Боковые желудочки мозга 19 недель норма. Нормальное развитие боковых желудочек мозга

УЗИ в 32 недели беременности – плановое исследование, выполняемое для окончательного определения тактики родов, а также для диагностики состояний, требующих лечения или коррекции.Врач, проводящий данную процедуру, в первую очередь будет оценивать анатомию и функцию плаценты, параметры ребенка, зрелость его легких.

Это очень важно, так как именно в сроке 32-34 недели впервые дает о себе знать фетоплацентарная недостаточность.

Гестационный возраст составлял от 14 до 36 недель. Все поставки произошли после 37 завершенных недель. Новорожденные были здоровы, и у младенцев не было доказательств нарушений роста. Все женщины, участвовавшие в исследовании, выступили в 4 реферальных больницах и прошли обследование у педиатра.

Как и в исследованиях поперечного сечения, каждый плод рассматривался только один раз. Исследование было одобрено нашим Институциональным советом по обзору, и все женщины дали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Фетальную висму исследовали в середине сагиттальной плоскости с демонстрацией мозолистого тела, шейного отдела позвоночника и цистерны магна. Для измерения окружности вермы использовались ультразвуковые возможности стоп-кадр и электронные суппорты на экране. Цветная доплеровская визуализация не использовалась.

В этом сроке никаких кардинальных изменений со стороны развивающегося младенца нет. Все его органы и системы продолжают формироваться, ребенок растет и набирает вес. Остановимся подробнее.

Изменения в 32 недели беременности

Кожа становится более гладкой и светлой за счет активного накопления подкожной клетчатки. Пушковые волосы почти исчезли, на теле и головке есть более толстые волосинки, но их еще мало.

Трансвагинальный подход был зарезервирован, когда среднесагиттальный взгляд на мозг плода не мог быть получен путем трансабдоминального пути из-за положения плода. Согласование между двумерными и трехмерными измерениями, трансабдоминальным и трансвагинальным сканированием, а также изменчивость межобщественного исследования оценивались по коэффициентам корреляции между классами. Также использовались участки Бланда-Альтмана.

Последовательные беременные женщины, отвечающие критериям отбора, были первоначально зачислены в исследование. В 9% этих случаев было получено адекватное измерение дермы, используя либо трансабдоминальный, либо трансвагинальный путь. Таким образом, 347 случаев были в конечном счете рассмотрены для нашего анализа. При рождении все младенцы прошли детальное обследование педиатром или неонатологом, и все были признаны нормальными.

Продолжают укрепляться связи между нейронами. Внутренние органы работают почти так же, как у новорожденного, кроме легких.

Предлежание, визуализируемое на УЗИ плода в 32 недели, уже считается окончательным. Но до 34 недели еще есть возможность произвести наружный поворот ребенка, если это предлежание – тазовое. Если же плод располагается косо или поперечно, такого выхода нет. Но такое положение в матке является признаком гипоксии, поэтому обязательным исследованием будет .

Оценка целостности и размера мозжечковой червя является основополагающим фактором при оценке аномалий задней ямки, поскольку она представляет собой ключевую особенность этих пороков развития. Таким образом, точная оценка биометрии червей крайне важна для правильного различения физиологического и патологического размера и выявления также небольших сегментных аномалий; такие дефекты могут быть связаны с другими структурными мальформациями, синдромами и хромосомными или генетическими заболеваниями, а также с когнитивной, языковой и поведенческой дисфункцией среди детей.

Самое большое количество околоплодных вод определяется именно на УЗИ в 32 недели беременности. Далее их объем остается стабильным до 37 недели, затем постепенно уменьшается.
Такое количество вод означает, что на мочевыделительную систему беременной в этом сроке приходится повышенная нагрузка. Кроме этого, увеличенная матка способствует появлению в них застойных явлений. Поэтому зачастую именно в третьем триместре у женщины появляются заболевания почек. Это обуславливает необходимость проведения .

Как следствие, визуализация мозжечковой вермии была предложена как неотъемлемая часть рутинного ультразвукового исследования мозга плода. В настоящее время стандартная антенатальная оценка мозжечка ограничена осевой плоскостью, которая не обеспечивает окна для обеспечения биометрии мозжечковой паразита, а также связи с полушариями мозжечка и другими структурами задней ямки. Это может быть достигнуто только с середины сагиттальной точки зрения мозга плода.

По этой причине недавние исследования были сфокусированы на ультразвуковом исследовании мозга плода через середину сагиттальной плоскости, что становится фундаментальным шагом для изучения аномалий головного мозга. Выбор, чтобы начать наши измерения с 18-й недели беременности, связан с тем, что мозжечковая червь еще не полностью развита до этой недели, как объясняется в литературе.

Подготовка к исследованию

Чтобы сделать УЗИ в 32-34 недели беременности, готовиться не нужно . Диету соблюдать не обязательно, голодать перед исследованием также не надо.

В отличие от подготовки к УЗИ органов малого таза, проводимого не при беременности, наполнять мочевой пузырь в данном случае не нужно. Околоплодные воды и будут служить тем «окном», которое даст возможность изучить плод, плаценту, шейку и мышцу матки во всех подробностях.

Кроме того, мы считаем, что оценка окружности может обеспечить точную информацию о морфо-биометрии верми, легко выполнить и может обеспечить большую гарантию согласия между различными операторами. Все эти значения могут служить в качестве справки для всех сонографов, оценивающих заднюю ямку.

Насколько нам известно, это исследование включает в себя крупнейшую серию, когда-либо опубликованную для оценки роста мозгового вермиля во время беременности в двумерном трансабдоминальном режиме. Несмотря на большое количество плодов, включенных в наш анализ, мы наблюдали неоднородное распределение случаев среди разных недель гестации, причем большинство измерений проводилось до 24 недель. Это может быть связано с тем, что большое количество контролей при нормальных беременностях запланировано во втором триместре и должно рассматриваться как предел нашего исследования.

Как проводится диагностика

Будущая мать может прийти на исследование не одна. УЗИ 32 недели беременности проводится только способом. Женщина ложится на спину или располагается на кушетке с небольшим валиком под правым боком. Это нужно, если она страдает синдромом сдавливания беременной маткой нижней полой вены.

Женщине нужно открыть живот полностью – до лобкового сочленения. Датчик располагается на передней его стенке, предварительно смазанной небольшим количеством геля. Во время исследования врач-сонолог будет менять положение этого ультразвукового трансдюсера. Это не должно вызывать неприятных ощущений, но ребенок может шевелиться более активно.

Насколько нам известно, эти данные соответствуют предыдущим документам, в которых не упоминаются гендерные различия в их измерениях. Действительно, мы предпочитали обычный трансабдоминальный, а не трансвагинальный путь, поскольку последний может быть менее непосредственным и более трудоемким, а также менее переносимым беременными женщинами. Однако в 32 случаях трансвагинальный зонд был необходим для получения адекватного зрения вермиата из-за положения плода. Мы наблюдали высокое согласие между значениями, когда трансвагинальные измерения сравнивались с трансабдоминальными в соответствующий гестационный возраст.

В этом сроке исследование уже не проводится , в отличие от , которое к тому же предполагает введение через влагалище в матку некоторого количества стерильной жидкости.

Нормальные показатели на сроке 32-34 недели

Заключение врача УЗИ «Беременность 32 неделя» означает, что показатели соответствует именно этому сроку (то есть большинство размеров плода подходит под нормативные на этой неделе).

Эти последние данные побуждают нас продолжать предпочитать трансабдоминальный маршрут, когда это возможно. Насколько нам известно, это первый раз, когда была изменена межобменная изменчивость между старшим и младшим оператором. Интересно, что надежность измерений, проведенных двумя экзаменаторами с разным уровнем квалификации, была довольно хорошей, как выражается коэффициентом корреляции межкласса.

Этот последний вывод может подтвердить гипотезу о том, что эти измерения могут быть достаточно осуществимыми и воспроизводимыми для оценки более часто, а также применяться в более клинических условиях. Номограммы, разработанные в этом исследовании и в нескольких предыдущих исследованиях, должны позволять точную оценку мозжечковых червей и могут облегчать идентификацию случаев с подозрительными аномалиями вермана, а также помочь в дифференциальной диагностике аномалий задней ямки, обеспечивая основу для правильного управления и консультирование по этим условиям.

УЗИ 32 недели беременности норма по показателям фетометрии

Параметры в миллиметрах, если не указано иначе. В скобках – среднее значение.

Бипариетальный размер (BPD): 75-89 (85)
Лобно-затылочный размер (ЛЗД): 95-113 (102)
Окружность головы (ОГ): 28,3-32,5 (30,9) см
Обхват живота (ОЖ): 25,8-31,4 (26,6) см
Длинник бедра: 56-66 (62)
Плечо: 52-60 (55)
Кости голени: 51-61
Предплечье: 45-53
Вес: 1790-1890 граммов
Рост: около 43 см.

Если заключение такое: «Беременность 32-33 недели», то параметры плода ближе к таким:

Нарушения развития среднего мозга и заднего мозга. Роль мозжечка в познании и поведении: выборочный обзор. Клинические особенности развития инвалидности, связанные с гипоплазией мозжечка. Американский институт ультразвука в медицине. Практические рекомендации по выполнению рутинно - триместр фетального ультразвукового сканирования. Сонографическое исследование центральной нервной системы плода: рекомендации по проведению основного обследования и эмбриональной нейросонограммы.

Семейное агенезис мозжечковой верми. Синдром эпизодической гиперпноэ, аномальные движения глаз, атаксия и замедление. Синдром Данди-Уокера и агенезис мозжечковых червей: диагностические проблемы и генетическое консультирование. Многие психические и нейроразвивающие расстройства связаны с умеренным увеличением боковых желудочков, которые, как считается, имеют место в развитии пренатального мозга. Мало что известно о развитии боковых желудочков и взаимосвязи расширения пренатального бокового желудочка с постнатальным развитием мозга.

BPD: 77-91 (87)
ЛЗД: 98-116 (105)
ОГ: 29-33,3 (31,6) см
ОЖ: 26,7-32,5 (27,6) см
Бедро: 58-68 (64)

Длина плеча: 53-62 (57)
Голень: 54-62
Предплечье: 46-54
Масса тела: 2030-2130 г
Длина тела: 44-45 см.

Анатомия плода

Оцениваются:

Были оценены объемы бокового желудочка и коркового серого и белого вещества. Определяли фракционную анизотропию и среднюю диффузность в мозолистых оболочках мозолистого и кортико-спинального белого вещества с использованием количественной трактографии.

Пренатальное расширение бокового желудочка связано с увеличением боковых желудочков после рождения, а также с большими объемами серого вещества и замедленным или аномальным созреванием белого вещества. Предполагается, что объем пренатального желудочка является ранним структурным маркером измененного развития коры головного мозга и может быть маркером риска нейропсихиатрических расстройств, связанных с увеличением желудочков.

голова: лицо и мозговой отдел черепа должны быть сформированы правильно
головной мозг: полушария, мозжечок, цистерны, зрительные бугры, полость прозрачной перегородки должны быть сформированы правильно
ширина боковых желудочков мозга – не более 10 мм (если больше – признак гидроцефалии)
лицо: оценке подлежат глазницы, носогубный треугольник на предмет анатомических дефектов
позвоночник осматривается на предмет грыж и расщепления позвоночника – spina bifida
легкие: размеры, степень зрелости (в этом сроке должно быть «1»), наличие кистозных образований, свободной жидкости в плевральной полости
сердце: точно ли там 4 камеры, нет ли жидкости в полости перикарда, целы ли перегородки между желудочками и предсердиями, правильно ли отходят аорта и легочная артерия
органы ЖКТ: расположение, размеры желудка и кишечника
мочевыделительная система: форма, размер, анатомия, структура почек и мочевого пузыря.

Показатели провизорных органов на УЗИ 32 недели беременности

Плацента

Локализация: может располагаться где угодно. В норме ее нижний край отстоит от внутреннего зева на 7 см или более.
Степень зрелости плаценты, нормальная для этого срока – «1» (вторая степень – только с 34 недели).
Толщина органа: 25,3-41,56 (в среднем – 32,2) мм.

Околоплодные воды

Амниотический индекс: может быть 77-269 мм. Нормальным считается индекс: 144-269 мм.

Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, диффузионное изображение тензора, боковой желудочек, аутизм, шизофрения, кору. Мы предположили, что пренатальное ультразвуковое исследование может быть использовано для обнаружения структурных нарушений головного мозга в развивающемся мозге, включая увеличенные боковые желудочки, связанные с этими нарушениями нервной системы. В недавнем ретроспективном исследовании были обнаружены некоторые свидетельства расширения полового желудочка в предродовой период у детей с высоким риском развития шизофрении; в другом ретроспективном исследовании не обнаружено увеличения окружности эмбриональной головы при пренатальном ультразвуке у детей с аутизмом.

Пуповина

Должна состоять из одной вены и двух артерий. Точно установить, обвивает ли она шею плода, можно только по 3D/4D исследованию.

Если имеется обвитие пуповиной, или имеется только одна артерия, необходимо проведение допплеровского исследования на предмет того, страдает ли ребенок от недостатка кислорода. Нормальные показатели допплера будут указаны ниже.

Обычное клиническое пренатальное ультразвуковое исследование обычно оценивает ширину атриума бокового желудочка. Средняя нормальная ширина атриума бокового желудочка плода составляет приблизительно 76 см, и в большинстве исследований установлено, что при увеличении размера мозга ширина желудочка стабильна во втором и третьем триместрах. Исследование магнитно-резонансной томографии послепомощных эмбриональных мозгов показало, что объем бокового желудочка увеличивался до 20 недель гестационного возраста и был стабильным или уменьшался после этого, в соответствии с исследованиями ультразвука.

Шейка матки

Ее длина в норме – не менее 30 мм. Оба зева – внутренний и наружный – должны быть закрыты.

Миометрия матки

Оценивается состояние рубца от предыдущего кесарева сечения. Также анализируется, есть ли гипертонус матки.

Придатки матки

Осматриваются на наличие кист в них.

Это исследование было одобрено Институциональным советом по обзору Университета Северной Каролины и Медицинским центром Университета Дьюка. Критерии исключения для вербовки для контроля включали отклонения от ультразвука, основных медицинских заболеваний или осложнений беременности или психотического расстройства у матери.

Ультразвуковые сканиро - вания, полученные в течение примерно 22 и 32 недель гестационного возраста, проводились подготовленными уЗИ. Ширину желудка определяли в атриуме бокового желудочка у хвоста сосудистой оболочки, измеряя от внутренней стенки до внутренней стенки. Ширина измерялась дважды и усреднялась для каждого посещения; как возможно, были измерены как ближайший, так и дальний желудочек от датчика. Предварительные исследования показали хорошую взаимную надежность при измерении ширины предсердий.

Показатели допплерометрии в норме

систолодиастолическое соотношение (СДО) пуповинных артерий: 2,48-2,52
средняя скорость в этом сосуде: 32-39 см/с
резистивный индекс (ИР) артериальных сосудов пуповины: 0,52-0,75
пульсовой индекс (ПИ) пуповинных артерий: 0,64-0,89
ПИ артерий матки: 0,4-0,65
ИР маточных артерий: 0,34-0,61
СДО внутренней сонной артерии (ВСА): 4-6,5
ИР ВСА: 0,79-0,81
В аорте СДО: 3,9-8
ИР аорты плода в среднем равно 0,83. Отклонения от этой цифры до 0,72 в одну или другую сторону считаются нормальными.

Таким образом, УЗИ в 32 недели беременности призвано оценить правильность развития плода, его предлежание, состояние провизорных органов (пуповины, плаценты), матки и ее придатков. Это нужно для того, чтобы выбрать тактику ведения дальнейших нескольких недель беременности (может быть необходима госпитализация) и тактику родов. Зачастую это исследование проводится совместно с допплерометрической оценкой кровотока в сосудах матки, плода и плаценты, чтобы вовремя принять меры устранения гипоксии развивающегося малыша.

Новорожденные были отсканированы без пропитки во время сна, и их кормили перед сканированием, пеленами, снабженными защитой для ушей, и их головы были закреплены в устройстве для вакуумной фиксации. Во время каждого сканирования присутствовал врач или медсестра; пульсоксиметр использовался для контроля частоты сердечных сокращений и насыщения кислородом. Плотность протонов и взвешенные изображения Т2 были получены с помощью последовательности турбо-спинового эха.

Сегментация и анализ парсерации лепестков

Ранее мы подтвердили, что последовательности сканирования не вызывали значительного повышения температуры с помощью фантома. Этот подход сокращает время сбора данных и минимизирует артефакты движения. Мозговую ткань автоматически классифицировали как серое вещество, немиелинизированное белое вещество, миелинизированное белое вещество и цереброспинальную жидкость, используя алгоритм сегментации с максимизацией ожидаемого максимизированного атласа, как описано выше. Парцелляция коры в анатомические области была достигнута путем нелинейного деформирования шаблона атласа парсерации, как описано выше.

УзиЛаб

Это самая сложная часть ультразвукового скринингового исследования. Изучение анатомии целесообразно проводить последовательно по единой схеме (голова, лицо, позвоночник, легкие, сердце, органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь, конечности) дифференциально-диагностическим методом, основная цель которого - установить норму, то есть соответствие анатомической структуры конкретного органа определенным нормативам. Например, четкая визуализация боковых желудочков, ширина которых в норме не превышает 10 мм, позволяет исключить наличие гидроцефалии у плода в момент исследования.

Анализ анатомии плода начинается уже в ходе измерения фетометрических параметров и продолжается до тех пор, пока все пункты скринингового протокола не будут полностью оценены. Врач, проводящий исследование, не должен бояться пропустить тот или иной порок развития, но должен стремиться к точному соблюдению всех методических правил и рекомендаций по визуализации анатомических структур.

Методически правильное измерение БПР и ЛЗР - первых фетометрических параметров - позволяет оценить практически все структуры головного мозга, входящие в протокол. Очевидно, что БПР и ЛЗР невозможно оценить, не увидев полость прозрачной перегородки и зрительные бугры. При поперечном сканировании головы плода четко визуализируются и легко измеряются боковые желудочки (в норме их ширина не должна превышать 10 мм), а незначительный наклон датчика в сторону затылка плода способствует оценке анатомии мозжечка (червь и оба полушария) и переднезаднего размера большой цистерны (в норме не должен превышать 10 мм).

Процентильные значения фотометрических показателей, рекомендуемых при скрининговом ультразвуковом исследовании

Результаты измерений БПР и ЛЗР позволяют рассчитать цефалический индекс (БПР/ЛЗР х 100%) и объективно оценить форму головы. При значениях индекса 87% форма головы плода расценивается как долихоцефалическая и брахицефалическая, соответственно.

При измерении БПР и ЛЗР врач вольно или невольно оценивает и целостность костного контура, нарушение которого наблюдается при некоторых пороках развития центральной нервной системы плода. Наличие интра- и паракраниальных образований также можно заподозрить при изучении стандартной плоскости сканирования для измерения БПР.

Таким образом, изучение структур головного мозга плода при скрининговом обследовании - это методически не сложный процесс, который требует лишь внимания и сосредоточенности врача, а также знаний об ультразвуковой анатомии ряда структур центральной нервной системы. Следует помнить и о соблюдении сроков проведения эхографии, поскольку в начале II триместра многие пороки развития головного мозга (например, синдром Денди - Уокера, некоторые формы гидроцефалии и тд.) еще не проявляют себя. Некоторые аномалии центральной нервной системы (аневризма вены Галета, арахноидальные и порэнцефалические кисты и др.) могут манифестировать только в III триместре, поэтому третий этап скрининга является обязательным. Лицо плода - это второй объект для изучения в ходе скринингового эхографичес-кого исследования, который включает оценку профиля, глазниц и носогубного треугольника и начинается с получения сагиттального сечения головы. Изучение профиля позволяет диагностировать ряд пороков развития (например, «выпячивание»- верхней челюсти при двусторонней или большой срединной расщелине лица), а также оценить наличие эхо-графических маркеров хромосомных аномалий (сглаженный профиль, уменьшение длины костей носа, микрогения и тд.).

Поперечное сечение головы плода . Изображение заднего рога правого бокового желудочка (стрелка) головного мозга плода в норме - 7 мм (а) и при вентрикуломегалии - 12 мм

Глазницы плода визуализируются в коронарном сечении в виде анэхогенных округлых структур. В рамках скринингового исследования необходимо проводить общую оценку органов зрения плода для исключения грубой патологии (анофтальмия, циклопия. новообразования). Не следует забывать о возможности изучения хрусталиков, которые в норме представлены в виде гиперэхогенного кольца, расположенного внутри глазницы, с анэхогенной центральной структурой. При врожденной катаракте хрусталик становится гиперэхогенным.

Носогубной треугольник - важный объект для исследования в ходе скринин-гового ультразвукового исследования. Его оценивают, используя преимущественно фронтальную плоскость, которая проходит через крылья носа, верхнюю губу и переднюю часть неба.

Изучение носогубного треугольника позволяет прежде всего заподозрить наличие расшелин губы и неба - достаточно частых в пренатальном периоде пороков развития, - которые визуализируются как гипо- или анэхогенные дефекты.

В отличие от структур головного мозга эхографическая оценка структур лица в ряде случаев может быть затруднена в связи с положением плода, уменьшением количества вод и т.д. При отсутствии возможности четкой визуализации необходимо сделать соответствующую отметку в графе «Визуализация".

КАТЕГОРИИ