Что такое потуги, зачем они и сколько они длятся. Как правильно тужиться при родах и обязательно ли это делать правильно

Глория Лемэй, частнопрактикующая акушерка,
Ванкувер, Канада
Midwifery Today

В первых родах период изгнания – это время, наиболее чреватое неприятностями, время, когда так велик риск все испортить. В это время, когда решается “акушерское будущее” женщины, большую помощь может оказать терпеливая и спокойная акушерка.

Почему я здесь провожу различие между первородящими и повторнородящими? У последних матка в потугах работает быстрее и эффективнее, ошибки акушерской тактики реже встречаются в повторных родах – просто потому, что акушерки не успевают их совершить.

В телепередачах и видеозаписях родов меня всегда удивляет, когда я вижу, как повторнородящей женщине кричат: «тужься, тужься, тужься!». По моему опыту, акушерки в повторных родах должны делать все от них зависящее, чтобы замедлить потужной период, потому что тело женщины и так прекрасно справляется с изгнанием второго, третьего и четвертого ребенка. В большинстве случаев повторных родов сведение потуг к минимуму позволяет сохранить промежность здоровой и неповрежденной. С первыми же родами, как свидетельствуют акушерки, совсем другое дело. Я не хочу сказать, что первого ребенка следует «вытуживать» изо всех сил. Напротив, первые роды требуют больше времени, большего терпения от акушерки, мягкие роды требуют «танца под другую музыку».

Возьмем типичный сценарий домашних, проводимых без медицинского вмешательства, родов. Женщина рожает уже в течение двенадцати часов. Ее помощники проговорили друг с другом всю ночь. Плодный пузырь вскрылся самопроизвольно на восьмом часу, в активной фазе схваток, отошли светлые воды, состояние матери и ребенка хорошее. Появляются темные кровянистые выделения (примерно две столовые ложки по ощущениям) и женщина говорит: «Я хочу потужиться!» Это заявление вызывает всеобщее оживление. Помощники приводят все в полную готовность и думают про себя: «Наконец-то! Скоро мы увидим малыша, услышим его первый вдох. Долгие часы ожидания позади. Можно начать уборку и собираться домой, к мужьям и детям». Вслед за этим акушерка обычно проводит влагалищное исследование, чтобы определить, имеется ли полное раскрытие и можно ли разрешить женщине тужиться. И как правило, по этому сценарию оказывается, что раскрытие 8 сантиметров. Всеобщее разочарование.

Мой совет в подобной ситуации: не делайте влагалищного исследования. Моя знакомая акушерка, получившая прoфессиональное образование в Европе, рассказывала мне, что ее учили следить за ходом родов, не прибегая к внутреннему исследованию. В первые два года обучения в клинике она должна была все определять по внешним «признакам». Когда первородящая женщина говорит «я хочу потужиться» – понаблюдайте за внешними признаками вместо того, чтобы делать влагалищное исследование. Ободрите ее, скажите, что она смело может осторожно, слегка потужиться, что она может «слушаться своего тела». Шейка матки никогда еще не отекала, если женщина тужилась осторожно, следуя велениям своего тела. Она отекает, если женщина тужится произвольно, по указанию акушерки или врача, не имея в том собственной потребности. То, что кто-то может хотеть тужиться при нераскрытой щейке матки – стало параняльной идеей для акушерок Северной Америки. Успокойтесь, это пустяки, а вот такая неприятная вещь как влагалищное исследование, может привести к тому, что роды затянутся еще на несколько часов. Внешние признаки, за которыми нужно следить, таковы:

1. Когда женщина непроизвольно, спонтанно «тужится», то делает ли она это с самого начала возникающего ощущения или только лишь на пике его? Если только лишь на пике – это показатель того, что раскрытие еще неполное. В это время женщина обычно находится в состоянии глубокого транса (как мы говорим, «улетает на Марс»). Она «ищет доступ» к той наиболее древней по происхождению части ствола головного мозга, где хранится исконная память о том, как рожать. Чтобы найти это заветное место в своем мозге, она нуждается в темноте и тишине. Она обычно закрывает глаза и не следует просить ее открыть их.
2. «Тужится» ли она (издает характерный звук и напирает на низ) при каждом ощущении или через раз? Если некоторые из ощущений не имеют позыва на потугу – то раскрытие еще продолжается. Пусть в комнате по- прежнему будет темно и тихо, как было сказано выше.
3. Продолжаются ли кровянистые выделения? Если они продолжают выделяться – еще идет раскрытие шейки матки. При полном открытии выделения обычно прекращаются, так как происходит конфигурация головки. Впоследствии вы опять можете увидеть кровь, которая истекает из разрывов стенок влагалища, образовавшихся при растяжении головкой промежности.
4. Смотрите за прямой кишкой. Прямая кишка очень хорошо покажет вам, где находится головка и как идет раскрытие. Если задний проход не выпирает наружу, не зияет в то время как женщина издает характерный звук – это все еще пока период раскрытия. Когда наступает полное раскрытие – между ягодицами становится видна темно-красная линия, выступающая прямо наружу из прямой кишки. Разумеется, увидеть это можно только если женщина находится в положении на четвереньках или на боку.

Для того, чтобы все это посмотреть, я пользуюсь пластиковым зеркалом и карманным фонариком. Трогать женщину и разговаривать с ней следует только тогда, когда это необходимо для дела, или когда она сама этого просит. Непроизвольное отхождение стула – еще один признак того, что головка опускается, а значит, произошло полное открытие.
Проще говоря, когда появляется мамин «как» – вскоре вслед за ним жди маленькую головку крохи.

Почему следует избегать влагалищного исследования при открытии 8 сантиметров? Во-первых, потому что это мучительно для рожающей женщины. Во-вторых, потому что мы тем самым беспокоим женщину в деликатный, уязвимый момент родов, когда тело множеством тонких регуляторных процессов готовится явить ребенка на свет, и когда мама должна работать очень примитивной и древней частью своего головного мозга. В-третьих, потому что это может внести в чистый «поток» родов муть тревоги и разочарования. В этот деликатный момент – между раскрытием и потугами – люди, которые помогают в родах, должны набраться безграничного терпения.

Часто женщина, которая говорит «я хочу потужиться», ощущает направленный вниз импульс напряжения в животе, а вовсе не давление на прямую кишку. Само ощущение давления на прямую кишку приходит много позже, с наступлением полного раскрытия, но у некоторых женщин бывает чувство напирания на низ в животе. Я столько раз видела в больнице, как это явление, ощущаемое в брюшной полости, принимали за преждевременные потуги и женщину заставляли дуть, усиленно дышать, давали газ и так далее – чтобы воспрепятствовать этим абдоминальным потугам. Такая тактика ведения родов не только глупа, но и опасна. Следует приветствовать движение находящегося в утробе ребенка вниз и сказать маме, чтобы она аккуратно «следовала велениям своего тела».

Когда я делала первые шаги в акушерстве, то при словах женщины « я хочу потужиться» бежала за сестрой. Очень скоро я поняла, что этого делать не следует, потому что за этим следовали влагалищное исследование, разочарование и в конечном счете – щипцы, вакуум-экстракция или кесарево сечение, при том, что мама и малыш были совершенно здоровы. Я научилась игнорировать такие заявления у первородящих как можно дольше, как в домашних, так и в больничных родах. Особенно это касается случаев, когда первый период был длительным – здесь в периоде изгнания у вас будет больше чем достаточно времени, чтобы позвать всех в комнату, когда головка покажется в промежности.

Ощущение, что ребенок застрял

Я советую акушеркам отказаться от общепринятого взгляда на то, что происходит во время потуг у первородящих – это не «опускание головки», а «конфигурация головки».С каждым ощущением изгоняющей схватки головка ребенка «подгоняется» под контуры выходного отверстия таза матери. Этот процесс требует времени и огромного терпения, особенно, если ребенок крупный. Форма головки должна быть пригнана точно и аккуратно: так придавал форму свои скульптурам Микеланджело, нанося гипс слой за слоем. Период, когда происходит эта тонкая скульптурная работа может расцениваться как то, что «головка не опускается», « произошла остановка», «слабость родовой деятельности» – теми, кто ничего не понимает в искусстве. Я говорю маме в этот период: «Это нормально – ваше ощущение, что ребенок застрял. Его головка удлинняется и с каждой схваткой приобретает новую форму. Внезапно вы почувствуете, как она опустится». В точности так и происходит. Если дать головке сформироваться, она выйдет внезапно. Процесс опускания не идет равномерно по плоскостям малого таза, это нелинейная прогрессия. Все эти схемы из учебников с маленькими сантиметровыми отметками выше и ниже седалищных остей - все они могли быть предложены только тем, кто никогда не чувствовал, как проходит лобик ребенка над его/ее прямой кишкой!

Часто мама может крепко заснуть между схватками-потугами, и это самое лучшее, что она может сделать, чтобы подкрепить свои силы и дать головке аккуратно сформироваться. Стакан чистой воды со сгибающейся соломинкой на столике у кровати – чтобы восполнять потерю жидкости. Малыш – активный участник родов и не следует «вытуживать» его насильно, если он еще не готов выйти.
В своей книге «Рожденный в океане» (1989) акушерка Хрис Гриском описывает, как она дала своему сыну родиться в потугах так, как он хотел:
« Я спрашиваю … какой цвет нужен для моей шейки матки, чтобы она смогла легко раскрыться. Цвет вспыхивает перед моими глазами и начинаю представлять, как я наполняю, заливаю этим цветом свою шейку. Я чувствую едва различимый, но немедленный ответ.
Теперь все пошло быстрее. Малыш движется вниз, а я по мере его продвижения начинаю дремать. Покинув орбиту времени, я сплю в море, пока очередная схватка не пробуждает меня. Подобно дельфину, я скольжу по поверхности, а затем погружаюсь вновь. Рождение близится. Этот путь легок и чувство благодарности охватывает меня, солоноватые слезы текут по моим щекам. Подобно гигантскому камню давит головка на мое тазовое дно. Изо всех сил я тужусь, давя на этот камень… да, я и сама – этот камень. Движение охватывает меня и подгоняет – все быстрее и быстрее.

Самая важная часть родов - второй период, или период изгнания. Он называется так потому, что во время потуг женщина старается вытолкнуть ребенка из себя, «изгоняет» его. О том, что второй период начался, свидетельствуют особые сокращения поперечнополосатых мышц брюшной стенки и диафрагмы, которые и называются потугами. Они помогают схваткам, но, в отличие от них, рефлекторных и непроизвольных, потугами можно управлять. В случае необходимости женщина волевым усилием может их задерживать или, наоборот, усиливать. Период изгнания у первородящих продолжается 30 минут - 2 часа, а у повторнородящих может длиться от 10 минут до 1 часа.

Полное раскрытие

Когда шейка матки полностью раскрыта (примерно на 10 см), она не препятствует рождению ребенка. Матка начинает выталкивать плод. Если плодный пузырь еще цел, в этот момент он лопается и у женщины отходят околоплодные воды. Однако излитие вод - вовсе не стопроцентный признак того, что шейка матки полностью раскрылась, не исключено, что до полного раскрытия еще есть время. Лишь врач и акушерка подскажут, можно ли уже начинать тужиться.

Что можно. Сообщить, что вам хочется в туалет по-большому: это значит, что начались потуги. Впрочем, если таких ощущений вы не испытываете, ничего страшного - у довольно большого числа женщин потуги незаметны. В таком случае время, когда можно начинать тужиться, вам сообщит врач. Вообще очень важно слушать указания акушерки и врача.

Что нельзя. Если раскрытие еще неполное, а потуги уже идут полным ходом, вам могут запретить тужиться. Это делается для блага роженицы: велик риск порвать шейку матки, она должна раскрыться полностью. В этом случае нужно сдерживать потуги при помощи дыхания - «по-собачьи» или «задуть свечу»: быстрый короткий вдох, полный выдох, расслабленные мышцы лица.

Начинает рождаться головка

Во время потуг плод так сгибает голову, чтобы она могла пройти через малый таз своей самой узкой частью. Эта фаза называется сгибанием головки. По мере продвижения по родовым путям она поворачивается внутри влагалища - личико малыша в это время обращено к одному из бедер мамы. Вскоре головка покажется из половой щели, разогнется и родится.

Что можно. Каждая потуга длится примерно 10-15 секунд. В это время нужно на просьбу потужиться сделать глубокий вдох, потянуть на себя ручки кресла и сделать все, чтобы выталкивающее усилие было направлено вниз, а не вверх. Женщин, готовящихся стать мамой, часто учат «тужиться на боль»: ощущения внизу и правда дискомфортные, однако нужно преодолеть себя и тужиться именно в больное место - там сейчас и находится ребенок.

Чего нельзя. Тужиться вверх, «в голову». Во-первых, процесс станет неэффективным, ребенку такие потуги родиться не помогут. Во-вторых, в глазах полопаются кровеносные сосуды, повысится внутричерепное давление у мамы. Тужиться нужно плавно, а между потугами - отдыхать и настраивать себя на работу.

Врезывание головки

Давление в брюшной полости и полости матки резко увеличивается, плод буквально выталкивается из матки. Предлежащая часть ребенка (обычно головка, реже - таз) то появляется во время схватки, то исчезает в глубине влагалища. Врезывание головки - когда на высоте очередной потуги головка перестает скрываться в половой щели - самая болезненная часть потуг.

Что можно. С разрешения акушерки головку можно даже потрогать. Когда головка перестанет прятаться, женщину переводят на родильное кресло. На нем нужно сгруппироваться: лежа на спине, согнуть ноги так, чтобы колени были у подмышек, а руками держаться за специальные скобы или ручки.

Что нельзя. При перемещении на родовое кресло нельзя садиться - фактически это значит сесть на голову своему ребенку. Также нельзя стесняться реакций своего организма. Проходя по родовым путям, малыш сдавливает внутренние органы, и нет ничего странного, что во время потуг и рождения плода могут опорожниться кишечник и мочевой пузырь. Для отвода мочи маме могут поставить катетер непосредственно в потужном периоде. Но даже если «казус» случится, надо знать, что вины роженицы в этом нет, это происходит почти у всех женщин, оказавшихся здесь. Все находящиеся в родовом зале привыкли к этому зрелищу и не видят в нем ничего удивительного или неприличного. А главное, контакт ребенка с выделениями исключен, поскольку их сразу уберут.

Рождение плечиков

После рождения головки у ребенка очистят носовые ходы и полость рта - это поможет ему вскоре сделать первый крик. Наступает черед плечиков. Они тоже должны совершить внутренний поворот, опуститься по родовым путям и появиться на свет. Туловище и ножки рождаются без усилий, поскольку они существенно уже самых широких частей тельца ребенка - головы и плечевого пояса.

Что можно. Даже нужно - слушаться акушерку, а не тужиться произвольно. До рождения плечиков акушерке нужно их повернуть - она может попросить задержать потугу. Можно тужиться по команде в тот момент, когда разворот завершится.

Чего нельзя. Инстинктивно сжимать ноги, чувствуя боль между ними. Кричать «Не могу больше!» на просьбу потужиться еще раз. Вообще кричать: энергия, которая уходит на крик, гораздо больше пригодилась бы сейчас в зоне ниже пояса.

Слабость потуг

Во втором периоде родов, как и в первом, родовая деятельность может ослабеть из-за многих факторов, например из-за чрезмерной усталости матери. В это время ребенок «застревает» внутри и может испытывать гипоксию.

Что можно. Чтобы контролировать состояние ребенка, пользуются портативными кардиомониторами, в том числе и во время потуг. Мама, независимо от того, как протекают ее роды, должна всегда думать о ребенке, о том, что он сейчас чувствует и переживает, и все свои силы направить на то, чтобы помочь ему родиться на свет.

Что нельзя. Отказываться от экстренного оперативного вмешательства, а также прочих медицинских действий, которые облегчат участь малыша. Например, эпизиотомия - разрез промежности - куда менее болезненная процедура, чем разрыв, и шов от нее заживает гораздо быстрее и легче. К тому же место эпизиотомии не нужно обезболивать: при максимально натянутых мышцах единственное, что вы можете почувствовать - это легкое жжение в месте разреза.

Первые минуты

Малыш выскользнул из мамы, закричал и начал дышать. Он еще соединен пуповиной с мамой, и лучшее, что можно сделать для обоих, - это положить ребенка на живот матери. Первое знакомство, первое прикладывание к груди дают сигнал организму: ребенок жив и нуждается в молоке. Это очень важно для нормальной лактации в дальнейшем. К тому же сосание малыша стимулирует нервные окончания, которые заставляют снова сокращаться матку. Тогда плацента, еще находящаяся в ней, начинает отделяться - женщина вступает в третий, завершающий этап родов. Обычно женщина почти не замечает этого этапа, всецело занятая малышом.

Что можно. Если позволяют условия, лучше, если первые 15-30 минут после рождения крохи в родзале с мамой и малышом будет и папа. В эти драгоценные минуты устанавливается близкий эмоциональный контакт младенца и родителей, и очень важно не упустить момент. Когда пуповина перестанет пульсировать, ее перережут. Малыша осмотрит врач-неонатолог, будет совершен первый туалет крохи, затем новорожденного вернут маме.

Что нельзя. Точнее, не стоит: разлучать малыша с мамой надолго. Но если роды были тяжелыми и женщине или ребенку требуется неотложная помощь, это правило может быть нарушено. Также совместное пребывание невозможно в первые сутки после операции кесарева сечения.

По сравнению с первым периодом родов (который продолжается до 8 часов) потуги - процесс довольно быстрый. К тому же женщине в потугах приходится трудиться изо всех сил, и ей совершенно некогда наблюдать за временем. Главная задача будущей мамы - понять, что никто - ни муж, ни врач, ни акушерка - не смогут сделать за нее эту самую важную в ее жизни работу. А значит, нужно настроиться на то, чтобы выполнить ее «на отлично», ведь от этого зависит и длительность потужного периода, и вообще исход родов для новорожденного. Который, кстати, в это время тоже трудится и нуждается в помощи. Правильное дыхание, правильные потуги и умение слушать и выполнять указания врачей и акушерки - залог удачных, легких родов.

Чем ближе заветная 40-я неделя беременности, тем более смешанные чувства возникают у будущей мамочки. Женщину одолевают волнение, страх, а также предвкушение радости знакомства с собственным малышом. Будущие мамочки хотят заранее знать, как проходят роды, чтобы для них какие-то ситуации не стали сюрпризом.

Самый верный способ избавится от страха и волнения – это детально разобраться в процессе, и тогда страх от неизвестности улетучится сам собой.

Да, это важно – узнать, что и как должно происходить во время родов. Это поможет подготовиться морально и физически к родам, в частности, освоив технику дыхания и самомассажа. Очень важно понимать все нюансы течения родов парам, которые рассматривают возможность и целесообразность партнерских родов. Ну и нельзя исключать вероятность, что роды начнутся в самый неподходящий момент в самом неподходящем месте.

Сегодняшняя статья вам в помощь, чтобы детально разобраться, как проходят роды, развеять все страхи и сомнения, не растеряться, когда это желанное событие наконец начнется.

Как понять, что роды начинаются?

Роды – это не спонтанный процесс. Все происходит постепенно: гормональные перестройки, подготовка родовых путей, молочной железы, другие процессы, которые «невооруженным глазом» могут быть не видны.

Приближение часа «Х» можно заметить уже задолго до самой даты родов по так называемым предвестникам. Другое дело, что первородящая мамочка может этих предвестников не заметить. Чтобы заметить и правильно оценить, нужно пройти некоторый «ликбез» об изменениях в организме женщины и особенностях ее самочувствия на последних неделях и днях беременности.

Условно можно поделить все происходящие в организме женщины изменения, относящиеся к группе предвестников родов, на те, которые в силах распознать сама женщина, и те, которые может заметить только гинеколог.

Что заметит сама будущая мамочка:

тренировочные (ложные) схватки могут появиться за 2-3 недели до родов;
живот женщины опускается, она отмечает, что ей легче дышать (диафрагма опускается), меньше беспокоит изжога;
кости таза расходятся благодаря расслаблению мышц и связок, удерживающих тазовые кости;
в связи с этим, походка будущей мамочки меняется и становится более «важной» – враскачку;
смещается центр тяжести, поэтому будущую мамочку все чаще беспокоят боли в крестце;
начинают учащаться позывы на мочеиспускание, так как опустившаяся матка сдавливает мочевой пузырь;
выходит слизистая пробка из шейки матки, которая защищала шеечный канал от попадания инфекции восходящим путем.

Что заметит гинеколог при осмотре:

показатели высоты стояния дна матки станут меньше, так как живот опустился;
незадолго до родов вес женщины уменьшается на 1-1,5 кг;
шейка матки становится зрелой – размягчается и приоткрывается до 1 см;
из молочных желез выделяются первые капли молозива.

Достоверные признаки родов

К достоверным признакам родов относятся регулярные сокращения матки (схватки) и излитие околоплодных вод. Продолжительность всего родового процесса в норме у первородящих женщин – 12-16 часов, у опытных мамочек– 4-8 часов.

Истинные схватки – первый (I) период родов

Появлением регулярных маточных сокращений ознаменовывает начало первого периода родов. В нем выделяют две отчетливые фазы, которые характеризуются разной периодичностью схваток и разной скоростью раскрытия маточного зева. От этих факторов, в свою очередь, и зависит разная интенсивность болезненных ощущений в этот момент.

Латентная (начальная) фаза у первородящих примерно длится до 7 часов. За это время схватки возникают примерно каждые 20-30 минут и длятся до 20 секунд. Болевые ощущения, связанные со схватками, в этот период умеренные, то есть переносятся беременной относительно нормально.

Для облегчения этих болей можно принять расслабляющий или контрастный душ. Очень помогает прицельное направление струи воды на область поясницы. Можно походить, глубоко подышать, съесть что-нибудь сладкое, что прибавит энергии. В крайнем случае, разрешается однократно принять таблетку Но-шпы.

Важно не задерживать дыхание во время схватки, ведь и вам и крохе нужен кислород, без которого в организме не вырабатывается энергия. А энергия в это время ох как нужна!

Нужно также научиться расслаблять мышцы промежности так, чтобы волна сокращения матки не встречала у себя на пути еще и сопротивление мышц тазового дна.

Заканчивается эта фаза раскрытием шейки матки до диаметра 3-4 см.

Затем наступает активная фаза сокращений матки, продолжающаяся 5-6 часов. Характеризуется эта фаза более активными и продолжительными схватками и более короткими периодами отдыха между ними. Схватки возникают каждые 4-5 минут (две схватки за десять минут), а продолжительность каждой из них нарастает до минуты. За этот период времени маточный зев полностью раскрывается до 10-11 см.

В этот момент голова ребеночка плотно входит в костное внутреннее кольцо тазовых костей, таким образом поделив воды на переднюю и заднюю их часть. Именно в этой фазе в норме лопается плодный пузырь и изливаются передние воды. Так как в данный момент плодный пузырь испытывает наибольшее натяжение.

Так происходит не всегда. Существуют еще варианты, когда околоплодные воды могут излиться до начала регулярных схваток (преждевременное излитие) или до момента необходимого открытия маточного зева (раннее излитие).

Нередко акушеры-гинекологи вскрывают плодный пузырь сами для стимулирования сократительной деятельности матки роженицы. Особенно это может быть актуально у рожениц с осложненным акушерским анамнезом (гестоз, перенашивание беременности и другие проблемы).

Таким образом, I период родов заканчивается полным раскрытием маточного зева. К концу этого периода может возникнуть желание потужиться. Но будьте осторожны, только после осмотра гинеколога и подтверждения полного открытия шейки можно позволить себе тужиться. Потуги при неполном раскрытии шейки матки могут привести к ее разрывам и повышают риск травматизма малыша.

Обезболивание родов

Именно в первом периоде родов часто встает вопрос обезболивания родов. Если речь заходит об обезболивании, то первая мысль – о соответствующих медикаментах. Но абсолютно неправильно думать, что обезболить период схваток можно только медикаментозно.

Немедикаментозные методы обезболивания – это активная позиция роженицы в родах (ходить, сидеть, лежать на боку, сидеть на фитболе), расслабляющий массаж или самомассаж поясничной области и нижней части живота, глубокое правильное дыхание, гидротерапия (расслабляющий душ или ванна). Хороший отвлекающий эффект дает аромотерапия, прослушивание спокойной музыки и даже пение. Всему этому женщин обучают на курсах будущих мамочек при женской консультации. Подробнее по техники дыхания в родах вы можете почитать в статье .

Большой плюс немедикаментозных методов обезболивания в том, что они не оказывают побочных действий на плод, не могут спровоцировать аллергическую реакцию.

К медикаментозным методам обезболивания относят внутривенное или внутримышечное введение лекарственных препаратов (наркотических и ненаркотических).

Не стоит думать, что наркотические обезболивающие и беременность – вещи несовместимые. Да, препараты серьезные, но доза их рассчитывается так, что ни о какой зависимости матери и новорожденного ребенка речи не идет. Кроме того, применяются эти препараты по серьезным показаниям.

Большим минусом медикаментозного обезболивания является угнетающее действие на нервную систему плода. Таким образом, ребенок может родиться в состоянии медикаментозной депрессии.

Другой широко распространенной разновидностью медикаментозного обезболивания родов является эпидуральная анестезия. Суть этого метода заключается во введении анальгетика в эпидуральное пространство спинномозгового канала, благодаря чему нарушается проведение болевых импульсов в головной мозг, и женщина не ощущает боли.

Прокол делает анестезиолог между третьим и четвертым поясничным позвонком под местной анестезией. Вводят тоненький катетер, который закрепляют пластырем на коже роженицы. При необходимости врач может благодаря этому катетеру добавить дозу препарата, если это понадобится.

Повреждения спинного мозга произойти не может, так как в этом месте введения лекарства спинного мозга уже нет. Дозу препарата рассчитывают так, чтобы действие лекарства закончилось к концу первого периода родов, когда женщине необходимо начинать тужиться самостоятельно.

Второй (потужной) период родов

Потужной период начинается со времени полного раскрытия шейки и начала продвижения плода по родовому каналу. Только с полным раскрытием зева матки собственно матка, ее шейка и влагалище образуют единый родовой канал, по которому плод может продвигаться с меньшим сопротивлением.

Продолжительность этого периода для женщин, не имеющих опыт родов – 1-1,5 часа, реже – 2 часа, для повторнородящих – 30-40 минут. Когда головка ребеночка покажется из половой щели, женщину переводят в родзал. Там на акушерской кровати женщине нужно правильно разместиться, чтобы ногами упираться в специальные подножки, руками держаться за поручни, во время потуги тянуть поручни на себя, не поднимая нижнюю часть тела.

Этот момент в родах очень важный и ответственный, так как продвижение малыша по родовым путям напрямую зависит от силы и качества ваших потуг.

Силу потуг женщина может и должна регулировать сама. И тут важно слушать ценные советы и указания опытных акушеров, которые непременно хотят, чтобы и роженица себе не навредила неправильным поведением, и малыш не испытывал гипоксии в процессе родов.

К этому времени часто измотанная первым периодом роженица уже плохо ощущает потуги (имеет место так называемая слабость потуг) или начинает себя жалеть из-за усталости. По показаниям в этот момент ей могут подключить капельницу с окситоцином, который будет стимулировать сокращение мышц матки.

Важно помнить, что малыш проходит сейчас самую узкую часть родового канала, и ему также тяжело, страшно и даже больно. Чем более правильно ведет себя в это время мама, тем меньше страдает она сама и ее малыш. Поэтому нужно слушать врача и акушерку, чтобы все прошло благополучно. Они подскажут, как правильно тужиться, подкорректируют действия и дыхание роженицы.

Если объяснять в двух словах, то во время потуги нужно сделать глубокий вдох и набрать воздух не щеками, а направлять его, как бы толкая вниз. Тужиться нужно не лицом и мышцами шеи, а направлять волну сокращения от верха живота вниз до мышц тазового дна.

Рождение головки ребеночка – самый непростой и болезненный момент в этом периоде. После рождения головушки акушерка помогает ребеночку повернуться, чтобы в следующую потугу вышло верхнее плечико, а затем и нижнее. Несмотря на то, что плечики ребеночка гораздо шире головы, выход плечиков и туловища проходит быстро и не так болезненно, как появление головы.

Таким образом, второй период родов (период изгнания плода) завершается под крик вашего малыша и поздравления медперсонала. Ребеночку пережимают пуповину и перерезают ее. Если все в порядке, кладут ребеночка маме на грудь. Такой тесный контакт, кожа к коже – очень важен для становления лактации и налаживания тесной эмоциональной связи мать-дитя.

Затем малыша отдают на осмотр педиатрам. Они проводят оценку всех важных систем жизнедеятельности ребенка (дыхательной, сердечно-сосудистой, кожи и так далее), взвешивают его, измеряют рост и окружности головы, груди.

В этот момент для мамочки начинается следующий третий период родов.

Третий (последовый) период родов

Длится этот период обычно 15-20 минут, но может затянуться и до 40 минут. Из названия этого периода понятно, что заканчивается он рождением последа, то есть выходом из матки плаценты и ее оболочек. Как правило, происходит это быстро и безболезненно. Теперь женщину называют не роженицей, а родильницей.

После выхода обязательно осматривается целостность плаценты, так как неполное (частичное) отхождение плаценты может привести к загниванию ее остатков. Последствия этого обширного воспалительного процесса в матке могут быть плачевными. Если же какая-то часть детского места задержалась в полости матки, выполняют ручное отделение последа или выскабливание полости матки. Такая ситуация считается осложнением течения родов и добавляет дни в лист нетрудоспособности родильницы.

После рождения детского места врач осматривает родовые пути на предмет разрывов, и если такие имеются, они ушиваются под местной анестезией. После этого родильнице кладут холод на низ живота для того, чтобы матка быстрее сократилась и для профилактики кровотечения.

Ранний послеродовый период (два часа после родов) мамочка проводит в родовом отделении под наблюдением медиков. После ее осматривают и, если все благополучно, переводят вместе с малышом в послеродовое отделение, где они могут насладиться общением друг с другом.

Рожайте и радуйтесь счастью материнства. Здоровья вам и вашим детям!

ЧТО ТАКОЕ ПОТУГИ?

Итак, вы рожаете. У вас схватки, промежутки между ними стали совсем короткими, а сила увеличилась. После очередного осмотра врач сообщил, что шейка матки раскрылась. Что же дальше? В первом периоде родов схватки способствовали раскрытию шейки матки, условно их можно было назвать раскрывающими. Теперь же, когда «путь открыт», задача схваток - помочь плоду покинуть уютную материнскую утробу, в которой он жил 9 месяцев. Начинается второй период родов, который называется периодом изгнания, а схватки в этом периоде - изгоняющими. Немного неблагозвучно, мы ведь на самом деле не изгоняем малыша из его убежища, а помогаем появиться на свет самому любимому существу на свете, но, согласитесь, формулировка «период появления на свет самого любимого существа на свете» несколько длинновата для официальных документов. Длится он у первородящих 1-2 часа, а у повторнородящих - в зависимости от числа родов и индивидуальных особенностей - от 5-10 мин до 1 часа (в среднем 30 минут). В этот период схватки становятся сильнее, продолжительность их возрастает, а промежутки между ними сокращаются. Вскоре к схваткам присоединяются потуги. Потуги - это сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы (мышечной перегородки, разделяющей грудную и брюшную полости). Средняя продолжительность потуги - 10-15 секунд. Благодаря потугам повышается внутрибрюшное давление, что, вкупе с повышением внутриматочного давления (вследствие схваток), позволяет ребенку продвигаться по родовым путям. Потуги возникают рефлекторно, поскольку рождающийся плод своей предлежащей частью (головкой или тазовым концом - в зависимости от типа предлежания 1) раздражает соответствующие нервные окончания в шейке матки, влагалище и мышцах тазового дна. Потуги возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток, женщина может управлять ими.

ЧЕГО ЖДАТЬ ОТ ПОТУГ?

Чаще всего потуги ощущаются как необыкновенно сильное, неудержимое желание опорожнить кишечник, выраженное неприятное давление на прямую кишку и непроизвольные сокращения мышц брюшного пресса. Однако если вы не испытываете подобных ощущений, не стоит думать, что с вами что-то не так. Это индивидуальная особенность организма. В таком случае о том, что пора тужиться, вам скажет врач. Схватки в этот период самые сильные и продолжительные, но большинство женщин утверждают, что после того как к ним присоединяются потуги, боль уменьшается. В настоящее время потуги не обезболивают, поскольку любая анестезия, уменьшая чувствительность, снижает эффективность потуг. Сейчас ведутся разработки препаратов, которые, убирая боль, не «выключали» бы потуги. Чаще всего (хотя и не всегда) после начала потуг психическое состояние женщины улучшается, поскольку она из «пассивного наблюдателя» превращается в активного участника процесса родов.

Следует знать, что, проходя по родовым путям, плод сдавливает все внутренние органы, находящиеся в непосредственной близости. Неудивительно, что во время рождения плода одновременно опорожняется кишечник и мочевой пузырь. Не стоит смущаться в связи с этим обстоятельством - наоборот, попытка предотвратить это и контролировать свои отправления только препятствует процессу родов. Знайте: (1) вы не виноваты; (2) это происходит практически с каждой роженицей; (3) никто в родильном зале не удивится этому; (4) все выделения будут сразу удалены, так что контакт с ними ребенка полностью исключен.

Где-то в середине потужного периода вы можете увидеть, что головка (или ягодицы) ребенка, появившаяся в выходе из влагалища во время схватки, после ее окончания снова исчезает. Не пугайтесь, это нормальное явление, которое называется врезыванием головки (или ягодиц), и означает, скоро вы познакомитесь со своим чадом. Когда предлежащая часть перестанет «прятаться» вне схватки (прорезывание), вас переведут в родильный зал или, если у вас индивидуальная палата, предложат перелечь с кровати на родильный стол. Здесь и происходит кульминация и завершение «периода появления на свет самого любимого существа на свете».

ЗАВИСИТ ЛИ ЧТО-НИБУДЬ ОТ РОЖЕНИЦЫ?

Да, и очень многое. Потуги - это ответственная часть родового процесса. Если во время схваток от женщины ничего не зависело, то при потугах она становится главным действующим лицом. Положение, в котором вы будете рожать, в значительной степени определяется тем, где это будет происходить. Существуют роддома, где практикуются вертикальные роды 2, но большинство женщин рожают на родильном столе в «стандартной» позе. При этом роженица лежит с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, а во время потуг, усиливая сокращения мышц брюшного пресса, наклоняется вперед и принимает полусидячее положение. Не надо думать, что раз эта позиция принята во всех роддомах и женщина не участвовала в ее выборе, то она абсолютно нефизиологична. Это не так, и многие женщины, обладающие возможностью выбора позы, в которой им предстоит рожать, принимают именно такую. При этом тело матери как бы повторяет форму родового канала, по которому предстоит пройти малышу, что облегчает его движение; ребенок своим весом давит на родовые пути, что способствует их растяжению, кроме того, в этом положении удобно тужиться. Также эта поза удобна и для медицинского персонала, поскольку так сподручнее оказывать необходимую помощь.

Как уже говорилось, хотя потуги и возникают непроизвольно, женщина в определенной степени может управлять ими, усиливая или сдерживая при необходимости. Однако самовольные действия могут нанести вред и матери, и ребенку. Поэтому в этот период необходимо собраться и четко выполнять все указания врача и акушерки, не рассуждая и не жалея себя. Чем лучше вы будете тужиться, чем больше вы вкладываете в это энергии и воли, тем быстрее ребенок пройдет через родовой канал. Правильное дыхание, необходимое во время всего периода родов, не теряет своей актуальности и во время потуг. Во-первых, в этот момент плод как никогда страдает от недостатка кислорода. Во-вторых, это помогает беречь силы и тужиться более эффективно. В начале потуги сделайте хороший выдох - это необходимо для того, чтобы сразу же вслед за этим сделать полноценный, глубокий вдох. Задержите дыхание, и, не выдыхая (это очень важно!), тужьтесь изо всех сил - столько, сколько сможете задерживать дыхание. Когда почувствуете, что воздуха не хватает, медленно выдохните. (Во время вдоха диафрагма опускается вниз и участвует в родовом акте, при резком выдохе диафрагма быстро поднимается вверх, давление, оказываемое на плод все это время, резко прекращается, и малыш может удариться головкой о кости таза и получить травму.) Затем снова сделайте глубокий вдох, задержите дыхание и тужьтесь. Обычно за время одной схватки женщина испытывает потребность тужиться в среднем 3 раза. Лучше хорошо тужиться несколько раз, чем пытаться делать это непрерывно на протяжении всей схватки: при этом вы только потеряете силы, а плод будет страдать от недостатка кислорода. Если вы не чувствуете потуг или они слишком слабы, то вами будут руководить врач и акушерка.

КУДА НАПРАВЛЯТЬ УСИЛИЯ?

Это очень важный вопрос. Имеет значение не только приложенная сила, но и то, куда она направлена. Это только кажется, что все просто: нужно «вытолкнуть» ребенка из себя, приложив для этого максимум усилий. Некоторые женщины тужатся, как выражаются акушеры, «в лицо». Роженица сильно напрягается, но поскольку ее усилия не имеют направления, они не приводят к продвижению ребенка; процесс затягивается, а у женщины могут полопаться сосуды глаз и лица. В такой ситуации, если будущая мама не сменит тактику, врачам придется «тужиться за нее», выдавливая ребенка руками через переднюю брюшную стенку, а если ребенок начнет страдать, то и накладывать щипцы. Сами понимаете, ни то, ни другое нежелательно. Так «куда же тужиться»? Как уже было сказано, в большинстве случаев потуги ощущаются как сильное желание опорожнить кишечник (головка плода раздражает нервные окончания, ответственные за этот акт). Не сопротивляйтесь этому желанию. Не смущайтесь, это естественные и правильные ощущения. Представьте, что вы действительно опорожняете кишечник, и приложите к этому максимум сил. Другим руководителем будет боль. Головка плода растягивает ткани родовых путей, и вы ощущаете выраженную боль и жжение во влагалище. Тужиться надо в точку максимальной боли, усиливая ее. Усиление боли свидетельствует, о том, что вы все делаете правильно, и ребенок продвигается по родовым путям.

НЕОБХОДИМЫ ЛИ НЕПРЕРЫВНЫЕ УСИЛИЯ?

В процессе рождения плода бывают моменты, когда необходимо уменьшить силу потуг. Двигаясь по родовому каналу, ребенок давит на родовые пути, растягивая их до необходимой для его прохождения ширины. Слизистая влагалища и мышцы тазового дна способны растягиваться довольно сильно. Если этот процесс происходит плавно, то мягкие ткани родовых путей постепенно приспосабливаются к растяжению. Если же второй период родов протекает слишком быстро, неподготовленные мягкие ткани родовых путей не выдерживают такой нагрузки, происходят разрывы. В случаях, когда доктора видят, что вот-вот может произойти разрыв промежности и предотвратить его невозможно, прибегают к эпизиотомии (промежность разрезают). Делают это для того, чтобы избежать осложнений в послеродовом периоде, т.к. резаная рана заживает лучше рваной. При стремительном рождении плод тоже страдает. Он с огромной скоростью выдавливается из родовых путей, его члены не успевают приспособиться к путешествию по такому узкому каналу, на позвоночник и головку оказывается мощное давление, вследствие чего малыш может получить травмы. Поэтому когда акушерка скажет вам, что тужиться нельзя, следует приостановить потуги. Быстро расслабьтесь и плавно выдохните воздух, через сложенные в трубочку губы. Иногда для лучшего продвижения ребенка или для того, чтобы вы могли отдохнуть и набраться сил, врач может запретить тужиться в течение одной или нескольких схваток. Остановить потугу вы не сможете, но существенно ослабить ее в ваших силах. Необходимо расслабиться, насколько это возможно, и дышать часто-часто, слегка приоткрыв рот, и поверхностно, «по-собачьи».

СЧАСТЛИВЫЙ ФИНАЛ

Если роды протекали нормально и ребенок закричал сразу после рождения, его кладут на живот матери. Радость этого момента полностью затмевает и стирает из памяти только что перенесенные боль и страх. После рождения ребенка наступает короткий перерыв в потугах (до 15 минут), а затем, когда отделившаяся плацента попадает во влагалище, женщина вновь ощущает желание тужиться. Но эти потуги намного слабее и не требуют больших физических усилий. Женщина слегка натуживается, и рождается послед (плацента и плодные оболочки). Роды закончены. Теперь вы мама и обладательница самого дорогого на свете сокровища. Поздравляем!

Анна Королева, акушер-гинеколог, врач ассоциации «Медицина 2000»
журнал "9 месяцев"

Потуги - это сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы (мышечной перегородки, разделяющей грудную и брюшную полости). Средняя продолжительность потуги - 10-15 секунд. Благодаря потугам повышается внутрибрюшное давление, что, вкупе с повышением внутриматочного давления (вследствие схваток), позволяет ребенку продвигаться по родовым путям. Потуги возникают рефлекторно, поскольку рождающийся плод своей предлежащей частью (головкой или тазовым концом - в зависимости от типа предлежания) раздражает соответствующие нервные окончания в шейке матки, влагалище и мышцах тазового дна. Потуги возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток, женщина может управлять ими.

Чего ждать от потуг?

Зависит ли что-нибудь от роженицы?

Да, и очень многое. Потуги - это ответственная часть родового процесса. Если во время схваток от женщины ничего не зависело, то при потугах она становится главным действующим лицом. Положение, в котором вы будете рожать, в значительной степени определяется тем, где это будет происходить. Существуют роддома, где практикуются вертикальные роды, но большинство женщин рожают на родильном столе в «стандартной» позе. При этом роженица лежит с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, а во время потуг, усиливая сокращения мышц брюшного пресса, наклоняется вперед и принимает полусидячее положение. Не надо думать, что раз эта позиция принята во всех роддомах и женщина не участвовала в ее выборе, то она абсолютно нефизиологична. Это не так, и многие женщины, обладающие возможностью выбора позы, в которой им предстоит рожать, принимают именно такую. При этом тело матери как бы повторяет форму родового канала, по которому предстоит пройти малышу, что облегчает его движение; ребенок своим весом давит на родовые пути, что способствует их растяжению, кроме того, в этом положении удобно тужиться. Также эта поза удобна и для медицинского персонала, поскольку так сподручнее оказывать необходимую помощь.

Как уже говорилось, хотя потуги и возникают непроизвольно, женщина в определенной степени может управлять ими, усиливая или сдерживая при необходимости. Однако самовольные действия могут нанести вред и матери, и ребенку. Поэтому в этот период необходимо собраться и четко выполнять все указания врача и акушерки, не рассуждая и не жалея себя. Чем лучше вы будете тужиться, чем больше вы вкладываете в это энергии и воли, тем быстрее ребенок пройдет через родовой канал. Правильное дыхание , необходимое во время всего периода родов, не теряет своей актуальности и во время потуг. Во-первых, в этот момент плод как никогда страдает от недостатка кислорода. Во-вторых, это помогает беречь силы и тужиться более эффективно. В начале потуги сделайте хороший выдох - это необходимо для того, чтобы сразу же вслед за этим сделать полноценный, глубокий вдох. Задержите дыхание, и, не выдыхая (это очень важно!), тужьтесь изо всех сил - столько, сколько сможете задерживать дыхание. Когда почувствуете, что воздуха не хватает, медленно выдохните. (Во время вдоха диафрагма опускается вниз и участвует в родовом акте, при резком выдохе диафрагма быстро поднимается вверх, давление, оказываемое на плод все это время, резко прекращается, и малыш может удариться головкой о кости таза и получить травму.) Затем снова сделайте глубокий вдох, задержите дыхание и тужьтесь. Обычно за время одной схватки женщина испытывает потребность тужиться в среднем 3 раза. Лучше хорошо тужиться несколько раз, чем пытаться делать это непрерывно на протяжении всей схватки: при этом вы только потеряете силы, а плод будет страдать от недостатка кислорода. Если вы не чувствуете потуг или они слишком слабы, то вами будут руководить врач и акушерка.

Куда направлять усилия?

Необходимы ли непрерывные усилия?

Счастливый финал

КАТЕГОРИИ