Rehabilitación después de un bypass cardíaco. Después de la cirugía de derivación de la arteria coronaria

El injerto de derivación de la arteria coronaria es una de las operaciones "populares", que se utiliza para tratar la enfermedad coronaria, incl. e infarto de miocardio.

La esencia de esta operación es crear un bypass, una derivación, para la sangre que alimenta el corazón. Es decir, la sangre a lo largo del camino recién creado pasa por alto la sección estrechada o completamente cerrada de la arteria coronaria.

Para el injerto de derivación de la arteria coronaria, generalmente se toma una vena safena de la pierna (siempre que no haya patología venosa en el paciente), o se toma una arteria, generalmente esta es la arteria torácica.

La cirugía de bypass de arteria coronaria se realiza bajo anestesia general. La operación es abierta, es decir, se realiza una incisión clásica para acceder al corazón. El cirujano utiliza la angiografía para identificar una sección de la arteria coronaria estrechada o bloqueada por placa y sutura la derivación por encima y por debajo del sitio. Como resultado, se restablece el flujo sanguíneo en el músculo cardíaco.

En algunos casos, la operación se puede realizar, como ya se mencionó anteriormente, en un corazón que late, sin el uso de una máquina de circulación extracorpórea. Las ventajas de este método son:

La operación dura en promedio unas 3-4 horas. Después de la operación, el paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos, donde permanece hasta el momento de la recuperación de la conciencia, en promedio, un día. Después de eso, fue trasladado a una sala regular del departamento de cirugía cardíaca.

Rehabilitación después de un injerto de derivación de la arteria coronaria

La rehabilitación después de un injerto de derivación de la arteria coronaria es básicamente la misma que para otras enfermedades del corazón. El objetivo de la rehabilitación en este caso es restaurar la capacidad de trabajo del corazón y de todo el organismo, así como prevenir nuevos episodios de enfermedad arterial coronaria.

Entonces, lo principal en la rehabilitación después de un injerto de bypass de arteria coronaria es la actividad física dosificada. Se lleva a cabo con la ayuda de programas de ejercicios físicos seleccionados individualmente, con la ayuda de simuladores o sin ellos.

Los principales tipos de ejercicios físicos son caminar, camino de la salud, carrera suave, varios equipos de ejercicio, natación, etc. Todos estos tipos de actividad física, de una forma u otra, ejercen presión tanto sobre el músculo cardíaco como sobre todo el cuerpo. Si recuerdas, el corazón es principalmente un músculo que, por supuesto, puede entrenarse de la misma manera que otros músculos. Pero el entrenamiento aquí es diferente. Los pacientes que han sufrido enfermedades del corazón no deben entrenar como personas sanas o deportistas.

Durante todos los ejercicios físicos, es obligatorio controlar parámetros importantes del sistema cardiovascular, como la frecuencia del pulso, la presión arterial, los datos del ECG.

El ejercicio terapéutico es la base de la rehabilitación cardiológica. También vale la pena señalar el hecho de que la actividad física ayuda a aliviar el estrés emocional y combatir la depresión y el estrés. Después de los ejercicios terapéuticos, por regla general, la ansiedad y la ansiedad desaparecen. Y con ejercicios terapéuticos regulares, el insomnio y la irritabilidad desaparecen. Y, como saben, el componente emocional en IHD es un factor igualmente importante. De hecho, según los expertos, una de las causas del desarrollo de enfermedades del sistema cardiovascular es la sobrecarga neuroemocional. Y los ejercicios terapéuticos ayudarán a sobrellevarlos.

Además de los ejercicios físicos, la psicoterapia también juega un papel importante. Nuestros expertos le ayudarán a sobrellevar el estrés y la depresión. Y, como sabes, estos dos fenómenos pueden afectar directamente el estado del corazón. Para ello, en nuestro sanatorio hay excelentes psicólogos que trabajarán contigo de forma individual o en grupo. La rehabilitación psicológica es también un eslabón importante en toda la rehabilitación cardiológica.

También es muy importante controlar la presión arterial. No se debe permitir que aumente debido al esfuerzo físico. Por lo tanto, debe controlarlo constantemente y tomar los medicamentos necesarios recetados por el médico.

Dependiendo de la condición del cuerpo, además de los ejercicios terapéuticos y la caminata, se pueden utilizar otros tipos de actividad física, por ejemplo, correr, caminar vigorosamente, andar en bicicleta o andar en bicicleta, nadar, bailar, patinar o esquiar. Pero tales tipos de cargas como tenis, voleibol, baloncesto, entrenamiento en simuladores no son adecuados para el tratamiento y prevención de enfermedades cardiovasculares, por el contrario, están contraindicados, ya que las cargas estáticas a largo plazo provocan un aumento de la presión arterial y dolor en el corazón.

Para la rehabilitación después de la cirugía de derivación de la arteria coronaria, también se utilizan métodos como la aromaterapia y la medicina herbal.

Otro aspecto importante de la rehabilitación es enseñar el estilo de vida correcto. Si después de nuestro sanatorio abandona la fisioterapia y continúa llevando un estilo de vida sedentario, es casi imposible garantizar que la enfermedad no empeore o empeore. ¡Recuerde, mucho no depende de las píldoras!

Es muy importante para nosotros desarrollar una dieta correcta. Después de todo, es a partir del colesterol que ingresa a su cuerpo con los alimentos que se forman placas ateromatosas que estrechan el vaso. Una derivación después de la cirugía es el mismo vaso que las arterias coronarias, y también es propensa a la formación de placas en su pared. Por eso es tan importante comprender que todo no termina con una operación, y que es importante una rehabilitación adecuada.

Probablemente ya sepa lo que es importante en la dieta de un paciente con enfermedad cardíaca: coma menos grasas, sal y más verduras y frutas frescas, hierbas y cereales, así como aceites vegetales.

Nuestros especialistas también llevarán a cabo una conversación con usted para ayudarlo a deshacerse de los malos hábitos, especialmente el tabaquismo, que es uno de los factores de riesgo importantes para la enfermedad de las arterias coronarias.

La rehabilitación cardiológica consiste también en la eliminación de todos, si es posible, los factores de riesgo de enfermedad arterial coronaria. Esto no es solo fumar, sino también el alcohol, los alimentos grasos, la obesidad, la diabetes, la hipertensión, etc.

Rehabilitación después de CABG

La rehabilitación después de CABG, como después de cualquier otra cirugía abdominal, tiene como objetivo la pronta recuperación del cuerpo del paciente. La recuperación después de la cirugía CABG comienza con la eliminación de las suturas, incluidas las suturas de aquellas áreas donde se tomaron las venas para la cirugía de derivación (generalmente, estas son las venas safenas de las piernas). Inmediatamente después de la operación, desde el primer día y durante cinco a seis semanas (antes y después de la retirada de las suturas), los pacientes deben llevar medias especiales de sujeción. Su tarea es ayudar a restaurar la circulación sanguínea en las piernas, mantener la temperatura corporal. Dado que después de la operación, el flujo de sangre se distribuye por las pequeñas venas de la pierna, pueden presentarse hinchazón e hinchazón transitorias, que desaparecen durante el primer mes y medio.

Recuperación después de CABG

Como medio principal para la recuperación de pacientes después de CABG, la carga motora se utiliza desde el primer día después de la cirugía. El primer día, ya puede sentarse en la cama, alcanzar una silla y realizar varios intentos. El segundo día, ya puede levantarse de la cama y, con la ayuda de una enfermera, moverse por la sala, así como comenzar a realizar ejercicios sencillos de fisioterapia para brazos y piernas.

Una vez que la puntada en el esternón se ha curado, se le permite al paciente pasar a ejercicios más difíciles (generalmente después de cinco a seis semanas). La principal recomendación es la dosificación de la actividad física, restricción en el levantamiento de pesas. Los principales tipos de ejercicio durante este período incluyen caminar, correr ligero, varios equipos de ejercicio y nadar. Durante el ejercicio, a partir del primer día después de la cirugía y a medida que el paciente se recupera, se controlan los indicadores más importantes del sistema cardiovascular: presión arterial, frecuencia del pulso, ECG.

El programa de rehabilitación es prescrito por un especialista en terapia de rehabilitación: un cardiólogo. En las condiciones del hospital de la ciudad No. 40, se lleva a cabo sobre la base del departamento de rehabilitación médica de pacientes con enfermedades somáticas, ubicado en el 3er piso del edificio terapéutico del hospital.

Rehabilitación de injerto de derivación de arteria coronaria

El infarto de miocardio es una de las enfermedades más comunes, y no solo en los ancianos, sino también en la mediana edad. La mortalidad en esta enfermedad es bastante elevada, casi un 50%.

Causa

La principal causa de aparición es la isquemia cardíaca, que se ha desarrollado debido al estrechamiento o bloqueo completo de los vasos coronarios, los que alimentan el corazón. El corazón, aunque es un órgano que pasa grandes volúmenes (flujos) de sangre a través de sí mismo, no recibe nutrición desde el interior, sino desde el exterior, a través del sistema de vasos coronarios. Y, por supuesto, si están asombrados, esto se refleja de inmediato en su trabajo.

Cirugía de bypass de la arteria coronaria

En una etapa avanzada de la enfermedad coronaria, cuando el porcentaje de riesgo de infarto de miocardio es importante, se recurre a la cirugía de revascularización miocárdica. Con la ayuda de una parte de la vena safena del miembro inferior o de la arteria torácica, se crea un camino adicional para la sangre, evitando el vaso coronario afectado por la aterosclerosis.

Operan a corazón abierto, con apertura del esternón, por lo tanto, después del alta hospitalaria, las medidas de rehabilitación están dirigidas no solo a restaurar la función cardíaca y prevenir episodios repetidos de isquemia, sino también a la curación rápida del esternón. Para ello, se excluye el esfuerzo físico intenso y también se advierte a los pacientes que no conduzcan, debido al riesgo de lesiones en el esternón.

Rehabilitación

Además, si se utilizó la vena de la extremidad inferior para la operación, debido a la hinchazón que persiste durante algún tiempo, existen una serie de medidas de restauración: usar medias elásticas y mantener la pierna elevada en una posición sentada.

Muchos pacientes, después de someterse a una cirugía, se protegen innecesariamente, se mueven menos, lo que en ningún caso se debe hacer. El corazón es un músculo, y por lo tanto debe ser entrenado constantemente. La actividad física es necesaria, pero debe ser suave y dosificada.

Adecuado para caminar, correr, nadar, bicicletas estáticas. Sin embargo, no se debe dar preferencia a todos los deportes. Por ejemplo, está contraindicado practicar deportes que impliquen cargas estáticas prolongadas, como voleibol, baloncesto, tenis. Contribuyen a un aumento de la presión arterial, y esto no debe permitirse, porque. aumento del estrés en el corazón.

El control de la presión debe ser obligatorio, especialmente después del ejercicio.

Además de fortalecer el músculo cardíaco y el cuerpo en su conjunto, el ejercicio físico puede aliviar el estrés emocional, que es uno de los factores en el desarrollo de la enfermedad de las arterias coronarias.

Dieta de injerto de bypass de arteria coronaria

Durante la rehabilitación después de una cirugía de derivación de la arteria coronaria, la dieta no deja de ser importante. Es necesario excluir los alimentos grasos y salados, e incluir más verduras, verduras y frutas en su dieta. Debe cambiar radicalmente su estilo de vida, abandonando los malos hábitos: fumar, beber alcohol, comer en exceso.

Solo en combinación con ejercicios físicos, una nutrición adecuada y el mantenimiento de un estilo de vida saludable, puede reducir a cero el riesgo de volver a desarrollar la enfermedad de las arterias coronarias.

Vale la pena leer la opinión de otro médico sobre la recuperación después de la cirugía de derivación cardíaca.

La vida después de la cirugía de derivación de la arteria coronaria. actividad física, nutrición

En febrero de este año, encontré un artículo titulado “Las derivaciones no son para siempre”. El corresponsal del periódico "Vechernyaya Moskva" habló con el jefe del laboratorio de rayos X y métodos vasculares del Centro de Investigación de Cardiología, Doctor en Ciencias Médicas A.N. Samko. Se trataba de la eficacia del injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG). El Dr. Samko pintó una imagen sombría: después de un año, el 20% de las derivaciones están cerradas, y después de 10 años, por regla general, ¡todo! La repetición de maniobras, en su opinión, es arriesgada y extremadamente difícil. Y esto significa que se garantiza que la vida se extenderá solo 10 años.

Mi experiencia como paciente de cirugía cardíaca a largo plazo que se ha sometido a dos cirugías de bypass de la arteria coronaria sugiere que estos períodos se pueden aumentar, principalmente a través de la actividad física regular.

Veo mi enfermedad y mis operaciones como un desafío del destino, que debe ser resistido activa y valientemente. Desafortunadamente, la actividad física después de la CABG se menciona solo de pasada, por cierto. Además, existe la opinión de que algunos pacientes después de la cirugía cardíaca viven felices y durante mucho tiempo sin ningún esfuerzo. No he conocido gente así. De lo que quiero hablar no es de un milagro, ni de la suerte ni de una afortunada coincidencia, sino de una combinación de la alta profesionalidad de los médicos del Centro Científico Ruso de Cirugía y mi perseverancia en la implementación de mi propio programa de restricciones y cargas (RON ).

Mi historia es esta. Nacido en 1935. En su juventud padeció paludismo durante muchos años, durante la guerra padeció tifus. Madre - corazón, fallecida a los 64 años.

En octubre de 1993, sufrí un extenso infarto de miocardio transmural posterior-lateral del ventrículo izquierdo, y en marzo de 1995 me sometí a un injerto de derivación de la arteria coronaria: se cosieron 4 derivaciones. 13 años después, en abril de 2008, se realizó angioplastia de una derivación. Los otros tres funcionaron normalmente. Y después de 14 años y 3 meses, de repente comencé a tener ataques de angina, que nunca antes había tenido. Fui al hospital, luego al Centro Científico de Cardiología. Me sometí a un examen más detallado en el Centro Científico Ruso de Cirugía. Los resultados mostraron que solo dos de las cuatro derivaciones funcionaban normalmente y el 15 de septiembre de 2009, el profesor B.V. Shabalkin me realizó una segunda cirugía de derivación de la arteria coronaria.

Como puede ver, he ampliado significativamente mi esperanza de vida con derivaciones y estoy convencido de que se lo debo a mi programa RON.

Los médicos todavía consideran que mi actividad física postoperatoria es demasiado alta, me aconsejan que descanse más y tome medicamentos constantemente. No puedo estar de acuerdo con esto. Quiero hacer una reserva de inmediato: existe un riesgo, pero este riesgo está justificado. Al darme cuenta de la gravedad de mi situación, desde el principio introduje ciertas restricciones en mi sistema: excluí trotar, hacer ejercicios con mancuernas, en el travesaño, flexiones con las manos desde el piso y otros ejercicios de fuerza.

Por lo general, los médicos de las policlínicas atribuyen la cirugía de CABG a factores agravantes y creen que la persona operada está destinada a un destino: vivir tranquilamente, con calma, y ​​beber medicamentos constantemente. ¡Pero la derivación asegura el suministro normal de sangre al corazón y al cuerpo como un todo! ¡Y cuánto trabajo se ha invertido, esfuerzo y dinero gastado para salvar al paciente de la muerte y darle la oportunidad de vivir!

Estoy convencido de que incluso después de una operación tan difícil, la vida puede ser plena. Y no soporto las declaraciones categóricas de algunos médicos de que mis cargas son excesivas. Son buenos para mí. Pero sé que si aparece fibrilación auricular, dolor intenso en la región del corazón o el límite inferior de la presión arterial supera los 110 mm Hg, debe llamar inmediatamente a un médico de ambulancia. Desafortunadamente, nadie es inmune a esto.

Mi programa RON incluye cinco elementos:

1. Entrenamiento físico, constante y en aumento gradual hasta cierto límite.

2. Restricciones en la nutrición (principalmente anticolesterol).

3. Reducir gradualmente la toma de medicamentos hasta eliminarlos por completo (solo los tomo en casos de emergencia).

4. Prevención de condiciones estresantes.

5. Empleo permanente con un negocio interesante, sin dejar tiempo libre.

Ganando experiencia, aumenté gradualmente la actividad física, incluí nuevos ejercicios, pero al mismo tiempo controlé estrictamente mi condición: presión arterial, frecuencia cardíaca, realicé una prueba ortostática, una prueba de condición física del corazón.

Mi actividad física diaria consistía en caminar medido (3-3,5 horas en pasos de ritmo por minuto) y gimnasia (2,5 horas, 145 ejercicios, 5000 movimientos). Esta carga (caminar medido y gimnasia) se realizó en dos pasos: por la mañana y por la tarde.

A las actividades diarias se sumaron las actividades estacionales: esquí con paradas cada 2,5 km para medir la frecuencia cardíaca (total 21 km en 2 horas 15 minutos a una velocidad de 9,5 km por hora) y natación, simple o fraccionada - pom (800 m en 30 minutos ).

En los 15 años que han pasado desde la primera operación de CABG, he caminado 80 mil kilómetros, recorriendo una distancia igual a dos ecuadores de la tierra. Y hasta junio de 2009 no sabía qué eran los ataques de angina o la dificultad para respirar.

Hice esto no por un deseo de demostrar mi exclusividad, sino por la convicción de que los vasos sanguíneos, naturales y artificiales (derivaciones), fallan (obstruyen) no por el esfuerzo físico, especialmente los extenuantes, sino por la aterosclerosis progresiva. La actividad física, por otro lado, inhibe el desarrollo de la aterosclerosis, mejora el metabolismo de los lípidos, aumenta el contenido de colesterol de alta densidad (bueno) en la sangre y reduce el contenido de colesterol de baja densidad (malo), reduciendo así el riesgo de trombosis. Para mí, esto es muy importante, ya que mi colesterol total fluctúa en el límite superior. Solo ayuda el hecho de que la proporción de colesterol de alta y baja densidad, el contenido de triglicéridos y el coeficiente de aterogenicidad del colesterol nunca excedan las normas establecidas.

Los ejercicios físicos, que aumentan gradualmente y dan un efecto aeróbico, fortalecen los músculos, ayudan a mantener la movilidad de las articulaciones, aumentan la producción de sangre por minuto, reducen el peso corporal, tienen un efecto beneficioso sobre la función intestinal, mejoran el sueño, aumentan el tono y el estado de ánimo. Además, ayudan en la prevención y el tratamiento de otras enfermedades relacionadas con la edad: prostatitis, hemorroides. Un indicador confiable de que la carga no es excesiva es la respiración nasal, por lo que respiro solo por la nariz.

Todo el mundo está suficientemente informado sobre la marcha dosificada. Pero todavía quiero confirmar su utilidad y eficacia citando la opinión de un conocido cirujano que no estaba involucrado en deportes, pero le gustaba la caza. La caza es un largo camino. Hablaremos sobre el académico A. V. Vishnevsky. Desde sus años de estudiante, llevado por la anatomía y habiendo dominado a la perfección el arte del prosector, le gustaba contar a sus conocidos todo tipo de detalles divertidos. Por ejemplo, que en cada miembro de una persona hay 25 articulaciones. En cada paso, por lo tanto, se ponen en movimiento 50 secciones articuladas. 48 articulaciones del esternón y las costillas y 46 superficies óseas de la columna vertebral no permanecen al mismo tiempo. Sus movimientos apenas se notan, pero se repiten con cada paso, con cada inhalación y exhalación. Dado que hay 230 articulaciones en el cuerpo humano, ¿cuánto lubricante necesitan y de dónde proviene este lubricante? Habiendo hecho esta pregunta, Vishnevsky la respondió él mismo. Resulta que la lubricación la proporciona una placa cartilaginosa de color blanco nacarado que protege los huesos del roce. No tiene un solo vaso sanguíneo y, sin embargo, el cartílago recibe su alimento de la sangre. En sus tres capas hay un ejército de células "constructoras". La capa superior, que se desgasta por el roce de las juntas, se sustituye por las inferiores. Esto es similar a lo que sucede en la piel: con cada movimiento, la ropa borra las células muertas de la capa superficial, y son reemplazadas por las subyacentes. Pero la formación de cartílago no muere sin gloria, como una célula de la piel. La muerte lo transforma. Se vuelve suave y resbaladizo, convirtiéndose en un lubricante. Entonces, en la superficie de frotamiento, se forma una capa uniforme de "ungüento". Cuanto más intensa es la carga, más "constructores" mueren y más rápido se forma el lubricante. ¿No es esto un himno al caminar?

Después de la primera cirugía de CABG, mi peso se mantuvo dentro de los kg (con una altura de 165 cm), tomé medicamentos solo en casos de emergencia: con aumento de la presión arterial, temperatura, frecuencia cardíaca, dolores de cabeza, arritmias. La principal dificultad para mí fue mi sistema nervioso excitable, que prácticamente no podía manejar, y esto afectó los resultados de los exámenes. El fuerte aumento de la presión arterial y del ritmo cardíaco debido a la excitación confundió a los médicos acerca de mis capacidades físicas reales.

Después de analizar las estadísticas del entrenamiento físico a largo plazo, determiné la frecuencia cardíaca óptima para mi corazón operado, que garantiza la seguridad y el efecto aeróbico de los ejercicios físicos. Mi frecuencia cardíaca óptima no es inequívoca, como la de Cooper, tiene un rango de valores aeróbicos más amplio, según el tipo de actividad física. Para ejercicios de gimnasia - 94 latidos / min; para caminar dosificado - 108 latidos / min; para nadar y esquiar - 126 latidos / min. Raramente llegué a los límites superiores del pulso. El criterio principal fue que la recuperación del pulso a su valor original se produjo, por regla general, rápidamente. Quiero advertirle: ¡el pulso óptimo recomendado por Cooper para un hombre de 70 años - 136 latidos / min - después de un infarto de miocardio y una cirugía CABG es inaceptable y peligroso! Los resultados del entrenamiento físico a largo plazo cada año confirmaron que estaba en el camino correcto, y las conclusiones extraídas después de la primera CABG eran correctas.

Su esencia es la siguiente:

Lo principal para el operado es una comprensión profundamente consciente de la importancia de la operación CABG, que salva al paciente al restaurar el suministro de sangre normal al músculo cardíaco y le da una oportunidad para el futuro, pero no elimina la causa de la enfermedad - aterosclerosis vascular;

El corazón operado (SCA) tiene un gran potencial, manifestándose con un estilo de vida y entrenamiento físico adecuadamente seleccionados, los cuales deben ser realizados constantemente;

El corazón, como cualquier máquina, necesita ser entrenado, especialmente después de un infarto de miocardio, cuando más del 25% del músculo cardíaco se ha convertido en una cicatriz y la necesidad de un suministro de sangre normal sigue siendo la misma.

Fue solo gracias a mi estilo de vida y al sistema de entrenamiento físico que logré mantener una buena forma física y someterme a una segunda operación de CABG. Por lo tanto, en cualquier condición, incluso en el hospital, siempre traté de no detener el entrenamiento físico, aunque en un volumen reducido (gimnasia: minutos, caminar por la sala y los pasillos). Mientras estuve en el hospital, y luego en el Centro de Investigación de Cardiología y el Centro Ruso de Investigación de Cirugía, caminé un total de 490 km antes de la segunda operación de CABG.

Dos de mis cuatro derivaciones, colocadas en marzo de 1985, sobrevivieron 14,5 años con entrenamiento físico. Esto es mucho en comparación con los datos del artículo "Las derivaciones no son eternas" (10 años) y las estadísticas del Centro Científico Ruso de Cirugía (7-10 años). Por lo tanto, la eficacia de la actividad física controlada en el infarto de miocardio y el injerto de derivación de la arteria coronaria me parece probada. La edad no es un impedimento. La necesidad y el volumen de actividad física deben estar determinados por el estado general del paciente operado y la presencia de otras enfermedades que limiten su actividad física. El enfoque debe ser estrictamente individual. Tuve mucha suerte de que a mi lado siempre había un médico inteligente, sensible y atento: mi esposa. Ella no solo me observó, sino que también me ayudó a superar tanto el analfabetismo médico como el miedo a una posible reacción negativa del sistema cardiovascular a la actividad física cada vez mayor.

Los expertos dicen que las operaciones repetidas son una dificultad particular para los cirujanos de todo el mundo. Mi recuperación después de la segunda operación no fue tan fácil como la primera vez. A los dos meses aparecieron algunos signos de angina de pecho con este tipo de ejercicio, como la marcha dosificada. Y aunque se eliminaban fácilmente tomando una tableta de nitroglicerina, esto me desconcertó mucho. ¿Entendí? que es imposible sacar conclusiones apresuradas: ha pasado muy poco tiempo después de la operación. Sí, y la rehabilitación comenzó en el sanatorio ya el día 16 (después de la primera operación, comencé acciones más o menos activas después de 2,5 meses). Además, ¡era imposible no tener en cuenta que me hice 15 años mayor! Todo esto es cierto, pero si una persona, gracias a su sistema, logra ciertos resultados positivos, está inspirado y confiado en sí mismo. Y cuando de repente el destino lo devuelve, haciéndolo vulnerable e indefenso, esta es una tragedia asociada con sentimientos muy fuertes.

Recuperándome, comencé a elaborar un nuevo programa de vida y entrenamiento físico y rápidamente me convencí de que mi trabajo no era en vano, ya que los enfoques básicos seguían siendo los mismos, pero el volumen y la intensidad de las cargas tendrían que aumentar. más lentamente, teniendo en cuenta mi nueva condición y en condiciones de estricto control sobre ella. Comenzando con caminatas lentas y calentamientos gimnásticos de 5-10 minutos (masaje de cabeza, movimientos de rotación de la pelvis y la cabeza, inflado de la pelota 5-10 veces), 5 meses después de la operación, aumenté la actividad física al 50% de los anteriores: gimnasia durante 1 hora 30 minutos (72 ejercicios, 2300 movimientos) y caminata dosificada durante 1 hora 30 minutos a ritmo de pasos por minuto. Los realizo solo una vez por la mañana, y no dos veces, como antes. Durante 5 meses después de maniobras repetidas, caminó 867 km. Al mismo tiempo, realizo sesiones de autoentrenamiento dos veces al día, que me ayudan a relajarme, aliviar el estrés y recuperar la capacidad de trabajo. Hasta ahora, mi aparato de gimnasia incluye una silla, dos palos de gimnasia, un rodillo acanalado, un masajeador de rodillos y una pelota inflable. Me detuve en estas cargas hasta que se aclararon por completo las causas de las manifestaciones de angina.

Por supuesto, la operación de CABG en sí, sin mencionar la repetida, sus consecuencias impredecibles, las posibles complicaciones postoperatorias crean grandes dificultades para el paciente operado, especialmente en la organización del entrenamiento físico. Necesita ayuda, y no solo medicina. Necesita un mínimo de información sobre su enfermedad para construir de manera competente una vida futura y evitar consecuencias indeseables. Casi no encontré la información necesaria. Incluso el libro de M. DeBakey, con el intrigante título New Life of the Heart, en el capítulo Healthy Lifestyle, habla principalmente de eliminar los factores de riesgo y mejorar el estilo de vida (dieta, pérdida de peso, restricción de sal, abandono del hábito de fumar). Aunque el autor rinde homenaje a los ejercicios físicos, advierte que las cargas excesivas y las sobrecargas repentinas pueden terminar trágicamente. Pero qué son las cargas excesivas, cómo se caracterizan y cómo vivir con un “corazón nuevo” para una persona operada, nada se dice.

Los artículos de N.M. me ayudaron a desarrollar un enfoque competente para la organización del entrenamiento físico. Amosov y D. M. Aronov, así como K. Cooper y R. Gibbs, aunque todos ellos se dedicaron a la prevención del infarto mediante el jogging y no afectaron a las operaciones de CABG.

Lo principal que logré hacer fue mantener la actividad mental y la actividad creativa, mantener un espíritu de vivacidad y optimismo, y todo esto, a su vez, ayudó a encontrar el sentido de la vida, la fe en mí mismo, en mi capacidad de mejorar y autodisciplina, en la capacidad de asumir la responsabilidad de su vida en sus propias manos. Creo que no hay otra manera y continuaré con mis observaciones y experimentos que me ayuden a superar las dificultades de salud emergentes.

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El injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) es actualmente el método más efectivo para tratar la enfermedad de la arteria coronaria, mejorando la calidad y la esperanza de vida de los pacientes y reduciendo el riesgo de posibles complicaciones de la enfermedad. Restaurar un lumen normal en los vasos más dañados salvará a los pacientes de dolores de angina de pecho debilitantes, de la necesidad de tomar constantemente nitroglicerina y otras drogas, pero no importa cuán radicales sean los cirujanos, no pueden restaurar la estructura normal del vaso pared, o detener la progresión de la enfermedad subyacente - aterosclerosis coronaria. Pero hasta cierto punto, los propios pacientes pueden hacerlo si siguen las recomendaciones pertinentes: un estilo de vida saludable, la lucha contra los factores de riesgo que contribuyen a la progresión de la enfermedad arterial coronaria (tabaquismo, hipercolesterolemia, hipertensión arterial, así como el sobrepeso, inactividad física, etc.).

Obviamente, los resultados positivos de la operación permanecerán durante muchos años solo si se realizan las modificaciones necesarias en el estilo de vida, el rechazo de los malos hábitos y la participación activa de los pacientes en las medidas preventivas destinadas a mantener la salud. La implementación de medidas de rehabilitación complejas contribuye a la optimización de los resultados de CABG, una mejora más completa y rápida en los indicadores de calidad de los sistemas cardiovascular y respiratorio, y la restauración de la capacidad de trabajo. El entrenamiento físico es obligatorio para todos los pacientes sometidos a CABG. Sin embargo, el momento del inicio de la rehabilitación física, su intensidad y naturaleza se determinan estrictamente individualmente.

Después del alta del hospital, un cardiólogo observa al paciente en el lugar de residencia o lo traslada a un sanatorio. En la etapa de dispensario de rehabilitación, las medidas terapéuticas y preventivas y la rehabilitación física continúan sobre la base de recomendaciones seleccionadas en un hospital cardioquirúrgico y un sanatorio. La rehabilitación física debe construirse dependiendo del grupo de actividad física de los pacientes e incluye: ejercicios higiénicos matutinos, ejercicios terapéuticos, caminar dosificado, subir escaleras dosificado.

Gimnasia higiénica matinal (UGG).

La tarea principal de UGG es la activación de la circulación periférica y la inclusión gradual de todos los músculos y articulaciones en el trabajo, comenzando por los pies y las manos. Quedan excluidos de UGG todos los ejercicios de carácter formativo, ejercicios con pesas (tilts, squats, push-ups, dumbbells, etc.), ya que esta es la tarea de los ejercicios terapéuticos.

Posición inicial: acostado en la cama, sentado en una silla, de pie en el soporte, de pie, según el bienestar del paciente. El ritmo es lento. El número de repeticiones de cada ejercicio. El tiempo UGG es de 10 a 20 minutos, se realiza diariamente antes del desayuno.

Gimnasia Terapéutica (LG).

Una de las tareas más importantes de la LH es entrenar los factores circulatorios no cardíacos para reducir la carga sobre el miocardio.

La actividad física dosificada provoca el desarrollo de la red vascular en el corazón, reduce los niveles de colesterol en sangre. Por lo tanto, se reduce el riesgo de trombosis. La actividad física debe ser estrictamente dosificada y regular.

La gimnasia terapéutica se realiza diariamente y no puede ser sustituida por otro tipo de actividad física. Si durante los ejercicios hay sensaciones desagradables detrás del esternón, en la región del corazón, aparece dificultad para respirar, es necesario reducir la carga. Sin embargo, para lograr un efecto de entrenamiento, si el complejo se realiza con facilidad, la carga se incrementa gradualmente. Solo una carga que aumenta gradualmente asegura la aptitud del cuerpo, contribuye a la mejora de sus funciones y previene la exacerbación de la enfermedad. El correcto aumento gradual de la actividad física contribuye a una adaptación más rápida del corazón y los pulmones a las nuevas condiciones circulatorias después de la CABG. El conjunto recomendado de ejercicios físicos se realiza antes de las comidas minutos o 1-1,5 horas después de las comidas, pero no más tarde de 1 hora antes de acostarse. Los ejercicios deben realizarse al ritmo y número de repeticiones recomendados.

Recomendamos complejos indicativos de ejercicios terapéuticos en el hogar de diversos grados de complejidad: I - durante los primeros tres meses después del alta hospitalaria; II - durante 4-6 meses. y III - de 7 a 12 meses después del alta hospitalaria.

El procedimiento de LH comienza en la parte del agua con ejercicios de respiración. Gracias al trabajo de los músculos respiratorios, el diafragma, los cambios en la presión intratorácica, aumenta el flujo de sangre al corazón y los pulmones. Esto mejora el intercambio de gases, los procesos redox, prepara los sistemas cardiovascular y respiratorio para aumentar la carga. Uno de los principales ejercicios de respiración es la respiración diafragmática, que debe realizarse al menos 4-5 veces al día. Cómo realizarlo correctamente: posición inicial acostado en la cama o sentado en una silla, relájese, ponga una mano sobre el estómago, la otra sobre el pecho; respire tranquilamente por la nariz, inflando el estómago, mientras que la mano que se encuentra sobre el estómago se eleva y la segunda, sobre el cofre, debe permanecer inmóvil. La duración de la inspiración es de 2-3 segundos. Al exhalar por la boca entreabierta, se libera el estómago. La duración de la exhalación es de 4-5 segundos. Después de la exhalación, no se apresure a inhalar nuevamente, pero debe hacer una pausa de aproximadamente 3 segundos, hasta que aparezca el primer deseo de inhalar. En la parte principal del procedimiento de LH, es necesario observar el orden correcto de inclusión de varios grupos musculares (pequeño, mediano, grande). Un aumento gradual de la carga contribuye a un aumento de la circulación sanguínea central, periférica, circulación linfática y una recuperación más rápida de la fuerza, aumenta la resistencia del cuerpo. El procedimiento de LH debe completarse con una relajación muscular completa, respiración tranquila.

La efectividad del procedimiento se controla de acuerdo con el recuento de pulsos, la naturaleza de su llenado, el tiempo para volver a los valores iniciales y el bienestar general.

Al realizar 1 complejo de LH, se permite un aumento en la frecuencia del pulso al 15-20% del valor inicial; II - hasta 20-30% y III - hasta 40-50% del valor original. La restauración del pulso a los valores originales dentro de los 3-5 minutos indica una respuesta adecuada.

El ritmo de los ejercicios es lento, medio.

Atención particular a la respiración adecuada: inhalación - mientras estira el cuerpo, abduce los brazos y las piernas; exhalación - al doblarse; aducción de brazos y piernas. Evite contener la respiración, evite esforzarse.

Complejo aproximado de ejercicios terapéuticos N 1

para la práctica en el hogar (1-3 meses después de la cirugía de derivación de la arteria coronaria)

Posición inicial (I. p.)

Sentado, manos en las rodillas, piernas ligeramente separadas

Levantar los brazos a los lados (inhalar), volver a la posición inicial (exhalar)

1-2 respiraciones, exhala

Sentado, los brazos doblados por los codos en ÁNGULO recto

Movimientos circulares con cepillos en una dirección y en la otra

5-7 veces en cada dirección

Darse la mano después del ejercicio

Sentado, manos en las rodillas, piernas ligeramente separadas

Levantamiento simultáneo de ambos pies sobre los dedos de los pies, luego bajando a los talones con levantamiento

Llevar el brazo derecho hacia un lado con un ligero giro del tronco y la cabeza (inhalar), volver a y p. (exhalar)

24 veces cada lado

No tense los músculos

Llevando las piernas hacia los lados pasando de los talones a los dedos de los pies y volviendo a y. n. de la misma manera

No tense los músculos

Sentado en el borde de una silla, apoyado en el respaldo, mano izquierda sobre el estómago, mano derecha sobre el pecho

Al inhalar, la pared abdominal sobresale; al exhalar, se retrae.

Sentado, manos en las articulaciones de los hombros.

Movimientos circulares en las articulaciones de los hombros.

Sentado en el borde de la silla, apoyado contra el respaldo, tomados de las manos en el asiento de la silla, una pierna se endereza, la otra se dobla y se coloca sobre la punta del pie debajo de la silla.

3 yo. p.- inhala, mientras exhalas, cambia la posición de las piernas varias veces

Descanso después del ejercicio

Sentado, con las manos en las rodillas, los pies separados al ancho de los hombros

3 yo. p.- inhalar: mientras exhala, inclínese hacia la pierna derecha con ambas manos en la rodilla, regrese a i. s. (inhalar)

4-5 veces en cada dirección

Enderezar el cuerpo. vigila tu espalda

I. p. - sentado, manos abajo. piernas ligeramente separadas

Tirando alternativamente de la rodilla hacia el estómago en combinación con la exhalación. volver a i. p.- inhalar

2-3 veces cada pierna

En caso de dificultad, limítese a levantar la rodilla en alto.

Sentado, manos en el cinturón, piernas ligeramente separadas

Y en. p.- inhala, mientras exhalas, levántate, luego siéntate

La última vez que te levantes, mantente de pie

De pie detrás de una silla

Extender los brazos a los lados (inhalar), bajar los brazos en el asiento de la silla con una inclinación hacia adelante (exhalar)

Relájese mientras se inclina

Parado de lado en el respaldo de una silla, sujetándolo con la mano izquierda

Balanceo libre de la pierna derecha relajada hacia adelante y hacia atrás. Date la vuelta, lo mismo con el pie izquierdo

Balanceos de 4 a 6 piernas

no contengas la respiración

De pie detrás del respaldo de una silla, sujetándola con las manos.

Abducción alterna de brazos con un ligero giro del torso en la misma dirección

2-3 veces en cada dirección

Al girar hacia un lado, inhale, regrese a y. p.- exhalar

"Rodar" desde los talones hasta los dedos de los pies y hacia atrás

Columpio de pierna no afilado hacia un lado y regreso a y. n. Luego lo mismo con el otro pie

2-4 veces cada lado

respirar es gratis

De pie, con los pies separados al ancho de los hombros, los brazos hacia abajo

En y p.- inhalar: durante la exhalación, incline el torso hacia un LADO con las manos deslizándose a lo largo del cuerpo ("bombeo") y volviendo a y. PAG.

3-4 veces en cada dirección

Mantente derecho, no te inclines hacia adelante

De pie detrás del respaldo de una silla, 11 sujetándola con las manos

Se pone en cuclillas con las manos detrás del respaldo de la silla y vuelve a y. PAG.

Mantén tu espalda recta

De pie, manos abajo

Levantar los brazos a los lados - - inhalar: bajar la ruda hacia abajo con una ligera inclinación del torso hacia adelante exhalar

Baja las manos, relájate

De pie, manos abajo

Caminar con aceleración gradual seguida de desaceleración

2 pasos - inhalar, 4 - exhalar

Sentado apoyado en el respaldo de una silla

Inhalación tranquila y exhalación completa.

Duración de la lección min.

Complejo de gimnasia terapéutica N 2

para la práctica en el hogar a los 4-6 meses después de la cirugía de derivación de la arteria coronaria

Posición inicial (I.p.)

Sentado, manos en las rodillas, palmas hacia arriba

Apretar los dedos en puños mientras se doblan los pies

Sentado con las manos en las rodillas

Doble los brazos hacia los hombros, estírelos hacia adelante, doble los brazos hacia los hombros, sepárelos, regrese a una posición

Sentado, manos en el cinturón

Paso de los pies a los lados de la "espina de pescado" y hacia atrás

Sentado, mano izquierda en el cinturón, mano derecha en el pecho

Respirar profundamente con el pulmón derecho, luego, cambiando la posición del brazo, respirar con el pulmón izquierdo

Haz una respiración larga

Sentado, manos en el cinturón

Rotación del torso primero a la izquierda, luego a la derecha

Sentado, manos en el cinturón, una pierna debajo de la silla, la otra al frente

Cambiar la posición de las piernas (puedes deslizar los pies por el suelo)

Sentado, una mano en el pecho, la otra en el estómago

Haz una respiración larga

Sentado, manos sobre los hombros

Movimientos circulares con los brazos doblados

10 veces adelante y atrás

Al mover la rueda hacia arriba - inhalar, hacia abajo - exhalar

Manos sentadas en el cinturón

Ciclismo con una pierna, luego con la otra pierna

Tirando alternativamente de la rodilla hacia el pecho, seguido de dilución de la ruda hacia los lados.

Al extender los brazos, inhala, al tirar de la rodilla, exhala

De pie, las manos apoyadas en el respaldo de una silla.

Rollos de calcetines a tacones

Alternando las piernas hacia atrás

4-6 veces con cada pierna

Mantén tu espalda recta

De pie, manos abajo

Levantar los brazos a los lados en combinación con inhalación, volviendo a la posición inicial - con exhalación

Mantén tu espalda recta

De pie, las manos apoyadas en el respaldo de una silla.

Abducción alterna de piernas hacia un lado

4-5 veces con cada pierna

Mantenga la espalda recta, respire libremente

Manos en el cinturón, pies separados al ancho de los hombros

Rotación del torso a la izquierda, luego a la derecha

5-6 veces en cada dirección

Giro del cuerpo hacia un lado con abducción del brazo del mismo nombre

Al girar hacia un lado, inhala al volver a y. exhalo

De pie, con un palo de gimnasia en la mano.

Levante el palo tome aire baje el palo - exhale

Al levantar el palo, alcance hacia arriba

De pie, palo erguido

Apoyando las manos en el paquete, gire alternativamente la pierna estirada (hacia adelante - hacia un lado - hacia atrás)

4-6 veces con cada pierna

De pie, palo horizontal

Levante el palo, bájelo sobre los hombros detrás de la cabeza, levántelo, bájelo hacia adelante

Cuando levante el palo, inhale, cuando lo baje, en su respiración

Colóquese detrás de la cabeza, con los pies separados al ancho de los hombros

Girando el cuerpo a la izquierda, luego a la derecha

Inhala al girar

De pie, pegado al frente horizontal

Media sentadilla con grajilla hacia adelante

Exhala mientras te pones en cuclillas

De pie, grajilla erguida

Abducción alternativa de la mano hacia un lado

Respira mientras abduces el brazo.

De pie, palo erguido, una pierna doblada hacia adelante (zancada con el pie hacia adelante)

Spring squats en una pierna, luego, cambiando la posición de las piernas, en cuclillas en la otra pierna

4 veces en cada pierna

De pie, sostenga el palo en el medio con una mano.

Rotación del palo en la mano, luego cambiando la posición de las manos, rotación del paquete en la otra mano

La respiración es libre. Sostenga el palo con fuerza sin relajar los dedos.

Caminando en el lugar

sesión. Una mano en el pecho, la otra en el estómago.

sesión. Pon un pie sobre el otro

10 veces cada pierna

Levantar la ruda en combinación con la respiración.

Al levantar las manos, inhale, al bajar, exhale

Sentado, un pie en la punta, el otro en el talón, las manos en el cinturón

Cambiar la posición de las piernas.

Sentado, una mano en el pecho, la otra en el estómago

Duración de la lección min.

gimnasia terapéutica para la práctica en el hogar (7-12 meses después de la cirugía de derivación de la arteria coronaria)

Posición inicial (I.p.)

De pie, manos abajo

Caminar de puntillas, talones, pies con los brazos levantados, a los lados, abajo

De pie, manos abajo

Levantar los brazos a los lados - inhalar, movimientos de manos "coachman" - exhalar

Al exhalar, presione ligeramente sobre el pecho.

de pie. manos en el cinturón

Giros del torso con abducción del brazo hacia los lados) con tensión

Mantener el cuerpo recto

De pie, manos en el cinturón.

Sentadilla, brazos hacia adelante

no te inclines hacia adelante

De pie, manos en el pecho

respiración profunda del pecho

no contengas la respiración

De pie, manos abajo

Trotar con la transición a caminar lento

Paquete de gimnasia de pie en los omóplatos

Torso elástico hacia los lados (al exhalar)

Al enderezar el cuerpo - inhalar

De pie, bastón de gimnasia en la mano

Tirando alternativamente de la pierna doblada hacia el estómago. en la exhalación

Al presionar la carpeta para promover la exhalación

De pie, bastón de gimnasia en los omóplatos

Torso hacia adelante al exhalar

no bajes la cabeza

De pie, sostenga el palo de gimnasia verticalmente en el medio de la mano.

Rotación alterna del cepillo 180°

De pie, manos abajo

De pie, manos en el cinturón.

Rotación del cuerpo a derecha e izquierda.

De pie, una mano en el pecho, la otra en el estómago

Respiración torácica y diafragmática

De pie, palo horizontalmente en las manos.

Pasando por encima de un palo

De pie, los brazos doblados por los codos, los dedos apretados en puños

De pie, manos abajo

Darse la mano por un día de relajación muscular

De pie, manos abajo

Trotar con la transición a caminar lento

no contengas la respiración

De pie, con las manos en la cabeza

Torso elástico a los lados

no te inclines hacia adelante

De pie, brazos a los lados, manos en puño

Copiar círculos pequeños, medianos y grandes con las manos

De pie, manos abajo

Levantando alternativamente las manos hacia arriba, con una respiración.

Cuando levantes las manos míralas

Abducción del brazo derecho y la pierna hacia los lados) - y hacia atrás. Lo mismo con la pierna y el brazo izquierdos.

De pie, con los pies separados al ancho de los hombros, agarrándose al respaldo de una silla

no contengas la respiración

Sentado, manos abajo

Movimientos de rotación de la cabeza

Evita los mareos

Sentado, manos abajo

Sacudidas alternas de brazos y piernas.

Sentado, manos abajo

Relajación muscular completa

Fuerza, manos en las rodillas

Duración de la lección min.

Se concede gran importancia al uso de un movimiento tan natural como caminar tanto en las etapas de rehabilitación de pacientes hospitalizados como ambulatorios. La caminata dosificada aumenta la vitalidad del cuerpo, fortalece el músculo cardíaco, mejora la circulación sanguínea, la respiración y conduce a un aumento del rendimiento físico. Cuando se camina dosificado, se deben observar las siguientes reglas:

1. Puede caminar en cualquier clima, pero no por debajo de la temperatura del aire de -20 ° C o. -15°C con viento.

2. Mejor horario para caminar: 11 am a 1 pm y 5 pm a 7 pm.

3. La ropa y el calzado deben ser holgados, cómodos y livianos.

4. Está prohibido hablar y fumar mientras se camina.

Con la marcha dosificada, también es necesario llevar un diario de autocontrol, donde se registre el pulso en reposo, tras el ejercicio y tras el reposo a los 3-5 minutos, así como el bienestar general. Método de caminar dosificado:

1. Antes de caminar, debe descansar de 5 a 7 minutos, contar el pulso.

2. El ritmo de caminar está determinado por el bienestar del paciente y los indicadores del trabajo del corazón. Primero, se domina un ritmo de caminata lento: sh / min, con un aumento gradual de la distancia, luego un ritmo de caminata promedio: sh / min, también aumenta gradualmente la distancia, y luego un ritmo rápido: 100-110 sh / min. . Puede usar el tipo de caminata intersal, es decir, caminar alternando con aceleración y desaceleración.

3. Después de salir de la casa, primero se recomienda caminar al menos 100 metros a un ritmo más lento, nuestro / min es más lento que el ritmo de caminata que el paciente domina actualmente, y luego cambiar al ritmo dominado. Esto es necesario para preparar los sistemas cardiovascular y respiratorio para una carga más grave. También debe terminar de caminar a un ritmo más lento.

Sin dominar el modo motor anterior, no se recomienda pasar a dominar más; carga.

Igualmente importante en todas las etapas de rehabilitación se da a las subidas dosificadas a los escalones de las escaleras.

Casi todos los pacientes en el hogar o por ocupación se enfrentan a la necesidad de subir escaleras.

El descenso de escaleras cuenta como un 30% de ascenso. El ritmo de caminar es lento, no más rápido que 60 pasos por minuto. Necesita caminar al menos 3-4 veces al día. Además, como con cualquier carga de entrenamiento, los pacientes llevan un diario de autocontrol.

Aspecto social y laboral de la rehabilitación.

Uno de los indicadores importantes de la eficacia de la operación CABG es la restauración de la capacidad de trabajo de los pacientes operados.

Después del alta hospitalaria (durante los primeros 3-4 meses después de la operación), no se recomienda a los pacientes: levantar y transportar un peso de más de 5 kg, trabajos de reparación, trabajos asociados a inclinaciones, con movimientos rápidos y bruscos. Pero no puedes excluirte del trabajo, haz todo según tu bienestar y con descanso. Es necesario adherirse al medio dorado: no sobrecargue el músculo cardíaco, pero no lo deje en un estado de inactividad.

Debe tenerse en cuenta que los pacientes con enfermedad arterial coronaria sometidos a CABG, independientemente de su condición, están contraindicados en trabajos asociados a un estrés físico significativo, incluso episódico, con estrés físico moderado constante (caminatas largas, turnos nocturnos). Está contraindicado el trabajo en altura, bajo el agua, sobre cinta transportadora, trabajos con exposición a sustancias tóxicas, ácidos, álcalis, etc., trabajos en condiciones climáticas adversas, trabajos relacionados con la conducción.

Además del movimiento, también se necesitan emociones positivas. Si el paciente no puede volver al trabajo, intente encontrar un trabajo psicológicamente menos estresante o un trabajo asociado con menos esfuerzo físico, o vaya a un trabajo de medio tiempo, o debe tratar de encontrar algo que hacer pero su alma en casa.

Y me gustaría terminar con las palabras pronunciadas por el director del centro de reproducción humana A.S. Akopyan: “Ciertamente, la medicina puede hacer mucho. Pero no debemos olvidar: el programa de vida de una persona está determinado solo en un 15% por el nivel de atención de la salud, un 20% por los genes y el 65% restante por el estilo de vida. En ningún otro ser existen tales tendencias autodestructivas como en el hombre. Creo que al ajustar la forma de vida, puedes duplicar la caminata en la Tierra. El estilo de vida depende solo de nosotros mismos, cambiar un estilo de vida agitado y ocioso a uno saludable no requiere costos materiales, es suficiente hacer un pequeño esfuerzo por sí mismo, mostrar voluntad y paciencia. Estamos listos para trabajar con usted para desarrollar un programa de rehabilitación individual e integral, monitorear su implementación y efectividad, y también resolver problemas de su capacidad de trabajo y orientación profesional.

Con la derrota de las arterias coronarias y los vasos sanguíneos, está indicado el injerto de derivación de la arteria coronaria. El período postoperatorio en este caso requiere la implementación de ciertas reglas, que garantizarán la efectividad del tratamiento.

Después de la cirugía, hay una disminución significativa de los síntomas de la enfermedad coronaria. Pero, este método de tratamiento no puede eliminar la causa de la enfermedad. Después de la cirugía, otras ramas de las arterias coronarias pueden estrecharse. Para garantizar el bienestar normal del paciente, se debe llevar a cabo una rehabilitación adecuada después de la cirugía de bypass. Cuando se siguen todas las reglas, se elimina el riesgo de complicaciones.

La rehabilitación después de la CABG debe estar dirigida a restaurar el funcionamiento normal del corazón. Con su ayuda, se proporciona estimulación de procesos regenerativos en áreas dañadas. El período de recuperación debe ayudar a consolidar los resultados de la intervención quirúrgica. Los objetivos de la rehabilitación implican la inhibición de la progresión de enfermedades como la enfermedad isquémica, la hipertensión, la aterosclerosis. Después de completar el curso, el paciente debe adaptarse a las cargas de naturaleza psicológica y fisiológica. Con su ayuda, se asegura la formación de habilidades sociales, domésticas y laborales.

La recuperación después de AKSH brinda la oportunidad de garantizar una vida plena de una persona y eliminar diversas complicaciones.

Primera etapa

La recuperación después de la maniobra consiste en pasar por varias etapas. La duración del primero de ellos es de 10 a 14 días. Durante este período, el paciente debe estar en un hospital. Este período es suficiente para normalizar el funcionamiento de todos los órganos y sistemas del cuerpo del paciente.

Después de que el paciente sea transferido de cuidados intensivos a una sala ordinaria, es necesario normalizar la respiración y eliminar la posibilidad de estancamiento en los pulmones. Es por eso que a los pacientes se les prescriben ejercicios de respiración después de la derivación. En este caso, el paciente necesita inflar regularmente un juguete de goma: una pelota o una pelota. Después de la intervención quirúrgica, se recomienda el uso de vibromasaje. Se realiza sobre la zona de los pulmones con movimientos de golpeteo.

En condiciones estacionarias, se recomienda al paciente que cambie frecuentemente la posición del cuerpo en la cama. Si el cirujano lo permite, entonces la persona puede acostarse de lado. Después de la cirugía de bypass, la rehabilitación requiere un aumento gradual de la actividad física. Inicialmente, el paciente debe sentarse en una silla, caminar por la sala o el pasillo. La realización de ciertas acciones debe llevarse a cabo de acuerdo con el bienestar del paciente. Antes del alta, se recomienda que una persona aprenda a subir las escaleras por sí misma. Durante su estancia en el hospital recomendó paseos al aire libre.

La rehabilitación después de un injerto de derivación de la arteria coronaria requiere un estricto cumplimiento de todas las recomendaciones del médico, lo que eliminará la posibilidad de complicaciones.

Segunda fase

Después de que el paciente es dado de alta del hospital, se recomienda visitar al médico regularmente. Examina a la persona y también da su consejo. En la mayoría de los casos, se recomienda a los pacientes que visiten a un médico dentro de 1 a 3 meses después del alta. En este caso, se tiene en cuenta la complejidad de la intervención quirúrgica y la presencia de procesos patológicos que pueden derivar en complicaciones en el período de recuperación. Independientemente de la fecha del examen, el paciente debe comunicarse con el médico si:

• Respiración dificultosa;
• Aumento de la temperatura corporal;
• Dolor severo en el esternón;
• Un aumento en el peso corporal;
• Fallos en el funcionamiento del corazón.

La rehabilitación después de aksh en el hogar debe tener como objetivo normalizar la circulación sanguínea y los procesos metabólicos. Después de la cirugía, se recomienda a los pacientes que se sometan a una terapia con medicamentos. Normaliza la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Después de la derivación, los medicamentos reducen el nivel de colesterol en la sangre y también eliminan la posibilidad de coágulos de sangre. La terapia antiplaquetaria requiere tomar:

• cardiomagnilo;
• cardio con aspirina;
• culo trombo

La elección del medicamento debe ser realizada únicamente por un médico de acuerdo con las indicaciones. Después de la cirugía de derivación aortocoronaria, la rehabilitación prohíbe fumar, así como el uso de bebidas alcohólicas. En este momento, se muestra actividad física a los pacientes. La mejor opción en este caso es caminar. Con su ayuda, se garantiza un aumento gradual en el nivel de condición física del cuerpo. De acuerdo con el bienestar del paciente, se recomienda un aumento regular del ritmo y la duración de la marcha. A los pacientes se les muestran paseos al aire libre. Durante el esfuerzo físico, se recomienda controlar la frecuencia cardíaca, que debe ser de 100 a 110 latidos por minuto.

Si el paciente tiene hinchazón en las extremidades inferiores, se recomienda el uso de medias de compresión o vendas elásticas en las piernas. En algunos casos, se recomienda el uso de complejos especiales de ejercicios terapéuticos. Una vez que el esternón está completamente curado, los pacientes pueden correr, nadar, bailar y andar en bicicleta. Si se realizó un bypass cardíaco, en el período postoperatorio está prohibido jugar tenis, baloncesto, flexiones, flexiones y otros deportes en los que la carga cae sobre el tórax.

La vida íntima en el período postoperatorio no está prohibida. En la mayoría de los casos, las relaciones sexuales se resuelven tras el alta del paciente. En este caso, es necesario elegir posturas en las que la carga sobre el pecho sea mínima. Los trabajadores de oficina y los trabajadores intelectuales pueden ir a trabajar después de 1 a 1,5 meses después de la cirugía. Si la actividad de una persona se asoció con el trabajo físico, se recomienda cambiar a condiciones más fáciles.

La rehabilitación después de la cirugía de derivación de la arteria coronaria requiere que el paciente abandone los malos hábitos, tome los medicamentos adecuados y realice actividad física factible.

Dieta

Después de la cirugía de derivación cardíaca, el paciente debe seguir una nutrición adecuada sin falta. Esto se debe a que durante el curso de un infarto de miocardio, un exceso de colesterol en sangre puede dar lugar a complicaciones. Es por eso que durante el período de rehabilitación se recomienda excluir las grasas. Los pacientes tienen estrictamente prohibido consumir:

• Cerdo;
• patitos;
• Carne de cordero;
• menudencias;
• productos semi-terminados;
• salchichas

El paciente también debe rechazar los productos lácteos grasos. No se recomienda cocinar platos con mantequilla y margarina. La dieta humana no debe consistir en bocadillos, dulces, comidas rápidas, comidas fritas.

La dieta del paciente debe consistir en platos de pescado, verduras y frutas, carne magra hervida. Al usar productos lácteos, se recomienda asegurarse de que tengan un nivel mínimo de contenido de grasa. Se recomienda a los pacientes que den preferencia al aceite vegetal de las grasas. Su dosis diaria no debe ser superior a dos cucharadas.

Después de la operación, se recomienda al paciente comer comidas pequeñas. Debe comer alimentos cinco veces al día, pero en porciones mínimas. La cocción debe llevarse a cabo hirviendo, horneando, guisando. Está terminantemente prohibido comer alimentos fritos. Una vez a la semana, se aconseja a los pacientes que descarguen. Después de la operación, es necesario limitar la cantidad de sal de mesa consumida. Se aconseja a los pacientes que se adhieran estrictamente al régimen de bebida. Deben beber de 1 a 1,2 litros de líquido al día. Del cacao, se debe abandonar el café y el té fuerte. Está terminantemente prohibido tomar bebidas energéticas después de la operación por parte de especialistas.

El postoperatorio después de la cirugía de bypass cardíaco es bastante importante en el tratamiento. Es por eso que el paciente debe cumplir estrictamente con las recomendaciones del médico, así como seguir todas las reglas. De lo contrario, pueden desarrollarse consecuencias negativas.

La rehabilitación después de un injerto de derivación de la arteria coronaria es necesaria para la recuperación más rápida de la actividad física y social del paciente y la prevención de complicaciones.

Las actividades de recuperación incluyen la organización de una nutrición adecuada, el rechazo de los malos hábitos, ejercicios terapéuticos, asistencia psicológica, terapia con medicamentos.

La rehabilitación del paciente se lleva a cabo tanto en el hospital como en el hogar. En el postoperatorio se practica un tratamiento de spa.

Tareas de rehabilitación

La operación resuelve los problemas creados por la enfermedad coronaria. Sin embargo, las causas de la enfermedad permanecen, la condición de las paredes de los vasos del paciente y la tasa de grasas aterogénicas en la sangre no cambian. Como resultado de este estado de cosas, existe el riesgo de una disminución de la luz en otras partes de las arterias coronarias, lo que conducirá al regreso de los síntomas antiguos.

La rehabilitación está dirigida a prevenir escenarios negativos y devolver al paciente operado a una vida plena.

Tareas de rehabilitación más específicas:

1. Crear condiciones para reducir la probabilidad de complicaciones.
2. Adaptación del miocardio a los cambios en la naturaleza de la circulación sanguínea.
3. Estimulación de los procesos de recuperación en las zonas de tejidos dañados.
4. Consolidación de los resultados de la operación.
5. Reducir la intensidad del desarrollo de la aterosclerosis, enfermedad coronaria, hipertensión.
6. Adaptación del paciente al medio externo. Ayuda psicológica. Desarrollo de nuevas habilidades sociales y domésticas.
7. Recuperación de la fuerza física.

El programa de rehabilitación se considera exitoso si el paciente logró volver al estilo de vida de las personas sanas.

Rehabilitación en la unidad de cuidados intensivos

Después del injerto de derivación de la arteria coronaria, el paciente está en la unidad de cuidados intensivos. Dado que la acción de los anestésicos se prolonga, el paciente aún necesita mantener la función respiratoria durante algún tiempo, incluso después de que recupera el sentido. Para esto, el paciente está conectado a un equipo especial.

En los primeros días después de la cirugía, es importante prevenir las consecuencias de los movimientos incontrolados del paciente para evitar que las suturas se abran o saquen los catéteres y drenajes adheridos al cuerpo. El paciente se fija a la cama mediante sujetadores especiales. Además, se colocan electrodos en el paciente para monitorear la frecuencia y el ritmo de las contracciones del corazón.

En el primer día postoperatorio, el personal médico realiza las siguientes acciones con el paciente:

1. Toma un análisis de sangre.
2. Realiza un examen de rayos x.
3. Realiza un electrocardiograma.
4. Quita el tubo de respiración. Se mantienen los drenajes torácicos y la sonda gástrica del paciente.

¡Nota! Es extremadamente importante en la primera etapa que el paciente esté caliente. Para esto, una persona está envuelta en una manta cálida. Para evitar la congestión en las piernas se utiliza ropa interior especial (medias).

El primer día, el paciente está exclusivamente en posición supina. Le dan antibióticos, analgésicos y sedantes. Durante varios días, es posible un ligero aumento de la temperatura corporal. Esta reacción está dentro del rango normal y es una respuesta a la cirugía. Otro síntoma postoperatorio común es la sudoración profusa.

¡Importante! La permanencia prolongada del paciente en posición supina puede provocar no solo congestión en las piernas, sino también neumonía debido a la acumulación de líquido en los pulmones.

El nivel de actividad física se incrementa gradualmente, según el estado de salud de un paciente en particular. Inicialmente, se permite caminar dentro de la sala. Con el tiempo, las cargas motoras aumentan, el paciente comienza a caminar por el pasillo.

Las suturas de la extremidad inferior se retiran una semana después de la cirugía y del tórax, justo antes del alta. La herida cicatriza en 3 meses.

rehabilitación en casa

El programa de rehabilitación es diverso, pero el principio básico es gradual. La vuelta a la vida activa se produce por etapas, para no dañar el organismo.

Terapia medica

En el período postoperatorio, los pacientes toman los siguientes grupos de medicamentos:

1. Antibióticos. Después de la cirugía, los pacientes tienen un mayor riesgo de infección: las más peligrosas son las cepas grampositivas cutáneas y nasofaríngeas, cuya actividad conduce a complicaciones peligrosas. Estas complicaciones incluyen infección del esternón o mediastinitis anterior. Existe el riesgo de infección del paciente durante la transfusión de sangre de un grupo. En el postoperatorio se da preferencia a los antibióticos del grupo de las cefalosporinas, ya que son los menos tóxicos.
2. Agentes antiplaquetarios. Diseñado para diluir la sangre y prevenir los coágulos de sangre. A los pacientes con aterosclerosis y enfermedad coronaria se les prescribe un curso de por vida de agentes antiplaquetarios.
3. Bloqueadores beta. Los medicamentos de este tipo reducen la carga sobre el corazón, normalizan la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Los bloqueadores beta se usan necesariamente para taquiarritmias, insuficiencia cardíaca o hipertensión arterial.
4. estatinas Se utiliza para reducir el nivel de colesterol en la sangre del paciente. Las estatinas se caracterizan por un efecto antiinflamatorio y un efecto positivo sobre el endotelio vascular. La terapia con el uso de estatinas puede reducir el riesgo de desarrollar síndrome coronario y mortalidad en un 30-40%.
5. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (inhibidores de la ECA). Diseñado para tratar la insuficiencia cardíaca y reducir la presión arterial.

¡Nota! La mayoría de los medicamentos que el paciente tendrá que tomar durante mucho tiempo y algunos medicamentos, incluso durante toda la vida.

Si es necesario, se utilizan diuréticos, nitratos y otros medicamentos, según el estado del paciente y las enfermedades concomitantes.

alimentación saludable

Una de las bases de una rehabilitación exitosa es la organización de la dieta y la dieta correctas. El paciente necesita normalizar el peso y excluir del menú los productos que afectan negativamente el estado de los vasos sanguíneos y otros órganos.

Productos a evitar:

1. La mayoría de los productos cárnicos (cerdo, cordero, cualquier despojo, pato, salchichas, carne enlatada, productos semiacabados, carne picada preparada).
2. Algunos tipos de productos lácteos (variedades grasas de crema agria, queso y requesón, crema).
3. Salsas, kétchups, adjika, etc.
4. Productos de comida rápida, patatas fritas, snacks, etc.
5. Cualquier comida frita.
6. Bebidas alcohólicas.

El paciente debe limitar el uso de tales productos:

1. Grasas - tanto de origen vegetal como animal. Lo mejor es rechazar el aceite animal por completo, reemplazándolo con aceite vegetal (preferiblemente aceite de oliva).
2. Bebidas carbonatadas y energéticas, café, té fuerte, cacao.
3. Dulces, pan blanco y productos ricos, hojaldres.
4. Sal. La restricción consiste en la prohibición de añadir sal al cocinar. La norma diaria de sal se administra a las manos del paciente y no supera los 3-5 gramos.

Es necesario reducir al mínimo el consumo de productos cárnicos, pescados y grasas permitidos. Se debe dar preferencia a las carnes rojas, las aves y el pavo. Se recomienda consumir carnes magras.

La dieta del paciente debe incluir tantas frutas y verduras como sea posible. Es recomendable elegir pan dietético, en cuya fabricación no se utilizan grasas.

En el período postoperatorio, es necesario observar el régimen de bebida correcto. El agua debe consumirse moderadamente - 1 - 1,2 litros diarios. El volumen indicado no incluye el agua contenida en los primeros cursos.

Los métodos de cocción preferidos son hervir en agua, cocer al vapor, guisar, hornear sin aceite.

El principio básico de la nutrición es el fraccionamiento. La comida se toma en porciones pequeñas. El número de comidas - 5 - 6 veces durante el día. El menú se calcula en base a 3 comidas principales y 2 - 3 meriendas. Una vez a la semana, se recomienda al paciente organizar un día de ayuno.

Ejercicio físico

La rehabilitación física es un conjunto de ejercicios diseñados para adaptar el sistema cardiovascular del paciente a la actividad física normal.

La recuperación física se lleva a cabo en paralelo con la rehabilitación psicológica, ya que los pacientes en el período postoperatorio tienen miedo al esfuerzo físico. Las clases incluyen entrenamiento de gimnasia grupal e individual, caminatas, natación en la piscina.

La actividad física debe darse en dosis, con un aumento gradual en el esfuerzo realizado. Ya el primer día después de la cirugía, el paciente se sienta en la cama. El segundo día, debe levantarse de la cama, y ​​el tercero o cuarto, se recomienda caminar por el pasillo, acompañado por personal médico. El paciente realiza ejercicios de respiración (en particular, inflar globos).

La rehabilitación temprana es esencial para prevenir la congestión y las complicaciones relacionadas. Aumente gradualmente la carga. La lista de ejercicios incluye caminar al aire libre, subir escaleras, andar en bicicleta estática, correr en una caminadora y nadar.

El ejercicio básico es caminar. Este ejercicio te permite dosificar la carga, modificando la duración y el ritmo del entrenamiento. Poco a poco, las distancias aumentan. Es importante no exagerar y controlar el estado físico general: si el pulso supera los 100 - 110 latidos, debe dejar de hacer ejercicio temporalmente.

Los ejercicios de respiración se vuelven más difíciles. Aparecen ejercicios para entrenar la respiración diafragmática, el paciente trabaja con un espirómetro, realiza exhalaciones con resistencia.

La fisioterapia se suma a la actividad física. El paciente asiste a procedimientos de inhalación y masaje, toma baños terapéuticos.

¡Importante! Es necesario evitar deportes donde haya cargas en el pecho o riesgo de lesiones en esta parte del cuerpo. Los deportes indeseables incluyen: baloncesto, fútbol, ​​tenis, levantamiento de pesas, ejercicios en equipos de gimnasia.

Recuperación psicosocial

El estado postoperatorio suele ir acompañado de ansiedad y depresión. El cuidado de un paciente ansioso requiere esfuerzos especiales por parte del personal médico y sus seres queridos. El estado de ánimo de una persona está sujeto a cambios frecuentes.

Incluso si la operación transcurrió sin problemas y la rehabilitación progresa con éxito, los pacientes son propensos a la depresión. La noticia de la muerte de alguien o la constatación de la propia inferioridad (física, sexual) deprime a la persona.

Con fines de rehabilitación, se lleva a cabo un curso de asistencia psicológica de tres meses. La tarea de los especialistas es reducir la depresión del paciente, reducir sus sentimientos de ansiedad, hostilidad, somatización ("escape psicológico a la enfermedad"). El paciente debe socializar, sentir una mejoría en el estado de ánimo y un aumento en la calidad de su vida.

tratamiento de spa

Los mejores resultados en la rehabilitación después de la cirugía se logran con el tratamiento en sanatorios con especialización en cardiología.

La ventaja del tratamiento de spa es el principio de una ventana "única", cuando todos los servicios se brindan en un solo lugar. Los especialistas monitorean la condición del paciente, brindando todos los procesos, desde ejercicios terapéuticos y procedimientos de fisioterapia hasta el seguimiento de la dieta y asistencia psicológica.

Permanecer en un sanatorio fomenta dejar de fumar y el alcohol, la desnutrición. El paciente sintoniza de una manera nueva, adquiriendo habilidades útiles para la vida.

La rehabilitación en sanatorios está diseñada para 1 a 2 meses. Se recomienda visitar los sanatorios anualmente.

El impacto del tabaquismo en la rehabilitación

El contenido de un cigarrillo tiene un efecto complejo en el cuerpo:

• aumenta la coagulación de la sangre, lo que conlleva el riesgo de trombosis;
• hay espasmos de los vasos coronarios;
• disminuye la capacidad de los eritrocitos para transportar oxígeno a los tejidos;
• se interrumpe la conducción de los impulsos eléctricos en el músculo cardíaco, lo que produce arritmia.

Incluso una pequeña cantidad de cigarrillos fumados afecta negativamente la salud de un paciente que se ha sometido a un injerto de derivación de la arteria coronaria.

La rehabilitación exitosa y el tabaquismo son incompatibles: es necesario un rechazo completo de la nicotina.

Viajar después de una cirugía de bypass de arteria coronaria

Dentro de un mes después de la maniobra, el paciente tiene prohibido conducir un automóvil. La razón principal de esto, además de la debilidad general después de la cirugía, es la necesidad de prevenir cualquier riesgo de lesión en el esternón. Incluso después de 4 semanas, la conducción solo es posible en caso de una mejora persistente de la salud.

Cualquier viaje de larga distancia durante la rehabilitación, especialmente cuando se trata de viajes en avión, debe acordarse con el médico tratante. Los primeros viajes de larga distancia no se permiten antes de 8 a 12 semanas después de la cirugía de derivación.

Se debe tener especial cuidado al viajar a regiones con un clima muy diferente. Durante los primeros meses, no se recomienda cambiar de zona horaria y visitar zonas de alta montaña.

¡Nota! Antes de emprender un viaje o viaje de negocios, es recomendable hacerse examinar por un cardiólogo.

Vida íntima después de la cirugía de bypass

No existen contraindicaciones directas para tener relaciones sexuales durante la rehabilitación, si la salud general del paciente lo permite.

Sin embargo, durante las primeras 1,5 a 2 semanas, se deben evitar los contactos íntimos o, al menos, se debe evitar el ejercicio intenso, y las posturas se deben elegir según la regla: no comprimir el pecho.

Después de 10-12 semanas, las restricciones dejan de operar y el paciente queda libre para realizar sus deseos íntimos.

Trabajo después de la derivación

En los primeros meses después de la operación, la capacidad de trabajo del paciente es limitada.

Hasta que no se fusionen las costuras del pecho (y este proceso lleva 4 meses), no se permite levantar cargas que pesen más de 5 kilogramos. Están contraindicadas las cargas de tipo espasmódico, los movimientos bruscos, el trabajo asociado a inclinaciones y la extensión de los brazos hacia los lados.

A lo largo de la vida, los pacientes que se han sometido a un injerto de derivación de la arteria coronaria tienen prohibido realizar trabajos asociados con un gran esfuerzo físico. Bajo la prohibición están las actividades que requieren, aunque sea insignificante, pero actividad física regular.

Discapacidad y diseño de grupos

Para registrar un grupo de discapacidad, el paciente debe obtener los resultados de un examen médico de un cardiólogo en el lugar de residencia.

Con base en el análisis de los documentos recibidos del paciente y el examen, la comisión médica concluye que se le ha otorgado un grupo de discapacidad. Por lo general, a los pacientes se les otorga una incapacidad temporal por un año. Al final del término, la incapacidad se extiende o elimina.

El primer grupo de discapacidad se basa en pacientes que no pueden prescindir de asistencia debido a ataques regulares de angina de pecho o insuficiencia cardíaca grave.

El segundo grupo se asigna a la enfermedad isquémica con ataques recurrentes, con insuficiencia cardíaca de primera o segunda clase. El segundo y tercer grupo pueden permitir el acceso a la obra, sin embargo, regulan las cargas admisibles. El tercer grupo se asigna si el daño al corazón es moderado y no interfiere con la actividad laboral normal.

Un regreso a una vida plena después de la cirugía de derivación de la arteria coronaria es ciertamente posible. Sin embargo, para esto debe hacer muchos esfuerzos, siguiendo todas las recomendaciones de los médicos durante el período de rehabilitación.

El resultado final, una vida sana y completa, depende, en primer lugar, del propio paciente, su perseverancia y actitud positiva.

Ya por mucho tiempo Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte. Mala nutrición, un estilo de vida sedentario, malos hábitos: todo esto afecta negativamente la salud del corazón y los vasos sanguíneos. Los casos de accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos se han vuelto comunes en los jóvenes, los niveles elevados de colesterol y, por lo tanto, las lesiones vasculares ateroscleróticas se encuentran en casi una de cada dos personas. En este sentido, el trabajo de los cirujanos cardíacos es mucho, mucho.

Quizás el más común es el injerto de derivación de la arteria coronaria. Su esencia es restablecer el suministro de sangre al músculo cardíaco sin pasar por los vasos afectados, y para este propósito se utilizan la vena safena del muslo o las arterias de la pared torácica y el hombro. Tal operación puede mejorar significativamente el bienestar del paciente y prolongar significativamente su vida.

Cualquier operación, especialmente en el corazón, tiene ciertas dificultades, tanto en la técnica de ejecución como en la prevención y el tratamiento de las complicaciones, y el injerto de derivación de la arteria coronaria no es una excepción. La operación, aunque se ha llevado a cabo durante mucho tiempo y en grandes cantidades, es bastante difícil y, lamentablemente, las complicaciones posteriores no son tan raras.

El mayor porcentaje de complicaciones en pacientes de edad avanzada, con muchas comorbilidades. Se pueden dividir en precoces, que ocurrieron en el perioperatorio (inmediatamente durante o unos días después de la cirugía) y tardías, que aparecieron durante el período de rehabilitación. Las complicaciones posoperatorias se pueden dividir en dos categorías: del lado del corazón y los vasos sanguíneos y del lado de la herida quirúrgica.

Complicaciones del corazón y los vasos sanguíneos.

infarto de miocardio en el período perioperatorio - una complicación grave, que a menudo causa la muerte. Las mujeres se ven más afectadas. Esto se debe al hecho de que el buen sexo llega a la mesa del cirujano con patología cardíaca unos 10 años más tarde que los hombres, debido a las peculiaridades del fondo hormonal, y el factor de la edad juega un papel importante aquí.

Ataque Ocurre debido a la microtrombosis de los vasos sanguíneos durante la cirugía.

Fibrilación auricular es una complicación bastante común. Esta es una condición en la que la contracción completa de los ventrículos se reemplaza por sus frecuentes movimientos de aleteo, como resultado de lo cual la hemodinámica se altera considerablemente, lo que aumenta el riesgo de trombosis. Para prevenir esta condición, a los pacientes se les recetan bloqueadores beta, tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio.

pericarditis- inflamación de la serosa del corazón. Ocurre debido a la adición de una infección secundaria, más a menudo en pacientes ancianos y debilitados.

Sangrado debido a trastornos hemorrágicos. Del 2 al 5% de los pacientes que se sometieron a un injerto de derivación de la arteria coronaria se someten a una segunda operación debido al sangrado.

Lea sobre las consecuencias de la cirugía de derivación cardíaca específica y no específica en la publicación correspondiente.

Complicaciones de la sutura postoperatoria

Mediastinitis y falla de sutura ocurren por la misma razón que la pericarditis, en aproximadamente el 1% de los operados. Estas complicaciones son más comunes en personas con diabetes.

Otras complicaciones son: supuración de la sutura quirúrgica, fusión incompleta del esternón, formación de una cicatriz queloide .

También se deben mencionar las complicaciones neurológicas, como la encefalopatía, los trastornos oftálmicos, el daño a la periferia sistema nervioso etc.

A pesar de todos estos riesgos, el número de vidas salvadas y pacientes agradecidos es desproporcionadamente mayor que los afectados por complicaciones.

Prevención

Debe recordarse que el injerto de derivación de la arteria coronaria no elimina el problema principal, no cura la aterosclerosis, sino que solo brinda una segunda oportunidad para pensar en su estilo de vida, sacar las conclusiones correctas y comenzar una nueva vida después de la cirugía de derivación.

Si continúa fumando, comiendo comida rápida y otros productos nocivos, muy rápidamente desactivará los implantes y desperdiciará la oportunidad que se le ha brindado. Lea más en la dieta material después de la cirugía de derivación cardíaca.

Después del alta del hospital, el médico definitivamente le dará una larga lista de recomendaciones, no las descuide, siga todas las instrucciones del médico y ¡disfrute del regalo de la vida!

Después de la cirugía CABG: complicaciones y posibles consecuencias

Después de la derivación la condición de la mayoría de los pacientes mejora en el primer mes, lo que le permite volver a la vida normal. Pero cualquier operación, incluso cirugía de bypass de la arteria coronaria. puede conducir a ciertas complicaciones, especialmente en un organismo debilitado. La complicación más formidable puede considerarse la aparición de ataques cardíacos después de la cirugía (en 5-7% de los pacientes) y la probabilidad de muerte asociada, algunos pacientes pueden experimentar sangrado, lo que requerirá cirugía de diagnóstico adicional. La probabilidad de complicaciones y muerte aumenta en pacientes de edad avanzada, pacientes con enfermedad pulmonar crónica, diabetes, insuficiencia renal y contracción débil del músculo cardíaco.

La naturaleza de las complicaciones, su probabilidad son diferentes para hombres y mujeres de diferentes edades. Las mujeres se caracterizan por el desarrollo de la enfermedad coronaria a una edad más tardía que los hombres, debido a un fondo hormonal diferente, respectivamente, y la cirugía CABG, según las estadísticas, se realiza a la edad de los pacientes de 7 a 10 años mayores que los hombres. Pero al mismo tiempo, el riesgo de complicaciones aumenta precisamente por la edad avanzada. En los casos en que los pacientes tienen malos hábitos (tabaquismo), cuando el espectro de lípidos está alterado o hay diabetes, aumenta la probabilidad de desarrollar una enfermedad de las arterias coronarias a una edad temprana y la probabilidad de una cirugía de derivación cardíaca. En estos casos, las comorbilidades también pueden dar lugar a complicaciones postoperatorias.

Complicaciones después de CABG

El objetivo principal de la cirugía CABG es cambiar cualitativamente la vida del paciente, mejorar su condición y reducir el riesgo de complicaciones. Para ello, el postoperatorio se divide en etapas de cuidados intensivos en los primeros días posteriores a la cirugía de CABG (hasta 5 días) y la etapa de rehabilitación posterior (las primeras semanas posteriores a la cirugía, hasta que el paciente es dado de alta).

Estado de las derivaciones y del lecho coronario nativo en diferentes momentos después de un injerto de derivación de arteria coronaria

La sección contiene:

• El estado de los injertos de derivación coronaria mamaria en varios momentos después de la cirugía
• Cambios en las derivaciones autovenosas en varios momentos después de la cirugía
• Influencia de la permeabilidad del bypass sobre el estado del lecho coronario nativo

El estado de los injertos de bypass mamarocoronario en varios momentos después de la cirugía de bypass coronario

Así, como muestra el análisis de los estudios realizados, el uso de stent en el tratamiento endovascular de lesiones multivaso puede reducir la incidencia de complicaciones agudas en el período hospitalario. A diferencia de la angioplastia con balón, la colocación de stents en varios vasos no se ha asociado con una tasa más alta de complicaciones hospitalarias en comparación con la cirugía de derivación coronaria en los ensayos aleatorios publicados.

Sin embargo, a largo plazo después del tratamiento, la recurrencia de angina, según los resultados de la mayoría de los estudios, se observa con más frecuencia después de la implantación de un stent endovascular que después de una cirugía de derivación. En el estudio BARI más grande, la recurrencia de angina en el período a largo plazo después de la angioplastia fue del 54 %, el uso de stents en el Registro Dinámico (continuación del estudio) redujo la tasa de recurrencia de angina al 21 %. Sin embargo, este indicador aún difería significativamente de los pacientes operados - 8% (p< 0.001).

La escasez de información acumulada hasta la fecha sobre los resultados de la colocación de stents en lesiones multivaso determina la pertinencia de estudiar este problema. Hasta la fecha, se han publicado dos importantes estudios en la literatura extranjera sobre el estudio de la efectividad comparativa de la cirugía de colocación de stents y derivación coronaria en pacientes con enfermedad multivaso. Las desventajas del trabajo realizado incluyen la falta de un análisis comparativo de la dinámica de la tolerancia al ejercicio después del tratamiento, la necesidad de tomar medicamentos antianginosos en varios momentos después de la intervención. Hasta la fecha, no existen trabajos en la literatura nacional sobre el estudio de la efectividad comparativa de los métodos endovasculares y quirúrgicos para el tratamiento de lesiones multivasos. En nuestra opinión, además de estudiar los resultados clínicos de las intervenciones endovasculares y quirúrgicas, un problema urgente es el estudio del coste-efectividad del tratamiento: un análisis del coste comparativo de ambos métodos y el tiempo de estancia del paciente en el hospital .

Estado de las derivaciones y del lecho coronario nativo en diferentes momentos después de la cirugía de revascularización miocárdica.

El estado de los injertos de bypass mamarocoronario en varios momentos después de la cirugía de bypass coronario

Hasta la fecha, el problema de la elección óptima de los autoinjertos sigue siendo relevante en la cirugía cardiovascular. La vida limitada de las derivaciones puede llevar a la reanudación del cuadro clínico de enfermedad coronaria en pacientes operados. La intervención secundaria, ya sea una segunda cirugía de derivación de la arteria coronaria o una angioplastia endovascular, generalmente se asocia con un mayor riesgo en comparación con el procedimiento de revascularización primaria. Por lo tanto, la determinación de los factores de riesgo para el daño del injerto de derivación de la arteria coronaria antes de la cirugía sigue siendo una tarea práctica importante. A su vez, la formación de anastomosis aortocoronarias artificiales conduce a cambios significativos en la hemodinámica del lecho coronario. El efecto de la operación de derivaciones en el estado del torrente sanguíneo nativo, la incidencia de nuevas lesiones ateroscleróticas no se ha estudiado completamente y muchos especialistas en el campo de la cirugía cardíaca se ocupan de este problema.

Grandes estudios realizados demuestran una viabilidad significativamente mejor de los autoinjertos arteriales tanto a corto como a largo plazo después de la cirugía en comparación con los autoinjertos venosos. Según E. D. Loop et al. 3 años después de la operación, la frecuencia de oclusión de las derivaciones mamarias es de alrededor del 0,6%, después de 1 año y 10 años, el 95% de las derivaciones siguen siendo pasables. El uso de la arteria mamaria interna, según algunos ensayos aleatorizados, mejora el pronóstico a largo plazo de los pacientes operados en comparación con el injerto de derivación autovenoso. Tales resultados pueden deberse tanto a la alta resistencia de la arteria mamaria interna al desarrollo de cambios ateroscleróticos como al hecho de que esta arteria se utiliza principalmente para derivar la arteria coronaria descendente anterior, lo que determina en gran medida el pronóstico.

La resistencia de la arteria mamaria interna al desarrollo de la aterosclerosis se debe tanto a sus características anatómicas como funcionales. HMA es una arteria muscular con una membrana dentada que impide la germinación de las células del músculo liso desde la media hasta la íntima. Esta estructura determina en gran medida la resistencia al engrosamiento de la íntima y la aparición de lesiones ateroscleróticas. Además, los tejidos de la arteria mamaria interna producen un gran número de prostaciclina, que juega un papel en su atrombogenicidad. Los estudios histológicos y funcionales han demostrado que la íntima y la media reciben sangre de la luz de la arteria, lo que preserva el trofismo normal de la pared del vaso cuando se usa como derivación.

Cambios en las derivaciones autovenosas en diferentes momentos después de la cirugía de derivación coronaria

La efectividad del uso de la arteria mamaria interna se ha establecido tanto en pacientes con contractilidad miocárdica normal como en pacientes con mala función ventricular izquierda. Al analizar la esperanza de vida de los pacientes después de las operaciones, E. D. Loop et al. demostraron que los pacientes que usaron solo autovenas para reconstrucciones coronarias tenían un riesgo 1,6 veces mayor de morir durante un período de 10 años en comparación con el grupo de pacientes que usaron la arteria mamaria.

A pesar de la eficacia demostrada del uso de la arteria mamaria interna en la cirugía coronaria, aún persiste un número importante de opositores a esta técnica. Algunos autores no recomiendan el uso de una arteria en los siguientes casos: el vaso tiene menos de 2 mm de diámetro, el calibre de la derivación es menor que el calibre del vaso receptor. Sin embargo, varios estudios han demostrado la buena capacidad de adaptación fisiológica de la arteria mamaria interna en diversas condiciones hemodinámicas: a largo plazo, se observó un aumento en el diámetro de las derivaciones mamarias y el flujo sanguíneo a través de ellas con un aumento en la necesidad para el suministro de sangre en la piscina del vaso desviado.

Cambios en las derivaciones autovenosas en diferentes momentos después de la cirugía de derivación coronaria

Los autoinjertos venosos son menos resistentes al desarrollo de cambios patológicos en las condiciones de la circulación arterial en comparación con la arteria torácica interna. Según varios estudios, la permeabilidad de las derivaciones autovenosas de v. safena un año después de la operación es del 80%. Dentro de 2-3 años después de la operación, la frecuencia de oclusiones de derivaciones autovenosas se estabiliza en 16-2,2% por año, sin embargo, luego aumenta nuevamente a 4% por año. A los 10 años de la cirugía, solo el 45% de los injertos de derivación autovenosos siguen siendo pasables y más de la mitad de ellos tienen estenosis hemodinámicamente significativas.

La mayoría de los estudios sobre la permeabilidad de los injertos de vena después de la cirugía indican que si el injerto se daña en el primer año después de la cirugía, se produce su oclusión trombótica. Y dado que el mayor número de bypasses autovenosos se ven afectados en el primer año después de la operación, este mecanismo puede reconocerse como el principal entre los motivos que conducen al fracaso de los bypasses coronarios de este tipo.

Las razones de la alta frecuencia de trombosis, según R. T. Lee et al. , se encuentran en los detalles de la estructura de la pared venosa. Su menor elasticidad en comparación con la arterial no permite adaptarse a las condiciones de hipertensión arterial y garantizar la velocidad óptima del flujo sanguíneo a través de la derivación, lo que genera una tendencia a la ralentización del flujo sanguíneo y una mayor formación de trombos. Muchos trabajos de investigación se han dedicado al estudio de las causas de la alta frecuencia de trombosis en el primer año tras la cirugía. Como lo demuestran las principales investigaciones sobre este tema, la causa principal del fracaso temprano de los injertos venosos es la incapacidad, en muchos casos, de mantener la tasa de flujo óptima a través del injerto. Esta característica se debe a mecanismos adaptativos insuficientes cuando se coloca un vaso venoso en el lecho arterial. Como sabe, el sistema circulatorio venoso opera en condiciones de baja presión y la principal fuerza que asegura el flujo de sangre a través de las venas es el trabajo de los músculos esqueléticos y la función de bombeo del corazón. La capa media de la pared venosa, que es una membrana de músculo liso, está poco desarrollada en comparación con la pared arterial que, en condiciones de suministro de sangre arterial, desempeña un papel importante en la regulación de la presión arterial al cambiar el tono vascular y, por lo tanto, la circulación periférica. resistencia. Un vaso venoso colocado en el lecho arterial experimenta un aumento de carga que, en condiciones de alta presión y ausencia de mecanismos reguladores, puede conducir a un tono alterado, expansión patológica y, en última instancia, ralentización del flujo sanguíneo y trombosis.

En el caso de una oclusión trombótica, todo el shunt suele estar lleno de masas trombóticas. Este tipo de lesión es un área poco prometedora para el tratamiento endovascular. En primer lugar, la probabilidad de recanalización de una oclusión extendida es insignificante y, en segundo lugar, incluso con una recanalización exitosa, un gran volumen de masas trombóticas representa una amenaza para la embolización distal cuando se realiza una angioplastia con balón.

Factores que afectan el estado de las derivaciones después de un injerto de derivación de arteria coronaria.

Debido a la falta de medidas terapéuticas efectivas para eliminar la oclusión de los bypass venosos en el primer año después de la cirugía, las medidas más importantes son evitar o reducir el riesgo de trombosis de este tipo de bypass después de la cirugía de bypass coronario. A medida que aumenta el tiempo después de la operación, se produce la llamada "arterialización" del shunt venoso y la hiperplasia de su íntima. La derivación adquiere los mecanismos de adaptación necesarios para un flujo sanguíneo completo, sin embargo, como muestran las observaciones a largo plazo, se vuelve susceptible a las lesiones ateroscleróticas no menos que el lecho arterial nativo. Según la autopsia, se observan cambios ateroscleróticos típicos de gravedad variable después de 3 años en el 73% de las derivaciones autovenosas.

Factores que afectan el estado de las derivaciones después de un injerto de derivación de arteria coronaria.

Varios estudios sobre la prevención de cambios patológicos en injertos autovenosos después de CABG indican que la influencia de varios factores en la frecuencia del daño del injerto no es la misma en diferentes momentos después de la cirugía. La mayoría de los estudios realizados están dedicados al estudio de los factores de riesgo clínicos para el cierre de shunts autovenosos. Los estudios realizados para determinar los predictores clínicos de oclusión del injerto en el postoperatorio inmediato no revelaron factores clínicos (diabetes mellitus, tabaquismo, hipertensión arterial) que afecten negativamente la frecuencia de oclusiones en el postoperatorio temprano. Al mismo tiempo, a largo plazo después de la cirugía, los factores clínicos que contribuyen a la progresión de la aterosclerosis en la línea nativa también aceleran el desarrollo de cambios patológicos en las derivaciones autovenosas. Un estudio realizado en el Departamento de Cirugía Cardiovascular examinó la relación entre los niveles de colesterol en sangre y el número de oclusiones de injertos venosos en diferentes momentos después de la cirugía. El análisis de los datos de derivación no reveló una correlación entre el colesterol alto y una mayor incidencia de lesiones de derivación en el primer año después de la cirugía de derivación coronaria. Al mismo tiempo, a largo plazo, cuando ocurrió la reestructuración morfológica del lecho venoso, los pacientes con hipercolesterolemia tuvieron una frecuencia significativamente mayor de lesiones de derivación. La administración de terapia con estatinas para reducir los lípidos a los pacientes de este estudio no cambió el número de oclusiones de bypass en el período inmediato, pero condujo a una reducción significativa de las lesiones a largo plazo.

Durante el primer año después de la cirugía, juegan un papel extremadamente importante los factores que afectan la velocidad del flujo sanguíneo a través del bypass (el estado del lecho distal, la calidad de la anastomosis con la arteria coronaria, el diámetro de la arteria del bypass) . Estos factores afectan significativamente la calidad del flujo de salida y, por lo tanto, determinan la velocidad del flujo sanguíneo a través de la derivación. En este sentido, es interesante el trabajo de Koyama J et al, donde se evalúa el grado de influencia de un defecto en la anastomosis distal sobre la velocidad del flujo sanguíneo en derivaciones mamarias y venosas. Se reveló que la patología de la anastomosis distal del bypass mamario prácticamente no cambia las características de velocidad del flujo sanguíneo en comparación con el bypass sin defecto anastomótico. Al mismo tiempo, un defecto en la anastomosis distal de una derivación autovenosa enlentece significativamente el flujo sanguíneo, lo que se explica por la capacidad insatisfactoria de la pared venosa para cambiar de tono en presencia de una mayor resistencia, que en este caso se debe a la anastomosis. patología.

La mayoría de los autores destacan entre todos los factores locales que afectan a la permeabilidad de los bypass en el primer año tras la cirugía, el diámetro del vaso bypass como el más importante. Varios estudios han demostrado una disminución significativa en el porcentaje de permeabilidad del injerto en los períodos postoperatorio temprano y tardío con injertos arteriales autovenosos de menos de 1,5 mm. Otro tema importante en las indicaciones de tratamiento quirúrgico es el grado de estenosis de las arterias coronarias. Existe desacuerdo en la literatura sobre la necesidad de derivación de estenosis “límite” del 50-75%. Varios estudios han observado una baja permeabilidad de las derivaciones durante las intervenciones en dichas lesiones (17 % según Wertheimer et al.). El concepto de flujo sanguíneo competitivo se presenta con mayor frecuencia como la razón de los resultados insatisfactorios: el lecho derivado distal a la anastomosis recibe sangre de dos fuentes y, con un buen relleno a lo largo del lecho nativo, se crean las condiciones para reducir el flujo sanguíneo a través de la anastomosis. la derivación con la trombosis posterior. En otros estudios, una cantidad significativa de material no mostró diferencias en la permeabilidad de las derivaciones a vasos con estenosis críticas y no críticas. También existen reportes en la literatura sobre la dependencia del estado de las derivaciones del lecho vascular en el que se realiza la revascularización. Por ejemplo, en el trabajo de Crosby et al. indican peor permeabilidad de las derivaciones a la arteria circunfleja en comparación con otras arterias.

Factores que afectan el estado de las derivaciones después de la cirugía de bypass de arteria coronaria

Por lo tanto, persisten desacuerdos entre los investigadores con respecto a la influencia de varias características morfológicas en el estado de las derivaciones. Desde un punto de vista práctico, es interesante estudiar la influencia de los factores morfológicos en el estado de las derivaciones tanto a corto como a largo plazo, cuando se produce la reestructuración morfológica de las derivaciones y se completa la adaptación a las condiciones hemodinámicas.

Influencia de la permeabilidad del bypass sobre el estado del lecho coronario nativo.

Los datos de la literatura sobre el impacto de las derivaciones de trabajo en la dinámica de la aterosclerosis en el canal de derivación son escasos y contradictorios. Entre los investigadores involucrados en el estudio del estado de los injertos de derivación de la arteria coronaria, no hay consenso sobre cómo los injertos de derivación en funcionamiento afectan el curso de la aterosclerosis en el lecho coronario nativo. Hay reportes en la literatura sobre el impacto negativo de las derivaciones funcionales en el curso de la aterosclerosis en los segmentos proximales a la anastomosis. Así, en el trabajo de Carrel T. et al. Se ha demostrado que en los segmentos estenóticos de las arterias coronarias, a través de los cuales el miocardio recibe sangre, hay una rápida progresión de los cambios ateroscleróticos con el desarrollo de la oclusión de su luz. La explicación de esto se encuentra en el alto flujo sanguíneo competitivo a través de los injertos de derivación de la arteria coronaria, lo que conduce a una reducción del flujo sanguíneo a través de las arterias estenóticas, la formación de trombos en el área de las placas ateroscleróticas y el cierre completo de la luz del vaso. En otros trabajos dedicados a este problema, no se confirma este punto de vista y no se informa sobre la provocación de un curso agresivo de aterosclerosis en arterias puenteadas. . Los estudios anteriores abordan el problema de la progresión de la aterosclerosis en segmentos con lesiones hemodinámicamente significativas antes de la cirugía. Al mismo tiempo, permanece abierta la cuestión de si las derivaciones funcionales pueden provocar el desarrollo de nuevas placas ateroscleróticas en los segmentos no afectados. En la literatura moderna, no hay informes sobre el estudio del efecto de las derivaciones funcionales en la aparición de nuevas lesiones ateroscleróticas que estaban ausentes antes de la cirugía de derivación coronaria.

Resumiendo lo anterior, cabe señalar que la determinación de las características anatómicas del lecho coronario que inciden en el pronóstico de la realización del bypass es tan importante como el estudio de los factores de riesgo clínico para la oclusión del bypass. En nuestra opinión, el estudio de los siguientes temas sigue siendo relevante en la actualidad: determinación de las características morfológicas de las lesiones arteriales coronarias que afectan el estado de las derivaciones en los períodos inmediato y a largo plazo después de la cirugía de derivación coronaria; determinación del efecto de la permeabilidad del shunt sobre la gravedad de la aterosclerosis coronaria en los segmentos afectados antes de la cirugía; estudio del efecto de la permeabilidad de la derivación en la incidencia de nuevos cambios ateroscleróticos en los períodos inmediato y a largo plazo. Un análisis de estas cuestiones, en nuestra opinión, ayudaría a predecir el curso de la enfermedad coronaria en pacientes operados y abordar de forma diferencial el tratamiento de pacientes con diferentes características morfológicas.

Cardiopatía isquémica (CC)

La Organización Mundial de la Salud define "CAD como una disfunción aguda o crónica del corazón que resulta de una disminución relativa o absoluta en el suministro de sangre arterial al miocardio". La sangre para el trabajo de los músculos del corazón llega a través de vasos especiales: las arterias coronarias. Casi siempre, la base anatómica de la cardiopatía isquémica es el estrechamiento de las arterias coronarias del corazón. Con la aterosclerosis, estas arterias se cubren desde el interior con un área creciente de depósitos de grasa, que se endurecen gradualmente y forman un obstáculo para el flujo sanguíneo, como resultado de lo cual se suministra cada vez menos oxígeno a los músculos del corazón.
Tal disminución en el flujo sanguíneo en una persona enferma se manifiesta por la aparición de dolor (angina de pecho), primero durante el esfuerzo físico, luego, a medida que avanza la enfermedad, el nivel de estrés disminuye y los ataques de dolor son más frecuentes. Luego se produce angina en reposo.
Dolor en el pecho - angina de pecho (angina de pecho) - acompañado de una sensación de incomodidad, se puede dar en el hombro izquierdo, el brazo o ambos brazos, el cuello, la mandíbula y los dientes. En este momento, los pacientes sienten dificultad para respirar, miedo, dejan de moverse hasta que cesa el ataque. A menudo, el dolor se vuelve atípico con una sensación de presión, una vaga molestia en el pecho.
Uno de los resultados más formidables de esta enfermedad es la aparición de un ataque cardíaco, como resultado del cual muere parte del músculo cardíaco. Esta condición se llama infarto de miocardio.

Cirugía de bypass de arteria coronaria (injerto de bypass coronario)

Un bypass es una operación en la que se toma una sección de una vena (generalmente la vena safena) y se sutura a la aorta. El segundo extremo de este segmento de la vena se sutura a la rama de la arteria coronaria por debajo del nivel de estrechamiento. Así, se crea un camino para que la sangre pase por alto el área afectada u obstruida de la arteria coronaria, y aumenta la cantidad de sangre que ingresa al corazón. Con el mismo propósito, la arteria torácica interna y/o la arteria del antebrazo pueden tomarse para derivación. El uso de injertos arteriales o venosos depende completamente de los casos clínicos individuales. Recientemente, la técnica de utilizar una arteria en lugar de una vena para derivaciones se ha utilizado con bastante frecuencia. Las derivaciones arteriales tienden a durar más que las venosas. Esto asegura un funcionamiento más completo del shunt (su funcionalidad y durabilidad). Una de estas arterias es la arteria radial de la mano, se encuentra en la superficie interna del antebrazo más cerca del pulgar. Si se le ofrece utilizar esta arteria, su médico realizará estudios adicionales para excluir la aparición de cualquier complicación asociada con el muestreo de esta arteria. Por lo tanto, una de las incisiones se puede ubicar en el brazo, generalmente en el izquierdo.

Bypass coronario. Consejo del médico.
Propósito de la cirugía de derivación coronaria

El objetivo de la cirugía de derivación es mejorar el flujo de sangre al músculo cardíaco. El cirujano elimina la causa subyacente de la angina de pecho y crea un nuevo torrente sanguíneo que proporciona al músculo cardíaco un suministro de sangre completo, a pesar del vaso coronario afectado.
Esto implica:
- reducción de la frecuencia o desaparición completa de los ataques de angina.
- una reducción significativa del riesgo de infarto de miocardio.
- mortalidad reducida
- aumento de la esperanza de vida.
En este sentido, la calidad de vida mejora notablemente: aumenta el volumen de actividad física segura, se restaura la capacidad de trabajo y la vida de personas sanas está disponible.

Bypass coronario. Consejo del médico.
Hospitalización

Antes de la operación, algunos de los estudios necesarios se pueden realizar de forma ambulatoria, otros no. Por lo general, el paciente es hospitalizado de 2 a 5 días antes de la operación. En el hospital, no solo se realiza el examen, sino que comienza la preparación para la operación, el paciente domina los métodos de respiración profunda especial, tos, esto será útil después de la operación. El paciente se familiariza con su cirujano operador, con el cirujano, así como con el cardiólogo, anestesiólogo, que lo cuidará durante y después de la operación.

Emoción y miedo

Estas son reacciones normales de una persona que va a cualquier operación. Asegúrese de hablar con los médicos, hacer todas las preguntas y quejarse de la excitación excesiva.

En la víspera de la operación

En este día, el paciente generalmente se reúne nuevamente con el cirujano para discutir los detalles de la próxima operación. Además, el paciente es examinado por un anestesiólogo, con quien se pueden discutir los problemas de anestesia. Por la tarde y por la mañana, la enfermera realizará procedimientos preparatorios, incluido un enema de limpieza.

Día de la operación

Por lo general, en la mañana, el paciente le da a la enfermera anteojos, prótesis removibles, lentes de contacto, relojes, joyas para almacenamiento temporal. Aproximadamente una hora antes de la operación, se administra un medicamento que crea un estado de somnolencia. Luego se lleva al paciente al quirófano, donde todo está listo para la operación. Se realizan varias inyecciones en el brazo para conectar el goteo, se superponen sensores del sistema de vigilancia. Entonces el paciente se duerme.

Operación

La operación suele durar de 3 a 6 horas. Naturalmente, cuantas más arterias se desvíen, más tiempo llevará la operación. Pero la duración final de la operación depende de la complejidad específica, es decir. de las características del paciente. Por lo tanto, es muy difícil decir de antemano exactamente cuánto durará esta o aquella operación.

Primeras horas después de la cirugía

Tan pronto como termina la operación, el paciente es transportado a la unidad de cuidados intensivos. Cuando el paciente se despierta, el efecto de algunos medicamentos para la anestesia continúa, en particular, el paciente aún no puede respirar adecuadamente por sí mismo y un aparato especial lo ayuda a respirar. Él “respira” una mezcla de oxígeno y aire en una persona a través de un tubo especial que tiene en la boca. Por lo tanto, necesita respirar por la boca, pero no puede hablar en este momento. La enfermera le mostrará cómo dirigirse a los demás. Por lo general, durante el primer día desaparece la necesidad de soporte respiratorio y se retira el tubo de la boca.
Por razones de seguridad, hasta que el paciente finalmente despierte, sus manos están fijas, ya que los movimientos incontrolados pueden provocar el desprendimiento de los goteros, la salida del catéter, sangrado e incluso daños en las suturas de la herida postoperatoria. Además, se conectan cables y tubos a varias partes del cuerpo, lo que le ayudará a recuperarse rápida y fácilmente después de la cirugía. Se insertan pequeños tubos llamados catéteres en los vasos sanguíneos de los brazos, el cuello o los muslos. Los catéteres se utilizan para la administración intravenosa de fármacos, líquidos, muestras de sangre para análisis y control continuo de la presión arterial. Se insertan varios tubos en la cavidad torácica, lo que ayuda a succionar el líquido que se acumula allí después de la operación. Los electrodos permiten que el personal médico controle constantemente el ritmo y la frecuencia de su corazón.

Aumento de temperatura

Después de la operación, la temperatura aumenta en todos los pacientes; esta es una reacción completamente normal. En ocasiones, debido al aumento de la temperatura, se produce una sudoración profusa. La temperatura puede persistir durante varios días después de la operación.

Acelera tu recuperación

En las primeras horas después de la operación, se requiere un estricto cumplimiento de las recomendaciones:
- Cualquier cambio en la salud para empeorar debe ser notificado inmediatamente a la enfermera de turno.
- de forma independiente o con la ayuda de los cuidadores, el paciente debe llevar un control claro del líquido consumido y excretado, realizando registros que le solicitará el médico tratante.
- se necesitan algunos esfuerzos para restaurar la respiración normal y prevenir la neumonía postoperatoria.
Para ello se realizan ejercicios de respiración, y se utiliza un juguete hinchable, normalmente una pelota hinchable de playa, infantil. Además, para estimular la tos, se realizan movimientos de masaje sobre la superficie de los pulmones con un ligero golpecito en el pecho. Esta sencilla técnica crea una vibración interna que aumenta la secreción en los pulmones y facilita la tos. No debe tener miedo de toser después de la cirugía, por el contrario, la tos es muy importante para la rehabilitación después de la cirugía. A algunas personas les resulta más fácil toser si sostienen sus manos o una pelota cerca de su pecho. Además, para acelerar el proceso de curación, es importante cambiar la posición del cuerpo en la cama con más frecuencia. El cirujano le dirá cuándo puede darse la vuelta y acostarse de lado. Para una curación más exitosa de la herida quirúrgica, se recomienda un corsé de pecho.

Actividad física

Inmediatamente después de la operación, todos los pacientes necesitan atención. En cada caso, el nivel de actividad recomendado será individual. Al principio, al paciente solo se le permitirá sentarse en una silla o caminar por la habitación. Posteriormente, se recomienda salir de la sala por un tiempo breve y, a medida que se acerca el día del alta, subir las escaleras o caminar por el pasillo durante un tiempo prolongado.

posición en la cama

Lo mejor es acostarse de lado al menos parte del tiempo y asegurarse de darse la vuelta cada pocas horas. Cuando permanece recostado sobre su espalda, el líquido puede acumularse en sus pulmones.

A menudo, en la primera vez después de la operación, hay sensaciones desagradables, pero no habrá sensaciones de dolor fuertes, se evitan con la ayuda de analgésicos modernos. Las sensaciones desagradables son causadas por la incisión y el dolor muscular. Por lo general, una posición cómoda y una autoactivación persistente reducen la intensidad del dolor. Si el dolor se vuelve severo, entonces esto debe informarse al médico, hermana, y se realizará la anestesia adecuada.

cicatrización de la herida

La incisión que da acceso al corazón se hace verticalmente en el centro del tórax. La segunda incisión o incisiones generalmente se realizan en las piernas. Allí, el cirujano extrae un trozo de vena, que se utiliza para una derivación. Si se realizan múltiples derivaciones, habrá múltiples incisiones en la(s) pierna(s). Al tomar una arteria, se hace una incisión en el antebrazo.

Poco después de la operación, se retira el vendaje de la incisión en el pecho. El aire contribuye al secado y cicatrización de la herida postoperatoria. Los primeros días, las costuras se lavan con soluciones antisépticas, se realizan vendajes. Aproximadamente en el día 8-9, se retiran las suturas. En el día 10-14, la herida postoperatoria se cura tanto que se puede lavar con agua y jabón. A menudo, por la noche o al estar de pie, aparece una hinchazón en las piernas, una sensación de ardor en el lugar de donde se extrajeron las secciones de la vena. Poco a poco, con la restauración de la circulación sanguínea en las piernas, esto desaparecerá. Por lo general, se sugiere usar medias o vendajes elásticos de soporte, esto mejorará la circulación en las piernas y reducirá la hinchazón. La fusión completa del esternón ocurrirá solo después de unos meses, por lo que hasta este momento puede haber molestias en el pecho, en el área posoperatoria.

Extracto

Por lo general, después de la cirugía de derivación, los pacientes pasan de 14 a 16 días en la clínica. Está claro que la duración de la estancia de cada persona puede ser individual. Se observará una mejora en el estado general y un aumento de la fuerza todos los días. Algunos pacientes se sienten confundidos cuando son dados de alta, temen salir del hospital, donde se sienten seguros bajo la supervisión de médicos experimentados. Es necesario saber que el médico no dará de alta a ningún paciente de la clínica hasta que esté seguro de que la condición se está estabilizando y que se debe continuar con la recuperación en el hogar. Por lo general, los pacientes son llevados a casa por sus familiares. Si va a viajar en autobús, tren o avión, debe comunicárselo a su médico, quien le dará recomendaciones completas.

Es muy importante reducir la cantidad de sal, azúcar y grasas consumidas. Si no realiza cambios significativos en la dieta y el estilo de vida habituales, el riesgo de que la enfermedad regrese seguirá siendo muy alto: los mismos problemas reaparecerán con nuevos puentes venosos trasplantados que anteriormente tenían sus propias arterias coronarias. Es decir, la operación no traerá el efecto esperado. No dejes que esto vuelva a suceder. Además de seguir estrictamente la dieta, lleva un registro de tu peso. La moderación y el sentido común son las mejores pautas para elegir alimentos y bebidas.

No puedes fumar por nada. El riesgo de recurrencia de enfermedad coronaria para el paciente operado cuando fuma aumenta increíblemente. Si el paciente fumaba antes de la cirugía de bypass, luego de la operación solo le queda una forma: ¡dejar de fumar para siempre!

medicamentos

Es necesario tomar solo los medicamentos recetados por el médico tratante. Si el paciente está tomando algún medicamento para otras enfermedades, asegúrese de informarlo al médico en la clínica. No puede usar medicamentos que se venden sin receta, sin el consentimiento de su médico.

Después del alta

Es bastante normal que después del alta todos se sientan debilitados. Esto no es consecuencia de la intervención quirúrgica en sí, es un debilitamiento de los músculos, especialmente los grandes, que se han desacostumbrado al trabajo. No es sorprendente que una persona que ha estado en el hospital durante dos semanas o más se canse rápidamente y se sienta débil cuando regresa a casa y trata de volver a sus tareas normales. La mejor manera de restaurar la fuerza muscular es el ejercicio. Después de la operación, las caminatas cortas a pie son especialmente efectivas. El criterio principal para la dosificación de cargas es la frecuencia cardíaca, no debe exceder los 110 latidos por minuto durante las cargas. Si este valor es superior a 110 latidos por minuto, debe sentarse y darle un descanso al cuerpo. Los pacientes suelen notar por sí mismos que aumentan el ritmo y la distancia de la marcha cómoda.
A veces, los pacientes se quejan de un estado de ánimo deprimido después de regresar a casa, a veces parece que la recuperación va demasiado lentamente. Si tales experiencias se vuelven permanentes, debe comunicarse con su médico, quien lo ayudará profesionalmente a aliviar esta condición al recetarle el tratamiento necesario.

Aquí se analizan cuestiones prácticas importantes de la vida después del alta de un paciente que se somete a una cirugía de derivación coronaria. Cirugía de derivación coronaria. La vida después de la cirugía de bypass coronario.

Cuándo ver a un médico

Comuníquese con su médico si la cicatriz se enrojece, supura, tiene temperatura, escalofríos, aumenta la fatiga, dificultad para respirar, hinchazón, aumento rápido de peso, cambios espontáneos en la frecuencia cardíaca o cualquier otro signo que parezca inusual.

Cuándo visitar a un médico si nada le molesta

La frecuencia con la que debe visitar al médico después de la cirugía depende de las recomendaciones. Por lo general, a los pacientes se les da una fecha de consulta de seguimiento al momento del alta. Después del alta, también debe visitar a un cardiólogo local (terapeuta) en el lugar de residencia.

Trabajo

Los pacientes que realizaban un trabajo sedentario pueden retomarlo en promedio 6 semanas después del alta. Los que se dedican a un trabajo físico pesado tienen que esperar más tiempo. La necesidad de consejos y documentos de los médicos tratantes aquí es obvia para cualquier persona.

Cronograma

Después de la operación, el paciente debe pensar en sí mismo como una persona sana, ganando fuerza gradualmente.
Cabe recordar que una enfermedad grave ha terminado. Es necesario estar activo desde los primeros días del alta, pero alternando periodos de actividad con descanso. Caminar es especialmente útil, acelera la recuperación. Además de caminar, debes hacer las tareas del hogar, puedes ir al cine, a las tiendas, visitar amigos. En algunos casos, el médico puede prescribir un programa más estricto para aumentar gradualmente la carga. Siguiendo un programa de este tipo, unas semanas después de la operación, puede caminar 2-3 km. en un día. En climas muy fríos o muy calurosos, puede caminar la misma distancia en casa.

vida sexual

Puede reanudar la actividad sexual cuando lo desee. Solo debe recordar que la fusión completa del esternón se logrará en aproximadamente 3 meses, por lo que se prefieren las posiciones que reducen la carga sobre el esternón tanto como sea posible.

Automóvil

Puede conducir un automóvil tan pronto como su condición física se lo permita. Esto suele ocurrir 6 semanas después del alta. Sin embargo, es mejor limitar el tiempo de conducción continua a dos horas. Después de eso, deténgase y camine durante unos minutos. Si conducir un automóvil es inevitable, entonces debe discutir esto con su médico, ya que en el proceso de conducir un automóvil no solo hay tensiones emocionales, sino también físicas (por ejemplo, ciertas tensiones al girar el volante).

Estilo de vida

Como regla general, la cirugía de derivación de la arteria coronaria le permite volver al estilo de vida de una persona sana. Este es precisamente uno de los objetivos de la operación: volver al trabajo o, si una persona ya está jubilada, volver a sus actividades habituales y una vida plena.
Cabe recordar que dejar de fumar es obligatorio. También es imperativo mantener la presión arterial normal (el médico tratante ayudará con esto). Asegúrese de limitar la sal, el azúcar, la grasa y controlar el peso. Todo esto ayudará a mantener la salud durante mucho tiempo y evitar nuevos problemas.

A menudo, después de la cirugía, los pacientes tratan los cambios en el estilo de vida no como una regla estricta, sino como algo opcional. ¡Esto está mal! La alimentación normal, la actividad física recomendada, la presión arterial normal y la ausencia de nicotina pueden prevenir la recurrencia de la enfermedad coronaria. ¡Sin esto, el bypass realizado puede ser inútil!