Как вылечить хрипы в легких у ребенка. Хрипы при дыхании у ребенка

Глаза - это важнейший орган, благодаря которому, здоровые люди могут видеть окружающий мир, и любоваться его изобилием красок. Закрывая их, мы погружаемся во тьму, и очень страшно представить, что какая-то часть населения планеты живет с этим всю свою жизнь.

Когда вы смотрите на что-то или кого-то, то даже не успеваете понять, какая слаженная и оперативная работа происходит в этот момент в зрительном аппарате и мозгу, чтобы имена эта картинка отобразилась перед вами в точном положении и в правильной цветопередаче.

Глаза, какими вы их видите, это безупречная и уникальная структура, состоящая из множества элементов, среди которых есть зрачок, хрусталик, сетчатка, цилиарное тело и другие. Однако случается так, что один из них может отказаться работать. Это влечет за собой ухудшение качества зрения и жизни, в общем.

Медицинская статистика показывает, что у 50% россиян есть какие-либо глазные нарушения. Чаще всего это катаракта, близорукость, дальнозоркость и аномалии сетчатки. Но хуже всего то, что с каждым годом число пациентов растет, а патологии становятся более разнообразными. Безусловно, способствует этому наследственность и ухудшение экологии. Но чаще всего вина за произошедшее лежит именно на нас, ведь мы некачественно питаемся, ведем неправильный образ жизни, много времени проводим за компьютером, телефоном и телевизором, и забываем о регулярных профилактических осмотрах.

Если говорит о том, к какому врачу обращаться с глазными проблемами или просто за консультацией, то он называется офтальмологом. Эта статья предназначена для того, чтобы мы разобрались, кто такой офтальмолог и что он лечит.

Кому-то этот доктор может быть знаком, как окулист, но суть специальности от этого не меняется. Офтальмолог - это врач, способный диагностировать состояние органов зрения, выявлять их заболевания, а также проводить необходимое лечение и профилактические мероприятия, сохраняющие работоспособность глаз. Помимо этого, в его компетенцию входят еще и глазные придатки, среди которых можно отметить веки, слезную железу с отходящими от нее протоками, конъюнктиву, и всю глазницу.

В качестве обобщения, то, что лечит врач офтальмолог можно объединить, и представить таким образом:

• Глаза;
• Глазное дно;
• Роговица.

Нынешняя офтальмология достигла того уровня, когда серьезные болезни полностью излечиваются с помощью операций, длительность которых составляет всего лишь несколько минут. Однако ее развитие не останавливается, ведь впереди еще много задач, которые только предстоит решить.

Список заболеваний, которыми занимается данный специалист очень продолжительный и разнообразный. Тем не менее, можно выделить несколько основных нарушений, подходящих под категорию «что лечит врач офтальмолог». Это касается:

• Близорукости - глазной аномалии, спровоцированной дефектом зрения, по причине которого человек четко видит все то, что вблизи него, но дальнее изображение для него расплывчато. Это объясняется тем, что в здоровом глазу картинка формируется на сетчатке, а при таком нарушении - перед ней.
• Дальнозоркости - зрительной рефракции, во время которой фокусировка на дальних предметах происходит за сетчаткой.
• Астигматизма - потери четкости зрения, из-за деформаций самого глаза или отдельных его составляющих, например, роговицы либо хрусталика.
• Катаракты - заболевания глаза, в ходе которого мутнеет хрусталик, и нарушается, либо же полностью пропадает зрение.
• Глаукомы - ряда нарушений, для которых характерно постоянное или периодическое повышение давления внутри глаза, что в свою очередь влечет к снижению остроты зрения, появлению дефектов и атрофии зрительных нервов.

Что делает офтальмолог и чем занимается?

Кто такой офтальмолог и что он лечит, мы выяснили. Так давайте теперь перейдем к вопросу, чем еще он может заниматься. Безусловно, основная его задача заключается в проведении терапевтических мероприятий при любом заболевание глаз и окружающих их органов.

Список заболеваний можно продлить косоглазием, отслойкой и другими патологиями сетчатки, кератоконусом, нарушениями зрительного нерва, диабетической ретинопатией, пресбиопией и прочими болезнями.

Еще одна цель окулиста - это предупреждение всех ухудшений в работе зрительного аппарата, то есть их профилактика, которая не возможна без ежегодной проверки зрения в условиях медучреждения. Тут особую роль играет ответственность самого человека, который должен посещать плановые осмотры не реже одного раза за год.

Диагностика заболеваний глаз лежит также на офтальмологе, но при некоторых из них, ему нужно смотреть на картину состояния изнутри, для чего он выдает направления на дополнительные анализы и тесты.

По ходу статьи вы уже могли обозначить для себя, что лечит врач офтальмолог, но, несмотря на это, в его компетенции еще есть ряд задач, с которыми высококлассный специалист также обязан справляется. Речь пойдет:

• Об исправлении зрительных дефектов, которые могла спровоцировать болезнь или врожденная аномалия. Может быть предложена коррекция путем каких-то занятий, процедур, или подбора линз (очков);
• О назначении терапевтического курса или операции при установленном диагнозе;
• О профилактике наследственных заболеваний глаз, а также возрастных патологических изменений;
• О контроле над состоянием органов зрительного аппарата, при наличии у человека другого заболевания, способного вызвать осложнения на глаза;
• О лечении аллергических реакций, вызывающих повышенное слезоотделение;
• О вспомогательных методах лечения воспалительных заболеваний на веке (ячмень, абсцесс);
• О восстановлении расположения хрящей, которое может меняться, и нарушать нормальный рост ресниц;
• О помощи пациентам с кровоизлияниями в глазах, вызванных простудными заболеваниями, чаще всего из-за кашля;
• О консультировании пациентов в выборе очков для работы за компьютером, глазных капель от усталости и в остальных вопросах.

С какими симптомами нужно обращаться к офтальмологу?

Офтальмолог – это врач, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике глазных заболеваний и травм глаза , а также придаточного аппарата глаза (век, слезных желез ). Офтальмология – это наука, занимающаяся изучением строения глаза и его физиологических функций, а также клиники и патологических механизмов возникновения заболеваний глаза, их диагностики, лечения и профилактики. Офтальмология в переводе с греческого языка означает «наука о глазе».
В офтальмологии выделяют более узкие специализации, например, офтальмолог-хирург, офтальмолог-онколог, которые занимаются лечением хирургических и онкологических заболеваний глаза соответственно.

Чем занимается офтальмолог?

Офтальмолог занимается диагностикой и лечением воспалительных, инфекционных заболеваний глаза и его придатков (век, слезных желез ), а также травм и профессиональных глазных заболеваний. В компетенцию врача также входит профилактический осмотр пациентов.

Коррекцией зрения при помощи линз (очков, контактных линз ), а также подбором и изготовлением линз занимаются оптометристы и оптики. Поэтому при возникновении необходимости подбора очков врач-офтальмолог направит пациента к данным специалистам.

Офтальмолог занимается диагностикой и лечением:

• аномалий рефракции и аккомодации глаза;
• патологий глазодвигательного аппарата;
• патологий век;
• патологий слезных органов;
• патологий орбиты;
• патологий конъюнктивы;
• патологий роговой оболочки (роговицы );
• патологий склеры;
• патологий сосудистой оболочки глаза (хориоидеи );
• патологий сетчатки;
• патологий хрусталика;
• патологий стекловидного тела;
• патологий внутриглазного давления;
• заболеваний зрительного нерва;
• пороков развития органов зрения;
• профессиональных заболеваний глаза и его вспомогательных органов;
• патологических изменений глаза при различных заболеваниях органов и систем организма;
• опухолей глаза;
• травм глаза.

Аномалии рефракции и аккомодации глаза

Рефракция – это преломление лучей в оптической системе глаза, благодаря чему формируется зрительный образ. Оптическую систему глаза представляют роговица, хрусталик, стекловидное тело и влага передней камеры.

Аккомодация – это приспособление оптической системы глаза для видения предметов на различном расстоянии. Достигается это путем изменения кривизны хрусталика.

К аномалиям рефракции и аккомодации глаза относятся:

• Астенопия. Астенопия - это зрительная утомляемость, дискомфорт во время продолжительной зрительной работы. Различают аккомодативную астенопию, мышечную астенопию, неврогенную астенопию и смешанную астенопию.
• Миопия (близорукость ). Миопия - патология, при которой человек плохо различает предметы, находящиеся на дальнем расстоянии, но хорошо видит на близком расстоянии. При близорукости параллельные лучи от расположенных вдали предметов соединяются перед сетчаткой (а в норме на сетчатке ).
• Гиперметропия (дальнозоркость ). Гиперметропия - патология, при которой человек плохо различает предметы, находящиеся на близком расстоянии, но хорошо видит на удаленном расстоянии. При дальнозоркости параллельные лучи от расположенных вдали предметов соединяются позади сетчатки (в норме – на сетчатке ).
• Пресбиопия (старческая дальнозоркость ). Пресбиопия – это нарушение аккомодации в результате возрастных изменений.
• Астигматизм. Астигматизм представляет собой аномалию глаз, при которой радиус кривизны роговицы или хрусталика (значительно реже ) неодинаковый, что приводит к нарушению четкого видения.

Патологии глазодвигательного аппарата

Глазодвигательный аппарат глаза представляет собой совокупность мышц и нервов, которые обеспечивают двигательную (моторную ) и сенсорную (чувствительную ) функции. Глазодвигательные мышцы обеспечивают движение глаза вверх, вниз, приведение (движение глаза к носу ), отведение (движение глаза в сторону виска ), а также содружественные движения глаз в одну сторону (версионные движения ) или в разные стороны (вергентные ). Сенсорная функция обеспечивает слияние монокулярного изображения (получаемого правым и левым глазом ) в единое целое.
К патологиям глазодвигательного аппарата относят:

• Косоглазие (страбизм ) – патология глазодвигательного аппарата, при которой нарушается параллельное положение глазных яблок при рассматривании предмета. Различают содружественное косоглазие (нарушается бинокулярное зрение и фиксация глаз ) и паралитическое косоглазие (обусловлено поражением нервов, которые иннервируют глазодвигательные мышцы ).
• Нистагм – это спонтанные неконтролируемые колебательные движения глаз. Различают маятникообразный нистагм, толчкообразный нистагм, ритмичный нистагм и смешанный нистагм.

Патологии век

Веки относятся к придаточному аппарату глаза и обеспечивают его защиту от высыхания и неблагоприятного воздействия факторов внешней среды.

Среди заболеваний век выделяют:

• блефарит – двусторонний хронический воспалительный процесс ресничной кромки век;
• мейбомит – воспалительный процесс мейбомиевых желез (видоизмененных сальных желез на краях век ), расположенный в толще хряща век и вызванный кокковой микрофлорой (бактериями шаровидной формы ) – стрептококками , стафилококками и др.;
• халязион – хроническое вялотекущее воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы в результате закупорки ее канала;
• ячмень – острый гнойный воспалительный процесс сальных желез краев век у корня ресницы, вызванный внедрением стафилококка;
• абсцесс - ограниченный гнойный воспалительный процесс века;
• флегмона - разлитой гнойный воспалительный процесс века;
• фурункул – острый гнойно-некротический воспалительный процесс волосяного мешочка и окружающих тканей века;
• лагофтальм – паралич круговой мышцы глаза, при котором не происходит полное смыкание глазной щели;
• выворот века – это заболевание нервно-мышечного аппарата века, которое проявляется отставанием век от глазного яблока;
• заворот века – заболевание нервно-мышечного аппарата века, при котором его ресничный край повернут в сторону глазного яблока;
• патологии век при сопутствующих заболеваниях – многие сопутствующие заболевания могут поражать и глаза - простой герпес , импетиго , кандидоз , актиномикоз, трихофития, крапивница , экзема и другие.

Патологии слезных органов

Слезные железы являются парными железами внешней секреции, вырабатывающими слезную жидкость. Слезная жидкость выполняет функции увлажнения глаза и защиту от внешних факторов.

К патологиям слезных органов относятся:

• дакриоаденит - острый или хронический воспалительный процесс слезной железы;
• болезнь Шегрена – аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система воспринимает клетки слезной железы как чужеродные и атакует их, что приводит к гибели клеток слезной железы и нарушению секреции слезной жидкости;
• каналикулит – воспалительный процесс слезных канальцев;
• дакриоцистит – острый или хронический воспалительный процесс стенок слезного мешка;
• гиперфункция слезной железы – повышенное слезотечение на фоне отсутствия патологий со стороны слезных органов, вызванное раздражающими факторами;
• гипофункция слезной железы (синдром Шегрена ) – снижение работы слезных желез, характеризующееся уменьшением продукции слезной жидкости.

Патологии орбиты (глазницы )

Орбита (глазница ) представляет собой парное костное углубление в черепе, где располагается глаз, сосуды, нервы, мышцы, слезные железы и др. Такое расположение защищает глаз от внешних повреждений.

К патологиям орбиты относятся:

• флегмона – острый гнойный разлитой воспалительный процесс клетчатки глазницы;
• абсцесс – острый ограниченный воспалительный процесс тканей глаза;
• тенонит – воспалительный процесс теноновой капсулы глаза;
• целлюлит орбиты – острый разлитой воспалительный процесс тканей глаза за орбитальной перегородкой;
• изменения орбиты при эндокринных заболеваниях – при токсическом зобе развивается экзофтальм;
• изменения орбиты при болезнях крови – глазная лимфома , являющаяся системным заболеванием органов кроветворения, при котором происходит опухолевидное разрастание тканей век и орбиты.

Патологии конъюнктивы

Конъюнктива – слизистая оболочка, выстилающая веки с внутренней стороны и переходящая на глазное яблоко вплоть до роговицы, соединяя веки с глазным яблоком.

Основным заболеванием конъюнктивы является конъюнктивит - воспалительный процесс соединительной оболочки глаза.

Различают следующие разновидности конъюнктивитов:

Склера – наружная оболочка глазного яблока, покрывающая 5/6 всей поверхности глаза и выполняющая защитную и опорную функции.

Среди патологий склеры выделяют:

• эписклерит – воспалительный процесс поверхностного слоя склеры;
• склерит – воспалительный процесс, затрагивающий эписклеральные ткани, ткани склеры и эписклеральные сосуды.

Патологии сосудистой оболочки глаза (хориоидеи )

Сосудистая оболочка глаза (хориоидеа ) – средняя оболочка глаза с хорошо развитой сосудистой сетью, располагающаяся между склерой и сетчаткой. Сосудистую оболочку также называют сосудистым или увеальным трактом глаза. Хориоидеа состоит из трех частей – радужки, ресничного тела и собственно сосудистой оболочки.

Воспалительный процесс сосудистой оболочки глаза (увеит ) является наиболее часто встречающейся патологией.
Патологии сосудистой оболочки глаза делят на:

• эндогенный (вызванные внутренними факторами ) увеит – вызван сопутствующими заболеваниями;
• экзогенный (вызванные внешними факторами ) увеит – вызван травмой глаза, гнойными и воспалительными процессами глаза;
• очаговый и диффузный увеит – ограниченные или распространенные воспалительные процессы;
• передний увеит (иридоциклит, ирит ) – воспалительный процесс переднего отдела увеального тракта;
• задний увеит (хориоидит ) – воспалительный процесс заднего отдела увеального тракта;
• панувеит – воспалительный процесс всего сосудистого тракта.

Патологии сетчатки

Сетчатка представляет собой внутреннюю оболочку глаза и является периферическим зрительным анализатором (центральным зрительным анализатором является головной мозг ). В сетчатке содержатся фоторецепторные клетки, которые обеспечивают восприятие и преобразование световых лучей в нервные импульсы, которые далее передаются в главный зрительный анализатор – головной мозг. Сетчатка обеспечивает центральное и периферическое зрение.

Заболеваниями сетчатки являются:

• ретинит – воспаление внутренней оболочки глаза (сетчатки ) при различных инфекционных заболеваниях (туберкулезе, токсоплазмозе, сифилисе ), при аллергиях и интоксикациях;
• ретинопатия – заболевание сетчатки глаза невоспалительной природы (первичная ретинопатия ) или ее поражение при заболеваниях различных органов и систем (вторичная ретинопатия );
• пигментная дегенерация сетчатки (пигментный ретинит, пигментная дистрофия сетчатки ) – наследственное заболевание, при котором поражается пигментный эпителий сетчатки, разрушаются ее светочувствительные структуры;
• склеротическая (старческая ) дегенерация сетчатки – повреждение сетчатки вследствие атеросклеротического поражения сосудов глаза;
• отслойка сетчатки – патологическое состояние, при котором происходит отслоение внутренней оболочки глаза (сетчатки ) от сосудистой оболочки на различном протяжении.

Патологии хрусталика

Хрусталик – главный элемент оптической системы глаза, располагающийся за радужной оболочкой. Имеет форму двояковыпуклой линзы и обладает свойством сильно преломлять свет и фокусировать его на сетчатой оболочке глаза. Изменяя свою кривизну, хрусталик обеспечивает глазу аккомодацию, то есть способность фокусироваться на предметах на разном удалении.
Патологиями хрусталика являются:

• Врожденная катаракта – врожденное заболевание хрусталика, характеризующееся стойким помутнением его вещества или капсулы. Выделяют полярную катаракту , диффузную катаракту, слоистую катаракту, пленчатую катаракту, ядерную катаракту, полиморфную врожденную катаракту.
• Приобретенная катаракта – стойкое помутнение хрусталика в результате его механического повреждения или неблагоприятного воздействия внешних факторов. К таким факторам относятся действие ультрафиолетового, ионизирующего излучения, токсическое действие ртути, нафталина и др.
• Старческая катаракта – стойкое помутнение хрусталика при возрастных изменениях его химического состава. Различают начальную стадию катаракты, незрелую стадию катаракты, зрелую стадию катаракты и перезрелую стадию старческой катаракты.

Патологии стекловидного тела

Стекловидное тело представляет собой гелеобразное прозрачное вещество, располагающееся между хрусталиком и сетчаткой глаза. Стекловидное тело заполняет большую часть объема (2/3 ) глазного яблока.

Патологии стекловидного тела чаще являются вторичными и развиваются на фоне других воспалительных или дистрофических процессов, а также вследствие травм глаза и неблагоприятного влияния внешних факторов.

К патологиям стекловидного тела относят:

• деструкцию стекловидного тела – разрушение структуры стекловидного тела при различных сопутствующих заболеваниях (атеросклерозе , осложненной близорукости );
• кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм ) – пропитывание стекловидного тела излившейся кровью при травме глаза, операциях, гипертонической болезни , атеросклерозе и др.;
• изменения стекловидного тела при миопии – отслойка стекловидного тела;
• изменения стекловидного тела при эндофтальмите – при гнойном воспалении внутренних оболочек глаза гной пропитывает стекловидное тело, формируется абсцесс (ограниченная полость, заполненная гноем );
• изменения стекловидного тела при воспалительных процессах – помутнение стекловидного тела в результате серозной экссудации (пропотевании жидкости из сосудов при воспалении ).

Патологии внутриглазного давления

Внутриглазное давление – это давление, оказываемое содержимым глазного яблока изнутри на глазную стенку.

Среди патологий внутриглазного давления выделяют:

• Глаукому – хроническую патологию, характеризующуюся постоянным или периодическим увеличением внутриглазного давления. Различают первичную и вторичную глаукому , открытоугольную глаукому, закрытоугольную глаукому и смешанную глаукому.
• Гипотонию глаза – заболевание, характеризующееся снижением внутриглазного давления до 15 -12 мм.рт.ст. и менее. Возникает при различных заболеваниях глаза (увеите, отслойке сетчатки ) и системных заболеваниях (обезвоживание при дизентерии , холере ).

Заболевания зрительного нерва

Зрительный нерв является нервом специальной чувствительности, который отличается от остальных нервных волокон по происхождению, структуре и функциям. Он представляет собой продолжение белого вещества головного мозга. Основной функцией зрительного нерва является передача зрительных ощущений из сетчатки в гору головного мозга.

Различают следующие заболевания зрительного нерва:

• неврит – воспалительный процесс зрительного нерва;
• застойный диск зрительного нерва – отек диска зрительного нерва невоспалительного характера, чаще вследствие повышения ;
• передняя ишемическая оптическая нейропатия – поражение зрительного нерва вследствие острого нарушения его кровоснабжения;
• атрофия зрительного нерва – уменьшение размера и объема зрительного нерва вследствие воспалительных процессов, нарушения кровоснабжения, действия токсических веществ и т. д.

Пороки развития органов зрения и придаточного аппарата глаза

Пороки развития органов зрения и придаточного аппарат глаза могут передаваться генетически или возникать внутриутробно под действием многих факторов. Закладка органов зрения начинается в период 2 – 5 недели внутриутробного развития . Поэтому именно в этот период прием алкоголя, наркотиков, некоторых лекарственных препаратов, а также курение , воздействие радиации, токсинов приводит к появлению пороков развития глаза. Аномалии развития могут затрагивать целый глаз или отдельные его структуры.

Аномалиями развития глазного яблока являются:

• анофтальмия – отсутствие глазного яблока;
• циклопия – наличие единственной глазницы, расположенной в центральной части лба, с одним или удвоенным глазом;
• микрофтальмия – уменьшение размеров глазного яблока.

Аномалиям развития век являются:

• криптофтальм – полное отсутствие век и глазных щелей с сопутствующим недоразвитием глазных яблок;
• микроблефарон – аномалия укорочения век, при которой веки не закрывают полностью глазное яблоко;
• анкилоблефарон – частичное или полное сращение краев век, при котором глазная щель сужена или полностью отсутствует;
• колобома – дефект, который характеризуется отсутствием части ткани века с нарушением его целостности;
• блефарофимоз – укорочение век по горизонтали и сужение глазной щели, в результате сращения краев век;
• блефарохалазис – двустороннее атрофическое изменение кожи век, в результате чего она нависает над краем века;
• врожденный птоз – опущение верхнего века вследствие недоразвития мышцы, поднимающей веко.

Аномалиями развития слезной железы являются:

• недоразвитие и снижение функции (гипофункция ) слезной железы;
• врожденное отсутствие выделения слезной жидкости (алакримия );
• увеличение железы в размере (гипертрофия ) и повышение ее функций (гиперфункция ).

Аномалиями роговой оболочки (роговицы ) глаза являются:

• микрокорнеа (малая роговица ) – врожденная патология, при которой размеры роговицы меньше по сравнению с возрастной нормой более чем на 1 миллиметр;
• мегалокорнеа (большая роговица ) – патология, при которой размеры роговицы превышают более чем на 1 миллиметр возрастную норму;
• кератоконус – патологическое изменение формы роговицы, при которой ее центральная часть конусообразно выступает над поверхностью глазного яблока;
• кератоглобус – патологическое изменение формы роговицы по всей ее поверхности.

Аномалиями развития склеры являются:

• синдром голубых склер – врожденное наследственное заболевание, проявляющееся нарушением развития соединительной ткани, в результате чего склера истончается и сквозь нее просвечивает сосудистый слой глаза, придавая склере голубоватый оттенок;
• аномалии формы и размеров склеры – стафиломы (участки истончения склеры ), буфтальм (увеличение глазного яблока в размере ).

Аномалиями развития хрусталика являются:

• микрофакия (маленький хрусталик ) – врожденная патология, характеризующаяся уменьшением размера хрусталика и нередко его шаровидной формой;
• большой хрусталик – патологическое врожденное увеличение хрусталика в размере;
• лентиконус (лентиглобус ) – аномалия хрусталика, при которой его центральная часть конусообразно выступает вперед (передний лентиконус ) или внутрь (задний лентиконус );
• дислокация хрусталика – патологическое анатомическое расположение хрусталика в глазном яблоке.

Аномалиями развития сосудистой оболочки являются:

• аниридия – отсутствие радужки;
• колобома радужки – нарушение целостности радужной оболочки, отсутствие части радужки;
• поликория – наличие нескольких зрачков в одной радужке;
• корэктопия – смещение зрачка от центра радужки.

Профессиональные заболевания глаза и его вспомогательных органов

Профессиональные заболевания – это патологии, вызванные условиями специфической профессиональной деятельности.

К профессиональным заболеваниям глаза относятся:

• поражение тринитротолуолом;
• поражение соединениями ртути;
• поражение соединениями свинца;
• поражение соединениями цинка;
• поражение соединениями хрома;
• поражение соединениями фосфора;
• поражение соединениями сероуглерода;
• поражение препаратами мышьяка;
• поражение фосфорорганическими соединениями;
• поражение хлорорганическими соединениями.

Патологические изменения глаза при различных заболеваниях органов и систем организма

Патологические изменения в организме при многих заболеваниях органов и систем также отражаются на структуре и функции глазного яблока. Это связано с поражением сосудов, кровоснабжающих глаз, и нервов, иннервирующих мышцы глаза.

К патологическим изменениям органов зрения приводят следующие заболевания:

• гипертоническая болезнь – изменение сосудов глазного дна, кровоизлияние в стекловидное тело или сетчатку, ишемия (уменьшение кровоснабжения ) нервных волокон;
• заболевания почек – почечная ретинопатия (отек сетчатки, сужение сосудов сетчатки );
• эндокринные заболевания – диабетическая ретинопатия, диабетическая неоваскулярная глаукома, эндокринная офтальмопатия при заболеваниях щитовидной железы (односторонний или двусторонний экзофтальм );
• токсикоз беременных – гиперемия диска зрительного нерва, ангиопатия сетчатки, ретробульбарный неврит , отек сетчатки, отслойка сетчатки;
• заболевания соединительной ткани – (дерматомиозит , ревматоидный артрит , системная красная волчанка ) кератоконъюнктивит, увеит, иридоциклит , эписклерит, склерит;
• болезни крови – при анемии развивается экссудативная отслойка сетчатки, застойный диск зрительного нерва, при лейкемии – паралич глазодвигательных мышц, перифлебит.

Опухоли глаза

Опухоли глаза могут бессимптомно развиваться в течение долгого времени. Клиника опухолей достаточно многообразна и зависит от размера опухоли, ее локализации и вовлечения различных структур глаза.

Различают следующие виды опухолей:

• опухоли сосудистой оболочки глаза (хориоидеи ) – меланома , астроцитома, невринома , медуллобластома, эпителиальные опухоли 1 и 2 типа, гемангиома и другие;
• опухоли сетчатки – ретинобластома;
• опухоли роговой оболочки (роговицы ) – дермоид, меланосаркома, папиллома , эпителиома;
• опухоли зрительного нерва – экстрадуральная опухоль (чаще менингиома ), субдуральная опухоль (чаще глиома );
• новообразования век – эпителиома, базальноклеточный рак, аденокарцинома мейбомиевых желез;
• опухоли конъюнктивы – дермоидная киста, ретенционная киста, меланома, эпителиома;
• новообразования орбиты – дермоидная киста, ангиома, остеома, липома , фиброма, саркома , карцинома.

Травмы глаза

Травма глаза – это нарушение целостности и функции глазного яблока вследствие повреждающего действия внешних факторов. Травма глаза всегда сопровождается кровотечением , воспалительным процессом, отеком и инфицированием раны. Последствия могут быть различными, вплоть до потери глаза.

Травмы глаза классифицируют:

• по условиям возникновения – производственные, бытовые, спортивные, дорожно-транспортные травмы и др.;
• по природе повреждающего фактора – механические, вибрационные, термические, химические травмы;
• по количеству внешних повреждающих факторов – однофакторные травмы или многофакторные травмы;
• по типу повреждения – контузии (тупые травмы глаза ), ожоги (химические, термические ), отморожения , ранения (поверхностные, глубокие, проникающие, непроникающие, сквозные );
• по степени тяжести повреждения – легкой степени, средней тяжести, тяжелые и особо тяжелые травмы;
• по локализации травмы – изолированные травмы, сочетанные травмы.

С какими симптомами обращаются к офтальмологу?

Многие заболевания глаза развиваются в течение длительного периода без проявления симптомов. При наличии даже незначительных изменений со стороны органов зрения и появлении дискомфорта необходимо обратиться к офтальмологу для диагностики.
Осложнения, вызванные глазными патологиями, могут привести к необратимым последствиям, вплоть до полной потери зрения.

Основные симптомы

Симптом	Механизм возникновения	Диагностика	Возможное заболевание
Амавроз (врожденная или приобретенная полная или частичная слепота )	Врожденный амавроз передается по наследству, в случае если оба родителя имеют дефектный ген. Как в случае врожденной слепоты, так и приобретенной, основной причиной нарушения зрения является поражение сетчатки, зрительного нерва, сосудов и других органов, выполняющих функцию восприятия света и передачи сигнала в головной мозг.	офтальмоскопия; офтальмохромоскопия; УЗИ глазного яблока; офтальмотонометрия; электроретинография; электроокулография; биомикроскопия.	врожденный амавроз Лебера; трахома; онхоцеркоз; катаракта; глаукома; диабетическая ретинопатия; атрофия зрительного нерва; макулодистрофия.
Амавроз преходящий (транзиторный амавроз, преходящая слепота )	Преходящая слепота характеризуется временным (не более 10 минут ) ухудшением зрения вследствие нарушения кровоснабжения сетчатки по различным причинам (эмболия артерий сетчатки, нарушение кровообращения в бассейне сонной артерии ).	электроокулография; электроретинография; УЗИ глаза; биомикроскопия; флуоресцентная ангиография.	нарушение кровообращения в бассейне сонной артерии (основной артерии, кровоснабжающей глаз ) при атеросклерозе, артериите, аневризме , механической травме, эмболии сосудов.
Анизокория (разные размеры зрачков правого и левого глаза )	Односторонний миоз (сужение зрачка ) или мидриаз (расширение зрачка ) возникает вследствие нарушения иннервации мышц, сужающих зрачок, и мышц, расширяющих зрачок.	офтальмоскопия; биомикроскопия; электроокулография; компьютерная томография (КТ ) головы; магнитно-резонансная томография (МРТ ) головы.	одностороннее нарушение иннервации глаза (синдром Бернара-Горнера, синдром Эйди ); ирит; опухоли ствола мозга; черепно-мозговые травмы; аневризма сосудов мозга; нейросифилис; инсульт ствола мозга; сирингомиелия; офтальмогерпес; абсцесс задней черепной ямки.
Блефароспазм (периодические неконтролируемые мышечные сокращения вокруг глаз, подергивание век, мигание, неконтролируемое закрытие век )	Блефароспазм может возникнуть рефлекторно при инородных телах в глазу, воспалительных процессах.	осмотр с боковым (фокальным ) освещением; проба Ширмера; гониоскопия; диафаноскопия; биомикроскопия; офтальмоскопия; офтальмохромоскопия; УЗИ глазного яблока; электрофизиологические исследования глаза (ЭФИ ).	трихиаз; инородное тело в глазу; конъюнктивит; ирит; иридоциклит; глаукома; увеит; травмы глаза (химические, механические и др. ); патологии, не связанные с органами зрения – миастения , болезнь Паркинсона , инфекции , церебральный паралич, невралгия тройничного нерва и др.
Боль в глазах	Боль в глазах возникает вследствие раздражения нервных окончаний при повреждении тканей глаза, воспалительных процессах, инородных телах глаза и др.	внешний осмотр глаза; офтальмоскопия; проба Ширмера; рентгенологическое исследование глаза; УЗИ глазного яблока; диафаноскопия; осмотр в проходящем свете; биомикроскопия; офтальмотонометрия.	острая закрытоугольная глаукома; травмы глаза; конъюнктивит; трахома; блефарит; дакриоцистит; инородное тело; гифема; синдром «сухого» глаза; склерит.
Вспышки в глазах (фотопсия )	Видение вспышек, молний, мушек, пятен вызвано патологической стимуляцией нейрорецепторов сетчатки и других органов зрительного анализатора, а также нарушением кровоснабжения сетчатки. Мушки перед глазами возникают при плавающих помутнениях стекловидного тела, которые при прохождении света отображаются на сетчатке.	общий офтальмологический осмотр; офтальмоскопия; компьютерная томография (КТ ) глаза; ультразвуковое исследование (УЗИ ) глазного яблока; измерение внутриглазного давления; флуоресцентная ангиография (ФАГ ) сетчатки глаза; периметрия; визометрия; ОКТ ).	отслойка сетчатки; кровоизлияние в сетчатку; хориоидит; ретинит; хориоретинит; кератит; дистрофия Фукса; неврит зрительного нерва; катаракта; отслойка стекловидного тела; травмы глаза и головного мозга; воздействие токсических, галлюциногенных веществ; мерцательная скотома; макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса ).
Выделения из глаз	При воспалительном процессе под воздействием медиаторов воспаления (биологически активных химических веществ ) повышается проницаемость сосудов, в результате чего в ткань или полость выделяется жидкость (экссудат ) из сосудов. Экссудат содержит лейкоциты , ферменты , микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Выделения могут быть гнойными, прозрачными, белыми и т. д.	внешний осмотр глаза; бактериологическое исследование экссудата; биомикроскопия глаза; ультразвуковое исследование (УЗИ ) глазного яблока; определение остроты зрения ; оценка полей зрения; офтальмоскопия.	блефарит; дакриоцистит; конъюнктивит; трахома; кератит; офтальмогерпес; синдром «сухого» глаза.
Диплопия – двоение в глазах	Двоение в глазах появляется вследствие поражения глазодвигательных мышц, смещения глазного яблока (при травмах, опухолях орбиты ), поражения нервных волокон и др. При этом нарушается содружественное движение глаз, обеспечивающее сопоставление изображения предмета, полученное правым и левым глазом. В результате пациент видит два разных изображения одного предмета.	внешний осмотр; визометрия; офтальмоскопия; УЗИ глазных яблок; компьютерная томография (КТ ) головы.	патологические изменения глазодвигательных мышц – воспаление мышц (миозит ), отек мышц (при тиреотоксикозе ), дегенеративные изменения мышц (при миастении ); опухоли глазницы; травмы глаза; патологии нервных волокон, иннервирующих глаз – невриты , сдавление нервных волокон новообразованиями, диабетическая нейропатия ; патологии головного мозга – инсульт, менингит , опухоли мозга, рассеянный склероз .
Желтый цвет белков глаз	При заболеваниях печени и желчного пузыря в крови повышается уровень билирубина – желтого пигмента, вырабатываемого печенью, который в избытке окрашивает в желтый цвет не только белки глаз, но и кожные покровы, видимые слизистые оболочки. Также нарушение липидного обмена, возрастные изменения конъюнктивы, механическое раздражение может привести к изменению цвета глаза. При меланоме - злокачественной опухоли, развивающейся из пигментных клеток меланоцитов, повышается количество пигмента, окрашивающего белки в желтоватый оттенок. Затуманивание зрения, пелена перед глазами	При помутнении светопреломляющих сред глаза () нарушается светопреломление и проведение света к сетчатке, что приводит к размытому видению предметов. Нарушение кровоснабжения сетчатки приводит к нарушению ее функции - центрального и периферического зрения.	биомикроскопия; обратная офтальмоскопия; офтальмотонометрия; УЗИ глазного яблока; оптическая когерентная томография (ОКТ ); ЭФИ ).	патологии сосудов глаза; нарушение кровоснабжения сетчатки; катаракта; острый приступ глаукомы; травмы глаза; кератит; дистрофические изменения роговицы.
Зуд век и конъюнктивы	При воспалительных процессах глаза и его придатков (конъюнктивит, блефарит ), а также аллергии выделяется медиатор гистамин, который, раздражая нервные окончания, вызывает зуд . Нарушение секреции слезной жидкости приводит к сухости глаза и раздражению его слизистой оболочки, сопровождающееся зудом.	осмотр с боковым (фокальным ) освещением; осмотр в проходящем свете; биомикроскопия; офтальмоскопия; проба Ширмера; оптическая когерентная томография (ОКТ ); диафаноскопия.	конъюнктивит; раздражение от химических веществ, пыли, дыма и т. д.; блефарит (вирусный блефарит, аллергический блефарит, бактериальный блефарит, демодекозный блефарит ); синдром «сухого» глаза; глистная инвазия; ношение контактных линз; трахома; ячмень; мейбомит; халязион; неблагоприятное воздействие декоративной косметики.
Мидриаз (увеличение зрачка в размере течение длительного времени, не связанное с приемом лекарств )	Причиной расширения зрачка при многих заболеваниях является паралич (ограничение движения ) или спазм (судорожное сокращение мышцы ) зрачкового сфинктера (мышцы, уменьшающей зрачок ).	МРТ головы; КТ головы; офтальмоскопия; диафаноскопия; УЗИ глазного яблока; офтальмотонометрия; лабораторные обследования (диагностика сифилиса ).	врожденная гидроцефалия ; менингит; нейросифилис; болезнь Паркинсона; острый приступ глаукомы; интоксикации; травмы глаза; период после хирургического вмешательства (пересадка роговицы ).
Миоз (уменьшение зрачка в размере в течение длительного времени, не связанное с приемом лекарств )	Уменьшение зрачков (одностороннее или двустороннее ) возникает вследствие нарушения работы мышц, сужающей зрачок (сфинктер ) и расширяющей зрачок (дилататор ) при нарушении их иннервации или раздражении.	МРТ головы; КТ головы; УЗИ глазного яблока; офтальмоскопия; диафаноскопия; гониоскопия; кератотопография; электрофизиологическое исследование глаза (ЭФИ ).	патологии головного мозга – энцефалит , менингит, опухоли; синдром Горнера; инородное тело в роговице; ирит; увеит; травматическая гифема.
Нарушение целостности сосудов глаза (лопаются сосуды глаза )	При недостатке витаминов сосуды становятся менее эластичными, что приводит к их повреждению. При травме глаза, глаукоме, травме повышается давление в сосудах глаза, что приводит к их разрыву.	осмотр в боковом (фокальном ) освещении; биомикроскопия; офтальмоскопия; офтальмотонометрия (пневмотонометрия, тонометрия по Маклакову ).	авитаминоз (нехватка витамина C, P ); глаукома; конъюнктивит; травма глаза, головы; переутомление, перенапряжение; курение; высокие температуры (посещение сауны ).
Отек век, отек конъюнктивы, отек роговицы	Отек (хемоз ) появляется при воспалительных процессах, аллергических реакциях. Под воздействием медиаторов воспаления повышается давление в кровеносных сосудах и их проницаемость. В результате этого жидкая часть крови переходит в окружающие ткани, вызывая их отек.	внешний осмотр; электроретинография; оптическая когерентная томография; диафаноскопия; биомикроскопия; УЗИ глазного яблока; электрофизиологические исследования глазного яблока (ЭФИ ).	блефарит; ячмень; халязион; дакриоцистит; аллергия; травмы глаза; конъюнктивит; панофтальмит; глаукома; хирургическое вмешательство; увеит.
Ощущение инородного тела в глазу, ощущение песка в глазу	Инородное тело в глазу приводит к раздражению внутренней части века, роговицы. При нарушении слезопродукции, нарушении состава слезной пленки слизистая оболочка глаза пересыхает, что приводит к нарушению нормальной смазки глаза и ощущению песка в глазу.	внешний осмотр глаза; рентгенологическое исследование; офтальмоскопия; УЗИ глазного яблока; биомикроскопия; диафаноскопия.	инородное тело в глазу; ношение контактных линз; конъюнктивит; блефарит; побочное действие лекарств (антидепрессантов , оральных контрацептивов ).
Ощущение давления внутри глаза	Ощущение давления на глаза возникает при чрезмерном давлении содержимого глаза на его внешнюю оболочку. Это может быть вызвано объемными образованиями, усиленным притоком крови, повышением давления в сосудах глаза.	внешний осмотр глазного яблока; осмотр с боковым освещением; диафаноскопия; рентгенография глазного яблока; офтальмоскопия; УЗИ глазного яблока; оптическая когерентная томография; биомикроскопия; тест Ширмера; пневмотонометрия; офтальмотонометрия по Маклакову.	глаукома; конъюнктивит; кератит; неврит зрительного нерва; иридоциклит; синдром «сухого» глаза; травмы глаза; опухоли орбиты.
Покраснение глаза (конъюнктивы )	Покраснение конъюнктивы глаза вызвано повышением притока крови при воспалительном процессе. Также гиперемия может быть вызвана нарушением оттока крови при сдавливании сосудов объемным образованием орбиты глаза (глазницы ). При многих системных заболеваниях может наблюдаться «сладж» феномен, при котором эритроциты (красные кровяные тельца ) плотно заполняют мелкие сосуды глаза, препятствуя нормальному кровотоку.	осмотр с боковым освещением; флуоресцентная ангиография ; диафаноскопия; УЗИ глазного яблока; офтальмоскопия; оптическая когерентная томография; тест Ширмера.	конъюнктивит (бактериальный конъюнктивит, вирусный конъюнктивит, аллергический конъюнктивит ); склерит; ячмень; увеит; травма глаза; глаукома; объемные образования орбиты; усталость глаз (длительная работа за компьютером ); патологические изменения сосудов головного мозга.
Полное или ограниченное отсутствие волос на веках (мадароз )	Выпадение волос на веках может возникать вследствие нарушения трофики (клеточного питания ) волосяных луковиц ресниц при воспалительных процессах века, а также при рубцовых или атрофических изменениях.	внешний осмотр; лабораторные исследования (культуральное исследование и серологическое исследование соскоба или отделяемого из век ); диагностика сопутствующих заболеваний.	неблагоприятное воздействие косметики или косметических процедур (наращивание ресниц ); ячмень; хронический блефарит; офтальмогерпес; системные заболевания (сифилис, гипотиреоз , онкологические заболевания ).
Помутнение роговицы	Помутнение роговицы возникает вследствие воспалительных процессов, а также рубцевания ткани после воспаления. К данному изменению роговицы могут привести также дистрофические процессы (нарушение питания ).	осмотр с боковым освещением; офтальмоскопия; биомикроскопия; оптическая когерентная томография.	травма глаза; хирургическое вмешательство; язва роговицы; ношение контактных линз.
Пучеглазие (экзофтальм )	Смещение, выпячивание глазных яблок из орбит происходит при отеке ретробульбарных мышц (при эндокринных заболеваниях ), объемных новообразованиях глазницы, скоплении крови в глазнице и др.	внешний осмотр глаза; магнитно-ядерный резонанс (МРТ ); компьютерная томография (КТ ) головы; УЗИ глазного яблока; лабораторное исследование (гормоны щитовидной железы ).	новообразования глазницы; воспаление пазух носа; опухоли мозга; кровоизлияния (гематомы ) при переломах костей черепа.
Светобоязнь (повышенная чувствительность к свету )	Патологическая повышенная чувствительность к свету возникает при поражении мышц, сужающих зрачок, в результате чего он остается расширенным (мидриаз ). В норме зрачок сужается при ярком свете, ограничивая попадание света в глаз.	осмотр в боковом свете; диафаноскопия; биомикроскопия; УЗИ глазного яблока; оптическая когерентная томография; офтальмоскопия.	конъюнктивит; ирит; кератит; язва роговицы; синдром «сухого» глаза; отслойка сетчатки; травмы и опухоли глаза; острый приступ глаукомы.
Слезотечение	При воспалительных заболеваниях глаза слезотечение является защитной реакцией, так как слезы обладают бактерицидным действием. При раздражении глаз химическими веществами, при попадании инородных тел слезотечение способствует «вымыванию» данных факторов. Также слезотечение может быть следствием повышенной продукции слезной жидкости.	внешний осмотр; рентгенография; УЗИ глаза; осмотр с боковым (фокальным ) освещением; диафаноскопия; биомикроскопия; тест Ширмера.	конъюнктивит; кератит; раздражение роговицы химическими и механическими факторами; дакриоцистит; выворот века.

Какие исследования проводит офтальмолог?

Прием врача-офтальмолога проходит в государственной или частной клинике в специально оборудованном кабинете. Консультация начинается с ознакомления с историей настоящего заболевания, историей жизни пациента, перенесенных заболеваний и хирургических вмешательств. Также офтальмолог подробно расспрашивает о жалобах, времени появления симптоматики, выраженности болевого синдрома и т. д. После этого врач переходит к внешнему осмотру глазных яблок. При осмотре он оценивает форму, цвет, консистенцию тканей, подвижность глаза и его придатков, расположение очагов поражения. При необходимости офтальмолог назначает дополнительные инструментальные или лабораторные исследования для более детальной диагностики.
Если патология органов зрения вызвана другими системными заболеваниями, врач может назначить консультацию других узких специалистов – гепатолога , кардиолога , невролога, нейрохирурга, венеролога , эндокринолога.

Инструментальные исследования в офтальмологии

Инструментальное исследование	Какие заболевания выявляет	Суть метода
Общие методы исследования глаза и его придатков
Осмотр с боковым (фокальным ) освещением (позволяет оценить состояние слизистой оболочки век, склеры, конъюнктивы, роговицы, радужной оболочки, зрачка, передней камеры глаза )	конъюнктивит; блефарит; мейбомит; передний увеит; ирит; кератит; катаракта; наличие рубцовых изменений, помутнения роговицы, пигментаций; птеригиум; пингвекула.	Исследование проводится в темной комнате. Слева перед пациентом помещают лампу на расстоянии 40 – 50 см. так, чтобы она освещала глаз. При помощи лупы 13 – 20 диоптрий врач фокусирует пучок света от лампы на отдельные участки глаза, что позволяет ему оценить состояние структур переднего отдела глаза.
Осмотр в проходящем свете (позволяет оценить состояние хрусталика и стекловидного тела )	катаракта; кровоизлияние в стекловидное тело; помутнение стекловидного тела; эндофтальмит.	Исследование проводится в темной комнате. Лампу помещают сзади и слева от пациента. Врач располагается перед пациентом. В правой руке офтальмолог держит офтальмоскопическое зеркало и, приставляя его к глазу, направляет отраженный пучок света на зрачок пациента. Предварительно пациенту могут расширить зрачок при помощи специальных капель. При прозрачных средах глаза врач видит в офтальмоскоп равномерное красное свечение, обусловленное свечением сосудистой оболочки, содержащей множество кровеносных сосудов. При наличии помутнений и образований на красном фоне зрачка появляются темные пятна.
Диафаноскопия (позволяет выявить инородные тела и новообразования глаза )	отслойка сетчатки; внутриглазные опухоли; инородные тела (пристеночное расположение ); субконъюнктивальный разрыв склеры; хориоидит.	Исследование проводят в затемненной комнате при помощи диафаноскопа после предварительного медикаментозного расширения зрачка и местной анестезии глаза. Суть метода заключается в просвечивании тканей глаза пучком света от диафаноскопа, приложенного к глазному яблоку, через роговицу или склеру. При наличии инородных тел в глазу, опухолей, отслойки сетчатки и т. д. свечение будет ослаблено или будет наблюдаться тень на противоположной от пучка света стороне глаза.
Биомикроскопия (осмотр в щелевой лампе ) (позволяет исследовать передний и задний отделы глазного яблока )	глаукома; трахома; травмы глаза (ожог, инородное тело ); катаракта; иридоциклит; увеит; новообразования глаза; склерит; кератит; дистрофические изменения в склере и роговой оболочке; конъюнктивит; патологии сосудов глаза.	Исследование проводят в темной комнате при помощи щелевой лампы - бинокулярного микроскопа с осветительным прибором. Суть метода заключается в рассмотрении структур глаза при различном освещении (диффузный свет, фокальный свет, скользящий луч и др. ) и при различном увеличении (от 5 до 60 раз ).
Ультразвуковое исследование (УЗИ ) глазного яблока или эхоофтальмография (позволяет оценить состояние тканей глаза (хрусталика, сетчатки, глазных мышц ))	инородные тела в глазу; патологии стекловидного тела – помутнение, экссудат, деструкция, кровоизлияние; отслойка сетчатки и сосудистой оболочки глаза (определение высоты и распространения отслойки ); новообразование сетчатки, сосудистой оболочки глаза, ресничного тела и др., оценка расположения и размера опухолей; изменение величины глаза, уплотнение внутренних оболочек глаза, изменение толщины хрусталика и т. д.	Исследование проводят при помощи аппарата УЗИ. Для этого на закрытые веки наносят специальный гель для обеспечения легкого скольжения датчика. Затем на веки помещают специальный датчик, который излучает ультразвуковые волны. Ультразвуковые волны проходят через ткани глаза и отражаются от них в различной степени. Отраженные волны улавливаются тем же датчиком, отображая картинку на мониторе. Чем плотнее структура глаза, тем больше волн отражаются, а на мониторе данная структура выглядит светлее и ярче.
Оптическая когерентная томография (ОКТ ) (позволяет оценить состояние структур глаза с большой точностью )	дегенеративные изменения сетчатки; отслойка сетчатки; глаукома; диабетическая ретинопатия; кератит; язва роговицы; аномалии развития зрительного нерва; атрофия зрительного нерва; отек диска зрительного нерва; тромбоз центральной вены сетчатки; оценка эффективности хирургического лечения патологий глаза - пересадки роговицы, лазерной коррекции зрения и др.	Суть метода заключается в направлении сканирующего когерентного луча света (инфракрасного спектра ) на структуры глаза. Данный луч рассеивается, поглощается и отражается от тканей глаза в различной степени. Отраженные лучи фиксируются специальными датчиками. Анализируется время задержки отраженного света и его интенсивность. На полученном изображении ткани с высокой степенью отражения света окрашиваются в «теплые» тона (красный цвет ), а ткани с более низкой степенью отражения света – в «холодные» тона, вплоть до черного цвета.
Офтальмоскопия (прямая, непрямая ), офтальмохромоскопия (спектральная офтальмоскопия ) (исследование состояния сетчатки, диска зрительного нерва и сосудистой оболочки глаза )	патологии сетчатки – отслойка сетчатки, дегенеративные процессы сетчатки, разрыв сетчатки, кровоизлияние в сетчатку; новообразования глаза; патологии диска зрительного нерва; патологии сосудов глаза; патологии макулы.	Обследование проводится при помощи офтальмоскопа. Суть метода прямой офтальмоскопии заключается в направлении пучка света на глаз пациента. Затем врач через офтальмоскоп рассматривает глазное дно. При непрямой офтальмоскопии врач помещает между офтальмоскопом и глазом пациента двояковыпуклую линзу, получая перевернутое и увеличенное изображение глазного дна. Принцип офтальмохромоскопии такой же, только для исследования используют электроофтальмоскоп и лучи красного, желтого, зеленого, оранжевого цвета.
Гониоскопия (обследование передней камеры глаза )	глаукома; травма области угла передней камеры глаза; аномалии развития передней камеры глаза; инородные тела, препятствующие оттоку влаги; опухоли в области передней камеры глаза.	Для обследования используют щелевую лампу (бинокулярный микроскоп с осветительным прибором ) и гониоскоп (система зеркал, расположенных особым образом, позволяющим рассматривать невидимые структуры глаза ). Перед исследованием проводят местное обезболивание глаза. Затем на поверхность глаза устанавливают гониоскоп и через щелевую лампу исследуют переднюю камеру глаза и ее структуры.
Кератотопография (исследование поверхности роговицы )	кератоглобус; кератоконус; астигматизм.	Кератотопография представляет метод сканирования роговицы лучом лазера для оценки ее сферичности. Затем компьютер обрабатывает данные и выдает топографический рисунок роговицы. Зоны «равнины» окрашиваются зеленым цветом, зоны «понижения» - синим цветом, зоны «повышения» - красным и желтым цветом.
Тест Ширмера (оценка продукции слезной жидкости )	синдром «сухого» глаза; болезнь Шегрена.	Для оценки продукции слезной жидкости за нижнее веко вводят загнутый конец фильтровальной бумаги. Для предотвращения рефлекторного слезотечения предварительно наносят местный анестетик. Через 5 минут оценивают пропитывание бумаги слезной жидкостью. Нормой считается промокание бумаги на 10 миллиметров. При синдроме «сухого» глаза данный показатель может быть равен нулю.
Флуоресцентная ангиография глаза (ФАГ ) (исследование сосудов хориоидеи и сетчатки )	диабетическая ретинопатия; новообразования хориоидеи (невус , меланома, меланоцитома ); патологии диска зрительного нерва (неврит, застой зрительного нерва ); острое нарушение кровообращения в кровеносных сосудах сетчатки (эмболия, тромбоз ); воспалительные процессы в сетчатке и хориоидее; дистрофические изменения сетчатки.	Суть метода заключается во внутривенном введении специального красителя – флуоресцеина. Флуоресцеин обладает свойством излучать световые волны в ответ на источник света. Данное излучение фиксируется специальной фундус-камерой. Заполняя просвет сосуда, краситель позволяет создать картину сосудистой сетки хориоидеи и сетчатки. В случае если просвет сосуда закупорен тромбом или сдавлен опухолью, то кровоток прекращается, и, следовательно, краситель не проходит дальше по сосуду. В этом случае на фотографии будет отсутствовать продолжение сосуда.
Оценка биоэлектрической активности глаза электрофизиологическими исследованиями (ЭФИ )
Электроокулография (позволяет исследовать функциональное состояние сетчатки и мышц глаза )	атрофия зрительного нерва; дистрофические и воспалительные заболевания сетчатки; патологии глазодвигательного аппарата.	Суть метода заключается в регистрации электрических импульсов, полученных при движении глазных яблок и стимуляции сетчатки. Для проведения исследования вокруг глаза крестообразно устанавливаются электроды, которые регистрируют биопотенциалы.
Электроретинография (ЭРГ ) (позволяет оценить функциональное состояние сетчатки )	поражение сетчатки токсинами ; диабетическая ретинопатия; полный или частичный амавроз; ретинопатия недоношенных детей; гемофтальм; гемералопия; гемосидероз глазного яблока; нарушение кровоснабжения сетчатки.	В ответ на попадание света глаз генерирует электрические импульсы – биопотенциалы. Суть ЭРГ заключается в регистрации данных биопотенциалов и их записи на осциллографе. После предварительного обезболивания на поверхность глаза надевают контактную линзу с электродом. На мочку уха или переносицу крепится еще один электрод. Пациента просят смотреть на световой раздражитель. В это время регистрируются электрические импульсы. Снижение активности биопотенциалов свидетельствует о заболевании сетчатки.
Оценка остроты зрения
Визометрия	астигматизм; близорукость; дальнозоркость; помутнение сред глаза (хрусталика, стекловидного тела ).	Для оценки остроты зрения используют различные таблицы. Для взрослых используют таблицу Головина–Сивцева с 12 рядами букв слева и 12 рядами полуколец Ландольта справа. Буквы и кольца различного размера – от крупных сверху до мелких снизу. Пациент находится на расстоянии 5 метров от таблицы и, поочередно закрывая правый и левый глаз, называет буквы или оптотипы, на которые указывает врач. Остроту зрения рассчитывают по специальной формуле. Для детей дошкольного возраста используют таблицы Орловой или Олейниковой с картинками.
Исследование рефракции глаза
Рефрактометрия	дальнозоркость (гиперметропия ); возрастная дальнозоркость (пресбиопия ); близорукость (миопия ); астигматизм.	Исследование проводят при помощи рефрактометра (авторефрактометра ) поочередно для каждого глаза. Рефрактометр излучает пучок инфракрасных лучей, которые преломляются при прохождении через роговицу и хрусталик. Затем лучи отражаются от глазного дна и регистрируются датчиками рефрактометра. Компьютер анализирует рефракцию глаза и выдает результат.
Дуохромный тест	дальнозоркость; возрастная дальнозоркость; близорукость.	Субъективный метод оценки рефракции основан на отличии преломления лучей с различной длиной в оптической системе глаза. Для дуохромного теста используют таблицу, разделенную на 2 части красного и зеленого цветов. На каждой из частей размещены черные оптотипы – буквы, цифры, кольца Ландольта. Прикрывая один глаз, пациент называет оптотипы, указанные врачом. Если пациент лучше видит изображение на красном поле – это свидетельствует о близорукости (миопии ), если на зеленом поле – о дальнозоркости (гиперметропии ).
Исследование поля зрения
Кампиметрия (позволяет исследовать центральное поле зрения )	патологические центральные скотомы (вызванные поражением сетчатки в области папилломакулярного пучка или желтого пятна ).	При компьютерной кампиметрии объект с заданными параметрами отображается на мониторе и передвигается по его периметру. Попадание объекта в поле зрения пациент фиксирует нажатием кнопки компьютерной мышки. Во время обследования пациент должен сидеть неподвижно, а его взгляд должен быть фиксирован в определенной точке.
Периметрия	концентрическое сужение поля периферического зрения; секторальное выпадение поля зрения; локальное выпадение поля периферического зрения; половинчатое выпадение поля периферического зрения (гемианопсия ).	Для периметрии наиболее часто используется периметр Ферстера. Периметр Ферстера представляет собой дугу черного цвета, которая вращается в различных меридианах. Голова пациента фиксируется так, чтобы исследуемый глаз проектировался в центр дуги, а второй глаз закрывают повязкой. Взгляд пациента фиксируется в точке по центру дуги и остается неподвижным в течение всего исследования. Врач перемещает белую метку на дуге от периферии к центру в различных меридианах. Пациент сообщает о появлении метки в поле зрения, и офтальмолог фиксирует данные.
Исследование цветового зрения
Аномалоскопия	дефекты цветового зрения (дальтонизм ).	Исследование проводится с помощью специального прибора – аномалоскопа. Пациент видит в приборе круг, который состоит из двух половин. Одна половина освещается желтыми лучами, а другая красными и зелеными лучами. Задача пациента подравнять смесь зеленого и красного лучей (при смешении данных цветов получается желтый цвет ) так, чтобы он совпадал с цветом желтого поля.
Полихроматические таблицы Рабкина	цветовая слепота (дальтонизм ).	Полихроматические таблицы Рабкина представляют собой картинку с изображением многочисленных кружочков различных цветов и размеров. В данных изображениях зашифрованы цифры или буквы, которые пациент с нормальным цветоощущением различит без труда. При дальтонизме пациент не способен различить буквы или цифры.
Исследование внутриглазного давления
Офтальмотонометрия по Маклакову	глаукома.	Для измерения внутриглазного давления используют тонометр Маклакова – металлический цилиндр с расширенными основаниями. Перед процедурой на глаз наносят местный анестетик. Пациент находится в положении лежа. Основание тонометра обрабатывают краской и располагают на поверхности глаза. В месте контакта грузика и глаза краска смывается и остается на роговице. Затем отпечаток основания грузика наносят на бумагу и измеряют его диаметр. Чем ниже внутриглазное давление, тем мягче поверхность глаза и больше площадь соприкосновения груза и роговицы. При этом больше краски остается на роговице. Чем выше внутриглазное давление, тем меньше площадь соприкосновения груза и роговицы, и, следовательно, меньше краски остается на роговице.
Пневмотонометрия	глаукома.	Пневмотонометрия представляет собой бесконтактное измерение внутриглазного давления при помощи компьютера. Для этого голову пациента фиксируют в аппарате. Из данного аппарата под давлением подается поток воздуха на поверхность глаза. Под давлением воздуха поверхность роговицы деформируется, а затем возвращается в первоначальное положение. Исходя из этого, компьютер рассчитывает внутриглазное давление.

Какие лабораторные анализы назначает офтальмолог?

В офтальмологии к лабораторным анализам прибегают не так часто. В некоторых случаях, для того чтобы подтвердить диагноз или найти причину заболевания глаз, назначают ряд лабораторных обследований. Также лабораторные обследования проводят перед хирургическим вмешательством.

Для диагностики заболеваний офтальмолог может назначить:

• Общий анализ крови. Общий анализ крови позволит выявить воспалительные процессы, инфекции. Картина крови меняется при аллергии и онкологических новообразованиях. При наличии инфекции, воспаления, новообразований в общем анализе крови, будут повышены лейкоциты (норма - 4 – 9 х 109/1), нейтрофилы (норма – палочкоядерные – 1 – 5%, сегментоядерные – 47 – 72%), моноциты (норма - 3 – 11%), лимфоциты (норма 19 – 37%), СОЭ (норма - 2 – 15 мм/час для женщин и 2 – 10 мм/час для мужчин). При аллергии, онкологических новообразованиях, глистной инвазии повышаются эозинофилы (норма – 0,5 – 5%) и базофилы (норма – 0 – 1%).
• Биохимический анализ крови. Биохимический анализ крови назначают для диагностики сопутствующих заболеваний, которые могут привести к различным патологиям глаза. При заболевании печени повышается общий билирубин (норма – 17,1 мкмоль/л ), АЛТ (норма – 0 – 3 Ед/л ), АСТ (норма – 0 – 31 Ед/л ) и др. При многих болезнях печени (гепатит, холестаз ) может возникнуть изменение цвета склер глаз – они становятся желтыми. Биохимический анализ крови менее информативен при диагностике заболеваний глаза.
• Липидограмму. Липидограмму назначают для диагностики атеросклероза, так как поражение сосудов глаза атеросклерозом приведет к полной или частичной утрате зрения. Повышение триглицеридов более 2,3 ммоль/л указывает на наличие атеросклеротического поражения сосудов. Также на наличие атеросклероза указывает повышение ЛПНП (липопротеинов низкой плотности ) более 4,85 ммоль/л и снижение ЛПВП (липопротеинов высокой плотности ) менее 0,85 ммоль/л у женщин и менее 1,15 ммоль/л у мужчин.
• Аллергологическое исследование. При аллергическом поражении глаза (аллергический конъюнктивит, аллергический блефарит ) обязательно проводят аллергологические пробы. Данные пробы проводят с нанесением растворов аллергенов (пыльцы, эпидермиса животных, растворов пищи или лекарств ) на кожные покровы. Для этого используют метод накожных аппликационных проб (на неповрежденный участок кожи наносят повязку, смоченную в растворе с аллергеном ), скарификационные тесты (на предплечье на небольшие царапины наносят раствор с аллергенами ), прик-тесты (на кожу предплечья наносят раствор с аллергенами, а затем сквозь него прокалывают кожу ). Суть метода заключается в обеспечении попадания аллергена в организм чрез мелкие повреждения кожи. В случае если тест на аллерген положительный, то в месте его нанесения возникает отек и гиперемия (покраснение кожных покровов ). Результат оценивают через 20 минут, затем через 4 – 6 часов и третий раз через 1 – 2 суток.
• Серологическое исследование. Принцип серологического исследования заключается в выявлении антител в крови пациента к инфекционным антигенам. Антитела представляют собой специфические белки, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на внедрение патогенного микроорганизма. Антиген – чужеродное организму вещество, которое воспринимается им как потенциально опасное и немедленно атакуется иммунной системой. К каждому инфекционному антигену вырабатываются специфические антитела. Серологическое исследование позволяет выявить антитела и идентифицировать возбудителя.
• Молекулярное исследование. Полимеразная цепная реакция (ПЦР ) является классическим методом молекулярного исследования, основного на принципе определения ДНК патогенного возбудителя в тканях глаза (роговице ) и жидкостях (слезной жидкости, стекловидном теле, камерной влаге ).
• Культуральное исследование. Культуральный метод основан на посеве полученного биоматериала (путем взятия мазка со слизистой глаза, соскоба, отделяемого из глаз ) на питательные среды. Через некоторое время (4 – 7 дней ) на питательной среде вырастают колонии микроорганизмов. По характеру роста, цвету и другим характеристикам идентифицируют возбудителя заболевания.
• Бактериоскопическое исследование. Данный метод используется для диагностики вида возбудителя под микроскопом. Для этого стерильным ватным тампоном берут мазок со слизистой оболочки глаза, века или гнойного отделяемого, наносят на предметное стеклышко и окрашивают специальными красками. Затем препарат изучают под микроскопом. По форме, окрашиванию и характеру микроорганизма идентифицируют возбудителя инфекции.

Какими методами лечит офтальмолог?

Выбор тактики лечения зависит от области поражения глаза, клиники и сопутствующих заболеваний. Для достижения лучшего терапевтического эффекта врач может комбинировать местное лечение (капли, мази ) и общее лечение (уколы, таблетки ). Хорошие результаты принесут общеукрепляющие препараты – витамины и иммуномодуляторы. Также эффективным дополнением к назначенному лечению являются упражнения для глаз и физиотерапия.

При лечении заболеваний глаза офтальмолог применяет:

• Местную терапию. Местную терапию назначают при заболеваниях переднего отдела глазного яблока и вспомогательного аппарата глаза. Локальная терапия включает применение примочек, мазей, глазных капель, компрессов, повязок и т. д.
• Общую терапию. Общую терапию при лечении глазных заболеваний применяют при патологиях глаз, вызванных общими заболеваниями органов и систем, а также при тяжелом течении глазных заболеваний или отсутствия эффекта от местной терапии. При общей терапии применяют противовоспалительные препараты, антибактериальные препараты, общеукрепляющие препараты и др. Лекарственные средства применяют внутрь в виде таблеток, капсул, сиропов или внутримышечно и внутривенно.
• Хирургическое лечение. К хирургическому лечению глаза прибегают в случае неэффективности медикаментозного лечения, при запущенной стадии заболевания или если операция является единственным методом лечения. Хирургическое лечение проводят после диагностического обследования под локальной или общей анестезией. Период восстановления и результат лечения зависят от патологии и общего состояния здоровья пациента.
• Физиотерапию. Физиотерапия является вспомогательным методом терапии заболеваний глаза. Она помогает укрепить иммунитет , улучшить кровообращение, уменьшить отек и воспаление. Для этого применяют физические природные факторы – свет, тепло, электрический ток, магнитное излучение.
• Фитотерапию. Фитотерапия применяется как дополнение к общему лечению патологий глаза. Для этого используют лекарственные растения в виде компрессов, примочек, а также настоя для промывания глаз. Лекарственные растения обладают противоотечным, противовоспалительным действием.
• Упражнения для глаз. Упражнения для глаз помогают снять напряжение и являются эффективной профилактикой покраснения глаз, синдрома «сухости» глаз, ухудшения зрения. Существует большое количество различных методик – йога для глаз, упражнения по М. Д. Корбетт, упражнения по У. Г. Бейтсу и др.

Основные методы терапии заболеваний органов зрения

Основные методы лечения	Заболевания	Примерная длительность лечения
Местное лечение
Закапывание глазных капель (инстилляция ) Глазные капли вводят в нижний конъюнктивальный свод. Капли обладают антибактериальным, противовирусным, антисептическим, противовоспалительным, противоглаукомным, противокатарактным, обезболивающим, увлажняющим действием.	воспаление век (блефарит ); воспаление роговой оболочки (кератит ); воспаление сосудистой оболочки глаза; конъюнктивит; мейбомит; воспаление радужки; дакриоцистит; травмы глаза; послеоперационный период; грибковые поражения глаза; глаукома.	Антибактериальные препараты (тобрекс, ципромед, флоксал ) применяют в течение не менее 5 дней. Противоглаукомные препараты (пилокарпин, ксалатан, тимолол ) применяют в течение всей жизни, меняя препарат каждые 2 -3 года для избегания привыкания. Капли при катаракте (квинакс, офтан катахром ) применяют в течение длительного времени (до нескольких месяцев ). Капли с увлажняющим действием (систейн, хило комод ) применяют при синдроме «сухих» глаз до исчезновения симптомов. Противовоспалительные препараты (софрадекс, индоколлир ), противоаллергические препараты (макситрол, лекролин ), противовирусные препараты (офтальмоферон, актипол ) назначают в среднем на 7 дней.
Закладывание глазных мазей, гелей, кремов Мазь или гель наносят в нижний конъюнктивальный свод при помощи специальной палочки или выдавливают из туба через специальный зауженный наконечник. Затем глаз закрывают и проводят легкий массаж века. В отличие от глазных капель мази находятся в конъюнктивальном мешке намного дольше, и, следовательно, дольше время их действия. Для лечения болезней глаз применяют антибактериальные, противовоспалительные, противовирусные мази.	блефарит; блефароконъюнктивит; конъюнктивит; кератоконъюнктивит; кератит; иридоциклит; мейбомит; послеоперационный период; дакриоцистит; синдром «сухого» глаза; эпителиальные дефекты на роговице.	Антибактериальные мази (эритромициновая мазь , тетрациклиновая мазь ) применяют в среднем в течение 7 дней, но не менее 5 дней. Длительность применения противовирусных мазей (ацикловир , зовиракс ) также составляет около недели, но не менее 4 дней. Лечение может быть продлено до 10 дней по назначению врача.
Обработка ресничного края век Ресничный край века очищают от гнойных выделений, корок и обрабатывают антисептическим раствором.	хронический блефарит; ячмень; халязион.	Лечение проводят в среднем в течение 7 дней.
Промывание конъюнктивальной полости и конъюнктивального мешка Промывание конъюнктивальной полости проводят для удаления из нее гнойного содержимого, загрязнений, инородных тел. После этого промывают конъюнктивальный мешок при помощи груши.	ожоги глаза; инородные тела в конъюнктивальной полости; загрязнение конъюнктивальной полости мелкими частицами (пыль, песок ).	Длительность лечения варьирует в зависимости от патологии. В некоторых случаях достаточно одной процедуры промывания конъюнктивальной полости.
Периокулярные (ретробульбарные, парабульбарные ) и субконъюнктивальные инъекции лекарственных средств (антибиотиков, гормонов, анестетиков ) Периокулярные инъекции осуществляются через кожу в области нижнего века на глубину до 1 см.	склерит; эписклерит; иридоциклит; нейроретинит; кератит; увеит; глаукома; отслойка сетчатки; патологии зрительного нерва.	Периокулярные и парабульбарные инъекции технически выполнить сложно. Также высок риск развития осложнений. Инъекции назначают каждые 12 – 24 часа в течение недели.
Общее лечение
Антибактериальные препараты (ципрофлоксацин, тобрамицин, эритромицин )	бактериальные конъюнктивиты; ячмень; абсцесс века; флегмона века; блефарит; дакриоцистит; мейбомит; увеит; склерит; эндофтальмит; тенонит.	Антибактериальные препараты применяют в среднем в течение семи дней. Минимальный период лечения составляет 5 дней. При необходимости длительность лечения могут увеличить, а при отсутствии эффекта поменять антибактериальный препарат или назначить комбинацию антибиотиков из разных фармакологических групп.
Противогрибковые препараты (нистатин, флуконазол )	актиномикозы; аспергиллез; кандидамикоз; споротрихоз.	Длительность лечения варьирует - в среднем от 4 до 6 недель.
Противовирусные препараты (идоксуридин, интерферон ).	вирусный кератит; вирусный конъюнктивит; вирусный увеит; вирусный нейроретинит.	Курс терапии противовирусными препаратами достаточно длительный – до 3 недель.
Противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, дексаметазон )	аллергический конъюнктивит; кератит; кератоконъюнктивит; ирит; иридоциклит; блефарит; блефароконъюнктивит; склерит; эписклерит; иммуносупрессивное лечение после трансплантации роговицы (глюкокортикостероиды ); воспалительные процессы в послеоперационный период.	Примерная продолжительность лечения составляет 7 – 10 дней.
Противоаллергические препараты (левоцетиризин, супрастин )	аллергический блефарит; аллергический конъюнктивит; весенний конъюнктивит; поллинозный конъюнктивит.	Длительность лечения устанавливается индивидуально – от 2 - 3 до 20 дней.

Многие заболевания в офтальмологии требуют хирургического вмешательства. Операции могут проводить в плановом или срочном порядке, под местной или общей анестезией. Помимо офтальмологических обследований при наличии показаний пациент проходит дополнительные обследования - общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ и другие. Многие операции проводятся амбулаторно и в тот же день пациента выписывают. Реабилитационный период индивидуален и зависит от патологии, объема и травматичности хирургического вмешательства.

Основные методы хирургического лечения заболеваний органов зрения

Метод хирургического лечения	Заболевания	Принцип лечения
Лазерная коррекция зрения (Femto LASIK, Super LASIK, Smile )	дальнозоркость (гиперметропия ); близорукость (миопия ); астигматизм.	Лазерная коррекция зрения является бесконтактным методом лечения. Суть метода заключается в изменении кривизны роговицы. Операция проводится под местным обезболиванием с надежной фиксацией глазного яблока. При помощи специального лазера формируют небольшой лоскут из поверхностного слоя роговицы. Полученный лоскут отгибают и лазером воздействуют на более глубокие слои роговицы, придавая им необходимую кривизну. Затем лоскут роговицы укладывается обратно. Швы не накладывают.
Лазерное лечение глаукомы (иридэктомия, трабекулопластика, лазерная деструкция цилиарного тела, лазерная гониопунктура )	глаукома.	При лазерной иридэктомии под действием лазера создается небольшое отверстие в наружном крае радужной оболочки, что улучшает циркуляцию внутриглазной жидкости между передней и задней камерами глаза. При лазерной трабекулопластике восстанавливают отток внутриглазной жидкости по дренажным каналам. Суть метода лазерной деструкции цилиарного тела заключается в разрушении структур глаза, продуцирующих внутриглазную жидкость. Лазерная гониопунктура представляет собой перфорацию внешних оболочек глаза при помощи лазера в области радужно-роговичного угла. Данная процедура улучшает циркуляцию внутриглазной жидкости, уменьшая внутриглазное давление.
Микрохирургическое лечение глаукомы (ножевое ) (трабекулэктомия, имплантация шунтирующих устройств )	глаукома.	При трабекулэктомии удаляются закупоренные участки дренажных каналов, что восстанавливает циркуляцию внутриглазной жидкости. При имплантации шунтирующих микроустройств регулируется отток внутриглазной жидкости, что вызывает снижение внутриглазного давления.
Удаление глазного яблока (эвисцерация, экзентерация, энуклеация )	эндофтальмит с сопутствующим абсцессом стекловидного тела; панофтальмит с гнойным воспалительным процессом практически всех внутренних структур и оболочек глазного яблока; травмы глаза с нарушением его целостности; злокачественные новообразования глазного яблока; удаление глазного яблока в косметических целях; злокачественная глаукома.	Удаление глазного яблока является радикальным методом лечения, и прибегают к нему только в крайних случаях. Эвисцерация представляет собой удаление содержимого глаза с сохранением наружной оболочки – склеры. Энуклеация – удаление глазного яблока с сохранением глазодвигательных мышц. Экзентерация – полное удаление глазного яблока со всем содержимым орбиты (глазницы ).
Витрэктомия	разрыв сетчатки; отслойка сетчатки; кровоизлияние в стекловидное тело – гемофтальм; деструкция стекловидного тела; диабетическая ретинопатия.	Витрэктомия представляет собой хирургическое полное или частичное удаление стекловидного тела. Чаще такие операции выполняют для получения доступа к сетчатке. После витрэктомии полость глаза заполняют газом или фторорганической жидкостью, искусственными полимерами.
Замена хрусталика (ленсэктомия, рефракционная замена хрусталика )	дальнозоркость (гиперметропия ); близорукость (миопия ); пресбиопия; нарушение рефракционной способности хрусталика; противопоказания к лазерной коррекции зрения при дальнозоркости, близорукости, пресбиопии; риск развития глаукомы при дальнозоркости высокой степени; катаракта.	Суть данного вида операции заключается в удалении хрусталика пациента и замене его искусственным хрусталиком. Операцию проводят под местной анестезией в течение 20 – 25 минут. Врач делает микроскопический разрез на роговице, после чего при помощи ультразвукового аппарата превращает хрусталик в эмульсию и удаляет из глаза. Называется данная процедура факоэмульсификация. Затем в глаз пациента вводится искусственный хрусталик. Операция является минимально травматичной с коротким реабилитационным периодом. После операции пациента могут выписать в тот же день.
Имплантация факичной линзы	высокая степень дальнозоркости (гиперметропии ); высокая степень близорукости (миопии ); высокая степень астигматизма.	В отличие от рефракционной замены хрусталика при данном методе хирургического вмешательства хрусталик пациента не удаляется. Данный вид хирургического лечения проводится при условии, что у пациента не нарушена природная аккомодация. Суть метода заключается в имплантации факичной линзы в переднюю или заднюю камеру глаза с сохранением хрусталика пациента.
Кератопластика – пересадка роговицы	рецидивирующее (постоянно обостряющееся ) воспаление роговой оболочки с появлением язвы; механическая травма глаза; дистрофические изменения роговицы; грубые рубцовые образования на роговице; термический или химический ожог глаза.	Пересадку роговицы проводят при помощи микроскопа. В ходе операции удаляется пораженная часть роговицы, которая заменяется донорской. Донорскую роговицу пришивают тончайшими нитями. Затем под конъюнктиву вводят противомикробные препараты для профилактики и на глаз накладывают повязку, которую пациент носит в течение 7 дней.
Склеропластика	прогрессирующая близорукость вследствие изменения размера глазного яблока.	Целью склеропластики является укрепление сетчатки и профилактика прогрессирования близорукости. Через небольшие разрезы на заднюю стенку глаза вводят специальные полоски склеропластической ткани. Данные полоски, спаиваясь со склерой, укрепляют заднюю стенку глаза и улучшают ее кровоснабжение.
Экстрасклеральное пломбирование	отслойка сетчатки.	Цель данных хирургических вмешательств – максимальное сближение отслоенного участка сетчатки с пигментным слоем глаза, сохранение функции и кровоснабжения сетчатки. При экстрасклеральном пломбировании через конъюнктивальный разрез в месте отслойки сетчатки помещают специальную пломбу из губчатого силикона.

Офтальмология представляет собой отрасль медицины, которая изучает зрительную функцию человека, анатомию и физиологию глаз, а также занимается лечением патологий и различных заболеваний органов зрения. В последние годы плохое зрение является очень распространенной патологией многих людей. Причины ухудшения зрительной функции скрываются в различных факторах, но чаще всего, это постоянная работа на компьютере, несоблюдение правил безопасности при просмотре телевизора или при функционировании с различными гаджетами. При появлении проблем со зрением человек обращается за получением медицинской помощи к офтальмологу. А офтальмолог — что за врач? Имеется ли различие между офтальмологом и окулистом?

Многим людям известно, что офтальмолог — это доктор, который лечит различные заболевания органов зрения. Но медицинские и профилактические осмотры чаще проводит окулист. Возникает вопрос: окулист и офтальмолог — существуют ли между этими докторами различия в компетенции?

Если подводить различия между докторами указанных специализаций, то медицина утвердит, что окулист и офтальмолог — это идентичные понятия. Оба термина являются синонимами друг и другу, а в переводе с греческого и офтальмолог, и окулист означают понятие «глаз».

Чтобы окончательно развеять сомнения по поводу компетенции данных докторов, можно обратиться к медицинской документации. 30 лет назад в штатном графике медицинских учреждений присутствовала специальность с наименованием — окулист. А вот в 1981 году должность доктора, который занимается различными проблемами зрительной функции, была упразднена, а в медицинских официальных записях появилась специальность — офтальмолог, именно она заменяла специальность окулиста.

Пациенты преклонного возраста уже по привычке называют «глазного доктора» окулистом, а вот современная молодежь предпочитает называть такого врача офтальмологом.

Что лечит офтальмолог?

Итак, офтальмолог — что за врач, уже определено, а чем занимается доктор этой специальности?

В большинстве случаев к офтальмологам обращаются пациенты с дальнозоркостью или же близорукостью. Определенную долю пациентов составляют люди, страдающие катарактой, астигматизмом, глаукомой, кератоконусом. На самом же деле, офтальмолог занимается лечением широкого спектра заболеваний, связанных с ухудшением зрительной функции. Такой доктор занимается диагностикой и лечением наследственных заболеваний. В компетенцию офтальмолога входит и лечение таких патологий, как:

• трахома — хронический конъюнктивит;
• конъюнктивит — воспалительный процесс оболочки глаза;
• травмы органов зрения различного происхождения;
• ячмень — новообразование гнойного характера на внутреннем веке глаза;
• слепота различной стадии;
• близорукость — невозможность хорошо видеть предметы, находящиеся вдали;
• дальнозоркость — невозможность видеть предметы, расположенные близко от человека;
• блефарит — покраснение и отек нижнего или верхнего века, при котором образуются мутные жидкие выделения;
• катаракта — помутнение хрусталика глаза;
• весенний катар — сезонное обострение аллергии;
• глаукома — повышение глазного давления;
• дальтонизм — нарушение в распознавании определенных оттенков цветовой гаммы;
• птоз — опущение верхнего века;
• деформация век;
• отслоение сетчатки глаза и многие другие офтальмологические заболевания.

Осмотр у офтальмолога

С самого раннего возраста офтальмолог ребенку необходим, он помогает выявить и распознать возможные патологии зрительной функции. Первое посещение доктора обязательно для малыша, который достиг 2-х месячного возраста. При осмотре офтальмолог распознает имеющиеся патологии у новорожденного. Такое обследование очень важно, ведь оно помогает своевременно начать необходимый курс лечения имеющегося офтальмологического заболевания, что позволит избежать неприятных последствий в более старшем возрасте. Как известно, зрительная функция ребенка окончательно формируется лишь к 14-ти годам, поэтому до указанного возраста ребенка очень важно регулярно показывать офтальмологу.

Взрослым рекомендована консультация офтальмолога один раз за год. Несколько раз за год рекомендовано посещать офтальмолога людям, у которых уже поставлен определенный диагноз офтальмологического заболевания. Регулярный осмотр у доктора поможет не допустить развитие имеющегося заболевания, а также начать своевременное лечение, если патология преобразуется в хроническую или острую стадию.

Поводом срочного обращения к доктору являются:

• Если у ребенка, который уже достиг 2-х месячного возраста, нарушается зрительная реакция, когда он перестает наблюдать за движущимися перед ним предметами. В данном случае диагнозом и лечением занимается детский офтальмолог;
• Когда ребенок в любом возрасте начинает постоянно тереть или часто прищуривать глаза;
• В том случае, если один или оба глаза перестают полностью закрываться;
• Если наблюдаются признаки косоглазия;
• Когда образуется на глазу ячмень;
• Если в области глаз появляются болезненные ощущения, неприятный зуд, обильное слезотечение, отечность, жжение;
• Когда начинают образовываться в глазах нетипичные жидкие выделения, а особенно, если такие выделения приобретают гнойный характер;
• При усилении светобоязни;
• При получении травм глаз или головы различной степени;
• Если перед глазами начинают раздваиваться предметы, появляется «темень», «пелена».

Специфика работы офтальмолога при осмотре пациента

При обращении пациента, офтальмолог проводит первичный осмотр и составляет перечень необходимых последующих обследований. В процессе осмотра проверяется:

— острота зрения;

— замеряется глазное давление;

— при помощи специальных аппаратов измеряется толщина роговицы, а также исследуется сетчатка глаза.

Проверка у пациента остроты зрения происходит привычным для всех способом, для этого используется таблица офтальмолога, на которой указаны буквы в определенном положении и различного размера в каждой строке. Пациент, прикрыв один глаз, должен называть правильно буквы, на которые указывает доктор.

У детей младшего возраста проверка остроты зрения проверяется аналогичным способом, но вместо букв офтальмолог показывает маленьким пациентам картинки или фигурки.

Очень важно всем пациентам внимательно относиться к рекомендациям доктора, так как от их точного исполнения зависит полноценность зрительной функции.

Путаясь в терминологии, порой мы сами не знаем к какому врачу идем. Если необходимо пройти медкомиссию, у ребенка выскочил ячмень или появились возрастные проблемы со зрением, нам определенно в кабинет к окулисту. Или офтальмологу? На самом деле офтальмолог — это и есть окулист, так как слова синонимичны и имеют одинаковое значение. Но вышеперечисленные задачи еще не все, за которые берется глазной доктор.

Если ранку можно обработать йодом, а простывшее горло прополоскать отваром, то при воспалении конъюнктивы или ухудшений видимости самолечением заниматься нельзя. Сталкиваясь с проблемами со зрением, лучшим решением будет обращение к специалисту. Нужно обследовать органы и прилегающие ткани, изучить историю болезни, составить курс препаратов и следить за остротой, что и делает офтальмолог.

В его обязанности входит весь комплекс задач по установке диагноза, восстановлению полноценной работы и восстановление всех функций зрительного аппарата:

• глазного яблока;
• его дна;
• роговицы;
• нерва;
• двигательных мышц.

Детский врач-офтальмолог

Детский окулист — это специалист, который следит за здоровьем зрительного аппарата грудничков и детей дошкольного и школьного возраста. Благодаря плановым осмотрам на раннем этапе у ребят могут быть выявлены отклонения, убрать которые больше шансов именно в юном возрасте.

На всех жизненных этапах малыш получает медицинскую поддержку, чтобы сохранить ясное зрение во всей полноте:

• при появлении на свет первый осмотр проходит в роддоме;
• в 1, 3, 6 и 12 месяцы рекомендуется посетить специалиста для проверки соответствия норме реакций;
• в 3 года необходим плановый визит к врачу для проверки остроты зрения, так как некоторые патологии обостряются именно в этот период, а также отчет пригодится при поступлении в детский сад;
• в 6 лет у малыша способность видеть не отличается от взрослого, поэтому и проблемы могут возникнуть похожие. Кроме того, обследование необходимо для оформления в школе.

Хирург-офтальмолог

Специалист узкого профиля занимается той областью лечения, в которой требуется непосредственное воздействие на структуры глаза и двигательные мышцы лица. В его обязанности входит:

• изучение истории болезни и аппаратное обследование;
• составление программы лечения и реабилитации после оперативного вмешательства;
• оперирование с ассистированием младшего персонала;
• обследование в ходе восстановления.

Профессия довольно редкая, так как нуждается в длительном базовом обучении и постоянном повышении квалификации. С развитием медицины, методика борьбы с заболеваниями значительно изменилась и ручная операция превратилась в высокотехнологичную процедуру. Оперирующий офтальмолог — это специалист, владеющий навыками работы с инновационным оборудованием, компьютерной техникой и установками для лазерной коррекции.

С какими симптомами нужно обращаться к офтальмологу?

Так как пожилые люди, а также те, кто страдает сахарным диабетом, гипертонией или остеохондрозом, находятся в зоне риска, медики рекомендуют раз в год проходить профилактический осмотр. Те, кто уже давно носит очки, необходимо периодически проверять изменения, чтобы не навредить несоответствующей оптикой.

• резкое падение зрения;
• боль в глазах: острая, давящая или при моргании;
• жжение;
• раздражение, покраснение;
• сухость;
• беспочвенное слезотечение;
• расплывающаяся картинка, нечеткие объекты вдали или вблизи;
• красная сосудистая сетка покрывает белок;
• светобоязнь;
• туман, искры, мушки перед глазами;
• дискомфорт от инородного предмета внутри.

Какие заболевания лечит офтальмолог?

Из-за любого недомогания взрослый человек обращается к терапевту, а лечением детей занимается педиатр. В случае срочной нужды, обращаться за помощью по поводу патологий в зрительных органах можно и к ним. Решив, что источником проблемы является именно глаза, медики направляют пациента к профильному специалисту, так как именно офтальмолог компетентен в том, что связано со зрением, и лечит любые нарушения.

Заболевания, от которых поможет избавиться окулист:

Патологии зрения, вызванные другими заболеваниями

После падения, удара или ушиба повреждения головы могут привести к частичной или полной потере возможности видеть. Сотрясение мозга сказывается непредсказуемо на деятельности организма, а также защемление зрительного нерва вызывают серьезные отклонения, вплоть до слепоты.

Гипертония становится причиной ухудшения зрения, так как приводит к патологическим изменениям в стенках сосудов глазного дна. На начальном этапе капилляры теряют свою форму, эластичность и прямое направление. Следующей ступенью заболевания будет уплотнение стенок сосудов, а затем в них появляются закупоривающие участки.

Нарушения в работе эндокринной системы влияют на зрительный аппарат таким образом, что недостаток или избыток элементом на клеточном уровне искажает развитие структур глазного яблока и двигательных мышц. Выпученные из орбит органы выглядят болезненно, возникает риск косоглазия. При сахарном диабете картинка портится искрами, туманом, пятнами и расплывающимися контурами.

Плановые осмотры

Как известно, с ранних лет необходимо посещать специалиста, чтобы вовремя устранить патологию:

• окулист смотрит как малыш реагирует на подвижные раздражители, людей и видит ли на расстоянии, соответствующем его возрасту;
• с трех лет доктор уже может изучить остроту зрения, а затем отслеживать тенденцию к ухудшению или результативность лечения, если она была не в норме;
• со школьной скамьи требования от зрения ребенка приравниваются к взрослым, поэтому обследование проходит с такой же частотой — каждые 2-3 года;
• после сорока лет нужен ежегодный осмотр, ввиду возрастных изменений.

Как подготовиться к приему?

Полисы обязательного и добровольного медицинского страхования позволяют получить лечение в государственном учреждении бесплатно или в частной клинике, покрыв расходы частично. Кроме этого документа, пенсионерам стоит взять подтверждающие их статус бумаги, чтобы пройти без очереди на прием или получить скидку на обслуживание в коммерческой больнице.
При проведении обследования и постановке диагноза важно изучить историю болезни. Не забудьте взять с собой карту пациента, результаты проведенной ранее диагностики, выписные стационарные эпикризы, рецепты на очки или контактные линзы, которые вы сейчас носите и глазные капли, которыми пользуетесь.

Этапы консультации

Во-первых, у пациента уточняют предмет беспокойства и аспекты, которые могут повлиять на лечение:

• на что жалуется;
• когда появились и как долго держатся симптомы;
• чем занимается пациент;
• его возраст;
• есть ли родственники, страдающие наследственными заболеваниями;
• наличие аллергии, хронических недугов.

Второй этап предназначен для детального обследования структур глазного яблока, век и их способностей. Для этого используются специальные приспособления, аппараты и компьютерное оборудование.

После постановки диагноза доктор подбирает курс медицинских препаратов, аппаратного лечения или выписывает рецепт на оптику. Если окулист затрудняется сделать это сразу, может понадобиться более глубокое изучение организма в виде:

• рентгенографии;
• УЗИ глаза;
• эхобиометрии;
• пахиметрии и прочих технологий.

Что включает в себя проверка зрения?

Перед посещением врача, стоит подготовиться не только практически, но и ознакомиться с процедурами, которые вас ожидают.

Что и как проверяет офтальмолог?

Узнав на что жалуется пациент, доктор проводит визуальный и аппаратный осмотр:

• здоровье век;
• чистота слезных протоков;
• правильное положение и полноценная подвижность зрачка;
• адекватная реакция зрачков на свет;
• анализ показателя остроты зрения;
• проверка глазного дна;
• изучение возможности различать цвета;
• скиаскопия для определения отклонений в рефракции.

Осмотр внутренней поверхности глаза

Биомикроскопия дает возможность изучить ткани, из которых состоят части глазного яблока: конъюнктива, роговица, радужка, хрусталик и стекловидное тело. Биометрия показывает толщину каждой структуры, чтобы своевременно выявить патологию.

Измерение внутриглазного давления

Чтобы исключить глаукому, специалисту нужно провести тонометрию. Техника позволяет выполнить процедуру безболезненно. Необходим при жалобах на головную боль, тяжесть взгляда и необъяснимых преградах перед изображением: искрах, пятнах, мушках.

Процедура обследования глазного дна

Офтальмоскопия поможет узнать, каково состояние сетчатки и ее сосудов. Это обязательная процедура при любом обследовании, так как говорит ключевых факторах, влияющих на остроту зрения.

Какими методами лечит офтальмолог?

Для того, чтобы устранить проблему, врачи прибегают ко всем возможным мерам:

• медицинские препараты: капли, мази, таблетки, инъекции;
• оперативное вмешательство;
• лазерная коррекция, которая не является хирургической процедурой;
• ношение оптики: контактные линзы, очки, а при детском косоглазии — окклюдеры.

Есть и другие способы улучшить зрение, которое прописывают при небольших изменениях или в комплексе с активными средствами:

• аппаратная тренировка глаз;
• упражнения;
• массаж;
• коррекция питания.

Заключение

Если вам понадобилась консультация по поводу проблем со зрением, поспешите к окулисту. Именно этот специалист может дать развернутые ответы на интересующие вопросы, провести обследование и выявить патологию вовремя. Только офтальмолог справится с глазными заболевания, даже если напрямую они не касаются возможности видеть — воспаления, отеки, новообразования, защемление нерва и прочие. Так как его предназначение основано на том, чтобы вы видели ясно, четко и всесторонне. Тем более любое ухудшение изображения перед глазами свидетельствует о том, что следует посетить врача. К нему могут направить и другие доктора: терапевт, травматолог, невролог, эндокринолог.

Спасибо

Записаться к Офтальмологу

Кто такой офтальмолог?

Офтальмолог – это врач, занимающийся изучением, диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний органа зрения (то есть глаза ). Сразу стоит отметить, что офтальмолог и окулист – это один и тот же специалист, называемый двумя разными словами. Дело в том, что слово «офтальмолог» произошло от греческих слов «офтальмос» – глаз и «логос» – изучение. В то же время, слово «окулист» произошло от латинского слова «окулус», что в переводе на русский язык также означает «глаз».

В чем заключаются обязанности офтальмолога?

В процессе своей врачебной деятельности офтальмолог должен следовать ряду правил и выполнять ряд функций, которые регламентированы действующим законодательством.

Врач-офтальмолог обязан:

• Консультировать пациентов по поводу всевозможных проблем со зрением.
• Проводить обследование органа зрения пациента, используя при этом современные методики и технологии.
• Выставлять диагноз на основании данных, полученных во время обследования пациента.
• Предоставлять пациенту (на доступном, понятном для него языке ) информацию об имеющемся у него заболевании, о существующих методах лечения, а также о возможных последствиях и осложнениях.
• Проводить лечение имеющегося у пациента заболевания, используя современные методики и средства (однако только после согласования лечебной схемы с самим пациентом и после получения от него согласия ).
• Контролировать эффективность лечения.
• Информировать пациента о методах профилактики рецидива (повторного развития ) заболевания.
• Проводить санитарно-просветительную работу среди населения, информируя людей о методах профилактики различных заболеваний органа зрения.
• Регулярно совершенствовать свои знания и навыки в области офтальмологии (науки, занимающейся изучением зрительного анализатора и различных его патологий ).

Офтальмолог-хирург

Сама по себе офтальмология занимается изучением строения зрительного анализатора, а также механизмов развития и методов лечения заболеваний глаз . С лечебной целью врачи-офтальмологи могут использовать не только консервативные, но и хирургические методы, что позволяет им оказывать помощь пациентам с самыми разнообразными и сложными заболеваниями.

В обязанности офтальмолога-хирурга входит:

• Выявление заболеваний глаз, требующих хирургического лечения.
• Обследование пациента и подготовка его к операции (если таковая требуется ).
• Проведение хирургического вмешательства на глазном яблоке, веках, глазодвигательных мышцах и других тканях, относящихся к органу зрения.
• Послеоперационное ведение пациента с целью раннего выявления и устранения возможных осложнений.
• Контроль эффективности хирургического лечения.
• Реабилитация пациента, перенесшего хирургическое вмешательство на глазах.

Сколько лет учатся на офтальмолога?

Для того чтобы стать офтальмологом, прежде всего нужно окончить высшее медицинское учебное заведение (институт или университет ) на лечебном факультете (обучение занимает 6 лет ). После окончания ВУЗа студент получает соответствующий диплом, однако еще не имеет права работать врачом. Для этого ему нужно пройти дополнительное обучение – интернатуру (в течение 1 года ) или ординатуру (в течение 2 лет ) по специальности «офтальмология».

Если интерн (или ординатор ) пройдет дополнительное обучение и с успехом сдаст выпускные экзамены, он получит диплом врача-специалиста в области офтальмологии, который даст ему право работать по данной специальности в медицинских учреждениях страны.

Какие заболевания глаз лечит офтальмолог (окулист )?

Как было сказано ранее, офтальмолог занимается диагностикой и лечением не только заболеваний самого глазного яблока, но также и других тканей и органов – век, глазодвигательных мышц, нервов зрительного анализатора и так далее.

Глаукома

Данным термином обозначается патологическое состояние, при котором наблюдается повышение внутриглазного давления за счет нарушения оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ ). В норме данная жидкость заполняет камеры глаза – переднюю (между роговицей и радужной оболочкой глаза, формирующей зрачок ) и заднюю (между задней стенкой радужки и хрусталиком ).

В норме ВГЖ образуется в задней камере глаза, через зрачок поступает в переднюю камеру, откуда удаляется через специальные пути оттока, расположенные в области краев роговицы (трабекулярную сеть, венозный синус и так далее ). Поражение (перекрытие ) данных путей оттока приводит к скапливанию жидкости в камерах глаза и повышению внутриглазного давления . Это является причиной повреждения сетчатки (внутреннего слоя глазного яблока, состоящего из фоточувствительных нейронов, ответственных за восприятие света ) и зрительного нерва (проводящего нервные импульсы от сетчатки к головному мозгу ).

Важно отметить, что на начальных стадиях развития заболевания глаукома может протекать бессимптомно. Больные могут замечать радужные круги перед глазами, периодическое покраснение глаза, болезненность глазного яблока и так далее, однако не обращаться к офтальмологу в течение длительного времени. Один из поздних признаков глаукомы (сужение полей зрения ) может быть выявлен случайно во время профилактического обследования. В данном случае крайне важно, чтобы офтальмолог провел полноценную диагностику, выставил диагноз и назначил пациенту адекватное лечение. В противном случае поражение сетчатки и зрительного нерва будет прогрессировать, что через определенный промежуток времени неминуемо приведет к полной слепоте .

Катаракта

Катаракта характеризуется помутнением хрусталика – в норме прозрачной структуры, располагающейся позади радужной оболочки глаза (позади зрачка ). Хрусталик выполняет преломляющую функцию, то есть обеспечивает нормальное видение предметов, располагающихся на различном расстоянии от глаза.

Причиной развития катаракты могут быть возрастные изменения (отмечаются у половины людей старше 60 лет и у всех людей старше 80 лет ), травмы глаза , токсические поражения и так далее. При помутнении хрусталика нарушается его светопропускающая, а также преломляющая способность, в результате чего значительно ухудшается зрение на пораженном глазу. При двусторонней катаракте может развиться полная слепота.

На сегодняшний день единственным эффективным методом лечения катаракты является хирургическая операция по пересадке хрусталика. Задачей офтальмолога при этом является выявление больных, нуждающихся в операции, полноценное обследование их зрительного анализатора (с целью выявления других возможных патологий или осложнений катаракты ) и подготовка пациентов к хирургическому вмешательству. В послеоперационном периоде врач должен регулярно (по несколько раз в год ) осматривать пациента, оценивая остроту зрения , а также своевременно выявляя и устраняя всевозможные проблемы со зрительным анализатором.

Косоглазие

Это патологическое состояние, при котором зрительные оси одного или обоих глаз человека отклоняются в ту или иную сторону (вправо или влево, вверх или в низ ). При косоглазии человек не может сфокусировать зрение ни каком-либо предмете обоими глазами одновременно, вследствие чего он (чаще всего ) смотрит на окружающие вещи одним глазом, поворачивая при этом голову под соответствующим углом.

Причин возникновения косоглазия может быть множество. Данная патология может быть врожденной (в результате нарушения внутриутробного развития глазных яблок, глазодвигательных мышц и других аномалий ) или приобретенной (при травмах глаз, при воспалительных и травматических поражениях глазодвигательных мышц, после перенесенных заболеваний и инфекций центральной нервной системы, после снижения остроты зрения на одном глазу и так далее ). Задачей офтальмолога при этом является как можно раньше выявить имеющуюся патологию и провести полноценную диагностику. Это позволит определить вид косоглазия (врожденное или приобретенное, поражающее один или оба глаза и так далее ) и назначить адекватное, подходящее для конкретного пациента лечение.

Стоит отметить, что выявление косоглазия в раннем детском возрасте позволяет провести своевременное лечение, в результате чего к периоду взросления данный дефект может быть полностью устранен. В то же время, длительно прогрессирующее косоглазие может приводить к перестройке всего зрительного анализатора, в результате чего дальнейшая коррекция дефекта может быть крайне затруднительной, требующей от врачей и пациентов значительных временных и финансовых затрат.

Также важно помнить, что однажды развившееся косоглазие само по себе (без лечения ) пройти не может. Вот почему при выявлении данного дефекта у себя или своего ребенка следует как можно скорее обратиться к врачу-офтальмологу.

Миопия (близорукость )

В нормальных условиях глазное яблоко и его преломляющие системы (роговица и хрусталик ) функционируют таким образом, что все световые лучи, поступающие в глаз, фокусируются прямо на сетчатку, ответственную за восприятие изображений. При миопии (близорукости ) изображения наблюдаемых предметов фокусируются не на сетчатку, а перед ней. Это нарушает процесс восприятия окружающего мира, так как далеко расположенные предметы человек видит нечеткими, размытыми.

Причиной миопии может быть:

• Поражение роговицы. Наблюдается при увеличении ее преломляющей способности.
• Поражение хрусталика. Хрусталик представляет собой двояковыпуклую линзу, преломляющая способность которой может изменяться (увеличиваться или уменьшаться ). При поражении самого хрусталика или окружающих его мышц и связок данная функция может быть нарушена, что приведет к выраженному увеличению его преломляющей способности и к развитию близорукости.
• Поражение глазного яблока. При нарушении процесса развития глазного яблока (что может наблюдаться во внутриутробном периоде ) оно может иметь неправильную, слишком длинную (в переднезаднем размере ) форму, в результате чего преломляющиеся лучи также будут фокусироваться перед сетчаткой.

Важно отметить, что однажды развившаяся близорукость никогда не разрешится самостоятельно. Более того, в отсутствии необходимой коррекции и лечения заболевание будет прогрессировать, приводя к дальнейшему ухудшению зрения. Вот почему при выявлении первых признаков миопии (нечеткого видения далеко расположенных предметов ) следует обратиться за помощью к офтальмологу. При первой же консультации врач определит остроту зрения, а при необходимости назначит другие исследования, что позволит ему определить уровень поражения зрительного аппарата (поражение роговицы, хрусталика, глазного яблока ). Сразу же после этого врач назначит оптимальный метод коррекции зрения (с помощью очков, контактных линз и так далее ), а также расскажет пациенту о методах профилактики прогрессирования заболевания и о возможных способах лечения миопии.

Гиперметропия (дальнозоркость )

Если при миопии человек плохо видит далеко расположенные предметы, при дальнозоркости он будет плохо видеть вблизи. Суть данного заболевания заключается в том, что проходящие через преломляющие системы глаза лучи света фокусируются не на сетчатку, а позади нее. В результате этого близко рассматриваемые предметы кажутся человеку нечеткими и размытыми.

Причиной развития дальнозоркости могут быть врожденные аномалии или повреждения роговицы, хрусталика или глазного яблока. Также стоит упомянуть о так называемой возрастной дальнозоркости (пресбиопии ), которая развивается у большинства людей старше 60 лет в связи с возрастными изменениями в хрусталике и нарушением его эластичности.

При дальнозоркости, как и при близорукости, крайне важным является момент начала лечения. Своевременное обращение к офтальмологу позволит врачу провести полноценную диагностику и подобрать оптимальные (для каждого пациента в отдельности ) методы коррекции и лечения дефекта зрения, тем самым, предотвратив дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие более грозных осложнений.

Спазм аккомодации

Как было сказано ранее, хрусталик обеспечивает приспособление глаза для рассматривания предметов на различном расстоянии. Данная функция обеспечивается благодаря аппарату аккомодации, к которому помимо хрусталика относятся ресничная мышца и циннова связка (соединяет мышцу с краями самого хрусталика ). При рассматривании близко расположенного предмета происходит сокращение ресничной мышцы, в результате чего связки хрусталика ослабляются, сам он становится более выпуклым, а его преломляющая сила увеличивается. В то же время, при рассматривании отдаленного предмета данная мышца расслабляется, что приводит к уплощению хрусталика и уменьшению его преломляющей силы.

Спазмом аккомодации называется патологическое состояние, при котором ресничная мышца сокращается, однако не расслабляется (то есть спазмируется ). Хрусталик при этом фиксируется в максимально выпуклом состоянии, вследствие чего человек не может нормально рассматривать далеко расположенные предметы. Причиной развития данного состояния может быть переутомление аппарата аккомодации – при длительном непрерывном чтении, просмотре телевизора на близком расстоянии, работе за компьютером в течение нескольких часов без перерыва и так далее.

Чаще всего спазмированная ресничная мышца самостоятельно расслабляется после достаточного отдыха, однако если этого не происходит, а также если спазм возникает слишком часто, рекомендуется проконсультироваться с офтальмологом. Врач объяснит пациенту все о причинах возникновения данного состояния, а также расскажет о методах его профилактики (к которым относятся перерывы во время работы, зрительная гимнастика и так далее ).

Астигматизм

Как было сказано ранее, основными преломляющими структурами глаза являются роговица и хрусталик. В норме их поверхности являются идеально ровными (округлыми, гладкими ), в результате чего все проходящие через них лучи фокусируются в одну точку. При астигматизме наблюдается деформация, искривление поверхности роговицы и/или хрусталика, в результате чего проходящие через искривленный участок лучи фокусируются отдельно (в стороне ) от остальных. В результате этого рассматриваемые человеком изображения (близко или далеко расположенные ) кажутся нечеткими, расплывчатыми, причем пациент не может сфокусировать зрение на каком-либо предмете.

Диагностика астигматизма представляет собой довольно сложный процесс, так как врачу необходимо определить не только пораженную структуру (роговицу или хрусталик ), но и локализацию, направление и характер повреждения. Тем не менее, не стоит затягивать с диагностикой и лечением данной патологии, так как со временем ее прогрессирование может привести к развитию грозных осложнений (например, близорукости, косоглазия и так далее ).

После постановки диагноза, определения степени и других параметров астигматизма врач назначает пациенту специальные очки или линзы, позволяющие скорректировать имеющийся у него дефект, а также рассказывает о различных методиках полного излечения заболевания.

Ангиопатия сетчатки

Как было сказано ранее, сетчатка представляет собой слой фоточувствительных нервных клеток, которые обеспечивают восприятие света. Данные клетки нуждаются в большом количестве энергии, которая поставляется им посредством кровеносных сосудов сетчатки. Данные сосуды могут поражаться при различных заболеваниях, в результате чего происходит их деформация, а также нарушается их основная функция – доставка кислорода и энергии к фоточувствительным нервным клеткам. Данное патологическое состояние и называется ангиопатией сетчатки .

Причинами развития ангиопатии сетчатки могут быть:

• Сахарный диабет – эндокринное заболевание, при котором поражаются стенки мелких кровеносных сосудов во всем организме.
• Артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления , приводящее к утолщению и деформации стенок кровеносных сосудов.
• Гипотония – снижение тонуса стенок кровеносных сосудов сетчатки приводит к нарушению тока крови по ним, в результате чего ухудшается доставка кислорода и питательных веществ к самой сетчатке.
• Травма – травматическое поражение кровеносных сосудов может привести к кровоизлиянию в сетчатку, а также к последующему нарушению кровоснабжения определенных ее участков.
• Воспалительные поражения кровеносных сосудов сетчатки.

Проявления ангиопатии сетчатки неспецифичны. Больные могут жаловаться на прогрессирующее ухудшение зрения, появление вспышек перед глазами, потемнение в глазах и так далее. Для оценки функционального состояния сетчатки и ее кровеносных сосудов офтальмолог может назначать множество дополнительных инструментальных исследований. После постановки диагноза специалист назначит лечение, целью которого будет улучшить реологические свойства (текучесть ) крови (для улучшения питания фоточувствительных нейронов ), а также повысить устойчивость кровеносных сосудов сетчатки, чтобы предотвратить дальнейшее их повреждение.

Важно отметить, что лечение ангиопатии должно проводиться на фоне лечения или коррекции основного заболевания, ставшего причиной развития данной патологии. В противном случае никакие лечебные мероприятия не дадут желаемого эффекта, а зрение продолжит ухудшаться. Вот почему с лечебной и диагностической целью офтальмолог может направлять пациентов на консультации к другим специалистам (к кардиологу при повышенном артериальном давлении, к эндокринологу при сахарном диабете и так далее ).

Ячмень

Острое гнойное поражение волосяного фолликула ресницы и/или близрасположенных структур, вызываемое различными бактериями и проявляющееся в виде воспаления, покраснения, отечности и резкой болезненности соответствующего края века. По мере развития заболевания (через 3 – 4 дня ) в зоне воспаления появляется желтоватый пузырек, при вскрытии которого выделяется небольшое количество гноя. После этого все симптомы заболевания быстро регрессируют, полностью исчезая через 1 – 2 дня.

После выявления причины конъюнктивита офтальмолог назначает необходимое лечение (противоаллергические препараты при аллергическом конъюнктивите, антибиотики при бактериальной форме заболевания и так далее ), а также контролирует процесс лечения, выявляя и своевременно устраняя возможные осложнения.

Травмы глаза

При экстремальных ситуациях (во время падения, аварии, драки и так далее ) могут быть повреждены (травмированы ) различные структуры зрительного анализатора – глазное яблоко, веки, кости глазницы, проводящие нервные волокна и зрительный центр в головном мозге. Основной задачей врача-офтальмолога в данном случае является своевременно провести полноценную диагностику, определить уровень поражения и подобрать максимально эффективное лечение, привлекая для этого специалистов из других областей медицины (например, нейрохирургов при поражении головного мозга и переломах костей черепа ).

При каких симптомах следует обращаться к офтальмологу?

Основной жалобой пациентов, попадающих на консультацию к офтальмологу, является ухудшение зрения. Стоит отметить, что чаще всего снижение остроты зрения происходит постепенно, в течение нескольких лет подряд, то есть когда человек замечает неладное, имеющееся у него заболевание уже существенно нарушает нормальное функционирование зрительного анализатора. Вот почему все люди должны знать и помнить основные симптомы заболеваний глаз, а при первом их появлении как можно скорее консультироваться с врачом-офтальмологом.

Поводом для обращения к офтальмологу могут быть:

• нечеткое видение далеко расположенных предметов;
• нечеткое видение близко расположенных предметов;
• двоение в глазах;
• быстрое утомление глаз;
• боль в глазах;
• фотофобия (боль в глазах и слезотечение на ярком свете );
• вспышки света перед глазами;
• появление «мушек» перед глазами;
• сужение полей зрения (периферического зрения );
• покраснение конъюнктивы;
• поражение роговицы;
• помутнение хрусталика (в области зрачка );
• травмы глазного яблока;
• попадание инородного тела в глаз;
• покраснение века (при развитии ячменя, халязиона );
• косоглазие и так далее.

Важно помнить, что чем раньше офтальмолог обследует пациента и выставит диагноз, тем эффективнее будет назначаемое им лечение и тем меньше будет риск развития осложнений.

Зачем нужна консультация окулиста при беременности?

Во время беременности может отмечаться нарушение функций и поражение практически любого органа женского организма, в том числе и органа зрения.

Нарушение функций глаз при беременности может быть обусловлено:

• Поражением сердечно-сосудистой системы. Во время беременности отмечается увеличение объема циркулирующей крови, а также повышение артериального давления (минимум на 15 – 20% ). В нормальных условиях (если женщина не страдала артериальной гипертензией до наступления беременности ) данное состояние переносится относительно легко, не нанося вреда женскому организму. В то же время, если давление у женщины было повышенным в течение длительного времени (то есть при нелеченной гипертонической болезни ), это могло привести к поражению (перестройке ) мелких кровеносных сосудов, в том числе в сетчатке глаза. Более того, во время родов (через естественные родовые пути ) давление может повышаться до критических значений, что может спровоцировать развитие осложнений со стороны сосудов сетчатки и других структур зрительного анализатора.
• Поражением эндокринной системы. Даже при нормально протекающей беременности отмечается повышение глюкозы в крови женщины. Целью данной приспособительной реакции является обеспечение растущего плода достаточным количеством энергии. Однако если женщина страдает сахарным диабетом (заболеванием, характеризующимся выраженным повышением глюкозы в крови ), наступление беременности может усугубить его течение, способствуя поражению кровеносных сосудов сетчатки глаза и других органов.

Целью осмотра беременной женщины офтальмологом является выявление возможных заболеваний и поражений глаза и своевременная их коррекция. Так, например, если во время обследования врач заметит поражение кровеносных сосудов сетчатки, он может направить женщину на консультацию к кардиологу, эндокринологу или другому специалисту для выявления причины возникновения данной патологии и ее лечения.

Нужна ли консультация детского офтальмолога недоношенным детям, новорожденным и грудничкам?

Детский офтальмолог занимается выявлением, диагностикой, лечением и профилактикой поражений зрительного анализатора у детей. Необходимость в появлении данной узкой специальности обусловлена тем, что множество заболеваний глаз (в частности косоглазие ) носят врожденный характер, а методы их раннего лечения и профилактики могут отличаться от таковых у взрослых. Детский офтальмолог обладает определенными знаниями и практическими навыками, позволяющими ему правильно оценивать состояние зрительного анализатора ребенка, а также выполнять необходимое лечение (в том числе и хирургическое ) имеющихся заболеваний, что позволит ребенку избежать проблем со зрением во взрослой жизни.

Консультация детского офтальмолога показана всем детям в течение 1 месяца жизни. Во время обследования врач осматривает преломляющие структуры глаза (роговицу и хрусталик ), исследует глазное дно (заднюю внутреннюю стенку глаза, к которой крепится сетчатка ), а также оценивает зрительную реакцию ребенка на различные раздражители (как ребенок фиксирует зрение, следит за движущимся предметом ). Все это позволяет выявить возможные заболевания зрительного аппарата и своевременно начать их лечение.

В то же время, стоит отметить, что консультация офтальмолога может понадобиться малышу в первые дни его жизни. Причиной для этого может послужить видимый дефект глаз, обнаруженный сразу после рождения (например, косоглазие, деформация роговицы, деформация глазных яблок и так далее ). Также консультация офтальмолога показана абсолютно всем детям, рожденным раньше срока (недоношенным считается ребенок, период внутриутробного развития которого не достиг 37 недель ). Объясняется это тем, что у недоношенных детей чаще встречаются различные врожденные аномалии развития, в том числе поражения органа зрения. Целью консультации офтальмолога в данном случае также является своевременное выявление и коррекция возможных дефектов глаз.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.