Primeros auxilios para la insuficiencia renal aguda. Clínica de insuficiencia renal aguda

Un grupo de trastornos causados ​​por la disfunción de los riñones se denomina insuficiencia renal aguda. Este es un proceso reversible, que se caracteriza por una violación de la secreción, filtración, funciones excretoras, cambios en el balance de agua y electrolitos y alto contenido en los productos sanguíneos del metabolismo del nitrógeno.

Formas básicas, sus causas.

Hay tres formas principales de aguda insuficiencia renal(tabla), ayudando a decidir sobre la adopción de medidas para prevenir complicación similar y tratamiento de la patología:

Formularios		Causa			La situación en la que se desarrolla la patología.
prerrenal		Se manifiesta fuera de los riñones (causada por problemas de circulación)			insuficiencia cardiaca; trastorno del ritmo cardíaco; acumulación de líquido en el corazón; trastorno de las heces; acumulación de líquido en el peritoneo; pérdida de sangre; quemar; hipotensión; obstrucción de los vasos sanguíneos.
Renal		Problema de riñón			destrucción de células por venenos; recepción medicamentos; transfusión de sangre; lesión; proceso inflamatorio.
posrenal		Deterioro del flujo de orina			obstrucción del conducto renal; la presencia de una neoplasia.

Patogénesis

Los trastornos funcionales de los riñones conducen a procesos inflamatorios en el órgano.

La violación de la funcionalidad de los corpúsculos renales en la capa cortical del órgano, que son una parte importante de las estructuras glomerulares, determina la patogenia de la enfermedad. influencia destructiva trastorno funcional opera en varias direcciones. En primer lugar, se produce la inhibición o suspensión completa de la liberación de productos finales de nitrógeno de la sangre. Con la parte líquida de la sangre, se transportan por todo el cuerpo, entrando en órganos internos y sistemas vitales. Esto conduce a la contaminación, al intercambio de gases interrumpido en el cuerpo. Disminuye la presencia de oxígeno en el organismo dióxido de carbono aumenta Las estructuras glomerulares de los riñones sufren esta situación, se produce su necrosis parcial o completa. Prácticamente se excluye la restauración de la función de filtración durante la muerte de los corpúsculos renales. En el futuro, el proceso se complica por la inflamación, lo que conduce al envenenamiento de los tejidos y la sangre con venenos.

Los principales criterios de insuficiencia renal aguda

clasificación de fusiles

En 2002 se elaboró ​​y publicó una clasificación de rifles en 2004, que permite identificar y diagnosticar lesión aguda riñones A letras inglesas la definición de las fases de desarrollo de la insuficiencia renal está oculta:

• R - riesgo;
• yo - daño;
• F - insuficiencia;
• L - pérdida de funciones;
• E - grado irreparable (terminal) de insuficiencia.

La lesión renal aguda se diagnostica cuando se combinan dos condiciones:

• criterio de tiempo;
• criterio funcional (debilitamiento de las funciones de los órganos, determinado por la cantidad de orina excretada o el grado de creatinina en la sangre).

Clasificación RIFLE del desarrollo de AKI
Clase		tasa de filtración en el glomérulo			Diuresis
riesgo R		Aumento de Ccr en 1,5 veces o disminución de la TFG en un 25 %			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
yo daño		Aumento de 2 veces en Ccr o disminución de GFR en un 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
fallo F		Un aumento de 3 veces en Ccr o una disminución del 75% en GFR			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L pérdida de función		AKI durante ≥ 4 semanas
E insuficiencia irreparable		LRA de ≥ 3 meses
Ccr - nivel de creatinina; TFG - tasa de filtración glomerular

Clasificación AKIN

Para mejorar el diagnóstico mejorando el control de las desviaciones menores en la concentración de creatinina en sangre, la clasificación fue mejorada en 2007 por el grupo de especialistas AKIN. Se hace hincapié en el producto final de la reacción del fosfato de creatina, se excluye la tasa de filtración glomerular (TFG). La insuficiencia renal aguda se caracteriza por los siguientes criterios:

Síntomas y etapas

El desarrollo de la insuficiencia renal aguda pasa por 4 etapas:

Fracaso agudo durante el embarazo

La enfermedad en mujeres embarazadas es provocada. procesos inflamatorios sistema urinario.

La enfermedad renal aguda durante el embarazo es una complicación potencialmente mortal. El peligro radica en que el daño renal siempre se manifiesta rápidamente, en pocas horas o días. Muy a menudo, el problema se hace sentir al comienzo del tercer trimestre, después del parto. Pero existe un riesgo cuando se desarrolla insuficiencia renal aguda cuando enfermedades infecciosas. Las razones para el desarrollo de la patología durante el embarazo son las siguientes:

• mayor carga sobre los riñones debido a más sangre en proceso de filtración;
• procesos inflamatorios crónicos del sistema urinario;
• exacerbación después de un aborto o después del parto;
• muerte fetal durante el embarazo.

Con la atención oportuna de los signos de insuficiencia renal aguda (dolor de espalda, disminución de la micción, sed y otros), es posible restablecer la funcionalidad del órgano y salvar la vida de la madre y el niño.

Si no se toman las medidas a tiempo, la enfermedad pasa por todos los períodos de insuficiencia renal aguda, se agregan nuevos signos (sangre en las heces, entumecimiento de las extremidades) y hay una alta probabilidad de muerte tanto para la mujer como para el feto. A curso agudo enfermedades futura mamá Asegúrese de consultar no solo a un urólogo, sino también a un ginecólogo.

Complicaciones y consecuencias

La enfermedad renal aguda no se desarrolla sin problemas y, a menudo, se producen resultados patológicos significativos:

Diagnóstico de insuficiencia renal aguda

Si se sospecha desarrollo insuficiencia aguda el médico tiene en cuenta la historia de la manifestación de los síntomas y el examen del paciente. Más lejos guías clínicas respaldado por los resultados de CFD y pruebas de laboratorio:

Los métodos de diagnóstico que utilizan dispositivos mecánicos le permiten examinar el órgano y evaluar las dificultades del proceso (crónicas o agudas), determinar la presencia de obstrucción de los conductos:

• Ultrasonido del peritoneo;
• TC (tomografía computarizada);
• La radiografía del peritoneo determina la presencia de cálculos en los riñones o conductos.

Si la causa del cuadro agudo es la obstrucción de los conductos, puede ser necesario tipos adicionales investigar:

• Resonancia magnética, que permite evaluar el grado de cambio en la estructura del órgano.
• Pielografía de los riñones. Mediante el cateterismo del uréter se introduce contraste para un estudio anatómico detallado de los órganos del sistema urinario.
• Gammagrafía renal. Tarifas estado funcional Organo.

¿Qué tratamiento se necesita?

La manifestación de síntomas que indican el desarrollo de una forma aguda de la enfermedad indica la necesidad de brindar atención médica al paciente lo antes posible. Hasta que llegue el médico, las personas cercanas necesitarán autocontrol para evaluar la situación y brindar los primeros auxilios necesarios.

Atención de urgencias

El primer paso es restaurar el volumen de sangre.

La asistencia necesaria en la primera fase del desarrollo de la enfermedad será de carácter más preventivo, encaminada a eliminar las causas que la provocaron. condición aguda y eliminación de violaciones que han ocurrido. Para empezar, se proporciona al paciente reposo en cama, paz y calidez. Para restablecer el movimiento de la sangre a través de los vasos, la terapia por goteo se realiza con soluciones de albúmina, glucosa, manitol, plasma y otros. Después de la reanudación del volumen de sangre, se usan diuréticos. Los espasmos vasculares se detienen con mezclas de novocaína.

La atención de emergencia por insuficiencia renal aguda durante el desarrollo de la segunda fase tiene como objetivo eliminar los síntomas, ya que la situación se complica con anuria u oliguria. El tratamiento de la insuficiencia renal aguda se centra en eliminar las consecuencias del envenenamiento del cuerpo. Advertir y borrar todas las condiciones en peligro la vida enfermo. Son usados soluciones hipertónicas, preparaciones vitamínicas, anticonvulsivos y antibióticos.

La insuficiencia renal aguda es un síndrome causado por una disminución crítica de la función excretora de los riñones, con mayor frecuencia debido a isquemia o daños tóxicos parénquima renal con retención en la sangre de productos normalmente excretados en la orina. La insuficiencia renal aguda (IRA) se divide en prerrenal, causada por trastornos de la circulación general (shock diversas etiologías, diarrea profusa, vómitos prolongados); renal, causado por daño al parénquima renal de diversas etiologías; y postrenal, causado por una violación de la micción (obstrucción y compresión tracto urinario).
Síntomas. Se distinguen las siguientes fases de insuficiencia renal aguda: inicial que dura hasta 2 días (dominan los signos del proceso patológico que causó la insuficiencia renal aguda: shock, infección, sepsis, hemólisis, exointoxicación y endointoxicación, coagulación intravascular diseminada);
duración oligoanúrica de hasta 2-3 semanas (síntomas de uremia: los pacientes están letárgicos, somnolientos, falta de apetito, dolor de cabeza, aumentan las náuseas, cara hinchada con amarillez, edema periférico, petequias y equimosis en la piel, "bronceado urémico" y "polvo urémico", se puede detectar olor a urea; generalmente hiperpotasemia e hipermagnesemia lesiones focales central sistema nervioso a veces desarrolla delirio, eclampsia renal ataques de epilepcia, coma);
la fase de poliuria temprana (hay una disminución en el nivel de iones de potasio sodio magnesio cloro);
fase de recuperación de la función renal.
Diagnóstico. No siempre claro, debe diferenciarse de comas y otros varias violaciones sistema nervioso central; es necesario identificar su forma al establecer el diagnóstico de insuficiencia renal aguda.
Complicaciones: bronquitis, neumonía, pleuresía, pericarditis, taponamiento cardíaco, crisis hipertensiva, arritmias, insuficiencia respiratoria y cardíaca, edema pulmonar, delirio, encefalopatía, peritonitis aséptica, trastornos metabolismo agua-sal, diferentes tipos hiperhidratación y deshidratación La hiperpotasemia se caracteriza por la aparición en el ECG de bloqueo AV de 1er grado, el ensanchamiento del complejo QRS, el segmento ST comienza por debajo de la isolínea, el acortamiento del intervalo QT, la aparición de una onda G estrecha y puntiaguda ; para la hipopotasemia: prolongación del intervalo QT, depresión del segmento ST, aplanamiento hasta inversión de la onda G, aparición de una onda U.
Los síntomas típicos de la acidosis son la respiración de Kussmaul (con acidosis severa - Cheyne-Stokes), mioclonías, mioplegia, confusión La alcalosis se caracteriza por raras respiracion superficial, espasmo carpopedal, constricción torácica, convulsiones tetánicas y trastornos de la conciencia (estupor, coma).
Con sobrehidratación hipertónica, se observa sed, membranas mucosas secas, anasarca, hipertensión (se usa furosemida, solución de glucosa al 5%) y con sobrehidratación hipotónica: aversión al agua, vómitos, dolor de cabeza, ansiedad, trastornos mentales, síntomas neurológicos focales (eclampsia renal ), coma trastornos respiratorios (introducción de suero fisiológico, si no hay oligoanuria, - 10 ml de Panangin IV). La deshidratación isotónica se caracteriza por: pérdida de peso, acrocianosis, debilidad, hipotensión, ronquera, trastornos de permeabilidad tracto respiratorio y esófago (solución de glucosa al 5%, salina). Con deshidratación extracelular, la piel y las membranas mucosas están secas, hay poca o ninguna sed, debilidad muscular, dolor de cabeza, hipotensión, vómitos, convulsiones, coma son posibles (la solución de cloruro de sodio hipertónica o isotónica, en su ausencia, la solución de glucosa al 40% puede ayudar por un corto tiempo). Con la deshidratación celular se produce pérdida de peso, la piel está húmeda, los rasgos faciales se agudizan, los ojos se hunden, hay falta de saliva y líquido lagrimal, sed insaciable, apatía, espasmos musculares, alucinaciones, delirio, hipertensión, trastornos respiratorios coma (solución de glucosa al 5%, solución de cloruro de sodio al 0,45% o fisiológica).
urgenteayuda. Paz psicoemocional, eliminación. factor causante(eliminación del shock, desintoxicación, etc.), para mejorar el flujo sanguíneo renal: 1-3 mcg / kg / min de dopamina. a Edema periférico- hasta 300-500 mg de furosemida IV (con permeabilidad del tracto urinario). En la eclampsia renal se administran hasta 30 ml de glucosa al 40%, hasta 20-25 ml de sulfato de magnesio al 25% por vía intravenosa o intramuscular.
Hipertensión arterial corregido con nitroprusiato de sodio - hasta 10 mcg/kg/min (50 mg/amp., 50 mg/250 ml, 200 mcg/ml, 10 mcg/cap., tasa de infusión inicial 05 mcg/kg/min), o labetalol (100 mg/amp.) a 20-40 mg durante un minuto, se puede repetir cada 15 minutos hasta el inicio del efecto o alcanzar una dosis de 300 mg. síndrome convulsivo detenido por sibazon (diazepam) - 10-30 mg por vía intravenosa lentamente durante 5-10 minutos (10 mg / amp.). La hipertensión también se puede tratar con diazóxido 75 mg durante 10-30 s IV, si es necesario, repetir cada 5 minutos hasta 300 mg, o hidralazina (20 mg/amp.) - 10-20 mg IV, repetir a los 30 minutos ( i /m 10-50 mg), o fenigidina (nifedipina) hasta 1 mg i/v. La fenigidina se puede administrar por vía sublingual hasta 20 mg. En caso de edema pulmonar presión sistólica por encima de 160 mm Hg. Arte. - hasta 10 mcg/kg/min de nitroprusiato de sodio o hasta 50 mg de pentamina IV lentamente. Si la presión es baja, hasta 500 mg de furosemida, con anuria, sangrado hasta 300-400 ml, administración extremadamente cuidadosa de 03-05 ml de una solución de estrofantina al 0,025% o 0,25-05 mg de digoxina IV.
En el tratamiento de las arritmias, las dosis deben reducirse a la mitad, debe tenerse en cuenta la fase de insuficiencia renal aguda (hiper o hipopotasemia). Con asistolia o fibrilación ventricular, se usan preparaciones de calcio adicionales (2-4 mg / kg cloruro de calcio a intervalos de 10 minutos) y bicarbonato de sodio (2 ml de una solución al 4,2% por 1 kg de peso corporal) o trisamina (1 ml/kg) IV.
Hospitalización: en camilla al departamento especializado del hospital para diálisis extracorpórea.

La insuficiencia renal aguda es un complejo sintomático, potencialmente reversible, causado por la suspensión brusca de funcionalidadórganos La aparición de patología está asociada con un mal funcionamiento. túbulo renal, aunque hay muchos más factores que provocan la enfermedad.

Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia renal aguda se asocian con condiciones potencialmente mortales, durante las cuales se alteran las funciones. sistemas importantes y órganos Sobre el etapa inicial los síntomas de la patología están prácticamente ausentes y su desarrollo se caracteriza por la rapidez. Por lo tanto, la insuficiencia renal aguda requiere atención de emergencia. Personal medico. Antes de su llegada, se toman medidas para reparar y mantener el trabajo en los riñones y otros sistemas y órganos.

Razones para el desarrollo de insuficiencia renal aguda.

Los riñones, junto con el hígado, se dedican a limpiar el cuerpo, evitando que penetre en el cuerpo durante la intoxicación. Circulación sistemica Daré. De este modo órgano emparejado a gente sana Se mantiene el equilibrio hídrico y químico. Liberan el cuerpo de Exceso de agua, toxinas peligrosas y residuos de medicamentos. La participación de los riñones es necesaria para el metabolismo y la producción de ciertas hormonas. Una disminución en las capacidades de un órgano conducirá a la pérdida de sus funciones. Esto provocará la muerte inevitable de la víctima: la sangre se llenará de desechos humanos tóxicos.

Todos causas de insuficiencia renal aguda, manifestado por una violación de la funcionalidad de los riñones, se dividen en 3 grandes grupos:

1. Prerrenal. Enfermedades causadas por trastornos del flujo sanguíneo en un órgano pareado.
2. Renal. Daño a la estructura de los riñones: glomérulos y túbulos.
3. Posrenal. Relacionado con la patología.

Esto sucede por 3 razones:

1. Obstrucción u obstrucción de los uréteres;
2. La vejiga está dañada, por lo que el órgano no puede "expulsar" la orina;
3. La uretra estaba severamente estrechada.

Enumeramos qué enfermedades contribuyen al desarrollo de insuficiencia renal aguda.

La forma prerrenal de insuficiencia renal aguda es causada por patologías asociadas a un estado de shock. el provoca una fuerte caída volumen de flujo sanguíneo. Pérdida de agua equilibrio de electrolitos causar enfermedades gastrointestinales, y acompañadas de diarrea. Esta categoría incluye tales disfunciones en el cuerpo:

• interrupciones del trabajo;
• falla;
• Todo tipo de quemaduras;
• Septicemia.

Las formas renales provocan los siguientes factores:

• Nefritis;
• glomerulonefritis aguda;
• Intoxicación (venenos, drogas);
• Isquemia;
• Lesión tubular renal aguda.

Las lesiones posrenales son causadas por el bloqueo de los túbulos renales por coágulos de sangre o partículas de proteína. Su apariencia se ve facilitada por tales violaciones:

Los síntomas y el tratamiento dependen del curso de la enfermedad que causó la IRA.

Características sintomáticas

El curso severo de estas enfermedades en cualquier momento puede conducir a insuficiencia renal aguda. estado peligroso pasa por 4 etapas de su desarrollo, cada una de las cuales tiene una sintomatología característica.

• Fase inicial

La especificidad de este período es la manifestación brillante de la enfermedad de fondo, el estado de sepsis y. La duración de la fase es de 3 horas a 3 días. comienza violación intensa suministro de sangre a los riñones. Es extremadamente importante brindar atención de emergencia para la insuficiencia renal aguda en este momento. Para que pueda detener el desarrollo de la patología.

• Fase oligoanúrica

El período puede durar hasta 3 semanas. Su característica destacada- el rápido desarrollo de oliguria (diuresis inferior a 300 ml/m2 por día) o anuria (falta de orina). investigación de laboratorio revelará la presencia de proteínas y glóbulos rojos en la orina, una mayor cantidad de sodio. Las capacidades de concentración de los riñones están disminuyendo rápidamente. La presión arterial está por encima de lo normal. Análisis bioquímico mostrará una mayor concentración de urea, fosfato y creatinina.

observado brillantemente síntomas severos intoxicación:

• Debilidad;
• reacción inhibida;
• Vómito;
• Diarrea;
• Somnolencia.

El desarrollo del proceso séptico se acompaña de escalofríos y estado febril. General corrige la anemia y extremadamente nivel bajo plaquetas en el contexto de una leucocitosis pronunciada.

Sin que asistencia necesaria habrá inflamación del cerebro y los pulmones.

• Fase poliúrica

La etapa se llama recuperación. Su duración puede alcanzar los 3 meses. Hay un aumento gradual y persistente en la producción y excreción de orina. A veces resaltar fluido biológico alcanza los 4 litros por día. Consecuencia pérdida rápida el líquido se deshidrata, la concentración de potasio y sodio disminuye.

• fase de recuperación

Dura más que todas las demás etapas, hasta 2 años.

El flujo sanguíneo sistémico y la función renal se restauran gradualmente. Las causas que causaron OPN se eliminan por completo. Este tiempo está dedicado terapia de rehabilitación y tratamiento de spa.

Métodos de diagnóstico

El diagnóstico de insuficiencia renal aguda se realiza de acuerdo con las disposiciones estándar. Comienza en el consultorio médico con una anamnesis. Los médicos están interesados ​​en la siguiente información:

• La presencia o ausencia de patologías crónicas;
• Medicamentos tomados en el último mes;
• Posibilidad de contacto con venenos o toxinas;
• Patologías pasadas en los últimos 2 meses.

Luego se le pregunta al paciente manifestaciones clínicas enfermedades:

• ¿Qué tan pronunciada es la disminución en la cantidad total de orina?
• ¿Hay hinchazón;
• ¿Se manifiesta la intoxicación;
• Características del apetito, calidad del sueño, bienestar general;
• ¿Hay signos de trastornos gastrointestinales?

Luego, el médico palpa los riñones, descubre la presencia de edema y su gravedad, el estado de la piel y las membranas mucosas.

Basado en la historia y inspección visual el médico del paciente determina los estudios de laboratorio e instrumentales necesarios.

• Sangre - investigación general y bioquímica;
• Orina - análisis general;
• Estudio de la acidez del torrente sanguíneo y la concentración de electrolitos;
• Electrocardiograma;
• Indicaciones presión arterial en dinámica;
• Los detalles de la diuresis;
• Diagnóstico de la presencia de proteína C reactiva;
• ultrasonido de los riñones;
• Si hay sospechas de complicaciones en el formulario, se prescribe un examen de rayos X;
• De acuerdo a las indicaciones, se nombra una consulta. especialistas estrechos, TC y RM.

Una parte importante medidas diagnósticas es comprobar la presencia o ausencia de vejiga fluido biológico. Este indicador está determinado por cateterismo. El mismo método le permite averiguar la presencia o ausencia de una obstrucción en el uréter.

Especificaciones de la atención de emergencia.

La insuficiencia renal aguda requiere atención médica de emergencia utilizando grupo grande medicamentos administrados por vía intravenosa.

Con insuficiencia renal aguda, se necesita la hospitalización inmediata del paciente. es peligroso sólo si el paciente está en estado de shock. En este caso, los primeros auxilios se brindan en el lugar.

Cada etapa de la "ambulancia" tiene sus propias características.

etapa inicial

Durante este período, es importante eliminar estado de shock, restauración de BCC (volumen de sangre circulante). Ya que en este momento también hay una violación ritmo cardiaco están tomando medidas para restaurarlo. Estabiliza la hemodinámica renal y la microcirculación, el balance hídrico.

La terapia se lleva a cabo en condiciones Institución medica. Comienza con el nombramiento de tales medicamentos:

• solución de Ringer;
• Albumen;
• Cloruro de sodio y glucosa;
• manitol.

Después de que se restablece el bcc, se recetan medicamentos diuréticos: furosemida, eufillin y otros.

Para restaurar la capacidad de filtración de los riñones, se realiza una diuresis forzada. Para acelerar la desintoxicación y la recuperación. equilibrio ácido nombrar administracion intravenosa cloruro de sodio y glucosa o utilice solución de Ringer.

Con fines profilácticos, se supone la introducción de "Heparina" subcutánea, que no permitirá la trombosis de los túbulos renales.

Etapa oligoanúrica

Una tarea acción urgente en este periodo:

• Eliminar las violaciones del metabolismo del agua y la sal;
• Elimina la azotemia;
• Deténgase ;
• Corregir los desequilibrios ácidos.

Para lograr este objetivo, limite la ingesta de líquidos que toma el paciente. Prescribir la introducción de tales medicamentos:

• Glucosa con insulina: ayuda a que el potasio entre en las células, actuando como desintoxicante;
• Sustitutos de sangre que contienen sal, solución de cloruro de sodio: elimine los vómitos y la diarrea;
• Glicerina, sorbitol, resinas de intercambio iónico por vía rectal: alivian el crecimiento de la hiperhidratación y la hiperpotasemia;
• "Kontrykal", "Gordoks", "Retabolil": reducen la descomposición de las proteínas;
• "Lespenefril", ácido glutámico, "arginina": reduce la azotemia.

Etapa poliúrica

En la etapa de recuperación, el principio rector de la terapia es corregir el equilibrio de agua y electrolitos. Por lo tanto, todas las restricciones relacionadas con el consumo de alcohol, sal y ciertos productos se retiran los alimentos. Sin embargo, toda la etapa transcurre bajo el control del peso corporal, la diuresis, la presión arterial, la respiración, la función cardíaca y la temperatura corporal del paciente.

En la etapa de curación, al paciente se le muestra una dieta estricta, terapia sintomática y excepción actividad física y estrés

Los riñones son uno de los órganos más importantes nuestro cuerpo. Estos órganos forman parte del sistema urinario, organizan y llevan a cabo la depuración del organismo a partir de productos metabólicos. Los riñones reaccionan muy rápidamente a cualquier perturbación en la actividad de los órganos y sistemas, y cuando infracciones graves en el funcionamiento del sistema cardiovascular o en respuesta a la entrada de sustancias especialmente agresivas en el organismo, pueden fallar. Como resultado de tal efecto patológico, se puede desarrollar insuficiencia renal aguda, cuyos síntomas consideraremos el tratamiento, también aclararemos qué atención de emergencia se necesita para un paciente con dicho diagnóstico, consideraremos cómo se diagnostica la insuficiencia renal aguda .

La insuficiencia renal aguda se refiere al cese rápido (que se desarrolla en unas pocas horas, días o semanas) de la función renal, que se debe a un daño grave en la mayoría de los tejidos renales.

Síntomas de insuficiencia renal aguda

En la primera etapa del desarrollo de la aguda. insuficiencia hepática solo aparece la accion inicial factor patológico(shock, sepsis, intoxicación, etc.). El paciente tiene síntomas de la enfermedad subyacente. También hay síntomas inespecíficos, representados por somnolencia, náuseas, falta de apetito y debilidad. etapa inicial la insuficiencia hepática aguda puede durar varias horas o durar varios días.

Después de que los procesos patológicos conducen a una disminución significativa diuresis diaria- no es más de quinientos mililitros. Al mismo tiempo, la orina se tiñe en color oscuro Contiene bastante proteína.

En un paciente, la cantidad de nitrógeno en la sangre aumenta (se produce azotemia) y la cantidad de potasio, fosfatos y sodio en la sangre también aumenta significativamente. Se desarrolla acidosis metabólica, es decir, la equilibrio ácido-base organismo.

El paciente está preocupado por la diarrea, náuseas intensas que se convierten en vómitos. Hay una aparición de sobrehidratación, que conduce a edema pulmonar, por lo que los pacientes sufren dificultad para respirar y estertores húmedos. Los pacientes se vuelven letárgicos, desarrollan somnolencia excesiva e incluso pueden llegar a entrar en coma. Una disminución significativa de la inmunidad puede conducir a la adhesión. diversas infecciones.

La insuficiencia renal aguda se acompaña de pérdida de apetito. El paciente puede experimentar espasmos musculares, también hay una violación del ritmo cardíaco y un aumento de la presión arterial. Procesos patológicos puede causar dolor en el abdomen y agrandamiento del hígado.

La tercera etapa de insuficiencia renal se acompaña de un aumento significativo en el volumen de orina separada; su volumen diario puede alcanzar de dos a cinco litros. Al mismo tiempo, el cuerpo pierde cantidad importante potasio, que está plagado de desarrollo de hipotensión, una disminución tono muscular y, en algunos casos, paresia músculo esquelético así como arritmias cardíacas.

La orina en esta etapa de la enfermedad se caracteriza por una baja densidad, la cantidad de creatinina y urea disminuye, pero después de una semana, con curso favorable enfermedad, la hiperatermia desaparece y se restablece el equilibrio electrolítico.

El tratamiento enérgico con un curso favorable de la enfermedad le permite restaurar la función renal dentro de tres meses a seis meses.

¿Cómo se detecta la insuficiencia renal aguda, qué tipo de diagnóstico se necesita para esto?

para puesta en escena diagnóstico correcto en la insuficiencia renal aguda, los médicos evalúan la característica cuadro clinico. Además, los médicos determinan el nivel de creatinina, urea y potasio en la sangre y controlan el volumen de orina separado. Si es necesario, se realiza una ecografía, se utilizan métodos de diagnóstico con radionúclidos y radiográficos.

Insuficiencia renal aguda - atención de emergencia

Si se sospecha insuficiencia hepática aguda, el paciente es hospitalizado inmediatamente en la unidad de cuidados intensivos. Si ocurre un accidente vascular o una lesión, las víctimas suelen ser trasladadas de inmediato al hospital, pero, lamentablemente, muchos creen que una ambulancia cuidado de la salud en caso de envenenamiento, no es necesario, lo que, si los riñones están dañados, está plagado de problemas graves.

La atención de emergencia por insuficiencia hepática aguda implica la organización reposo en cama y calentar el cuerpo de la víctima. Debe eliminarse lo antes posible el factor causal- sacar al paciente del estado de hipovolemia y neutralizar el shock. Los médicos realizan de inmediato introducción de inyección de tinta solución salina estéril tibia (38-40C) "Trisol". Implementado terapia intensiva sepsis, etc

¿Cómo se corrige la insuficiencia renal aguda, cuál es su tratamiento eficaz?

La terapia implica la exclusión de factores que provocaron insuficiencia hepática aguda: son medicamentos cancelados, tratados enfermedades infecciosas, tomar medidas para eliminar el veneno, etc.

A los pacientes con este diagnóstico se les prescribe furosemida (diurético) en una cantidad de 100-400 mg, se administra por vía intravenosa. Si el medicamento produce el efecto deseado, se administra en una cantidad de 2-3 mg por kilogramo de peso corporal por vía intravenosa en combinación con manitol ( diurético osmótico) en la cantidad de 0,5-1 mg por kilogramo de peso corporal. El manitol se administra a través de un catéter separado.

Se administra dopamina, un agonista de los receptores de dopamina, que tiene propiedades hipertensivas, cardiotónicas y diuréticas. esta droga mejora eficazmente el flujo sanguíneo renal y filtración glomerular, y también fuerza la diuresis y activa la excreción de iones de sodio. La dopamina se administra en un volumen de 2-3 mcg por kilogramo de peso corporal por minuto. Si el medicamento no efecto deseado o si el aumento de la creatinina continúa, se suspende su uso después de seis a doce horas.

Muy a menudo, se practica la administración intravenosa de heparina: 5-10 mil unidades para la primera inyección, después del goteo se inyecta en dosis diaria no más de 40-60 unidades.

Los pacientes con insuficiencia renal aguda están indicados para terapia de infusión soluciones de glucosa y sal. Los médicos también corrigen la anemia transfundiendo glóbulos rojos. Además, se realiza plasmaféresis: el plasma extraído se reemplaza con plasma recién congelado, así como con una solución de albúmina.

Si es necesario, los médicos pueden realizar hemosorción: purificación de sangre fuera del cuerpo utilizando un aparato especial. También se puede realizar hemodiálisis o diálisis peritoneal, se realiza con un aumento de urea en el plasma sanguíneo a 24 mmol/l o más, así como con intoxicación urémica y un aumento de potasio hasta 7 mmol/l o más .

Los pacientes se muestran comida dietetica con ingesta limitada de proteínas.

Tratamiento apropiado permite lograr la recuperación renal en el 90% de los pacientes con insuficiencia renal aguda no complicada.

Información Adicional

En algunos casos, la insuficiencia renal aguda conduce al desarrollo forma crónica esta enfermedad. Con tal diagnóstico, los fondos se beneficiarán medicina tradicional- planta de cerezo de pájaro y bolsa de pastor.

Así se pueden preparar los frutos de cerezo de ave (una cucharada de triturados). Prepárelos con un vaso de agua hirviendo y hierva durante veinte minutos. Colar el caldo colado y beber enfriado un cuarto de taza tres veces al día sin referencia a la hora de la comida.

También, en la insuficiencia renal crónica, se puede utilizar la planta de bolsa de pastor. Prepare tres cucharadas de materias primas vegetales picadas con medio litro de agua hirviendo. Insista en un termo durante tres o cuatro horas, luego cuele. Beba una infusión preparada para el día; es mejor tomarla en medio vaso inmediatamente antes de una comida.

Si sospecha el desarrollo de insuficiencia renal aguda, debe llamar inmediatamente a una ambulancia.

La insuficiencia renal aguda es una patología de órganos en la que existe un rápido declive Función del riñón. El fenómeno se asocia con mayor frecuencia a la isquemia de órganos, daños tóxicos, destrucción inmune y disfunción de los túbulos con disminución de la osmolaridad de la orina. La patología se ve agravada por un nivel que aumenta instantáneamente. nitrógeno residual, potasio, el desarrollo de uremia con el aumento de la creatinina sérica. patología reversible tiene desarrollo ultrarrápido y, por lo tanto, se necesita atención urgente para la insuficiencia renal aguda. Pero cómo proporcionar al paciente las acciones auxiliares necesarias, le informaremos sobre esto.

Formas de insuficiencia renal.

La patología se divide en varias formas:

1. Prerrenal, causado por todo tipo de shock con disminución de la velocidad y volumen de la circulación sanguínea: sangrado, disminución del volumen de agua en el cuerpo con vómitos intensos, diarrea, quemaduras y otros fenómenos;
2. Renal, detectada en el suelo glomerulonefritis aguda, nefritis intersticial, toxicidad con venenos, antibióticos, preparados radiopacos;
3. Postrenal, que está directamente relacionado con la obstrucción de los túbulos con uratos, cálculos de tipo oxalato, coagulantes proteicos o coágulos sanguíneos.

El cuadro clínico se parece a los síntomas de la enfermedad subyacente que causó la ECM: shock, escalofríos, calor, vómitos, diarrea. Si hay una disminución en el volumen de orina, somnolencia y letargo, se confirma el diagnóstico.

¡Importante! La NP aguda suele ser complicada insuficiencia respiratoria, sangrado gastrointestinal, arritmias e insuficiencia hepática.

Si OPN se manifestó, ¿qué debo hacer?

La atención de emergencia es la única forma de revertir el proceso de destrucción renal. La elección de la terapia depende de la causa, la forma y la intensidad del desarrollo de la patología. paciente en sin fallar debe ser hospitalizado, asignado un régimen estricto e introducido una dieta de comida, bebida. Además, es necesario monitorear la diuresis, la presión arterial, la frecuencia respiratoria, la contracción del músculo cardíaco y la temperatura.

Lo mejor es brindar asistencia en un hospital o unidad de cuidados intensivos a través de médicos de cuidados intensivos, pero esto no siempre es posible. Por lo tanto, si el paciente está en casa o en el trabajo, hay síntomas de insuficiencia renal aguda, los presentes deben brindar atención de emergencia. Lo que debe hacerse:

1. Coloque al paciente en posición horizontal, ligeramente hacia un lado, colgando ligeramente la cabeza para no impedir el proceso de vómito (si lo hay);
2. Inmediatamente llame a un equipo de ambulancia, explicando que hay un paciente con insuficiencia renal aguda;
3. Calentar al paciente al aire libre con mantas, ropa;
4. Sacar de un estado de shock, hipovolemia por medios improvisados;
5. Medir la presión arterial, con la presión arterial baja, dar una bebida que aumente la presión arterial: caldo de rosa mosqueta, té fuerte con azúcar y sin alcohol;
6. Entra caliente estéril solución salina por vía intravenosa;
7. Para mejorar la circulación del flujo sanguíneo en los riñones, inyecte dopamina por vía intravenosa utilizando el sistema: gotas a una frecuencia de 5-10 unidades por minuto, una solución de 0,05% en una solución de glucosa al 5%;
8. Administre al paciente heparina por vía intravenosa a la vez de 5 a 10 mil unidades, luego diariamente 40-60 unidades;
9. Introduzca furosemida (Lasix) por vía intravenosa.

La terapia de infusión se prescribe para restaurar el volumen del flujo sanguíneo, eliminar toxinas y normalizar el estado posterior al shock del paciente. Se muestra lavado gástrico, intestinos para mejor eliminación desechos tóxicos del torrente sanguíneo. Si ha comenzado la sepsis, se lleva a cabo terapia antibiótica a base de antibióticos combinados, y la selección de fármacos se realiza del grupo de los carpenémicos. Se permite el cateterismo para evitar el estancamiento de la orina y la aparición de necrosis.

¡Importante! Según los signos vitales, se prescribe una intervención quirúrgica con la apertura de la cápsula del riñón, el drenaje o la extracción del órgano.

Posibles complicaciones

1. Desde el lado sistema respiratorio estos son: edema pulmonar, neumonía, pleuresía;
2. Sistema cardiovascular: fallas del ritmo cardíaco, disminución de la conducción, insuficiencia, taponamiento;
3. Hiperhidratación/deshidratación;
4. Edema cerebral, encefalopatía;
5. Peritonitis aséptica.

¡Importante! Si no se proporcionan primeros auxilios, es posible desenlace fatal. Según las estadísticas, la tasa de mortalidad en los casos más graves alcanza el 70%. La insuficiencia renal aguda es una patología que requiere medidas de emergencia asistencia, diagnóstico inmediato y aplicación de la terapia necesaria. No debe rechazar la hospitalización si "todo ya pasó": la enfermedad debe tratarse; de ​​lo contrario, comenzará la necrosis del tejido renal y el órgano morirá.

lo más mínimo manifestaciones negativas del sistema urinario: esta es una ocasión para consultar a un médico, someterse a un examen y tomar las medidas necesarias para el tratamiento. La OPN es un proceso reversible, pero solo mientras el paciente cuide su salud, de lo contrario, la muerte es cuestión de tiempo, y no tanto como mucha gente piensa.