Направление в физиокабинет. Стандарты оснащения кабинета физиотерапии

Физиотерапия — это комплекс процедур, заключающихся в воздействии на пораженные болезнью части тела различными физическими факторами и методами: электрическим током, светом, ультразвуком, излучением, а также природными: солнцем, воздухом, водой и грязью.

Такие процедуры обычно назначаются врачом-физиотерапевтом и проводятся курсами несколько раз в год. При артрите и других заболеваниях суставов физиотерапию используют для облегчения боли, поддержания функциональности воспаленного сустава и укрепления мышц вокруг него. Чаще всего процедуры назначают в комплексе с противовоспалительными и обезболивающими, однако, в случаях, когда больной по каким-либо причинам не может принимать лекарственные препараты, физиотерапия используется как самостоятельный метод лечения.

Виды физиопроцедур

Физиопроцедуры разделяются на несколько видов, в соответствии с методиками их проведения и определенными способами воздействия на пораженные болезнью суставы.

Электрофорез

Электрофорез — введение лекарств локализовано, через кожу, с помощью постоянного электротока. Электрофорез проводится с использованием препаратов, которые помогают быстро снять боль и блокировать воспалительный процесс (гепарин, новокаин, салицилат). Это одна из немногих процедур, которые можно проходить в стадии обострения заболеваний. Этот метод хорош также накопительным эффектом — после курса процедур под кожными покровами накапливается некоторое количество лекарственных препаратов, оказывающих терапевтическое действие.

Светолечение

Светолечением называется дозированное воздействие на организм инфракрасного, видимого и ультрафиолетового излучения. Сюда относится хромотерапия и квантовая терапия. Лечение светом помогает снять отек, улучшить циркуляцию крови и отток лимфы, обезболить воспаленный сустав.

Лазерная терапия

Лазерная терапия — лечебное действие на суставы оказывается при помощи низкочастотного лазерного облучения. Оказывает седативный эффект, обезболивает, смягчает воспаление и снимает спазмы, улучшает циркуляцию лимфы, устраняет нарушения циркуляции крови, стимулирует обменные процессы в клетках и тканях. Лазерная терапия может быть назначена в период обострения.

Магнитная терапия

Магнитная терапия — воздействие на пораженные суставы магнитным полем. Снимает воспаление, улучшает лимфоток и кровоток, нормализирует тонус сосудов, стимулирует обменные процессы в суставах. При артритах обычно назначают местную магнитотерапию.

Ультрафиолет

Ультрафиолет — облучение больных суставов ультрафиолетовыми волнами средней длины. Помогает уменьшить чувствительность нервных волокон, благодаря чему оказывает быстрый обезболивающий эффект. Ускоряет синтез витамина D3, нужного для укрепления суставов. ДМВ-терапия — воздействие на сустав электронными волнами дециметрового диапазона. Разогревает мышцы, снимает спазм, уменьшает боль. Подходит для подострой фазы заболевания.

УВЧ-терапия

УВЧ-терапия – лечение электромагнитными полями ультравысокой частоты. УВЧ-терапию также называют «лечение теплом», т.к. в процессе тканями организма поглощается энергия магнитных полей и выделяется тепло. Эффективно расслабляет, обезболивает, снимает отек и воспаление.

Ультравук

Ультразвук — воздействие на пораженные участки звуком высокой частоты, иногда проводится с гидрокортизоновой мазью. Ультразвуковое воздействие помогает ускорить обменный процесс в тканях, улучшает кровоток, дает эффект массажа. Благодаря этому рассасываются отеки, воспаление уходит.

Массаж

Массаж — снимает отек, минимизирует болевые ощущения, улучшает циркуляцию крови, увеличивает подвижность пострадавших суставов, укрепляет мышцы. Один из немногих видов физиотерапии, который может проводиться в домашних условиях самими пациентами.

Криотерапия

Криотерапия — непродолжительное воздействие низких температур на больное место. Стимулирует приток крови, уменьшает отек и болевые ощущения, способствует частичной регенерации тканей.

Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия (иглоукалывание) — лечение уколами специальных и акупунктурных игл, которые вводят на определенную глубину и оставляют в теле пациента на некоторое время. Снимает боль, улучшает кровообращение.

Бальнеотерапия

Бальнеотерапия — водные процедуры (лечебные ванны, душ) с использованием разных видов минеральных вод. В частности при артрите рекомендуют сероводородные, радоновые или йод-бромные ванны. Способствует укреплению сосудов, ускорению кровотока.

ЛФК

ЛФК — лечебная физкультура, комплексный набор упражнений, направленных на улучшение кровоснабжения, укрепление мышц, хотя бы частичное восстановление подвижности больных суставов. Особую пользу этот вид физиотерапии приносит при лечении ревматоидного артрита у пациентов старше 50 лет, т.к. он предотвращает образование анкилозов и спаек в соединительных тканях.

Грязелечение

Грязелечение — нанесение на пораженные болезнью места лечебной грязи, содержащей соли и кислоты природного происхождения. Улучшает кровоснабжение, ускоряет доставку лекарственных препаратов и питательных веществ к суставам.

Количество сеансов всех видов процедур из списка, приведенного выше, так же как и продолжительность одного сеанса, устанавливается доктором-физиотерапевтом. Нельзя заниматься самолечением или самостоятельно назначать себе физиопроцедуры, не посоветовавшись предварительно с врачом. Также не стоит сочетать сразу несколько видов процедур в короткий промежуток времени.

Важно : эффект от методики значительно усилится, если больной будет придерживаться специального режима питания (уменьшит потребление готовой пищи), ограничит нагрузки и откажется от вредных привычек.

Как и любые другие врачебные манипуляции, физиотерапия при артрите имеет определенные показания и противопоказания.

Показания

• Сильный дискомфорт в суставах.
• Артритный болевой синдром, который становится сильнее при нагрузках, перемене погоды, в ночное время суток.
• Тяжесть, скованность в суставе, конечности или всем теле, ограниченность в движении.
• Спазмы, судороги в больной конечности.
• Опухлость, отек в пораженном болезнью месте.

Противопоказания

• Высокая (от 38°) температура тела, лихорадка.
• Общее тяжелое состояние пациента.
• Кахексия.
• Наличие новообразований, как злокачественных, так и доброкачественных.
• Недавно (менее 3 месяцев назад) перенесенный острый инфаркт миокарда.
• Туберкулез легких.
• Системные заболевания крови (в т.ч. и тяжелая анемия), плохая свертываемость крови, склонность к кровотечениям.
• Раны, воспаления кожи, гнойные процессы в месте проведения физиопроцедуры.
• Эпилепсия.
• Психические заболевания и нарушения психической деятельности (психозы) в стадии обострения.

Индивидуальные противопоказания для определенных видов процедур:

• Непереносимость лечебного фактора.
• Беременность, послеродовой период, лактация.
• Неопластические процессы на коже.
• Мочекаменная и/или желчнокаменная болезнь.

Физиотерапия, проведенная под контролем специалиста, помогает достичь ремиссии обычно уже после первого курса, однако для поддержания эффекта рекомендуется проходить курсы процедур 2-3 раза в год, в соответствии с назначением врача. Не стоит недооценивать физиотерапию, эта часть комплексного подхода к лечению артрита не менее важна, чем медикаментозная терапия. Процедуры помогут не только снять симптомы, но и улучшить кровоснабжение и метаболизм (а значит и питание пораженных мест), укрепить мышечный корсет, тем самым уменьшив нагрузку на суставы.

В этом материале:

Эффективность физиотерапии при умелом сочетании с медикаментозным и другими типами лечения доказана множеством ученых и практикующих медицинских работников. Специалист-физиотерапевт не является обманщиком или мошенником, и, в отличие от большинства практикующих народную и нетрадиционную медицину специалистов, его процедуры оказывают действительно эффективную помощь человеческому организму. Помимо прочего, физиотерапевт выгодно отличается от специалистов народных и нетрадиционных средств лечения наличием высшего медицинского образования и опытом работы в медицинских учреждениях.

Описание проекта и его преимущества

Бизнес-план физиотерапевтического кабинета включает в себя описание основных этапов организации дела, требований к подбираемому помещению, приобретаемому оборудованию и нанимаемому персоналу, а также рекомендации эффективного проведения рекламных и маркетинговых мероприятий и финансовую аналитику бизнес-проекта.

Преимущества ведения дела, основанного на оказании населению физиотерапевтической помощи, обусловлены востребованностью частных физиотерапевтических кабинетов во многих городах и регионах страны. Такие частные кабинеты выгодно отличаются от физиотерапевтических отделений, входящих в состав местных лечебных учреждений, поликлиник и больниц, качеством предоставляемого лечения, уровнем сервиса и квалификацией медицинских специалистов, а также наличием современного профессионального медицинского оборудования.

В то же время на практике нередки случаи открытия частных физиотерапевтических отделений в качестве полноценных небольших клиник, предоставляющих, в отличие от физиотерапевтического кабинета, широкий спектр процедур и услуг, однако в таком случае существует необходимость оформления дополнительных документов, аренды помещения большой площади, формирования многочисленного штата квалифицированных сотрудников. Как следствие – высокий уровень первоначальных капиталовложений, текущих расходов, большие сроки окупаемости и медленное движение к точке безубыточности проекта. Выгодным вариантом является открытие физиотерапевтического кабинета (ФТК).

Какие услуги оказывает физиотерапевтический кабинет?

В состав данной медицинской сферы входят следующие отрасли и услуги:

• диадинамотерапия, основанная на лечении при помощи воздействия направленного электрического тока;
• лазерная терапия, при которой лечебное воздействие оказывают направленные лучи световой лазерной энергии;
• электромиостимуляция, воздействующая на мышцы и нервные окончания для возвращения их в работоспособное состояние;
• амплипульстерапия, напоминающая по принципу воздействия эффект от диадинамотерапии, воздействующая на организм при помощи низкочастотных токов;
• теплотерапия, включающая в себя разнообразные методы и приемы лечебного воздействия тепла на человеческий организм;
• микрополяризация, по принципу воздействия схожая с электромиостимуляцией, однако оказывающая непосредственное влияние на центральную нервную систему человека при помощи электрических импульсов;
• криотерапия, при которой воздействие на организм производится при помощи холода, а не тепла, как в случае с теплотерапией;
• галотерапия, подразумевающая попадание очищенного хлорида натрия в легкие в специально оборудованном помещении;
• ионофорез и фонофорез, представляющие собой гальваническое и ультразвуковое воздействия на препарат, нанесенный на человеческое тело для более эффективного и глубокого проникновения лечебного средства в ткани.

Помимо упомянутых отраслей, физиотерапия традиционно включает в себя процедуры водо- и грязелечения, а также лечебную физкультуру и оздоровительные массажи.

Организация бизнеса

Регистрация, пакет документов

Для открытия частного кабинета и оказания населению физиотерапевтических услуг в обязательном порядке необходимо пройти процедуру государственной регистрации, оформившись в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя, а также озадачиться постановкой на учет в налоговый орган.

На старте бизнес-проекта понадобятся следующие документы:

• свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица или оформлении бизнеса в форме индивидуального предпринимателя;
• документы, связанные с арендой помещения для частного физиотерапевтического кабинета;
• справки о противопожарной безопасности помещения, а также его соответствии санитарно-эпидемиологическим нормам и требованиям, полученные в соответствующих инстанциях;
• доказательства уплаты пошлины за оформление лицензии на осуществление медицинской деятельности;
• перечень предоставляемых организацией услуг;
• доказательства постановки на учет в местном налоговом органе.

Выбор формата бизнеса

Очевидной популярностью пользуется вариант осуществления деятельности по оказанию населению физиотерапевтических услуг в форме частного кабинета, а не полноценной физиотерапевтической клиники, благодаря существенной экономии начальных капиталовложений и отсутствию необходимости сложных процедур подбора и аренды большого помещения, формирования многочисленного штата сотрудников, государственной регистрации и налоговых отчислений.

Поиск помещения

Подойдет просторное светлое помещение, площадь которого будет напрямую зависеть от спектра предоставляемых физиотерапевтических услуг, количества кабинетов и необходимого медицинского оборудования для лечения и диагностики. Помещение необходимо арендовать, следует обратить внимание на спальные районы, поскольку за основу в данном случае берется одновременно два фактора: повышенная людская проходимость и удобство расположения кабинета для потенциальных клиентов.

Особым вариантом открытия частного физиотерапевтического кабинета является партнерство с лечебным учреждением или оздоровительным санаторием, при условии открытия кабинета физиотерапии в предоставленном отдельном помещении на территории больницы или поликлиники. Таким образом, не только экономятся время и средства на поиск и аренду помещения, но и появляются первые клиенты.

Покупка оборудования

В зависимости от конкретных видов предоставляемых физиотерапевтических услуг и количества одновременно обслуживаемых клиентов понадобится определенное медицинское оборудование, а также современная больничная мебель. Данная статья первоначальных капиталовложений не подразумевает возможности сэкономить и приобрести бывшее в употреблении оборудование и мебель, поскольку широкие массы населения делают выбор в пользу частных лечебных кабинетов и учреждений во многом благодаря качеству и высокой стоимости медицинского оборудования, а также сервису предоставляемых оздоровительных услуг.

Персонал

Для небольшого частного кабинета физиотерапии понадобится несколько специалистов-физиотерапевтов с высшим медицинским образованием и опытом работы в избранной сфере лечебных услуг, а также администратор в приемной, который будет принимать звонки. Функции руководства осуществляет непосредственно предприниматель, в то время как бухгалтерию рекомендуется доверить специалистам-аутсорсерам, а за юридическими услугами обращаться к сторонним представителям по мере необходимости. Понадобится также отдел рекламы и маркетинга, который возьмет на себя заботы по привлечению и удержанию стабильного потока клиентов.

Реклама услуг физиотерапевтического кабинета

Традиционно обратите внимание на рекламу в местных печатных средствах массовой информации, на тематических форумах и в популярных социальных сетях, также посредством расклейки объявлений и раздачи листовок в местах с большой проходимостью. Сотрудничайте с врачами местных лечебных учреждений и поликлиник, которые будут рекомендовать пациентам в случае необходимости именно ваш физиотерапевтический кабинет. Большую часть работы по маркетингу за вас сделает традиционное сарафанное радио.

Финансовые показатели проекта: окупаемость и рентабельность

Стартовые инвестиции формируются за счет приобретения необходимого оборудования, а также процедур, связанных с государственной регистрацией юридического лица или индивидуального предпринимателя и оформлением сопутствующих документов. На величину текущих расходов кабинета непосредственно влияет заработная плата сотрудников, арендная плата за помещение для кабинета, а также налоговые платежи, текущий ремонт и амортизация оборудования, пополнение расходных материалов.

В среднем стартовые вложения в бизнес-проект составляют около 500 тысяч рублей, а текущие ежемесячные расходы – от 150 до 200 тысяч рублей. При таких показателях окупаемость произойдет в течение первого года работы кабинета, а рентабельность проекта превысит 30%.

Заказать бизнес план

неважно Авто Бижутерия и аксессуары Гостиницы Детские франшизы Домашний бизнес Интернет-магазины ИТ и интернет Кафе и рестораны Недорогие франшизы Обувь Обучение и образование Одежда Отдых и развлечения Питание Подарки Производство Разное Розничная торговля Спорт, здоровье и красота Строительство Товары для дома Товары для здоровья Услуги для бизнеса (b2b) Услуги для населения Финансовые услуги

	Инвестиции: Инвестиции 2 200 000 - 5 000 000 ₽ Первый и единственный в России сервис личной охраны, доступный в вашем смартфоне. Личная Охрана АРМАДА Мы встретились с совладельцем компании Armada.Vip Александром Алиевым, чтобы узнать, почему важно иметь возможность вызвать телохранителя в течение часа, в каких ситуациях он может понадобиться и как развивается рынок подобных услуг в России. Почему вы решили заняться бизнесом, связанным с…
	Инвестиции: Инвестиции 2 900 000 - 18 800 000 ₽ Lucky Bike – это велошеринговый сервис, позволяющий быстро арендовать велосипед с помощью мобильного приложения (QR код), а также оставить байк на любой из разрешённых парковок города (где будет удобно пользователю). Это отличная альтернатива личному автомобилю и общественному транспорту. Наши велосипеды разработаны в Китае с учётом менталитета и дорог в РФ: они изготовлены максимально антивандально (…
	Инвестиции: Инвестиции 4 500 000 - 6 500 000 ₽ Владельцем ТМ «Котофей» является АО «Егорьевск-обувь». Вот уже более 80-ти лет компания производит детскую и подростковую обувь. Результатом многолетней работы подтверждает наличие более 120 фирменных магазинов в России. Мы постоянно совершенствуем свое мастерство и профессионализм, что позволяет нам усовершенствовать ассортимент выпускаемой продукции. Создавая каждую пару обуви, мы заботимся о подрастающем поколении и его здоровье. Описание…
	Инвестиции: Инвестиции 1 300 000 ₽ СОБСТВЕННЫЙ БИЗНЕС НА УНИКАЛЬНОЙ ПРОЦЕДУРЕ В СФЕРЕ SPA Откройте флоат-студию по франшизе Grand Float Предлагаем франшизу самой крупной в России сети флоат-студий -38 партнеров по России и Европе -от 1 300 000 руб. инвестиций -от 350 000 руб./мес. прибыль -от 11 мес. окупаемости 5 ПРЕИМУЩЕСТВ БИЗНЕСА НА ФЛОАТИНГЕ: 1. Уникальная бизнес-идея Многие гости посещают флоат-студию,…
	Инвестиции: Инвестиции 2 500 000 - 11 000 000 ₽ «Медицинский центр Елены Малышевой» – новый проект по созданию сети медицинских центров известной телеведущей, профессора, врача – Елены Васильевны Малышевой. После возвращения на экраны программы «Здоровье» в 1997 году Елена Малышева стала ведущей и идеологом этой программы. Докторскую диссертацию в медицине Елена Васильевна Малышева защитила в 2007 году на тему «Репрограммирование клеточных ответов макрофагов: новая…
	Инвестиции: Инвестиции 650 000 - 850 000 ₽ «Возможность осознанного выбора трансформирует людей. И мы участвуем в этой трансформации». (с) Валентин Шерстобит (основатель сети магазинов здорового питания "СОЛНЦЕМАРКЕТ"). Добро пожаловать! «СОЛНЦЕМАРКЕТ» - это концептуальный магазин для здорового образа жизни. Как же часто нам не хватает времени позаботиться о собственном здоровье и самочувствии своих близких. Сохранить здоровье и красоту на долгие годы можно. Нужно…
	Инвестиции: Инвестиции от 500 000 руб. Компания начала свою деятельность в 2007 году под брендом «Островок Здоровья» на территории РФ, Украины и других стран СНГ. Сейчас компания после ребрендинга в РФ насчитывает 20 торговых точек. Наша миссия – это оздоровление нации через служение каждому человеку. Наши массажеры это один из самых эффективных и доступных способов оздоровить и оказать положительное воздействие на…
	Инвестиции: Инвестиции 500 000 - 1 500 000 руб. «ПенснЭ оптик» - это сеть магазинов оптики с оптовыми ценами для конечного покупателя. Продукция производится как на собственной фабрике так и закупается и известных мировых производителей. При изготовлении очков мы используем максимальное дорогое сырье т. к. продавать очки низкого качества не имеет смысла уже только в связи предоставляемой нами гарантией на фабричный брак 3 года.…
	Инвестиции: Инвестиции 850 000 - 2 900 000 руб. Детская одежда может принести радость и самим малышам, и их родителям. В качественной одежде ребёнок может активно развлекаться и участвовать в самых разнообразных играх невзирая на погоду. А мамы и папы при этом могут не переживать за здоровье крохи. Мы знаем всё о том, как сделать модную и практичную одежду для детей, учитывая потребности самого…
	Инвестиции: Инвестиции 230 000 - 265 000 руб. Компания «ВЕНДЛАЙТ» образовалась в 2012 году. Мы запустили производство вендинговых аппаратов по приготовлению и продаже кислородных коктейлей “Oxyvend”. Нашими покупателями стали более 100 партнеров по всей России и ближнему зарубежью. Мы предлагаем новинку на вендинговом рынке и отлаженную бизнес модель вендингового бизнеса. Основная идея проекта – это бизнес для здоровья. Там где спорт, здоровье, дети,… Инвестиции: Международный лицей "Ренессанс" осуществляет образовательную деятельность с 1993 года. Образование международного уровня – обучение детей изобразительному искусству и дизайну. Авторские программы, учебники, методические разработки, рекомендации родителям – все детально продумано на 13 лет обучения. Мы уникальны! Нашей отличительной особенностью является разработки как в области организации бизнес процессов, так и уникальный учебно – методический комплекс, включающий…

Физиотерапия (Клячкин Л. М., Виноградова М. Н.) - 1995 год

ПРЕДИСЛОВИЕ

За время, прошедшее после выхода первого издания учебника (1988), физиотерапия обогатилась новыми тео­ретическими положениями и практическими методами. Это обусловило необходимость переиздания учебника, при под­готовке которого авторами были учтены замечания и по­желания рецензентов и читателей. Содержание учебника значительно модернизировано и отражает современный уровень развития физиотерапии.

При переработке учебника расширены и уточнены представления по теории действия физических факторов. Внесены сведения о современной аппаратуре и устранены данные об устаревших аппаратах. Включено описание та­ких современных методов, как миллиметроволновая тера­пия, флюктуоризация, электротонотерапия, расширен раз­дел, посвященный санаторно-курортному лечению. Вне­сены данные об особенностях физиотерапии у детей, а также особенностях применения ее методов в акушерстве и гинекологии. Обновлена часть иллюстраций.

В учебнике рассмотрены предмет и задачи физиотера­пии, основы организации физиотерапевтических отделений (кабинетов), обязанности их персонала, правила техники безопасности, дана характеристика основных естественных и перформированых лечебных физических факторов, из­ложены методы выполнения процедур. Практические све­дения, на которых делается основной акцент, опираются на фундамент современных теоретических представлений, даваемых в объеме, который соответствует уровню подго­товки учащихся. Объем разделов учебника пропорциона-3

лен учебному времени, которое программа дисциплины отводит на отработку соответствующих тем.

Каждый раздел завершается методическими рекомен­дациями, включающими определение цели, учебных задач занятий, логическую структуру их проведения, ориенти­ровочные основы и алгоритмы действий по выполнению процедур, контрольные вопросы, тесты и ситуационные задачи для самоконтроля усвоения знаний.

ВВЕДЕНИЕ

Способы, методы и средства лечения заболеваний чело­века чрезвычайно многообразны. Наряду с лекарственными препаратами существует и множество немедикаментозных средств воздействия на человеческий организм. Основное место среди них занимают целебные физические факторы, как природные - климат, воздух, солнце, вода,(в том числе минеральная), так и преформированные, т. е. основан­ные на использовании различных видов физической энергии в преобразованном виде. Рациональное использование фи­зических немедикаментозных факторов значительно по­вышает эффективность комплексного лечения и реабили­тации больных, сокращает сроки временной нетрудоспо­собности, снижает инвалидизацию, ускоряет возвращение к активной жизни и созидательному труду. Эти факторы имеют определенные преимущества перед лекарственными средствами, так как относительно свободны от побочного аллергического и токсического действия. Однако физиче­ские методы не менее активны, подчас они могут даже считаться сильнодействующими, а при неправильном их применении могут оказаться и опасными для больного. Поэтому фельдшер, медицинская сестра должны с доста­точной ясностью представлять механизм действия физи­ческих факторов на организм человека и в совершенстве владеть методикой отпуска процедур.

Успехи науки, внедрение результатов научно-техничес­кого прогресса в практику здравоохранения способствуют созданию новых лечебных аппаратов и предъявляют все более высокие требования к работе медицинского персо­нала.

Область клинической медицины, изучающая лечебные свойства физических факторов и разрабатывающая мето­ды их применения для лечения и профилактики болезней, а также медицинской реабилитации, называется физио­терапией.

Природные факторы использовались для лечения еще в

глубокой древности (водо- и теплолечение, массаж и др.). Однако лишь развитие естественных наук (физика, физио­логия и биология) послужило основой физиотерапии. Так, открытие явления электромагнитной индукции в XIX в. положило начало электротерапии. Параллельно возникали и совершенствовались и другие разделы физиотерапии. Большое значение для ее развития имели работы выда­ющихся отечественных физиологов И. М. Сеченова, И. П. Павлова, а также труды основоположников отечест­венной клинической медицины С. П. Боткина, Г. А. За­харьина, Г. А. Остроумова и др. Основы физиотерапии в нашей стране были заложены трудами А. Е. Щербака, А. В. Рахманова, С. А. Бруштейна. В последующие годы большой вклад в ее развитие внесли А. П. Парфенов, А. Н. Обросов, К. Н. Завадовский, Е. И. Пасынков, Н. С. Молчанов, А. И. Нестеров, А. П. Сперанский и др.

Физиотерапия стала неотъемлемым и важным элемен­том системы медицинской помощи населению. С каждым годом расширяется арсенал применяемых методов лече­ния, растет техническая оснащенность физиотерапевти­ческих отделений и кабинетов. Вместе с этим повышается и ответственность медицинского персонала, в том числе медицинских сестер, в обязанности которых входит непо­средственное проведение процедур по назначениям и под контролем врачей.

Физиотерапевтические процедуры оказывают многооб­разное воздействие на организм человека. В результате их применения исчезают или уменьшаются болевые синд­ромы, нормализуются секреторная и моторная функции органов, уменьшается активность воспалительных процес­сов, улучшается трофика органов и тканей, усиливаются репаративные процессы. В основе этих клинических эф­фектов лежит нормализующее влияние физиотерапевти­ческих процедур на обмен веществ, окислительно-восста­новительные процессы, нервно-гуморальную регуляцию функций внутренних органов, крово- и лимфообращения в них. В целом они оказывают мощное саногенетическое действие, способствуют мобилизации защитных сил орга­низма.

Механизм такого действия весьма сложен. Основные стороны этого механизма можно объяснить на основе учения И. П. Павлова. Физические факторы вызывают раздражение рецепторов кожи и лежащих под ней тканей. В ответ на это раздражение возникают сложные реакции рефлекторного типа. Они могут быть преимущественно

местными, т. е. локализоваться в зоне воздействия. Более сложные реакции, связанные с вовлечением вегетативной нервной системы, носят сегментарный характер, по типу соматосимпатических рефлексов, вызывающих сосудистые и обменные (трофические) сдвиги в том или ином органе. Наконец, распространение возбуждения из зоны воздей­ствия на высшие отделы ЦНС оказывает влияние на все системы организма.

Наряду с нервно-рефлекторным имеет место и гумо­ральный механизм действия физиотерапевтических проце­дур, который приводит к образованию в тканях организма биологически активных веществ, гистамина, а также ней-ромедиаторов - норадреналина, дофамина и ацетилхо-лина, вследствие чего усиливается выделение гормонов гипофиза, надпочечников, щитовидной и других желез внутренней секреции, способствующих реализации физио­логического и лечебного действия физиотерапевтических процедур.

В результате нервно-гуморальных ответных реакций на действие физических факторов происходит длитель­ная реадаптация (перестройка) организма, т. е. активация его защитных сил в результате оптимального приспособ­ления к лечебному раздражителю. Общее биологическое действие физических факторов, как естественных, так и преформированных, заключается в мобилизации защитно-приспособительных реакций человеческого организма.

Важную роль в механизме действия физических факторов играет кожа. Она выполняет не только барьер­ные и рецепторные функции, но и способствует накопле­нию, перераспределению и трансформации воздействий с последующей передачей их на внутренние органы.

В последние годы выяснилось, что физические фак­торы способны направленно изменять иммунный ответ организма, корригировать его иммунную реактивность.

В настоящее время считают, что физические факторы оказывают как неспецифическое, так и специфическое влияние, которое зависит от области воздействия, его продолжительности и интенсивности и главным образом " природы физических факторов.

Многие эффекты действия физиотерапевтических про­цедур можно объяснить на основе теории функциональ­ных систем, разработанной советским физиологом акаде­миком П. К. Анохиным. Функциональная система - это совокупность нервных центров и периферических органов, сочетанная деятельность которых участвует в формиро-

вании ответной реакции организма, например нормализа­ции артериального давления, секреции желудочного сока, трофики тканей, сокращения мышц и т. д., что определяет в каждом случае структуру той или иной функциональной системы и регулирующую их деятельность нервных цент­ров. Сущность действия системы заключается в том, что реакция организма на раздражитель, в том числе и физиотерапевтическую процедуру, не заканчивается рефлекторным ответом эффекторногст аппарата (например, мышцы или железы), но продолжается дальше. Благодаря обратной связи периферического органа с нервными цент­рами в последних происходит оценка результата, его соот­ветствия конечной цели. Если цель не достигнута, то система ведет дальнейший поиск нужной реакции, включа­ет другие органы, способствует изменению их структуры и функции в целях адекватного приспособления к фактору среды. В рамках системного подхода павловский реф­лекторный принцип получил дальнейшее развитие. Такой подход помогает лучше понять механизм достижения по­лезного результата при применении физиотерапевтических процедур.

Физиотерапевтические процедуры входят в комплекс­ное лечение ряда заболеваний главным образом в фазе начинающейся или полной ремиссии. Однако в последние годы физиотерапевтические методы находят применение и в острой фазе патологического процесса. Методы физио­терапии имеют в основном патогенетическую, а не этиоло­гическую направленность воздействия, поэтому показания к ним определяются не столько названием болезней (их перечень был бы чрезмерно широк), сколько направлен­ностью их патогенеза, преобладанием в нем процессов воспалительного, дистрофического или функционального характера. Дальнейшие уточнения показаний к примене­нию тех или иных конкретных методов физиотерапии приводятся в соответствующих разделах учебника.

Этим определяется широта круга показаний к приме­нению физических факторов. Наиболее общими противо­показаниями к их назначению являются тяжелые состоя­ния организма, резкое истощение, наклонность к крово­течениям, злокачественные новообразования, болезни кро­ви, резко выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, а также нарушения функции печени и почек.

Важное значение имеют совместимость и последова­тельность проведения процедур. В течение одного дня

принято выполнять не более двух процедур при условии, что одна из них оказывает преимущественно местное действие.

Не следует назначать одновременно процедуры, имею­щие антагонистическое действие - успокаивающее и возбуждающее, а также применять в один и тот же день две различные ванны, две теплолечебные процедуры, раз­личные виды высокочастотных электропроцедур.

Лечебные возможности современной физиотерапии очень велики, но, как и каждый активный метод лечения, она требует квалифицированного и осторожного подхода при строгом соблюдении принципа индивидуализации каждого больного.

Глава 1

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)

Современное физиотерапевтическое отделение (ФТО) включает ряд кабинетов: электро- и светолечения, озокери-то- и парафинотерапии, лечебного массажа, водолечеб­ницы с ванными и душами, ингалятория и др. Они оборудованы в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами и оснащены разнообразной лечебной аппарату­рой. Кроме того, в ФТО имеются врачебные кабинеты, подсобные помещения, комнаты отдыха для больных. Та­кие отделения создаются в крупных больницах, поликли­никах, а также санаториях, где имеются, кроме того, кабинеты и оборудование для бальнеотерапии и грязе­лечения.

Лечебные учреждения относительно небольшой мощ­ности и пропускной способности (некоторые участковые больницы) имеют физиотерапевтический кабинет. Его возможности более скромны, он размещается в одной - двух комнатах с подсобными помещениями. Комнаты сухие, хорошо освещенные, площадью 32-38 м 2 , с дере­вянным полом, покрытым масляной краской или линолеу­мом. Стены окрашиваются масляной краской на высоту 2 м. Батареи центрального отопления, водопроводные и канализационные трубы должны быть закрыты деревян­ными кожухами, окрашенными масляной краской, токо-несущие провода должны быть хорошо изолированы. На рис. 1 показан план физиотерапевтического кабинета сель­ской врачебной амбулатории. В этих кабинетах устанав­ливают деревянные кушетки и стулья. Металлические конструкции кабины должны быть изолированы. В физио­терапевтическом кабинете находится и рабочее место медицинской сестры.

В кабинете устанавливают групповой электрощит с общим рубильником, а для подключения отдельных ап­паратов - пусковые щитки. Кроме того, оборудуются «уголок-кухня» с раковиной-мойкой для полоскания под-электродных прокладок и устанавливается стерилизатор для их кипячения.

10

Рис. 1. План физиотера­певтического кабинета сельской врачебной амбу­латории (типовой проект 254-4-7).

1 - кушетка для светолече­ния; 2 - кушетка для элек­тролечения; 3 - тумбочка прикроватная;4 - стол одно­тумбовый; 5 - стул полу­жесткий; 6 - вешалка; 7 - ведро педальное; 8 - аппарат для гальванизации; 9 - аппа­рат для УВЧ-терапии; 10 - аппарат для диадинамотера-пии; 11 - облучатель ультра­фиолетовый портативный;

12 - облучатель соллюкс.

На видном месте в кабинете должна быть вывешена инструкция по технике безопасности. Необходимо также наличие аптечки скорой медицинской помощи.

Кабинеты более крупные и специализированные по ви­дам физиотерапии оборудуются кабинами площадью 2,2Х 1,8 м. Перегородки между кабинами имеют высоту до 2 м. В кабине устанавливаются аппарат, кушетка для больного, вешалка для его одежды, стул.

Врач-физиотерапевт, заведующий отделением (кабине­том), руководит всей работой персонала, планирует и обеспечивает работу отделения, ведет прием больных, кон­тролирует правильность назначений физиотерапевтических процедур, вносит их в процедурную карту, проверяет правильность их выполнения, консультирует больных, ор­ганизует и обеспечивает повышение квалификации персо­нала, несет ответственность за всю работу подразделения.

Физиотерапевтическая помощь предусмотрена и в условиях фельдшерско-акушерского пункта, где создается физиотерапевтический пункт, оснащенный наиболее прос­той аппаратурой.

Работа физиотерапевтического отделения (кабинета) характеризуется двумя показателями. Первый из них от­ражает охват больных физиотерапией, он определяется процентным отношением количества больных, лечившихся в ФТО, к общему количеству больных, лечившихся в

больнице, или количеству первичных посещений в поли­клинике. Средние цифры охвата составляют: для больниц - не менее 55 %; для поликлиник - 25 %; в санаториях - 70%; в специализированных больницах - 100%. Второй показатель - количество процедур на одного лечившегося в ФТО больного. В среднем этот показатель для поли­клиник составляет 10-12, для стационаров - 13-14.

Обязанности медицинской сестры

Медицинская сестра физиотерапевтического отделения (кабинета) должна иметь среднее медицинское образова­ние и окончить курсы специализации по физиотерапии. Она отвечает за правильное проведение физиотерапевтиче­ских процедур, ведет наблюдение за состоянием больных во время процедуры и работой аппаратуры, обеспечивает санитарное состояние кабинета. В процессе работы она должна неуклонно соблюдать правила техники безопас­ности, уметь оказать больному в необходимых случаях неотложную медицинскую помощь. Медицинская сестра организует работу младшего медицинского персонала кабинета, в частности по подготовке прокладок для элек­трофореза, ванн, парафина, смены белья, соблюдению чистоты и порядка в кабинете.

Необходимую информацию о назначенных больному процедурах медицинская сестра получает из записей врача на процедурной карте (форма 44 у). Там же на схеме-силуэте тела человека врач графически отмечает область воздействия (схема 1).

Медицинская сестра должна внимательно ознакомить­ся со сделанным назначением и неуклонно следовать ему.

Приняв больного, медицинская сестра готовит его к процедуре: знакомит в необходимой мере с врачебным назначением, инструктирует о правилах поведения во вре­мя процедуры, помогает принять необходимое положение тела, обеспечивает защиту глаз и участков тела, не подле­жащих воздействию, информирует об ощущениях во время процедуры. После этого она накладывает электроды или устанавливает аппарат в рабочее положение, пускает сиг­нальные часы и включает аппарат.

Перед первой и каждой последующей процедурой медицинская сестра должна осведомиться о самочув­ствии больного и осмотреть область проведения процеду­ры, о всех нарушениях доложить врачу-физиотерапевту.

Во время процедуры медицинская сестра не должна отлучаться из кабинета, она обязана постоянно наблюдать за работой аппарата и состоянием больного. После окон­чания процедуры медицинская сестра отключает аппарат, снимает электроды, направляет больного в комнату отдыха и делает в процедурной карте отметку.

По окончании работы кабинета медицинская сестра обязана отключить все аппараты, выключить общий сете­вой рубильник, закрыть окна и все водопроводные краны.

В обязанности медицинской сестры входит также веде­ние учета проделанной работы и отчетности по ней. Она должна наблюдать за состоянием и сохранностью медицин­ского оборудования, своевременно выписывать и получать из аптеки необходимые лекарственные средства и раст­воры.

На выполнение различных процедур затрачивается не­одинаковое время, поэтому для учета работы медицинской сестры используются условные единицы. По приказу Мин­здрава СССР № 1440 от 21.12.84 г. «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физио­терапевтических подразделениях и их персонала» за одну условную единицу принята работа, на выполнение и под­готовку которой требуется 8 мин. Так, например, одной условной единицей оценивается проведение таких проце­дур, как гальванизация, УВЧ-терапия, воздействие деци­метровыми волнами (ДМВ), двумя единицами - проце­дура воздействия диадинамическими токами (ДДТ), синусоидальными модулированными токами (СМТ), опре­деление биодозы при УФ-облучении, тремя единицами - процедура электросна, четырьмя единицами - подводный душ-массаж. Норма работы медицинской сестры состав­ляет 15 тыс. условных единиц в год или около 60-65 ус­ловных единиц за рабочий день (б"/2 ч)..

Одна из наиболее опытных медицинских сестер отде­ления назначается на должность старшей медицинской сестры. Она полностью выполняет всю работу медицин­ской сестры и при этом руководит работой всего среднего и младшего персонала, обеспечивая его расстановку, сос­тавляя график работы. Она осуществляет контроль за работой персонала, исправностью аппаратуры.

Существенные отличия имеет работа фельдшера на фельдшерско-акушерских пунктах, которые являются ам­булаторными учреждениями, оказывающими населению доврачебную помощь под методическим руководством

участкового врача. Фельдшер, кроме других видов меди­цинской помощи, должен проводить физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж.

Правила техники безопасности

Проведение физиотерапевтических процедур связано с повышенной опасностью для больных, а иногда и персо­нала физиотерапевтических отделений и кабинетов. Толь­ко твердое знание и неукоснительное соблюдение персо­налом правил техники безопасности могут предотвратить осложнения и несчастные случаи во время процедур.

Медицинская сестра должна быть хорошо знакома с основными ситуациями, требующими неотложной помощи, возможными причинами их возникновения и последствия­ми. К числу таких случаев можно отнести электротравму, ожоги, анафилактический шок, тяжелые бальнеологиче­ские реакции, вплоть до критических обострений ос­новного заболевания.

Электротравма, или поражение электрическим током, представляет наибольшую опасность. Она может возник­нуть от погрешностей при проведении электролечебных процедур, нечаянном прикосновении к токонесущим дета­лям аппаратов. Воздействию электрического тока может подвергнуться и медицинская сестра, если она одновре­менно прикоснется к корпусу аппарата и электроду при нарушенном заземлении. Возможность электротравмы может возникнуть при неисправности сетевого шнура, его

перекручивании.

В зависимости от способа защиты от поражения элек­трическим током все аппараты делятся на 4 класса:

аппараты классов 01 и I имеют защитное заземление, класса U - защитную изоляцию, класса III - питание от изолированного источника тока низкого напряжения. В приборах I класса на вилке предусмотрен заземляющий контакт - штырь и они не могут быть включены в обыч­ную розетку без заземления. В приборах II класса защит­ная изоляция исключает возможность возникновения на­пряжения на доступных металлических частях, что осо­бенно важно для переносной аппаратуры, включаемой в обычные розетки вне ФТО.

Электротравма возникает при прохождении электри­ческого тока через тело человека при заземлении или коротком замыкании. Заземление возникает, когда человек контактирует с одним полюсом аппарата и одновременно

касается водопроводных труб или радиатора отопления. Для короткого замыкания характерно соединение через тело человека обоих полюсов электрической цепи. И в том, и в другом случае через тело человека проходит ток большой силы.

Для предупреждения возможных электротравм меди­цинская сестра перед началом работы. обязана проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов и за­земляющих проводов. При обнаружении дефектов она дол­жна сообщить об этом врачу и сделать запись о выявлен­ных неисправностях в контрольно-техническом журнале. До устранения неисправности работа на данном аппарате запрещается.

Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным наложением электро­дов следует установить вне досягаемости для больного. Запрещается использовать в качестве заземлителей бата­реи отопительной системы, трубы водопровода и канали­зации.

При поражении электрическим током возникают боли и судорожные сокращения мышц, резкое побледнение ви­димых кожных покровов. Судороги не позволяют постра­давшему выпустить провод из рук, поэтому действие элек­трического тока продолжается. В тяжелых случаях от­мечаются потеря сознания, остановка дыхания, прекраще­ние сердечной деятельности, расширение зрачков. Эти признаки свидетельствуют о наступлении клинической смерти. Необходимо немедленно освободить пострадав­шего от действия тока - разомкнуть электрическую цепь, выключить рубильник. Если это невозможно, то следует оттащить пострадавшего от источника тока. При этом спасающий должен надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой тканью и встать на резиновый коврик. Если ток поступает по проводам, то их следует пересечь кусачками с изолированными "рукоятками.

Реанимационные мероприятия необходимо начать не­медленно. Следует вызвать врача, но, не дожидаясь его прибытия, медицинская сестра должна начать проводить искусственное дыхание по методу рот в рот, закрытый массаж сердца, сделать инъекцию кордиамина. По при­бытии врача она должна действовать по его указаниям.

Ожоги могут быть термическими (тепловыми), элект­рическими и химическими в зависимости от процедуры. Для предупреждения ожогов ртутно-кварцевый облучатель и лампу «Соллюкс» необходимо устанавливать не непо-

средственно над больным, а сбоку, во избежание попа­дания на него раскаленных осколков стекла или деталей лампы при случайных авариях. Выходные отверстия реф­лекторов ламп «Соллюкс» необходимо закрывать предох­ранительными проволочными сетками.

Запрещается проводить процедуры УВЧ-терапии без тщательной. настройки терапевтического контура в резо­нанс с техническим контуром аппарата и при суммарном чачоре под обеими конденсаторными пластинами свыше 6-10 см.

При разогреве парафина необходимо исключить попа­дание в него воды.

Перед проведением водных и других теплолечебных процедур необходимо каждый раз убедиться, что темпера­тура лечебной среды соответствует назначенной и не пре­вышает критического предела (для воды 38-40° С, для парафина 50-55° С).

Ожоги при физиотерапевтических процедурах редко создают угрозу жизни больного, но тем не менее требуют Оказания помощи. Она заключается прежде всего в прек­ращении действия источника, вызвавшего ожог. При тер­мических ожогах целесообразно немедленно смочить обож­женную часть тела холодной водой, обработать спиртом, затем покрыть область ожога стерильной повязкой и на^ править больного к врачу. Никаких лекарственных пре­паратов в какой бы то ни было форме (кроме смачивания обожженного участка спиртом), в том числе масла и мазей, до прихода врача применять не следует, так как это может помешать дальнейшему лечению ожога.

Возникновению ожогов, может способствовать общее или местное снижение чувствительности кожи больного, о чем лечащий врач дожен уведомить врача-физиотера­певта. Очень опасны в этом плане припадки эпилепсии, во. время которых резко повышается риск получения больным электротравмы или ожогов.

Анафилактический шок наступает при воздействии ле­карственных средств, к которым-больной имеет повышен­ную индивидуальную чувствительность (непереносимость). В таких случаях тяжелая анафилактическая реакция мо­жет наступить при применении этих средств даже в не­значительных количествах, в том числе при электрофорезе и ингаляциях.

Для предупреждения возникновения таких реакций необходимо выяснить у больного, как он переносит те или иные лекарственные препараты, особенно антибиотики.

В сомнительных случаях в отделении больному следует выполнить пробы на чувствительность к лекарственным препаратам и сообщить физиотерапевту об отсутствии у больного повышенной чувствительности на назначен­ные препараты.

Анафилактический шок проявляется удушьем, беспо­койством, кожным зудом, потерей сознания (кома), паде­нием артериального давления, резким побледнением кож­ных покровов, расширением зрачков. Возможен смертель­ный исход в течение нескольких минут. При развитии анафилактического шока медицинская сестра должна сра­зу прекратить процедуру, уложить больного, ввести под­кожно 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида и немедленно вызвать врача. Дальнейшие меры по оказа­нию неотложной помощи проводятся по указаниям врача. Они включают повторные внутривенные инъекции лредни-золонгемисукцината (50 мг), 10 мл 2,4 % раствора эуфил-лина, подкожно - 2 мл кордиамина. Дальнейшее лечение проводится в отделении интенсивной терапии, где больно­му капельно внутривенно вводят кортикостероидные гор­мональные препараты, противошоковые плазмозаменители (полиглюкин), назначают антигистаминные средства (ди­медрол, супрастин).

При интенсивном проведении физиотерапевтических процедур (особенно тепловых) у больных, страдающих сердечными и легочными нарушениями, могут развиваться симптомы обострения заболевания (гипертонический криз, нарушение мозгового кровообращения, приступ стенокар­дии, бронхиальной или сердечной астмы). В этих случаях необходимо прекратить назначенные процедуры и начать применение соответствующих лекарственных средств. Не­благоприятные реакции могут возникнуть и при назначе­нии взаимоисключающих процедур.

Эксплуатация физиотерапевтических аппаратов должна находиться под постоянным техническим надзором. К тех­ническому обслуживанию и ремонту электромедицинской аппаратуры и оборудования физиотерапевтических каби­нетов могут быть допущены только лица со специальным образованием. Не реже одного раза в две недели следует проводить профилактический осмотр всех электро­светолечебных аппаратов и устранять выявленные неис­правности. Допуск случайных лиц к ремонту физиотера­певтического оборудования категорически запрещается.

В целях охраны здоровья медицинского персонала фи­зиотерапевтических учреждений, работа которого связана

с вредными условиями труда, законодательством предус­мотрены определенные льготы: сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, повышение должностного оклада, бесплатная выдача молока и др. Такими льготами пользу­ются, в частности, медицинские сестры, работающие с генераторами УВЧ и СВЧ, в помещениях для приема сероводородных ванн и грязей, занятые приготовлением радоновых ванн.

Весь персонал физиотерапевтических учреждений про­ходит обязательные медицинские осмотры при поступ­лении на работу, а затем ежегодно.

Для отдыха персонала и приема пищи персоналу физиотерапевтических учреждений отводится отдельная комната. Он обеспечивается также защитной спецодеждой.

Бизнес в России. Руководства по открытию бизнеса в регионах.
Нам доверяют 700 000 предпринимателей страны

* В расчетах используются средние данные по России

Пройдя лечение у терапевта, человек не всегда полностью избавляется от заболевания или осложнений, вызванных им. Зачастую пациенту нужна последующая профилактика или проведение дополнительных оздоровительных процедур, чтобы избежать рецидивов болезни. Однако излечившийся пациент не должен уже сидеть на таблетках, ему предлагается альтернатива – физиотерапия; эта область медицины основана на лечебных возможностях природных и искусственно созданных физических факторах, что делает её безопасной и своего рода экологичной отраслью медицины. При этом физиотерапия относится к клиническому лечению, рекомендуется и назначается врачом как полноценное прохождение оздоровительной практики или профилактики. Её полезность уже давно была доказана, эффективность применяемых методов позволяет успешно лечить пациентов, для чего и было разработано специальное оборудование.

Физиотерапия отличается от натуропатии, народной медицины и прочих псевдонаучных методов именно тем, что она реально излечивает пациента и является полноценной (пусть, может, и несколько нестандартной) медициной. Физиотерапевт – не обманщик, не шарлатан и не мошенник (в отличие от всех лекарей, пытающихся лечить альтернативными способами), это специалист, имеющий медицинское образование. Поэтому предоставление физиотерапевтических услуг – это социально полезное занятие, которое именно излечивает пациента, а не убивает его за его же деньги, как это делают всевозможные шаманы и бабушки-ведуньи.

Физиотерапевтические услуги могут предоставляться населению либо в физиотерапевтическом отделении (ФТО), либо в физиотерапевтическом кабинете (ФТК). Открытие отделения предполагает полный комплекс услуг физиотерапии, а вот в кабинете предоставляется только ограниченный перечень услуг. Отделение – это, по своей сути, небольшая клиника, только специализирующаяся на определённой отрасли медицины, кабинеты же открываются в поликлиниках для предоставления дополнительных услуг.

Для предпринимателя разница прежде всего в сумме вложений; конечно открыть ФТО гораздо дороже и потребует в дальнейшем рекламирование и «раскрутку» своего отделения как самостоятельного медицинского учреждения, а вот кабинет можно открыть в уже известной больнице, что снизит затраты ещё и на рекламную кампанию, так как у больницы уже есть своя клиентура, которая получит возможность воспользоваться услугами физиотерапии. Недостатком ФТК помимо ограниченного перечня услуг можно назвать и подотчётность головному учреждению, необходимость соблюдать установленные больницей правила, на территории которой кабинет открывается. Впрочем, для ограниченного в средствах предпринимателя физиотерапевтический кабинет гораздо более перспективное, быстрее окупающееся и менее затратное начинание. Физиотерапия включает в себя следующие отрасли:

Лазеротерапия – неприродный способ лечения, основанный, как понятно из названия, на лечебном эффекте направленной световой энергии (лазера).

Диадинамотерапия (ДДТ) – лечение низкочастотным электрическим током.

Амплипульстерапия – схожий с ДДТ способ лечения, предполагающий воздействие слабых синусоидальных токов разных частот.

Микрополяризация – ещё один метод, основанный на воздействии электричества на пациента с целью изменять состояние его центральной нервной системы.

Электромиостимуляция – стимуляция мышц и нервов с целью восстановления их работоспособности.

Массаж – имеется в виду именно лечебный, направленный на профилактику и лечение заболеваний.

Лечебная физическая культура (ЛФК) – комплекс различных мероприятий по поддержке, реабилитации и лечению пациентов посредством определённых физических нагрузок.

Теплотерапия – различные методы воздействия тепла на тело человека.

Криотерапия – своего рода обратный предыдущему метод лечения, основанный на воздействии холода на наружный слой кожи.

Галотерапия – вдыхание очищенной аэрозоли хлорида натрия в специально оборудованном помещении. Применятся как дополнительное средство лечения в пульмонологии и аллергологии.

Ионофрез – метода введения лекарственных препаратов в организм человека с помощью гальванического тока.

Фонофрез (сонофрез) – ультразвуковое воздействие на нанесённый на тело препарат с целью более глубокого проникновения лечебного вещества в ткани.

Водолечение – применение пресной воды в физиотерапевтических целях (подобный метод используется и в лжемедицине, но представлен другими процедурами).

Грязелечение (пелоидотерапия) – название полностью раскрывает сущность метода.

Если планируется открытие кабинета физиотерапии, то нужно выбрать одну или несколько отраслей для того, чтобы целенаправленно заниматься ими и предоставлять клиенту полноценное лечение. Несмотря на немедикаментозное и даже «природное» и естественное лечение большинства способов физиотерапии, подобную деятельность нужно лицензировать. Но перед обращением в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения нужно провести регистрацию субъекта предпринимательской деятельности.

В зависимости от условий работы основным кодом могут стать (ОКПД 2) 86.10 Услуги больничных организаций, (ОКПД 2) 86.22 Услуги в области специализированной врачебной практики, (ОКПД 2) 86.90 Услуги в области медицины прочие. Обращаться к лицензиату можно только уже после нахождения места работы, закупки и установки оборудования и найма персонала. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения потребует для рассмотрения заявки оплатить пошлину (6 тысяч рублей), а после предоставить нотариально заверенные копии всех документов о праве собственности или аренды помещений, оборудования, нотариально заверенные копии всех документов, подтверждающих стаж и квалификацию сотрудников (трудовые книжки, дипломы о высшем образовании, свидетельства об окончании интернатуры и ординатуры и так далее). Получить лицензию могут только юридические лица, поэтому нужно предоставить также все документы, подтверждающие правовой статус соискателя лицензии. В дополнение нужно составить ещё и паспорт физиотерапевтического кабинета с описанием его местоположения, используемого оборудования, работающего персонала и перечнем услуг. Стоит обратить внимание, что в случае ФТО требуется создавать паспорт на каждый структурный кабинет. Рассмотрение заявки может занимать до 45 рабочих дней, если открывается ФТК на базе уже работающего лечебного заведения, руководство последнего может помочь разрешить этот вопрос быстрее.

Готовые идеи для вашего бизнеса

Конкуренция в подобном виде бизнеса не является слишком большой, во многих городах с миллионом жителей не более десяти компаний предлагают подобные услуги. Их число больше в населённых пунктах, которые традиционно считаются оздоровительными, восстановительными и рекреационными центрами, но там располагаются в основном физиотерапевтические кабинеты и отделения, предлагающие воспользоваться природными источниками – грязелечебницы, соляные пещеры, места водной терапии и тому подобное. При этом подобный бизнес может быть успешен и в небольших городах, потому что к таким услугам обращаются вне зависимости от места проживания.

Сложности могут возникнуть при поиске поликлиники, которая согласится открыть физиотерапевтический кабинет сторонней компании на базе своего учреждения. Однако вполне вероятна и обратная ситуация, когда больница будет рада открыть ФТК, не вкладывая значительных средств, а получая арендную плату за ранее пустовавшее помещение. Не исключено, что придётся достраивать небольшой корпус. При самом благоприятном исходе для получения помещения потребуется порядка 30 тысяч рублей на аренду первого месяца, но есть вероятность того, что придётся возводить свою постройку или проводить капитальный ремонт, что потребует несколько миллионов.

Открытие ФТО – вообще постройка полноценного здания на выкупленной территории, к которой также нужно подвести все коммуникации; здесь счёт может идти уже на десятки миллионов рублей. Можно отдельное здание и арендовать, но хоть первоначальные вложения и будут существенно ниже, но ежемесячные расходы увеличатся, при этом в собственности недвижимости не будет. В общем и целом, нужно исходить из доступных средств, помня, что оптимальный вариант – своё физиотерапевтическое отделение в собственном здании.

В зависимости от перечня услуг нанимается персонал и закупается оборудование. Вообще аппараты для такой медицины нельзя назвать дорогими (особенно в сравнении с оборудованием любого другого подраздела медицины), редкий агрегат стоит больше 50 тысяч рублей, хотя на некоторые экземпляры цена может достигать 200 тысяч. Обеспечение одним видом процедур будет обходиться в среднем в 200 тысяч рублей – так массаж не потребует существенных вложений, а вот для электротерапии придётся заплатить значительно больше. Нужно учитывать и то, что некоторые виды физиотерапевтических услуг трудно обеспечить в некоторых городах (полноценные грязелечебницы – можно только закупать лечебную грязь для местных процедур, но эффект всё же будет не тот) или это потребует значительных сумм (для обеспечения галотерапии – замены спелеотерапии – нужно оборудовать специальную комнату, в то время как в естественных источниках месторождения соли организуются лечебницы без дополнительного оборудования). Самые недорогие по открытию комплексы – и самые занятые (массаж предлагают, например, многие организации, даже немедицинские).

Готовые идеи для вашего бизнеса

Лучше всего изучить рынок, а не открывать то, чего ещё нет в городе – вполне возможно, что населению такая услуга и не нужна. Работать в больнице в своём физиотерапевтическом кабинете хорошо ещё и тем, что остальные врачи изначально подскажут, что нужно населению, а в дальнейшем будут направлять пациентов в ФТК своей же поликлиники. Самостоятельный предприниматель же должен скрупулёзно изучить спрос и предложение, разобраться с организацией каждого из направлений и только после этого приступать к делу. Но предприниматель вполне может не иметь медицинского образования, поэтому изначально нужно найти знающего физиотерапевта, который подскажет, какое оборудование лучше закупить и как начать и в дальнейшем вести работу. Впоследствии он станет главврачом учреждения.

Для маленького кабинета потребуется также нанять заведующего, которым станет знающий физиотерапевт с высшим медицинским образованием и опытом работы не менее 5 лет. Он сможет сам работать со всеми пациентами, и в помощь ему нанимается младший медицинский персонал – старшая медсестра, медсестра по общей физиотерапии, санитар, а также медсёстры (медбратья) по одному для каждой отрасли физиотерапии, которая предлагается в организации. Врач будет получать от 40 тысяч рублей, младший медперсонал – от 20 тысяч, старшая сестра – от 25, санитар – от 15. Таким образом, если работает кабинет с одним видом услуг, то ежемесячное обеспечение фонда заработной платы будет обходиться в сумму, равную 120 тысячам рублей.

Если работать в больнице, то она может перенять весь бухгалтерский учёт и переложить его на своих сотрудников (это будет входить в стоимость аренды), общими будут коммунальные платежи, да и об охране беспокоиться не придётся. То есть в идеальном случае потребуется 150 тысяч ежемесячно на покрытие расходов, цена расходных материалов же будет включаться в стоимость услуг. В физиотерапии не слишком много используется медикаментов, поэтому эта сумма будет незначительной.

Сумма же стартового капитала для открытия своего физиотерапевтического кабинета на базе уже существующей поликлиники начинается от 400 тысяч рублей (с условием того, что на всё оформление, лицензирование и регистрацию должно хватить 50 тысяч рублей). Как уже было сказано выше, стартовый капитал может быть и в несколько миллионов рублей, если открывать независимое физиотерапевтическое отделение и даже полноценный медицинский центр, специализирующийся на физиотерапии. Это уже сложный бизнес со множеством факторов и составляющих его элементов.

Готовые идеи для вашего бизнеса

Сильно отличается сумма первоначальных вложений в зависимости от города открытия, и это связано не только с тем, что уровень жизни в городах разный, но и с тем, какими ресурсами город обладает. Населённые пункты на морском побережье могут обладать соляными пещерами, в которых можно открыть центр ингаляционной терапии с возможностью посещать лечебные природные источники. Тут можно открывать свой физиотерапевтический кабинет не только в медицинских учреждениях, но и на территории курортных и оздоровительных комплексов и даже гостиниц. Всё зависит от рынка, чего ему не хватает, а чего уже слишком много. Вариантов слишком много, чтобы привести какую-то общую схему работы.

Весомое преимущество большого физиотерапевтического комплекса перед маленьким кабинетом в повышенных показателях рентабельности. Врач-физиотерапевт может вести несколько процедур, то есть даже небольшой персонал может обеспечивать работу крупного центра. Когда открывается маленький кабинет, сотрудники не в полной мере проявляют свой потенциал, на котором можно было бы зарабатывать. Да и цены на услуги нельзя назвать высокими – это формируется на основе предложений конкурентов и низкой себестоимости одной процедуры. Вполне вероятно, что самый большой ценник может быть вывешен на приём врача-физиотерапевта, и даже тут сумма не превышает 1000 рублей. Средняя стоимость едино разовых процедур – 500 рублей, но предприниматель с одного клиента будет зарабатывать значительно больше, потому что лечение расписывается на многомесячные, а иногда даже на многолетние, сеансы. Получается, что всего лишь двадцать клиентов в день обеспечат 220 тысяч дохода, операционная прибыль при этом составит 70 тысяч рублей. Чистая же при условии упрощённой системы налогообложения со схемой расчёта «доходы минус расходы» будет составлять почти 60 тысяч рублей. Но чтобы обеспечить себя подобными суммами, нужно предоставлять либо услуги, в которых возможна групповая терапии, либо открывать не меньше трёх кабинетов – иначе проходимость такого потока клиентов будет невозможна. Работать центр может в разных графиках, но обычно это шестидневная рабочая неделя с сокращённым рабочим днём в субботу. Но даже небольшой физиотерапевтический кабинет имеет множество перспектив развития, если начинать работать в новых направлениях. Дополнительный персонал при этом потребуется только при значительном расширении, поэтому рентабельность такого проекта тем выше, чем больше отраслей используется.

Окупить вложенные средства можно в течение первого года работы, если даже сделать поправку на небольшое количество пациентов в первые пару месяцев. Но небольшой уровень конкуренции позволит в скором времени иметь уже постоянную клиентуру, при этом пациент вряд ли уйдёт в другую организацию, потому что именно здесь уже занялись его лечением, у него есть лечащий врач и все процедуры расписаны на многие месяцы вперёд. Это позволяет, только выйдя на рынок, уже сразу зарабатывать себе имя, а принцип «сарафанного радио» привлечёт новых посетителей. Главное условие – не слишком завышать цены и держать уровень сервиса на достойном уровне, потому что от частных медицинских учреждений клиент ждёт внимательного и бережного отношения.

Общая стоимость оборудования составляет 7 миллионов 570 тысяч рублей ≈ 7 миллионов 600 тысяч. Основной источник дохода – конечно же лечение и его сопровождение и, конечно, само ЭКО.

На открытие частного медицинского кабинета потребуется от 500 тыс. рублей. Точная сумма зависит от вашей специальности, необходимости приобретения (и стоимости) специального оборудования, количества с...

Науменко Дмитрий

Городские субсидии на учащихся школ

Мизиев Хамзат

Необходимость уровнять субсидии,выделяемые городом на всех учащихся школ,независимо от того является школа государственной или частной.

Обращаюсь к Вам,как мать “особенного» ребёнка-инвалида.Таких детей сейчас немало.С учётом их индивидуальных особенностей и чтобы обеспечить должное психолого-педагогическое сопровождение наши семьи вынуждены обращаться в частные образовательные учреждения.Наша школа делает все возможное для нас,но к сожалению ресурсы ее не всегда бывают достаточны.Мое пожелание как матери,налогоплательщика и избирателя для обеспечения социального равенства необходимо уровнять субсидии,выделяемые городом на учащихся школ,независимо от того является школа государственной или частной.

Гарбузовский Максим

Получение субсидий частным образовательным организациям

Для обеспечения социального равенства жителей города Москвы необходимо уровнять субсидии, выделяемые городом на учащихся школ, независимо от того является школа государственной или частной. Сейчас учащимся частных школ выделяется в 2-2,5 раза меньше субсидий. Прошу проработать данный вопрос! С уважением, Максим.

Гончаренко Алексей

Увеличение бюджетного финансирования частных школ

Для обеспечения социального равенства жителей необходимо уровнять субсидии, выделяемые городом на учащихся школ, независимо от того является школа государственной или частной. Сейчас учащимся частных школ выделяется в 2-2,5 раза меньше.

Волохов Виктор

Прировнять государственное субсидирование государственных частных школ.

Я, отец двух школьников, один ребёнок приемный в семье, обращаемся к Вам о принятии решения о государственной поддержке частных общеобразовательных учреждений наровне с государственными, что позволит улучшить качество получения образования.

Воробьёва Катя

равные права на бюджетное финансирование государственных и частных школ

Частные школы, как и государственные выполняют государственный заказ в системе образования и имеют государственную аккредитацию. Все дети являются равноправными гражданами РФ. Для обеспечения социального равенства жителей необходимо уровнять субсидии, выделяемые городом на учащихся школ, независимо от того является школа государственной или частной. Сейчас учащимся частных школ выделяется в 2-2,5 раза меньше. По закону частные школы должны иметь равные права с государственными на бюджетное финансирование.

Лепешкина Диляра

бюджетное финансирование частных школ

Работаю в частной школе,в которой учатся и социализируются,помимо обычных деток-дети с ОВЗ.Для таких детей нужно особое внимание.но не все ресурсы у нас есть....Да и все Наши дети являются равноправными гражданами РФ, мы являемся добросовестными налогоплательщиками. Школы выполняют государственный заказ в системе образования и имеют государственную аккредитацию.Логически и по закону мы должны иметь равные права на бюджетное финансирование.

Solovyeva Inessa

Западное Дегунино

Повышение объёма субсидирования частным школам

Уважаемый Сергей Семёнович, Большая просьба рассмотреть возможность повышения субсидий для ребят, обучающихся в частных школах. В настоящее время разница между суммами, выделяемыми для детей, обучающихся в частных и государственных школах значительна: 63 тыс. руб. против 140 тыс. руб. в год соответственно. У нас очень хорошая школа, одна из лучших в САО, но обучение в ней стоит не мало. Для нашей семьи качество обучения - это основное, и мы надеемся, что затраты впоследствии окупятся. Мы стараемся вырастить достойного гражданина, и гражданина именно нашей страны. Для нас было бы важно, если бы мы чувствовали и Вашу поддержку тоже. Заранее спасибо.

Частные школы должны иметь бюджетное финансирование

Уважаемый Сергей Семёнович, обращаюсь к вам по поводу бюджетного финансирования частных школ. Я работаю учителем, добросовестно плачу налоги. Наша школа имеет государственную аккредитацию. Мое пожелание как налогоплательщика и избирателя- уровнять субсидии, выделяемые городом на учащихся частных и государственных школ.

Столярчук Леонид

Бюджетное финансирование частного образования: равенство субсидий

Для обеспечения социального равенства жителей необходимо уровнять субсидии, выделяемые городом на учащихся школ, независимо от того является школа государственной или частной. Сейчас учащимся частных школ выделяется в 2-2,5 раза меньше. Надеемся, что этот вопрос будет решён в будущем фискальном году!С уважением,Леонид Столярчук

еще 39 наказов

Запрет туристических автобусов в историческом центре

• Иванов Вова

  Меньше туравтобусов в центре

  Особенно к Красной площади ни подъехать, ни подойти!

  Волков Андрей

  Хамовники

  Фрунзенская наб. погибает от автобусов с китайскими туристами, их накапливается до 40 машин и все стоят с включеными моторами, дышать просто нечем.

  Под автобусы должна быть отведена площадка...

  Москве — свой бренд и стиль с выходом на международную арену

  • Altunina Ola

    Москве - свой бренд и стиль с выходом на международную арену

    Москва – туристическая столица, у которой до сих пор нет своего собственного бренда. Создание бренда города влияет в первую очередь на самих жителей. От этого зависит то, кем они будут себя чувствовать и станут ли поддерживать и вовлекаться в реализацию стратегии позиционирования бренда города.Какие городские проблемы решает этот проект: Повышение туристического потока из дальнего зарубежья; Создание идентичной городской среды; Развенчивание стереотипного мышления по отношению к Москве, как к городу с большими зарплатами и штаб-квартире федерального Правительства; Решение проблемы неосведомленности иностранцев о Москве как туристическом направлении.Ход проекта:1 этап - проведение народного конкурса на логотип и слоган города, которые будут использоваться в качестве официально утвержденного бренда Москвы. Так как прошлые попытки создать официальный бренд города провалились, в том числе ввиду его создания "сверху" и "профессионально-дорого", то именно народный конкурс привлечет внимание населения к ходу конкурса, что заставит довести начатое до конца. При этом, предполагаемые затраты на народный конкурс меньше, чем предлагался гонорар за бренд организациям, которые участвовали в тендере в прошлые разы.2 этап - продвижение нового бренда Москвы в России и за рубежом, активная работа по линии PR на международной арене в сфере туризма (во многих странах даже Европы о Москве действительно ничего не знают!). Для этого предполагается создание сувенирной продукции и медиа-продуктов, а также работа со СМИ и иными каналами продвижения города.Почему проект "Я люблю Москву" - не то? Потому что слоган взят из знаменитого бренда Нью-Йорка "I love NY", а стенды в форме галочки, изображающих данный "московский бренд" распространены по всей России. Таким образом, создается ощущение, что Москва экономит на разработке своего уникального символа, который на деле не может конкурировать с другими городскими и региональными брендами.Окупаемость данного проекта возможна не только посредством привлечения спонсоров и инвесторов, но и за счет продажи сувенирной продукции собственного производства с использованием московского бренда, особенно на товарах, производящихся на московских предприятиях.И в заключение. У Санкт-Петербурга свой бренд есть. У Екатеринбурга - тоже. У Омска есть, Иркутска, Ейска, Пензы и Рязани. Урюпинск - официально "столица провинции". А что Москва? Может, исправим?

    Пенсионный фонд

    • Серов Сергей

      Хамовники