Что такое обсервация в гинекологии. Обсервационное отделение в роддоме - что это? Показания для обсервационного отделения

Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие:

1.2. длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар),

Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, бессимптомная бактериурия - 10 КОЕ/мл мочи и более)

Острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.)

Инфекционные процессы родовых путей (кольпит, цервицит, кондиломы)

Инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и меньшей эпидемиологической опасностью для медицинского персонала (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, генитальный герпес и т.п.)

Беременных рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома (отделения), при отсутствии таковых - в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный диспансер,

1.5. для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во втором триместре беременности,

1.7. аномалии развития плода, выявленные во время беременности (при отсутствии специализированного стационара),

1.9. необследованные и при отсутствии медицинской документации.

2.1. повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 град. C и выше (при трехкратном измерении через каждый час),

2.3. послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит, раневую инфекцию, мастит и др.),

3. В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят родильницу.

5. При выявлении у беременной, роженицы или родильницы гнойно-воспалительного процесса, в связи с которым ее дальнейшее пребывание в акушерском стационаре представляет эпидемиологическую опасность женщина подлежит переводу в специализированный стационар соответствующего профиля.

Показаниях к переводу недоношенных и заболевших новорождённых детей из родильного дома в соответствующие отделения детских больниц.

Новорожденные при подозрении на хирургическую патологию, требующую экстренной помощи (атрезия пищевода, атрезия ануса, диафрагмальная грыжа и др.). Срочно

Гемолитическая болезнь новорожденного(при отсутствии круглосуточного дежурства врача - неонатолога в акушерском стационаре). Срочно

2. очень низкой массой тела (1000 г - менее 1500 г)

о экстренным показаниям - в любом возрасте, но после 168 часов от рождения - обязательно(для всех групп детей)

возрасте не позднее 168 часов от рождения

ервичный прием (оформление) осуществляется в приемно-смотровом отделении акушерского стационара после осмотра врачом. На каждую женщину, поступившую в ОДПБ, в приемно - смотровом отделении заполняют историю родов (ф. 096/у), производится соответствующая запись в журнале приема беременных (ф. 002/у) и в алфавитную книгу.

ледует обеспечить изоляцию потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделение. Для приема гинекологических больных необходимо иметь отдельное помещение.

халат, мочалка), разрешается пользоваться собственными новыми тапочками и предметами личной гигиены.

0,5% спиртовой (в 70% этиловом спирте) (в ред. Приказа Минздрава РФ от 24.11.98 N 338)

Другими кожными антисептиками, разрешенными для этих целей.

В послеродовых физиологических отделениях выделяются помещения для сбора, пастеризации и хранения грудного молока.

Собранное грудное молоко разливают в бутылочки по 30 - 50 мл для индивидуального использования, закрывают и пастеризуют в водяной бане (не более 5 - 7 минут от начала закипания воды), уровень воды в которой должен быть не ниже уровня молока в бутылочках.

Запрещается кормление нескольких детей из одной бутылочки. Вода и растворы для питья должны быть стерильными в индивидуальной разовой расфасовке.

Показания к приёму и переводу рожениц и родильниц в обсервационное отделение роддома.

1.1. лихорадочное состояние (температура тела 37,6 градусов C и выше без клинически выраженных других симптомов),

1.3. инфекционную патологию, в том числе:

Воспалительные заболевания другой локализации (хронический бронхит в стадии обострения, пневмония, отит и др.)

Кожные заболевания инфекционной этиологии

Инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, Д, гонорея)

Туберкулез (закрытая форма любой локализации при отсутствии специализированного стационара).

1.4. внутриутробную гибель плода,

1.6. злокачественные новообразования,

1.8. родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов),

2. Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:

2.2. лихорадку неясного генеза (температура тела выше 37,6 град. C), продолжающуюся более 1 суток;

2.4. проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (острая респираторная, вирусная инфекция, ангина, герпес и др.).

4. Беременные роженицы и родильницы, страдающие инфекционными заболеваниями, подлежат госпитализации и переводу в соответствующие инфекционные больницы.

6. В обсервационном отделении пациенток необходимо размещать в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременных - отдельно от родильниц.

Попасть в «обсервацию» или «инфекционку» боится, наверное, большинство будущих мам. Что представляет из себя обсервационное отделение родильного дома и в каких случаях будущая мама может попасть именно сюда?

Специализированные обсервационные (или инфекционные) роддома, или обсервационные отделения обычных роддомов (такие отделения называют также вторыми акушерскими) существуют для того, чтобы разделить здоровых рожениц и рожениц, больных инфекционными заболеваниями. Невозможно перечислить все заболевания, при которых женщину госпитализируют в инфекционное отделение. Это и такие серьезные заболевание как туберкулез или СПИД, а также грипп, ОРЗ, кишечные инфекции, инфекции родовых путей и даже обычная диарея. Кроме того, именно в обсервационное отделение попадают женщины после домашних родов и вообще родов, которые произошли вне стен медицинских учреждений. В «инфекционку» положат и тех будущих мам, которые нигде не наблюдались во время беременности, обменная карта у которых отсутствует или в ней нет отметок об отрицательных анализах на ВИЧ, гепатиты и сифилис. Если воды отошли более 12 часов назад, такую роженицу тоже положат именно в инфекционное отделение, ведь в этом случае велик риск инфицирования и матери, и ребенка. И даже повышение температуры выше 37,6 градусов без каких-либо других симптомов может быть поводом к помещению в «обсервацию».

В обсервационном отделении, занимающем обычно отдельный этаж роддома, есть свое отделение патологии, родильное, детское и послеродовое, операционные и диагностические кабинеты. Здесь все более изолировано, чем в обычном роддоме. Для женщин, чаще всего, предусмотрены индивидуальные палаты, ведь у одной может быть хроническая болезнь, а у другой – инфекция в острой форме. Дети в таких отделениях находятся обычно отдельно от мам, также в отдельных боксах. Вопрос о возможности грудного вскармливания решается в каждом случае индивидуально.

Чего ждать, попав в обсервационное отделение? Прежде всего, не стоит думать, что это место, где рожениц просто изолируют от остальных. Внимания к пациенткам здесь гораздо больше, чем в обычном роддоме. Каждую женщину постоянно наблюдают два врача – акушер-гинеколог и врач-инфекционист, все решения касательно терапии они принимают совместно. Вообще, считается, что врачи в таких отделениях более квалифицированные и опытные, ведь им намного чаще приходится сталкиваться со сложными и нетипичными случаями. Медсестер и санитарок здесь также больше, так как многие пациентки должны соблюдать строгий постельный режим. При тяжелых заболеваниях (сифилис, гепатиты и др.) пациенткам проводится не только симптоматическое лечение, но и терапия, которая увеличивает шансы рождения здорового ребенка. А при таких заболеваниях как ОРЗ или ОРВИ у будущих и состоявшихся рожениц будут снимать симптомы и проводить общеукрепляющую терапию, давать витамины и другие препараты, повышающие иммунитет, принимать меры, чтобы избежать внутриутробной гипоксии, которая возможна в случае высокой температуры мамы.

Ну а что же можно предпринять, чтобы все-таки не попасть в обсервационное отделение? Постараться избежать инфекционных заболевания во время беременности. Не зря будущим мамам врачи советуют избегать многолюдных мест, не стесняться носить маски во время эпидемий, правильно питаться, сделать все необходимые прививки и укреплять иммунитет еще на этапе планирования беременности.

Обсервационное отделение в разговорах и рассказах о родах обычно называют «инфекционным». Обсервация (от латинского оbservatio – наблюдение) – это изоляция больных или здоровых (после контакта с инфекционными больными) людей в специальном помещении. Эта карантинная мера направлена на предотвращение распространения инфекций. В акушерстве так называют отделение или родильный дом, где госпитализируют беременных, рожениц и родивших женщин, которые могут быть источником инфекции для окружающих. Многие будущие мамы очень боятся попасть в это отделение, так как о нем существует много негативных мифов и домыслов. Попробуем разобраться в них.

Миф №1. В обсервационное отделение попадают в основном женщины из неблагополучных слоев населения

Связан этот миф с тем, что на роды в обсервацию попадают женщины без медицинских документов об обследовании, носители таких инфекций, как ВИЧ, гепатит, сифилис и других венерических заболеваний, а также роженицы, больные туберкулезом.

В крупных городах для оказания помощи женщинам с активными, заразными формами данных заболеваний созданы специализированные обсервационные родильные дома или родильные отделения при инфекционных больницах. В обсервационном отделении обычных роддомов таких женщин нет. Если в городе и районе один роддом – то госпитализация таких больных идет в специализированные, изолированные от всего отделения родильные блоки.

На роды в обсервационное отделение обычного роддома, кроме указанных выше пациенток, также направляют женщин с гнойными и грибковыми поражениями кожи, слизистых, волос и ногтей, другими кожными заболеваниями (псориаз, дерматит, экзема) и даже с инфицированными ушибами и ссадинами. Туда же могут попасть женщины с осложненным геморроем и варикозным расширением вен.

Кроме того, после осмотра в приемном покое в обсервацию отправляют рожениц с температурой выше 37,5°С (даже если потенциальная инфекция никак иначе не проявляется), с инфекцией родовых путей (кольпит, вагинит, генитальный герпес и изменения в мазках на флору), острыми респираторными заболеваниями (даже если единственным проявлением будет обычный насморк), изменениями в анализе мочи, характерными для воспаления, поносом.

Получается, что от родов в обсервации не застрахован никто. Разумеется, оказаться в окружении различных инфекций, пусть даже гипотетических, никому не хочется. Но, если заболели вы сами, к сожалению, приходится признать, что было бы негуманно заразить других здоровых женщин и новорожденных малышей. Поэтому такие широкие показания для изоляции оправданы, и всех больных рожениц (женщин, находящихся в процессе родов) заранее отделяют от здоровых. То же происходит и в случаях, если родильница (недавно родившая женщина) заболела уже после родов.

Миф №2. В обсервационном отделении можно заразиться инфекционным заболеванием

Вероятность подхватить дополнительную инфекцию в условиях обсервационного отделения очень мала. Это связано с особой структурой отделения и специальным противоэпидемическим режимом, который там соблюдается. Обсервационное отделение устроено так, что пациентки с «летучими» инфекциями не пересекаются с остальными.

В первом периоде родов женщина находится в отдельной предродовой палате, обычно она рассчитана на 1–2 человек с отдельным санузлом. Роды проходят в родильном зале, в котором также предусмотрены отдельные боксы. Роженицы с опасными инфекциями, как указывалось выше, помещаются в отдельные изолированные боксы, где проводятся все осмотры, процедуры и принимаются роды.

Для предупреждения распространения инфекций в таких отделениях существует определенное разделение по времени для осмотров женщин. Сначала в процедурные и смотровые приглашают пациенток без летучих инфекций, и лишь в конце осматривают потенциально опасных. Женщин с легко заразными инфекциями осматривают и проводят процедуры в боксированной палате.

Кроме того, санитарный режим обсервации более строгий, чем в обычном акушерском отделении. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз – с моющими средствами и 2 раза – с дезинфицирующими растворами и последующим кварцеванием и проветриванием. Постельное белье обязательно меняется 2 раза в неделю и по мере необходимости.

Миф №3. В отделении обсервации нет здоровых женщин

Иногда в обсервационное отделение попадают абсолютно здоровые роженицы. Чаще всего это женщины без необходимых медицинских документов о прохождении обследования. Это касается будущих мам, которые избегают медицинского ведения беременности со сдачей всех необходимых анализов на ВИЧ, гепатиты и остальные анализы, входящие в обязательный для вашего региона перечень.

Хочется подчеркнуть слово «регион». Часто жертвой различий в региональных требованиях становятся женщины, отправляющиеся на роды в другие регионы или страны. Так, нередко требуется повторное обследование на ВИЧ, и гепатит перед самыми родами. Отсутствие отметок об этих обследованиях в обменной карте может привести вас в палату обсервационного отделения.

Также обсервация грозит сторонницам . Медицинские нормативные акты предписывают госпитализацию в обсервационные роддома родильниц с родами вне лечебного учреждения. Будущим мамам, желающим при начавшихся родах подольше оставаться дома, следует помнить, что если с момента отхождения околоплодных вод прошло 12 часов, то вас также госпитализируют в обсервационное отделение.

Миф №4. Если не попала в обсервацию при поступлении, значит, в нее уже не переведут

Бывает, что беременная женщина поступает в отделение патологии беременных или рожает в обычном родильном отделении, но потом ее переводят в обсервационное в связи с возникшими осложнениями. Показания к переводу рожениц и родильниц в обсервационное отделение следующие:

• появление признаков инфекционного заболевания у беременной, роженицы или родильницы, находящейся в обычном отделении (ангина, грипп, ОРВИ, пиелонефрит и др.);
• повышение температуры тела до 38°С и выше;
• повышение температуры тела после родов выше 37,6°С или повышение температуры до 37,5°С, продолжающееся более 3 дней;
• гнойные выделения из половых путей, эндометрит (воспаление слизистой матки);
• расхождение швов на промежности, гнойные налеты на швах;
• мастит, застойные явления в молочной железе, а также покраснение кожи в области молочной железы в течение первых 2–3 дней после родов;
• появление инфекционного поражения кожи и слизистых у новорожденного ребенка (в таком случае он переводится вместе с мамой в обсервационное отделение).

Миф №5. Роды в обсервации часто приводят к плохому исходу для ребенка

В этом мифе перепутана причина со следствием. Плохой исход родов – не следствие попадания в обсервацию, а показание для госпитализации в такое отделение. В частности, в обсервационном отделении рожают женщины с признаками внутриутробного инфицирования малыша, длительным безводным периодом (излитие вод за 12 часов и более до поступления в стационар).

Нередко в это отделение попадают женщины с преждевременными родами, так как зачастую их причиной также становится инфекция. Понятно, что все это может привести к осложнениям в родах, их неблагополучному течению и, как результат, – к ухудшению состояния малыша, что и является, по всей видимости, причиной таких заблуждений об обсервационном отделении.

Миф №6. Не смогла кормить, потому что рожала в обсервации

Обсервация не исключает возможность грудного вскармливания. Этот вопрос решается индивидуально в зависимости от возбудителя инфекционного заболевания.

Некоторые возбудители не проникают в , и женщине разрешают свободный режим кормления, а совместное пребывание матери и ребенка помогает быстро наладить лактацию. При некоторых заболеваниях грудное молоко требует пастеризации. Это необходимо в острой стадии воспалительного процесса (например, при серозных маститах). В отделениях, где условий для пастеризации молока нет, малыша временно переводят на смесь, а маму обучают приемам сцеживания для профилактики лактостаза и стимуляции выработки молока для кормления ребенка грудью после выздоровления. И только в очень редких случаях лактацию приходится прекращать. Это необходимо при развитии тяжелых форм инфекционного заболевания, сепсисе, гнойном мастите, при высокой концентрации вируса в крови у женщин с вирусным гепатитом и ВИЧ.

Теперь, когда многие мифы об обсервационном отделении развеяны, понятно, что ничего страшного в нем нет. Отделение призвано оказать квалифицированную помощь женщине в трудной ситуации сочетания беременности и инфекционных процессов, оградить ее, а также других беременных женщин, рожениц и новорожденных детей от инфекции.

С какими симптомами и заболеваниями туда направляют, зачем это делают, какой там режим и правила, структура обсервации, можно ли лежать вместе с ребеночком

Если поступает в родильный дом с признаками инфекционного заболевания, то ее госпитализируют в обсервационное отделение. Для чего это делают? Обсервационное (или, как его еще называют, второе акушерское) отделение представляет собой в миниатюре. Для соблюдения порядка обсервации в это отделение госпитализируют беременных, рожениц и родильниц, которые могут быть источником инфекции для окружающих (лихорадка неясной причины, носительство антител к вирусам В и С, длительный безводный промежуток - более 12 часов, любое инфекционное заболевание, послеродовые гнойно-септические заболевания - эндометрит, нагноение швов и др.). Также в это отделение госпитализируют заболевших беременных из первого акушерского отделения. Здесь же находятся дети, во втором акушерском отделении, дети, матери которых переведены из первого акушерского отделения, и дети, родившиеся вне родильного стационара. Структура обсервационного отделения отличается от структуры первого (основного) акушерского отделения. Здесь обязательно есть свой родильный блок, своя операционная и свое отделение для новорожденных. При этом и родильницы всегда находятся в отдельных палатах. Палаты обычно рассчитаны на двух человек. Санитарный режим здесь более строг, нежели в первом акушерском отделении: уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз - с моющими средствами и 2 раза - с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным облучением. Хирургические инструменты, использующиеся в отделении, дезинфицируются в два этапа - первый раз в самом отделении, а второй - в центральной стерилизационной комнате или стерилизационном отделении. В обсервационных отделениях широко используют одноразовый материал - скальпели, полотенца и т.п.
Определенный режим существует и для медицинского персонала.Обязательна ежедневная смена халата. Маски меняют каждые 4 часа. Сменная обувь ежедневно протирается дезинфицирующими растворами (поэтому не допускается ношение тканой обуви). Врачи других отделений при посещении обсервационного отделения меняют халат, маску и сменную обувь. Беременным женщинам и родильницам два раза в неделю меняют постельное белье. Отделение для новорожденных также придерживается более строгого санитарного режима, сходного с таковым в самом обсервационном отделении. Во втором акушерском отделении исключено совместное пребывание матери и . Это объясняется тем, что у матери имеется острое инфекционное заболевание или гнойно-септическое послеродовое осложнение и существует большая вероятность заражения ребенка. Вопрос о грудном вскармливании во втором акушерском отделении решается строго индивидуально. Некоторые возбудители даже при пастеризации грудного молока могут передаться малышу, другие, напротив, не проникают в грудное молоко. В случае наличия противопоказаний для грудного вскармливания женщины сцеживают грудное молоко для профилактики лактостаза и стимуляции выработки молока для дальнейшего кормления ребенка (после выздоровления). Таким образом проводится профилактика заражения беременной женщины в обсервационном отделении каким-либо еще заболеванием, профилактика передачи инфекции другим беременным и родильницам и профилактика осложнений и заражения ребенка.