Аппендицит у пожилых людей. Острый аппендицит

Аппендицит представляет наибольшую опасность в пожилом возрасте, когда реактивность организма снижена и не всегда удается вовремя отметить начало заболевания. Вначале болезнь может протекать почти без симптомов, но развивается быстро и приводит к перитониту. В послеоперационном периоде высок риск образования пролежней и других осложнений.

Особенности аппендицита в пожилом возрасте

Аппендицит более всего опасен в пожилом возрасте по двум причинам: воспаление протекает стремительно, а симптомы смазаны и проявляются с задержкой. В начале заболевания температура не поднимается до критических значений – она субфебрильная, что характерно для многих хронических заболеваний.

Боль выражена слабо и сочетается с нарушениями моторики кишечника и сухостью во рту. Из-за того что мышцы передней стенки брюшной полости ослаблены, напряжение брюшной мышцы практически отсутствует. В целом клинические проявления не соответствуют истинной картине заболевания. Поэтому аппендицит у пожилых нередко диагностируется с запозданием и часто приводит к послеоперационной летальности.

В пожилом возрасте в 4% случаев аппендицит осложнен аппендикулярным инфильтратом, окружающим червеобразный отросток. В такой ситуации вводится антибиотик до тех пор, пока инфильтрат не рассосется. Иногда наступают полная атрофия и некротические изменения всего аппендикса, что сопровождается обширным воспалением.

Острый аппендицит у пожилых людей, как правило, осложняется другими сопутствующими заболеваниями. У многих к этому возрасту наблюдается атеросклероз, патологии сердечно-сосудистой, дыхательной систем, калькулезный холецистит и другие недуги. Все это затрудняет диагностику, влияет на проявления заболевания и становится причиной осложнений во время и после операции.

Симптомы

Для пожилого возраста характерно запоздалое и непостоянное проявление симптомов. Это объясняется замедленной реакцией организма на патологический очаг. Поэтому важно при первых подозрениях на недуг обратиться за медицинской помощью.

Острая боль, температура, ярко проявляющиеся у молодых, в пожилом возрасте выражены умеренно. Так, болевые импульсы не интенсивны и часто локализуются вне правой подвздошной области, хотя развитие воспалительного процесса не замедленное и столь же опасное. Очаг боли может быть неявным, смещенным, отдающим в область поясницы.

Температура лишь в 10% случаев высокая, в 50% – субфебрильная и в 40% – нормальная. Что касается анализов крови, то в 15% случаев число лейкоцитов в крови нормальное, а изменения проявляются лишь спустя 2–3 дня после начала заболевания. У молодых пациентов мышечная защита обычно выражена – мышцы передней брюшной стенки при аппендиците напряжены. У пожилых людей, напротив, живот прощупывается легко.

Аппендицит в преклонном возрасте почти всегда сопровождается задержкой стула, сухостью языка и общим недомоганием. Проявление этих симптомов становится более ярким с возрастом. Из-за смазанной картины аппендицит легко спутать с новообразованиями слепой кишки. Поэтому для уточнения клинической картины рекомендуется делать пальцевое обследование прямой кишки и вагинальное обследование у женщин.

Диагностика

Диагностировать аппендицит у пожилых людей довольно сложно: симптомы ослаблены, проявляются не сразу, из-за возрастного притупления тактильной, температурной и болевой чувствительности пациент мало что может сообщить врачу. Кроме того, с возрастом червеобразный отросток атрофируется, его просвет зарастает, способствуя развитию деструктивной формы аппендицита.

Поскольку поверхностный осмотр и опрос жалоб не дают основания для постановки диагноза, необходима срочная госпитализация и диагностика с помощью современного медицинского оборудования. Проводятся УЗИ, лабораторные анализы, учитываются дополнительные симптомы (тошнота, рвота, сухость языка, задержка стула). При остром аппендиците необходима срочная операция, поскольку велик риск развития перитонита.

Лечение

Острый аппендицит у пожилых людей требует срочного оперативного вмешательства. Операцию должен проводить опытный хирург, поскольку успешность зависит от техники выполнения и щадящего отношения к тканям. Пациенту делают местный как можно более щадящий наркоз. При перитоните и ряде осложнений операцию проводят под масочным или интубационным наркозом.

Реабилитация

После операции у пожилых высок риск пареза кишечника, что переносится крайне тяжело. Вздутие петель кишечника приподнимает диафрагму и приводит к нарушению функций легких и сердца. Это в свою очередь может стать причиной пневмонии, сближения и сжатия стенок легкого (ателектаз), острой сердечно-сосудистой недостаточности. Чтобы избежать подобной ситуации, проводится постоянная аспирация содержимого желудка.

Успех реабилитации также зависит от профилактики сосудистых заболеваний и сердечно-легочной недостаточности. Пациентам назначают банки, горчичники, кислородотерапию, возвышенное положение тела, раннее вставание, дыхательную гимнастику, сердечные препараты. Для профилактики пролежней необходимо тщательно следить за состоянием кожи и соблюдать меры гигиены.

Хронический аппендицит (ХА) – редкая форма воспаления аппендикса, приводящая к его атрофическим изменениям. Характеризуется вялым течением и скудной симптоматикой. Является следствием ранее перенесенного острого аппендицита, после которого остаются изменения в виде спаечных процессов с соседними тканями и рубцов. Возникает в 5–15% из всех случаев аппендицита. Одинаково часто поражает мужичин и женщин.

Виды хронического аппендицита

Принято выделять три формы хронического аппендицита:

• хронический резидуальный (остаточный);
• хронический рецидивирующий;
• первично-хронический.

Резидуальный характеризуется единственным приступом в анамнезе, рецидивирующий – двумя и более. Первично-хронический диагностируют редко, и не все специалисты согласны с такой формулировкой. Такой вид хронического аппендицита развивается не остро, а постепенно. Острого приступа в анамнезе нет.

Причины хронического аппендицита

После острых приступов аппендицита возникают спайки, рубцы, деформации, что усложняет самоочищение аппендикса. Нарушение кровообращения в этом участке приводит к активации патогенов. Это и поддерживает воспалительный процесс, хронизируя аппендицит.

Стадии хронического аппендицита

Условно можно выделить три стадии:

1. Сильные боли, появляющиеся остро и внезапно исчезающие, либо невыраженные болезненные ощущения, но длящиеся дольше.
2. Повторный приступ либо переход в хроническую форму.
3. Постепенная прогрессия заболевания и нарастание клинических симптомов с последующим утяжелением состояния и развитием осложнений.

Симптомы хронического аппендицита

Хронический аппендицит может развиваться по-разному.

Клиническая картина стертая и скудная. Симптомы хронического аппендицита у мужчин не отличаются от симптомов хронического аппендицита у женщин. Сначала отмечается чувство дискомфорта в правой подвздошной области. Могут возникнуть ноющие боли, особенно после поднятия тяжестей.

Также могут наблюдаться вагинальные, ректальные и урологические симптомы.

Диагностика

Диагностика хронического аппендицита нередко бывает затруднительной потому, что заболевание не имеет специфических клинических проявлений, патогномоничных признаков. В рецидивирующей форме болезнь диагностировать проще. Врач полагается на результаты физикального (физического) обследования, клинико-анамнестические данные (наличие ранее возникавших острых приступов) и инструментальное исследование – рентгеноконтрастную ирригоскопию.

Общий план диагностики хронического аппендицита:

1. Сбор анамнеза.
2. Исключение соматических заболеваний органов брюшной полости и малого таза, проявления которых могут быть ошибочно приняты за симптомы хронического аппендицита. По показаниям – исследование почек, урография, ректальное и вагинальное обследование и т.д.
3. Исследование органов дыхания (по показаниям – рентгеноскопия).
4. Обследование сердечно-сосудистой системы, что включает измерение пульса, артериального давления (по показаниям – ЭКГ).
5. Физикальное обследование живота, включающее пальпацию и перкуссию с целью обнаружения аппендикулярных проявлений.
6. Измерение температуры.
7. Общий анализ крови и мочи, хотя результаты этих анализов зачастую не имеют выраженных изменений.
8. Визуализационные методы.

При возникновении повторного острого приступа диагностируют не обострение хронического, а острый аппендицит.

Физикальное обследование

Пальпация – один из методов физикального исследования.

1. Обращает внимание болезненность в правой подвздошной области, а также напряжение мышц, являющееся рефлекторной реакцией защиты на механическое воздействие болезненного участка.
2. Болезненность в точке МакБёрни при небольшом постукивании пальцем.
3. Чтобы выявить болезненность глубоко залегающего очага, выполняется бимануальная пальпация. Для получения более точной информации необходимо одной рукой фиксировать и подавать к другой, пальпирующей руке, орган.

Инструментальная диагностика

Если картина хронического аппендицита типична (что бывает нечасто, в отличие от острого), то оперируют без предварительного рентген-исследования. Визуализационные методы используются при неясном диагнозе. Это может быть обзорная рентгенография, сонография, компьютерная томография, контрастное исследование желудочно-кишечного тракта.

После острых приступов аппендицита возникают спайки, рубцы, деформации, что усложняет самоочищение аппендикса.

В случае с хроническим аппендицитом в обязательном порядке требуется проведение рентгеноконтрастной ирригоскопии толстого кишечника, по результатам которой можно судить о состоянии аппендикса. Колоноскопия позволяет исключить наличие онкопатологий в слепой кишке и толстом кишечнике, а рентгенография и ультразвуковая диагностика – в брюшной полости.

Дифференцируют хронический аппендицит от следующих заболеваний:

1. Заболевания мочеполовой системы. Почечная колика, нефролитиаз, пиелиты, пиелонефриты.
2. Гинекологические нарушения. Внематочная беременность, кистомы яичников, апоплексия яичника, воспалительные процессы в органах женской половой системы.
3. Патологии желчного пузыря и поджелудочной железы. Панкреатиты, холециститы, желчнокаменная болезнь.
4. Заболевания кишечника. Энтериты, энтероколиты, илеиты, дивертикулиты, острая кишечная непроходимость, онкопатологии кишечника, синдром раздраженного толстого кишечника.
5. Заболевания желудка. Гастриты, язвенные болезни, отравления.
6. Иные патологии, симулирующие ХА. Например, заболевания сердечно-сосудистой системы, плевриты, долевые пневмонии, пельвиоперитонит, туберкулезный мезоаденит.

Лечение

Во многих случаях показано хирургическое лечение посредством открытой аппендэктомии либо при помощи лапароскопии. Во время операции осматриваются прочие органы брюшной полости на наличие иных причин болей. В период восстановления назначают антибиотики. Высока вероятность развития спаечных процессов.

Если же симптоматика практически не выражена, достаточно консервативных методов – назначение спазмолитиков, физиотерапии. Видимых изменений отростка врач может не обнаружить из-за слабой выраженности. В таких случаях осуществленная операция может ухудшить состояние и усилить боли, которые стали основанием к проведению аппендэктомии.

Осложнения

Патогенез хронического аппендицита сложен, потому диагностика затруднительна. Пережив один или несколько приступов, человек не обращается к врачу, в то время как у него развивается ХА. Риск летального исхода велик, особенно у людей старше 60 лет. У них более стертая клиническая картина, чем у пациентов других возрастов. Могут развиться следующие осложнения:

• на начальном этапе наблюдается инфильтрация воспалительного экссудата около пораженного отростка;
• абсцесс, перитонит;
• на поздних стадиях развивается сепсис, попадание инфекции в системный кровоток, распространение на близлежащие органы.

Особенности хронического аппендицита у детей

У детей болезнь протекает тяжелее, чем у взрослых. При этом диагностика сложна в силу морфо-физиологических особенностей растущего организма. Гнойно-воспалительные процессы быстрее распространяются по брюшной полости по причине недостаточного развития сальника и лимфоидной ткани аппендикса. Из-за анатомических особенностей отростка у детей закупорка происходит чаще, чем у взрослых.

Во многих случаях показано хирургическое лечение посредством открытой аппендэктомии либо при помощи лапароскопии.

Особенности хронического аппендицита у беременных

Симптомы хронического аппендицита либо стерты, либо вовсе отсутствуют. Диагностика у беременных особенно затруднена по причине смещения органов. Воспаление может существенно повлиять на мать и ребенка, потому в большинстве случаев при подозрении на аппендицит показана госпитализация и оперативное лечение.

Особенности хронического аппендицита у пожилых людей

У людей старше 65 лет признаки практически не выражены, потому длительное время игнорируются больными. Главная особенность ХА у пожилых состоит в том, что степень поражения аппендикса и выраженности клинических проявлений не соответствуют друг другу.

Зачастую боль незначительная, температура нормальная (иногда – субфебрилитет), обтурации отростка не происходит, при глубокой пальпации болей практически нет. Данные лабораторных исследований крови в большинстве случаев демонстрируют значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Прогноз

Прогноз условно благоприятный. На хороший исход стоит надеться, если заболевание было правильно диагностировано, а лечение проведено своевременно. Риск осложнений зависит от формы аппендицита, длительности и характера течения. Смертность составляет 0,07%, а осложнения развиваются у каждого десятого.

Профилактические меры

Во избежание хронизации аппендицита следует обращаться к врачу после первого перенесенного приступа, не затягивать с лечением.

Видео с YouTube по теме статьи:

Острый аппендицит представляет серьезную опасность в пожилом возрасте и развивается в деструктивной форме значительно чаще, чем у молодых людей. Диагностика затрудняется ввиду снижения общей реактивности организма и не явности симптомов.

Невозможность ранней диагностики заболевания

Аппендицит у пожилых на начальных этапах может протекать почти бессимптомно. Обычные признаки аппендицита включают в себя следующие симптомы: острая боль, резкое повышение температуры, «плотный» живот.

Болевые симптомы. Острый аппендицит это сильное воспаление, которое характеризуется острой режущей болью и высокой температурой. Но в преклонном возрасте, среди пожилых людей, высокая температура, которая является одним из признаков острого воспаления, отмечается только у 10% пациентов.

У 50% отмечается субфебрильная температура, характерная для хронических заболеваний, тонзиллитов, пиелонефритов, туберкулеза и других продолжительных воспалений.

Болевые симптомы выражены слабо. При этом развитие воспалительного процесса в аппендиксе не замедляется. Заболевание не становится менее опасным или вялотекущим по причине недостаточно явной симптоматики.

Мышечная защита, которая обычно выражается в напряжении мышц передней брюшной стенки, отсутствует в большинстве случаев. Живот легко прощупывается, без характерных напряжений мышц. Диагностировать боль при пальпации именно как острый аппендицит, затруднительно.

Достаточно часто в стариков очаг боли смещен из правой подвздошной области. Возможен неявный очаг и даже смещение очага в область поясницы, что позволяет предположить почечные или кишечные колики.

Дополнительные симптомы при диагностике

При остром аппендиците, к обычным симптомам у стариков добавляется тошнота или рвота, задержка стула, сухость языка.

Анализ крови может не выявить увеличение числа лейкоцитов, изменения в составе крови происходят с запозданием на 2-3 дня. В моче также не выявляется характерных признаков воспалительного заболевания.

Некротические изменения в червеобразном отростке у стариков часто охватывают весь аппендикс, вероятность перитонита в пожилом возрасте значительно повышена.

Основываясь на поверхностном осмотре, острый аппендицит у пациентов в возрасте, диагностировать затруднительно. Необходима срочная госпитализация и диагностика с использованием медицинской техники.

Именно проблема точной диагностики и наличие осложнений, сопутствующих или хронических воспалительных заболеваний, делает острый аппендицит особенно опасным в преклонном возрасте.

Отказ от госпитализации при подозрении на острый аппендицит смертельно опасен. Операцию необходимо провести как можно быстрее.

Течение заболевания

Острый аппендицит в пожилом возрасте часто осложнен аппендикулярным инфильтратом, воспалительным плотным образованием, нередко с гнойниками, окружающим аппендикс. Наличие инфильтрата осложняет послеоперационный период и нуждается в дополнительных обследованиях. Необходимо дополнительное введение антибиотиков до полного рассасывания инфильтрата.

В ряде случаев наблюдается полная атрофия и некротические изменения всего аппендикса в целом. В этих случаях воспаление носит обширный характер.

Лечение аппендицита

Лечение требует срочного оперативного вмешательства. Ввиду частого наличия осложнений и широких воспалительных процессов, операцию лучше проводить опытным хирургам.

В случае разлития перитонита и при осложненных факторах необходим масочных наркоз. Правильное определение типа наркоза для пожилых людей является важным фактором успешной операции.

После операции

Послеоперационный период характеризуется высокой опасностью пролежней, возможен парез кишечника, развитие пневмонии. Возможна индивидуальная непереносимость антибиотиков, применение которых особенно показано при гнойных воспалениях.

Нередко наблюдается вздутие кишечника, повышенное газообразование. В результате смещения диафрагмы развиваются легочные воспаления и сердечная недостаточность.

Необходим хороший уход, постоянное наблюдение, рекомендуется специальная щадящая дыхательная гимнастика, способствующая восстановлению организма.

Восстановительный период и уход за больным в стационаре и дома является важнейшим условием выздоровления.

У взрослых, пожилых, беременных и детей могут значительно отличаться друг от друга.

Клинические проявления болезни у взрослых

У таких людей наблюдается так называемая классическая симптоматика аппендицита. Первоначально у пациента возникают болевые ощущения возле пупка. В дальнейшем они перемещаются в правую Если у человека формируется гангренозная форма аппендицита, то боли могут затихать на некоторое время. Когда произойдёт перфорация аппендикса, то у пациента имеется очень сильная, зачастую разлитая боль. При этом хирургическое вмешательство необходимо осуществить в самые короткие сроки, иначе такое осложнение может привести к самым плачевным последствиям. Дело в том, что в этом случае развивается перитонит, который является едва ли не наиболее опасным состоянием для организма.

Если развивается у взрослых болью не ограничиваются. У таких пациентов повышается температура, возникает однократная рвота. Естественно, что страдает и общее их состояние. Стоит отметить, если развивается аппендицит, симптомы у взрослых чаще всего соответствуют классическому их варианту, однако могут проявляться с различной выраженностью.

Аппендицит у людей пожилого возраст а

Если аппендицит развивается у представителей старшего поколения, то у них симптомы данного заболевания проявляются несколько иначе, нежели у взрослых. Дело в том, что чувствительность у пожилых людей снижена. Это приводит к тому, что боль у них имеет невыраженный, разлитой характер. Они не могут точно указать, в каком именно месте болевые ощущения у них проявляются сильнее всего. Иногда аппендицит у таких людей протекает практически бессимптомно. Результатом этому является достаточно частое развитие у пожилых такого осложнения, как При этом у пациента наблюдаются тупые боли в подвздошной области справа.

Аппендицит у беременных

Если развивается аппендицит, симптомы у взрослых и беременных практически ничем не отличаются. У будущих мам также наблюдаются боли внизу живота, в правой его части. Единственной особенностью является то обстоятельство, что в этой области у беременных зачастую наблюдаются болевые ощущения и без какого-либо патологического процесса. Если боль не очень выражена, то женщина может и вовсе не обратиться к врачу. Это достаточно опасно. Только экстренная помощь при аппендиците гарантирует как сохранение здоровья матери, так и нормальное дальнейшее развитие плода.

Аппендицит у детей

Данное заболевание бывает очень сложно выявить. Если у детей старшего возраста его клиника практически ничем не отличается от таковой у взрослых, то малыши просто не имеют возможности указать на то место, где локализуется боль. Естественно, что такой ребёнок будет беспокойным. Кроме этого, у него будут очень напряжены брюшные мышцы. Постановка диагноза происходит на основании обследования малыша специалистами.