Стенокардия 1 помощь. Приступ стенокардии: что делать до приезда врача

Стенокардия всегда сопутствует ишемическому заболеванию сердца. Какая должна быть первая помощь при стенокардии и как ее правильно оказывать? Для начала нужно понять, что при стенокардии происходит уменьшение рабочего просвета коронарной артерии - артерии, которая, собственно, питает сердце.

Как правильно распознать

Приступ характеризуется ощущением, будто на грудь что-то давит, может показаться, что тяжело дышать. Причем сдавленность может быть как в области сердца, так и в любой части груди. Следом появляется боль. Классические симптомы: напряженность и боль, которая отдает в левую руку или плечо. Боль может отдавать в челюсть или шею - именно так идут нервы. Человек начинает сильно бояться, это ощущение дополнительно усиливается тахикардией и появлением «провалов» в сердечном ритме.

Приступ может возникнуть при чрезмерной нагрузке на сосуды, например, при занятиях спортом, сильном волнении. При этом в покое эта болезнь почти никак себя не проявляет. Это классическая картина . То есть достаточно провоцирующего фактора - и приступ начинает развитие. Есть и другой тип, называется он стенокардия покоя. Часто характеризуется приступами средней тяжести, происходящими ночью или во время сна.

У стенокардии покоя немного другие причины развития приступа. Все дело в том, что превышается нормальный объем находящейся в сердце крови, особенно в горизонтальном положении, и если есть недостаточность одного из желудочков сердца, то сердечная мышца не получает достаточно кислорода. А без питания она не может функционировать в обычном режиме.

Поэтому важно помнить: чаще всего стенокардия связана с провоцирующими факторами, но может развиться и в спокойной обстановке.

Что делать при приступе

Опасное для жизни явление, которое в первую очередь требует безотлагательного вызова врачей. В то время, пока добирается Скорая, можно принять самостоятельные меры по снятию болевого синдрома.

Первая помощь при стенокардии:

обеспечить больному полный покой, принять горизонтальное положение, уменьшить воздействие фактора, который спровоцировал приступ;
если в течение нескольких минут после создания вокруг больного полного покоя боль не проходит, нужно положить под язык нитроглицерин, при обычном приступе хватает 2 таблеток, но при необходимости можно выпить и больше;
больного нужно освободить от стягивающей одежды: расстегнуть воротник, снять галстук, обеспечить ему доступ кислорода, снять брючный ремень;
взять теплые грелки или любой другой предмет, который окажется под рукой, и положить к ногам больного;
больной должен попытаться сделать несколько глубоких вдохов;
отличительный признак при приступе стенокардии - сильное чувство страха, чтобы его снять, можно принять какое-нибудь успокаивающее средство, отлично подойдет валерьянка.

Большая часть приступов проходит после того, как проведены все указанные мероприятия. В случае если приступ слишком тяжелый, нужно продолжать делать все то же самое. Когда человек помогает себе самостоятельно, то, главное, не переборщить с приемом лекарств. Нитроглицерина можно принять до 6 таблеток подряд, валерьянки - не более 40 капель или 2 таблеток. Иначе остановленный приступ перерастет в резкое понижения давления и урежение пульса, что чревато не меньшими проблемами. Доврачебная помощь при стенокардии состоит в основном в купировании приступа. После того как он пройдет, в случае если не была вызвана Скорая, необходимо в обязательном порядке сходить к кардиологу, который определит степень тяжести заболевания и назначит соответствующее лечение.

В случае когда все мероприятия проведены, а приступ не заканчивается, необходимо обязательно вызвать Скорую помощь, так как, возможно, это не стенокардия, а инфаркт миокарда.

Кроме того, почти у каждого в аптечке имеется ацетилсалициловая кислота (простой аспирин). Многие привыкли думать, что данное лекарство применяется исключительно при простудных заболеваниях, гриппе, повышенной температуре и т.п. Однако его помощь оказывается действенной и при стенокардии. Достаточно просто разжевать 1 таблетку до приезда скорой помощи, и вы незамедлительно почувствуете облегчение.

В основном, что касается действия аспирина при стенокардии, то при его приеме понижается вероятность летального исхода, уменьшается риск возникновения инфаркта миокарда.

Воздействие нитроглицерина

Стоит объяснить то, почему каждый, кто имеет проблемы с сердцем, должен иметь при себе упаковку нитроглицерина. Во-первых, нитроглицерин организует нормальные сердечные сокращения, контролирует их ритм, и, как следствие, снижает потребление кислорода сердечной мышцей. Во-вторых, он позволяет расслабить напряженные мышечные волокна, что снимает спазм коронарной артерии и увеличивает ее просвет. Кроме того, нитроглицерин обладает слабым обезболивающим эффектом. Он имеет очень короткий период полураспада и уже через час полностью выводится из организма.

Продается он в трех основных фармацевтических формах: таблетки, капсулы и капли. Не так давно появилось лекарство в форме спрея. Чтобы принять капсулу или таблетку, их нужно просто положить под язык. Так препарат эффективнее всего всосется и быстрее поступит в кровь и начнет свою работу. Обезболивание чувствуется буквально через пару минут, а напряжение пропадает через 5-10. Именно поэтому нитроглицерин - препарат для быстрой помощи номер один.

Если применяются капли, то их нужно впитать в кусочек сахара и точно так же рассасывать его под языком. Не стоит его глотать. Если времени на то, чтобы бегать в поисках сахара, нет, то нужно просто капнуть 4-5 капель прямо в рот, лучше попасть также под язык.

Иногда нитроглицерин вызывает побочные эффекты или возникает индивидуальная непереносимость. Уже создано достаточно много комбинаций различных препаратов для тех, кто плохо переносит нитроглицерин. Лучшим считается вариант, в котором сочетаются ландыш, красавка и ментол. Они способны значительно снизить чувствительность к нитроглицерину. Эту настойку нужно принимать в большой дозировке - 10 капель за один прием.

Тем, у кого диагностированы сердечные заболевания, нужно не просто носить с собой нитроглицерин, но также применять его в ситуациях, когда заранее предвидится чрезмерная нагрузка на сердце. Под такой нагрузкой понимают как физическую деятельность, так и эмоциональные переживания. То есть нужно принять нитроглицерин в профилактических целях перед пробежкой, важным разговором собеседованием, экзаменом, перед тем как переносить тяжести или отправляться в горный поход.

Частый побочный эффект - головная боль, которая возникает сразу же после приема. В таком случае нужно привыкнуть к лекарству и сначала использовать четверть от рекомендуемой дозировки, постепенно повышая ее.

В основном аналогов нитроглицерину сейчас нет.

Только он совмещает в себе эффект мышечной релаксации, обезболивания, снижает давление и способен мгновенно остановить сердечный приступ. Важное предостережение: людям со склонностью к пониженному давлению нужно принимать минимальные дозировки. В противном случае произойдет резкий скачок давления вниз и вызовет слабость, тошноту и головокружения.

Гипертонический криз – популярное острое состояние, нуждающееся в скорой помощи. Из-за быстрого поднятия артериального давления развивается симптоматика, вызванная поражением органов-мишеней. Для предотвращения более серьезных осложнений, например инфаркта миокарда, срочно нужно снизить давление.

Почему развивается острое состояние?

Выделяют немало факторов способствующих развитию гипертонического криза: стрессы, тяжелые физические нагрузки, резкая смена погодных условий, заболевания почек, прекращение приема антигипертензивных средств, переутомление, чрезмерное потребление соли, жидкости, алкоголя, кофе, острой и жирной пищи.

Диагностика – насколько все серьезно

В первую очередь при подозрении на гипертонический криз надо измерить артериальное давление. Оно должно быть повышено. Давление измеряется с помощью тонометра, который обычно имеется в доме у гипертоника.

При обследовании сердечнососудистой системы возможно выявление многих разных патологий. Пульс часто бывает ускоренным, но чувству сердцебиения может и не сопутствовать тахикардия. Иногда наблюдается брадикардия и экстрасистолия. При перкуссии (простукивании) отмечается расширение границы сердечной тупости влево.

При аускультации (прослушивании с помощью фонендоскопа) обнаруживается расщепление II тона и резкий акцент.

Возможно развитие острой сердечной недостаточности: пульс частый, в легких слышны застойные хрипы, тоны сердца глухие.

Доврачебная помощь – в ожидании скорой помощи

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе не может заменить медицинскую квалифицированную помощь! Но от действий родных и близких зависит общее состояние больного и развитие осложнений. Знание алгоритма помощи и умение его своевременно применить во многом решает исход заболевания.

Последовательность и принципы оказания первой помощи:

Вызовите бригаду скорой помощи
Успокойте человека (возбуждение только способствует подъему АД);
Уложите его в постель и придайте полусидячее положение;
Проследите, чтобы больной дышал ровно и глубоко;
Приложите к голове холодную грелку или компресс;
Предоставьте доступ кислорода (откройте окно, расстегните одежду);
Дайте гипотензивное средство, которое пациент до этого принимал;
Положите под язык таблетку каптоприла (или коринфар, капотен, нифедипин, кордафлекс), если через полчаса улучшений не отмечается и «скорая» не подъехала, то можно принять еще раз препарат из списка, но, в общем, не более 2 раз!
Накапайте настойку пустырника или валерианы, корвалол;
Для борьбы с чувством холода и озноба обложите больного теплыми грелками;
При появлении болей за грудиной надо принять нитроглицерин (в общей сумме не более 3).
После оказания первой медицинской помощи должен действовать медицинский персонал. Если артериальное давление не снижается, а состояние пациента ухудшается, развиваются боли за грудиной и иные подозрительные симптомы, а вы еще не вызвали бригаду врачей, то срочно звоните в «скорую». Медлить нельзя!

Иногда после предоставления врачебной помощи, больному становиться легче и госпитализация не требуется. Но в некоторых случаях, на усмотрение специалистов, необходимо срочное лечение в стационаре, отказываться от которого ни в коем случае не стоит.

Врачебная помощь

При неосложненном течении криза внутривенно вводят дибазол и мочегонные средства.

Отличный результат, особенно при экстрасистолии или тахикардии, дают бета-блокаторы (индерал, обзидан, рауседил, пропранолол). Возможно, как внутривенное, так и внутримышечное введение.

При гипертоническом кризе II типа назначаются гемитон, клофелин, катапрессан.

Иногда для получения быстрого гипотензивного эффекта используют внутривенное введение диаксизона или гиперстата.

В сочетании с другими медикаментами при 2 типе, используются нейролептики (дроперидол).

Когда в сочетании с повышением АД наблюдаются симптомы острой левожелудочковой недостаточности, то вводят мочегонные препараты и ганглиоблокаторы.

Если гипертонический криз осложнился острой коронарной недостаточностью, то дополнительно используют нитраты (нитросорбид, сустак, нитронг) и анальгетики, вплоть до наркотических средств.

Препараты при гипертоническом кризе

Первая помощь при гипертоническом кризе всегда оказывается определенными группами препаратов. Цель лечения острого состояния – это снижение АД до привычного уровня, то есть, если у человека «рабочее» давление 145/90, то не нужно стремиться к стандартным 120/80. Не стоит забывать, что снижение АД должно проходить медленно и плавно, поскольку резкий скачек может спровоцировать коллапс. Также учитывайте, что у каждого лекарственного средства есть противопоказания.

Ингибиторы АПФ (энап, энам) – используются обычно в виде таблеток для рассасывания.
Бета-блокаторы (метопролол, анаприлин, обзидан, индерал, атенолол, лабетолол) — блокируют рецепторы сосудов и сердца, благодаря чему артериальный просвет расширяется, а сердцебиение становится реже.
Клофелин – сильное гипотензивное средство, употреблять которое следует с осторожностью, поскольку вероятно резкое падение АД.
Медикаменты миорелаксирующего действия (дибазол) – вызывает расслабление стенок артерий, за счет этого давление снижается.
Блокаторы кальциевых каналов (нормодипин, кордипин) применяется при аритмии и стенокардии.
Диуретики (лазикс, фуросемид) – давление снижается за счет повышения выведения натрия, снижения сосудистого тонуса и уменьшения ОЦК.
Нитраты (нитропруссид) – расширяют просвет артерии.

Обычно препараты используются в форме инъекций и таблеток для рассасывания, поскольку при гипертоническом кризе зачастую отмечается рвота и употребление пероральных средств неэффективно.

Осложнения при гипертоническом кризе

При сильном повышении АД возможно появление осложнений:

инсульт;
стенокардия;
инфаркт миокарда.

Также могут развиться кома, отек легких, острая сердечная недостаточность, энцефалопатия, эклампсия, кровотечения и нарушения ритма сердца.

Это не все осложнения, их очень много и все угрожают жизни человека, поэтому от вовремя оказанной первой помощи зависит очень многое.

Экстренная медицинская помощь при гипертоническом кризе

ответить

ответить

ответить

ответить

ответить

Сестринский процесс при стенокардии

Во время приступа стенокардии человеку необходима неотложная помощь и поддержка. Доврачебный сестринский уход заключается не только в облегчении состояния больного с помощью лекарств. Медицинская сестра призвана выполнять свое истинное профессиональное назначение – быть сестрой милосердия. Для «сердечных» больных это очень важно.

Содержание сестринского процесса и его основные принципы

Сестринский процесс – это один из видов медицинского вмешательства, отвечающий запросам определенных групп пациентов. Его цель – это определение необходимых медико-санитарных мероприятий и отбор наиболее эффективных из них для применения в каждом конкретном случае. В целом сестринский процесс подразумевает разделение его на три части – планирование ухода, его выполнение и конечная оценка результата. Последний этап очень важен для улучшения сестринской помощи и профессионального роста медицинской сестры. Основные принципы, на которых строится сестринский уход при стенокардии:

систематичность и плановость;
индивидуальный подход;
строгое следование профессиональным стандартам;
непременное участие в процессе самого больного и членов его семьи.

Сегодня профессиональные стандарты требуют, чтобы медицинская сестра не просто произвела необходимые лечебные манипуляции. Она должна объяснять больному, что она делает и каковы цели ее действий. В настоящее время в нашей стране сестринский и врачебный процессы приравнены друг другу по значимости и являются двумя взаимозависящими элементами общего лечебного процесса.

Объем знаний, необходимый медицинской сестре

В нашей стране, где заболевания сердца имеют уже характер эпидемии, роль медицинской сестры приобретает небывалое значение. Оказание действенной помощи пациенту требует от нее знания всех особенностей болезни. Недаром в стационарах она является одним из главных персонажей. Именно сестричка лечит больного – делает уколы, капельницы, выполняет процедуры по уходу и следит за его состоянием. Именно ее доброе слово и внимание врачует порой не хуже лекарств. Для правильного построения плана ухода медицинской сестре необходимо знание и умение определить функциональный класс (ФК) стенокардии:

1 ФК – латентная стенокардия, когда приступ является следствием сильной и кратковременной физической нагрузки;
2 ФК – легкая степень, когда боль появляется при небольшом превышении нормальной физической активности;
3 ФК – стенокардия средней степени тяжести, которая возникает даже при небольшой физической нагрузке;
4 ФК – тяжелая стенокардия, возникающая даже в покое.

Если медсестра осуществляет патронаж больного на дому, она должна вести специальный дневник, в котором фиксируется состояние больного, его жалобы, прием лекарств и все действия по сестринскому уходу.

Для правильной оценки состояния пациента, медсестра должна уметь дифференцировать клинические симптомы стенокардии:

определить локализацию боли;
оценить внешний вид больного – цвет кожных покровов, выражение лица, наличие испарины, состояние зрачков, позу, возможность общаться;
провести опрос, чтобы выявить интенсивность боли и ее характер.

На основании жалоб пациента строится дальнейший процесс оказания сестринской доврачебной помощи. Также наблюдения медицинской сестры помогут врачу при постановке диагноза и назначении лечения.

Сестринский процесс — этапы

Всего сестринский процесс при стенокардии включает несколько этапов:

Сестринская диагностика не имеет ничего общего с врачебной, когда доктор распознает и устанавливает патологию. Медицинская сестра проводит беседу и наблюдает за больным с целью оценки его состояния. Это позволяет ей оказать немедленную адекватную помощь в самом начале приступа стенокардии.

Мероприятия

Обследование	Опрос больного для выяснения его самочувствия	Разработка эффективного плана ухода
Диагностика	Наблюдение за больным и выяснение травмирующих факторов – физических и психологических	Своевременное оказание помощи
Планирование	Составление перечня мер для улучшения состояния пациента, описание методов ухода и сроков выполнения
Реализация плана (уход за больным)	1. Наблюдение — измерение давления, частоты пульса, частоты дыхания, температуры. 2. Уход — кормление, смена белья. 3. Выполнение назначений врача. 4. Беседы с больным и его родственниками	Максимальное облегчение состояния и (как основная цель) полное прекращение приступов стенокардии
Оценка результата		Корректировка мероприятий в дальнейшем, совершенствование навыков и повышение знаний

Информирование пациента

Большое значение имеет разъяснительная работа медицинской сестры. Сердечные болезни приносят не только физические страдания, но и сильный психологический дискомфорт и даже панику. Если человек впервые испытал приступ стенокардии, его пугает это состояние. Задача медсестры – объяснить пациенту, что с ним происходит во время приступа. Знание механизма болезни, ее течения и прогнозов сделает отношение к ней пациента более осознанным и ответственным. Стандартные проблемы пациента:

неприятные ощущения, связанные с болью;
снижение активности и невозможность переносить физические нагрузки;
недостаток знаний о том, что повышает нагрузку на сердце;
непонимание факторов риска, связанное с отсутствием знаний о заболевании;
несоблюдение режима и предписаний врача;
недооценка значения специальных физических упражнений и лечебной диеты.

Медицинская сестра должна дать больному ответы на следующие вопросы:

Что такое стенокардия и почему она возникает?
Что провоцирует приступ?
Зачем нужна специальная гимнастика?
Что даст соблюдение диеты?

Кроме того, сестра должна объяснить ему, почему врач сделал именно такие назначения, и каковы конкретные цели лечения. Задача такой сестринской работы – научить пациента самостоятельно справляться с приступами и по возможно минимизировать частоту их возникновения. Конкретные знания, которые получает больной:

профилактическое применение нитроглицерина перед физической нагрузкой;
действие нитроглицерина – жжение на языке, возможность приливов и пульсации в голове;
исключение резких движений после приема препарата;
допустимое количество приемов нитроглицерина для купирования приступа (не более 3 таблеток с интервалом 5 минут);
обязательный вызов скорой помощи, если боль не проходит через 15 минут;
обязательное ношение с собой лекарства (флакончик с ним должен быть в кармане любой одежды, которую носит человек, страдающий ишемической болезнью сердца с приступами стенокардии).

Родственники должны быть также осведомлены о том, что поможет снизить частоту приступов, и убережет их родного человека от фатальных последствий. Поэтому разъяснительная работа медицинской сестры не ограничивается беседой с ее подопечным. Родные и сам больной должны знать, что болезнь может усугубиться в следующих случаях:

в стрессовой ситуации;

в случае переедания;

при длительном пребывании на холоде или, наоборот, на жаре и при высокой влажности;

при подъеме в гору.

Сестра должна донести до сознания больного информацию о факторах, разрушающе действующих на состояние сердца и сосудов. Он должен полностью исключить курение, прием алкоголя и по возможности расстаться с работой, если она связана с постоянными стрессами.

Неотложная помощь во время приступа

Алгоритм действий медицинской сестры во время приступа следующий:

Действие

Вызов врача	Оказание срочной квалифицированной врачебной помощи
Обеспечить покой и помочь пациенту принять удобное положение (полулежачее при стенокардии напряжения и положение сидя с опущенными вниз ногами при стенокардии покоя)	Снизить нагрузку на сердце
Расстегнуть ворот одежды и обеспечить приток свежего воздуха	Улучшение дыхания и снижение риска гипоксии мозга
Измерить артериальное давление	Определение дополнительного фактора риска
Дать больному таблетку нитроглицерина	Для расширения коронарных сосудов и улучшения кровоснабжения сердца
Дать больному таблетку аспирина (325 мг), он должен разжевать ее	Для улучшения текучести крови
Отслеживание состояния пациента (измерение частоты и напряжения пульса, артериального давления)	Информирование врача о динамике приступа
Общение и поддержка больного до приезда врача	Психо-эмоциональная разгрузка

Дополнительной мерой для облегчения состояния может стать горчичник на область сердца. Это вызовет прилив крови к нему и улучшит питание сердечной мышцы. С той же целью больному дают в руки грелку или погружают его левую руку в горячую воду. Чтобы успокоить больного, сестра может дать ему корвалол или валокордин (30 – 35 капель). Если первая таблетка нитроглицерина не оказала должного действия, сестра должна дать еще одну (но не более 3 таблеток). Возможно применение нитроглицерина в виде спрея. Уверенность действий и спокойствие медицинской сестры во время оказания неотложной помощи помогут успокоиться и пациенту.

Уход за больным вне приступа стенокардии

Сестринский процесс при стенокардии не ограничивается экстренной помощью и разъяснительными беседами. Очень важен уход за больным, особенно если ему прописан постельный режим. Неподвижность приносит дополнительные неприятные ощущения и может быть источником других угроз для здоровья в результате образования пролежней. Поэтому медсестра должна тщательно следить за гигиеной больного. Уход за лежачим больным заключается в следующем:

Действие

Обеспечить покой и лечебное питание с соблюдением питьевого и солевого режима (не более литра воды в сутки и не более 5 г соли)	Повышение результативности лечения
Регулярная смена постельного белья	Исключение попадания инфекции на кожу
Постоянное расправление складок на постели	Профилактика образования пролежней
Гигиенические процедуры кожи и слизистых	Профилактика пролежней
Если пациент находится в общей палате, его желательно отгородить ширмой	Создание психологического комфорта
Выполнение назначений врача	Значительное улучшение состояния больного
Проведение занятий лечебной физкультурой	Повышение эффективности лечения и профилактика появления пролежней
Проинформировать родных о необходимости дополнительного питания	Улучшение состояния больного
Обучение родных правилам ухода за лежачим больным в домашних условиях	Обеспечить комфортное состояние пациента вне больницы
Беседа с больным о необходимости соблюдения предписаний врача в домашних условиях – приема лекарств, режима отдыха, соблюдение диеты и выполнения специальных упражнений	Предупреждение приступов и повторного инфаркта миокарда

Цель сестринского ухода при стенокардии – облегчить состояние больного, снизить количество приступов и научить его приемам помощи себе, которые позволят ему значительно улучшить качество жизни.

1) Предоставление больному полного покоя. Кроме того, необходимо успокоить больного и окружающих. Указать больному на обычные моменты, вызывающие приступ: переполнение желудка, холодный встречный ветер, курение табака, непомерные физические нагрузки и т.д.

2) Наиболее эффективным средством, приостанавливающим (купирующим) приступ стенокардии, является назначение быстродействующих сосудорасширяющих средств, в первую очередь нитроглицерина .

Так как всасывание нитроглицерина лучше всего происходит через слизистую оболочку рта, то рекомендуется дольше держать его во рту. Нитроглицерин назначается в таблетках или каплях (под язык, лизать пробочку, смоченную нитроглицерином при опрокидывании закрытого пузырька). Таблетку надо разжевать (она увлажняется слюной и всасывание происходит уже в полости рта).

Менее сильное, но у многих больных вполне удовлетворительное сосудорасширяющее действие на коронарные сосуды оказывает валидол . Преимуществом валидола является отсутствие побочного действия, связанного с расширением сосудов других органов и понижением артериального давления (например, головокружение, чувство прилива крови к голове), что может быть особенно выражено при пониженном артериальном давлении (гипотонии).

3) Расширение коронарных сосудов может быть вызвано также амилнитритом. Амилнитрит, легко испаряющийся, действует очень быстро – в течение нескольких секунд. Ампулу с амилнитритом следует разломить, капли нанести на вату или носовой платок и вдыхать.

4) Если боль не проходит от нитроглицерина, валидола или амилнитрита, то необходимо сделать инъекцию морфина вместе с атропином (0,0005 г).

5) Очень полезны отвлекающие процедуры: горячие ванны для рук и ног (с добавлением горчичного порошка); горчичники на область сердца или грудины; иногда боль проходит от пузыря с теплой водой. Когда приступ выражается в чувстве жара, предпочтительны прохладные компрессы на соответствующую область.

6) При психогенной форме особо важное значение имеет успокоение больного авторитетным словом, нередко успокаивающим нервную систему, боязнь привычного повода к припадку. Целесообразно применение лекарственных средств, оказывающих успокоительное действие на центральную нервную систему (например, люминал, препараты валерианы и др.).

7) Большое значение в профилактике стенокардии имеет количество однократно принимаемой пищи, в особенности жидкости (не обременять желудок, вставать из-за стола слегка впроголодь, не пить за обедом чая, кофе, компота, минеральной воды и других напитков). Жареная пища и яйца устраняются.

При тяжелых упорных формах стенокардии применяются хирургические методы лечения, что требует доставки больных в лечебные учреждения.

Инфаркт миокарда (некроз миокарда) – это болезнь, которая возникает в результате полной или почти полной закупорки одной из коронарных артерий или крупных ее ветвей, вследствие чего прекращается доступ крови к миокарду (ишемия) и, как следствие, образуется участок сплошного омертвения ткани миокарда (некроз миокарда). (Инфаркт – участок органа или ткани, подвергшихся некрозу, вследствие внезапного нарушения его кровоснабжения).

В значительном большинстве случаев закупорка венечной артерии вызвана тромбами (сгустки крови) или постепенным сужением венечных артерий вследствие образования на их стенках дополнительных тканей. Чаще всего поражается левая венечная артерия сердца, которая снабжает кровью мышечные ткани стенки левого желудочка.

Основной признак инфаркта миокарда – загрудинная боль – напоминает боль при стенокардии. Однако при инфаркте миокарда боль отличается большей продолжительностью, чем при стенокардии, продолжаясь от нескольких часов до нескольких дней. Что касается интенсивности боли, то в большинстве случаев боль при инфаркте миокарда сильнее, чем при стенокардии.

В течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов: прединфарктный (продромальный), острейший, острый, подострый и послеинфарктный.

Прединфарктный период наблюдается более чем у половины больных. Он характеризуется возникновением или значительным учащением и усилением приступов стенокардии, а также ухудшением общего состояния – появляется слабость, утомляемость, снижение настроения, тревога, плохой сон. Применение сосудорасширяющих средств не очень эффективно.

Острейший период – это период от возникновения ишемии миокарда до первых проявлений его некроза. Он длится от 30 мин до 2 ч.

Острейший период начинается загрудинной болью, которая достигает большой интенсивности и приобретает все черты стенокардии с распространением в левую руку, левую лопатку, левую сторону шеи, челюсти. От боли при стенокардии эта боль отличается только своей остротой, широкой иррадиацией и, главное, продолжительностью.

Многочасовая боль (в ряде случаев – более суток) свидетельствует о том, что некроз постепенно захватывает все новые и новые участки миокарда. В редких случаях боль сравнительно слабая и больной может не обратить на нее внимания. Чаще это бывает у больных в состоянии сильного психоэмоционального возбуждения и алкогольного опьянения.

В этом периоде больной испытывает резкую слабость, чувство нехватки воздуха, страх смерти, нередко – тошноту и рвоту. При осмотре больного определяются бледность кожи, а также симптомы интенсивной боли: страдальческое выражение лица, двигательное беспокойство или скованность, холодный липкий пот. Температура кистей рук и стоп снижается. Развивается сердечная недостаточность, о чем свидетельствуют ее ранние проявления - одышка – даже в покое и снижение артериального давления.

Резкое снижение артериального давления обычно связано с развитием кардиогенного шока. Возможен отек легких, о начале которого напоминают влажные хрипы (в начале менее, а затем все более крупного калибра).

Острый период следует за острейшим и продолжается около 2 суток – до окончательного ограничения очага некроза. Иногда при развитии некроза продолжительность острого периода может составлять 10 и более дней.

Сердечная недостаточность и пониженное артериальное давление остаются и могут даже усиливаться, прогрессировать.

В первые часы этого периода острая боль исчезает. Нарушения ритма сердечных сокращений сохраняется. В этот период возникает лихорадка, при этом температура тела превышает 38,5 0 .

Лабораторные исследования крови свидетельствуют о нарушении ее состава.

Подострый период начинается от момента полного установления границ очага некроза и его перераспределения (ограничение очага некроза) и завершается замещением омертвевшей ткани миокрда нежной соединительной тканью. Он продолжается в течение 1 месяца.

Общее самочувствие больного, как правило, улучшается. Боль в покое исчезает. Артериальное давление постепенно повышается, хотя и не достигает исходной величины.

В течение первой недели обычно нормализуется температура тела. Более длительное сохранение повышенной температуры тела свидетельствует о продолжении течения заболевания или о рецидивах.

Приступы стенокардии могут отсутствовать; их исчезновение у больного, страдавшего стенокардией до инфаркта миокрада, свидетельствует о полной закупорке артерии, в которой до инфаркта периодически возникала ишемия миокарда.

Сохранение или появление приступов стенокардии в подостром периоде указывает либо на многососудистое поражение, что неблагоприятно из-за сохраняющейся опасности развития инфаркта.

Послеинфарктный период завершает течение инфаркта миокарда, поскольку в конце этого периода предполагается окончательное формирование в зоне инфаркта плотного рубца, а сердечная недостаточность может ликвидироваться.

Однако при обширных поражениях миокарда это не всегда возможно, и признаки сердечной недостаточности сохраняются или нарастают.

Обычно послеинфарктный период заканчивается через 6 месяцев с момента возникновения очага некроза.

Повторный инфаркт миокарда развивается примерно в 2/3 случаев на протяжении 3 лет после предыдущего. По клинической картине он обычно мало отличается от первичного, но чаще наблюдается безболевое начало, а течение осложняется острой сердечной или сердечно-сосудистой недостаточностью.

Кардиогенный шок – одно из наиболее грозных осложнений острейшего и острого периодов инфаркта миокарда, развивающегося в первые минуты или, реже, в первые часы заболевания.

Кардиогенному шоку обычно предшествует сильнейшая загрудинная боль, но иногда он служит первым или даже единственным клиническим проявлением развития инфаркта миокарда.

Принято выделять: рефлекторный шок, т.е. реакцию на чрезмерное болевое раздражение; истинный шок, т.е. кардиогенный шок, обусловленный нарушением сократительной функции пораженного миокарда; аритмогенный шок, связанный с аритмией сердца; ареактивный шок – тяжелейшее состояние с глубоким коллапсом и прекращением поступления мочи в мочевой пузырь (анурия), не поддающееся лечению.

Внешний вид больного очень характерен: заостренные черты лица; кожа бледная с сероватоцианотическим оттенком, холодная, покрытая липким потом. При продолжительном крадиогенном шоке кожа приобретает мраморный вид в связи с появлением на ней синюшных полос и пятен. Больной почти не реагирует на окружающее. Пульс нитевидный, частый. Артериальное давление резко снижено (ниже 80 мм рт. ст.). При ареактивном шоке артериальное давление часто не определяется, развивается стойкая анурия, чаще всего свидетельствующее о необратимости шока.

Первая медицинская помощь при инфаркте миокарда.

При установленном диагнозе инфаркта миокарда, подозрении на его развитие, а также при появлении впервые возникающей или прогрессирующей стенокардии больной должен быть срочно госпитализирован, так как рано начатое лечение иногда позволяет предупредить развитие болезни или ограничить размеры очага некроза в миокарде.

Прекращение или уменьшение (купирование) боли – важнейшая и самая неотложная часть первой медицинской помощи. Интенсивная боль может вызвать кардиогенный (рефлекторный) шок, а также сильное возбуждение, что отрицательно сказывается на течение заболевания.

Больному немедленно дают нитроглицерин (1-2 таблетки) под язык. Если в течение 5 мин боль не купирована, внутривенно вводят 2 мл 1% раствора морфина (или омнопона) в сочетании с 0,5 мл 1% раствора атропина. При наличии аптечки индивидуальной следует сделать инъекцию промедола.

При транспортировке больного необходимо соблюдать следующие предосторожности:

а) транспортировать только в лежачем положении;

б) больного не переодевать, а взять в той одежде, в которой застали его спасатели, и укутать в одеяло;

в) в пути спасатель должен неотлучно находиться возле больного и при необходимости оказывать медицинскую помощь (инъекции и др.);

г) в лечебном учреждении такой больной должен быть осмотрен немедленно, вне очереди, врачебная помощь также предоставляется вне очереди;

д) санитарная обработка этих больных не допускается.

8.2. Острая сосудистая недостаточность

Острая сосудистая недостаточность вызывается резким падением уровня активности (тонуса) мелких артерий, развивающимся в результате нарушения связи их нервов с центральной нервной системой (аинервация) или непосредственного их поражения. При этом мелкие артерии и вены расширяются, артериальное кровяное давление падает, ток крови замедляется, количество циркулирующей крови уменьшается и кровь скапливается в кровяных депо, особенно в сосудах органов брюшной полости. Приток крови к сердцу уменьшается, минутный объем падает и уменьшается кровообращение, несмотря на достаточную силу сердечной мышцы. Кровоснабжение органов уменьшается, что проявляется, главным образом симптомами недостаточности кровоснабжения мозга.

Острая сердечная недостаточность проявляется в виде обморока, коллапса, шока.

Обморок является наиболее легкой формой острой сосудистой недостаточности. Он возникает на почве психических потрясений и нервных переживаний (сильных волнений, боли, испуга и др.), вследствие быстрого перехода из горизонтального положения в вертикальное, при длительном стоянии, после дачи глистогонных и слабительных (в особенности через тонкий зонд), после обильной дефекации, после кровотечений.

Иногда обморок возникает вследствие глубокого и (или) частого дыхания, которое приводит к понижению уровня углекислоты в крови, что вызывает расширение кровеносных сосудов (мелких капилляров) главным образом брюшной полости, а отсюда, как отмечалось выше приток крови к сердцу уменьшается, кровоснабжение мозга становится недостаточным.

Основные клинические симптомы: а) слабость; б) тошнота; в) шум в ушах; г) потемнение в глазах, головокружение; д) холодный пот; е) побледнение лица и затем потеря сознания; ж) замедление пульса до 48-50 ударов в минуту, иногда нарушение ритма сердцебиения (аритмия); з) понижение артериального давления в среднем до 70-80 мм рт. ст.

При легких степенях обморока бессознательное состояние обычно продолжается короткое время (1-2 минуты), больной при обращении к нему по имени или по фамилии открывает глаза, а затем постепенно приходит в себя. В других случаях обморок может быть более продолжительным.

Первая медицинская помощь при обмороке:

больному придать лежачее положение с низко опущенной головой;

несколько приподнять ноги (для улучшения кровообращения мозга);

расстегнуть стесняющую больного одежду;

опрыскивать лицо холодной водой, растирать кожу лица и растирать щеткой кожу подошв;

дать понюхать нашатырный спирт.

Коллапс отличается от обморока большей длительностью и тяжестью всех наблюдаемых явлений, так как здесь имеют место более глубокая острая сосудистая недостаточность, осложненная воздействием различных инфекций или интоксикаций, иногда в связи с переливанием крови или обильными кровотечениями. Инфекции, интоксикации приводят к появлению в крови физиологически активных веществ, которые вызывают стойкое расширение мелких капилляров и вен.

Вызывать коллапс может ряд физических факторов – электрический ток, большие дозы ионизирующего излучения, высокая температура окружающей среды (при перегревании, тепловом ударе).

Клиническая картина коллапса следующая.

Коллапс развивается чаще всего внезапно, остро. Сознание больного сохранено, но он безучастен к окружающему, нередко жалуется на чувство тоски и угнетенности, на головокружение, ослабление зрения, шум в ушах, жажду.

Кожа бледнеет, слизистая оболочка губ, кончик носа, пальцы рук и ног приобретают синюшный оттенок.

Напряженность и эластичность тканей (тургор) снижается, кожа становится мраморной, лицо землистого цвета, покрывается холодным липким потом, язык сухой.

Температура тела часто снижается, больной жалуется на холод и зябкость.

Дыхание поверхностное, учащенное, реже замедленное. Несмотря на одышку, больные не испытывают удушье.

Пульс мягкий, учащенный, реже замедленный, слабого наполнения, нередко неправильный, на лучевых артериях иногда определяется с трудом или отсутствует. Артериальное давление понижено, падает иногда до 70-60 мм рт. ст.

Поверхностные вены спадают, скорость кровотока понижается.

В зависимости от основного заболевания, вызывающего коллапс, клиническая картина может приобретать некоторые специфические особенности. Так, при коллапсе, наступающем в результате кровопотери, вначале нередко наблюдается возбуждение, часто резко снижается потоотделение.

Инфекционный коллапс развивается чаще во время критического снижения температуры тела; это происходит в разные сроки. Например, при сыпном тифе – на 12-14 день болезни, чаще в утренние часы. Больной лежит неподвижно, апатичен, жалуется на озноб и жажду. Лицо приобретает бледно-землистый оттенок, губы синюшные; черты лица заостренные, глаза западают, зрачки расширены. После резкого снижения температуры тела (на 2-4 0) лоб, виски, иногда все тело покрыты холодным липким потом. Течение инфекционного коллапса отягощается обезвоживанием организма. При инфекционных болезнях коллапс может длиться от нескольких минут до 6-8 часов.

При углублении коллапса пульс становится нитевидным, определить артериальное давление почти невозможно, дыхание учащается. Сознание больного постепенно затемняется, реакция зрачков вялая. Наблюдаются непроизвольные, ритмические колебательные движения кистей рук (дрожание, тремор), возможны судороги мышц лица и рук.

Иногда явления коллапса нарастают очень быстро; черты лица резко заостряются, сознание затемняется, зрачки расширяются, исчезают рефлексы; при нарастающем ослаблении сердечной деятельности наступает агония.

Первая медицинская помощь заключается в стимуляции кровообращения и дыхания. В зависимости от вида основного заболевания необходимо остановка кровотечения, удаление токсичных веществ из организма, антидотная терапия.

Реанимационная помощь при коллапсе оказывается по общим правилам. При непрямом массаже сердца в условиях гиповолемии уменьшенном общем количестве крови в организме следует увеличить частоту сдавлений сердца до 100 в 1 мин.

8.3. Острые нарушения мозгового кровообращения

Инсульт, или мозговой удар, или апоплексия - это острое нарушение кровообращения в головном и спинном мозге, вызванное кровоизлияниями в мозг или закупоркой кровеносных сосудов мозга (тромбозом).

При закупорке кровеносных сосудов мозга или при кровоизлияниях функции соответствующего участка мозга нарушаются (выпадают), что сказывается на состоянии больного.

Основные симптомы, характерные для кровоизлияния в мозг:

а) внезапная головная боль, головокружение, нарушение сознания;

б) онемение конечностей, вплоть до их паралича – верхней и нижней на противоположной стороне произошедшего кровоизлияния;

в) расстройство речи;

г) больной лежит без движения, тяжело дышит, дыхание глубокое, замедленное, шумное;

д) лицо обычно гиперемировано, зрачки не реагируют на свет;

е) пульс редкий, артериальное давление может быть повышенно;

ж) мускулатура обычно расслаблена; иногда бывают судорожные подергивания.

Бессознательное состояние может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. При обширном кровоизлиянии смерть может наступить сразу;

з) с возвращением сознания обнаруживается паралич какой-либо одной половины тела, начиная с лица и кончая конечностями.

При инсульте возможны психические расстройства. Чем продолжительнее психические расстройства и чем в большей степени при них выражено двигательное и речевое возбуждение, тем больше вероятность развития слабоумия.

Небольшое кровоизлияние может давать менее выраженную картину кровоизлияния.

При тромбозе мозговых сосудов заболевание развивается более медленно и постепенно, лицо чаще бледно (а не гиперемировано, пульс учащен (а не замедлен).

Стенокардия является следствием ишемической болезни сердца. Причиной ее развития является коронарная недостаточность, которая образуется по причине сужения артериального просвета. Грамотно оказанная неотложная помощь при стенокардии поможет предупредить развитие инфаркта. Стенокардия является серьезным заболеванием, которое нельзя оставлять без внимания.

Каковы причины развития приступа стенокардии

Для оказания помощи пострадавшему необходимо знать, как проявляется приступ стенокардии, а также причины его развития. Обычно он развивается во время физической нагрузки. Нередко толчком служат стрессовые ситуации. В этом случае говорят о стенокардии напряжения.

Существует и иной вариант стенокардического приступа, он может возникать даже в состоянии покоя. Обычно это происходит во время сна или утром. Такой вид недуга называется стенокардией покоя. Непредсказуемый вариант развития приступа наиболее опасен.

Спровоцировать стенокардию могут и такие факторы:

употребление энергетических напитков и алкоголя;
курение;
прослушивание громкой музыки.

На периодичность приступов влияет степень уменьшения коронарной артерии. При ярко выраженной патологии боли появляются до нескольких раз за сутки. С возрастом количество недомоганий увеличивается. При диагнозе стенокардия неотложная помощь необходима.

Как выглядит приступ стенокардии

Приступы стенокардии могут возникать с разной периодичностью. Самые тяжелые из них приводят к некрозу в сердечной мышце, а именно – инфаркту миокарда. В последствии на этом месте останется рубец.

Недуг сопровождается давящей болью, сопровождаемой жгучими ощущениями. Болевой синдром локализуется в области грудины. Боль отражается и в области шеи, и в руке, и даже переходить в челюсть.

Приступ характеризуется следующими симптомами:

бледность кожных покровов;
повышение артериального давления;
сбой сердечного ритма;
одышка;
тошнота;
испарина;
головная боль.

Длительность недомогания в среднем составляет не более пяти минут, но бывают и более продолжительные варианты, когда недуг доставляет беспокойство более 10 минут. Приступ может быть недолгим и пройти самостоятельно.

Продолжительные приступы стенокардии являются наиболее опасными, именно они становятся причиной развития сердечных осложнений таких, к примеру, как инфаркт миокарда. Для того чтобы избежать осложнений, важно оказать пострадавшему адекватную неотложную помощь.

Неотложная помощь при стенокардии

Приступы стенокардии требуют экстренной помощи. Алгоритм действий при устранении симптомов болезни включает следующие процедуры.

Если недуг был спровоцирован физической нагрузкой, больному требуется немедленно прекратить движение, занять удобное положение, запрещены любые нагрузки, нельзя вставать и ходить. Важно проследить за дыханием, оно должно быть ровным и глубоким.
Кроме того больному требуется свежий воздух. С него нужно снять тесную одежду и создать подходящий температурный режим. Первая помощь при стенокардии включает прием лекарственных препаратов, которые должны быть всегда под рукой у лиц, страдающих сердечными заболеваниями.

Для купирования приступа больному дают следующие лекарственные препараты:

положить под язык таблетку нитроглицерина, это средство способствует расширению сосудов и урегулированию сердечного ритма;
можно применить и такие препараты, как Изокет и Нитроминат в виде аэрозоля;
после этого потребуется разжевать одну таблетку аспирина;
для снижения эмоционального напряжения нужно принять корвалол;
при наличии головной боли принять обезболивающие препараты;
если недуг сопровождается тахикардией, требуется принять анаприлин;
в случаях повышения артериального давления положить под язык Клофелин.

Приступ стенокардии может вызывать панику и состояние тревожности. Близким людям необходимо срочно успокоить больного. Возможно потребуется прием успокоительного средства. Эти действия будут способствовать устранению недомогания. После купирования приступа больной должен находиться в постели. Чтобы не допустить рецидивов, важно дозировать физические нагрузки и избегать психоэмоционального напряжения.

Особенности приема Нитроглицерина при приступе стенокардии

Доврачебная помощь при стенокардии предполагает прием нитроглицерина. Этот препарат всегда должен быть под рукой у лиц, предрасположенных к сердечным недомоганиям.

Нитроглицерин является наиболее эффективным средством для купирования приступа стенокардии. Но принимать его следует с осторожностью.

Действие Нитроглицерина должно начаться через пару минут, если этого не произошло, дозу можно повторить. Но стоит знать, что нельзя принимать более трех таблеток за один раз.

Нитроглицерин далеко не всегда показан к применению. В некоторых случаях его пить нельзя. Противопоказанием является пониженное давление – гипотония. Гипотония сопровождается такими симптомами:

общая слабость;
головокружение;
побледнение кожных покровов;
выступает холодный пот.

Прием Нитроглицерина при гипотонии, ухудшит состояние больного и снизит кровоснабжение миокарда. Целесообразно перед приемом лекарства измерить давление, если есть такая возможность. Кроме того этот лекарственный препарат вызывает сильные головные боли. Чтобы снять эти последствия, потребуется выпить болеутоляющие средства.

Приступ стенокардии может вызывать панику и состояние тревожности. Близким людям необходимо успокоить больного. Возможно потребуется прием успокоительного средства. После купирования приступа больной должен находиться в постели. Чтобы не допустить рецидивов, важно дозировать физические нагрузки и избегать психоэмоционального напряжения.

Не каждый приступ стенокардии требует вызова скорой помощи. Вызвать медиков потребуется в случаях когда:

приступ стенокардии произошел в первый раз;
недомогание не прошло по истечении пяти минут;
если недуг приобрел тяжелый характер, появились симптомы, которых прежде не было;
устранить симптомы недуга обычным способом не удалось;
в сердце появилась нестерпимая нарастающая боль.

До приезда врачей больному следует сделать массаж лица, шеи, плеч. Можно слегка растереть кожу в области левой части грудной клетки. Это позволит снять напряжение и способствует расслаблению. При стенокардии первая помощь играет очень важную роль.

Врачебная неотложная помощь пациенту

После приезда врачей экстренная помощь будет продолжаться непосредственно в машине скорой помощи. Алгоритм оказания врачебной помощи выглядит следующим образом:

непрерывное наблюдение за состоянием больного;
в случае развития приступа аритмии пациенту будет произведена электроимпульсная терапия;
введение кислорода посредством кислородной маски;
внутривенное введение нитроглицерина;
наблюдение за артериальным давлением;
наблюдение за состоянием пульса.

Действия врачей направлены на устранение болевых ощущений. В этих целях могут применять наркотические анальгетики.

При стенокардии используют препараты быстрого действия. Очень важно, чтобы лечебный эффект наступил незамедлительно. Врачи в этих целях применяют инъекционные формы. Самостоятельно уколы ставить не рекомендуется. Это может усложнить течение недуга.

Чтобы не пропустить возникновение инфаркта миокарда, медики регистрируют показания ЭКГ.

Больные с острым приступом стенокардии полежат госпитализации. Лечение недуга продолжается в условиях клиники.

Первичный приступ стенокардии – тревожный знак, который может сигнализировать о возможных сердечных заболеваниях. Больному необходима консультация врача кардиолога.

Стенокардия – термин специфический, свидетельствующий о развитии проблем в работе сердечно-сосудистой системы, грозящих очень серьёзными последствиями для организма, вплоть до инвалидности и даже летального исхода. Между тем огромное количество людей не воспринимают симптомы стенокардии как проблему, которая требует незамедлительного решения, что и является главной причиной лидирующего положения в мире смертности из-за проблем с сердцем. Поэтому так важно оказать неотложную помощь человеку, у которого имеются .

До приезда врачей следует оказать первую помощь больному.

Как распознать приступ

Провести чёткую грань между начавшимся приступом стенокардии и неспециалисту затруднительно – симптоматика у этих состояний схожая, а вот последствия сильно различаются. Знание клинической картины грудной жабы (устаревшее наименование стенокардии) поможет избежать серьёзных последствий для организма.

Симптомы стенокардии:

боли в загрудинной области, длящиеся продолжительное время (давящие, сжимающие, в виде жжения), часто иррадиирущие в другие области – шею, руки, спину, челюсть, брюшную полость;
возможны приступы как при выполнении физической работы (стенокардия напряжения), так и в период отдыха (стенокардия покоя);
во время приступа человек может ощущать нехватку воздуха, возникает одышка, сопровождающаяся онемением конечностей;
паническая атака – частый гость при приступе грудной жабы;
в результате приёма «Нитроглицерина» боли проходят.

Быстрая утомляемость при физической или эмоциональной нагрузке – первый признак того, что ваша сердечно-сосудистая система не справляется со своей задачей – обеспечением тканей кровью в объёме, достаточном для их функционирования в активном режиме.

Чтобы понять, чем могут грозить внезапно возникающие боли в области сердца, необходимо иметь минимальные познания о причинах их возникновения. Как известно, сердце представляет собой насос, перекачивающий кровь по разветвлённой системе сосудов ко всем тканям организма, обеспечивая подачу в клетки кислорода и питательных веществ.

Появление на стенках коронарных артерий атеросклеротических бляшек сужает их просвет, затрудняя исходящий ток крови – и это основная причина развития стенокардии напряжения. В состоянии покоя организму хватает того кровотока, который имеется, но при физических нагрузках потребности клеток в кровоснабжении резко возрастают. Интенсификация работы сердца уже не помогает, и организм начинает испытывать кислородное голодание. К сожалению, первым страдает миокард, то есть само сердце. Испытывая приступ ишемии, сердечная мышца посылает в головной мозг сигнал тревоги в виде болевых ощущений, свидетельствующий о начале стенокардического приступа.

Если значителен и перекрывает большую часть просвета – грудная жаба может возникать и в состоянии покоя, часто – во время сна. Когда приступ не проходит через 20 минут, такое состояние может привести к началу гибели клеток миокарда, что знаменует собой развитие инфаркта. Поэтому так важно, чтобы неотложная помощь при приступе грудной жабы была оказана как можно быстрее.

Впрочем, атеросклероз – не единственная причина возникновения стенокардии. К её развитию могут привести следующие патологические состояния:

анемия;
перенесённый инфаркт миокарда;
наличие пороков сердца;
спазмирование коронарных артерий;
аритмии (брадикардия, тахикардия);
патологии аорты;
болезни ЖКТ;
климактерический патологический невроз;
ЛОР-заболевания;
превышение 40-летнего возраста;
генетические особенности организма;
принадлежность к мужскому полу;
повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки.

Немаловажное значение в развитии стенокардии играет и образ жизни: вредные привычки способствуют ухудшению состояния кровеносных сосудов, снижению их эластичности.

Увлечение жирной и сладкой пищей приводит к повышению уровня липидов в крови, что считается основной причиной развития атеросклероза. Гиподинамия приводит к тем же результатам, поэтому исключение всех этих факторов – залог предотвращения появления проблем с сердцем.

Что делать, если начался приступ стенокардии

Если вы почувствовали внезапные боли за грудиной, чтобы избежать тяжёлых осложнений, необходимо как можно скорее предпринять попытки купировать приступ. Алгоритм действий, включающий оказание первой помощи при стенокардии, выглядит следующим образом (важно придерживаться указанной последовательности действий):

«Нитроглицерин»: особенности применения при грудной жабе

Поскольку стенокардия – это проявление ишемии миокарда, первая доврачебная помощь должна обеспечить восстановление нормального кровотока. Самым эффективным препаратом быстрого действия является «Нитроглицерин» – таблетки, относящиеся к группе нитратов. Основной принцип их действия заключается в расширении кровеносных сосудов, включая коронарные артерии, что способствует снижению потребности миокарда в кислороде. «Нитроглицерин» способен также устранять спазмы сосудов, вторую по частоте причину возникновения стенокардии, повышая сократительную способность сердечной мышцы.

«Нитроглицерин» для людей, страдающих сердечной недостаточностью, является не только средством неотложной помощи при приступах стенокардии, но и рекомендуется как профилактический препарат, позволяющий предотвратить возникновение загрудинных болей, если предполагается повышение физической и психоэмоциональной активности.

Важно : применение «Нитроглицерина» оправдано только при симптомах, указывающих на наличие стенокардии. Во всех остальных случаях этот препарат может стать причиной резкого ухудшения состояния.

Кроме таблеточной формы, «Нитроглицерин» выпускается в виде аэрозолей. Побочные эффекты действия «Нитроглицерина»:

головокружение;
появление постороннего шума в ушах;
ухудшение зрения (эффект мелькания мушек);
ощущения выраженной пульсации;
появление головных болей.

Если приступ грудной жабы случился у человека, страдающего гипотонией, принимать нитроглицерин следует с большой осторожностью, поскольку нитраты способствуют дальнейшему снижению артериального давления. В таких случаях следует начать с половинной дозы. Уменьшенные дозировки рекомендуются и людям, страдающим глаукомой или перенесшим ишемический инсульт.

Действия врачей при стенокардии

Если к моменту приезда врачебной бригады болевой синдром купировать не удалось, стандартной практикой оказания неотложной помощи при приступе загрудинных болей считается оперативное внутривенное введение анальгетиков наркотической группы («Промедола», «Фентанила», гидрохлорида морфия). Их действие дополняется транквилизаторами, хороший эффект демонстрирует также «Дроперидол» – препарат группы нейролептиков.

В любом случае после ангинозного приступа проводят ЭКГ, позволяющую исключить начальную стадию инфаркта миокарда, а в случае подтверждения этого диагноза больной подлежит немедленной госпитализации.

Что делать, если приступ стенокардии затянулся

Если ангинозные боли длятся более 10 минут, такой приступ считается затянувшимся. Желательно, чтобы к этому времени уже прибыла бригада неотложной помощи. Но если приезд врачей затягивается, допускается следующая доврачебная помощь при стенокардии:

продолжить приём «Нитроглицерина»;
внутривенно ввести 5%-й раствор глюкозы (в дозировке 20 мл.);
при сильных болях можно внутривенно ввести 5 мл. анальгетиков ненаркотического типа («Максиган», «Анальгин», «Баралгин»);
действие анальгетиков дополняют транквилизаторами (4 мл. «Седуксена») и 1%-м «Димедролом» (2 мл.);
таблетка «Аспирина» под язык снижает риск тромбоза.

Как правило, грудная жаба длится недолго, и при приёме «Нитроглицерина» боли проходят. Если этого не происходит – это может свидетельствовать о значительном стенозе коронарных артерий, который может стать причиной развития инфаркта миокарда. Дополнительное исследование (коронарография) позволяет диагностировать состояние сосудов сердца, а по результатам такой диагностики кардиолог может рекомендовать соответствующее лечение, включая оперативное вмешательство.