Обезболивание родов в современных условиях. Обезболивание в родах

Практически все женщины боятся предстоящих родов и в большей мере страх этот обусловлен ожиданием боли во время родового процесса. Согласно данным статистики, боль во время родов, которая настолько выражена, что требует анестезии, испытывают лишь четверть рожениц, а 10% женщин (вторые и последующие роды) характеризует родовую боль как вполне терпимую и переносимую. Современное обезболивание во время родов позволяет облегчить и даже купировать родовую боль, но всем ли оно необходимо?

Почему возникает боль в родах?

Родовая боль является субъективным ощущением, которое обусловлено раздражение нервных рецепторов в процессе (то есть ее растяжением), значительными сокращениями самой матки (схватки), растяжением кровеносных сосудов и натяжением маточно-крестцовых складок, а также ишемией (ухудшением кровоснабжения) мышечных волокон.

Боль в период схваток формируется в шейке и матке. По мере растяжения и раскрытия маточного зева и растяжения нижнего маточного сегмента усиливаются болевые ощущения.
Болевые импульсы, которые формируются при раздражении нервных рецепторов описанных анатомических структур, поступают в корешки спинного мозга, а оттуда в головной мозг, где и формируются болевые ощущения.
Обратно из головного мозга поступает ответ, который выражается в виде вегетативных и двигательных реакций (учащение пульса и дыхания, подъема кровяного давления, тошнота и эмоциональное возбуждение).

В потужном периоде, когда раскрытие маточного зева полное, боль обусловлена продвижением плода по родовому каналу и давлением предлежащей его части на ткани родовых путей. Сдавление прямой кишки вызывает непреодолимое желание «сходить по-большому» (это и есть потуги). В третьем периоде матка уже свободна от плода, и боли утихают, но не исчезают совсем, так как в ней находится еще послед. Умеренные маточные сокращения (боль не так выражена, как в период схваток) позволяют плаценте отделиться от маточной стенки и выделиться наружу.

Родовая боль напрямую связана с:

размерами плода
размерами таза, конституциональных особенностей
количества родов в анамнезе.

В механизме формирования родовой боли помимо безусловных реакций (раздражение нервных рецепторов) участвуют и условно-рефлекторные моменты (негативный настрой на роды, страх родов, волнение за себя и ребенка), вследствие чего происходит выброс адреналина, который еще больше сужает кровеносные сосуды и усиливает ишемию миометрия, что ведет к снижению болевого порога.

В общей сложности, на физиологическую сторону родовой боли приходится лишь 50% болевых ощущений, тогда как остальная половина обусловлена психологическими факторами. Боль в родах бывает ложной и истинной:

О ложной боли говорят, когда неприятные ощущения спровоцированы страхом родов и неумением контролировать свои реакции и эмоции.
Истинная боль возникает при каком-либо нарушении родового процесса, что действительно требует анестезии.

Становится понятным, что большая часть рожениц способна пережить роды без обезболивания.

Необходимость обезболивания родов

Обезболивание родов необходимо проводить в случае их патологического течения и/или имеющихся хронических экстрагенитальных заболеваниях у роженицы. Ослабление боли в родах (аналгезия) не только облегчает страдания и снимает эмоциональное напряжение у роженицы, но прерывает связь матка – спинной мозг – головной мозг, что не дают сформировать ответ головного мозга организму на болевые раздражения в виде вегетативных реакций.

Все это ведет к стабильности сердечно-сосудистой системы (нормализация давления и сердцебиения) и улучшению маточно-плацентарного кровотока. Кроме того, эффективное обезболивание родов уменьшает затраты энергии, снижает потребление кислорода, нормализует работу дыхательной системы (предупреждает гипервентиляцию, гипокапнию) и предупреждает сужение маточно-плацентарных сосудов.

Но вышеописанные факторы не означают, что медикаментозное обезболивание родов требуется всем без исключения роженицам. Естественное обезболивание при родах активирует антиноцицептивную систему, которая отвечает за выработку опиатов – эндорфинов или гормонов счастья, подавляющие боль.

Методы и виды обезболивания родов

Все виды обезболивания родовой боли делятся на 2 большие группы:

физиологическое (немедикаментозное)
фармакологическое или медикаментозное обезболивание.

К физиологическим методам обезболивания относятся

Психопрофилактическая подготовка

Данная подготовка к родам начинается в женской консультации и заканчивается за одну-две недели до предполагаемого срока родов. Обучение в «школе матерей» проводит гинеколог, который рассказывает о течение родов, возможных осложнениях и обучает женщин правилам поведения в родах и самопомощи. Беременной важно получить положительный заряд на роды, отбросить свои страхи и подготовиться к родам не как к тяжелому испытанию, а как к радостному событию.

Массаж

Во время схваток поможет облегчить боль самомассаж. Можно поглаживать боковые поверхности живота круговыми движениями, зону воротника, поясничную область или давить кулаками на точки, расположенные параллельно позвоночнику в поясничном отделе в моменты схваток.

Правильное дыхание

Обезболивающие позы

Существует несколько положений тела, приняв которые, уменьшается давление на мышцы и промежности и боль несколько ослабевает:

сидя на корточках с широко разведенными коленями;
стоя на коленях, предварительно их разведя;
стоя на четвереньках, приподняв таз (на полу, но не на кровати);
опереться на что-либо, наклонив корпус вперед (на спинку кровати, на стену) или подпрыгивать, сидя на гимнастическом мяче.

Акупунктура

Водные процедуры

Прием теплого (не горячего!) душа или ванны действует расслабляюще на мускулатуру матки и скелетные мышцы (спины, поясницы). К сожалению не все роддома оснащены специальными ваннами или бассейнами, поэтому данный метод обезболивания не могут применить все роженицы. Если схватки начались дома, то до приезда машины скорой помощи можно постоять под душем, опершись на стену или принять теплую ванну (при условии, что не воды не отошли).

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)

На спину пациентки в поясничной и крестцовой области накладываются 2 пары электродов, через которые подается электрический ток низкой частоты. Электрические импульсы блокируют передачу болевых раздражений в корешках спинного мозга, а также улучшают кровоснабжение в миометрии (профилактика внутриутробной гипоксии).

Ароматерапия и аудиотерапия

Вдыхание ароматических масел позволяет расслабиться и несколько снимает родовую боль. То же самое можно сказать о прослушивании приятной тихой музыки во время схваток.

Фармакологические методы обезболивания включают

Неингаляционная анестезия

С этой целью внутривенно или внутримышечно роженице вводятся наркотические и ненаркотические препараты. Из наркотических средств используются промедол, фентанил, которые помогают нормализовать дискоординированные маточные сокращения, оказывают седативный эффект и снижают секрецию адреналина, что повышает порог болевой чувствительности. В совокупности со спазмолитиками ( , баралгин) ускоряют раскрытие маточного зева, что укорачивает первый период родов. Но наркотические препараты вызывают депрессию ЦНС у плода и новорожденного, поэтому их нецелесообразно вводить в конце периода схваток.

Из ненаркотических препаратов для обезболивания родов применяются транквилизаторы (реланиум, элениум), которые не столько купируют боль, сколько снимают отрицательные эмоции и подавляют страх, ненаркотические анестетики (кетамин, сомбревин) вызывают спутанность сознания и нечувствительность к боли, но не нарушают функцию дыхания, не расслабляют скелетные мышцы и даже повышают тонус матки.

Ингаляционные анестетики

Данный способ обезболивания в родах заключается во вдыхании через маску роженицей ингаляционных анестетиков. На сегодняшний момент подобный способ анестезии мало, где применяется, хотя еще не так давно баллоны с закисью азота имелись в каждом роддоме. Из ингаляционных анестетиков применяются закись азота, фторотан, трилен. В виду большого расхода медицинских газов и загрязнения родовой палаты ими метод утратил популярность. Используются 3 способа ингаляционной анестезии:

вдыхание смеси газа и кислорода постоянно с перерывами после 30 0 40 минут;
вдыхание только с началом схватки и прекращение ингаляции с окончанием схватки:
ингаляция медицинского газа только в перерывах между схватками.

Положительные стороны данного метода: быстрое восстановление сознания (через 1 – 2 минуты), спазмолитический эффект и координация родовой деятельности (предупреждение развития аномалий родовых сил), профилактика гипоксии плода.

Побочные эффекты ингаляционной анестезии: нарушение дыхания, сбои сердечного ритма, спутанность сознания, тошнота и рвота.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия заключается в блокаде определенных нервов, корешков спинного мозга или нервных ганглиев (узлов). В родах применяются следующие виды регионарного обезболивания:

Блокада полового (срамного) нерва или пудендальная анестезия

Блокада полового нерва заключается во введении местного анестетика (чаще применяется 10% раствор лидокаина) через промежность (транспромежностная методика) или через влагалище (трансвагинальный способ) в точки, где локализуется половой нерв (середина расстояния между седалищным бугром и края сфинктера прямой кишки). Обычно применяется для обезболивания потужного периода родов, когда другие методы анестезии невозможно использовать. Показаниями для пудендальной блокады, как правило, являются необходимость наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. Из недостатков метода отмечены: обезболивание наблюдается только у половины рожениц, возможность попадания анестетика в маточные артерии, что в виду его кардиотоксичности может привести к летальному исходу, обезболивается только промежность, тогда как спазмы в матке и пояснице сохраняются.

Парацервикальная анестезия

Парацервикальная анестезия допустима лишь для обезболивания первого периода родов и заключается во введении местного анестетика в боковые своды влагалища (вокруг шейки матки), благодаря чему достигается блокада парацервикальных узлов. Применяется при открытии маточного зева на 4 – 6 см, а при достижении почти полного раскрытия (8 см) парацервикальная анестезия не проводится в виду высокого риска введения лекарства в головку плода. В настоящее время такой вид обезболивания в родах практически не применяется из-за высокого процента развития брадикардии (замедления сердцебиения) у плода (примерно в 50 – 60% случаев).

Спинальная: эпидуральная или перидуральная анестезия и спинномозговая анестезия

К другим методам регионарной (спинальной) анестезии относятся эпидуральная анестезия (введение анестетиков в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой (наружной) спинного мозга и позвонками) и спинномозговая анестезия (введение анестетика под твердую мозговую, паутинную (среднею) оболочки не доходя до мягкой мозговой оболочки – субарахноидальное пространство).

Обезболивание при ЭДА наступает через некоторое время (20 – 30 минут), в течение которого анестетик проникнет в субарахноидальное пространство и заблокирует нервные корешки спинного мозга. Анестезия при СМА наступает сразу, так как препарат вводится точно в субарахноидальное пространство. К положительным моментам такого вида обезболивания относятся:

высокий процент эффективности:
не вызывает утраты или спутанности сознания;
при необходимости можно продлить обезболивающее действие (за счет установки эпидурального катетера и введения дополнительных доз препаратов);
нормализует дискоординированную родовую деятельность;
не снижает силу маточных сокращений (то есть, нет риска развития слабости родовых сил);
понижает кровяное давление (что особенно важно при гипертензии артериальной либо при гестозе);
не влияет на дыхательный центр у плода (нет риска развития внутриутробной гипоксии) и у женщины;
при необходимости абдоминального родоразрешения регионарной блок можно усилить.

Кому показано проводить в родах обезболивание?

Несмотря на массу достоинств различных методов обезболивания в родах, купирование родовой боли проводится только при наличии медицинских показаний:

гестоз;
кесарево сечение;
юный возраст роженицы;
роды начались преждевременно (в целях предупреждения родовой травмы новорожденного не проводится защита промежности, что увеличивает риск разрывов родовых путей);
предполагаемый вес плода 4 и более кг (высок риск акушерской и родовой травм);
роды продолжаются 12 часов и более (затяжные, в том числе и с предшествующим патологическим прелиминарным периодом);
медикаментозная родостимуляция (при подключении внутривенно окситоцина или простагландинов схватки становятся болезненными);
тяжелые экстрагенитальные заболевания роженицы (патология сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет);
необходимость «выключения» потужного периода (миопия высокой степени, преэклампсия, эклампсия);
дискоординация родовых сил;
роды двумя и более плодами;
дистоция (спазм) шейки матки;
нарастающая гипоксия плода в процессе родов;
инструментальные вмешательства в потужном и последовом периодах;
ушивание разрезов и разрывов, ручное обследование полости матки;
подъем кровяного давления в родах;
гипертония (показание для ЭДА);
неправильное положение и предлежание плода.

Вопрос – ответ

Какие методы обезболивания применяются после родов?

После отделения последа врач проводит осмотр родовых путей на предмет их целостности. Если выявляются разрывы шейки матки или промежности, а также была проведена эпизиотомия, то возникает необходимость в ушивании их под анестезией. Как правило, используется инфильтрационная анестезия мягких тканей промежности новокаином или лидокаином (в случае разрывов/разрезов) и реже пудендальная блокада. Если в 1 или втором периоде была проведена ЭДА и введен эпидуральный катетер, то в него вводится дополнительная доза анестетика.

Какое обезболивание проводится при необходимости инструментального ведения второго и третьего периодов родов (плодоразрушающая операция, ручное отделение последа, наложение акушерских щипцов и т. д.)?

В таких случаях желательно проводить спинальную анестезию, при которой женщина находится в сознании, но чувствительность живота и ног отсутствует. Но этот вопрос решается анестезиологом совместно с акушером и во многом зависит от владения анестезиологом техникой обезболивания, его опыта и клинической ситуации (наличие кровотечения, необходимость быстрой анестезии, например, при развитии эклампсии на родовом столе и т. д.). Неплохо зарекомендовал себя метод внутривенного наркоза (кетамин). Препарат начинает действовать через 30 – 40 секунд после введения, а продолжительность его составляет 5 – 10 минут (при необходимости доза увеличивается).

Можно мне заранее заказать проведение ЭДА в родах?

Можно заранее обговорить с акушером и анестезиологом обезболивание в родах методом ЭДА. Но каждая женщина должна помнить, что проведение эпидуральной анестезии в родах не является обязательным условием оказания медицинской помощи роженице, и одно лишь желание будущей матери предупредить родовую боль не оправдывает риск возможных осложнений любого «заказанного» вида анестезии. Кроме того, будет ли проведена ЭДА или нет, зависит от уровня лечебного учреждения, наличия в нем специалистов, владеющих данной методикой, согласия акушера, ведущего роды, и, конечно, оплаты данного вида услуги (так как многие медицинские услуги, которые выполняются по желанию пациента, являются дополнительными, и, соответственно, платными).

Если в родах провели ЭДА без просьбы пациентки об обезболивании, за услугу все равно придется платить?

Нет. Если эпидуральная анестезия или любое другое обезболивание родов проводилось без просьбы со стороны роженицы о купировании болей, следовательно, существовали медицинские показания для облегчения схваток, что было установлено акушером и обезболивание в данном случае выступало как часть лечения (например, нормализация родовой деятельности при дискоординации родовых сил).

Сколько стоит ЭДА при родах?

Стоимость проведения эпидуральной анестезии зависит от региона, в котором находится роженица, уровня роддома и является ли данное лечебное учреждение частным или государственным. На сегодняшний день цена ЭДА колеблется (примерно) от 50 до 800$.

Всем ли можно проводить спинальную (ЭДА и СМА) анестезию в родах?

Нет, существует ряд противопоказаний, при которых проводить спинальную анестезию нельзя:

Абсолютные:

категорический отказ женщины от спинальной анестезии;
нарушения свертывающей системы крови и очень малое количество тромбоцитов;
проведение накануне родов антикоагулянтной терапии (лечение гепарином);
акушерские кровотечения и как их следствие – геморрагический шок;
сепсис;
воспалительные процессы кожи в месте предполагаемой пункции;
органические поражения центральной нервной системы (опухоли, инфекции, травмы, высокое внутричерепное давление);
аллергия на местные анестетики (лидокаин, бупивакаин и другие);
уровень артериального давления составляет 100 мм рт. ст. и ниже (любой вид шока);
рубец на матке после внутриматочных вмешательств (высокий риск пропустить разрыв матки по рубцу в родах);
неправильное положение и предлежание плода, крупные размеры плода, анатомически узкий таз и другие акушерские противопоказания.

К относительным относятся:

деформация позвоночного столба (кифоз, сколиоз, расщепление позвоночника;
ожирение (трудности при пункции);
сердечно-сосудистые заболевания в случае отсутствия постоянного кардиомониторинга;
некоторые неврологические заболевания (рассеянный склероз);
отсутствие сознания у роженицы;
предлежание плаценты (высокий риск акушерского кровотечения).

Какое обезболивание проводят при кесаревом сечении?

Метод обезболивания при проведении кесарева сечения выбирают акушер совместно с анестезиологом и согласовывают его с роженицей. Во многом выбор анестезии зависит от того, как будет выполняться операция: по плановым или экстренным показаниям и от акушерской ситуации. В большинстве случаев, при отсутствии абсолютных противопоказаний к спинальной анестезии роженице предлагается и проводится ЭДА или СМА (как при плановом кесаревом сечении, так и при экстренном). Но в ряде случаев методом выбора обезболивания для абдоминального родоразрешения выступает эндотрахеальный наркоз (ЭДА). При проведении ЭДА роженица находится без сознания, не может самостоятельно дышать, а в трахею вводится пластиковая трубка, через которую поступает кислород. Препараты для наркоза в этом случае вводятся внутривенно.

Какие еще методы не медикаментозного обезболивания можно использовать в родах?

Помимо перечисленных выше методов физиологического обезболивания в родах, для облегчения схваток можно заняться аутотренингом. Во время болезных маточных сокращений разговаривать с ребенком, выражать радость будущей встречи с ним, настраивать себя на благополучный исход родов. Если аутотренинг не помогает, попытаться отвлечься от боли во время схватки: петь песни (негромко), читать стихи или повторять вслух таблицу умножения.

Пример из практики: У меня рожала молодая женщина с очень длинной косой. Роды были первыми, схватки ей казались, очень болезненными и она постоянно просила кесарево сечение, чтобы прекратить эти «мучения». Отвлечь от боли ее было невозможно, пока мне не пришла в голову одна мысль. Я велела ей расплести косу, а то она слишком растрепалась, расчесать и заплести снова. Женщина настолько увлеклась данным процессом, что едва не пропустила потуги.

Еще с древних времен боль при родах люди воспринимали как зло, относили к наказанию исходящему от сверхъестественных сил. Для задабривания этих сил использовались амулеты или исполнялись особые ритуалы. Уже в средние века для обезболивания родов пытались применять отвары трав, маковых головок или алкоголь.

Однако применение этих напитков приносило лишь незначительное облегчение, сопровождаясь при этом серьезными нежелательными явлениями, прежде всего сонливостью. В 1847 году английский профессор Симпсон впервые применил эфирный наркоз для обезболивания родов.

Физиологические основы боли при родах. Обычно схватки сопровождаются болевыми ощущениями различной степени выраженности. Множество факторов влияет на боли в родах, их интенсивность, по-настоящему безболезненные роды встречаются редко. Боль во время схваток обусловлена:

1. Раскрытием шейки матки.

2. Сокращением матки и натяжением маточных связок

3. Раздражением брюшины, внутренней поверхности крестца за счет механического сдавления этой области при прохождении плода.

4. Сопротивлением мышц тазового дна.

5. Накоплением продуктов тканевого метаболизма, образующихся во время длительного сокращения матки и временно возникающего нарушения кровоснабжения матки.

Сила болевого ощущения зависит от индивидуальных особенностей порога болевой чувствительности, эмоционального настроя женщины и её отношения к появлению ребенка. Важно не бояться родов и родовой боли. Природа позаботилась о том, чтобы снабдить женщину необходимыми ей для родов обезболивающими средствами. Среди гормонов, вырабатывающихся во время родов, организм женщины выделяет большое количество гормонов радости и удовольствия – эндорфинов. Эти гормоны помогают женщине расслабиться, избавляют от боли, дарят чувство эмоционального подъема. Однако механизм выработки этих гормонов очень хрупок. Если женщина испытывает страх во время родов, то рефлекторно происходит подавление выработки эндорфинов и выброс значительного количества адреналина (гормон стресса, вырабатывающийся в надпочечниках) в кровь. В ответ на выброс адреналина возникает судорожное напряжение мышц (как адаптивная форма реагирования на страх), что приводит к сдавливанию мышечных сосудов и нарушению кровоснабжения мышц. Нарушение кровоснабжения и напряжение мышц раздражает рецепторы матки, что мы ощущаем как боль.

Влияние боли на течение родов. В матке присутствует сложная система рецепторов. Имеется взаимосвязь между болевыми раздражениями рецепторов матки и накоплением гормона родовой деятельности (окситоцина) в гипофизе. Установлены факты рефлекторных влияний различных болевых раздражений на моторную функцию матки.

Ощущения во время родов во многом зависят и от психического состояния женщины. Если все внимание роженицы концентрируется только на болевых ощущениях, может наступить нарушение гомеостатических механизмов, нарушение нормальной родовой деятельности. Боль, страх и волнение во время родов стимулируют ту часть нервных волокон, которые раздражают круговые волокна мышцы матки, тем самым оказывают сопротивление выталкивающим усилиям продольных волокон матки и нарушают раскрытие шейки матки. Две мощные мышцы начинают противостоять друг другу, это приводит мускулатуру матки в огромное напряжение. Напряжение среднего уровня и воспринимается как боль. Сверхнапряжение вызывает нарушение кровоснабжения ребенка через плаценту. Если это явление кратковременное, то состояние плода не страдает, так как для его жизнеобеспечения необходимо гораздо меньшее насыщение крови кислородом, чем для взрослого. Но если такое положение сохраняется надолго, то из-за отсутствия кислорода может наступить необратимое повреждение тканей и органов плода, в первую очередь его головного мозга, как органа наиболее зависимого от кислорода.

Главной задачей обезболивания родов является попытка разорвать этот порочный круг и не довести до сверхнапряжения мышцы матки. Многим подготовленным к родам женщинам удается справится с этой задачей самостоятельно, не прибегая к помощи медикаментов за счет психологической устойчивости и различных психотерапевтических методик (расслабления, дыхания, массажа, водных процедур). Другим женщинам просто необходимо оказать соответствующую медицинскую помощь, ослабив чувство боли или притупив реакцию нервной системы на боль. Если этого не сделать вовремя, то сверхнапряжение мышцы матки может привести к негативным последствиям для матери и плода.

Медикаментозные средства, применяемые для обезболивания родов, должны отвечать следующим требованиям:

1. Обладать достаточно сильным и быстронаступающим болеутоляющим действием.

2. Подавлять отрицательные эмоции, чувство страха, при этом не нарушая на длительный период сознание роженицы.

3. Не оказывать отрицательного влияния на организм матери и плода, слабо проникать через плаценту и в мозг плода.

4. Не оказывать отрицательного влияния на родовую деятельность, способность женщины участвовать в родах и течение послеродового периода.

5. Не вызывать наркотическую зависимость при требуемом курсе приема препарата.

6. Быть доступным для применения в любом родовспомогательном учреждении.

Для обезболивания родов применяют следующие группы медицинских препаратов:

1. Спазмолитики - лекарственные вещества, снижающие тонус и сократительную активность гладких мышц и кровеносных сосудов. Еще в 1923 г. академик А. П. Николаев предложил для болеутоления в родах использовать спазмолитик. Обычно используют следующие препараты: ДРОТАВЕРИН (НО-ШПА), ПАПАВЕРИН, БУСКОПАН. Назначение спазмолитиков показано:

Роженицам, не проходившим достаточной психопрофилактической подготовки, проявляющим черты слабости, неуравновешенности нервной системы, слишком молодым и пожилым женщинам. В подобных случаях спазмолитические средства применяют в начале активной фазы первого периода родов (при 2-3 см раскрытия шейки матки) в целях профилактики родовых болей и лишь отчасти для их устранения. Важно дождаться регулярных устойчивых схваток, иначе этот процесс родов может приостановиться.

Роженицам, как самостоятельное болеутоляющее средство при уже развившихся болях, либо в сочетании с другими средствами, при раскрытии шейки матки на 4 см и более.

При развившейся родовой деятельности спазмолитики не влияют на силу и частоту схваток, не нарушают сознания роженицы и её способность к действиям. Спазмолитики хорошо помогают справиться с раскрытием шейки матки, снимают спазм гладкой мускулатуры, уменьшают длительность первого периода родов. Отрицательного влияния на плод не оказывают. Из побочных явлений отмечается падение артериального давления, тошнота, головокружения, слабость. Однако у данных лекарств обезболивающий эффект не ярко выражен.

2. Ненаркотические аналгетики: АНАЛЬГИН, ТРАМАЛ, ТРАМАДОЛ. Использование препаратов этой группы, не смотря на хороший обезболивающий эффект, в родах имеет некоторые ограничения.

В частности, анальгин при назначении в самом начале родов может ослаблять сокращения матки и приводить к развитию слабости родовой деятельности. Это связано с тем, что анальгин подавляет выработку простагландинов, которые накапливаются в стенке матки для того, чтобы в родах обеспечить правильную работу мускулатуры матки. В то же время, когда родовая деятельность выражена, анальгин не влияет на сократимость матки. Кроме того, анальгин влияет на свертываемость крови, что может увеличить кровопотерю в родах. А применение комбинации анальгетиков со спазмолитическими средствами укорачивает продолжительность первого периода родов. Противопоказанием для применения анальгина в родах являются нарушения функции почек или печени, заболевания крови, бронхиальная астма.

У трамадола помимо обезболивающего, есть седативный эффект, который оказывается полезным при выраженном эмоциональном компоненте родовой боли. Однако седативный эффект трамадола позволяет его отнести на промежуточное положение между аналгетиками и наркотиками. Угнетения дыхания у роженицы при применении трамадола, как правило, не возникает, редко вызывает кратковременное головокружение, затуманенность зрения, нарушение восприятия, тошнота, рвота и зуд. Запрещено применение этих препаратов при поздних токсикозах беременности (преэклампсии). Однако использование этих препаратов ограничено, так как при повторных введениях они оказывают влияние на нервную систему плода, вызывают замедление дыхание новорожденного, нарушают его сердечный ритм. Особенно чувствительны к данным препаратам недоношенные новорождённые.

3. Седативные препараты - успокаивающие средства, снимающие раздражительность, нервозность, стрессовое состояние. К ним относят ДИАЗЕПАМ, ГЕКСЕНАЛ, ТИОПЕНТАЛ, ДРОПЕРИДОЛ Гексенал и тиопентал применяют в родах в качестве компонентов медикаментозного обезболивания для снятия возбуждения, а также для уменьшения тошноты и рвоты. К побочным действиям этих препаратов относятся гипотензия, угнетение дыхания. Они быстро проникают через плацентарный барьер, но при невысоких дозах не оказывают выраженной депрессии на зрелых доношенных новорожденных. Во время родов эти препараты назначают редко. Основным показанием к их использованию является получение быстрого седативного и противосудорожного эффекта у беременных с тяжелыми формами гестоза.

Диазепам не обладает обезболивающим действием, поэтому его назначают в комбинации с наркотическими или ненаркотическими анальгетиками. Диазепам способен ускорять раскрытие шейки матки, способствует снятию тревожного состояния у ряда рожениц. Однако он легко проникает в кровь плода, поэтому вызывает нарушения дыхания, снижение артериального давления и температуры тела, а иногда признаки неврологического угнетения у новорожденных.

Дроперидол вызывает состояние нейролепсии (спокойствие, безразличие и отчужденность), обладает сильным противорвотным действием. В акушерской практике получил значительное распространение. Однако следует помнить о побочных действиях дроперидола: он вызывает нарушение координации и слабость у матери, угнетение дыхания и падение давления у новорожденного. При высоком артериальном давлении у роженицы дроперидол комбинируют с анальгетиками.

4. Наркотические аналгетики: ПРОМЕДОЛ, ФЕНТАНИЛ, ОМНОПОН, ГОМК

Механизм действия этих препаратов основан на взаимодействии с опиатными рецепторами. Считается, что они безопасны для матери и ребенка. Они действуют успокаивающе, расслабляет, сохраняя сознание. Оказывают болеутоляющее, спазмолитическое действие, способствует раскрытию шейки матки, способствуют коррекции некоординированных маточных сокращений.

Однако, все наркотические препараты обладают рядом недостатков, главных из которых является то, что в высоких дозах они угнетают дыхание и вызывают лекарственную зависимость, состояние оглушенности, тошноту, рвоту, запоры, депрессию, снижение кровяного давления. Препараты легко проникают через плаценту, причем, чем больше времени проходит от момента введения препарата, тем выше его концентрация в крови новорожденного. Максимальная концентрация промедола в плазме крови новорожденного отмечена через 2-3 часа после его введения матери. Если рождение происходит в это время, то препарат вызывает временное угнетение дыхания ребенка.

Натрия оксибутират (ГОМК) применяют при необходимости предоставления отдыха роженице. Как правило, при введении препарата сон наступает через 10-15 мин и длится 2-5 ч.

5. Ингаляционное обезболивание родов ЗАКИСЬ АЗОТА, ТРИЛЕН, ПЕНТРАН

Эти методы обезболивания применяются очень давно. Эфир для обезболивания родов в настоящее время не применяется, так как он существенно ослабляет родовую деятельность, может повышать артериальное давление, неблагоприятно воздействовать на плод.

Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств по прежнему широко применяются в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3-4 см и при наличии выраженной болезненности схваток.

Закись азота является основным ингаляционным средством, применяемым и для обезболивания акушерских операций, и для обезболивания родов. Достоинством закиси азота является безопасность для матери и плода, быстрое наступление действия и быстрое его окончание, а также отсутствие отрицательного действия на сократительную деятельность, и резкого запаха. Дают закись азота через специальный аппарат при помощи маски. Роженицу знакомят с техникой использования маски и она сама прикладывает маску и вдыхает закись азота с кислородом по мере необходимости. Вдыхая его женщина чувствует головокружение или подташнивание. Действие газа проявляется через полминуты, поэтому в начале схватки надо сделать несколько глубоких вдохов

Трилен представляет собой прозрачную жидкость с резким запахом. Оказывает обезболивающее действие даже в небольших концентрациях и с сохранением сознания. Не подавляет родовой деятельности. Это хорошо управляемое быстро действующее средство - после прекращения ингаляций быстро перестает оказывать воздействие на организм. Недостатком является неприятный запах.

6. Эпидуральная анестезия в родах и при кесаревом сечении

Выполнение эпидуральной анальгезии заключается в блокаде болевых импульсов от матки по нервным путям, входящим в спинной мозг на определенном уровне путем введения местного анестетика в пространство вокруг оболочки спинного мозга.

Выполняется опытным анестезиологом. Время для начала эпидуральной анальгезии определяется акушером и анестезиологом в зависимости от потребностей роженицы и ребенка во время родов. Обычно её проводят при установившейся регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки не менее чем на 3-4 см.

Эпидуральная поясничная анестезия выполняется в нижней части спины в положении роженицы сидя или лежа на боку. После обработки кожи в области поясничного отдела позвоночника анестезиолог делает прокол между позвонками и входит в эпидуральное пространство позвоночника. Сначала вводится пробная доза анестетика, затем, если нет побочных эффектов, устанавливается катетер и водится нужная доза. Иногда катетер может коснуться нерва, вызывая простреливающее ощущение в ноге. Катетер прикрепляется к спине, при необходимости увеличения дозы последующие инъекции уже не потребуют повторной пункции, а производятся через катетер.

Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, как правило, оно очень эффективно. Эпидуральная анестезия безопасна для матери и ребенка. Из побочных эффектов наблюдается снижение артериального давления, боли в спине, слабость в ногах, головные боли. Более тяжелые осложнения - токсическая реакция на местные анестетики, остановка дыхания, неврологические нарушения. Они встречаются крайне редко.

Иногда применение эпидуральной анестезии приводит к ослаблению родовой деятельности. При этом женщина не может результативно потужиться, - и таким образом повышается процент оперативных вмешательств (акушерские щипцы).

Противопоказаниями к применению эпидуральной анестезии считаются: нарушение свертывания крови, инфицированные раны, рубцы и опухоли на месте пункции, кровотечение, заболевания нервной системы и позвоночника.

Эпидуральная анестезия с достаточной степенью безопасности могут быть применены при кесаревом сечении. Если в родах уже установлен эпидуральный катетер и возникает необходимость произвести кесарево сечение, обычно бывает достаточно ввести через этот же катетер дополнительную дозу анестетика. Более высокая концентрация препарата позволяет вызвать чувство "онемения" в брюшной полости, достаточное для хирургической операции

7. Общая анестезия. Показанием для применения общей анестезии в родах являются экстренные ситуации, такие как резкое ухудшение состояния ребенка и материнское кровотечение. Эта анестезия может быть начата немедленно и вызывает быструю потерю сознания, что позволяет немедленно произвести операцию кесарева сечения. В этих случаях общая анестезия относительно безопасна для ребенка.

Применение любых обезболивающих средств во время родов проводят только врачи акушеры-гинекологи и анестезиологи-реаниматологи. Медицинские сестры, анестезистки и акушерки выполняют назначение врачей, контролируют состояние роженицы и отмечают возможные побочные эффекты, требующие изменения лечения.

Быстрые, безболезненные роды и здоровый малыш – мечта женщины. Но все чаще приходится сталкиваться с различными осложнениями. Эпидуральная анестезия – популярное и эффективное медикаментозное обезболивание родов. Одни остаются в восторге от процедуры, другие – огорчаются, не получив желаемого эффекта. Как действует и какие последствия эпидуральной анестезии при родах? Действительно ли это безопасно?

Эпидуральная анестезия может выполняться как с целью обезболивания, так и по другим показаниям. Эффект во многом зависит от особенностей организма женщины. Какие преимущества у эпидурального наркоза, и чего следует опасаться?

Причины боли в родах

Еще в Библии было сказано, что женщине суждено рожать долго и болезненно. Многие столетия дамы боялись этого момента, а материнская смертность по сегодняшним меркам «зашкаливала». Но уже в XX веке стали широко использоваться различные методы обезболивания, страх перед родами уменьшился. Выраженность боли во время родов зависит от следующих моментов.

Болевой порог женщины . У каждого человека восприятие неприятных ощущений различно и зависит от работы нервной системы. То, что вызывает страшную боль у одних, другими переносится терпимо.
Психоэмоциональное состояние . Это чуть ли не самый важный пункт восприятия боли. Спокойные, рассудительные, от природы терпеливые женщины легче рожают. А эмоционально лабильные «требуют» обезболивания. Хронические стрессы, страх перед самим процессом, предыдущие аномальные и болезненные роды повышают чувствительность женщины. К схваткам нужно подходить уже информированными: знать основы дыхания и поведения в роддоме. В этом помогают курсы при медицинских учреждениях, а также форумы и СМИ.
Естественные или индуцированные . При естественном родовом процессе схватки первого периода родов воспринимаются как «тянущие боли внизу живота или в крестце». Поэтому женщины часто обращаются в родильный дом уже в потугах. Использование различных стимуляторов (гели на основе простагландинов и сокращающие препараты) приводит к развитию родовой деятельности, отличной от «нормальных схваток». Опытные врачи наблюдают это даже по мониторам КТГ-аппарата. Схватки имеют более высокую амплитуду, частоту, они «как в учебниках». Это обусловлено тем, что при какой-либо стимуляции мышцы матки сокращаются все сразу, в то время как при естественных родах – попеременно отдельные пучки. Имитировать «природу» еще никому нигде не удавалось.
Есть ли патология родов . Чрезмерно активные сокращения мышц матки, дискоординированные, а также схватки при стремительных родах всегда сопровождаются сильными болевыми ощущениями.
Количество (паритет) родов. В 2/3 случаев первые роды болезненнее, чем последующие. Но это зависит в большой степени от восприятия процесса женщиной. Также следует учитывать, что первые роды чаще более длительные по времени, поэтому и определяются как более тяжелые.

В идеале естественные роды протекают у женщины практически незаметно – она даже может выполнять обычную работу дома до момента потужного периода. Сильные боли – сигнал для врача и женщины о патологическом течении процесса. Эпидуральная анестезия – один из эффективных методов для снятия неприятных ощущений и нормализации родовой деятельности.

Особенности эпидурального наркоза

Эпидуральный наркоз предполагает введение лекарственного вещества в одноименное пространство оболочек спинного мозга. Для обнаружения места действия существуют специальные ориентиры. Пункция пространства проводится со стороны спины через кожные покровы специальной иглой.

Непосредственно сам спинной мозг окружен тремя оболочками и заключен в позвоночный канала, который сформирован из лежащих друг на друге позвонков. Последовательность анатомического расположения следующая:

спинной мозг – содержит нервные клетки и формирует серое и белое вещества;
мягкая оболочка – она тесно прилегает к нервным клеткам;
арахноидальная оболочка – между ней и мягкой находится спинномозговая жидкость;
твердая оболочка – между ней и следующим слоем, надкостницей позвоночника, расположено эпидуральное пространство.

После введения препарата в эпидуральное пространство он начинает воздействовать на проходящие здесь нервные окончания, вызывая потерю только болевой чувствительности. Женщина при этом может свободно передвигаться, ощущать температуру предметов, прикосновения. Частично лекарство может попадать в субарахноидальное пространство, чем будет усиливать свой эффект.

Отличие от спинномозгового обезболивания

Визуально проведение эпидуральной и спинномозговой анестезии ничем не отличается. Разница заключается в месте подведения лекарства. При эпидуральной анестезии препарат вводится над оболочками спинного мозга, а при спинномозговой – в субарахноидальное пространство (под арахноидальную оболочку мозга, где циркулирует спинномозговая жидкость).

Отличия и в иголках. Для выполнения спинальной анестезии требуются более тонкие, а для эпидуральной дополнительно нужны катетеры для постоянного подвода лекарства и контроля необходимой дозы. Особенности каждого метода кратко представлены в таблице.

Таблица – Отличие эпидуральной и спинальной анестезии

Во многих странах помимо определенных показаний к эпидуральной анестезии при родах, данную манипуляцию проводят по желанию женщины, если для нее схватки болезненны. Некоторые зарубежные клиники даже включают ее в обязательный протокол ведения нормальных родов. В постсоветских странах акушеры-гинекологи чаще склоняются к выполнению эпидурального обезболивания по показаниям. К основным относятся следующие:

болезненные схватки – если сокращения матки приносят женщины нестерпимую по ее меркам боль, это может быть началом аномальной родовой деятельности;
патологические схватки – слишком частые либо, наоборот, непродуктивные, которые не приводят к раскрытию шейки матки;
артериальная гипертензия – в этом случае врачи используют «побочный» эффект эпидуральной анестезии – снижение давления, что особенно актуально в родах, так как при схватках и выраженной боли цифры АД заметно поднимаются;
гестоз – эпидуралка помогает справиться с давлением и укоротить время родов;
сахарный диабет – при длительных родах сложнее контролировать уровень сахара в крови у женщин, что может приводить к гипо- или гипергликемической коме;
укорочение времени родов – любые другие заболевания, при которых в интересах женщины не затягивать родовой процесс (при пороках сердца, сердечной недостаточности), являются прямым показанием для эпидуральной анестезии.

Условия для проведения:

размеры таза соответствуют массе плода – при этом таз может быть узким, главное, чтобы малыш при этом был некрупным;
головное предлежание – если ребенок лежит тазовым концом вниз, косо или поперечно, проводить эпидуральную анестезию нельзя, так как при этом вероятность осложнений возрастает;
хорошее сердцебиение плода – оценивается по результатам записи КТГ, не должно быть признаков страдания ребенка;
отсутствие признаков кровотечения – на момент проведения эпидуральной анестезии врач должен исключить отслойку плаценты.

Паритет родов не имеет значения – эпидуральная анестезия может проводиться при первых, вторых и последующих как плановая процедура или по показаниям.

Преимущества процедуры

Эпидуральная анестезия при естественных родах имеет следующие преимущества при использовании.

Обезболивает процесс . Неприятные ощущения у женщины уменьшаются уже через 10-15 минут после проведения анестезии. Если боль появляется, анестезиолог добавляет препарат в специальный катетер, введенный в эпидуральное пространство. В итоге женщина не так сильно изматывается от постоянных схваток, к самому важному моменту, потугам, полна сил действовать, а не находится в прострации после изнурительных сокращений матки. Важный «плюс» – действие обезболивания в момент ушивания послеродовых разрывов. Также нет необходимости в дополнительных лекарствах в случае ручного обследования полости матки или кюретажа.
Ускоряет роды. Помимо основного эффекта, заметно ускоряется раскрытие шейки матки и сокращается время родов. Это особенно важно для женщин с соматической патологией, например, с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, пороками сердца, а также при гестозе.
Нет последствий для ребенка . При исследованиях было установлено, что небольшое количество препаратов поступает в системный кровоток женщины, но оно не оказывает значимого влияния на малыша. Острая гипоксия в родах на фоне эпидуральной анестезии может возникать по причинам, не связанным с обезболиванием, например, при обвитии или отслойке плаценты.
Снижает артериальное давление . Это один из побочных эффектов эпидуралки, который часто используется в лечебных целях, например, во время родов у женщин с артериальной гипертензией, при гестозе.
«Разрешает» другую анестезию. При необходимости эпидуральный наркоз не мешает проводить общую эндотрахеальную анестезию или спинномозговую. Подобные ситуации возникают при необходимости экстренного кесарева сечения. Проведение другого вида наркоза на фоне эпидуральной анестезии уменьшает необходимость в использовании наркотических средств, миорелаксантов и других серьезных препаратов.

В некоторых европейских странах почти 70% родов проводятся с выполнением эпидуральной анестезии. На постсоветском пространстве метод активно используется на протяжении последних десяти лет, но до сих пор некоторые врачи относятся к нему с опаской.

Недостатки и последствия эпидуральной анестезии при родах

Эпидуральная анестезия часто приводит к снижению сократительной деятельности матки во время родов. По этому поводу нет достоверных исследований ввиду сложности анализа ситуации. Однако практикующие врачи с таким влиянием сталкиваются. Для профилактики подобных последствий процедуры через 30-40 минут после установки катетера и введения вещества в эпидуральное пространство дополнительно налаживается постоянная инфузия утеротоников – препаратов для стимуляции схваток. Даже в этом случае обезболивающий эффект сохраняется.

Выполнение эпидуральной анестезии требует высокой квалификации врача, в обратном случае возрастает риск осложнений процедуры. На частоту их также влияет здоровье женщины, в частности состояние позвоночника и перенесенные воспалительные процессы оболочек спинного мозга. Основные осложнения и вероятные причины их возникновения описаны в таблице.

Таблица – Минусы эпидуральной анестезии для беременных

Осложнение	Характеристика
Недостаточное обезболивание	- Индивидуальная реакция организма; - встречается в 1 из 20 случаев
Незначительное онемение и тяжесть в ногах	- Это норма; - проходит после окончания действия лекарства
Полное онемение ног и невозможность движений	Препарат проник в спинномозговую жидкость (глубже, чем необходимо для эпидуралки)
Мышечная дрожь	- Это норма; - проходит сразу после родов
Падение артериального давления	- АД падает на 10 мм рт. ст. и более; - гипотония – относительное противопоказание для процедуры
Обморок и трудности с дыханием	Препарат ошибочно введен в венозные сплетения (расположены вокруг нервных окончаний)
Парестезии (прострелы)	- Это вариант нормы; - возникают при введении анестезии, сразу же проходят
Повреждение нервных окончаний	Крайне редкое осложнение при несоблюдении техники
Аллергические реакции	Результат индивидуальной гиперчувствительности к лекарству

К отсроченным осложнениям после выполнения эпидуральной и спинальной анестезии можно отнести головную боль. Появление ее связывают с раздражением оболочек спинного мозга, случайным прокалыванием субарахноидального пространства, а также с несоблюдением роженицей постельного режима в течение 12-24 часов после родов. Лечение этого осложнения включает покой, прием обезболивающих таблеток и обильное питье не менее 2-3 л чистой воды в сутки.

Из последствий для спины – некоторое время в месте установки эпидурального катетера женщина может ощущать легкую боль. Связано это с раздражением тканей и обычно не доставляет особого беспокойства. Боль в спине проходит в течение нескольких дней.

Противопоказания

Осложнения после эпидуральной анестезии можно минимизировать, если четко соблюдать противопоказания к ее проведению. К ним относятся следующие:

аллергия на используемые лекарства;
кожно-гнойничковые заболевания в месте пункции;
перенесенные воспаления оболочек мозга;
выраженный сколиоз (искривление позвоночника);
нарушение свертывания крови;
опухоли центральной и периферической нервной системы;
при установленной грыже позвоночника в месте предполагаемой пункции.

Суть процесса

В каждом медицинском учреждении есть свои нюансы выполнения эпидуральной анестезии. Но в общем суть процесса одинакова.

В каком периоде родов

Возможно несколько вариантов того, в какой момент родов делают укол для пункции эпидурального пространства и установки катетера:

сразу после начала схваток – при раскрытии шейки матки 1-2 см;
при активной родовой деятельности – и раскрытии шейки матки 3-4 см.

Обычно при раскрытии более 6 см эпидуральная анестезия не назначается, так как это приводит к стремительному завершению родов с повышенным риском травм для матери и плода.

Как проходит

Для проведения манипуляции важно, чтобы женщина находилась несколько минут неподвижно. Возможны следующие расположения частей тела:

на левом боку – ноги при этом поджаты максимально к себе, голова – к грудине;
в положении сидя – часто медсестра или врач просят женщину сделать спину «кошечкой», это значит выгнуть максимально назад, а голову и ноги прижать к себе.

Положение выбирается на усмотрение специалиста, исходя из его предпочтений и опыта. Врач на протяжении всего времени анестезии должен следить за состоянием женщины. При необходимости он добавляет лекарство или оказывает помощь. После укладки женщины делается «укол в спину». Предполагается шесть шагов.

Обработка места инъекции. Для этого применяют спирт, растворы на основе йода и других антисептиков.
Обезболивание кожи. Вводится небольшое количество местного анестетика, при этом ощущается боль, сравнимая с обычной инъекцией в верхние слои кожи.
Пункция эпидурального пространства. Специальной иглой врач прокалывает кожу и все слои на необходимую глубину, обычно женщина на этом этапе уже не ощущает никакой боли в спине, так как была выполнена местная анестезия.
Присоединение шприца. Потягиванием поршня на себя врач убеждается, что игла не попала в сосуд.
Установка проводника. Игла для эпидуральной анестезии полая, она извлекается сразу, как внутрь ее устанавливается проводник.
Закрепление катетера. С помощью лейкопластыря катетер закрепляют на коже спины. Он не мешает ходить и лежать, а при необходимости можно присоединить шприц к нему и добавить лекарство.

После пункции и установки роды проходят по обычному плану, но уже с эпидуральной анестезией. Постепенно женщина начинает замечать уменьшение боли.

Так как скорость родов у всех индивидуальная, анестезиолог вводит лекарство в катетер порционно, ориентируясь на жалобы роженицы на появляющуюся боль и с учетом раскрытия шейки матки. Так можно пролонгировать действие до момента рождения ребенка. При необходимости ушивания разрывов или дополнительных манипуляций уже не требуется другого обезболивания – только порция лекарства в эпидуральный катетер.

Когда удаляется катетер

Как только акушер-гинеколог и анестезиолог приходят к общему мнению, что обезболивание в дальнейшем не нужно, введение препарата прекращается и катетер можно удалять. Обычно его оставляют на несколько часов или сутки для «подстраховки». Удалить катетер может медсестра или анестезиолог с соблюдение всех правил стерильности. К месту пункции прикладывается ватный шарик, который фиксируется лейкопластырем. Повязку можно снимать через сутки.

Какой ожидать эффект

Действует эпидуральная анестезия при родах у каждой женщины со своими особенностями. У одних побочные эффекты развиваются чаще, другие вообще их не отмечают. При наличии спаек в эпидуральном пространстве существует механическая преграда для распространения лекарства, действие анестезии может быть неполным. Дозу, необходимую для адекватного обезболивания, определяет анестезиолог. Он же контролирует витальные функции (дыхание, сердцебиение, давление) и должен вовремя проводить их коррекцию.

Прогнозировать действие эпидуральной анестезии невозможно. У каждой десятой женщины ожидаемый эффект выше того, который получается на практике.

Существует мнение, что эпидуральная анестезия опасна во время родов тем, что увеличивает частоту выполнения операций кесарева сечения. Однако достоверных данных и исследований в этой области нет. Следует учитывать, что данное обезболивание в большинстве случаев назначается женщинам из группы повышенного риска осложнений.

Эпидуральная анестезия – современный метод обезболивания родов. Она выполняется не только для снятия болевых ощущений, но и с целью укорочения продолжительности родов при наличии к этому показаний (например, при сахарном диабете, сердечно-сосудистой патологии). Плюсы эпидурального наркоза – безопасность для матери и плода, высокая эффективность и малое количество осложнений. При плановом кесаревом сечении преимущество отдается спинальной анестезии либо ее сочетанию с эпидуральной, так как последняя не даст необходимого расслабления мышц и снижения чувствительности.

Отзывы: «Если бы собралась за третьим, то рожала бы однозначно с эпидуралкой»

Помогает хорошо, ниже пояса ничего не чувствуешь, ощущение такое будто руку когда перележишь, поднимаешь, а она не слушается, как будто не твоя, тут также, боли не слышно, просто когда потуги, чувствуешь давление на низ. Мне вкололи при раскрытии 4 см в 23 часа где-то, а в 02 меня уже вели в родилку, это время хоть полежала, можно даже заснуть), но в роды не добавляют анестезию, чтоб всё чувствовать, т.е. когда рожаешь всё как у всех, как только малыш родился, добавляют лекарство и дальше опять ничего не чувствуешь, прижигают, зашивают, а ты хоть анектоды рассказывай)))) Мне понравилось, главное анестезиолога хорошего найти. Проблем ттт со спиной нет. Еще на форуме узнала, что лекарство не попадает в кровь малышу, ведь оно вводится в эпидуральное пространство.

Любознательная, https://deti.mail.ru/id1013295277/

Первые роды без анестезии, вторые с анестезией. Небо и земля. На первых родах я так устала от боли, что к моменту потуг мне было уже всё равно на происходящее, такая апатия наступила, сил не было вообще. Во вторых родах врач предложила эпидуралку, я не отказалась. Схватки все чувствовались, но небольно, я даже поспать в схватках смогла. К потугам была бодра и весела. Поэтому, если бы собралась за третьим, то рожала бы однозначно с эпидуралкой

Сметанина Еизавета, https://deti.mail.ru/id1007952047/

Я рожала с эпидуральной анестезией. Хотя и не хотела. Но мои роды вообще странными были. Крупный плод, и никакой родовой деятельности. Мне ввели какой-то гормональный гель и тут начались схватки вообще без перерывов. Через три часа акушерка сказала, что я этого не выдержу и давайте делать анестезию. Еще через два часа сделали. Мне было страшновато, что что-то в позвоночник колят, но ничего, помогло немножко. И вводили через каждые часа два кажется дополнительную дозу. А потом все закончилось кесаревым с общей анастезией, т.к. эпидуральная на меня к тому времени уже не действовала. И после всего я отошла довольно быстро и легко, в тот же день сама в туалет ходила, а на пятый день домой сбежала с распиской под свою ответственность. Перед эпидуралкой говорили, что после могут быть не очень чувствительны ноги в районе таза какое-то время, ничего такого у меня не было.

Knopa , http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=335&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

Я рожала с эпидуралкой, заранее обговорили с врачов, разговаривали с анастезиологом, он расказал как надо лечь правильно как себя вести. Пришла в роддом с 4 см. раскрытием, терпимо было, сильно живот напрягался, а так нормально, врачь меня даже спросила может быть я сама справлюсь, раз так хорошо схватки переношу, но я отказалась сама рожать, испугалась что будет дальше. Пришел анастезиолог, я легла на бок, как в кольцо и нельзя было шевелится, даже если схватка. Сделал укол, и через 10-15 мин подействовало, впринципе все хорошо, только у всех по разному, меня трясло, просто ужал, немогла остановится, как буд-то замерзла. А боли не чувствовала вообще!

Ангел, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=215&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

А у меня подруга рожала первого с эпидуралкой, а вторго без. Так вот рассказывает, что с первым – в себя прийти от лекарств не могла несколько дней + ребенок плохо грудь брал и вообще вялый был (так как на малыше действие эпидуалки тоже сказывается). А вот со вторым без лекарств – рассказывает, что и сама смогла в родах поучаствовать, слушала что ей акушерка говорила – родила в итоге без разрывов (в отличии от первого раза). + сама прекрасно себя чувствовала + с ребенок хорошо кушал и живенький был сразу же. Но каждый выбирает сам что ему лучше. Я рожала сама без эпидуралки и ничуть не жалею.

Http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3840392/

Распечатать

Роды – это естественный физиологический процесс, который является логическим завершением беременности. Специфической характеристикой родового процесса считается сильный болевой синдром, который пугает множество нерожавших женщин и оставляет неизгладимый эмоциональный след на всю оставшуюся жизнь, отбивая желание рожать повторно. Анестезия при родах помогает создать максимально комфортные условия, снимая боль и снижая уровень страха. Это очень важно для тех рожениц, которые имеют усиленное эмоциональное восприятие – доказано, что интенсивная боль у таких пациенток способствует развитию патологий при родах.

Роды — процесс, который сопровождается болевыми ощущениями, поэтому в современном мире очень часто во время схваток используют анестезию

Выбор препарата для обезболивания при родах очень ограничен – препарат не должен полностью снимать чувствительность, а мышцы не должны полностью расслабляться, так как это ведет к ослаблению родовой деятельности. В настоящее время все виды анестезии имеют свои преимущества и недостатки, поэтому к каждому случаю нужен индивидуальный подход.

Помимо обезболивания родов, анестезия имеет и другие важные показания. К ним относят:

Гипертоническая болезнь у женщины в анамнезе.
Повышение АД при родах.
Беременность, осложненная гестозом и эклампсией.
Хронические заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Соматические патологии, например, сахарный диабет.
Дистоция шейки матки.
Дискоординированные маточные сокращения.
Индивидуальная невосприимчивость боли (женщина описывает боль как невыносимую).
Плод в ягодичном предлежании.
Крупный плод – при естественных родах в этом случае женщине особенно больно.
Роженица юного возраста.

Способы обезболивания родов

Все виды обезболивания процесса родов можно разделить на две большие группы: медикаментозные и немедикаментозные способы.

Также есть немедикаментозные способы обезболивания, например, правильное дыхание во время схваток, которому можно научиться на курсах подготовки к родам

Немедикаментозные способы

К немедикаментозным относят различные психологические способы отвлечения от боли:

Психологическая подготовка перед родами (курсы для беременных).
Глубокое правильное дыхание.
Физио- и водные процедуры.
Массаж поясницы и крестца.
Иглоукалывание и электроанальгезия.

Немедикаментозные методы недостаточно эффективно помогают рожать безболезненно, но являются полностью безопасными как для роженицы, так и для ребенка, не вызывая нежелательных последствий. Те, кто выступают «против» медикаментозного вмешательства в процесс родов, используют вышеперечисленные методы.

Медикаментозные способы

Обезболивание при помощи специальных препаратов обладает большей эффективностью, но зачастую очень ограничено состоянием роженицы и плода. Не следует забывать о возможных неприятных последствиях – практически все анестетики способны проникать через плацентарный барьер и оказывать свое влияние на ребенка – это основной аргумент против обезболивающих препаратов. Помимо этого, обезболивание проводится не на всех этапах родового акта.

По способу введения, анестезию можно разделить на виды:

Внутримышечные или внутривенные инъекции (введение анальгетиков в сочетании с транквилизаторами).
Ингаляционный способ (например, использование закиси азота).
Местная анестезия (введение препарата в ткани родовых путей).
Эпидуральная анестезия.

Эпидуральная анестезия очень популярна, так как эффективно обезболивает процесс схваток

На сегодняшний день самыми эффективными препаратами для облегчения боли при родах считаются наркотические анальгетики, такие как «Промедол» и «Трамадол». В большинстве случаев лекарственное вещество вводится внутривенно в сочетании со спазмолитиками («Но-шпа»), которые способствуют ускорению процесса раскрытия шейки матки. Помимо этого, дополнительно могут применяться транквилизаторы для снижения эмоциональных переживаний. Использование наркотических анальгетиков довольно ограничено – их лучше не применять при раскрытии шейки менее чем на 3 см, а за 2 часа до потужного периода введение препарата должно быть прекращено. Такие меры связаны с профилактикой развития гипоксии у плода. Против применения препаратов при первых схватках выступает риск остановки родовой деятельности – врачам придется прибегать к стимуляции процесса.

Для обезболивания родов также применяют «Кетамин», «Буторфанол». Эти средства производят хороший обезболивающий эффект, имеют сниженное влияние на плод и процесс раскрытия шейки, не вызывают негативных последствий.

Ингаляционное обезболивание родов распространено в странах Запада, где уровень медицинского обслуживания более высокий. Анестетики, поступающие с помощью ингаляций, не оказывают негативного последствия на маточную сократительную способность, не проникают через плацентарный барьер и не снижают чувствительность, позволяя роженице активно участвовать в процессе родов. Самым распространенным анестетиком для ингаляционного введения является Закись азота, или «веселящий газ». Поступая в организм, газ начинает действовать в течение нескольких минут и так же быстро выводится из дыхательной системы. Неоспоримым преимуществом этого метода является возможность его применения на стадии изгнания плода – другие способы обезболивания на этом этапе применять нельзя. Помимо этого, женщина сама может контролировать введение препарата, включая ингалятор в те моменты, когда особенно больно.

При родах крупным плодом на стадии потуг можно использовать местные анестетики – «Новокаин» и «Лидокаин», укол делают в область срамного нерва, тканей влагалища и промежности.

Иногда приходится применять местную анестезию, если плод очень крупный, что грозит роженице разрывами

Все акушеры-гинекологи пользуются единой схемой обезболивания родов, которая выглядит следующим образом:

На начальных этапах вводят транквилизаторы для снятия страха и напряжения.
После раскрытия шейки матки до 4 см при сильном болевом синдроме возможно введение наркотических и ненаркотических анальгетиков в сочетании со спазмолитиками, а также возможно применение Закиси азота.
За пару часов до потужного периода прекращается введение анальгетиков, допускается применение ингаляционного обезболивания и введение местных анестетиков.

Эпидуральная анестезия

Отдельно от всех видов обезболивания стоит эпидуральная анестезия – она подразумевает введение анестетика в эпидуральное пространство спинномозгового канала. В настоящее время этот метод обезболивания родового процесса получил широкое распространение за счет высокой эффективности – женщине устанавливают специальный катетер между третьим и четвертым поясничными позвонками, через который происходит поступление анестезирующего препарата. Препарат практически не оказывает никакого влияния на плод, однако способен несколько замедлить процесс раскрытия шейки матки. Во многих европейских странах сам родовой процесс и если роженица не против, являются показаниями к эпидуральной анестезии. Перед проведением этого вида обезболивания следует как можно лучше оценить все возможные последствия.

Обезболивать или нет?

В вопросе о том, нужна ли анестезия для обезболивания процесса родов, общество разделилось на два лагеря — «за» и «против». Специалисты сошлись во мнении, что анестезия приносит неоспоримую пользу при грамотном подходе. Как и любая медицинская манипуляция, обезболивание может вызвать неприятные последствия как у матери, так и у ребенка, поэтому нельзя применять анестезию когда и как захочется. Прибегать к медикаментозным способам избавления от боли следует тогда, когда женщине очевидно очень больно, а также при наличии других конкретных показаний. В том случае, когда роды протекают нормально, без осложнений, то возможный риск от обезболивания неоправдан. Врач должен сопоставить риски, обдуманно взвесить все за и против и вынести решение о том как рожать, исходя из каждой конкретной ситуации.

Страх перед болью во время родов укореняется в душе женщины изначально, и, даже уже один раз родив, она может продолжать бояться. Почему он возникает понятно, все говорят, что нет ничего больнее, чем роды. Кто-то сравнивает родовую боль с переломами 20 костей сразу, кто-то говорит, что это была самая большая боль в его жизни.

Если же вы ждете ребенка, вы, конечно, изо всех сил настраиваете себя на позитив. Благодаря доступности информации приходит понимание, что это естественный процесс, который не должен доставлять особой боли. К концу срока успокаиваешься и желание окончания беременности становится сильнее этих страхов. Но вопрос, облегчают ли роды, всё равно остается. Даже у самого уверенного в себе человека должна быть надежда, что если вдруг будет слишком больно, ему помогут.

Делают ли обезболивающее при родах

Конечно, сделать роды легкими и безболезненными можно, причем анальгетики во время родов в том или ином виде сейчас применяется практически у 90% рожениц. Можно так это сделать, что женщина просто проспит их, и её придется будить в самый ответственный момент.

Обезболивающее во время родов даже стало источником дополнительного заработка роддомов, практически везде можно получить эту услугу платно (речь идет об эпидуральной анестезии). В женской консультации вам могут выдать список необходимых для роддома вещей, до сих пор в нем могут быть и лекарственные препараты, предназначенные для ослабления схваток.

Шансов продумать роды у вас сейчас предостаточно, хотя с точки зрения того, что лучше для мамы и ребенка при физиологических родах, рождение без лекарств, конечно, предпочтительнее.

Как можно обезболить роды

Есть несколько вариантов сделать роды безболезненными. Они разные по эффективности и безопасности. Другой вопрос, нужно ли это. Иногда потеря болевой чувствительности жизненно необходима. Например, если схватки сильные, частые, но неэффективные, и шейка матки не раскрывается.

Для данного процесса применяют следующие методы:

Физиологические. Это расслабляющий массаж поясницы, спокойная музыка, специальные дыхательные техники и упражнения, ванна и душ.
Спинномозговая и — специальный укол во время родов в области позвоночника с введением препаратов к спинному мозгу. Самый надежный и современный метод. Такой укол при родах начинает действовать буквально через 5 минут, полностью снимая болевые ощущения.
Применяются и другие препараты при родах, которые вводятся внутримышечно, внутривенно и другими способами. В основном это спазмолитики, наркотические анальгетики и препараты, воздействующие на центральную нервную систему. Применяется даже закись азота (средство для наркоза), которой женщина дышит через маску, самостоятельно регулируя степень обезболивания.
Иглорефлексотерапия и другие физиотерапевтические методы воздействия. Применяется не во всех роддомах.

Бывает и такое: в конце второго периода родов в течение примерно 40 минут - 1 часа идут очень интенсивные, частые схватки, приводящие к полному раскрытию шейки матки. Усталость, накопившаяся за прошедшие часы, дает о себе знать, появляется сильное чувство давления на низ, малыш давит своей головкой на шейку матки и крестцовое сплетение, головка плотно прижимается к входу в малый таз и до рождения крохи остается совсем немного.

Женщина, которая говорит твердое «нет» любым медицинским вмешательствам, в это время может просто сломаться. Именно в такие моменты роженица чаще всего кричит - сделайте мне кесарево, сделайте хоть что-нибудь, прекратите это! Но именно сейчас уже поздно что-то делать. Если роженице ввести действительно избавляющее от боли лекарство - у малыша после рождения могут быть осложнения, например, угнетение дыхания.

И тогда необходимый укол делают как плацебо. Например, вводится но-шпа, которая не оказывает вообще-то влияния на матку. Этот укол делается лишь для успокоения мамы, пока она будет ждать его действия - успеет родить.

Как обезболить схватки при родах самостоятельно

Степень выраженности болевых ощущений во время родов во многом зависит от того, как сама роженица воспринимает родовой акт. Если вы сопротивляетесь схваткам, зажимаетесь, то ваше тело быстро устает и вы начинаете чувствовать боль. Нередко бывает так, что женщина изначально ждет боли во время родов и тем самым провоцирует её появление. Это порочный круг - чем сильнее сопротивляться схваткам, тем сильнее боль, чем сильнее боль, тем сильнее вы зажимаетесь. Матка работает изо всех сил, но шейка не может раскрыться - вы не даете ей сделать это своим страхом.

Болевой синдром нарастает вследствие накопления молочной кислоты в мышцах матки и сопротивления её самой себе: одни мышцы работают на раскрытие, а другие спазмируются и не дают раскрыться. Благодаря тому, что в настоящее время курсы подготовки к родам имеют возможность посещать практически все будущие мамы, и у вас есть возможность заранее научиться, как обезболить роды самостоятельно.

На курсах вы узнаете всё про специальные техники дыхания и релаксации в родах, про упражнения, помогающие , вы настроитесь на то, что рожать - это не больно, и не должно быть больно. Хорошо, если с вами на родах будет партнер, не обязательно муж. В качестве помощника во время родов может выступать даже ваша мама, тетя или подруга. Ей нужно вместе с вами ходить на эти курсы. Здесь научат делать расслабляющий массаж при родах, дышать вместе с роженицей, поддерживать и направлять её в нужную минуту.

Да, роды не могут быть абсолютно безболезненны. Неприятные ощущения, конечно, будут. Отчасти на то, насколько сильно вам будет неприятно и больно, вы можете повлиять самостоятельно. И помните о том, что если вы вдруг не справитесь - есть альтернативные способы снять боль, анальгетики при родах применяются, если вы в этом будете нуждаться, вам будут помогать.

КАТЕГОРИИ