Разный пульс левой и правой руке. Исследование артериального пульса

Пульс - это колебания стенки сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения в течение сердечного цикла. Различают артериальный, венозный и капиллярный пульс. Исследование артериального пульса дает важные сведения о работе сердца, состоянии кровообращения и свойствах артерий. Основной метод исследования пульса - прощупывание артерий. Для лучевой артерии кисть исследуемого свободно обхватывают рукой в области так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне , а остальные пальцы - на передней поверхности лучевой кости, где под кожей прощупывается пульсирующая лучевая артерия. Пульс прощупывают одновременно на обеих руках, так как иногда на правой и левой руке он выражен неодинаково (за счет аномалии сосудов, сдавливания или закупорки подключичной или плечевой артерии). Кроме лучевой артерии, пульс исследуют на сонных, бедренных, височных артериях, артериях стоп и др. (рис. 1). Объективную характеристику пульса дает графическая его регистрация (см. ). У здорового человека пульсовая волна сравнительно круто поднимается вверх и медленно спадает (рис. 2, 1); при некоторых заболеваниях форма пульсовой волны изменяется. При исследовании пульса определяют его частоту, ритм, наполнение, напряжение и скорость.

Как правильно измерить частоту пульса

Рис. 1. Методика измерения пульса на различных артериях: 1 - височной; 2 - плечевой; 3 - тыльной артерии стопы; 4 - лучевой; 5 - задней большеберцовой; 6 - бедренной; 7 - подколенной.

У здоровых взрослых людей частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений и равна 60-80 в 1 минуту. При учащении сердечных сокращений (см. ) или их урежении (см. ) частота пульса изменяется соответственно, и пульс называется частым или редким. При повышении температуры тела на 1° частота пульса возрастает на 8-10 ударов в 1 минуту. Иногда число пульсовых ударов меньше частоты сердечных сокращений (ЧСС), так называемый дефицит пульса. Это объясняется тем, что во время очень слабых или преждевременных сокращений сердца в аорту поступает так мало крови, что пульсовая волна ее не доходит до периферических артерий. Чем выше дефицит пульса, тем неблагоприятнее это сказывается на кровообращении. Для определения частоты пульса считают его в течение 30 сек. и полученный результат умножают на два. При нарушении сердечного ритма пульс считают в течение 1 минуты.

У здорового человека пульс ритмичный, т. е. пульсовые волны следуют одна за другой через равные промежутки времени. При расстройствах сердечного ритма (см. ) пульсовые волны обычно следуют через неравные промежутки времени, пульс становится аритмичным (рис. 2, 2).

Наполнение пульса зависит от количества крови, выбрасываемой во время систолы в артериальную систему, и от растяжимости артериальной стенки. В норме - пульсовая волна хорошо ощущается - полный пульс. Если в артериальную систему поступает крови меньше, чем в норме, пульсовая волна уменьшается, пульс становится малым. При тяжелых кровопотерях, шоке, коллапсе пульсовые волны могут едва прощупываться, такой пульс называется нитевидным. Уменьшение наполнения пульса отмечается также при заболеваниях, приводящих к уплотнению стенки артерий или к сужению их просвета (атеросклероз). При тяжелом поражении сердечной мышцы наблюдается чередование большой и малой пульсовой волны (рис. 2, 3) - перемежающийся пульс.

Напряжение пульса связано с высотой артериального давления. При гипертензии требуется определенное усилие, чтобы сдавить артерию и прекратить ее пульсацию - твердый, или напряженный, пульс. При низком артериальном давлении артерия сдавливается легко, пульс исчезает при небольшом усилии и называется мягким.

Скорость пульса зависит от колебания давления в артериальной системе во время систолы и диастолы. Если во время систолы давление в аорте быстро возрастает, а во время диастолы быстро падает, то будет наблюдаться быстрое расширение и спадение стенки артерий. Такой пульс называется скорым, одновременно он бывает и большим (рис. 2, 4). Наиболее часто скорый и большой пульс наблюдается при недостаточности клапана аорты. Медленное повышение давления в аорте во время систолы и медленное его снижение в диастолу вызывает медленное расширение и медленное спадение стенки артерий - медленный пульс; одновременно он бывает малым. Такой пульс появляется при сужении устья аорты за счет затруднения изгнания крови из левого желудочка. Иногда после основной пульсовой волны появляется вторая, меньшая волна. Такое явление называется дикротией пульса (рис. 2,5). Оно связано с изменением напряжения стенки артерий. Дикротия пульса встречается при лихорадке, некоторых инфекционных заболеваниях. При прощупывании артерий исследуют не только свойства пульса, но и состояние сосудистой стенки. Так, при значительном отложении солей кальция в стенку сосуда артерия прощупывается в виде плотной, извитой, шероховатой трубки.

Пульс у детей более частый, чем у взрослых. Это объясняется не только меньшим влиянием блуждающего нерва, но и более интенсивным обменом веществ.

С возрастом частота пульса постепенно уменьшается. У девочек во всех возрастах частота пульса больше, чем у мальчиков. Крик, беспокойство, мышечные движения вызывают у детей значительное учащение пульса. Кроме того, в детском возрасте имеется известная неравномерность пульсовых периодов, связанная с дыханием (дыхательная аритмия).

Пульс (от лат. pulsus - толчок) - это ритмические, толчкообразные колебания стенок сосудов, возникающие вследствие выброса крови из сердца в артериальную систему.

Врачи древности (Индия, Греция, арабский Восток) большое внимание уделяли изучению пульса, придавая ему решающее диагностическое значение. Научную основу учение о пульсе получило после открытия Гарвеем (W. Harwey) кровообращения. Изобретение сфигмографа и особенно внедрение современных методов регистрации пульса (артериопьезография, скоростная электросфигмография и др.) значительно углубили знания в этой области.

При каждой систоле сердца в аорту стремительно выбрасывается определенное количество крови, растягивающее начальную часть эластичной аорты и повышающее в ней давление. Это изменение давления распространяется в виде волны по аорте и ее ветвям до артериол, где в норме в силу их мышечного сопротивления пульсовая волна прекращается. Распространение пульсовой волны происходит со скоростью от 4 до 15 м/сек, а вызываемое ею растяжение и удлинение артериальной стенки и составляет артериальный пульс. Различают центральный артериальный пульс (аорты, сонной и подключичной артерий) и периферический (бедренной, лучевой, височной, дорсальной артерии стопы и т. д.). Различие этих двух форм пульса выявляется при его графической регистрации методом сфигмографии (см.). На кривой пульса - сфигмограмме - различают восходящую (анакроту), нисходящую (катакроту) части и дикротическую волну (дикроту).

Рис. 2. Графическая регистрация пульса: 1 - нормального; 2 - аритмичного (а-в- различные виды); 3 - перемежающегося; 4 - большого и скорого (а), малого и медленного (б); 5 - дикротического.

Чаще всего исследуют пульс на лучевой артерии (a. radialis), которая расположена поверхностно под фасцией и кожей между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. При аномалиях расположения артерии, наличии повязок на руках или массивных отеках исследование пульса проводят на других артериях, доступных пальпации. Пульс на лучевой артерии запаздывает по сравнению с систолой сердца приблизительно на 0,2 сек. Исследование пульса на лучевой артерии надо обязательно проводить на обеих руках; только при отсутствии разницы в свойствах пульса можно ограничиться дальнейшим исследованием его на одной руке. Обычно кисть исследуемого свободно захватывают правой рукой в области лучезапястного сустава и помещают на уровне сердца исследуемого. При этом большой палец следует располагать с локтевой стороны, а указательный, средний и безымянный - с лучевой, непосредственно на лучевой артерии. В норме получается ощущение мягкой, тонкой, ровной и упругой трубки, пульсирующей под пальцами.

Если при сравнении пульса на левой и правой руках обнаруживается различная его величина или запаздывание пульса на одной руке по сравнению с другой, то такой пульс называют различным (pulsus differens). Он наблюдается чаще всего при односторонних аномалиях расположения сосудов, сдавлении их опухолями или увеличенными лимфатическими узлами. Аневризма дуги аорты, если она расположена между безымянной и левой подключичной артериями, вызывает запаздывание и уменьшение пульсовой волны на левой лучевой артерии. При митральном стенозе увеличенное левое предсердие может сдавливать левую подключичную артерию, что уменьшает пульсовую волну на левой лучевой артерии, особенно в положении на левом боку (признак Попова - Савельева).

Качественная характеристика пульса зависит от деятельности сердца и состояния сосудистой системы. При исследовании пульса обращают внимание на следующие его свойства.

Частота пульса . Подсчет пульсовых ударов должен производиться не менее чем за 1/2 мин., при этом полученную цифру умножают на 2. При неправильном пульсе подсчет следует производить в течение 1 мин.; при резком возбуждении больного в начале исследования желательно повторить подсчет. В норме число пульсовых ударов у взрослого мужчины составляет в среднем 70, у женщин - 80 в 1 мин. Для автоматического подсчета частоты пульса в настоящее время применяются фотоэлектрические пульсотахометры, что очень важно, например, для наблюдения за состоянием больного во время операции. Подобно температуре тела частота пульса дает два дневных подъема - первый около 11 часов дня, второй - между 6 и 8-ю часами вечера. При повышении частоты пульса более 90 в 1 минуту говорят о тахикардии (см.); такой частый пульс называют pulsus frequens. При частоте пульса менее 60 в 1 минуту говорят о брадикардии (см.), а пульс называют pulsus rarus. В случаях, когда отдельные сокращения левого желудочка настолько слабы, что пульсовые волны не доходят до периферии, число пульсовых ударов становится меньше числа сердечных сокращений. Такое явление носит название брадисфигмии, разницу между числом сердечных сокращений и пульсовых ударов в 1 минуту называют дефицитом пульса, а сам пульс - pulsus deficiens. При повышении температуры тела каждому градусу выше 37 обычно соответствует учащение пульса в среднем на 8 ударов в 1 минуту. Исключение составляет лихорадка при брюшном тифе и перитонитах: в первом случае часто наблюдается относительное замедление пульса, во втором - его относительное учащение. С падением температуры тела частота пульса обычно уменьшается, но (например, при коллапсе) это сопровождается значительным учащением пульса.

Ритм пульса . Если пульсовые удары следуют один за другим через одинаковые промежутки времени, то говорят о правильном, ритмичном пульсе (pulsus regularis), в противном случае наблюдается неправильный, нерегулярный пульс (pulsus irregularis). У здоровых людей часто отмечается учащение пульса на вдохе и его урежение на выдохе - дыхательная аритмия (рис. 1); задержка дыхания устраняет этот вид аритмии. По изменениям пульса можно диагностировать многие виды аритмии сердца (см.); более точно все они определяются методом электрокардиографии.

Рис. 1. Дыхательная аритмия.

Скорость пульса определяется характером подъема и падения давления в артерии во время прохождения пульсовой волны.

Скорый, скачущий пульс (pulsus celer) сопровождается ощущением очень быстрого подъема и такого же быстрого снижения пульсовой волны, что прямо пропорционально в этот момент скорости изменения давления в лучевой артерии (рис. 2). Как правило, такой пульс бывает одновременно большим, высоким (pulsus magnus, s. altus) и наиболее выражен при аортальной недостаточности. При этом палец исследующего ощущает не только быстрые, но и большие подъемы и понижения пульсовой волны. В чистом виде большой, высокий пульс наблюдается иногда при физическом напряжении и часто при полной атриовентрикулярной блокаде. Вялый, медленный пульс (pulsus tardus), сопровождающийся ощущением медленного подъема и медленного понижения пульсовой волны (рис. 3), бывает при сужении устья аорты, когда артериальная система наполняется медленно. Такой пульс, как правило, бывает малым по величине (высоте) - pulsus parvus, что зависит от малого повышения давления в аорте во время систолы левого желудочка. Подобный тип пульса характерен для митрального стеноза, выраженной слабости миокарда левого желудочка, обморока, коллапса.

Рис. 2. Pulsus celer.

Рис. 3. Pulsus tardus.

Напряжение пульса определяется силой, необходимой для полного прекращения распространения пульсовой волны. При исследовании дистально расположенным указательным пальцем полностью сдавливают сосуд, чтобы препятствовать проникновению обратных волн, а наиболее проксимально лежащим безымянным пальцем производят постепенно усиливающееся давление до тех пор, пока «ощупывающий» третий палец перестает ощущать пульс. Различают напряженный, твердый пульс (pulsus durum) и ненапряженный, мягкий пульс (pulsus mollis). По степени напряжения пульса можно приблизительно судить о величине максимального артериального давления; чем оно выше, тем пульс напряженнее.

Наполнение пульса складывается из величины (высоты) пульса и отчасти его напряжения. Наполнение пульса зависит от количества крови в артерии и от общего объема циркулирующей крови. Различают пульс полный (pulsus plenus), как правило, большой, высокий, и пустой (pulsus vaccuus), как правило, малый. При массивном кровотечении, коллапсе, шоке пульс может быть едва прощупываемым, нитевидным (pulsus filiformis). Если пульсовые волны неодинаковы по величине и степени наполнения, то говорят о неравномерном пульсе (pulsus inaequalis), в противоположность равномерному пульсу (pulsus aequalis). Неравномерный пульс наблюдается почти всегда при аритмичном пульсе в случаях мерцательной аритмии, ранних экстрасистол. Разновидностью неравномерного пульса является альтернирующий пульс (pulsus alternans), когда ощущается правильное чередование пульсовых ударов разной величины и наполнения. Такой пульс - один из ранних признаков тяжелой сердечной недостаточности; он лучше всего выявляется сфигмографически при небольшой компрессии плеча манжеткой сфигмоманометра. В случаях падения тонуса периферических сосудов можно пропальпировать вторую, меньшую, дикротическую волну. Это явление носит название дикротии, а пульса - дикротического (pulsus dicroticus). Такой пульс часто наблюдается при лихорадке (расслабляющее действие тепла на мускулатуру артерий), гипотонии, иногда в период выздоровления после тяжелых инфекций. При этом почти всегда отмечается снижение минимального артериального давления.

Pulsus paradoxus - уменьшение пульсовых волн на вдохе (рис. 4). И у здоровых людей на высоте вдоха в силу отрицательного давления в грудной полости уменьшается кровенаполнение левых отделов сердца и несколько затрудняется систола сердца, что ведет к уменьшению величины и наполнения пульса. При сужении верхних дыхательных путей или слабости миокарда этот феномен выражен более ярко. При слипчивом перикардите на вдохе сердце сильно растягивается сращениями с грудной клеткой, позвоночником и диафрагмой, что приводит к затруднению систолического сокращения, уменьшению выброса крови в аорту и часто к полному исчезновению пульса на высоте вдоха. Для слипчивого перикардита характерно, помимо этого феномена, выраженное набухание шейных вен вследствие сдавления сращениями верхней полой и безымянных вен.

Рис. 4. Pulsus paradoxus.

Капиллярный, точнее псевдокапиллярный, пульс , или пульс Квинке,- ритмичное расширение мелких артериол (не капилляров) в результате быстрого и значительного повышения давления в артериальной системе во время систолы. При этом большая пульсовая волна достигает мельчайших артериол, но в самих капиллярах ток крови остается непрерывным. Псевдокапиллярный пульс наиболее выражен при аортальной недостаточности. Правда, в некоторых случаях в пульсаторные колебания вовлекаются капилляры и даже венулы («истинный» капиллярный пульс), что бывает иногда при тяжелой форме тиреотоксикоза, лихорадке или у здоровых молодых людей при тепловых процедурах. Считается, что в этих случаях от венозного застоя расширяется артериальное колено капилляров. Капиллярный пульс лучше всего выявляется при легком придавливании губы предметным стеклом, когда обнаруживается попеременное, соответствующее пульсу, покраснение и побледнение ее слизистой оболочки.

Венный пульс отражает колебания объема вен в результате систолы и диастолы правого предсердия и желудочка, которые вызывают то замедление, то ускорение оттока крови из вен в правое предсердие (соответственно набухание и спадение вен). Исследование венного пульса проводят на венах шеи, обязательно одновременно исследуя пульс наружной сонной артерии. В норме наблюдается очень мало заметная и почти не ощутимая пальцами пульсация, когда выбухание яремной вены предшествует пульсовой волне на сонной артерии - правопредсердный, или «отрицательный», венный пульс. При недостаточности трехстворчатого клапана венный пульс становится правожелудочковым, «положительным», так как вследствие дефекта трехстворчатого клапана имеется обратный (центробежный) ток крови - из правого желудочка в правое предсердие и вены. Такой венный пульс характеризуется выраженным набуханием яремных вен одновременно с подъемом пульсовой волны на сонной артерии. Если при этом придавливать шейную вену на середине, то нижний отрезок ее продолжает пульсировать. Подобная картина может иметь место при выраженной правожелудочковой недостаточности и без повреждения трехстворчатого клапана. Более точное представление о венном пульсе можно получить, используя графические методы регистрации (см. Флебограмма).

Печеночный пульс определяют осмотром и пальпацией, но гораздо точнее его характер выявляется при графической регистрации пульсации печени и особенно рентгеноэлектрокимографически. В норме печеночный пульс определяется с большим трудом и зависит от динамического «застоя» в печеночных венах в результате деятельности правого желудочка. При пороках трехстворчатого клапана может усиливаться систолическая (при недостаточности клапана) или возникнуть пресистолическая пульсация (при стенозе отверстия) печени как следствие «гидравлического затвора» ее путей оттока.

Пульс у детей . У детей пульс значительно чаще, чем у взрослых, что объясняется более интенсивным обменом веществ, быстрой сокращаемостью сердечной мышцы и меньшим влиянием блуждающего нерва. Наибольшая частота пульса у новорожденных (120-140 ударов в 1 мин.), но и у них на 2-3-й день жизни возможно замедление пульса до 70-80 ударов в 1 мин. (А. Ф. Тур). С возрастом частота пульса уменьшается (таблица 2.).

У детей пульс наиболее удобно исследовать на лучевой или височной артерии. У самых маленьких и беспокойных детей для подсчета пульса можно пользоваться аускультацией тонов сердца. Наиболее точно частота пульса определяется в состоянии покоя, во время сна. У ребенка на одно дыхание приходится 3,5-4 сердечных толчка.

Частота пульса у детей подвержена большим колебаниям.

Учащение пульса легко возникает при беспокойстве, крике, мышечных упражнениях, приеме пищи. На частоту пульса также оказывают влияние температура окружающего воздуха и барометрическое давление (А. Л. Сахновский, М. Г. Кулиева, Е. В. Ткаченко). При повышении температуры тела ребенка на 1° пульс учащается на 15-20 ударов (А. Ф. Тур). У девочек пульс чаще, чем у мальчиков, на 2-6 ударов. Особенно четко выражена эта разница в период полового развития.

При оценке пульса у детей необходимо обращать внимание не только на его частоту, но и на ритм, степень наполнения сосудов, их напряжение. Резкое учащение пульса (тахикардия) наблюдается при эндо- и миокардитах, при пороках сердца, инфекционных заболеваниях. Пароксизмальная тахикардия до 170-300 ударов в 1 мин. может наблюдаться у детей раннего возраста. Урежение пульса (брадикардия) наблюдается при повышении внутричерепного давления, при тяжелых формах гипотрофии, при уремии, эпидемическом гепатите, брюшном тифе, при передозировке наперстянки. Замедление пульса более чем до 50-60 ударов в 1 мин. заставляет подозревать наличие сердечного блока.

У детей наблюдаются те же виды аритмий сердца, что и у взрослых. У детей с неуравновешенной нервной системой в период полового созревания, а также на фоне брадикардии в период выздоровления от острых инфекций часто встречается синусовая дыхательная аритмия: учащение пульса во время вдоха и замедление во время выдоха. Экстрасистолии у детей, чаще желудочковые, встречаются при поражении миокарда, но могут носить и функциональный характер.

Слабый пульс плохого наполнения, чаще с тахикардией, указывает на явления сердечной слабости, снижение кровяного давления. Напряженный пульс, указывающий на повышение кровяного давления, наблюдается у детей чаще всего при нефритах.

У вас разное давление на разных руках? Ничего удивительного. Показатели часто различаются на левой и правой конечностях. И в этом нет ничего аномального. Как правило, врачи в подобных случаях берут за показания максимальные цифры артериального давления.

Причины расхождения в показаниях

Разное давление на разных руках может быть обусловлено рядом факторов. К примеру, важную роль играет волнение. Начиная измерять давление на первой руке, мы сначала нервничаем, пока дело дойдет до второй руки, успокаиваемся, волнение спадает. Отсюда и разные показания.

Есть у этого явления и анатомические причины. Как свидетельствуют исследования, у большей части людей, особенно у тех, кто выполняет физическую работу, в мышцах плечевого пояса возникает фиброз, в результате которого происходит ущемление так называемого сосудисто-нервного пучка. Именно оно может стать причиной того, что АД на правой руке поднимется выше, чем на левой. Более сильная мускулатура одной из рук тоже может сказаться на показателях АД.

Ну и, конечно, всевозможные погрешности в нашем организме могут вызвать разное давление на разных руках: атеросклеротические бляшки, нарушение кровообращения и другие.

Когда надо бить тревогу?

Разница давления на руках по показателям тонометра - предостережение для организма.

Если она не превышает 5 мм рт. ст., то беспокоиться не стоит. Однако если эта разница существенна, лучше обратиться к врачу.

Разница до 10 мм может выявиться из-за атеросклероза. Если показатели еще выше, отличаются, к примеру, на 15-20 мм, то это чревато куда более опасными болезнями. У молодых людей могут быть выявлены сосудистые дефекты, старшему поколению это грозит нарушением мозгового кровообращения или, что не менее серьезно, Своевременное обнаружение отклонений от нормы поможет избежать инсульта или инфаркта.

Последние исследования врачей

Новое исследование, проведенное английскими медиками, показало, что следствием значительного различия давления на двух конечностях может быть серьезное сосудистое заболевание с возможностью смертельного исхода.

Ученые пришли к выводу, что разное давление на разных руках в 10 мм между показателями может быть характерно для человека, который имеет высокий риск возникновения серьезных проблем в периферийной сосудистой системе.

Различие в 15 мм не только указывает на риск болезней сосудов головного мозга, но также увеличивает на 70% риск смертности от болезней сердца, а на 60% - от различных проблем в сосудистой системе.

Болезни периферийной сосудистой системы связаны с сужением и потерей гибкости артерий, которые снабжают кровью руки и ноги. Случается, такие заболевания протекают незаметно, без видимых симптомов.

Раннее обнаружение патологии очень важно, поскольку существует возможность снизить риск, бросив курить, воспользовавшись процедурой снижения или пролечившись статинами.

Измерение давления человека

Для на обеих руках необходимо, в первую очередь, удобно расположиться в кресле, проверить первоначально одну руку, а через четыре или пять минут - и вторую.

Люди, у которых определяется гипертония, просто обязаны знать назубок допустимые именно для них различия давления на обеих руках, потому что для каждого нормальные показания устанавливаются индивидуально. Если возникнут отклонения, надо срочно обращаться к врачу, который поможет поставить диагноз и своевременно принять меры для эффективного лечения.

Если пульс одинаков на обеих руках, то исследование его характеристик проводят на одной руке.

Пульс на симметричных участках может быть различным (p.differens). Патологические процессы (односторонние аномалии строения и расположения периферических сосудов, сдавление артерий опухолями, рубцами, увеличенными лимфатическими узлами, аневризма аорты и ее ветвей, опухоли средостения, загрудинная локализация зоба) могут деформировать артериальный сосуд на пути распространения пульсовой волны. Появляется одностороннее уменьшение наполнения пульса при одновременном запаздывании пульсовой волны или без него.

Симптом Попова-Савельева: пульс на левой руке меньшего наполнения (особенно в положении на левом боку) при митральном стенозе, так как гипертрофированное левое предсердие сдавливает левую подключичную артерию.

· Ритмичность пульса.

После определения одинаковости (равномерности) пульса на обеих руках, определяют ритмичность.

Ритмичность пульса не зависит от состояния артерий, а отражает характер сокращения левого желудочка сердца.

Пульс ритмичный , правильный (p.regularis) - пульсовые удары ощущаются через одинаковые промежутки времени.

Пульсравномерный – пульсовые волны равны между собой.

Нарушение регулярности пульса – аритмичный пульс (p.irregularis).

Пульсовые волны становятся различными по величине – неравномерный пульс.

Некоторые виды аритмий сравнительно легко улавливаются при пальпации. К ним относятся:

Дыхательная аритмия – пульс при дыхательных движениях то учащается (при вдохе), то замедляется (при выдохе). Характерно, что при задержке дыхания этот вид аритмии устраняется;

Экстрасистолия – пульсовые волны, меньшие по величине, появляются ранее обычного времени (преждевременные сокращения), после которых следует более длительная пауза (компенсаторная пауза);

Мерцательная аритмия – пульс аритмичный, отдельные его волны различной величины;

Пароксизмальная тахикардия – внезапно начинается в виде приступа и также внезапно заканчивается, пульс достигает частоты более 140 ударов в минуту, чего не бывает при других нарушениях ритма;

Атриовентрикулярная блокада третьей степени – очень редкий (менее 40 ударов в 1 минуту), правильный и не меняющийся по частоте пульс.

· Частота пульса .

Для определения частоты пульса три пальца пальпирующей руки (второй, третий, четвертый) кладут на лучевую артерию и считают число пульсовых ударов за 15секунд или 30секунд и полученное число умножают соответственно на 4 или на 2 (при ритмичном пульсе). При аритмичном пульсе ведут подсчет не менее 1 минуты.

В норме частота сердечных сокращений 60-90 в 1 минуту .

В норме частота пульса значительно колеблется в зависимости от возраста, пола, роста. У новорожденных частота пульса достигает 140 ударов в 1 минуту. Частота пульса нередко тем больше, чем выше пациент.

У одного и того же человека в зависимости от времени принятия пищи, движений, глубины дыхания, психического состояния, положения тела частота пульса постоянно изменяется.

Пульс частый (р.frequens) – частота пульса более 90 в 1 минуту.

Пульс редкий (р.rarus) – частота пульса менее 60 в 1 минуту.

Частый пульс встречается при физических и психических нагрузках, при синусовой тахикардии, сердечной недостаточности, падении артериального давления, анемии, тиреотоксикозе, приступе пароксизмальной тахикардии, при болевых ощущениях. При повышении температуры тела на 1ºC частота пульса увеличивается на 8-10 ударов в 1 минуту.

Редкий пульс встречается во время сна, у спортсменов, при отрицательных эмоциях. Показателем патологии он является при блокаде проводящей системы сердца, гипотиреозе, при повышении внутричерепного давления, при желтухе (паренхиматозной и механической).

· Дефицит пульса.

Дефицит пульса – число сердечных сокращений и число пульсовых волн на периферии могут не совпадать (при мерцательной аритмии).

Дефицит пульса определяется пальпаторно-аускультативным методом у больных с аритмией.

Существуют два способа для определения дефицита пульса.

Первый способ. О дновременно устанавливают стетоскоп на область верхушки сердца для подсчета числа сердечных сокращений, а другой рукой пальпируют пульс на лучевой артерии (рис.5.5.2).

После подсчета в течение минуты частоты пульса следующую минуту подсчитывают те сердечные сокращения, которые не сопровождались появлением пульсовой волны на лучевой артерии – то есть, дефицит пульса.

Второй способ . В течение минуты подсчитывают число сердечных сокращений, вторую минуту - частоту пульса на лучевой артерии (рис.5.5.2). Затем из числа сердечных сокращений вычитают частоту пульса и получают – дефицит пульса.

Наличие дефицита пульса свидетельствует о слабости сократительной функции сердца – не все сокращения левого желудочка сопровождаются образованием пульсовой волны на периферии.

· Состояние сосудистой стенки .

Определение состояния эластичности сосудистой стенки .

Для определения состояния стенки лучевой артерии на нее устанавли­вают три пальца пальпирующей руки (второй, третий, четвертый). Вначале вторым пальцем сдавливают артерию до прекращения обратного тока крови с сосудов кисти, а затем четвертым пальцем выдавливают кровь из сосуда и сдавли­вают его до прекращения прохождения пульсовой волны (рис.5.5.3). Третий палец свободно лежит на пустой артерии и скользящими движениями перекатывается по стенке сосуда.

В норме артериальная стенка мягкая, эластичная, ровная .

При атеросклеротическом уплотнении артерии под третьим пальцем ощущается плотная шероховатая извитая трубка.

· Наполнение пульса.

Наполнение пульса зависит от величины ударного объема, от общего количества крови в организме и ее распределения по сосудистой системе.

Для определения наполнения пульса на лучевой артерии устанавли­вают три пальца пальпирующей руки (второй, третий, четвертый). Вначале вторым пальцем сдавливают артерию до прекращения обратного тока крови с сосудов кисти, а затем четвертым пальцем выдавливают кровь из сосуда и сдавли­вают его до прекращения прохождения пульсовой волны. Третий палец свободно лежит на пустой артерии. Отпускают четвертый палец, и пульсовая волна, проходя под третьим пальцем, приподнимает его и ударяется о второй. Наполнение пульса оценивается по степени припод­нятия третьего пальца (рис. 5.5.4.).

В норме пульс удовлетворительного наполнения . При этом ощущается вдавление мягких тканей пальца без его подъема.

Полный пульс (р.plenus) – ощущается колебание всего пальпирующего пальца.

Полный пульс встречается у спортсменов во время спортивных состязаний, при физических нагрузках.

Пустой пульс (р.inanis) – поднятие стенки сосуда не вызывает ощущения вдавления мягких тканей пальпирующего пальца.

Наполнение пульса снижается при уменьшении сердечного выбраса (левожелудочковая недостаточность), уменьшении объема циркулирующей крови (кровопотеря).

Пустой пульс встречается при гипотонии, острой сердечно–сосудистой недостаточности (коллапс, кардиогенный шок), стенозе устья аорты.

· Напряжение пульса.

Напряжение пульса зависит от величины систолического артериального давления и тонуса сосудистой стенки.

О степени напряжения пульса судят по той силе, которая необходима для сдавливания артерии до полного прекращения пульсации.

Для определения напряжения пульса вторым – третьим - четвертым пальцами пальпирующей руки сдавливают артерию до прекращения в ней пульсации (рис. 5.5.5.).

В норме пульс удовлетворительного напряжения . Пульсацию удается подавить, приложив определенное усилие.

Твердый пульс (р.durus) – сохранение пульсации артерии при сильном сдавлении ее.

Твердый пульс встречается при артериальной гипертензии, атеросклерозе артерий.

Мягкий пульс (р.mollis) – требуется минимальное усилие для подавления пульса.

Мягкий пульс встречается при гипотонии, остром кровотечении, митральном стенозе, недостаточности митрального клапана, стенозе устья аорты.

· Величина пульса .

Пальпаторно оценить величину пульса очень сложно, и поэтому о ней косвенно судят на основании суммарной оценки наполнения и напряжения пульсовой волны.

На величину пульса влияют пульсовое давление и наполнение артерий.

По величине различают:

большой пульс (р.magnus) – пульс хорошего наполнения и напряжения;

малый пульс (р.parvus) – пульс малого наполнения и напряжения;

нитевидный пульс (р.filiformis) – едва прощупываемый малый и мягкий пульс.

Большой пульс имеет место при усилении работы сердца (недостаточность аортального клапана, тиреотоксикоз, лихорадка). При этих состояниях увеличивается ударный объем крови и частота колебания давления в артерии или снижается тонус артериальной стенки.

Малый пульс встречается при уменьшении ударного объема левого желудочка, уменьшении пульсового давления. Он может иметь место при наличии препятствия, находящегося между сердцем и периферическими артериями – стеноз или аневризма аорты.

Нитевидный пульс встречается при большой кровопотере, острой сосудистой недостаточности (коллапс), острой сердечной недостаточности (кардиогенный шок).

· Форма пульса .

Форма пульса определяется по сфигмограмме, зависит от скорости и ритма нарастания и падения пульсовой волны.

По форме различают пульс:

Скорый (р.celer),

Медленный (р.tardus),

Дикротический (р.dycroticus).

Скорый пульс - подскакивающий, быстро нарастающий, может быть результатом повышенного ударного объема левого желудочка (недостаточность аортального клапана, тиреотоксикоз, анемия, лихорадка), патологически быстрого выброса крови (открытый артериальный проток, артериовенозные свищи).

Медленный пульс характеризуется замедленным подъемом и спадением пульсовой волны и встречается при медленном наполнении артерий (стеноз устья аорты, митральный стеноз).

Дикротический пульс состоит из двух систолических пиков: за главной пульсовой волной следует новая, как бы вторая (дикротическая) волна меньшей силы, им соответствует только одно сердечное сокращение. Вторая волна пульса вызвана отражением крови в периферических отделах артерий и тем больше, чем ниже тонус артериальной стенки. Дикротический пульс свидетельствует о падении тонуса периферических артерий при сохранении сократительной функции миокарда (тяжелые инфекции, коллапс). Встречается он также при дилатационной кардиомиопатии, аортальной недостаточности с очень низким ударным объемом.

Венный пульс

Венный пульс отражает колебания объема вен в результате систолы и диастолы правого предсердия и желудочка, когда происходит замедление и ускорение оттока крови из вен в правое предсердие (соответственно набухание и спадение вен).

Венный пульс выявляется и оценивается методом осмотра, пальпации и флебографии.

Исследование венного пульса проводят на венах шеи, обязательно одновременно исследуя пульс на сонной артерии.

В норме наблюдается малозаметная и почти не ощутимая пальцами пульсация.

Правопредсердный, или отрицательный венный пульс – в нормевыбухание яремной вены предшествует пульсовой волне на сонной артерии.

Правожелудочковым, положительным венный пульс становится при недостаточности трехстворчатого клапана. Вследствие дефекта трехстворчатого клапана имеется обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие и вены.

Такой венный пульс характеризуется выраженным набуханием яремных вен одновременно с подъемом пульсовой волны на сонной артерии. Если при этом придавливать шейную вену на середине, то нижний отрезок ее продолжает пульсировать. Более точные представления о венном пульсе можно получить из флебограммы.

Капиллярный пульс

Под капиллярным пульсом понимают периодическое покраснение (в фазу систолы) и побледнение (в фазу диастолы) ногтевого ложа при легком надавливании на край ногтевой фаланги (рис.5.5.6).

Можно выявить смену окраски гиперемированного пятна, полученного после потирания кожи на лбу, а также на слизистой губ при надавливании на них стеклом (рис.5.5.6).

По происхождению различают истинный и прекапиллярный пульс.

Причина истинного капиллярного пульса - разная степень наполнения вен в фазу систолы и диастолы сердца, в связи с чем артериальное колено капилляров ритмично пульсирует. Появляется у лиц молодого возраста при тиреотоксикозе, высокой температуре, после применения тепловых процедур.

Прекапиллярный пульс (пульс Квинке) возникает только у больных с недостаточностью аортального клапана. Обусловлен он выбросом в фазу систолы большого количества крови в аорту и передачей пульсовых колебаний артериолам, а не капиллярам. Сочетается с пульсацией крупных артерий ("пульсирующий человек").

Когда мы плохо себя чувствуем, мы «слушаем» свой пульс, пытаясь понять, ровно ли и как часто бьется сердце, нет ли перебоев… На большее фантазии, как правило, не хватает. А вот специалист по пульсовой диагностике, исследуя ваш пульс, может рассказать, чем вы болели на протяжении жизни, какая и в какой стадии имеется сегодня и что ждет вас в будущем. По пульсу он легко определит ваш характер и узнает пол будущего ребенка, если вы беременны…

Необычная диагностика

Распознавать болезни по пульсу научились медики Китая и Индии еще больше пяти тысяч лет назад. Согласно легенде, одним из первых специалистов пульсовой диагностики был китайский врач Бянь Цяо. Как-то его пригласили к заболевшей жене императора, а в те времена никому, кроме мужа, не позволялось ни прикасаться к руке Ее величества, ни даже смотреть на нее. Тогда врач попросил, чтобы вокруг запястья женщины завязали тонкую веревку, и конец ее передали за ширму, где он стоял. Придворные лекари зло подшутили над целителем и привязали конец веревки к лапе собаки. Бянь Цяо положил три пальца на веревку и невозмутимо заявил, что это пульс не человека, а какого-то животного, которое к тому же страдает глистами, и лечить его надо так-то и так-то. После восхищения всех присутствующих врачу была доверена жена императора. И через некоторое время все узнали радостное известие о скором рождении наследника престола…
До сих пор необычный метод пульсовой диагностики используется восточными врачевателями. Сердце, сокращаясь, выталкивает кровь, и стенки сосудов ритмично то расширяются, то сужаются. Этот толчок крови мы и ощущаем как пульс. Считается, что характер пульса отражает состояние отдельных органов и организма в целом, а также физическую и психическую конституцию человека. Любые нарушения равновесия в работе организма проявляются в силе толчков пульса, его частоте и регулярности. И узнать о каких-либо неполадках можно даже на самых ранних стадиях болезни.
Чтобы поставить диагноз, врач тремя пальцами касается запястий больного. Затем, меняя силу нажатия и место соприкосновения подушечек пальцев, поочередно «опрашивает» все внутренние органы человека. Опытный специалист может «услышать» больше 300 сигналов, которые подает ему пульс. Сопоставив результаты «опроса» с «врожденным пульсом» человека (здесь различаются пульсы мужской, женский и нейтральный), учитывая также сезонные и суточные особенности биоритмов, диагност выносит свой вердикт.

Сосчитайте свой пульс

Конечно, полную диагностику по пульсу может сделать лишь опытный врач. Самостоятельно же можно использовать упрощенный вариант этого метода, он научит определять свой темперамент, понимать, здоровы ли вы или у вас есть болезнь, и где она тогда скрывается. Главное для этого – внимание к себе и повседневная практика.
Для начала – несколько обязательных условий. Поскольку пульс – дело «тонкое», его показания могут исказить даже простейшие действия. Запомните: не следует проверять пульс, если вы не выспались, недавно ели или, наоборот, слишком голодны, принимали алкоголь или лекарства; много и напряженно работали; переохлаждались или перегревались; делали массаж; занимались сексом; принимали ванну или душ. Меняются показания пульса у женщин в критические дни.
Лучшее время для пульсовой диагностики – от 11 до 13 часов, т.е. в промежутке между завтраком и обедом. В этот период пульс бывает наиболее спокойным и устойчивым.
Итак, начинаем. Расслабьтесь, снимите часы, кольца, браслеты. Удобно сядьте, чтобы вам никто не мешал. Найти свой пульс можно в разных местах: прижав ладонь к сердцу, приложив кончики пальцев к сгибу локтя или вискам. Но лучшее место – на запястье. Надо плотно обхватить одной рукой запястье другой руки с нижней стороны, три пальца – указательный, средний и безымянный – приложить чуть ниже сгиба запястья (примерно на расстоянии ширины большого пальца) на радиальную артерию (см. рис.). Подушечки пальцев должны находиться на одной линии с очень небольшим промежутком между собой. Каждый палец должен отчетливо чувствовать пульсовую волну.
Показания пульса на правой и левой руке неодинаковы, поэтому надо проверять его на обеих руках. Сосчитайте количество ударов за одну минуту. Обязательно запомните, на какой руке и под каким пальцем вы чувствуете самые сильные толчки.

Ритмы нашего сердца

У здорового человека считаются нормой такие (средние) показатели пульса:
Ребенок после рождения — 140 уд/мин
От рождения до 1 года — 130 уд/мин
От 1 года до 2 лет — 100 уд/мин
От 3 до 7 лет — 95 уд/мин
От 8 до 14 лет — 80 уд/мин
Взрослые люди — 72 уд/мин (у женщин пульс чаще, чем у мужчин)
Пожилые люди — 65 уд/мин
При болезни — 120 уд/мин

Меланхолики и холерики

Замечено, что у разных по темпераменту людей ритм и движения пульса отличаются друг от друга. У холерика удары пульса напоминают движения прыгающей лягушки. Частота его пульса – 76–83 удара в минуту, удары очень сильные, активные, регулярные.
Сангвиник имеет похожий пульс: сильные активные удары идут с правильной регулярностью, но частота пульса ниже – примерно 68–75 ударов в минуту.
Если пульс реже 67 ударов в минуту, удары пульса регулярные и слабые, а движение его напоминает движение плывущего лебедя, то человека можно назвать флегматиком .
Меланхолик же имеет частый пульс – больше 83 ударов в минуту, его удары слабые, нерегулярные, с волнообразными движениями, похожими на движения змеи.
Правда, определить темперамент таким способом можно только у здоровых людей. У больных пульс меняется в зависимости от того, что в организме у него «барахлит».

Как нитка ровного жемчуга

Именно таким видят специалисты восточной медицины пульс здорового человека. На протяжении ста биений он должен оставаться ровным по всем своим параметрам: силе, наполненности, напряженности, ритму. Неравномерность биения пульса (аритмия) раньше других предупреждает о недуге.
А понять, где скрывается болезнь, можно, определив, под каким из трех пальцев и на какой руке ощущается самая сильная пульсация. Если сильный пульс вы чувствуете на левом запястье, то причины недомогания следует искать на левой половине тела, если – на правом запястье, искать надо с правой стороны. Если вы чувствуете пульсацию под подушечкой указательного пальца (неважно, какой руки), значит, страдает верхняя часть тела, включая голову, сердце, легкие. Средний палец чувствует нарушения работы желудка, печени, селезенки, желчного пузыря, а безымянный палец «услышит» заболевания почек, поясницы и половых органов.
Интересно, что у мужчин и женщин результаты сильного пульса в одном и том же месте могут означать различные болезни. Так, у мужчин сильная пульсация под указательным пальцем на левой руке указывает на возможное поражение сердца или тонкого кишечника, на правой руке – легких или толстого кишечника. У женщин – все с точностью до наоборот.
Еще очень важно для правильной диагностики научиться различать поверхностный и глубокий пульсы, то есть силу пульсаций при поверхностном касании и при сильном надавливании верхней частью подушечек пальцев. От этого во многом зависит и результат. (см. таблицу).

Палец	Левая рука		Правая рука
	Поверхностный пульс	Глубокий пульс	Глубокий пульс	Поверхностный пульс
Указательный	Тонкий кишечник	Сердце	Легкие	Толстый кишечник
Указательный	Толстый кишечник	Легкие	Сердце	Тонкий кишечник
Средний	Желудок	Селезенка	Печень	Желчный пузырь
Безымянный	Половые органы	Левая почка	Правая почка	Мочевой пузырь

К примеру, если при поверхностном касании (поверхностный пульс) правого запястья указательный палец чувствует сильную пульсацию, ваша проблема – толстый кишечник. Если же в этом же положении сильная пульсация ощущается только при надавливании (глубокий пульс), поражены легкие.
По таблице вы можете сами определить область возможных заболеваний. Но самостоятельно поставить себе диагноз вам вряд ли удастся. Так что, если вы обнаружили, что «виновато» сердце или желудок, проконсультируйтесь у кардиолога или гастроэнтеролога, сделайте кардиограмму или гастроскопию. Цель упрощенной пульсовой диагностики – обозначить проблему, решать же ее придется совместными усилиями с врачами.

Болезни холода и жара

В профессиональной пульсовой диагностике есть много всяких нюансов. И главное, пожалуй, – это различное понимание восточной и западной медициной причин болезни и принципов их лечения. В тибетской и китайской медицине существуют необычные для нас понятия: полый пульс, затемненный или плещущий пульс. Болезни жара, при которых поражаются сердце, легкие, печень, селезенка, почки. И болезни холода, когда страдают тонкий и толстый кишечник, желудок, желчный пузырь, половые органы. А вот привычных заболеваний, вроде гастрита или сердечной недостаточности, у них, наоборот, нет. Все это создает большие трудности в восприятии пульсовой диагностики.
Китайские врачи также полагают, что пульс зависит и от времени года, когда в организме и в природе меняются ритмы циркуляции энергии. Вот, например, как описывает пульсы древний автор: «Весенний пульс подобен соловьиной трели, толчки тонкие и энергичные, пульс быстрый скользкий, немного напряженный и вибрирующий…» Вообще же восточные медики учитывают пять сезонов: весну, лето, осень, зиму и межсезонье, определяя каждый сезон с точностью до дня. Но это уже совсем другой уровень диагностики, чтобы освоить который, нужно потратить много лет и сил…

Пульс вместо градусника

Большинство инфекционных заболеваний повышают температуру тела и учащают пульс. По этой реакции организма, если под рукой нет градусника, можно примерно определить температуру больного человека. Надо только знать значение вашего пульса в нормальном состоянии.
Замечено, что повышение температуры тела на 1 градус ускоряет пульс примерно на 8 ударов в минуту. Когда вы чувствуете, что у вас поднялась температура, но измерить точно ее нет возможности, измерьте свой пульс. Определите разность – насколько по сравнению с вашим нормальным значением пульс изменился. Разделите эту разность на 8, получите количество градусов, на которые повысилась ваша температура тела. Например, 12 лишних ударов пульса означают, что температура достигла 38 градусов; 20 ударов – 39 градусов; 30 ударов – 40 градусов.

Мальчик или девочка?

Этот вопрос всегда волнует родителей. А вот китайские доктора без всяких УЗИ могли определить пол будущего ребенка. Если сильный пульс беременной женщины ощущался под безымянным пальцем на запястье правой руки – родится мальчик, под тем же пальцем на запястье левой руки – девочка. Так что у сгорающих от любопытства будущих мам (если только у них нет проблем со здоровьем) есть шанс проверить мудрость древних эскулапов.

От бронхита до порока сердца

Нормальная частота пульса для взрослого здорового человека — 60—80 ударов в минуту. Пульс меньше 60 может быть признаком пониженной функции щитовидной железы, уменьшения количества ее гормонов (гипотиреоз). При повышенной функции щитовидной железы (гипертиреоз), напротив, пульс учащенный: свыше 100—120 ударов в минуту. Пульс с частотой 81—100 ударов может свидетельствовать о гипертонии. Также учащенный пульс наблюдается при бронхиальной астме и хроническом бронхите, при снижении уровня гемоглобина в крови. При повышенной температуре тела обычно с каждым градусом пульс возрастает на 10 ударов — это нормальная реакция организма.

Важным показателем является не только частота, но и наполнение пульса. Если один удар пульса сильный, а следующий слабый или если пульс различается по наполнению на правой и левой руке, это может говорить о пороке сердца. Еле прощупывающийся пульс на обеих руках иногда является симптомом анемии или пониженного давления. Если верить народной медицине, у беременных различная сила пульса на разных руках может быть вполне нормальным явлением, сообщающим о том, какой у ребенка пол. Более сильный пульс на правой руке предвещает рождение мальчика, на левой — ждите девочку.

С учетом темперамента

Чтобы показания пульса были достоверны, нужно уметь правильно его измерять. Прежде всего, вену нужно прижимать не одним пальцем, как привыкли многие, а тремя (указательным, средним и безымянным). Пульс следует измерять сидя (в положении лежа он ниже, в положении стоя выше). Наиболее приемлемый период для пульсовой диагностики — от 11 до 13 часов. В это время суток пульс бывает более спокойным и устойчивым.

Чтобы не было искажений, не измеряйте пульс сразу после приема еды и алкоголя, при остром чувстве голода, после тяжелой физической работы или напряженного умственного труда, после массажа, душа, ванны, секса, а также в критические дни.

На «поведение» пульса оказывает влияние и темперамент человека. Считается, что для холериков характерен сильный пульс с частотой 76—83 удара в минуту, для сангвиников — сильный пульс с частотой 68—75 ударов, для флегматиков — слабый пульс с частотой менее 67 ударов, для меланхоликов — слабый пульс с частотой более 83 ударов.

Между прочим

Одна из распространенных причин учащения пульса — это стресс. Чтобы усмирить «разволновавшееся» сердце, не обязательно прибегать к помощи успокаивающих таблеток и капель. Можно попробовать подышать эфирным маслом лимона, иланг-иланга или базилика. Снижает пульс и чеснок: нужно растолочь один зубок и в течение двух-трех минут вдыхать его запах.

Отзывы читателей (2)

спасибо, очень понятно

Виктор вениаминович	15 января 2014, 15:36:26
e-mail: [email protected] , город: Рязань

Спасибо,за добрые и полезные советы! Пригодились кстати!

Выскажите своё мнение о статье

Имя: *
E-mail:
Город:
Смайлики: