От чего порок сердца у плода. Приобретенные пороки сердца и беременность. Что такое порок сердца
Под пороком сердца понимают нарушения в его строении (различные дефекты клапана или стенок), которые могут вызывать сердечную недостаточность. Сердечная недостаточность - снижение способности сердца выполнять свою основную функцию - снабжать ткани и органы кровью. В результате организм испытывает недостаток кислорода. Все нарушения в строении сердца делятся на две большие группы:
Был опубликован случай респираторного дистресса и судорог в терминах новорожденного, чья мать лечилась флуоксетином до рождения. Исследование сообщает о результатах беременности 112 женщин, подвергшихся родам, Из 114 новорожденных 15 имеют неонатальную патологию, которая для авторов ничем не отличается от общей популяции, хотя следует отметить, в частности, что нарушения сна, агитации и гипервозбудимости сообщаются. Кроме того, аномалии гемостаза были зарегистрированы у обработанного взрослого человека, имеются данные о животных, которые идут в одном направлении, но нет данных, идентичных у новорожденных на сегодняшний день.
- Врожденные пороки сердца (ВПС) - дефект закладывается во внутриутробном периоде, страдают преимущественно стенки миокарда.
- Приобретенный порок сердца - дефект чаще всего касается строения клапанного аппарата сердца.
Лечение зависит от способности сердца справляться со своими функциями. Если этого не происходит, то назначается хирургическая операция. При удачном исходе удается полностью восстановить функции сердца и избежать сердечной недостаточности.
Малообразна, нет никаких доказательств того, что с этой молекулой существует определенный риск в нынешнем состоянии наших знаний. Тем не менее, наибольшая осторожность требуется на конец беременности, несмотря на отсутствие атропиновой собственности, из-за ее очень длительного периода полувыведения, возможных изменений в неврологическом обследовании новорожденного. фуоксетин не является средством выбора для второй части беременности.
Данные, доступные для других антидепрессантов этого класса, все еще очень фрагментарны. Следует упомянуть о том, что период полувыведения пароксетина, хотя и сильно варьируется в зависимости от человека, короче, чем флуоксетин. Для человека характерен порочный риск, характерный для сердечной сферы, но его количественная оценка все еще создает некоторые трудности. Болезнь Эбштейна в основном приводит к аномалии вставки трикуспида в правый желудочек. Другие наблюдения за болезнью Эбштейна были опубликованы у детей с литиевыми матерями, и это самая важная из этих патологий из-за ее серьезности и чрезмерного представления по отношению к общей популяции, в которой он присутствует примерно у одного из 20 детей.
Можно ли планировать беременность с дефектом строения сердца
По ряду физиологических причин, в том числе из-за увеличения объема крови на 25 – 50 %, сердце во время беременности работает на повышенных оборотах. Имея любой дефект строения сердца, об этом непозволительно забывать, планируя родить здорового ребенка и не подорвать собственное здоровье. Многие пороки сердца протекают бессимптомно, и человек может о них не знать, поэтому акушер-гинеколог наверняка направит на электрокардиограмму и УЗИ сердца.
Из-за предвзятости, присущей регистру «литиевого ребенка», показатель 3% болезни Эбштейна был оценен авторами примерно на 0, 1%, что по-прежнему в 20 раз спонтанный риск. Впоследствии были проведены другие исследования, чтобы попытаться определить частоту сердечных заболеваний в литии. Два проспективных исследования обнаружили противоречивые результаты: частота развития пороков сердца 7% без болезни Эбштейна для первого и 0 7% - для другого. В трех ретроспективных исследованиях не выявлено увеличения воздействия лития у детей с уродством.
В отсутствие более точной оценки скорости пороков развития нынешний консенсус заключается в признании наличия определенного риска для сердечной сферы у человека и для перемещения с осторожностью от 4 до 8% сердечных заболеваний, с чрезмерным представлением болезни Эбштейна.
Ответственно подходя к планированию беременности, девушка может обследовать состояние своего сердца самостоятельно еще до зачатия. Это особенно целесообразно при наличии любых жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы:
- одышка;
- усиленное сердцебиение;
- повышенная утомляемость;
- отеки.
В последнее время говорят о возможности преждевременной доставки у женщин, получавших литий. В случае высоких уровней материнской плазмы существует возможность цианоза, гипотонии, гипотермии и нарушений ритма. Продолжительность симптомов составляет около 10 дней. Более редко наблюдаются некоторые наблюдения за гипотиреозом новорожденных. Сообщается о случае гидрамниосов.
Нужно ли какое-то обследование и лечение родившемуся ребенку?
В случае беременности, начинающейся под литием, уже не является законным систематически утверждать прекращение беременности у хорошо сбалансированной женщины. Разумеется, наиболее удобным случаем остается тот пациент, который планирует беременность. В этих условиях существует несколько альтернативных решений, которые будут существенно зависеть от тяжести психиатрической патологии, но которые в любом случае могут рассматриваться только под наблюдением психиатра.
У подавляющего большинства людей (90 %) приобретенный порок сердца развивается как осложнение ревматизма, контроль состояния сердца особенно необходим для пациенток с этим диагнозом. Беременность при этом важно запланировать на период неактивного ревматического процесса.
Основным методом контроля состояния сердца служит УЗИ, вспомогательным - ЭКГ. Современная акушерская гинекология имеет в своем арсенале множество способов снизить риск беременности у женщины с пороком сердца.
Либо поддерживать лечение, как при соответствующем предродовом диагнозе, или приостанавливать лечение до беременности и до 50-го пост-концептуального дня, с недостатком непредсказуемого времени между прекращением лечения и зачатием, что может Терапевтическая проблема. Искушение прекратить или передать литиевую терапию в начале известной беременности является сильным, чтобы избежать длительного ухода пациентов без лечения. Но это не идеальное решение. Фактически, прекращение лечения хроническим литием должно проводиться в течение нескольких дней, а сердечный органогенез начинается на 21-й день беременности.
Для этого есть два основных пути:
- Планирование оптимального времени зачатия - после оценки состояния пациентки дается рекомендация, в какой период лучше забеременеть.
- При незапланированной беременности врач может оценить риски и рекомендовать сохранить беременность или прервать ее.
Поскольку беременность лучше всего диагностируется в 14-й пост-концептуальный день, период воздействия лития может, таким образом, покрывать, по крайней мере, первые 24 дня, что начинает начало сердечного органогенеза. Риск сердечной болезни не будет избавлен от пациента, с дополнительным риском дестабилизации ее болезни.
Во время беременности избегайте истощения материнского натрия и комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами, которые могут привести к водорастворимому удержанию. Мониторинг литиемии будет ближе. У матери беременность представляет собой период риска дисбаланса лечения с увеличением почечной элиминации лития, поэтому может потребоваться увеличить дозировку. Однако желательно, чтобы ребенок остановился или уменьшил, если возможно, литий за неделю до родов.
После успешной операции на сердце женщине не рекомендуют беременеть в течение года, зато потом прогноз весьма благоприятный. Однако в каждом отдельном случае этот вопрос следует решать с врачом.
При ряде сложных патологий риск смерти матери крайне велик - 40 – 70 % случаев. Среди таких состояний:
- стеноз устья легочной артерии;
- тетрада Фалло;
- коарктация аорты;
- ряд других.
При таких состояниях врачи не рекомендуют беременеть и настаивают на прерывании уже существующей беременности. Беременность и пороки сердца могут быть совместимы, если не нарушается кровообращение. Но чем эти нарушения выражены сильнее, чем более активен ревматический процесс, тем больше риск для будущей матери и плода, который она вынашивает.
Что такое врожденный порок сердца?
Кроме того, если есть подозрение на почечную недостаточность у матери, возможно увеличение литемии путем уменьшения почечного клиренса материнского кретина, поэтому ситуация передозировки от матери к ребенку. Необходимо обеспечить прием новорожденного педиатром по беременности и родам. Элементами эпиднадзора у новорожденных являются: сердечный ритм, электрокардиограмма, литиаз, неврологическое обследование, оценка щитовидной железы.
Крайне важно найти баланс между эффективностью матерей и неблагоприятными последствиями для ребенка. Очень важно рассмотреть проблему в долгосрочной перспективе, а не ограничивать обсуждение риска для мальформативного или фармакологического аспекта. становятся детьми в контексте прогноза материнской патологии.
Тонкости протекания беременности
При врожденных дефектах в строении сердца течение беременности имеет свои особенности, следовательно, врач в каждом из таких случаев будет действовать особым образом, чтобы плод и будущая мама были в наибольшей безопасности.
Что такое порок сердца
Должны быть вызваны некоторые простые, но важные сообщения. Безумие и потеря материнства: сексуальность, размножение и длительная психическая болезнь. Американская психиатрическая пресса, Вашингтон. Формирование активных метаболитов психотропных препаратов.
Лечение психических расстройств при беременности. Беременность и нейролептики: неонатальные осложнения. О случае некротического энтероколита. Частота пороков развития при рождении. Что случилось позже с литиевыми младенцами? Большинство женщин, страдающих сердечными заболеваниями, включая сердечные клапаны и врожденные пороки сердца, могут родить нормальных детей без какого-либо длительного неблагоприятного воздействия на их сердечную функцию или продолжительность жизни. Тем не менее, женщины, которые страдают от умеренной и тяжелой сердечной недостаточности до беременности, подвергаются очень высокому риску серьезных расстройств.
Некоторые особенности беременности при девяти наиболее распространенных дефектах строения сердца отображены в таблице.
| Дефект межпредсердной перегородки | |
|---|---|
| Особенность патологии | Наиболее распространенный дефект. |
| Гемодинамика | Характерно бессимптомное течение, систолический шум при прослушивании. Тяжелая легочная гипертензия - большая редкость. |
| Течение беременности | Легочная гипертензия повышает риск развития синдрома Эйзенменгера и угрожает материнской смертностью. Без легочной гипертензии период вынашивания ребенка протекает как обычно. |
| Влияние на плод | В 15% случаев возможен врожденный сердечный дефекту ребенка. |
| Легочная гипертензия диктует врачу ту же тактику, что при синдроме Эйзенменгера. Без нее беременность ведется как обычная. | |
| Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) | |
| Особенность патологии | - |
| Гемодинамика | Проявления сердечной недостаточности зависят от размеров дефекта. |
| Течение беременности | Хирургическое устранение дефекта, как правило, полностью компенсирует работу сердца. Без легочной гипертензии процессу вынашивания ничего не угрожает. В противном случае возможен синдром Эйзенменгера. |
| Влияние на плод | В 22% случаев вероятен врожденный дефект сердца у ребенка. |
| Особенность ведения беременности | Легочная гипертензия требует тех же мер, что и при синдроме Эйзенменгера. В прочих случаях акушерская тактика обычная, но уделяется внимание недопущению эндокардита инфекционной природы. |
| Открытый артериальный проток | |
| Особенность патологии | Отлично поддается хирургической коррекции, поэтому среди беременных встречается редко, хотя раньше был наиболее распространенным дефектом. |
| Гемодинамика | Кровоток при этом состоянии схож с дефектом межжелудочковой перегородки. |
| Течение беременности | - |
| Влияние на плод | В 10-15% случаев возможен врожденный порок у ребенка. |
| Особенность ведения беременности | - |
| Коарктация аорты | |
| Особенность патологии | Дефект нередко выступает в комплексе с двустворчатым аортальным клапаном и мешковидными аневризмами церебральных артерий. |
| Гемодинамика | Кровообращение нарушено в нижней части тела. Значительно повышается систолическое артериальное давление. |
| Течение беременности | Как правило, дефект не препятствует беременности, кроме редких случаев, когда возникает сердечная недостаточность. Повышенный риск расслаивания аорты. |
| Влияние на плод | В 20% случаев возможен врожденный пороку ребенка.Нарушенное кровообращение в плаценте чревато задержкой внутриутробного развития. |
| Особенность ведения беременности | Основные усилия врача направлены на предупреждение расслаивания аорты (роженице с пороком сердца следует принимать гипотензивные препараты) и инфекционного эндокардита. |
| Особенность патологии | Самый распространенный из пороков, сопровождающихся цианозом. Включает четыре нарушения:стеноз устья легочного ствола,типертрофию правого желудочка;6ольшой дефект межжелудочковой перегородки;декстропозицию аорты. |
| Гемодинамика | Большой круг кровообращения содержит бедную кислородом кровь. Правый желудочек увеличен в размерах. |
| Течение беременности | Беременные с тетрадой Фалло встречаются нечасто - им либо проводят хирургическую коррекцию, либо они не доживают до возраста деторождения.Даже если до беременности будущая мама чувствовала себя нормально, вынашивание чревато сердечной недостаточностью. |
| Влияние на плод | В 15-20% случаев возможен врожденный порок у ребенка.Повышенный риск задержки развития плода из-за дефицита кислорода. |
| Особенность ведения беременности | Недостаток кислорода компенсируется кислородными ингаляциями. Врач следит за объемом циркулирующей крови, а женщина получает рекомендации, позволяющие не допустить его снижения. |
| Стеноз клапана аорты | |
| Особенность патологии | Может быть врожденным или приобретенным. Симптомы проявляются, когда сердце увеличивается в размерах, то есть у взрослых. |
| Гемодинамика | Из-за сниженной площади отверстия клапана физические нагрузки могут вызвать приступ стенокардии или острую левожелудочковую недостаточность. |
| Течение беременности | При выраженной патологии смерть матери вероятна в 15% случаев - такие беременности врачи рекомендуют прерывать. |
| Влияние на плод | Осложнения здоровья матери сопряжены с высокой смертностью плода. В 20% случаев возможен врожденный порок. |
| Особенность ведения беременности | При выраженной патологии необходим постельный режим. Эластичные чулки способствуют венозному возврату. Необходимы меры по предупреждению инфекционного эндокардита. Женщины с механическим протезом клапана принимают гепарин для предупреждения тромбообразования. |
| Стеноз клапана легочной артерии | |
| Особенность патологии | В отличие от предыдущей патологии, с возрастом не прогрессирует. |
| Гемодинамика | Легкий стеноз пациентку не беспокоит, но при тяжелом возникают одышка и быстрая утомляемость при физических нагрузках. |
| Течение беременности | При легком стенозе беременность тоже легкая, при тяжелом есть риск развития сердечной недостаточности. |
| Влияние на плод | В 20% случаев возможен врожденный пороку ребенка. |
| Особенность ведения беременности | Основная тактика - предупредить эндокардит и отклонения от нормы объема крови.При неэффективности препаратов показано хирургическое вмешательство - вальвулопластика или вальвулотомия. |
| Синдром Марфана | |
| Особенность патологии | Наследственная патология соединительной ткани. |
| Гемодинамика | Повышенный риск мерцательной аритмии и тромбообразования. Возможно увеличение объема аорты без изменения толщины ее стенок, что может привести к разрыву. |
| Течение беременности | В ряде случаев эта патология не препятствует беременности, однако при разрыве аорты вероятен смертельный исход. |
| Влияние на плод | Из-за наследственного характера заболевания риск рождения ребенка с таким же дефектом строения сердца достигает 50%. |
| Особенность ведения беременности | Кроме предупреждения эндокардита, необходимо снизить нагрузку на стенки аорты. Для этого назначают бета- адреноблокаторы. |
| Синдром Эйзенменгера | |
| Особенность патологии | Вызывает необратимую легочную гипертензию. |
| Гемодинамика | Особенности кровообращения при этом дефекте приводят к низкой насыщенности кислородом крови в большом круге. В результате срабатывает компенсаторный механизм - возрастает число переносчиков кислорода - эритроцитов, что увеличивает риск образования тромбов. |
| Течение беременности | Наименее благоприятная для беременности патология с высоким риском материнской смертности.Рожать с таким пороком сердца опасно из-за перепадов объема циркулирующей крови. В послеродовом периоде риск сохраняется по той же причине. |
| Влияние на плод | Практически неизбежна внутриутробная задержка развития плода. В 28% случаев плод гибнет из-за недоношенности. |
| Особенность ведения беременности | При такой патологии врач будет вести беременность лишь в том случае, если пациентка наотрез откажется ее прерывать. В этом случае беременность будет непростой - с постельным режимом и постоянным контролем за множеством показателей. Рожать методом кесарева сечения при этом нельзя - 75 % таких родов заканчиваются смертью роженицы. |
Течение беременности и особенности родов при пороках сердца очень зависят от разновидности и выраженности патологии. Под угрозой оказывается не только сердце матери, но и детское сердечко и развитие.
Перед любой беременностью эти женщины должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы убедиться, что их состояние рассматривается как можно эффективнее. Некоторые сердечные приступы противопоказаны беременности, потому что они значительно увеличивают риск смерти.
Если женщина, страдающая этими заболеваниями, беременна, врач посоветует ей отказаться. Беременность увеличивает нагрузку на сердце. Таким образом, это может усугубить сердечные заболевания или спровоцировать проявление симптомов в первый раз. В общем, риск смерти увеличивается только тогда, когда состояние сердца женщины было тяжелым до беременности. Однако, в зависимости от типа и тяжести сердечных заболеваний, серьезные осложнения могут развиться у более чем 10% женщин. Эти осложнения включают скопление жидкости в легких, аномальный сердечный ритм и инсульт.
Особенности родов при дефектах сердца
Особенность родов при пороке сердца у роженицы зависит от двух основных факторов:
- разновидности порока;
- степени компенсации особенностей сердечной деятельности перед родами.
Нередко необходимость отправиться в родильный зал у беременных с пороком наступает досрочно, чаще всего на 37 – 38 неделях. Так происходит из-за существенного возрастания нагрузки на сердце за несколько недель до предполагаемого срока рождения. К счастью, плод к этому моменту уже полностью сформирован и готов появиться на свет.
Риск расстройств возрастает на протяжении всей беременности, с увеличением сердечной работы. Беременные женщины с сердечными заболеваниями могут испытывать чрезмерную усталость и уменьшать ежедневные действия. В редких случаях женщинам с тяжелой сердечной болезнью рекомендуется отказаться от беременности. Риск также увеличивается во время родов и родов. После родов женщины с тяжелыми сердечными проблемами выходят из строя только через 6 месяцев после родов, в зависимости от типа сердечных заболеваний, которые у них есть.
Сердечная болезнь беременных женщин может повлиять на плод. Этот человек может родиться преждевременно. У женщин с врожденными пороками сердца чаще возникают дети с такими же аномалиями. Некоторые из этих пороков развития обнаруживаются на УЗИ до рождения. Внезапное обострение болезни сердца матери во время беременности может убить плод.
Родоразрешение может быть как естественным (в некоторых случаях без потуг), так и с помощью кесарева сечения. В планировании родов помимо акушера-гинеколога обязательно принимают участие реаниматолог и кардиолог.
После родов расслабляться рано
Роды - критический момент не только для детского, но и для материнского организма, многие привычные физиологические процессы после родов начинают протекать по-другому. На фоне этого проблемы сердечно-сосудистой системы могут обостряться. Снижение объема циркулирующей крови диктуют необходимость применения препаратов, поддерживающих работу сердца.
Избегайте определенных лекарств во время беременности Во время родов, эпидуральная инъекция. Врачи советуют беременным женщинам с сердечным заболеванием. Расписание частых проверок; избегать чрезмерного увеличения веса; избегать стресса; для достаточного отдыха. Если развивается анемия, ее быстро лечат.
Некоторые лекарства, используемые для лечения сердечных заболеваний, не используются во время беременности. К ним относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты альдостерона и некоторые препараты, используемые для лечения аномальных сердечных ритмов. Сердечные препараты, которые продолжаются во время беременности, зависят от тяжести сердечных заболеваний и рисков для плода. Например, варфарин обычно избегают, поскольку он увеличивает риск врожденных дефектов. Тем не менее, это может быть дано женщинам, у которых есть механический сердечный клапан, потому что варфарин снижает риск тромбоза в этом типе клапана.
После родов женщина с пороком сердца проводит в стационаре под наблюдением врачей не менее двух недель, а после выписки ее направляют наблюдаться к кардиологу по месту жительства.
Грудное вскармливание возможно лишь в случае компенсированного порока сердца. Если же после родов мама должна принимать препараты, от ГВ придется отказаться, так как большинство лекарств могут навредить ребенку.
Эти тромбозы могут быть фатальными. Если ее сердце не работает должным образом, пациент может получить дигоксин. Ей также рекомендуется практиковать как можно меньше мероприятий с 20-й недели беременности. Во время родов боль лечится, если это необходимо. Если у женщины серьезные сердечные заболевания, врач может вводить анестетик на поясничном уровне, то есть в пространстве между спинным каналом и наружной мембраной, которая покрывает спинной мозг. Эта процедура называется эпидуральной инъекцией.
Этот анестетик блокирует ощущения в нижнем спинном мозге, уменьшая стресс-ответ на боль и необходимость толчка. Цель состоит в том, чтобы уменьшить усилия для сердца. Толки, требуемые для работы, заставляли сердце испытывать испытание, потому что им требуется больше усилий. Поскольку эти женщины не могут расти, в конечном итоге ребенок должен быть доставлен с помощью щипцов или присоски.
В первый год после родов велик риск обострения ревматизма, так что женщинам с этим диагнозом следует особенно тщательно наблюдать за своим состоянием.
Важно знать будущей маме с пороком сердца
Нередко беременности, для которых в принципе нет противопоказаний, несмотря на порок сердца будущей мамы, все-таки заканчиваются неблагоприятно. Так происходит из-за того, что женщины пускают на самотек свое состояние и протекание беременности - недостаточно посещают женскую консультацию, не обращаются к кардиологу.
Почти всегда при пороке сердца можно спланировать эффективные лечебные мероприятия в дородовом и послеродовом периоде таким образом, чтобы беременность завершилась счастливым материнством.
Для этого нужно:
- тщательно планировать зачатие, не допускать случайностей;
- привлечь к планированию беременности кардиолога, заранее выяснить все возможные тонкости предстоящего периода;
- в случае врожденного порока сердца привлечь к планированию беременности специалиста-генетика, чтобы спрогнозировать вероятность наследования проблем с сердцем;
- соблюдение рекомендаций врача по поводу сна, питания, физической активности поможет выносить и родить здорового малыша;
- даже если кажется, что врачи требуют слишком часто их посещать и проходить слишком много диагностических процедур, порок сердца - то состояние, когда лучше проявить излишнюю бдительность, чем пропустить что-то важное.
Ребенок матери с пороком сердца нуждается в тщательном наблюдении в первые годы жизни, чтобы исключить различные патологии, например, открытое овальное окно, которое в некоторых случаях не зарастает после родов.
Пороки сердца бывают врожденными и приобретенными.
Планируя беременность, женщине следует выявить (или исключить) врожденный порок сердца. Это даст возможность сознательно и взвешенно подойти к планированию семьи и в случае возможности беременности и родов подготовиться к ним заранее.
90% приобретенных пороков сердца развиваются на фоне ревматизма, они могут возникнуть и во время беременности (обострение ревматизма у беременных чаще всего наблюдается в три первых и два последних месяца беременности). К счастью, в настоящее время существует широкий арсенал методов диагностики и лечения этой болезни. Женщинам, страдающим ревматизмом, особенно важно планировать беременность. Благоприятный прогноз течения беременности возможен, если она наступила на фоне неактивного ревматического процесса.
Благодаря совершенствованию методов диагностики и лечения сердечных заболеваний, многие пациентки с подобными заболеваниями, прежде обреченные на бесплодие, получили возможность выносить и родить ребенка.
Как планировать беременность при пороках сердца
Современная медицина обладает достаточно эффективными методиками, позволяющими вычислить степень риска, связанного с беременностью и родами у женщин с пороками сердца. С их помощью врачи помогают женщине определить оптимальное время для зачатия или решить судьбу незапланированной беременности.
Важнейшим из методов оценки состояния сердечно-сосудистой системы при пороке сердца является УЗИ сердца - эхокардиография. Она безвредна и помогает объективно оценить состояние полостей, клапанов и отверстий сердца. Вспомогательную роль в диагностике пороков сердца играют электрокардиография (ЭКГ - графическая регистрация электрической активности сердца), фонокардиография (ФКГ - графическая регистрация звуковых явлений сердца) и допплерография (УЗИ, позволяющее оценить кровоток).
У беременных пороки сердца составляют от 0,5 до 10% всех заболеваний сердца. Чаще всего у них обнаруживается дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока. Женщины с вышеназванными пороками обычно (при соответствующем лечении, компенсирующем порок) хорошо переносят беременность и роды.
В настоящее время возможность родить появилась и у многих женщин, перенесших операцию на сердце. Восстановительный период после такой операции занимает, как правило, 1 год. Поэтому именно через год можно планировать беременность - конечно, при отсутствии противопоказаний (неблагоприятный результат операции, развитие заболеваний, осложняющих послеоперационную реабилитацию и снижающих эффект от операции).
Излишне напоминать о том, что вопрос о возможности беременности и допустимости родов должен решаться индивидуально до беременности в зависимости от общего состояния женщины, характера заболевания, тяжести операции и т.п. После комплексного обследования пациентки врач может дать вполне определенное заключение.
Однако и при стабилизации состояния женщины после хирургического (или терапевтического) лечения беременность на фоне растущей нагрузки на сердце увеличивает риск рецидива основного заболевания (ранее компенсированный порок может стать декомпенсированным) - это еще один аргумент в пользу необходимости консультаций с врачом и медицинского наблюдения до и во время беременности, даже если самой женщине кажется, что она здорова и полна сил.
Существуют тяжелые пороки сердца со значительными нарушениями кровообращения (стеноз устья легочной артерии, тетрада Фалло, коарктация аорты и др.), при наличии которых могут развиваться столь драматические нарушения работы сердечно-сосудистой системы, что в 40-70% случаев они приводят к гибели беременной, поэтому при этих пороках беременность противопоказана .
Такие пороки могут передаваться по наследству, причем вероятность передачи заболевания ребенку определяется в каждом конкретном случае. (Например, если порок сердца имеется у двух или более членов семьи, то вероятность его наследования увеличивается.)
Вообще прогноз для будущей матери и ребенка тем хуже, чем более выражено нарушение кровообращения и активность ревматического процесса. При тяжелой сердечной недостаточности и высокой степени активности ревматического процесса беременность противопоказана. Однако вопрос о сохранении беременности решается пациенткой и врачом в каждом конкретном случае.
Ведение беременности
Во время беременности значительно возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему. К концу второго триместра беременности скорость циркуляции крови возрастает почти на 80%. Объем циркулирующей крови также увеличивается (на 30-50% к восьмому месяцу беременности). Это и понятно - ведь к материнской системе кровообращения присоединяется и кровоток плода.
При такой дополнительной нагрузке у трети беременных со здоровым сердцем могут возникать нарушения сердечного ритма (аритмии) и работы клапанов сердца, что же говорить о женщинах с пороками сердца.
В случае необходимости медикаментозное лечение при пороках сердца проводится на протяжении всей беременности. Цель лечения - нормализация кровообращения и создание нормальных условий для развития плода. Вопрос о назначении препаратов и их дозах решается индивидуально, в соответствии со сроком беременности и степенью выраженности нарушения кровообращения.
При неэффективности терапии прибегают к оперативному лечению, предпочтительно на 18-26 неделе беременности.
На протяжении всей беременности периодически проводится эхокардиотокография (УЗИ сердца плода). При помощи допплерографии исследуют маточно-плацентарный и фетальный (плодовый) кровоток для исключения гипоксии (кислородного голодания) плода.
Естественно, осуществляется постоянный контроль за состоянием сердца матери (его методики были описаны в предыдущем разделе).
Нередко даже при исходно компенсированном пороке во время беременности возможны осложнения, поэтому каждая беременная, страдающая пороком сердца, должна, по крайней мере, трижды в течение беременности пройти обследование в кардиологическом стационаре.
Первый раз - на сроке до 12 недель беременности , когда после тщательного кардиологического и, при необходимости, ревматологического, обследования решается вопрос о возможности сохранения беременности.
Второй раз - в период с 28 по 32 неделю , когда нагрузка на сердце женщины особенно велика и очень важно провести профилактическое лечение. Ведь большая нагрузка на сердце в это время может привести к развитию:
- хронической сердечной недостаточности, характеризующейся утомляемостью, отеками, одышкой, увеличением печени;
- нарушений ритма сердца (аритмии);
- острой сердечной недостаточности и ее крайнего проявления - отека легких и тромбоэмболии (то есть закупорки артерий легких тромбами) в большом круге кровообращения и легочной артерии (эти состояния представляют непосредственную угрозу жизни, их необходимо немедленно устранить в условиях реанимационного отделения).
Эти осложнения могут возникнуть не только во время беременности, но и в родах, и в раннем послеродовом периоде.
Для ребенка подобные нарушения материнского кровообращения чреваты нехваткой кислорода (гипоксией). Если не принять своевременных мер, может наблюдаться задержка внутриутробного развития, недостаточная масса тела (гипотрофия) плода.
Третья госпитализация осуществляется за 2 недели до родов . В это время проводится повторное кардиологическое обследование и вырабатывается план родов, проводится подготовка к ним.
Роды
Вопрос о способе родоразрешения решается индивидуально в зависимости от того, насколько компенсирован порок к сроку родов. Это могут быть роды через естественные пути с выключением или без выключения потуг (см. ниже) или кесарево сечение.
Нередко за несколько недель до родов возрастающая нагрузка на сердце настолько ухудшает состояние беременной, что может потребоваться досрочное родоразрешение. Лучше всего, если это произойдет в 37-38 недель.
План родов составляется совместно акушером, кардиологом и реаниматологом. Потуги - период изгнания плода - представляют собой особенно тяжелый момент для сердца роженицы, поэтому этот период родов стараются укорачивать, производя рассечение промежности (перинеотомию или эпизиотомию), а при стенозе отверстия митрального клапана, недостаточности кровообращения любой степени, осложнениях, связанных с нарушением работы сердечно-сосудистой системы в предыдущих родах, - накладывая выходные акушерские щипцы.
Кесарево сечение проводится в следующих случаях:
- сочетание порока с акушерскими осложнениями (узкий таз, неправильное положение плода в матке, предлежание плаценты);
- недостаточность митрального клапана со значительными нарушениями кровообращения (резко выраженной регургитацией - обратным забросом крови из желудочка в предсердие);
- стеноз митрального клапана, не поддающийся хирургической коррекции;
- пороки аортального клапана с нарушениями кровообращения.
После родов
Сразу после рождения ребенка и последа кровь приливает к внутренним органам, в первую очередь к органам брюшной полости. Объем циркулирующей крови в сосудах сердца уменьшается. Поэтому непосредственно после родов женщине вводят средства, поддерживающие работу сердца (кардиотоники).
Из роддома женщины с пороками сердца выписываются не раньше, чем через две недели после родов, и только под наблюдение кардиолога по месту жительства.
Если женщине после родов необходимо принимать лекарства по поводу порока сердца, то грудное кормление исключается, поскольку многие из этих препаратов проникают в молоко. Если же после родов порок сердца остается компенсированным и лечение не требуется, женщина может кормить грудью.
Женщинам, страдающим ревматизмом, следует особенно внимательно следить за своим здоровьем в первый год после родов, когда, по статистике, достаточно часто наблюдаются обострения этой болезни.
Помните, что основной причиной неблагоприятного исхода беременности и родов у тех женщин с пороками сердца, которым беременность в принципе не противопоказана, является недостаточное или нерегулярное обследование в женской консультации, отсутствие комплексного ведения беременности акушероми кардиологом и, как следствие, недостаточная эффективность лечебных мероприятий и ошибки в ведении родов и послеродового периода.
- постарайтесь не допускать внеплановой беременности;
- проконсультируйтесь с наблюдающим вас кардиологом до беременности; выясните, в состоянии ли вы выносить ребенка и к какому способу родоразрешения вам следует готовиться;
- если вы страдаете врожденным пороком сердца, непременно (лучше до беременности) проконсультируйтесь с генетиком;
- узнайте, какого режима вам следует придерживаться, чтобы не подвергать риску себя и будущего ребенка, как правильно питаться, какие лечебно-физкультурные упражнения могли бы помочь вам выносить и родить ребенка;
- не пропускайте назначенных вам посещений женской консультации и приемов у врача-кардиолога, вовремя проходите все предписанные обследования;
- не отказывайтесь от госпитализации и приема лекарств - ведь от того, насколько эффективно поддерживается работа вашего сердца, зависит не только ваше самочувствие, но и здоровье и жизнь вашего малыша.
