Диффузные изменения паренхимы печени у ребенка причины. Увеличенная печень у ребенка. Физиологическое обследование печени
Что делать, если увеличена печень у ребенка? К какому врачу обратиться с этой проблемой, как лечить недуг?
Ответы на эти вопросы ищет множество родителей, столкнувшихся с гепатомегалией (увеличением печени) у своего малыша.
Однако специалисты предупреждают, что ставить диагноз и назначать лечение должен только квалифицированный доктор, а не мама с папой.
Диетическое потребление для детей с синдромом Алагиля
Больница предоставляет эти услуги через Центр детского энтерального доступа. Врач вашего ребенка и диетолог будут работать с вашим ребенком, чтобы убедиться, что он или она получает наилучшее питание для поддержки роста и развития. Дети с синдромом Алагиля должны потреблять высококалорийные диеты из-за их плохого роста и снижения способности абсорбировать жир. Ребенок с синдромом Алагиля может выделять до 50% диетического жира в своем стуле. Врач вашего ребенка может назначить формулу или пищевую добавку триглицеридами со средней длиной цепи, потому что дети с синдромом Алагиля лучше способны поглощать этот тип жира.
Из-за чего увеличивается печень?
Врачи не считают увеличенную печень самостоятельным заболеванием. В большинстве случаев подобное состояние является симптомом различных недугов.
Нужно отметить, что у детей до 6-7 лет абсолютно нормальной считается умеренная гепатомегалия – небольшое увеличение размеров печени.
Некоторые родители говорят, что продукты с высоким содержанием жиров дают ребенку свободные жирные стула, поэтому они ставят своего ребенка на диету с низким содержанием жиров. Это обычно не рекомендуется, поскольку жир является наиболее концентрированным источником калорий. Если ваш ребенок должен находиться на диете с низким содержанием жира, потому что он не может терпеть жир, вам нужно будет приложить усилия, чтобы ваш ребенок потреблял достаточно калорий, чтобы расти. Зарегистрированный диетолог может оценить рост и диету вашего ребенка, а затем помочь в принятии рекомендаций по диете.
Это отклонение обусловлено физиологией, и никакое лечение не нужно. Если же увеличена печень у грудничка или ребенка старше 6-7 лет, то гепатомегалия указывает на наличие определенных заболеваний. В этом случае обязательно нужно обратиться к доктору и провести обследование.
Причины увеличения печени у ребенка в большинстве случаев кроются в различных болезнях.
Проблемы развития и синдром Алагиля
В первоначальных сообщениях о синдроме Алагиля, интеллектуальные нарушения были описаны как общая черта. Более поздние исследования продемонстрировали умеренные задержки в валовом двигательном навыке у 16 процентов пациентов и умеренных умственных недостатков в очень немногих. Снижение распространенности нарушений в учебе в последних исследованиях, скорее всего, представляет собой более раннее распознавание заболеваний и более агрессивное медицинское и пищевое вмешательство, особенно витаминные добавки.
В отличие от взрослых, тоже страдающих от гепатомегалии, дети не злоупотребляют алкоголем и сигаретами, не работают с вредными веществами.
Зачастую печень у ребенка увеличена из-за нарушений в работе кровеносной системы, желчевыводящих путей, при нарушении метаболизма.
Причины могут еще крыться в повреждении тканей органа: билиарном циррозе (хронической аутоиммунной болезни), фиброзе (уплотнении стенок при воспалительных процессах), появлении кист и злокачественных опухолей.
Часто задаваемые вопросы об синдроме Алагиля
Если у вашего ребенка есть подозрение на задержку развития, он или она могут быть переданы педиатру развития для оценки.
Синдром Алагилла всегда унаследован
Примерно в половине случаев синдрома Алагиля ребенок наследует мутацию гена от родителя. Другая половина - это то, что мы называем «новыми мутациями», что означает, что мутация произошла в гене, либо при создании яйцеклетки или сперматозоидов, либо в одной из первых клеток развивающегося эмбриона. В то время как родители, чьи дети диагностированы с синдромом Алагилла, часто вспоминают то, что произошло во время беременности, например, падения или воздействия на химические вещества или лекарства, важно помнить, что ничто из того, что вы делаете, не может вызвать или предотвратить появление этих новых мутаций, как часть процесса деления естественных клеток.Новорожденный ребенок может страдать от увеличения печени из-за различных врожденных инфекционных заболеваний (например, герпеса, токсоплазмоза, краснухи), сердечной недостаточности, зарастания желчных протоков.
В некоторых случаях у ребенка наблюдаются гемолитическая болезнь (различие у матери и малыша резус-факторов) или геморрагическая телеангиэктазия (нарушение в развитии сосудов).
У человека, у которого синдром Алагилла в результате новой мутации, есть 50-процентный шанс передать эту мутацию своему потомству. Первым шагом является определение мутации у члена семьи, у которого, как известно, есть синдром Аладжилла. После идентификации этой индивидуальной мутации другие члены семьи могут быть протестированы.
В этих случаях эти члены семьи должны проходить клинические исследования и консультации для оценки тонких симптомов синдрома Алагиля, в том числе. Офтальмологическое обследование, чтобы искать заднее эмбриотоксонное тестирование функции печени, чтобы посмотреть на повышение фермента печени. Консультация с кардиологом или терапевтом для исключения мягких сердечных симптомов. Консультация с генетиком, обученным дисморфологии, для оценки характерных черты лица. Рентген позвоночника для поиска позвонков бабочки. . К сожалению, интерпретация этой клинической работы иногда может быть затруднена, поскольку некоторые из этих же результатов обнаружены у людей, которые не имеют синдрома Алагиля.
Если у ребенка увеличена печень и селезенка, то это может свидетельствовать о наличии в организме воспалений.
Подобные процессы приводят к возникновению всех видов гепатитов, закупорке желчевыводящих каналов, образованию скоплений гноя в ткани органа (абсцессу).
Печень может быть большего размера, чем нужно, по причине увеличения количества клеток Купфера (занимаются переработкой старых клеток крови). Это происходит из-за сепсиса или гипервитаминоза.
Клинический генетик или генетический консультант, знакомый с синдромом Алагиля, должен пересмотреть результаты работы родителя или по сравнению с попытками определить риск рецидива для индивидуума. Если обнаружено, что родители ребенка с синдромом Алагиля не переносят мутацию или делецию генов у их ребенка, у них очень мало шансов иметь еще одного ребенка с синдромом Алагиля. Хотя этот шанс очень низок, он не равен нулю. Если новая мутация происходит в яйце или сперматозоиде, это также возможно, что она присутствует в нескольких других яйцах или сперматозоидах.
Очень часто печень у ребенка увеличена по причине рака крови или лимфатических узлов, наличия гепатомы (злокачественной опухоли) или метастаз в органе, нарушений обмена железа, ускоренном повышении количества иммунных клеток.
Большинство вышеперечисленных заболеваний опасны не только для здоровья, но и для жизни ребенка, поэтому при подозрении на гепатомегалию обязательно нужно обратиться к доктору с целью диагностики организма и своевременного начала лечения.
Существует ли пренатальное тестирование синдрома Алагиля?
Когда подмножество клеток содержит ту же мутацию или делецию гена, как это, ее называют гонадальным мозаицизмом. Мозаицизм Гонадаля является редким событием, но он имеет место. Риск для родителей ребенка с новой мутацией иметь другой ребенок с той же мутацией оценивается примерно в 1 процент. Как только мутация или делеция идентифицирована у ребенка с синдромом Алагиля, родители и другие члены семьи могут быть протестированы на изменение гена. Если обнаружено, что у человека есть мутация или удаление, у него есть 50-процентный шанс пройти его при беременности.
Симптомы и диагностика гепатомегалии
Родителям бывает довольно сложно определить, увеличена ли печень у их ребенка из-за какого-либо заболевания, либо же наблюдается умеренная гепатомегалия, которая является нормой.
Нужно отметить, что если возраст ребенка менее 2 лет, то правый край органа может выступать за ребра на расстояние до 2 сантиметров, и это считается нормальным явлением, даже если малышу всего пара месяцев.
Почему тяжести симптомов Алагиля меняются так сильно?
Во время беременности плод можно было испытать на мутацию со стандартным пренатальным тестированием. Другие пренатальные тесты, такие как фетальный эхокардиограмма, предназначенная для поиска тяжелых сердечных дефектов - может предоставить дополнительную информацию, но они также ограничены. Врачи отметили, что тяжесть синдрома Алагиля может широко варьироваться от человека к человеку. Даже когда они сравнивали затронутых братьев и сестер или пострадавшего родителя с его или ее ребенком, они признали, что проявления Алагиля могут быть самыми разными.
При определенных заболеваниях (рахите, миопатии) печень кажется увеличенной из-за телосложения ребенка.
При этом нормой является выступание органа на три-четыре сантиметра за край реберной дуги.
Ребенок возрастом от 2 до 6-7 лет при нормальном состоянии здоровья имеет печень, выступающую за ребра на расстояние до одного сантиметра.
Что вызывает зуд в синдроме Алагиля, и что может облегчить его?
Это стало более очевидным, как только стало возможным проверить членов семьи пострадавших лиц на мутации генов. У них может быть одно или два менее серьезных вывода - например, задний эмбриотоксон, позвоночник бабочки, невинное сердце бормотание или характерные черты лица, - которые никогда не нуждались в медицинской помощи. Укрепление желчи в крови вызывает зуд, который испытывают дети с синдромом Алагиля. Врач вашего ребенка может назначать лекарства, такие как урсодезоксихолевая кислота, для увеличения потока желчи, что, в свою очередь, уменьшит зуд.
Уменьшение выступа связано с ростом костей детей и расширением реберной дуги. После 6-7 лет у ребенка без проблем со здоровьем печень уже не должна никуда выступать.
Таким образом, если наблюдается увеличение расстояния выступа правого края органа за реберную дугу, то появляется серьезный повод обратиться к доктору.
Почему дети с синдромом Алагиля испытывают плохой рост?
Он также может рекомендовать антигистаминные препараты. Обязательно держите кожу вашего ребенка влажной с смягчающими лосьонами и держите ногти подстриженными. Мы не полностью понимаем, почему дети с синдромом Алагили испытывают неудачу в росте.
Что заставляет детей с синдромом Алагиля разрабатывать ксантомы
У детей с синдромом Алагиля спонтанное улучшение при желчном потоке часто возникает у детей после 3 лет, что приводит к снижению уровня липидов и ксантома.Являются ли дети с синдромом Алагиля подвержены риску развития сердечного приступа в более позднем возрасте из-за высокого уровня холестерина. Хорошо известно, что высокий уровень холестерина у взрослых повышает риск развития сердечных заболеваний. Влияние высокого уровня холестерина у детей с синдромом Алагилла на риск сердечного приступа в более позднем возрасте неизвестно, хотя это не было проблемой. Семьи часто спрашивают о том, чтобы положить своих детей на статиновые препараты, которые используются для снижения уровня холестерина у взрослых.
Нужно отметить, что гепатомегалия дает о себе знать и другими признаками. Ребенка начинают беспокоить боли в печени, возможно появление чувства распирания справа под ребрами.
Из-за нарушения работы органа во рту могут присутствовать горький привкус и неприятный запах, нередко начинается расстройство кишечника.
Тошнота и рвота тоже могут указывать на увеличение печени. У ребенка ухудшается аппетит, малыш быстро устает, становится безразличным ко всему окружающему.
Их следует использовать осторожно, потому что они могут вызывать проблемы с печенью. Также не требуется диета с низким содержанием холестерина. Люди получают холестерин двумя способами. Тело, в основном печень, производит различное количество холестерина, а продукты могут также содержать холестерин.
Застойная гепатомегалия представляет собой резерв крови в печени, вызванный сердечной недостаточностью. Серьезная сердечная недостаточность приводит к тому, что кровь восстанавливается от сердца до нижней полой вены. Такое скопление увеличивает давление в нижней полой вене и других венах, которые переносят в нее кровь, включая печеночные вены. Если это давление достаточно высоко, печень становится наполненной кровью и неисправностями.
В некоторых случаях на животе могут появиться так называемые звездочки – паутинка из тонких капилляров. Кожа ребенка, а еще белки глаз могут приобрести легкий желтоватый оттенок.
Одним из признаков того, что печень начала увеличиваться, является желтуха в легкой форме. Из-за скопления в организме жидкости живот ребенка округляется, становится плотным.
У большинства людей нет никаких симптомов. У других людей перегруженная печень вызывает дискомфорт в области живота, который обычно является мягким. Печень нежная и увеличенная. В тяжелых случаях кожа и белые глаза могут стать желтыми - расстройство, называемое желтухой. Жидкость может накапливаться в брюшной полости - расстройство, называемое асцитом. Селезенка также имеет тенденцию к увеличению. Если скопление тяжелое и хроническое, развивается повреждение печени или даже серьезные рубцы.
Доктора подозревают расстройство у людей с сердечной недостаточностью, у которых характерные симптомы. Гепатит - воспаление печени. Печень в правой части живота является важным органом, который обрабатывает питательные вещества, метаболизирует лекарства и помогает очищать токсины от тела.
Все эти признаки считаются достаточно серьезными, чтобы показать малыша врачу, особенно если ребенку меньше года.
Диагностика гепатомегалии в первую очередь включает в себя визуальный осмотр кожных покровов ребенка доктором, пальпацию живота.
Большинство случаев гепатита вызваны вирусом. Гепатит, который не вызван вирусом, может произойти от таких вещей, как. Повреждение печени бактериальной инфекции, вызванное повреждением печени токсина, вызванное прерыванием нормального кровоснабжения органа печени, вызванного прерыванием потока желчи через травму брюшной полости в области печени, наступление на печень собственной иммунной системы организма проблема с самой печенью. Вакцина против гепатита А помогла сделать инфекцию редкой в Соединенных Штатах и других развитых странах.
Для уточнения диагноза врач может назначить больному малышу дополнительные обследования – рентген, компьютерную томографию, лапароскопию.
В некоторых случаях могут быть взяты соскобы на наличие гельминтов в организме, анализы крови, печеночные пробы, биопсия печени, исследование сосудов с использованием контрастного вещества.
Хотя инфекция гепатита А может вызывать серьезные симптомы, в отличие от некоторых других вирусов гепатита, она редко приводит к длительному повреждению печени. Люди, которые оправились от инфекции гепатита А, имеют иммунитет к вирусу и не получат его снова.
Гепатит В является более серьезной инфекцией. Это может привести к циррозу печени, печеночной недостаточности или раку печени, вызывая тяжелые заболевания и даже смерть. Вирус гепатита В распространяется от человека к человеку с помощью крови или других биологических жидкостей. В Соединенных Штатах это чаще всего происходит через незащищенный секс с тем, у кого есть болезнь или от инъекционных наркотиков с общими иглами, которые не стерилизованы, а также могут быть переданы от инфицированной матери ее нерожденному ребенку.
Диагностика гепатомегалии в первую очередь зависит от причин, вызвавших увеличение печени.
Лечение патологии
Обнаружив, почему у ребенка увеличена печень, доктор назначает лечение, исходя из причин возникновения патологии.
В первую очередь прием медикаментов направлен на устранение заболевания, вызвавшего гепатомегалию.
В некоторых случаях (при инфекционных заболеваниях, например) ребенка могут положить в стационар, чтобы не допустить развития эпидемии.
Зачастую при увеличенной печени лечение осуществляется на дому, с регулярным приемом медикаментозных препаратов и соблюдением диеты.
Ограничения в питании направлены на снижение нагрузки на больную печень. Это значительно облегчает ей работу и помогает восстанавливаться быстрее.
Рацион ребенка должен включать в себя растительную пищу, богатую витаминами и полезными микроэлементами.
Под запретом оказываются шоколад, мороженое, сладкие и газированные напитки, крепкий чай, какао, кислые соки. Не рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые углеводами.
Полезными при увеличенной печени будут гречневая и овсяная каши, бульон, творог, отварное мясо птицы. В питье предпочтение рекомендуют отдавать компоту из сухофруктов или фруктовым морсам.
В случае отсутствия аллергии на мед кушать его советуют регулярно, так же, как и добавлять в напитки для сладости.
В силу возраста далеко не все лекарства из группы гепатопротекторов разрешены к употреблению детям. Среди разрешенных препаратов Галстена, Мезим, Креон, Эссенциале, Легалон, Холензим и прочие.
Нужно обязательно обращать внимание, с какого возраста можно принимать те или иные лекарства.
Некоторые из них разрешены к приему с 1 или 2 лет, а какие-то – с 12. Самостоятельно выбирать лекарства не рекомендуется, это должен делать квалифицированный лечащий врач.
Если у ребенка увеличена печень, то это далеко не всегда повод для тревоги. С рождения до 6-7 лет правый край органа может выступать на 1-2 сантиметра за ребра, и это считается физиологической нормой.
Если же расстояние выступа больше, или печень увеличена после семи лет, то это может свидетельствовать о наличии у ребенка разнообразных заболеваний.
В этом случае обязательно нужно показать больного врачу и провести все необходимые обследования.
Если у ребенка при ощупывании определяют незначительное или выраженное увеличение размеров печени, то говорят о таком состоянии, как гепатомегалия. Гепатомегалия у детей может быть физиологической и патологической, умеренной и диффузной. Что это означает, и когда ребенку необходима помощь, поговорим в данном материале.
Причины гепатомегалии у детей
В детском возрасте, примерно от пяти до семи лет, гепатомегалия может быть физиологической. Такой симптом проходит самостоятельно, без какого-либо лечения. У более старших детей физиологический характер гепатомегалии исключен: здесь следует искать причины данного состояния.
Также гепатомегалия может быть ложной, например, вследствие заболеваний органов дыхания (эмфизема).
Симптомы гепатомегалии у детей
Гепатомегалия у детей, помимо увеличения размеров печени, может сопровождаться следующими симптомами:
- пожелтением кожных и слизистых покровов;
- появлением телеангиоэктазий (капиллярных звездочек) на животе;
- болезненным ощущением и чувством распирания в правом подреберье;
- потерей аппетита;
- появлением горького привкуса в ротовой полости;
- диспептическими расстройствами;
- чувством апатии, усталости;
- сбоями в системе свертывания крови.
Иногда наблюдается неприятный запах из ротовой полости. Если заболевание протекает длительно, может возникнуть асцит – накопление жидкости в брюшной полости: при этом живот увеличивается в размерах, становится округлым и плотным.
В нормальном состоянии печень ребенка не должна выступать за пределы нижнего правого ребра. Если же орган выходит больше чем на 2 см, то такое состояние уже определяют, как гепатомегалия. Как мы уже говорили выше, увеличение печени у ребенка пяти-семи лет может быть физиологическим: при этом чаще всего такое увеличение носит умеренный характер, то есть увеличение наблюдается на 1-2 см от края ребра.
Умеренная гепатомегалия у ребенка – это медицинский термин, который используют специалисты для того, чтобы различать описание патологических значений и показателей нормы. То есть, если говорят об умеренной гепатомегалии, имеют ввиду, что увеличение печени имеет место, но оно не настолько выражено, каким могло бы быть при наиболее вероятных заболеваниях. Такое состояние можно наблюдать после введения вакцин, либо вследствие нарушения режима питания ребенка.
Противоположное понятие умеренной гепатомегалии – диффузное увеличение печени, то есть явное. Часто диффузная гепатомегалия связана с острыми воспалительными или дистрофическими процессами в органе.
Диагностика гепатомегалии у детей
Часто для диагностики гепатомегалии у детей может быть достаточно общего осмотра с прощупыванием органа в области правого подреберья. Напомним, что гепатомегалия не является заболеванием – это лишь симптом, признак другого заболевания, которое следует обнаружить и лечить.
Доктор обязательно должен внимательно осмотреть ребенка, обратить внимание на изменение цвета кожи, состояние живота. Проводится ощупывание области печени, брюшной полости.
Выраженность печеночной дисфункции можно определить по результатам биохимии крови, анализа на свертываемость крови и других печеночных проб.
В некоторых случаях прибегают к консультации профильных специалистов: гастроэнтеролога, гематолога, инфекциониста.
Наиболее распространенным и информативным способом диагностики считается исследование ультразвуком. Такой метод поможет специалисту установить верный диагноз даже при умеренном увеличении печени при отсутствии выраженной дополнительной симптоматики. На УЗИ доктор может увидеть эхопризнаки нарушений тканевой структуры печени, появление нехарактерных образований и элементов.
Лечение гепатомегалии у детей
Лечение гепатомегалии у детей должно быть комплексным: оно проводится только под контролем специалиста. Необходимо помнить, что гепатомегалия – это всего лишь признак другой болезни. По этой причине использование того или иного медицинского препарата может проводиться только после того, как будет обнаружена основная патогенетическая причина увеличения печени. Назначенные врачом лекарства должны воздействовать на первоначальную причину и остановить болезненный процесс в организме.
К примеру, при обнаружении инфекционного или вирусного заболевания проводится антибактериальная или антивирусная терапия, а при нарушении обменных процессов – восстановительная или заместительная терапия. При циррозе назначают препараты, поддерживающие функцию печени, восполняющие недостаток выделяемых ней ферментных веществ.
Также может быть назначена гепатопротекторная терапия, предусматривающая создание дополнительной защиты для печени. Используются медпрепараты эссенциале, карсил, гептрал и пр.
Кроме того, лечение гепатомегалии требует назначения специального диетического питания. Цель такой диеты – облегчить работу печени, уменьшить нагрузку на орган. Акцент в питании делается на растительную и сбалансированную пищу, с уменьшением потребления продуктов, богатых жирами и углеводами. Особенно актуальна диета при гепатомегалии, вызванной нарушением обменных процессов.
Профилактика гепатомегалии у детей
Важным элементом профилактики гепатомегалии у детей является соблюдение ребенком режима приема пищи, отдыха, а также своевременное лечение заболеваний организма.
Необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок, особенно после инфекционных и воспалительных заболеваний. Часто после гепатита или холецистита ребенок может отмечать усиление болевых ощущений после физических упражнений, езды в транспорте, быстрой ходьбы или бега.
Детям следует укреплять иммунитет, избегать переохлаждения и простудных болезней. Многие инфекционные заболевания (герпес, ОРВИ и пр.) могут послужить причиной воспалительных заболеваний желчевыводящей системы. По этой же причине следует своевременно лечить кариес зубов, так как бактерии оттуда могут переноситься с кровью практически в любой орган.
Немаловажное значение имеет психологическое состояние ребенка. Стрессы, страхи, волнения могут негативно отразиться на здоровье малыша, а также привести к дискинезии и другим заболеваниям печени.
Если доктор прописал лечение (при инфекции, воспалениях и пр.), важно в точности соблюдать все рекомендованные врачом установки. Самолечение – не лучший вариант помощи ребенку.
Не позволяйте детям переедать: чрезмерная нагрузка на органы пищеварения рано или поздно даст о себе знать возникновением какой-либо патологии, в том числе и болезней печени.
Следите за полноценным питанием ребенка, чаще бывайте с ним на свежем воздухе, обеспечивайте ему достаточный ночной отдых, соблюдайте правила гигиены, и тогда ваш малыш будет здоров и активен.
Прогноз гепатомегалии у детей
Прогноз гепатомегалии у детей зависим от происхождения данного симптома и наличия других признаков и осложнений.
Гепатомегалия, связанная с наличием инфекционного или вирусного заболевания, излечима. Специальное лечение, своевременно начатое и грамотно составленное, может гарантировать полное излечение более чем в 80% случаев.
При токсическом поражении печени прогноз несколько хуже, но все зависит от степени воздействия токсинов на печень, а также от своевременности принятых мер. Если патология переросла в цирроз, то прогноз заболевания ухудшается.
Родителям необходимо помнить, что своевременное обращение к специалисту, проведение профилактических обследований ребенка помогает обнаружить гепатомегалию уже в начальной стадии. Поэтому не стоит бояться похода к врачу: зачастую это может сохранить ребенку не только здоровье, но и жизнь.
Если гепатомегалия у детей не носит физиологический характер, то она не должна лечиться самостоятельно: этот симптом может быть признаком многих заболеваний, которые следует идентифицировать и вылечить.
Медицинский эксперт-редактор
Портнов Алексей Александрович
Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"
