Как рассчитать инсулин на месяц. Подготовка к выполнению расчетов

Сахарный диабет первого и, в ряде случаев, второго типа предполагает необходимость инсулинотерапии. Причем вводить инсулин в организм можно только с помощью инъекций или помпы, никакие иные способы поступления инсулина в организм не эффективны. Таблетки же, прописываемые при диабете 2 типа, лишь помогают организму вырабатывать инсулин самостоятельно.

Наша статья будет посвящена инъекциям, а именно тому, как рассчитать дозу инсулина.

При 1 типе инсулина поджелудочная железа человека вообще не способна самостоятельно вырабатывать такой гормон, как инсулин, необходимый для расщепления углеводов в организме. При 2 типе диабета организм не справляется с объемом поступающих углеводов, и тогда человек либо принимает медикаменты, стимулирующие выработку этого гормона, либо (при более поздних стадиях заболевания) принимает инсулин в инъекциях.

В первую очередь надо понимать, что про диабете разных типов подбор дозы инсулина производится по схожим алгоритмам, однако если при 1 типе инсулин необходим каждый день (и его нужно держать в непосредственной близости постоянно), то при 2 типе потребность во вводе инсулина значительно ниже.

Что необходимо знать и делать для расчета инсулина

Для начала надо придерживаться низкоуглеводной диеты, то есть стараться включать в рацион своего питания больше белков и жиров, нежели углеводов. Если больной диабетом не соблюдает эту диету или соблюдает нерегулярно, то рассчитать дозу инсулина при сахарном диабете, которая будет периодически вводитmся в организм, невозможно, ведь она будет каждый раз меняться в зависимости от углеводов, поступивших в организм. Если вы не соблюдаете низко-углеводную диету, то вам необходимо каждый раз делать инъекции с разным количеством инсулина, что приводит к нежелательным скачкам уровня сахара в крови.
Также, вам надо научиться в каждый прием пищи съедать примерно равное количество углеводов.
Чаще измеряйте уровень сахара в крови с помощью глюкометра, чтобы понимать когда и почему он меняется. Это поможет держать его в состоянии нормы (4,5-6,5 ммоль/л).
Помните также, что сахар по-разному ведет себя в организме человека в зависимости от физических нагрузок (их вида, объема и продолжительности), количества принятой пищи, режима дня и вида инсулина.

Физические нагрузки

После незапланированных или впервые введенных физических нагрузок и упражнений уровень сахара в организме может измениться - как подняться, так и упасть. Необходимо учитывать эти скачки, причем каждый организм реагирует индивидуально, поэтому первые 3-7 дней занятий спортом или иными видами нагрузок стоит измерять с помощью глюкометра уровень сахара в крови до и после упражнений; а если они продолжительные, то и во время занятий с периодичностью 1р/1-1,5 ч. В зависимости от зафиксированных изменений и стоит изменять дозу принимаемого инсулина.

Доза инсулина и вес тела

Как правило, расчет дозы инсулина производится с учетом основного критерия - массы тела. Таблица, приведенная ниже, показывает сколько единиц инсулина приходится на 1 килограмм веса человека. В зависимости от состояния организма эти показатели разные. Перемножив данный показателем на свой вес, вы получите значение суточной дозы инсулина.

Количество углеводов, поступающих в организм

Доза инсулина при сахарном диабете напрямую зависит от того, сколько и в какое время суток вы принимаете пищу. Все продукты, как правило, содержат углеводы, белки и жиры. Нас интересуют углеводы. Как правило, белки и жиры не учитываются при расчете дозы инсулина. Существует своя система расчета углеводов, содержащихся в еде - система хлебных единиц (ХЕ). Приблизительно известно:

• 1 ед короткого инсулина перекрывает около 8 г углеводов;
• 1 ед инсулина НовоРапид и Апидра - около 12 г углеводов;
• 1 ед инсулина Хумалог - около 20 г углеводов;
• 1 ед короткого инсулина - около 57 г поступившего в организм белка или примерно 260 г рыбы, мяса, птицы, яиц, сыра;
• 1 ед инсулина НовоРапид и Апидра перекрывает около 87 г поступившего в организм белка или примерно 390 г рыбы, мяса, птицы, яиц, сыра;
• 1 ед инсулина Хумалог - около 143 г поступившего в организм белка или примерно 640 г рыбы, мяса, птицы, яиц, сыра.

Здесь нам встречаются названия инсулинов, с которыми вы, возможно, еще не знакомы, о них поговорим в следующих главах.

Углеводосодержащие продукты

• Все хлебобулочные изделия;
• Крупы (причем темные крупы менее углеводные, чем светлые: гречка - крупа с наименьшим содержанием углеводов, рис - с наибольшим);
• Молочные продукты;
• Фрукты;
• Все сладости, приготовленные не на заменителях сахара.

Виды инсулина

• Быстродействующий (ультракороткого воздействия);
• Короткого воздействия на организм;
• Средней продолжительности воздействия на организм;
• Пролонгированного воздействия;
• Комбинированный (предварительно смешанные).

Конечно, определением типа инсулина, необходимого именно Вам, занимается лечащий врач. Однако, необходимо знать, чем они отличаются. В принципе все ясно из названий - разница в том, за какое время он начинает работать и в течение какого работает. Получить ответ на вопрос, какой инсулин лучше, Вам поможет таблица.

Базис-болюсная инсулинотерапия для диабетиков

У здорового человека инсулин вырабатывается не только в момент поступления углеводов в организм, но и в течение всего дня. Это необходимо знать для того, чтобы исключить резкие скачки сахара в крови, что имеет отрицательные последствия для сосудов. Базис-болюсная инсулинотерапия, называемая также «терапия многократными инъекциями», как раз и предполагает такой способ приема инсулина, при котором вводится инсулин и короткого/ультракороткого действия, и длительного. Инсулин длительного действия вводится каждые сутки в одно и то же время, так как его действия хватает на 24 часа, доза такого инсулина всегда одинакова, ее расчет производится или лечащим врачом, или после наблюдений с помощью измерения сахара в крови каждые 1,5-2 часа на протяжении 3-7 дней. Далее производятся следующие вычисления:

1. Вычисляется количество необходимого гормона инсулин для организма (масса тела х показатель в таблице)
2. Из полученной величины вычитается количество употребляемого инсулина короткого действия.

Полученная величина - искомый результат, то количество единиц инсулина длительного действия, которое вам необходимо.

Инсулин короткого действия вводится за 30 минут до приема пищи, ультракороткого за 15 минут. Возможен вариант его введения после пищи, но в таком случае возможен нежелательный скачок уровня сахара в организме. Кроме базис-болюсной инсулинотерапии существует и традиционная терапия. При традиционной диабетик редко измеряет уровень сахара в организме и вводит инсулин приблизительно в одно и то же время фиксированную дозу, с самыми незначительными уклонениями от установившейся нормы. Базис-болюсная система предполагает измерение сахара перед каждым приемом пищи, и в зависимости от показателей сахара в крови, высчитывается необходимая доза инсулина. У базис-болюсной терапии есть свои «плюсы» и «минусы». Например, исчезает необходимость придерживаться очень строгой диеты и режима дня, зато теперь, слегка потеряв бдительность, не сделав вовремя укол инсулин, вы рискуете допустить скачок уровня сахара, что отрицательно сказывается на сосудах в организме человека.

Инсулин при 1 типе диабета

При диабете 1 типа инсулин не вырабатывается организмом вообще, поэтому инсулин для диабетиков 1 типа - жизненно необходимый препарат. Его необходимо применять как минимум 4 раза каждые сутки - 1 раз инсулин длительного действия и 3 перед каждый приемом пищи (если приемов пищи больше, то и вводов инсулина тоже).Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа очень строга и ее нарушение может привести к плачевным последствиям.

Инсулин при 2 типе диабета

Инсулин при сахарном диабете 2 типа не всегда необходим. На ранних стадиях развития заболевания больные принимают препараты, которые стимулируют самостоятельную выработку инсулина организмом человека. Лишь на поздних стадиях, когда болезнь запущена, без инсулина не обойтись. Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа не так строга, инъекции необходимы лишь в тех случаях, когда таблетки не приносят нужных результатов. . Когда назначают инсулин при диабете 2 типа, больному диабетом стоит серьезнее задуматься о диете (ее соблюдении и несоблюдении), образе жизни и режиме дня.

Зачем нужно разведение инсулина и как правильно его производить

Разведение инсулина - это не тот процесс, с которым сталкивается каждый диабетик. Он необходим тем больным диабетом, у которых доза инсулина очень мала. Как правило, шкала делений на шприце для инъекций инсулина равна 1-2 единицам инсулина. Доза инсулина в описанных выше случаях, не всегда достигает этих объемов, в таком случае с помощью специальной жидкости инсулин разводится. Если обычно в 1 мл содержится 100 ед инсулина, разбавляя его, можно добиться более точного результата ввода препарата в организм. Итак, теперь вы знаете, как разводить инсулин, пользуясь этими знаниями.

Инсулин вводят в основание складки кожи

Правильное введение инсулина в организм

Расчет дозы и введение инсулина - это два важнейших вопроса, которые должен знать идеально все диабетики.

Введение инсулина - это проникновение иглой под кожу, поэтому этот процесс необходимо выполнять по особому алгоритму, чтобы не допустить попадания в организм ничего кроме инсулина.

• Необходимо тщательно обработать место введение иглы проспиртованным ватным тампоном;
• Подождать некоторое время, чтобы спирт испарился;
• Сформировать щипком подкожно-жировую складку;
• Под углом 45-60 градусов ввести иглу в основание складки;
• Ввести препарат, не отпуская складки;
• Распустить складку и лишь после этого медленно вытащить иглу из кожи.

Расчет инсулина - это основное умение, которое обязан освоить в совершенстве каждый диабетик, ведь именно оно обеспечивает безопасность здоровью и жизни. Так как существую разные типы диабета и разные стадии заболеваний, а диабетики использует разные виды инсулинов и прочих медикаментов, то и доза инсулина у диабетиков разная. Для каждого отдельно взятого случая необходим индивидуальный расчет и помощь вашего лечащего врача.

Инсулин — это препарат, снижающий концентрацию сахара в крови, дозируется в единицах инсулина (ЕИ). Выпускается во флаконах по 5 мл, в 1 мл инсулина содержится 40 ЕИ, 80 ЕИ или 100 ЕИ — смотрите на этикетке флакона внимательно.

Инсулин вводят специальным одноразовым инсулиновым шприцемпо 1 мл.

С одной стороны шкалы на цилиндре – деления для мл, с другой — деления для ЕИ, по ней и осуществлять набор препарата, предварительно оценив шкалу деления. Инсулин вводят п/к, в/в.

Цель: лечебная — снизить уровень глюкозы в крови.

Показания:

1. сахарный диабет 1-го типа;

2. гипергликемическая кома.

Противопоказания:

1. гипогликемическая кома;

2. аллергическая реакция.

Оснащение:

Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц инсулиновый с иглой, 2ая игла (если предусмотрена смена иглы на шприце), спирт 70%, инсулиновый препарат, перчатки.

Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала.

Подготовка пациента и ЛС:

1. Объяснить пациенту необходимость соблюдения режима питания при получении инсулина. Инсулин короткого действия вводится за 15-20 минут до еды, его сахароснижающее действие начинается через 20-30 мин., достигает максимального эффекта через 1,5-2,5 часа, общая продолжительность действия 5-6 часов.

2. Иглу во флакон с инсулином и п/к можно вводить только после того, как просохнет пробка флакона и место инъекции от 70 % спирта, т.к. спирт снижает активность инсулина.

3. При наборе раствора инсулина в шприц, набрать на 2 ЕИ больше, назначенной дозы врачом, т.к. необходимо компенсировать потери при удалении воздуха и проверке второй иглы (при условии, если игла съёмная).

4. Флаконы с инсулином хранят в холодильнике, не допуская их замерзания; исключается попадание прямых солнечных лучей; перед введением согревают до комнатной температуры.

5. После вскрытия флакон можно хранить 1 месяц, металлический колпачок не отрывать, а отогнуть.

Алгоритм выполнения:

1. Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

2. Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Прочитайте название инсулина, дозировку (40,80,100 ЕИ в 1 мл) – должен соответствовать назначению врача.

4. Посмотрите дату, срок годности – должен соответствовать.

5. Проверить целостность упаковки.

6. Вскройте упаковку с выбранным стерильным инсулиновым шприцом, выложите его в стерильный лоток.

7. Вскройте алюминиевую крышку, обрабатывая её 70 % спиртом двукратно.

8. Проколите резиновую крышку флакона после высыхания спирта , наберите инсулин (дозу, назначенную врачом и плюс 2 ЕИ).

9. Смените иглу. Выпустите воздух из шприца (2 ЕД уйдут в иглу).

10. Положите шприц на стерильный лоток, приготовьте 3 стерильных, ватных шарика (2 смоченных 70% спиртом, 3-ий — сухой).

11. Обработайте кожу сначала 1-м, затем 2-м ватным шариком (со спиртом), 3-ий (сухой) зажмите в левой руке.

12. Соберите кожу в складку треугольной формы.

13. Введите иглу в основание складки под углом 45° на глубину 1-2 см (на 2/3 иглы), держа шприц в правой руке.

14. Введите инсулин.

15. Прижмите место укола сухим ватным шариком.

16. Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю.

17. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.

18. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

19. Вымыть руки, осушить.

Возможные осложнения при введении инсулина:

1. Липодистрофия (исчезновение жировой ткани в месте многочисленных инъекций, образование рубцов).

2. Аллергическая реакция (покраснение, крапивница, отёк Квинке).

3. Гипогликемическое состояние (при передозировке). Наблюдается: раздражительность, потливость, чувство голода. (Помощь при гипогликемии: дать пациенту сахар, мёд, сладкое питьё, печенье).

studopedia.ru

Как определить количество хлебных единиц

Главным «маркером» пищевого рациона больных СД являются углеводы. Для того чтобы определить их содержание в том или ином продукте, используется хлебная единица ХЕ, выступающая условной единицей расчета. Считается, что в ней содержится 12 г чистых углеводов и что она способна повышать уровень сахара в крови на 1,7-2,7 ммоль/л. Чтобы определить, сколько углеводов находится в готовом продукте, нужно количество углеводов, указанное на упаковке продукта разделить на 12. К примеру, на заводской упаковке с хлебом указано, что в 100 г продукта содержится 90 г углеводов, разделив это число на 12 получается, что в 100 г хлеба содержится 7,5 ХЕ.

Как определить гликемический индекс

ГН – гликемическая нагрузка выступает показателем, который отражает качество и количество углеводов в продуктах. Для того чтобы ее рассчитать, необходимо знать гликемический индекс – ГИ в процентах. Этот показатель отражает скорость, при которой происходит всасывание углеводов в организме. Он позволяет приблизительно определить, как повысится уровень сахара в крови после переваривания того или иного продукта по сравнению с эталоном. К примеру, ГИ равный 80 говорит о том, что после того, как больной съест 50 г определенного продукта, уровень сахара в крови будет составлять 80% от того значения, которое наблюдается в крови после потребления 50 г чистой глюкозы.

Введение и расчет необходимой дозировки инсулина

При расчете инсулина необходимо учитывать степень компенсации диабета. Так же нужно помнить, что в сутки больному сахарным диабетом можно вводить не более 1 ЕД препарата на 1 кг массы тела, иначе может произойти передозировка.

Дозировка для пациентов с разной степень заболевания:

1. У кого 1 степень заболевания была выявлена недавно – 0,5 ЕД/кг.
2. У кого 1 степень диабета, а длительность компенсации составляет 1 год и более – 0,6 ЕД/кг.
3. У кого 1 степе6нь тяжести диабета и состояние нестабильной компенсации – 0,7 ЕД/кг.
4. У кого декомпенсированный диабет – 0,8 ЕД/кг.
5. У кого сахарный диабет осложнен кетоацидозом – 0,9 ЕД/кг.
6. Беременным женщинам в 3-м триместре назначается 1,0 ЕД/кг.

Благодаря введению пролонгированного инсулина достигается эффект имитации поведения естественного гормона. Данный препарат обычно вводят перед завтраком и перед ужином. В другие приемы пищи препарат обычно не вводится. Эффективная доза короткого и ультракороткого лекарственного средства в сутки должна варьироваться в пределах от 14 до 28 единиц. Данный показатель может меняться в зависимости от обстоятельств и уровня сахара в крови. Для этого требуется постоянный самоконтроль, осуществляемый с помощью глюкометра.

При определении дозировки инсулина необходимо опираться на данные об:

• уровне глюкозы в моче и крови;
• времени суток;
• количестве углеводов, которые планируется употребить после инъекции;
• физической активности до и после приема пищи.

Вышеназванные факторы являются определяющими при расчете, однако не единственными.

При расчете инсулина необходимо использовать следующую формулу: суточную дозировку ЕД × массу тела, а после разделить на 2. Например, суточная дозировка составляет 0,7 ЕД. Умножив ее на массу тела, равную 70 кг, мы получим 49. Разделив на 2, мы получим 24 (округлив значение). Т. е. за завтраком нужно ввести 14 ЕД, а за ужином 10 ЕД.

Подсчитаем ИКД: 49-24=25. Отсюда получаем, что до завтрака нужно ввести 9-11ЕД, до обеда 6-8 ЕД и до ужина 4-6 ЕД. Далее нужно откорректировать объем лекарственного средства в зависимости от уровня гликемии. Предупреждаем: данный расчет является приблизительным и требует обязательной коррекции. Для того чтобы успешно уменьшить повышенные показатели, необходимо учитывать текущую концентрацию глюкозы.

Если постоянно контролировать уровень сахара в крови, правильно рассчитывать дозировку инсулина и следовать всем рекомендациям врача, можно вести долгую и активную жизнь.

adiabet.ru

Общие правила расчета

Важное правило в алгоритме расчета дозы инсулина – это потребность пациента не более чем в 1 единице гормона на каждый килограмм веса. Если игнорировать данное правило, то возникнет передозировка инсулином, которая может привести к критическому состоянию – гипогликемической коме. Но для точного подбора дозы инсулина необходимо учесть степень компенсации заболевания:

• На первых этапах заболевания 1 типа необходимая доза инсулина подбирается из расчета не более 0.5 единиц гормона на каждый килограмм веса.
• Если сахарный диабет 1 типа в течение года хорошо компенсирован, то максимальная доза инсулина составит 0.6 единиц гормона на килограмм массы тела.
• При тяжелом течении диабета 1 типа и постоянных колебаниях уровня глюкозы в крови требуется до 0.7 единиц гормона на килограмм веса.
• В случае с декомпенсированным СД доза инсулина составит 0.8 ЕД/кг;
• При гестационном сахарном диабете – 1.0 ЕД/кг.

Итак, расчет дозы инсулина происходит по следующему алгоритму: Суточная доза инсулина (ЕД) * Общая масса тела/2.

Пример: Если суточная доза инсулина равна 0.5 единиц, то ее надо умножить на массу тела, например 70 кг. 0.5*70 = 35. Полученное число 35 надо разделить на 2. Получится число 17.5, которое надо округлить в меньшую сторону, то есть получиться 17. Выходит, что утренняя доза инсулина будет составлять 10 единиц, а вечерняя – 7.

Какая доза инсулина нужна на 1 хлебную единицу

Хлебная единица – это понятие, которое введено для того, чтобы было легче рассчитать вводимую дозу инсулина непосредственно перед приемом пищи. Здесь в расчет хлебных единиц берут не все продукты, которые содержат углеводы, а только «подсчитываемые»:

• картошка, свекла, морковь;
• зерновые продукты;
• сладкие фрукты;
• сладости.

В России одна хлебная единица соответствует 10 граммам углеводов. К одной хлебной единице приравнивает ломоть белого хлеба, одно яблоко среднего размера, две чайные ложки сахара. Если в организм, который неспособен самостоятельно вырабатывать инсулин, попадает одна хлебная единица, то уровень гликемии увеличивается в пределах от 1,6 до 2,2 ммоль/л. То есть, это именно те показатели, на которые гликемия снижается, если ввести одну единицу инсулина.

Из этого следует, что на каждую принятую хлебную единицу требуется заранее ввести около 1 единицы инсулина. Именно поэтому, всем диабетиком рекомендуется обзавестись таблицей хлебных единиц, чтобы производить максимально точные подсчеты. Кроме этого, перед каждой инъекцией надо провести контроль гликемии, то есть узнать уровень сахар в крови с помощью глюкометра.

Если у пациента гипергликемия, то есть высокий сахар, надо к соответствующему числу хлебных единиц добавить нужное количество единиц гормона. При гипогликемии доза гормона будет меньше.

Пример: Если у диабетика за полчаса до еды уровень сахара 7 ммоль/л, и он планирует скушать 5 ХЕ, ему надо ввести одну единицу инсулина короткого действия. Тогда исходный показатель сахара в крови снизится с 7 ммоль/л до 5 ммоль/л. Еще, чтобы компенсировать 5 хлебных единиц, надо ввести 5 единиц гормона, итого доза инсулина составляет 6 единиц.

Как подобрать дозу инсулина в шприце?

Чтобы заполнить обычный шприц объемом 1,0-2,0 мл нужным количеством лекарства, надо подсчитать цену деления шприца. Для этого надо определить число делений в 1 мл инструмента. Гормон отечественного производства продается во флакончиках по 5.0 мл. 1 мл – это 40 единиц гормона. 40 единиц гормона надо разделить на то число, которое получится при подсчете делений в 1 мл инструмента.

Пример: В 1 мл шприца 10 делений. 40:10 = 4 единицы. То есть, в одном деление шприца помещается 4 единицы инсулина. Ту дозу инсулина, которую надо ввести, следует разделить на цену одного деления, таким образом, вы получите число делений на шприце, которые должны быть заполнены инсулином.

Существуют также шприцы-ручки, которые содержат специальную колбу, заполняемую гормоном. При нажатии или повороте кнопки шприца инсулин вводится подкожно. До момента инъекции в шприцах-ручках надо установить нужную дозу, которая и попадет в организм пациента.

Как вводить инсулин: общие правила

Введение инсулина проходит по следующему алгоритму (когда необходимый объем лекарства уже подсчитан):

1. Руки следует продезинфицировать, надеть медицинские перчатки.
2. Флакон с лекарством раскатать в руках, чтобы оно равномерно размешалось, продезинфицировать крышку и пробку.
3. В шприц набрать воздух в том количестве, в котором будет вводиться гормон.
4. Флакончик с лекарством поставить вертикально на стол, снять колпачок с иглы и ввести ее во флакончик через пробку.
5. Нажать на шприц, чтобы воздух из него попал во флакон.
6. Перевернуть флакон вверх дном и набрать в шприц на 2-4 единицы больше той дозы, которая должна поступить в организм.
7. Из флакона достать иглу, выпустить воздух из шприца, корректируя дозу до необходимой.
8. Место, куда будет делаться инъекция, два раза продезинфицировать кусочком ваты и антисептиком.
9. Ввести инсулин подкожно (при большой дозе гормона инъекция делается внутримышечно).
10. Обработать место укола и используемые инструменты.

Для быстрого всасывания гормона (если инъекция подкожная) рекомендуется делать укол в живот. Если укол делается в бедро, то всасывание будет медленным и неполным. Укол в ягодицы, плечо имеет скорость всасывания среднюю.

Получить больше информации о технике введения инсулина, можно здесь: http://diabet.biz/lechenie/tradicionnaya/insulin/tehnika-vvedenija-insulina.html.

Продленный инсулин и его доза (видео)

Продленный инсулин назначают пациентам, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови натощак, чтобы у печени была возможность вырабатывать глюкозу постоянно (а это необходимо для работы головного мозга), ведь при сахарном диабете организм не может делать это самостоятельно.

Продленный инсулин вводиться один раз в 12 или 24 часа в зависимости от типа инсулина (сегодня используются два эффективным вида инсулина - Левемир и Лантус). О том, как правильно рассчитать необходимую дозу продленного инсулина, рассказывает в видео специалист по контролю над сахарным диабетом:

Умение правильно рассчитывать дозы инсулина – это навык, который должен освоить каждый инсулинозависимый диабетик. Если подобрать неправильную дозу инсулина, то может случиться передозировка, которая при несвоевременно оказанной помощи может обернуться летальным исходом. Правильные дозы инсулина – залог хорошего самочувствия диабетика.

diabet.biz

Шприцы и иглы

Для инъекций используют шприцы и иглы. В настоящее время в связи распространением СПИДа, наркомании, гепатита и других особо опасных болезней, передающихся трансмиссивным путем (с кровью), во всем мире перешли на пользование одноразовыми шприцами. Россия — не исключение. Пластиковые шприцы поставляются или с уже надетыми иглами, или с иглами, находящимися в отдельном пластиковом контейнере. Одноразовые шприцы и иглы простерилизованы в заводских условиях и ими можно пользоваться только один раз.
Во всех детских и инфекционных больницах, родильных домах, городских и крупных районных больницах стеклянные или комбинированные шприцы многократного пользования практически не применяют. Вместе с тем не во всех больницах, особенно сельских, удаленных от больших городов и путей сообщения, есть возможность обеспечить больных одноразовыми шприцами. В таких случаях стеклянные шприцы и иглы перед использованием следует простерилизовать кипячением в электрическом стерилизаторе или автоклавированием (стерилизация паром под давлением).
Для этого:
— выньте из стеклянных шприцев металлические поршни;
— уложите в стерилизатор шприцы, поршни, иглы и пинцеты;
— налейте в стерилизатор достаточное количество дистиллированной воды (если таковой нет, можно использовать прокипяченую воду);
— кипятите шприцы не менее 20 мин с момента закипания воды;
— осторожно, чтобы не обжечься и не разбить шприцы, слейте воду из стерилизатора, не открывая полностью крышки; .
— дождитесь, пока шприцы остынут.

Выбор шприца

Вместимость шприцев для инъекций — 1,0, 2,0, 5,0, 10.0, 20,0 мл.
Используют разовые шприцы. Шприц типа «Рекорд» комбинирован с металлическим поршнем, «Луер» — целиком стеклянный. Шприцы-тюбики, тоже одноразовые, заполнены лекарственным веществом. Шприц Жане емкостью 100 и 200 мл применяют для промывания полостей.
Очень важно для каждой инъекции выбрать соответствующие шприц и иглу (табл.).

Таблица. Выбор шприца при парентеральных путях введения лекарственных средств

Проверка герметичности. Шприц должен быть герметичным, т. е. не пропускать между цилиндром и поршнем ни воздуха, ни жидкости. Проверяя герметичность, закройте пальцем подыгольный конус и потяните поршень на себя. Если он быстро возвращается в исходное положение, значит шприц герметичен.

Расчет цены деления.

Чтобы правильно набрать в шприц дозу лекарственного вещества, надо знать «цену деления» шприца, т. е. количество раствора между двумя ближайшими делениями шприца. Найдите на цилиндре ближайшую к подыгольному конусу цифру, указывающую количество миллилитров, затем подсчитайте количество делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольном конусом, разделите эту цифру на количество делений — вы найдете цену деления шприца.
Имеются шприцы специального назначения, которые при малой емкости имеют суженный и удлиненный цилиндр, благодаря чему на него могут быть нанесены на большом расстоянии друг от друга деления, соответствующие 0,01 и 0,02 мл. Это допускает более точную дозировку при введении сильнодействующих средств, сывороток, вакцин. Для введения инсулина используют специальный инсулиновый шприц вместимостью 1,0-2,0 мл. На цилиндре такого шприца указаны миллилитры (мл) и единицы (ЕД), поскольку инсулин дозируется в ЕД.

Подготовка к инъекции

Инъекции выполняют в процедурном кабинете, а тяжелобольным — в постели.
В процедурном кабинете находится стерильный стол, накрытый стерильными простынями, между слоями которой выложены стерильные шприцы, иглы, лотки. К свободным краям простыни прикреплены специальные зажимы-цапки. Открывать стерильный стол можно только за них.
На рабочем столе медсестры находятся: йод, спирт, пилочки для вскрытия ампул, бикс со стерильным материалом, стерильные пинцеты. Шприц собирают на стерильном столе стерильным пинцетом.
Для инъекции необходимы две иглы: одной набирают лекарственное средство, другой делают инъекции. Две иглы обеспечивают соблюдение стерильности. Шейку ампулы перед вскрытием также обрабатывают спиртом. Масляные растворы подогревают до температуры 38 «С, опустив ампулу в теплую воду.
Для выполнения инъекции тяжелобольному крафт-пакет (стерильный шприц) и смоченные спиртом стерильные шарики укладывают в стерильный лоток, накрывают стерильной салфеткой.
Обработка рук :
— откройте кран и отрегулируйте температуру и струю воды;
— вымойте с мылом предплечья;
— вымойте с мылом последовательно левую и правую кисти и межпальцевые промежутки;
— тщательно промойте ногтевые фалант;
— закройте кран правым или левым локтем;
— высушите левую и правую руку (при возможности пользуйтесь салфетками);
— обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом: одним шариком последовательно протрите ладонную поверхность, межпальцевые промежутки и тыльную поверхность кисти. Другим шариком также обработайте вторую руку.
Сборка шприца из крафт-пакета :
— вскройте крафт-пакет и достаньте шприц;
— введите поршень, взяв его за рукоятку, в цилиндр шприца;
— возьмите иглу для набора лекарственного средства за канюлю и наденьте ее на подыгольный конус, не касаясь острия иглы руками;
— закрепите канюлю иглы, притирая ее к подыгольному конусу;
— выпустите воздух из шприца;
— положите собранный подготовленный шприц на внутреннюю (стерильную) поверхность крафт-пакета.
Шприц для однократного применения выпускается в собранном виде. Для подготовки шприца к инъекции следует вскрыть пакет с той стороны, где прощупывается поршень (если пакет непрозрачный).
Сборка стеклянного шприца многоразового использования :
— откройте стерильный стол за цапки, которые прикреплены к свободным концам простыни, закрывающей стол:
— выньте из раствора хлоргексидина стерильный пинцет правой рукой и возьмите со стерильного стола один почкообразный лоток, положив его дном на ладонь левой руки;
— стерильным пинцетом положите в лоток поршень, цилиндр и 2 иглы;
— лоток со шприцем положите на рабочий стол, пинцет поставьте в раствор хлоргексидина;
— закройте стерильный стол простыней за цапки для белья;
— стерильным пинцетом в правой руке возьмите цилиндр и «перехватите» его левой рукой;
— тем же пинцетом возьмите поршень и введите его в цилиндр, закрепите съемную крышку;
— возьмите стерильным пинцетом иглу за канюлю и наденьте ее на подыгольный конус для набора раствора;
— закрепите иглу на подыгольном конусе;
— пинцет поставьте в емкость с раствором хлоргексидина, а шприц с иглой положите в лоток.
Шприц подготовлен для набора лекарственного средства.
Лекарства, предназначенные для инъекции, поставляются во флаконах, закрытых резиновыми колпачками, или в стеклянных ампулах (рис.).

Рис. Емкости с жидкими лекарственными формами (ампула и флакон) для парентерального пути введения лекарственных средств

На этикетках всегда указывают название лекарства и его количество. Внимательно прочтите все, что написано на этикетках, используя при необходимости лупу. Если название лекарства отсутствует или его невозможно прочесть, то флакон или ампулу необходимо выбросить. Вокруг шейки ампулы может быть нанесен цветной поясок, по которому можно без осколков отломить верхушку ампулы. Резиновая пробка флаконов закатана металлическим колпачком, в середине которого есть отрывной лепесток. Этот лепесток следует отрывать непосредственно перед использованием лекарства.
Если во флаконе находится несколько доз лекарства, то резиновую пробку следует протереть тампоном, смоченным спиртом.

Набор раствора из ампулы

— Перед вскрытием ампулы или флакона с лекарственным средством прочтите его название, дозу, срок годности. Ампулу с масляным раствором предварительно подогрейте на водяной бане до температуры 38 *С;
— перед тем. как вскрыть ампулу, слегка постучите пальцем по шейке так, чтобы весь раствор оказался в широкой ее части;
— ампулу надпилите пилочкой по шейке и обработайте ее смоченным спиртом ватным шариком, узкий (верхний) конец ампулы отломите;
— в левую руку возьмите ампулу, зажав ее между указательным и средним пальцами, а в правую — шприц, и осторожно введя в нее иглу, наберите необходимое количество лекарственного вещества (рис., а);

Рис. Парентеральный путь введения лекарственных средств, подготовка к инъекции.

а — ампула открыта; заполнение шприца жидким содержимым ампулы; б -удаление воздуха из шприца до появления из иглы первой капли.

— снимите иглу, которой набирали раствор, и наденьте иглу для инъекций;
— закрепите иглу, поднимите шприц вверх и, держа шприц вертикально на уровне глаз, выпустите воздух и немного (первую каплю) лекарственного вещества: так вы проверите проходимость иглы (рис., б).
Шприц подготовлен для проведения инъекции.

Разведение твердого вещества во флаконе

Некоторые лекарственные средства для инъекций, в том числе антибиотики, выпускают в виде кристаллического порошка во флаконах.
Перед употреблением его растворяют в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида (0,9 % раствор натрия хлорида), воде для инъекций, 0,5 %, 0,25 % растворе новокаина. Для того, чтобы в 1 мл содержалось 100 000 ЕД действующего вещества, следует для флакона, содержащего 500 000 ЕД вещества, взять 5 мл растворителя.
Действуйте:
— прочтите надпись на флаконе (название, доза, срок годности);
— удалите алюминиевую крышку нестерильным пинцетом;
— обработайте шариком со спиртом резиновую пробку;
— наберите в шприц необходимое количество растворителя;
— проколите пробку иглой и введите растворитель (рис. ниже, а);
— снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и встряхивая флакон, добейтесь растворения порошка.

Набор раствора из флакона
— Наденьте иглу с флаконом, где находится растворенное вещество, на подыгольный конус шприца;
— поднимите флакон вверх дном и наберите содержимое флакона (или ею часть) в шприц (рис., б);
— снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса шприца;
— наденьте и закрепите на конусе шприца иглу для инъекции;
— проверьте проходимость иглы, пропустив немного раствора через иглу;
— выпустите воздух из шприца и первую каплю раствора на кончике иглы.
Шприц подготовлен для проведении инъекции.

Расчет дозы инсулина

Введение инсулина — ответственная процедура. Передозировка препарата может привести к тяжелой гипогликемической коме вследствие резкого снижения уровня сахара в крови.
Несвоевременное введение или недостаточная доза инсулина могут усугубить симптомы инсулиновой недостаточности — гипергликемию. Поэтому рассчитывать дозу инсулина следует очень тщательно. В настоящее время для введения инсулина широко используют специальные шприцы.
Особенность инсулиновых шприцев в том, что по всей длине их имеются 40 делений, и каждое деление соответствует одной единице инсулина. На цилиндре инсулинового шприца указаны миллилитры (мл) и единицы (ЕД) действия, в которых дозируется инсулин. Для того чтобы правильно набрать инсулин в неинсулиновый шприц емкостью 1,0-2,0 мл, нужно рассчитать цену деления шприца. Необходимо подсчитать количество делений в 1 мл шприца. Отечественный инсулин выпускается во флаконах по 5,0 мл. В 1 мл — 40 ЕД. 40 ЕД инсулина разделите на число полученных делений в 1 мл шприца 40:10 = 4 ЕД — цена одного деления, т. е. 0,1 мл = 4 ЕД.
Разделите нужную вам дозу инсулина на цену одного деления и вы определите, сколько делений на шприце должны быть заполнены лекарством.
Например: 72 ЕД:4 ЕД = 18 делений.
Инсулин вводят подкожно за 30 мин до еды. Хранят лекарство в холодильнике. За 30-40 мин до введения его вынимают из холодильника. Через 30 мин после введения препарата пациент должен поесть.
В настоящее время для введения инсулина используют «шприцы-ручки», содержащие специальный резервуар («патрон», или «пенфилл») с инсулином, из которого при нажатии или повороте кнопки инсулин поступает в подкожную клетчатку. В шприце-ручке до укола нужно установить необходимую дозу. Зачем иглу вкалывают под кожу и нажатием на кнопку вводят всю дозу инсулина. Инсулиновые резервуары/патроны содержат инсулин в концентрированном виде (в 1 мл содержится 100 ЕД инсулина). Шприцы-ручки есть для инсулина не только короткого действия, но и для инсулина продленного действия и для смеси (комбинация) инсулинов. Обязательно внимательно прочтите инструкцию к использованию шприца-ручки, так как разные виды ручек устроены и действуют по-разному.

Источник: Основы сестринского дела. Вебер В. Р., Чуваков Г. И., Лапотников В. А. 2001г.

sestrinskoe-delo.ru

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

Виды инсулинотерапии

Интенсифицированная или базисно-болюсная инсулинотерапия

Инсулин пролонгированного действия (ИПД) вводится 2 раза в сутки (утром и на ночь) Инсулин короткого действия (ИКД) вводится перед основными приемами пищи и его доза зависит от количества планируемых к приему с пищей хлебных единиц (ХЕ), уровня гликемии перед едой, потребности в инсулине на 1 ХЕ в данное время суток (утро, день, вечер) — необходимым условием является измерение гликемии перед каждым приемом пищи.

Традиционная инсулинотерапия

Инсулин пролонгированного действия (ИПД) вводится 2 раза в сутки (утром и на ночь) Инсулин короткого действия (ИКД) вводится 2 раза в день (перед завтраком и перед ужином) или перед основными приемами пищи, но его доза и количество ХЕ жестко фиксированы (пациент самостоятельно дозу инсулина и количество ХЕ не изменяет) — нет необходимости в измерении гликемии перед каждым приемом пищи

Расчет дозы инсулина

Суммарная суточная доза инсулина (ССДИ) = вес пациента х 0,5 Ед/кг*

— 0.3 Ед/кг для пациентов с впервые выявленным СД 1 типа в период ремиссии («медового месяца»)

— 0.5 Ед/кг для пациентов со средним стажем заболевания

— 0.7-0.9 Ед/кг для пациентов с длительным стажем заболевания

Например, вес пациента 60 кг, пациент болен, в течение 10-х лет, тогда ССДИ — 60 кг х 0.8 Ед/кг = 48 Ед

Если ССДИ 48 Ед, тогда доза ИПД составляет 16 Ед, причем перед завтраком вводится 10 Ед, а перед сном 6 Ед

Доза ИКД составляет 2/3 от ССДИ.

Однако при интенсифицированной схеме инсулинотерапии конкретная доза ИКД перед каждым приемом пищи определяется количеством планируемых к приему с пищей хлебных единиц (ХЕ), уровнем гликемии перед едой, потребностью в инсулине на I ХЕ в данное время суток(утро, день, вечер)

Потребность в ИКД в завтрак составляет 1.5-2.5 Ед/1 ХЕ. в обед — 0.5-1.5 Ед/1 ХЕ, в ужин 1-2 Ед/1 ХЕ.

При нормогликемии ИКД вводится только на еду, при гипергликемии вводится дополнительный инсулин для коррекции.

Например, утром у пациента уровень сахара 5.3 ммоль/л, он планирует съесть 4 ХЕ, его потребность в инсулине перед завтраком 2 Ед/ХЕ. Пациент должен ввести 8 Ед инсулина.

При традиционной инсулинотерапии доза ИКД делится либо на 2 части — 2/3 вводится перед завтраком и 1/3 вводится перед ужином (Если ССДИ 48 Ед, тогда доза ИКД составляет 32 Ед, причем перед завтраком вводится 22 Ед, а перед улейном 10 Е), или доза ИКД делится приблизительно равномерно на 3 части, вводимые перед основными приемами пищи. Количество ХЕ в каждый прием пищи жестко фиксировано.

Расчет необходимого количества ХЕ

Диета при СД 1 типа — физиологическая изокалорийная, цель ее — обеспечение нормального роста и развития всех систем организма.

Суточный калораж рациона — идеальная масса тела х X

X — количество энергии/кг в зависимости от уровня физической активности пациента

32 ккал/кг — умеренная физическая активность

40 ккал/кг — средняя физическая активность

48 ккал/кг — тяжелая физическая активность

Идеальная масса тела (М) = рост (см) — 100

Идеальная масса тела (Ж) = рост (см) — 100 – 10 %

Например, пациентка работает кассиром в сберкассе. Рост пациентки 167 см. Тогда ее идеальная масса тела составляет 167-100-6.7, т.е. около 60 кг, а с учетом умеренной фил/ческой активности, суточный калораж ее рациона составляет 60 х 32 = 1900 ккал.

Суточный калораж — это 55 — 60 % углеводов

10 — 15% белков

Соответственно, на долю углеводов приходится 1900 х 0.55 = 1045 ккал, что составляет 261 г углеводов. I ХЕ = 12 г углеводов, т.е. ежедневно пациентка может съедать 261: 12 = 21 ХЕ.

Завтрак 20 — 25%

Обед 30 — 35%

Ужин 20 — 25%

Перекусы 5-10%

Т.е. на завтрак и на ужин наша пациентка может съедать 4-5 ХЕ, на обед 6-7 ХЕ, на перекусы 1-2 ХЕ (желательно не более 1.5 ХЕ). Однако при интенсифицированной схеме инсулинотерапии столь жесткое распределение углеводов на приемы пищи необязательно.

www.studfiles.ru

Зачем нужны инъекции?

По разным причинам поджелудочная железа начинает работать неправильно. Чаще всего это выражается в снижении выработки гормона инсулина, что, в свою очередь, приводит к нарушению процессов пищеварения и обмена. Организм становится неспособным получить энергию от потребляемой пищи и страдает от избытка глюкозы, которая, вместо того чтобы усваиваться клетками, накапливается в крови. При возникновении такого состояния поджелудочная железа получает сигнал о необходимости синтеза инсулина. Но из-за нарушений работы органа гормон выделяется в ничтожных количествах. Состояние ухудшается, а количество собственного инсулина тем временем стремится к нулю.

Исправить положение возможно лишь снабжая клетки аналогом гормона. Терапия при этом продолжается пожизненно. Больной сахарным диабетом ежедневно несколько раз выполняет инъекции. Важно делать их своевременно, во избежание критических состояний. Инсулинотерапия позволяет контролировать уровень сахара в крови и поддерживать работу поджелудочной железы и других органов на должном уровне.

Общие правила выполнения инъекций

Техника введения инсулина - первое, чему учат пациентов после обнаружения у них болезни сахарный диабет. Процедура несложная, но требует базовых навыков и понимания процесса. Обязательным условием является соблюдение правил асептики и антисептики, т. е. стерильности проведения процедуры. Для этого необходимо запомнить следующие стандартные санитарно-гигиенические нормы:

• руки перед проведением процедуры должны быть вымыты;
• зону инъекции протирают влажной чистой тканью или антисептиком;
• для укола используют специальные одноразовые шприцы и иглы.

На данном этапе следует знать, что спирт разрушает инсулин. При обработке кожи этим средством необходимо дождаться его полного испарения, после чего приступать к процедуре.

Обычно инсулин вводят за 30 минут до принятия пищи. Врач, исходя из особенностей назначенного синтетического гормона и состояния пациента, даст индивидуальные рекомендации о дозах лекарства. Обычно в течение дня используются два вида препарата: с коротким или пролонгированным действием. Техника введения инсулина при этом несколько отличается.

Куда ставят укол?

Любая инъекция предполагает определенные места, рекомендованные для ее эффективного и безопасного проведения. Укол инсулина нельзя отнести ни к внутримышечному, ни к внутрикожному типу введения. Активное вещество должно быть доставлено в подкожную жировую клетчатку. При попадании инсулина в мышечную ткань его действие непредсказуемо, а ощущения во время инъекции болезненные. Поэтому укол нельзя ставить куда попало: он просто не сработает, что заметно ухудшит состояние больного.

Техника введения инсулина предполагает использование следующих участков тела:

• передняя верхняя часть бедра;
• живот (область около пупка);
• наружная складка ягодиц;
• плечо.

При этом для самостоятельного проведения инъекции наиболее удобными местами являются бедра и живот. Две эти зоны предназначены для разного типа инсулина. Уколы с пролонгированным действием предпочтительно ставить в бедра, а быстродействующие - в область пупка или плечо.

Чем это объясняется? Специалисты утверждают, что в подкожной жировой клетчатке бедер и наружной складки ягодиц происходит медленное всасывание. Как раз то, что нужно для инсулина длительного действия. И, наоборот, практически мгновенное получение клетками организма вводимого вещества происходит в области живота и плеч.

Какие места инъекций лучше исключить?

Необходимо придерживаться четких рекомендаций касательно выбора области укола. Ими могут являться только перечисленные выше места. Причем если больной выполняет инъекцию самостоятельно, то лучше выбирать переднюю часть бедра для вещества длительного действия, а живот - для ультракоротких и коротких аналогов инсулина. Это объясняется тем, что введение препарата в плечо или ягодицы может быть затруднительно. Зачастую больным не удается самостоятельно сформировать складку кожи в этих областях, чтобы попасть в подкожно-жировой слой. В результате препарат ошибочно вводят в мышечную ткань, что никак не улучшает состояние диабетика.

Следует избегать участков липодистрофии (области с отсутствующей подкожно-жировой клетчаткой) и отступать от места предыдущего укола около 2 см. Инъекции не вводят в воспаленную или зарубцевавшуюся кожу. Чтобы исключить эти неблагоприятные для процедуры места, убедитесь, что на планируемой зоне укола отсутствуют покраснения, уплотнения, шрамы, синяки, признаки механического повреждения кожи.

Как правильно менять места уколов?

Большинство диабетиков инсулинозависимы. Это значит, что каждый день им приходится проводить по несколько инъекций препарата, чтобы чувствовать себя хорошо. При этом зона уколов должна постоянно меняться: такова техника введения инсулина. Алгоритм выполняемых действий предполагает три варианта развития событий:

1. Проведение инъекции недалеко от места предыдущего укола, отступая от него около 2 см.
2. Разделение области введения на 4 части. В течение недели используют одну из них, потом переходят на следующую. Это позволяет коже других участков отдыхать и восстанавливаться. От мест укола в одной доле также выдерживают расстояние в несколько сантиметров.
3. Поделить выбранную область пополам и колоть попеременно в каждую из них.

Техника подкожного введения инсулина позволяет доставить активное вещество в организм с необходимой скоростью. Из-за этого следует придерживаться постоянства в выборе области. Например, если препарат пролонгированного действия больной начал вводить в бедра, то туда и надо продолжать. Иначе скорость всасывания инсулина будет различной, что в итоге приведет к колебаниям уровня сахара в крови.

Расчет дозы препарата для взрослых

Подбор инсулина - процедура сугубо индивидуальная. На суточное количество рекомендованных единиц препарата влияют разные показатели, в числе которых масса тела и «стаж» заболевания. Специалистами установлено, что в общем случае суточная потребность больного сахарным диабетом в инсулине не превышает 1 единицы на 1 кг массы его тела. Если этот порог превышают, развиваются осложнения.

Общая формула расчета дозировки инсулина выглядит так:

Д сут × М, где:

• Д сут - суточная доза препарата;
• М - масса тела больного.

Как видно из формулы, техника расчета введения инсулина опирается на величину потребности организма в инсулине и массу тела больного. Первый показатель устанавливается исходя из тяжести болезни, возраста больного и «стажа» диабета.

Выяснив суточную дозу, производят расчет. Разово можно ввести диабетику не более 40 ЕД, а в течение суток — в пределах 70-80 ЕД.

Пример вычисления дозы инсулина

Допустим, масса тела диабетика составляет 85 кг, а Д сут равна 0.8 ЕД/кг. Выполним вычисления: 85 × 0.8 = 68 ЕД. Это общее количество инсулина, необходимого больному в сутки. Чтобы высчитать дозировку препаратов длительного действия, полученное число делят на два: 68 ÷ 2 = 34 ЕД. Дозы распределяют между утренней и вечерней инъекцией в соотношении 2 к 1. В данном случае получится 22 ЕД и 12 ЕД.

На «короткий» инсулин остается 34 ЕД (из 68 суточных). Его распределяют на 3 последовательных укола перед приемами пищи в зависимости от планируемого количества употребления углеводов или же делят порционно, относя 40 % на утро и по 30 % на обед и вечер. В данном случае диабетик введет 14 ЕД перед завтраком и по 10 ЕД перед обедом и ужином.

Возможны и иные схемы инсулинотерапии, в которых инсулина пролонгированного действия будет больше «короткого». Расчет доз в любом случае должен подкрепляться измерением уровня сахара в крови и тщательным наблюдением за самочувствием.

Расчет дозировки для детей

Организму ребенка требуется гораздо больше инсулина, чем взрослому. Это объясняется интенсивным ростом и развитием. В первые годы после диагностирования болезни на килограмм массы тела ребенка приходится в среднем 0.5-0.6 ЕД. Через 5 лет дозировка обычно увеличивается до 1 ЕД/кг. И это не предел: в подростковом возрасте организму может требоваться до 1.5-2 ЕД/кг. В последующем значение снижается до 1 ЕД. Однако при длительной декомпенсации диабета потребность во введении инсулина возрастает до 3 ЕД/кг. Значение постепенно снижают, доводя до исходного.

С возрастом изменяется и соотношение гормона длительного и короткого действия: у детей до 5 лет преобладает количество препарата пролонгированного действия, к подростковому возрасту оно значительно уменьшается. В целом, техника введения инсулина детям не отличается от постановки инъекции взрослому. Разница лишь в суточных и разовых дозах, а также типе иглы.

Как сделать укол при помощи инсулинового шприца?

В зависимости от формы препарата, диабетики используют специальные шприцы или шприц-ручки. На цилиндрах инсулиновых шприцев присутствует шкала деления, цена которой для взрослых должна равняться 1 ЕД, а для детей — 0.5 ЕД. Перед уколом необходимо выполнить ряд последовательных шагов, которые предписывает техника введения инсулина. Алгоритм действий при использовании инсулинового шприца таков:

1. Протереть руки антисептиком, приготовить шприц и набрать в него воздух до отметки планируемого количества единиц.
2. Воткнуть иглу во флакон с инсулином и выпустить в него воздух. Затем набрать в шприц препарата немного больше, чем необходимо.
3. Постучать по шприцу, чтобы убрать пузырьки. Выпустить лишний инсулин обратно во флакон.
4. Место укола оголить, протереть влажной тканью или антисептиком. Сформировать складку (не требуется для коротких игл). Ввести иглу у основания кожной складки под углом 45⁰ или 90⁰ к поверхности кожи. Не отпуская складку, нажать на поршень до конца.
5. Через 10-15 секунд складку отпустить, иглу вынуть.

При необходимости смешивания НПХ-инсулинов лекарство набирают по тому же принципу из разных флаконов, предварительно впуская воздух в каждый из них. Техника введения инсулина детям алгоритм действий предполагает идентичный.

Инъекции при помощи шприц-ручки

Современные препараты для регулирования уровня сахара в крови часто выпускают в специальных шприц-ручках. Они бывают одноразовыми или многоразовыми со сменяемыми иглами и отличаются по дозировке одного деления. Техника подкожного введения инсулина алгоритм действий предполагает следующий:

• при необходимости перемешать инсулин (покрутить в ладонях или опустить руку с шприцем с высоты плеча вниз);
• выпустить 1-2 ЕД в воздух для проверки проходимости иглы;
• покрутив ролик в конце шприца, установить необходимую дозу;
• сформировать складку и произвести укол аналогично технике введения инсулиновым шприцем;
• после введения препарата подождать 10 секунд и вынуть иглу;
• закрыть ее колпачком, прокрутить и выкинуть (иглы одноразовые);
• закрыть шприц-ручку.

Аналогичные действия выполняются и для выполнения инъекции детям.

Сахарный диабет - тяжелое заболевание, требующее постоянного контроля уровня сахара в крови и регулирования его при помощи уколов с инсулином. Техника выполнения инъекций проста и доступна каждому: главное — запомнить места введения. Основное правило - попасть в подкожно-жировую клетчатку, сформировав на коже складку. Ввести в нее иглу под углом в 45⁰ или перпендикулярно поверхности и нажать на поршень. Процедура выполняется проще и быстрее, чем читается инструкция по ее проведению.

fb.ru

Функции препарата

Пациенты, которым поставлен диагноз «сахарный диабет» страдают оттого, что их организм не в состоянии получать энергию из потребляемой пищи. Пищеварительный тракт направлен на обработку, переваривание еды. Полезные вещества, в том числе и глюкоза, затем поступают в кровь человека. Уровень глюкозы в организме на этом этапе стремительно повышается.

Как следствие, поджелудочная железа получает сигнал о том, что необходимо вырабатывать гормон инсулин. Именно это вещество заряжает человека энергией изнутри, которая необходима абсолютно всем для полноценной жизни.

Описанный выше алгоритм не работает у человека, больным сахарным диабетом. Глюкоза не поступает в клетки поджелудочной железы, а начинает накапливаться в крови. Постепенно уровень глюкозы повышается до предела, а количество инсулина снижается до минимума. Соответственно, препарат больше не может влиять на углеводный обмен в крови, а также на поступление аминокислот в клетках. В организме начинают скапливаться жировые отложения, так как инсулин не выполняет больше никакой функции.

Лечение сахарного диабета

Цель лечения сахарного диабета – это поддержание сахара в крови в пределах нормы (3,9 – 5,8 моль/л).
Наиболее характерными признаками сахарного диабета являются:

• Постоянная мучащая жажда;
• Непрекращающиеся позывы к мочеиспусканию;
• Желание есть в любое время суток;
• Дерматологические болезни;
• Слабость и боль в теле.

Существует два типа диабета: инсулинозависимый и соответственно тот, при котором инъекции инсулина показаны только в определенных случаях.

Сахарный диабет 1 типа или же инсулинозависимый – это заболевание, характеризующееся полной блокировкой выработки инсулина. Вследствие этого жизнедеятельность организма прекращается. Инъекции в таком случае необходимы человеку на протяжении всей жизни.

Сахарный диабет 2 типа отличается тем, что поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Но, его количество настолько незначительно, что организм не в состоянии им воспользоваться для поддержания жизнедеятельности.

Больным сахарным диабетом инсулинотерапия показана пожизненно. Тем, у кого имеется заключение о диабете второго типа инсулин нужно вводить в случаях резкого падения сахара в крови.

Инсулиновые шприцы

Препарат нужно хранить в холодном месте при температуре от 2 до 8 градусов тепла. Если для подкожного введения вы используете шприц – ручки, то помните, что они хранятся всего лишь один месяц при температуре 21 -23 градуса тепла. Запрещается оставлять ампулы инсулина на солнце и нагревательных приборах. Действие препарата начинает подавляться при высоких температурах.

Шприцы нужно выбирать с уже встроенной в них иглой. Этим вы избежите эффекта «мертвого пространства».

В стандартном шприце после введения инсулина может остаться несколько миллилитров раствора, которые называются мертвой зоной. Цена деления шприца должна быть не более 1 ЕД для взрослых и 0,5 ЕД для детей.

Соблюдайте следующий алгоритм при наборе лекарства в шприц:

1. Простерилизуйте руки.
2. Если вам на данный момент необходимо вводить инсулин продленного действия, то покатайте флакон раствора инсулина между ладонями в течение одной минуты. Раствор во флаконе должен стать мутным.
3. Наберите в шприц воздух.
4. Введите этот воздух из шприца во флакон с раствором.
5. Наберите необходимую дозу препарата, удалите пузырьки воздуха, постучав по основанию шприца.

Также есть специальный алгоритм смешивания препарата в одном шприце. Сначала вам нужно ввести воздух во флакон с инсулином продленного действия, затем сделать тоже с флаконом инсулина короткого действия. Теперь можете набирать инъекцию прозрачного препарата, то есть короткого действия. И на втором этапе набирайте мутный раствор инсулина продленного действия.

Области инъекций препарата

Врачи рекомендуют абсолютно всем больным гипергликемией овладеть техникой введений инсулина. Инсулин, как правило, вводят подкожно в жировую клетчатку. Только в этом случае препарат окажет необходимое воздействие. Места для рекомендуемого введения инсулина – это область живота, плечо, верхняя зона бедра и складка в наружной области ягодиц.

Есть некоторые особенности введения инсулина. Гормон поджелудочной железы лучше всего всасывается в области живота. Поэтому сюда нужно вкалывать инсулин короткого действия. Помните, что места для инъекций необходимо менять ежедневно. Иначе уровень сахара может колебаться в организме день ото дня.

Также нужно внимательно следить за тем, чтобы в местах инъекций не образовывались липодистрофии. В этой области всасываемость инсулина будет минимальной. Следующую инъекцию обязательно делайте в другой участок кожи. Запрещается вводить препарат в места воспалений, шрамов, рубцов и следов от механических повреждений – синяков.

ogormonah.ru Из за чего повышается сахар в крови

Сахарный диабет – это заболевание, при котором в организме человека определяется абсолютная или относительная недостаточность гипогликемического гормона.

Этот гормон играет важную роль в организме человека, но основной его функцией является снижение сахара в крови.

Больным сахарным диабетом 1 типа назначаются пожизненные инъекции инсулина.

Люди, страдающие диабетом 2 типа, долгое время могут ограничиваться приемом таблетированных препаратов. Инъекции назначаются им в случае декомпенсации заболевания и появления осложнений.

Физиологические основы инсулинотерапии

Современная фармакология создает полные аналоги человеческого гормона. К ним относится свиной и инсулин, разработанный генной инженерией. В зависимости от времени действия, лекарства делятся на короткие и ультракороткие, длительные и сверхдлительные. Также существуют препараты, в которых смешиваются гормоны короткого и продленного действия.

Люди, страдающие диабетом 1 типа, получают 2 вида инъекций. Условно их называют «базовым» и «коротким» уколом.

1 вид назначается из расчета 0,5-1 единица на килограмм в сутки. В среднем получается 24 единицы. Но на самом деле дозировки могут значительно отличаться. Так, например, у человека, который только недавно узнал о своей болезни и начал колоть гормон, дозировки снижены в несколько раз.

Это называется «медовый месяц» диабетика. Инъекции улучшают функцию поджелудочной железы и оставшиеся здоровыми бета-клетки начинают выделять гормон. Длится это состояние от 1 до 6 месяцев, но при соблюдении назначенного лечения, диеты и физических нагрузок «медовый месяц» может продлиться и более длительный период. Короткий инсулин колют перед основными приемами пищи.

Сколько единиц ставить перед едой?

Для правильного расчета дозы необходимо предварительно посчитать, сколько ХЕ в приготовленном блюде. Короткие инсулины колются из расчета 0,5-1-1,5-2 единицы на одну ХЕ.

Важно понимать, что организм каждого человека индивидуален и у каждого своя потребность. Считается, что утром дозы должны быть больше чем вечером. Но определить это можно, только наблюдая за своими сахарами. Каждый диабетик должен бояться передозировки. Она может привести к гипогликемической коме и смерти.

При впервые выявленном заболевании, человека госпитализируют в эндокринологическое отделение, где знающие доктора подбирают необходимые дозы. Но оказавшись дома, дозировка, назначенная врачом, может оказаться недостаточной.

Именно поэтому каждый пациент обучается в школе диабета, где ему рассказывают о том, как рассчитать лекарство и правильно подобрать дозу по хлебным единицам.

Расчет доз при диабете

Для того чтобы правильно подобрать дозы препарата, нужно вести дневник самоконтроля.

В нем указывается:

• уровень гликемии до и после приема пищи;
• съеденные хлебные единицы;
• введенные дозы.

С помощью дневника разобраться с потребностью в инсулине не составит труда. Сколько единиц колоть, должен знать сам больной, методом проб и ошибок определять свои потребности. В начале заболевания нужно чаще созваниваться или встречаться с эндокринологом, задавать вопросы и получать ответы. Только так можно компенсировать свою болезнь и продлить жизнь.

Диабет 1 типа

При данном типе заболевания «база» колется 1 – 2 раза в сутки. Зависит это от выбранного препарата. Некоторые действуют 12 часов, а другие — целые сутки. Среди коротких гормонов чаще используют Новорапид и Хумалог.

У Новорапида действие начинается через 15 минут после инъекции, через 1 час он достигает своего пика, то есть максимального гипогликемического эффекта. А через 4 часа прекращает свою работу.

Хумалог начинает действовать через 2-3 минуты после инъекции, достигает пика через полчаса и полностью прекращает свое действие через 4 часа.

Видео с примером расчета доз:

Диабет 2 типа

Долгое время больные обходятся без инъекций, это связано с тем, что поджелудочная железа вырабатывает гормон самостоятельно, а таблетки повышают чувствительность тканей к нему.

Несоблюдение диеты, лишний вес, курение приводят к более быстрому поражению поджелудочной железы, и у больных развивается абсолютная инсулиновая недостаточность.

Другими словами, поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин и тогда больным необходимо уколы.

На начальных стадиях заболевания пациентам назначается только базальные инъекции.

Люди колют его 1 или 2 раза в сутки. И параллельно с инъекциями принимают таблетированные препараты.

Когда «базы» становится недостаточно (у пациента часто обнаруживается высокий сахар в крови, появляются осложнения – падение зрения, проблемы с почками), ему назначают гормон короткого действия перед каждым приемом пищи.

В этом случае они также должны прослушать курс школы диабета по расчету ХЕ и правильному подбору доз.

Режимы инсулинотерапии

Существует несколько режимов дозирования:

1. Одна инъекция – такой режим чаще назначается больным сахарным диабетом 2 типа.
2. Режим многократных инъекций используется при диабете 1 типа.

Современными учеными установлено, что более частые инъекции имитируют работу поджелудочной железы и более благоприятно сказывается на работе всего организма в целом. С этой целью была создана инсулиновая помпа.

Это специальный насос, в который вставляется ампула с коротким инсулином. От нее к коже человека прикрепляется микроигла. Помпе задается специальная программа, по которой ежеминутно под кожу человеку попадает инсулиновый препарат.

Во время приема пищи человек устанавливает необходимые параметры, и помпа самостоятельно введет необходимую дозу. Инсулиновая помпа – это отличная альтернатива постоянным инъекциям. К тому же сейчас существует помпы, которые могут измерять уровень сахара в крови. К сожалению, сам аппарат и ежемесячные расходные материалы имеют высокую цену.

Всем диабетикам государство дает специальные шприц-ручки для инъекций. Есть шприц-ручки одноразовые, то есть после окончания инсулина она выбрасывается и начинается новая. В многоразовых ручках меняется картридж с лекарством, и ручка работает дальше.

Шприц-ручка имеет несложный механизм. Для того чтобы начать использовать ее, нужно вставить в нее инсулиновый картридж, одеть иглу и набрать необходимую дозу инсулина.

Ручки бывают детские и взрослые. Разница заключается в том, что у детских ручек инсулиновый шаг 0,5 единиц, а у взрослых 1 единица.

Инсулин нужно хранить на дверце холодильника. Но шприц, которым вы пользуетесь ежедневно в холодильнике лежать не должен, так как холодный гормон меняет свои свойства и провоцирует развитие липодистрофии – частого осложнения инсулинотерапии, при котором в местах инъекций образуются шишки.

В жаркое время года, также как и в холодное, нужно прятать свой шприц в специальный фриочехол, который защищает инсулин от переохлаждения и перегрева.

Правила введения инсулина

Выполнять саму инъекцию несложно. Для короткого инсулина чаще используется живот, а для длинного (базового) — плечо, бедро или ягодица.

Лекарство должно попасть в подкожный жир. При неправильно выполненной инъекции, возможно развитие липодистрофии. Игла вводится перпендикулярно кожной складке.

Алгоритм введения шприц ручкой:

1. Вымыть руки.
2. На напорном кольце ручки набрать 1 единицу, которая выпускается в воздух.
3. Набор дозы проводится строго по назначению врача, изменение доз должно быть согласовано с эндокринологом. Набирается нужное количество единиц, делается кожная складка. Важно понимать, что в начале болезни даже незначительная прибавка единиц может стать смертельной дозой. Именно поэтому необходимо часто измерять сахар в крови и вести дневник самоконтроля.
4. Далее необходимо надавить на основание шприца и ввести раствор. После введения лекарства складка не убирается. Нужно досчитать до 10 и только затем вытащить иглу и отпустить складку.
5. Нельзя делать укол в место с открытыми ранами, сыпью на коже, в области шрамов.
6. Каждая новая инъекция должна выполняться в новое место, то есть колоть в одно и то же место запрещено.

Видео-урок по использованию шприц-ручки:

Иногда больным сахарным диабетом 2 типа приходится использовать инсулиновые шприцы. Флакон с раствором инсулина может содержать в 1 мл 40, 80 или 100 единиц. В зависимости от этого выбирается необходимый шприц.

Алгоритм введения инсулиновым шприцем:

1. Спиртовой салфеткой необходимо протереть резиновую пробку флакона. Подождать пока высохнет спирт. Набрать в шприц необходимую дозу инсулина из флакона + 2 единицы, надеть колпачок.
2. Обработать место инъекции спиртовой салфеткой, дождаться высыхания спирта.
3. Снять колпачок, выпустить воздух, быстрым движением ввести иглу под углом 45 градусов в середину подкожного жирового слоя на всю ее длину, срезом кверху.
4. Отпустить складку и медленно ввести инсулин.
5. После извлечения иглы приложить к месту инъекции сухой ватный тампон.

Умение рассчитывать дозу инсулина и правильно выполнять инъекции – основа лечения сахарного диабета. Каждый больной обязан этому научиться. В начале заболевания все это кажется очень сложным, но пройдет совсем немного времени, и расчет дозировки и само введение инсулина будут происходить на автомате.

В здоровом человеческом организме регулярно происходит обмен веществ. В эту процедуру также задействован гормон инсулин, который вырабатывается из потребляемых в пищу продуктов. В зависимости от потребностей организма в гормоне, происходит регуляция этого процесса автоматически.

При наличии недуга расчет дозы инсулина проводится для введения инъекций, что направлены на поддержание работоспособности организма.

Выполнение расчетных действий выполняется лечащим врачом с особым вниманием, так как чрезмерно большая доза искусственной инъекции может нанести организму человека непоправимый вред.

Важно. При сахарном диабете 1типа, инъекции назначаются в обязательном порядке, а при диабете 2 типа лишь в случае необходимости и недостаточности медикаментозной терапии, которая направлена на понижение уровня сахара в крови. В этом случае может быть назначено лечение при помощи инъекций и медикаментов одновременно.

Подготовка к выполнению расчетов

Расчет инсулина производится на единицу вашего веса. Поэтому при наличии этого заболевания за этими показателями следует наблюдать регулярно. Также в дополнение к этому учитывается длительность течения недуга, а именно его стаж в годах.

Стоит отметить, что подготовительный этап включает в себя полное обследование всех органов человека, а также сбор анализов. Исходя из этого, устанавливается максимальная доза инсулина в сутки для человека, страдающего от сахарного диабета.

Проведение расчета в единицах измерения

Расчет дозы и введение инсулина, предусматривает четкое соблюдение всех правил выполнения процедуры. Для этого за единицу расчета дозы гормона берут 1 Ед. на один килограмм человеческой массы тела При таком недуге, как сахарный диабет 1 типа допускается введение дозы инъекции не более 1 Ед.

Кроме этого учитываются разные типы заболевания: декомпенсационное, кетоацитозное и особое внимание уделяется к беременным женщинам диабетикам.

Важно. На начальных стадиях заболевания допускается использование лишь 50% от нормы инсулиновой инъекции.

После одного года течения недуга, доза постепенно увеличивается до 0,6 Ед. Также могут значительно повлиять непредвиденные скачки уровня глюкозы в крови пациента. В этом случае врач может назначить увеличение дозы инъекции до 0,7 Ед.

Как правило, для диабетиков с разным типом заболевания, максимальная доза гормона своя:

• При декомпенсации используют не более0,8 Ед.;
• При кетоацитозе допускается не более 0,7 Ед.;
• Для беременных женщин максимальная доза 1 Ед..

Для первоначального введения инсулиновой инъекции, крайне важно иметь у себя дома глюкометр, Этот аппарат позволит уточнить точную потребность в количестве инсулиновых инъекций с учетом всех особенностей организма. Связано это с тем. что врачу не всегда удается точно распознать необходимое для человеческого организма количество инсулина.

Стабильная реакция клеток человеческого организма на искусственно синтезированный инсулин происходит лишь при пролонгированном его способе применения. Для этого желательно придерживаться рекомендованной схемы введения инъекций, а именно:

Наряду с этим врачи нередко применяют иной способ введения искусственного инсулина методом ультракороткого или интенсифицированного применения. В этих случаях доза синтетического препарата не должна превышать 28 Ед. за сутки. Минимальная доза препарата при таком способе применения 14 Ед. Какую именно дозу за сутки использовать вам, подскажет лечащий врач.

Как рассчитать инсулин, пример

Для того чтобы расчеты дозы инсулина было проводить более удобно, в медицине принято использовать следующие сокращения:

• Инсулин, имеющий пролонгированное действие (ИПД);
• Суммарная доза инъекции инсулина, рассчитанная на сутки применения (ССДИ);
• Инсулиновая инъекция короткого действия (ИКД);
• Недуг — сахарный диабет 1типа (СД-1);
• Заболевание сахарный диабет 2 типа (СД-2);
• Идеальная масса тела (М);
• Идеальная масса тела (Ж).

При человеческом весе в 80 килограмм и норме инсулиновой инъекции в 0,6 Ед, проводят следующие действия:
Умножают 0,6 на 80 и получают суточную норму в 48 Ед.

Для начальной стадии диабета 1 типа применяют следующие действия: 48 умножается на 50 процентов от нормы, а именно на 0,5 Ед. и получают суточную норму в 24 Ед. инсулиновой инъекции.

Важно отметить, что это традиционная форма расчета дозы инсулина, и она меняется в зависимости от веса, путем подстановки вместо 80 кг параметры своей массы тела.

Исходя из этого, можно сделать следующий вывод:

Таким образом, можно сделать небольшой вывод, что рассчитать дозу инсулина для себя каждый может самостоятельно, однако перед применением инъекции рекомендуется пройти полное обследование и проконсультироваться с лечащим врачом.

Также важно помнить, что при ИКД новая инъекция вводится перед каждым приемом пищи в день.

Расчет калорийности или ХЕ

В данном случае Х соответствует количеству необходимой для человека энергии, чтобы работоспособность внутренних органов поддерживалась в границах нормы.

В данном случае для сравнения и последующей привязке к ХЕ, рассматриваются отдельные методы привязки роста к этому значению, а также норма допустимого потребления калорий:

Пример расчета показателя ХЕ

Имея рост пациента 167 сантиметров, используют следующую величину 167-100=67. Это значение приблизительно приравнивают к массе тела в 60 килограмм и применяют уровень физической активности, как умеренный, при котором норма калорийности на сутки составляет 32 ккал/кг. В данном случае калорийность суточного рациона должна составлять 60х32=1900 ккал.

Сюда обязательно должны входить следующие компоненты:

• Не более 55% углеводов;
• До 30% жиров;
• Белки не более 15%.

Следовательно, для переработки и суточного усвоения углеводов организму требуется 1900х0,55=1045 ккал или 261 грамм углеводов.

Важно в данном случае 1 ХЕ приравнивается к 12 граммам углеводов. Таким образом, мы получаем информацию о том, что для пациента доступно употребление 261:12=21 ХЕ

Потребление суточной нормы углеводов распределяется по следующему принципу:

Исходя из этого, можно сделать небольшое заключение о том, что пациенту с сахарным диабетом можно употреблять на завтрак от 4 до 5 ХЕ, за обед от 6 до 7 ХЕ, за послеобеденный перекус от 1 до 2 ХЕ, а на ужин также от 4 до 5 ХЕ.

Все люди с сахарным диабетом 1 типа, а также часть людей с сахарным диабетом 2 типа используют базис-болюсную инсулинотерапию. Это значит, что они делают инъекции длинного (базального) инсулина (Лантус, Левемир, Тресиба, НПХ и т.д.), который необходим для глюкозы, синтезирующейся в нашем организме между приемами пищи, а также инъекции короткого (Актрапид НМ, Хумулин R, Инсуман Рапид) или ультракороткого инсулина (Хумалог, Новорапид, Апидра), то есть болюсы, которые необходимы, для снижения уровня глюкозы, получаемой нами с пищей (рис.1). В инсулиновых помпах обе эти функции выполняет ультракороткий инсулин.

Рис.1 Базис-болюсная инсулинотерапия

Про расчет суточной дозы инсулина и базальной дозы инсулина подробно написано в статье " ". В рамках же данной статьи мы остановимся только на расчете дозы болюсного инсулина.

Важно напомнить, что примерно 50-70% от суточной дозы инсулина, должно приходиться на болюсный инсулин, а 30-50% на базальный. Обращаю ваше внимание, что если у вас неправильно подобрана доза базального (длинного) инсулина, то нижеописанная система расчета не принесет вам дополнительных преимуществ в контроле глюкозы крови. Рекомендуем начать с коррекции базального инсулина.

Вернемся к болюсному инсулину.

Доза болюсного инсулина = инсулин на коррекцию уровня глюкозы + инсулин на еду (на ХЕ)

Разберем каждый пункт подробней

1. Инсулин на коррекцию уровня глюкозы

Если вы измерили уровень глюкозы, и он оказался выше целевых значений, рекомендованных вашим эндокринологом, то вам нужно ввести определенное количество инсулина, чтобы снизить свой уровень глюкозы крови.

Уровень глюкозы крови на данный момент

Ваши целевые значения уровня глюкозы (их можно узнать у своего эндокринолога и/или рассчитать с помощью )

Коэффициент чувствительности

Коэффициент чувствительности показывает, на сколько ммоль/л 1 единица инсулина снижает уровень глюкозы крови. Для расчета коэффициента чувствительности (ISF) используется «правило 100», 100 делится на Суточную Дозу Инсулина (СДИ).

Коэффициент Чувствительности (КЧ, ISF) = 100/СДИ

ПРИМЕР: предположим, что СДИ = 39 ЕД/сут, значит Коэффициент Чувствительности = 100/39 = 2,5

В принципе, вы можете оставить один коэффициент чувствительности на весь день. Но чаще всего, с учетом нашей физиологии и времени выработки контринсулярных гормонов, утром чувствительность к инсулину хуже, чем вечером. То есть утром нашему организму требуется больше инсулина, чем в вечернее время. И если основываться на данных нашего ПРИМЕРА , то мы рекомендуем:

- утром снизить коэффициент до 2,0,

- днем оставить коэффициент 2,5,

- вечером повысить до 3,0.

Теперь рассчитаем дозу инсулина на коррекцию уровня глюкозы :

Инсулин на коррекцию уровня глюкозы = (уровень глюкозы в данный момент - целевое значение)/ коэффициент чувствительности

ПРИМЕР: человек с СД 1 типа, коэффициент чувствительности 2,5 (рассчитан выше), целевые значения глюкозы от 6 до 8 ммоль/л, уровень глюкозы крови на данный момент 12 ммоль/л.

Сначала определимся с целевым значением. У нас интервал с 6 до 8 ммоль/л. Так какое значение брать в формулу? Чаще всего берите среднее арифметическое из двух значений. То есть в нашем примере (6+8)/2=7.
Инсулин на коррекцию уровня глюкозы = (12-7)/2,5 = 2 ЕД

2. Инсулин на еду (на ХЕ)

Это то количество инсулина, которое вам нужно ввести, чтобы покрыть углеводы, поступающие с пищей.

Сколько хлебных единиц или грамм углеводов вы собираетесь съесть, напомним, что в нашей стране 1ХЕ = 12 граммам углеводов (в мире 1ХЕ соответствует 10-15 граммам УВ)

Соотношение инсулин/углеводы (или углеводный коэффициент).

Соотношение инсулин/углеводы (или углеводный коэффициент) показывает сколько грамм углеводов покрывает 1 ЕД инсулина. Для расчета используется «правило 450» или «500». В нашей практике, мы используем «правило 500». А именно 500 делим на Суточную Дозу Инсулина.

Соотношение инсулин/углеводы = 500/СДИ

Возвращаясь к нашему ПРИМЕРУ , где СДИ = 39 ЕД/сут

соотношение инсулин/углеводы = 500/39= 12,8

То есть 1 единица инсулина покрывает 12,8 грамм углеводов, что соответствует 1 ХЕ. Следовательно, соотношение инсулин углеводы 1ЕД:1ХЕ

Вы можете также оставить одно соотношение инсулин/углеводы на весь день. Но, основываясь на физиологии, на том, что утром необходимо больше инсулина, чем вечером, мы рекомендуем увеличить соотношение инс/угл утром и снизить вечером.

На основе нашего ПРИМЕРА , мы бы рекомендовали:

- утром увеличить количество инсулина на 1 ХЕ, то есть 1,5 ЕД: 1 ХЕ

- днем оставить 1ЕД:1ХЕ

- вечером также оставить 1ЕД:1ХЕ

Теперь рассчитаем дозу инсулина на еду

Доза инсулина на еду = Соотношение Инс/Угл * Количество ХЕ

ПРИМЕР : в обед человек собирается съесть 4 ХЕ, и его соотношение инсулин/углеводы 1:1.

Доза инсулина на еду = 1×4ХЕ=4ЕД

3. Рассчитаем общую дозу болюсного инсулина

Как указано выше

ДОЗА БОЛЮСНОГО ИНСУЛИНА = ИНСУЛИН НА КОРРЕКЦИЮ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ + ИНСУЛИН НА ЕДУ (НА ХЕ)

Исходя из нашего ПРИМЕРА , получается

Доза болюсного инсулина = (12-7)/2,5 + 1×4ХЕ = 2ЕД + 4 ЕД = 6ЕД

Конечно, на первый взгляд данная система расчета может показаться вам сложной и трудновыполнимой. Все дело в практике, необходимо постоянно считать, чтобы довести расчет доз болюсного инсулина до автоматизма.

В заключении хочется напомнить, что представленные выше данные являются результатом математического расчета, основанного на вашей суточной дозе инсулина. И это не значит, что они обязательно должны идеально подходить вам. Вероятнее всего, в ходе применения, вы поймете, где и какой коэффициент можно увеличить или уменьшить, чтобы улучшить контроль сахарного диабета. Просто в ходе данных расчетов вы получите числа, на которые можете ориентироваться , а не подбирать дозу инсулина эмпирическим путем.

Надеемся, что данная статья была вам полезна. Желаем успехов в расчете доз инсулина и стабильного уровня глюкозы!