Методы исследования центрального зрения. Периферическое и центральное зрение: особенности

Центральное зрение – центральный участок видимого пространства. Основное назначение этой функции – восприятие мелких предметов или их деталей. Это зрение является наиболее высоким и характеризуется понятием «острота зрения». Центральное зрение обеспечивается колбочками сетчатки, занимающими центральную ямку в области желтого пятна.

По мере удаления от центра острота зрения резко снижается. Это объясняется изменением плотности расположения нейроэлементов и особенностями передачи импульса. Импульс от каждой колбочки центральной ямки проходит по отдельным нервным волокнам через все отделы зрительного пути.

Острота зрения (Visus ) – способность глаза различать две точки раздельно при минимальном расстоянии между ними, которое зависит от особенностей строения оптической системы и световоспринимающего аппарата глаза.

Точка А и В будут восприниматься раздельно, если их изображение на сетчатке b и a будут разделены одной невозбужденной колбочкой с. Это создает минимальный световой промежуток между двумя отдельно лежащими колбочками. Диаметр колбочки с определяет величину максимальной остроты зрения. Чем меньше диаметр колбочек, тем выше острота зрения. Изображение двух точек, если они попадут на две соседние колбочки, сольются и будут восприниматься в виде короткой линии.

Угол зрения – угол, образованный крайними точками рассматриваемого объекта (А и В) и узловой точкой глаза (О). Узловая точка – точкая оптической системы, через которую лучи проходят не преломляясь (находятся у заднего полюса хрусталика). Глаз только в том случае видит раздельно две точки, если их изображение на сетчатки не меньше дуги в 1’, т. е. угол зрения должен быть не меньше одной минуты.

Методы исследования центрального зрения:

1) Использование специальных таблиц Головина-Сивцева – оптотипов – содержат 12 рядов специально подобранных знаков (цифр, букв, незамкнутых колец, картинок) разной величины. В основу создания оптотипов положено международное соглашение о величине их деталей, различаемых под углом зрения 1 минута, тогда как весь оптотип соответствует углу зрения 5 минут. Таблица рассчитана на исследование остроты зрения с расстояния 5 м. На этом расстоянии детали оптотипов десятого ряда видны под углом зрения 1’, следовательно острота зрения различающего оптотипы этого ряда будет равна 1. Если острота зрения иная, то определяют в каком ряду таблицы обследуемый различает знаки. При этом остроту зрения вычисляют По формуле Снеллена : Visus = d / D, где d – расстояние, с которого производится исследование, D – расстояние, с которого нормальный глаз различает знаки этого ряда (проставлено в каждом ряду слева от оптотипов). Например, обследуемый с расстояния 5 м читает первый ряд, нормальный глаз различает знаки этого ряда с 50 м, значит Visus = 5/50 = 0,1. В построении таблицы использована десятичная система: при прочтении каждой последующей строчки острота зрения увеличивается на 0,1 (кроме последних двух строчек).

Если острота зрения обследуемого меньше 0,1, то определяют расстояние, с которого он разливает оптотипы первого ряда, а затем рассчитывают остроту зрения по формуле Снеллена. Если острота зрения обследуемого ниже 0,005, то для ее характеристики указывают, с какого расстояния он считаем пальцы. Например, Visus = счет пальцев на 10 см.

Когда же зрение так мало, что глаз не различает предметов, а воспринимает только свет, остроту зрения считают равной светоощущению: Visus = 1/¥ с правильной (proectia lucis certa) или с неправильной (proectia lucis incerta) светопроекцией. Светопроекцию определяют путем направления в глаз с разных сторон луча света от офтальмоскопа.

При отсутствии светоощущения острота зрения равна нулю (Visus = 0) и глаз считается слепым.

2) Объективный способ определения остроты зрения, основанный на оптокинетическом нистагме – с помощью специальных аппаратов обследуемому демонстрируют движущиеся объекты в виде полос или шахматной доски. Наименьшая величина объекта, вызвавшая непроизвольный нистагм и соответствует остроте зрения исследуемого глаза.

У грудных детей остроту зрения определяют ориентировочно путем определения фиксации глазом ребенка крупных и ярких предметов или используют объективные методы.

Острота зрения – параметр, определяющий способность зрительного органа распознавать две точки, расположенные на минимальном расстоянии (пока они не слились воедино). Эта функция является основной характеристикой центрального зрения и зависит от особенностей оптических свойств глаза, его способности воспринимать свет. Единицей измерения данного параметра принято считать 1 единицу, которая является нормой.

Наивысшая острота зрения наблюдается в области центральной ямки сетчатки, по мере удаления от нее данный параметр значительно снижается.

Острота зрения слабо развита у детей в первые месяцы жизни, однако с течением времени (к 4-5 годам) наблюдается ее значительное усиление (показатель 0,8-1). Максимальное значение достигается к подростковому возрасту, после чего эта функция значительно снижается (к 50-60 годам).

Методы оценки остроты центрального зрения

Острота зрения оценивается . Определение остроты зрения проводится – специальные таблицы, на которых изображены значки (буквы и кружочки для взрослых, рисунки для детей) разных размеров. Наиболее популярны таблицы Сивцева-Головина, Фролова, Орловой и др.

Методика исследования

Обследуемый находится на расстоянии пяти метров от таблицы. Сначала исследуется правый глаз (левый пациент закрывает специальной заслонкой), затем левый. На таблице Сивцева-Головина расположены двенадцать строк с буквами или символами, сверху – самые большие, снизу – самые маленькие. В норме (при показателе зрения в 1 единицу) пациент должен видеть десятую строку с расстояния 5 метров.

Если же исследуемый не видит даже самую верхнюю строчку с 5 метров, его необходимо постепенно приближать к таблице до тех пор, пока он не увидит самые большие символы. В таких случаях острота зрения определяется формулой:

Где V – острота зрения, d – расстояние, с которого пациент может различить значки таблицы, D – расстояние, с которого данную строку видит человек с нормальным зрением

Объективные методы

Вышеописанный метод является субъективным методом, по которому идет определение остроты зрения, т.к. основан на показаниях исследуемого, который в некоторых случаях может быть заинтересован в результатах обследования (например, призывники).

Существуют также и объективные методы определения остроты зрения, самый популярный основан на таком явлении, как оптокинетический нистагм. Исследуемому показывают двигающиеся объекты различной величины с помощью специальных аппаратов. Минимальный размер объекта, на который определяется непроизвольные движения глаза (нистагм), соответствует определенному показателю остроты центрального зрения.

Глаза позволяют видеть не только те предметы, которые находятся непосредственно прямо перед собой, но и по сторонам. Это называется периферическим зрением.

Центральное и периферическое зрение человека позволяет видеть определенные области пространства, что обеспечивают поля зрения. Поля характеризуются углом обзора в неподвижном состоянии глаз. В зависимости от положения предмета по отношению к сетчатке разные цвета воспринимаются под разными углами.

Центральное зрение – это то, которое обеспечивает центральный отдел сетчатки и позволяет рассматривать мелкие элементы. Острота зрения зависит именно от функционирования этой части сетчатки.

Периферическое зрение – это не только те предметы, на которых фокусируется глаз сбоку от него, но и находящиеся вокруг этого предмета размытые соседние предметы, движущиеся объекты и т.д. Поэтому периферическое зрение так важно: оно обеспечивает ориентацию человека в пространстве, его способность ориентироваться в окружающей обстановке.

Периферическое зрение лучше развито у женщин, а центральное – у мужчин. Угол периферического зрения у человека равен приблизительно 180 0 если рассматривать по горизонтальной плоскости и около 130 0 по вертикальной.

Определение центрального и периферического зрения возможно как простыми, так и сложными методами. Исследование центрального зрения проводится при помощи известных всем таблиц Сивцева с буквами разного размера, располагающихся в столбик. Острота зрения при этом на оба глаза может быть 1 и даже 2, хотя норма считается при прочтении 9 строчек таблицы.

Методы определения периферического зрения

Использование простого метода не требует специальных инструментов и приспособлений. Исследование проводится так: для этого медсестра и пациент закрывают разные глаза, сидя лицом к лицу друг к другу. Медсестра водит рукой справа налево, и пациент должен сказать, когда увидит ее. Поля определяются для каждого глаза по отдельности.

Для других методов определения необходим специальный аппарат, который позволит быстро и без лишних усилий исследовать каждый отдел сетчатки, определить поля зрения, угол обзора. Например, кампиметрия, которая проводится при помощи сферы. Однако такой метод пригоден только для того, чтобы исследовать небольшой отдел периферического зрения.

Наиболее современным методом, позволяющим определить поля зрения, является динамическая периметрия. Это аппарат, в котором располагается картинка, которая имеет различную яркость и размеры. Человек только кладет голову на аппарат, а далее тот сам производит необходимые замеры.

Количественная периметрия используется для определения глаукомы даже на ранней стадии.

Есть еще и визоконтрастопериметрия, которая представляет собой решетки, которые образованы черно-белыми и цветными полосами разного диаметра и размера. При нормальной сетчатке без нарушений решетка воспринимается в первозданном виде. Если имеются нарушения, то происходит нарушение восприятия этих структур.

Исследование поля зрения человека нуждается в некоторой подготовке к процедурам периметрии.

• При проверке одного глаза необходимо тщательно закрывать второй, чтобы не исказить результаты.
• Исследование будет объективным, если голова человека будет располагаться напротив нужной метки.
• Для того, чтобы пациент мог сориентироваться с тем, что ему нужно говорить, ему показывают подвижные метки, рассказывают о том, как будет происходить процедура.
• Если определяется поле зрения цвета, то необходимо фиксировать тот показатель, при котором четко определяется цвет на метке. Полученные результаты наносят в отдел бланка, где рядом расписаны нормальные показатели. Если выявляются выпадения участков, то их зарисовывают.

Нарушения периферического зрения

За выполнение центрального и периферического зрения отвечают так называемые колбочки и палочки. Первые все направляются в центральный отдел сетчатки, вторые – по ее краям. Нарушение периферического зрения обычно является симптомом патологических процессов вследствие травмы глаза, воспалительных процессов оболочек глаза.

Физиологически различают определенные участки поля зрения, которые выпадают из обзора, их называют скотомами. Они могут возникать из-за начала разрушительного процесса в сетчатке и определяться путем определения предметов в поле зрения. В таком случае говорят о положительной скотоме. Отрицательной она будет в том случае, если для ее определения необходимо исследование при помощи аппарата. Мерцательная скотома то появляется, то исчезает. Обычно ее вызывает спазм сосудов головного мозга. Когда человек закрывает глаза, то он видит круги или другие элементы разного цвета, которые могут выходить за пределы периферического зрения.

Кроме исследования наличия скотомы существует классификация по расположению пятна: периферическая, центральная или парацентральная.

Потеря угла обзора может происходить различными путями:

1. Тоннельное зрение – это потеря поля зрения вплоть до небольшого центрального участка.
2. О концентрическом сужении говорят в том случае, когда поля равномерно сужаются со всех сторон, оставляя небольшой показатель в 5-10 0 . Поскольку центральное зрение сохраняется, то и острота зрения может оставаться прежней, однако способность ориентироваться в окружающей обстановке он теряет.
3. Когда центральное и периферическое зрение теряется симметрично с обеих сторон, то происходит это чаще всего по вине опухоли.
4. Если страдает такая анатомическая структура, как перекрещивание зрительных путей, или хиазма, то поля зрения потеряются в височной области.
5. Если поражается зрительный тракт, то на обоих глазах потеря поля произойдет с соответствующей стороны (правой или левой).

Причины потери зрительного поля

Потеря части поля может происходить из-за ряда причин:

• глаукома или другая патология сетчатки;
• появление опухоли;
• отек зрительного нерва и дистрофические изменения в сетчатке.

Глаукома проявляется появлением потемнения в области зрачка, при этом может происходить потеря как центрального, так и периферического зрения. Она приводит к полной потере зрения при прогрессировании патологии, поскольку для него характерно отмирание зрительного нерва. Причиной этого нарушения является повышение внутриглазного давления. Провоцирующим фактором становится также возраст, обычно после 40 лет. При глаукоме зрение нарушается в области носа.

Глаукома обычно начинается с рези в глазах, мелькания мушек, усталости глаз даже при незначительной нагрузке. Далее распространение процесса вызывает затруднения при попытке рассмотреть определенные участки картинки. Процесс может затрагивать один глаз, но чаще поражает оба глаза.

Опухолевые процессы тканей глаза на начальной стадии проявляются выпадением части зрения, до 25%. Кроме того, заподозрить наличие опухоли можно в том случае, если возникает ощущение инородного тела, боль и резь в глазах.

При появлении отека нерва и дистрофических изменений сетчатки потеря периферического зрения человека происходит равномерно и не превышает 5-10 градусов.

Развитие периферического зрения

Не всем понятно назначение тренировки бокового зрения, однако с учетом того, что это определяет активность работы мозга и тренирует внимание, то развивать боковое зрение никому не помешает. Получение косвенной информации об объектах позволяет обработать ее и сохранить в памяти, даже если сразу эта информация и не используется.

Развить центральное и периферическое зрение можно при помощи вспомогательных упражнений:

Центральную часть обзора закрывают, что вынуждает глаз концентрировать внимание на тех объектах, которые находятся на периферии. Периодически объект в центре убирают, чтобы концентрация на боковых объектах происходила по желанию человека.

Второе упражнение тренирует зрение по таблице, в которой вразброс расположены цифры. Их может быть различное количество. В центре таблицы находится красная точка, глядя на которую, нужно подсчитать цифры по порядку. Начинать следует с таблицы с малым количеством цифр, переходя далее к большему. Поиск можно осуществлять по времени, постепенно его сокращая, что будет стимулировать улучшить свой результат.

Острота зрения . Способность глаза воспринимать мелкие детали предметов на большом расстоянии или различать две точки, видимые под минимальным углом, т. е. на минимальном расстоянии друг от друга, определяет остроту зрения..

Более чем 250 лет назад Гук, а затем Дондерс определили, что наименьший угол зрения, под которым глаз может различать две точки, равен одной минуте. Эта величина угла зрения принята за интернациональную единицу остроты зрения.

Остроту зрения, при которой глаз может различать две точки с угловым расстоянием 1, принято считать нормальной и равной 1,0 (единице).

При угле зрения 1 величина изображения на сетчатке равна 0,0045 мм, т. е. 4,5 мкм. Но диаметр тела колбочки тоже равен 0,002-0,0045 мм. Этим соответствием подтверждается мнение о том, что для раздельного ощущения двух точек необходимо такое раздражение светоощущающих рецепторов (колбочек), чтобы два таких элемента были разделены хотя бы одним элементом, на который не падает луч света. Однако острота зрения, равная единице, не является предельной. У лиц некоторых народностей и племен острота зрения достигает 6 единиц. Описаны случаи, когда острота зрения равнялась 8 единицам, есть феноменальное сообщение о человеке, который мог считать спутники Юпитера. Это соответствовало углу зрения в 1", т. е. острота зрения составляла 60 единиц. Высокая острота зрения чаще обнаруживается у жителей равнинных, степных районов. Около 15% людей имеют остроту зрения, равную полутора - двум единицам (1,5-2,0).

Самая высокая острота зрения обеспечивается только областью центральной зоны сетчатки, по обе стороны от фовеолы она быстро снижается и уже на расстоянии более 10° от центральной ямки желтого пятна равна всего 0,2. Такое распределение нормальной остроты зрения в центре и на периферии сетчатки имеет большое значение для клинической практики, в диагностике многих заболеваний.

Необходимо иметь в виду, что в связи с недостаточной дифференцировкой зрительно-нервного аппарата острота зрения у детей в первые дни, недели и даже месяцы очень низкая. Она развивается постепенно и достигает своего возможного максимума в среднем к 5 годам. Работы отечественных и иностранных авторов, а также собственные наблюдения с использованием объективных методов, основанных на явлении оптокинетического нистагма, свидетельствуют о том, что острота

Условнорефлекторными исследованиями доказано, что в первый месяц жизни ребенка его зрение в результате недоразвития коры больших полушарий мозга является подкорковым, гипоталамическим, примитивным, протопатическим, диффузным светоощущением. Развитие зрительного восприятия проявляется у новорожденных в виде слежения. Это врожденная функция; слежение продолжается секунды. Взор ребенка не останавливается на предметах. Со второй недели жизни появляется фиксация, т. е. более или менее длительная задержка взора на предмете при движении его со скоростью не более 10 см/с. Лишь ко второму месяцу, в связи с функциональным совершенствованием черепной иннервации, движения глаз становятся координированными, как следствие появляется синхронное слежение-фиксация, т. е. продолжительная бинокулярная фиксация взора.

Предметное зрение начинает проявляться у детей примерно со 2-го месяца жизни, когда ребенок живо реагирует:на грудь матери. К 6-8 мес дети начинают отличать простые геометрические фигуры, а с 1 года жизни или позже различают рисунки. В 3-летнем возрасте острота зрения, равная единице, обнаруживается в среднем у 5-10% детей, в 7-летнем у 45-55%, в 9-летнем у 60%, в 11-летнем у 80% и в 14-летнем у 90% детей.

Разрешающая способность глаза, а следовательно, в известной мере и острота зрения, зависят не только от его нормального строения, но и от флюктуации света, количества квантов, попадающих на светочувствительную часть сетчатки, клинической рефракции, сферической и хроматической аберрации, дифракции и др. Например, разрешающая способность глаза выше при попадании на сетчатку 10-15 квантов (фотонов) и частоте мельканий света до 4 периодов в секунду. Самая низкая разрешающая способность глаза соответствует 3-5 квантам, 7-9 периодам, а критическая - 1-2 квантам и частоте 30 периодов в секунду. Следует особо отметить, что отчетливое восприятие глазом предмета зависит не только от характеристики света, оно слагается из безусловно-рефлекторных двигательных актов глаза. Одним из них является дрейф, на который затрачиваются секунды, вторым - тремор с периодом в десятые доли секунды и третьим - скачки (до 20°) продолжительностью в сотые доли секунды.

Зрительное восприятие невозможно при неизменности освещения (отсутствии мельканий) и неподвижности глаз (отсутствие дрейфа, тремора и скачков), так как в этом случае исчезают импульсы с сетчатки в подкорковые и корковые зрительные центры. В первые месяцы жизни ребенка объем всех этих двигательных актов глаза крайне невелик, но с формированием и развитием подкорковых и корковых зрительных и глазодвигательных центров они совершенствуются и ко второму году жизни становятся сравнительно полными.

Центральное зрение позволяет получить четкую картинку центральной области изображения. Эта функция глаза отличается наиболее высоким разрешением и отвечает за понятие остроты зрения.

Острота зрения определяется путем измерение расстояния между двумя точками, которые глаз способен различить как два различных объекта. Показатель этот напрямую зависит от индивидуальных параметров строения оптической системы, а также световоспринимающего аппарата глазного яблока. Угол, который образуется в результате соединения крайних точек и узловой точки имеет название угла зрения.

Снижение остроты зрения может происходить по разным причинам. Среди ниж можно выделить три больших группы:

1. Патология, связанная с аномалией , является наиболее обширной группой. Она включает , гиперметропию, миопию. При этом восстановить остроту зрения помогает использование или специальных стекол.
2. Вторая причина снижения остроты зрения включает помутнение сред глазного яблока, которые в норме беспрепятственно пропускают лучи света.
3. Третья группа объединяет в себе различные патологии зрительного нерва и , а также высших центров зрения и проводящих путей.

Следует отметить, что в течение жизни острота зрения претерпевает физиологические изменения. Так, максимума острота зрения достигает к 5-15 года, а в дальнейшем отмечается постепенное ее снижение вплоть до 40-50 лет.

Методы диагностики центрального зрения

Для определения остроты зрения у пациента врач проводит . При нормальном показателе остроты зрения понимают состояние, при котором человек способен различить две точки, которые вместе с узловой образуют один градус. Для удобства оптики используют для измерения остроты зрения не угол, образованный точками, а обратное значение. То есть в практике применяют относительные единицы. Нормальная величина составляет показатель, который получается при расстоянии между точками в один градус. Другими словами можно сказать, что чем меньше угол между точками, тем выше острота зрения, и наоборот. На основании этих параметров разработаны таблицы, которыми пользуются в практической офтальмологии для определения остроты зрения. Таблицы бывают различных типов, но в основе всех лежит определенный набор оптотипов (тест-объектов).

В практике оптиков и офтальмологов имеются понятия минимально различимого, видимого и узнаваемого. Пациент при визометрии должен видеть сам оптотип, различать детали оптотипа и узнавать картинку (букву, знак и т.д.). Оптотипы проецируют на экран или на дисплей. В качетсве оптотипом могут выступать буквы, рисунки, цифры, полосы, круги. Каждый оптотип имеет определенное строение, которое позволяет различить детали (толщина линий, промежутки) с определенного расстояния под углом 1 минута, а весь оптотип - 5 минут.

Международным оптотипом считается кольцо Ландольта, которое имеет перерыв определенного размера. В России чаще всего используют таблицы с оптотипами Сивцева-Головина, которые представлены буквами алфавита. В каждой таблице имеется 12 рядов с оптотипами различного размера. При этом в одном ряду размер оптотипов одинаковый. От верхнего ряда к нижнему происходит равномерное постепенное уменьшение размера. В первых десяти рядах шаг составляет 0,1 единиц, которыми измеряют остроту зрения. Последние два ряда различаются еще на 0,5 единиц. Следовательно, если пациент может различить пятый ряд, то острота его зрения составляет 0,5 диоптрий, десятый - 1 диоптрию.

Для того, чтобы точно определить остроту зрения с использованием таблиц Сивцева-Головина, следует разместить пациента на расстоянии пяти метров, при этом нижний край таблицы должен находится выше пола на 1,2 метра. При нормальном зрении пациент с расстояния пяти метров может различить оптотипы 10 ряда. ТО есть его острота зрения равняется 1,0. Каждый ряд заканчивается символом, который отображает остроту зрения, то есть на 10 ряду стоит 1,0. Слева от оптотипов имеются другие символы, которые обозначают расстояние, с которого можно прочитать оптотипы, имея зрение 1,0. Так слева от оптотипов первого ряда имеется значение 50 метров.

Чтобы определить остроту зрения врач использует формулу Сиеллена-Дойдерса, в которой зрение определяется как отношение расстояния, с которого пациент может определить оптотипы таблицы и расстояния, с которого он должен видеть этот ряд в норме.

Чтобы определить остроту зрения в кабинете нестандартного размера, то есть, если пациент располагается от таблицы на расстоянии, меньшем, чем 5 метров, достаточно подставить данные в формулу. Так, при расстоянии от таблицы до пациента в 4 м, если пациент может прочитать только пятый ряд таблицы, его острота зрения составит 4/10, то есть 0,4.

У некоторых людей острота зрения превышает стандартные значения и составляет 2,0 и 1,5, а также более. Они могут без труда различить символы 11 и 12 строк таблицы с расстояния 5 метров. Если же пациент не может прочитать даже первый ряд, то следует постепенно снижать расстояние до таблицы до тез пор, пока оптотипы первого ряда ни станут различимы.

Сходство толщины пальцев с линиями оптотипов первой строки позволяет применять ориентировочное определение остроты зрения путем демонстрации раздвинутых пальцев доктора. При этом пальцы желательно демонстрировать на темном фоне. Например, при остроте зрения менее 0,01, пациент может посчитать пальцы с расстояния 10 см. Иногда пациент не может считать пальцы, но может видеть движения руки непосредственно у лица. При минимальном зрении имеется светоощущение, которое может быть с правильной или неправильной светопроекцией. Светопроекцию можно определить путем направление непосредственно в глазное яблоко лучей от офтальмоскопа под различными углами. Если светоощущение полностью отсутствует, то острота зрения определяется как нулевая, а глаз считается слепым.

Чтобы определить остроту зрения детей используют таблицы Орловой. В них оптотипы представлены рисунками, на которых изображены животные или другие предметы. Прежде чем начинать исследование, следует подвести ребенка к таблице и позволить изучить все представленные оптотипы, чтобы потом ему проще было их различать.

Если зрение ниже 0,1, то для его диагностики применяют оптотипы Поляка. Они представлены штриховыми текстами или кольцами Ландольта. Их демонстрируют с близкого расстояния, чтобы определить соответствующую остроту зрения. Их также используют в медико-социальной экспертизе и в военно-врачебной комиссии, которые проводят для определения годности к службе или же во время присвоения группы инвалидности.
Объективными методами определения остроты зрения пациентов являются исследования, которые основаны на оптоклистическом . При помощи специальных приборов пациенту демонстрируют специальные двигающиеся объекты (шахматная доска, полосы). При наименьшей величине объекта, которая провоцирует непроизвольный нистагм, определяют остроту зрения.

Правила исследования центрального зрения

Чтобы достоверно определить остроту зрения во время обследования, следует соблюдать ряд важных принципов:

1. Определять зрение необходимо раздельно для каждого глаза, то есть монокулярно. Начинают исследование обычно с правого глаза.
2. Во время исследования оба глаза нужно держать открытыми, при этом свободный глаз заслоняют специальным щитком (иногда ладонью). Важно, чтобы не было воздействия на глаза, и была исключена возможность намеренного или непреднамеренного участия свободного глаза в исследовании. Также сбоку в глазную щель не должен попадать свет.
3. Исследование нужно проводить в условиях правильного положения головы, взора и век. Нельзя склонять голову к какому-либо плечу, поворачивать ее или наклонять кпереди и кзади. Также не допускается прищуриваться, так как в случае миопии могут быть улучшены результаты.
4. Временной фактор также важно учитывать при обследовании. Во время обычно клинической работы время экспозиции должно составлять 2-3 секунды, а при контрольных и экспериментальных исследованиях - 4-5 секунд.
5. Оптотипы в таблицы нужно демонстрировать при помощи указки, которую ставят непосредственно под требуемым оптотипом (на небольшом от него расстоянии).
6. Начинать обследование следует с десятого ряда, при этом оптотипы желательно демонстрировать не последовательно, а в разбивку. Если острота зрения заведомо ниже, то следует начинать обследование с верхнего ряда, чтобы постепенно дойти до необходимого размера оптотипов.

Окончательно остроту зрения оценивают на основании ряда, в котором пациент смог назвать верно все предложенные оптотипы. При этом одна ошибка допускается в 3-6 рядах, а в 7-10 рядах можно сделать две ошибки. Все эти ошибки следует регистрировать в записи врача.

Вблизи для определения остроты зрения можно использовать специальную таблицу, которую размещают на расстоянии 33 см от пациента. Если пациент не видит даже верхний ряд, то его острота зрения менее 0,1. Для дальнейшего исследования производят уменьшение расстояния до тех пор, пока пациент ни увидит оптотипы первого ряда. В ряде случаев используют разрезные таблицы, при этом отдельные оптотипы первого ряда постепенно приближают к пациенту для определения остроты зрения.