Кабинет физиотерапии в поликлинике оснащение. Устройство, оборудование и оснащение физиотерапевтического кабинета
Сегодня многие люди предпочитают заниматься собственным бизнесом. Для людей, которые проживают в сельской местности, отличным бизнесом может стать разведение домашних животных и птиц. Эта статья расскажет все про разведение индюков как бизнес.
С каждым годом предпринимательская деятельность, основанная на разведении в домашних условиях птиц и животных, становится все популярнее. Эта сфера уже вышла на первое место по получаемой прибыли.
На сегодняшний день наиболее актуален бизнес, основанный на разведении индюков. Связано это со следующими особенностями этой птицы:
- индюки не привередливы в плане кормления;
- птицы просты в содержании;
- быстрый набор веса. Взрослые особи могут набирать до 30 кг веса (зависит от породы);
- диетическое мясо, которое востребовано на рынке как в нашей стране, так и в государствах Европы и Азии. Кроме диетических свойств, мясо этой птицы очень вкусное и обладает массой полезных свойств;
- хорошая яйценоскость. Яйца, как и мясо птиц, обладают многочисленными полезными свойствами и хорошими вкусовыми качествами.
В связи с тем, что индюшачье мясо востребовано у населения, проблем с его реализацией при правильном подходе к работе не должно возникнуть. Договор на поставку мяса и яиц можно заключить с директором рынка, супермаркетом, ресторана и кафе. Таким образом будет обеспечен хороший и стабильный доход.
Стоит отметить, что бизнес на индюках актуален для жителей сельской местности, так как у них для этого имеются необходимые знания и навыки, а также нужная инфраструктура (птичник, загон для выгула). Хотя для выращивания подходит и территория частного дома, расположенного в городе или пригороде.
Как видим, бизнес-идея по разведению и продаже индюков обладает достаточным количеством достоинств. При относительно небольших первоначальных затратах можно создать успешное фермерское хозяйство, которое при этом будет приносить хороший как дополнительный, так и основной заработок. Со временем, когда бизнес станет устойчив, его можно расширять, разводя другие породы домашней птицы.
C чего начать и как составить бизнес-план
Чтобы организованная индюшиная ферма приносила стабильный и высокий заработок, необходимо продумать все тонкости реализации такого бизнеса. Для этого следует создать бизнес-план. К преимуществам составления бизнес-плана следует отнести:
- разложения всех действий, которые нужно провести, чтобы открыть собственное хозяйство, «по полочкам»;
- четкое обозначение того, с чего следует начинать работу;
- просчет финансовой составляющей бизнеса.
Составить этот документ можно для себя, чтобы понимать, в каком направлении следует действовать в первое время. Бизнес-план покажет, имеет ли реальную перспективу разведение индюков как самостоятельный бизнес (выгодно или нет).
Чтобы составить бизнес-план по разведению разных пород индюков правильно, необходимо обладать хотя бы первоначальными знаниями по их выращиванию. Поэтому начать, прежде всего, нужно изучения литературы касательно того, каким образом содержится данный вид птицы в домашних условиях.
Также следует выяснить стоимость возведения индюшатника, кормов и их расход, медицинского обслуживания птиц (уменьшает риск развития болезней и падежа), а также узнать расценки реализации продукции. Эти знания позволят правильно оценить, выгодно ли разводить именно индеек или стоит выбрать другой вид птиц.
На что стоит обратить внимание
Если вы хотите, чтобы ваш бизнес, основанный на разведении индюшек, был успешным, нужно при его организации продумать следующие три наиболее важных момента:
- порода;
- условия содержания;
- корм.
Рассмотрим каждый момент более подробно.
Для прибыльности и производительности фермы самым важным параметром будет порода. На сегодняшний день существуют породы индюшек, которые характеризуются различными параметрами яйценоскости и набора веса. Одни дают больше яиц, другие – активно наращивают мышцы. Разводить можно как одни, так и другие породы. Все зависит от направленности вашего бизнеса – продажа яиц или мяса. Однако стоит понимать, что если фермер разводит яйценоскую породу птиц, то ждать от нее хорошего выхода по весу не стоит.
Чтобы уменьшить риски можно одновременно выращивать две породы. В этом случае одна порода берется с большей яйценоскостью, а вторая – с лучшим набором веса. Такой подход позволит расширить ассортимент предлагаемой продукции, что приведет к двум путям поступления дохода.
На сегодняшний день в плане бизнеса наибольшей популярностью пользуются следующие индюшиные породы:
- широкогрудый бронзовый вид. Выведен в Америке, но активно разводится в России. Максимальный вес самок составляет 9 кг, а самцов – 12 кг. Подходит для промышленного разведения. Характерна высокая яйценоскость (до 120 яиц). Минусом породы является неприспособленность птиц к пастбищному формату содержания, так как она выведена для клеток;
- широкогрудый белый вид. Самка весит около 10 кг, а самцы – 15 кг. Порода отлично переносит температурные колебания;
- бронзовый северокавказский вид. Подходит для пастбищного разведения. Яйценоскость – 80 яиц. Самки весят 7 кг, а самцы – 10 кг;
- биг 6. Порода, предназначенная для мясного направления. Самки весят 11 кг, а самцы – 25 кг.
Зная особенности каждой породы можно просчитать примерный доход от их разведения при продаже яиц или мяса.
Для открытия собственной фермы необходимо сразу приобрести минимум пять самочек и одного самца. Для начала бизнеса такого количества будет вполне достаточно. В будущем индюшек можно докупать по мере необходимости.
Покупать следует только молодых и здоровых особей. За одну здоровую особь придется выложить примерно 2 тыс. рублей. Приобретать молодняк нужно на проверенных птицефабриках. Выбор стоит делать из разных семей. В противном случае потомство будет рождаться слабым.
Прежде чем покупать птиц, необходимо определиться со способом и условиями их содержания. На сегодняшний день индюков в домашних условиях можно разводить двумя способами:
- бройлеры. Птенцы появляются в инкубаторе;
- природным образом. Здесь самки занимаются высиживанием птенцов.
При разведении птиц на мясо более выгодным считается выращивание бройлеров. В этом случае индюки будут набирать вес в течение непродолжительного периода времени (несколько месяцев). Однако в этом случае нужно знать, что бройлеры имеют склонность к болезням. Поэтому за их здоровьем нужно следить более внимательно.
Держать индюков на ферме можно несколькими способами:
- в птичнике, где птицы могут свободно перемещаться;
- в специально оборудованных клетках;
- на открытом воздухе в ограждениях.
Первый способ более сложен в реализации, так как требует покупки для индюшатника специального оборудования, необходимого для правильного питания птиц, а также поддержки необходимых условий их содержания. Здесь нужно учитывать такие параметры, как влажность и температура.
Помещение, используемое для выращивания индеек, должно отвечать следующим требованиям:
- хорошо отапливаться;
- хорошо освещаться;
- быть теплым, сухим и чистым. Для подстилки нужно использовать опилки, полученные из мягких пород древесины.
В индюшатнике птицы могут содержать либо свободно, либо в клетках. При свободном размещении общая площадь помещения делится на секции с проходом. В каждой такой секции индюков следует размещать по возрастным группам. При этом обязательно соблюдается плотность размещения. На 1 кв. м. должно находиться примерно 3–5 голов.
При выращивании птиц в клетках нужно соблюдать оптимальное количество особей, допускаемое для нахождения на ограниченном пространстве. В этом случае птиц следует разделять по возрасту, так как слабый индюшонок может пострадать от взрослых особей.
В клетках также должна быть продумана система отопления и вентиляции. Таким образом, рекомендуется содержать индеек легкого и среднего типа.
Вариант разведения этой породы домашней птицы на открытом воздухе подходит только для теплых областей. Несмотря на наличие некоторой холодостойкости не стоит чрезмерно переохлаждать птиц, иначе они могут начать болеть.
Для выращивания птиц на улице следует металлической сеткой отгородить нужную по площади территорию. Внутри ее обязательно размещаются кормушки и поилки.
Последний момент, который обязательно должен учитывать бизнес-план является подготовка нужной кормовой базы. Для нормального набора веса и высокой яйценоскости индейки должны питаться кормами, в состав которых входят:
- зерно: ячмень, кукуруза, пшеница и просо;
- свежая трава;
- молочные продукты (молоко, творог, простокваша);
- овощи: картофель, морковка;
- соль.
Рассмотрение этих моментов позволит разобраться в собственном хозяйстве и правильно его организовать, а также составить примерную финансовую смету затрат и прибыли.
Финансовая составляющая
Важным моментом любого бизнеса является составление финансовой сметы. Это нужно для того, чтобы понимать, какой первоначальный капитал нужно иметь для открытия того или иного бизнеса.
Финансовая составляющая бизнес-плана при выращивании индеек включает в себя следующие параметры:
- количество голов;
- поголовье, которое пойдет на продажу;
- какой товар будет реализовываться: яйца, субпродукты, мясо;
- приблизительный выход продукции, получаемый с одной индейки;
- общий объём реализуемой продукции (количество голов к продаже следует умножить на приблизительный выход продукции);
- стоимость килограмма реализуемой продукции;
- сколько составит общий оборот (общий объем реализуемой продукции нужно умножить на стоимость ее 1 кг);
- примерный годовой объем оборота.
Также обязательно нужно перечислить статьи расходов, которые включают следующие параметры:
- корма;
- медицинское обслуживание (покупка лекарств, проведение вакцинации и т. д.);
- стоимость коммунальных услуг, аренды;
- зарплата персонала;
- иные расходы (на транспорт, инвентарь и т. д.)
Точно указать цифры по каждому отдельному пункту сложно, так как они зависят от выращиваемой породы, региона и других факторов.
Физиотерапия — это комплекс процедур, заключающихся в воздействии на пораженные болезнью части тела различными физическими факторами и методами: электрическим током, светом, ультразвуком, излучением, а также природными: солнцем, воздухом, водой и грязью.
Такие процедуры обычно назначаются врачом-физиотерапевтом и проводятся курсами несколько раз в год. При артрите и других заболеваниях суставов физиотерапию используют для облегчения боли, поддержания функциональности воспаленного сустава и укрепления мышц вокруг него. Чаще всего процедуры назначают в комплексе с противовоспалительными и обезболивающими, однако, в случаях, когда больной по каким-либо причинам не может принимать лекарственные препараты, физиотерапия используется как самостоятельный метод лечения.
Виды физиопроцедур
Физиопроцедуры разделяются на несколько видов, в соответствии с методиками их проведения и определенными способами воздействия на пораженные болезнью суставы.
Электрофорез
Электрофорез — введение лекарств локализовано, через кожу, с помощью постоянного электротока. Электрофорез проводится с использованием препаратов, которые помогают быстро снять боль и блокировать воспалительный процесс (гепарин, новокаин, салицилат). Это одна из немногих процедур, которые можно проходить в стадии обострения заболеваний. Этот метод хорош также накопительным эффектом — после курса процедур под кожными покровами накапливается некоторое количество лекарственных препаратов, оказывающих терапевтическое действие.
Светолечение
Светолечением называется дозированное воздействие на организм инфракрасного, видимого и ультрафиолетового излучения. Сюда относится хромотерапия и квантовая терапия. Лечение светом помогает снять отек, улучшить циркуляцию крови и отток лимфы, обезболить воспаленный сустав.
Лазерная терапия
Лазерная терапия — лечебное действие на суставы оказывается при помощи низкочастотного лазерного облучения. Оказывает седативный эффект, обезболивает, смягчает воспаление и снимает спазмы, улучшает циркуляцию лимфы, устраняет нарушения циркуляции крови, стимулирует обменные процессы в клетках и тканях. Лазерная терапия может быть назначена в период обострения.
Магнитная терапия
Магнитная терапия — воздействие на пораженные суставы магнитным полем. Снимает воспаление, улучшает лимфоток и кровоток, нормализирует тонус сосудов, стимулирует обменные процессы в суставах. При артритах обычно назначают местную магнитотерапию.
Ультрафиолет
Ультрафиолет — облучение больных суставов ультрафиолетовыми волнами средней длины. Помогает уменьшить чувствительность нервных волокон, благодаря чему оказывает быстрый обезболивающий эффект. Ускоряет синтез витамина D3, нужного для укрепления суставов. ДМВ-терапия — воздействие на сустав электронными волнами дециметрового диапазона. Разогревает мышцы, снимает спазм, уменьшает боль. Подходит для подострой фазы заболевания.
УВЧ-терапия
УВЧ-терапия – лечение электромагнитными полями ультравысокой частоты. УВЧ-терапию также называют «лечение теплом», т.к. в процессе тканями организма поглощается энергия магнитных полей и выделяется тепло. Эффективно расслабляет, обезболивает, снимает отек и воспаление.
Ультравук
Ультразвук — воздействие на пораженные участки звуком высокой частоты, иногда проводится с гидрокортизоновой мазью. Ультразвуковое воздействие помогает ускорить обменный процесс в тканях, улучшает кровоток, дает эффект массажа. Благодаря этому рассасываются отеки, воспаление уходит.
Массаж
Массаж — снимает отек, минимизирует болевые ощущения, улучшает циркуляцию крови, увеличивает подвижность пострадавших суставов, укрепляет мышцы. Один из немногих видов физиотерапии, который может проводиться в домашних условиях самими пациентами.
Криотерапия
Криотерапия — непродолжительное воздействие низких температур на больное место. Стимулирует приток крови, уменьшает отек и болевые ощущения, способствует частичной регенерации тканей.
Иглорефлексотерапия
Иглорефлексотерапия (иглоукалывание) — лечение уколами специальных и акупунктурных игл, которые вводят на определенную глубину и оставляют в теле пациента на некоторое время. Снимает боль, улучшает кровообращение.
Бальнеотерапия
Бальнеотерапия — водные процедуры (лечебные ванны, душ) с использованием разных видов минеральных вод. В частности при артрите рекомендуют сероводородные, радоновые или йод-бромные ванны. Способствует укреплению сосудов, ускорению кровотока.
ЛФК
ЛФК — лечебная физкультура, комплексный набор упражнений, направленных на улучшение кровоснабжения, укрепление мышц, хотя бы частичное восстановление подвижности больных суставов. Особую пользу этот вид физиотерапии приносит при лечении ревматоидного артрита у пациентов старше 50 лет, т.к. он предотвращает образование анкилозов и спаек в соединительных тканях.
Грязелечение
Грязелечение — нанесение на пораженные болезнью места лечебной грязи, содержащей соли и кислоты природного происхождения. Улучшает кровоснабжение, ускоряет доставку лекарственных препаратов и питательных веществ к суставам.
Количество сеансов всех видов процедур из списка, приведенного выше, так же как и продолжительность одного сеанса, устанавливается доктором-физиотерапевтом. Нельзя заниматься самолечением или самостоятельно назначать себе физиопроцедуры, не посоветовавшись предварительно с врачом. Также не стоит сочетать сразу несколько видов процедур в короткий промежуток времени.
Важно : эффект от методики значительно усилится, если больной будет придерживаться специального режима питания (уменьшит потребление готовой пищи), ограничит нагрузки и откажется от вредных привычек.
Как и любые другие врачебные манипуляции, физиотерапия при артрите имеет определенные показания и противопоказания.
Показания
- Сильный дискомфорт в суставах.
- Артритный болевой синдром, который становится сильнее при нагрузках, перемене погоды, в ночное время суток.
- Тяжесть, скованность в суставе, конечности или всем теле, ограниченность в движении.
- Спазмы, судороги в больной конечности.
- Опухлость, отек в пораженном болезнью месте.
Противопоказания
- Высокая (от 38°) температура тела, лихорадка.
- Общее тяжелое состояние пациента.
- Кахексия.
- Наличие новообразований, как злокачественных, так и доброкачественных.
- Недавно (менее 3 месяцев назад) перенесенный острый инфаркт миокарда.
- Туберкулез легких.
- Системные заболевания крови (в т.ч. и тяжелая анемия), плохая свертываемость крови, склонность к кровотечениям.
- Раны, воспаления кожи, гнойные процессы в месте проведения физиопроцедуры.
- Эпилепсия.
- Психические заболевания и нарушения психической деятельности (психозы) в стадии обострения.
Индивидуальные противопоказания для определенных видов процедур:
- Непереносимость лечебного фактора.
- Беременность, послеродовой период, лактация.
- Неопластические процессы на коже.
- Мочекаменная и/или желчнокаменная болезнь.
Физиотерапия, проведенная под контролем специалиста, помогает достичь ремиссии обычно уже после первого курса, однако для поддержания эффекта рекомендуется проходить курсы процедур 2-3 раза в год, в соответствии с назначением врача. Не стоит недооценивать физиотерапию, эта часть комплексного подхода к лечению артрита не менее важна, чем медикаментозная терапия. Процедуры помогут не только снять симптомы, но и улучшить кровоснабжение и метаболизм (а значит и питание пораженных мест), укрепить мышечный корсет, тем самым уменьшив нагрузку на суставы.
Физиотерапевтическое отделение (кабинет) является структурным подразделением госпиталя и предназначено для рационального применения научно обоснованных физических лечебных факторов в комплексной терапии и реабилитации больных.
На должность заведующего отделения (кабинета) назначается квалифицированный врач-физиотерапевт, имеющий опыт работы по специальности и обладающий организаторскими способностями. Заведующий отделением (кабинетом) непосредственно подчиняется заместителю начальника госпиталя по медицинской части и организует проведение физиотерапевтического лечения больных.
Заведующий и персонал отделения (кабинета) в своей деятельности руководствуются действующим законодательством, приказами, инструкциями и методическими указаниями, другими нормативными актами.
Физиотерапевтическое отделение должно иметь кабинеты:
1. Электро- свето- и теплолечения;
2. Ингаляторий;
3. Кабинет лечебного массажа;
4. Ожидальную;
5. Комнату отдыха;
6. Материальную.
По возможности оборудуются также кабинеты водо- и грязелечения.
Аппаратное и материальное обеспечение физиотерапевтического отделения (кабинета) производится согласно табеля оснащения, а также с учётом возможности обеспечить проведение рекомендуемого примерного перечня физиотерапевтических методов лечения.
В соответствии с правилами устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений, требованиями санитарных норм и правил физиотерапевтическое отделение должно располагать помещениями для электросветолечения, массажа, лазеротерапии , гидротерапии , теплолечения, ингалятория. При отсутствии в возможности выделения требуемого количества помещений, организация работы физиотерапевтического отделения на имеющихся площадях должна обеспечить те виды физиотерапии, которые наиболее часто востребованы при лечении больных с основными заболеваниями в данном госпитале.
Для проведения большинства физиотерапевтических методов лечения приемлема кабинная система размещения аппаратуры.
Физиотерапия назначается лечащим врачом каждому больному индивидуально с учётом его общего состояния и особенностей течения заболевания. При назначении физиотерапевтического лечения в истории болезни указываются наименование процедур, область применения, дозировка, периодичность и число процедур.
На физиотерапевтическое лечение должны приниматься больные полностью обследованные и с уточнённым диагнозом. Проведение физиопроцедур больным разрешается только после осмотра их врачом-физиотерапевтом и заполнения им процедурной карты. Он несёт ответственность за правильность и обоснованность назначенных больному физиотерапевтических процедур. Врач-физиотерапевт в необходимых случаях, по согласованию с лечащим врачом, может вносить изменения в его назначения, пересмотреть дозировки и количество процедур.
С процедурной картой больной направляется в лечебный кабинет, где медицинская сестра регистрирует его в книге учета больных в амбулатории, в которой отмечаются дата, фамилия, возраст, диагноз больного, номер медицинской книжки, фамилия лечащего врача, назначенное лечение физическими факторами.
Физиотерапевтические процедуры в соответствии с назначением в процедурной карте отпускают медицинские сёстры, имеющие специальную подготовку, под контролем физиотерапевта.
Физиотерапевтические процедуры необходимо отпускать больным через 1,5-2 часа после приёма пищи, всегда в одно и то же время. Во время процедуры больному запрещается спать, читать, притрагиваться к аппаратам, регулировать дозу воздействия. После процедуры больному рекомендуется отдых в течение 30-40 мин в холле или комнате отдыха отделения. Эти правила следует напоминать больным при повторных посещениях. Больного следует также ознакомить с характером ощущений, которые возникают при проведении физиотерапевтического лечения. В случае плохой переносимости больным назначенной процедуры медицинская сестра должна сообщить об этом врачу-физиотерапевту.
Физиотерапевт отмечает в процедурной карте реакцию организма больного на воздействие физических методов лечения и их эффективность. По окончании курса физиотерапевтического лечения аналогичная запись делается и в медицинской книжке.
Процедурные карты хранятся в физиотерапевтическом отделении или архиве госпиталя.
Медицинский персонал обязан ежедневно перед началом работы проверять состояние физиотерапевтической аппаратуры. При обнаружении неисправности аппарат должен быть отключён и об этом сделана запись в контрольно-техническом журнале.
Персонал физиотерапевтического отделения должен быть обучен правилам оказания первой помощи при поражении электрическим током, тепловом ударе и других состояниях, потенциально возможных при проведении физиопроцедур. В отделении, в доступном для персонала месте, должна располагаться аптечка с медикаментами для оказания неотложной медицинской помощи. Также в отделении должны находиться инструкции по соблюдению правил техники безопасности при работе с физиотерапевтической аппаратурой.
Инструктаж по технике безопасности лиц, отпускающих физиотерапевтические процедуры, проводится при приёме на работу, затем повторно - один раз в полугодие и регистрируется в специальном журнале в физиотерапевтическом отделении.
Техническое обслуживание и ремонт физиотерапевтической аппаратуры осуществляет инженерно-технический персонал ремонтных мастерских медицинской техники. Профилактические осмотры аппаратуры проводятся не реже одного раза в две недели, учёт почасовой работы аппаратов - ежеквартально.
Примерный перечень физиотерапевтических методов лечения, применяемых в физиотерапевтическом отделении (кабинете):
1. Электросветолечение;
2. Ультразвуковая терапия;
3. Магнитотерапия;
4. Лазерная терапия;
5. Теплолечение;
6. Ингаляции;
7. Водолечение;
8. Массаж.
Кабинеты отделения оборудуются в соответствии с санитарными правилами и нормами.
Кабинет для электросветолечения организуется в надземных этажах и оборудуется надёжным заземлением. Трубы, радиаторы водяного отопления и все металлические предметы, имеющие связь с землёй, должны закрываться защитными изолирующими решётками или другими приспособлениями, которые исключают случайный контакт с ними больного. Электрическая арматура (щитки, розетки, выключатели) изготавливаются из токонепроводящего материала. Пусковые щитки должны быть соединены с магистральным щитом кабинета, имеющим общий рубильник.
В кабинетах отделения организуется кабинная система отпуска процедур. Кабина должна иметь следующие размеры: высота стоек - 2,0 м, длина - 2,2 м, ширина - 1,8 м. В кабине допускается размещение не более одного аппарата. Наряду с аппаратом в кабине размещают деревянную кушетку, стул, вешалку. В кабинете вне кабин размещают стол медицинской сестры, на котором находятся процедурные карты и электрические процедурные часы.
Электросветолечение включает процедуры, связанные с терапевтическим воздействием различных видов электромагнитной энергии (токи низкого напряжения, импульсные токи низкой частоты и низкого напряжения, токи и поля высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты, электросон и др.).
Лазерная терапия проводится в отдельном кабинете или кабине площадью не менее 12 м² на одну кушетку, имеющим защитное заземление и исправную изоляцию. Размещение лазерной установки в помещении должно исключать попадание прямого луча лазера в глаза обслуживающего персонала и пациента. Стены и потолок должны иметь матовое покрытие. При этом стены окрашиваются масляной краской в цвет, способствующий максимальному поглощению отражённых лучей. Полы застилают линолеумом тёмного цвета. Простыни и занавески шьют из материала, имеющего светопоглощающие свойства. Покрытие стен кафелем и использование приборов и предметов с зеркальной поверхностью запрещается. На дверях помещения устанавливается знак лазерной опасности.
Для проведения массажа выделяются отдельные комнаты (кабинеты) из расчёта 12 м² на рабочее место. Кабинет массажа должен быть оборудован умывальником с холодной и горячей водой. При наличии нескольких массажисток рабочее место каждой из них оборудуется в кабинах с помощью матерчатых занавесок. Для проведения массажа используются специальные массажные столы.
При наличии возможности в отделении организуют кабинеты теплолечения и гидротерапии.
Теплолечение предназначено для теплового воздействия на организм пелоидов (иловые грязи, сапропели, торфы) и пелоидоподобных веществ (парафин, озокерит). Для проведения теплолечения требуются следующие помещения: раздевалка, процедурная, кабинеты электрогрязелечения, душевая, комната для лечения грязевыми тампонами, грязевая кухня, помещение для мойки простыней и брезентов, сушильная камера, грязеторфохранилище, комната отдыха для больных, комната для обслуживающего персонала с душевой и индивидуальными шкафами для одежды, туалетные комнаты, подсобные помещения.
Гидротерапии (водолечение) предназначено для наружного применения воды с лечебной и профилактической целями. Методики водолечения с использованием различных устройств аппаратов и приборов требуют специального оборудования помещений, размеры которых определяются объёмом и характером работы поликлиники и количеством водолечебных установок. Водолечебница включает: ванный зал, бассейн для подводного вытяжения, душевой зал, кабинеты для лечебных орошений (кишечных, гинекологических и пр.), кабинеты для укутываний, комнаты персонала, подсобные помещения.
Ингаляционная терапия аэрозольными лекарственными и другими лечебными смесями проводится больным с заболеваниями органов дыхания. Для ее проведения выделяют кабинет площадью из расчета 4 м² на ингаляционный аппарат. Кабинет должен быть оборудован приточно-вытяжной вентилляцией. Проведение ингаляций в кабинете электросветолечения запрещается.
Физиотерапия (Клячкин Л. М., Виноградова М. Н.) - 1995 год
ПРЕДИСЛОВИЕ
За время, прошедшее после выхода первого издания учебника (1988), физиотерапия обогатилась новыми теоретическими положениями и практическими методами. Это обусловило необходимость переиздания учебника, при подготовке которого авторами были учтены замечания и пожелания рецензентов и читателей. Содержание учебника значительно модернизировано и отражает современный уровень развития физиотерапии.
При переработке учебника расширены и уточнены представления по теории действия физических факторов. Внесены сведения о современной аппаратуре и устранены данные об устаревших аппаратах. Включено описание таких современных методов, как миллиметроволновая терапия, флюктуоризация, электротонотерапия, расширен раздел, посвященный санаторно-курортному лечению. Внесены данные об особенностях физиотерапии у детей, а также особенностях применения ее методов в акушерстве и гинекологии. Обновлена часть иллюстраций.
В учебнике рассмотрены предмет и задачи физиотерапии, основы организации физиотерапевтических отделений (кабинетов), обязанности их персонала, правила техники безопасности, дана характеристика основных естественных и перформированых лечебных физических факторов, изложены методы выполнения процедур. Практические сведения, на которых делается основной акцент, опираются на фундамент современных теоретических представлений, даваемых в объеме, который соответствует уровню подготовки учащихся. Объем разделов учебника пропорциона-3
лен учебному времени, которое программа дисциплины отводит на отработку соответствующих тем.
Каждый раздел завершается методическими рекомендациями, включающими определение цели, учебных задач занятий, логическую структуру их проведения, ориентировочные основы и алгоритмы действий по выполнению процедур, контрольные вопросы, тесты и ситуационные задачи для самоконтроля усвоения знаний.
ВВЕДЕНИЕ
Способы, методы и средства лечения заболеваний человека чрезвычайно многообразны. Наряду с лекарственными препаратами существует и множество немедикаментозных средств воздействия на человеческий организм. Основное место среди них занимают целебные физические факторы, как природные - климат, воздух, солнце, вода,(в том числе минеральная), так и преформированные, т. е. основанные на использовании различных видов физической энергии в преобразованном виде. Рациональное использование физических немедикаментозных факторов значительно повышает эффективность комплексного лечения и реабилитации больных, сокращает сроки временной нетрудоспособности, снижает инвалидизацию, ускоряет возвращение к активной жизни и созидательному труду. Эти факторы имеют определенные преимущества перед лекарственными средствами, так как относительно свободны от побочного аллергического и токсического действия. Однако физические методы не менее активны, подчас они могут даже считаться сильнодействующими, а при неправильном их применении могут оказаться и опасными для больного. Поэтому фельдшер, медицинская сестра должны с достаточной ясностью представлять механизм действия физических факторов на организм человека и в совершенстве владеть методикой отпуска процедур.
Успехи науки, внедрение результатов научно-технического прогресса в практику здравоохранения способствуют созданию новых лечебных аппаратов и предъявляют все более высокие требования к работе медицинского персонала.
Область клинической медицины, изучающая лечебные свойства физических факторов и разрабатывающая методы их применения для лечения и профилактики болезней, а также медицинской реабилитации, называется физиотерапией.
Природные факторы использовались для лечения еще в
глубокой древности (водо- и теплолечение, массаж и др.). Однако лишь развитие естественных наук (физика, физиология и биология) послужило основой физиотерапии. Так, открытие явления электромагнитной индукции в XIX в. положило начало электротерапии. Параллельно возникали и совершенствовались и другие разделы физиотерапии. Большое значение для ее развития имели работы выдающихся отечественных физиологов И. М. Сеченова, И. П. Павлова, а также труды основоположников отечественной клинической медицины С. П. Боткина, Г. А. Захарьина, Г. А. Остроумова и др. Основы физиотерапии в нашей стране были заложены трудами А. Е. Щербака, А. В. Рахманова, С. А. Бруштейна. В последующие годы большой вклад в ее развитие внесли А. П. Парфенов, А. Н. Обросов, К. Н. Завадовский, Е. И. Пасынков, Н. С. Молчанов, А. И. Нестеров, А. П. Сперанский и др.
Физиотерапия стала неотъемлемым и важным элементом системы медицинской помощи населению. С каждым годом расширяется арсенал применяемых методов лечения, растет техническая оснащенность физиотерапевтических отделений и кабинетов. Вместе с этим повышается и ответственность медицинского персонала, в том числе медицинских сестер, в обязанности которых входит непосредственное проведение процедур по назначениям и под контролем врачей.
Физиотерапевтические процедуры оказывают многообразное воздействие на организм человека. В результате их применения исчезают или уменьшаются болевые синдромы, нормализуются секреторная и моторная функции органов, уменьшается активность воспалительных процессов, улучшается трофика органов и тканей, усиливаются репаративные процессы. В основе этих клинических эффектов лежит нормализующее влияние физиотерапевтических процедур на обмен веществ, окислительно-восстановительные процессы, нервно-гуморальную регуляцию функций внутренних органов, крово- и лимфообращения в них. В целом они оказывают мощное саногенетическое действие, способствуют мобилизации защитных сил организма.
Механизм такого действия весьма сложен. Основные стороны этого механизма можно объяснить на основе учения И. П. Павлова. Физические факторы вызывают раздражение рецепторов кожи и лежащих под ней тканей. В ответ на это раздражение возникают сложные реакции рефлекторного типа. Они могут быть преимущественно
местными, т. е. локализоваться в зоне воздействия. Более сложные реакции, связанные с вовлечением вегетативной нервной системы, носят сегментарный характер, по типу соматосимпатических рефлексов, вызывающих сосудистые и обменные (трофические) сдвиги в том или ином органе. Наконец, распространение возбуждения из зоны воздействия на высшие отделы ЦНС оказывает влияние на все системы организма.
Наряду с нервно-рефлекторным имеет место и гуморальный механизм действия физиотерапевтических процедур, который приводит к образованию в тканях организма биологически активных веществ, гистамина, а также ней-ромедиаторов - норадреналина, дофамина и ацетилхо-лина, вследствие чего усиливается выделение гормонов гипофиза, надпочечников, щитовидной и других желез внутренней секреции, способствующих реализации физиологического и лечебного действия физиотерапевтических процедур.
В результате нервно-гуморальных ответных реакций на действие физических факторов происходит длительная реадаптация (перестройка) организма, т. е. активация его защитных сил в результате оптимального приспособления к лечебному раздражителю. Общее биологическое действие физических факторов, как естественных, так и преформированных, заключается в мобилизации защитно-приспособительных реакций человеческого организма.
Важную роль в механизме действия физических факторов играет кожа. Она выполняет не только барьерные и рецепторные функции, но и способствует накоплению, перераспределению и трансформации воздействий с последующей передачей их на внутренние органы.
В последние годы выяснилось, что физические факторы способны направленно изменять иммунный ответ организма, корригировать его иммунную реактивность.
В настоящее время считают, что физические факторы оказывают как неспецифическое, так и специфическое влияние, которое зависит от области воздействия, его продолжительности и интенсивности и главным образом " природы физических факторов.
Многие эффекты действия физиотерапевтических процедур можно объяснить на основе теории функциональных систем, разработанной советским физиологом академиком П. К. Анохиным. Функциональная система - это совокупность нервных центров и периферических органов, сочетанная деятельность которых участвует в формиро-
вании ответной реакции организма, например нормализации артериального давления, секреции желудочного сока, трофики тканей, сокращения мышц и т. д., что определяет в каждом случае структуру той или иной функциональной системы и регулирующую их деятельность нервных центров. Сущность действия системы заключается в том, что реакция организма на раздражитель, в том числе и физиотерапевтическую процедуру, не заканчивается рефлекторным ответом эффекторногст аппарата (например, мышцы или железы), но продолжается дальше. Благодаря обратной связи периферического органа с нервными центрами в последних происходит оценка результата, его соответствия конечной цели. Если цель не достигнута, то система ведет дальнейший поиск нужной реакции, включает другие органы, способствует изменению их структуры и функции в целях адекватного приспособления к фактору среды. В рамках системного подхода павловский рефлекторный принцип получил дальнейшее развитие. Такой подход помогает лучше понять механизм достижения полезного результата при применении физиотерапевтических процедур.
Физиотерапевтические процедуры входят в комплексное лечение ряда заболеваний главным образом в фазе начинающейся или полной ремиссии. Однако в последние годы физиотерапевтические методы находят применение и в острой фазе патологического процесса. Методы физиотерапии имеют в основном патогенетическую, а не этиологическую направленность воздействия, поэтому показания к ним определяются не столько названием болезней (их перечень был бы чрезмерно широк), сколько направленностью их патогенеза, преобладанием в нем процессов воспалительного, дистрофического или функционального характера. Дальнейшие уточнения показаний к применению тех или иных конкретных методов физиотерапии приводятся в соответствующих разделах учебника.
Этим определяется широта круга показаний к применению физических факторов. Наиболее общими противопоказаниями к их назначению являются тяжелые состояния организма, резкое истощение, наклонность к кровотечениям, злокачественные новообразования, болезни крови, резко выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, а также нарушения функции печени и почек.
Важное значение имеют совместимость и последовательность проведения процедур. В течение одного дня
принято выполнять не более двух процедур при условии, что одна из них оказывает преимущественно местное действие.
Не следует назначать одновременно процедуры, имеющие антагонистическое действие - успокаивающее и возбуждающее, а также применять в один и тот же день две различные ванны, две теплолечебные процедуры, различные виды высокочастотных электропроцедур.
Лечебные возможности современной физиотерапии очень велики, но, как и каждый активный метод лечения, она требует квалифицированного и осторожного подхода при строгом соблюдении принципа индивидуализации каждого больного.
Глава 1
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)
Современное физиотерапевтическое отделение (ФТО) включает ряд кабинетов: электро- и светолечения, озокери-то- и парафинотерапии, лечебного массажа, водолечебницы с ванными и душами, ингалятория и др. Они оборудованы в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами и оснащены разнообразной лечебной аппаратурой. Кроме того, в ФТО имеются врачебные кабинеты, подсобные помещения, комнаты отдыха для больных. Такие отделения создаются в крупных больницах, поликлиниках, а также санаториях, где имеются, кроме того, кабинеты и оборудование для бальнеотерапии и грязелечения.
Лечебные учреждения относительно небольшой мощности и пропускной способности (некоторые участковые больницы) имеют физиотерапевтический кабинет. Его возможности более скромны, он размещается в одной - двух комнатах с подсобными помещениями. Комнаты сухие, хорошо освещенные, площадью 32-38 м 2 , с деревянным полом, покрытым масляной краской или линолеумом. Стены окрашиваются масляной краской на высоту 2 м. Батареи центрального отопления, водопроводные и канализационные трубы должны быть закрыты деревянными кожухами, окрашенными масляной краской, токо-несущие провода должны быть хорошо изолированы. На рис. 1 показан план физиотерапевтического кабинета сельской врачебной амбулатории. В этих кабинетах устанавливают деревянные кушетки и стулья. Металлические конструкции кабины должны быть изолированы. В физиотерапевтическом кабинете находится и рабочее место медицинской сестры.
В кабинете устанавливают групповой электрощит с общим рубильником, а для подключения отдельных аппаратов - пусковые щитки. Кроме того, оборудуются «уголок-кухня» с раковиной-мойкой для полоскания под-электродных прокладок и устанавливается стерилизатор для их кипячения.
10
Рис. 1. План физиотерапевтического кабинета сельской врачебной амбулатории (типовой проект 254-4-7).
1 - кушетка для светолечения; 2 - кушетка для электролечения; 3 - тумбочка прикроватная;4 - стол однотумбовый; 5 - стул полужесткий; 6 - вешалка; 7 - ведро педальное; 8 - аппарат для гальванизации; 9 - аппарат для УВЧ-терапии; 10 - аппарат для диадинамотера-пии; 11 - облучатель ультрафиолетовый портативный;
12 - облучатель соллюкс.
На видном месте в кабинете должна быть вывешена инструкция по технике безопасности. Необходимо также наличие аптечки скорой медицинской помощи.
Кабинеты более крупные и специализированные по видам физиотерапии оборудуются кабинами площадью 2,2Х 1,8 м. Перегородки между кабинами имеют высоту до 2 м. В кабине устанавливаются аппарат, кушетка для больного, вешалка для его одежды, стул.
Врач-физиотерапевт, заведующий отделением (кабинетом), руководит всей работой персонала, планирует и обеспечивает работу отделения, ведет прием больных, контролирует правильность назначений физиотерапевтических процедур, вносит их в процедурную карту, проверяет правильность их выполнения, консультирует больных, организует и обеспечивает повышение квалификации персонала, несет ответственность за всю работу подразделения.
Физиотерапевтическая помощь предусмотрена и в условиях фельдшерско-акушерского пункта, где создается физиотерапевтический пункт, оснащенный наиболее простой аппаратурой.
Работа физиотерапевтического отделения (кабинета) характеризуется двумя показателями. Первый из них отражает охват больных физиотерапией, он определяется процентным отношением количества больных, лечившихся в ФТО, к общему количеству больных, лечившихся в
больнице, или количеству первичных посещений в поликлинике. Средние цифры охвата составляют: для больниц - не менее 55 %; для поликлиник - 25 %; в санаториях - 70%; в специализированных больницах - 100%. Второй показатель - количество процедур на одного лечившегося в ФТО больного. В среднем этот показатель для поликлиник составляет 10-12, для стационаров - 13-14.
Обязанности медицинской сестры
Медицинская сестра физиотерапевтического отделения (кабинета) должна иметь среднее медицинское образование и окончить курсы специализации по физиотерапии. Она отвечает за правильное проведение физиотерапевтических процедур, ведет наблюдение за состоянием больных во время процедуры и работой аппаратуры, обеспечивает санитарное состояние кабинета. В процессе работы она должна неуклонно соблюдать правила техники безопасности, уметь оказать больному в необходимых случаях неотложную медицинскую помощь. Медицинская сестра организует работу младшего медицинского персонала кабинета, в частности по подготовке прокладок для электрофореза, ванн, парафина, смены белья, соблюдению чистоты и порядка в кабинете.
Необходимую информацию о назначенных больному процедурах медицинская сестра получает из записей врача на процедурной карте (форма 44 у). Там же на схеме-силуэте тела человека врач графически отмечает область воздействия (схема 1).
Медицинская сестра должна внимательно ознакомиться со сделанным назначением и неуклонно следовать ему.
Приняв больного, медицинская сестра готовит его к процедуре: знакомит в необходимой мере с врачебным назначением, инструктирует о правилах поведения во время процедуры, помогает принять необходимое положение тела, обеспечивает защиту глаз и участков тела, не подлежащих воздействию, информирует об ощущениях во время процедуры. После этого она накладывает электроды или устанавливает аппарат в рабочее положение, пускает сигнальные часы и включает аппарат.
Перед первой и каждой последующей процедурой медицинская сестра должна осведомиться о самочувствии больного и осмотреть область проведения процедуры, о всех нарушениях доложить врачу-физиотерапевту.
Во время процедуры медицинская сестра не должна отлучаться из кабинета, она обязана постоянно наблюдать за работой аппарата и состоянием больного. После окончания процедуры медицинская сестра отключает аппарат, снимает электроды, направляет больного в комнату отдыха и делает в процедурной карте отметку.
По окончании работы кабинета медицинская сестра обязана отключить все аппараты, выключить общий сетевой рубильник, закрыть окна и все водопроводные краны.
В обязанности медицинской сестры входит также ведение учета проделанной работы и отчетности по ней. Она должна наблюдать за состоянием и сохранностью медицинского оборудования, своевременно выписывать и получать из аптеки необходимые лекарственные средства и растворы.
На выполнение различных процедур затрачивается неодинаковое время, поэтому для учета работы медицинской сестры используются условные единицы. По приказу Минздрава СССР № 1440 от 21.12.84 г. «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонала» за одну условную единицу принята работа, на выполнение и подготовку которой требуется 8 мин. Так, например, одной условной единицей оценивается проведение таких процедур, как гальванизация, УВЧ-терапия, воздействие дециметровыми волнами (ДМВ), двумя единицами - процедура воздействия диадинамическими токами (ДДТ), синусоидальными модулированными токами (СМТ), определение биодозы при УФ-облучении, тремя единицами - процедура электросна, четырьмя единицами - подводный душ-массаж. Норма работы медицинской сестры составляет 15 тыс. условных единиц в год или около 60-65 условных единиц за рабочий день (б"/2 ч)..
Одна из наиболее опытных медицинских сестер отделения назначается на должность старшей медицинской сестры. Она полностью выполняет всю работу медицинской сестры и при этом руководит работой всего среднего и младшего персонала, обеспечивая его расстановку, составляя график работы. Она осуществляет контроль за работой персонала, исправностью аппаратуры.
Существенные отличия имеет работа фельдшера на фельдшерско-акушерских пунктах, которые являются амбулаторными учреждениями, оказывающими населению доврачебную помощь под методическим руководством
участкового врача. Фельдшер, кроме других видов медицинской помощи, должен проводить физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж.
Правила техники безопасности
Проведение физиотерапевтических процедур связано с повышенной опасностью для больных, а иногда и персонала физиотерапевтических отделений и кабинетов. Только твердое знание и неукоснительное соблюдение персоналом правил техники безопасности могут предотвратить осложнения и несчастные случаи во время процедур.
Медицинская сестра должна быть хорошо знакома с основными ситуациями, требующими неотложной помощи, возможными причинами их возникновения и последствиями. К числу таких случаев можно отнести электротравму, ожоги, анафилактический шок, тяжелые бальнеологические реакции, вплоть до критических обострений основного заболевания.
Электротравма, или поражение электрическим током, представляет наибольшую опасность. Она может возникнуть от погрешностей при проведении электролечебных процедур, нечаянном прикосновении к токонесущим деталям аппаратов. Воздействию электрического тока может подвергнуться и медицинская сестра, если она одновременно прикоснется к корпусу аппарата и электроду при нарушенном заземлении. Возможность электротравмы может возникнуть при неисправности сетевого шнура, его
перекручивании.
В зависимости от способа защиты от поражения электрическим током все аппараты делятся на 4 класса:
аппараты классов 01 и I имеют защитное заземление, класса U - защитную изоляцию, класса III - питание от изолированного источника тока низкого напряжения. В приборах I класса на вилке предусмотрен заземляющий контакт - штырь и они не могут быть включены в обычную розетку без заземления. В приборах II класса защитная изоляция исключает возможность возникновения напряжения на доступных металлических частях, что особенно важно для переносной аппаратуры, включаемой в обычные розетки вне ФТО.
Электротравма возникает при прохождении электрического тока через тело человека при заземлении или коротком замыкании. Заземление возникает, когда человек контактирует с одним полюсом аппарата и одновременно
касается водопроводных труб или радиатора отопления. Для короткого замыкания характерно соединение через тело человека обоих полюсов электрической цепи. И в том, и в другом случае через тело человека проходит ток большой силы.
Для предупреждения возможных электротравм медицинская сестра перед началом работы. обязана проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов она должна сообщить об этом врачу и сделать запись о выявленных неисправностях в контрольно-техническом журнале. До устранения неисправности работа на данном аппарате запрещается.
Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным наложением электродов следует установить вне досягаемости для больного. Запрещается использовать в качестве заземлителей батареи отопительной системы, трубы водопровода и канализации.
При поражении электрическим током возникают боли и судорожные сокращения мышц, резкое побледнение видимых кожных покровов. Судороги не позволяют пострадавшему выпустить провод из рук, поэтому действие электрического тока продолжается. В тяжелых случаях отмечаются потеря сознания, остановка дыхания, прекращение сердечной деятельности, расширение зрачков. Эти признаки свидетельствуют о наступлении клинической смерти. Необходимо немедленно освободить пострадавшего от действия тока - разомкнуть электрическую цепь, выключить рубильник. Если это невозможно, то следует оттащить пострадавшего от источника тока. При этом спасающий должен надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой тканью и встать на резиновый коврик. Если ток поступает по проводам, то их следует пересечь кусачками с изолированными "рукоятками.
Реанимационные мероприятия необходимо начать немедленно. Следует вызвать врача, но, не дожидаясь его прибытия, медицинская сестра должна начать проводить искусственное дыхание по методу рот в рот, закрытый массаж сердца, сделать инъекцию кордиамина. По прибытии врача она должна действовать по его указаниям.
Ожоги могут быть термическими (тепловыми), электрическими и химическими в зависимости от процедуры. Для предупреждения ожогов ртутно-кварцевый облучатель и лампу «Соллюкс» необходимо устанавливать не непо-
средственно над больным, а сбоку, во избежание попадания на него раскаленных осколков стекла или деталей лампы при случайных авариях. Выходные отверстия рефлекторов ламп «Соллюкс» необходимо закрывать предохранительными проволочными сетками.
Запрещается проводить процедуры УВЧ-терапии без тщательной. настройки терапевтического контура в резонанс с техническим контуром аппарата и при суммарном чачоре под обеими конденсаторными пластинами свыше 6-10 см.
При разогреве парафина необходимо исключить попадание в него воды.
Перед проведением водных и других теплолечебных процедур необходимо каждый раз убедиться, что температура лечебной среды соответствует назначенной и не превышает критического предела (для воды 38-40° С, для парафина 50-55° С).
Ожоги при физиотерапевтических процедурах редко создают угрозу жизни больного, но тем не менее требуют Оказания помощи. Она заключается прежде всего в прекращении действия источника, вызвавшего ожог. При термических ожогах целесообразно немедленно смочить обожженную часть тела холодной водой, обработать спиртом, затем покрыть область ожога стерильной повязкой и на^ править больного к врачу. Никаких лекарственных препаратов в какой бы то ни было форме (кроме смачивания обожженного участка спиртом), в том числе масла и мазей, до прихода врача применять не следует, так как это может помешать дальнейшему лечению ожога.
Возникновению ожогов, может способствовать общее или местное снижение чувствительности кожи больного, о чем лечащий врач дожен уведомить врача-физиотерапевта. Очень опасны в этом плане припадки эпилепсии, во. время которых резко повышается риск получения больным электротравмы или ожогов.
Анафилактический шок наступает при воздействии лекарственных средств, к которым-больной имеет повышенную индивидуальную чувствительность (непереносимость). В таких случаях тяжелая анафилактическая реакция может наступить при применении этих средств даже в незначительных количествах, в том числе при электрофорезе и ингаляциях.
Для предупреждения возникновения таких реакций необходимо выяснить у больного, как он переносит те или иные лекарственные препараты, особенно антибиотики.
В сомнительных случаях в отделении больному следует выполнить пробы на чувствительность к лекарственным препаратам и сообщить физиотерапевту об отсутствии у больного повышенной чувствительности на назначенные препараты.
Анафилактический шок проявляется удушьем, беспокойством, кожным зудом, потерей сознания (кома), падением артериального давления, резким побледнением кожных покровов, расширением зрачков. Возможен смертельный исход в течение нескольких минут. При развитии анафилактического шока медицинская сестра должна сразу прекратить процедуру, уложить больного, ввести подкожно 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида и немедленно вызвать врача. Дальнейшие меры по оказанию неотложной помощи проводятся по указаниям врача. Они включают повторные внутривенные инъекции лредни-золонгемисукцината (50 мг), 10 мл 2,4 % раствора эуфил-лина, подкожно - 2 мл кордиамина. Дальнейшее лечение проводится в отделении интенсивной терапии, где больному капельно внутривенно вводят кортикостероидные гормональные препараты, противошоковые плазмозаменители (полиглюкин), назначают антигистаминные средства (димедрол, супрастин).
При интенсивном проведении физиотерапевтических процедур (особенно тепловых) у больных, страдающих сердечными и легочными нарушениями, могут развиваться симптомы обострения заболевания (гипертонический криз, нарушение мозгового кровообращения, приступ стенокардии, бронхиальной или сердечной астмы). В этих случаях необходимо прекратить назначенные процедуры и начать применение соответствующих лекарственных средств. Неблагоприятные реакции могут возникнуть и при назначении взаимоисключающих процедур.
Эксплуатация физиотерапевтических аппаратов должна находиться под постоянным техническим надзором. К техническому обслуживанию и ремонту электромедицинской аппаратуры и оборудования физиотерапевтических кабинетов могут быть допущены только лица со специальным образованием. Не реже одного раза в две недели следует проводить профилактический осмотр всех электросветолечебных аппаратов и устранять выявленные неисправности. Допуск случайных лиц к ремонту физиотерапевтического оборудования категорически запрещается.
В целях охраны здоровья медицинского персонала физиотерапевтических учреждений, работа которого связана
с вредными условиями труда, законодательством предусмотрены определенные льготы: сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, повышение должностного оклада, бесплатная выдача молока и др. Такими льготами пользуются, в частности, медицинские сестры, работающие с генераторами УВЧ и СВЧ, в помещениях для приема сероводородных ванн и грязей, занятые приготовлением радоновых ванн.
Весь персонал физиотерапевтических учреждений проходит обязательные медицинские осмотры при поступлении на работу, а затем ежегодно.
Для отдыха персонала и приема пищи персоналу физиотерапевтических учреждений отводится отдельная комната. Он обеспечивается также защитной спецодеждой.
Министерство образования и науки Украины
Открытый международный университет развития человека “Украина”
Горловский филиал
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА
по дисциплине: Основы физиотерапии
ТЕМА: ”Организация физиотерапевтической помощи
населению”
Выполнила:
Миляева Анастасия Валентиновна
1. Устройство, оборудование и оснащение физиотерапевтического кабинета
1.1 Инструкция по технике безопасности и охране труда для физиотерапевтического отделения (кабинета)
2. Организация работы физиотерапевтического кабинета
3. Общие правила проведения физиотерапевтических процедур
1. Устройство, оборудование и оснащение физиотерапевтического кабинета
Для оказания физиотерапевтической помощи во всех лечебно-профилактических, санаторно-курортных учреждениях и реабилитационных центрах организуются физиотерапевтические отделения (кабинеты).
В зависимости от мощности лечебно-профилактического учреждения в нем могут либо использоваться отдельные аппараты для физиолечения, либо создаваться физиотерапевтические кабинеты или отделения физиотерапии. Физиотерапевтические кабинеты предназначены для проведения основных видов электро-, свето- и теплолечения. Физиотерапевтические отделения создаются на базе крупных многопрофильных больниц, поликлиник, реабилитационных центров, санаторных учреждений и способны оказывать весь объем физиотерапевтической помощи. В них также обычно включаются кабинеты рефлексотерапии, массажа и мануальной терапии.
Согласно этому стандарту, площадь кабинетов электро- и светолечения должна быть не менее 6 м 2 на одну кушетку, при наличии одной кушетки - не менее 12 м 2 . Кабинет для проведения полостных процедур выделяется отдельно, площадь на одно гинекологическое кресло -- 18 м 2 . Пол должен быть деревянным или покрытым специальным линолеумом, не образующим статического электричества. Стены помещений окрашиваются масляной краской светлых тонов на высоту 2 м, для остальной части стен и потолка используют клеевую краску. Облицовка стен керамической плиткой запрещается.
Для проведения лечебных процедур оборудуются кабины, каркасы которых выполняются из пластмассовых или хорошо отполированных деревянных стоек либо из металлических (никелированных или покрытых масляной краской) труб. В последнем случае металлические конструкции должны быть изолированы от каменных стен и полов путем установки фланцев из изолирующего материала. Размеры кабин: высота -- 2 м, длина -- 2,2 м, ширина -- 1,8--2,0 м. В каждой кабине должен устанавливаться только один стационарный физиотерапевтический аппарат; переносных небольших аппаратов может быть несколько. Стационарные аппараты для УВЧ- и СВЧ-терапии размещаются в специально оборудованных экранированных помещениях или кабинах.
В электролечебном кабинете должен быть выделен специальный изолированный бокс площадью не менее 8 м 2 для подготовительных работ, хранения и обработки прокладок, приготовления лекарственных растворов и т. п., оборудованный сушильно-вытяжным шкафом, моечными раковинами, рабочим столом, медицинским шкафом, дезинфекционными кипятильниками, стиральной машиной.
В каждом помещении для электросветолечения в легко доступном месте устанавливают групповой щит с общим рубильником или пускателем, имеющим обозначенное положение «включено -- выключено». В каждой процедурной кабине для подключения аппаратов на высоте 1,6 м от уровня пола устанавливается пусковой щиток. Провода, служащие для подключения аппаратов к сети, должны быть изготовлены из гибкого кабеля. Провода, отходящие от аппарата к больному, должны иметь высококачественную изоляцию, а ее целостность необходимо проверять перед каждой эксплуатацией. Электрическая проводка и пусковые устройства в помещениях, связанных с проведением водных процедур, изготавливаются из специальных материалов, обеспечивающих герметичность. К каждому из помещений, используемых для проведения процедур,предъявляются определенные требования. Они касаются размеров помещения, устройства приточно-вытяжной вентиляции, размещения аппаратов и т.д. Все аппараты, имеющие 01 и I класс электробезопасности, подлежат обязательному заземлению (занулению).
В кабинете на видном месте должна находиться инструкция по технике безопасности.
1.1 Инструкция по технике безопасности и охране труда для физиотерапевтического отделения (кабинета)
1. Перед началом работы медицинская сестра обязана проверить исправность всех терапевтических аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов она должна сообщить об этом врачу и сделать запись о выявленных неисправностях в контрольно-техническом журнале. До устранения дефекта проводить процедуры на неисправном аппарате запрещается.
2. Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным наложением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного.
3. Запрещается использовать в качестве заземления батареи отопительной системы, водопроводные и канализационные трубы. Они должны быть закрыты деревянными кожухами, окрашенными масляной краской.
4. Перед включением аппарата проверяют установку всех переключателей в исходное положение. Изменение параметров воздействия или выключение аппарата допустимо только при нулевом положении ручек амплитуды или интенсивности.
5. Категорически запрещается устранять неисправности, менять предохранители и протирать панели аппаратов, включенных в сеть. Нерабочие аппараты нельзя оставлять подсоединенными к сети.
6. При проведении ультрафиолетовых и лазерных облучений необходимо защищать глаза больных и медицинского персонала очками с темной окраской стекол и боковой защитной (кожаной или резиновой) оправой. Нельзя смотреть навстречу первичному и отраженному лазерному лучу.
7. Ртутно-кварцевый облучатель и лампу «Соллюкс» необходимо устанавливать сбоку от больного во избежание опасного падения горячих стеклянных осколков или деталей лампы (облучателя) при случайных поломках. Лампу Соллюкс» необходимо снабжать предохранительными проволочными сетками с окном диаметром 4--5 мм в выходном отверстии рефлекторов.
8. Запрещается проводить УВЧ-терапию при суммарном зазоре между тканями и конденсаторными пластинами свыше 6 см.
9. Перед проведением ванны (душа) необходимо обязательно измерить ее (его) температуру при помощи термометра.
10. При разогревании парафина (озокерита) и проведении процедур термотерапии необходимо исключить попадание в них воды во избежание ожогов у больных.
11. При проведении газовых ванн необходимо оберегать газовые баллоны от ударов и падений. Запрещается прикасаться к кислородным баллонам предметами, содержащими жир и масло.
12. Сероводородные ванны необходимо проводить в изолированных отсеках с приточно-вытяжной вентиляцией.
14. Во время проведения процедур медицинская сестра не имеет права отлучаться из физиотерапевтического кабинета. Она обязана постоянно следить за работой аппаратов и состоянием больных.
15. По окончании рабочего дня все рубильники, выключатели аппаратов, а также вилки штепсельных розеток должны быть отключены от сети.
16. Средний медицинский персонал, не имеющий специализации по физиотерапии, к проведению процедур не допускается.
17. Ремонт физиотерапевтической аппаратуры случайными лицами категорически запрещен.
2. Организация работы физиотерапевтического кабинета
Работой физиотерапевтического отделения (кабинета) руководит заведующий отделением (кабинетом), который осуществляет контроль за лечебной и профилактической работой персонала, обеспечивает организацию работы отделения (кабинета), оснащение его аппаратурой, несет ответственность за правильность назначений и выполнение лечебных процедур, отвечает за безопасность работы на физиотерапевтической аппаратуре, контролирует надлежащее ведение медицинской документации.
Выбор физиотерапевтического метода, область воздействия, дозировка, кратность воздействия и количество процедур являются прерогативой лечащего врача, о чем он делает соответствующую запись в истории болезни или амбулаторной карте. Врач-физиотерапевт (врач-реабилитолог) вправе отменить назначения лечащего врача, если они сделаны без должного учета противопоказаний, несовместимы с уже проводимым физиолечением или противоречат иным основным принципам лечебно-профилактического использования физических факторов. В этом случае назначение оптимального терапевтического комплекса проводится физиотерапевтом (врачём-реабилитологом) совместно с лечащим врачом.
После осмотра больного врач-физиотерапевт (врач-реабилитолог) делает подробную запись в истории болезни (амбулаторной карте), в которой указывает название процедуры, зону воздействия, методику, дозировку и количество процедур. На основании назначения, заполняется процедурная карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете), форма № 44у. В ней для медицинской сестры указываются методика и параметры воздействия, а на схеме-силуэте человека графически отмечается локализация воздействия. В этой карте медицинская сестра делает отметки о выполнении каждой процедуры, отмечаются фактическая дозировка физического фактора и продолжительность воздействия. После окончания курса лечения процедурная карта хранится в течение года. В физиотерапевтическом отделении (кабинете) должна быть также следующая документация: журнал для регистрации первичных больных, дневник ежедневного учета работы медицинской сестры, журнал регистрации вводного инструктажа при приеме на работу, журнал инструктажа на рабочем месте, контрольно-технический журнал технического обслуживания, паспорт физиотерапевтического отделения (кабинета).
Физиотерапевтические процедуры проводят только средние медицинские работники, прошедшие специальную подготовку и имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии. Отдельные процедуры проводятся только врачом-физиотерапевтом (врачом-реабилитологом) . Медицинская сестра должна подготовить больного к процедуре: кратко ознакомить с ее сутью и сообщить о возможных ощущениях в процессе лечения, проинструктировать о правилах поведения во время процедуры, помочь принять необходимое положение тела, обеспечить, при необходимости, защиту глаз или других участков тела, не подлежащих воздействию. Во время проведения процедуры медицин- ская сестра должна находится в лечебном кабинете, вести наблюдение за состоянием больного, а в случае его ухудшения -- прекратить воздействие и вызвать врача-физиотерапевта (врача-реабилитолога) . Она должна строго соблюдать правила техники безопасности, знать и уметь оказывать неотложную медицинскую помощь больным в ситуациях, когда это необходимо. В обязанности медицинской сестры входит также ведение учета и представление отчета о проделанной работе. Через каждые 5 лет медицинская сестра по физиотерапии должна проходить усовершенствование по специальности.
Поскольку на выполнение различных процедур затрачивается неодинаковое время, то для учета работы медицинской сестры по физиотерапии введены так называемые условные процедурные единицы (у.е.). По существующему положению, за 1 у.е. принята работа, на подготовку и выполнение которой требуется 8 минут. Так, например, проведение гальванизации, УВЧ-терапии, дециметрововолновой терапии, магнитотерапии оценивается 1 у.е., проведение ультразвуковой терапии, лечение диа-динамическими токами -- 2, электросна -- 3, подводного душа-массажа -- 4 у.е. и т.д. Норма нагрузки медицинской сестры составляет 15 000 у.е. в год (в день примерно 50 у.е. при 6-дневной рабочей неделе и 60 у.е. при 5-дневной).
Профилактический осмотр физиоаппаратов проводится два раза в месяц, о чем производится соответствующая запись в журнале технического обслуживания.
3. Общие правила проведения физиотерапевтических процедур
1. Каждый процедурный кабинет должен иметь график работы, вывешиваемый на видном месте, в котором указывается:
а) время приема больных врачом;
б) время проведения процедур в кабинете;
в) время проведения процедур в палате;
г) если кабинет рассчитан на обслуживание стационарных и амбулаторных больных, указываются часы приема этих групп больных.
2. Каждому больному должно выделяться определенное время для проведения процедуры. Очередность отпуска процедур определяется временем, указанным в процедурной карточке.
4. Перед первой процедурой медицинская сестра подробно знакомит больного с правилами поведения во время и после процедуры и характером ощущений, которые у него будут возникать в процессе процедуры. Перед каждой следующей процедурой необходимо кратко напоминать больным эти правила.
5. Там, где возможно, процедуры следует проводить больным в лежачем положении. По окончании процедуры больные, особенно пожилого возраста, должны медленно переходить в вертикальное положение во избежание головокружения.
6. При проведении любой процедуры больному долж но быть придано удобное ему положение. Чтобы предупредить появление у больных во время процедуры болей, онемения, судорог, подкладывают мешки с песком под поясницу и коленные суставы. Больным с нарушением сердечной деятельности и заболеванием легких на время процедуры придают возвышенное положение головы и грудной клетки.
7. Для фиксации электродов целесообразно выделять бинты для каждого больного и складывать их в шкафу в специальные гнезда с указанием фамилии больного. При недостатке бинтов необходимо выделять бинты для лица, конечностей и хранить их отдельно.
8. Больные с инфекционными заболеваниями (грибковые поражения и т.д.) должны обслуживаться в специально выделенное время с обязательным использованием индивидуального белья.
9. Во время проведения процедур нельзя оставлять провода непосредственно на теле больного.
10. После процедуры больные должны отдыхать в течение 20-30 минут.
Список литературы
1. Панков Е.Я. Физические факторы и восстановительные процессы. - Харьков, 1989. - 48 с.
2. Техника и методика физиотерапевтических процедур / Под ред. В. М. Боголюбова.-- М.: Медицина, 1983.--352 с.
3. Физиотерапия: Пер. с польского /Под ред. М. Вейсса и А. Зембатого.-- М.: Медицина, 1985.--496 с.
4. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. - Ростов н / Д: изд-во «Феникс», 1999. - 608 с.
Подобные документы
Общие вопросы организации, список документов и нормативных актов физиотерапевтического отделения. Обязанности врача и медицинской сестры физиотерапевтического кабинета, его аппаратурная организация. Санитарные нормы для физиотерапевтических отделения.
реферат , добавлен 01.05.2015
Общая характеристика работы поликлиники. Организация, содержание работы физиологического отделения, оборудование физиотерапевтического кабинета. Обязанности медсестры по физиотерапии. Описание некоторых методик лечения; помощь при неотложных состояниях.
отчет по практике , добавлен 03.08.2015
Организация работы, требования к оборудованию, оснащение и инструменты терапевтического стоматологического кабинета. Обследование пациента, определение диагноза. Правила заполнения клинической документации амбулаторной карты и истории болезни пациента.
реферат , добавлен 28.04.2011
Изучение работы медсестры процедурного кабинета стационарного отделения Республиканского кожно-венерологического диспансера. Оснащение кабинета, режимы дезинфекции и порядок проведения генеральной уборки. Основные мероприятия при проведении инъекций.
отчет по практике , добавлен 01.07.2010
Общая характеристика деятельности Якутской городской больницы №3. Количество проведенных вакцинаций против гриппа, выполнение плана по иммунизации. Оборудование прививочного кабинета. Организация работы и инфекционная безопасность прививочной медсестры.
отчет по практике , добавлен 12.11.2012
Организация работы, оснащение и инструментарий стоматологических кабинетов. Требования к оборудованию стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов медицинской аппаратурой. Особенности комплектации современной базовой стоматологический установки.
презентация , добавлен 27.03.2015
Общая документация для процедурного кабинета. Функции медицинской сестры процедурного кабинета. Нормативные документы, регламентирующие учет, хранение и выдачу медикаментов различных групп. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.
реферат , добавлен 28.04.2011
Основные задачи работы отоларингологического кабинета. Структура отоларингологической заболеваемости. Факторы риска острого тонзиллита. Реабилитация больных ангиной. Оценка качества медицинской помощи, оказываемой в кабинете инфекционных заболеваний.
отчет по практике , добавлен 19.11.2013
Основные задачи и направления работы кабинета инфекционных заболеваний. Роль врача в деятельности кабинета. Принцип преемственности и взаимосвязи. Структура заболеваемости гепатитом С. Гепатит С, как медико-социальная проблема. Реабилитация больных.
контрольная работа , добавлен 19.11.2013
Преимущества и назначение "малой" хирургии для пациентов. Организация деятельности амбулаторного хирургического кабинета медицинской организации. Функциональное назначение операционной и перевязочного кабинета. Показания для срочной госпитализации.