Гипоксические осложнения возникают в результате недостаточного уровня кислородного потока к роговице. оврежденная гипоксией ткань роговой оболочки становится менее устойчивой к различным неблагоприятным воздействиям. При гипоксии ткани роговицы переходят на анаэробный тип метаболизма, ведущий к накоплению в них молочной кислоты и как следствие абсорбции воды, приводящей к отеку. В свою очередь накопление воды в ткани роговицы вызывает:

• Утолщение роговицы;
• Изменение R кривизны (роговица становится более крутой в центральных отделах и более плоской на периферии);
• Снижение чувствительности;
• Изменение эндотелия и проницаемости мембран;
• Уменьшение рН;
• Изменение индекса преломления из-за хронического отека и возможному снижению остроты зрения;
• Неоваскуляризации.

К формам гипоксических осложнений относят:

• Стромальный отек;
• Отек эпителия роговицы;
• Микроцисты эпителия роговицы;
• Расширение сосудов лимба (лимбальная гиперемия);
• Неоваскуляризация;
• Полимегатизм.

Стромальный отек
Отек стромы роговицы обнаруживается при биомикроскопии. Существует физиологический отек роговицы, который возникает из-за ограничения поступления кислорода в строму во время сна. Этот отек, в отличие от патологического отека, не превышает 4 % и обычно проходит в течение первых 2 часов после пробуждения.
Патологический отек стромы роговицы проявляется в увеличении толщины роговицы на оптическом срезе и вызывается диффузным проникновением воды из влаги передней камеры и слезной пленки в строму под влиянием осмотического давления, которое меняется в результате накопления в тканях молочной кислоты. Если отек превышает 5 %, в строме появляются вертикальные стрии роговицы, вызванные накоплением жидкости в задней строме. При этом ухудшения зрения обычно не наблюдается.
Складки роговицы возникают при отеке более 10 %. При дальнейшем накоплении жидкости начинается помутнение роговицы. Строма становится мутноватая (серовато-дымчатая или молочная). При этом у пациента возникают жалобы на снижение остроты зрения, уменьшение контрастности изображения и появления дискомфорта при ношении контактных линз.
Отек эпителия роговицы
Возникает при накоплении жидкости в эпителии. Причинами такого отека может быть недостаточное поступление кислорода или нарушение тока слезы в подлинзовом пространстве (крутая посадка, адаптация к контактных линзам). Также причиной может быть токсическое воздействие средств по уходу за контактными линзами. При осмотре выявляется прокрашивание роговицы и легкое затуманивание роговицы при биомикроскопии с ретроположением осветителя. Пациент может жаловаться на незначительное ухудшение зрения и радужные круги при взгляде на источник света.
Микроцисты эпителия роговицы
Микроцисты эпителия роговицы - это не полностью сформированные клетки эпителия роговицы округлой формы. Иногда микроцисты возникают в результате токсического действия средств во уходу за контактными линзами. Как правило, это осложнение протекает бессимптомно, не вызывает снижения остроты зрения и негативных ощущений у пациентов. В редких случаях пациенты могут чувствовать дискомфорт и развивается непереносимость контактных линз.
Микроцисты можно обнаружить при биомикроскопии с большим увеличением. Для их обнаружения лучше использовать метод осмотра в отраженном (ретроиллюминация) от глазного дня свете. Фокус оптической системы настраивается на эпителий роговицы. Микроцисты видны в виде мелких сферических образований, не меняющих свое положение при моргании.
Расширение сосудов лимба (лимбальная гиперемия)
Гиперемия лимба - это компенсаторно-приспособительная реакция глаза на ограничение поступления кислорода при ношении контактных линз, которая представляет собой расширение сосудистой сети в зоне лимба. У некоторых людей с повышенной чувствительностью роговицы к контактным линзам лимбальная гиперемия может быть связана с механическим воздействием края контактной линзы на зону лимба. Выраженная лимбальная реакция отмечается при неправильном подборе линз: например, в случае крутой посадки край контактной линзы может вызывать не только передавливание лимбальных сосудов с возникновением гиперемии, но и вдавление края линзы в конъюнктиву с образованием борозды. В качестве лечения используют перевод пациентов с гидрогелевых контактных линз на силикон-гидрогелевые, подбор линз с правильной посадкой, что приводит к значительному уменьшению гиперемии лимба вплоть до полного отсутствия проявлений. В редких случаях рекомендуют полный отказ от контактных линз.
Неоваскуляризация роговицы
Неоваскуляризацией называют прорастание и рост кровеносных сосудов лимба в строму роговицы по направлению от периферии к центру. Неоваскуляризацию обычно связывают с хронической гипоксией, хотя она может наблюдаться при язвах роговицы или других значительных повреждениях роговицы и эпителия. Н.Эфрон выделил несколько стадий неоваскуляризации (см. Таблицу № 2 Приложения).
Самое важное - не допустить прорастания сосудов до оптической зоны роговицы, результатом чего станет снижение зрения. Как только причина, вызвавшая неоваскуляризацию, устранена, кровеносные сосуды запустевают и становятся едва видимыми сосудами-«привидениями». Однако при малейшей «провокации» эти невидимые сосуды наполняются кровью и становятся видны.
Лечением неоваскуляризации роговицы является отмена ношения контактных линз на длительное время до исчезновения сосудов. После этого пациента переводят на другие линзы из материала с более высоким Dk/t, силикон-гидрогелевые линзы. Пациенту рекомендуют сократить время ношения контактных линз.

Неоваскуляризация роговицы
Полимегатизм
Полимегатизм - это необратимое изменение размеров клеток эндотелия роговицы. Причиной развития этого осложнения является хроническая гипоксия роговицы, приводящая к хроническому ацидозу ткани. При полимегатизме может наблюдаться снижение остроты зрения или отсутствие симптомов. Характерный признак при биомикроскопии - симптом «росы», изменение формы, размеров и числа эндотелиальных клеток. Исследование проводится с помощью эндотелиоскопических приставок на большом увеличении, либо с применением метода «зеркального поля» с широким пучком света.
Общие принципы лечения гипоксических осложнений
К общим принципам лечения гипоксических осложнений относят:

• Назначение КЛ с высоким показателем пропускания кислорода; перевод на КЛ из силикон-гидрогелевых материалов с высокой кислородной проницаемостью;
• Перевод пациентов с пролонгированного на дневной режим ношения КЛ;
• Сокращение времени ношения КЛ в течение дня;
• Прерывание ношения КЛ до клинического выздоровления;
• Отказ от ношения КЛ; при необходимости назначаются физиотерапевтические, инвазивные и другие виды лечения;
• Назначение медикаментозных препаратов (тауфон 4%, эмоксипин 1%, баларпан, в некоторых случаях - кортикостероиды).
• Уточнение посадки КЛ; в случае неправильного подбора - повторный подбор КЛ с другими параметрами.

Как контактные линзы влияют на здоровье глаза?
Первые клиенты Киевского центра контактной коррекции зрения носят линзы уже сорок пять лет и радуются жизни. Единственный минус - со временем снижается чувствительность роговицы. Однако для ее восстановления сегодня созданы специальные витаминные капли. У линз есть много преимуществ перед очками: например, за счет увеличения поля зрения они задерживают прогрессирование близорукости (в очках его сужают дужки). Линзы не запотевают, не бьются. Главное - точно подобрать очки-невидимки и правильно их надеть. Важно, чтобы линза двигалась на глазу и слеза под ней омывала роговицу. Ведь если присоска закрепляется статично, вскоре глаз начнет страдать от кислородного голодания, роговица - отекать, а изображение - терять резкость.

Какими бывают контактные линзы?
Линзы подбираются для максимального видения вдали и вблизи. По структуре они бывают жесткими и мягкими (кстати, последние сегодня - самые популярные). По сроку службы линзы делятся на месячные, трехмесячные, годичные и полугодичные. По содержанию воды - от 38% до 75%. Последнее слово контактной оптики - разновидность линз с ультрафиолетовой защитой от излучения компьютера, телевизора, электроприборов.

Обязательно ли снимать линзы на ночь?
Любые линзы, в том числе и те, которые реклама предлагает носить не снимая, желательно на ночь помещать в контейнер. Оставаться в них можно разве что в экстренных ситуациях - ночуя в поезде или в новогоднюю ночь, но при этом закапать глаза «Искусственной слезой». И еще одно условие: «ночная» линза должна содержать большой процент воды и пропускать много кислорода. Линзы важно вовремя менять (не носить трехмесячные по полгода!). Время их службы заметно укорачивают неаккуратное ношение, запыленность помещений, инфекционные болезни (в это время на линзе могут появиться белковые отложения.) Кстати, к косметике для глаз, одетых в линзы, есть несколько требований: тушь должна быть водостойкой и не крошиться, тени желательно использовать нежирные и без перламутра - попав с пальца на линзу, они отпечатываются на ней практически навсегда.

Какие линзы лучше: жесткие или мягкие?
У каждого вида свои преимущества и недостатки. Жесткие линзы дольше носятся, роговица в них лучше омывается слезой. По диаметру жесткая линза меньше мягкой, и под нее попадает больше слезы. Они предпочтительны при астигматизме, кератоконусе, травмах роговицы. Но к мягким линзам глаза привыкают быстрее, и при простой близорукости лучше выбирать именно их. Кроме того, сквозь мягкую поверхность лучше дышит глаз. Впрочем, содержание воды в линзе - тоже палка о двух концах. С одной стороны, линзы с максимальным водонасыщением пропускают к глазу максимум кислорода, и это большой плюс. Но с другой - быстрее изнашиваются и высыхают, особенно в комнате, где работают компьютер и кондиционер. Кроме того, вместе с кислородом линза впитывает извне жир, белок и т. п. Очищающие таблетки помогают только частично: они смывают лишь две фракции белка, а третья остается. Оптимальное содержание воды в линзе - 38%.

Не влияют ли на остроту зрения цветные линзы?
Смотря какие. Эстетический вариант - когда линзы просто меняют цвет глаз - нисколько не портит зрение. То же самое касается случаев, когда с помощью цветных линз скрывается травма радужки или роговицы. Но вот водителям разрисованные декоративные линзы нужно носить с осторожностью. Из-за раскраски контура линзы исчезает боковое зрение, а при моргании на какой-то момент изображение туманится. Цветные линзы - это декоративный вариант, не предназначенный для ежедневного ношения. Хотя они тоже корректируют зрение (до -6 диоптрий), а насыщение водой и кислородом у них колеблется от 38 до 50%. Кстати, если светлые глаза можно оттенить, поиграть с их цветом, то карие изменить нельзя.

C очками и линзами все ясно, но в самом разгаре весна и пора выбрать одежду. Обратите свое внимание на интернет-магазин стильной одежды http://стиляги.net/ это просто бомба! Я себе там таких классных вещичек накупила, очень всем советую посетить стиляги.net.

Избавиться от близорукости без операции - ну кто не мечтает о таком чуде? И именно его обещают ортокератологические линзы ночного ношения. Считается, что они дают хоть и временный, но чуть ли не 100-прооцентный эффект во время бодрствования. Но этот пока новый для России способ «лечения» близорукости вызывает противоречивые мнения, причем не только у пациентов, но и у самих специалистов. И среди них согласья нет.

Что такое ортокератологические линзы ночного ношения?

Эти линзы предназначены для рефракционной терапии роговицы и эффективны при близорукости до 6 диоптрий, а при близорукости, осложненной астигматизмом, - до 2 диоптрий. Принцип их действия заключается в том, что за счет особой конструкции в течение ночи они так изменяют форму роговицы, что изображение фокусируется на сетчатке, как при нормальном зрении.

Линзы имеют две различные по действию поверхности. Наружная - оптическая, активно преломляющая свет, дает возможность получить 100-процентное зрение. Внутренняя - терапевтическая, воздействующая на поверхностный слой роговицы, заставляет покровные клетки роговицы перемещаться от центра к периферии. Клетки, оставаясь живыми, занимают новые места. При этом преломляющая сила роговицы меняется на точно необходимую величину и человек хорошо видит, когда снимает линзу. Эффект сохраняется до 48 часов. Если человек прекращает пользоваться терапевтическими линзами, роговица полностью восстанавливает прежнюю форму, а острота зрения возвращается к прежним показателям.

То есть, чтобы хорошо видеть днем, нужно каждую ночь спать «в линзах». Метод является альтернативой для людей опасных профессий, чья работа несовместима с ношением обычных очков или контактных линз - альпинистов, пожарных, спортсменов, военных. Или для тех, кто, с одной стороны, не любит ни очки, ни линзы, но и лазерную коррекцию зрения делать не хочет (не может). Кроме того, предполагается, что этот метод останавливает развитие близорукости, а значит, полезен детям, которым лазерную коррекцию нельзя делать до 18 лет, точнее, до того момента, когда завершится развитие.

Метод рефракционной терапии роговицы при помощи ортокератологических линз официально используется в США и в странах объединенной Европы с 2002 года. В последние годы он стал популярен в Украине, Молдове и Казахстане. В России ночные линзы стали применять с 2010 года, а в Петербурге совсем недавно. Однако отношение к новой «панацее» у пациентов неоднозначное. Их мнения подтверждают или опровергают специалисты.

Мнение: Ортокератологические линзы ночного ношения останавливают прогрессирование близорукости у детей и подростков.

Действительно, используя линзы ночного ношения, можно реализовать метод рефракционной терапии, который особенно необходим детям и подросткам с сильно прогрессирующей близорукостью. Принцип действия состоит в том, что на аккомодационный аппарат глаза поступает гармоничная нагрузка, объем аккомодации растет, и прогрессирование миопии останавливается. Это доказано в процессе научных исследований, о результатах которых ученые многих стран докладывали на научных конференциях. Поэтому в США и Западной Европе хирургические операции, тормозящие развитие близорукости (склеротерапия), стали большой редкостью.

Виталий Соколов, к.м.н., главный врач Глазного диагностического центра №7:

В медицинских изданиях опубликованы научные работы, одни из которых говорят о том, что ночные контактные линзы тормозят развитие близорукости, другие - о том, что ничего подобного не происходит. На практике мы не можем однозначно судить об отдаленных результатах ношения линз, потому что все зависит от конкретной ситуации. Считается, что и дневные линзы препятствуют прогрессированию миопии. Я рекомендую линзы только для дневного ношения. Ночью нужно отдыхать, в том числе и роговице.

Заведующий кафедрой офтальмологии ГОУ ВПО СПбГПМА, д.м.н., профессор Владимир Бржевский:

Я не являюсь специалистом в области контактных линз. Для помощи детям и подросткам с сильно прогрессирующей близорукостью в России используется единственный способ хирургического лечения - склеропластика, останавливающая рост миопии. Его не может заменить применение ночных контактных линз, которые не дают такого эффекта. Эффективность хирургического метода в среднем достигает 95%, у малышей она ниже, у тех, кто постарше - выше. Если не делать операции, близорукость все равно перестанет прогрессировать, но степень миопии может быть слишком высокой.

Мнение: Спать в линзах ночью неудобно и опасно - за ночь линза может врасти в роговицу или прилипнуть к ней, так что утром ее будет сложно снять.

Алексей Петров, директор офтальмологической клиники СПбМАПО:

Поскольку линза держится за счет капиллярных сил на слезной жидкости, как мыльница на присоске, то она не прилипает к глазу и не врастает в роговицу.

Мнение: При частом воздействии на роговицу с изменением ее формы линзы ночного ношения оказывают вредное воздействие на роговицу, ослабляя ее.

Алексей Петров, директор офтальмологической клиники СПбМАПО:

Воздействие на роговицу происходит с помощью гидродинамической силы в тонких капиллярных слоях, поэтому нет механического контакта между эпителием и линзой. Новый рельеф формируется на эпителии, а не на строме роговицы, поэтому истончение и поражение роговицы полностью исключено.

Любая контактная линза - это потенциальная угроза роговице глаза. Ортокератологические линзы имеют более высокую газопроницаемость, чем обычные мягкие, поэтому они не так сильно увеличивают утренний отек роговицы, который возникает после сна у всех, даже не использующих линзы. Это происходит в результате меньшего притока кислорода к роговице, чем днем. Но существуют и другие факторы, влияющие на роговицу - это качество материала, из которого сделана линза, и ее геометрические параметры.

Поэтому ортокеротологические линзы оправдывает себя только при строгих показаниях, например, связанных с профессиональными требованиями. Но если можно корригировать зрение другими способами - очками или контактными линзами дневного ношения, то я бы рекомендовал пациентам делать выбор в их пользу.

Мнение: Линзы ночного ношения могут вызывать серьезные осложнения, особенно у детей и подростков.

Виталий Соколов, к.м.н. главный врач Глазного диагностического центра №7:

Преимущества линз ночного ношения очевидны для взрослых людей, которые в силу разных причин не могут или не хотят делать рефракционную коррекцию и работа которых связана с повышенными трудностями. Но для детей и подростков эти линзы могут быть опасны своими осложнениями из-за неправильного подбора и несоблюдения рекомендаций по уходу. Проблема и в том, что дети менее дисциплинированы, чем взрослые - они либо забывают снимать линзы, либо не обрабатывают их должным образом, а потом мы, офтальмологи, вынуждены лечить осложнения - отеки роговицы, стерильные и нестерильные инфильтраты, язвы роговицы. А травмы роговицы чреваты развитием бельма, которое может привести к резкому снижению зрения. В результате человек, желающий отказаться от очков, становится инвалидом.

Алексей Петров, директор офтальмологической клиники СПбМАПО:

При использовании линз ночного ношения гораздо менее выражен и синдром сухого глаза, характерный при ношении дневных линз, ведь благодаря их установке во влажной среде, пока глаз закрыт, слезная пленка не нарушается. Во время сна на линзы не попадает грязь и пыль, а их высокая газопроницаемость дает возможность свободному проникновению кислорода, что также снижает риск осложнений.

При неправильной установке и случайном смещении линзы, действительно, возможен небольшой дискомфорт на следующий день. Но это временное явление, для предотвращения которого существует особое приспособление - присоски-манипуляторы, позволяющие линзе стать в нужное место. Все пациенты проходят необходимый инструктаж по их правильной постановке и снятию. Однако детям и подросткам родители должны помочь овладеть этой премудростью, а затем - контролировать ее применение. Хотя подобные проблемы характерны только для первых двух недель, то есть, когда пациент находится под постоянным наблюдением специалиста, а он как раз подбирает линзы и контролирует процесс привыкания к ним. В это время происходит формирование рельефа эпителия, по которому в дальнейшем линза легко центрируется.

Чтобы избежать любых неприятностей, за линзами необходим тщательный уход и соблюдение особых правил пользования, но эти требования относятся к любым контактным линзам - и мягким, и жестким. Тем, кто выбрал ортокератологические линзы, нужно регулярно контролировать свое состояние и состояние линз у специалиста, а для восстановления их поверхности - регулярно обрабатывать специальными растворами. В течение года пациенты должны посещать офтальмолога: через неделю после начала курса терапии, через месяц, а затем каждые три месяца. При необходимости - чаще.

Нина Башкирова

Доктор Питер

На сегодняшний день контактные линзы стали очень распространены у людей с плохим зрением. За счет популярности начали улучшаться технологии их изготовления.

Линзы стали альтернативой и идеальной заменой очкам. Они могут справиться с такой проблемой, как астигматизм.

Линзы изготавливают из следующих материалов:

• Гидрогель - очень мягкий материал.
• Полимерные составы - жесткие материалы.

Их ношение вполне комфортно и удобно. Но у некоторых людей из-за некачественного ухода или несоблюдения гигиены могут возникнуть неприятные последствия ношения линз, причем они могут оказаться вполне серьезными. Поэтому рекомендуется периодически посещать офтальмолога, правильно очищать и не носить их дольше положенного срока.

К чему приводит длительное или неправильное ношение линз? Последствия могут быть самыми разными. В статье мы рассмотрим основные из них.

Отек роговицы

Если при ношении контактных линз к роговице поступает малая концентрация воздуха, может образоваться отек. Это возникает из-за неправильной формы линз или сна в них.

Признаки отека роговицы:

• Вокруг все размытое.
• Если смотреть на лампочку, то вокруг нее образуется радуга.
• Глаза красные.

Такие последствия ношения линз, как отеки, легко устранить, если сразу обратиться к врачу. Начав лечение вовремя, отек можно снять за несколько дней.

Отложения белка

Эти последствия ношения линз очень популярны, но безобидны.

Жиры, кальций и белки, которые находятся на слезной поверхности, начинают контактировать с поверхностью контактной линзы. Впоследствии на ней появляется неровная и шероховатая пленка. Человеческому глазу она почти незаметна, можно только обратить внимание на жирную структуру поверхности. Зато под микроскопом все четко видно.

Таким образом, эти отложения накапливаются, и из-за них появляются раздражения глаз. Они начинают чесаться и краснеть. В этом случае нужно меньше времени носить линзы. Если ничего не предпринимать, то возможно образование инфекции, которая приведет к более тяжелым последствиям.

Многоцелевой раствор, который содержит ферменты, может помочь в этой ситуации. А чтобы проконтролировать такие последствия ношения контактных линз, как белковые отложения, рекомендуется некоторое время применять одноразовые приспособления.

В случаях, когда такие проблемы появляются очень часто и в больших количествах, советуют использовать линзы, которые изготовлены из материала с применением крофилкона А или нетрафилкона А. Они наиболее стойко переносят такие осложнения.

Стоит помнить, что такие белковые отложения могут быть опасными для глаз, так как являются потенциальными носителями микробов и инфекции. Кроме того, шероховатая и неровная поверхность линзы может поцарапать и травмировать роговицу.

Конъюнктивит

Рассматривая последствия ношения контактных линз, нужно упомянуть конъюнктивит. Он образуется в виде бугорка на внутренней верхней части века. Это случается из-за большого количества скопившихся лимфоцитов, эозинофилов. Со временем ткани начинают утолщаться, а бугорок - увеличиваться в размере.

Причиной появления конъюнктивита принято считать аллергию на накопившиеся отложения или на очищающую жидкость. Такая болезнь встречается редко в случаях, когда происходит частая замена линз.

Признаки капиллярного конъюнктивита:

• Выделения.
• Раздражения.
• Микроорганизмы.
• Ощущение постороннего предмета в глазу.

Чтобы вылечить гигантский капиллярный конъюнктивит, необходимо реже носить линзы, а лучше прекратить их ношение вообще. Можно попробовать подобрать другой вариант линз, из иного материала и иной формы. Кроме этого, стоит применять препараты, которые предотвратят развитие тучных клеток. А капли помогут избавиться от боли в глазах.

Если лечение проводится правильно, то признаки болезни быстро пропадают, но сами бугорки исчезают через несколько недель.

Разрастания сосудов на роговицу

Такие последствия ношения линз, как разрастания сосудов на роговицу, могут очень плохо сказаться на зрении человека. Причиной этому обычно служит применение мягких линз, которые не пропускают кислород воздуха к роговице, и она начинает голодать.

Микробный кератит

Существуют и другие неприятные последствия ношения контактных линз, в частности микробный кератит. Это наиболее серьезное и опасное осложнение. Эта болезнь может привести к потере зрения.

Несмотря на то что глаз самостоятельно предотвращает инфицирование путем того, что его поверхность очищается веками, слезами омывается роговица, устаревшие клетки отмирают, а на их месте появляются новые, довольно часто встречаются люди, которые страдают микробным кератитом. Чаще всего это те, кто носит линзы беспрерывно на протяжении месяца и более. За это время на поверхности глаза образуются такие микроорганизмы, как стафилококк и синегнойная палочка, которые и являются причиной заболевания.

Признаки болезни:

• Жжение в глазах.
• Боязнь света.
• Периодически текут слезы.
• Выделяется гной.
• Резко падает зрение.
• Быстрое прогрессирование.

Последствия ношения линз больше положенного срока стоит начинать лечить как можно скорее, сразу же после появления первых признаков.

Причины, из-за которых может возникнуть микробный кератит:

• Ношение линз очень долгое время без перерывов.
• Замена линз происходит очень редко.
• Сахарный диабет или травмы глаз.
• «Сухой глаз».

Акантамебный кератит

Эту болезнь можно встретить достаточно редко, но она наиболее опасна, так как если вовремя не начать лечение, то можно потерять не только зрение, но и глаз.

Причиной этого заболевания является акантамеба, которая живет и легко передвигается в почве, воде, даже питьевой. Она может появиться на поверхности любого

Поэтому не стоит при ношении линз купаться в бассейне, в водоемах или даже в ванне. Кроме того, не стоит мыть или ополаскивать контейнеры для линз в воде из-под крана.

Язва роговицы

О язве роговицы тоже следует рассказать, рассматривая последствия ношения линз больше срока и несоблюдения правил личной гигиены. Также эта болезнь может возникнуть в случае повреждения поверхности глаза.

Язва роговицы может быть в виде двух форм:

• Инфекционная.
• Стерильная.

Инфекционная форма обычно сопровождается сильными болями, обильными выделениями гноя, часто после болезни в эпителии роговицы остается отверстие. От вида микроорганизмов, которые обитают на поверхности глаза, зависит быстрота развития язвы. Антибиотики здесь будут самым эффективным способом лечения.

Стерильный способ протекает очень мягко, без появления отверстия в роговице и без болевых синдромов.

Аллергия

Негативные последствия ношения линз могут проявляться в форме аллергической реакции, возникшей на материал, из которого изготовлена сама линза, а также на компоненты раствора, в котором она обрабатывается.

Отложения, которые образуются на поверхности линзы, тоже могут стать причиной аллергии глаза. В этом случае нередко встречается переход от аллергии к конъюнктивиту.

Если проявилась аллергия на материал, из которого изготовлена линза, то стоит просто заменить их на другой вид.

Последствия могут проявляться в форме аллергического конъюнктивита. Он сопровождается зудом, слезотечением, боязнью света, отеком и общим дискомфортом. В этом случае необходимо использование в виде капель, которые вводятся на роговицу глаза перед помещением в него линзы.

Трещины конъюнктивы

Несколько лет назад было диагностировано еще одно негативное последствие ношения линз - трещина конъюнктивы. Она может возникнуть, если линзы изготовлены из силикон-гидрогеля. Трещины в основном возникают в местах, где происходит соприкосновение края линзы с конъюнктивой. Обычно это последствие протекает без боли и каких-либо симптомов.

При ношении контактных линз роговица ежедневно испытывает стресс, на ее поверхности могут появляться микротравмы, сопровождающиеся болевыми симптомами, ощущением инородного тела в глазу, слезотечением и покраснением конъюнктивы. Для восстановления тканей глазной поверхности, после травм (при длительном ношении контактных линз и в ситуации случайной травматизации роговицы глаза при использовании линз), в качестве вспомогательной терапии, могут использоваться средства с декспантенолом — веществом, отличающимся регенерирующим воздействием на ткани, в частности, глазной гель Корнерегель. Он оказывает заживляющее действие за счет максимальной концентрации декспантенола 5%*, а входящий в его состав карбомер за счет вязкой текстуры пролонгирует контакт декспантенола с глазной поверхностью. Корнерегель длительно сохраняется на глазу за счет гелеобразной формы, удобен в нанесении, проникает в глубокие слои роговицы и стимулирует процесс регенерации эпителия поверхностных тканей глаза, способствует заживлению микротравм и устранению ощущения боли. Препарат наносят вечером, когда линзы уже сняты.

Муциновые шарики

Эти шарики можно найти на внутренней поверхности контактной линзы в виде мелких круглых образований. Чаще это негативное последствие возникает при длительном из силикон-гидрогелевого материала. Обычно это проходит без болезненных ощущений и серьезных последствий, но бывают случаи, когда округлые образования надавливаются на роговицу глаза.

Нарушение рефракции

При длительном ношении линз из силикон-гидрогелевого материала может возникнуть Это происходит в случаях, когда материал очень упругий по сравнению с поверхностью глаза. При соприкосновении линза будет сжимать и уплотнять роговицу в ее центре. Иногда все может произойти наоборот, что приведет к образованию миопии.

Окрашивание роговицы

У любителей контактных линз может в редких случаях возникнуть прокрашивание роговицы в виде дуги. Чаще всего оно появляется из-за надавливания верхнего века на линзу. За счет силы трения начинает образовываться дуга смещения линзы на роговице.

Эндотелиальные пузырьки

Эндотелиальные пузырьки - это части темного цвета, которые появляются после надевания линзы. Появление этих пузырьков не говорит о патологии, но может быть причиной гипоксии на этой части роговицы.

Последствия ношения линз ночного ношения

Риск появления инфекционных заболеваний при ношении линз ночью увеличивается, поэтому стоит давать отдыхать глазам от них. Если же использовать специальные, то такие последствия возникают значительно реже, но приспосоюления эти стоят порядком дороже и не всегда себя оправдывают. Следует помнить, что за любыми линзами необходимо правильно ухаживать и периодически их менять.

Спать в обычных линзах, не предназначенных для ночного отдыха, конечно, не рекомендуется. Из-за выделения белков и липидов на их внутренней поверхности может образоваться налет, который способен повредить роговицу.

Заключение

Наиболее тяжелые последствия длительного ношения контактных линз возникают из-за несвоевременного посещения врача-офтальмолога.

Поэтому, чтобы предостеречь себя от таких неприятных осложнений, необходимо правильно ухаживать за линзами, не носить их очень долго. А если возникли какие-либо из вышеперечисленных симптомов, то стоит незамедлительно обратиться к специалисту, который сможет выяснить причину и назначить курс лечения. Будьте здоровы!

*5% -максимальная концентрация декспантенола среди глазных форм в РФ. По данным Государственного реестра лекарственных средств, Государственных медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, а также по данным из открытых источников производителей (официальных сайтов, публикаций), апрель 2017.

Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Основными причинами осложнений при ношении контактных линз обычно являются :
нарушение пациентом режима ношения линз, несоблюдение правил хранения и обработки линз, правил гигиены;
повреждение линз;
образование на линзах отложений;
токсическое действие дезинфицирующих и очищающих растворов.
(реже) ошибки врача, например, из-за неправильного подбора линз, невыявленных исходных патологических изменений роговицы (особенно ее эпителия).

Отек роговицы . Отек роговицы является наиболее распространенным осложнением при ношении контактных линз. Причиной отека роговицы является, наряду с гипоксией, наличие ацидоза, гипотонии тканей, декомпенсация корнеального ионного насоса. Чаще всего эти патологические изменения возникают при неправильно подобранной форме контактной линзы, например, слишком «крутой» ее посадке, что приводит к нарушению нормального обмена слезы в подлинзовом пространстве, или увеличении сроков ношения линз в период адаптации свыше предписанного врачом. При отеке роговицы наблюдается снижение четкости (остроты) зрения, ухудшение переносимости линз. Отмечено, что при дневном ношении линз отек роговицы приводит к увеличению ее толщины на 2-6%, при круглосуточном ношении - на 7-15%. Прогноз при отеке роговицы обычно благоприятный, даже значительно выраженный отек исчезает в течение 7 дней (после лечения отека и прекращения применения линз).

Поверхностный кератит . Поверхностный кератит обычно возникает в процессе ношения линз при плохом качестве их поверхности (царапины, плохо отполированные переходы, надрывы края линзы и пр.). Он может быть вызван неправильным подбором и чрезмерным давлением линзы на участки роговицы. При механических повреждениях глаза вследствие ношения контактных линз при биомикроскопии роговицы с флюоресцеином в начальных стадиях отмечается «пятнистость» роговицы в верхней или нижней частях, протекающая бессимптомно. Нередко при биомикроскопии в «темном поле» (отраженный свет) выявляются микроцисты. При наличии инородного тела, попавшего в подлинзовое пространство, на роговице наблюдаются типичные поверхностные повреждения эпителия в виде линий. Основными симптомами поверхностного кератита является слезотечение, фотофобия, «затуманивание» зрения. Обычно после прекращения ношения линзы корнеальная эрозия через 1-2 дня эпителизируется. Для ускорения заживления эрозии и профилактики осложнений рекомендуются дезинфицирующие и кератопластические средства (нельзя применять капли и мази с кортикостероидами, так как они снижают эпителизацию). Однако следует учесть, что даже поверхностные повреждения роговицы могут приводить к тяжелым осложнениям.

Эрозия роговицы . Может возникнуть как при неаккуратном снятии и надевании линзы, так и при ее надрыве. При неправильно подобранных газопроницаемых жестких контактных линзах, особенно при длительном их ношении, эрозии роговицы чаще наблюдаются на «трех и девяти часах», вследствие плохого обмена слезы именно в этих корнеальных (роговичных) участках. В этих случаях необходимо изменить конструкцию линзы. Также к эрозиям роговицы приводит ношение линз, вопреки инструкции, с первого дня по 10-12 часов и даже непрерывно в течение нескольких дней. Наблюдается боль (иногда выраженная), слезотечение, светобоязнь (желание зажмуриться). Лечение: не носить линзы минимум сутки, закапывание «актовегин-гель». Нельзя применять капли и мази с кортикостероидами, так как они снижают эпителизацию. Эрозия роговицы обычно проходит за сутки. При сохранении симптомов обязательно обращение к офтальмологу (повтороное), так как последствием несвоевременно оказанной помощи может быть язва и перфорация роговицы.

Язва роговицы . Язва роговицы является осложнением тех заболеваний и воздействия патогенных факторов, которые приводят к кератиту и эрозии роговицы, в том числе воздействие инфекционных факторов (примерно в половине случаев изъязвления роговицы вызываются синегнойной палочкой, грибковые поражения глаз у носителей контактных линз встречаются редко). Язва роговицы сопровождается острой болью, слезотечением, светобоязнью и т.д., и нередко требует стационарного лечения. Следует указать на то, что это опасное осложнение встречается примерно в 10 раз чаще при применении не предназначенных для непрерывного ношения мягких контактных линз.

Акантамебный кератит . Поражения роговицы могут возникать при попадании акантамебы (амебы, свободно живущей в воде, почве) непосредственно в глаз. В большинстве случаев (60-85%) глазной амебиаз связан с контактной коррекцией. Возможно, специфические условия, возникающие при ношении контактных линз (например, повышение температуры в подлинзовом пространстве, микротравмы корнеального эпителия), способствуют развитию инфекции. Клинически акантамебиаз глаз чаще проявляется в виде дисковидного или кольцевого стромального кератита, протекающего длительное время с чередованием ремиссий и обострений, нередко приводящих к увеиту, склериту, помутнению роговицы. Иногда наблюдается радиальный кератит с инфильтрацией вдоль корнеальных нервов. Диагноз должен быть подтвержден с помощью лабораторных методов (обычно исследуется соскоб роговицы). Для лечения местно применяются антибиотики, которые инстиллируются ежечасно (гентамицин, неомицин, рифамицин, амфотерицин В и др.), хлоргексидин, кортикостероиды, противогрибковые средства (кетоконазол, миконазол), в последнее время успешно применяется бигуанид полигексаметилена, изотионат пропамидина.

(! ) Для профилактики инфекционных заболеваний глаз при пользовании контактными линзами рекомендуется тщательное соблюдение правил гигиены и стерилизации линз, периодическая инстилляция бактерицидных средств (альбуцид, левомицетин и пр.).

Неоваскуляризация роговицы . По краю роговицы иногда даже невооруженным глазом можно увидеть сеть мелких капилляров, переходящую на прозрачную часть роговицы. Иногда данное осложнение протекает бессимптомно и выявляется при биомикроскопии. Причина – хроническое кислородное голодание роговицы. В зависимости от степени выраженности неоваскуляризации необходима либо смена линз на линзы с более высокой газопроницаемостью и коротким сроком ношения, либо перерыв в ношении контактных линз вплоть до полного отказа от них в запущенных случаях.

Гигантский сосочковый (папиллярный) конъюнктивит . Причины возникновения: травматизация слишком плотной линзой, ношение загрязненных линз, отложения на мягких контактных линзах, реакция на материал линзы. Указанные причины, нарушая защитный эпителиальный покров, приводят к воспалительным поражениям слизистой и иммунологическим изменениям. Продолжительность инкубационного периода может составлять от 3 недель до 4 лет. Частота появления этого заболевания при применении мягких контактных линз дневного ношения оценивается разными авторами от 1,8 до 15%. При использовании мягких контактных линз плановой замены и жестких контактных линз папиллярный конъюнктивит встречается реже. Клинически гигантский папиллярный конъюнктивит проявляется в наличии слизистого отделяемого, ощущении инородного тела под веками. На конъюнктиве (внутренней поверхности) верхнего века наблюдаются папиллярные образования - гипертрофированные сосочки, являющиеся, в основном, скоплением лимфоцитов, тучных клеток, эозинофилов, базофилов, которые постепенно увеличиваются в числе и размерах; слизистая утолщается (картина «булыжной мостовой»), местами появляется ее васкуляризация. На вершине сосочка может появляться инфильтрат, который впоследствии способен рубцеваться, после чего конъюнктива приобретает белесый цвет. На роговице также могут наблюдаться точечное прокрашивание и инфильтраты.

При лечении описываемого заболевания рекомендуется переход от мягких контактных линз к жестким контактным линзам, переход к мягким контактным линзам из другого материала, на котором меньше наблюдается отложений, более частый режим замены линз. Ослабить симптоматику может также более частая очистка линз. Местно рекомендуется применять дезинфицирующие и антиаллергические средства (кларитин, зиртек, натрий-кромолин, лодоксамид, аломид и др.). Из медикаментов следует также рекомендовать местное применение 1% раствора супрофена (ингибитор синтеза простагландинов); мягкие стероиды (например, преднизолон). Прогноз заболевания благоприятный: симптомы исчезают через 1-2 недели после прекращения ношения линз; полное исчезновение сосочков наблюдается через несколько недель, даже месяцев. Следует учесть, что после выздоровления пациенты в большинстве случаев хотят продолжить ношение линз. Данный вопрос решается в зависимости от степени выраженности процесса и успешности лечения. Но следует иметь в виду, что у пациентов, перенесших указанный конъюнктивит, может ухудшиться переносимость мягких линз.

Аллергический конъюнктивит . Считается, что большинство пациентов, носящих контактные линзы, так или иначе, сталкиваются с аллергической реакцией конъюнктивы: раздражение глаз, светобоязнь, слезотечение, жжение под веками, зуд, дискомфорт при вставлении линзы. При осмотре можно обнаружить мелкие фолликулы, мелкие или крупные сосочки на конъюнктиве верхних век, гиперемию слизистой, отек роговицы, точечные эрозии роговицы. Лечение требует немедленного отказа от ношения контактных линз. Инстилляция глазных капель кромогексал или аломид два раза в сутки. При острой реакции назначают аллергодил или сперсаллерг два раза в сутки.

Корнеоцилиарное раздражение (верхний лимбический кератоконъюнктивит). Это осложнение наблюдается у пациентов, применяющих мягкие контактные линзы. У пациентов через некоторое время после ношения линз появляются жалобы на зуд, жжение в глазах, дискомфорт при применении линз, снижение остроты зрения, чувство «присутствия линзы» после ее снятия с глаза, фотофобия. Клинически в верхней части роговицы отмечается микропаннус, точечные помутнения в боуменовой мембране, папиллярные образования в верхней части тарзальной конъюнктивы, цилиарная инъекция. Возможно, это реакция глаз на дезраствор, содержащий тимеросал. Токсический фактор может сочетаться с механическим повреждением роговицы. Рекомендуется отменить на время ношение мягких контактных линз, сменить растворы для очистки линз, закапывать стероидосодержащие препараты (например, софрадекс).

Токсический конъюнктивит и кератит . Могут наблюдаться токсические конъюнктивиты и поражения роговицы как реакция на очищающие и дезинфицирующие растворы, в состав которых входит тимеросал или хлоргексидин, которые абсорбируются в мягкой контактной линзе, реже - как реакция на материал, из которого изготовлена линза. Иногда, в нарушение инструкции, пациенты надевают мягкие контактные линзы, очищенные с помощью перекиси водорода, забыв перед надеванием линз провести нейтрализацию перекиси. Клинически указанные поражения могут проявляться в эпителиальном отеке роговицы, сопровождающемся снижением остроты зрения, появлением микроцист, цветных гало, фотофобии. Нередко наблюдается маргинальный или поверхностный точечный кератит. Иногда эти изменения протекают бессимптомно и выявляются только при биомикроскопии. При этом характерно отсутствие зуда, типичного для аллергических поражений. При токсических поражениях роговицы рекомендуется отменить на время (не менее чем на 48 часов) ношение линз, заменить средства ухода за мягкими контактными линзами на менее токсичные, подобрать линзы с большей кислородопроницаемостью, уменьшить время ношения линз.

НАДЕВАНИЕ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

Перед тем, как надевать контактные линзы, обязательно вымойте руки с мылом под
проточной водой. Вытрите руки полотенцем, не оставляющим ворсинок или просто высушите их. Помните, что соблюдение чистоты и гигиены рук - важное условие безопасного ношения контактных линз. Чтобы не путать контактные линзы, выработайте привычку всегда начинать установку линзы с правого глаза.

Старайтесь придерживаться следующей последовательности операций :
- > положите линзу на подушечку указательного пальца правой руки;
- > проверьте, чтобы линза не была вывернута наизнанку;
- > убедитесь, что линза чистая и не имеет повреждений;
- > оттяните нижнее веко средним пальцем той же (правой) руки;
- > поднимите глаза вверх и осторожно наложите линзу на белую часть глаза ниже зрачка;
- > отнимите указательный палец от контактной линзы;
- > опустите глаза вниз для точной центрации линзы;
- > осторожно отпустите оттянутое нижнее веко;
- > на короткое время закройте глаза для лучшей посадки линзы;
- >

(! ) Критерий нормальной посадки - повышение остроты зрения. Повторите вышеуказанные операции с другой линзой. Существуют и другие способы установки контактных линз. Если описанный выше способ труден для Вас, офтальмолог порекомендует Вам другой способ.

Надевание линз двумя руками :
- > положите контактную линзу на подушечку указательного пальца правой руки;
- > средним пальцем правой руки оттяните нижнее веко;
- > средним пальцем левой руки оттяните верхнее веко к брови и удерживайте его;
- > осторожно положите линзу на глаз;
- > уберите указательный палец от линзы;
- > задержав веки в указанном положении, опустите глаза вниз для точной центрации контактной линзы;
- > осторожно отпустите оттянутые веки;
- > повторите вышеприведенные манипуляции со второй линзой.

ЦЕНТРОВКА КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

Обычно линзы автоматически располагаются посредине роговицы в момент установки
и очень редко смещаются в сторону склеры в процессе ношения. Это, однако, может случиться при неправильной установке и снятии контактных линз.

Для центровки линз проделайте одну из следующих манипуляций :
(1) - > прикройте веки и осторожно переместите линзу на место с помощью массирующих
движений через закрытые веки или
(2) - > осторожно передвиньте сместившуюся линзу обратно на середину роговицы при
отрытых веках, надавливая пальцем на край верхнего или нижнего века.

Если после установки контактных линз вы видите нечетко, это может быть вызвано следующими причинами :
(1) линза установлена не по центру роговицы; в этом случае - > следуйте приведенным выше указаниям;
(2) если линза находится в правильном положении, снимите ее и проверьте, имеют ли
место следующие моменты: линза испачкана (например, косметикой), линза установлена
не на тот глаз, линза вывернута наружу.

СНЯТИЕ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

(! ) Прежде чем снимать линзу, тщательно вымойте руки, а также соблюдайте правила гигиены. Сначала убедитесь, что линза находится на роговице, и лишь затем приступайте к ее снятию:

- > всегда снимайте первой ту линзу, с которой начинали установку;
- > поднимите глаза вверх и оттяните нижнее веко средним пальцем;
- > указательным пальцем сдвиньте линзу со зрачка на белок глаза.
- > осторожно зажмите контактную линзу между большим и указательным пальцем и снимите ее с глаза.

Линзы после ношения могут быть слегка подсушенными и липкими. Снимая контактные
линзы, следите, чтобы у них не завернулись края, а сами линзы не слиплись друг с
другом. Если это произошло, не прилагайте усилий для их разъединения. Поместите
линзы в многофункциональный раствор и они сами расправятся после насыщения водой. Старайтесь не зажимать контактные линзы ногтями, как пинцетом.

Контактные линзы нельзя носить :
(1) при появлении видимых загрязнений (чаще всего белых точек) – независимо от срока эксплуатации линзы;
(2) при появлении надрыва края линзы;
(3) при простудных заболеваниях и аллергических заболеваниях глаз.