Хирург варикоцеле. Когда нужно делать операцию при варикоцеле

С возрастом оно может появиться у :

• тех, кто много сидит;
• тех, кто много стоит (например – за станком);
• у кого избыточный вес и так далее.

Расширенные вены на ногах ­– очень плохо, но бывает варикоз и не только на ногах. И название этому «другому» варикозу – «варикоцеле ». Оно по сути – тоже расширение вен, но уже образующих гроздевидное сплетение яичка.

Слово это на латыни означает «опухоль» из «венозных узлов» или «varix» – венозный узел и «kele» – опухоль.

Заболевание лечится оперативным вмешательством , коих имеется несколько видов.

Варикоцеле: виды операций

• операция Иваниссевича при варикоцеле;
• Паломо;
• Мармара;
• лазерная операция варикоцеле;
• эндоваскулярная;
• эндоскопическая (лапароскопическая);
• микрохирургическая.

Иваниссевича

Эта операция выполняется при любой степени развития заболевания и проводится под местным наркозом. Считается одной из первых операций лечения варикоцеле, малоэффективна и травматична .

Она основана на открытом доступе в полость низа живота с целью определить и перевязать вены, которые направлены к яичку на уровне забрюшного отдела.

Перед операцией проводят обследование состояния пациента. Сдаются анализы крови, мочи и делается кардиограмма .

После обследования делается местный наркоз и разрез брюшной стенки в левой подвздошной области на уровне передне-верхней ости подвздошной кости параллельно ходу пахового канала. Разрез делают не более 5 см .

В забрюшенном пространстве выделяют яичковую вену, которую на небольшом участке мобилизуют перевязывают и пересекают между двумя лигатурами. То же самое необходимо сделать со всеми ответвлениями яичковой вены.

Именно из-за того, что не все пораженные ответвления обнаруживаются, возникает рецидив варикоцеле примерно в 40% случаев после операции . Связано это с тем, что у хирурга нет возможности на небольшом участке осмотреть всю яичковую вену.

Рану зашивают наглухо и накладывают стерильную повязку.

После операции возможны болевые ощущения , для купирования которых назначают обезболивающие. С целью исключения развития инфекционных заболеваний назначают антибиотики.

Несколько суток после манипуляции на области мошонки необходимо поносить поддерживающую повязку для уменьшения натяжения семенного канатика и неприятных ощущений.

Через 8-9 суток снимаются швы . В первые несколько суток необходимо ограничить двигательную активность. В ближайшие полгода никакие физические нагрузки недопустимы.

Осложнения в виде водянки, кровотечений возникают редко.

Видео операции:

Паломо

Проводится практически так же, как и операция Иваниссевича . Паломо предложил слегка поднять место разреза и делать его выше пахового канала в месте выхода из сплетения яичковой вены и перевязывать вену вместе с яичковой артерией. Дальнейшее же проведение процедуры идентично проведению операции по Иваниссевичу.

По методу операции варикоцеле Паломо риск рецидивов ниже , чем по методу Иваниссевича – 25% против 40%, но и по этому методу нет возможности выделить выявить все возможные ответвления патологического венозного оттока, что и приводит к возможным рецидивам.

Существенным недостатком в методе является цель минимизации риска рецидивов, ради чего также перевязывают и внутреннюю яичковую артерию, тем самым снижая приток крови к яичку. Учитывая диаметр такой артерии всего 0,5-1 мм ее повреждение приводит к атрофии яичка.

Из-за того, что тонкие прозрачные лимфатические сосуды малозаметны, их во время проведения операции повреждают, что приводит в результате к нарушению оттока лимфы и развитию гидроцеле (водянки яичка).

Мармара

Эта операция не требует проникновения в брюшную полость, соответственно, она значительно эффективнее , чем по методу Иваниссевича и Паломо. Имеет мало послеоперационных рецидивов и осложнений. Абсолютно безболезненна и малотравматична . Успешна более чем на 90% и полностью решает проблему с болезнью. На ее проведение требуется не менее 40 минут.

Перед операцией пациенту делают ЭКГ, берут анализы крови и мочи. Затем делают небольшой разрез мягких тканей – не более 3 см в области выхода семенного канатика с отступом от основания фаллоса в 1 см.

С помощью микрохирургических инструментов хирург находит семенной канатик и с помощью микроскопа перевязывает его вены.

Оптическое увеличение всех структур семенного канатика помогает в точном проведении процедуры лигирования вен без травмирования нервов, лимфатических сосудов и артерии.

После завершения извлекаются инструменты и отверстие зашивают. Шов остается незаметным . Пациент быстро восстанавливается и не нуждается в госпитализации, но необходимо наблюдение врача в течение нескольких часов. Реабилитация пациента длится 2 дня .

Несколько дней после операции придется воздерживаться от поднятия тяжестей, занятия спортом и активной физической деятельности.

Видеозапись хода операции:

Лечение варикоцеле лазером

Самый современный вид операции при варикоцеле в настоящее время. Лазер воздействует на ткани точно и бескровно и для проведения требуется только местный наркоз . Лазер способствует коагуляции кровообращения.

Окружающие ткани практически не повреждаются. Процедура длится 20 минут . После операции можно покинуть лечебное учреждение уже через 20 минут. Восстановление пациента проходит без осложнений .

Перед манипуляцией необходим осмотр уролога, ультразвуковое исследование расширенных вен (УЗИ) и сдача общего развернутого анализа крови.

Эндоваскулярная операция

Это сравнительно новый способ лечения варикоцеле – эндоваскулярная (внутрисосудистая) закупорка левой семенной вены. Этот метод аналогичен хирургическому по эффективности – хирург перевязывает вену снаружи, а эндоваскулярный хирург тромбирует ее изнутри. Конечный результат операции одинаков.

При данной операции делают прокол в крупной бедренной вене или шее . Через эту вену катетером (сначала через почечную, а потом – семенную вену) вводят склерозирующее лекарство или специальную пробку и закупоривоют яичковую вену. Введение лекарства сопровождается умеренной болезненностью в области паха.

В случае выраженных изменений в вену устанавливают металлическую спираль, которая закупоривает вену изнутри.

После операции пациенту необходим постельный режим в течение 2-3 часов . После этого он может покинуть лечебное учреждение.

Для того, чтобы избежать размывания свежего тромба в семенной вене, необходимо ограничить физическую нагрузку на 1 месяц .

При одинаковом конечном результате, эндоваскулярное вмешательство имеет ряд преимуществ перед обычным хирургическим вмешательством:

• не требуется общий наркоз , не оставляются рубцы на коже;
• не требуется госпитализация , в подавляющем большинстве случаев выполняется амбулаторно;
• в результате предварительного контрастного исследования выявляются дополнительные венозные ветви , что позволяет их затромбировать и тем самым исключить рецидивы варикоцеле;
• при контрастном исследовании выявляется патология почечной вены — в этом случае данное вмешательство противопоказано, необходима совершенно другая операция;
• исключено повреждение семенного канатика, проходящего рядом с веной;
• эффективность метода аналогично эффективности открытой манипуляции при вдвое меньшем проценте рецидивов.

Минусы :

• во время проведения операции наблюдают за продвижением катетера под рентгеновскими лучами, поэтому половая зона получает определенную дозу облучения;
• возможны частые рецидивы.

Какая операция лучше при варикоцеле у мужчин?

Появляются все новые методы оперативного лечения варикоцеле, которые позволяют провести лечение с минимальным риском развития осложнений и рецидивов болезни. Но главное в лечении – не только сам метод, но и ответственный и опытный хирург, иначе лечение даже по самому современному методу не даст особых результатов.

Одними из лучших и современных методов лечения варикоцеле на сегодняшний день считаются лазерная и операция Мармара , так как они малотравматичны и минимизируют риск развития осложнений и рецидивов.

Заболевание варикоцеле весьма распространено, оно бывает у каждого седьмого мужчины, приводит, если не лечить болезнь, к бесплодию. Вены семенного канатика и яичка при этой болезни расширяются, нарушается отток крови из яичковой вены. То есть это варикозная болезнь , подобная, например, геморрою.

Классификация варикоцеле

Продолжительное время варикоцеле симптоматически может не проявляться. Но процесс сдавливания семенного канатика, повышения температуры яичка, уменьшения выработки сперматоизодов нарастает. Чаще всего болезнь встречается у молодых.

Заболевание бывает левосторонним (чаще всего), правосторонним, двусторонним. Болезнь не угрожает вашей жизни, но осложнения ее заставляют задуматься об операции, которую могут выполнить грамотные специалисты клиники.

Есть четыре стадии этой болезни:

• Первая степень: болезнь обнаруживается случайно при обследовании либо при специальных пробах.
• Вторая степень: проблема видна визуально, варикоцеле пальпируется, если вы стоите, не пальпируется, если лежите, изменений яичка не наблюдается.
• Третья степень определяется визуально, не говоря уже о пальпации, изменений яичка нет.
• Четвертая степень: наблюдается выраженный варикоз, уменьшенное яичко несколько мягкой консистенции.

Как лечить варикоцеле

Единственным методом лечения болезни является операция, поскольку варикоцеле само не исчезнет, таблетки тоже бесполезны. Консервативных методов терапии варикоцеле просто не существует. С операцией не следует затягивать, ее успешно можно сделать в клинике.

Стенки вен при варицеле поражены, утрачивают свою эластичность, диаметр просвета существенно увеличивается, кровообращение нарушается, из-за этого происходит атрофия яичка, утрата им своих функций. Если вовремя не решиться на оперативное вмешательство, время будет упущено, болезнь будет прогрессировать и через пять лет даже в случае операции сперматогенез может не усилиться.

На сегодня механизм возникновения варикоцеле плохо изучен, поэтому нет средств, альтернативных операции.

При каких показаниях делается операция

При обнаружении у вас варикоцеле основаниями для хирургического вмешательства выступают:

• Бесплодие.
• Атрофия яичка (изменение консистенции, уменьшение размеров).
• Болезненные ощущения в мошонке и в паху.
• Плохая спермограмма.
• Вторая и более степень заболевания.

Сделанная вовремя нашими специалистами операция дает шанс восстановиться сперматогенезу.

Типы операций

Все операции, производимые в клинике, похожи удалением пораженных вен, однако методики отличаются. От применяемых методик зависит эффективность операции, степень травмы, последующих осложнений. Сложность любой операции состоит в сохранении венозного кровооттока при удалении больных вен.

• Операция Иваниссевича характеризуется частыми появлениями осложнений, рецидивов. Пораженные вены перевязываются единым блоком. Имеется большой риск перевязать яичковую артерию, это может нарушить сперматогенез. Разрез производится в подвздошном участке. Период восстановления после операции довольно продолжительный. Сегодня такие операции почти не делаются, это вчерашний день.
• Лапароскопическая (эндоскопическая) операция: современный метод, при котором выполняются небольшие проколы брюшной стенки, туда вводятся инструменты и лапароскоп (эндоскоп). Выделяют артерию, на вены накладывают титановые скобки либо перевязывают хирургической нитью. Применяется общий наркоз. Постоперационных рецидивов практически нет. Можно выписаться через сутки.
• Микрохирургическая операция Мармара имеет мало осложнений, длина разреза невелика, косметический эффект высок (шов располагается ниже линии ношения белья). Выделяется яичковая артерия, потом перевязывают все вены (крупные и мелкие) гроздьевидного сплетения (их в данной части семенного канатика около 6). Операция обходится без травмирования лимфатических сосудов канатика, и риск возникновения водянки резко снижается. Используется местный наркоз. Это самая высокоэффективная операция, которая выполняется специалистами клиники.

Последствия операции

Очень редко после операции наблюдаются такие осложнения:

• Кровотечение.
• Повреждения артерии подвздошного участка.
• Инфекционное воспаление в ране.
• Водянка яичка.
• Атрофия, гипертрофия яичка.

Послеоперационные боли в яичке встречаются чаще. Если они есть, следует прийти в клинику.

Жизнь после операции

Несколько дней не показана даже небольшая физическая нагрузка. С тяжелым физическим трудом придется повременить полгода. Желательно несколько дней носить суспензорий, это уменьшает степень натяжения в мошонке и семенном канатике. Через три-пять месяцев нужно исследовать сперму, ведь улучшение ее характеристик свидетельствует об успешной и результативной операции.

Варикоцеле или ВРВ семенного канатика довольно распространенное заболевание, с которым сталкиваются 17 % мужчин на планете. Опасность заключается в развитии бесплодия из-за патологических процессов, происходящих в мошонке, главным является повышение температуры, что нарушает течение сперматогенеза. Заболевание полностью лечится исключительно оперативным способом.

Однако при хирургическом удалении варикоцеле у мужчин последствия после операции возможны, хоть и с малой долей вероятности. Это может быть, как рецидив, так и побочные явления связанные с нарушением целостности близлежащих тканей или нарушением правил реабилитации.

Какие осложнения могут быть

Повторное возникновение одного и того же заболевания называют рецидивом. происходят, когда в венах не устраняется рефлюкс или имеется минимальная циркуляция крови по деформированным сосудам, что может быть, как ошибкой при подготовительной диагностике, так и неверными действиями хирурга. Проще говоря – если в варикозных сосудах не остановлен кровоток, то варикоцеле не вылечено и проявится вновь.

У детей последствия варикоцеле после операции встречаются чаще по причине особенностей развития организма, а у взрослых 90% из них связаны с механическими погрешностями при оперативном лечении, например, в случае, когда врач слишком много внимания уделяет косметической составляющей.

При этом он может сделать разрез меньшей глубины или недостаточно перетянуть вену. Послеоперационные осложнения характерны для лиц, подвергающихся постоянным физическим нагрузкам (грузчикам, спортсменам).

В приведенной ниже таблице приведены данные о частоте возникновения рецидивов и осложнений. Но приведенные данные несколько относительные, поскольку методики постоянно совершенствуются, появляются новые малоинвазивные способы терапии, могут быть варианты с комбинированием вариантов лечения.

Возможные осложнения при различных способах хирургической коррекции

Название	Гидроцеле	Атрофия яичка	Рецидив
Забрюшинный доступ	6–7%	1%	2%
Пересечение артерии и вены с сохранением артерии	6%	1%	12%
Методикка по Иваниссевичу	3–7%	1%	6–17%
Микрохирургический доступ	2%	1%	2%

Также стоит обращать внимание на изменение данных с учетом социального статуса больных и географического положения. Если сравнить общую статистику по городам миллионникам со статистикой по всей стране, то окажется, что в крупных городах послеоперационные случаи фиксируются реже.

Это связано с наличием современных клиник, оборудованных высокотехничным хирургическим инструментарием, который позволяет проводить обследование и оперирование на очень высоком уровне с использованием самых последних разработок в медицине. В провинции к сожалению таких возможностей, нет, да и доходы населения не позволяют тратить значительные средства на лечение.

Повторное развитие проблемы

Не сегодняшний день не существует таких операционных методик, которые с абсолютной точностью гарантировали бы отсутствие осложнений и рецидивов. При этом успехи современной медицины достигли того уровня, что вероятность негативных последствий составляет всего несколько процентов. В сравнении с классическими методиками, использующими доступ через открытые разрезы риски снижены в разы, например, при использовании технологии микрохирургического доступа.

При общей оценке вероятности возникновения рецидива всех выполняемых операций, без учета методики и возрастного критерия пациентов, статистические данные неоднозначны и находятся в пределах от 10 % до 40 %. При этом четко прослеживается корреляционная связь между возрастом больного и риском формирования осложнений.

У подростков они случаются чаще, чем у тех мужчин, кто был прооперирован после 22 лет, т. е. после окончания периода полового созревания. Но если рассматривать проблему со стороны предупреждения возможного бесплодия, то при отсрочке оперативного лечения со ссылкой на возрастные параметры, риски утраты фертильности становятся выше.

Поэтому решение вопроса о проведении вмешательства в значительной мере будет завесить от ранней и точной диагностики, с учетом индивидуального подхода к каждому конкретному пациенту. И не забывайте, что при уничтожении варикоцеле у мужчин последствия после операции маловероятны.

Очень важно. Регулярный мониторинг состояния заболевания как до, так и после оперативного лечения должен осуществляется лечащим врачом вплоть до рождения желаемого количества детей.

Каковы причины возникновения

Если хирургическая коррекция проведена правильно без ошибок и травмирования соседних органов, при условии предварительной точной диагностики, то в этом случае не должно возникать осложнений при условии соблюдения правил реабилитации самим пациентом.

Если оценивать вероятность возникновения рецидива при устранении варикоцеле без учета классических полостных техник, то получим цифру, не превышающую два процента. Теперь давайте разберёмся, что является предпосылками для возникновения этих двух процентов.

Недостаточная визуализация

Не всегда врач имеет возможность удалить или перевязать все больные сосуды, и на это есть объективные причины. При варикоцеле вокруг яичка образуется сеточка из мелких коллатеральных вен и анастомозов небольшого диаметра. Во время выполнения операции даже при наличии хорошего оборудования не всегда можно выявить все варикозные вены.

Проблемы с визуализаций случаются иногда и по вине врача, когда он перевязывает совсем не те сосуды. Это могут быть здоровые вены, расположенные рядом.

Рецидив после склеротизации

При склеротизации вен негативные последствия крайне редки, однако бывают случаи, когда склерозант (компонента, перекрывающая сосуд) смещается с нужного места, происходит недостаточный охват в диаметре закупоренной яичковой вены или вовсе он растворяется.

Таким образом через варикозную вену снова начинает циркулировать кровь. Для устранения рецидива требуется повторное хирургическое лечение одного и того же деформированного сосуда.

Обратите внимание. Описанные причины часто случались ранее, однако сегодня практика проведения операции более совершенна, и их процент снизился.

Нарушения техники

Здесь имеются ввиду погрешности, допущенные при работе с венами, причем не всегда это происходит по вине хирурга. В случае неточной диагностики при подготовке операции манипуляции могут быть выполнены не в том месте или не с теми сосудами.

Кроме этого к техническим ошибкам стоит относить недостаточно перетянутые вены при их перевязке, слабую глубину надреза, установку закупоривающего агента не в том месте и так далее. В связи со сказанным видно насколько важна точная диагностика. Для этого используются ультразвуковые или эндоскопические методы, играющие важнейшую роль в подготовке и последующем правильном проведении оперативного лечения.

Важно. Тщательная диагностика вен, пораженных варикозом перед проведением хирургического вмешательства существенно снижает риски послеоперационных осложнений.

При этом следует заметить, о нецелесообразности экономии финансов на проведение дополнительной диагностики, потому что цена не такая существенная в сравнении с затратами на проведение повторной коррекции, не говоря уже о временных и психологических потерях.

Как распознать проблемы со здоровьем?

Последствия после операции варикоцеле яичка возникают не только по вине врачей. Сами больные могут не придерживаться правил во время восстановительного периода при реабилитации, вопреки тому, что им была выдана подробная инструкция насчет дозволенных действий и ограничений. В зависимости от методики оперирования для возвращения к привычному жизненному укладу понадобится время и нужно выдержать необходимые сроки.

В первые дни или даже недели, все будет зависеть опять же от вида лечения. Болевые ощущения будут присутствовать, но вскоре пройдут. Однако если боль усиливается или появляются иные симптомы, явно указывающие на воспалительные процессы следует немедленно поставить в известность врача.

Основными симптомами развившегося осложнения являются:

• сильные нарастающие боли в мошонке;
• покраснение и припухлость швов;
• отечность мошонки;
• выделение из ран мутноватой лимфы с неприятным запахом;
• визуально заметное или определимое на ощупь увеличение сосудов;
• потеря чувствительности в некоторых участках, часто на внутренней части бедра;
• повышение температуры.

Будьте бдительны. При первых симптомах, указывающих на появление осложнений, следует проконсультироваться с врачом. Не стоит надеяться на то, что проблема самоустраниться. Чем раньше будет диагностирован рецидив, тем проще будет проходить его лечение.

Когда может случится

Большинство осложнений появляются через сутки или двое после проведения операции – нарушения в функционировании органов при повреждении не заставят себя долго ждать. И если в первые дни все хорошо и пациент ни на что не жалуется, то можно дать положительный прогноз с высокой долей уверенности.

Однако рецидивы могут случаться и через значительный временной промежуток, что случается крайне редко. Поэтому важно регулярно посещать лечащего врача для контроля восстановительного процесса. Ранняя диагностика при подозрении на вероятность повторного развития болезни будет наилучшей профилактической мерой.

Лечение осложнений

Однозначно ответить каким методом следует устранять последствия операции варикоцеле нет. Все будет зависеть от многих факторов и индивидуальных особенностей.

В случае рецидива суть операции не измениться и будет состоять в исключении больных сосудов из кровотока питающего яичка, которое должно сообщаться с венозной системой только при помощи здоровых сосудов. Если будет осложнение, то лечение зависит от его разновидности.

Приведем некоторые примеры:

1. Гидроцеле или водянка яичка. Возникает при травмировании близкорасположенных к семеннику лимфатических сосудов, при этом лимфа начинает скапливаться в мошонке из-за нарушения ее оттока, как показано на фото. Лечении состоит в проведении пункций или с помощью операции восстанавливается правильность оборота лимфы;
2. Атрофия яичка. Образуется при повреждении сосудов или других факторов, вызвавших нарушения трофики. Требуется оперативное восстановление правильного кровотока;
3. Потеря чувствительности. Если при оперировании повреждается нервные ткани. В зависимости от характера повреждений лечение может быть, как оперативное, так и медикаментозное, в некоторых случаях иннервация не восстанавливаются полностью или частично.

При возникновении рецидива больного обследуют при помощи ультразвука для диагностики степени нарушений. Большое число специалистов в области урологии считают оптимальными способами применение эндоваскулярных методик оперирования, предпочитая их микрохирургическим и лапароскопическим методам.

Но выбор в большей степени будет зависеть от следующих факторов:

• технические возможности клиники;
• умений и предпочтений хирурга;
• вида операции после которой произошел рецидив;
• индивидуальных особенностей пациента;
• финансовых возможностей больного.

При наличии большого числа операционных методик для устранения проблемы используется немногие из них. Ниже приведена короткая характеристика основных способов.

Операция Иваниссевича или Паломо

Ранее практически единственный способ устранения варикоцеле, но сегодня утрачивает популярность по причине высокой травматизации, длительного восстановительного периода и высокой частоты возникновения рецидивов. По причине простоты и дешевизны до сих пор эти методики широко распространены в провинции и небольших городах где отсутствуют клиники с современным оборудованием.

Рецидив устраняется так же, как и варикоцеле – путем иссечения и перевязки больных сосудов. Из использующихся сегодня методик ведущие урологи меньше всего рекомендуют операции Паломо и Иваниссевича.

Интересно заметить. Нельзя считать рецидивом случай, когда при оперировании варикоцеле классическими открыто-полостными методиками ошибочно перевязываются не яичковые вены, а, например, мышечной ткани, поскольку варикозные сосуды в данном остались нетронутыми.

Лапароскопия

Устранение рецидива производится при помощи микрохирургических инструментов и стетоскопа, которые вводятся в брюшину через маленькие отверстия. Операция относится к малоинвазивным методикам, имеет короткие сроки реабилитации и хорошо переносится пациентами.

На первых порах следует ограничить физические нагрузки. Половая жизнь допускается через три-четыре дня при отсутствии боли. По статистике большая часть мужчин, устранившая варикоцеле при помощи лапароскопии, полностью восстановила репродуктивные показатели спермы.

Эндоваскулярное склерозирование

Пожалуй, наилучший способ лечения рецидива варикоцеле. Единственный минус заключается в дополнительном облучении больного рентгеновскими лучами, поскольку все манипуляции, совершаемые хирургом, отслеживаются антиоргафическим способом. Естественно, для этого нужно специальное оборудование, имеющееся далеко не во всех клиниках.

Через микроразрез в вену доставляется склерозирующее вещество обуславливающее слипание сосудистых стенок благодаря чему кровоток полностью прекращается, а больная вена со временем рассасывается. Терапия не предполагает травмирование близлежащих тканей, поэтому лечение достигает высокой результативности приближаясь к абсолютным показателям (около 98 %). Реабилитационный период занимает кратчайшие сроки (см. ).

Шунтирование

Простыми словами это пришивание одной вены к другой. В случае варикоцеле v. testicularis шунтируется в близкорасположенные сосуды, к примеру, в бедренную вену. Преимущество в том, что кровоток восстанавливается сразу и в полном объеме, поэтому это оправдано с физиологической точки зрения.

Но есть и существенные минусы делающие данную методику менее популярной. Все дело заключается в высокой вероятности возникновения тромбоза в шунтированном сосуде. К минусам можно еще отнести длительность (около 1,5 часов), которая превышает время проведения иных операций.

Профилактика осложнений

В зависимости от того, каким методом происходило хирургическое лечение, сроки и условия реабилитации могут быть разными. Самой неудобной в этом плане будет полостная операция, проведенная по методике Иваниссевича где срок полного восстановления может растянуться до полугода.

При нарушении режима есть значительные риски развития осложнений. Более подробно о них показано на видео в этой статье.

Для предупреждения развития нежелательных последствий лечения в таблице собраны основные рекомендации и советы.

Рекомендация	Краткое описание
Консультация с хирургом	Попросите врача сообщить о преимуществах выбранного способа оперирования, уточните возможные риски. Узнайте почему именно этому методу лечения было отдано предпочтение. Не стесняйтесь задавать вопросы. Часто врачи не в восторге от таких тщательных расспросов, однако это ваше здоровье. Как говорится: «Предупрежден – вооружен».
Обратите внимание на возраст	Поскольку юный организм растет и перестраивается часто случаются осложнения. По этой причине есть рекомендации отсрочить проведение операции при условии ранних стадий и стабильности течения болезни. Самый лучший вариант дождаться полового созревания.
Регулярные медицинские осмотры	Поскольку нет специальной профилактики ни варикоцеле ни его рецидивов, то самый лучший способ – это отслеживать ситуацию регулярно посещая своего лечащего врача. Помните – ранняя диагностика залог успешного лечения.
Выбирайте врача	От выбора специалиста напрямую зависит успех лечения. Поэтому внимательно отнеситесь к выбору специалиста, изучите отзывы, проконсультируйтесь со знакомыми. При наличии интернета собрать нужную информацию гораздо проще. Если случился рецидив есть смысл устранять его у другого врача.

Заключение

Современные методики лечения варикоцеле характеризуются минимальными рисками развития послеоперационных осложнений и рецидивов. Нежелательные последствия проявляются чаше всего в первые несколько суток, однако не исключено возникновение повторного заболевания спустя некоторое время.

Сегодня не существует методик, гарантирующих отсутствие побочных эффектов. Снижает риски качественная диагностика, умение и внимательность врача, соблюдение больным правил реабилитации. Посещение клиники и регулярные медицинские осмотры следует рассматривать в качестве важной и неотъемлемой профилактики развития негативных последствий после проведения оперативного лечения.

Репродуктивная медицина – быстро развивающаяся отрасль урологии, все более доступными становятся продвинутые методики и технологии в лечении тяжелых форм мужского бесплодия, накапливается большой объем результатов исследований по терапии варикоцеле.

Несмотря на это споры об эффективности оперативного лечения бесплодия на фоне варикоцеле не утихают до сих пор. Клинические исследования позволяют установить и подтвердить эффективность определенной техники в лечении патологии вен яичка. Рассмотрим подробнее методы лечения варикоцеле и их эффективность.

Методы лечения можно разделить на две большие категории:

1. 1 Чрескожная окклюзия посредством внутривенной инъекции разнообразных склерозантов (чрескожная антеградная/ретроградная венозная эмболизация/склеротерапия).
2. 2 Хирургическое лигирование или клипирование вен для предотвращения патологического сброса крови.

Оперативные вмешательства, выполняемые при , подразделяются на:

1. 1 Открытые операции варикоцелэктомии, выполняемые разными хирургическими доступами.
2. 2 Лапароскопические операции варикоцелэктомии (безопасный и эффективный вариант хирургического лечения).
3. 3 Роботизированные операции по варикоцелэктомии.
4. 4 Микрохирургическая варикоцелэктомия набирает популярность среди врачей-экспертов в сфере репродуктивной медицины. Данная техника является операцией выбора при варикоцеле из-за наилучших результатов среди других методик лечения.

• Показать всё

  1. Немного истории…

  Первое упоминание о варикоцеле относится к 16 веку. Тогда свое описание венозной патологии привел известный хирург Ambroise Pare.

  В 19 веке впервые взаимосвязь между варикозной дилатацией вен яичка и бесплодием предположил британский хирург Barfield. В последующем хирургами неоднократно упоминалась эта взаимосвязь.

  Американское общество хирургов стало придерживаться той идеи, что некоторые формы мужского бесплодия могут быть излечены хирургическим путем. Велись дальнейшие разработки по изучению взаимосвязи варикоцеле и мужского бесплодия.

  Показания к варикоцелэктомии:

  1. 1 Бесплодие, особенно в сочетании со снижением качественных характеристик спермы, как осложнение варикоцеле.
  2. 2 Гипогонадизм.
  3. 3 Боли в мошонке.
  4. 4 Гипотрофия яичка.
  5. 5 Косметические показания (при выраженном расширении вен мошонки).

  2. Медикаментозная терапия

  Варикоцеле у мужчин влечет за собой нарушение продукции спермы и снижение функциональной активности сперматозоидов.

  Не существует эффективных консервативных методов лечения данной патологии, то есть лечение варикоцеле без операции малоэффективно.

  Существует ряд исследований, подтверждающих положительное влияние антиоксидантов на снижение количества кислородных радикалов в тканях яичка. Антиоксиданты, тем не менее, остаются экспериментальными препаратами.

  3. Хирургическое лечение

  1. 1 Открытые хирургические операции остаются наиболее популярным направлением в лечении варикоцеле.
  2. 2 Ввиду возможного интраоперационного повреждения хирург должен внимательно обследовать мошонку до начала операции.
  3. 3 Цели оперативного вмешательства – перекрытие венозного оттока из гроздьевидного сплетения посредством высокого доступа, сохранение артериального притока к яичку, минимизация травмы окружающих тканей и, соответственно, снижение вероятности осложнений.
  4. 4 Существует огромное число техник оперативного лечения варикоцеле, большая часть из них обладает схожими результатами. Выбор той или иной методики зависит от навыка хирурга и оснащенности операционной лечебного учреждения.
  5. 5 В большинстве случаев операция выполняется под местным обезболиванием. Для достижения максимального комфорта пациента может применяться комбинация внутривенной анестезии с местным обезболиванием.

  4. Открытый доступ

  Существует три основных хирургических открытых доступа:

  1. 1 Паховый.
  2. 2 Позадибрюшинный (абдоминальный).
  3. 3 Субингвинальный (доступ под паховой связкой).

  При выполнении операции любым из указанных доступов достигаются и лигируются аномальные венозные сосуды, по которым идет ретроградный сброс крови. Крайне важно во время операции не повредить артериальные сосуды, идущие к яичку, семявыносящий проток.

  4.1. Паховый доступ (операция Иванисевича)

  

  Рис. 1 – Разрез при паховом доступе. Источник иллюстрации - Hinman’s atlas of urologic surgery

  Паховый и субингвинальный доступы используются наиболее часто ввиду возможности обеспечить хороший доступ к сосудистым структурам, низкой частоты осложнений и высокой эффективности операции.

  При операции посредством пахового доступа выполняется лигирование гонадной вены на уровне внутреннего пахового кольца, где вена отделяется от семенного канатика.

  1. 1 Анестезия: местная.
  2. 2 Данная техника обладает большей простотой в сравнении с абдоминальным доступом. Может использоваться у пациентов с избытком массы тела.

  Ход операции

  • Поперечный кожный разрез производится на 2-3 см выше лонного симфиза, над поверхностным паховым кольцом.
  • По ходу рассечения тканей и углубления в рану перевязываются нижние эпигастральные сосуды.
  • Достигают апоневроза наружных косых мышц живота, очищают его от жировой ткани при помощи тупфера. Выделяют наружное паховое кольцо.
  • Ножницами рассекают переднюю стенку пахового канала в направлении глубокого пахового кольца.

  

  Рис. 2 – Рассечение передней стенки canalis inguinalis. Источник иллюстрации тот же

  • Рассекается fascia spermatica externa, выделяют элементы семенного канатика.
  • Рассекается f. spermatica int.

  

  Рис. 3 – Рассечение внутренней семенной фасции (f. spermatica int.)

  • Определяют элементы канатика, выделяют и лигируют вену мышцы, поднимающей яичко.
  • Производят лигирование вен, сопровождающих семявыносящий проток.

  

  Рис. 4 – Выделение элементов семенного канатика. Источник иллюстрации тот же

  

  Рис. 5 – Пересечение вен. Источник иллюстрации - тот же

  • После перевязки сосудов приподнимают за держалку семенной канатик и исследуют заднюю стенку пахового канала на предмет наличия коллатерального венозного сообщения.
  • Апоневроз ушивается непрерывно или отдельными узловыми швами.
  • Выполняется послойное ушивание раны.
  • На мошонку надевается суспензорий.
  • Пациенту назначается постельный режим.

  4.2. Субингвинальный доступ (операция Мармара)

  Техника выполнения операции Мармара:

  • Пальпируется поверхностное паховое кольцо.
  • Прямо над местом, где определялось паховое кольцо, после местного обезболивания выполняется горизонтальный разрез кожи длиной два-три см.
  • Выделяется паховое кольцо.
  • Производится инфильтрация раствором анестетика под фасцию m. cremaster и в паховый канал. Посредством инфильтрации достигается препаровка тканей.
  • Выделяют и подтягивают в рану семенной канатик на резинках-держалках.

  

  Рис. 6 – Операция Мармара. Источник иллюстрации - тот же

  • Лигируют все расширенные венозные сосуды m. cremaster.
  • Рассекают фасцию f. spermatica externa, выделяют и перевязывают все вены, сопровождающие семявыносящий проток и тестикулярную артерию диаметром выше двух миллиметров.
  • Для лучшей идентификации венозных сосудов пациента просят натужиться.
  • Послойно закрывают рану.

  4.3. Абдоминальный доступ (методика Palomo)

  Операция заключается в высокой перевязке венозных сосудов, идущих к семенному канатику. Даже перевязка тестикулярной артерии не сопровождается ишемизацией яичка ввиду большого числа коллатералей.

  Доступ по методу Palomo удобен у худых пациентов. При данной методике существует более высокая вероятность развития водянки яичка в послеоперационном периоде, так как во время операции могут перевязываться лимфатические сосуды.

  Ход оперативного вмешательства:

  • Поперечный разрез кожи над местом глубокого пахового кольца.
  • Доступ к апоневрозу наружной косой мышцы живота и его рассечение вдоль хода волокон.
  • Разволокнение подлежащей внутренней косой мышцы живота с использованием зажима.
  • Рассечение поперечной мышцы живота.
  • Вход в предбрюшинную клетчатку, смещение тупым путем в забрюшинное пространство: тупфером складка брюшины отводится кпереди.
  • При помощи тупфера отводят брюшину, обнажают сосуды, направляющиеся к ductus deferens.
  • Выведение сосудов в рану.
  • Лигирование и пересечение расширенных вен.
  • Ушивание раны по слоям.

  4.4. Осложнения открытых операций

  1. 1 Частота осложнений открытых операций при варикоцеле колеблется в пределах 5-30%.
  2. 2 К послеоперационным осложнениям относятся: гидроцеле, ошибочное лигирование тестикулярной артерии, атрофия яичка, повреждения vas deferens, эпидидимит, образование гематомы и инфицирование послеоперационной раны.
  3. 3 Вероятность рецидива составляет 10-45%.

  5. Микрохирургическая варикоцелэктомия (методика Гольдштейна)

  Внедрение микрохирургической техники значительно снизило частоту рецидивов болезни (0-2%), частоту осложнений после операции (1-5%). Операция может выполняться как под местной, так и под общей анестезией.

  Длительность операции в среднем составляет 25-60 минут.

  

  Рис. 7 – Использование операционного микроскопа. Источник иллюстрации - http://drramayyas.blogspot.com.by

  Большинство специалистов в сфере лечения мужского бесплодия применяют микрохирургическую субингвинальную варикоцелэктомию в качестве рутинного метода лечения. Данный тренд в лечении варикоцеле обусловлен многообещающими результатами операции.

  В случае рецидива после первого вмешательства последующая микрохирургическая операция позволяет улучшить качественные показатели спермы, способствует повышению уровня тестостерона, приводит к увеличению объема яичка после операции с минимальными рисками послеоперационных осложнений.

  Преимущества микрохирургического лечения:

  1. 1 Субингвинальный разрез позволяет выделить семенной канатик без пересечения, расщепления мышц стенки живота, как при паховом и забрюшинном доступе. Это приводит к уменьшению выраженности болевого синдрома, более быстрой мобилизации пациента и восстановлению его функционального состояния.
  2. 2 Возможны точная идентификация и перевязка дилатированных вен, мелких венозных коллатералей для минимизации риска рецидива.
  3. 3 Возможны точная идентификация и сохранение артерий (избегание случайного лигирования гонадной артерии), лимфатических коллекторов (при их случайной перевязке повышается риск развития гидроцеле на стороне операции в послеоперационном периоде).
  4. 4 Устранение варикоцеле 3 ст. микрохирургической методикой сопровождается увеличением количества подвижных сперматозоидов на 143%.

  Ход операции

  1. 1 Во время операции для визуализации сосудов используется увеличительная оптика, операционный микроскоп(10-25-кратное увеличение).
  2. 2 В проекции поверхностного пахового кольца выполняется разрез в поперечном направлении (длина кожного разреза – два – три см).
  3. 3 Выделяют и берут на держалки семенной канатик.
  4. 4 Выводят яичко в рану.
  5. 5 Выделяют и лигируют наружную тестикулярную вену, а также венозные сосуды, которые сопровождают связку, направляющую яичко.
  6. 6 Возвращают яичко в мошонку.
  7. 7 Выделяют и перевязывают вены семенного канатика (во время операции используется операционный микроскоп, с помощью которого выделяют и лигируют мелкие вены, за исключением сосудов, сопровождающих ductus deferens).

  6. Лапароскопическая перевязка сосудов при варикоцеле

  1. 1 Анестезия: данный метод лечения требует общей анестезии.
  2. 2 Длительность пребывания пациента после лапароскопии сопоставима с койко-днем пациентов после паховой и субингвинальной варикоцелэктомии.
  3. 3 Лапароскопия требует от хирурга четкого представления трехмерной анатомии области операции, наличия определенных навыков.
  4. 4 Лапароскопия позволяет выполнить высокое пересечение венозных сосудов (до их ветвления).
  5. 5 При лапароскопии и высоком обнажении сосудов яичка легче выделить тестикулярную артерию, так как еще не происходит ее ветвления.
  6. 6 Меньшее число венозных сосудов подлежит перевязке.

  Ход операции:

  • Постановка порта 11 мм для камеры сразу ниже пупка; 2 рабочих порта (5 мм) устанавливаются по средним ключичным линиям с обеих сторон.
  • Головной конец стола опускается на 15-30 градусов.

  

  Рис.8 – Лапароскопическая анатомия области внутреннего пахового кольца (пунктиром отмечено место выделения и пересечения варикозных вен). Источник иллюстрации - Hinman’s atlas of urologic surgery

  • Над сосудами рассекается париетальная брюшина, отделяются венозные сосуды от тестикулярной артерии.
  • Выполняется клипирование и пересечение вен, сопровождающих тестикулярную артерию.
  • Производится удаление троакаров и ушивание ран.
  • Частота осложнений лапароскопической варикоцелэктомии составляет 8-12%. Осложнениями могут быть: неверное определение и пересечение сосудов, повреждение нервов паховой области, гидроцеле, ятрогенное повреждение кишечника и перитонит.
  • Наиболее частым послеоперационным осложнением является гидроцеле в результате застоя лимфы после проксимального лигирования лимфатических коллекторов в ходе операции. При намеренном лигировании лимфатических коллекторов во время операции частота гидроцеле достигает 40%.
  • Во время лапароскопии может достигаться 10-20-кратное увеличение, что позволяет хорошо визуализировать сосудистые структуры и максимально сохранить лимфатические коллекторы.

  

  Рис. 9 - Клипирование и пересечение вен, сопровождающих тестикулярную артерию. Источник иллюстрации - тот же

  Недостатки метода:

  1. 1 Высокая стоимость оборудования.
  2. 2 Операцию может выполнять лишь опытный уролог, имеющий опыт как открытой, так и лапароскопической хирургии.
  3. 3 Общая анестезия. При эндотрахеальной анестезии повышается длительность пребывания пациента в стационаре.
  4. 4 Длительность операции несколько выше по сравнению с открытыми методиками (от 20 до 80 минут).

  6.1. Роботизированная варикоцелэктомия

  

  Рис. 10 – Использование хирургической системы Da Vinci. Источник иллюстрации - www.masseyattorneys.com

  Широкое внедрение роботизированной методики ограничено высокой стоимостью операции.

  Методика обладает рядом преимуществ в сравнении с лапароскопической варикоцелэктомией:

  • Трехмерное изображение позволяет хирургу лучше ориентироваться при выделении сосудистых структур.
  • Повышенная стабильность и эргономичность рабочих инструментов.
  • Врач имеет больше свободы в манипуляции инструментами.

  7. Перкутанная окклюзия варикоцеле

  Впервые методика была описана около 30 лет назад. Перкутанная окклюзия подразделяется на две методики: антеградную и ретроградную.

  7.1. Ретроградная эмболизация

  • При ретроградной окклюзии производится пункция бедренной вены, в просвет сосуда вводится сосудистый катетер для получения доступа к внутренней семенной вене через нижнюю полую вену и левую почечную вену.
  • При подтверждении правильности местонахождения катетера, наличия патологического ретроградного заброса крови производится эмболизация гонадной вены склерозантом.
  • Перкутанная окклюзия подходит для лечения рецидивного варикоцеле.
  • Одним из главных преимуществ операции является минимальная травма и наиболее быстрое восстановление пациента в сравнении с другими методиками (нет кожных разрезов, расщепления мышечных волокон как при открытой операции).

  Возможные осложнения:

  1. 1 Аллергические реакции на введение контрастного вещества.
  2. 2 Миграция эмболизирующего материала.
  3. 3 Инфекционные осложнения.
  4. 4 Тромбофлебит.
  5. 5 Пункция бедренной артерии.
  6. 6 Гидроцеле.

  В 8-30% случаев выполнить операцию указанным методом не представляется возможным ввиду индивидуальных анатомических особенностей строения венозных сосудов, в том числе и при правостороннем варикоцеле (трудности с катетеризацией правой гонадной вены).

  7.2. Антеградная эмболизация

  1. 1 В 1988 году была предложена антеградная перкутанная эмболизация варикоцеле. При данной методике выполняется разрез кожи мошонки, выделяется вена гроздьевидного сплетения и в нее вводится склерозант.
  2. 2 Антеградная эмболизация может выполняться под местным обезболиванием.
  3. 3 Общее время операции 10 – 15 минут.
  4. 4 При данной методике ниже частота рецидива болезни (5-9%).
  5. 5 Частота осложнений менее 8%. Тестикулярная атрофия после процедуры (предполагается, что причина атрофии кроется в скрытом повреждении тестикулярной артерии) наблюдалась у 1% пациентов после антеградной эмболизации.
  6. 6 Главный недостаток техники – необходимость выполнения кожного разреза (чаще всего разрез находится вблизи основания пениса).
  7. 7 При варикоцеле 3 ст. частота рецидива после эмболизации достигает 25%.

  8. Сравнительные исследования разных методик

  Операции при варикоцеле различаются по частоте рецидивов, вероятности осложнений, длительности вмешательства, стоимости и конечным результатам.

  Сравнение лапароскопической варикоцелэктомии с антеградной склеротерапией:

  1. 1 Частота невозможности выполнения операции выше при склеротерапии (16%) по сравнению с лапароскопическим методом (5%).
  2. 2 Лапароскопия сопровождается большей частотой осложнений (13% против 5% при склеротерапии).
  3. 3 Вероятность рецидива болезни выше при склеротерапии (при антеградной склеротерапии – 16%, при ретроградной – 19%, при лапароскопии – 5%).
  4. 4 Наиболее частое осложнение лапароскопии – гидроцеле.
  5. 5 Наиболее частое осложнение склеротерапии – орхоэпидидимит.

  Сравнение открытой паховой варикоцелэкомии с антеградной склеротерапией:

  1. 1 Схожая частота осложнений и рецидивов болезни.
  2. 2 Время операции при склеротерапии меньше (25 минут против 42 минут при открытой операции).
  3. 3 Время восстановления после операции меньше при склеротерапии (1 день против 3-4 дней при паховом доступе).
  4. 4 Качественные показатели спермы несколько выше после склеротерапии.

  Сравнение микрохирургической методики с забрюшинной высокой перевязкой вен без сохранения тестикулярной артерии:

  • Несмотря на большую длительность операции, необходимость наличия оптики и/или микроскопа большинство ученых считает микрохирургическую операцию оправданной ввиду меньшей вероятности осложнений и рецидивов, более ранней мобилизации пациента, лучшего эффекта от операции (качественные показатели спермы улучшаются значительно).

  9. Послеоперационный период

  1. 1 После открытой варикоцелэктомии могут сохраняться болевые ощущения в паху, в области разреза в течение 3-6 недель. В норме боль постепенно стихает.
  2. 2 После открытой операции в первые-вторые сутки может возникать отек мошонки, полового члена. Отек постепенно стихает на протяжении 3-4 недель.
  3. 3 В зависимости от интенсивности труда реабилитационный период после вмешательства может занимать от нескольких суток (при микрохирургической варикоцелэктомии и сидячей работе пациента) до одной-двух недель при интенсивном физическом труде на работе. Открытые операции требуют более длительного восстановительного периода.
  4. 4 Первые две недели после хирургического лечения рекомендовано ношение плавок, приподнимающих мошонку. Ношение плавок предотвращает выраженный отек мошонки и снижает болевые, неприятные ощущения.

  9.1. Активность пациента

  1. 1 Максимальное ограничение физической активности в день операции. Пациенту рекомендуется как можно больше находиться в постели.
  2. 2 На вторые сутки пациент начинает ходить, постепенно увеличивая расстояние.
  3. 3 Пациенту рекомендуется ограничить любые физические нагрузки (катание на велосипеде, бег, поднятие тяжелых грузов, аэробика) на три недели.
  4. 4 В первую неделю нельзя поднимать более 4-5 кг за раз.
  5. 5 Душ можно принимать после снятия швов. Место, где находились кожные швы, нельзя тереть мочалкой в течение месяца. По истечении месяца после операции пациенту разрешается принимать ванну.
  6. 6 Пациенту следует отказаться на один месяц от посещения бань, саун.
  7. 7 Возобновление сексуальной активности возможно через три недели после интервенции.

  9.2. Диета

  • В диете нет ограничений.

  9.3. Медицинские препараты

  1. 1 Если пациент принимает постоянно какие-либо лекарственные средства, то эту информацию необходимо передать врачу до операции.
  2. 2 Если пациент принимает антикоагулянты и дезагреганты (варфарин, клопидогрель, аспирини др.), то нужно обязательно сообщить об этом врачу. Как правило, эти препараты заменяются перед операцией на низкомолекулярные гепарины (Фрагмин, Фраксипарин). Сроки возобновления приема препаратов определяются лечащим врачом.
  3. 3 Прием анальгетиков (Кеторолак, Анальгин, Кетопрофен и др.) регулируется врачом. Бесконтрольный прием анальгетиков может привести к ряду осложнений. Наряду с НПВС желательно принимать гастропротекторы (Омепразол, Ранитидин и др.).
  4. 4 Если после операции была назначена антибактериальная терапия, то необходимо строго ее придерживаться

  9.4. Уход за раной

  1. 1 В день операции на область раны может накладываться охлаждающий пакет (грелка со льдом) на 20 минут для снижения отека и уменьшения боли.
  2. 2 Необходимо ежедневно обрабатывать послеоперационную рану антисептиком (йод, йодискин, спирт 70%). После обработки на рану накладывается асептическая повязка.
  3. 3 До снятия швов рану мочить не рекомендовано.
  4. 4 После снятия швов (на 10-12 сутки) пациенту разрешено принимать душ. Нельзя тереть мочалкой, губкой область послеоперационного рубца.

  9.5. Что должно насторожить в послеоперационном периоде?

  1. 1 Боль не купируется после приема НПВС.
  2. 2 Края раны разошлись.
  3. 3 Повязка обильно промокла кровью.
  4. 4 Признаки инфицирования раны (усиление боли, отек раны, краснота, выделение гноя, лихорадка).
  5. 5 Усиление отека мошонки.
  6. 6 Образование гематомы мошонки.
  7. 7 Боли при мочеиспускании.

  Таким образом:

  1. 1 Варикоцеле остается самой частой патологией, приводящей к мужскому бесплодию.
  2. 2 Существует большое число различных методов оперативного лечения. Согласно данным многочисленных исследований каждая из техник обладает рядом сильных сторон и недостатков.
  3. 3 Исход оперативного лечения во многом определяется опытом и навыками хирурга, выполняющего ту или иную методику варикоцелэктомии.

Варикоцеле – заболевание, при котором из-за нарушения кровотока в сосудах мошонки происходит расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика.

Варикоцеле было описано еще Цельсиусом в I веке нашей эры и только в 19 веке, была доказана связь между варикоцеле и функциональной недостаточностью яичка. Тяжелым осложнением варикоцеле является бесплодие.

Проблема бесплодных браков в последнее время стала очень актуальной. В 40% случаев бесплодных браков вызвано мужским бесплодием. По данным проведенных исследований болеют варикоцеле почти 30% мужчин. Также было доказано, что 40-80% у больных варикоцеле было обнаружено снижение фертильности.

Заболеваемость по возрастным группам не однородна: так в дошкольном возрасте заболеваемость не превышает 0.12%, а в возрасте между 15 и 30 годами становится 3-30%. Особенно часто это заболевание развивается среди спортсменов и работников физического труда.

Анатомия и физиология яичек

Яички – парный железистый орган овальной формы. Яички расположены в мошонке. В длину яичко имеет примерно 4 сантиметра и 3 сантиметра в поперечнике. Масса яичка примерно 20 грамм. Яичко состоит из долек (250-300). Каждая долька состоит из 2-3 семенных канальцев (прямые и извитые канальцы).

Яичко как железа выполняет:

• Внешнесекреторную функцию (выработка сперматозоидов в извитых канальцах)
• Внутрисекреторную функцию (выработка мужских половых гормонов – андрогенов)

В яичко обогащенная кислородом кровь попадает из яичковой артерии, которая берет свое начало из брюшной аорты. Отток крови от яичка осуществляется в яичковую вену. Венозная кровь попадает в вену через лозовидное сплетение, которое из состава семенного канатика. Венозная кровь из левой яичковой вены попадает в почечную вену. Кровь из правой яичковой вены отекает в нижнюю полую вену.

Причины варикоцеле

На сегодняшний день варикоцеле рассматривают не как самостоятельную патологию, а как одно из проявлений генетической аномалии развития или приобретенной в течение жизни заболевания нижней полой и почечных вен.
Кровоток в обратном направлении (ретроградном) называется – рефлюксом. Он бывает первичный и вторичный.

Первичный рефлюкс развивается при:

• Врожденной аномалии в яичковой вене (отсутствии клапанов в вене)
• Генетической предрасположенности к слабости венозной стенки.

Вторичный рефлюкс появляется вследствие вторичной (приобретенной в течение жизни) клапанной недостаточности. Вторичная клапанная недостаточность появляется вследствие гипертензии (повышенного давления) в венозной системе нижней полой вены и почечных вен. Венозная гипертензия приводит к необходимости дополнительных путей для оттока венозной крови. Это приводит к образованию широкого сообщения между почечной и полой венами. Сообщение образуется между внутренней и наружной семенными венами и общей подвздошной веной. Таким образом, это сообщение, компенсирует повышенное венозное давление в вене почки.

Основными причинами, приводящими к почечной венозной гипертензии, являются:

• Сужение просвета почечной вены
• Расположение левой почечной вены позади аорты
• Кольцевидная почечная вена
• Артериовенозная фистула

Учитывая анатомическую особенность (левая яичковая вена впадает в почечную вену, а правая яичниковая в нижнюю полую вену) варикоцеле развивается слева в 80-86% случаев, справа 7-15% , двустороннее 1-6% случаев.

Любые патологические состояния мошонки, пахового канала, брюшной полости (грыжа), которые приводят к сдавливанию семенного канатика - могут быть причиной венозного рефлюкса (обратный ток крови) и как следствие приводить к варикоцеле.

Факторы, приводящие к нарушениям сперматогенеза (процесс образования сперматозоидов):

• Повышение температуры яичек
• Нарушение барьера между кровью и тканями яичка (что может привести к продукции антиспермальных антител)
• Избыточная продукция гормона гидрокортизона
• Нарушение в продукции различных гормонов гипофиза

В последнее время был выявлен генетический фактор риска развития варикоцеле.

Симптомы варикоцеле

На ранних стадиях очень часто варикоцеле протекает бессимптомно (пациенты не на что не жалуются). Ряд пациентов отмечают тяжесть и болевые ощущения в области мошонки на пораженной стороне. Боль имеет умеренную интенсивность и тянущий характер. Боль может отдавать в паховую область. Как правило, боль усиливается при ходьбе и физической нагрузке.

Принимая горячую ванну, пациенты могут заметить увеличение вен на пораженной части мошонки.
Но самая главная жалоба, которая заставляет пациентов, обратится к врачу это бесплодие (невозможность зачать ребенка).
По классификации ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) выделяют 3 степени выраженности варикоцеле.

• 1 степень – расширенные вены мошонки не видны и не пальпируются их можно определить лишь по пробе Вальсальвы
• 2 степень – вены не видны, но зато хорошо пальпируются (прощупываются)
• 3 степень – расширенные вены видны, так как выпячиваются сквозь кожу, очень хорошо пальпируются

Также варикоцеле классифицируют по гемодинамическому типу рефлюкса:

• Рено-тестикулярный (рефлюкс из вен почек в яичковые вены)
• Илео-тестикулярный (рефлюкс из подвздошных вен в яичковые вены)
• Смешанный тип (комбинация между двумя типами описанными выше)

Диагностика варикоцеле

Ощупывание мошонки
Обязательная процедура, которая позволяет определить степень выраженности варикоцеле.

УЗИ (ультразвуковое исследование). УЗИ всегда комбинируют с доплерографией (методика при, которой определяют качество кровоснабжения) почечных сосудов (артерий и вен) и яичковой вены.

Исследование проводят в положении пациента стоя (ортостазе) и лежа (клиностазе) с измерением градиента кровотока в этих положениях.
Во время УЗИ обязательно проводят пробу Вальсальвы :

• Увеличение (варикозное расширение) яичковой вены в размерах при вертикальном положении тела.
• В положении тела, лежа вена, спадается (уменьшается в размерах).

Яичковая вена в диаметре не должна превышать 2 миллиметров (норма). Скорость тока венозной крови в вене не должно превышать 10 сантиметров в секунду (норма). Отсутствие венозного рефлюкса (норма).

При варикоцеле первой степени диаметр яичковой вены становится на 2 миллиметра больше чем в норме и определяется положительный (до 3 секунд) рефлюкс. Сильно выраженный рефлюкс говорит о более тяжелой стадии заболевания.
УЗИ позволяет также определить гемодинамический вариант варикоцеле, а также выявить почечную венозную гипертензию (если она есть).

Общий анализ мочи до и после физической нагрузки (маршевая проба) . Положительная маршевая проба – появление небольшое количества эритроцитов в моче (микрогематурия) и наличие белка в моче (протеинурия) говорит за почечную венозную гипертензию.

Рентгенологические методы.
К рентгенологическим методам относят:

• Антеградная флеботестикулография или ретроградная почечная флебография – эти способы исследования производят после предварительного введение в вены мошонки контрастного вещества.

Исследование гормонального профиля – включает в себя концентрацию тестостерона, эстрадиола, пролактина, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон).

Семиологическое исследование (исследование семени) – у большинства пациентов обнаруживают патоспермию (снижение числа подвижных форм сперматозоидов и увеличение количества патологических форм) различной степени.

Лечение варикоцеле

Не медикаментозное лечение
Консервативное лечение варикоцеле не эффективно.

Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение назначают лишь после операции для стимуляции сперматогенеза. Чаще всего назначают комплекс витаминов, биологически активные добавки к пище (содержащие селен и цинк). Иногда назначают гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), их применяют под строгим лабораторным контролем.

Подготовка к хирургическому лечению предполагает сдачу анализов перед операцией (для исключения декомпенсации, какого либо органа или системы органов). Необходимо выполнение следующих анализов:

• Общий анализ крови (для определения состояния кроветворения)
• Группа крови и Rh- фактор (для переливания крови в случае необходимости)
• Общий анализ мочи (для проверки функции почек)
• Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина)
• ЭКГ (электрокардиограмма) – для определения работы сердца
• Рентгенография грудной клетки (для исключения патологии легких)

Оперативное лечение
На данный момент существует более 120 видов оперативного лечения по поводу варикоцеле.
Все операции можно разделить на две группы:

• I группа – операции при которых сохраняется сообщение с почечной артерией.
• II группа – операции при которых прерывается сообщение с почечной артерией

В настоящее время успешно и широко применяются микрохирургические техники в лечении варикоцеле. Это позволило снизить количество рецидивов (повторов) заболевания, а также значительно уменьшить риск развития осложнений после оперативного вмешательства.

Классические операции на варикоцеле

Одна из самых распространенных операций – по Иваниссевичу . Она заключается в перевязке и дальнейшей резекции левой яичковой вены. Это приводит к устранению рефлюкса из почечной вены в гроздевидное сплетение. Но при данной операции возможен риск развития ренокавального анастомоза из-за затруднения оттока венозной крови из почки.

Микрохирургические методы лечения варикоцеле
Лапароскопическое клипирование яичковой вены
Лапароскопическая варикоэтомия является эндоскопическим и минимально инвазивным методом лечения варикоцеле.

Показания к лапароскопическому клипированию яичковой вены операции	Преимущества лапароскопического метода перед классическими операциями	Противопоказания для лапароскопического клипирования яичковой вены
Варикоцеле 1, 2, 3 степени	Возможность клипирования вен при двухстороннем поражении	Операции на брюшной полости в прошлом.
Рено-тестикулярный тип варикоцеле	Снижение риска послеоперационных осложнений
Илео-тестикулярный тип варикоцеле	Срок пребывания в стационаре снижается до 2- 3 суток
Смешанный тип варикоцеле	Почти полное отсутствие боли в ране
	Отсутствие боли при ходьбе в первые сутки
	Хороший косметический эффект
	Хорошие показатели спермограммы после операции

Операцию проводят под общим наркозом (пациента вводят в наркоз). Вводят троакар рядом с пупком, осматривают брюшную полость. Затем находят вены яичка, осторожно отделяют артерию и лимфатические сосуды от вен. Потом вены клипируют (накладывание специальных клипс) и операция завершается.

Эндоваскулярное флебосклерозирование
Метод заключается в закупоривании вены яичка различными веществами или специальными приспособлениями.

Показания к применению эдоваскулярного флебосклерозирования	Преимущества эндоваскулярного флебоскерозирования	Противопоказания для эндоваскулярного флебосклерозирования
Рено-тестикулярном тип варикоцеле	Операция производится под местной анестезией (пациент в сознании)	Крупные по размеру рено-тестикулярные коллатерали, что может привести к попаданию препарата в системный кровоток
Отсутствие стеноза почечной вены	Срок пребывания в больнице снижается до 2 дней	Почечная венозная гипертензия
Отсутствие венозной гипертензии	Отсутствие как такового оперативного вмешательства (при данном методе нет разрезов)	Рассыпной тип вен
	Данный метод позволяет избежать такого осложнения как гидроцеле
	Возможность повторной окклюзии вены в случае рецидива заболевания

Эндоваскулярная облитерация (окклюзия) яичковой вены проводится как у взрослых, так и у детей. Для окклюзии применяют различные вещества:

• Спиральные эмболы
• Тканевой клей
• Проволочные зонтикообразные устройства
• Различные баллоны
• Препараты вызывающие склерозирование вены

Данный метод состоит в катетеризации бедренной вены, затем зонд проводят до яичковой вены и вводят тромбирующий препарат, производят проверку закупорки вены и операция заканчивается.

Возможные осложнения после операции

Осложнения, развивающиеся после классических операций.

Гидроцеле (водянка яичка) – осложнение, при котором жидкость скапливается в оболочках мошонки. В данном случае гидроцеле появляется из-за нарушения оттока лимфатической жидкости. Нарушение оттока лимфы происходит по причине перевязки лимфатических сосудов вместе с яичковой веной во время операции.

Данное осложнение лечится, как правило, либо пункцией пораженной части с откачкой жидкости либо оперативным вмешательством с восстановлением оттока лимфы.

Атрофия яичка . Очень редким, но грозным осложнением является атрофия яичка. Атрофия яичка характеризуется уменьшение яичка в размерах и значительным снижением его функции. По статистическим данным это осложнение развивается у 1:1000 оперированных пациентов по поводу варикоцеле.

Послеоперационная боль возникает, из-за переполнения кровью придатка яичка и как следствие растяжение его капсулы. Но чаще всего у пациентов после операции наблюдается снижение болевой чувствительности.
Осложнения, развивающиеся после лапароскопического клипирования яичковой вены.

Осложнения развиваются крайне редко. Самым частым осложнением является легкий дискомфорт в брюшной полости после операции, который объясняется пневмоперитонеумом (заполнение воздухом брюшной полости). Производится во время эндоскопической операции для лучшей визуализации органов. Со временем воздух всасывается и дискомфорт уходит.
Осложнения, развивающиеся при эмболизации яичковой вены:

• Аллергические реакции на контрастное вещество. Можно избежать путем введения десенсибилизирующих препаратов до операции
• Тромбофлебит вен гроздевидного сплетения. Можно избежать с помощью профилактики тромбозов.
• Перфорация стенок сосудов.

Прогноз при варикоцеле

По данным проведенных исследований рецидив заболевания выявляют в 2 - 30% случаев.
У 90% больных после операции наблюдается увеличение числа активно-подвижных форм сперматозоидов. Но лишь в 45% случаев показатели сперматогенеза приближаются к нормальным показателям. Чем продолжительней заболевание и чем старше возраст пациента, тем реже показатели сперматогенеза приближаются к нормальным.

Профилактика варикоцеле

Профилактика заключается в устранении застойных явлений в малом тазу. Для этого необходимо:

• Коррекция констипаций (запоров)
• Исключение длительного физического напряжения
• Регулярная половая жизнь (предполагает регулярный секс)
• Занятие спортом (лучше всего легкая атлетика и плавание)
• Достаточный отдых (включает в себя полноценный сон и прогулки)

Часто задаваемые вопросы

Когда можно заниматься сексом после операции?

После хирургического лечения варикоцеле рекомендуется воздержаться от секса в течение трех недель. Этого времени как раз достаточно для восстановления организма после операции. Несоблюдение периода воздержания приводит к появлению болезненных ощущений, на стороне где была сделана операция.

Опасения и страхи пациентов по поводу того, что после операции по устранению варикоцеле снижается эректильная функция, не обоснованы. Проведенные исследования доказали, что операция не влияет на качество секса.

Сколько стоит операция по устранению варикоцеле?

В среднем операция по устранению варикоцеле вместе со стоимостью койки стоит от 20000 до 90000 рублей. Стоимость операции зависит от клиники и метода, с помощью которого решается проблема варикоцеле. К примеру, в Москве хирургическое лечение по методу Иваниссевича стоит 32000 рублей, а эндоскопическое лечение варикоцеле стоит 50000 рублей.

Операция по удалению варикоцеле – отзывы

Александр 30 лет
У меня появилась тяжесть в левой части мошонки. Обратился к врачу урологу. Тот назначил УЗИ простаты и других органов, потом сдал еще пару анализов. Врач поставил диагноз варикоцеле 2 степени и назначил операцию. Сказал, что я сам могу выбрать способ и рассказал, что и сколько стоит. Я выбрал операцию по Иваниссевичу, она стоила 27000 рублей. Эндоскопическая операция, же почти 50000 рублей. Мне сделали операцию, по словам моего врача профессионалы. Чувствовал себя после операции неплохо. Дней через 5 меня выписали. Вот прошел почти месяц чувствую себя отлично, проблем нет.

Владимир 23 года
Был с другом за компанию у уролога. Уролог сказал, что у меня варикоцеле 2 степени. Я сначала не поверил. Но потом он объяснил, что к чему и сказал, что это может приводить к бесплодию. Я был слегка озадачен. Врач меня успокоил и предложил эндоскопическую операцию. Объяснил, что шва почти видно не будет да и восстановлюсь быстро. Я согласился, лег на операцию. У меня взяли анализы все, какие нужно было и УЗИ сделали. Потом была операция под общим наркозом. Выписали на 2 день. Чувствовал себя неплохо. Да и был у меня всего один косметический шов, который скажу я вам, очень быстро зажил и почти не был виден. Я остался, очень доволен, как врачами, так и самой операцией.

Операция Мармара при варикоцеле, какова эффективность такой микрохирургической операции?

Медицина все больше стремится к малотравматичным хирургическим операциям по поводу различных заболеваний. Хирурги могут развиваться в этом направлении благодаря совершенствованию высокоточной медицинской аппаратуры, а именно эндоскопической и компьютерных технологий. Так и в лечении варикоцеле в странах с развитой медициной классические операции проводятся достаточно редко. Уже не первый год во всем мире отдают предпочтение в лечении варикоцеле микрохирургической варикоцелэктомии или операции по методу Мармара, данная операция считается стандартом в лечении варикоцеле.

Показания к проведению операции микрохирургической варикоцелэктомии:

• варикоцеле 1-3 степени , как односторонний, так и двусторонний процесс;
• болезненность в области яичка , чувство тяжести в мошонке, уменьшение объема яичка;
• плохая спермограмма – нарушение образования спермы, бесплодие .

Противопоказания к операции Мармара:

1. Временные противопоказания:

• нарушение свертываемости крови;
• обострение хронических заболеваний;
• острые инфекционные заболевания (ОРВИ , ангина , гайморит и прочие);
• инфекции мочеполовой системы (цистит , уретрит , пиелонефрит), в том числе и заболевания, передающиеся половым путем ;
• тяжелые сопутствующие заболевания, которые находятся в стадии декомпенсации (например, сахарный диабет с осложнениями и неконтролированном уровне глюкозы).

2. Абсолютные противопоказания: аллергия на местные анестетики (непереносимость наркоза).

Техника проведения микрохирургической варикоцелэктомии:

1. Операция проводится под местным наркозом.
2. Разрез делают в области наружного кольца пахового канала, его размеры очень маленькие, всего лишь около 20 – 30 мм в диаметре.
3. Достигают пахового канала, где и располагается варикозно расширенная вена.
4. Эту вену перевязывают в двух местах, в области перехода в здоровый сосуд, затем прошивают; все это происходит под контролем микроскопа, изображение подается на экран компьютера.
5. Пораженную вену иссекают с помощью специальных инструментов.
6. Послеоперационную рану зашивают.
7. Время проведения операции, в среднем с подготовкой, полчаса.

Восстановление после операции по методу Мармара:

• Через несколько часов пациент может быть выписан домой;
• полное восстановление нормального общего самочувствия и прекращение болевых ощущений в послеоперационной ране наступает в течение 2-х суток;
• снятие швов происходит на 7-8-е сутки;
• занятие сексом и возобновление физических нагрузок возможны уже сразу после снятия швов, то есть через неделю.

Преимущества операции Мармара:

1. Малотравматичная операция: нет необходимости входить в брюшную полость, подрезать мышцы и фасции, нет риска травмы других кровеносных и лимфатических сосудов, нервов.
2. Быстрая и безболезненная хирургическая манипуляция.
3. Общая анестезия – нет риска осложнений, связанных с общим наркозом и интубацией трахеи.
4. Низкий риск осложнений во время проведения хирургического вмешательства.
5. Быстрый восстановительный период, нет необходимости длительного пребывания в больнице, а к привычному для жизни ритму можно вернуться уже через неделю.
6. Маленький послеоперационный рубец , который располагается в волосистой части лобка, прячется под нижним бельем. Практически все мужчины смущаются распространяться о своих джентльменских проблемах со здоровьем, а большой рубец всегда дает повод для лишних вопросов.
7. Практически не бывает послеоперационных осложнений в виде водянки яичка , рецидивы возникают крайне редко, в 5-25 раз меньше, чем при других методах. А более серьезные осложнения не встречаются вовсе.
8. Больший процент восстановления репродуктивной системы (фертильности), нормализации сперматогенеза и способности к зачатию ребенка .

Недостатки микрохирургической варикоцелэктомии:

Главным недостатком операции Мармара является ее цена – стоимость операции составляет в среднем от 300 до 1300 у. е.

Когда можно планировать беременность в семье после операции по поводу варикоцеле?

Варикоцеле – это одна из распространенных причин мужского бесплодия. Треть всех случаев первичного, и четыре из пяти случаев вторичного бесплодия связаны так или иначе с варикоцеле.

Причины бесплодия при варикоцеле:

1. Нарушение кровоснабжения яичка – при варикозном расширении вен ухудшается как приток крови, так и ее отток. Как результат – недостаток питательных веществ и кислорода для формирования сперматозоидов и скопление вредных веществ.
2. Атрофия яичек может развиться при длительном течении варикоцеле, при этом яичко значительно уменьшается в размерах и частично утрачивает свои функции.
3. Иммунный процесс – в стенке варикозно расширенных вен всегда есть воспалительный процесс, как результат – иммунитет в очаг воспаления отправляет большое количество клеток. Эти иммунные клетки препятствуют образованию спермы, может развиться аутоиммунная реакция.
4. Венозный застой в яичке приводит к нарушению терморегуляции, а качество спермы и потенция напрямую зависят от температуры. Всем известно, что при переохлаждении , как и при перегревании у мужчины могут быть «джентльменские проколы».
5. При значительном расширении вены могут сдавливать семенные канальцы и препятствовать нормальной эякуляции.

Но кроме варикоцеле, к мужскому бесплодию могут привести и другие факторы, не связанные с варикозным расширением вен (заболевания, передающиеся половым путем, гормональные нарушения, простатит и аденома простаты , неправильный образ жизни и многие другие). А до половины случаев бесплодие вызывает целый комплекс причин и факторов.

При варикоцеле нарушение фертильности у мужчин может и не быть. Да и бесплодие, связанное с варикоцеле – это еще не приговор, и после хирургического лечения многим мужчинам удается восстановить фертильность и одарить свою половинку долгожданной беременностью .

Самое главное - не запускать процесс варикоцеле и на любой стадии не отказываться от лечения, как хирургического, так и консервативного. Сдаваться нельзя!

Нельзя не отметить, что успех в лечении бесплодия при варикоцеле зависит от метода лечения. Так, консервативное лечение дает возможность зачать ребенка только в 10-15% случаев. Тогда как оперативное лечение дает возможность забеременеть в половине случаев на первом году после операции, и до 70% на втором году. И еще у 20% случаев наблюдается улучшение качества сперматозоидов, но этого не хватает для зачатия ребенка.

Но многие операции в каждом десятом случае - наоборот, ухудшают спермограмму, что, скорее всего, связано с послеоперационными осложнениями или развитием спаечного процесса в области яичек и семенных канальцев.

Также на восстановление фертильности после операции влияют:

• возраст мужчины;
• длительность течения и стадия варикоцеле;
• результаты спермограммы до лечения варикоцеле;
• наличие сопутствующих патологий мужской половой системы.

При восстановлении репродуктивной системы очень важно, по возможности, пролечить и устранить другие факторы, влияющие на детородную функцию. Важно вести активный, нормальный, здоровый образ жизни, в том числе и половой, это увеличивает шансы беременности в семье на 50%.

Планирование беременности после операции по поводу варикоцеле:

• Через 6 месяцев после оперативного лечения, а после операции Мармара через 3 месяца проводят спермограмму . Если сперма качественная, а активность сперматозоидов хорошая, то можно приниматься за дело.
• Если через 6 месяцев не восстановились показатели спермограммы до нормальных, то анализ повторяют через 8 и 12 месяцев после хирургического лечения. А за это время проводят дополнительные методы обследования мужской половой системы, и при необходимости проходят лечение сопутствующих состояний.
• Беременность возможна при нормальных показателях спермограммы. Некачественные сперматозоиды могут оплодотворить яйцеклетку, но при этом возникает риск генетических нарушений у ребенка.

Обычно беременность возможна через 6-12 месяцев.

Как видно, шансы стать отцом у пациентов с варикоцеле не просто есть, они достаточно высоки.

Можно ли заниматься спортом и берут ли в армию после операции по поводу варикоцеле?

К спорту можно вернуться в среднем через 1 месяц, после операции Мармара – сразу после снятия швов, а после операции по Иваниссевичу – через 3 месяца. До разрешенного срока физические нагрузки лучше минимизировать, тяжести более 4-5 кг поднимать нельзя.

По истечению восстановительного периода физические нагрузки необходимо начинать с малых, постепенно увеличивая до привычных или желаемых.

Не стоит забывать, что чрезмерная физическая нагрузка и поднятие большого веса само по себе может стать причиной варикозного расширения вен мошонки и до операции, а после операции это может привести к развитию рецидива варикоцеле. Так что с тяжестями надо быть осторожным.

Важно! Если во время занятий спортом мужчина чувствует дискомфорт в области мошонки, то физические нагрузки нужно исключить на некоторое время, а еще с этим вопросом лучше обратиться к своему врачу урологу.

Берут ли в армию с варикоцеле?

Варикоцеле часто болеют подростки и молодые люди призывного возраста. Поэтому вопрос о службе в армии очень важен. Хочу напомнить, что решение о пригодности молодого человека принимает только врач медико-санитарной части при военных комиссариатах.

Абсолютное противопоказание к службе в армии:

• варикоцеле 3-й степени;
• два рецидива в виде 2-й степени варикоцеле после оперативного вмешательства.

Временная отсрочка к военной службе:

• Операция по поводу 1-2-й степени, отсрочку дают на 6 – 12 месяцев, затем отправляют служить.
• 2-я степень варикоцеле – рекомендуют хирургическое лечение, но призывник может отказаться от операции, тогда последнее слово за врачом урологом или андрологом. Обычно таких молодых людей не призывают к срочной службе, но в случае военного положения мобилизации не избежать.

Не является противопоказанием к службе в армии:

• варикоцеле 1-й степени;
• варикоцеле 2-й степени через 6-12 месяцев после эффективного хирургического лечения (в том числе и после лечения первого рецидива).

Некоторые парни, не желая служить в армии, пытаются увеличить степень варикоцеле тяжелыми физическими нагрузками, хроническими перегреваниями и другими способами, или отказываются от операции для излечения варикоцеле. В этом случае важно определиться, что важнее – откосить от армии или быть полноценным мужчиной, в будущем отцом семейства. У каждого свой выбор!

Что делать, если варикоцеле остался после операции (развился рецидив) или сохраняется боль в яичке?

Боль в яичке после операции по поводу варикоцеле в норме может сохраняться в течение недели. После этого периода в течение 3-х недель возможен дискомфорт после физических нагрузок, половых контактов или мастурбации. Если после снятия швов, то есть через 7-8 дней, боли в мошонке сохраняются, необходимо срочно обратиться к врачу, ведь это может быть результатом хирургических погрешностей или осложнений операции.

Причины болей после операций по поводу варикоцеле:

Причины послеоперационных болей в яичке	Почему они возникают?	Что делать, как лечить?
Растяжение придатков яичка варикозно расширенными венами	Это наиболее частая причина послеоперационных болей, которые сохраняются в течение длительного времени. Это состояние возникает из-за позднего обращения по поводу варикоцеле, на 3-4-х стадиях.	Постепенно боли и дискомфорт полностью проходят самостоятельно.
Повреждение яичниковой артерии	Иногда по своей неопытности или невнимательности (или в связи с использованием несовершенной аппаратуры) хирург может перепутать вену и артерию, и при операции вместо варикозно расширенных вен может перевязать именно артерию. При этом пациента беспокоит боль, дискомфорт и постепенное уменьшение яичка в размере. Такое происходит крайне редко, но для пациента это может стоить тяжелых последствий. Повреждение яичниковой артерии грозит атрофией яичка . В этом случае яичко частично разрушается и перестает полноценно выполнять свои функции, нарушая гормональный фон (снижение уровня тестостерона) и образование активных сперматозоидов.	Обычно приток крови к яичку восстанавливается со временем за счет обходных сосудов (коллатералей). Если развилась атрофия яичка, то необходима гормональная терапия для прекращения процесса атрофии. В тяжелых случаях прибегают к удалению разрушенной половой железы.
Повреждение лимфатического сосуда	Является причиной водянки яичка (гидроцеле), проявляется кроме болей увеличением мошонки, чаще с одной стороны.	Лечение водянки яичка возможно только хирургическим путем.
Повреждение семенного канатика	Во время классических операций редко, но может быть. Это осложнение связано с анатомической близостью кровеносных сосудов и семенного канатика.	При этом обычно хирург сразу видит свои погрешности и может восстановить целостность семенного канальца путем сшивания. Но если повреждения были сразу не замечены, то иногда приходится формировать культю и удалять яичко с поврежденной стороны со временем.

После любой операции также могут возникнуть рецидивы заболевания . При микрохирургических и лапароскопических операциях риск развития рецидивов варикоцеле намного ниже, тогда как при классических полостных операциях рецидивы встречаются достаточно часто, вплоть до 40% всех оперативных вмешательств.

Рецидив варикоцеле – появление всех симптомов варикоцеле через некоторое время после операции (от 1-й недели до нескольких месяцев и даже лет), при этом варикоцеле подтверждается различными инструментальными методами диагностики (УЗИ , ангиография).

9 из 10 рецидивов являются результатом погрешностей хирурга во время операции.

Причины рецидива варикоцеле, связанные с погрешностями в ходе операции:

1. Ошибка в диагностике сосудистых анастомозов (образование дополнительных тонких сосудов, которые идут в обход варикозно расширенных вен), если эти сосуды не удалить во время операции или удалить только частично, то они могут стать причиной повторного образования варикоцеле.
2. Проведение хирургического лечения в детском и подростковом возрасте (то есть операция проведена слишком рано), что связано с анатомическими особенностями сосудов яичка и с особенностью течения самого заболевания. Для лечения варикоцеле у детей и подростков необходимо найти оптимальное время для операции, ведь при позднем лечении также могут возникнуть различные осложнения и рецидивы.
3. Во время операции был перевязан не тот сосуд или не были блокированы все необходимые варикозно расширенные сосуды.
4. Несостоятельность клипс, швов и других методов перекрытия варикозно расширенных вен.
5. Нарушение оттока (крайне редко) по венам таза или наружной семенной вены.
6. При эмболизации яичниковой вены возможна миграция эмболов (эмбола – это вещество (воздух, жир, специально созданные химические соединения), которые перекрывает просвет сосудов, как пробка бутылку).

Риск развития осложнений можно снизить путем выбора правильного и эффективного метода операции и детальным исследованием сосудов яичка при помощи различных инструментальных методов (ангиография, КТ , УЗИ с допплерографией и прочие).

Лечение рецидивов варикоцеле проводится только хирургическим путем. Повторно оперировать варикоцеле намного тяжелее. Для лечения рецидивов используют те же самые хирургические операции, что и при первичном лечении варикоцеле, при этом отдают предпочтение микрохирургическим и лапароскопическим операциям.

Если и после повторной операции развился рецидив , то риск развития у такого больного атрофии яичка, бесплодия и водянки яичка значительно повышается. Лечение повторного рецидива проводится также хирургическим путем. И, наверное, есть смысл выбрать другого доктора или клинику, ведь такие рецидивы – оплошность хирурга.

Варикоцеле у детей и подростков, каковы причины, особенности и что делать?

В детском возрасте варикоцеле – это достаточно часто встречаемое явление, у 10-15% мальчиков возрастом с 11 до 17 лет есть эта сосудистая патология. В основном первые проявления патологии проявляются с 11 лет, а к подростковому возрасту, к 14-15 годам, проявляются явные симптомы, в очень редких случаях варикоцеле выявляют у детей дошкольного возраста.

Причины варикоцеле в детском возрасте:

• наиболее частой причиной варикозного расширения вен яичка у детей и подростков является врожденная причина или анатомические особенности, то есть ребенок с этим рождается, а не приобретает;
• поднятие тяжестей – чувствуя свои силы и стараясь быстрее стать мужчинами, мальчишки без особой подготовки начинают поднимать тяжести, что способствует повышению внутрибрюшного давления и развитию варикоцеле;
• тяжелые физические нагрузки ;
• частые или хронические заболевания дыхательных путей , сопровождающиеся сильным кашлем ;
• отсутствие половых контактов при сексуальном возбуждении (вполне обычное явление для подростков) увеличивает давление на варикозно расширенные вены;
• запоры и другие факторы.

Если причиной варикоцеле у подростка являются анатомические особенности, то логичным становится вопрос, почему же не бывает варикоцеле у детей возрастом до 10-11 лет, ведь анатомические особенности сосудов яичка есть и в грудном возрасте. Все дело в том, что проблемы начинаются с половым созреванием и увеличением яичек в объеме . Увеличенные половые железы сдавливают яичковые вены, способствуя развитию варикоза.

Обычно у мальчиков варикоцеле выявляют при ежегодном медицинском профилактическом обследовании, особенно при обследовании по направлению из военкоматов.

Проявления варикоцеле в подростковом возрасте схожи с таковыми у взрослых. У юношей также могут быть изменения спермограммы, снижение активности сперматозоидов.

У мальчиков половые железы только проходят этап развития и созревания, при котором очень важно поступление достаточного количества кислорода и питательных веществ. При нарушении венозного оттока гонады страдают от их недостатка, поэтому возникает повышенный риск осложнений в виде атрофии яичек и/или семенного канала, а как результат – мужское бесплодие в будущем. С целью профилактики и своевременного выявления возможной патологии мальчиков надо приучать посещать уролога, также как и девочкам необходимо наблюдаться у гинекологов.

Кроме варикозного расширения вен, у многих детей с врожденной патологией наблюдается нарушение кровотока и в других сосудах (почечная вена, брыжеечные сосуды и другие). Поэтому детям и подросткам при признаках варикоцеле обязательно проводят ангиографию и УЗИ с допплерографией для определения кровотока в сосудах малого таза.

Интересно! У детей врожденное варикоцеле часто сопровождается аномалиями соединительной ткани, например, плоскостопие или косолапость, сколиоз , физиологический фимоз и прочие заболевания.

Лечение варикоцеле у подростков , так же как и у взрослых, предусматривает только хирургическое удаление варикозно расширенных вен яичка или блок кровотока по ним. В детской практике используются такие же хирургические методики, но предпочтительнее микрохирургические и лапароскопические операции, менее травмирующие, с небольшим риском развития осложнений и рецидивов.

Актуально запланировать операцию на подходящий момент, когда яички полностью сформируются, но еще не развилась 3-я степень варикоцеле. Эта задача для хирурга тяжелая, в некоторых случаях трудно найти золотую середину. Оперативное лечение при растущих половых железах очень часто дает рецидивы варикоцеле, так же, как и при запоздалом лечении заболевания.

Варикоцеле у детей и восстановление фертильности (способности к размножению).

Из-за нарушения созревания половых желез в детском возрасте актуально восстановление сперматогенеза, ведь даже проведенная операция у юношей не всегда дает полное восстановление. В этом очень важен потенциал до операции, плохая спермограмма до лечения значительно повышает риски остаться бесплодным (50%). Также для повышения эффективности операции рекомендована консервативная терапия непосредственно до операции и в послеоперационном периоде в течение 3-х месяцев, что увеличивает шанс восстановления фертильности более чем на 20%.

Медикаментозное лечение варикоцеле у подростков, направленное на восстановление фертильности:

• спазмолитики (Но-шпа, папаверин);
• ангиопротекторы (Детралекс , Пентоксифиллин, Этамзилат и другие);
• мембраностабилизаторы (Фенитоин, Хинин);
• антиоксиданты (витамины , озонотерапия);
• ингибиторы простогландинов - противовоспалительные средства (Преднизолон, Нимесулид, Индометацин и другие).

Можно ли вылечить варикоцеле без операции? Существуют ли средства консервативной и народной медицины? Может ли варикоцеле пройти самостоятельно, без лечения вообще?

Варикоцеле – это проблема не только мужчин, но и женщин, ведь они из–за этой мужской патологии часто лишаются радости материнства. И во многом фертильность мужчин зависит от них самих. Только при внимательном отношении к своему мужскому здоровью, мужчины могут преодолеть бесплодие, связанное с варикоцеле. Поэтому ему очень важно пойти на все рекомендуемые докторами методы лечения. И официальная медицина утверждает, что единственным эффективным методом лечения варикоцеле являются различные хирургические операции, которые дают большие шансы на восстановление способности зачать ребенка.

Если джентльмен отказывается от хирургического лечения из-за страха самой операции, возможных осложнений или отказывается вообще от похода к мужскому доктору, то он должен понимать, что консервативное лечение варикоцеле неэффективно. Возможно есть смысл прибегнуть к медикаментозной терапии, если варикоцеле только начинается, то есть в I степени заболевания. Эта терапия может приостановить процесс, но она не способна вылечить мужчину от варикоцеле. А если есть негативные изменения в спермограмме, то пить таблетки и травы вообще бессмысленно, они никак не восстановят мужские качества.

Также есть смысл прибегать к консервативной терапии при подготовке к операции и в послеоперационном периоде.

• венотоники: Детралекс, Гинкго Билоба, Эскузан, Венолек, Вазокет;
• витамины: аскорбиновая кислота (С), ретинол (А), токоферол (Е);
• препараты, которые улучшают кровообращение : Трентал, Никотиновая кислота, Пентоксифиллин и другие;
• антикоагулянты: Гепарин, Аспирин , Троксевазин , Ибустрин, Гепатромбин и другие.

Также для достижения лучших результатов очень важно придерживаться правильного питания и образа жизни.

Режим дня и питания при варикоцеле:

1. избегать поднятия тяжестей и тяжелых физических нагрузок,
2. ходьба и плавание хорошо тонизирует сосуды,
3. ежедневная зарядка , особенно эффективны поднятия на носки,
4. закаливания также положительно влияют на тонус сосудов, водные процедуры низкими температурами нужно начинать постепенно, увеличивая область воздействия и понижая температуру воды,
5. воздержаться от походов в баню или сауну,
6. отказ от курения , злоупотребления алкоголем или наркотиками,
7. диета : рацион питания должен содержать большое количество различных фруктов и овощей, морепродуктов, злаковых, сухофруктов, продуктов пчеловодства,
8. обильное питье: минимум 2 литра чистой воды, приветствуется употребление зеленого чая, соков, морсов,
9. ограничение в еде: питание должно быть частым и дробным, исключить жирные, жаренные, копченые, острые и соленые продукты питания,
10. регулярная половая жизнь (не часто, но ни в коем случае не редко).

Также существуют народные методы лечения варикоцеле , которые могут давать положительный эффект в I степени заболевания, а также в поддержку хирургического лечения:

Все эти народные средства улучшают тонус сосудов и обладают обезболивающим эффектом.

Варикоцеле - фото, как выглядит до и после операции варикоцеле?

Фото: ангиография варикозно расширенных вен яичка при варикоцеле слева.

Варикоцеле 3-й степени : варикозно расширенные вены яичка слева видны невооруженным глазом.

А так выглядит послеоперационный шов после операции Мармара .

Варикоцеле, осложненное лимфостазом , которое привело к отеку мошонки, четко визуализируются расширенные вены.

Фото половых органов мужчины с варикоцеле, осложненного водянкой яичек (гидроцеле). На мошонке визуализируются расширенные вены.

А так выглядят варикозно расширенные вены при классической полостной операции (по Иваниссевичу).

Фото варикозно расширенных вен яичек при лапароскопической операции , рецидив варикоцеле. На фоне послеоперационных швов видны расширенные вены. Рецидив возникает из-за погрешностей в ходе оперативного вмешательства.