Корь - эпидемиология. Основные принципы лечения

КОРЬ

Корь – антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, этапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи, энантемой, катаральным и катарально-гнойным ринитом, ларингитом, конъюнктивитом.

Этиология. Возбудителем являетсяPolynosa morbillorum , относящийся к родуMorbillivirus семействаParamyxoviridae . Кроме коревого вируса, в этот род входят вирус подострого склерозирующего панэнцефалита (ПСПЭ), вирус чумки собак, вирус чумы рогатого скота.

Вирион кори имеет сферическую форму, диаметр 120-500 нм, содержит РНК. В антигенной структуре вируса кори никаких отличий между штаммами нет. Вирус кори неустойчив во внешней среде. Он чувствителен к высушиванию, быстро разрушается в кислой среде (рН 2-4), снижает активность при температуре 37С, при 56С инактивируется через 30 мин, но хорошо переносит низкие температуры. Инактивирующее действие на вирион оказывают дезинфектанты, прямые солнечные лучи и рассеянный свет, высокие показатели относительной влажности воздуха.

Источник инфекции – только больной человек в последние дни (1-2 дня) инкубационного периода, в максимальной степени – в продромальный (катаральный) период (3-4 дня), и в значительно меньшей степени в первые 4 дня периода высыпаний. При развитии коревой пневмонии период заразительности удлиняется до 10 дней с момента появления сыпи. Здоровое вирусоносительство отрицается, но описаны случаи бессимптомной коревой инфекции. Кроме человека, других резервуаров вируса кори в природе не описано.

Инкубационный период – составляет 8–17 дней, в результате иммуноглобулинопрофилактики может удлиняться до 21 дня.

Механизм передачи – аэрозольный.

Пути и факторы передачи. Капельки слизи и экссудата, выделяющиеся при кашле, чихании, крике, плаче, разговоре и содержащие вирус кори, от больного по воздуху попадают на слизистые оболочки носоглотки и верхних дыхательных путей восприимчивых людей. Заражение возможно как при тесном общении с больным, так и при нахождении в соседних с больным помещениях. Это связано с тем, что вирус выделяется в составе мелкодисперсного аэрозоля и с потоками воздуха может переноситься в другие помещения и на другие этажи. Вследствие низкой устойчивости вируса во внешней среде заражений корью через загрязненные предметы практически не бывает.

Восприимчивость и иммунитет . Дети, рожденные от иммунных матерей, в первые месяцы жизни невосприимчивы к кори за счет материнских антител. В дальнейшем восприимчивость зависит от наличия вакцинации против кори. Непривитые и не болевшие ранее корью обладают почти абсолютной восприимчивостью. Определенное значение имеет генетическая предрасположенность как к возникновению и тяжести течения заболевания, так и характеру иммунного ответа на введение коревой вакцины, связанная с наличием определенных антигенов системы гистосовместимости. После перенесенной инфекции вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Проявления эпидемического процесса. Корь характеризуется глобальным распространением. В допрививочный период (до 1966 года) заболеваемость корью населения Беларуси составляла сотни случаев на 100000 населения. После введения плановой вакцинации заболеваемость резко снизилась и в последние годы составляет единичные случаи заболевания.Время риска – в годовой динамике большинство заболеваний приходится на весенние месяцы.Группы риска – в структуре заболевших значительно возрос удельный вес школьников и взрослых.

Факторы риска. Общение с больным корью непривитых и неболевших корью, непроведение прививок против кори в соответствии с возрастом, иммунодефициты.

Профилактика. Основу профилактики заболеваемости корью составляет вакцинация. Плановая вакцинация детей проводится в возрасте 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет. В соответствии с Национальной программой иммунизации охват прививками против кори должен составлять 97%. Иммунизация против кори приводит к выработке иммунитета у 90-97% привитых. Около 10-15% привитых имеют низкий уровень противокоревых антител, недостаточный для защиты организма от инфекции. Тем не менее, заболеваемость привитых в 25-60 раз ниже, чем невакцинированных и зависит от времени, прошедшего с момента введения вакцины. Заболеваемость ревакцинированных в десятки раз ниже, чем привитых однократно.

Перспективы глобальной ликвидации кори. Коревая инфекция является классическим примером болезни, возможность глобальной ликвидации которой теоретически обоснованна. Предпосылками элиминации кори являются: пожизненный иммунитет после перенесенной инфекции; единый антигенный вариант вируса кори во всем мире; единый источник инфекции, отсутствие других, кроме человека, резервуаров вируса в природе; выраженная манифестность клинических форм инфекции; наличие эффективных живых вакцин.

Основная трудность глобальной ликвидации кори связана, прежде всего, с ее очень высокой контагиозностью. Для прекращения циркуляции вируса охват прививками должен быть не менее 97-98%.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 17.

Таблица 17

Противоэпидемические мероприятия в очагах кори

	Наименование мероприятия
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
	Выявление	Осуществляется на основании: обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приемах в дошкольные учреждения, результатов активного наблюдения за состоянием здоровья детей и взрослых.
	Диагностика	Первичный диагноз устанавливается в случае заболевания, протекающего с наличием у больного генерализованной макулопапулезной сыпи (т.е. не везикулярной), с температурой 38 о С в анамнезе и, по крайней мере, с одним из следующих симптомов: кашель, ринит или конъюнктивит. Клинически подтвержденный случай – это случай заболевания, соответствующий клиническому определению кори. Лабораторно подтвержденный случай – случай заболевания, совпадающий с клиническим определением, подтвержденный результатами лабораторных исследований или эпидемиологически связанный с лабораторно подтвержденным случаем. Эпидемиологическая связь определяется, если был непосредственный контакт больного с другим лицом, у которого заболевание подтверждено лабораторно и сыпь появилась за 7–18 дней до возникновения заболевания у общавшегося.
	Учет и регистрация	Первичными документами учета информации о являются: а) карта амбулаторного больного; б) история развития ребенка. Для персонального учета в ЛПО и ЦГЭ ведется журнал учета инфекционных болезней (ф. 060/у).
	Экстренное извещение	О случае заболевания или подозрении в нем, а также о случае носительства врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления заболевания в городе, 24 часов – на селе. Эпидемиолог районного ЦГЭ представляет информацию о каждом случае заболевания в течение 3-х дней после постановки окончательного диагноза в областные и Минский городской ЦГЭ. Областными и Минским городским ЦГЭ отправляется ежемесячный отчет с обобщенными данными о заболеваемости и копиями донесений на все случаи заболевания в Республиканский ЦГЭ, который отправляет отчет в Европейское региональное бюро ВОЗ. Эпидемиолог представляет внеочередное и заключительное донесение о вспышке кори в вышестоящие по подчиненности учреждения в установленном порядке.
	Изоляция	Больные с легким течением при наличии возможности соблюдения противоэпидемического режима изолируются по месту жительства. Клиническими показаниями для госпитализации являются тяжелые и среднетяжелые формы инфекции, эпидемическими – невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего режима. Обязательно изолируются больные из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, а также проживающие в общежитиях.
	Лабораторное обследование	Для лабораторного подтверждения диагноза исследуют на наличие противокоревых антител парные сыворотки, взятые между 4-м и 7-м днями после появления сыпи (первая сыворотка) и через две недели после первой пробы (вторая сыворотка). При спорадической заболеваемости лабораторно обследуют все зарегистрированные случаи кори, при возникновении вспышек – первые десять случаев. Критериями лабораторного подтверждения диагноза является выявление в иммуноферментном тесте в сыворотке больного антител к вирусу кори класса IgM в сроки от 4-го до 28-го дня после появления сыпи или четырехкратного (и более) нарастания противокоревых антител IgG в парных сыворотках, а также выделение вируса кори.

	Критерии выписки	Выписка из стационара осуществляется после клинического выздоровления. Изоляцию прекращают через 4 дня после появления сыпи, при наличии осложнений – через 10 дней.
	Критерии допуска в коллектив	Реконвалесценты допускаются в коллектив после клинического выздоровления и прекращения изоляции.
	Диспансерное наблюдение	Не проводится.
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи
	дезинфекция	Проветривание помещения в течение 30–45 минут и влажная уборка с применением моющих средств. При наличии бактерицидных ламп – обеззараживание воздуха в течение 20–30 минут с последующим проветриванием помещения.
	Заключительная дезинфекция	Не проводится
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
	Выявление	Врач, установивший диагноз, выявляет лиц в возрасте от 3-х месяцев до 35 лет неболевших корью и непривитых, либо привитых однократно, которые общались с заболевшим за два дня до начала заболевания и в период клинических проявлений.
	Клинический осмотр	Осуществляется участковым врачом и включает оценку общего состояния, осмотр кожных покровов (высыпания), слизистых глаз и носоглотки, измерение температуры тела.
	Сбор эпидемиологи-ческого анамнеза	Выясняется время общения с заболевшим, прививочный статус и наличие кори в анамнезе. Уточняются перенесенные общавшимися заболевания со сходной клиникой (краснуха, скарлатина, ОРВИ, риниты, конъюнктивиты, аллергические реакции и др.) и их дата, наличие подобных заболеваний по месту работы/учебы.
	Медицинское наблюдение	Устанавливается на 17 дней с момента последнего общения, а для получивших иммуноглобулинопрофилактику – на 21 день. Если общение было однократным и известна его точная дата, то осуществляется с 8-го по 17-й (или 21-й) день. Наблюдение за общавшимися по месту воспитания, учебы или работы больного осуществляет медицинский работник данного учреждения (при его наличии). Наблюдение за общавшимися по месту жительства и в остальных ситуациях проводит участковый врач. Включает опрос, осмотр кожи и слизистых, термометрию 1 раз в день (в ДДУ – 2 раза в день утром и вечером). Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф.112у), в амбулаторную карту больного (ф.025у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026у), а результаты наблюдения за работниками пищеблока – в журнал «Здоровье».
	Режимно-ограничительные мероприятия	В ДДУ, школе и иных учреждениях образования в течение 17 дней (в случае применения иммуноглобулина – 21 дня) после изоляции больного прекращаетсяприем в группу (класс), из которой изолирован больной, новых и временно отсутствовавших лиц не привитых и без справки о прививках или перенесенной кори. Запрещается перевод лиц из данной группы (класса) в другие, не допускается общение с детьми других групп (классов) в течение 17(21) дней после изоляции больного. Карантинная группа (класс) должна получать пищу на пищеблоке в последнюю очередь. В общих столовых для лиц, общавшихся с источником инфекции, выделяются отдельные столы, они получают пищу в последнюю очередь. Дети, посещающие организованные коллективы, не привитые и не болевшие корью ранее, общавшиеся с источником инфекции в семье (квартире) до его госпитализации и не получившие экстренную профилактику, не допускаются (разобщаются) в организованные коллективы в течение 17 дней с момента последнего общения с больным. На привитых против кори и переболевших ею режимно-ограничительные мероприятия не распространяются.
	Лабораторное обследование	Не проводится
	Экстренная специфическая профилактика	Общавшиеся с больным лица в возрасте от 9 месяцев до 35 лет, не болевшие корью и не привитые против нее (нет документально подтвержденных сведений о прививках), подлежат немедленной вакцинации комплексной (корь, эпидемический паротит, краснуха) вакциной или коревой моновакциной. Препарат желательно ввести не позднее 3-х суток с момента контакта. Дети, экстренно привитые в возрасте от 9 до 11 месяцев, подлежат повторной прививке через 6 месяцев и ревакцинации в 6 лет. Ревакцинация остальных лиц проводится в соответствии с Календарем профилактических прививок. Однократно привитые и не болевшие корью дети старше 5-ти лет подлежат ревакцинации. Рекомендуется введение иммуноглобулина нормального человеческого (коревого) лицам с противопоказаниями к коревым вакцинам, детям в возрасте от 3 до 9 месяцев, а также не привитым лицам без противопоказаний к вакцинации, если с момента контакта прошло более 3 суток.
	Санитарно-просветительная работа	Проводится беседа об опасности кори, первых симптомах заболевания, важности вакцинации в соответствии с календарем прививок.

Корь – это высокозаразная вирусная инфекция, с преимущественно воздушно-капельной передачей возбудителя. Вероятность заболеть корью высокая, даже при коротком контакте с больным.

До введения плановой вакцинации против кори, максимальная заболеваемость наблюдалась у пациентов младше шестнадцати лет. При этом, корь у детей до двух лет жизни часто заканчивалась летально.

В связи с этим, долгое время корь имела более “стрессовое” название “детский мор (чума)”.

Корь – это острое антропонозное (основным носителем вируса является пациент с корью) вирусное заболевание, сопровождающееся появлением интоксикационно-лихорадочной симптоматики, поражения ВДП (верхние дыхательные пути), а также появление специфической сыпи на слизистых ротовой полости и коже.

Корь относится к классическим ДКИ (детские капельные инфекции), поэтому у взрослых заболевание регистрируется реже. Однако у пациентов старшего возраста корь протекает тяжелее и чаще сопровождается развитием тяжелых осложнений.

Внимание! Прививка от кори не является гарантией защиты от заболевания.

Корь после прививки регистрируется у семидесяти процентов вакцинированных людей. Это обусловлено тем, что прививка от кори поддерживает напряженный иммунитет в течение десяти-пятнадцати лет, в дальнейшем происходит значительное снижение противокоревого иммунитета.

Поэтому максимальное количество заболевших корью (из числа вакцинированных) наблюдается среди школьников старших классов, студентов, новобранцев в армии и т.д.

В связи с этим, многие родители выясняют для чего вообще нужна прививка от кори детям?

Справочно. Вакцина от кори снижает риск развития тяжелых осложнений данного заболевания. Вакцинированные пациенты, как правило, переносят заболевание в стертой форме.

Код кори по МКБ10 – В05. Дополнительно, после основного указывается уточняющий код:

0 – для кори, осложненной энцефалитами (В05.0);
1- для кори, осложненной менингитами;
2- для заболевания, осложненного пневмонией;
3- для кори, сопровождающейся развитием отита;
4- для кори с развитием кишечных осложнений;
8- для заболевания, сопровождающегося развитием других уточненных осложнений (коревой кератит);
9- для неосложненной кори.

Возбудитель кори

Возбудитель кори относится к семействам парамиксовирусов. В окружающей среде коревые вирусы быстро разрушаются, поэтому заражение происходит непосредственно при контакте с инфицированным человеком (вирусы содержатся в слюне, мокроте и т.д.).

Справочно. На одежде, игрушках, посуде и т.д. вирусы быстро инактивируются. Поэтому контактно-бытовой механизм передачи вируса практически не влияет на распространение кори.

При низкой температуре возбудитель дольше способен сохраняться окружающей среде.

Вирус кори способен распространяться на большие расстояния. С потоком воздуха пылевые частицы, содержащие вирус, могут перемещаться в соседние комнаты, на лестничные площадки и.т.д.

Внимание. Максимальная восприимчивость к кори отмечается у детей от года до пяти лет. Дети до трех месяцев, рожденные от вакцинированной или болевшей корью матери, не болеют.

У непривитых и не переболевших корью высокий уровень восприимчивости к вирусу сохраняется всю жизнь. Такие пациенты могут заболеть корью после мимолетного контакта с больными в любом возрасте.

Максимальная заболеваемость корью регистрируется зимой и весной, минимальная –осенью.

После перенесенной кори происходит формирование стойкой, пожизненной иммунной устойчивости.

Период инкубации для вирусов кори составляет от 9-ти до 17-ти суток.

Справочно. Выделение вируса в окружающую среду (период заразности больного) начинается за два дня до окончания периода инкубации и продолжается до четвертого дня после появления высыпаний.

Патогенез развития заболевания

Входными воротами для инфекции являются слизистые, выстилающие респираторный тракт. Размножение клеток происходит в клетках дыхательного эпителия и регионарных лимфоузлов.

После третьего дня инкуб.периода начинается 1-я волна вирусемии (выход коревых вирусов в кровь). На данном этапе, в кровь проникает малое количество вирусов кори, поэтому они могут быть нейтрализованы специфическими иммуноглобулинами (проведение постконтактной профилактики).

В дальнейшем, количество вируса в тканях возрастает и в 1-е сутки появления высыпаний отмечается массивное выделение возбудителя в кровь.

Справочно. Сыпь при кори является следствием периваскулярного воспалительного процесса в верхних слоях дермы. Важную роль в развитии коревой сыпи играет также аллергический компонент воспаления.

Вирус кори отличается высокой тропностью к тканям кожного эпителия, глазных конъюнктив, слизистой выстилающей ротовую полость и дыхательный тракт.

При тяжелом течении кори, возможен занос вируса в ткани ГМ (головной мозг) с развитием коревых энцефалитов или подострых склерозирующих панэнцефалитов.

Справочно. При выраженном воспалительном процессе в слизистой респираторного тракта, возможно некротическое поражение эпителиальных клеток. В таком случае, отмечается развития тяжелых бактериальных осложнений (за счет активации вторичной бактериальной флоры).

Также для кори характерно развитие временного вторичного иммунодефицита, приводящего к появлению частых бактериальных инфекций. Вторичный иммунодефицит может сохраняться в течение нескольких месяцев, после перенесенной инфекции.

Классификация кори

Болезнь может протекать в типичных и атипичных формах (в митигированной, абортивной, стертой, бессимптомной, гипертоксической, геморрагической формах болезни). Корь с типичным течением разделяется по периодам.

Выделяют периоды:

инкубации вируса (длительностью от 7-ми до 19-ти суток);
катаральных проявлений (длится от трех до четырех дней);
подсыпания (сыпь при кори возникает к 4-му дню болезни, подсыпания продолжаются три-четыре дня);
остаточной пигментации (гиперпигментация на месте высыпаний и шелушений сохраняется в течение семи-четырнадцати суток).

По наличию осложнений выделяют гладкое (неосложненное) и осложненное течение инфекционного процесса.

Корь – симптомы у детей

В периоде катаральных проявлений симптомы кори схожи с симптомами ОРВИ или гриппа.

Пациенты предъявляют жалобы на появление выраженной слабости, вялости, апатичности, адинамии, сонливости, тошноты, отсутствие аппетита, высокую температуру, озноб, мышечные и суставные боли, боли в глазах, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, чихание, кашель.

Кашель при кори сухой, иногда лающий.

Справочно. Слизистая задней стенки глотки гиперемирована, рыхлая. На слизистой щек могут отмечаться специфические высыпания (пятна Филатова-Бельского).

При тяжелом течении кори возможно развитие стеноза и отека гортани.

На фоне интоксикационной симптоматики характерно снижение АД (артериальное давление), приглушенность сердечных тонов, тахикардия, появление аритмии.

На электрокардиографии регистрируются признаки миокардиодистрофических изменений.

Со стороны почек возможно развитие вторичной нефропатии, проявляющейся появлением белка и цилиндров в моче, уменьшением объема мочеиспусканий.

Поражение глаз проявляется симптомами коревого конъюнктивита. Характерно появление:

светобоязни;
болей в глазах;
гнойных выделений из глаз;
отечности век;
сухости в глазах;
слезотечения;
гиперемии конъюнктивы.

Сыпь при кори носит папулезно-пятнистый характер. Высыпания не зудят.

Внимание. Отличительной особенностью коревой сыпи является этапность ее появления. Высыпания распространяются сверху вниз, в течение трех дней. Вначале поражается кожа лица и шеи, затем кожа туловища и т.д.

Элементы сыпи (мелкие папулы, окруженные венчиком воспалительной гиперемии) носят сливной характер. Участки густой сыпи чередуются с участками нормальной кожи.

При массивных высыпаниях могут появляться мелкие кровоизлияния на кожных покровах.

Также характерно появление одутловатости, отечности лица. Губы сухие, иногда на них могут отмечаться трещины и корочки.

Состояние пациентов во время сыпи наиболее тяжелое. Отмечается сильная слабость, вялость, лихорадка.

Внимание. Нормализация температуры тела происходит на четвертые-пятые сутки от начала высыпаний. При более длительном сохранении лихорадки следует заподозрить развитие осложнений, обусловленных активацией вторичной бактериальной флоры (отиты, синуситы, пневмония и т.д.).

Состояние пациента нормализуется в период исчезновения сыпи и появления гиперпигментации. Высыпания исчезают в том же порядке, что и возникали (сверху вниз).

На их месте остаются гиперпигментированные пятна, обусловленные скоплением гемосидерина.

Появление пигментации обычно отмечается на третьи сутки от момента появления высыпаний. В некоторых случаях, пигментационные пятна могут сопровождаться появлением шелушений.

Справочно. Симптомы геморрагической кори проявляются выраженной интоксикационной симптоматикой, неврологической симптоматикой (судороги, нарушение сознания), поражением сердца и сосудов (острая сердечно-сосудистая недостаточность). Также характерно появление множественных кровоизлияний на кожных покровах и слизистых.

В некоторых случаях отмечается развитие гемоколитов и гематурии.

У пациентов с рудиментарными формами кори наблюдается смазанная, стертая симптоматика. В некоторых случаях высыпания могут носить единичный характер или полностью отсутствовать. При стертых формах заболевания, на первый план выходят катаральные проявления заболевания.

При бессимптомной кори симптоматика болезни может полностью отсутствовать.

Митигированная корь у взрослых и детей отмечается в случае, когда пациенту во время инкуб.периода вируса кори вводят специфические иммуноглобулины. В указанном случае, инкуб.период может продлеваться до 21-го дня, а симптомы болезни будут стертыми.

Интоксикационная симптоматика выражена слабо, высыпания необильные. Следует отметить, что у пациентов с митигированной корью нарушается этапность появления сыпи, специфической для данного заболевания.

Корь – симптомы у взрослых

Основные симптомы кори у взрослых не отличаются от симптомов заболевания у детей.

Однако, у взрослых пациентов чаще развиваются осложнения бактериального характера, тяжелые неврологические и сердечно-сосудистые осложнения, поражается кишечник, желчевыводящая система и т.д.

Осложнения кори

Осложнения данного заболевания могут развиться в любом периоде инфекционного процесса. Они могут носить специфический и неспецифический характер.

Справочно. Специфические коревые осложнения, обусловлены токсическим воздействием на организм вируса. Развитие неспецифических осложнений связано с активацией вторичной бактериальной флоры (стрептококк, стафилококки, энтерококк).

Осложнения кори могут проявляться в виде:

энцефалитов;
кератит (в тяжелых случаях коревой кератит может привести к полной слепоте);
гастроэнтеритов;
гепатитов;
аппендицитов;
колитов;
мезаденитов;
лимфаденитов;
отитов;
мастоидитов;
синуситов;
менингитов;
ларингитов;
пиелонефритов;
пиелитов;
пиодермий;
абсцессов;
флегмон;
пневмоний (основной причиной смертности от кори среди детей до двух лет является развитие гигантоклеточной интерстициальной пневмонии);
миокардитов и т.д.

Крайне редким осложнением кори может быть артрит (чаще всего, регистрируется у взрослых).

Симптомами развития коревого энцефалита (у взрослых данное осложнение регистрируют намного чаще, чем у детей) является появление повторной лихорадки, прогрессированием интоксикационной симптоматики, появление тремора конечностей, судорожного синдрома, амимичности лица, нистагма, обмороков, паралича конечностей и т.д.

У пациентов со слабым иммунитетом, иммунодефицитными состояниями или сопутствующими тяжелыми соматическими патологиями, прогрессирование энцефалита приводит к летальному исходу в течение полугода после начала заболевания.

Справочно. У детей, перенесших корь в возрасте младше двух лет, может развиваться подострый коревой склерозирующий панэнцефалит. Данное осложнение относится к крайне редким и опасным осложнениям кори.

Симптомы болезни развиваются через несколько лет после перенесенной кори. В течение нескольких месяцев развивается деменция и наступает летальный исход.

Анализ на корь

Диагностика заболевания основывается на данных об эпидемической ситуации (корь преимущественно протекает в виде вспышек), анамнеза болезни (контакт с больным корью) и клинической симптоматике (конъюнктивит, катаральная симптоматика, этапно появляющиеся специфические высыпания и т.д.).

Дополнительно проводится общий анализ крови и мочи, реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция связывания комплемента (РСК) и иммуноферментный анализ (ИФА).

Наиболее чувствительным анализом является определение коревых IgМ методом ИФА.

При подозрении на развитие коревых энцефалитов выполняют спинномозговую пункцию.

Справочно. Дифференциальная диагностика кори выполняется с краснухой, скарлатиной, ветрянкой, ОРВИ и гриппом (на этапе катаральных проявлений) и аллергическими реакциями.

Корь – лечение

При нетяжелом течении заболевания пациенты могут лечиться дома. Обязательной госпитализации
подлежат:

пациенты с иммунодефицитами и тяжелыми сопутствующими патологиями;
осложненной корью;
тяжелым и среднетяжелым течением заболевания;
женщины, вынашивающие ребенка;
малыши до двух лет.

На время периода лихорадки пациенту показан постельный режим. Питание должно быть щадящим и легкоусвояемым, но при этом обогащенным витаминами.

Этиотропного (специфического) лечения кори не разработано.

Пациентам показаны полоскания ротовой полости и горла растворами ромашки, коры дуба, аира, шалфея, календулы, нитрофурала.

Внимание. Важным этапом лечения является назначение витамина А. Ретинол позволяет снизить вероятность развития осложнений, тяжелого поражения глаз и нервной системы, а также уменьшает риск летального исхода.

Для лечения коревого конъюнктивита показаны капли с сульфацетамидом.

Дополнительно назначаются противокашлевые препараты (при навязчивом кашле), НПВП (парацетамол, нимесулид и т.д.), антигистаминные (по показаниям).

Справочно. При присоединении бактериальных осложнений назначают антибактериальные средства.

По показаниям, может быть дополнительно назначено физиотерапевтическое лечение (массаж, дыхательная гимнастика, ингаляции и т.д.).

Корь – профилактика

Профилактика кори заключается в:

проведении плановой вакцинации (корь относится к числу контролируемых инфекций, против которых разработана вакцина);
ограничении контактов с больным;
введении специфических иммуноглобулинов (после контакта с больным).

Корь – какая прививка выполняется

Вакцина от кори вводится комплексно в составе КПК (корь, паротит, краснуха).

Чаще всего используется бельгийская вакцина Приорикс.

Также может использоваться французская противокоревая вакцина Рувакс или российская противокоревая вакцина.

Прививка корь – когда делается

Справочно. Плановая вакцинация показана детям, не болевшим корью. Введение вакцины выполняется дважды. Первая вакцинация КПК проводится в двенадцать месяцев, вторая в шесть лет.

Перед введением вакцины ребенок должен быть осмотрен педиатром на предмет наличия противопоказаний к вакцинации (как временных, так и абсолютных).

Острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом. Для кори характерны катаральные явления, появление пятнистой сыпи, угасание которой сопровождается мелким отрубевидным шелушением.

Этиология, эпидемиология . У восприимчивых людей заболевание можно вызвать посредством введения крови больных корью, или введением в верхние дыхательные пути слизистого отделяемого из носоглотки больных. Это было подтверждено шестьдесят лет тому назад заражением корью обезьян фильтратом из материала, взятого от больных. Вирус кори хорошо выращивается на аллантоисной оболочке куриного эмбриона. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Источником инфекции является больной корью в катаральный период болезни и в первые дни высыпания. Контагиозность очень высока. Для заражения достаточно кратковременного общения с больным.

Иммунитет . Восприимчивость к кори почти поголовная. В период эпидемий каждый, не болевший корью и восприимчивый к ней, переболевает ею. Эпидемии повторяются периодически через 3-4 года, когда подрастает контингент детей, восприимчивых к заболеванию. Спорадические случаи кори встречаются всегда. Из-за большой восприимчивости к кори ею заболевают дети дошкольного и младшего школьного возраста. К сожалению, иногда заболевают корью дети, находящиеся в домах младенца. Таким образом, корь чаще поражает детей, находящихся в детских коллективах. Более ста лет тому назад на Фарерских островах вспыхнула эпидемия кори, в результате которой выяснилось, что к заболеванию восприимчивы все люди в любом возрасте, не болевшие ею, то есть те, у которых нет приобретенного иммунитета. На этих островах в течение многих десятилетий не было заболеваний корью, поэтому во время заноса инфекции корь поразила все население от самых маленьких до стариков. Перенесенная болезнь оставляет пожизненный иммунитет. Грудные младенцы в течение первых 3-6 месяцев жизни обладают пассивным иммунитетом, приобретенным трансплацентарным путем от матери. При снижении врожденного иммунитета невосприимчивость к кори ослабевает, однако, в случае заболевания последнее протекает в легкой, атипичной форме. Ребенок, рожденный от матери, не болевшей корью, естественно не имеет пассивного иммунитета.

Симптомы кори . Инкубационный период - с момента заражения до начала высыпания - продолжается 14 дней.

Продромальный период . На второй неделе скрытого периода появляются лихорадка (высокая температура), насморк, кашель, конъюнктивит. Эти катаральные явления усиливаются. Кашель становится мучительным, появляется слезотечение, светобоязнь. Набухшие веки слипаются. Слизистая рта и зева гиперемированы. За два-три дня до появления экзантемы температура падает на короткий срок. В этот период обнаруживается характерный признак кори: на гиперемированной слизистой оболочке щек против малых коренных зубов видны белые пятнышки, величиной с булавочную головку, окруженные красной каймой - пятна Филатова- Коплика.

Почти одновременно с этими пятнами или вскоре после этого на слизистой оболочке мягкого и твердого нёба появляется энантема: красные пятна, которые иногда могут приобретать характер геморрагии. Иногда наблюдается фолликулярная ангина. Язык обложен, на губах имеются трещины, шейные лимфатические узлы умеренно увеличены. В этой стадии болезни при наличии катаральных признаков, пятен Филатова - Коплика и энантемы диагноз не вызывает сомнений.

Период высыпания . Через 24-48 часов после пятен Филатова - Коплика появляется экзантема. Явления общей интоксикации усиливаются. Ребенок, измученный лихорадкой, бессоницей, беспокойным кашлем, становится вялым, апатичным и выглядит тяжело больным. В это время за ушами, на лице, шее, волосистой части головы появляются розовые пятна, размером с чечевицу. Затем сыпь распространяется на туловище, конечности и в течение двух дней покрывает все тело. Вначале отдельные элементы сыпи имеют характер папул розового цвета, затем превращаются в большие, темно-красные пятна, которые позднее приобретают медно-красный цвет. Элементы сыпи, сливаясь между собой, оставляют свободными участки кожи только в виде маленьких островков. Сливная сыпь особенно выражена на лице и туловище.

Характерно лицо коревого больного, одутловатое, с опухшими веками; слезотечение, светобоязнь, насморк, красная сыпь.

Когда высыпание достигает своей кульминации, явления общего недомогания начинают уменьшаться. Температура снижается, потом, через 2-3 дня, становится нормальной. Насморк, конъюнктивит, кашель уменьшаются. Угасание сыпи происходит в той же последовательности, в какой происходило высыпание. Через 4-5 дней элементы сыпи принимают характер светло-коричневых пятен. Эта пигментация может наблюдаться на протяжении 2 недель. Одновременно с угасанием сыпи начинается шелушение кожи, которое резко отличается от шелушения при скарлатине. При кори шелушение мелко-отрубевидное, а при скарлатине - пластинчатое. На коже ладоней и стоп шелушения нет.

В начальный период продромы в крови наблюдается лейкоцитоз, который быстро сменяется лейкопенией; эозинофилы исчезают. Рентгенологически определяется усиленный легочный рисунок и увеличение корней легких, картина характерная для трахеобронхита.

Особые клинические формы кори . Вышеописанная клиническая картина соответствует заболеванию средней тяжести. Встречаются легкие формы болезни, при которых сыпь и общие признаки бывают скудно выражены. Торпидная экзантема встречается у ослабленных детей, при тяжелой дистрофии и отнюдь не является благоприятным признаком, наоборот, она свидетельствует об анергии, сниженной реактивности организма. Как и при других инфекциях, встречаются злокачественные формы кори. Болезнь сразу же осложняется развитием злокачественного синдрома. Для этой токсической кори характерны: гипертермия, потеря сознания, судороги, сердечно-сосудистые нарушения. Это состояние чревато опасностью для жизни.

Особое течение имеет митигированная корь, которая наблюдается в тех случаях, когда профилактическая прививка гаммаглобулином или кровью проводится в поздние сроки или в недостаточном количестве, вследствие чего организм не располагает достаточной концентрацией защитных тел для предохранения от инфекции. Такое же течение наблюдается у детей старше трех месяцев жизни, у которых приобретенный трансплацентарным путем врожденный иммунитет начинает угасать. Инкубационный период при этой форме кори удлиняется до 3 недель. Общие и катаральные признаки выражены слабо. Экзантема иногда такая скудная и такая нетипичная, что диагноз устанавливается с трудом.

Сочетание кори с другими заболеваниями . Комбинация кори с другой болезнью изменяет течение обоих заболеваний. У больных нефрозом при интеркуррентной кори наблюдается увеличение суточного диуреза и иногда исчезновение альбуминурии. Более того, встречаются случаи полного выздоровления от нефроза.

Профилактика . Обязательно экстренное извещение о заболевании. Спустя неделю после клинического выздоровления изоляция больного прекращается. Так как больной является очень заразным в период катаральных явлений, когда диагноз еще не установлен, изоляция его от здоровых детей, не болевших корью и бывших в контакте с ним, практически в большинстве случаев осуществляется поздно. Экспозиционная профилактика, как правило, является запоздалым мероприятием. В Венгрии обязательна активная иммунизация. Вакцинация может сопровождаться повышением температуры и появлением рудиментарной экзантемы.

Хорошим методом профилактики является пассивная иммунизация. Детям, бывшим в контакте с коревым больным, вводят 5-10 мл сыворотки реконвалесцентов или 20-40 мл сыворотки взрослых людей. Внутримышечное введение сыворотки в первые дни контакта (до 4-6 дней) полностью предохраняет ребенка от заболевания. Более высокая доза применяется после 4 дня. Позднее, после 6 дня, антитела обеспечивают только относительный иммунитет. В настоящее время вместо сыворотки применяют гаммаглобулин из расчета 0,4-0,5 мл на 1 кг веса тела. Ребенка, получившего профилактическую прививку, нужно держать под наблюдением на протяжении 4 недель. Пассивная иммунизация детей моложе 3 лет, больных детей, особенно детей, страдающих туберкулезом, коклюшем, тяжелым гриппом , бронхопневмонией и дистрофией, может спасти им жизнь. При подозрении на случай кори в детских коллективах, где имеются грудные дети, а также в больницах все находившиеся в контакте нуждаются в профилактических прививках.

Так как корь является опасным заболеванием, мы считаем правильным иммунизировать гаммаглобулином детей, бывших в контакте с больным, в любом возрасте для создания относительного иммунитета. Митигированная корь все-таки менее опасна и обеспечивает достаточный иммунитет.

Прогноз . Исход заболевания зависит от возраста больного, его физического развития, от сочетания кори с другими возможными заболеваниями. Корь может быть опасным для жизни заболеванием у больных детей грудного возраста, страдающих дистрофией. Дети старше трех лет обычно хорошо переносят ее. В переполненных отделениях больницы, где случай кори своевременно не был распознан и профилактические прививки бывшим в контакте детям не были произведены, корь у детей грудного возраста, страдающих дистрофией, протекает как тяжелая внутрибольничная эпидемия, сопровождаясь и смертельными исходами. В доантибиотический период в таких коллективах грудных детей наблюдалась высокая летальность. В развивающихся странах, где широко распространена атрофия, корь сопровождается очень высокой смертностью.

Корь (лат. – morbilli) – тяжело протекающее инфекционное заболевание вызываемое вирусом кори. Вероятность заражения непереболевшего корью человека при контакте с больным приближается к 100%. Чаще всего болеют дети дошкольного и школьного возраста.

Корь остаётся одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всём мире. По оценкам, в 2011 году от кори умерло 158 тысяч человек, большинство из которых дети в возрасте до пяти лет

Возбудитель кори – РНК-содержащий вирус из рода морбилливирусов семейства парамиксовиусов. По антигенным параметрам вирус имеет сходство с вирусами гриппа и эпидемического паротита (свинки).

Вирус нестоек во внешней среде, и быстро погибает при температурах выше 37 0 С. Чем сильнее нагревание, тем быстрее наступает гибель.

Вирус также чувствителен к высушиванию, действию ультрафиолета и дезинфицирующих средств. Однако при комнатной температуре он может сохраняться в течение нескольких суток, а при замораживании от -15 0 до -12 0 С – в течение нескольких недель.

Механизм передачи инфекции

Подобно многим другим детским инфекционным заболеваниям корь распространяется воздушно-капельным путем. При этом вирус фиксируется на мельчайших частичках слюны или слизи, и передается при речевом контакте, кашле, и чихании.

Несмотря на то, что вирус нестоек во внешней среде, он может разноситься с потоками воздуха на большие расстояния, и передаваться со сквозняками. Описаны даже случаи инфицирования корью через дверную щель или замочную скважину. Эти факты свидетельствуют о высокой контагиозности кори.

Учитывая тот факт, что при умеренных и низких температурах коревой вирус сохраняется дольше, пик заболеваемостью приходится на осенне-зимне-весенний период. Входными воротами для вируса служит эпителий верхних дыхательных путей, иногда – эпителий конъюнктивы глаз.

Внедрившись в эпителиальные клетки, вирус размножается в них. Затем вирусные частицы (вирионы), количество которых резко повышается, попадают в кровь – развивается первичная вирусемия.

Здесь вирусы размножаются и вновь поступают в системный кровоток – развивается вторичная вирусемия. В ходе вторичной вирусемии вирионы поступают в клетки эпителия верхних дыхательных путей, полости рта, конъюнктивы, иногда – легких, бронхов, ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и ЦНС (центральной нервной системы).

Чаще всего болеют дети в возрасте от 2 до 5 лет. Хотя дети старшего возраста и взрослые, ранее не болевшие корью, тоже могут инфицироваться. Восприимчивость к кори максимальна – 100%.

Вероятность заболеть повышается при иммунодефицитных состояниях, сопутствующей простуде, авитаминозах А и С. Грудные дети до 3 мес. корью не болеют – в это время продолжает действовать иммунитет, унаследованный от матери. Тем не менее, в редких случаях возможен трансплацентарный путь передачи вируса от матери к плоду.

Клиническая картина, симптомы

Инкубационный период колеблется от 7 до 17 дней. Заразным пациент становится за 2 дня до начала клинических проявлений, и в течение последующих 7-10 дней. Болезнь начинается остро с катарального периода. Этот период характеризуется повышения температуры до 39 0 С и выше.

На фоне лихорадки появляется кашель, чихание, насморк со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым. Ребенок становится вялым, адинамичным, или наоборот, капризным, с нарушением сна. Аппетит снижен, могут отмечаться боли в животе и жидкий стул. Все это указывает на поражение ЦНС и ЖКТ на фоне общей интоксикации.

Кашель зачастую сухой, лающий, что свидетельствует о воспалении гортани, ларингите, который чреват опасным осложнением – спазмом голосовой щели (ларингоспазмом).

Для катарального периода характерны признаки отека и покраснения век, глазных склер, повышенное слезотечение и светобоязнь, что указывает на развившийся конъюнктивит. Лицо становится одутловатым.

Примерно на 2 сут. катарального периода в полости рта на слизистой оболочке щек, иногда – на слизистой губ и десен появляются белесоватые высыпания, окруженные красной каймой, по внешнему виду сходные с крупинками манной каши.

Это пятна Бельского-Филатова-Коплика – специфический симптом кори, не встречающийся при других заболеваниях. Данные пятна – не что иное как очаги некроза слизистого эпителия, поврежденного вирусами.

Примерно в это же время на слизистой оболочке мягкого и твердого неба появляются красные пятнистые высыпания. Эти высыпания увеличиваются, сливаются между собой, и в дальнейшем на фоне покрасневшего горла становятся неразличимыми. В это время отмечается увеличение шейных лимфоузлов.

Продолжительность катарального периода – 5-6 дней. После этого пятна Бельского-Филатова-Коплика исчезают, и болезнь переходит в следующую фазу – развивается период высыпаний. Эти высыпания имеют вид розеол (пятен) и узелков (папул) красного цвета.

Отличительная черта папулезно-розеолезной сыпи при кори – это ее нисходящий характер. Вначале ярко-красные пятна неправильной формы, возвышающиеся над поверхностью здоровой кожи, появляются на коже лба, лица, за ушами, вдоль рота волос, на верхнебоковой поверхности шеи.

Пятна увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Их появление обусловлено увеличением активности вируса при вторичной токсемии и местными воспалительно-аллергическими процессами. Эти процессы приводят к расширению кожных капилляров, повышению их проницаемости, отекам и подкожным кровоизлияниям.

На следующий день сыпь распространяется на верхнюю часть туловища и на верхние конечности, а позже – на все нижележащие участки тела. При этом она наиболее выражена на разгибательных поверхностях конечностей. Этот период соответствует максимальной активности вируса.

Поэтому температура еще больше повышается, а общее состояние ухудшается. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается учащенное сердцебиение (тахикардия) и снижение артериального давления. Продолжительность периода высыпания – 3-4 дня.

Далее наступает период пигментации или реконвалесценции (выздоровления), который длится 5-7 дней. Из-за пигментации сыпь становится коричневой и шелушится. Шелушащиеся чешуйки по внешнему виду напоминают муку.

Пигментация и шелушение распространяются в том же порядке, что и возникновение сыпи – с головы до ног, после чего кожа полностью очищается. В этот период, соответствующий формированию специфического иммунитета против вируса кори, состояние улучшается, и температура снижается. Это типичное течение кори. Есть и атипиные формы. Одна из них – т.н. митигированная корь.

Митигированная корь.

Это легкая форма заболевания, которая развивается у лиц, прошедших иммунизацию и вакцинацию, у грудничков, унаследовавших иммунитет от переболевших или иммунизированных мам.

При митигированной кори катаральные явления выражены слабо или вовсе отсутствуют, температура повышается лишь до субфебрильных цифр. Сыпь единичная, без слияния и характерной этапности распространения сверху вниз.

Типичный признак, пятна Бельского-Филатова-Коплика, зачастую отсутствуют. Все это может затруднять диагностику заболевания. К атипичным формам относят и абортивную корь, при которой температура нормализуется спустя 1-2 дня после повышения, катаральные симптомы регрессируют, а сыпь не развивается.

Осложнения кори связаны с дальнейшим распространением вируса и присоединением бактериальной инфекции. При этом развивается бронхит, пневмония, отит, у маленьких детей – спастический ларингит. К имеющемуся конъюнктивиту присоединяется кератит с изъязвлением роговицы, что может привести к утрате зрения.

Самое грозное осложнение кори – менингоэнцефалит вследствие проникновения вируса в ЦНС с поражением головного мозга и мозговых оболочек.

Осложнения чаще всего развиваются у детей до 5 лет или у взрослых старше 20 лет, при поздней диагностике или несвоевременном неадекватном лечении.

Корь у беременных на ранних сроках может привести к спонтанному аборту, а на поздних – к мертворождению или к врожденной кори с поражением ЦНС, органов дыхания и кожных покровов.

После перенесенной кори формируется стойкий, зачастую – пожизненный иммунитет. Однако есть данные, что даже после того как корь прошла, вирус может длительно находиться, персистировать, в организме, и спустя долгие годы приводить к таким опасным заболеваниям как рассеянный склероз, склерозирующий панэнцефалит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Диагностика и лечение

Заподозрить корь можно на основании характерных признаков, в т.ч. и пятен Бельского-Филатова-Коплика. Но полагаться только лишь на симптоматику нельзя – необходима объективная диагностика.

Для выявления возбудителя прибегают к вирусологическому методу (выделение вируса из крови или смывов с ротоглотки), иммунологическим или серологическим реакциям.

Специфического лечения не существует. Назначают общеукрепляющие, иммуностимулирующие, антигистаминные средства, для профилактики бактериальных осложнений – антибиотики.

Антисептики используют местно для закапывания глаз, носа, орошения ротоглотки. Легкие и средней тяжести формы кори можно лечить на дому.

При этом важно обеспечить правильный лечебно-охранительный режим с регулярной влажной уборкой и проветриванием комнаты. При имеющемся конъюнктивите и светобоязни следует избегать яркого освещения. Пища должна быть легкоусваиваемой, высококалорийной, и не раздражать желудок.

Вакцина от кори

В качестве профилактики проводят активную или пассивную иммунизацию. Активная иммунизация – это вакцинация. Есть моновакцины, которые включают в себя только ослабленные вирусы кори, есть комбинированные КПК (корь-паротит-краснуха) вакцины. Моновакцины, как правило, используют для профилактики кори у взрослых, а КПК – у детей. Первичная вакцинация детям проводится в возрасте 12-15 мес., а ревакцинация – в 6 лет.

Лицам с противопоказаниями к вакцинации, детям с ослабленным иммунитетом, беременным, проводят пассивную иммунизацию противокоревым иммуноглобулином. При этом формируется иммунитет на срок до 3 мес. Эффект вакцинации более длительный, вероятность заболеваемости минимальна, болезнь протекает быстро, в легкой форме, и без осложнений.

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Мы не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт

Корь — острое инфекционное заболевание вирусной природы, встречающееся главным образом у детей, но затрагивающее и взрослое население. Восприимчивость к кори очень высокая, поэтому все не болевшие и не привитые против неё, могут заболеть в любом возрасте. Протекает это заболевание с лихорадкой, генерализованным поражением слизистых оболочек дыхательных путей, полости рта, ротоглотки, глаз, своеобразной сыпью и частыми осложнениями преимущественно со стороны органов дыхания.

Этиология. Возбудитель кори — вирус Polinosa morbillarum относится к роду Morbillivirus, сем. Paramyxoviridae, морфологически типичен для парамиксовирусов, крупных размеров (120—250 нм), неправильной сферической формы. Оболочка содержит 3 слоя — белковую мембрану, липидный слой и наружные гликолипидные выступы. Одноцепочная РНК не сегментирована, содержит РНК-зависимую РНК-полимеразу. Обладает гемагглютинирующей и гемолизирующей активностью. Нейраминидаза не выявлена. Гемолизирует и гемагглютинирует эритроциты обезьян, но не агглютинирует эритроциты кур, морских свинок, мышей. Патогенен для обезьян. Размножаясь в тканевых культурах, вызывает характерные цитопатические изменения с образованием синцития гигантских многоядерных клеток необычной формы (звездчатой, веретенообразной). Многократными пассажами получают аттенуированные непатогенные штаммы с высокой антигенной активностью, используемые в качестве вакцинных.

Вирус индуцирует (в том числе и вакцинные штаммы) образование антител: вируснейтрализующих, комплементсвязывающих, гемагглютинирующих, антигемолизирующих. Иммунитет пожизненный, так как существует один стойкий тип вируса.

Вирус разрушается прогреванием при 56 °С в течение 60 минут, но сохраняется при замораживании и лиофилизации, 1 М раствор MgS0 4 оказывает стабилизирующее действие (выдерживает температуру 50 °С — до 1 часа).

Чувствителен к дезинфектантам, ультрафиолетовому облучению. Прямые солнечные лучи и дневной свет, высыхание оказывают губительное действие.

Эпидемиология. Специфическая профилактика кори в России, осуществляемая более 30 лет, а также проведение эпидемиологического надзора за инфекцией привели к резкому снижению заболеваемости корью в стране (в 620 раз по сравнению с довакцинальным периодом) и практически полной ликвидации летальности. Это явилось предпосылкой реализации программы ВОЗ по ликвидации кори к 2010 г. Мероприятия, предусмотренные программой, включали три этапа:

На первом этапе (2002—2004 гг.) — достижение повсеместной стабилизации заболеваемости на спорадическом уровне;

На втором (2005-2007 гг.) — создание условий для предупреждения возникновения случаев кори и полного ее искоренения в стране;

На третьем (2008—2010 гг.) — сертификация территорий, свободных от кори.

В последние годы отмечено резкое снижение заболеваемости корью, в 2009 г. она составила 0,07 на 100 тыс. населения (корью заболел 101 человек, в том числе 29 детей в возрасте до 17 лет). Заболеваемость корью распределяется по регионам страны неравномерно, чаще регистрируется в Северо-Кавказском и Дальневосточном федеральных округах. Это объясняется миграционными процессами и нарушением системы вакцинации.

Источником инфекции является человек, больной типичной и атипичной формами кори. Он опасен для окружающих с 9—10-го дня после контакта, в некоторых случаях — с 7-го дня. Максимальное выделение возбудителя от больного происходит в продромальном периоде. С 5-го дня высыпаний больной перестает быть заразным, при развитии осложнений заразный период удлиняется до 10 дней.

Возбудитель кори передается воздушно-капельным путем. Восприимчивость к кори в естественных условиях всеобщая. После введения вакцинации индекс контагиозности снизился до 0,1—0,2. В настоящее время заболеваемость регистрируется преимущественно у взрослых: из 2457 заболевших в 2004 г. на долю детей в возрасте до 14 лет приходилось 816 человек. Случаи заболевания корью регистрируются как среди непривитых, так и привитых детей. Непривитые чаще болеют в возрасте 1—2 лет. Дети первых месяцев жизни болеют корью крайне редко в связи с наличием врожденного иммунитета. Привитые чаще болеют в старших возрастах. Более половины заболевших в 2004 г. детей 7—14-летнего возраста оказались непривитыми против кори или не имели сведений прививочного анамнеза. Абсолютное большинство детей (95,3%), заболевших после ревакцинации против кори, относились также к этой возрастной группе. В связи с этим в план мероприятий по ликвидации кори включена иммунизация подростков и взрослых до 35 лет, не болевших этой инфекцией и не имеющих сведений о прививках.

После перенесенной кори формируется стойкий, практически пожизненный иммунитет. Повторные случаи кори встречаются очень редко.

Патогенез. Входными воротами для вируса кори является слизистая оболочка верхних дыхательных путей и, возможно, конъюнктива глаз.

В подслизистом слое и в региональных лимфатических узлах происходит первичная репликация вируса. Начиная с 3-го дня инкубационного периода развивается вирусемия, но количество вируса еще минимальное. Вирусемия достигает существенных величин к началу продромального периода. Гематогенно вирус разносится по всему организму. В центральной нервной системе, коже, легких, кишечнике, миндалинах, костном мозге, селезенке, печени происходит вторичная репликация вируса. Здесь образуются воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоидных и ретикулярных элементов, многоядерных клеток.

В результате вторичной репликации вируса происходит нарастание вирусемии, что влечет вторичное, более глубокое поражение эпителия верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Появляется характерная сыпь.

Коревая сыпь представляет собой гнездный инфекционный дерматит. Пусковым механизмом для возникновения сыпи является реакция между эпидермальными клетками, где фиксируется вирус, и иммунокомпетентными лимфоцитами.

В верхних слоях дермы возникает периваскулярное воспаление с выраженным экссудативным компонентом, что соответствует стадии яркой пятнисто-папулезной сыпи.

Затем происходит диапедез эритроцитов в кожу с последующим распадом гемосидерина. Это клинически проявляется пигментацией.

В результате распространения воспалительного процесса на мальпигиев и зернистый слои кожи возникает деструкция эпидермиса, обусловливающая в дальнейшем отрубевидное шелушение.

С конца инкубационного периода начинается иммунная перестройка. Вирус кори оказывает супрессорное действие на Т-лимфоциты. Развивается Т-клеточный иммунный дефицит, который сохраняется 25—30 дней, считая с момента появления сыпи. Параллельно с этим происходит накопление специфических вируснейтрализующих антител, и с 4-го дня от момента появления сыпи вирус кори исчезает из организма. Наступает выздоровление.

Классификация кори

I. По форме:

1. Типичная.

2. Атипичная:

Митигированная;

Абортивная;

Стертая;

Геморрагическая;

При лечении антибиотиками и глюкокортикоидными гормонами.

II. По тяжести:

1. Легкая.

2. Среднетяжелая.

3. Тяжелая:

а) без геморрагического синдрома;

б) с геморрагическим синдромом.

III. По течению:

1. Острое.

2. Гладкое (без осложнений).

3. С осложнениями.

4. Микст-инфекция.

Клиническая картина. В течении кори выделяют:

Инкубационный период — 9—17 дней.

Катаральный период — 3—5 дней.

Период высыпаний — 3 дня.

Период пигментации — 1—1,5 недели.

Для катарального периода характерно сочетание симптомов интоксикации и катарального воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктив.

Катар верхних дыхательных путей характеризуется наличием обильных слизистых выделений из носа, грубого кашля. Конъюнктива гиперемирована, наблюдаются светобоязнь, слезотечение. Лицо пастозное.

Интоксикация умеренно выражена. Температура тела 38—38,5 °С, к концу продромального периода она снижается на сутки или более.

За 2—3 дня до появления экзантемы (т. е. на 2—3-й день от начала заболевания) появляется энантема.

Энантема — это высыпания на слизистых оболочках.

При кори энантема бывает двух видов:

1) специфическая — пятна Вельского—Филатова—Коплика — белесоватые очень мелкие папулы, окруженные узкой зоной гиперемии, не снимающиеся тампоном. По внешнему виду напоминают манную крупу. Расположены на слизистой оболочке щек у коренных зубов, но могут находиться на слизистой оболочке губ, десен, иногда конъюнктив. По мере увядания они приобретают красноватый цвет, слизистая оболочка становится шероховатой. Исчезают с появлением экзантемы. Это патогномоничный признак кори;

2) неспецифическая — представлена мелкими красными пятнами, расположенными на мягком, твердом небе, язычке. Появляется на 2—3-й день болезни, сохраняется до конца периода высыпаний.

Период высыпаний начинается на 4—5-й день болезни и характеризуется появлением сыпи на фоне максимально выраженных симптомов, интоксикации и катаральных явлений.

Сыпь вначале появляется в виде бледно-розовых пятен на верхне-боковых участках шеи, за ушами, вдоль линии роста волос и на щеках ближе к ушной раковине. В течение 24 часов она быстро распространяется на все лицо, шею, руки и верхнюю часть грудной клетки. Сыпь приобретает пятнисто-папулезный характер, имеет ярко-розовую окраску и тенденцию к слиянию.

В течение следующих 24 часов сыпь распространяется на спину, живот и конечности. На 3-й день она появляется на стопах и в это же время начинает бледнеть на лице. Такое распространение сыпи называется этапностью.

Тяжесть заболевания находится в прямой зависимости от выраженности высыпаний и их тенденции к слиянию. В тяжелых случаях сыпь приобретает геморрагический характер.

Одновременно с появлением экзантемы отмечается новый подъем температуры тела, усиливаются симптомы интоксикации и воспаления слизистой верхних дыхательных путей и глаз.

Определяется увеличение лимфатических узлов шейной группы. Может незначительно увеличиться селезенка. Поражение брыжеечных лимфатических узлов и червеобразного отростка является причиной болей в животе.

Постепенно состояние больных корью улучшается, интоксикация исчезает, температура тела нормализуется, уменьшаются катаральные явления, которые обычно исчезают к 9—10-му дням болезни. На коже в это время определяются пятна коричневатого цвета — пигментация. Пигментация сохраняется в течение 1 — 1,5 недель.

На месте сыпи определяется отрубевидное шелушение.

Из-за развития коревой анергии в это время возможны осложнения.

Легкая форма кори развивается обычно у детей 5—7 лет. На ее долю приходится 30—40% от всех случаев кори.

Легкая форма кори характеризуется слабо выраженными симптомами интоксикации, кратковременным (3-4 дня) повышением температуры тела до 38—38,5 °С, умеренно выраженным воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктив.

Пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь обычно появляется на 4— 5-й день, она розового цвета, имеет слабую тенденцию к слиянию. Период высыпаний обычно укорачивается до 2 дней, сыпь на ногах отсутствует. При этой форме пигментация выражена слабо, осложнения отсутствуют.

Среднетяжелая форма кори развивается у большинства непривитых детей.

Она характеризуется умеренно выраженными симптомами интоксикации в катаральном периоде с усилением их в периоде высыпаний.

Воспалительные изменения слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз выражены. Сыпь обильная, пятнисто-папулезная, ярко-розового цвета, сливается, локализуется на лице, туловище, конечностях. После нее остается отчетливая пигментация.

При среднетяжелых формах кори могут развиться осложнения.

Тяжелая форма кори развивается у детей раннего возраста, гипотрофиков, с фоновым ИДС. Встречается у 3—5% больных.

Тяжелая форма кори характеризуется резко выраженными симптомами интоксикации, появлением неврологической симптоматики за счет гипоксического отека головного мозга, что проявляется нарушением сознания, судорогами, бредом, повторной рвотой.

Температура повышается до 39—40 °С и выше, сохраняется 7—10 дней и дольше.

Воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз резко выражено.

Сыпь обильная, может приобретать геморрагический характер. Для тяжелых форм кори характерно развитие ранних и поздних осложнений за счет выраженной коревой анергии.

Выздоровление затягивается до 3—4 недель.

Митигированная корь развивается у детей, получивших в инкубационном периоде иммунный глобулин или препараты крови.

Митигированная корь характеризуется удлинением инкубационного периода (до 21 дня), укорочением (до 1-2 дней) и слабой выраженностью катарального периода. Специфическая энантема (пятна Вельского— Филатова—Коплика) может отсутствовать. Заболевание сопровождается субфебрильной температурой тела и слабовыраженными симптомами интоксикации. Экзантема появляется на 2—3-й день, она необильная, этапность ее появления нарушена, нет склонности к слиянию. Пигментация выражена слабо, она кратковременная.

Заболевание характеризуется легким течением, без развития осложнений.

После митигированной кори развивается стойкий иммунитет.

Абортивная форма кори обычно развивается у детей 5—7 лет, получивших вакцинацию в декретированные сроки (12-15 мес.). Клиническая диагностика этой формы кори затруднена.

Абортивная форма кори начинается остро — с катаральных явлений и повышения температуры тела до субфебрильных цифр. Симптомы интоксикации и воспалительные изменения со стороны верхних дыхательных путей выражены слабо, симптом Вельского—Филатова—Коплика часто отсутствует. На 2—3-й день появляется необильная, бледно-розового цвета пятнисто-папулезная сыпь, которая локализуется на лице, на следующий день возможно ее распространение и на туловище. Сыпь на конечностях отсутствует.

С появлением сыпи состояние нормализуется, температура тела снижается, катаральные симптомы исчезают.

Заболевание заканчивается быстрым выздоровлением (через 3—4 дня), пигментация бледная, кратковременная (1—3 дня), осложнения не характерны.

После абортивной формы кори развивается стойкий специфический иммунитет.

Осложнения. За счет развития анергии осложнения при кори регистрируются часто. Обычно они возникают у детей раннего возраста, у иммунокомпрометированных пациентов, при тяжелом течении кори.

Осложнения могут быть ранними (возникают в продромальном периоде или/и на фоне высыпаний) и поздними (развиваются в период пигментации).

Осложнения бывают собственно коревыми (обусловленными непосредственно вирусом кори) и вторичными (за счет присоединения бактериальной флоры).

Осложнения при кори характеризуются большим разнообразием. Чаще поражаются дыхательная система и ЛOP-органы, развиваются ларингит (возможно развитие стеноза гортани), гнойный назофарингит, гнойный трахеобронхит, пневмония, плеврит, отит, мастоидит, ангина, синусит. На втором месте по частоте стоит поражение желудочно-кишечного тракта. Развиваются стоматиты, энтероколиты. Кроме того, могут возникнуть кератит, кератоконъюнктивит, пиодермия. Самыми тяжелыми являются осложнения со стороны нервной системы: энцефалит, менингоэнцефалит, миелит. Эти осложнения чаще развиваются у старшего возраста.

Дифференциальная диагностика. В продромальном периоде кори ведущий синдром — «катар верхних дыхательных путей».

Перечень заболеваний, сопровождающихся катаром верхних дыхательных путей:

2. Краснуха.

3. Аденовирусная инфекция.

5. Парагрипп.

6. Риновирусная инфекция.

7. RS-инфекция.

8. Энтеровирусная инфекция.

9. Герпесвирусная инфекция (катаральная форма инфекции простого герпеса).

10. Микоплазменная инфекция.

11. Легионеллез (лихорадка Понтиак).

12. Хламидиоз.

13. Коклюш.

14. Паракоклюш.

15. Менингококковый назофарингит.

16. Ринофарингиты стрептококковой, стафилококковой этиологии.

17. Респираторный аллергоз.

18. Ожоги верхних дыхательных путей.

Опорные диагностические признаки кори в катаральном периоде:

Сочетание симптомов интоксикации и катаральных явлений;

Наличие конъюнктивита, склерита;

Усиление катаральных явлений в течение 3—4 дней;

Появление специфической энантемы — пятен Вельского— Филатова—Коплика на 2—3-й день от начала заболевания;

Появление неспецифической энантемы на твердом и мягком небе на 2—3-й день от начала заболевания.

При выявлении симптома Вельского—Филатова—Коплика диагноз кори бесспорен.

В разгар заболевания ведущий синдром — пятнисто-папулезная сыпь. Перечень заболеваний, сопровождающихся пятнисто-папулезной сыпью:

I. Инфекционные:

2. Краснуха.

3. Ветряная оспа (продромальная сыпь).

4. Псевдотуберкулез.

5. Инфекционный мононуклеоз.

6. Цитомегаловирусная инфекция, приобретенная форма.

7. Токсоплазмоз острый, приобретенный.

8. Энтеровирусная экзантема.

9. Лептоспироз.

10. Трихинеллез.

11. Инфекционная эритема Розенберга.

12. Сифилис.

II. Неинфекционные:

1. Реакция на противокоревую прививку.

2. Аллергический дерматит.

3. Розовый лишай.

Опорные диагностические критерии кори в периоде высыпаний.

Появление сыпи на 4—5-й день от начала заболевания.

Наличие предшествующего катарального периода.

Этапное распространение сыпи в течение 3 дней.

Сыпь имеет тенденцию к слиянию.

Наличие в первый день высыпаний пятен Вельского—Филатова— Коплика.

Наличие симптомов интоксикации, повышенной температуры тела, выраженных катаральных явлений и поражения конъюнктивы.

Возникновение пигментации после сыпи.

Алгоритм диагностического поиска представлен по синдрому «пятнисто-папулезная сыпь».

Краснуха отличается от кори одномоментным появлением сыпи в 1— 2-й день болезни, более мелкими ее размерами, отсутствием тенденции к слиянию, пигментации, отсутствием или слабой выраженностью катарального синдрома и интоксикации, отсутствием пятен Вельского—Филатова—Коплика, наличием лимфаденопатии (с преимущественным увеличением лимфатических узлов — затылочных и шейных).

При инфекционном мононуклеозе в отличие от кори имеются ангина (часто с наложениями), системное увеличение лимфатических узлов, увеличение печени, селезенки, отсутствуют конъюнктивит, пятна Вельского-Филатова— Коплика, этапность распространения сыпи, пигментация.

Лептоспироз отличается от кори наличием мышечных болей, одномоментным появлением сыпи на 3—6-й день болезни, наличием гепато- и спленомегалии, частым поражением почек, наличием желтухи (факультативный признак), отсутствием катара верхних дыхательных путей, пятен Вельского—Филатова—Коплика, частым полиморфизмом сыпи (наряду с пятнисто-папулезной присутствует мелкоточечная, геморрагическая).

Энтеровирусная инфекция в отличие от кори часто сопровождается полиорганными поражениями (энцефалический синдром, миокардит, спленомегалия, миалгии и др.). Экзантема при этом заболевании появляется одномоментно, исчезает бесследно. При энтеровирусной экзантеме отсутствуют пятна Вельского—Филатова—Коплика; катаральные симптомы и конъюнктивит могут быть выражены слабо или отсутствовать.

Ветряную оспу и корь необходимо дифференцировать только в том случае, если при ветряной оспе возникает продромальная сыпь пятнисто-папулезного характера. Продромальная сыпь появляется среди полного здоровья или на фоне субфебрилитета. Типичная пузырьковая сыпь появляется уже через несколько часов (или в конце первых суток). В этот момент предположение о кори можно снять.

Экзантема характерна для среднетяжелого и тяжелого течения трихинеллеза. При этом наряду с пятнисто-папулезной сыпью часто отмечаются уртикарные и геморрагические высыпания.

При трихинеллезе в отличие от кори сыпь появляется одномоментно, отсутствуют пятна Вельского—Филатова—Коплика, характерно наличие интенсивных мышечных болей, одутловатости и отека лица, выраженной эозинофилии.

Трихинеллез диагностируется на основании эпидемиологических данных — употребление в пищу за 1—6 недель до появления первых клинических признаков заболевания сырой или недостаточно термически обработанной свинины, мяса других животных.

При псевдотуберкулезе сыпь может иметь пятнисто-папулезный характер. Однако в отличие от кори ее появлению не предшествует выраженный катар верхних дыхательных путей, отсутствуют конъюнктивит, пятна Вельского—Филатова—Коплика, сыпь появляется одномоментно, может иметь преимущественную локализацию в области кистей, стоп, головы, исчезает без пигментации. Часто при псевдотуберкулезе наблюдается полиморфизм клинических проявлений (артралгии, абдоминальные боли, увеличение печени, диарея).

При приобретенной форме ЦМВИ в отличие от кори имеется системное увеличение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, могут быть сиалоаденит, ангина, отсутствуют конъюнктивит, пятна Вельского—Филатова—Коплика, этапность распространения сыпи, пигментация.

При остром, приобретенном токсоплазмозе в отличие от кори имеется увеличение печени, селезенки, отсутствуют катар верхних дыхательных путей и конъюнктивит, нет пятен Вельского— Филатова—Коплика, сыпь появляется одномоментно и исчезает бесследно.

При инфекционной эритеме Розенберга сыпь появляется на 4—6-й день болезни, на высоте лихорадки (38—39 °С), в начале болезни она представлена пятнами и папулами (отдельные элементы), что напоминает корь. Но в отличие от кори при инфекционной эритеме Розенберга сыпь имеет преимущественную локализацию на конечностях (разгибательные поверхности суставов) и почти полностью отсутствует на туловище и лице, она проявляется одномоментно, а в последующие дни, увеличиваясь в размерах, превращается в эритематозные поля, отсутствуют пятна Вельского—Филатова—Коплика, катар верхних дыхательных путей. На пике заболевания часто увеличиваются печень и селезенка. Сыпь сохраняется 5—6 дней, затем на месте сыпи появляется отрубевидное или пластинчатое шелушение.

При вторичном сифилисе основным элементом экзантемы выступает пятно, но одновременно выявляются единичные розеолы и папулы; отдельные пятна могут сливаться.

В отличие от кори сыпь при сифилисе появляется одномоментно при нормальной температуре тела и удовлетворительном общем состоянии больного, сохраняется до 2-3 недель без динамики, затем исчезает бесследно, при этом заболевании отсутствуют пятна Вельского—Филатова— Коплика.

Для подтверждения диагноза сифилиса используются специфические лабораторные тесты.

Поствакцинальная сыпь. Поскольку для иммунизации против кори используется живая вакцина, то у 10—15% реципиентов в сроки от 6-го до 15-го дня возможно возникновение общей поствакцинальной реакции, которая проявляется субфебрилитетом, незначительным ухудшением общего состояния, одномоментным появлением необильной пятнисто-папулезной сыпи, быстро исчезающей бесследно. Изредка может быть легкий катар верхних дыхательных путей.

В отличие от кори аллергическая экзантема появляется без предшествующего катарального периода, высыпания не имеют этапности распространения, пигментация встречается редко, отсутствуют конъюнктивит, светобоязнь, пятна Вельского—Филатова—Коплика. Часто наряду с пятнисто-папулезной сыпью имеются уртикарные элементы, сопровождающиеся зудом.

Аллергический дерматит обычно развивается у детей с аллергическим фенотипом после контакта с потенциальным аллергеном (медикаменты, пищевые продукты и др.).

В отличие от кори сыпь при розовом лишае появляется при нормальной температуре тела и удовлетворительном общем состоянии, интенсивность ее нарастает в течение 2—3 недель, это пятна размером до 1,5 см в диаметре, имеющие шелушение в центре. При розовом лишае отсутствуют катар верхних дыхательных путей и пятна Вельского—Филатова—Коплика.

Лабораторная диагностика. Вирусологические методы основаны на выделении вируса в культуре ткани (клетки амниона или почек человека). Вирус может быть выделен из крови и носоглотки за 2—3 дня до появления симптомов и через день после возникновения сыпи.

Экспресс-методы (иммунофлюоресценции) направлены на индикацию вируса, практически не применяются в связи с кратковременностью нахождения вируса в организме ребенка.

Серологические методы направлены на выявление антител к вирусу и его антигенным компонентам. Специфические вируснейтрализующие, гемагглютинирующие и комплементсвязывающие антитела, которые выявляют соответствующими методами, вырабатываются рано и достигают максимального уровня одновременно с появлением сыпи. При использовании РИГА и РТГА кровь для первого исследования берут в катаральном периоде или в первые 3 дня с момента появления сыпи. Повторные исследования проводят через 10—14 дней. За диагностическое нарастание титра принимают не менее чем 4-кратное повышение. В случае первичного исследования крови на 5—6-й день после высыпания с последующим повторным, даже с интервалом более чем через 14 дней, в подавляющем большинстве случаев существенного нарастания титров антител не выявляют.

С помощью ИФА проводят однократное исследование, выявление антител к вирусу кори IgM свидетельствует об острой коревой инфекции, а антитела IgG указывают на перенесенное ранее заболевание и сохранившийся иммунитет к коревой инфекции. Подтверждение диагноза кори серологическими методами обязательно.

Лечение. Лечение больных корью должно быть комплексным, с индивидуальным подходом в выборе лекарственных препаратов и с учетом возраста, состояния преморбидного фона, тяжести заболевания. Основные принципы лечения больных корью:

1. Этиотропная терапия.

2. Патогенетическое лечение.

3. Симптоматическое лечение.

4. Уход, диета.

Большинство больных корью получают лечение в амбулаторных условиях.

Для госпитализации существуют следующие показания:

I. Клинические:

Тяжелые формы кори;

Развитие тяжелых осложнений;

II. Возрастные:

Дети в возрасте первых двух лет жизни.

III. Эпидемиологические:

Дети из закрытых детских учреждений;

При неблагоприятных жилищных условиях.

С этиотропной целью назначают противовирусные препараты, которые используют при среднетяжелой и тяжелой формах кори.

Применяются вирациды (инозин пранобекс, арбидол), препараты интерферона (виферон, кипферон, лейкинферон, реаферон, реаферон-ЕС-липинт), индукторы интерферона (анаферон, циклоферон, амиксин, неовир и др.), иммуноглобулины для внутривенного применения (иммуновенин, пентаглобин, сандоглобин и др.).

Выбор препарата определяется тяжестью течения заболевания и состоянием преморбидного фона заболевшего.

Для назначения антибактериальных препаратов выделяют следующие показания:

Развитие бактериальных осложнений;

Тяжелые формы кори;

Развитие кори у детей раннего возраста с неблагоприятным преморбидным фоном;

Наличие серьезной сопутствующей патологии.

В этих ситуациях целесообразно назначение цефалоспоринов 2-го поколения (кетацеф и др.) или макролидов (ровамицин, рулид, фромелид и др.) в возрастных дозировках.

Все больные нуждаются в проведении детоксикационной терапии (при легком и среднетяжелом течении — перорально, при тяжелом течении — в/в капельные инфузии; в сочетании с использованием энтеросорбентов), назначении десенсибилизирующих средств.

Больные должны получать жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические препараты (мукалтин, бромгексин, мукосолвин, амброксол).

Больные корью нуждаются в диете (преимущественно молочно-растительной) весь период лихорадки. Они должны соблюдать постельный режим. Большое значение имеет тщательный уход за кожей, полостью рта (полоскание после еды), глазами (промывание глаз кипяченой водой или слабым раствором перманганата калия).

При развитии осложнений их лечение проводится в соответствии с характером осложнений.

В связи с развитием коревой анергии больные нуждаются в диспансерном наблюдении в течение месяца. В этот период целесообразно назначение адаптогенов (женьшень, элеутерококк и др.), иммуномодуляторов, выбор которых определяется характером иммунологических нарушений.

Профилактика. Для снижения заболеваемости корью в настоящее время применяются методы неспецифической и специфической профилактики.

Неспецифические меры профилактики включают раннее выявление и изоляцию источника инфекции и мероприятия среди контактных. Изолируют больных на срок от начала болезни до 5-го дня с момента появления высыпаний, при наличии пневмонии этот срок рекомендуется удлинять до 10 суток. Помещение, где находился больной, должно быть проветрено в течение 30—45 минут.

Дети, контактировавшие с больным корью и не получившие гамма-глобулинопрофилактику, изолируются сроком на 17 дней, а получившие ее — на 21 день.

Согласно существующим инструкциям, бывшие в контакте дети, перенесшие в прошлом корь или получившие прививку живой коревой вакциной (ЖКВ), а также школьники старше второго класса, подростки, взрослые карантинизации не подлежат и профилактические мероприятия среди них не проводятся.

Специфическая профилактика кори подразделяется на активную (ЖКВ) и пассивную, или гамма-глобулинопрофилактику.

Профилактика кори в России проводится ЖКВ, которая готовится из вакцинального штамма вируса Л-16 («Ленинград-16»),

Кроме того, в нашей стране разрешено применение «Рувакс» (фирма «Пастер Мерье Коннот», Франция), а также сочетанной вакцины против кори, паротита и краснухи: MMR-II, Приорикс.

В связи с высокой чувствительностью вакцин к температурному режиму все названные вакцины хранят при температуре 2—8 °С в темном месте. Причем этот температурный режим должен соблюдаться на всех этапах транспортировки: от предприятия — изготовителя вакцины до пациента.

ЖКВ, «Рувакс», MMR-II, Приорикс прививают детей в возрасте 12— 15 месяцев, не болевших корью, а при применении MMR-II, Приорикс — паротитом и краснухой.

Вторая прививка проводится в возрасте 6 лет перед школой.

Все вакцины вводят в объеме 0,5 мл подкожно или внутримышечно под лопатку или в область плеча (на границе нижней и средней трети плеча с наружной стороны).

У большинства детей вакцинация не сопровождается какими-либо реакциями.

У 5—15% детей в период от 5 до 15 дней могут быть специфические реакции в виде повышения температуры тела, катаральных явлений, кореподобной сыпи. Вакцинальная реакция обычно держится не более 2— 3 дней.

Вне зависимости от выраженности реакции ребенок не заразен для окружающих.

Коревая вакцина малореактогенна, осложнения у привитых очень редки. Однако в отдельных случаях возможны аллергические реакции (экзантемы, отек Квинке, лимфаденопатия и др.) как в первые дни после вакцинации, так и в более поздние сроки.

На высоте температурной реакции на прививку против кори у предрасположенных детей могут развиться фебрильные судороги продолжительностью 1-2 минуты (однократные или повторные). При этом прогноз обычно благоприятный, остаточные явления редки, стойкие поражения ЦНС встречаются очень редко (1:1 000 000)

В России коревая вакцинация у подавляющего числа детей протекает легко, без осложнений.

Существуют следующие противопоказания к вакцинации ЖКВ:

Иммунодефицитные состояния (первичные и как следствие иммуносупрессии), лейкозы, лимфомы, злокачественные образования;

Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды, яичный белок;

Беременность (ввиду теоретического риска тератогенного воздействия на плод).

При наличии острых или обострении хронических заболеваний прививка откладывается до ликвидации симптомов острого заболевания и ремиссии хронического.

По действующей инструкции гамма-глобулинопрофилактика проводится не болевшим корью и непривитым детям в возрасте от 3 месяцев до 2 лет, а также независимо от возраста ослабленным и больным.

Оптимальные сроки введения иммуноглобулина — 3—5-й день после контакта с больным. Доза зависит от цели введения препарата. Для предотвращения заболевания— не менее 3 мл.

КАТЕГОРИИ