Какой является норма суточного диуреза у взрослых? Полезно ли пить.

Люди, особенно страдающие частым мочеиспусканием, могут задаваться вопросами - сколько раз в день должен писать (мочиться) взрослый человек и существует ли на этот счет какая-то норма или объем. Попробуем ответить на эти вопросы.

Вначале немного о самой моче. Это такая биологически активная жидкость, которая вырабатывается почками, выделяется и спускается по мочеточнику вниз к мочевому пузырю и уретре. Вместе с мочой организм выводит наружу конечные продукты обмена веществ. Если организм заболевает, с мочой начинают выделяться патологические продукты обмена веществ, а также лекарства и чужеродные вещества.

Процесс мочеиспускания у вполне здорового человека происходит свободно, безболезненно и без каких-либо усилий. После завершения мочеиспускания у человека возникает приятное чувство полного опорожнения мочевого пузыря. Если при мочеиспускании появляется болезненность или процесс идет с усилием, это является признаками воспалительного процесса в мочевыводящей системе. В этом случае требуется срочное лечение.

Норма количества выпускаемой мочи

В норме в сутки у взрослого человека может варьироваться от 800 до 1500 мл в зависимости от возраста и других факторов. Весь объем мочи, выделяемый человеком за сутки, называется суточным диурезом. Здоровый взрослый человек мочится в день 4-7 раз и не больше 1 раза за ночь. Дневной и ночной диурез соотносятся в рамках 3 к 1 или 4 к 1. Каждая порция мочи в среднем составляет 200-300 мл, иногда до 600 мл (обычно самое большее количество бывает в порции утренней мочи после пробуждения). Если за сутки выделилось более 2000 мл или менее 200 мл, это уже считается патологическим количеством.

Общее количество мочи в сутки зависит от нескольких факторов : возраста, выпитой жидкости, включая супы, компоты и пр., от наличия поноса, количества выделенного пота (выделение мочи заметно уменьшается при повышенной потливости человека), от температуры тела, от потери воды легкими и прочих факторов.

Больному человеку важно знать - каково общее количество мочи, выделенной за одни сутки и каково соотношение ее с принятой за это время жидкостью. Это и есть водный баланс. Если количество употребленной жидкости намного превосходит количество выделенной мочи и сопровождается увеличением веса больного, то есть основание полагать, что у больного . Если же человеко выделяет больше мочи нежели выпивает жидкости, то это означает, что наличествует мочегонный эффект от принимаемых препаратов или травяных настоев. В первом случае это называется отрицательный диурез, во втором - положительный.

Тело человека почти на 60% состоит из воды. Это настолько важно для нормального функционирования организма, что потеря всего 1,5% жидкости уже приводит к самым неприятным последствиям. Проблемы, связанные с дефицитом воды, могут настигнуть и совершенно здорового человека, если он, например, проведет несколько часов под палящим солнцем, не взяв с собой питья, но скорректировать самочувствие в таком случае очень просто. Гораздо сложнее минимизировать последствия обезвоживания, если оно произошло по другим причинам. Самые частые из них мы и рассмотрим в статье.

Диабет

При сбое усвоения сахаров концентрация глюкозы в крови становится слишком высокой. Организм пытается нормализовать ее количество, увеличивая выделение с мочой. Больной, постоянно испытывающий жажду, усиленно поглощает жидкость, чем еще больше активизирует этот процесс. Создается непомерная нагрузка на почки. Клетки тела, лишенные необходимого количества жидкости, начинают забирать ее из кровотока, что вызывает дальнейшее «засахаривание» и загустение крови. Возникает так называемый порочный круг обезвоживания, который чреват самыми печальными последствиями, вплоть до быстрой гибели больного.

Источник: depositphotos.com

ПМС у женщин

В период, предшествующий менструации, у женщины меняется гормональный фон, что приводит к снижению содержания воды в клетках тела. Большую роль здесь играют колебания прогестерона и эстрогена в крови. Затем начинается месячное кровотечение, и потери воды могут быть весьма значительными. Женщинам рекомендуют употреблять в это время побольше жидкости, особенно в виде успокаивающих травяных чаев. Они помогают избежать обезвоживания, одновременно снимая излишний тонус мышц и ослабляя менструальные боли.

Источник: depositphotos.com

На начальных стадиях вынашивания плода женщин часто мучает токсикоз, одним из признаков которого является тошнота или рвота. Если такие эпизоды повторяются часто, организм может потерять значительное количество воды. Кроме того, многие беременные ограничивают себя в потреблении жидкости, опасаясь появления отеков. Между тем организм будущей мамы остро нуждается в увеличении объема крови, а значит, и в дополнительной воде.

Обезвоживание организма беременной может привести не только к ухудшению ее самочувствия и поражениям сердечно-сосудистой или выделительной системы, но и к таким последствиям, как формирование пороков развития у малыша или выкидыш.

Источник: depositphotos.com

Кормящая мама ежедневно теряет солидное количество жидкости с молоком. Если дефицит воды в организме не будет активно восполняться, у нее возникнут проблемы со здоровьем. Именно поэтому женщинам советуют в указанный период пить побольше воды, чая, молока, фруктовых соков и компотов. Это спасает организм от обезвоживания, усиливает лактацию и улучшает состав грудного молока.

Источник: depositphotos.com

Прием лекарств

Действие большинства препаратов, предназначенных для снижения артериального давления и лечения патологий почек и мочевыводящих путей, основано на мочегонном эффекте. Способностью к усилению диуреза обладают многие лекарственные растения, традиционно используемые в народной медицине: ягоды брусники и клюквы, трава горца птичьего и пастушьей сумки, березовые почки и т. д.

Больные, которые страдают гипертонией, циститом, нарушениями функции почек, отеками и т. д., должны быть предупреждены о необходимости увеличения количества потребляемой жидкости. В противном случае у них может развиться обезвоживание на фоне приема лекарственных средств.

Источник: depositphotos.com

Глюкоза, которую организм не смог вовремя использовать, накапливается в тканях в виде гликогена. Каждая молекула этого вещества связывает три молекулы воды. Когда человек резко снижает потребление углеводов, его тело начинает расходовать запасы, теряя жидкость. Кстати, именно уходом связанной с гликогеном воды объясняется быстрое снижение веса, которое наблюдается на начальных этапах низкоуглеводных диет.

Если ограничение потребления углеводов продолжается больше недели, обезвоживание отрицательно сказывается на кожных покровах, нервной системе и общем состоянии организма. Особенно вредно исключать из рациона рис, овсянку и макаронные изделия из пшеницы твердых сортов: в процессе приготовления они впитывают воду и, кроме множества полезных веществ, снабжают организм жидкостью.

Источник: depositphotos.com

В момент физического или нервного перенапряжения в организме продуцируется альдостерон – гормон надпочечников, который принимает активное участие в нормализации водно-электролитного баланса. Длительные стрессы истощают эту функцию, выработка альдостерона снижается, и тело теряет жидкость.

Помочь может только устранение стрессов как причины возникновения проблемы. Усиленное потребление жидкости в этой ситуации дает лишь слабый и временный эффект.

Источник: depositphotos.com

Этим недугом страдает около 20% людей. Риск обезвоживания для таких больных очень велик: у многих из них в качестве основного признака заболевания выступают частые приступы диареи. Кроме того, большинство пациентов, опасаясь появления неприятных симптомов, исключают из своего рациона целый ряд продуктов, потребление которых повышает содержание воды в организме.

Источник: depositphotos.com

Занятия спортом улучшают фигуру и настроение, повышают иммунитет и жизненный тонус, но могут нанести вред здоровью, если подходить к ним без должной осторожности. В частности, необходимо учесть, что в процессе тренировок организм теряет много воды с потом. Поэтому важно не только дозировать физические нагрузки, но и вовремя восполнять дефицит жидкости.

Чтобы сделать это грамотно, достаточно регулярно взвешиваться до и после тренировок. На каждый потерянный во время занятий килограмм веса следует выпивать от 500 до 750 мл воды (лучше минеральной), отвара фруктов или травяного чая. Такое количество питья должно свести риск обезвоживания к минимуму.

Источник: depositphotos.com

С возрастом вероятность обезвоживания организма возрастает. Меняется гормональный фон, ткани постепенно теряют способность удерживать влагу. У многих пожилых людей наблюдается снижение потребления жидкости из-за того, что они реже испытывают чувство жажды. В таких случаях специалисты рекомендуют пить воду регулярно через определенные промежутки времени и отслеживать количество жидкости, попавшей в организм в течение суток. Это помогает поддерживать необходимый уровень гидратации тканей.

Моча образуется в почках, которые, как известно, являются фильтром организма, выводящим из крови все плохое (микробы, токсичные вещества и проч.).

Если моча приобретает нездоровый оттенок или ее становится очень мало, то это сигнал к тому, чтобы обратить пристальное внимание на работу выделительной системы.

Количество мочи: норма и отклонения от нее

В среднем, человек должен выделять в сутки около 1,5-2 литров мочи. Разумеется, в каждом отдельном случае этот показатель будет варьироваться. В частности, очень многое будет зависеть от того, сколько жидкости пьет человек.

Почему человек мало писает? Причины могут быть следующие:

• Человек пьет мало жидкостей. Ежедневно нужно выпивать не менее 1-1,5, а для некоторых и 2 литров воды.
• Человек интенсивно потеет. Например, такая ситуация может возникнуть в жаркую погоду.

Если отклонения от нормы не слишком значительные, то просто попробуйте пить больше и постарайтесь исключить факторы, провоцирующие обильное выделение пота (например, не пейте горячий чай летом, в особо жаркие дни оставайтесь в прохладном месте, носите легкую «дышащую» одежду и т. д.)

Кроме более-менее безобидных причин, которые мы перечислили выше, существуют также различные заболевания, вызывающие недостаток мочи или же ее переизбыток:

• почечная недостаточность;
• патологии почечных сосудов;
• заболевания крови;
• острый пиелонефрит;
• эмболия вен почек;
• гломерулонефрит и проч.

А потому, если количество мочи значительно меньше/больше (олигурия/полиурия) количества выпитой за день жидкости (особенно если выделяется менее 500-200 мл мочи в день), то нужно срочно обращаться к врачу. Также бывают ситуации, когда моча вообще не отходит (анурия) - это еще более тяжелый случай заболевания, требующий немедленной врачебной помощи.

Цвет и прозрачность мочи

Параллельно нужно следить и за внешними показателями мочи - они также смогут рассказать о возникших в организме проблемах.

• Уровень прозрачности проверить легко: наберите мочу в баночку и посмотрите сквозь жидкость на какой-нибудь текст. Если вы сможете прочитать его, то прозрачность в норме, если нет, то лучше обратиться к врачу.
• Розовый оттенок мочи может свидетельствовать о заболевании почек, но также он может появляться и после употребления свеклы/малины/ежевики и блюд с их участием или если у женщины идут месячные.
• Оранжевый/коричневатый оттенок появляется, например, вследствие повышения концентрации мочи. Она возникает при олигурии. Такой оттенок также могут давать пищевые красители, свекла, морковь и упомянутые выше ягоды, бобовые. Наконец, оранжевый оттенок могут давать медикаменты, например, антибиотики. Если моча имеет коричневатый оттенок, а стул - светлый, то можно предположить нарушение в работе печени.
• Цвет мясных помоев у мочи возникает при гломерулонефрите, раковых патологиях. Если моча лишь один раз приобрела такой цвет, то нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы не пропустить серьезное заболевание.
• Зеленовато-голубой оттенок встречается, но очень редко. Возникает при нарушениях метаболизма, инфекционных заболеваниях.

Профилактика болезней почек

Самый действенный и простой способ избежать многих заболеваний почек - это пить не менее 1,5-2 литров обычной чистой негазированной воды в день. Именно простой воды, а не чая, кофе, сока, компотов и проч.

Проведенные исследования показали: во всех регионах, где были введены , их потребление снизилось. Причем ограничения в вечерние часы оказались более эффективными, чем в утренние. Выявлена и еще одна закономерность: чем мягче ограничения, тем выше потребление. Что интересно, вопреки стереотипам ограничения практически не повлияли на увеличение потребления самогона. Напротив, в регионах, где были введены рамки, этот показатель даже чуть снизился. Эксперты объясняют это тем, что в этой ситуации действует понятие неприемлемости. Не важно, какое именно ограничение потребления алкоголя применяется, важно, что оно есть. И этими рамками регион подчеркивает, что пить целый день недопустимо.

Впрочем, как показывает статистика, при запретах и ограничениях в первую очередь перестают пить те, кто делал это не регулярно, а от случая к случаю.

Что есть норма?

Никто, включая Всемирную организацию здравоохранения, не призывает абсолютно отказаться от спиртного. Пить можно, но в разумных пределах. Причем понятие «разумное потребление» - не субъективное, а вполне себе объективное и счетное. Для мужчин разумное потребление означает прием не более 168 г в переводе на чистый спирт в неделю, для женщин норма, естественно, меньше - до 112 г. «Правильное представление о дозах крайне важно, - считает заведующий кафедрой педагогики, философии и права СЗГМУ им. И. И. Мечникова, доктор медицинских наук Святослав Плавинский . - Когда речь заходит о них, многие не принимают во внимание, например, . Между тем не стоит забывать, что это тоже спиртное, и, к примеру, 2 л пива - это очень много!».

Есть целая градация, позволяющая в зависимости от доз определить степень алкогольной зависимости (см. таблицу).

Таблица
Потребление (в переводе на чистый спирт), г в неделю	Мужчины	Женщины
Разумное	до 168	до 112
Вредное	168-224	112-168
Опасное	224-392	168-280
Рискованное	больше 392	больше 280

Трудные вопросы

Понятно, что те, кто попадает в рискованную категорию, и сами все про себя знают, и родственникам с ними все ясно. Но предыдущим группам еще не требуется помощь нарколога, зато они нуждаются в грамотных рекомендациях врача, который укажет, как эта доза спиртного влияет на их здоровье в данный момент.

Впрочем, простая констатация факта: у вас проблемы с алкоголем - вряд ли будет эффективна. Человека нужно подвести к пониманию этого. По мнению Святослава Плавинского, чаще всего злоупотребляющие спиртным оказываются на приеме… у дерматолога, поскольку алкоголь первым делом отражается на состоянии кожи. «Если врач на приеме скажет: «У вас микробная экзема, а знаете почему? Потому что вы много пьете», - это будет намного эффективнее», - уверен эксперт.

С 1 июня этого года каждый врач обязан спрашивать пациента, курит ли он. И если тот дает положительный ответ, давать ему рекомендации, как справиться с этой пагубной привычкой. Специалисты убеждены, что подобным образом следует поступать и в случае с алкоголем. В помощь врачам разрабатываются специальные тесты, опросники, позволяющие выявить проблемное потребление спиртного. Правда, пока непонятно, что может сделать врач, если пациент не захочет принять во внимание его рекомендации.

«На Западе человека, имеющего проблемы с алкоголем, врач не выпишет на работу, даже если человек обратился по поводу простуды, - говорит доцент кафедры управления и экономики здравоохранения Высшей школы экономики, кандидат медицинских наук Сергей Боярский . - Прежде он должен будет пройти курс лечения. У нас же обязательного получения медицинской помощи нет».

Интересно, что исследователи предлагают врачу стать чуть ли не философом, помогая выпивающему пациенту найти ответы на сакраментальные вопросы: почему я пью и почему я должен не пить. Будет ответ - будет мотивация, чтобы не пить или пить, но немного.

Суточный диурез является одним из критериев правильной работы почек. Обычно считается моча, выделенная за сутки. В норме у взрослого человека количество выделяемой мочи составляет ¾ или 70-80% от потребляемой жидкости. При этом количество влаги, которая попадает в организм вместе с продуктами питания, не учитывается. Поэтому, если человек должен выпивать за день около двух литров жидкости, то объем выделяемой мочи составляет не менее 1500 мл.

Для того чтобы полностью вывести продукты распада из организма, должно выделиться не менее полулитра мочи. Определение суточного диуреза важно также для исследования функции почек методом расчета клиренса. Для этого пациент должен в течение суток собирать всю мочу в специальный контейнер с градуированными стенками.

При этом он не должен принимать диуретики во время процедуры и за три дня до ее проведения. Также важно фиксировать не только объем выделенной мочи, но и объем выпитой жидкости (вода, чай, кофе). Измерение суточного диуреза начинают обычно с 6 часов утра до этого же времени следующего дня.

В зависимости от количества выделенной мочи различают:

• полиурию – количество выделенной жидкости превышает 3 литра. Это может быть связано с нарушением выработки гормона вазопрессина, который также называется антидиуретическим гормоном. Иногда такое состояние встречается при нарушении концентрационной способности почек, при сахарном диабете;
• олигурию – количество выделяемой жидкости резко снизилось до 500 мл и меньше;
• анурию, при которой мочеотделение у взрослого человека не превышает 50 мл за все 24 часа.

Мочеотделение на протяжении всех суток происходит неравномерно. Поэтому выделяют дневной и ночной диурез, соотношение которых в норме составляет 4:1 или 3:1. Если ночной диурез превалирует над дневным, то данное состояние называется никтурия.

Также у пациентов важно оценивать не только количество выделяемой жидкости, но и ее состав. Если концентрация осмотически активных веществ в моче превышает норму, то такой диурез называется осмотическим. Это состояние говорит о перегрузке нефронов такими веществами, как глюкоза, мочевая кислота, бикарбонат и другие. Их повышение в крови связано с другой органической патологией.

Суточное количество мочи со сниженной концентрацией осмотически активных веществ называется водным диурезом. У здорового человека данное состояние может наблюдаться при увеличении потребляемой жидкости.

Уменьшение выделяемой мочи

Снижение суточного количества мочи у здорового человека может наблюдаться в жаркое время года, когда большая часть жидкости выделяется с потом. Также это состояние встречается при работе в условиях высоких температур, жидком стуле или рвоте.

Но снижение мочевыделения до 500 мл в сутки и меньше является плохим прогностическим признаком при многих заболеваниях. Развитие олигурии или анурии встречается при резком снижении объема циркулирующей крови и падении АД. Они развиваются при обильных кровотечениях, неукротимой рвоте, профузном жидком стуле, различных шоковых состояниях.

Олигурия встречается при развитии острой почечной недостаточности. Это угрожающее жизни осложнение встречается при нефрите, остром массивном гемолизе, поражении почечной паренхимы. При массивном инфекционном процессе поражение почек возможно при бактериемии.

Дифференциальную диагностику олигурии необходимо провести с ишурией. Это состояние развивается вследствие механической закупорки какого-либо отдела мочевыводящей системы. К этому может привести разрастание опухолевого процесса, закупорка просвета мочеточника камнем или сужение мочевыводящих путей. У мужчин частой причиной ишурии является аденома простаты, особенно у лиц старшего возраста.

Повышение количества выделяемой мочи

Полиурия является важным диагностическим критерием для ряда эндокринных, сердечных или метаболических заболеваний.

Различают почечную и внепочечную полиурию. Первая вызвана непосредственно заболеванием почек, при которых поражаются дистальные отделы нефрона. Такой симптом может возникать при пиелонефрите, сморщенной почке, почечной недостаточности.

Причин развития внепочечной полиурии намного больше. Повышение продукции мочи встречается при сахарном диабете. Это происходит при попадании в мочу глюкозы, которая тянет на себя жидкость, так как она является осмотически активным веществом.

При несахарном диабете генезом полиурии является нарушение продукции вазопрессина, который отвечает за задержку необходимого количества жидкости. Суточный диурез повышается также при синдроме Конна (гиперальдостеронизме).

Также экстраренальная полиурия встречается при повышении жидкости в сосудистом русле. Например, при внутривенно-капельном введении растворов с мочегонными средствами, то есть проведении форсированного диуреза. Врач назначает мочегонные лекарственные препараты для уменьшения отеков. Лишняя жидкость из тканей возвращается в кровеносное русло, а ее излишек выводится вместе с мочой.

Мочеобразование во время беременности

Изменение количества суточной мочи назначается в том случае, когда возникает подозрение наличия скрытых отеков или угрозу развития преэклампсии или эклампсии. Беременным суточный диурез назначают по показаниям, анализ не входит в перечень обязательных для будущих мам.