Η επίδραση των ενδοκρινών αδένων στην ανάπτυξη της επιληψίας. Επιληψία με νευροενδοκρινικές και ψυχικές διαταραχές σε γυναίκες (κλινική, θεραπεία)

Η επιληψία είναι νευρολογική διαταραχήμε ένα μοναδικό σύνολο συμπτωμάτων. Χαρακτηριστικά γνωρίσματαασθένειες – επιληπτικές κρίσεις. Αυτό το άρθρο θα συζητήσει τις αιτίες της επιληψίας.

Εξήγησε τις επιληπτικές κρίσεις παθολογική αλλαγήβιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου και προκαλούνται από την ταυτόχρονη εκφόρτιση ενός τεράστιου πληθυσμού νευρικών κυττάρων (υπερσύγχρονη εκκένωση).

Στο κεφάλι, σαν κεραυνός, υπάρχουν ηλεκτρικά φορτίαμε συχνότητα και δύναμη αχαρακτήριστη κανονική λειτουργίαεγκέφαλος Μπορούν να δημιουργηθούν σε συγκεκριμένες περιοχές του φλοιού (εστιακή κρίση) ή να καταλάβουν ολόκληρο τον εγκέφαλο (γενικευμένη).

Κλινικές εκδηλώσεις επιληψίας

Το κύριο σύμπτωμα της επιληψίας είναι οι επιληπτικές κρίσεις ή επιληπτικές κρίσεις. Κατά κανόνα, είναι βραχύβια (15 δευτερόλεπτα - 5 λεπτά) και ξεκινούν ξαφνικά. Πιθανοί τύποιεκδηλώσεις:

• Επιληπτική κρίση Grand mal: ένα άτομο χάνει τις αισθήσεις του, πέφτει, οι μύες ολόκληρου του σώματος συσπώνται ακούσια, το στόμα πάειαφρός.
• Μικρό επιληπτική κρίση(απουσία): ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του για λίγα δευτερόλεπτα. Το πρόσωπο συσπάται σπασμωδικά. Ένα άτομο εκτελεί παράλογες ενέργειες.

Τι είδη επιληψίας υπάρχουν;

Πότε εμφανίζεται η επιληψία;

Οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται σε άτομα:

• έως 20 χρόνια στο 75% των περιπτώσεων.
• μετά από 20 χρόνια σε 16%?
• σε μεγαλύτερη ηλικία - περίπου 2-5%.

Γιατί εμφανίζεται η επιληψία;

Σε 6 στις 10 περιπτώσεις νοσηρότητας, η αιτία της επιληψίας είναι άγνωστη και οι γιατροί θεωρούν γενετικά χαρακτηριστικά– ιδιοπαθής και κρυπτογενής μορφή. Επομένως, όταν μιλάμε για τα αίτια της επιληψίας, λαμβάνουμε υπόψη τη δευτερογενή ή συμπτωματική μορφή της νόσου.

Οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν στο πλαίσιο της αυξημένης επιληπτικής δραστηριότητας των εγκεφαλικών κυττάρων, η αιτία της οποίας δεν είναι ξεκάθαρη. Προφανώς αυτό βασίζεται σε χημικά χαρακτηριστικάεγκεφαλικούς νευρώνες και ειδικές ιδιότητες της κυτταρικής μεμβράνης.

Είναι γνωστό ότι σε ασθενείς με επιληψία, ο εγκεφαλικός ιστός είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος σε χημικές αλλαγές ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε διάφορα ερεθίσματα. Τα ίδια σήματα που λαμβάνονται από τον εγκέφαλο του ασθενούς και υγιές άτομο, οδηγούν σε επίθεση στην πρώτη περίπτωση και περνούν απαρατήρητα στη δεύτερη.

Ανάλογα με την ηλικία κατά την οποία εμφανίστηκαν τα συμπτώματα της νόσου, θα πρέπει να υποτεθεί ο ένας ή ο άλλος λόγος για την εμφάνιση κρίσεων επιληψίας.

Η επιληψία είναι κληρονομική

Η επιληψία δεν μπορεί να αποδοθεί κληρονομικά νοσήματα. Ωστόσο, το 40% των ασθενών με επιληψία έχουν συγγενείς που υποφέρουν από επιληπτικές κρίσεις. Το παιδί μπορεί να κληρονομήσει συγκεκριμένες ικανότητες εγκεφαλικής δραστηριότητας, αναστολής και διέγερσης, αυξημένο βαθμόετοιμότητα για παροξυσμική απόκριση του εγκεφάλου σε διακυμάνσεις εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων.

Όταν ένας από τους γονείς έχει επιληψία, η πιθανότητα το παιδί να κληρονομήσει την ασθένεια είναι 3-6%, εάν και οι δύο - 10-12%. Η τάση προς τη νόσο κληρονομείται συχνότερα εάν οι κρίσεις είναι γενικευμένες και όχι εστιακές.

Οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται νωρίτερα στα παιδιά παρά στους γονείς.

Κύρια αίτια της νόσου

Οι γιατροί δεν έχουν ακόμη ξεκαθαρίσει τι προκαλεί την επιληψία. Στο 70% των περιπτώσεων διαγιγνώσκεται ιδιοπαθής και κρυπτογενής επιληψία, τα αίτια της οποίας παραμένουν άγνωστα.

Πιθανοί λόγοι:

• Εγκεφαλική βλάβη κατά την προγεννητική ή περιγεννητική περίοδο
• Τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο
• Γενετικές ανωμαλίες και γενετικές αλλαγές
• Λοιμώδη νοσήματα (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, νευροκυστικέρκωση)
• Όγκοι εγκεφάλου και αποστήματα

Οι προκλητικοί παράγοντες της επιληψίας θεωρούνται:

• ψυχοσυναισθηματικό στρες, στρες
• κλιματική αλλαγή
• υπερκόπωση
• έντονο φως
• έλλειψη ύπνου, και αντίστροφα, υπερβολικός ύπνος

Επιληψία στα παιδιά

Τα παιδιά υποφέρουν από επιληψία τρεις φορές πιο συχνά από τους ενήλικες. Τα νευρικά κύτταρα του εγκεφάλου ενός παιδιού είναι εύκολα διεγερτικά. Ακόμη και μια έντονη αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί να προκαλέσει επιληπτική κρίση. Στην πρώιμη παιδική ηλικία ή εφηβική ηλικία(0-18 ετών) η ιδιοπαθής επιληψία εκδηλώνεται συχνότερα.

Η κύρια αιτία των κρίσεων στα μικρά παιδιά (20% των περιπτώσεων) είναι περιγεννητικές επιπλοκέςπου προκαλούνται από προγεννητικές ή εγκεφαλικές κακώσεις κατά τη γέννηση. υποξία ( πείνα οξυγόνου) ο εγκέφαλος προκαλεί διαταραχή νευρικό σύστημα.

Διαγνώστηκε σε Νεαρή ηλικίαεπιληψία, που προκαλείται σε παιδιά κάτω των δύο ετών είναι γενετικές ανωμαλίεςανάπτυξη του εγκεφάλου και ενδομήτριες λοιμώξεις- κυτταρομεγαλία, ερυθρά, τοξοπλάσμωση, έρπης (βλ.,), που αντιμετωπίζονται συμπτωματικά με φαρμακευτική αγωγή.

Τραύματα στο κεφάλι

Μετατραυματική επιληψία - συνέπεια σοβαρός μώλωπαςκεφάλι - διαγιγνώσκεται στο 5-10% των περιπτώσεων. Ένα τροχαίο ατύχημα ή κακοποίηση παιδιών μπορεί να προκαλέσει επιληπτική κρίση. Επιληψία αμέσως μετά τον τραυματισμό ή αρκετά χρόνια αργότερα. Σύμφωνα με τους γιατρούς, άτομα μετά από σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι με απώλεια συνείδησης έχουν αυξημένη πιθανότηταεμφάνιση επιληψίας. Οι μετατραυματικές κρίσεις στα παιδιά αναπτύσσονται πολύ αργά και μπορούν να εμφανιστούν ακόμη και μετά από 25 χρόνια.

Μεταδοτικές ασθένειες

Όταν διάφοροι ξένοι παράγοντες εισέρχονται στις μαλακές μεμβράνες του εγκεφάλου, μπορεί να αναπτυχθεί ένα μολυσματικό-τοξικό σοκ, που προκαλείται από μαζική αποσύνθεση μικροοργανισμών. Οι απελευθερωμένες τοξίνες προκαλούν διαταραχή της μικροκυκλοφορίας του εγκεφάλου, προκαλούν ενδαγγειακή πήξη, διαταράσσουν μεταβολικές διεργασίες. Πιθανό εγκεφαλικό οίδημα και αυξημένο ενδοκρανιακή πίεση. Αυτό έχει αρνητικό αντίκτυπο σε αιμοφόρα αγγεία, προκαλεί ατροφία - καταστροφή των νευρώνων και των συνδέσεών τους, σταδιακό θάνατο, που προκαλεί επιληπτικές κρίσεις.

Κακή κυκλοφορία του αίματος στο κεφάλι

Στο 4-5% των ηλικιωμένων οξεία διαταραχήΗ παροχή αίματος στον εγκέφαλο οδηγεί σε χρόνιες κρίσεις επιληψίας.

Στο ισχαιμικό εγκεφαλικόΕμφανίζεται αγγειακός σπασμός ή απόφραξη από θρόμβο αίματος. Το αίμα σταματά να ρέει κανονικά σε ορισμένες περιοχές ή μέρη του εγκεφάλου και ακολουθεί η πείνα με οξυγόνο των ιστών (βλ.,).

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο– συνέπεια υπέρτασης και αθηροσκλήρωσης. Ανίκανος να αντέξει την επιρροή υψηλή πίεση, το τοίχωμα του αγγείου της κεφαλής σπάει και εμφανίζεται αιμορραγία. Μετά από αυτό παρατηρείται οίδημα και θάνατος της πληγείσας περιοχής του εγκεφάλου.

Μεταβολικές διαταραχές

Κληρονομικές και επίκτητες μεταβολικές διαταραχές (τοξική δηλητηρίαση μετάλλων) είναι η αιτία για το 10% των περιπτώσεων επαναλαμβανόμενων επιληπτικών κρίσεων.

Υπερβολική χρήση παχυντικά φαγητά, η διαταραχή της λειτουργίας του παγκρέατος (βλ.) προκαλεί αλλαγές στις μεταβολικές διεργασίες, προκαλώντας εγκεφαλικό έμφραγμα και αιμορραγία.

Όγκοι εγκεφάλου και ανωμαλίες

Επιληπτικός επιληπτικές κρίσειςστο 58% των περιπτώσεων - το πρώτο σημάδι ενός όγκου στον εγκέφαλο διαφορετικός εντοπισμός. Τα νεοπλάσματα προκαλούν στο 19-47,4% επιληπτικές κρίσεις. Έχει σημειωθεί ότι οι ταχέως αναπτυσσόμενοι όγκοι προκαλούν επιληψία πιο συχνά από τους βραδέως αναπτυσσόμενους. Τα άτυπα κύτταρα σχηματισμού παραβιάζουν κανονική λειτουργίαεγκέφαλος Οι κατεστραμμένες περιοχές δεν αντιλαμβάνονται πλέον και δεν μεταδίδουν σωστά τα σήματα που λαμβάνονται από τους αναλυτές. Όταν εξαλειφθεί ο σχηματισμός, οι επιληπτικές κρίσεις εξαφανίζονται.

Αρτηριοφλεβική αγγειακή δυσπλασία – συγγενής ανωμαλία, που συχνά οδηγεί σε επαναλαμβανόμενες επιληπτικές κρίσεις.

Βλάβη από φάρμακα και εντομοκτόνα

Ναρκωτικά, αλκοόλ, ανεξέλεγκτη κατανάλωση φάρμακα(βαρβιτουρικά, βενζοδιαζεπίνες) ή η απόσυρσή τους είναι συχνή αιτία επιληψίας σε ενήλικες. Παραβίαση ωραρίου λήψης αντιεπιληπτικών, αλλαγή θεραπευτική δόσηΧωρίς συνταγή γιατρού προκαλεί επιληπτικές κρίσεις. Η εξάλειψη του ερεθιστικού συμβάλλει στην πρόληψη της επανεμφάνισης των επιθέσεων.

Ανεπάρκεια μικροθρεπτικών συστατικών και κίνδυνος εμφάνισης επιληψίας

Το 1973, η Αμερικανική Εταιρεία Νευρολογικών Επιστημών, με βάση τα ερευνητικά αποτελέσματα, καθιέρωσε μια σύνδεση μεταξύ της ανεπάρκειας ορισμένων μεταλλικά στοιχείακαι ανάπτυξη επιληπτικές κρίσεις. Είναι σημαντικό να ελέγχετε τα επίπεδα ψευδαργύρου και μαγνησίου στο σώμα. Ο κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων αυξάνεται με τη μείωση των συγκεντρώσεων. Το μαγνήσιο εξαντλείται γρήγορα υπό πίεση, υψηλές θερμοκρασίεςκαι φορτία. Ακόμη και μια βραχυπρόθεσμη έλλειψη έχει αρνητικό αντίκτυπο συσταλτικότηταμύες και αιμοφόρα αγγεία.

Νέα έρευνα για την επιληψία

Μέχρι σήμερα γίνονται μελέτες για τις κρίσεις επιληψίας και τα αίτια της νόσου. Σύμφωνα με τελευταία έρευναΗ επιληψία του Πανεπιστημίου Ruhr Bochum, με τις χαρακτηριστικές ανεξέλεγκτες μυϊκές συσπάσεις, προκαλείται από αλλαγές στους νευρώνες της παρεγκεφαλίδας, η οποία είναι άμεσα υπεύθυνη για τον συντονισμό των κινήσεων στο σώμα. Ενώ αυτές οι ανωμαλίες δεν μπορούν να ανιχνευθούν μετά τη γέννηση.

Η ασθένεια προκαλείται από ανωμαλίες P/Q κανάλια ασβεστίου, τα οποία είναι υπεύθυνα για τη ροή των ιόντων ασβεστίου στους νευρώνες. Υπάρχουν σχεδόν σε όλους τους εγκεφαλικούς ιστούς, και σε περίπτωση μετάλλαξής τους νευρικά κύτταραεπεξεργάζονται και μεταδίδουν εσφαλμένα σήματα που παράγονται στην παρεγκεφαλίδα. Έτσι γεννιούνται οι ανεξέλεγκτες κρίσεις επιληψίας.

Περίληψη της διατριβήςστην ιατρική με θέμα Η επίδραση της αντισπασμωδικής θεραπείας στη λειτουργία του θυρεοειδούς στην επιληψία

P 4 4 "I Z5

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΑΣ

ΡΩΣΙΚΟ ΚΡΑΤΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΜΕ ΤΟ ΟΝΟΜΑ N.I.PIROGSZA

Ως χειρόγραφο

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

UDC 616.953:616-008.9

ΕΠΙΡΡΟΗ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗΣ ΣΤΗΝ ΚΥΤΤΑΡΟΦΥΛΑΚΙΑ 2ΕΛΕΣΙΣ ΣΤΗΝ ΕΠΙΛΗΨΙΑ

14.00.13 - νευρικά δάκρυα 14.00.03 - ενδοκρινολογία

διατριβή για τον επιστημονικό τίτλο του υποψηφίου Ιατρικές Επιστήμες

Μόσχα 1992

Οι εργασίες πραγματοποιήθηκαν στο ρωσικό κράτος ιατρικό πανεπιστήμιοτους. N.I. Pirogova.

Επιστημονικοί υπεύθυνοι:

βραβευμένος με το Κρατικό Βραβείο. Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών και της Ρωσικής Ακαδημίας Εκπαίδευσης, Καθηγητής L.O. Badalyan,

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής A.S. Gnetov

Επίσημοι συνδρομητές:

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής N.R. Starkova, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Yakunin

Κορυφαίος θεσμός του ΚΙΙ Παιδιατρικής ΡΑΣ

Η υπεράσπιση της διατριβής θα γίνει «...»......... 1932

στις «...» η ώρα - σε συνεδρίαση του εξειδικευμένου συμβουλίου (Δ.064-14.03) στο Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο χλμ. N.I. Pirogova SIoskva, st. Ostrovityanova, 1)

Η διατριβή βρίσκεται στη βιβλιοθήκη του ινστιτούτου. Περίληψη που εστάλη ".,..."......1932

Ακαδημαϊκός Γραμματέας του Spyaraipzfozannogo soya εκατό dsetsr yadvdknskih Sciences,

Grofessor P.H.yeeeshch

ΌσιΓ»σκλιά Ι-γ^-β.-.

ΠΕΡΙ ΕΡΓΩΝ ITTERPSHA,

Συνάφεια εργασίας. Η επιληψία είναι μια από τις πιο κοινές παθήσεις του νευρικού συστήματος. Η συχνότητα της επιληψίας στον πληθυσμό κυμαίνεται από 0,352 έως 5,32 (Loisen et al. 193; Osuntokun et al. 1537). Η συχνότητα εμφάνισης επιληψίας και επιληπτικών διαταραχών στα παιδιά είναι υψηλότερη από ότι στους ενήλικες (Jallon et al. 1987). Επί του παρόντος, έχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος στη φαρμακευτική διόρθωση των σπασμωδικών παροξυσμών. Μαζί με τη θερμότητα, η μακροχρόνια αντιθειωτική θεραπεία προκαλεί παρενέργειες, συχνά έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην οντογενετική ανάπτυξη του παιδιού. Οι πιο σημαντικές πτυχές του προβλήματος της επιληψίας σχετικά σύγχρονη σκηνήείναι η έγκαιρη αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας φαρμακευτική θεραπεία, εντοπισμός και πρόληψη των<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние θυρεοειδής αδέναςσε διαφορετικές περιόδους χρήσης, η σχέση μεταξύ των αλλαγών στην κατάσταση του θυρεοειδούς και των χαρακτηριστικών της νευροψυχολογικής ανάπτυξης των παιδιών. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης της κυτταροσιδικής άλωσης πραγματοποιείται αποκλειστικά με βάση τη μελέτη της συγκέντρωσης των θυρεοειδικών ορμονών στον ορό. Η έλλειψη πρόσθετων μελετών για τον καρκίνο του θυρεοειδούς, ιδιαίτερα την 53I cribriform kelosis, δεν μας επιτρέπει να κρίνουμε πλήρως πιθανές βλάβες στον θυρεοειδή αδένα.

Τσβλή και ερευνητικοί στόχοι. Μελέτη της διαφοροποιημένης δράσης διαφόρων αντισπασμωδικών (καρβαμαζεπίνη, διφαινίνη, σπασμοί, παπιθεραπεία) στη δομική και λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα. Αποσαφήνιση των μηχανισμών που καθορίζουν την ανάπτυξη και τη σχέση πιθανών αλλαγών με τα χαρακτηριστικά της νευροψυχολογικής ανάπτυξης.

Σύμφωνα με τον στόχο, οι ειδικοί στόχοι της μελέτης περιελάμβαναν:

1) μελέτη της συγκριτικής επίδρασης διαφόρων αντισπασμωδικών φαρμάκων (καρβαμαζεπίνη, Darenia, Convulex, Polygeralia) στη θραυστική κατάσταση του χιτοειδή βελέζα σε παιδιά που πάσχουν από επιληψία.

2) προσδιορισμός της πιθανής σχέσης μεταξύ των αλλαγών στην κατάσταση του θυρεοειδούς και των ασθενών με επιληψία που λαμβάνουν αντισπασμωδικά φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα με την παθογένεια και τα χαρακτηριστικά της πορείας της επιληψίας.

3) μελέτη της πιθανής συσχέτισης μεταξύ των αλλαγών στη λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα και των χαρακτηριστικών της νευροψυχολογικής ανάπτυξης παιδιών που πάσχουν από επιληψία που λαμβάνουν αντισπασμωδική θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα. και έτσι με τη δόση των διαφόρων αντισπασμωδικών φαρμάκων και τη διάρκεια της θεραπείας.

4) διευκρίνιση της φύσης των δομικών αλλαγών στον θυρεοειδή αδένα παιδιών με επιληψία και μακροχρόνια έκθεση σε αγγειοσυμβουλευτικά σύμφωνα με δεδομένα υπερηχογραφικής σάρωσης.

Επιστημονική καινοτομία. Για πρώτη φορά, διεξήχθη μια ολοκληρωμένη μελέτη της λειτουργικής κατάστασης του θυρεοειδούς αδένα σε μια άρρωστη ομάδα παιδιών (123 ασθενείς) με επιληψία, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα (T4, ST4, T3, ST3, TTL και υπερηχογραφική εξέταση θυρεοειδούς αδένα).

Τα αποτελέσματα της μελέτης διευκρινίζουν και συμπληρώνουν σύγχρονες ιδέες για την επίδραση των αντισπασμωδικών στις δομικές και λειτουργικές αλλαγές του θυρεοειδούς αδένα στην επιληψία σε εφήβους. Έχει σημειωθεί ότι η αντισπασμωδική θεραπεία προκαλεί, σε υψηλό ποσοστό των περιπτώσεων, αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα και μείωση της χογένειας του παρεγχύματος στο πλαίσιο του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού.

Αποκαλύφθηκε συσχέτιση μεταξύ της μείωσης της συγκέντρωσης των θυρεοειδικών ορμονών στον ορό και της αύξησης του θυρεοειδούς αδένα.

Έχει αποδειχθεί ότι, ανεξάρτητα από τον τύπο της αντισπασμωδικής θεραπείας, υπάρχει μια αλλαγή στη νευροψυχολογική ανάπτυξη ενός παιδιού που πάσχει από επιληψία - μείωση των δεικτών υποδοκιμών 5, 8 όταν μελετήθηκαν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Bexler, η οποία υποδηλώνει μείωση της ικανότητα αναγνώρισης αντικειμένων ή εννοιών με βάση τα βασικά τους χαρακτηριστικά ή κατάταξης σε μια συγκεκριμένη κατηγορία, μείωση των ικανοτήτων λογικής σκέψης.

Αποκαλύφθηκε συσχέτιση μεταξύ των αλλαγών στη δομή της νόησης των ασθενών με επιληψία και των χαμηλών συγκεντρώσεων θυροξίνης στον ορό, γεγονός που δείχνει ότι η σχετική ανεπάρκεια θυροξίνης παίζει ρόλο στην ανάπτυξη αλλαγών στη νοημοσύνη των ασθενών με επιληψία.

Πρακτική αξία. Ως αποτέλεσμα μελετών ασθενών με επιληψία που λάμβαναν αντισπασμωδικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, αποκαλύφθηκε η διαγνωστική αξία μιας ολοκληρωμένης μελέτης των δομικών και λειτουργικών χαρακτηριστικών του θυρεοειδούς αδένα. Κατά τη μελέτη της συγκέντρωσης των ορμονών του θυρεοειδούς στον ορό, η πιο κατατοπιστική εξέταση για τον εντοπισμό του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού είναι ο προσδιορισμός του επιπέδου της CT4. Συνιστάται η διεξαγωγή ελκωτικού υπερηχογραφήματος θυρεοειδούς αδένα σε παιδιά που πάσχουν από επιληψία και λαμβάνουν αντισπασμωδικά, προκειμένου να εντοπιστεί η φύση των δομικών αλλαγών και να αποφασιστεί η σκοπιμότητα περαιτέρω ενδοκρινολογικής εξέτασης.

Η παρουσία διαταραχών των νευροψυχολογικών λειτουργιών σε παιδιά με επιληψία σε αντισπασμωδική θεραπεία υποδηλώνει τη σκοπιμότητα συμπερίληψης στο σύμπλεγμα θεραπείας φαρμάκων που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στον εγκέφαλο (αγγειακές, μακροενεργητικές ενώσεις).

Έγκριση εργασιών. Η διατριβή ολοκληρώθηκε σύμφωνα με το σχέδιο επιστημονικής έρευνας της Ρωσικής Σχολής που φέρει το όνομά της. N.I. Pirogova. Τα υλικά της εργασίας δημοσιεύθηκαν και συζητήθηκαν σε ένα κοινό συνέδριο του Τμήματος Νευρικών Παθήσεων της Παιδιατρικής Σχολής του Ρωσικού Κρατικού Πανεπιστημίου Ιατρικής που ονομάστηκε έτσι. N.I. Pirogova, τμήμα ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

Δομή και αντικείμενο της διπλωματικής εργασίας. Η διατριβή παρουσιάζεται σε σελίδες γραπτού κειμένου (εκτός από σχήματα, πίνακες και βιβλιογραφία). Αποτελείται από μια εισαγωγή, μια βιβλιογραφική ανασκόπηση, 2 κεφάλαια με έκθεση των αποτελεσμάτων της ίδιας της έρευνας, συζήτηση, συμπέρασμα και συμπεράσματα. Το έργο εικονογραφείται με πίνακες και σχέδια. Βιβλιογραφία συμπεριλ.

χωρίς πηγές, εκ των οποίων - εγχώριες και ξένες

Ο συγγραφέας εκφράζει βαθιά ευγνωμοσύνη στον επιστημονικό επόπτη - τον επικεφαλής του τμήματος νευρικών παθήσεων της παιδιατρικής σχολής του Ρωσικού Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου. N.I. Pirogov, βραβευμένος με το State Debate, ακαδημαϊκός του RA1GN, καθηγητής L.Ts. Badalyan, επικεφαλής του Τμήματος Ενδοκρινολογίας TsOLINV, καθηγητής Y.S.Ymetov για την παροχή του θέματος της επιστημονικής συνδιερεύνησης και την επίβλεψη της εργασίας. Ο συγγραφέας ευχαριστεί επίσης το προσωπικό του Τμήματος Νευρικών Drakes της Παιδιατρικής Σχολής του Ρωσικού Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου. N.I. Pirogov και το Τμήμα Ενδοκρινολογίας TsOLIUB για συμβουλευτική και μεθοδολογική βοήθεια.

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ WPSH

Δείγματα χαρακτηριστικών της εξεταζόμενης ομάδας.

Για την περίοδο από το 1933 έως το 1932. Εξετάσαμε 123 ασθενείς ηλικίας από? ηλικίας έως 15 ετών (65 αγόρια, 58 κορίτσια) που πάσχουν από ευδιάκριτες μορφές επιληψίας. Η εξέταση διεξήχθη σε συνθήκες αγέλης με βάση το Τμήμα Νευρικών Παθήσεων της Παιδιατρικής Σχολής του Ρωσικού Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου. N.I. Pirogova (επικεφαλής τμημάτων - βραβευμένος με το State Debate, ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών και RyO, καθηγητής L.O. Badalyan), στα νευρολογικά τμήματα του DIB N1 της Uoskva (προϊστάμενος ιατρός - Επίτιμος γιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Υποψήφιος Επιστημών K. J. Kornshin), στο 6ο τμήμα του Νοσοκομείου Παίδων της Μόσχας (προϊστάμενος ιατρός V.V. Konevnikova) και εξωτερικός ασθενής στο συμβουλευτικό νευρολόγο στη Μόσχα (επικεφαλής του τμήματος E.B. Nessel).

Ανάλογα με τη φύση των κρίσεων, οι ασθενείς χωρίστηκαν σύμφωνα με την ταξινόμηση των επιληπτικών καταστάσεων που αναπτύχθηκε από τη Διεθνή Ένωση κατά της Επιληψίας το 1381. Ασθενείς με μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς, του ήπατος ή των νεφρών δεν συμπεριλήφθηκαν στην ομάδα μελέτης. Κατανείμετε τους ασθενείς ανάλογα με την ηλικία και το φύλο όπως φαίνεται στον Πίνακα Κ 1.

Πίνακας Νο. 1.

Κατανομή ασθενών ανάλογα με την ηλικία και το φύλο, τον τύπο της αντισπασμωδικής θεραπείας που χρησιμοποιείται.

Ηλικιακές ομάδες Φύλο

αγόρια κορίτσια

χρόνια χρόνια χρόνια

ORN A 13 6 12 13

sag 10 16 5 15 18

τους. 5 12 7 13 11

Πολυθεραπεία 12 22 9 25 18

Σύνολο 33 63 27 65 58

Όπως προκύπτει από τον πίνακα, το κύριο σύνολο των ασθενών που παρατηρήθηκαν ήταν παιδιά ηλικίας 10 - 12 ετών - 51,22 ασθενείς. Ο αριθμός των ασθενών ηλικίας 7-10 ετών είναι 26,8% του συνολικού αριθμού των εξετασθέντων. σε ηλικία 13 - 15 ετών - 21.952. Η πλειοψηφία των ασθενών έχει πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς γενικευμένους σπασμωδικούς παροξυσμούς. Η συχνότητα των παροξυσμών μεταξύ των ασθενών που εξετάστηκαν διέφερε (Πίνακας Νο. 2).

Πίνακας Νο 2

Η κατανομή των ασθενών εξαρτάται από τη συχνότητα των παροξυσμών και τον τύπο του αντισπασμωδικού που χρησιμοποιείται.

Αντισπασμωδικό Συχνότητα παροξυσμών

Μερική (μία φορά το μήνα ή περισσότερο) Σπάνια (λιγότερο από μία φορά το μήνα) Χωρίς παροξυσμούς C1 έτος και άνω)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Πολυθεραπεία 13 22 2

Για να διευκρινιστεί το ερώτημα της επίδρασης του τύπου του αντισπασμωδικού και της διάρκειας της θεραπείας, οι ασθενείς χωρίστηκαν σε ομάδες (Πίνακας 3). Ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών παρατηρήθηκε κατά τη διάρκεια θεραπείας συνδυασμού, η οποία περιελάμβανε την ταυτόχρονη χρήση πολλών αντισπασμωδικών: καρβαμαζεπίνη, διφαινίνη, φαινοβαρβιτάλη, βενζονάλη. Προκειμένου να ληφθούν αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με την πιθανή διαφοροποιημένη επίδραση διαφόρων αντισπασμωδικών στη λειτουργική κατάσταση της θυρεοειδικής κήλωσης σε παιδιά με επιληψία, εντοπίστηκαν ομάδες ανάλογα με τη δόση του φαρμάκου που χρησιμοποιήθηκε. Η επίδραση της μονοθεραπείας στη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από επιληψία αναλύθηκε σε τρεις ομάδες: η καρβαϊαζεπίνη χρησιμοποιήθηκε σε 31 ασθενείς. διφαινίνη - σε 25 ασθενείς. convclex - σε 24 ασθενείς με επιληψία. Η ημερήσια δόση του φαρμάκου κυμαινόταν εντός των επιτρεπόμενων φυσιολογικών δόσεων. Προκειμένου να προσδιοριστεί η δυναμική των αλλαγών στη λειτουργία της κήλωσης του θυρεοειδούς, η μελέτη πραγματοποιήθηκε σε διάφορα στάδια θεραπείας. Για το σκοπό αυτό, οι ασθενείς χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες: με διάρκεια θεραπείας έως 6 μήνες. έως 1 έτος? πάνω από 1 έτος. Η κατανομή των ασθενών με επιληψία ανάλογα με τη διάρκεια της θεραπείας που χρησιμοποιείται παρουσιάζεται στον Πίνακα. 3.

Πίνακας Νο. 3

Κατανομή ασθενών με επιληψία ανάλογα με τη διάρκεια της επιθηλιακής θεραπείας

Αντισπασμωδικό Διάρκεια θεραπείας

έως 6 μεταφέρονται έως 1 έτος πάνω από 1 έτος συνολικά

SRN 0 9 15 25

svg 6 5 20 31

Πολυθεραπεία 35 4 4 43

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μεταξύ των ασθενών που παρατηρήθηκαν στα αρχικά στάδια της θεραπείας, οι ασθενείς εξετάστηκαν με διαφορετικές περιόδους θεραπείας - από 1 εβδομάδα έως 0 μήνες. Οι περίοδοι της καθυστερημένης θεραπείας διέφεραν, ορισμένοι ασθενείς έλαβαν αντισυμβουλευτικά για έως και 5 χρόνια . Μερικοί ασθενείς εξετάστηκαν επανειλημμένα, με την πάροδο του χρόνου, χρησιμοποιώντας πολύπλοκες μεθόδους εξέτασης.

καρκίνος του θυρεοειδούς /n=30/ και πραγματοποιήθηκε μελέτη νευροψυχολογικής κατάστασης σε ασθενείς των οποίων η συγκέντρωση θυρεοειδικής ορμόνης στον ορό διέφερε σημαντικά από τις κανονιστικές τιμές.

Ασφαλής! εντοπισμός της διαφοροποιημένης επίδρασης των αντισπασμωδικών στη νευροψυχολογική ανάπτυξη και πιθανή σχέση με τη λειτουργική!! κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα, εξετάστηκαν 29 παιδιά ηλικίας 8 έως 15 ετών που έπασχαν από επιληψία και λάμβαναν διάφορα αντισυμβουλευτικά σε μονοθεραπεία. Για τον προσδιορισμό μιας πιθανής σχέσης με τον τύπο του αντιχνουδωτικού, οι ασθενείς χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες ανάλογα με το φάρμακο που χρησιμοποιήθηκε (CBZ n^u). DPH n=10; UflL n=8/. Όλοι οι ασθενείς υπέφεραν από γενικευμένες κρίσεις.

Η ομάδα ελέγχου αποτελούνταν από 20 υγιή παιδιά, ηλικίας από 7 έως 13 ετών,

Ερευνητικές μέθοδοι. Στην εργασία, συμπληρώθηκε μια ειδική κάρτα εξέτασης για κάθε ασθενή, στην οποία το μέρος του διαβατηρίου, μια λεπτομερής κλινική διάγνωση, ανακνηστικά δεδομένα (κύηση, τοκετός, κατάσταση κατά τη γέννηση και στην περίοδο της πρώιμης προσαρμογής, προηγούμενη ψυχοκινητική ανάπτυξη, προηγούμενες ασθένειες , οικογενειακό ιστορικό, ιατρικό ιστορικό) σημειώθηκαν νευρολογική κατάσταση, δυναμική νόσου. Ως εκ τούτου, η διάγνωση τέθηκε με βάση τα δεδομένα της ενόργανης εξέτασης: EchoEG, EEG, ακτινογραφία κρανίου, εξέταση βυθού και σύμφωνα με ενδείξεις, έγινε αξονική τομογραφία εγκεφάλου και υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα. Για την αξιολόγηση της νευροψυχολογικής ανάπτυξης, χρησιμοποιήθηκε η ενοποιημένη βαθμολογία Wechsler (HISC)· οι ασθενείς συμβουλεύτηκαν ψυχολόγο.

Για τη μελέτη του ορμονικού προφίλ του συστήματος υπόφυσης-υποθάλαμου-θυρεοειδούς, προσδιορίστηκαν οι συγκεντρώσεις των T4, ST4, T3, ST4 και TSH στον ορό. Αίμα λήφθηκε από την ωλένια φλέβα, με άδειο στομάχι, από τις 8 έως τις 10 το πρωί. Όλοι οι ασθενείς ήταν ελεύθεροι από παροξυσμούς για τουλάχιστον 2 εβδομάδες. Πραγματοποιήθηκε ποσοτικός προσδιορισμός της συγκέντρωσης ορμονών στον ορό με σκοπό τη διαφορική διάγνωση της νόσου του θυρεοειδούς με ένα κιτ δοκιμής από την εταιρεία Emerlight, το οποίο χρησιμοποιεί μια ανταγωνιστική ανοσομετρική μέθοδο βασισμένη σε ενισχυμένη γραμμικότητα /Whitehead T.R., et al., 983/.

Η ψηλάφηση και ο προσδιορισμός του βαθμού διεύρυνσης του θυρεοειδούς αδένα πραγματοποιήθηκαν σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή στην ΕΣΣΔ, τροποποιημένη "Ελβετική ταξινόμηση πέντε βαθμών διεύρυνσης του θυρεοειδούς αδένα / K.A. Vakovsky. 1982/. Αξιολογήθηκε η πιθανότητα κλινικών εκδηλώσεων δυσλειτουργίας θυρεοειδούς κελευσίας.

Πραγματοποιήθηκε ηχοεντοπισμός της κήλωσης του θυρεοειδούς σε υπερηχογράφο Bismetica AI 420 σε πραγματικό χρόνο. Χρησιμοποιήθηκε αισθητήρας συχνότητας 10 MHz, με σακούλα νερού και διάμετρο 0,5 cm.

Η στατιστική επεξεργασία του ερευνητικού υλικού πραγματοποιήθηκε σε προσωπικό υπολογιστή 1VM-AT χρησιμοποιώντας το πακέτο ανάλυσης στατιστικών δεδομένων 51a1vgar11. Η επεξεργασία των δεδομένων έγινε με υπολογισμό των αριθμητικών μέσων δεικτών /M/ για ομάδες και υποομάδες των ερωτηθέντων και τυπικές αποκλίσεις από τους αριθμητικούς μέσους δείκτες, διάμεσος, τρόπος, τυπική απόκλιση, διασπορά, συντελεστής κλίσης. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η κατανομή της πλειονότητας των δεικτών μεταξύ των ομάδων δεν υπάκουε στους νόμους της κανονικής κατανομής, για την αξιολόγηση της αξιοπιστίας των διαφορών στα επίπεδα των αντίστοιχων δεικτών σε διαφορετικές ομάδες, χρησιμοποιήθηκαν μη παραμετρικά κριτήρια για την αξιολόγηση της αξιοπιστίας των διαφορών - το τεστ καλής προσαρμογής «CI-squared» και το τεστ Brokson. ανάλυση της διακύμανσης. Πραγματοποιήθηκε ανάλυση της αμοιβαίας εξάρτησης των χαρακτηριστικών με τον υπολογισμό της συσχέτισης του πίνακα Brivais-Pearson· επιπλέον, υπολογίστηκε ο αθροιστικός συντελεστής συσχέτισης, ο οποίος λαμβάνει υπόψη την κοινή επίδραση πολλών παραγόντων στο υπό μελέτη χαρακτηριστικό.

Αποτέλεσμα έρευνας και συζήτησης

Τα αποτελέσματα γενικευμένων μελετών της συγκέντρωσης των θυρεοειδικών ορμονών στον ορό σε ασθενείς με επιληψία σε αντισπασμωδική θεραπεία παρουσιάζονται στον Πίνακα Νο. 4. Από τον πίνακα προκύπτει ότι με όλους τους τύπους θεραπείας που χρησιμοποιήθηκαν, σημαντική μείωση στις μέσες τιμές Τ4 και CT4 παρατηρήθηκαν. Δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ χωριστών ομάδων ασθενών που έπαιρναν διαφορετικά αντισπασμωδικά. Παρόμοια αποτελέσματα σχετικά με τις αλλαγές στα επίπεδα των T4 και CT4 στο αίμα σε παιδιά λήφθηκαν από P1sb5e1 N., e1 a1, /1978/. Κατά την εξέταση των ενηλίκων ασθενών, οι συγγραφείς έδειξαν ως επί το πλείστον μείωση στα επίπεδα Τ4 και CT4.

Πίνακας Κ 4

Svrotochtaa συγκέντρωση treoadih gsr*llgas Yogyshz zgaiopsia κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας με μυρμήγκι: “koshtslj carrais”

ÍETüKSS"btat: P ¡H:Í/I CU !!C!b/l I nsn"i CT3 sian/i PG BÏÏ/tl

íspíaiaaeasj J: L 11,7" 5,5" MS.I-ÍS.D I2.M.J"" (3,87-13,1) U!(í,5i 5,11+1,64 (1,13-IU) (i,51-1,75) 1,7" 3,!" (i,35-3,37)

¡!(Ш1 1: 23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡,3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) Ш.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

ItïïICJtIC Il: >1 33.2(3.7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !.5"U 5.J+U (4.35-2 .25) (1.12- 3.03) (1.53-3.27)

JîilIfMniJ j , 1! 73*lS,3t" 11,5*2,4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

(WSHJ: 21 U5»l5,i (11.3-127.1) 15.4+2.7 Ill,l-l3.3) W (1.1-5.37) S.ÍUI.l (1.3-7.23) 1.¡3"3.S ( l.37-i.43)

i - jitmepssm φορές ""! et:?ashpv με îîstjsîm, ; (Εγώ, εγώ!» - ;< I,(il

3 σύγκριση με τη μεταβολή των επιπέδων Τ4, τη συγκέντρωση της Τ3 στον ορό κατά τη λήψη RPR, «Η JAL δεν άλλαξε σημαντικά και διέφερε στα ζαμπόν ελέγχου, αν και υπήρχε μια τάση μείωσης του επιπέδου της Τ3· η θεραπεία με C3Z, το επίπεδο Η TZ μειώθηκε μετρίως και με την πολυθεραπεία αυξήθηκε μέτρια. Το επίπεδο STZ στο αίμα κατά τη λήψη όλων των θεραπευτικών επιλογών κυμαινόταν εντός των τιμών ελέγχου. Τα βιβλιογραφικά δεδομένα σχετικά με τη μελέτη του επιπέδου της TZ και της STZ στην αντιχονδροθεραπεία είναι αντιφατικά. Ωστόσο, οι περισσότεροι ερευνητές σημειώνουν τη μείωση τους Το επίπεδο της TSH στο αίμα κατά τη χρήση CBZ, OP"rl, UAL αυξήθηκε μέτρια, με τη λήψη πολυθεραπείας ποικίλλει εντός των ορίων της nersha. Πρέπει να σημειωθεί ότι παρά τη στατιστικά σημαντική αλλαγή στις τιμές των συγκεντρώσεων ορμονών του θυρεοειδούς στο αίμα / Fi chsel H. et al., 1975, 1978; Lievendahl Κ. et al., 1973, 1960; Aanderud et al., 1981; Bentsen et al., 1983; Ericsson et al., Lar.kln et al., 1963; ïsojarui et al..1989/ Τα επίπεδα ΤΙΤ κυμαίνονταν εντός των κανονικών τιμών, αν και υπήρχε

μια επίμονη τάση προς τις προηγουμένως σημειωμένες αλλαγές. Εξερεύνηση Αλλαγών

συγκέντρωση θυρεοειδικών ορμονών στον ορό ανάλογα με

διάρκεια της αντισπασμωδικής θεραπείας που χρησιμοποιείται στο αυτί σε πρώιμο στάδιο

περίοδος θεραπείας (έως 6 μήνες) αποκάλυψε μείωση στο επίπεδο των T4, St4.

Σύγκριση ομάδων ασθενών που πάσχουν από επιληψία με διάρκεια

αντισπασμωδική θεραπεία για έως και 6 μήνες, έως ένα έτος, πάνω από ένα έτος δεν αποκάλυψε

δεν υπάρχουν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ τους. Αυτό δείχνει

ότι αλλαγές στις συγκεντρώσεις των ορμονών του θυρεοειδούς στον ορό,

πιο πιθανό να εμφανιστεί στα αρχικά στάδια της αντισπασμωδικής θεραπείας και στη συνέχεια με

Η γνώση της διάρκειας της αντισπασμωδικής θεραπείας προχωρά. Ωστόσο, παρά τις έντονες αλλαγές στη συγκέντρωση των ορμονών του θυρεοειδούς στον ορό, κανένα από τα Solnys δεν είχε κλινικές εκδηλώσεις υποθυρεοειδισμού. Αυτές οι αλλαγές είναι 1ark)n K. eb a1., 19B9, IetepyaY K. e1 a1. ,1380/ θεωρείται ως subklishmesky ή «βιοχημικός» υποθυρεοειδισμός.

Πραγματοποιήθηκε η μελέτη συσχετίσεων μεταξύ της ηλικίας των ασθενών, της ηλικίας έναρξης της επιληψίας, της ηλικίας έναρξης τακτικής θεραπείας, της συχνότητας των παροξυσμών, της διάρκειας των επιληπτικών κρίσεων και της ημερήσιας δόσης του αντισπασμωδικού και των συγκεντρώσεων θυρεοειδικών ορμονών στον ορό. με τον υπολογισμό του μερικού και αθροιστικού συντελεστή συσχέτισης. Βρέθηκε αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου της CT4 στο αίμα και: την ηλικία ροής της νόσου /r - - 0,58/; συχνότητα παροξυσμών /g = - 0,74/ διάρκεια χρήσης ERI /g - -0,51/. Οι υψηλοί συντελεστές συσχέτισης αποδεικνύονται από τη στενή σχέση μεταξύ της περιεκτικότητας του ορού του ST- και: με την ηλικία έναρξης των τακτικών τρομοκρατικών επιθέσεων /r - 0,53/; ημερήσια δόση VRN /g - 0,72/; Η ηλικία του ασθενούς "g - 0,47/. Αποκαλύφθηκε μια σχέση συσχέτισης μεταξύ της συγκέντρωσης του CT4 ορού και της συνδυασμένης επίδρασης των παραγόντων που αναφέρονται /K - 0,56/), αποκαλύφθηκε μια σχέση συσχέτισης μεταξύ της συγκέντρωσης του SGZ στο αίμα και: ηλικία ροής της νόσου /g - 0 ,49/, συχνότητα παροξυσμών /g - 0,63/ και χρόνος χρήσης 0RK /g - 0,57/. Μια αντίστροφη συσχέτιση με υψηλό συντελεστή βρέθηκε από τον kendu STZ και την ηλικία στην αρχή τακτικής θεραπείας /g = - 0,74/: ημερήσια δόση SRP /g = - 0,73/, ηλικία." ασθενείς /t - - 0,44/. Υψηλό σωρευτικό

ο συντελεστής συσχέτισης διαχωρίζει τη σύνδεση μεταξύ της άρθρωσης dgLstsi^n των αναφερόμενων (δρώντες και το επίπεδο STZ στο αίμα /I = 0,57/. Επιπλέον, βρέθηκε σαφής σχέση συσχέτισης μεταξύ των αναγραφόμενων F"ctors.^ /λαμβάνοντας λαμβάνοντας υπόψη την ταυτόχρονη δράση τους/ και την περιεκτικότητα σε TSH στον ορό /?. - 0,69/, TZ/K = 0,66/, 14 /k = 0,47/.

Αποκαλύφθηκε ένας μέτριος συσχετισμός μεταξύ της ηλικίας της χρέωσης της νόσου, της σοβαρότητας των παροξυσμών, της ηλικίας έναρξης της τακτικής θεραπείας, της διάρκειας χρήσης CB2, της ημερήσιας δόσης και του επιπέδου αίματος 74 /P = 0,417/. TZ /P = 0,437/; ST4 /th = 0,423/. Αποκαλύφθηκε μέτρια συσχέτιση λόγω της περιεκτικότητας στο αίμα και της συνδυασμένης επίδρασης των παραπάνω παραγόντων /R - 0,466/. Η συσχέτιση μεταξύ της συγκέντρωσης της TSH στον ορό και της έκθεσης σε παράγοντες χαρακτηρίζεται ως μέτρια /Κ = 0,4/.

Ο συντελεστής συσχέτισης δείχνει τη στενή σχέση μεταξύ της διάρκειας χρήσης του L1 και της περιεκτικότητας σε Τ4 στο αίμα /g = -0,45/ και T3/g = 0,54/. Κατά συνέπεια, υπάρχει μια αντίστροφη σχέση μέσης βαρύτητας μεταξύ της διάρκειας χρήση και η συγκέντρωση της Τ4 στον ορό, δηλαδή, με την αύξηση της διάρκειας της θεραπείας, η περιεκτικότητα της Τ4 στο αίμα μειώνεται. Το επίπεδο της αντισταθμιστικής Τ3 αυξάνεται ή είναι εντός του εύρους. ο μέσος βαθμός εγκυμοσύνης και η ηλικία έναρξης της νόσου, η συχνότητα των παροξυσμών, η ηλικία έναρξης της τακτικής θεραπείας. ημερήσια δόση , διάρκεια!; θεραπεία I"11 και περιεκτικότητα σε αίμα 74 /I - 0/56/; καθώς και η συνδυασμένη επίδραση των παραγόντων που αναφέρονται και η περιεκτικότητα του ορού του T3/α. - 0,273."": ST4 /I g 0,4/; STZ /G; ; 0,52/. Όχι sG"pzru::eko corrvlatsga· με sodeuzak^ek στο κόψιμο του TTG.

Χρησιμοποιώντας το κριτήριο αξιοπιστίας Eilcoxep, το κριτήριο συμφωνίας X1 και η ανάλυση συσχέτισης μας επιτρέπει να δηλώσουμε ότι το CT4 είναι το πιο: με;-ngizn:a skrllkng-trst pa υποθυργοειδισμό στον πληθυσμό με επιληψία, Na:ti dan!y."e είναι σύμφωνη με το Cr.tsger ii. fi., L a1. 1987. Ανάλυση διασποράς του gasvol"m για σύγκριση της επίδρασης του αντισυμβουλευτικού Αδράνεια στο περιεχόμενο του ST4 στο αίμα. Η απόκλιση της διάμεσης από το μέσο μισό δείχνει ότι η συνάρτηση κατανομής είναι ασύμμετρη. Η ασυμμετρία των cogettes επηρεάζεται από μια ελαφρά μείωση της περιεκτικότητας του ορού του CT4· ο βαθμός απόκλισης υποδεικνύεται από τον αντίστοιχο συντελεστή κλίσης. Σε ομάδα ασθενών με επιληψία

Η μακροπρόθεσμη DPH ήταν 1,56. για πολυτεράσες - 1,67; στη θεραπεία C3Z - 1,16; στο UfiL - 0,81. Κατά συνέπεια, η επίδραση της πολυθεραπείας, DPH, CBZ, όταν χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα για την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων, στη λειτουργική κατάσταση της γαστρικής υπέρτασης είναι πιο σημαντική από την επίδραση της UñL. Παρά τις χαμηλές συγκεντρώσεις θυρεοειδικών ορμονών στον ορό, είναι αξιοσημείωτο ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν αντισπασμωδικά παραμένουν κλινικά υποθυρεοειδικοί. Το επίπεδο TSH αυξήθηκε στην ομάδα ασθενών με επιληψία σε θεραπεία με DPK, CBZ, UfiL. αλλά ταυτόχρονα παρέμεινε εντός ευθυρεοειδικών ορίων. Κατά συνέπεια, η χρήση της TSH του βασικού ορού ως δοκιμασίας διαλογής για αντισπασμωδική θεραπεία της επιληψίας δεν είναι επαρκώς ενημερωτική. Ένα πιο αποτελεσματικό τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου για υποθυρεοειδισμό σε αυτή την ομάδα ασθενών μπορεί να χρησιμοποιήσει επίπεδα CT4 ορού,

Μια υπερηχογραφική σάρωση της κήλωσης του θυρεοειδούς έδειξε /Πίνακας 5/ ότι η ιονοθεραπεία, ανεξάρτητα από τον τύπο του anti-cavulsact, όταν χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα (πάνω από 6 μήνες), προκαλεί αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα. Αξίζει να σημειωθεί ότι μια πιο έντονη αύξηση (II βαθμού) σημειώθηκε κατά τη λήψη CBZ και DPH. Η λήψη του UfiL προκάλεσε αύξηση στο μέγεθος της θυρεοειδούς κελεύσης, κυρίως βαθμού Ι.

Πίνακας Κ 5

Αποτελέσματα U31! ErtoeidnoI shelzzy σε ασθενείς με έντονο πόνο και θεραπεία achtihoshulsyntosh!

1зшзш]pizt S-zv 1»з?agl 1и?gi Cjmau tsazg (ншшст Zipchshe rzzirn tüíissae<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

Στο δις! ΕΓΩ! ;;su¿í

(r) crasas tme¡a pistij-asä cis-28

5;! 19 1η 1,3 - 11 555 - 1755 0,5-8 2ÜZ Sil ¡!2

ig 19 8-15 9,23- 15 Ш - (39 1-3 23Z HZ Ш

iE 19 8-13 1,23- I 252 - ESZ 9,25 - 2,5 Sai! 5S2 5

Χαρακτηριστικό γνώρισμα το baked nani στην αντιμετώπιση του SI. και DPH. Έχω επίγνωση της διάχυτης μείωσης της ηχογένειας της παρέγχης και συνεχίζεται. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με CB7, διαπιστώθηκε μείωση της ηχογένειας σε 402 ασθενείς, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με DPH σε 2CX, ενώ η πραγματική θεραπεία με UflL δεν προκάλεσε μείωση της ηχογένειας. Θα πρέπει να απαντηθεί ότι η πλειοψηφία των ασθενών που εξετάστηκαν ήταν σε προεφηβική ηλικία και εφηβική ηλικία, όταν ως αποτέλεσμα σχετικής φυσιολογικής ανεπάρκειας!ψυχρή βέλωση, διακυμάνσεις στις ορμόνες του φύλου και άλλοι παράγοντες δημιουργούν προδιάθεση για αύξηση του μεγέθους της κήλωσης του θυρεοειδούς. Στην επιληψία, οι αλλαγές σύμφωνα με τα δεδομένα υπερήχων ήταν αρκετά σημαντικές, αλλά Δεν συνοδεύονταν από σημάδια της παθολογίας της θυρεοειδικής κήλωσης Είναι πιθανό η επίδραση των DPH, CBZ, UAL να είναι διαφορετική σε ένταση στην ηχογένεια αντανακλά έμμεσα τον βαθμό επίδρασης των αντισπασμωδικών στη δομή του νηματοειδή αδένα.

Συνοψίζοντας τα παραπάνω δεδομένα, πρέπει να σημειωθεί ότι η αντισπασμωδική θεραπεία, ανεξάρτητα από τον τύπο, τη δόση, τη διάρκεια χρήσης, προκαλεί αλλαγές στην περιεκτικότητα σε θυρεοειδικές ορμόνες /Larkin K., et al., 1937; Ericsson et al., 1984; Dentsen et al., 1981; Lieuendahl K.. et al., 1978/, συμβάλλοντας στην άνοδο μιας παθολογικά σταθερής κατάστασης με σχετική θυρεοειδική ανεπάρκεια. Οι αλλαγές στην περιεκτικότητα σε ελεύθερη και ολική Τ4 δεν συνοδεύονται από σημαντική αύξηση του επιπέδου της TSH στο αίμα, όπως θα μπορούσε θεωρητικά να οφείλεται σε μηχανισμό ανάδρασης. Δεν υπήρχαν κλινικά σημεία υπόφρωσης, ακόμη και με μακροχρόνια χρήση αντισπασμωδικών. Ωστόσο, σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου, το μέγεθος του κητοειδή αυξήθηκε σημαντικά, σε 202 ασθενείς παρατηρήθηκε μείωση της ηχογένειας, γεγονός που έδωσε αφορμή να ταξινομηθεί αυτή η ομάδα ασθενών ως «ομάδα κινδύνου» για υποθυρεοειδισμό. Η απουσία κλινικού υποθυρεοειδισμού στους περισσότερους ασθενείς δείχνει ότι κατά τη διαδικασία της μακροχρόνιας αντισπασμωδικής θεραπείας, η οποία συμβάλλει σε επίμονη μείωση του επιπέδου της θυρεοειδικής ορμόνης, εμφανίζεται μια προσαρμοστική αναδιάρθρωση των μεταβολικών διεργασιών. που δημιουργεί τη δυνατότητα «προστασίας» του ασθενούς από πιθανή απότομη εξάντληση των αποθεμάτων του κόσκινου αδένα και την ανάπτυξη κλινικού υποθυρεοειδισμού. Η ανακάλυψη αυτών των μηχανισμών θα πρέπει να αποτελέσει αντικείμενο ειδικής έρευνας.

Οι αλλαγές στην αντιδραστικότητα του θυρεοειδούς αδένα και η ευαισθησία του στη δράση της TSH παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της βρογχοκήλης / Barthier S..

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Δεν είναι σαφές ότι στην επιληψία, όταν οι μεταβολικές διεργασίες ως αποτέλεσμα της νόσου και η μακροχρόνια αντισπασμωδική θεραπεία μεταβάλλονται σημαντικά, αλλάζει και η ευαισθησία του θυρεοειδούς αδένα στη δράση της TSH. Η αλλαγή στην ευαισθησία του θυρεοειδούς αδένα στη δράση της TSH βασίζεται σε αλλαγή της συγκέντρωσης ιωδίου στον αδένα. Αναζητώντας τους μηχανισμούς που καθορίζουν την αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα στην επιληψία κατά την εφηβεία, είναι απαραίτητο να μελετηθούν οι επιδράσεις των αντισπασμωδικών στις ορμόνες του φύλου. Τα οιστρογόνα επηρεάζουν σημαντικά τον μεταβολισμό του θυρεοειδούς αδένα. Μεμονωμένες μελέτες που πραγματοποιήθηκαν για την επιληψία δείχνουν ότι τα αντισπασμωδικά, που επηρεάζουν τη δραστηριότητα των οξισωμικών ηπατικών ενζύμων, αλλάζουν σημαντικά το επίπεδο των στεροειδών ορμονών του φύλου. Ωστόσο, δεν έχουν διεξαχθεί ειδικές μελέτες σχετικά με την επίδραση της αντιπαρουσιαστικής στο επίπεδο των ορμονών του φύλου κατά την εφηβεία.

Η αξιολόγηση της νευροψυχολογικής κατάστασης σύμφωνα με το τεστ Wechsler δεν αποκάλυψε σημαντικές αποκλίσεις από τις μέσες τιμές για 0I1, NIP, BIL / πίνακα. 6/. Αν και, όταν αναλύεται μεμονωμένα κάθε δείκτης δοκιμής, υπάρχει μια τάση προς το σιτάρι στην υποδοκιμή 5.8. Διαπιστώθηκε ότι, ανεξάρτητα από τον τύπο της αντισπασμωδικής θεραπείας, παρατηρήθηκαν αλλαγές σε μεμονωμένες παραμέτρους της κλίμακας Wechsler, γεγονός που υποδηλώνει ότι οι ασθενείς είχαν βλάβες στη λογική σκέψη και την ικανότητα να αναγνωρίζουν αντικείμενα και έννοιες σύμφωνα με τα βασικά χαρακτηριστικά τους και να τα ταξινομούν. σε μια συγκεκριμένη κατηγορία. Η ανάλυση συσχέτισης αποκάλυψε τη σχέση των αλλαγών στην κλίμακα Wechsler με τα επίπεδα Τ4 στον ορό, επιπλέον, υποτίθεται ότι η CBZ και η DPH επηρεάζουν το σύστημα υποθάλαμου-υπόφυσης /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu Z.S., 1979; Purks ML. et al. 1983; Isojarvi 3.T., et al. 1989/.

Πίνακας Νο. 6

Τα αποτελέσματα της νευροψυχιατρικής μελέτης (H1SC) ασθενών με επιληψία σε ακτινοσπασμωδική θεραπεία

£m 1-i r?s- Sa g-t t£ST ls:)