Контрацепция и защита от зппп.

Для того чтобы решить, какое противозачаточное средство Вам подходит, полезно рассмотреть процесс зачатия. Женские органы размножения включают 2 яичника. Каждый месяц яичники выделяют яйцеклетку, которая может быть оплодотворена мужской спермой и превратиться в плод. Овуляция или выделение яйцеклетки из яичников происходит обычно за 12 — 14 дней до менструации. Через фаллопиевы трубы созревшая яйцеклетка попадает в матку. Беременность, как правило, наступает, если женщина имела половой контакт во время овуляции или незадолго до овуляции. Когда во время полового акта у мужчины происходит семяизвержение, сперма выделяется во влагалище. Сперма продвигается через матку и попадает в фаллопиевы трубы, где она встречается со зрелой яйцеклеткой и оплодотворяется. Затем оплодотворенная яйцеклетка проходит через фаллопиевы трубы и попадает в матку. Там она развивается и превращается в плод (ребенка).

Менструальный цикл

Яичники выделяют два гормона, влияющих на процесс размножения. Эстроген вырабатывается в течение первой половины менструального цикла. Прогестерон вырабатывается в течение второй половины цикла. В течение каждого менструального цикла эстроген и прогестерон способствуют росту и утолщению внутренней оболочки матки — эндометрия для принятия оплодотворенной яйцеклетки. Если яйцеклетка не оплодотворена, то внутренняя оболочка матки разрывается и яйцеклетка выводится менструальным потоком. Затем этот цикл повторяется вновь.

Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)

Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) появились в 1960 году. Около 10 миллионов американских женщин пользуются такими таблетками. Они назначаются врачом. Таблетки эффективны почти на 100 % , если они принимаются согласно предписанию. Противозачаточные таблетки содержат искусственные эквиваленты женских гормонов прогестерона и эстрогена. Они предотвращают наступление беременности путем приостановки роста яйцеклеток и их выделения из яичников. Беременность не наступает, так как не происходит выделение подлежащей оплодотворению яйцеклетки. Таблетки принимаются последовательно три недели в течение менструального цикла. Некоторые упаковки содержат 7 таблеток, в которых нет гормонов. Это помогает женщине привыкнуть принимать таблетки каждый день. Если Вы забыли принять таблетку, выпейте ее сразу, как вспомните, если даже получится две таблетки в течение одного дня. Однако это можно сделать только один раз за время приема данной упаковки таблеток. Если Вы забыли выпить две таблетки в течение этого цикла, то должно быть использовано дополнительное противозачаточное средство.

Побочные явления

Противозачаточные таблетки могут быть причиной болезненности груди, головных болей, прибавки веса и ощущения раздутости. Также могут возникнуть тошнота и кровянистые выделения между менструациями. После двух или трех циклов принятия таблеток эти побочные явления обычно уменьшаются. В ряде случаев таблетки оказывают положительное воздействие. У некоторых женщин менструация становится регулярной и безболезненной, сокращается ее длительность.

Риск

У некоторых женщин, принимающих противозачаточные таблетки, может наблюдаться повышение кровяного давления, образование тромбов, сердечные приступы или приступы стенокардии. К категории повышенного риска относятся женщины старше 35 лет, курящие, женщины, среди родственников которых есть больные сахарным диабетом, сердечными заболеваниями, стенокардией, а также лица с повышенным содержанием холестерина в крови.

Преимущества

Считается, что таблетки предотвращают заболевание раком матки и яичника. Однако принимающие такие таблетки, как и остальные женщины, должны ежегодно сдавать анализ — соскоб (анализ на обнаружение рака шейки матки). Кроме того, врачи советуют проходить осмотр органов малого таза и осмотр молочной железы.
Также считается, что противозачаточные таблетки снижают риск воспаления матки, внематочной беременности, нераковых заболеваний груди, железодефицитной анемии.

Спирали

Спирали — небольшие пластмассовые устройства, которые вводятся в матку женщины. В некоторых спиралях содержится медь или циклично выделяемые гормоны. Считается, что они предотвращают зачатие, не допуская оплодотворения яйцеклетки или ее вживления в матку. Точный механизм действия внутриматочных спиралей до конца неизвестен. Через влагалище и шейку матки врач вводит спираль в полость матки. Лучше всего это сделать во время менструации. Это идеальное время, так как точно известно, что женщина не беременна. Спираль имеет тонкую пластмассовую нить, которая выходит через шейку матки во влагалище. После каждой менструации женщина должна проверять нить, чтобы убедиться, что спираль находится на месте.

Побочные явления. Женщина может испытывать неудобство при вставлении спирали. Она также может чувствовать боль в месте, где находится спираль.
Если женщина забеременеет со спиралью, имеется риск внематочной беременности. Это — беременность, которая развивается в фаллопиевой трубе. Если это произойдет, то по мере плода, труба может разорваться, что приведет к серьезному внутреннему кровотечению. В случае беременности со вставленной спиралью, спираль должна быть немедленно удалена. Иногда после вставления спирали возникает инфекция или воспаление. Это может травмировать половые органы и стать причиной бесплодия.
В связи с этим имеется ряд случаев, при которых вставлять спираль не рекомендуется. Так, женщине не следует пользоваться внутриматочными противозачаточными средствами, если она ранее болела инфекционными заболеваниями органов малого таза, венерическими заболеваниями, а также если она сама или ее партнер поддерживают интимные отношения с несколькими лицами. Это повышает риск воспаления. Кроме того спиралью не рекомендуется пользоваться женщинам, которые не были беременны.

Преимущества

Внутриматочные противозачаточные средства — удобный метод контрацепции. Они не влияют на сексуальную жизнь и остаются эффективными от одного до шести лет.

Барьерные методы

Как следует из самого названия, эти противозачаточные средства выполняют во время полового акта роль «барьеров», преграждая доступ к женской яйцеклетке мужской спермы. Существует пять барьерных методов контрацепции: средства, разрушающие сперматозоиды, диафрагма, презервативы, влагалищная губка и колпачок для шейки матки.

Средства, разрушающие сперматозоиды Это — кремы, гели, пена, свечи, таблетки, содержащие химические вещества, которые разрушают сперму до того, как она попадает в матку. Они продаются без рецепта и стоят относительно недорого. Эффективность таких средств составляет 80%. Для презервативов этот процент несколько выше. Свечи вводятся во влагалище за 15 — 30 минут до полового акта. У некоторых женщин и мужчин может наблюдаться аллергия на содержащиеся в свечах химические вещества.

Диафрагмы

Диафрагмы — это мягкие колечки с резиновым колпачком, которые вставляются во влагалище и плотно закрывают шейку матки, преграждая доступ спермы к яйцеклетке. Диафрагма должна всегда использоваться вместе с противозачаточными кремами. Эффективность диафрагм — 80 — 90%. Поскольку они бывают разных размеров, их подбирают по размеру врачи. Преимущество диафрагмы в том, что она может быть вставлена непосредственно за час перед половым актом. Однако если диафрагма находится внутри больше часа, то необходимо добавить противозачаточный крем. После полового акта диафрагма должна оставаться на месте в течение шести часов. Диафрагма не должна оставаться во влагалище свыше 24 часов, так как это повышает риск развития серьезной инфекции, называемой токсическим шоковым синдромом (ТШС). После введения диафрагмы женщина может испытывать некоторое неудобство. Если диафрагма слишком большая, она может привести к раздражению мочевого пузыря и вызвать его воспаление, называемое циститом. Перед каждым использованием диафрагму необходимо проверять (чтобы убедиться, что нет повреждений или разрывов), а также раз в два года менять ее. Диафрагмой не следует пользоваться, если у женщины или мужчины имеется аллергия к латексу или к химическим веществам, которые содержатся в средствах, разрушающих сперматозоиды (кремах, гелях и т.д.).

Презервативы

Презервативы — единственное мужское противозачаточное средство. Презервативы — оболочка из тонкой резины растительного происхождения, которая плотно облегает пенис в состоянии эрекции. Они предотвращают проникновение спермы во влагалище женщины. Их можно приобрести без рецепта. Они стоят относительно недорого и легко в обращении. Их эффективность можно повысить, воспользовавшись средствами, разрушающими сперматозоиды (кремами, гелями, пеной). К тому же при правильном использовании презервативы являются эффективной защитой от болезней, передающихся половым путем, в том числе и СПИДа. Не рекомендуется использовать презервативы, если у женщины имеется аллергия к латексу. Некоторые пары находят презервативы непривлекательными, так как они лишают секс его непосредственности, а также снижают чувствительность у мужчины.

Вагинальные губки

Это полиуретановые губки, содержащие разрушающие сперматозоиды вещества. Перед вводом во влагалище их насыщают водой. Губка вводится в верхнюю часть влагалища так, чтобы заблокировать шейку матки. По своему действию и эффективности губка сходна с диафрагмой. Губками может пользоваться любая женщина, поскольку они одного размера и одноразового использования. Вагинальные губки должны вводиться не ранее, чем за 24 часа перед половым актом. В течение этого времени происходит непрерывное выделение содержащихся в них веществ. После полового акта они должны оставаться во влагалище не менее шести часов, но не более 24 часов. Поскольку после 24 часов у женщины повышается риск возникновения токсического шокового синдрома (ТШС). Введение и удаление вагинальной губки сначала может показаться для некоторых женщин сложным. Губки достаточно дорогие. Ими не следует пользоваться, если у женщины или у мужчины имеется аллергия к содержащимся в губках химическим веществам. Вследствие возможности возникновения токсического шокового синдрома вагинальные губки не рекомендуются женщинам с инфекцией шейки матки, влагалища, недавно рожавшим женщинам (менее шести недель после родов),а также во время менструации.

Колпачки на шейку матки

Меньше по размеру, чем диафрагма, колпачок плотно закрывает шейку матки. Он может оставаться внутри в течение 48 часов, что дает возможность наслаждаться спонтанностью секса, так как нет необходимости в использовании дополнительных противозачаточных средств, таких, как крем, пена и т.д. Шейные колпачки широко не используются, потому что колпачок должен вводится врачом.

Естественные методы планирования семьи

Так называемые «ритмичные» методы ограничивают сексуальную активность во время овуляции. Эффективность этих методов зависит исключительно от готовности и последовательности соблюдения инструкций. Естественные методы недорогие, не требуют лекарств и вспомогательных средств. Парам, планирующим воспользоваться этими методами, необходимо получить инструкции у своего врача. Такие методы также поддерживаются всеми религиозными общинами, которые выступают против искусственных противозачаточных средств. Естественные противозачаточные методы помогают женщинам полностью понять процесс овуляции. Поэтому они могут быть использованы как женщинами, которые хотят забеременеть, так и порами, которые хотят избежать беременности.

Базальная температура тела (БТТ)

Овуляция, обычно, сопровождается небольшим повышением базальной температуры. Пользуясь методом БТТ, женщина каждый день перед тем, как встать с постели, должна измерить базальную температуру. Затем, чтобы определить повышение температуры во время овуляции, составляется график результатов. Ее безопасные дни, т. е. период, когда она не может забеременеть, начинается через два дня после повышения температуры. Используя этот метод, пара не должна иметь половых сношений в течение периода, начинающегося по окончании менструации и заканчивающегося через три дня после повышения температуры.

Метод, основанный на слизистых выделениях из шейки матки (СВ)

Для большинства женщин вид и обильность слизистых выделений может использоваться как показатель овуляции. Как только начинается овуляция, выделяется слизь. Во время овуляции эти выделения обычно становятся густыми. После овуляции выделения становятся менее заметными, а затем полностью исчезают. Постоянно наблюдая за этими изменениями, женщина может определить свои безопасные дни («сухие» дни в конце ее цикла и после менструации). Период, когда она может забеременеть, начинается с первыми признаками выделений и длится около четырех дней после того, как выделения становятся наиболее густыми. В отличие от метода, связанного с измерением базальной температуры, метод, основанный на наблюдении за выделениями, не требует градусника и может быть использован даже женщинами с нерегулярным менструальным циклом. Имеется ряд факторов, которые могут помешать правильному использованию этого метода. Как, например, вагинальная инфекция, сексуальное возбуждение, недавний половой акт или использование вагинальных смазок.

СВ — БТТ метод

СВ — БТТ метод включает оба метода — метод, основанный на наблюдениях за слизистыми выделениями, и метод измерения базальной температуры, а также учитывает другие физиологические симптомы, которые обычно сопровождают процесс овуляции. К ним относятся болезненность груди, боль внизу живота. Все вместе взятые и правильно истолкованные, эти симптомы дают женщине ясную картину овуляции, что позволяет ей определить дни, когда может произойти зачатие. Внимательное наблюдение и запись всех факторов повышает эффективность СВ — БТТ метода. Это также помогает сократить количество дней, когда женщине следует воздерживаться от полового акта.

Прерванный половой акт

Этот метод основан на том, что мужчина извлекает пенис из влагалища женщины до момента семяизвержения. Этот метод, по сути дела, не является естественным методом планирования семьи, и врачи не рекомендуют его. Использовать этот метод лучше, чем не использовать ничего, но следует иметь ввиду, что он очень ненадежен. Часто сперма находится в выделениях до семяизвержения. Этот метод может также повысить нервозность во время полового акта у обоих партнеров из — за страха, что мужчина не успеет «извлечь» вовремя.

Необратимые противозачаточные методы

Существуют два необратимых метода — женская хирургическая стерилизация (перевязка маточных труб) и мужская вазектомия. Эти методы могут быть использованы только в том случае, если женщина больше не хочет иметь детей, а мужчина — стать отцом. В США и странах западной Европы стерилизация является достаточно распространенным противозачаточным методом среди супружеских пар. Каждый год стерилизацию проходят около 400 тыс. мужчин и 700 тыс. женщин. Оба метода — вазектомия и женская стерилизация — считаются на 100% эффективными. При этом методе нет необходимости использовать другие формы противозачаточных средств. Однако лица, которые думают о стерилизации, должны осознавать, что это «навсегда». Попытка восстановить детородные функции возможна, но, как правило, безуспешна.

• Женская хирургическая стерилизация (ЖХС).Это процедура перевязывания фаллопиевых труб. Она предотвращает взаимодействие женской яйцеклетки со спермой, в результате чего оплодотворение не происходит. Такая процедура осуществляется только в больнице. Обычно, в 50% случаев, стерилизация проводится вскоре после рождения ребенка. Часто эту операцию делают сразу после родов, пока женщина находится в больнице. В случаях Кесарева сечения стерилизация может быть сделана сразу же после рождения ребенка. После стерилизации никаких изменений ни во внешнем виде, ни в сексуальном плане не происходит. У женщины по — прежнему до наступления климакса проходит менструация. В России ЖХС существует как метод контрацепции сравнительно недолго. Это необратимый метод контрацепции и требует тщательного консультирования. ЖХС проводится женщинам старше 25 лет, имеющих двух и более детей и устойчивые брачные отношения. Требуется письменное заявление от женщины.
• Вазектомия — это процедура перекрытия семявыносящих протоков — труб, через которые сперма поступает из яичек в пенис. Операция делается под местной анестезией, и пациент выписывается домой в тот же день. Два маленьких надреза в мошонке открывают доступ к трубам. Хирург перекрывает их концы с помощью перевязывания, клипирования или прижигания. Вазектомия — довольно болезненная процедура, и в течение первых двух — трех дней после операции мужчина может испытывать недомогание. В отличие от женщины после стерилизации, мужчина не становится бесплодным сразу же. Сперма, которая находилась в яичках, по — прежнему остается там. До тех пор пока врач не определит с помощью анализа, что спермы в выделяемой жидкости больше нет, пары должны пользоваться дополнительными противозачаточными средствами. Вазектомия не влияет ни на внешний вид мужчины, ни на его сексуальность. Разница лишь в том, что в извергаемой жидкости уже не содержится спермы. Если мужчина планирует в будущем стать отцом, он не должен делать вазектомию, так как этот метод считается необратимым. Хотя возможна обратная процедура, она бывает успешной только в 50% случаях.

Чтобы предупредить нежелательную беременность, существуют различные методы контрацепции. Эффект зависит от того, какой способ выбран, он может иметь как кратковременный, так и постоянный эффект. Чтобы выбрать наиболее подходящий метод, следует обратиться к гинекологу, или в центр по планированию семьи.

Контрацептивы действуют таким образом, что процесс оплодотворения становится невозможным, и беременность исключена. Если яйцеклетка уже оплодотворена, контрацептив является преградой к ее имплантации. Есть контрацептивные средства, которые не допускают контакта яйцеклетки и спермы, они называются барьерные. Существуют и такие, что влияют на овуляцию .

Методы контрацепции

Какому методу контрацепции будет отдано предпочтение, решают партнеры. Но следует принимать во внимание, что для некоторых способов имеются медицинские противопоказания. Насколько эффективно выбранное контрацептивное средство, зависит тщательности выполнения рекомендаций по применению данного средства.

Контрацепция бывает обратимой и необратимой . К последней относится хирургический способ, то есть, стерилизация. Обратимую контрацепцию можно разделить на категории, один из методов которой является химическим. Основой для их производства являются спермициды, их фармакологическая форма различна. Это аэрозоли, свечи, кремы, гели. В их составе содержится ноноксилол-9, под воздействием которого сперматозоиды погибают. Но есть одна особенность - без барьерных методов применение спермицидов может оказаться недостаточным.

Физические методы контрацепции - это использование барьерных методов, которые включают в себя такие способы, как подсчет бесплодного периода по календарю, прерывание полового акта, применение презервативов, внутриматочные противозачаточные средства. При использовании любого метода барьерного типа предотвращается контакт яйцеклетки со спермой.

При использовании мужского презерватива внутри него удерживается семенная жидкость, так как половой член оказывается в изоляции. Таки контрацептивы делаются из полиуретана или латекса. Женские презервативы делаются из полиуретана. Контрацептив удерживает сперму, находясь во влагалище.

Из других барьерных контрацептивов известны колпачки и диафрагмы, для их производства также используется латекс. Они защищают шейку матки от попадания в нее семенной жидкости. Оптимальным вариантом является их использование вместе с химическими способами – спермицидами.

Действие внутриматочной спирали довольно эффективно, после введения в матку она выполняет свои функции от пяти до десяти лет, срок действия обусловлен разновидностью спирали. В любой ВМС содержится медь. Спираль меняет состав трубной и маточной жидкости, поэтому оплодотворение не происходит.

Чтобы правильно пользоваться календарным методом , женщине необходимо следить за стадиями цикла менструации. На основании этого, можно высчитать дни, в которые может произойти оплодотворение, и с учетом имеющихся данных применять барьерные противозачаточные средства, либо просто исключить в этот период половой контакт.

Многие пары практикуют прерванный половой акт - когда партнер не допускает семяизвержения во влагалище, и заранее удаляет половой член. Нужно подчеркнуть, что данный способ не эффективен, так как нередко выделение спермы происходит еще до того, как произошло семяизвержение, и не каждый мужчина способен контролировать ситуацию.

Для предупреждения беременности популярно использование гормональных методов . Их влияние обусловлено действующими веществами. В составе комбинированных препаратов находятся прогестоген и эстроген. Они действуют таким образом, что яйцеклетка не созревает. К тому же цервикальная слизь становится гуще, и сперматозоиды не могут преодолеть маточную шейку.

Данные контрацептивы чаще всего используются, если имеет место незащищенный секс, так как они считаются экстренной контрацепцией. Прием производится дважды, с двенадцатичасовым перерывом. После того, как произошел незащищенный половой контакт, препарат необходимо принять не позднее, чем через 72 часа. Есть средства, в составе которых лишь прогестоген, они не влияют на процесс созревания яйцеклетки, но под их влиянием меняется вязкость цервикальной слизи, вследствие чего оплодотворенная яйцеклетка не закрепляется.

Немного статистики

Эффективность средств контрацепции обычно определяется в процентах исходя из числа женщин, которые забеременели после использования того или иного метода в течение года.

Метод контрацепции	Эффективность%
Мужская стерилизация	99,9
Комбинированные пероральные контрацептивы	99,9
Инъекции	99,9
Контрацептивные имплантанты	99,8
Внутриматочные системы	99,8
Женская стерилизация	99,5 – 99,9
Препараты, содержащие только прогестоген
Внутриматочные средства	98 - 99,7
Мужской презерватив*
Женский презерватив*
Диафрагма*	92 - 96
Цервикапьный колпачок*	92 - 96
Persona (система мониторинга менструального цикла)*
Спермициды*
Прерванный половой акт*

Эффективность методов контрацепции отмеченных в таблице звездочкой, (*) зависит от того насколько тщательно соблюдаются рекомендации по их использованию.

В опросе, проведенном по заказу Минздравсоцразвития РФ в 2005 году, четко прослеживается тендерный стереотип контрацептивного поведения: преимущественное использование мужских средств предохранения (презерватив, прерывание полового акта).

Презерватив
Прерванный половой акт
Гормональные средства
Календарный метод
Экстренная контрацепция
Не предохраняются
Свечи
Спираль
Спермициды (гели)
Колпачок, диафрагма
Всего	145%

Примерно через 6—8 недель после родов большинству женщин можно начинать половую жизнь, а значит, следует задуматься о предохранении от беременности. В этот период имеют место определенные особенности физиологии и анатомии молодой мамы, которые следует учитывать при подборе способа контрацепции.

К подбору метода предохранения после родов следует отнестись очень серьезно. Ведь беременность может наступить еще до срока очередной менструации, оказаться полной неожиданностью для молодой мамы и привести к серьезному эмоциональному и физическому стрессу. А для полного восстановления организма женщины и нормального вынашивания следующей беременности рекомендуется выждать не менее двух лет.

Метод лактационной аменореи

В течение 3-4 недель после родов матка возвращается к своим прежним размерам. Ткани влагалища и промежности после самопроизвольных родов восстанавливаются несколько дольше, чем после родов путем кесарева сечения, а состояние слизистой оболочки зависит от уровня женских половых гормонов. У кормящих женщин в гипофизе вырабатывается большое количество пролактина, который подавляет созревание фолликулов и выработку женских гормонов в яичниках, поэтому уровень эстрогенов невысок, овуляция не происходит (лактационная ановуляция), и, соответственно, менструации отсутствуют (лактационная аменорея). Поэтому теоретически вероятность беременности у кормящей молодой мамы очень низкая.

При активном кормлении грудью можно полагаться на лактационную ановуляцию до достижения ребенком возраста 4-5 месяцев, но только при соблюдении определенных правил. Эффективность метода лактационной ановуляции/аменореи составляет порядка 98%, только если женщина кормит «по требованию», в том числе и ночью, то есть дневные перерывы составляют не более 3-3,5 часов, а один ночной перерыв - до 5-6 часов. Если количество кормлений уменьшается по любым причинам (медицинским или социальным), эффективность метода снижается и становится непредсказуемой, то есть полагаться на него уже нельзя. Если в последующем количество кормлений опять увеличилось, то эффективность метода остается сомнительной и требуется консультация врача для решения вопроса о возможности дальнейшего использования лактации в качестве контрацепции.

Также следует обращать внимание на кровянистые выделения из половых путей. Послеродовые выделения (лохии) могут продолжаться до 2 месяцев. По истечении этого периода возобновление кровянистых выделений может расцениваться как менструация и, соответственно, восстановление (хотя, возможно, и неполное) способности женщины к зачатию. В таком случае надо подбирать другой способ предохранения от беременности. С учетом всего этого лактация является заманчиво простым и удобным способом предохранения, но не вполне надежным.

Что касается некормящих женщин, то к концу послеродового периода (6-8 недель после родов), при отсутствии тормозящего влияния пролактина, у них постепенно восстанавливается синтез женских гормонов и процесс созревания фолликулов. Поэтому у молодых мам, которые совсем не кормят грудью или кормят мало (ребенок находится на смешанном вскармливании), первая менструация начинается через два три месяца после родов. Соответственно, в это время восстанавливается их способность к зачатию, хотя, безусловно, еще не восстанавливается резерв организма для вынашивания следующей беременности.

Таким образом, подход к контрацепции у активно кормящих мам отличается от женщин, которые кормят грудью нерегулярно или совсем не кормят.

Противозачаточные средства, используемые в послеродовом периоде и в период грудного вскармливания, должны отвечать определенным требованиям. Прежде всего, они должны быть высокоэффективными и надежными. Кроме того, при подборе метода предохранения кормящим женщинам обязательно следует учитывать влияние препаратов на лактацию. Подбор средств у них определяется возрастом ребенка и активностью лактации (находится ребенок полностью на грудном или на смешанном вскармливании). У женщин, которые вообще не кормят грудью, контрацепция не имеет специфических особенностей по сравнению со здоровыми женщинами соответствующего возраста. Важно отметить время, когда необходимо начинать предохраняться от беременности при возобновлении половой жизни после родов. При отсутствии лактации или при смешанном вскармливании контрацепция потребуется сразу при начале половой жизни.

Барьерная контрацепция

Барьерная контрацепция - это группа средств, действие которых основано на механической невозможности проникновения сперматозоидов в шейку матки. Это в первую очередь презерватив, который не имеет никаких противопоказаний к применению (кроме индивидуальной непереносимости), имеет высокую эффективность при правильном применении, защищает от заболеваний, передающихся половым путем, не оказывает никакого влияния на грудное молоко, может использоваться сразу после родов, но имеет свои недостатки. Основной недостаток презервативов - это то, что их использование необходимо непосредственно перед половым контактом и требует определенной дисциплинированности и четкого соблюдения инструкции по применению.

К барьерным методам относятся также шеечные колпачки и влагалищные диафрагмы, которые практически не используются у нас в стране.

Распространенным способом контрацепции, который могут применяться в послеродовом периоде и тоже относятся к барьерным, являются спермицидные препараты. Они выпускаются в разнообразных формах - свечи, влагалищные кремы, губки и т.д. Действующим веществом в этих препаратах является хлорид бензалкония (ФАРМАТЕКС) или ноноксинол (ПАТЕНТЕКС-ОВАЛ), они инактивируют сперматозоиды во влагалище и таким образом препятствуют проникновению сперматозоидов в матку, они практически не всасываются в кровь и не проникают в молоко. Данные средства в большей степени могут быть рекомендованы кормящим мамам. Это обусловлено двумя факторами. Во-первых, их эффективность не очень высокая: в год наступает около 25-30 беременностей на 100 женщин (индекс Перля - количество беременностей на 100 женщин за год), но учитывая, что при лактации фертильность женщины несколько снижена, этого достаточно для предохранения от нежелательной беременности. Во-вторых при использовании спермицидов образуется пена, которая обеспечивает дополнительный комфорт при сухости слизистой оболочки, что часто наблюдается у женщин после родов.

Противопоказанием для применения данных препаратов является индивидуальная непереносимость и аллергические реакции, острые воспалительные заболевания половых органов. Следует учитывать, что спермицидные средства не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем. Недостатком спермицидов является и то, что их необходимо применять за некоторое время до полового акта, четко соблюдая инструкцию по применению.

Внутриматочные средства контрацепции

После родов женщины могут начать использовать внутриматочные средства контрацепции - спирали (ВМС). В основе механизма действия - повышение сократительной активности матки и избыточная перистальтика маточных труб из-за наличия инородного тела. Это приводит к преждевременному попаданию яйцеклетки в матку, поэтому оплодотворения не происходит. Также инородное тело вызывает определенные изменения самой внутренней оболочки матки, так называемое асептическое воспаление, поэтому оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности имплантироваться.

ВМС представляет собой инертный пластиковый носитель чаще всего Т-образной формы, размером 3—3,5—4 см, обернутый металлической (чаще всего медной) проволокой. К пластиковому стержню прикреплены 2 нейлоновые нити - усики, которые нужны для удаления ВМС.

ВМС вводится врачом в полость матки на 2—3-й день менструации, при этом во влагалище остаются «усы» спирали (прочные тонкие нити, которые свидетельствуют о том, что ВМС находится в матке и которые впоследствии могут быть использованы для ее удаления). После родов вводить ВМС рекомендуется через 6 месяцев или во время первой менструации, а до того пользоваться барьерной контрацепцией или методом лактационной аменореи. Удаляется ВМС также врачом, предпочтительно тоже во время менструации, не позднее чем через 3—5 лет после введения.

У метода есть неоспоримые преимущества - после установки ВМС можно не волноваться о контрацепции и незапланированной беременности несколько лет (разные производители рекомендуют замену ВМС в интервале 3—5 лет). После установления ВМС эффект наступает немедленно, эффективность метода весьма высока: индекс Перля 0,9—2,0 (то есть у 1—2 женщин из 100 в течение года может наступить беременность при применении ВМС), препарат не всасывается в кровь и не оказывает никакого влияния на грудное молоко. Но есть и ряд серьезных недостатков.

Основная проблема, которая ассоциирована с применением ВМС, - это более высокий уровень воспалительных заболеваний половых органов. Это осложнение, по сути, связано с механизмом действия контрацептива, то есть с наличием инородного тела, которое облегчает проникновение инфекции в матку (инфекция по усикам спирали, расположенным во влагалище, может подниматься в полость матки). На фоне использования ВМС менструации могут стать более болезненными и обильными. Из-за изменения перистальтики маточных труб у женщин, использующих ВМС, в 4 раза чаще случаются внематочные беременности. Это происходит преимущественно после удаления спирали, в редких случаях внематочная беременность может наступить и при использовании ВМС, так как в матке эмбрион прикрепиться не может. Отмечено, что чем дольше применяется ВМС (более 3 лет), тем выше риск внематочной беременности, за счет того, что в слизистой маточных труб исчезают реснички, проталкивающие оплодотворенную яйцеклетку в матку. Кроме того, при наличии рубцовой деформации шейки матки (в результате разрывов ее во время родов) высока вероятность экспульсии (выпадения) спирали во время менструации.

С учетом этого у метода есть противопоказания и ограничения. Прежде всего, использование ВМС противопоказано при хронических воспалительных заболеваниях половых органов. Относительным противопоказанием является наличие внематочной беременности в прошлом. По рекомендациям ВОЗ, данный метод контрацепции больше подходит женщинам старшего возраста (после 35—40 лет), имеющим детей. Перед началом использования этого способа обязательна консультация врача, обследование на предмет воспалительных заболеваний половых органов, УЗИ органов малого таза. На фоне использования ВМС следует посещать гинеколога один раз в 6—9 месяцев.

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция является наиболее надежным, безопасным и удобным способом предохранения. Индекс Перля составляет 0,01—0,05, это самый высокий показатель для методов обратимой контрацепции. Под обратимостью контрацепции подразумевается полное самостоятельное восстановление способности к зачатию и вынашиванию ребенка после прекращения использования того или иного метода предохранения от беременности.

Гормональные противозачаточные средства разделяют на несколько основных групп. Самыми широко используемыми являются комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивны. Данные препараты содержат синтетические аналоги двух женских гормонов, которые вырабатываются в организме в первую и вторую фазы менструального цикла (эстрогены и гестагены).

Группа препаратов, которые содержат только гестагенный компонент, сходный с женским гормоном прогестероном, называется мини-пили (ЧАРОЗЕТТА, ЭКСЛЮТОН, МИКРОЛЮТ).

Существуют также чисто гестагенные препараты пролонгированного действия. Среди них есть средства, вводимые в виде инъекций (ДЕПО-ПРОВЕРА) и подкожные капсулы (НОРПЛАНТ), но из-за большого количества побочных эффектов эти средства в настоящее время в развитых странах не используются. Из этой группы препаратов следует обратить внимание лишь на внутриматочную гормональную систему МИРЕНА. МИРЕНА представляет собой Т-образную внутриматочную спираль, на вертикальной части которой содержится цилиндр, где располагается левоноргестрел (гормональный препарат, аналог гормона прогестерона). За счет низкого содержания гормонов и всасывания на уровне матки, данный препарат имеет минимальное количество побочных эффектов, а за счет сочетания гормонального и внутриматочного контрацептивного действия - высокую эффективность (индекс Перля менее 0,1).

Разработаны новые поколения парэнтеральных комбинированных средств (пластырь ЕВРА, кольцо НОВО-РИНГ). Эти средства по существу практически не отличаются от комбинированных гормональных таблеток, кроме способа поступления вещества в организм - всасывание активного вещества происходит через кожу (пластырь) или через слизистую оболочку влагалища (кольцо). При таких способах достижение контрацептивного эффекта осуществляется более низкими дозами препаратов. В целом эти препараты имеют все те же самые показания и противопоказания, что и комбинированные таблетки.

Механизм действия гормональных контрацептивов изучен очень подробно и несколько различается для комбинированных и чисто гестагенных препаратов. Обе группы препаратов повышают вязкость слизи цервикального канала, что препятствует проникновению сперматозоидов, замедляют перистальтику маточных труб и прохождение по ним яйцеклетки, способствуют изменению структуры и истончению внутренней оболочки матки. Это приводит к тому, что яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом в маточной трубе в тот момент, когда она готова к оплодотворению. Далее если оплодотворение все-таки произошло, имплантация яйцеклетки в матку невозможна из-за резкого истончения и изменения структуры слизистой оболочки матки. Комбинированные контрацептивы, помимо этого, в большей степени, чем чисто гестагенные, обладают центральным действием - воздействуют на регулирующие центры головного мозга и препятствуют их стимулирующему воздействию на яичники. Не получая никаких сигналов, синтез женских гормонов в яичниках тормозится, доминантный фолликул (тот, из которого после овуляции выйдет яйцеклетка) не созревает, овуляция не происходит.

Таким образом, контрацептивная надежность чисто гестагенных препаратов несколько ниже комбинированных, но все равно она составляет менее 1 на 100 женщин в год (индекс Перля менее 1).

В первую очередь следует отметить, что, поскольку, эстрогенный компонент комбинированных препаратов снижает выработку грудного молока, эта группа препаратов не рекомендуется кормящим женщинам. Их применение возможно только для мам, чьи дети находятся на искусственном вскармливании. Чисто гестагенные мини-пили и спираль «Мирена» не обладают таким эффектом, а в молоко гестагены попадают в крайне малом количестве, которое не может оказывать какого-либо влияние на организм ребенка, поэтому именно эти препараты могут быть рекомендованы кормящим мамам.

Начинать использование гормональных контрацептивов можно только после консультации с врачом и необходимого обследования, которое позволяет выявить у женщины противопоказания к применению гормональных контрацептивов, а также подобрать наиболее подходящий препарат. На фоне использования мини-пили очень частым побочным эффектом являются скудные кровянистые выделения из половых путей, не связанные с менструациями. У кормящих женщин этот побочный эффект встречается существенно реже, чем у некормящих. Этот побочный эффект не требует прекращения использования препарата.

Кормящим мамам, которые используют метод лактационной ановуляции, рекомендуются мини-пили, причем начинать прием можно с любого дня, но только пока соблюдаются все правила кормления и метод лактационной аменореи считается надежным. Для максимальной уверенности в контрацептивном эффекте желательно начать прием не позднее 6—8 недель после родов. Если количество кормлений уменьшилось и лактация уже не является вполне надежным способом контрацепции, то следует пользоваться барьерной контрацепцией, пока не начнутся менструации, а далее с первого дня менструации можно начать принимать мини-пили.

Таблетки принимаются по одной в день, строго в одно время, без перерывов, следующую упаковку следует начинать сразу после окончания предыдущей. Точность соблюдения правил приема мини-пили является очень важной для обеспечения контрацептивного эффекта, потому что срок действия одной таблетки ровно 24 часа. Молодым мамам, у которых малыш находится на смешанном вскармливании, следует начинать прием мини-пили или через 3—4 недели после родов или позже, уже дождавшись первой менструации, а до того использовать барьерную контрацепцию. Продолжать прием можно до полного прекращения лактации, а можно и дольше - при хорошей переносимости препарата. На фоне использования гормональной контрацепции обязательно посещение гинеколога не реже одного раза в год. После отмены гормональной контрацепции способность к зачатию восстанавливается преимущественно в первом-втором менструальном цикле.

В послеродовом периоде комбинированные гормональные контрацептивы рекомендуются некормящим мамам, причем принимать их можно начать с первого дня первой менструации, а до того следует использовать средства барьерной контрацепции. Прием препаратов идет по схеме 21—7, то есть 21 день следует принимать лекарство по одной таблетке в день, в одно и то же время, затем 7 дней перерыв - в это время проходит менструация, и независимо от ее окончания начинается прием препарата.

Перед началом использования любых гормональных контрацептивов следует проконсультироваться с врачом для выявления противопоказаний к применению. Эти препараты нельзя использовать при тяжелых заболеваниях печени, злокачественных опухолях любой локализации, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, при наличии выраженных обменных нарушений, в том числе и ожирении, инсультах и тромбофлебитах (в том числе в прошлом) и при некоторых других состояниях. С учетом этого данные препараты могут назначаться только врачом.

Основные побочные эффекты - это в основном прибавка веса, но, к счастью, препараты последних поколений (ЯРИНА, ДЖЕС, ЧАРОЗЕТТА) а также парентеральные средства (МИРЕНА, ЕВРА, НОВО-РИНГ) их не имеют. Могут отмечаться снижение либидо, нагрубание молочных желез, редко - изменения настроения. В основном все побочные эффекты проходят ко 2—3-му циклу использования лекарств.

Необратимые методы контрацепции

Отдельно коротко следует сказать о необратимых методах контрацепции. Для мужчин это вазэктомия, то есть перевязка семявыводящих протоков, что препятствует попаданию сперматозоидов в эякулят, при полной сохранности гормональной и половой функции. Для женщин это «перевязка» маточных труб, также с полной сохранностью гормональной и половой функции. Операция выполняется лапароскопически (то есть через маленькие, не более 1 см, разрезы на коже), под наркозом, при этом иссекается или прижигается участок трубы и встреча яйцеклетки и сперматозоида становится невозможной. Необратимость методов подразумевает, что в последующем беременность естественным путем будет невозможна, поэтому для ее применения требуются серьезные и взвешенные основания.

В заключение хочется порекомендовать молодым мамам внимательно относиться к своему организму после рождения малыша, ведь адекватное и полное восстановление после родов - это залог вашего репродуктивного здоровья и рождения в будущем здоровых детей.

Сначала загадка. Допустим, у тебя есть сто женщин. Из них треть ты отдал в сексуальное рабство в редакцию журнала (кстати, спасибо). Причем из этой трети еще треть - чернокожие. Внимание, вопрос: что такое индекс Перля? Правильно. Это индекс обломов, показывающий, сколько женщин из ста, предохраняясь выбранным средством в течение года, в итоге забеременеют. Чем он ниже, тем лучше средство. Например, для презервативов этот индекс - до 12, что довольно много. При чем тут чернокожие наложницы, спросишь ты. Так, образ красивый.

Данные об индексе Перля мы собрали в таблицу, а остальные плюсы и минусы всех известных контрацептивов (как мужских, так и женских) расписали подробно.

1. Презервативы

Лучше, чем что-либо, защищают от инфекций. Эффективность - 85-90% (меньше только для микоплазмоза и герпеса).

Безопасны, даже безразличны для здоровья, если у тебя нет аллергии на латекс.

Их надо покупать, держать в кармане и вовремя надевать (согласно исследованию Сандерса - Грэма - Кросби, этим навыком не владеют 50% дам: они облачают партнера в защиту уже после начала акта).

Добавить к сказанному нечего. Разве что немного позанудствовать. По науке, чтобы добиться впечатляющих 95% эффективности презерватива, нужно:
● осматривать упаковку презерватива на предмет повреждений;
● надевать его не наизнанку…
● …и на эрегированный пенис, до конца (приколись, Бивис, мы сказали «конец»!);
● всегда оставлять на конце носик для сбора спермы (ты удивишься, но это правда каким-то образом повышает эффективность латексного друга);
● пользоваться исключительно лубрикантами на водной основе (сливочное масло оставь героям «Танго в Париже»).

2. Барьерная контрацепция

В нашей редакции, полной ханжей, а то и старообрядцев, не нашлось человека, который мог бы без стеснения записать все слова эксперта по женской контрацепции Татьяны Казначеевой, к. м. н., доцента кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ. Поэтому предупреди свою женщину: сведения о свечках и губках лучше черпать не из мужского журнала и даже не из женского, а из разговора с личным гинекологом. Тем не менее кое-что мы усвоили. Диафрагма и женский презерватив, по словам Татьяны, в нашей стране не очень прижились, при том что «этот редкий презерватив за счет его большей поверхности способен в большей степени защитить от ИППП, чем мужской». Ну а что касается спермицидных средств (кремов, вагинальных таблеток и свечей), то их единственным плюсом является доступность. Минусов по меньшей мере три.

Спермициды могут вызвать раздражение и аллергию не только у нее, но и у тебя.

Они малоэффективны настолько, что юным ветреницам их вообще не рекомендуют использовать из-за частых осечек.

Вводить большинство средств нужно за 20–30 минут до акта и подновлять с каждым следующим, а это не всегда удобно.

3. Вазэктомия

Этот метод с натяжкой тоже можно причислить к барьерным, только преградой на пути сперматозоидов становятся не пенные таблетки и латекс, а твои перевязанные (хирургическим путем) семявыносящие протоки. На количество спермы вазэктомия не влияет, что не могут не оценить любители количества спермы.

Контрацепция всегда при тебе, не требует скачивать новую прошивку и вообще как-либо заботиться о ее поддержании.

Вазэктомия годится, только если ты уже обзавелся какими-нибудь детьми. Потому что больше может не получиться...

- …так как реконструктивная операция - процедура на несколько порядков более сложная, чем базовое вязание узелков. Результат ее непрогнозируем. Часто бывает, что она и вовсе невозможна.

4. Женская стерилизация

Почти стопроцентная эффективность.

Одна операция на всю жизнь.

Регламентируется законом и даже в нашей либеральной (ха-ха) стране запрещена нерожавшим женщинам до 35 лет.

Настоящая операция - с подготовкой, госпитализацией, наркозом.

Условно необратима. Реконструктивная операция возможна, но оговорок тьма.

Существует, правда, метод обратимой стерилизации, когда в устья маточных труб вводятся спиралевидные устройства, делающие невозможным рандеву яйцеклетки и сперматозоида. Но этот способ в нашей стране распространен, мягко говоря, не повсеместно.

5. Таблетки КОК

Мало побочных эффектов. При постоянном приеме в течение двух лет и более снижают вероятность развития разных женских болезней. Новых не добавляют.

Длительная история наблюдений и конт­роля качества: в цивилизованном мире таблетки используются уже 50 лет.

Требуют ежедневного приема и, как следствие, наличия определенного количества серого вещества в голове женщины. Если схема приема нарушается, КОК теряют в эффективности.

Не поддаются суровому мужскому конт­ролю: понять по виду таблеток, что пьет твоя женщина - контрацептивы или глицин, - невозможно, а значит, вероятны обманы и интриги (ну вдруг).

Дурная репутация: если твоя женщина решила, что «садиться на гормоны» не станет, то убедить ее логически будет невозможно. Тем более что побочные эффекты вроде набора веса и головных болей действительно бывают даже у самых современных колес. Правда, заметно реже, чем у «классических» препаратов.

Если у твоей женщины предубеждение распространяется только на форму выпус­ка комбинированных контрацептивов, можешь предложить ей кожный пластырь или вагинальное кольцо. Тебе даже не придется нагло врать, что эти средства более щадящие и менее гормональные. Часто так оно и есть. Ах да, существуют еще мини-пили! Эти вообще не содержат эстрогенов, да к тому же более безобидны чисто зрительно - из-за своих размеров.

Комбинированно-контрацептивный мужской ликбез

Врач-гинеколог, к. м. н., Medical Adviser, MSD Pharmaceuticals LLC

КОК
Таблетки, содержащие женские гормоны эстроген и прогестерон, нужно принимать ежедневно в течение трех недель, затем делается недельный перерыв, в течение которого проходит менструация. Основной механизм действия - подав­ление созревания яйцеклетки. Есть таблетки, которые не содержат эстрогенов, они содержат аналоги прогестерона (одного из женских гормонов) и так же надежны, как комбинированные таблетки. Такие препараты могут быть рекомендованы кормящим женщинам или тем, кому противопоказаны эстрогены. Таблетки часто упакованы в блистер с изображением цветов, но это необязательно. По виду похожи на любые другие мелкие таблетки.

Пластырь
Также содержит в составе аналоги двух женских половых гормонов. Пластырь размером 4,5 на 4,5 см самостоятельно приклеивается женщиной на чистую сухую попу. То есть, прости, кожу. Механизм действия - подавление овуляции. Цвет – бежевый, сам собой не отклеивается.

Гибкое вагинальное кольцо
Устроено по принципу многослойной мембраны. Непрерывно выделяет минимальные (в силу локализации большими они быть и не должны) дозы эстрогена и прогестагена, которые всасываются в кровь через слизистую сам понимаешь чего. Проще и быть не может: гибкое кольцо диаметром 5,4 см самостоятельно вводится женщиной сам понимаешь куда (по примеру тампона). Расположение кольца не влияет на его эффективность. Кольцо остается внутри три недели, и его, как лоток у кота, лучше не забывать менять. Между удалением старого и вводом нового - недельный перерыв. Кольцо эффективно подавляет выход яйцеклетки. Кстати, как показывают частные опросы, некоторым чрезвычайно нравится, когда у партнерши сам понимаешь где (еще ни в одной нашей статье этот стыдливый эвфемизм не повторялся такое ужасающее количество раз. - Прим. ред. ) стоит такое симпатичное кольцо. Это якобы улучшает ощущения.

6. Инъекции и имплантаты

Беспощадная необходимость ежедневно пить таблетки часто приводит к поистине дзенским загадкам типа «Я забывала пить их три дня. Могу я теперь выпить три таблетки сразу?» Чтобы не отвечать на бесконечные вопросы бесконечных посетителей форумов, врачи придумали долгоиграющие решения.

Длительный эффект: 3 месяца для инъекций и до 5 лет для имплантатов.

Не требуют подвигов самодисциплины. Уколы нужно делать довольно редко, о чем всегда напомнит органайзер или секретарша - в конце концов, она тоже в этом заинтересована.

Все процедуры инвазивны и требуют визита к врачу. Ты теоретически можешь справиться с внутримышечным уколом, но не с подкожной имплантацией.

Как бы мало побочных эффектов ни вызывали современные препараты, в данном случае они необратимы: если укол сделан и что-то пошло не так, то будет идти весь срок действия препарата.

7. Внутриматочные дивайсы

Эффективность некоторых «спиралевидных» решений - до 99%.

Применять очень удобно: поставил - и забыл. Тем более что не себе, а ей. А ты вообще ни при чем. Хотя нет, периодически контролировать положение, прости за подробности, «усиков» внутриматочного устройства и следить за сроком эксплуатации придется. Впрочем, эту миссию тоже вряд ли возложат на тебя.

Могут применяться уже через шесть недель после родов. Параноик ты этакий.

Нет драконовских ограничений по возрасту и курению, характерных для КОК.

Любой инородный предмет в организме снижает локальную сопротивляемость инфекции и с удовольствием обостряет и утяжеляет ее течение, если уж она появилась. К спирали это тоже относится.

ИППП твоей партнерше подхватывать уже нельзя. То есть и ты, и все прочие ее мужчины отныне обязаны пользоваться презервативами. Поэтому дай им всем этот журнал - пусть знают, что это не шутки, и вообще отксерят статью.

Обычные медные внутриматочные спирали могут, особенно в первое время, вызывать дискомфорт, боли и всякие кровотечения. Дорогие гормональные системы вроде «Мирены» подобных эффектов почти лишены, их главный минус - цена, то есть единственный параметр ВМС, который в кои-то веки касается тебя.

Нужно помнить еще об одном важном моменте. Сие адово средство знаменито одним неприятным фактом: беременность при его использовании все-таки возможна. Сперматозоид соединяется с яйцеклеткой - жизнь фактически зарождается, но дальше этого дело не идет. К стенке матки получившаяся зигота прилепиться не может из-за местных эффектов, создаваемых спиралью, поэтому в некоторых случаях плюет на здоровье мамы и гнездится где хочет. Это называется внематочной беременностью, и это не повод для шуток. Срочно в больницу!

8. Естественные методы

Они всегда с тобой, их не нужно покупать в аптеке. То есть платишь ты с ними только за секс!

Большинство так называемых естественных методов контрацепции вообще не работают и основаны на мифах. Даже для прерванного полового акта индекс Перля очень высок, а для остальных уловок и уверток он и того выше.

Опять же есть исследования, доказывающие вред прерванного полового акта для здоровья простаты. Они не подкреплены должным аппаратом доказательств, но все равно как-то тревожно.

«У меня безопасные дни», «Она кормит грудью. Где-то я читал, что можно», «Я ходил в сауну, а сперматозоиды остаются живыми только при температуре ниже 36 градусов» - какие только фразы не откликаются радостью в сердцах несознательных парт­неров! Некоторые даже до сих пор верят в лимон, засунутый сам понимаешь куда (все-все, больше эта фраза употреблена не будет), и в то, что в позе наездницы нельзя забеременеть. Ха! Еще бы не верить! Денежных затрат - ноль. Хлопот - ноль. Гарантий - ну, допустим, не ноль, но они, скорее, отсутствуют, если правильно понимать слово «гарантия».

В общем, естественные методы - одни из самых ненадежных. Действительно, перегрев мошонки иногда препятствует зачатию. А в период кормления грудью или сильного стресса у некоторых женщин сбивается и даже вовсе пропадает механизм овуляции. Однако полагаться на эти капризы природы не стоит. Хитрые сперматозоиды содержатся не только в сперме, но и в смазке, живут они в путях сообщения иногда по десять дней кряду (то есть могут продержаться и с гиканьем встретить рассвет «опасного» дня). Не рассматривай все эти пляски с бубнами как серьезные методы контрацепции и обрати свое внимание, например, на самый надежный, по мнению экспертов, метод. Мы его, разумеется, приберегли напоследок.

Заключение

Чтобы ты знал, наши консультанты вообще старались не использовать слово «контрацепция». Якобы в нем есть оттенок нежелательности, а говорить нужно «планирование семьи». Потому что тут ведь дело такое: сегодня ты ее не планируешь, а завт­ра в голову могут вполне ударить околоплодные воды.

Поэтому в большинстве случаев, особенно с незнакомыми партнершами, с которыми ты пока еще даже завтракать не очень планируешь, врачи рекомендуют применять «двойной голландский метод». Это когда женщина пьет КОК, а мужчина пользуется презервативом. Даже в случае самого беспорядочного образа жизни подобный тандем приближает к нулю не только вероятность беременности, но и риск подхватить ИППП.

Ну а если вы оба поняли, что дети - это именно тот повод, которого вам не хватает, чтобы взять еще один потребительский кредит в банке, от голландского метода всегда можно отказаться.

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Кафедра неврологии и нейрохирургии

Реферат на тему:

«Методы контрацепции»

Пенза 2010

Контраце́пция (от новолат. contraceptio - букв. - противозачатие) - предупреждение беременности механическими (презервативы, шеечные колпачки и др.), химическими (напр., влагалищные шарики, грамицидиновая паста) и др. противозачаточными средствами и способами. Некоторые методы (в частности презерватив) помогают значительно снизить вероятность заражения ВИЧ и другими венерическими заболеваниями.

Метод контрацепции выбирается, исходя из следующих обстоятельств:

· Обеспечение должного перерыва между родами или планирования последующих беременностей. В зависимости от ситуации выбирают обратимый или необратимый метод контрацепции. При этом надо учитывать скорость восстановления репродуктивной способности после использования метода.

· Состояние здоровья женщины. При наличии какого-либо заболевания следует выбрать метод контрацепции, наиболее приемлемый по медицинским критериям и, по возможности, оказывающий лечебное воздействие.

· Надежность метода. Во всех ситуациях следует сначала рассмотреть приемлемость высоконадежных методов (гормональные, внутриматочные) и лишь при невозможности их использования рекомендовать менее надежные методы.

· Необходимость защиты от инфекций, передаваемых половым путем, в том числе и от вирусного гепатита и СПИД. Ни один из методов контрацепции, за исключением презервативов и, в меньшей степени, диафрагмы, не обеспечивает защиты от этих инфекций.

· Безопасностью метода контрацепции, которая подразумевает: минимум побочных эффектов, в том числе и при длительном применении; отсутствие отрицательного воздействия не только на организм женщины, но и на ее полового партнера; сведение к минимуму степени риска в случае наступления нежелательной беременности; исключение вредного воздействия на будущее потомство.

Ритмический метод контрацепцииоснован на воздержании от половых сношений в периовуляторном (фертильном) периоде или использовании в эти сроки других средств контрацепции. Контрацептивное действие метода объясняется с учетом изложенных ниже концепций: овуляция происходит за 14-15 дней до начала очередной менструации (при условии, что женщина не страдает гинекологическими заболеваниями и пребывает в постоянных благоприятных условиях окружающей среды), период жизнедеятельности яйцеклетки составляет 24 часа после овуляции (жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины достигает 5-7 суток).

Существует четыре варианта ритмического метода :

· календарный (метод Ogino-Knaus)

· температурный

· цервикальный (метод Билпинга)

· симптотермальный (мультикомпонентный).

Календарный метод или метод Ogino-Knaus позволяет вычислить фертильный период, исходя из продолжительности менструальных циклов за последние 8-12 мес. Начало фертильного периода определяют путем вычитания цифры "18" из самого короткого цикла, а конец - цифры "11" из самого длинного цикла. Например: самый короткий менструальный цикл = 28 дней самый длинный менструальный цикл = 30 дней начало фертильного периода = 28-18=10 (день цикла) конец фертильного периода = 30-11=19 (день цикла)

Показания:

· отсутствие необходимости в эффективной контрацепции и невозможность использования других средств предохранения от беременности (условие - регулярный цикл).

Противопоказания:

· необходимость эффективной контрацепции

Осложнения неизвестны

Ограничения метода:

(обусловлен индивидуальными колебаниями срока овуляции, в частности, при стрессах, заболеваниях, перенапряжении, переутомлении, перемене климата и др.)

· неприемлемость для женщин с нерегулярным менструальным циклом

· не снимает "страх" перед нежелательной беременностью (вследствие низкой эффективности).

Преимущества метода:

· простота и доступность

· отсутствие каких-либо побочных эффектов.

Температурный метод основан на определении фертильного периода путем измерения базальной температуры. Базальную температуру измеряют в прямой кишке на протяжении всего менструального цикла, каждое утро. не вставая с постели, в течение 7-10 мин. Полученные данные заносят в график. Следует использовать один и тот же термометр (или электронно-программированный термометр фертильности. или термометр со специальной градуировкой). Как известно, на протяжении фолликулиновой фазы мен-стуального цикла базальная температура находится на отметке ниже 37°С. За 12-24 часа до овуляции температура резко снижается (предовуляторный спад), после овуляции - повышается в среднем на 0.2-0.5°С (в большинстве случаев до 37°С и выше) и держится на этом уровне на протяжении лютеиновой фазы менструального цикла (гипертермическое действие прогестерона); накануне очередной менструации базальная температура вновь снижается.

Методика температурного определения фертильного периода. День предовуляторного спада базальной температуры принимается за -О- день, т.е. день наивысшей фертильности. С учетом жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклетки начало фертильного периода приходится на день менструального цикла -6, а конец - +3. После трех дней повышенной температуры наступает безопасный период.

Показания: контрацепция предохранение нежелательная беременность

· отсутствие необходимости в эффективной контрацепции

· невозможность использования других средств предохранения от беременности (условие - регулярный менструальный цикл).

Противопоказания:

· высокий риск нежелательной беременности

· нерегулярный менструальный цикл.

Осложнения неизвестны.

Ограничения метода:

· низкий контрацептивный эффект

· трудности интерпретации данных базальной температуры при некоторых вариантах двухфазной температурной кривой (например, при ее "медленном" или "ступенеподоб-ном" подъеме), а также при простудных и других заболеваниях, стрессах, нарушениях сна, работе в ночное время

· необходимость ежедневного измерения базальной температуры

· предполагает длительный период воздержания

Преимущества метода:

· простота

· отсутствие каких-либо последствий и побочных эффектов

· позволяет определить дни наиболее вероятного зачатия при планировании беременности после временной контрацепции.

Цервикальный метод - метод Биллинга основан на изменении характера шеечной слизи в течение менструального цикла под влиянием эстрогенов. Во время периовуляторного периода слизь становится светлой, прозрачной, тягучей, обильной (под влиянием пика эстрогенов) и напоминает сырой яичный белок. Указанный период сопровождается появлением слизистых выделений из влагалища и ощущением влажности вульвы. В остальные дни цикла шеечная слизь вязкая, вырабатывается в небольшом количестве, имеет беловатый или желтоватый оттенок; вульва сухая. Овуляция обычно происходит спустя 24 часа после исчезновения обильной и светлой слизи, а фертильный период продолжается еще в течение четырех дней (с учетом колебаний времени овуляции и жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоидов).

· а) ежедневный контроль изменения влажности вульвы и характера выделений из влагалища (в периовуляторном периоде появляются слизистые выделения из влагалища, напоминающие яичный белок, и ощущение влажности вульвы)

· б) следует воздержаться от половой жизни (или использовать другой метод контрацепции) в течение четырех дней после исчезновения светлой слизи.

Ограничения метода:

· низкий контрацептивный эффект

· необходимость длительного периода воздержания

· индивидуальные особенности изменений характера шеечной слизи

· невозможность применения метода при цервиците и кольните

· сложности в оценке характера слизистых выделений после введения спермицидов

· не снимает "страх" перед нежелательной беременностью.

Преимущества метода:

· простота

· отсутствие каких-либо последствий и побочных эффектов.

Симптотермальный (мультикомпонентный) метод объединяет контроль базальной температуры, изменения характера шеечной слизи, данные календарного метода, а также ряд субъективных признаков (овуляторные боли, кровянистые выделения из половых путей в середине менструального цикла). Метод сложен для освоения и интерпретации полученных данных, эффективность его невысока.

Отдельно можно описать следующий метод

Прерванное половое сношение . Метод основан на извлечении полового члена из влагалища перед началом эякуляции. Контрацептивная эффективность - 15-30 беременностей на 100 женщин/лет. Распространенность около 28%, особенно, в католических странах.

· низкий контрацептивный эффект

· нарушение оргазма у мужчин

· развитие невроза и импотенции

· не снимает "страх" перед нежелательной беременностью.

Прерванный половой акт

Это способ, при котором мужчина вынимает член из влагалища до того, как произойдет семяизвержение. Сперма не попадает во слагалище, следовательно, оплодотворение не наступает.

При использовании этого метода надо придерживаться следующих правил:

· Семяизвержение должно происходить вне влагалища женщины

· Необходимо избегать попадания спермы на наружные половые органы женщины

· На всякий случай нужно иметь рядом какое-либо спермицидное средство на тот случай, если сперма все-таки попала во влагалище. Имейте в виду, что при этом заметно возрастает риск забеременеть.

· При повторных половых актах прерванное половое сношение не следует применять, так как возможно попадание во влагалище небольшого количества спермы, оставшейся после предыдущей эякуляции

Достоинства метода

Достоинством метода прерванного полового сношения является всеобщая доступность и легкость применения. Не требуется механических приспособлений.

Недостатки метода

К недостаткам метода относится неполное удовлетворение партнеров. Кроме того это достаточно рискованный способ. Он не гарантирует того, что часть спермы не попадет на шейку матки. Когда мужчина возбужден, его член выделяет характерную смазку, которая тоже может содержать сперматозоиды. Также этот способ связан с большой психоэмоциональной нагрузкой на партнеров. Иногда мужчина не может точно уловить нужный момент и требуется высокий самоконтроль с его стороны. Используя прерванное половое сношение помните, что оно не снижает риска заболеваний, передающихся половым путем

Коэффициент неудач около 18%.

Барьерный метод контрацепции – предохранение от нежелательной беременности путем препятствия попаданию спермы во влагалище или шейку матки механическим (презервативы , влагалищные диафрагмы и колпачки) или химическим (спермициды) путем. Сочетание этих двух путей называется комбинированным, например, сочетание спермицидов с диафрагмами, презервативами, колпачками и пр.

Различают следующие типы барьерных контрацептивов: мужские - презервативы , предотвращающие доступ спермы во влагалище и женские - диафрагмы, колпачки, спермициды, препятствующие поступлению спермы из влагалища в полость матки. Барьерные методы контрацепции предохраняют от наступления беременности и от заболеваний, передающихся половым путем. Эти противозачаточные средства практически не оказывают неблагоприятного влияния на организм женщины и мужчины, но при этом в 10-20 раз менее эффективны современных гормональных средств.

Презервативы

Наиболее распространенным механическим барьерным средством контрацепции является ПРЕЗЕРВАТИВ.

Мужской ПРЕЗЕРВАТИВ представляет собой тонкий чехол, изготовленный из латекса, винила, полиуретана и пр.

Преимущества:

· Быстрый эффект.

· Возможность использования в сочетании с другими контрацептивами.

· Широкая доступность (в аптеках и немедицинских учреждениях).

· Продаются без рецепта и перед началом использования не требуют медицинского осмотра.

· Низкая стоимость.

· Способствуют вовлечению мужчины в планирование семьи.

· Единственный метод планирования семьи, обеспечивающий защиту от заболеваний, передающихся половым путем (только латексные и виниловые).

· Могут удлинять время эрекции и время до эякуляции (семяизвержения).

· Могут способствовать профилактике рака шейки защищая шейку матки от микроорганизмов, передаваемых половым путем, которые способствуют развитию онкологических заболеваний. К ним относятся вирус простого герпеса, вирус папилломы и хламидии.

Недостатки:

· Невысокая контрацептивная эффективность (3-14 беременностей на 100 женщин в год), в 10-20 раз менее эффективны современных гормональных средств.

· Требуется использование во время каждого полового акта

· Могут снижать сексуальные ощущения

· Необходимость иметь достаточный запас презервативов

· Возможное возникновение аллергических реакций на латекс, спермициды и смазочные вещества

Диафрагмы

Для молодой женщины, регулярно живущей половой жизнью с одним партнером, вполне приемлемо применение ДИАФРАГМЫ – механического барьерного средства контрацепции , изготовленного из латексной резины, имеющего форму купола диаметром 50-105 мм. В основании купола находится покрытая резиной металлическая пружина плоской, спиралеобразной или дугообразной формы. Вводится диафрагма во влагалище, пружина упирается в его стенки и таким образом закрывается шейка матки, предотвращается попадание сперматозоидов в полость матки. Диафрагма особенно эффективна в сочетании со спермицидными средствами, т.к. при комбинированном использовании помимо усиления контрацептивного эффекта, еще есть эффект смазки для введения диафрагмы.

Преимущества:

· Быстрый эффект.

· Отсутствие влияния на грудное вскармливание.

· Отсутствие необходимости вводить диафрагму непосредственно перед половым актом (можно вводить за 6 часов до полового акта).

· Отсутствие побочных эффектов.

Недостатки:

· Необходимость использования во время каждого полового акта. Перед каждым следующим – следует вводить новую дозу спермицида.

· Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки диафрагмы.

· Возможно возникновение инфекции мочевыводящих путей при несоблюдении правил личной гигиены (через грязные руки).

· Не следует извлекать в течение 6 часов после полового акта.

· При каждом применении диафрагмы необходимо использовать спермицид.

Противопоказания для использования диафрагмы:

· индивидуальная непереносимость материала, из которого сделана диафрагма и спермицида;

· наличие хронической инфекции мочевыводящих путей;

· боль в промежности между половыми актами;

· менструация или маточное кровотечение в межменструальный период.

Подбор диафрагмы по размеру осуществляется гинекологом. Диафрагма используется во время каждого полового акта. Перед ее введением опорожняется мочевой пузырь, моются руки. Проверяется целостность диафрагмы наполнением ее водой. Затем, небольшое количество спермицидного крема или геля выдавливается в чашечку диафрагмы. Используется следующим образом: края диафрагмы сводятся вместе, принимается одна из позиций (лежа на спине или сидя на корточках, одна нога поднята на стул), вводится глубоко во влагалище за лобковую кость. После этого вводится палец во влагалище и ощупывается шейка матки, проверяется, полностью ли она закрыта.

Диафрагма вводится не ранее чем за 6 часов до полового акта. После полового акта она должна оставаться во влагалище также не менее 6 часов (но не более 24 часов). Перед каждым последующим половым актом требуется дополнительное введение спермицида.

Удаляется пальцем за передний край. Если необходимо, перед удалением вводится палец между диафрагмой и лобковой костью, чтобы нарушить эффект присасывания. После использования диафрагма моется водой с мылом, высушивается, и храниться в специальной коробке.

Колпачки

КОЛПАЧОК – это маленькая диафрагма, которая покрывает только шейку матки. Колпачки изготовлены из резины, имеют разные размеры. Подбирается гинекологом.

Преимущества:

· Возможно введение за 6 часов до полового акта.

Приемлемы для женщин, не имеющих возможности пользоваться диафрагмой.

Недостатки:

· Невысокая контрацептивная эффективность (6-20 беременностей на 100 женщин в год).

· Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки колпачка.

· Неудобство введения во влагалище.

· Необходимость одновременного применения спермицидов.

Противопоказания для использования колпачка:

· анатомические изменения влагалища (сужение, аномалии развития);

· боль в промежности между половыми актам;

· первые 12 недель после родов;

· менструация или межменструальное маточное кровотечение.

Спермициды

СПЕРМИЦИДЫ – вещества (бензолконий хлорид, ноноксилон-9) , частично или полностью лишающие активности, или разрушающие сперматозоиды.

Относятся к химическим барьерным средствам контрацепции .

Обычно применяются в комплексе с другими противозачаточными средствами, такими как диафрагмы, колпачки, презервативы .

Форма выпуска:

· аэрозоль (пена)

· вагинальные таблетки и свечи, пленки

· крем, гель

· Влагалищные губки

Влагалищные губки (небольшие подушечки, овальной формы, размером 2,5х5,0 см, изготовленные из синтетического волокна и пропитанные спермицидом - ноноксилон-9 ) обладают сочетанным действием: механическим и химическим, и относятся к комбинированным барьерным средствам контрацепции . Влагалищные губки предохраняют от попадания спермы в канал шейки матки, задерживая сперму в губке, а также выделяют спермицидное вещество.

Механизм действия: разрушение мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворять яйцеклетку.

Преимущества:

· Быстрый эффект.

· Отсутствие влияния на грудное вскармливание.

· Простота в применении.

· Дополнительное увлажнение (смазка) во время полового акта.

· Не требуют предварительного медицинского осмотра (консультация врача желательна при выборе любого средства контрацепции , но к обязательной консультации этот метод не относится).

· Обладают антибактериальной активностью против многих микроорганизмов, являющимися возбудителями заболеваний, передающихся половым путем.

· Многие спермициды не оказывают какого–либо действия на беременность, т.к. являются препаратами местного действия.

Недостатки:

· Невысокая контрацептивная активность (6-26 беременностей на 100 женщин в год).

· Необходимость использовать во время каждого полового акта.

· Вагинальные таблетки, свечи необходимо ввести за 10-15 минут до полового акта, иначе снижается контрацептивный эффект.

· Каждое введение спермицида эффективно только в течение 2-6 часов (влагалищная губка - 24 часа).

· Необходимо наличие контрацептива до начала полового акта.

· Возможно раздражение слизистой оболочки влагалища или кожи полового члена.

· Спермицид СТЕРИЛИН нельзя использовать во время кормления грудью и при беременности.

Противопоказания для использования спермицидов:

· индивидуальная непереносимость спермицида.

Использование спермицидов возможно: у женщин, которые не хотят или не могут использовать гормональные противозачаточные таблетки или внутриматочные спирали; у кормящих матерей, имеющих редкие половые связи.

Использование спермицидов не рекомендуется: женщинам, чей возраст, количество родов или проблемы со здоровьем делают беременность опасной; при невозможности использования во время каждого полового акта; женщинам с аномалиями развития половых органов

Выбор спермицида:

· Аэрозоли (пены) и влагалищные губки эффективны сразу после введения.

· Вагинальные таблетки и свечи требуют введения за 15 минут до начала полового акта.

· Спермицидные кремы и гели обычно используют только в сочетании с диафрагмой, колпачком или презервативом.

Гормональная контрацепция - общие сведения

Первые оральные контрацептивы появились на рубеже 50-х - 60-х гг. этого века. Первый оральный контрацептив "Enovid" (1959) содержал 0.15 мг местранола и 10 мг норэтинодрела.

В последующем метод гормональной контрацепции претерпел значительные усовершенствования, среди которых необходимо выделить следующие:

· во-первых, в комбинированных OK существенно уменьшились дозы гормонов при сохранении высокой контрацептивной надежности

· во-вторых, синтезированы высокоактивные гормональные средства (этанилэстрадиол, левоноргестрел), а также депо-препараты

· в-третьих, разработаны новые способы введения контрацептивов- мини-пили, многофазная оральная контрацепция (или метод step-up), инъекционные препараты и подкожные силастиковые капсулы, наконец, выделены прогестагены третьего поколения -дезогестрел, норгестимат, гестоден; следует отметить, что уменьшение концентрации гормонов в ОК, а также появление прогестагенов третьего поколения в совокупности способствовали расширению их приемлемости благодаря снижению частоты побочных реакций и осложнений.

Более 100 миллионов женщин во всем мире используют гормональный метод предохранения от нежелательной беременности.

Современные гормональные контрацептивы в зависимости от состава и способа их применения подразделяются на:

· комбинированные эстроген-гестагенные препараты

· мини-пили (чистые прогестагены)

· инъекционные (пролонгированные)

· подкожные имплантанты.

Необходимо подчеркнуть, что посткоитальные препараты ("Постинор") в настоящее время ВОЗ не рекомендует к употреблению из-за высокой частоты нарушений менструальной функции (40%), сравнительно низкого контрацептивного эффекта (индекс Перля "Постинора" составляет 1.7-8.3 беременностей на 100 женщин/лет), а также высокой вероятности внематочной беременности.

Оральные контрацептивы

Преимущества трехфазной контрацепции и монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения:

· в многофазных препаратах колеблющиеся соотношения эстрогена и прогестагена имитируют циклические изменения уровня гормонов при физиологическом цикле

· циклические изменения в эндометрии при многофазной контрацепции (короткая пролиферативная фаза, формирование секреторной трансформации, идентичной средней стадии секреции физиологического цикла; более полноценная пролиферация и развитие спиральных артерий) обуславливают низкую частоту нарушений менструальной функции

· хорошая переносимость

· низкая частота побочных реакций

· раннее восстановление фертильности (после 6-12 мес приема овуляция восстанавливается в течении 1-3 циклов)

· адекватный лечебный эффект при функциональных нарушениях менструального цикла

· минимальное воздействие на свертывающую систему крови

· липидный и углеводный обмен.

Показания:

· необходимость надежной контрацепции

· терапевтическое воздействие при нарушениях менструальной функции и/или некоторых патологических состояниях (дисменорея, функциональные кисты яичников, пред-менструальный синдром, климактерический синдром, постгеморрагическая анемия, воспалительные процессы матки и ее придатков в стадии разрешения, эндокринное бесплодие, реабилитация после эктопической беременности, акне, жирная себорея, гирсутизм; следует подчеркнуть, что при трех последних состояниях предпочтение отдается препаратам, содержащим прогестагены третьего поколения - Марвелон, Мерсилон, Силест)

· необходимость обратимого контроля рождаемости и/ или соответствующего интервала между родами

· сексуальная активность молодых нерожавших женщин (подросткам рекомендуется прием многофазных ОК или монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения)

· состояние после аборта или родов (безусловно, после прекращения грудного кормления)

· семейный анамнез рака яичников.

· возможность соблюдения режима приема препарата

Противопоказания подразделяются на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания к применению оральных контрацептивов :

· беременность

· тромбоэмболические заболевания

· поражение сосудов системы головного мозга

· злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез

· тяжелые нарушения функции печени, цирроз.

Перечисленные заболевания имеются в настоящее время или отмечались ранее.

Относительные противопоказания к применению оральных контрацептивов:

· тяжелый токсикоз второй половины беременности

· идиопатическая желтуха в анамнезе

· герпес беременных

· зуд во время беременности

· тяжелая депрессия

· психозы

· бронхиальная астма

· эпилепсия

· тяжелая гипертензия (160/100 мм рт. ст.)

· серповидно-клеточная анемия

· тяжелый сахарный диабет

· ревматический порок сердца

· отосклероз

· гиперлипидемия

· заболевания почек

· варикозное расширение вен и тромбофлебит

· калькулезный холецистит

· пузырный занос (до исчезновения хорионического гонадотропина в крови)

· кровотечения из половых путей неясной этиологии

· гиперпролактинемия

· ожирение 3-4 степени

· активное курение (свыше 10-12 сигарет/сутки), особенно, в возрасте старше 35 лет.

Побочные реакции и осложнения, обусловленные приемом оральных контрацептивов , связаны с нарушением эстроген-гестагенного баланса и могут возникнуть как при избытке гормонов, так и при их дефиците, подразделяют на эстроген- и гестагензависимые:

· Эстрогензависимые побочные эффекты:

o тошнота

o чувствительность и/или увеличение молочных желез

o задержка жидкости и. связанная с этим циклическая прибавка массы

o усиление влагалищных слизистых выделений

o эктопия цилиндрического эпителия шейки матки

o головная боль

o головокружение

o раздражительность

o судороги ног

o вздутие живота

o хлоазма

o гипертензия

o тромбофлебит.

· Гестагензависимые (андрогензависимые) побочные эффекты:

o повышение аппетита и массы тела

o депрессия

o повышенная утомляемость

o понижение либидо

o акне, увеличение сальности кожи

o нейродермит

o зуд, сыпь

o головная боль (между приемом препарата)

o увеличение и болезненность молочных желез

o скудные менструации

o приливы

o сухость во влагалище

o кандидоз влагалища

o холестатическая желтуха.

При недостатке эстрогенов могут возникнуть раздражительность, мажущие межменструальные кровянистые выделения в начале и/или середине цикла, скудная менструальноподобная реакция или ее отсутствие, уменьшение молочных желез, головная боль, депрессия. При недостатке прогестагенов: межменструальные кровянистые выделения в конце цикла, обильная менструально-подобная реакция или ее задержка.

Приемлемость ОК определяется развитием, длительностью и выраженностью побочных реакций, имеющих сугубо индивидуальный характер.В зависимости от времени появления побочные реакции подразделяются на ранние и поздние.

· Ранние (тошнота, головокружение, болезненность и увеличение молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в животе) - формируются, как правило, в первые 3 месяца применения препарата и, в большинстве случаев, со временем самостоятельно исчезают.

· Поздние (утомляемость, раздражительность, депрессия, акне, увеличение массы, снижение либидо, нарушение зрения, задержка менструальноподобной реакции) - развиваются в более поздние сроки (свыше 3-6 мес).

Ограничения метода оральной контрацепции:

· необходимость ежедневного приема препарата

· не предохраняет от инфекций, передаваемых половым путем

· возможность развития (менее 1%) сердечно-сосудистых осложнений (гипертония, инфаркт миокарда, тромбоэмболические и цереброваскулярные состояния), связанных с наличием эстрогенного компонента (особенно у активно курящих женщин старше 35 лет, а также при наличии факторов риска по возникновению указанных заболеваний)

· аденомы и гепатоцеллюлярной карциномы печени; вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что

o во-вторых, смертность среди женщин до 40 лет от искусственного аборта (1.9% - до 24 лет; 9.2% - 35-39 лет), значительно выше, чем при гормональной контрацепции

· возможность развития побочных реакций (см. выше), а также метаболических нарушений, обусловленных как влиянием эстрогенов. так и прогестагенов (аналогичные изменения наблюдаются во время беременности или приема кортикостероидов и носят преходящий характер; более того, уменьшение дозы эстрогена (до 30 мкг) и прогестагена (до 150 мкг), использование прогестагенов третьего поколения сводит к минимуму риск развития метаболических нарушений.

Преимущества метода оральной контрацепции:

· хорошая переносимость

· доступность и простота применения

· адекватный контроль менструального цикла

· обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-12 мес)

· безопасность для большинства соматически здоровых женщин (особенно для некурящих женщин моложе 35 лет)

· снимает "страх" перед нежелательной беременностью

· возможность "отсрочки" (с помощью монофазных препаратов) очередной менструальноподобной реакции во время экзаменов

· соревнований

· отдыха (путем пропуска 7 дневного интервала и продолжения приема препарата из следующей упаковки; прием необходимо прекратить за 3 дня до начала желаемой менструальноподобной реакции; не рекомендуется прибегать к "отсрочке" более 3 циклов подряд)

· возможность использования монофазных ОК в качестве "аварийной" контрацепции (см. ниже).

К преимуществам оральной контрацепции следует также отнести лечебные (неконтрацептивные) эффекты комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, а именно:

· регуляция менструального цикла (купирование альгодисменореи, гиперполименореи, овуляторных болей, отдельных симптомов предменструального синдрома)

· профилактика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, рака эндометрия, кистозной мастопатии, а также доброкачественных опухолей молочных желез (применение OK в течение четырех и более лет на 50% уменьшает риск развития этих заболеваний)

· профилактика постменопаузального остеопороза

· профилактика миомы матки

· эндометриоза

· функциональных кист яичников

· ОК предотвращают развитие эктопической беременности: воспалительных процессов половых органов благодаря изменению физико-химических свойств шеечной слизи (последняя обеспечивает плотный барьер не только для сперматозоидов, но и для патогенной флоры, включая гонококков)

· профилактика ревматоидного артрита

· язвенной болезни желудка

· терапия акне, себореи, гирсутизма

· наличие "rebound-эффекта", используемого для лечения некоторых форм бесплодия.

Внутриматочная контрацепция

В настоящее время с помощью внутриматочных средств (ВМС) предохраняются от беременности более 70 млн/ женщин во всем мире. Причем 70% из них жительницы - Китая. В 30-е годы нынешнего столетия внедрены контрацептивы из серебра и золота, в 60-е - созданы ВМС типа петли Липпса из пластиковой массы (полиэтилена), а в 70- 80-х гг. - разработаны медикаментозные ВМС с медью и прогестероном.

Классификация современных ВМС :

· инертные (или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария (для рентгеноконтра-стности)

· медикаментозные, содержащие медь или гестагены.

Механизм контрацептивного действия ВМС окончательно не изучен, существует несколько теорий:

· теория спермато- и овотоксического действия ионов меди

· теория абортивного действия - ВМС приводят к повышению синтеза простагландинов, усиливающих тонус миометрия

· теория ускоренной перистальтики маточных труб -ВМС способствуют усилению перистальтики труб, что обеспечивает преждевременное проникновение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки; в подобной ситуации имплантация становится невозможной вследствие неподготовленности эндометрия и трофобласта

· теория асептического воспаления - ВМС вызывают воспалительные изменения в эндометрии (полиморфноядер-ная лейкоцитарная инфильтрация, увеличение количества макрофагов и т.д.), препятствующие имплантации

· теория сперматотоксического действия - ВМС усиливают фагоцитоз сперматозоидов макрофагами и тормозят миграцию сперматозоидов

· теория энзимных нарушений в эндометрии - ВМС повышают содержание кислой и щелочной фосфатаз в слизистой тела матки, что нарушает процесс имплантации

· теория подавления функциональной активности эндометрия - ВМС, содержащие гестагены, приводят к атрофии эндометрия, а также тормозят развитие секреторных преобразований.

В настоящее время существует более 50 различных типов ВМС. Самые распрастраненные ВМС:

· ВМС инертного типа (петля Литса) -изготавливаются из полиэтилена с добавлением сульфата бария для контрастирования в рентгеновских лучах в форме удвоенной буквы "S". С 1986 г. применение петли Липпса запрещено положением ВОЗ.

· TCu-380A (TCu-380S Slimline). Медная проволока накручена на вертикальную ось (площадь сечения - 314 мм2), на горизонтальных частях - цельные медные рукава (33 мм2); таким образом, общая площадь сечения составляет 380 мм2. Длина контрацептива 36 мм, ширина - 32 мм. Две нити белого цвета. Для введения используется проводник извлекающего типа диаметром 4.4 мм. Перед введением (не более, чем за 5 мин) горизонтальные части заправляют в проводник: полностью - у TCu-380S, и только их концы - у TCu-380A.

Основные принципы применения ВМС

Время введения: - 4-6 день менструального цикла (или последние 2 дня менструации при меньшей ее продолжительности), петля Липпса Progestasert Levonorgestrel TCu-380A Мультилоуд через 6 недель после неосложненных родов (при исключении беременности), в любой день менструального цикла (при исключении беременности).

Техника введения ВМС зависит от типа контрацептива. Инструкции прилагаются к упаковке ВМС. ВМС подлежат удалению в стационаре в следующих клинических ситуациях:

· невозможность удаления ВМС в амбулаторных условиях (ситуация, представленная выше)

· беременность на фоне ВМС

· отсутствие нитей ВМС

· длительное использование ВМС

· нарушения менструального цикла на фоне ВМС.

В стационаре ВМС удаляют во время диагностического выскабливания слизистой матки (или цуг-биопсии эндометрия) под контролем гистероскопии.

Показания к применению ВМС:

· ВМС представляет оптимальный метод контрацепции для рожавших женщин (особенно после рождения последнего ребенка) и имеющих одного постоянного партнера (т.к., отсутствует риск возникновения заболеваний, передаваемых половым путем).

Противопоказания к применению ВМС:

· абсолютные

o кровотечения из половых путей неуточненного генеза

o беременность

o аллергия на медь (для медьсодержащих ВМС)

o подозрение на рак женских половых органов

o острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов

o отсутствие в анамнезе родов

o подростковый период

· относительные

o аномалии развития половой системы

o миома матки

o инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см)

o деформация шейки матки

o подозрение на гиперпластический процесс эндометрия

o рецидивирующие воспалительные процессы матки и ее придатков

o заболевания крови

o экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями)

o внематочная беременность в анамнезе

o наличие двух и более половых партнеров (риск развития зaбoлeвaний передаваемых половым путем)

o частая половая жизнь (более 5 раз в нед)

o стеноз шеечного канала.

Побочные эффекты и осложнения от ВМС:

· боли (3.6%)

· нарушения менструального цикла: - гиперполименорея (3.7-9.6%)

· воспалительные заболевания матки и ее придатков (1.6 -10%)

· экспульсия (2-16%)

· беременность (1.1-1.8%)

· перфорация матки (0.04-1.2%)

Ограничения метода:

· возможность применения определенным контингентом пациенток вследствие большого числа противопоказаний

· относительно высокий риск развития воспалительных процессов матки и ее придатков (частота воспалительных осложнений на фоне ВМС в 1.5-5 раз превышает таковую в общей популяции)

· увеличение общего объема менструальной кровопотери

· опасность перфорации матки (особенно у многорожавших женщин и/или при нарушениях техники введения контрацептива).

Преимущества метода:

· высокий контрацептивный эффект

· высокая безопасность при соблюдении адекватных мер предосторожности, условий и противопоказаний

· отсутствие тератогенного действия

· уменьшение интенсивности менструального кровотечения, альгоменореи, дисменореи на фоне гестагенсодержащих ВМС (однако следует учитывать возрастание риска внематочной беременности)

· обратимость контрацептивного воздействия (восстановление фертильности происходит в течение двух лет)

· снимает "страх" перед нежелательной беременностью.

· первый осмотр пациентки проводят через 3-5 дней после введения ВМС

· повторные осмотры проводят каждые 3-6 мес

· следует обучить пациентку пальпаторно проверять положение нитей ВМС после каждой менструации

· при их отсутствии - необходимо обратиться к врачу (для уточнения наличия и локализации ВМС проводят трансвагинальное ультразвуковое сканирование и/или рентгенографию малого таза)

· при повышении температуры, появлении болей внизу живота, патологических выделений из половых путей (белей), изменении характера или задержке менструации - следует обратиться к врачу.

Хирургическая стерилизация

Добровольной хирургической стерилизации (ДХС) отводится особое место в программе планирования семьи, так как, во-первых, данный метод сопряжен с хирургическим вмешательством и, во-вторых, отличается необратимостью.

В настоящее время ДХС является наиболее распространенным методом регулирования рождаемости как в развитых, так и в развивающихся странах (по данным мировой статистики, в 1990 г. ДХС подверглись 145 миллионов женщин и 45 миллионов мужчин). По мнению большинства исследователей, ДХС представляет наиболее эффективный и, вместе с тем, экономичный метод контрацепции. Однако не вызывает сомнений, что ДХС женщин далеко не самый безопасный способ предохранения.

Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем во время лапароскопии, мини-лапаротомии или традиционного чревосечения (например, во время кесарева сечения). В современной медицине предпочтительным является использование лапароскопического доступа как наименее травматичного вмешательства.

В литературе описаны различные способы создания искусственной окклюзии маточных труб, среди которых наиболее распространенные можно разделить на 4 группы:

· Методы перевязки и разделения (по Померою, по Паркланду) - маточные трубы лигируюг с помощью шовного материала (перевязка) с последующим пересечением (разделение) или иссечением (резекция) фрагмента трубы. Метод Помероя - маточную трубу складыают с образованием петли, перетягивают рассасывающимся шовным материалом и иссекают вблизи места перевязки. Метод Паркланда - маточную трубу перевязывают в двух местах с удалением небольшого внутреннего участка.

· Механические методы основаны на блокировании маточной трубы с помощью специальных устройств - силиконовых колец, зажимов (зажим Фильши, изготовленный из титана, покрытого силиконом; пружинный зажим Халка-Вульфа). Зажимы или кольца накладывают на истмическую часть маточной трубы на расстоянии 1-2 см от матки. Преимуществом зажимов является меньшая травматизация тканей трубы, что облегчает проведение реконструктивных операций с целью восстановления фертильности.

· Методы с использованием теплоэнергетического воздействия (моно- и биполярная электрохирургия, фульгура-ция, диатермия) заключаются в коагуляции и блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки.

· Прочие методы - введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой стриктуры труб.

Хирургическая стерилизация вызывает необратимые изменения в репродуктивной системе. Несмотря на отдельные случаи восстановления фертильности после дорогостоящих консервативно-пластических микрохирургических операций, частота отрицательных результатов значительно превышает успешные. Именно необратимость ДХС ограничивает спектр ее применения.

Контрацептивный эффект ДХС - 0.05-0.4 беременностей на 100 женщин/лет.

Показания медицинские:

· наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины (тяжелые пороки развития и расстройства сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной системы, злокачественные новообразования, заболевания крови и т.д.);

· желание женщины

В соответствии с законодательством Российской Федерации, ДХС может быть выполнена при условии:

· возраст женщины превышает 32 года при наличии в семье одного ребенка и более

· наличие в семье двух и более детей.

При выборе данного метода контрацепции супружеская пара должна быть информирована о необратимости стерилизации, особенностях хирургического вмешательства, а также возможных побочных реакциях и осложнениях. При этом следует учитывать состояние здоровья детей и стабильность брака.

Юридическая сторона вопроса требует документального оформления согласия пациентки на проведение ДХС. Перед операцией ДХС проводится традиционное обследование, даются общепринятые рекомендации, в том числе, о возможности и/или целесообразности применения другого метода контрацепции.

Стерильность достигается непосредственно после хирургического вмешательства (в отличие от мужской стерилизации). ДХС может быть проведена в следующие сроки:

· "отсроченная стерилизация" во второй фазе менструального цикла

· спустя 6 нед после родов

· во время гинекологической операции

· "послеабортная стерилизация" непосредственно после неосложненного искусственного аборта

· "послеродовая стерилизация" во время кесарева сечения, в течение 48 часов или, с особой осторожностью, через 3 -7 дней после родоразрешения через естественные родовые пути (с 8 по 41 день после родов стерилизацию не выполняют).

Противопоказания:

· абсолютные (но временные) острые воспалительные заболевания органов малого таза;

· относительные

o генерализованная или очаговая инфекция

o сердечно-сосудистые заболевания

o аритмия

o респираторные заболевания

o артериальная гипертония

o опухоли, локализованные в малом тазу

o кровотечения

o выраженная кахексия

o спаечная болезнь органов брюшной полости и/или малого таза

o ожирение

Осложнения:

· гематома (1.6%)

· воспалительные процессы (1.5%)

· эпидидимит (1.4%)

· гранулема (0.3%).

Несмотря на то. что частота осложнений вазэктомии сравнительно низкая, необходимо информировать пациентов о возможности их возникновения и проводить профилактические мероприятия, обеспечивающие минимальный риск развития подобных осложнений (тщательное соблюдение правил асептики, контроль гемостаза, исключение физической нагрузки в течение 1-2 суток после операции).

Отдаленные эпидемиологические исследования не выявили каких-либо отрицательных последствий вазэктомии.

· использовать холодные компрессы на область операции для предотвращения отека, боли, кровотечения

· в течение двух дней применять суспензоры для мошонки

· исключить физическую нагрузку в течение двух недель (особенно в первые два дня)

· не принимать душ и ванну в первые два дня

· половой покой в течение 2-3 дней

· контрацепция с помощью презервативов в течение первых 20 половых контактов (сперматозоиды могут сохраняться в протоках ниже места перевязки и лишь после 20 эякуляций формируется полная стерильность).

Противопоказания:

· заболевания, передаваемые половым путем

· паховая грыжа

· тяжелый сахарный диабет.

Таким образом, выбор рационального метода контрацепции - ответственная задача стоящая как перед женщиной, так и врачом гинекологом, если учитывать возрастные периоды, состояние здоровья и особенности полового поведения, неконтрацептивные эффекты, обратимость метода, стоимость и другие, в том числе, социального и личного характера.