Плод как объект родов. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Анестезия при родах Для облегчения матери, а также для проведения некоторых обязательных вмешательств, прибегают к методам, успокаивающим боль.Маточные схватки и выход ребёнка являются болезненными этапами родов. Эта боль воспринимается роженицами по-разному. Для 20 %

Массажный комплекс для купирования приступов невралгии затылочного нерва Невралгия затылочного нерва связана с воспалением нервных окончаний в области верхних шейных позвонков. Как правило, причиной становятся переохлаждение либо различные осложнения после

Устанавливаем сроки родов Сроки родов у каждой из нас свои. Кто-то рожает через семь месяцев, а кто-то не торопится и после девяти. Как контролировать этот процесс? Все мы знаем, что появление на свет нового Человека происходит в разные сроки. У каждой женщины срок

Биомеханизм родов в зависимости от вида предлежания плода Совокупность всех движений, совершаемых плодом во время прохождения по родовым путям матери, называют биомеханизмом родов. Движения, совершаемые плодом во время прохождения через родовые пути, связаны со

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания В биомеханизме родов различают четыре основных момента.Первый момент – сгибание головки. Осуществляется поворот вокруг своей оси. С началом периода изгнания головка вставляется (или прижимается) во вход малого

Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания Как правило, при затылочном предлежании внутренний поворот головки осуществляется так, что затылок поворачивается кпереди (к лобковому симфизу), а лоб и личико кзади (к крестцу). При задних видах также наблюдается

Врачебная тактика ведения родов и послеродового периода. Необходимое обезболивание родов Ведение I периода родов В современных условиях наблюдение и ведение родов и предродового периода осуществляется в стационаре родильного дома. При поступлении производится сбор

Биомеханизм родов при разгибательных головных предлежаниях. Возможные аномалии вставления головки К разгибательным предлежаниям головки относятся переднеголовное, лобное и лицевое. Встречаются такого рода предлежания в 0,5–1 5 случаев.Причины возникновения такого

Биомеханизмом родов – являются движения плода в совокупности, которые совершает плод при движении по родовым путям матери. Эти движения условно можно поделить на сгибательные, разгибательные и вращательные, именно они помогают маме родить своего малыша.

Когда головка плода доходит до узкой части малого таза матери, и встречает здесь препятствие, происходит усиление родовой деятельности, что приводит к усилению и учащённою различных движений у плода.

1) Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

2) Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Мы сегодня рассмотрим с вами биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания, который чаще наблюдается при первой позиции.

Затылочное предлежание – в таком состоянии голова плода находится в согнутом состоянии и наиболее низкой ее частью является затылочная часть головы. По статистике 93 – 96 процентов из всех родов протекают в таком состоянии.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Первый момент заключается в том, что шейный отдел позвоночника начитает сгибаться, при этом подбородок плода начинается сближаться с грудной клеткой, затылочная область опускается, при этом лоб плода останавливается над входом в малый таз. При этом самая низко расположенная точка на голове плода становится, точка на стреловидном шве, располагаясь ближе к малому родничку.

Второй момент – внутренний поворот головки

Когда плод продолжает свои поступательные движения, он встречает затруднение в полости таза, связано это с формой родового канала. Плод начинает круговое движение вокруг своей продольной оси, при этом головка плода начинает поворот при выходе из широкой части малого таза в узкую часть, плод продолжает движение по боковой внутренней стенке таза, направляясь к лонному сочленению. Передний отдел головки смещается к крестцу.

Третий момент – разгибание головки

На третьем этапе при продолжении движение плода в родовом канале, плод начинает разгибаться, обычно разгибание при родах происходит в выходе таза (при физиологических родах). Строение родового канала располагает отклонение головки плода к лону. Ямка «подзатылочная» прижимается к нижнему краю лонного сочленения, создавая точку фиксации, обеспечивая опору. Головка продолжает вращательные движение вокруг точки опоры своей поперечной осью, в течение нескольких потуг разгибается полностью. После чего происходит рождение плода через вульварное кольцо, рождение происходит от затылка к подбородку.

Четвертый момент – поворот плечиков (внутренний) и поворот головки плода (наружный)

Когда головка плода практически разгибается, плечи плода встают в поперечный размер входа у малого таза, либо в одну из косых размера. По пути следования плода плечики винтообразно продвигаются, одновременно двигаясь вниз и продолжая винтовые движения. Плечи плода из поперечного размера полости малого таза в косой, а плоскости в прямой размер, такой поворот происходит при прохождении туловища плода через узкую часть полости малого таза, передаётся головке плода. При передаче к головке, в зависимости от того первая или вторая позиция, затылок поворачивается к левому либо к правому бедру матери.

Далее переднее плечико образует второе место опоры — фиксации между дельтовидной мышцей и нижнем краем симфиза. Когда происходит действие родовых сил туловище плода начинает сгибаться в грудном позвоночном отделе, после чего происходит рождение пояса плода. Переднее плечико рождается первым, затем уже происходит рождение второго плеча. Хорошая подготовленность родовых путей после рождения головки плода позволяет с легкостью родится остальной части туловища плода.

Интересно, что голова у плода при переднем виде затылочного предлежания имеет долихоцефалическую форму за счет родовой опухоли и ее конфигурации.

Подобный вариант биомеханизма наблюдается почти в 95% случаев родов. Он складывается из 7 моментов, или этапов

· 1-й момент -- вставление головки плода во вход в малый таз (insertio capitis). Вставлению головки плода во вход в таз способствует, прежде всего, суживающийся конусообразно книзу нижний сегмент матки, нормальное состояние тонуса мускулатуры матки и передней брюшной стенки. Кроме того, имеет значение тонус мышц и сила тяжести самого плода, определенное соотношение размеров головки плода и размеров плоскости входа в малый таз, соответствующее количество околоплодных вод, правильное расположение плаценты.

У первобеременных первородящих женщин головка плода к началу родов может оказаться фиксированной во входе в таз в состоянии умеренного сгибания. При соприкосновении головки плода с плоскостью входа в таз сагиттальный шов устанавливается в одном из косых или в поперечном размере плоскости входа в таз, чему способствует форма головки в виде овала, суживающегося в направлении лба и расширяющегося по направлению к затылку. Задний родничок обращен кпереди. В тех случаях, когда сагиттальный шов располагается по средней линии (на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса), говорят о синклитическом вставлении головки. В момент вставления нередко ось плода не совпадает с осью таза (асинклитизм).

Различают три степени асинклитизма

• 1) I степень -- стреловидный шов отклонен на 1,5--2,0 см кпереди или кзади от средней линии плоскости входа в малый таз.
• 2) II степень -- приближается (плотно прилегает) к лонному сочленению или к мысу (но не доходит до них).
• 3) III степень -- стреловидный шов заходит за верхний край симфиза или за мыс.При влагалищном исследовании можно прощупать ушко плода.

II и III степени асинклитизма являются патологическими.

• · 2-й момент -- сгибание головки (flexio capitis). Сгибание головки плода, фиксированной во входе в таз, происходит под действием изгоняющих сил по закону рычага, имеющего два неравных плеча. Изгоняющие силы через позвоночник действуют на головку плода, находящуюся в тесном контакте с симфизом и мысом. Место приложения силы на головке расположено эксцентрично: атлантозатылочное сочленение расположено ближе к затылку. В силу этого головка представляет собой неравноплечий рычаг, короткое плечо которого обращено к затылку, а длинное -- в сторону лба. Вследствие этого возникает разница в моменте сил, действующих на короткое (момент силы меньше) и длинное (момент силы больше) плечи рычага. Короткое плечо опускается, а длинное поднимается вверх. Затылок опускается в малый таз, подбородок прижимается к груди. К концу процесса сгибания головка плотно фиксируется во входе в таз, а задний (малый) родничок располагается ниже безымянной линии. Он становится ведущей точкой. Затылок по мере опускания головки в полость малого таза встречает меньше препятствий, чем теменные кости, располагающиеся у симфиза и мыса. Наступает такой момент, когда сила, необходимая для опускания затылка, становится равной силе, необходимой для преодоления трения головки у мыса. С этого момента прекращается избирательное опускание в малый таз одного затылка (сгибание головки) и начинают действовать другие силы, способствующие продвижению всей головки. Наступает наиболее сложный и длительный момент биомеханизма родов.
• · 3-й момент -- крестцовая ротация (rotatio sacralis). Головка плода остается фиксированной на двух основных точках у симфиза и мыса. Крестцовая ротация представляет собой маятникообразное движение головки с попеременным отклонением сагиттального шва то ближе к лобку, то ближе к мысу. Подобное осевое движение головки происходит вокруг точки укрепления ее на мысе. Вследствие бокового склонения головки место основного приложения изгоняющей силы из области сагиттального шва передается на переднюю теменную кость (сила сцепления ее с симфизом меньше, чем задней теменной с мысом). Передняя теменная кость начинает преодолевать сопротивление задней поверхности симфиза, скользя по ней и опускаясь ниже задней теменной. Одновременно в большей или меньшей степени (в зависимости от размеров головки) передняя теменная кость находит на заднюю. Это надвигание происходит до тех пор, пока наибольшая выпуклость передней теменной кости не пройдет мимо симфиза. После этого происходит соскальзывание задней теменной кости с мыса, и она еще больше заходит под переднюю теменную кость. Одновременно происходит надвигание обеих теменных костей на лобную и затылочную кости и головка целиком (in toto) опускается в широкую часть полости малого таза. Сагиттальный шов в это время находится примерно посередине между симфизом и мысом.

Таким образом, в крестцовой ротации можно выделить 3 этапа:

• 1) опускание передней и задержка задней теменной кости;
• 2) соскальзывание задней теменной кости с мыса;
• 3) опускание головки в полость малого таза.
• · 4-й момент -- внутренний поворот головки (rotatio capitis interna). Происходит в полости малого таза: начинается при переходе из широкой части в узкую и заканчивается на тазовом дне. К моменту окончания крестцовой ротации головка прошла большим сегментом плоскость входа в малый таз, и нижний полюс ее находится в интерспинальной плоскости. Таким образом, имеются все условия, способствующие ее вращению с использованием крестцовой впадины. Поворот обусловливается следующими факторами:
  • 1) формой и размерами родового канала, имеющего вид усеченной пирамиды, суженной частью обращенной книзу, с преобладанием прямых размеров над поперечными в плоскостях узкой части и выхода из малого таза;
  • 2) формой головки, суживающейся в направлении лобных бугров и имеющей «выпуклые» поверхности -- теменные бугры.

Заднебоковой отдел таза по сравнению с передним сужен мышцами, выстилающими внутреннюю поверхность полости таза. Затылок представляется более широким по сравнению с лобной частью головки. Эти обстоятельства благоприятствуют повороту затылка кпереди. Во внутреннем повороте головки самое большое участие принимают пристеночные мышцы малого таза и мышцы тазового дна, главным образом мощная парная мышца, поднимающая задний проход. Выпуклые части головки (лобные и теменные бугры), находящиеся на разной высоте и расположенные асимметрично по отношению к тазу, на уровне спинальной плоскости входят в соприкосновение с ножками леваторов. Сокращение этих мышц, а также грушевидных и внутренних запирательных приводит к вращательному движению головки. Поворот головки происходит вокруг продольной оси при переднем виде затылочного предлежания на 45°. При законченном повороте сагиттальный шов устанавливается в прямом размере плоскости выхода из малого таза, затылок обращен кпереди.

• · 5-й момент -- разгибание головки (deflexio capitis) совершается в плоскости выхода из малого таза, т. е. на тазовом дне. После завершения внутреннего поворота головка плода подходит под нижний край симфиза подзатылочной ямкой, которая является точкой фиксации (punctum fixum, s. hypomochlion). Вокруг этой точки головка совершает разгибание. Степень разгибания ранее согнутой головки соответствует углу в 120--130° . Разгибание головки происходит под воздействием двух взаимно перпендикулярных сил. С одной стороны действуют изгоняющие силы через позвоночник плода, а с другой -- боковая сила давления со стороны мышц тазового дна. Совершив разгибание, головка рождается самым благоприятным малым косым размером, равным 9,5 см, и окружностью, равной 32 см.
• · 6-и момент -- внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (rotatio trunci interna et rotatio capitis externa). После разгибания головки плечики плода переходят из широкой части малого таза в узкую, стремясь занять максимальный размер этой плоскости и плоскости выхода. Так же как на головку, на них действуют сокращения мышц тазового дна и пристеночных мышц малого таза.

Плечики совершают внутренний поворот, последовательно переходя из поперечного в косой, а затем в прямой размер плоскостей малого таза. Внутренний поворот плечиков передается родившейся головке, которая совершает наружный поворот. Наружный поворот головки соответствует позиции плода. При первой позиции поворот осуществляется затылком влево, личиком вправо. При второй позиции затылок поворачивается вправо, личико -- к левому бедру матери.

· 7-й момент -- выхождение туловища и всего тела плода (expulsio trunciet corporis totales). Под симфизом устанавливается переднее плечико. Ниже головки плечевой кости (на границе верхней и средней третей плечевой кости) образуются точки фиксации. Туловище плода сгибается в пояснично-грудном отделе, и первым рождается заднее плечико и задняя ручка. После этого из-под лобка выкатываются (рождаются) переднее плечико и передняя ручка и без всяких затруднений выходит все тело плода.

Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалигескую форму за счет конфигурации и родовой опухоли.

Родовая опухоль на головке плода образуется за счет серозно-кровянистого пропитывания (венозный застой) мягких тканей ниже пояса соприкосновения головки с костным кольцом таза. Это пропитывание образуется с момента фиксации головки во входе в малый таз вследствие разницы в давлении, которое действует на головку выше и ниже пояса соприкосновения (72 и 94 мм рт. ст. соответственно). Родовая опухоль может возникать только у живого плода; при своевременном излитии вод опухоль незначительная, при преждевременном -- выраженная.

При затылочном предлежании родовая опухоль располагается на головке ближе к ведущей точке -- заднему (малому) родничку. По ее расположению можно распознать позицию плода, в которой протекали роды. При первой позиции родовая опухоль располагается на правой теменной кости ближе к малому родничку, при второй позиции -- на левой теменной кости. роды гемолитический плод беременность

Под биомеханизмом родов понимают совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути. Биомеханизм родов зависит от предлежания, Позиции и вида плода. Так как в большинстве случаев (85-95% родов) наблюдается затылочное предлежание. Разберем биомеханизм, связанный с передним видом затылочного предлежания, что расценивается как нормальные Физиологические роды. Необходимо выделить четыре момента этого механизма.

Проводная ость таза - линия, соединяющая середины всех прямых размеров таза, она по форме изогнута соответственно крестцу.

Ведущая точка на предлежащей части расположена в центре малого таза по его проводной линии и первой рождается из половых путей.

Биомеханизм родов определяется наибольшим размером головки (граница большого сегмента), которым она проходит в полости малого таза.

Головка плода должна рассматриваться не как овальное или эллипсоидное тело, а как почкообразное, имеющее два полюса (затылок и подбородок), оба полюса соединены «линией головной кривизны», имеющей форму дуги выпуклостью к большому родничку. Эта форма соответствует форме родового канала (рис. 22). Это наблюдается при описываемом переднем виде затылочного предлежания.

Рис. 22. Форма родового канала (стрелкой указана проводная ость таза)

В конце беременности дно матки испытывает давление со стороны диафрагмы и брюшной стенки. Это давление сообщается головке. Головка сгибается и устанавливается стреловидным швом в одном из косых размеров.

Различают четыре момента биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания:

1. Сгибание головки. Под влиянием внутриматочного давления шейная часть позвоночника сгибается таким образом, что подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, приближаясь к проводной оси таза (рис. 23).

2. Внутренний поворот головки. Благодаря совокупности поступательного движения головки, она вставляется во вход в малый таз и в состоянии умеренного сгибания в одном из косых размеров проходит в широкую часть малого таза, начиная поворот. Таким образом головка из косого размера переходит в прямой поворот. Он заканчивается, когда головка достигает плоскости выхода из малого таза. После того, как головка установилась стреловидным швом в прямом размере выхода малого таза, на­чинается третий момент.

Рис. 23. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания:

1 - первый момент (сгибание головки); 2 а - второй момент (начало внутреннего поворота головки); 2 б - второй момент (внутренний поворот головки закончен); 3 - третий момент (разгибание головки); 4 а - четвертый момент (начало внутреннего поворота плечиков и наружного поворота головки); 4 б - четвертый момент (внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки закончен)

3. Разгибание головки. Между лонным сочленением и подзатылочной ямкой головки плода образуется точка фиксации (соприкосновение точки головки, упирающейся в край симфиза). После этого происходит разгибание головки. Этот момент соответствует врезыванию и прорезыванию головки. При данном виде оно происходит малым косым размером (9,5 см).

4. Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики плода производят внутренний поворот, в результате чего они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза так, что одно плечо (переднее) располагается под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику.

Родившаяся головка поворачивается затылком к левому бедру матери (при первой позиции) или к правому (при второй позиции).

Между передним плечиком и нижним краем симфиза образуется новая точка фиксации. Происходит сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки, после чего рождается переднее плечико и все туловище.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания довольно прост еще и потому, что головка проходит через все полости таза и рождается своими наименьшими размерами.