Рассеянный склероз что нужно при повторном переосвидетельствовании. Узнаем, дают ли инвалидность при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) – это заболевание, которое еще до конца не изучено. Поэтому оно вызывает множество вопросов не только у больных, но и у врачей. В этой статье мы попытаемся дать ответы на самые распространенные вопросы о рассеянном склерозе.

Насколько тяжелое заболевание?

Еще недавно эта болезнь считалась одной из самых тяжелых. Но в наши дни в связи с тем, что улучшилась диагностика , были разработаны новые препараты , улучшилось качество и увеличилась продолжительность жизни больных. Более четверти заболевших людей редко страдают от обострений и до глубокой старости сохраняют психическое и физическое здоровье.

Есть ли инвалидность, какая группа?

Инвалидность при рассеянном склерозе дают врачи врачебно-трудовой экспертной комиссии (ВТЭК) по месту жительства больного. Они определяют тяжесть заболевания, трудоспособность больного, и устанавливают, к какой группе он относится. При этом основным критерием является не частота и тяжесть приступов, а нарушение двигательных функций.

• Инвалиды третьей группы – люди трудоспособные, с легкими или умеренными двигательными расстройствами.
• Инвалиды второй группы – имеют выраженные расстройства
• Инвалиды первой группы – имеют резко выраженные расстройства двигательной системы.

Передается ли по наследству?

По этому поводу еще ведутся споры. Но по статистике, если один из родителей болен рассеянным склерозом, то риск заболеть для ребенка составляет 3-5%. Это достаточно низкий показатель по сравнению с другими наследственными заболеваниями.

Какими могут быть последствия беременности для женщины, страдающей рассеянным склерозом?

В некоторых случаях состояние женщины во время беременности и после родов может значительно улучшиться. Этому способствуют гормональные изменения, проходящие в ее организме. Однако существует риск, что обострение может случиться в первый год жизни ребенка. Это связано с большой нагрузкой, которую испытывает молодая мать. Этот фактор необходимо учитывать при планировании беременности. И после родов обеспечить женщине поддержку и дать возможность полноценно отдохнуть.

Какой средний возраст старта болезни?

Поражает в основном молодых людей от 15 до 45 лет. Основной контингент составляют пациенты в возрасте 25-35 лет. Редко диагностируются случаи болезни после пятидесяти. Иногда старт болезни отмечают у детей старше 2 лет. В этом случае заболевание чаще всего проходит в доброкачественной (более легкой) форме .

Как протекает РС у молодых и у детей?

Рассеянный склероз – трудно диагностируемое заболевание. Он имеет схожие симптомы с опухолью головного мозга и с острым диссеминирующим энцефаломиелитом. В раннем возрасте РС возникает после перенесенной вирусной инфекции или вакцинации. Приступы могут сопровождаться судорогами и потерей сознания, что редко встречается у взрослых. В остальном проявления болезни схожи с симптомами, которые возникают у остальных пациентов.

Какая продолжительность жизни?

Продолжительность жизни практически не отличается от обычной. При правильном лечении и доброкачественном течении болезни инвалидизация может не наступить. Современные методы позволяют людям вести нормальный образ жизни.

Больше узнать о особенностях протекания рассеянного склероза можно у врача-невролога или задать вопрос специалисту на сайте.

Наши эксперты:

Врач-невролог Городского центра рассеянного склероза и других аутоиммунных заболеваний в Санкт-Петербурге Глеб Макшаков ,

Профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, доктор медицинских наук Алексей Бойко .

Если спросить случайных прохожих, что им известно о рассеянном склерозе, большинство ответят, что это что-то, связанное с забывчивостью и рассеянностью и бывает после 60 лет. Ни то ни другое неверно. Средний возраст дебюта болезни - 25-40 лет. Да и проблемы с памятью - отнюдь не главная беда, выпадающая на долю жертв недуга. Неслучайно уровень суицидов среди них в 7 раз выше, чем в среднем по популяции.

Хождение по мукам

В мире этой болезнью страдают 2,3 миллиона человек. В России в 2014 году было зарегистрировано более 67 тысяч заболевших. Но, по оценкам специалистов, их реальное число раза в два больше.

Недуг возникает из-за воспалительного поражения миелиновых оболочек нервов и самих нейронов. Причём агрессия исходит не извне, а изнутри, то есть собственная иммунная система человека начинает бесконтрольно атаковать свои же ткани. Как и все аутоиммунные заболевания, на сегодня рассеянный склероз неизлечим. Но чем быстрее приступить к лечению, тем лучше перспективы.

Но, увы, с момента первых симптомов до постановки диагноза в России в среднем проходит 5-8 лет. Проблема не только в неповоротливости системы здравоохранения и подчас халатности и недостаточной квалификации врачей, но и в самом заболевании, симптомы которого очень разнообразны.

Среди жалоб выделяются: боль в спине, головные боли и головокружение, проблемы с координацией, онемение в конечностях, нарушение мочеиспускания и прочее. Часто болезнь начинается с проблем со зрением. Поэтому больных годами лечат от неврита зрительного нерва, грыжи позвоночника. Около 60% пациентов до постановки истинного диагноза долго наблюдаются по поводу других заболеваний. Такое промедление очень опасно.

Выход найден!

Чтобы замедлить прогрессирование болезни, при первой, наиболее распространённой форме рассеянного склероза назначают:

1. короткий курс гормонов или иммуносупрессантов с целью подавить активность иммунной системы;
2. нейропротекторы (защищают нейроны от воспаления);
3. препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). Они снижают число обострений и количество новых активных очагов склероза. С 2008 года пациенты обеспечиваются этими дорогостоящими препаратами за счёт федерального бюджета по программе «7 нозологий»;
4. ЛФК (важна в комплексном лечении).

Вопрос формы

Увы, часто даже после определения правильного диагноза неверно ставится форма заболевания. Рассеянный склероз разделяют на:

• Ремиттирующий рецидивирующий. Впоследствии он часто перетекает во вторично-прогрессирующий рассеянный склероз. Эти два типа течения заболевания составляют порядка 85% случаев. До развития инвалидности может пройти 20-30 лет.
• Первично-прогрессирующий (15% случаев). Это более редкая и тяжёлая форма. К инвалидности может привести уже через 6-8 лет.

Первая разновидность болезни чаще встречается у молодых, вторая дебютирует около 40 лет. Первая протекает с чередованием обострений и длительных ремиссий. При второй симптомы нарастают постепенно, но неуклонно.

Почему так важно правильно определить форму заболевания? Да потому что лекарства, эффективные при одной из них, совершенно не помогают при другой. Мало того, до сих пор не существовало ни одного лекарства, которое бы могло помочь при наиболее агрессивном первично‑прогрессирующем склерозе.

Есть надежда!

Однако в ближайшие год-два пациенты с первично‑прогрессирующим рассеянным склерозом могут получить эффективное лекарство от своего заболевания. Сегодня этот препарат, уже прошедший клинические испытания, находится в России на стадии регистрации.

Предполагается, что в прогрессировании болезни важнейшую роль играют В‑лимфоциты. Как правило, они отсутствуют в нервной системе здоровых людей, но всегда есть у пациентов с рассеянным склерозом. Разрушение этих клеток замедляет прогрессирование болезни. Избирательное направленное воздействие на CD20‑положительную B‑клетку может быть эффективным терапевтическим подходом.

При подозрении на рассеянный склероз необходимо сразу же обратиться к неврологу. Помимо осмотра и оценки неврологического статуса понадобятся: – МРТ головного и спинного мозга; – анализ крови; – люмбальная пункция (анализ спинномозговой жидкости).

Среди неврологических болезней, способствующих утрате работоспособности, ведущая позиция принадлежит рассеянному склерозу. Заболеванию чаще всего подвергаются люди молодого и среднего возраста. Немного реже рассеянный склероз встречается в детском возрасте и среди пожилых людей. Мужчины болеют в два раза меньше, чем женщины. Потеря трудоспособности с дальнейшей инвалидизацией наступает у трети пациентов.

Симптомы заболевания

Клиническая картина зависит от формы и стадии заболевания. Локализация симптомов не имеет яркой выраженности. Среди нарушений системы зрения наблюдаются:

• нистагм;
• диплопия;
• неврит зрительного нерва.

В области гортани проявляются проблемы с глотанием, нарушения речи. Со стороны желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы фиксируются:

• боль;
• спазмы;
• снижение потенции;
• частые позывы;
• диарея иди запор;
• недержание мочи или кала.

У многих больных появляются когнитивные расстройства. Также ухудшается общее самочувствие. Нередко отмечаются перепады настроения, вплоть до депрессивных состояний.

Лит.: Большая медицинская энциклопедия г. 1956

Вопросы происхождения болезни, условия и причины ее возникновения до сих пор являются спорными для медицинских кругов. Этим, в частности, обуславливается и высокий процент инвалидности при рассеянном склерозе. Чаще всего первой и основной причиной заболевания называют сбои в работе иммунной системы. В медицине различают внешние и внутренние факторы, способствующие возникновению заболевания.

Среди внешних выделяют:

• хроническую интоксикацию;
• отравление токсическими веществами;
• нарушение питания;
• инфицирование различными агентами;
• травмы и хирургические операции.

Внутренние факторы являются в определенной степени условными. В частности, о них говорят, как о разного рода предрасположенностях. Это могут быть:

• генетическая склонность;
• этническая принадлежность;
• низкая стрессоустойчивость;
• нарушение обмена веществ;
• врожденная психоэмоциональность.

Известны случаи появления заболевания, связанные с непомерным физическим перенапряжением или кардинальной сменой места проживания. Правильно установленные причин рассеянного склероза зачастую определяют подходы к лечению. Важно своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Пациенты с рассеянным склерозом находятся под постоянным наблюдением:

Именно он направляет на консультацию к специалистам бюро медико-социальной экспертизы. В результате полного комплексного обследования больного, комиссия выносит заключение о возможности присвоения группы инвалидности. В зависимости от тяжести состояния больного, БМСЭ может работать:

1. на дому у пациента;
2. в больничном стационаре;
3. в специальном учреждении бюро.

Лечащий врач поможет собрать и правильно оформить все надлежащие документы для предоставления на медико-социальную экспертизу. В перечень документов обязательно входит амбулаторная карта больного, оригиналы выписок из лечебных учреждений, заключения узкоспециализированных врачей.

Дают ли инвалидность при рассеянном склерозе?

При среднем и/или тяжелом протекании болезни возможно получение группы инвалидности. Основаниями для направления на МСЭ являются.

Рассеянный склероз – опасное заболевание, во время которого происходит поражение головного и спинного мозга, что приводит к параличу конечностей, болезненным ощущениям в мышцах, снижению интеллекта, нарушению зрения и многим другим неприятностям. В связи с этим возникают вполне логичные вопросы: есть ли возможность получить инвалидность при данном заболевании? Если да, то на какую группу стоит рассчитывать и как можно ее получить? Какой размер пособия предусмотрен в этом случае? Вообщем, дают ли инвалидность при рассеянном склерозе?

Сначала диагноз, затем специалисты

Изначально больной должен пройти обследование у узкопрофильных врачей, каждый из которых сделает свое заключение о состоянии здоровья пациента. Затем лечащий врач или главный врач поликлиники оформляет окончательное заключение и ставит общий диагноз. На основании поставленного диагноза человек может обратиться к специалистам ВТЭК (врачебно-трудовая экспертная комиссия), чтобы получить определенную группу инвалидности в зависимости от тяжести заболевания.

Освидетельствование во ВТЭК при рассеянном склерозе

Врачи ВТЭК внимательно изучают заключение лечащего врача, самостоятельно проводят осмотр пациента в поликлинике либо на дому, если больной не в состоянии передвигаться сам. По результатам обследования комиссия принимает окончательное решение о присвоении или не присвоении человеку группы инвалидности, также сразу указываются ее сроки действия. Переосвидетельствование необходимо осуществить по истечению срока действия инвалидности, в некоторых случаях удается оформить 2-ю группу вместо 3-й или 1-ую вместо 2-й, если состояние больного заметно ухудшилось. Если специалисты констатируют улучшение состояния здоровья, инвалидность снимается. Стоит заметить, что при рассеянном склерозе пациенты, как правило, получают одну из 3-х групп инвалидности после освидетельствования во ВТЭК.

Перед принятием окончательного решения на мнение врачей могут повлиять следующие аспекты:

• степень нарушения двигательной функции;
• уровень нарушения зрения;
• способность или неспособность человека обслуживать самого себя;
• общее состояние здоровья больного.

Критерии установления инвалидности при рассеянном склерозе

При установлении группы, а также оценке трудоспособности у людей с рассеянным склерозом члены комиссии учитывают следующие факторы:

1. Прогрессирующий характер течения болезни.
2. Чередование ремиссий и обострений, а также их частота и продолжительность.
3. Нарушение тонуса мышц, характеризующее центральные парезы конечностей.
4. Молодой возраст больного и феномен клинико-трудового несоответствия, когда человек недооценивает свои трудовые возможности по причине болезни.

Группы инвалидности при рассеянном склерозе

Врачебная комиссия принимает решение об установлении одной из трех групп инвалидности, на это решение влияют все вышеперечисленные факторы.

Следует отличать группы инвалидности по следующим параметрам:
3-я группа – больные с умеренными нарушениями, трудоспособные.
2-я группа – больные с четко выраженными расстройствами и нарушениями нервной, иммунной и опорно-двигательной систем, нетрудоспособные или же трудоспособные с определенными ограничениями.
1-я группа – люди с явно выраженными нарушениями зрительной функции, опорно-двигательной системы.

Размер пенсии, которая назначается по инвалидности, будет полностью зависеть от полученной группы.

Делаем выводы

При рассеянном склерозе можно получить одну из вышеупомянутых групп инвалидности, причем ее можно оформить как на короткий срок, так и бессрочно при определенных обстоятельствах. Инвалидность предполагает денежное пособие (пенсия), а также выдачу в поликлинике соответствующих лекарств.

При наличии любых вопросов относительно субсидий по нетрудоспособности по состоянию здоровья следует обращаться в Общероссийскую общественную организацию инвалидов .

Страшной, опасной патологией центральной НС является рассеянный склероз. Зачастую ним болеют молодые люди от 16 до 46 лет. Живёт человек с таким диагнозом не менее четверти столетия, но его в будущем ждёт полная нетрудоспособность при прогрессе заболевания. Люди, имеющие такой страшный диагноз, как склероз, поддерживаются государством.

Больным с диагнозом присваивается инвалидность и начисляется субсидия от государства.

Проведением медицинского обследования с обязательной магниторезонансной томографией головного мозга.

Существует зависимость между стадией тяжести и течением болезни:

• При первой стадии проявлены симптомы поражённой НС, но функционирование её не нарушено. Больной полностью трудоспособен.
• Во второй стадии нечётко выражена зрительная, координационные функции НС и двигательная активность. Больной имеет частичное ограничение по трудоспособности.
• В третьей стадии выражена устойчивая дисфункция НС. Человек частично недееспособен, что выражается в невозможности сконцентрироваться, долго стоять, полностью контролировать движения рук.
• Когда у больного четвёртая стадия, то остро выражается дисфункция зрения, движения. Он не может сам себя обслужить, ему постоянно нужна посторонняя помощь. Здесь уже абсолютная непригодность для занятия каким-либо трудом.

Если исходить из стадий тяжести патологии, то можно сделать вывод, что пациент, имеющий склероз первых двух стадий тяжести, имеет ограниченную пригодность для того, то есть он может работать, но не сильно физически перегружаться.

Об инвалидности

Какую группу инвалидности получит больной, имеющий рассеянный склероз? Больной может получить заключение и присвоение группы инвалидности после прохождения Врачебно-Трудовой Экспертной комиссии (ВТЭК).

Только ВТЭК может сделать заключение о состоянии больного после проведения полноценных медицинских обследований.

Дать направление больному на ВТЭК может лечащий доктор, либо главный врач лечебного заведения. Освидетельствовать и осмотреть пациента комиссия может тогда, когда больной сам приехал в учреждение, где заседает комиссия, либо докторская коллегия выезжает к пациенту домой или в стационар, где лечится данный больной.

По выводам исследований, медики из этой комиссии решают, какой должна быть инвалидность, её группа и срок, стоит ли вообще её давать.

Переосвидетельствовать пациента можно в регулярном порядке при ухудшении состояния больного, в таком случае ему дают другую группу. Если состояние улучшается, человек становится трудоспособным, то инвалидность снимается.

Пациент с рассеянным склерозом получает группу, считается инвалидом, докторами при постановке группы учитываются следующие обстоятельства:

• Первая, вторая или третья группы присваиваются исходя из тяжести двигательных нарушений.
• Степень зрительной дисфункции.
• Общее самочувствие пациента.
• Способность к самообслуживанию.

О критериях инвалидности

Наличие органического вида симптомов не служит условием выявления трудовой способности, поскольку при рассеянном склерозе присутствие пирамидных знаков ярко выражено как при умеренной, так и при лёгкой форме дисфункций.

Когда продолжительность обострённых состояний при склерозе затягивается на года, то увеличение дисфункций наблюдается в очень медленном ритме, что не позволяет судить о работоспособности по характеру обострений патологии.

Число обострённых состояний не является основным критерием. Необходима оценка длительности и глубины ремиссионного периода.

На трудоспособность пациента с диагнозом, в большей мере всегда оказывает влияние двигательная дисфункция разного вида.

Соответственно, присваивается группа:

• Третья ─ если человек имеет умеренную либо лёгкую двигательную дисфункцию, пригоден к трудовой деятельности.
• Вторая ─ выражена двигательная и другие дисфункции.
• Первая ─ сильно выражена двигательная, опорная, зрительная дисфункции.

О расширенной шкале инвалидизации EDSS

Если человек болен рассеянным склерозом, то за короткое время он становится инвалидом, у него появляется очаговая неврологическая симптоматика, которая оценивается специальным видом расширенной шкалы инвалидизированного состояния EDSS. Она создавалась в девяностых годах прошлого века.

Шкалой EDSS оценивается 7 функционирующих в организме человека жизненно важных систем. Результативные данные EDSS определяют то, насколько больной инвалидизирован. Данная методика с использованием шкалы EDSS применяется практикующими докторами в разных исследованиях для получения лекарственных препаратов для лечения заболевания.

При широком использовании шкалы EDSS некоторыми учёными выявлены недочёты методов обследования пациента:

• Чрезмерная зацикленность на двигательной активности исследуемого. Другие функции когнитивного характера не учтены.
• Когнитивный тип дисфункционального состояния, может быть основной первопричиной того, что человек стал инвалидом не учитывается.
• Потребность преобразования результативных данных, используемых при неврологическом типе анализа в балловую систему, при которой доктор обязан дополнительно обучаться и уметь рассчитывать абстрактные баллы.
• Не выявлено постепенное переключение больного из одной классовой шкалы в следующую, а это не позволит в должном качестве сопоставить результативные лечебные мероприятия.

Как долго человек живёт

Длительность жизни болеющего рассеянным склерозом мало отличается от обычной. Соблюдая правильные лечебные мероприятия и доброкачественном протекании заболевания инвалидности можно избежать.

О прогнозе

От заболевания больной не умирает, исключая случаи бульбарных типов патологии.

Выздоровление, к сожалению, тоже не наступает. Иногда бывает ремиссионный период на протяжении нескольких десятков лет, но потом, как правило, болезненный процесс обостряется.

О прогнозе по работоспособности стоит отметить, что в основном он благоприятный в случае, если работа человека не связана с физическими перегрузками, продолжительном нахождении на ногах, не требует координированной двигательной активности.