Когда сломаны ребра какие ощущения. Изменения в области повреждения ребра

Начнем с того, что реберный перелом является очень болезненной и опасной травмой. Сломанные ребра могут повредить внутренние органы, расположенные в грудной клетке - например, проколоть легкое или сдавить диафрагму, а это уже в свою очередь ведет к кровопотере и нарушению дыхательной деятельности организма. Такой исход говорит о том, что несвоевременно оказанная помощь и диагностика могут привести к летальному исходу.

Как можно сломать ребро

Случиться перелом может даже при небольшом сдавливании грудной клетки (при оказании первой помощи пострадавшим, делая искусственный массаж сердца, часто ломают 1-2 ребра); неловком падении или ударе (даже обычным баскетбольным мячом).

Какие симптомы при сломанном ребре

Какие симптомы говорят о переломе ребер? Одним из признаков является болезненность в месте, куда пришелся сам удар. Она усиливается, когда человек кашляет или глубоко вдыхает и выдыхает. Проявляется определенная скованность поз, принуждая человека занять несвойственное положение - полулежа, полусидя (стоять тяжело, поскольку сломанные ребра смещены и вызывают резкую боль при дыхании).

Обычно при переломе обломки ребер не смещаются, но если такой случай имеет место быть - он весьма опасен. Острые кости могут проткнуть пористые легочные ткани или плевральную полость.

Если все-таки, сломанные ребра задели внутренние ткани грудной клетки, возникает так называемый пневмоторакс - у человека дыхание становится частым, поверхностным, начинается одышка, а кожа и губы приобретают синий оттенок из-за нехватки кислорода в крови. Усугубляющим фактором могут быть внутренние кровотечения - когда обломками ребер задеты кровеносные сосуды. В этом случае к вышеперечисленным признакам добавляются нарастание слабости, головокружения, а артериальное давление снижается.

Первая помощь при сломанном ребре

Необходимая первая помощь в такой ситуации зависит от типа перелома ребра.

При закрытых переломах в несложной форме необходимо, чтобы больной принял полусидящее положение, согнул руки в локте. Ему следует наложить специальную поддерживающую повязку и привязать одну согнутую руку к его телу, таким образом, чтобы создалось давление на переломанное ребро.

При закрытом переломе сложной формы (сильная боль, затруднение в дыхании) надо, чтобы пострадавший принял положение полусидя и наклонился в сторону переломанного ребра. Ему необходимо сделать повязку, которая бы привязала руку крепко к телу, обездвиживая больную часть тела.

Чтобы оказать помощь при переломе ребер открытой формы, необходимо приложить ладонь и закрыть рану, наклонив тело в сторону перелома, посадить потерпевшего. Перевязать открытую рану, закрыть ее воздухонепроницаемым материалом и забинтовать. Руку привязать к телу, чтобы обездвижить переломанное ребро.

При любом типе перелома необходимо сразу же вызвать скорую помощь .

Лечение и диагностика перелома ребра

Для постановки точного диагноза перелома ребер обязательно делают рентгеновский снимок. При рентгеноскопии необходимо как можно точнее показать место, где имеется болезненность, и описать симптоматику для верной диагностики. Врач-рентгенолог точно скажет, имеет ли место быть такая травма, только увидев и описав снимок. Как правило, именно рентген показывает 100% место перелома ребер.

Лечение в данном случае основывается на максимально большом обездвижении больного в течение нескольких недель. В зависимости от места перелома могут накладываться гипсовые корсеты для лучшего срастания костей.

Сложные переломы со смещением и образованием обломочных частей требуют оперативных вмешательств. Также существуют единичные случаи, когда сломаны несколько ребер, причем непарных (чаще страдают скалолазы и верхолазы - падения с небольших высот приводят к тому, что люди получают множественные переломы ребер со смещениями). Такие переломы лечатся достаточно долго.

Перелом ребра является наиболее распространенным видом травмы грудной клетки, составляя порядка 16% из общего числа фиксируемых переломов. Перелом ребра, симптомы которого мы рассмотрим ниже, заключается не только в его повреждении, но и в повреждении внутренних органов, сосредоточенных в области грудной клетки. Примечательно, что в некоторых случаях такой перелом может стать причиной летального исхода, потому относиться к такой травме необходимо со всей серьезностью.

Общее описание

Неосложненного типа переломы, при которых повреждению подвергается 1-2 ребра, срастаются достаточно хорошо, не представляя для пострадавшего какой-либо угрозы. Основной опасностью, которую таит в себе такая травма, становится обычно нарушение дыхания и повреждение внутренних органов, на фоне которых развиваются сопутствующие осложнения. Указанные переломы, при которых отсутствуют осложнения, на практике отмечаются порядка в 40%, а вот 60% оставшихся неминуемо связаны с повреждениями, затрагивающими плевру и легкие, а также органы сердечно-сосудистой системы, что в любом случае является серьезной угрозой.

Бывают и такие ситуации, при которых образуются множественные переломы ребер. Это определяет достаточно серьезную травму, которая сама по себе может стать опасной по причине вероятности развития так называемого плевропульмонального шока, а также может привести к осложнениям, опасным для жизни.

Перелом ребра: механизм травмы

Спровоцировать перелом может любое воздействие, в качестве такового может выступать прямой удар, направленный в область ребер или падение, помимо этого возможной причиной может стать чрезмерное сдавливание области грудной клетки. Наиболее частым вариантом перелома становится перелом в рамках области наибольшего сгиба, то есть, вдоль боковых поверхностей грудной клетки.

В случае перелома одного ребра крайне редко происходит смещение отломков. Множественные же переломы зачастую протекают в комплексе со смещением таких отломков, за счет воздействия острых концов которых может быть, в свою очередь, повреждена плевра и легкие, а также межреберные сосуды.

При повреждении плевры, а вместе с ней и легких, зачастую развиваются осложнения – в качестве таковых выступает и .

Гемоторакс заключается в скоплении крови между внутренним и наружным плевральными листками, пневмоторакс же приводит к скоплению воздуха в грудной клетке. В итоге сдавливается легкое, затем оно уменьшается в объемах, происходит спад альвеол, после чего прекращается их участие в процессе дыхания.

Перелом ребер, при котором повреждается легкое, сопровождаться может также и попаданием воздуха к подкожной клетчатке, что определяет состояние подкожной эмфиземы. Если происходит повреждение межреберных сосудов, то это, в свою очередь, может привести к обильному кровотечению в мягкие ткани или в плевральную полость.

Перелом ребра: симптомы

Пострадавший при переломе ребра испытывает сильную боль в области поражения. Усиление боли происходит при дыхании и совершении движений, а также при кашле. Уменьшается боль в состоянии покоя, а также в принятии сидячего положения. Дыхание характеризуется поверхностностью, в его процессе отмечается отставание грудной клетки с той стороны, где произошло ее поражение.

Пальпация (прощупывание) сломанного ребра выявляет участок повышенной болезненности, в некоторых случаях отмечается и костная крепитация, проявляющаяся в форме своеобразного хруста, производимого костными отломками.

Примечательно, что боковые и передние переломы области ребер переносятся больными особенно тяжело, сопровождаясь при этом выраженным нарушением дыхания. Повреждение ребер в любом из задних отделов в основном проявляется не настолько сильно.

Множественные переломы ребер приводят к ухудшению общего состояния больного, его дыхание также характеризуется поверхностностью, отмечается и увеличение пульса. Кожа при такой травме бледнеет, часто становится и синюшной. Больной стремится к занятию неподвижной позиции, избегая, тем самым, лишних движений.

Обследование области переломов также выявляет наличие кровоподтеков и отечности, которую приобретают мягкие ткани. Пальпация указывает на резкую разлитую болезненность, а также на костную крепитацию. При сопровождении перелома эмфиземой, пальпация позволяет выявить крепитацию воздуха, она же, в отличие от крепитации костной, похожа на легкое поскрипывание.

На появление пневмоторакса у больного указывают такие симптомы перелома ребер, как ухудшение его общего состояния в комплексе с нарастанием одышки. Пораженная область не определяет дыхания с ее стороны. При повреждении легкого может появиться и такой симптом, как кровохарканье.

Указанные осложнения, такие как гемоторакс и пневмоторакс, появляются, в основном, в ближайшее время с момента получения больным травмы рассматриваемой области. Спустя несколько дней с момента перелома, нередко возникает еще одно, не менее опасное осложнение – это посттравматическая пневмония, к которой наибольшим образом склонны пожилые пациенты и пациенты категории старческого возраста. В этих случаях пневмония характеризуется особенной тяжестью своего течения.

На развитие на фоне перелома ребер посттравматической пневмонии указывают такие симптомы, как интоксикация и затрудненность дыхания, температура повышается. Важно учитывать, что ослабленные пожилые пациенты, а также больные, у которых отмечается тяжелая сочетанная травма, далеко не всегда сталкиваются с симптомом в виде повышения температуры – зачастую характерной особенностью состояния является лишь общее его ухудшение.

Посттравматическая пневмония обуславливается пониженной вентиляцией легких, отмечаемой со стороны перелома. Перелом ребер сопровождается болезненным дыханием, по этой причине дышать больной старается максимально поверхностно.

Усугубление симптоматики достаточно часто происходит на фоне самолечения. Большинство людей предполагает, что должным образом срастание ребер обеспечивается благодаря ограничению их подвижности, что достигается при перебинтовывании грудной клетки. В итоге происходит еще большее ограничение дыхания, в результате чего в легких отмечаются впоследствии явления застойного характера, и уже в результате этого обуславливается соответствующий диагноз – застойная пневмония.

Что касается действительного положения дел, то для большинства переломов ребер вообще не нужна фиксация пораженной области. Исключения могут составлять разве что множественные или осложненные переломы ребер, причем в этом случае необходимо заручиться исключительно специализированной помощью в условиях стационара – любое самолечение должно быть исключено!

Если своевременно не произвести лечение, то осложнения перелома ребра/ребер могут стать опасностью для жизни пострадавшего. Для предупреждения развития осложнений либо для устранения вызванных ими последствий, а также при малейшем подозрении на актуальность перелома ребра следует обратиться к врачу.

Диагностика состояния больного производится путем рентгенографии, если есть подозрение на гемоторакс или пневмоторакс, то проводится также рентгеноскопическое исследование, плевральная пункция и УЗИ.

Перелом ребра: лечение

Перелом ребра/ребер, как уже было нами отмечено выше, требует полного исключения самолечения, потому как это состояние может являться опасным для жизни.

Если речь идет о неосложненном переломе (1-2 ребра), то лечение, как правило, производится амбулаторно. При переломе трех и более ребер обязательной становится госпитализация.

Что касается особенностей лечения неосложненного перелома, то оно заключается под местной анестезией у врача и заключается в блокаде (по Вишневскому). Далее назначаются анальгетики в комплексе с отхаркивающими препаратами, процедуры физиотерапии и лечебная гимнастика, что призвано обеспечить улучшение вентиляции легких.

В некоторых случаях гемоторакс и пневмоторакс проявляются не при поступлении пострадавшего в травматологию, а чуть позже. В случае подозрения на актуальность такого типа осложнений, следует сделать повторную рентгеноскопию.

Если в области между листками плевры скапливается небольшое количество крови, то рассасывание ее происходит самостоятельно, в случае же выраженного гемоторакса требуется пункция, которая подразумевает под собой введение врачом под анестезией специальной иглы для последующего удаления из плевральной полости скопившейся крови. В некоторых ситуациях возможно повторное развитие гемоторакса, что требует повторной пункции.

В случае пневмоторакса нередко достаточно лишь сделать пункцию, ориентированную на устранение воздуха. В случае напряженного пневмоторакса требуется срочно обеспечить дренирование плевральной полости.

Что касается лечения осложнения в виде посттравматической пневмонии, то наряду с перечисленными выше мероприятиями в виде физиопроцедур и антибиотиков, применяется лечебная гимнастика для нормализации вентиляции легких.

В среднем лечение неосложненного перелома ребер занимает порядка месяца, в то время как лечение множественных переломов ребер и осложнений, спровоцированных ими, определяется в каждом случае индивидуально, на основании общего состояния больного.

При подозрении на перелом ребра и актуальности присущих данному типу поражения симптомов, следует обратиться к хирургу.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Чтобы избежать возможных осложнений, важно знать, что нужно делать, если сломано ребро. Во-первых, травму нужно своевременно распознать, во-вторых, оказать пострадавшему первую помощь, в-третьих, ответственно подойти к восстановлению после неё.

Если сломал ребро нужно обратиться в скорую помощь, далее:

Обеспечить временную иммобилизация (фиксацию) реберного каркаса. Для этого в домашних условиях накладывают повязку на грудную клетку при помощи марлевого или эластичного бинта. Верхнюю часть туловища от подмышечных впадин до живота бинтуют циркулярными турами в фазу глубокого выдоха.
К поврежденной области прикладывается на 20 минут ледяной компресс .
Нельзя принимать : их действие затруднит врачебную диагностику перелома.
При переломе ребра больной во время транспортировки должен сидеть. Если существует необходимость принять горизонтальное положение (при плохом самочувствии), при травме переднего отдела грудной клетки правильно будет лечь на спину на жесткую поверхность. Если травмирована боковая поверхность груди, ложатся на здоровый бок.

Характерные симптомы

Распознать перелом ребра не трудно. После удара по грудной клетке при слышится хруст или щелчок. Он предшествует боли и является первым признаком нарушения целостности костей.

Увеличение объема грудной клетки и растяжение реберного каркаса вызывает резкую боль в сломанной кости и вынуждает пострадавшего прекратить резкие дыхательные движения. Невозможность вдохнуть полной грудью именуется положительным симптомом «прерванного вдоха». Признак не характерен для ушиба грудной стенки и выявляется только при переломе ребер.

Появляется поверхностное дыхание: короткий, хоть и безболезненный, выдох и неглубокий вдох. Резкую боль причиняет покашливание.

Следствием болевого синдрома является ограничение активности пострадавшего: он щадит место травмы, медленно меняет положение тела, передвигается, не поворачивая корпус.

Возможна асимметрия дыхательных движений в разных половинах грудной клетки: здоровая сторона растягивается при вдохе и опускается на выдохе, а пораженная при этом «стоит на месте».

В области травмы обнаруживается покраснение, припухлость, кровоподтек, в некоторых случаях заметно выступает часть ребра.

Осложненный перелом сопровождается ранением костным отломком находящихся рядом органов и симптомами, говорящими об угрозе для жизни:

На повреждение листка плевры указывает раздувание и хруст в области травмы вследствие скопления под кожей воздуха.
Кровохаркание характерно для проникновения отломка ребра в ткань легкого.
Резкая боль в животе, бледность, холодный пот, учащение пульса, падение давления сопровождают ранение селезенки, печени или почек.
Ухудшение сознания сопровождает окончатый, или флотирующий перелом и является признаком смещения средостения в здоровую сторону.

Лечение

Врачи начинают лечить перелом с обезболивания. Применяется паравертебральная анестезия или проводниковая блокада межреберий.

Не осложненное повреждение при 1 или 2 сломанных ребрах не требует госпитализации и лечится консервативно. Иммобилизирующая повязка не применяется во избежание ограничения экскурсии грудной клетки и риска развития застойной пневмонии. Кроме того, отсутствие необходимости в повязке объясняется низкой вероятностью смещения отломков, так как они тесно связаны с надкостницей.

Принципы лечения единичного не осложненного перелома:

местное обезболивание мазями;
электрофорез с новокаином;
ранняя активизация – при переломах ребер необходимо не позднее, чем через 5 дней от начала болезни начинать дыхательную гимнастику;
отхаркивающие средства, муколитики для облегчения отхождения мокроты.

Оперативное лечение проводится при открытом переломе ребер и сопутствующих повреждениях внутренних органов. После введения обезболивающего препарата проводится хирургическая обработка раны, удаление нежизнеспособных отломков, лишенных надкостницы, ушивание дефекта. Для профилактики микробного осложнения может быть назначен антибиотик. Полезно знать — .

Флотирующий перелом – травма, при которой из-за 2 линий излома часть кости теряет связь с остальной частью ребра и держится только благодаря надкостнице. На вдохе выпавший прямоугольный участок западает в грудную клетку, а при выдохе выталкивается наружу. Это серьезный вид повреждения, сопровождающийся дыхательными и сердечнососудистыми осложнениями. Лечение проводится в условиях стационара.

Для стабилизации отломка используют:

пластиковую шину, которая размягчается при температуре 40° и моделируется на теле пострадавшего, она подшивается к грудной стенке, захватывает флотирующий участок ребра и включает его в работу наравне с неповрежденными элементами;
остеосинтез при помощи спиц.

Для поддержки дыхательной функции используют ингаляции кислорода, для профилактики пневмонии нужно принимать антибактериальные препараты.

Сон

Неправильная позиция во время сна приводит к нарушенной консолидации отломков, дыхательным расстройствам и болевому синдрому.

При домашнем режиме лечения спите на жестком матрасе для предотвращения деформации позвоночника и грудной клетки.

При боковом переломе ребер оптимальным для больного положением является лежачее положение на здоровой стороне. При двусторонней травме или повреждении передней поверхности грудной стенки спать нужно на спине.

Питание

Диета при переломах должна покрывать энергетические затраты организма на восстановление костной ткани. Упор делают на белковые, богатые кальцием продукты. В рацион включают:

нежирное вареное мясо – говядину, индейку, куриную грудку;
морские водоросли, богатые микроэлементами;
вареную морскую рыбу;
бульоны на говяжьих костях, холодец для регенерации хрящевой ткани;
молочные продукты;
рыбий жир – источник витамина D;
орехи, бобовые;
свежие овощи и фрукты.

Ограничивают прием алкоголя – он тормозит обмен кальция и ухудшает циркуляцию крови в месте перелома.

Реабилитация

Сращение не осложненного перелома длится 3-4 недели. Полная трудоспособность восстанавливается на 4-5 неделю после получения травмы. После множественного или осложненного повреждения к полноценной жизни приступают через 6-8 недель от начала лечения.

Главный принцип реабилитации – максимально ранняя тренировка дыхательных мышц для профилактики скопления мокроты в нижних отделах легких. Проводить её можно уже на 2 день после травмы. Дыхательная гимнастика показана после исчезновения интенсивных болей. Она включает следующие упражнения:

В положении сидя с опущенными на колени руками осуществляют вдохи – сначала неглубокие. Постепенно их глубину увеличивают. К концу лечения объем вдоха должен быть таким, каким он был до травмы.
Разминка для плечевого пояса – поднимание рук над головой, сведение и разведение локтей со скрещенными за головой руками.
Пожимание плечами, широкое разведение рук.
Упражнение для позвоночного столба – сведение лопаток, наклоны вперед, назад и вбок.

Упражнения сопровождают глубокими дыхательными движениями: на вдохе выполняют движение, на выдохе расслабляются.

Процедуры реабилитации после перелома ребра включают ношение корсета при выполнении физической работы для разгрузки грудной клетки. На время отдыха бандаж снимают.

Народное лечение

Такой тип лечения помогает при сочетании его с основными предписаниями врача-травматолога. Рекомендуется ипользовать следующие средства:

компрессы из сырого картофеля на область поломанных ребер;
прием отвара из шиповника (1 ст. л. плодов залить 500 мл кипятка, поместить в термос, дать настояться ночь) 2 раза в день по 1 стакану;
втирание в пораженную область масла чайного дерева 2 раза в день;
2 ст.л. корня лопуха, сухих цветков одуванчика, мать-и-мачехи залить 500 мл кипящей воды, варить на медленном огне 20 минут, пить в разбавленном виде.

Возможные осложнения

Осложнения перелома, которые могут возникать на месте травмы:

повреждение паренхиматозного органа;
подкожная эмфизема;
кровотечение, инфицирование раны;
острая дыхательная недостаточность;

Отсроченные осложнения, причиной которых является ненадлежащее выполнение рекомендаций или позднее обращение за помощью:

неправильное сращение, чреватое постоянной болью, ограничением подвижности грудной клетки, её деформацией;
нарушение дыхания из-за ограничения экскурсии груди.

Важно своевременно обратиться за медицинской помощью и следовать всем предписаниям лечащего врача. Таким образом, можно избежать осложнений и быстро пойти на поправку.

Самое распространенное повреждение груди - перелом ребер - часто приводит к повреждению внутренних органов грудной клетки (дыхательной системы, сердечнососудистой системы, межреберных сосудов). Поэтому перелом ребер - довольно тяжелая и болезненная травма, которая иногда может привести к летальному исходу.

Диагностика перелома ребер

Симптомы перелома ребер

Проявляется перелом ребер как сильная боль при вдохе и выдохе в области повреждения груди, образование гематом (синяков), кровотечение через верхние дыхательные органы.

Открытые повреждения возникают при ударе грудной клетки, а также в следствие огнестрельных ранений и не только.

Какими бывают переломы ребер

Повреждение груди серьезная травма и она может обернуться не только переломом ребер, но и повреждением внутренних органов. Таких как, дыхательных путей, сердечнососудистой системы, а также привести к повреждению межреберных сосудов.

Как и переломы других костей, переломы ребер могут быть открытыми и закрытыми, а также со смещением.

В закрытых повреждениях грудной клетки самым распространенным повреждением является перелом ребер. Чаще всего переломы возникают в задней и средней подмышечных линиях. В этом случае ребра ломаются при прямом и непрямом воздействии.

Во время прямого воздействия ребро прогибается вовнутрь, и обломок ребра может повредить внутренние органы.

При непрямом воздействии возникает сдавливание грудной клетки, перелом в данном случае возникает вокруг участка сдавливания. При таком воздействии бывают переломы большего числа ребер.

Строение грудной клетки

Грудная клетка имеет две границы: верхнюю и нижнюю. Верхняя граница - линия проходящая по верхней части грудины и ключицы до лопаток, а сзади она представляет собой отросток седьмого шейного позвонка. Нижняя граница - линия идущая по краю реберных дуг и краям передних концов свободных нижних ребер, а сзади это двенадцатое ребро и отросток двенадцатого грудного позвонка.

Внутренняя часть грудной клетки покрыта внутригрудной фасцией (соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды, нервы и образующая футляры для мышц) с прилежащим париетальным листком плевры (оболочка, состоящая из двух листков: один облегает легкие, другой покрывает стенки грудной полости и диафрагму).
Костная основа грудной клетки в наружи покрыта грудными мышцами и длинными мышцами спины. Так же она со всех сторон снабжена сосудами и нервами.
Повреждения грудной клетки бывают: открытыми и закрытыми:
Закрытые повреждения возникаю при ударе, что приводит к сдавливанию грудной клетки. Как следствие возникают: ушибы, ссадины, гематомы (синяки), переломы ребер, сдавливание грудной клетки.

Симптомы перелома ребер

Резкие боли в грудной клетки, которые усиливаются при вдохе и выдохе.
Дыхание поверхностное - учащенное. Возникают условия для застойных явлений, и развивается посттравматическая пневмония. Это самая главная опасность и самое частое осложнение у больных с переломами ребер.

Поврежденная часть грудной клетки отстает в дыхании.

При переломах задних отделов ребер проявление дыхательных расстройств мало выражены.
Возможны обильные кровотечения в грудную клетку, которые не редко заканчиваются смертью. Из-за несвоевременного обращения к специалисту. При данном повреждении, нельзя заниматься самолечением. Следует, срочно обратится к врачу, и пройти обследование на выявление тяжести повреждения. При необходимости прибегнуть к лечению прописанного врачом.

Кровотечения через верхние дыхательные органы, воздух и жидкость в грудной клетке.
Боковые и передние переломы переносятся очень тяжело, сопровождаются расстройствами легочной вентиляции. Нарушается газообмен в организме.

Осложнения при переломе ребер

Перелом ребер часто приводит к повреждению внутренних органов грудной клетки (дыхательной системы, сердечнососудистой системы, межреберных сосудов).
Если дыхание поверхностное и учащенное могут возникнуть застойные явления, и развиться посттравматическая пневмония. Это довольно опасное и самое частое осложнение у больных с переломами ребер.

Диагностика перелома ребер

Следует сделать рентгеновский снимок, на котором будет видно есть перелом ребер или нет.

Лечение переломов ребер

Лечение данной травмы следующее: В-первую очередь это блокада поврежденной части грудной клетки - обезболивание. При необходимости выполняют пункцию, выводят скопившуюся кровь из груди. Так же является немаловажным этапом лечения - покой. Период реабилитации занимает четыре и более недель

Как было выше сказано, при данном повреждении, не следует заниматься самолечением. На место травмы нужно положить холод и как можно скорее показаться специалисту.
При сильных болях, чтобы избежать застойных явлений и посттравматической пневмонии, впервые дни после травмы используют новокаиновые блокады в местах переломов.
Повязки не накладывают, потому что они ограничивает дыхательные движения, что плохо сказывается на восстановительном периоде, вследствие чего возможны осложнения в виде пневмонии и плеврита. Период реабилитации в не осложненных случаях занимает 3—4 недели.

Перелом ребра вызывается физическим воздействием на грудную клетку. По данным статистики такие травмы наблюдаются у 70% людей, обращающихся к травматологу по поводу подозрения на повреждение грудной клетки, и у 16% пациентов с переломами. Чаще нарушается целостность IV-VII ребра и этот факт объясняется тем, что в области их расположения нет корсета из мышц, который защищает остальные ребра, и они не обладают такой гибкостью как нижерасположенные.

Тяжесть травм ребер во многом зависит от разновидности перелома и наличия повреждений окружающих его тканей и органов. Почти в 60% случаев такие травмы сопровождаются поражениями легких, плевры, пищевода, печени, сосудов и сердца. Они являются наиболее тяжелыми и могут вызывать летальный исход. Опасными считаются и такие переломы, которые сопровождаются нарушением целостности нескольких ребер или множественными разломами. В таких случаях вероятность развития тяжелых осложнений значительно увеличивается. Простые травмы ребер обычно срастаются самостоятельно и не представляют опасности для здоровья и жизни больного.

Повреждения ребер чаще наблюдаются у взрослых (особенно у пожилых людей), т. к. детская грудная клетка более эластична и менее подвержена таким травмам. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, симптомами, способами оказания первой помощи пострадавшему, методами лечения переломов ребер и особенностями постельного режима и сна при таких травмах.

Разновидности переломов ребер

В зависимости от наличия повреждений кожи перелом ребер может быть:

открытым – костные отломки нарушают целостность кожи и мягких тканей;
закрытым – костные отломки располагаются в толще мягких тканей и не повреждают кожу.

В зависимости от степени повреждений костной ткани перелом ребра может быть:

полным – кость повреждается по всей толщине;
поднадкостничным – повреждается костная ткань ребра;
трещина – повреждается только ткань реберной кости, а перелом отсутствует.

По количеству разломов переломы ребер могут быть:

единичными – повреждается одно ребро;
множественными – повреждается несколько ребер.

По месту локализации переломы ребер могут быть:

односторонними – нарушение целостности одного или нескольких ребер происходит с одной стороны грудной клетки;
двухсторонними – повреждаются ребра правой и левой стороны грудной клетки.

Окончатый перелом - повреждение ребра в двух местах, в результате чего образуется подвижный костный отломок.

В зависимости от расположения костных отломков перелом ребра может быть:

без смещения;
со смещением.

Причины

В зависимости от состояния реберных костей специалисты выделяют два типа переломов ребер. К первому типу относят повреждения здоровых костей, вызванные механическими травмами. Второй тип повреждений ребер относят к патологическим переломам, которые провоцируются изменениями в костях, возникающих при различных заболеваниях и минимальных механических воздействиях.

Первый тип переломов ребер вызывается следующими травмами:

дорожно-транспортные происшествия;
удар по грудной клетке (драка, удар тупым предметом);
падение с высоты;
сдавление грудной клетки;
спортивные травмы;
огнестрельные ранения.

Второй тип переломов вызывается минимальным механическим воздействием на ребра при следующих заболеваниях:

первичные опухоли ребер;
злокачественные опухоли и их метастазы;
генетические заболевания.

Симптомы

Выраженность и характер симптомов при переломах зависит от области их локализации, тяжести и наличия травм рядом расположенных органов.

Переломы ребер без повреждений внутренних органов

Боль

После травмы в области поврежденного ребра появляется тупая боль, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле. Она вызывается раздражением костными отломками нервных окончаний плевры и межреберных мышц. При переломах расположенных на передней части грудной клетки ребер боли более интенсивные, а при повреждении расположенных на задней части грудной клетки реберных костей болезненные ощущения менее выражены, т. к. во время дыхания они двигаются меньше и их отломки почти не смещаются.

Вынужденная поза больного

Для уменьшения болей пострадавший пытается занять такое положение, которое минимизирует движения в грудной клетке. Обычно больной наклоняется в сторону сломанных ребер или охватывает руками грудную клетку.

Поверхностное дыхание

Этот симптом тоже взаимосвязан с болью. Из-за ее усиления при глубоком вдохе больной пытается дышать так, чтобы грудная клетка двигалась минимально. При этом со стороны перелома грудная клетка отстает в дыхании.

Синдром прерванного вдоха

При некоторых попытка вдохнуть у больного появляется интенсивная боль, и дыхание становится прерывистым.

Изменения в области повреждения ребра

Кожа над поломанным ребром становится отечной. При механическом воздействии на кожных покровах появляются гематомы.

Деформация груди

Изменение формы груди появляется при повреждении нескольких ребер. Особенно хорошо этот симптом заметен у худощавых людей – при осмотре выявляется не только легкая деформация, но и «стирание» межреберных промежутков.

Крепитация

При множественных переломах без смещения или переломах с большим количеством отломков появляется хруст или специфический звук, соприкасающихся при трении костей.

Переломы ребер с повреждениями внутренних органов и их осложнения

Характер симптомов при осложненных повреждением внутренних органов переломах ребер зависит от сопутствующих травм органов. Кроме симптомов, характерных для неосложненного перелома, у пострадавшего появляется учащенный пульс, резкая бледность (иногда с цианозом).

Кроме вышеописанных признаков у больного появляются:

травмы легкого – у пострадавшего развивается подкожная эмфизема, сопровождающаяся резким нарушением дыхания и попаданием воздуха под кожу, при кашле из дыхательных путей появляется кровь;
повреждения аорты – массивная кровопотеря приводит к гибели пострадавшего на месте происшествия (такие травмы наблюдаются редко и обычно при сочетанном переломе ребер и позвоночника или при ударе и сжатии грудной клетки с образованием множественных левосторонних переломов);
повреждения сердца – чаще наблюдаются при сочетанном переломе грудины и ребер, могут приводить к смерти больного (немедленной, в первые часы или дни) или ушибам сердца, которые значительно осложняют последующую жизнь больного, вызывая и дистрофический кардиосклероз (летальность в таких случаях составляет до 70%);
повреждения печени – массивная кровопотеря приводит к смерти (каждый второй пострадавший умирает через 2 часа после такой травмы).

Травмы легкого при переломах ребер наблюдаются чаще. В зависимости от их тяжести они могут приводить к развитию следующих осложнений:

. Резкое ограничение движений из-за интенсивных болей, невозможности нормального дыхания, тугого бинтования и повреждения легочной ткани часто приводит к развитию воспаления легкого.
. Повреждение тканей легкого приводит к накоплению воздуха в плевральной полости и сдавлению органов грудной клетки. При отсутствии своевременной медицинской помощи пневмоторакс может становиться напряженным и вызывать остановку сердца и смерть пострадавшего. Для предотвращения его развития закрытый пневмоторакс необходимо сделать открытым (в передней стенке грудной клетки выполняется пункция, создающая отверстие для выхода воздуха наружу).
Гемоторакс. Разрыв сосудов отломками ребер приводит к скоплению крови в плевральной полости. У больного появляется одышка и дыхание затрудняется. При массивном кровотечении и отсутствии медицинской помощи, заключающейся в его остановке и удалении скопившейся крови при помощи пункции, наступает дыхательная недостаточность.
Дыхательная недостаточность. У пострадавшего дыхание становится прерывистым и частым, пульс учащается, кожа становится бледной и цианотичной. При совершении дыхательных движений отдельные участки грудной клетки западают, и она становится ассиметричной. При отсутствии срочной медицинской помощи больной умирает.
Плевропульмональный шок. Такое состояние развивается при обширных травмах, приводящих к пневмотораксу и попадании большого объема воздуха (особенно холодного) в плевральную полость. У пострадавшего развивается дыхательная недостаточность, мучительный кашель и похолодание конечностей. При отсутствии срочной медицинской помощи больной умирает.

Стадии заживления при переломах ребра

I – в месте перелома скапливается кровь, содержащая фибробласты, вырабатывающие соединительную ткань и формирующие соединительнотканную мозоль;
II – в тканях соединительнотканной мозоли откладываются минеральные вещества, и формируется остеоидная мозоль;
III – в тканях остеоидной мозоли накапливаются гидроксиапатиты, делающие ее более плотной, вначале ее размеры больше диаметра ребер, но со временем они уменьшаются.

Первая помощь пострадавшему

Первая доврачебная помощь направлена на уменьшение болевого синдрома и фиксацию тела в одном положении, предотвращающую появление болей и дополнительных травм тканей. Для ее оказания выполняются следующие мероприятия:

Дать больному принять обезболивающее средство.
Наложить на грудную клетку тугую повязку из бинтов, полотенец или ткани. Для уменьшения болей во время этой процедуры бинтование следует выполнять на выдохе.
Приложить к месту травмы лед.
Придать больному полусидячее положение: спина должна опираться на твердую поверхность, под ноги подложить валик.
Вызвать «Скорую помощь» или как можно скорее доставить пострадавшего в больницу на носилках из подручных средств, обеспечивающих его максимальную неподвижность.
При появлении признаков шокового состояния оказать необходимую помощь.

При переломах ребер нельзя заниматься самолечением! Применение компрессов, мазей и других народных способов может существенно ухудшить состояние больного и вызвать развитие осложнений.

Диагностика

Подтвердить диагноз «перелом ребер» поможет рентгенография органов грудной клетки.

Для диагностики перелома ребер проводятся следующие мероприятия:

опрос и осмотр больного – в области травмы определяется крепитация и прощупывается ступенька между отломками реберной кости;
симптом прерванного вдоха – при попытке резко вдохнуть дыхание прерывается интенсивной болью;
симптом Пайра – попытка наклона в противоположную от перелома сторону вызывает боль;
симптом осевых нагрузок – при попытках сдавливания грудной клетки боль возникает со стороны травмы.

Для уточнения степени повреждения ребер и выявления скопления крови и других поражений могут назначаться такие дополнительные методы обследования:

рентгеновские снимки (в переднезадней проекции);
УЗИ грудной клетки.

Лечение

Тактика лечения переломов ребер определяется тяжестью травмы и наличием повреждений внутренних тканей и органов.

При легких переломах больному на грудную клетку накладывается циркулярная повязка из эластичных бинтов и проводится обезболивание при помощи новокаиновой блокады. Для этого в проекцию перелома вводится местный анестетик и 1 мл 70% этилового спирта. Через время эта процедура может выполняться повторно. При обширных травмах обезболивание может дополняться наркотическими средствами.

В ряде случаев для более надежной иммобилизации грудной клетки используется гипсовый корсет или повязка. Для фиксации костных отломков при двухсторонних переломах может рекомендоваться хирургическая операция для установки фиксирующих пластин, которые смогут удерживать отломки ребер в необходимом положении до полного срастания.

Хирургическое лечение всегда проводится при открытых переломах ребер. В процессе вмешательства обрабатываются края раны, удаляются неспособные к восстановлению ткани и перевязываются поврежденные крупные кровеносные сосуды. После этого рана ушивается.

Переломы ребер нередко осложняются пневмониями. Для их лечения применяются антибиотики и симптоматические средства.

При повреждениях тканей легкого и крупных кровеносных сосудов больному могут проводиться следующие хирургические манипуляции:

при пневмотораксе – выполняется пункция плевральной полости для выведения воздуха и восстановления нормального давления в легких при помощи вакуумного насоса;
при обширном гемотораксе – выполняется пункция плевральной полости для выведения крови (при небольшом объеме крови пункция не проводится и кровь рассасывается самостоятельно).

При осложнении переломов ребер пневмотораксом, гидротораксом и дыхательной недостаточностью для стабилизации состояния назначается необходимая медикаментозная терапия. Для устранения кислородного голодания проводятся кислородные ингаляции.

КАТЕГОРИИ