Кардиоцентр коронарография. Коронарография, коронография сосудов сердца: что это, цены

Коронарография сердца — это «золотой стандарт» диагностики патологии сердца. Согласно статистике главной причиной смертности являются сердечно — сосудистые заболевания. Все больше людей подвержены высокому риску патологии сердца.

Предотвратить рост кардиологических недугов можно с помощью раннего выявления причин заболевания.

Современная медицина располагает целым арсеналом методов исследования сердца и сосудов, позволяющих проводить обследование при любой стадии заболевания и индивидуальных особенностей человека.

Коронарография сердца или ангиография — рентгеновский метод, устанавливающий проходимость венечных артерий сердца.

Ценность диагностики заключается в видении проблемы изнутри: объективно оценить состояние внутреннего слоя сосудов и выявить врожденные дефекты.

Суть процедуры состоит в том, что производится кардиография сосудов сердца с контрастным веществом, заполняющим сосуды, и проецирующим происходящее на монитор ангиографа.

Коронарные сосуды — тонкие артерии, обеспечивающие приток крови и кислорода к миокарду. Этот единственный источник снабжения сердечной мышцы, он очень уязвим и склонен к повреждению. Атеросклероз , инфаркт миокарда , ишемия — следствие сужения просвета, закупорки коронарных сосудов.

Коронарография сердца позволит:

оценить состояние коронарных сосудов;
выявить очаг возникновения спазма или окклюзии (закупорки);
диагностировать аномалии строения артерий;
исследовать состояние коллатерального (бокового и обходного) кровотока.

Направить на коронарное обследование сердца пациента может только врач-кардиолог.

Показанием для планового исследования коронарных сосудов может быть уточнение диагноза при ишемии, стенокардии и других патологиях сердца или подтверждение впервые выявленных заключений. Обязательно проведение коронарографии перед оперативным лечением сердечных пороков.

Кардиологи выделяют следующие показания для проведения коронарографии сердца:

длительная боль в грудной области, сопровождающаяся одышкой;
ухудшение состояния больного во время интенсивного лечения;
плановая операция по протезированию (замене) клапана сердца;
анализ эффективности шунтирования;
врожденные аномалии сердца;
заболевания сердца и сосудов;
неэффективное лечение ишемии;
осложнения инфаркта миокарда;
исследование сердечных патологий представителей высоко ответственных профессий (космонавты, летчики, машинисты);
болезнь Кавасаки;
травматические повреждения грудной клетки.

Коронарография позволяет своевременно выявить патологии сердечных артерий, дает возможность назначить правильное лечение, предотвращает развитие сердечных болезней.

Мировая медицина располагает четырьмя современными методами диагностики состояния венечных сосудов:

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) — инвазивный метод исследования сосудов, уточняющий положение венечного русла. Эндоваскулярный ультразвуковой метод используется редко.
Интервенционная селективная коронарография — введение через катетер контрастного вещества. Процедура фиксируется на ангиограф, представляется в нескольких проекциях. Данная методика опасна осложнениями аневризмы аорты, отрыва тромба, инфаркта. Строго показан постельный режим в течение 12 часов после диагностики.
КТ-коронарография — самое популярное и клинически значимое исследование. Проводится на компьютерном томографе с ЭКГ-синхронизацией, перестраивающей получаемые изображения в диастолическую фазу сердечного цикла, когда венечные артерии не двигаются. Выполняется в амбулаторных условиях и не требует госпитализации пациента.
Магнитно-резонансная коронарография — редкая процедура, выполняемая обычно с целью научных исследований. Технически сложный метод, не дающий достаточного объема дополнительной информации для оценки патологии венечных артерий.

Коронарография сосудов сердца — что это такое и как подготовиться

Коронарография сосудов сердца — серьезная диагностика, требующая предварительной подготовки. Чаще всего проводится планово, реже выполняют по экстренным показаниям.

Подготовка к процедуре коронарографии обязывает пациента выполнить ряд мероприятий:

общий анализ крови с обязательной лейкоцитарной формулой и показателями тромбоцитов;
биохимический анализ крови;
установление группы крови и резус-фактора;
коагулограмма;
анализы, исключающие гепатит С и В, ВИЧ-инфекцию;
флюорография;
электрокардиограмма в 12 отведениях;
велоэргометрия;
стресс-эхография;
сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя и динамики.

Пациенту желательно пройти курс противовоспалительный терапии, чтобы исключить простудные и вирусные заболевания, стабилизировать имеющиеся хронические патологии.

За день до проведения коронарографии сосудов сердца лучше воздержаться от пищи и провести депиляцию области пункции.

Мы разобрались, что такое коронарография сердца. Теперь поговорим о том, как она проводится. Существует несколько методов.

Первый — селективный. Пациента госпитализируют (обычно за день). Врач оценивает текущее состояние больного, предупреждает о возможных рисках и последствиях. При отсутствии противопоказаний направляет в операционную. Ангиография проходит безболезненно, пациент находится в сознании и общается с врачом.

Селективная коронарография сосудов сердца включает в себя следующие этапы:

Новокаиновая или лидокаиновая анестезия.
Проведение катетера через артерию бедра и верхнюю часть аорты к устью коронарных сосудов (возможно введение через артерию предплечья).
Введение рентгеноконтрастного препарата.
Фиксирование процесса ангиографом, просмотр происходящего на мониторе и запись результатов. Съемка артерий производится в нескольких проекциях и различных плоскостях.

КТ-коронарография не требует подготовительных процедур.

не употреблять препараты и продукты, способствующие учащению сердечного ритма;
отказаться от курения и алкоголя;
накануне придерживаться диеты;
не принимать пищу.

КТ — ангиография проводится в несколько этапов.

Первый — исследование коронарного кальция (CaScore) — начальный этап, выявляющий наличие атеросклероза венечных сосудов. Проводится без введения специального вещества, заключается в подсчете количества кальция в бляшках коронарных артерий. Определяет необходимость КТ — исследования.

Второй — КТ — ангиография проводится лежа на спине при поднятых за голову руках.

Общее время процедуры длится от 40 до 60 мин и включает в себя следующие шаги:

прием Изокета или Нитроглицерина;
введение рентгеноконтрастного йодосодержащего вещества с помощью автоматического перфузора и физиологического раствора;
сканирование томографом отделов венечных артерий, выполнение пациентом команд по задержке дыхания;
получение изображений в аксиальной плоскости.

Во время сеанса пациент находится на постоянной связи с врачом, получая четкие инструкции и разъяснения. Спустя 10 минут после КТ-ангиографии пациент сможет вернуться к привычному образу жизни. Поскольку результаты требуют детальной расшифровки, больной получает их на следующий день.

Коронароангиография сосудов сердца и противопоказания к ее проведению

Коронароангиография — это медицинская методика, которая включает в себя не только диагностику, но и специфику лечения, причем имеются не только отдельные показания, но и противопоказания, коронарная ангиография сосудов сердца тому не исключение.

Как таковые абсолютные противопоказания для проведения подобного рода исследования отсутствуют.

В тоже время существует список особых достаточно значительных ограничений, которые имеют возможность повлиять на отмену коронароангиографии.

К ним относятся:

возникновение аллергической реакции на специальное вещество, которое вводится пациенту перед началом обследования;
почечная или сердечная недостаточность — благодаря медикаментозному лечению стабилизируется общее состояние больного, следовательно, выполнение исследования становится возможным;
присутствие изменений, связанных со свертываемостью клеток крови или так называемая анемия — исследование может быть проведено только после тщательной подготовки больного;
уровень сахара в крови, превышающий норму;
наличие различного рода инфекционных заболеваний;
воспаление внутренней оболочки сердца;
период обостренной стадии язвенной болезни;
наличие стойкого артериального давления, не поддающееся медикаментозному лечению.

Перед осуществлением ангиографии сосудов сердца, специалист дает пациенту направление на прохождение обследования, в которое входит, электрокардиография, эхокардиография, анализ крови для определения группы, консультация ряда специалистов, пробы на выявление возможных вирусов.

Не стоит забывать, что больной должен поставить в известность лечащего врача обо всех имеющихся заболеваниях, а также о возможных аллергических реакциях.

Непосредственная подготовка к ангиографии сосудов сердца осуществляется в несколько этапов:

так как диагностика проводится натощак, то пациент с вечера должен прекратить прием какой-либо пищи;
место для исследования по необходимости бреют;
разрабатывается специальная методика применения лечебных препаратов не только исключительно перед процедурой, но и заблаговременно.

Для осуществления коронарографии проводится анализ по определению венозного доступа к области сердца, для достаточного обеспечения требуемого движения и дальнейшего попадания вещества в венечные артерии. Осуществляется это для дальнейшего достижения максимально четких и истинных результатов должного качества. Также врачом проводится оценка общего состояния пациента для установления возможности контакта со специалистом в период выполнения процедуры.

Безусловно, существуют случаи, когда требуется экстренная или плановая ангиография сосудов сердца.

Экстренная коронароангиография рекомендована людям в период мгновенного ухудшения состояния здоровья после проведения эндоваскулярной операции. К основным признакам в этом случае относятся отрицательные изменения показателей электрокардиограммы, ухудшение общего состояния, а также значительное повышение уровня ферментов в крови.

Данная форма имеет место быть у людей, находящихся на стационарном лечении в период резкого изменения, а именно, нарастания интенсивности приступа стенокардии.

Коронарное обследование сосудов сердца — расшифровка результатов

Коронарное обследование сосудов сердца длится не долго, и после этой процедуры рекомендован щадящий режим, дающий ограничения на сгибание конечности, используемой во время операционного лечения, для предотвращения в дальнейшем открытия кровотечения в области прокола. Для профилактики возникновения различных нарушений работы почек, пациенту рекомендуется как можно больше пить.

Возможны случаи, когда в месте прокола появляются болевые ощущения резкого характера, образуется значительная припухлость с явно выраженным синяком, возможно появление чувства слабости, понижение артериального давления или отдышка. В данном случае следует незамедлительно сообщить об этом врачу.

Может присутствовать некий риск возникновения осложнений от такой процедуры как коронирование сосудов сердца.

Часто встречаемые из них:

появление крови в месте, где проводился прокол;
аритмия;
появление аллергии;
сильное отслоение интимы артерии;
развитие инфаркта миокарда.

Тщательный осмотр сразу нескольких специалистов дает возможность снизить риск дальнейшего развития подобного рода недугов.

Что касается результатов КАГ в кардиологии, то они представляют собой объединение многочисленных выводов об общем состоянии сосудов области сердца, сюда же относится уровень их сужения, а также достаточность кровоснабжения миокарда.

При выявлении сужения просвета до половины не вызывает изменений, влекущих за собой серьезные последствия. Если же коронарное обследование сосудов сердца показало превышение необходимых показателей, то это говорит о значительном нарушении. Для восстановления требуется оперативное лечение.

Полученные снимки дают возможность определить виды стеноза:

локальные — обхватывают сравнительно небольшой участок сосуда;
диффузные — относятся к достаточно крупному участку.

Разделение стеноза подразумевается еще и относительно стенок:

ровные и гладкие;
подрытые и неровные.

Осложненная форма является достаточно распространенным явлением и возникает из-за изъязвления атеросклеротической бляшки.

В результате коронарного обследования сосудов сердца может быть выявлена полная закупорка просвета сердечных сосудов. В данном случае участок миокарда подвергается ограничению кислорода и многих питательных веществ.

Также коронирование сосудов сердца поможет выявить степень тяжести и распространенность атеросклероза. Для этого достаточно оценить наличие стенозов и атеросклеротических бляшек в основных артериях области сердца.

Таким образом, в заключении должно быть указано наличие одного, двух или трехсосудистого поражения системы. Отметим также, что данная процедура достаточно недешевая.

Коронарная ангиография является инвазивным диагностическим мероприятием, которое проводится для исследования состояния коронарного кровотока и артерий.

При помощи данной процедуры можно определить патологические изменения артерий, а так же для проведения количественных и качественных характеристик.

Существуют следующие виды коронарной ангиографии:

Экстренная – проводится в течение шести часов при остром коронарном синдроме.
Неотложная – показана на протяжении 6-12 часов при сохранении миокардических признаков при неэффективности медикаментов, а так же при ухудшении состояния пациента после аортокоронарного шунтирования или внутрисосудистого вмешательства.
Плановая – назначается при наличии объективных признаков ишемии миокарда, опасных желудочковых нарушениях ритма, перед хирургическими вмешательствами, в качестве дифференциальной диагностики с патологиями миокарда. После проведения трансплантации сердца.

1. Показания

Основным показанием для проведения коронарной ангиографии является ишемическая болезнь сердца . Данная процедура позволяет определить тактику ведения больного: реваскуляризация миокарда или лечение медикаментозными препаратами.

Коронарная ангиография назначается для определения следующих критериев:

сосудистые аномалии, состояние коронарных артерий и кровоснабжения миокарда;
характер атеросклеротического поражения;
миокардиальный мостик и спазмирование коронарной артерии.

Коронарная ангиография назначается в качестве диагностического исследования, которое проводится перед хирургической операции на открытом сердце для пациентов от 35-летнего возраста.

2. Противопоказания

Проведение коронарной ангиографии можно делать практически всем пациентам, так как данная процедура не имеет выраженных противопоказаний.

Существует ряд относительных противопоказаний к проведению коронографии:

анемические состояния;
острые инфекционные болезни;
нарушение свертываемости крови;
инсульт;
хронические болезни внутренних органов.

Для каждого больного противопоказания должны быть определены индивидуально кардиологом. При необходимости пациент направляется на консультацию к другим специалистам.

3. Подготовка пациента

Перед проведением ангиографического исследования необходима подготовка.

Соблюдать пищевой и питьевой режим – коронография проводится натощак, потому что существуют большие риски появления при введении контраста и аспирации. Пить воду допускается за 3 часа до проведения процедуры.
Пройти клинические обследования – развернутый общий анализ крови (определение протомбированного индекса и тромбоцитов, СОЭ), биохимия, анализ мочи, исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис, УЗИ сердца и ЭКГ .

При экстренной необходимости в проведении ангиографического исследования подготовительные мероприятия проводятся в срочном порядке.

4. Как проводится диагностика?

Коронарная ангиография дает возможность выявить степень сужения сосудистого просвета и подобрать наиболее эффективное лечение.

Метод рентгеноконтрастный, поэтому необходимостью является использование специального контрастного вещества, которое заполняет сосуды и позволяет визуально выявить степень стеноза. Данная процедура известна с 1960 года и до сих пор остается самой информативной и актуальной.

Коронография проводится в несколько достаточно сложных этапов:

После получения необходимых результатов предварительных диагностических процедур пациент допускается к проведению ангиографического исследования.
Предварительно больному вводится анестетик, так как сама процедура болезненна. Несмотря на это больной остается при ясном сознании.
Специалист делает в области предплечья или бедра прокол, через который вводится катетер, контролируемый врачом. Через него осуществляется введение контрастного вещества, которое заполняет артерии и сосуды.
Движение контраста контролируется ангиографом – специальным аппаратом, который способствует выведению изображения на экран.

При исследовании коронарных артерий контраст позволяет вывить участки сужения, недополучающие питание. Те области, к которым не поступает кровь, на экране отображаются в качестве различных теней. При наличии чрезмерного заполнения сосуды приобретают форму «окклюзии».

При этом возникает необходимость проведения хирургического вмешательства. При согласии пациента одновременно с ангиографическим исследованием проводится стентирование, позволяющее увеличить просвет для обеспечения свободного кровотока.

5. Расшифровка результатов

Полученные результаты после проведения ангиографического исследования может расшифровать только опытный специалист. Без наличия определенных знаний поставить диагноз невозможно.

Исследование головного мозга:

Врожденные патологии сосудов – контраст переходит из артерий в венозное русло, минуя капилляры.
Тромбоз артерий и атеросклероз – резко прерываются изображения сосудистых структур.
Тромбоз синуса и черепно-мозговая травма – сужается просвет венозного синуса (пространства, которое расположено между оболочкой мозга и листами).
Атеросклеротическое поражение сосудов, ишемия, воспалительные процессы – медленное распространение контраста в области сужения.
Аневризм, черепно-мозговые травмы, гематомы геморрагический инсульт – лопнувшие сосуды определяются при выходе в окружающую ткань контраста.
Атеросклероз, аневризм, пристеночный тромбоз, врожденные патологии – выпячивание сосудистых стенок, сосудистые контуры при этом неровные.

Исследование сосудов в области конечностей:

Тромбофлебит, тромбоз и тромбоэмболия – при закупорке сосудов распространение контраста по руслу приостанавливается.
Атеросклероз, опухоли, гематомы, артериит, эндартериит – сужение сосудистого просвета не менее чем на 30% и не более чем на 90%.
Варикоз, аневризмы и врожденные патологии – извивистость сосудов, наличие расширений, выпячивание стенок сосудов.
Врожденные аномалии – наличие участков извивистости и разветвленности, перетекание контраста в другие артерии, вены или лимфатические сосуды, наличие полостей, заполненных контрастом.

Исследование коронарных сосудов:

Эмболия, тромбозы, атеросклероз – снижение просвета более чем на 90% и полная закупорка.
Ишемическая сердечная патология, гематома после травмирования грудины, артериит, врожденные аномалии и миокардит – сопровождается стенозом и выражается сужением сосудов от 30 до 90%.
Тромбоз, артериит и атеросклероз – сужение от начала сосудов в пределах до 3 мм.
Мальформации, аневризм и порок сердца – расширение, сужение и извивистость вен и артерий, переход контраста и аномальное размещение.
Последствия атеросклероза и эндокардит – сужение просвета вследствие отложений кальция.
Дисплазия фибромускулярного характера, атеросклероз, эндокардит и последствия травмирования.

6. Возможные осложнения

Вследствие того, что коронарная ангиография является инвазивной процедурой, проводящейся на сердце, риски развития осложнений составляют 2:100. Летальность при этом не превышает 1%.

Среди возможных осложнений можно выделить:

фибрилляцию желудочков;
обширный инфаркт миокарда ;
тромбоз лучевой артерии;
инсульт;
инфекционно-воспалительные процессы;
почечная недостаточность;
анафилактический шок.

Для предотвращения развития осложнений назначается предварительное обследование почек. Анафилактоидных реакций на препараты йода. Перед началом процедуры рекомендуется принимать Варфарин, Фраксипарин или Гепарин по назначению врача. При соблюдении врачебных рекомендаций и правил, риски развития побочных эффектов минимальны.

Сбор анамнез должен быть осуществлен с выявлением сопутствующих патологий, которые могут протекать без симптомов . Каждому пациенту перед проведением процедуры разъясняется важно ее проведения и возможные риски.

После согласия больной подписывает бумагу с подтверждением. Интерпретация результатов состоит из точных результатов: описание морфологического состояния и степени поражения сосудов и артерий.

7. Средняя стоимость

Коронарная ангиография представляет собой достаточно информативную процедуру, которая стоит достаточно дорого. В России данная процедура стоит от 25 000 руб., а на территории Украины – в пределах 8000 грн.

Статья была полезна? Возможно, данная информация поможет вашим друзьям! Пожалуйста клацните по одной из кнопок:

Более того, это исследование является «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца. Коронарография необходима для верификации диагноза ИБС. Без данных этого инструментального исследования диагноз ишемической болезни сердца не может считаться точным.

Коронарография, коронарная ангиография, представляет собой инвазивный метод инструментального медицинского исследования, позволяющий установить, насколько проходимы коронарные сосуды.

Это рентгеноконтрастный метод, т.е. при его проведении применяется специальное вещество, которое заполняет просвет сосуда и позволяет отобразить его на рентген снимке.

Применение этого метода было начато сравнительно недавно – в 60-ые года XX века. Однако в клинических испытаниях и на опыте миллионов обычных пациентов доказана высокая диагностическая ценность данного исследования.

Почему необходимо исследовать состояние коронарных сосудов?

Коронарные сосуды – это сосуды, снабжающие кровью, а, следовательно, и кислородом, саму сердечную мышцу.

Сужение просветаэтих сосудов, из закупорка (окклюзия) приводит к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы и ее ишемии. Эти процессы лежат в основе патогенеза ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Причинами сужения просвета коронарных сосудов может быть их спазм, наличие атеросклеротических бляшек, врожденные аномалии развития сосудов (реже).

Кому показана коронарография?

Существует ряд четко сформулированных показаний, на основании которых ваш лечащий доктор должен принять решение о назначение либо не назначение коронарной ангиографии.

Показания для назначения коронарной ангиографии

Как проводится коронарография?

Проведения коронарной ангиографии – процесс не такой простой и включающий целый ряд подготовительных этапов.

Коронарография может проводиться экстренно или планово, в зависимости от клинической ситуации и состояния больного.

На подготовительном этапе пациенту обязательно проводят анализы на наличие гепатита С, В, тест на ВИЧ-инфекцию, ЭКГ в 12 отведениях, RW-исследование, общий анализ крови, определяют группу крови и резус-фактор.

После основного осмотра кардиологом, который принимает решение о назначении процедуры коронарографии, пациенту предстоит пройти детальное обследование у врачей других специальностей для исключения сопутствующих заболеваний или уточнения характера их течения.

Такое комплексное обследование обязательно, поскольку оно позволяет составить полную картину о состоянии здоровья пациента и спрогнозировать возможное развитие осложнений при проведении процедуры коронарографии.

Технически коронарография осуществляется следующим образом. Пациента укладывают на кушетку. Проводят местную анестезию для минимизации болевых ощущений в процессе проведения процедуры. Пациент при этом остается в сознании.

Через это отверстие проводится специальный катетер (именно по этой причине данное исследование относится к инвазивным методикам).

Врач корректирует движения катетера и аккуратно достигает таким образом сосудов сердца. Далее в просвет коронарных сосудов через катетер вводится рентгенконтрастное вещество.

Затем с помощью специального аппарата – ангиографа – фиксируется перемещение рентген-контрактного вещества с током крови по коронарным сосудам. Изображение выводится на специальный экран, а также сохраняется на цифровом носителе.

Контрастное вещество отображается на снимках в виде теней, в точности передающих форму просвета сосудов и позволяющее оценить наличие в них участков сужения или участков, в которые кровь не поступает вообще.

Закупорки просвета сосудов получили название «окклюзии». Выявление такой закупорки является прямым показанием для проведения безотлагательного дальнейшего оперативного либо малоинвазивного лечения ИБС.

Как правило, при этом проводят стентирование коронарных сосудов или их балонную дилатацию в местах сужения. Эти процедуры могут выполнятся одновременно с проведением коронарографии (при согласовании этого момента с пациентом и при наличии соответствующих данных, полученных в ходе исследования)

Кому коронарография противопоказана?

Как в любом медицинском методе диагностики или лечения в случае коронарной ангиографии существуют как свои показания, так и противопоказания к ее проведению.

Абсолютных противопоказаний к проведению данного исследования нет. Однако есть ряд весьма существенных относительных противопоказаний, который могут послужить причиной отмены процедуры коронарографии.

Итак, противопоказания к проведению коронарной ангиографии:

Наличие у пациента аллергии на рентгенконтрастное вещество, вводимое пациенту при исследовании
Наличие у пациента почечной или сердечной недостаточности. Как уже говорилоось выше это относительное противопоказание. Поэтому после курса медикаментозной терапии возможно стабилизировать состояние пациента и таким образом сделать проведение коронарной ангиографии возможным
Анемия, нарушение свертываемости крови у пациента – проведение коронарографии в данном случае также может быть осуществлено после соответствующей подготовки, стабилизации состояния пациента и под «прикрытием» соответствующей медикаментозной терапии
Наличие у пациента сахарного диабета
Наличие у пациента острого инфекционного заболевания
Наличие у пациента эндокардита
Обострение язвенной болезни
Наличие у больного артериальной гипертензии, которая не поддается медикаментозной коррекции

В каких случаях необходима экстренная, а в каких – плановая коронарография?

Экстренная коронарография показана пациентам при резком ухудшении их состояния после проведенной эндоваскулярной операции. Признаками такого ухудшения могут быть негативные изменения на ЭКГ, ухудшение самочувствия пациента, повышение уровня ферментов в крови)

Также экстренная коронарография показана пациентам стационаров при резком наростании тяжести течения ИБС (наростающей интенсивности приступа стенокардии)

Возможные осложнения коронарографии

Существует некоторый риск развития осложнений после проведения этой процедуры. Наиболее распространенными осложнениями коронарографии являются:

Кровотечения в месте прокола (на бедре или на предплечье)
Аритмии различного рода
Развитие аллергической реакции на рентгеноконтрастное вещество
Острое отслоение интимы артерии
Развитие инфаркта миокарда

Подробный сбор анамнеза и детальный осмотр пациента его лечащим врачом и другими специалистами позволяет минимизировать риск развития подобных осложнений.

И все же перед проведением процедуры пациент должен быть в обязательном порядке проинформирован о существующем риске возможных осложнений и дать свое письменное соглашения на проведение данного исследования.

Матчин Ю.Г. Басинкевич А.Б. Орлова Я.А. Кузьмина А.Е. Агеев Ф.Т.

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития России

Количество выполняемых инвазивных исследований сердца и сосудов в мире постоянно растет. За последние 10 лет общее количество коронароангиографий (КАГ) в Европе увеличилось в 3 раза . Общее количество КАГ в России значительно меньше по сравнению со средне — европейскими и среднемировыми данными . Это в значительной степени обусловлено отсутствием материально-технической базы и ангиографических установок во многих лечебных учреждениях, имеющих кардиологические и инфарктные отделения, а также длинные листы ожидания для проведения КАГ в специализированных кардиологических клиниках.

В последнее время в связи с усовершенствованием катетерных технологий, введением в клиническую практику методики проведения КАГ через лучевой артериальный доступ стало возможным проведение диагностической КАГ в амбулаторных условиях. Это может позволить значительно расширить количество выполненных КАГ и более полноценно использовать имеющиеся ангиографические установки, а также снизить стоимость исследования.

Целью нашего исследования было оценка возможности и безопасности проведения КАГ в амбулаторных условиях.

Материал и методы.

В исследование было включено 133 больных, которым с апреля 2004 г. по август 2007 г. на базе поликлиники научно-диспансерного отдела Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова амбулаторно проводилась КАГ. В группу сравнения вошли 187 больных, которым КАГ проводилась в стационарных условиях в рамках программы по краткосрочной госпитализации РКНПК. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1. В группу амбулаторной КАГ вошли 110 (83%) мужчин, в группу контроля- 149 (79%). Средний возраст больных в группе амбулаторной КАГ был достоверно меньше, составив 53±1,9 года по сравнению с 58,8±10 годами в группе стационарной КАГ (p

Наш Блог

Коронарная ангиография (КАГ)

КАГ - метод прямой визуализации коронарных артерий является «золотым стандартом» диагностики стенозирующих поражений коронарных артерий. служит ключевым методом для принятия решения о необходимости и способе реваскуляризации (рис. 9).

Рис. 9. КАГ - метод прямой визуализации коронарных артерий; является «золотым стандартом» диагностики стенозирующих поражений коронарных артерий, служит ключевым методом для принятия решения о необходимости и способе реваскуляризации.

Степень сужения сосуда определяется уменьшением диаметра его просвета по сравнению с должным и выражается в процентах. До настоящего времени используют визуальную оценку со следующей характеристикой:

нормальная коронарная артерия, изменённый контур артерии без определения степени стеноза, сужение менее 50%, сужение на 51–75%, 76–95%, 95–99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Гемодинамически незначимым считают сужение просвета сосуда менее 50%. Помимо локализации поражения и его степени, при КАГ могут быть выявлены другие характеристики поражения артерии, такие, как наличие тромба, надрыва (диссекция), спазма или миокардиального мостика. Принимая решение о назначении КАГ, необходимо оценить не только целесообразность, но и риск этого вмешательства (табл. 39).

Tаблица 39. Относительные противопоказания к КАГ

Показания для назначения больному КАГ при стабильной стенокардии для решения вопроса о возможности выполнения транскоронарной ангиопластики или коронарного шунтирования:

Тяжёлая стенокардия III–IV ФК, сохраняющаяся при оптимальной антиангинальной терапии;

Признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных методов;

Наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной смерти или опасных желудочковых нарушений ритма;

Больные со стенокардией, которым проводилась реваскуляризация (АКШ, TБКА);

Прогрессирование заболевания по данным динамики неинвазивных тестов;

Сомнительные результаты неинвазивных тестов, особенно у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, лётчики и др.).

Коронарография в вопросах и ответах

Вопрос: что такое коронарография (КАГ, коронарная ангиография)?

Ответ: коронарография - исследование сосудов сердца, позволяющее увидеть внутренний контур сосудов сердца на рентгенограмме. Чаще всего этот метод используется не для постановки диагноза, а для определения тактики оперативного лечения — т.е. врачи могут определить, возможно ли оперативное лечение, и выбрать наиболее предпочтительный вид операции.

медицинскую формулировку этого термина Вы найдете здесь

Вопрос: как проводится это коронарография?

Ответ: иглой пунктируют бедренную артерию в паховой области, альтернативный доступ — через лучевую артерию. Через иглу в просвет сосуда вводят тонкую проволоку (проводник), иглу удаляют. По проводнику в просвет сосуда вводят катетер (катетер представляет собой тонкую и гибкую полую трубку). Катетер на проводнике виден при рентгеноскопии.

Под рентгенконтролем кончик катетера устанавливается у устья коронарной артерии, после чего вводится специальное контрастное вещество. видимое в рентгеновском излучении. Выполняется ряд рентгеновских снимков в разных проекциях (под разными углами), что позволяет увидеть внутренние контуры сердца, места сужений (стенозов) или расширений (аневризм).

Вопрос: необходим ли наркоз при проведении коронарографии?

Ответ: исследование проводится под местной анестезией. т.е. пациент находится в сознании, обезболивается только место пункции. Обычно дополнительно вводят седативные (успокаивающие) препараты. Исследование не сопровождается болевыми ощущениями, все остальные чувства сохранены.

Вопрос: какие показания к проведению коронарографии?

Ответ: в ответе на первый вопрос, мы уже отмечали, что КАГ чаще всего используется для определения возможности и тактики оперативного вмешательства . Т.о, показанием к коронарной ангиографии является решение о необходимости оперативного вмешательства у пациента и ишемической болезнью сердца. Решение о необходимости операции принимается пациентом на основании информации, полученной от врача. Если пациент категорически отказывается от хирургического вмешательства, то смысла в проведении коронарографии нет

В некоторых, чаще всего экстренных случаях, КАГ может использоваться как диагностическая процедура, когда состояние пациента не позволяет использовать иные методы диагностики, например, когда клиническая картина похожа на острый инфаркт миокарда, но уверенности в диагнозе нет. В таких случаях, если диагноз на исследовании подтверждается, то пациенту предлагают экстренное оперативное вмешательство.

Вопрос: есть ли противопоказания к коронарографии?

артериальная гипертензия

Коронарной ангиографией (коронарографией) называется исследование, дающее возможность осмотра кровеносной системы человека визуально, для выявления поражений коронарной артерии. Может ли коронарография вызывать неблагоприятные побочные эффекты и как правильно подготовиться к данной процедуре?

Каждому обследуемому необходимо дать свое согласие для проведения процедуры, так как она является инвазивной, или процедурой, проводимой посредством проникновения через внешние барьеры организма человека. Существует перечень необходимых условий для проведения исследования таким способом, где важнейшим из признаков следует назвать присутствие признаков нарушения кровоснабжения миокарда, называемого ишемической болезнью сердца . Благодаря коронарографии нетрудно различить симптомы этого заболевания.

Показания и противопоказания

Существует ряд показаний к проведению исследования, а именно:

высокая вероятность возникновения осложнений ишемической болезни сердца;
степень стенокардии, при которой лечение препаратами не оказывает должного эффекта;
нестабильная стенокардия, или период ишемической болезни сердца, угрожающий развитием инфаркта миокарда, дисфункция левого желудочка, снижение артериального давления сверх допустимой нормы более чем на 20%;
стенокардия , возникшая вследствие перенесенного инфаркта;
отсутствие возможности четко оценить угрозу возникновения осложнений другими видами исследований;
предстоящая операция на открытом сердце у пациентов старше тридцати пяти лет.

Абсолютные противопоказания к проведению коронарной ангиографии отсутствуют. Имеются относительные противопоказания, при которых процедура проводится с особой осторожностью и только в том случае, если необходимость в ней перевешивает риск возможных осложнений. К ним, в частности, относятся:

Острая и хроническая почечная недостаточность .
Желудочно-кишечное кровотечение, обострение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки.
Выраженная коагулопатия.
Выраженная анемия .
Острое нарушение мозгового кровообращения.
Выраженное нарушение психического состояния больного.
Выраженное поражение периферических артерий, ограничивающее артериальный доступ.
Декомпенсированная ХСН , отек легких.
Злокачественная артериальная гипертония.
Лихорадка неизвестной этиологии и острые инфекционные заболевания.
Поливалентная аллергия, аллергическая реакция на контрастное вещество.

Как проводится коронарная ангиография

Процесс представляет собой ввод специальной трубки (катетера) через запястье в радиальную артерию (либо через бедренную путем пункции в области паха), это необходимо для того, чтобы достигнуть коронарных артерий, расположенных в аорте.

С помощью катетера контрастное вещество вводится в коронарные артерии, одновременно контролируется их заполнение. Присутствие дефектов при заполнении может выявить сужение просветов стенок артерий или стеноза. В этом случае имеет большое значение определение местонахождения нарушения, а также его степень.

Значительным считается изменение просветов в артерии более чем на пятьдесят-семьдесят процентов. Из-за этого значительно уменьшается приток крови к миокарду, что вызывает кислородное голодание сердечной мышцы и возникновение ишемической болезни сердца.

Коронарная ангиография - практически безвредная процедура, но в редких случаях все же возможны осложнения. Прокол в области паха проводится под местной анестезией.

Осложнения ангиографии коронарных сосудов

Так как коронарная ангиография – это инвазивное обследование, существует возможность возникновения осложнений. Они представляют собой либо появление гематом в месте прокола, либо длительные кровотечения в области паха.

Также возможно возникновение осложнений тяжелой формы, таких как сердечная аритмия , сердечный приступ, внезапная остановка сердца. К счастью, вероятность возникновения таких осложнений минимальна, если процедуру проводит опытный кардиолог, специалист своего дела.

Подготовка к коронарной ангиографии

За восемь часов до начала исследования нельзя употреблять пищу и за два часа – жидкость. Также запрещается прием медикаментов, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота, аспирин. Если имеется необходимость в системном приеме препаратов, угнетающих активность свертываемости крови и препятствующих образованию тромбов, то данные препараты заменяются на подкожные инъекции препаратом гепарин приблизительно за пять суток до проведения процедуры, при этом показатель свертываемости крови не должен превышать одну целую три десятых соответственно.

Больные сахарным диабетом второго типа и принимающие лекарства, снижающие содержание сахара, должны прекратить прием препаратов за один день до проведения исследования.

Необходимо помнить, что при проведении коронарной ангиографии вводится контраст, имеющий в своем составе йод, соответственно пациенты, имеющие аллергическую реакцию на данный препарат, должны уведомить об этом лечащего врача. Также, перед проведением процедуры пациенты, имеющие хроническое заболевание щитовидки, должны проверить уровень тиреотропного гормона и секрецию гормонов эндокринной системы. Для того, чтобы после процедуры организм освободился от контраста, необходимо употреблять как можно больше жидкости.

В течение двадцати четырех часов в стационаре под наблюдением медиков находятся пациенты, которым делалась пункция в области паха. Этот способ применяется в случае, когда возникают проблемы с прокалыванием артерии в области запястья.

Эндопротезирование коронарных артерий

В случае, когда при проведении исследования обнаруживается сужение стенок артерии, применяется искусственное расширение сосуда, называемое баллонной дилатацией, после чего вставляется стент (специальная металлическая пружина), препятствующая сужению сосуда. Такая процедура называется эндопротезированием или стентированием. После стентирования сердце получает необходимое количество кислорода, вследствие чего признаки ишемической болезни проявляются менее заметно либо болезнь отступает.

После процедуры по установке стента назначаются специальные лекарственные препараты, способствующие разжижению крови, затрудняющие агрегирование тромбоцитов. В зависимости от имплантируемого стента, лекарства могут назначаться на срок от одного месяца до одного года. Отказ от приема таких препаратов, как клопидогрель и плавикс, может привести к тяжелым последствиям, таким, как инфаркт миокарда и непроходимость коронарной артерии.

КАТЕГОРИИ