Пункция брюшной полости через задний свод. Осложнения после проведения процедуры

Пункция влагалища, или кульдоцентез, производится для диагностики различных патологических состояний. По своей сути это малоинвазивная методика обследования, при которой применяется специальная игла. Пункция влагалища позволяет точно диагностировать:

. внематочную беременность;
Апоплексию яичника;
Разрыв матки;
Перитонит;
Злокачественные новообразования;
Воспаления органов малого таза.

Подготовка и проведение процедуры

Перед пункцией влагалища женщине необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Эти органы должны быть свободными от содержимого. Если позывов к походу в туалет нет, применяется клизма и катетер. Затем пациентке вводят анестезию и готовят к пункции. Для этого все влагалище, а также шейку матки обильно смазывают спиртовым и йодным растворами, чтобы полностью исключить возможность попадания инфекции во внутренние полости организма.

Пациентке расширяют влагалище при помощи специального зеркала с подъемным механизмом. При узком влагалище врач манипулирует только пальцами, чтобы избежать разрывов. Затем шейка матки фиксируется и немного оттягивается щипцами, чтобы освободить задний свод влагалища. Пункцию можно делать только через задний свод. В противном случае игла может повредить мочевой пузырь или матку.

Иглу вводят резким толчком на 3 см. Поршнем манипулируют аккуратно, проверяя, заполняется ли шприц жидкостью. Если этого не происходит, иглу нужно медленно вынуть из отверстия, подтягивая поршень на случай появления жидкости.

Результаты пункции

После такого малоинвазивного обследования полученную жидкость отправляют в лабораторию. Предварительно врач может определить состояние пациентки и по внешнему виду полученного материала. Если жидкость мутная и имеет примесь гноя, это свидетельствует о наличии серьезного воспаления. Кровь в шприце свидетельствует о внутреннем кровоизлиянии, что требует срочного медицинского вмешательства.

При обширном кровотечении в брюшной полости полученная путем пункции кровь имеет темно-багровый цвет и изобилует небольшими сгустками. Если в аспирационную иглу попадает тромб или крупный сгусток, кровь удалить из брюшной полости становится трудно. В такой ситуации тромб/сгусток извлекается из медицинского инструмента и манипуляция повторяется. При подтвержденной внематочной беременности дефибринированную кровь врачи откачивают.

При обследовании крови, полученной в результате пункции влагалища, важны такие факторы:

. ее цвет;
Наличие признаков, указывающих на воспаление;
Большое количество мелких сгустков.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что кульдоцентез считается малоинвазивной операцией-обследованием, он сопряжен с большим риском для здоровья пациентки. Важно правильно подбирать клинику, в которой пункция будет проводиться. Персонал в ней должен быть высококвалифицированным и опытным в этом типе диагностики. Но даже при высочайшей квалификации хирурга иногда случаются осложнения.

Первое касается попадания иглы в близлежащие органы: матку, мочеточник и пр. Аспирационная игла может проколоть сосуды матки. При этом кровь в шприце будет темно-багровой и без сгустков. Возможно обильное кровотечение, при котором применяют тампонаду влагалища.

Еще одна опасность — попадание инфекции из влагалища в кровяное русло внутренних органов. Даже самая тщательная обработка не защищает на 100% от флоры, заселяющей влагалище женщины. И все же при всех существующих рисках пункцию делать необходимо. Особенно это важно в случае внематочной беременности, внутреннего кровоизлияния при разрыве органа и риска онкологии.

Иногда возникают ситуации, при которых для постановки диагноза недостаточно УЗИ или простого гинекологического осмотра. В таких случаях применяют процедуру под названием кульдоцентез — пункция позадиматочного пространства через задний свод влагалища. Чаще гинекологи именуют её пункция заднего свода влагалища.

Пункцию делают для подтверждения (или опровержения) некоторых патологических процессов:

Внематочная беременность.
Разрыв кисты.
Апоплексия яичников.
Опухолевидные образования придатков.
Воспалительные процессы репродуктивных органов.
В целях обнаружения эндометриоза .
Для забора яйцеклеток для проведения процедуры ЭКО.

Все перечисленные патологии связывает один общий симптом: скопление жидкости позади матки, то есть в брюшной полости . Именно наличие этой жидкости должно подтвердить патологию при проведении пункции.

Почему пункцию проводят через задний свод влагалища? Благодаря анатомическому устройству женщины, самый простой путь проникнуть в брюшную полость лежит через задний свод влагалища.

Кроме диагностической ценности, процедура может носить и лечебный характер. Посредством существующего прокола убирают гнойное содержимое, а вводят лекарственные средства. В настоящее время лапароскопия вытесняет пункцию, практически полностью заменяя этот метод исследования.

Подготовка

Как и перед любой хирургической манипуляцией, перед плановым проведением пункции нужна небольшая подготовка (исключая экстренные ситуации, когда необходимо срочное проведение процедуры).

За 3 дня до процедуры избегать половых контактов.
Не использовать свечи, спреи и другие влагалищные препараты (за исключением препаратов, назначенных гинекологом).
За 8-10 часов до проведения процедуры воздерживаться от приёма пищи. Наркоз вводят строго натощак!.
Непосредственно перед проведением манипуляции опустошить мочевой пузырь и кишечник. Возможно применение клизмы.
Выполнение вышеперечисленных рекомендаций облегчит проведение пункции и дальнейший послеоперационный период.

Манипуляцию проводят в стационаре. Возможно применение общего или местного наркоза. После проведения процедуры пациентка может находиться в стационаре непродолжительное время, от пары часов, до двух суток. В том случае, если выявлено какое-либо заболевание, то пациентку направляют в стационар для прохождения лечения.

Методика

Процедуру проводят в стационаре, в условиях асептики и антисептики, во избежание развития осложнений после проведения манипуляции. Проведение пункции очень ответственная и сложная процедура, поэтому важна квалификация врача.

Женщину укладывают на гинекологическое кресло , наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующими растворами. Водят специальные расширители, обрабатывают шейку матки и влагалище. Проводят местное обезболивание новокаином или лидокаином. Возможно применение общего наркоза, тогда к манипуляции присоединяется анестезиолог.

Затем отгибают шейку матки по направлению к лобковой кости, а задний свод влагалища растягивают. Именно в это место введется игла для пункции заднего свода влагалища и будет проведён забор жидкости. Полученную жидкость перенесут в пробирку, на которой отметят все данные пациентки, и отправят в лабораторию для проведения анализа.

Однако по одному виду жидкости специалист может понять, что происходит в организме женщины: обнаружение крови может свидетельствовать о наличии внутреннего кровотечения. Мутная, гнойная жидкость расскажет о наличии воспалительного процесса.

Иногда, при подозрении на инфекционно–воспалительный процесс, не удаётся получить ни гнойное содержимое, ни экссудат. Казалось бы, произошло опровержение предполагаемого диагноза. Однако это не так, возможно развитие масштабного спаечного процесса . В связи с чем, возникают препятствия для стекания жидкостей в позадиматочное пространство.

Источник: agysik.ru

Осложнения после пункции достаточно редкое, но возможное явление:

Случайное повреждение прямой кишки (в большинстве случаев не требуется специальное лечение).
Травмированние матки или мелких сосудов.
Появление тупых, ноющих болей внизу живота и промежности.

Через неделю после проведения пункции следует прийти на осмотр к гинекологу . В случае, если отмечается ухудшение состояния в течение 1-3 дней после процедуры, то необходимо вызвать скорую помощь.

О степени болезненности процедуры мнения женщин, испытавших пункцию на себе, разделились. Одни говорят, что процедура очень болезненная, а другие утверждают о том, что вполне можно вытерпеть кратковременное болевое ощущение. Вероятнее всего такая разница в восприятии боли зависит от типа патологического процесса и величины болевого порога.

Из матки

Ещё одним методом диагностики является забор аспирата из полости матки . Это более щадящий способ, по сравнению с выскабливанием. Полученные ткани отправляют на цитологический анализ.

Пункцию матки проводят при следующих ситуациях:

Бесплодие (первичное и вторичное).
Сбои и нарушения менструального цикла.
Возникновение маточных кровотечений.
Патологические процессы репродуктивных органов (эндометрит. Эндометриоз, гиперплазия, различные новообразования).
Подозрения на развитие онкологических процессов.

Пункция задней стенки матки проводится в гинекологическом кабинете. Процедуру могут назначить в период с 5-10 день менструального цикла, либо с 20-25 день. Манипуляция достаточно щадящая, однако каждый человек обладает своим индивидуальным болевым порогом. По этой причине применяют местное обезболивание.

Первым делом происходит обработка половых органов женщины. Затем во влагалище вводят гинекологическое зеркало, обнажается шейка матки. С помощью специализированного вакуумного шприца собирается аспират из полости матки. По окончании процедуры проводят повторную обработку половых органов.

Содержимое вакуумного шприца помещают в пробирку и отправляют на анализ в лабораторию.

Проведение манипуляции не потребует много времени и займёт примерно 10 минут. После чего женщина может одеться и уйти домой. Однако лучше остаться в клинике примерно в течение 2 часов. Это время необходимо для отслеживания возможных осложнений.

До и после процедуры необходимо тщательно соблюдать личную гигиену, чтобы избежать попадания инфекций и болезнетворных микроорганизмов в полость матки.

Существуют противопоказания для проведения забора аспирата:

Наличие беременности.
Воспалительные процессы влагалища и шейки матки, в острой и хронической форме.
Воспалительные заболевания мочевыводящих путей.
Патологии развития матки.
Плохая свёртываемость крови.

Специалист, проводя изучение аспирата, сможет оценить структуру эндометрия (слизистого маточного слоя), степень соответствия данной фазе менструального цикла, определить наличие злокачественных процессов.

Этот способ обследования необходим для постановки точного диагноза, так как симптоматика большинства гинекологических заболеваний очень похожа.

Диагностические методы в гинекологии часто связаны с инвазивным вмешательством в область малого таза. Бимануальное исследование и УЗИ не всегда позволяют получить представление о патологии. Как экстренный способ диагностики часто применяют кульдоцентез.

Представление о методике

Кульдоцентез – это пунктирование позадиматочного углубления с целью получения скопившейся там биологической жидкости: крови, гноя или экссудата.

Возможность скопления жидкостей объясняется анатомическим строением Дугласова пространства. Брюшина покрывает особым образом органы малого таза. Она полностью охватывает сигмовидную кишку, спускается до середины прямой кишки. Там покрытыми оказываются только передняя и боковые части. Затем брюшина переходит на задний свод влагалища и матку.

По бокам образуются полулунные складки, которые помогают фиксировать матку и мочевой пузырь. Маточно-прямокишечный карман оказывается самым низким местом в полости живота, куда по закону физики устремляются все жидкости. Во время УЗИ можно ее увидеть, но какой характер выпота понять невозможно. А от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Экстренная гинекологическая патология требует незамедлительной диагностики. Именно кульдоцентез позволяет быстро провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями, многие из которых требуют хирургического лечения.

Цели проведения исследования

Процедура преследует одну цель – получение жидкости, скопившейся в позадиматочном пространстве. Ее состав позволяет подтвердить различные заболевания и патологические состояния.

Показания к кульдоцентезу – это предположение на наличие следующих болезней:

прерванная с разрывом маточной трубы;
рак яичника;
апоплексия яичника;
любая неясная клиника острого живота.

Некоторые из этих состояний можно диагностировать на УЗИ, но в условиях отсутствия возможности провести ультразвук, выполняют кульдоцентез.

Для проведения исследования необходимы определенные условия:

Напирание заднего свода во влагалище во время обследования в зеркалах.
Симптом флюктуации матки положительный.

Исследование проводится только в стационаре в помещении малой операционной при соблюдении требований асептики и антисептики.

Противопоказаниями к проведению являются такие состояния, как облитерация влагалища, выраженная , не останавливающееся массивное кровотечение в брюшной полости. При беременности кульдоцентез также не проводят. При раке матки велик риск контактного метастазирования, а при воспалительных заболеваниях влагалища – занос инфекции во время процедуры, поэтому при этих заболеваниях ее не проводят.

Этапы выполнения вмешательства

Подготовка к кульдоцентезу не продолжительна. Женщина должна помочиться и опорожнить кишечник. В противном случае ставят клизму и выпускают мочу катетером.

Инструменты необходимые для процедуры:

ложкообразные зеркала;
щипцы пулевые;
пункционная игла 10-12 см;
одноразовый шприц 10 мл.

Больно ли делать прокол позадиматочного пространства?

Болезненные ощущения разной интенсивности будут беспокоить при отсутствии анестезии. Обезболивание выбирается, исходя из врачебной тактики и условий стационара. В некоторых случаях вызывается анестезиолог, который дает кратковременный масочный или внутривенный наркоз. При противопоказании к общей анестезии или если женщина недавно ела, выполняют парацервикальную блокаду раствором лидокаина 1%. Для этого им инфильтрируют заднюю часть шейки матки. Некоторые врачи применяют обезболивание гелем лидокаина. Его наносят на ватный тампон и прижимают к нависающему своду влагалища.

Техника выполнения остается неизменной много лет. Женщина находится на гинекологическом кресле в положении дорзальной литотомии – стандартном для интравагинальных вмешательств. Дается наркоз, если принято решение об общей анестезии. Промежность и вход во влагалище обрабатываю раствором антисептика – настойкой йода, хлоргексидином, спиртом.

Во влагалище аккуратно вводятся зеркала, обнажается шейка матки. Она также обрабатывается антисептиком. На этом этапе проводят местное обезболивание, если выбрана такая тактика вмешательства.

На пулевые щипцы берут заднюю губу шейки матки и подтягивают ее кпереди немного вверх. Иглу на шприце вводят по срединной линии в Дугласово пространство до ощущения провала. Обычно это 1-2 см. Потягивают за поршень шприца и получают содержимое кармана. Иглу аккуратно извлекают, обрабатывают влагалище антисептиком, вынимают инструменты. Полученную жидкость отправляют на исследование.

Интерпретация результатов

Дальнейшая тактика зависит от полученных результатов пункции. Если предполагалось наличие абсцесса в позадиматочном углублении и в шприце получен гной, можно одномоментно провести дренирование Дугласова пространства. Для этого скальпелем в месте пункции выполняют надрез. Края раны разводят зажимом Келли и выпускают гной. Полость абсцесса промывают антисептиком. В дальнейшем лечение предполагает назначение курса антибиотиков широкого спектра действия.

Серозный экссудат может появляться при воспалительных заболеваниях придатков или яичников. В таких случаях кульдоцентез проводят с целью бактериологического исследования. Полученную жидкость передают в лабораторию для посева и определения чувствительности возбудителей к антибиотикам. Гной при абсцессе также отправляют на бакпосев.

Отсутствие гноя или серозного выпота при подозрении на инфекционно-воспалительное заболевание не опровергает диагноз. Иногда при хронических болезнях в малом тазу развивается , который препятствует стеканию жидкости в маточно-прямокишечное пространство.

Частый результат кульдоцентеза – кровь в шприце. Темная, со сгустками говорит о прерванной внематочной беременности. Иногда в шприц набирается мало крови или она может отсутствовать. Такое возможно при спайках в малом тазу и скоплении крови в полости живота. Иногда сгусток перекрывает срез иглы, и в нее невозможно набрать жидкость. Чтобы восстановить проходимость ее продувают воздухом в стерильную салфетку. В некоторых случаях помогает введение в позадиматочное углубление 1-2 мл физраствора или новокаина. Они разводят содержимое кармана, которое нужно быстро аспирировать.

Если получена серозная жидкость с геморрагическими примесями, это не исключает трубной беременности. Ложноположительный результат при подозрении на эктопическую беременность появляется при апоплексии яичника, кровопотере после разрыва селезенки. Проведение манипуляции после , во время менструации также может дать примеси крови в шприце.

Кульдоцентез при сопровождается появлением серозного выпота – содержимого лопнувшей кисты. Это помогает дифференцировать разрыв кисты с внематочной беременностью и апоплексией.

Серозный выпот может появляться при опухолях органов малого таза. Анализ полученной жидкости позволит установить степень клеточной атипии.

Возможные осложнения

Осложнения во время проведения процедуры возникают редко. Это могут быть:

ранение матки иглой;
попадание в сосуд параметрия;
травма кишечника.

После прокола сосуда параметрия, в игле появится жидкая кровь, которая вскоре сворачивается. Кровотечение после кульдоцентеза нехарактерно. При появлении кровянистых выделений нужно обратиться к врачу. Они могут быть следствием основной патологии (эктопическая беременность) или ранения сосуда.

Отдаленные последствия часто проводимой манипуляции могут проявиться в виде спаечного процесса в области малого таза. Но не стоит забывать, что заболевания, которые служат показаниями к вмешательству, сами становятся причиной образования спаек. Поэтому первопричина этого осложнения в основной патологии.

Специальная реабилитация после. Период восстановления соответствует диагностированному заболеванию. В большинстве случаев требуется половой покой, антибиотикотерапия, соблюдение элементарной гигиены и не менее года. Через месяц нужен осмотр гинеколога для выяснения общего состояния после лечения.

В гинекологии при диагностировании и лечения ряда заболеваний проводится ряд инструментальных процедур, которые помогают выявить точный диагноз, снять болезненные симптомы, облегчить состояние пациентки, купировать воспалительный процесс и его последствия. Именно к таким процедурам относятся пункция заднего свода влагалища и пункция матки .

Показания к проведению пункции

Пункция матки в медицинской терминологии называется забор аспирата из полости матки, поскольку чаще всего эту процедуру проводят для получения тканей эндометрия (слизистой оболочки матки) или срезов и жидкости (экссудата) новообразований. Назначением для извлечения аспирата из полости матки служат подозрения на патологию эндометрия:

. Диагностика бесплодия по женскому фактору;
Диагностика эндометриоза (патологического разрастания слизистой оболочки матки за пределы полости);
Маточные кровотечения невыясненного характера;
Нарушения менструального цикла;
Различные виды гиперплазии эндометрия;
Диагностика новообразований - опухолей, кист, полипов;
Контрольные заборы тканей для проверки эффективности проводимого лечения и гормонотерапии;
Диагностика онкологических заболеваний женских органов;
В некоторых случаях для исключения аномалий развития матки.

Этапы проведения процедуры пункции матки

Каждую женщину, которой назначена процедура взятия аспирата из полости матки, интересует ряд важных вопросов - каким образом проводится данная операция, насколько она болезненна, какие могут быть последствия и осложнения. До недавнего времени эта процедура проводилась с помощью шприца Брауна, который представляет собой довольно объемный сосуд (3мм в диаметре) с изогнутым концом. Кроме того, при этом применялись пластиковые контейнеры. При проведении манипуляций такими инструментами пациентка могла испытывать дискомфорт и болезненные ощущения. Сейчас инструменты для данной операции сделали более удобными и совершенными, теперь она проводится с помощью вакуумных шприцов. При этом женщина может испытывать некоторые неудобства, но риск ощущения боли сведен к минимуму. Кроме того, перед операцией пациенткам вводят легкую местную анестезию. Сама процедура состоит из нескольких этапов:

. Подготовительные манипуляции - предоперационное обследование, обработка наружных половых органов дезинфицирующим раствором йода.
Начальный этап операции - открытие шейки матки с помощью гинекологических зеркал, захват матки пылевыми щипцами.
Основной этап - диагностическое зондирование полости с целью определения ее размеров, введение вакуумного шприца и забор тканей или жидкости для исследования.
Заключительные меры - удаление инструментов и повторная обработка органов дезинфицирующим раствором.

Процедура проводится в обычных стационарных или лабораторных помещениях и занимает небольшой период времени - порядка 10 минут. Никаких предварительных подготовок такая операция не требует, не считая обычных гигиенических процедур. Противопоказаниями к проведению пункции служат:

. острые состояния женских органов,
Обострения хронических заболеваний,
Воспалительные процессы в мочеполовой системе. При таких проблемах сначала необходимо провести лечение по снятию острых симптомов и воспаления.

Возможные осложнения

В редких случаях при процедуре может произойти травма маточного эндометрия или кровеносных сосудов, что в свою очередь вызывает кровотечение. При сильных кровопотерях происходит резкое снижение артериального давления, при котором нередки головокружения, слабость, тошнота. Как и любое оперативное вмешательство, при недосмотре или ошибке специалистов в полости матки может возникнуть воспаление, которое проявляется через некоторое время после операции. Чтобы исключить угрозу осложнений, лучше всего обратиться к опытному и квалифицированному врачу-гинекологу.

Хотите быть уверены в высоком уровне проведении операции, обращайтесь в наш медицинский центр! Наши специалисты обладают высокими профессиональными навыками и обширным опытом работы, что гарантирует вам абсолютную безопасность и качество выполнения всех манипуляций.

Пункция — это специфическая процедура, которая используется для диагностики патологий, а также лечения внутренних органов, биологических полостей. Делается она с применением специальных игл и других приспособлений. Прежде чем соглашаться на такую процедуру, необходимо подробнее рассмотреть что такое пункция, какими особенностями она обладает и как проводится.

Пункция является специальным проколом тканей внутренних органов, кровеносных сосудов, различных новообразований, полостей для забора жидкостей с целью диагностики патологий. Кроме этого, применение процедуры в некоторых случаях необходимо для введения лекарственных препаратов. Применяется она для диагностики патологий печени, костного мозга, легких, костной ткани. В основном, таким способом определяются онкологические заболевания. Чтобы уточнить диагноз, материалы берутся непосредственно из опухоли. Что касается кровеносных сосудов, то их пунктируют для забора биологической жидкости, установки катетеров, по которым вводятся лекарственные препараты. Таким же способом производится и парентеральное питание.

Если в брюшной, суставной или плевральной полости наблюдается воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением жидкости или гноя, то пункция применяется для удаления этого патологического содержимого. Например, при помощи данной процедуры устанавливаются дренажи для промывки внутренних органов, введения лекарств.

Относительно пункции — это обязательная процедура, применяемая в анестезиологии, особенно при операциях на конечностях. Распространена она в гинекологии для определения ряда болезней и лечения их.

Показания к применению процедуры в гинекологии

Итак, для применения пункционного прокола должны быть соответствующие показания. Делают его для того чтобы:

подтвердить внематочную беременность или бесплодие по женскому фактору;
определить наличие разрыва матки или внутренних органов;
исключить перитонит;
подсчета количества ооцитов в яичниках;
определить количество и характер экссудата в полости органа, опухолях;
диагностировать внутренний эндометриоз, а также другие новообразования злокачественного или доброкачественного характера;
определить нарушение менструального цикла, маточное кровотечение неуточненного генеза;
диагностировать или исключить аномалии развития репродуктивных органов женщины;
осуществить забор материала для определения эффективности проводимого лечения;
отобрать яйцеклетки при осуществлении процедуры ЭКО.

После пункции пациентка может идти домой уже на следующий день только в том случае, если не диагностировано тяжелое заболевание.

Разновидности пункции в гинекологии

Можно выделить несколько видов проколов, которые применяются для диагностики и лечения женских заболеваний:

Все указанные виды пункций используются в гинекологии в сложных случаях, когда диагностика или лечение другим способом не дает положительного результата.

Общие правила проведения прокола

Многие женщины интересуются тем, как делают пункцию. В большинстве случаев, она безболезненна. Однако, для того чтобы процедура прошла без осложнений, а также для психологического комфорта женщины наркоз или обезболивание необходимо. Существуют и другие правила проведение пункции:

Перед процедурой все инструменты, а также наружные половые органы должны быть обработаны дезинфицирующим раствором. Это позволит избежать дополнительного инфицирования внутренних тканей и полостей.
Если прокол делается через заднюю стенку влагалища, то движение должно быть резким и легким. При этом, надо следить, чтобы не повредилась стенка прямой кишки.
При наличии в кисте или полости очень густого экссудата, который может забить иглу, необходимо впрыснуть внутрь стерильный раствор.
Делать пункцию разрешено только в специализированных клиниках или медицинских кабинетах.

Процедура является достаточно сложной, поэтому должна проводиться опытным специалистом с хорошей репутацией.

Возможные последствия

Вообще, диагностическая операция является безболезненной, но иногда могут наблюдаться такие последствия пункции:

травма кровеносных сосудов или эндометроидного слоя матки;
снижение давления (во время операций, сопровождающихся серьезной кровопотерей);
в органе или полости, в которой делается пункция;
повреждение прямой кишки (зачастую дополнительного лечения не требуется);
общее ухудшение самочувствия;
головокружение;
скудные выделения из влагалища;
тупые болевые ощущения в области живота;
неправильная диагностика (кровь в жидкости может появляться не вследствие заболевания, а из-за повреждения сосудов, находящихся в околоматочной клетчатке).

Пункция в гинекологии является часто используемым инструментом диагностики и лечения патологий репродуктивной системы. Делать ее можно только по назначению врача в медицинском учреждении.

КАТЕГОРИИ