Производство контактных линз. Изготовление жестких контактных линз

ЖГКЛ изготавливаются строго по индивидуальному заказу, учитывая все параметры пациента, т к требуют более точного соответствия внутренней поверхности линзы поверхности роговицы.

Оптовая цена от 2500 руб

ВСЕГДА ИЗГОТАВЛИВАЮТСЯ ПО ИНДИВИДУАЛЬНОМУ ЗАКАЗУ

без предоплаты -для постоянных клиентов

30% предоплата - для новых клиентов (Москва, Калуга, Обнинск + все другие регионы России)

полная предоплата - для жителей других стран

ОБЫЧНОЕ ИЗГОТОВЛЕНИЕ (ГРУППОВОЕ) : линзы отправляются на изготовление по формированию заказа (от 30 линз), без дополнительной наценки.
Формирование заказа обычно осуществляется от 3 недель до 2 месяцев (стадию уточняйте у оператора). Затем линзы изготавливаются в течение примерно 2-3 недель + 3-10 дней занимает доставка от производителя. Т е заказ приходит ориентировочно через 1-3 месяца после оформления.
СРОЧНОЕ ИЗГОТОВЛЕНИЕ (ИНДИВИДУАЛЬНОЕ) : Ваш заказ отправляется на изготовление индивидуально, прямо в день оформления, без каких-либо ожиданий и приходит также в индивидуальном порядке, без ожидания остальных заказов. Т е заказ приходит ориентировочно через 2-4 недели после оформления.

При заказе по крупному опту бесплатно

При заказе по среднему опту + 600 руб

При заказе по мелкому опту + 999 руб

При заказе в розницу + 1500 руб

Материал: F2 производства CONTAMAC
Метод изготовления: точение
Упаковка: флакон с 1 шт

Жесткие линзы для коррекции астигматизма:

-внутренний радиус от 7.9 до 9.0, шаг 0.05
-торичность Т3-Т12
-эксцентриситет от 0.2 до 1.2, шаг 0.1

Жесткие линзы для коррекции кератоконуса:

-внутренний радиус от 4.8 до 7.2, шаг 0.05
-диаметр оптической зоны внутренний от 5.5 до 6.5, шаг 0.1
-эксцентриситет от 1.0 до 2.8, шаг 0.2

Для оформления заказа на жесткие газопроницаемые линзы Вам необходимо указать в "Дополнительной информации" диаметр линзы (мм), диаметр оптической зоны внутренний (мм), количество внутренних радиусов (фасок), включая оптическую зону, величину каждого радиуса (мм), ширину каждого радиуса (мм), величину подачи для каждого радиуса (мм), рефракцию линзы (дптр).

Например, диаметр линзы 9,6мм, диаметр оптической зоны внутренний 7,3мм, количество внутренних радиусов 4, рефракция -6,5дптр,
величина каждого радиуса, ширина каждого радиуса, подача
8,69 0,45 0,000
8,11 0,35 0,680
7,82 0,35 1,016
7,60 7,30 1,260

Для кератоконуса Вам необходимо указать в "Дополнительной информации" диаметр линзы (мм), диаметр оптической зоны внутренний (мм), количество внутренних радиусов (фасок), включая оптическую зону, величину каждого радиуса (мм), ширину каждого радиуса (мм), величину подачи для каждого радиуса (мм), рефракцию линзы (дптр).
Например, диаметр линзы 9,5мм, диаметр оптической зоны внутренний 6,0мм, количество внутренних радиусов 8, рефракция -10,5дптр,
величина каждого радиуса, ширина каждого радиуса, подача

9,50 0,156 0,000

8,50 0,241 1,155

7,50 0,244 2,337

7,20 0,282 2,695

7,00 0,231 2,930

6,80 0,248 3,162

6,30 0,240 3,738


При необходимости копия сертификата выдается вместе с заказом.


Данные линзы можно купить по оптовым ценам!

3250 руб за 1 линзу при заказе продукции Конкор на сумму свыше 5000 руб по мелкооптовым ценам (мелкий опт)

2900 руб за 1 линзу при заказе продукции Конкор на сумму свыше 10000 руб по среднеоптовым ценам (средний опт)

30-11-2011, 12:33

Описание

В специализированных лабораториях страны для изготовления контактных линз используется как отечественное, так и импортное оборудование.

Комплект технологического оборудования включает в себя: прецизионные токарные станки для предварительной обработки (торцевание, предварительное кругление) заготовок; сферотокарные станки для обработки внутренней и наружной поверхностей линз (рис. 73, 74); полировальные станки для снятия шероховатости и улучшения чистоты сферических поверхностей линз (рис. 75); специальные станки для полирования края линзы и изготовления технологической оснастки.

Станки комплектуются специальными устройствами и приспособлениями, в которые входят: центрирующее устройство, наборы оправок и спутников для удержания заготовок контактных линз при их обработке, комплект деталей для изготовления полировальников.

В качестве режущего инструмента для обработки вогнутой, выпуклой и краевой поверхностей линз используются алмазные резцы специального профиля.

В состав технологического оборудования лаборатории должны входить также: термошкаф для отжига заготовок, электроплитка с терморегулятором для наклейки и центрирования заготовок на оправках, ультразвуковая ванна для промывки линз и магнитная мешалка для проведения процесса гидратации мягких контактных линз.

При обработке поверхностей контактных линз применяют следующие технологические материалы:

Составы для изготовления массы полировальника;

Полирующие суспензии;

Наклеенные материалы, используемые для закрепления и центрирования заготовок линз в процессе их точения;

Полировочная ткань.

В конце семидесятых и в восьмидесятых годах в нашей стране были разработаны, а затем применены на практике в лабораториях контактной коррекции зрения следующие материалы:

1. Составы для отливки полировальников, состоящие из тонкодисперсного абразивного порошка, парафина и полиэтиленового или полипропиленового воска.

2. Полирующая суспензия для обработки жестких линз при использовании полировальников, состоящая из специально приготовленного карбоната бария, глицерина и воды.

3. Полирующая суспензия для обработки мягких линз, состоящая из тонкодисперсной окиси магния и керосина.

4. Наклеенный материал (клеевая композиция) для закрепления и центрирования заготовок жестких и мягких линз на плоской металлической оправке в процессе точения линз, состоящая из модифицированной сосновой канифоли и парафина.

Изготовление ЖКЛ методом точения

Заготовительные операции

Для изготовления жестких роговичных контактных линз из РММА используют цилиндрические заготовки диаметром от 12,0 до 12,5 мм и толщиной от 4,0 до 5,0 мм.

Заготовки указанных размеров можно получать из листового материала, применяя полый инструмент (трубчатые сверла или фрезы).

Подготовительные работы

Перед изготовлением ЖКЛ из РММА производят отжиг заготовок с целью снятия внутренних напряжений в материале, приводящих к изменению размеров готовой линзы. Для этого заготовки помещают в лабораторный термошкаф, в котором устанавливается температура +130-135°С, где они находятся не менее 8 часов. Колебания температуры в термошкафу не должны превышать ± 5°С. Затем в течение последующих 8 -10 часов температуру в шкафу плавно снижают до комнатной (контроль за температурой осуществляется по термометру). После остывания заготовки извлекают из термошкафа и остаточные напряжения в них проверяют на полярископе по наличию цветовых узоров. Их наблюдение проводят со стороны цилиндрической образующей, т. е. перпендикулярно оси симметрии заготовки. При наличии остаточных напряжений процесс отжига повторяют. После отжига заготовки поступают в производство.

Для полирования поверхностей линзы готовят притиры-полировальники. Для изготовления их применяют специальный, разработанный отечественной промышленностью, полировочный материал ПМП-3 или ПМП-1. Полировочный материал ПМП-3 служит для полировки вогнутых поверхностей, а ПМП-1 - для полировки выпуклых поверхностей. Температура размягчения полировального материала 100-120°С. Возможно применение импортных материалов.

Для изготовления полировальника материал расплавляется в фарфоровой чашке до сметанообразного состояния. Латунный формообразующий цилиндр, надетый на специальную подложку, помещают на горячую электроплитку. Перед отливкой внутренние стенки цилиндра смазывают вазелиновым маслом. Затем форма заполняется расплавленным полировальным материалом. После остывания формы полировальник вынимают из цилиндра. Как правило, изготавливают одновременно несколько полировальников.

Технологический процесс изготовления жестких роговичных линз методом точения включает в себя следующие этапы:

Расчет технологических параметров обработки (радиусы, толщины, диаметры соответствующих поверхностей, подачи шпинделя сферотокарного станка), исходя из типоразмера изготавливаемой линзы;

Обработка габаритного диаметра и краевой зоны линзы;

Точение и полирование вогнутой поверхности линзы, ее контроль;

Точение и полирование выпуклой поверхности, ее контроль;

Полирование краевой зоны линзы;

Контроль геометрических и оптических характеристик линзы.

Точение и полирование вогнутой поверхности

При помощи специального наклеенного воскового материала НВ-Н заготовка, из которой будет изготовлена линза, наклеивается и центрируется на предварительно нагретой на плитке стальной подложке. После остывания до комнатной температуры подложка с наклеенной заготовкой закрепляется в цанге станка для протачивания вогнутой поверхности линзы. В некоторых станках подложка не используется, а в цангу закрепляется сама заготовка.

Обработка начинается с протачивания заготовки до заданного габаритного диаметра линзы. Величина диаметра устанавливается при помощи соответствующего индикатора часового типа. Затем производится токарная обработка краевой зоны, и далее протачивается вогнутая поверхность линзы соответственно заданным параметрам.

Формирование многорадиусной поверхности проводится в соответствии с расчетными параметрами, указанными в «Таблицах технологических и контрольных параметров жестких роговичных контактных линз» (1981), или по данным фотокератометрии. Эти параметры содержат значения радиусов кривизны зон, величины подачи шпинделя, общего диаметра линзы и диаметра оптической зоны. Под подачей шпинделя подразумевается величина смещения заготовки вдоль ее оси в направлении оси поворотного суппорта.

Величина радиуса задается по индикатору часового типа, установленному на поворотном суппорте станка, а величина подачи контролируется по индикатору подачи шпинделя. Точение начинают с поверхности большего радиуса. Её обработка производится в несколько последовательных проходов с глубиной резания 0,2 мм для черновых и 0,05 мм - для чистовых. После этого на индикаторе подачи шпинделя устанавливается нулевой отсчет. Затем по индикатору поворотного суппорта устанавливают следующий по таблице (меньший) радиус точения, резец выводится из зоны резания, а шпиндель перемещается на заданную величину подачи. Последовательно проводится токарная обработка остальных поверхностей. Затем производят полирование.

Сначала подготавливают к работе полировальник. Для этого отлитую заготовку воскового полировальника устанавливают на сферотокарный станок (для выпуклых поверхностей), где протачивается рабочая поверхность полировальника требуемого радиуса.

Полирование проводится на специальном полировальном станке (одно- или многошпиндельном). Поверхность полировальника смачивается полировочной суспензией. Полирование вогнутой поверхности линзы начинают с оптической зоны. Периферийная зона линзы полируется на специальных полировальниках, смоченных суспензией. Время полирования - от 0,5 до 1 мин.

После полирования чистоту поверхности линзы проверяют с помощью бинокулярного микроскопа или лупы с увеличением 5-10х. Радиус кривизны оптической зоны измеряется на измерителе радиусов. На полированной поверхности не должно быть царапин, пузырей, выколок; поверхность должна быть гладкой, блестящей, без шероховатых участков. Радиус оптической зоны должен соответствовать заданному, в пределах установленного допуска. Если после контроля окажется, что указанные требования не соблюдены, то производят корректировку процесса обработки.

Проконтролированную заготовку снимают со стальной подложки путем нагревания на плитке до размягчения наклеечного воска. После этого ее тщательно очищают от воска. Затем толщиномером (индикатором) измеряют ее центральную толщину. Измеренное значение толщины учитывается при обработке внешней (выпуклой) поверхности линзы.

Точение и полирование выпуклой поверхности

Радиус кривизны выпуклой поверхности можно рассчитать по следующей формуле:

где: r1 - радиус кривизны выпуклой поверхности, мм;
r2 - радиус кривизны оптической зоны вогнутой поверхности, мм;
D - вершинная рефракция линзы, в диоптриях; n - показатель преломления материала линзы;
t - толщина в центре линзы по ее оси, мм.
В зависимости от заданной рефракции рекомендуются значения центральной толщины от 0,1 до 0,5 мм.

На предварительно нагретую сферическую оправку с радиусом, соответствующим радиусу оптической зоны полуфабриката, наносят наклеечный воск и приклеивают полуфабрикат со стороны обработанной вогнутой поверхности. Центровку проводят на специальном центрирующем устройстве с точностью 0,02-0,04 мм.

После остывания оправка вместе с отцентрированным на ней полуфабрикатом устанавливается на посадочный конус сферотокарного станка для обработки выпуклой поверхности.

Рассчитанный радиус устанавливают по индикатору, расположенному на поворотном суппорте. С помощью другого индикатора, установленного на шпинделе станка, определяют толщину слоя материала, снимаемого при обработке. Точение выпуклой поверхности производится за несколько проходов (аналогично обработке вогнутой поверхности) до тех пор, пока в центре линзы будет достигнута заданная толщина.

Полирование выпуклой поверхности проводят специальным полировальником, смоченным полирующей суспензией, на полировальном автомате (одно- или многошпиндельном). Время полирования - от 2 до 5 минут (в зависимости от материала).

Чистоту оптической поверхности линзы контролируют с помощью бинокулярного микроскопа или лупы сразу же после изготовления линзы до снятия ее с оправки с центральным отверстием. Оптическую силу измеряют на диоптриметре. Если в процессе контроля оказывается, что результаты обработки не удовлетворительны, то производится корректировка процесса.

После окончания полирования и контроля оптики линзу снимают с оправки, очищают от наклеечного воска.

При изготовлении наружной поверхности линз отрицательной рефракции сначала протачивают сферическую поверхность с расчетным радиусом кривизны оптической зоны до заданной толщины по центру, а затем протачивают лентикулярную зону с заданной толщиной края до сопряжения с оптической зоной. Радиус кривизны лентикулярной зоны является расчетным и зависит от конструктивных особенностей линзы. При расчете следует иметь в виду, что толщина линзы по краю не должна превышать 0,2 мм, а диаметр оптической зоны наружной поверхности должен быть не менее 7,5 мм.

При изготовлении наружной поверхности линз положительной рефракции сначала протачивают сферическую поверхность расчетным радиусом до толщины по центру, превышающей требуемую на 0,03 мм. Величина радиуса зависит от толщины линзы по центру и по краю. Затем протачивают лентикулярную зону, начиная от края заготовки до расчетного диаметра оптической зоны наружней поверхности, который выбирается на 0,4-0,5 мм больше диаметра внутренней поверхности. По индикатору устанавливается расчетный радиус оптической зоны. Разворотом суппорта крепления резца и соответствующей подачей заготовки вершина резца совмещается с периферийным участком оптической зоны и производится обработка оптической зоны выпуклой поверхности. Полирование проводят на полировальном станке с помощью специального полировальника, смоченного суспензией.

Изготовление ГПЖКЛ проводится по той же схеме, но используются менее интенсивные режимы обработки и специальные составы для очистки и полирования этих материалов.

Изготовление сфероторических жестких роговичных контактных линз

При обработке сфероторических линз сначала протачивается вогнутая сферическая поверхность линзы по методике, рассмотренной выше, а затем для получения торической поверхности на периферии производится ее обработка торическим инструментом (обычно шлифовальником и полировальником) с заданными радиусами кривизны поверхностей в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (рис. 76). Количество подготавливаемых торических инструментов зависит от требуемого числа торических поверхностей на зоне уплощения (скольжения).

Для вытачивания шлифовальника используют специальный токарный станок, предназначенный для изготовления торического инструмента. При этом следует придерживаться следующих правил:

1. По разнице между радиусами в главных меридианах устанавливают поперечное смещение шпинделя относительно поворотного суппорта. Контроль перемещения ведут по индикатору часового типа. Например, для торического инструмента с радиусами 8,0/8,5 мм эта величина, называемая торической разностью, будет равна 0,5 мм.

2. Вращением поворотного суппорта протачивают заготовку инструмента на глубину не более 0,05 мм за каждый проход, до получения заданного радиуса, отсчитываемого по индикатору поворотного суппорта.

Затем изготовленный инструмент устанавливают в специальное приспособление («торическая вилка») полировального станка.

Подложку с проточенной заготовкой жестко закрепляют к поводку торической вилки. Затем поводок устанавливают в пазы вилки так, чтобы вогнутая поверхность заготовки опиралась на рабочую поверхность торического инструмента. Штырьком верхнего шпинделя полировального станка фиксируют поводок торической вилки. Вертикальным перемещением качающейся головки доводочного станка необходимо добиться такого положения заготовки, чтобы она перемещалась только в центральной части торического инструмента. Шлифование производится шлифовальным порошком М7 и М3 до получения заданного размера оптической зоны. Время шлифования зависит от соотношения радиусов линзы и торической разности инструмента. Контроль получаемого размера оптической зоны проводят с помощью измерительной лупы увеличением 10х.

Полирование торической периферической зоны производится на мягком полировальнике специальной полировочной пастой. Полирование оптической зоны проводится так же, как у осесимметричных линз.

В последнее время контактные линзы становятся основным средством коррекции зрения.

Оно и понятно, это удобно, это предоставляет полный обзор (а не обрезанный по периферии как у очков), их не нужно поправлять (по крайней мере не так часто как очки), и вообще вести активный образ жизни.

Год от года линзы становятся всё более удобными и безопасными, и линзы выпущенные всего лишь 10 лет назад, не идут ни в какое сравнение, с тем, что производится теперь. Но, как и бывает с любым продуктом прогресса, зачастую мы не знаем как они производятся. Давайте вкратце рассмотрим методы производства, но для лучшего понимания процесса технического, рассмотрим виды существующих контактных линз.

Виды контактных линз

В целом своём, контактные линзы разделяют на две группы (по степени жёсткости) :

— Мягкие;
— Жёсткие.

Жёсткие контактные линзы

Жесткие линзы изобретены ещё в 1888 году (Швейцарским офтальмологом Адольфом Фиком, хотя чертежи нечего подобного были найдены ещё у Леонардо да Винчи, но первые «рабочие» прототипы созданы именно Фиком). Их используют для коррекции зрения в тяжёлых случаях (такие, как астигматизм), а также ортокератология (изменение формы роговицы по средствам специальной линзы).

За счёт жёсткости своей жёсткости и формы, применение данных линз может максимально усилить остроту зрения. Основной недостаток — жёсткие линзы гораздо чаще мягких, вызывают раздражение глаз.

Мягкие контактные линзы

Мягкие линзы изобрели в 1960 году (Отто Вихтерлем и Драгославам Лимом, из Чехославакии), и с того времени на них перешли 90% обладателей контактных линз на планете. «Мягкими» их назвали из-за главного полимера в их составе. Он обладает необычной способностью поглощать воду (до 38% от своей массы) и в насыщенном состоянии становится очень мягким и эластичным. В дальнейшем происходило совершенствование этого полимера.

И теперь мягкие линзы, подразделяют на 3 класса (по названию полимера входящего в их состав) :

— Гидрогелевые (изобретены в 1970-х годах);
— Силикон-гидрогелевые (изобретены в 1999 году);
— Водоградиентные (презентованы в 2016 году);

Силикон-гидрогелевые линзы помимо своей высокой эластичности, стали проницаемы для кислорода (хотя правильнее сказать роговица по средствам жидкости линзы получает необходимый кислород, в любом случае для мягких линз это был «прорыв»).

Не имеет собственных кровеносных сосудов, а обеспечение кислородом и питательными веществами происходит из краевой сосудистой сети (в случае с кислородом, ещё частично и от окружающей среды), которая расположена по периферии роговицы (в так называемой области лимба). И основная проблема линз это создание кислородного голодания роговицы (по-научному — гипоксия), ведь линза как раз и закрывает роговицу, которая не получает нужный ей кислород в нужной мере. Гипоксия же стимулирует выработку специальных веществ, которые в свою очередь, вызывают рост старых и появление новых сосудов, которые должны будут скомпенсировать нехватку кислорода (неоваскуляризация).

Однако вместе с новыми сосудами на роговицу будет нарастать плотная фиброзная ткань. Она позволяет организму быстрее залечить повреждения. Вот только эта фиброзная ткань не прозрачная. И это впоследствии может проявляться зрительными помехами (непонятная пелена перед глазами), ухудшением зрения (вплоть до полной его потери). Поэтому врачи рекомендуют внимательно относится к выбору линз, и тем более советуют не оставлять их на ночь (именно это стало одной из причин подстегнувших создание однодневных линз).

В прочем, силикон-гидрогелевые линзы стали первыми линзами пригодными для непрерывного применения в течении достаточно длительного времени (от 7 суток до 30 суток), связанно это с более медленным испарением воды с поверхности линзы, и роговица дольше остаётся увлажнённой.

Следующим шагом в развитии мягких линз стали водоградиентные линзы. Исследователи ставили задачу объединить высокую проницаемость линзы для кислорода и высокое содержание в ней влаги. И это у них получилось. Содержание влаги у таких линз в 2-3 раза выше чем у лучших силикон-гидрогелевых аналогов, а толщина приблизилась к рекордным 80 микрометрам (люди до этого носившие линзы других типов, описывали, что водоградиентные линзы почти не ощущаются).

Методы изготовления контактных линз

В медицинской промышленности сейчас используются следующие методы производства :

— Центробежное формование;
— Точение;
— Литьё;
— Прессование;

Помимо вышеперечисленных, применяются приёмы производства сочетающие в себе некоторые вышеперечисленные методы.

Центробежное формование

Самый первый способ изготовления мягких линз, изобретённый сотрудниками Института макромолекулярной химии города Прага в 1960 году (собственно, как и сами мягкие линзы). Метод, в прочем, применяется и в наше время. Его суть проста, она заключается в том, что вращающаяся с определённой скоростью нужная порция жидкости постепенно затвердевает.

На первом этапе, жидкий мономер помещается в специальную форму (представляющую собой цилиндр с вогнутым дном) которая далее начинает вращаться. Под воздействием центробежных сил, жидкий мономер растекается внутри формы. За счёт того, что в форме находится определённое количество мономера, он вращается с определённой скоростью и всё это происходит при определённой температуре, мономер затвердевает в нужной форме (полимеризуется, или по-простому превращается в твёрдый полимер). Часто более быстрого затвердевания добиваются применением ультрафиолетовых лучей.

Затвердевшую полимерную заготовку достают из формы, и проводят её гидратирование. Если вкратце, это процесс насыщения водой (впитывания) до нужной концентрации. Основная сложность гидратирования это то, что после гидратирования размеры линз будут другими, нежели изначально, поэтому проводят предварительный расчет изменения геометрических размеров контактной линзы.

Затем следует компьютерный фотоконтроль (размера, формы, качества полировки и т.д.), после чего наступает этап стерилизации. В процессе стерилизации поверхность линз очищается от всех микроорганизмов которые «поселились» на линзе в процессе обработки исходной полимерной заготовки. Обычно применяют всё тоже ультрафиолетовое излучение (изредка микроволновое), но могут применять и химические вещества (что-нибудь на основе перекиси водорода), ну или старый проверенный способ – нагреть линзу до 120 градусов, и немного подождать.

После стерилизации, контактные линзы останется только затонировать в нужный цвет (если необходимо), упаковать и промаркировать упаковку. Готовые упаковки с контактными линзами хранят в герметичных контейнерах, при постоянной температуре. Но и на этом не всё, определённая часть от процента всех готовых линз направляется в лабораторию, для более детального контроля качества, и если всё отлично, то вся партия уходит на продажу.

Контактные линзы, полученные центробежным формованием, имеют асферическую заднюю поверхность (не сферическая, а её форма зависит в основном от действующей на неё центробежной силы в процессе затвердевания в формочке). Центробежное формование — самый дешёвый в метод производстве. Можно получить мягкие контактные линзы с тонким внешним краем и не плохими показателями.

Точение

Метод подходит для производства как мягких, так и жёстких линз (например с высокими оптическими характеристиками).

Затвердевание мономера происходит в формах не подвергающихся вращению. После застывания, заготовки поступают на токарный станок управляемый компьютером, где с помощью специально разработанного программного обеспечения, можно получить линзы со сложной геометрической формой (например с несколькими радиусами кривизны). При этом требуется поддержание постоянных условий окружающей среды (температура +22 градуса, относительная влажность 45 %).

После токарной обработки, для придания поверхностям необходимой гладкости, линзы отправляются на полировку. Затем линзы гидратируются, проходят химическую очистку, контроль качества, если требуется тонироваться, и проходят стерилизацию.

Но этот метод примерно в 4-5 раз дороже центробежного формования.

Литьё

Литьё (называемый ещё «полимеризация в форме») менее затратный метод, нежели точение. В начале отливается металлическая форма-матрица (уникальная для каждого набора линз), по ней отливаются полимерные формы-копии, в которые позже заливают мономер. Он затвердевает при помощи ультрафиолетовых лучей. Полученный твёрдый полимер отправляется на полировку, и в зависимости от требуемой жёсткости – гидратируется. А после, аналогично остальным методикам производства — тонировка, контроль качества, стерилизация, упаковывание и маркировка.

С изобретением силикон-гидрогелевых контактных линз, после литья в форму, начали применять плазменную (линзу помещают в специальную жидкость, через которую пропускают электрический ток определённого типа) полировку. Это позволяет увеличить будущую смачиваемость линзы.

В настоящее время литьём производят мягкие контактные линзы плановой замены, и примерно половину одноразовых (однодневных) линз.

Прессование

Изредка применяется уже не особо популярный метод производства, такой как прессование. Этот метод напоминает литьё, вот только не жидкий мономер заливается в форму, а уже затвердевшая полимерная «болванка» прессуется специально подготовленными пресс-формами (сухое прессование), или же прессуют сразу «болванку» прошедшую гидратизацию

Смешанные методы

Наиболее распространённым из смешанных методов является т.н.» Реверсивный процесс III». В нём переднюю поверхность линзы изготавливают центробежным формованием, а заднюю — точением.

Это всё способствует тому, что передняя поверхность выходит предельно гладкой (а это удобство ношения), а задняя (прилегающая непосредственно к роговице) – с любой достаточно сложной геометрической формой.

В итоге, этим методом изготовляются контактные линзы самых сложных форм. Также плюсом является хорошая кислородопроницаемость линз. Из минусов следует назвать более долгий процесс изготовления (по времени), и более высокую стоимость производства.

Перспективные типы контактных линз

В наше время почти доведён до выпуска опытных образцов новый тип линз, получивших название «Бионические контактные линзы». Конечно это будет следующий шаг в эволюции контактных линз, ведь в состав линзы будут включены сверх малые электронные схемы. Но и как с современными линзами, бионические линзы будут как медицинского характера (коррекция зрения), так и развлекательно-профессионального характера (электронный дисплей в глазу). В случае с медицинским характером применения, электроникой даже можно будет «подправить» дефекты линзы (скажем из-за неточного снятия топографии глаза пациента).

Но производство бионических линз также потребует принципиально нового подхода к их производству. Если с самими линзами методы производства уже отработаны, то с электронной начинкой сложнее. На первом этапе изготавливают электронные схемы собранные из металлических пластинок толщиной в несколько нанометров (1 миллиметр это 1 миллион нанометров). С другой стороны светодиоды планируются толщиной всего в одну треть миллиметра, и нанести их пинцетом явно будет не просто, поэтому их «порошком» напыляют на поверхность линзы. Для размещения столь миниатюрных составляющих применяется метод, названный микрофабрикация или самоорганизующаяся сборка.

В заключение

К сожалению, до конечного результата ещё далеко. Сейчас завершена стадия поиска материалов которые не будут раздражать глаз пользователя, а также изучается сам факт непосредственного нахождения излучающего светодиода на поверхности глаза. О стоимости такой «новинке» говорить тоже пока рано, но ясно, что первые прототипы будут весьма дороги.

Жесткие контактные линзы

Современные жесткие контактные линзы изготавливаются из газопроницаемых материалов, содержащих силикон, который делает их более гибкими по сравнению с ранее существовавшими газонепроницаемыми линзами из полиметиметакрилата, а также пропускает большое количество кислорода через линзу к роговице. Это позволяет жестким газопроницаемым контактным линзам обеспечивать значительно более комфортное и здоровое ношение по сравнению со своими газонепроницаемыми предшественниками, которые в настоящее время уже практически не назначаются.

Преимущества жестких контактных линз

По сравнению с мягкими контактными линзами жесткие газопроницаемые контактные линзы обеспечивают существенно лучшее зрение, так как из-за более высокой жесткости они сохраняют свою форму во время моргания, и поэтому изображение постоянно остается стабильным. Мягкие же контактные линзы слегка сминаются при закрытии век, что приводит к тому, что картинка как бы «плывет».

При надлежащем уходе жесткие газопроницаемые контактные линзы можно носить не меньше 1 года по причине того, что они устойчивы к практически всем типам отложений, так как их поверхность менее пористая и ее легче очищать, чем поверхность мягких контактных линз. Кроме того, их труднее повредить или порвать, чем мягкие контактные линзы.

Жесткие контактные линзы изготавливаются с учетом индивидуальных параметров роговицы пациента, поэтому их форма более конгруэнтна форме роговицы, то есть идеально ей соответствует. Подвижность жесткой контактной линзы в 2-4 раза больше подвижности мягкой. Все это обеспечивает гораздо лучший обмен слезной жидкости в подлинзовом пространстве и гораздо большее поступление кислорода к роговице, а следовательно, и более редкое развитие гипоксических (связанных с недостатком кислорода) осложнений.

Кроме того, существуют ситуации, когда мягкие контактные лизы не могут быть предложены пациенту в принципе и жесткие контактные линзы являются единственным возможным средством коррекции зрения для таких людей.

Жесткие контактные линзы при высоких степенях миопии (близорукости) гиперметропии (дальнозоркости)

Диапазон оптической силы (диоптрий) большинства современных мягких контактных линз не выходит за пределы -12,00 D - +8,00 D . А свойства материалов тех контактных линз, которые обеспечат качественное зрение при более высоких степенях близорукости и дальнозоркости (до 20,00 D ), к сожалению, оставляют желать лучшего, поэтому ношение таких мягких контактных линз зачастую приводит к развитию осложнений. Кроме того надо понимать, что чем выше степень миопии, тем толще мягкая контактная линза по периферии, а чем выше степень гиперметропии, тем она толще по центру, что с учетом более плотной посадки по сравнению с жесткими контактными линзами опять же приводит к развитию гипоксических (связанных с недостатком поступления кислорода через толстую линзу) осложнений при ношении мягких контактных линз.
Что же остается делать этим несчастным людям? Либо довольствоваться неполной недостаточной коррекцией, лишая себя возможности хорошо видеть и наслаждаться полноценной жизнью, либо пользоваться мягкими контактными линзами, ношение которых практически неизбежно приведет к развитию осложнений. Им, безусловно, можно предложить очковую коррекцию, но в очках с такими диоптриями будут очень выражены периферические аберрации (искажения), что будет делать их использование весьма некомфортным, да и их эстетические свойства будут очень сомнительными (очковые линзы будут толстыми, а глаза за ними будут либо очень большими при высоких степенях дальнозоркости, либо очень маленькими при близорукости).
Но на самом деле выбор есть! Жесткие контактные линзы, как правило, имеют более широкий диапазон рефракций (от -25,00 D до +25,00 D ), а за счет использования материалов с высоким коэффициентом преломления остаются достаточно тонкими даже при больших диоптриях. Кроме того, за счет лучшего обмена слезной жидкости в подлинзовом пространстве они обеспечивают адекватное поступление кислорода к роговице.

Жесткие контактные линзы при высокой степени астигматизма

Оптическая сила цилиндра большинства торических мягких контактных линз не превышает 2,25 D, у некоторых из них есть ограничения по осям цилиндра, что в ряде случаев делает невозможным обеспечить качественное зрение пациентам, которые в этом нуждаются.
Жесткие же контактные линзы за счет принципиально другой системы коррекции астигматизма позволяют справиться и с этой проблемой.

Жесткие контактные линзы при пресбиопии (возрастной дальнозоркости)

Для коррекции зрения у пациентов после 40 лет помимо очков можно использовать специальные мультифокальные мягкие контактные линзы. Но все представленные на отечественном рынке мультифокальные мягкие линзы имеют ограничения по оптической силе для дали (от -10,00 D до +6,00 D ) и не могут быть предложены пациентам с астигматизмом, так как торические мультифокальные мягкие контактные не представлены в нашей стране в принципе.
Таких ограничений лишены жесткие контактные линзы: их можно подобрать пациентам после 40 лет как с высокими степенями дальнозоркости и близорукости, так и тем, у кого есть астигматизм.

Подбор жестких контактных линз

Так в чем же собственно заключается подбор жестких контактных линз?
Эта процедура проводится на основании данных обследования на авторефрактометре и визометрии. После выполнения этих исследований на глаза пациента устанавливаются линзы из диагностического набора, «посадка» которых спустя 20 минут оценивается врачом при осмотре на щелевой лампе и окрашивании флуоресцеином. Также производится проверка полученной в жестких контактных линзах остроты зрения. Как правило, в большинстве случаев для успешного подбора требуется примерить от 1 до 3 диагностических жестких контактных линз на каждый глаз. Это необходимо для того, чтобы добиться полного идеального соответствия формы внутренней поверхности жесткой контактной линзы поверхности роговицы, и тем самым обеспечить ее правильное центрирование, достаточную подвижность и, как следствие, обеспечить комфортное и здоровое ношение.

После выполнения всех описанных процедур, определившись с параметрами необходимых пациенту жестких контактных линз, мы уже можем отправлять заказ на их индивидуальное изготовление.

Изготовление жестких контактных линз

Желая предложить нашим пациентом самое лучшее, мы сотрудничаем с немецкой компанией Wöhlk , имеющей 60-летний опыт производства жестких контактных линз премиум-класса. Об уровне этой компании говорит тот факт, что именно ей такой оптический гигант с мировым именем и великолепной репутацией, как Carl Zeiss, доверил производство своих мягких контактных линз. Завод Wöhlk находится на севере Германии в городке Шенкирхен, и каждый продукт, выпущенный на нем, подвергается самому строгому контролю и имеет гарантию высочайшего качества. Все заказы на жесткие контактные линзы изготавливаются на высокоточном оборудовании по индивидуальным параметрам каждого конкретного пациента. Время ожидания такого заказа с учетом доставки из Германии, как правило, составляет 14 рабочих дней.

Обучение и динамическое наблюдение

При желании носить жесткие контактные линзы важно понимать, что они дают не только высокое качество зрения, но и накладывают значительную ответственность. Ношение таких линз требует более частого посещения офтальмолога для динамической оценки состояния глаз, чем при использовании очков и мягких контактных линз. Да и линзы требуют определённых процедур при уходе за ними. Немаловажным фактором безопасности их ношения является соблюдение правил гигиены, в том числе при надевании и снятии.
Именно поэтому в наших кабинетах коррекции зрения на заключительном этапе при выдаче жестких контактных линз мы подробно информируем наших пациентов о том, как правильно их носить и ухаживать за ними.
Непременным условием является приобретение стартового набора, в состав которого входит комплект всех необходимых средств и аксессуаров на первое время.
При покупке стартового набора обучение пациентов самостоятельным навыкам надевания и снятия жестких контактных линз, если им линзы подбираются впервые, а также динамическое наблюдение врачом-офтальмологом в течение всего срока ношения линз осуществляются бесплатно .

Контактными линзами называют небольшие прозрачные линзы, которые надевают непосредственно на радужку глаза. Основное предназначение таких линз - коррекция аномалий рефракции зрения (повышения его остроты). Исключение составляют декоративные и косметические контактных линз, которые в основном используют в качестве украшения, хотя нередко и они выполняют двойную функцию – коррекции зрения и украшения глаз.

По данным статистики контактными линзами, пользуются не менее 125 миллионов человек, что составляет примерно 2% всей популяции. Более 40% пользователей контактных линз — это молодежь в возрасте 12-25 лет.

Люди применяют контактные линзы по оптическим или функциональным причинам. Линзы, в сравнении с очками, как правило, способны обеспечить лучшее периферийное зрение и не «запотевают» в экстремальную погоду (дождь, снег, влажность). Это делает их более приспособленными для использования на открытом воздухе, особенно при активных занятиях спортом. Существует и ряд офтальмологических заболеваний (к примеру, анизейкория, и пр.) исправление которых более эффективно при ношении контактных линз, а не очков.

Основным оптическим отличием контактных линз от очков, является отсутствие расстояния между глазом и оптическим стеклом, что обеспечивает дисторсию - видимость предметов без искажений.

Немного истории

Невероятно, но впервые идея применять контактную коррекцию пришла Леонардо да Винчи еще в 1508 году. Разбирая архив его работ, ученые наткнулись на чертежи заполненного водой шара, через который плохо видящий человек мог разглядывать окружающие предметы. Кроме того, в его записях обнаружены схемы линз, которые смело можно назвать прообразом современных.

В 1637 году был опубликован труд Рене Декарта, с чертежами оптического прибора. Прибор, представлял собой стеклянную трубку, заполненную водой, к концу которой крепилось увеличительное стекло, другой же конец приставлялся к глазу. Этот прибор был впоследствии доработан английским физиком Томасом Юнгом, который применил более короткую трубку, компенсируя тем самым недостатки рефракции.

Немецкий физиолог Адольф Фик в 1888 году описал стеклянную линзу, с оптической силой. А изготовил оптическую линзу и внедрил ее применение во врачебную практику офтальмолог Август Мюллер в 1889 году. Его линза стала новым методом коррекции и темой защищенной им докторской диссертации.

До второй половины прошлого века, материалом изготовления контактных линз служило органическое стекло (PMMA). Подобные линзы были жесткими и некомфортными при ношении, вызывая ощущение постороннего тела в глазу. Кроме того, они абсолютно не пропускали кислород к роговице, который необходим для ее нормального функционирования. В 1960 году, чешским ученым Отто Вихтерле был синтезирован новый вид полимера (НЕМА) из которого впервые изготовили мягкие контактные линзы. НЕМА полимер обладал способностью к поглощению воды (до 38%), после чего становился эластичным и мягким. Не далее, как 10 лет назад было создано новое поколение контактных линз — силикон-гидрогелевые. Эти мягкие линзы, обеспечивают ещё больший комфорт и абсолютную безопасность при носке.

Сегодня для контактных линз применяю массу классификаций: по материалу изготовления, по частоте замены (срок, по истечению которого линзы заменяют на новые), по режиму их ношения (дневной, пролонгированный, непрерывный и пр.), по конструкции (сферические, торические, мультифокальные), по степени прозрачности/окрасу (прозрачные, цветные, декоративные). Но все они подразделяются на две основные группы: мягкие линзы и жесткие.

Мягким контактным линзам отдают предпочтение до 90% всех пользователей контактных линз. В свою очередь, такие контактные линзы делятся на гидрогелевые и силикон-гидрогелевые.

Жесткие контактные линзы, как правило, применяют для коррекции сложных случаев патологий зрения (к примеру, при астигматизме высоких степеней и кератоконусе), кроме того, только их используют в ортокератологии - сравнительно новом направлении офтальмологии. Новое поколение жестких линз не только прекрасно держат свою форму, что делает их более удобными в использовании, но и обеспечивают высокую степень пропуска к роговице кислорода. Такие линзы получили название жестких газопроницаемых контактных линз.

Цветные контактные линзы призваны радикально изменять цвет радужной оболочки, а оттеночные, для усиления либо изменения оттенка имеющегося цвета. Такие линзы могут изготавливаться с диоптриями, в этом случае, кроме изменения цвета глаз, они будут улучшать зрение. Но в большинстве случаев подобные линзы выпускаются «нулевыми» - без диоптрий и необходимы только для косметического эффекта.

На цвет восприятия видимых предметов, цветные и оттеночные линзы не влияют, так как в центре они прозрачны. Правда такие линзы не рекомендуется использовать при недостаточном освещении (в сумерках и темноте), ведь человеческий зрачок при недостатке освещения расширяется и тогда окрашенная часть линзы попадет в зону видимости, что вызовет затруднения зрения. Такие линзы нельзя надевать садясь за руль или заниматься видами деятельности требующими высокого внимания.

Обозначение параметров контактных линз

Все контактные линзы имеют следующие характеристики (параметры), которые обязательно указываются на торговой упаковке:

  • Материал изготовления.
  • Диаметр линзы (D, BCR).
  • Радиус кривизны (ВС, ВСR).
  • Оптическая сила линзы.
  • Толщина центра линзы.
  • Оси цилиндра.
  • Конструкция (дизайн).
  • Оптимальный режим ношения.
  • Частота замены.

Линзы с длительным сроком ношения (6-12 месяцев) обычно упакованы в специальные флаконы. Для линз более частой замены, в качестве упаковки применяют блистеры.

Режим ношения — период времени, который линзы могут безопасно оставаться на глазах:

  • Дневной (надеваются утром, снимаются перед ночным сном).
  • Пролонгированный (носятся 7 суток, на ночь не снимаются).
  • Гибкий (носятся 1-2 суток, на ночь не снимаются).
  • Непрерывный (носятся до 30-ти дней непрерывно, не снимаются на ночь). Подобный режим возможен для некоторых видов силикон-гидрогелевых линз и требует консультации специалиста офтальмолога.

Ночные (должны надеваться перед сном, а утром сниматься). Ортокератологичские линзы после которых пациент весь день видит идеально без дополнительных средств коррекции.

Дизайн (конструкция) контактных линз

  • Сферические. Их назначение - коррекция миопии и гиперметропии.
  • Торические - для коррекции миопии и гиперметропии с сопутствующим астигматизмом.
  • Мультифокальные - для коррекции пресбиопии.

Повышение качества зрения в любых типах линз достигается их асферическим дизайном. При изготовлении контактных линз применяют различные полимеры. Основную часть составляют гидрогелевые и силикон-гидрогелевые материалы, которых существует около 10 видов.

Свойства контактной линзы в основном определяются материалом ее изготовления. Главными характеристиками материала для контактных линз принято считать: содержание в нем воды и проницаемость кислорода.

  • Низкое содержание воды (<50%).
  • Среднее содержание воды (50%).
  • Высокое содержанием воды (>50%).

Чем больше содержит воды гидрогелевая линза, тем больше кислорода получит роговица, что сказывается положительно на здоровье глаз. Но увеличение процентного содержания воды в линзе, делает ее более мягкой, что затрудняет обращение с ней. Поэтому содержание воды в гидрогелевых линзах, обычно не превышает 70%.

Основной показатель для силикон-гидрогелевых линз - коэффициент пропуска кислорода (Dk/t), который никак не связан с содержанием воды. При этом:

  • Dk — кислородная проницаемость для материала изготовления линзы.
  • t - толщина в центре линзы.

Показатель Dk/t для гидрогелевых линз обычно находится в границах 20-30 единиц. Для дневного ношения, этого достаточно, но чтобы линзы оставались на глазах ночью, необходимы гораздо большие значения. У силикон-гидрогелевых линзы показатель Dk/t составляет примерно 70-170 единиц.

Диаметр контактной линзы и ее радиус кривизны, влияют на то, как линза «сидит» в глазу. Как правило, линзы выпускают с одним или двумя значениями радиусов кривизны. При плохой посадке контактной линзы вследствие несоответствия радиуса ее кривизны форме роговицы возникает серьезный дискомфорт, способный стать причиной отказа от ношения линз.

Основными оптическими показателями контактной линзы, являются: сила сферы (со знаком «плюс» или «минус», в диоптриях), сила цилиндра (обозначается в диоптриях), локализация оси цилиндра (обозначается в градусах). Два последних параметра, необходимы только для торических линз, корригирующих астигматизм.

Параметры показателей контактных линз для одного и другого глаза пациента могут быть различны.

Правила использования

При неправильном подборе контактных линз и их неправильной посадке, неизбежно возникновение помех и дискомфорта. Для его устранения, следует обратиться к офтальмологу. При большем, чем необходимо радиусе кривизны линзы, они как бы «плавают» в глазу, а при меньшем, наоборот, — «застревают» и эта часть роговицы перестает снабжаться кислородом. В обоих случаях, такие линзы следует заменить на линзы с нужным радиусом кривизны. Для правильно подобранных линз характерно легкое сдвигание при моргании (посадка без жесткой фиксации) но, большую часть времени они находятся на центральном месте. При длительном ношении линз с меньшим радиусом кривизны нередко возникает гипоксия роговицы без кислорода, что повышает риск возникновения инфекционных процессов, так как при достаточном количестве кислороде инфекционные агенты не выживают.

Плавать в линзах можно лишь при условии применения специальных герметичных очков или маски для плаванья. В линзах нельзя ходить в сауну и баню. При попадании на них некипяченой воды (душ, бассейн), необходима замена на свежую пару. Контактные линзы предназначены для ношения при любой температуре окружающего воздуха, включая сильную жару и мороз.

Пользователям контактные линзы обязательно проходить ежегодные осмотры офтальмолога.

Возможные осложнения

Применение контактных линз может грозить некоторыми осложнениями, включая:

  • Инфекционные заболевания ( , сухой кератоконъюнктивит и пр.).
  • Аллергические реакции.
  • Реакции гипоксии при дефиците кислорода для роговицы.
  • Механические повреждения роговицы.

Пренебрежение правилами гигиены или ухода за линзами (необходимо обрабатывать их специальным чистящим раствором), может произойти инфицирование слизистой оболочки. Нарушение сроков ношения линз плановой замены или ношение линз с низким показателем кислородной проницаемости, возможно прорастание в роговицу глаза сосудов крови (неоваскуляризация) и прочие осложнения, часто являющиеся необратимыми. Они становятся противопоказанием к дальнейшему применению контактных линз.

Изготовление контактных линз

Изготовление контактных линз выполняется несколькими способами: центробежное формование, литье, точение. Существуют также и способы, сочетающие все перечисленные приемы.

  • Точение. При нем, «сухие» полимеризованные заготовки подвергаются обработке на токарном станке. Линзы сложной геометрии получают посредством применения компьютерных программ контроля. После обточки линзы полируют и насыщают водой (гидратируют) до необходимых параметров, затем они проходят химическую очистку. Заключительным этапом изготовления при этом, является тонировка линзы, стерилизация, проверка, упаковка и маркировка.
  • Литье. Это менее трудоемкий, чем точение метод. Сначала для линзы изготавливается специальная металлическая форма-матрица. Затем отливают по матрице пластиковые формы-копии и заливают в них жидкий полимер, которые затвердевает под воздействием ультрафиолета. Готовые линзы полируют, гидратируют, тонируют, стерилизуют и упаковывают.
  • Центробежное формование, является наиболее старым способом производства контактных линз. При нем, во вращающуюся с определенной скоростью форму, впрыскивают жидкий полимер и подвергают его воздействию высокой температуры и/или УФ-излучения, что необходимо для его затвердевания. Затем заготовка вынимается из формы, насыщается водой и подвергается обработке идентичной методу точения.

Одним из примеров комбинированного способа производства контактных линз, является реверсивный процесс. При нем, для получения передней поверхности линзы применяют метод центробежного формования, а для получения задней, проводят токарную обработку.

Крупнейшими мировыми производителями контактных линз признаны: Johnson & Johnson (продукт «Acuvue»), Neo Vision, Bausch & Lomb и пр.

Более подробно с отдельными видами контактных линз Вы можете ознакомиться в соответствующих разделах:

Для изготовления контактных линз последнего поколения применяют высокочувствительные мягкие материалы, отличающиеся особой гладкостью. С цель облегчения манипуляций с такими линзами, сохранения целостности и стерильности поверхности контактной , выпускают специальные пинцеты. Их используют для извлечения линз из контейнера, пинцеты помогают при снятии контактных линз и погружении их в раствор, налитый в ванночку контейнера, а также во процессе ополаскивания их специальными дезинфицирующими средствами.

Все, кто пользуется контактными линзами, знают о необходимости содержать их в идеальной чистоте, ведь от этого зависит здоровье собственных глаз и качество зрения. В этой связи, во избежание заражения глазными инфекциями, одновременно с приобретением новой пары линз стоит покупать и контейнер для их хранения, а также специальный раствор, который наилучшим образом подходит как для самих глаз, так и для оптики.

Новые контактные линзы от компании Baush + Lomb, получившие название SofLens Daily Disposable, являются доступным вариантом однодневных линз. Они не требуют каждодневного ухода и обеспечивают четкость зрения в любое время и при любом освещении благодаря улучшенной оптике.

Цветные контактные линзы Аdria Сolor корейской компании Interojo весьма востребованы и пользуются огромной популярностью. Это линзы, позволяющие корректировать различные степени миопии и , а также изменять тон, цвет и даже внешний вид глаз полностью. В производстве цветных линз применена инновационная технология окраски. Благодаря ей, краситель как бы заперт внутри материала линзы, что повышает устойчивость к выцветанию и делает ношение продукции данной марки абсолютно безопасным.

Однодневные контактные линзы, являют собой яркий пример удобства, комфорта и безопасности. Другое их название - «линзы ежедневной замены», ведь именно они предназначены делать взгляд отдохнувшим и ярким каждый новый день. От ставших уже привычными линз плановой замены их отличает то, что каждое утро необходимо открывать новую упаковку, и каждый вечер — утилизировать линзы, которые за весь день стали негодными. Собственно, это и делает силикон-гидрогелевые однодневные линзы такими надежными и удобными.

КАТЕГОРИИ

ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ

© 2024 «kingad.ru» — УЗИ исследование органов человека