Прогнози та лікування фіброзно-кавернозної форми туберкульозу. Чим небезпечний фіброзно-кавернозний туберкульоз легень

• До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Фіброзно-кавернозний туберкульоз

Що таке Фіброзно-кавернозний туберкульоз

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень- хронічне захворювання, що протікає тривало та хвилеподібно, з інтервалами затихання запальних явищ. Для нього характерна наявність однієї або декількох каверн великої давності з різко вираженим склерозом навколишніх тканин, фіброзних перероджень легень та плеври.

Що провокує Фіброзно-кавернозний туберкульоз

Збудниками туберкульозує мікобактерії – кислотостійкі бактерії роду Mycobacterium. Всього відомо 74 види таких мікобактерій. Вони широко поширені у ґрунті, воді, серед людей та тварин. Однак туберкульоз у людини викликає умовно виділений комплекс M. tuberculosis, що включає в себе Mycobacterium tuberculosis(людський вигляд), Mycobacterium bovis (бичачий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штам), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Останнім часом до нього віднесені Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, що філогенетично стосуються Mycobacterium microti і Mycobacterium bovis. Основна видова ознака мікобактерії туберкульозу (МБТ) – патогенність, яка проявляється у вірулентності. Вірулентність може суттєво змінюватись в залежності від факторів зовнішнього середовища та по-різному виявлятися залежно від стану макроорганізму, який зазнає бактеріальної агресії.

Туберкульоз у людей найчастіше виникає при зараженні людським та бичачим видами збудника. Виділення M. bovis відзначається переважно у жителів сільської місцевості, де шлях передачі переважно аліментарний. Відзначається також пташиний туберкульоз, який зустрічається переважно імунодефіцитних носіїв.

МБТ належать до прокаріотів (у їх цитоплазмі немає високоорганізованих органел апарату Гольджі, лізосом). Відсутні також характерні частини прокаріотів плазміди, що забезпечують для мікроорганізмів динаміку геному.

Форма - злегка вигнута чи пряма паличка 1-10 мкм * 0,2-0,6 мкм. Кінці трохи закруглені. Зазвичай вони довгі і тонкі, але збудники бичачого вигляду товстіші і короткі.

МБТ нерухомі, не утворюють мікроспор та капсул.
У бактеріальній клітині диференціюється:
- мікрокапсула - стінка з 3-4 шарів товщиною 200-250 нм, міцно пов'язана з клітинною стінкою, складається з полісахаридів, захищає мікобактерію від впливу зовнішнього середовища, не має антигенних властивостей, але проявляє серологічну активність;
- клітинна стінка – обмежує мікобактерію зовні, забезпечує стабільність розмірів та форми клітини, механічний, осмотичний та хімічний захист, включає фактори вірулентності – ліпіди, з фосфатидною фракцією яких пов'язують вірулентність мікобактерій;
- гомогенна бактеріальна цитоплазма;
- цитоплазматична мембрана – включає ліпопротеїнові комплекси, ферментні системи, формує внутрішньоцитоплазматичну мембранну систему (мезосому);
- Ядерна субстанція - включає хромосоми та плазміди.

Білки (туберкулопротеїди) є головними носіями антигенних властивостей МБТ та виявляють специфічність у реакціях підвищеної чутливості уповільненого типу. До цих білків належить туберкулін. З полісахаридами пов'язане виявлення антитіл у сироватці крові хворих на туберкульоз. Ліпідні фракції сприяють стійкості мікобактерій до кислот та лугів.

Mycobacterium tuberculosis – аероб, Mycobacterium bovis та Mycobacterium africanum – аерофіли.

У уражених туберкульозом органах (легкі, лімфатичні вузли, шкіра, кістки, нирки, кишечник та ін) розвивається специфічне «холодне» туберкульозне запалення, що носить переважно гранулематозний характер і призводить до утворення множинних горбків зі схильністю до розпаду.

Патогенез (що відбувається?) під час Фіброзно-кавернозного туберкульозу

Патогенетично ця форма не виникає самостійно, а є наслідком інфільтративного туберкульозу. Гематогенно-дисемінована форма також служить джерелом фіброзно-кавернозних процесів у легенях.

Звичайно, при фіброзно-кавернозній формі, що далеко зайшла, не завжди легко визначити, що послужило причиною її розвитку.

Протяжність змін у легенях може бути різною. Процес буває одностороннім і двостороннім, з наявністю однієї або множини каверн.

Для фіброзно-кавернозного туберкульозу характерні осередки бронхогенного відсіву різної давності. Як правило, уражається бронх, що дренує каверну. Розвиваються й інші морфологічні зміни у легенях: пневмосклероз, емфізема, бронхоектази.

Анамнез хворих з фіброзно-кавернозним ураженням легень характерний скаргами на тривалість захворювання на туберкульоз, на його хвилеподібний перебіг. Інтервали між спалахом та клінічним благополуччям можуть бути дуже тривалими або, навпаки, може спостерігатися часте повторення спалахів. У деяких випадках хворі суб'єктивно не відчувають тяжкості захворювання.

Симптоми Фіброзно-кавернозного туберкульозу

Клінічні прояви фіброзно-кавернозного туберкульозурізноманітні, вони обумовлені самим туберкульозним процесом, а також ускладненнями, що розвинулися.

Розрізняють два клінічні варіанти перебігу фіброзно-кавернозного туберкульозу легень:
1) обмежений і відносно стабільний, коли завдяки хіміотерапії настає певна стабілізація процесу та загострення може бути відсутнім протягом кількох років;
2) прогресуючий, що характеризується зміною загострень та ремісій, з різними періодами між ними.

У періоди загострень відзначається підвищення температури, що пояснюється специфічними спалахами процесу, розвитком інфільтрації навколо каверни. Температура може бути високою у тих випадках, коли до захворювання приєднується вторинна інфекція.

Поразка бронхів супроводжується затяжним «надсадним» кашлем, під час якого в'язке слизово-гнійне мокротиння відокремлюється важко.

Частими ускладненнями є:
1) кровохаркання;
2) легеневі кровотечі, викликані перфорацією великих
судин внаслідок казеозно-некротичного процесу

Зовнішній вигляд хворого з фіброзно-кавернозним туберкульозом, що тривало протікає, дуже характерний і носить назву habitus phthisicus. Хворого відрізняє різке схуднення, млява суха шкіра, що легко збирається в зморшки, атрофія м'язів, головним чином верхнього плечового пояса, спини та міжреберних груп.

Хворі страждають на постійну інтоксикацію. При частих спалахах туберкульозного процесу розвивається дихальна недостатність ІІ та ІІІ ступеня. Зазначаються застійні явища, акроціаноз. Надалі збільшується печінка. Можуть з'явитися набряки. При прогресуванні процесу спостерігається специфічне ураження гортані та кишечника, що призводить до різкого зниження опірності організму. При розвитку кахексії, амілоїдного нефрозу та легенево-серцевої недостатності прогноз стає важким.

Діагностика Фіброзно-кавернозного туберкульозу

Перкусія дає чітко виражені симптоми: скорочення звуку в місцях потовщення Плеври та потужного фіброзу. Під час спалахів при значній протяжності та глибині пневмонічних та інфільтративних процесів також можна відзначити скорочення перкуторного звуку. Закономірності у поширенні цих процесів немає, тому не можна говорити про їхню переважну топографію.

Аускультативно в місцях фіброзу та потовщення плеври вловлюється ослаблене дихання. За наявності інфільтративно-пневмонічних загострень можна знайти бронхіальне дихання, дрібні вологі хрипи. Над кавернами великих і гігантських розмірів вислуховуються бронхіальне та амфоричне дихання та великопухирчасті дзвінкі, вологі хрипи. Над малими кавернами хрипи менш дзвінкі, не рясні і краще вислуховуються при покашлювання. Над старою каверною прослуховується скрип воза, писк, викликані цирозом стінки каверни і навколишньої тканини.

Таким чином, при фіброзно-кавернозному процесі можна виявити велику кількість стетоакустичних симптомів. Однак бувають «німі» та «псевдонімі» каверни, які не дають ні перкуторних, ні аускультативних симптомів.

На рентгенограмі зазвичай визначаються картина фіброзу та зморщування легені, стара фіброзна каверна (одна або кілька), плевральні нашарування.

Рентгенологічно картина фіброзу та зморщування легені найчастіше виявляється у верхніх частках з переважним ураженням однієї з них. Середостіння та трахея зміщені у бік більшої поразки. Верхні частки зменшено обсягом, прозорість їх різко знижена з допомогою гиповентиляции. Малюнок легеневої тканини різко деформований внаслідок розвитку грубого фіброзу. У нижніх відділах легень прозорість часто підвищена, що свідчить про емфізему. Коріння, як правило, зміщене догори.

Великі судини визначаються як прямих, рівних тіней - про симптом «натягнутої струни». Зазвичай в обох легенях видно групи вогнищ різної величини та інтенсивності.

При фіброзно-кавернозному процесі каверна розташовується серед грубого фіброзу легень, стінки її деформовані, щільні, найчастіше потовщені. Нерідко на дні каверни визначається невеликий рівень рідини. При загостренні та прогресуванні процесу навколо каверни видно ділянки інфільтрації. У процесі лікування відзначаються повільне розсмоктування цих змін, часткове зменшення та зморщування каверни. Іноді фіброзна каверна виявляється тільки при томографії, так як на звичайній рентгенограмі тінь каверни може бути закрита тінями вогнищ, фіброзу і плевральних нашарувань.

При лабораторному дослідженні мокротиння виявляється постійне бациловиділення, іноді масивне, а також коралоподібні еластичні волокна.

Кров. Стан крові у хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз залежить від фази захворювання. При спалаху воно таке саме, як і при активному туберкульозі, але зі зміною формули у бік лімфопенії, лівого зсуву та прискореної ШОЕ до 30-40 мм/год. При тяжких кровотечах виявляється анемія, іноді дуже різко виражена. При вторинній інфекції спостерігається вищий лейкоцитоз - до 19 000-20 000 та збільшення нейтрофілів.

У сечі при амілоїдозі нирок, який нерідко розвивається у хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, вміст білка зазвичай високий.

Лікування Фіброзно-кавернозного туберкульозу

До початку застосування хіміотерапії середня тривалість життя таких хворих обмежувалася 2-3 роками. В даний час є всі можливості для запобігання розвитку фіброзно-кавернозного процесу. Для цього на початку тієї чи іншої форми захворювання повинен бути налагоджений хороший контакт лікаря з хворим. Не менш важливо, щоб лікар досяг повного виконання його призначень і приписів щодо режиму, часу прийому ліків. Авторитетний лікар може і повинен переконати хворого залишити шкідливі звички (зловживання алкоголем, куріння та ін.).

Хворі, у яких своєчасно не запобігли фіброзно-кавернозному туберкульозу, також можуть ефективно лікуватися. Лікування їх має бути комплексним, безперервним та тривалим. Якщо пацієнти мають стійкість до основних препаратів або їх непереносимість, слід ретельно підібрати антибактеріальні препарати 2-го ряду.

Загоєння каверн із фіброзною стінкою завжди протікає дуже повільно. За потреби загальну терапію доповнюють хірургічним втручанням. При односторонньому процесі та хороших функціональних показниках проводиться різного об'єму резекція легені. В даний час операції при двосторонньому процесі також дають здебільшого цілком задовільні результати: хворий зберігає працездатність, тривалість його життя значно подовжується, припиняється виділення мікобактерій.

Профілактика Фіброзно-кавернозного туберкульозу

Туберкульоз належить до про соціальних хвороб, виникнення яких пов'язані з умовами життя населення. Причинами епідеміологічного неблагополуччя щодо туберкульозу нашій країні є погіршення соціально-економічних умов, зниження життєвого рівня населення, зростання кількості осіб без певного місця проживання та занять, активізація міграційних процесів.

Чоловіки у всіх регіонах хворіють на туберкульоз у 3.2 рази частіше за жінок, при цьому темпи зростання захворюваності у чоловіків у 2.5 рази вищі, ніж жінок. Найбільш ураженими є особи віком 20 – 29 та 30 – 39 років.

Захворюваність на контингенти, які відбувають покарання в установах виконання покарання системи МВС Росії, в 42 рази перевищує середньоросійський показник.

З метою профілактики необхідне проведення наступних заходів:
- Проведення профілактичних і протиепідемічних заходів адекватних вкрай неблагополучної епідеміологічної ситуації, що склалася з туберкульозу.
- раннє виявлення хворих та виділення коштів на лікарське забезпечення. Цей захід зможе також зменшити захворюваність людей, які вступають у контакт у вогнищах із хворими.
- Проведення обов'язкових попередніх та періодичних оглядів при вступі на роботу в тваринницькі господарства, неблагополучних щодо захворювання на туберкульоз великої рогатої худоби.
- збільшення виділеної ізольованої житлової площі хворим, які страждають на активний туберкульоз і проживають у багатонаселених квартирах та гуртожитках.
- Своєчасне проведення (до 30 днів життя) первинної вакцинації новонародженим дітям.

Кавернозний та фіброзно-кавернозний туберкульоз – дві підступні форми, які мають найвищий відсоток смертельних наслідків та характеризуються наявністю специфічної каверни.

Каверна - порожнина, яка сформувалася при туберкульозному ураженні легені і відмежувалася від нормальної легені щільною стінкою.

Після того, як утворилася каверна, перебіг туберкульозу змінює свої прояви і набуває нових рис. Важливо те, що процес оборотний та обмежений (прилегла тканина не має ні інфільтрації, ні осередкових змін). За відсутності адекватного лікування завжди є суттєва небезпека трансформації у фіброзно-кавернозний туберкульоз, оскільки порожнина розпаду має постійне джерело інфекції.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз відрізняється тим, що, крім порожнини розпаду, є специфічний грубий фіброз в навколишніх тканинах. У зв'язку з цим, можливість впливу ліків на процес різко знижується, і захворювання набуває хронічного прогресуючого перебігу.

Епідеміологія

Захворювання вражає переважно дорослих. Діти каверни формуються вкрай рідко. Серед хворих, що померли від туберкульозу, найбільше займають пацієнти з фіброзно-кавернозним процесом.

Патогенез

Каверна може сформуватися при прогресуванні будь-якої форми туберкульозу. Причиною цього може бути як лікарська стійкість, і зниження імунного захисту. При порушенні імунітету неминуче збільшується чисельність бактерій, що веде до посилення ексудації, порушення мікроциркуляції та ушкодження сурфактанту. Зі зруйнованих клітин утворюються казеозні маси, які заповнюють альвеоли. При відторгненні мас через дренуючий бронх утворюється порожнина розпаду. Також порожнина розпаду може сформуватися при проникненні збудника в бронхоектаз. Порожнина розпаду оточена казеозно-некротичними масами, зовні розташовуються туберкульозні грануляції. Згодом, у грануляційному шарі формуються волокна колагену, утворюючи тонкий фіброзний шар. Таким чином, формується тришарова оболонка навколо порожнини розпаду. Цей процес триває кілька місяців. Після формування каверни запалення поширюється на слизову оболонку дренуючого бронха, просвіт бронха звужується і каверна "роздмухується", що ще більше посилює запалення та інтоксикацію. На фоні лікування каверна може зажити з формуванням рубця, з неї може сформуватися вогнище або фокус.

При прогресуванні процесу казеозно-некротичне запалення поширюється за стінки каверни, уражаються раніше інтактні відділи. Стінка стає товстішою і щільнішою, у прилеглій тканині розвивається фіброз. З часом каверна "старіє": стінки стають товстими і безперервними, в порожнині з'являється слизово-гнійний вміст з крихтами казеозних мас, внутрішня поверхня стає нерівною. Її формування говорить про перехід процесу в фіброзно-кавернозний. Розвиток цієї форми може виникнути при прогресуванні будь-якого іншого туберкульозного процесу Розміри фіброзної каверни збільшуються, перегородки між прилеглими порожнинами руйнуються, утворюються багатокамерні гігантські каверни При руйнуванні перегородок можуть виникнути легеневі кровотечі. завжди, то небезпека розвитку такого ускладнення ніколи не знижується.Про хвилеподібну течію процесу утворюються нові каверни та вогнища, бактеріовиділення стає постійним.З часом формуються нові каверни, а в тканинах легені і плеври утворюються грубі незворотні зміни, утворюються бронхоектази з гнійним вмістом. При цій формі нерідко уражається плевра (у вигляді емпієми) та інші органи. Розвиток казеозної пневмонії часто спричиняє смерть. При адекватному лікуванні процес стабілізується та відмежовується, осередки розсмоктуються.

клінічна картина

Кавернозні порожнини зазвичай утворюються при неуспішному лікуванні, яке може бути обумовлено багатьма факторами. Специфічних скарг при цій формі не існує, вони часто зумовлені попередньою великою медикаментозною навантаженням і інтоксикацією: кашель зі слизовим мокротинням, підвищена стомлюваність і пітливість, знижений настрій, незначне підвищення температури тіла, розбитість. При обстеженні пацієнта над областю каверни перкуторний звук укорочений, що пояснюється ущільненням плеври та навколишньої легеневої тканини. Але більшість каверн "німі", тобто їх неможливо виявити фізикальними методами.

У медицині існує таке поняття, як симптомокомплекс фази розпаду, основними рисами якого є: виділення крові та мокротиння при кашлі, бактеріовиділення, вологі хрипи у легенях при аускультації.

Якщо ж розвивається фіброзно-кавернозний процес, то інтоксикація наростає, а при кашлі може виникнути мокротиння з домішкою крові. Грудна клітина візуально може бути деформована, органи середостіння зміщені у бік фіброзного ураження. Скарги безпосередньо залежать від фази процесу: стан при ремісії задовільний, а при загостренні характерна велика кількість різноманітних скарг. При прогресі захворювання пацієнти значно втрачають у вазі та розвивається кахексія. Так як обсяг легеневої тканини скорочується, виникає легенева недостатність, пацієнтів мучить задишка та з'являються характерні для цієї хронічної патології зміни. При діагностиці характерне виділення зі слизом мікобактерій туберкульозу.

Рентгенологічна картина

Найчастіше каверни можна виявити у верхніх відділах легень. Найбільш інформативний у цій ситуації метод комп'ютерної томографії.

Ознаки кавернозного туберкульозу: одинична каверна до 4 см у діаметрі, форма округла, товщина стінки приблизно 3 мм, зовнішній контур розмитий, а внутрішній-гладкий та рівний. Якщо каверна проходить процес рубцювання, її особливостями будуть неправильна форма з тяжами до кореня легкого.

Ознаки фіброзно-кавернозного процесу дуже різноманітні і залежить від багатьох чинників. Виявляють кільцеподібні тіні неправильної форми різного діаметра (може досягати частки легені), у просвіті можна виявити рівень рідини або секвестр, причому внутрішні обриси різкі, зовнішні більш розмиті. Можна виявити фіброзне зменшення ураженого відділу або тіні обсіменіння. Корінь легені підтягнутий догори у бік фіброзної зміни. Міжреберні проміжки звужені. Якщо процес двосторонній, характерні симетричні зміни у верхніх відділах легені.

Лікування

При фіброзно-кавернозній формі пацієнти постійно виділяють бактерії і тому належать до групи епіднебезпечних пацієнтів із відкритим туберкульозом. Консервативне лікування комплексне, в основі – хіміотерапія, згідно із загальноприйнятою схемою зазвичай це четвертий режим. За потреби призначаються гормональні препарати (глюкокортикоїди), імунотерапія. Тривалість терапії, зазвичай, щонайменше 1,5 років.

Необхідність хірургічного лікування встановлює лікар. Показаннями до операції при цих формах можуть бути: кровотеча, постійне кровохаркання, зменшення товщини стінки каверни, розсмоктування інфільтративних та осередкових змін, наявність відкритих каверн при неуспішності лікування протягом 6 місяців, емпієма плеври, колапс легені, фіброзна структура бронха.

- Це не самостійне захворювання. Найчастіше воно не відбивається на якості життя людини і не впливає на функціональність органів.

Проте при видачі рентгенологічного висновку пацієнти замислюються над тим, фіброз легень: що це таке, як лікуватице захворювання, і які прогнози щодо його перебігу та якого результату очікувати.
Фіброз утворюється в результаті перенесеного запального процесу в легенях або впливу на них негативних факторів (куріння, вдихання токсичних речовин, радіація та ін.). Дуже часто фіброз легень є наслідком перенесеного туберкульозу.
Багато пацієнтів побоюються, що це може спричинити рецидив. Але насправді їх побоювання марні, оскільки фіброз – це звичайна сполучна тканина, у якій немає бактерій.

Лікування фіброзу легень

Зазвичай цей стан протікає непомітно, але в окремих випадках фіброз може розростатися, і тоді необхідно призначення комплексного лікування. Важливо розуміти, що рубцева тканина не розсмоктується та не замінюється нормальною. Тому всі подальші заходи будуть спрямовані на зупинення процесу розростання фіброзу та покращення якості життя людини.

Сильний фіброз може спричинити зменшення здатності легеневої тканини до розтягування та втрати нормального рівня еластичності. Це може призвести до ускладнення надходження вуглекислого газу та кисню через стінки альвеол. В результаті пацієнт страждає від нестачі кисню та порушується процес дихання. На перших етапах захворювання людина може не відчувати жодного дискомфорту чи скаржитися на невелику задишку при фізичних навантаженнях. У міру розвитку захворювання з'являються такі симптоми, як кашель, біль у грудній клітці, пацієнт починає часто хворіти на бронхіти. Це наштовхує людину на думки про рецидив (при перенесеному туберкульозі). Для діагностики фіброзу легень призначається рентген ОГК.

Ускладнений фіброз легень супроводжується такими ознаками:

• часта задишка;
• можлива втрата ваги;
• хрипи при диханні;
• дискомфорт у ділянці грудей;
• сухий кашель із невеликим відділенням мокротиння;
• швидка стомлюваність.

• Організація здорового життя: збалансованого харчування, повноцінного відпочинку зі сном від 7 до 9 годин.
• Лікування запальних процесів у легенях та бронхах за їх наявності.
• Призначення кортикостероїдних препаратів.
• Дихальна гімнастика.
• Киснева терапія.

Фіброз після туберкульозу:наскільки це небезпечно?

Після перенесеного туберкульозу фіброз діагностується у переважної більшості хворих. Зазвичай він зачіпає зовсім незначну частину легень і не викликає побоювань з боку лікарів та пацієнтів. Він вимагає призначення лікування. Хірургічне видалення уражених ділянок рекомендовано у тяжких випадках, при наростанні вищевказаних симптомів та розростанні фіброзу. Поставити діагноз, ґрунтуючись на наявності однієї рубцевої тканини неможливо, тому надалі ніхто не запідозрить, що пацієнт переніс саме туберкульоз.

- Деструктивна форма захворювання, що характеризується наявністю в легеневій тканині каверни. Ця форма не є самостійним захворюванням, він прогресує внаслідок розвитку іншого виду туберкульозу, що раніше сформувався. Вважається проміжною стадією, після якої утворюється фіброзно-кавернозний вид.

Лікар-терапевт: Азалія Солнцева ✓ Стаття перевірена лікарем

Кавітаційний туберкульоз утворюється зазвичай у верхніх частках легені. Бактерії викликають прогресуюче руйнування тканини шляхом утворення порожнин чи збільшених повітряних просторів. Цей тип туберкульозу є вторинним і трапляється при реактивації захворювання.

Може розвиватись після будь-якої форми туберкульоз дихальної системи. Верхні частки страждають частіше через те, що вони сильно окислені (середовище, в якому сприятливо процвітають мікобактеріальні агенти). Кавітаційний туберкульоз може іноді виникати після первинної інфекції.

Симптоми включають:

• продуктивний кашель,
• нічне потовиділення,
• лихоманку,
• втрату ваги та слабкість.

Можливо кровохаркання (виділення крові з мокротинням). Іноді хвороба поширюється в плевральний простір і викликає туберкульозну емпієму (утворення гною в плевральній рідині).

Наявність кавітації (процес утворення та подальшого схлопування бульбашок вакууму в потоці рідини) пов'язане з більшим ступенем інфекційності, ймовірно, через більш високе навантаження на організм. Порожниста форма захворювання пов'язана зі збільшенням часу виявлення кислотостійких мазків та культур.

Потрібно набагато більш тривале та індивідуальне лікування, щоб досягти позитивних результатів у пацієнтів, які отримують терапію від туберкульозу, а також зменшення ризику рецидиву.

Рентгенограма грудної клітини зазвичай діагностує легеневі кавітаційні інфільтрати в апікальному та задньому сегментах першої частки або у верхній частині нижньої. Поширеність порожнин на простих знімках сильно видозмінюється за частотою, але більшість лікарів повідомляють про виявлення цієї форми у 30-50% пацієнтів.

Численні каверни (з латів. caverna «ложина, яма, прірва; порожнина») нерідко присутні і зустрічаються в областях ущільнення. Порожнини можуть відрізнятися за розміром і, як повідомляється, мають як товсті, так і тонкі стінки.

Комп'ютерна томографія більш чутлива, ніж проста рентгенографія, виявлення туберкульозних каверн(порожнин). Частково завдяки такій специфічності присутність кавітації необов'язково супроводжуватиметься одними й тими ж клінічними даними, що й при рентгенографії.

Фактори ризику у господаря відіграють значну роль у поширеності розмірів порожнин. Це особливо справедливо для пацієнтів з діабетом, тоді як каверни рідше спостерігаються у людей похилого віку та осіб з прогресуючою інфекцією вірусу імунодефіциту людини.

Www.healthcommunities.com
www.ncbi.nlm.nih.gov

Заразний чи ні фіброзно-кавернозний туберкульоз

Пацієнти з цією формою захворювання дуже заразні для людей. Кавернозна форма недуги є активним або відкритим підтипом хвороби, яка багато в чому відповідає її клінічній картині.

Пацієнти повинні бути ізольовані від оточуючих до тих пір, поки триразові мазки мокротиння не виявлятимуть мікобактерій, на тлі терапії, що проводиться. Проміжний етап між хворобою та повним одужанням пацієнт повинен проводити у стаціонарних умовах. Тільки лікар згодом визначає: заразна чи ні людина.

Тривалість деструктивного туберкульозу в заразному періоді може змінюватись від 2 місяців до року і є індивідуальною.

Залежить від багатьох факторів:

• локалізації порожнин та ступеня їх зв'язку з дихальними шляхами;
• індивідуальної стійкості організму та його здатності до придушення чужорідних мікроорганізмів;
• сприйнятливості мікобактерій до стандартних препаратів;
• тривалості та ефективності проведеного лікування;
• супутньої патології та обтяжливих захворювань;
• дотримання терапевтичного, профілактичного та реабілітаційного режиму самим хворим та його оточенням.

http://www.medicinenet.com

Прогноз життя для пацієнта

Довгострокові перспективи у більшості пацієнтів із туберкульозом, як правило, добрі. Належне лікування (прийом потрібних препаратів протягом тривалого періоду) може вилікувати понад 90 відсотків хворих.

У більшості людей покращення відзначаються через кілька тижнів після початку дії. Для забезпечення хорошого прогнозу важливо приймати всі ліки в рекомендованій дозі на весь період.

Захворювання не зникає без терапії. Прогноз для людей з нелікованим розладом набагато гірший. Оцінки показують, що близько 50 відсотків хворих із зазначеним підходом до свого стану помирають протягом 5 років.

При хірургічному втручанні ризик летального результату вищий, з допомогою ускладнень, викликаних операцією. Прогноз життя не зможе визначити жоден фахівець.

Www.onlymyhealth.com

Макропрепарат при даній формі туберкульозу

На макроскопічних препаратах можна виявити великий некроз з кавітацією, який зазвичай зустрічається у верхніх сегментах легені або у верхівці. Вона є характерною рисою туберкульозу вторинного чи дорослого типу. Ймовірно, це пов'язано з гіперчутливістю до мікобактеріальних агентів, що існувала раніше, в результаті існування первинної інфекції.

Порожнини утворюються тоді, коли некроз включає стінку дихальних шляхів, а напіврідкий некротичний матеріал виділяється в бронхіальне дерево, звідки виходить із кашльовими масами та хворий може заражати інших. Цей інфекційний масив може висіватися в інші частини легені через дихальні шляхи та викликати туберкульозну бронхопневмонію.

При ковтанні може статися зараження травного тракту. Зв'язок центрів туберкульозних уражень з дихальними шляхами піддає бактерії впливу високої концентрації кисню та сприяє їхньому подальшому поширенню. Макропрепарат повинен бути призначений лікарем.

Найбільш доказовою ознакою є виявлення на розрізі легкої порожнини розміром від 1 до 7 см. Кордон каверни гладкий, іноді блискучий, покритий слизовими виділеннями. За межею порожнини слід шар сполучної тканини, товщина якої залежить від давності процесу і може коливатися від кількох міліметрів, до третини обсягу легені з ознаками значного зменшення дихальної функції органу.

Ерозія легеневих або бронхіальних кровоносних судин на периферії порожнини або обхід її може призвести до внутрішньосмугового крововиливу, який у деяких випадках є масивним та небезпечним для життя.

З контролем зараження та ліквідацією туберкульозних бацил кавітаційні ураження проходять процес загоєння, що призводить до їх трансформації в рубцеву тканину. Старі, зцілені порожнини нерідко колонізують сапрофіти роду Aspergillus, утворюючи «грибну кулю», яку називають аспергіломою.

Www.granuloma.homestead.com

Фіброзно-кавернозна форма - основні відмінності

Обидві форми захворювання є послідовними фазами того самого процесу. Перша є більш ранньою стадією хвороби та відрізняється наявністю каверни. Диференціальну діагностику даних підтипів можна провести лише за допомогою кількох інструментальних методів: рентгенологічного обстеження та комп'ютерної томографії.

Основною відмітною ознакою є наявність сполучнотканинних стінок, що оточують порожнини.

Якщо оболонки немає, це говорить про свіжому процесі, який слід відразу за первинним захворюванням. При цьому не пройшло достатньо часу для утворення фіброзної капсули.

Рентгенологічні відмінності та подібності:

• бочкоподібність грудної клітки;
• наявність деформованої порожнини з великою та товстою стінкою оточеної масивним фіброзом (оболонка властива лише у другому випадку);
• внутрішня межа туберкульозної порожнини може бути гладкою або шорсткою;
• порожнини мають схильність до локалізації у верхніх зонах легені;
• руйнування паренхіми легені та поступовий фіброз призводить до усунення сусідніх структур (трахеї, діафрагми, серцевої тіні);
• серце зсунуто до ураженої стороні (за обох форм).

Причини появи захворювання лівої та правої легень

Для початкового виникнення порожнинних утворень, в організмі має бути мікобактеріальна інфекція. Первинно розвивається осередкова форма патології із запаленням та некротизацією області інфікування. За певного рівня реакції імунних сил людини відбувається спроба відмежування вогнища, його капсулювання.

На цьому етапі починається процес відокремлення бактерій від проникнення в загальний кровотік - розростається фіброзна тканина. Причини захворювання завжди пов'язані із проникненням інфекційного збудника у внутрішні органи.

Усередині починається розпад некротичної тканини з її аутолізом і утворенням порожнини, яка часто повідомляється із зовнішнім середовищем через дихальні шляхи. Клінічну форму захворювання встановлює спеціаліст.

Патологія лівого чи правого органу зазвичай є результатом вторинного прогресування захворювання і може розвинутись як наслідок:

• неправильного лікування (нерегулярного чи недостатньо тривалого);

• відмови від хірургічного втручання (наприклад, у разі потреби резекції частини легені);
• зловживання алкоголем (знижує захисні функції організму та опірність інфекції);
• перебування під вартою (даної категорії хворих не виявляється належного медичного догляду та терапії);
• супутніх захворювань (діабету, виразки шлунка чи психічних розладів).

Www.pneumoftiziologie.usmf.md

Ефективні засоби лікування

Терапія легеневої тканини складна і стає ще більш скрутною з появою туберкульозу з множинною лікарською стійкістю (МЛУ-ТБ) та ВІЛ-інфекції. У тяжких випадках рекомендується госпіталізація до лікарні.

Стандартна терапія включає ізоніазид та рифампін протягом 6 місяців, спільно з прийомом піразидаміду протягом перших дев'яти тижнів. Перші два препарати можна приймати протягом 270 днів, якщо це необхідно. У разі неефективності ліків, основний вплив має складатися із трьох інших медикаментів.

Якщо розвивається лікарсько-стійка форма, що часто трапляється при даному підтипі недуги, призначають етамбутол або стрептоміцин, доки не стануть відомі результати на чутливість. Мокрота має бути негативною після 3 місяців терапії. Якщо це не так, змінюється тактика дії.

Якщо пацієнт нездатний переносити ізоніазид або розвинувся стійкий фіброзно-кавернозний туберкульоз, тоді рифампін, етамбутол та піразидамід зазвичай використовують протягом півтора року. При неефективності відразу двох основних медикаментів хворобу дуже важко лікувати.

У грудні 2012 року схвалено перший препарат (бедаквілін) для терапії МЛУ-ТБ. Він використовується разом із іншими засобами, коли альтернативні методи лікування неможливі. Препарат може порушити електричну активність серця та спричинити ненормальний та небезпечний ритм м'язового насоса. Загальні побічні ефекти включають нудоту, головний та суглобовий біль.

При кавітаційному туберкульозі з множинною лікарською стійкістю, яка не відповідає на антибіотики, інфікована частина легень може бути видалена хірургічним шляхом. Прогноз цих пацієнтів несприятливий. Емпієм може вимагати установки дренажу в плевральний простір.

Www.healthcommunities.com

Необхідна медична профілактика

Первинне запобігання спрямоване на виключення передачі інфекції та зараження здорових людей. Вакцина БЦЖ використовується у дітей, сприйнятливих до мікобактеріальних мікроорганізмів, які проживають в ендемічних районах або мають тісний контакт із підтвердженим випадком недуги.

Декілька профілактичних заходів використовують для запобігання передачі хвороботворних агентів, таких як ізоляція видиху, використання респіраторних масок серед медичних працівників, а також консультування з питань гігієни дихальних шляхів та етикету кашлю.

БЦЖ є живою атенуйованою вакциною, що використовується для імунізації проти мікобактеріальних агентів. Вона рекомендована кожному немовляті, яке піддається високому ризику зараження. Вакцина захищає від тяжких видів захворювання.

Мандрівники повинні уникати близького або тривалого контакту з хворими на туберкульоз у тісному або закритому середовищі.

Вторинна профілактика туберкульозу включає методи скринінгу та ранньої діагностики, такі як туберкуліновий шкірний тест та IGRA (Аналіз крові на туберкульоз, також відомий під назвою Interferon Gamma Release Assay), а також правильний режим лікування у потрібний час, для запобігання прогресу патології.

Каверни з фіброзу (з осередком бронхогенного відсіву) формуються в легкому після прогресування певного виду туберкульозної інфекції. Навколо вогнища змінюється навколишня бронхіальна тканина, і починає розвиватися хронічний процес, який називають фіброзно-кавернозним туберкульозом легень.

Поняття, розвиток, процес

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень – це тривалий перебіг, хронічний хвилеподібний процес, з періодами запального затихання. Він завжди утворюється після прогресування інфільтративного, дисеменованого, кавернозного туберкульозу і є наслідком їх переходу у фіброзний туберкульоз.

Захворювання буває одностороннім або з обох боків. Каверн буває одна чи кілька. Навколо них розвивається склероз навколишньої тканини та фіброзні нашарування, що зачіпають плевру. Такий вид хвороби майже завжди набуває ускладнених форм і може призвести до смерті.

Порожнина представлена ​​декількома шарами, що створюють хрящувату щільність (капсулу), що характеризують процеси казеозу, грануляцій та переважного фіброзу з перифокальним запаленням навколо.

Процес розвивається протягом 1,5-3 років, з розростанням навколо каверни сполучної тканини (через її неможливість до рубцювання). Каверна повідомляється з головним бронхом дренуючими бронхіолами, тому схильна до обсіменіння.

Фіброзні розростання тягнуться поруч із бронхами та судинами. Тривала можливість некрозу казеозного шару та аррозування судин часто закінчуються легеневою кровотечею, яку можна зупинити лише хірургічним методом або призводить до морфологічних змін: емфіземи, бронхоектазів, пневмосклерозу та зміни положення органів середостіння.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз протікає хвилеподібно, завжди прогресує з утворенням нових порожнин, проходить із симптомами дихальної недостатності, супроводжується постійним виділенням мікобактерій. Згідно з МКБ, це захворювання має шифр A15, що підтверджується бактеріологічними, гістологічними методами або бактеріоскопією.

Причинами появи патологічного процесу вважають:

• раніше перенесену туберкульозну інфекцію;
• тісний контакт із активним бактеріоносієм;
• зміни легеневої тканини, що залишилися після ТВС;
• стреси та несприятлива обстановка;
• фізична перенапруга;
• тривале гормональне лікування чи терапія імунодепресантами.

Факторами ризику у розвитку хвороби є соціальні проблеми:

• бідність (недоїдання, відсутність санітарії, авітаміноз, погані побутові умови);
• асоціальний спосіб життя (бездомність, наркоманія, алкоголізм, вільний спосіб життя);
• перебування у місцях позбавлення волі;
• перенаселеність;
• цукровий діабет, аутоімунні захворювання, низький імунітет, ВІЛ-інфекція;
• неадекватно проведена попередня хіміотерапія.

Хворих з фіброзним туберкульозом через складну течію, присутність симптомів інтоксикації, ускладнень, активного процесу та бактеріовиділення рекомендують лікувати у стаціонарі, курсом 120 днів.

Ознаки хвороби

Класифікують такі клінічні варіанти розвитку фіброзно-кавернозного туберкульозу:

1. Обмеження щодо ураження та стабільність. Проходить із рідкісними спалахами, з відсутністю загострення протягом кількох років.
2. Прогресування. Загострення змінюються ремісіями, періоди з-поміж них різні.
3. Перехід у ускладнену форму. Можуть розвинутись харкання кров'ю, емпієма плеври, кровотеча з легенів, спонтанний пневмоторакс, амілоїдоз нирок, серцево-легенева недостатність тощо.

Постійно стоїть питання: фіброзно-кавернозний туберкульоз легень заразний чи ні? До початку адекватної терапії пацієнти постійно виділяють велику кількість мікобактерій, тому є відкритими, епідеміологічно небезпечними носіями мікобактерій із лікарською стійкістю.

Симптоми захворювання залежить від стадії процесу. У пацієнтів відзначають: наростаючу загальну слабкість, вологий кашель з важко в'язкою мокротою з домішкою крові, задишку, субфебрильну температуру. Пацієнт втрачає у вазі (до кахексії), з'являються проливні поти, акроціаноз шкіри.

При зовнішньому огляді: грудна клітка у вигляді бочки, її відставання в акті дихання, на боці поразки видно западання над ключицями та в підключичних западинах. У пацієнта мляві, дуже бліді шкірні покриви, що збираються в зморшкуваті складки, може бути атрофія міжреберних, плечових м'язів і спини. Печінка збільшена. Може розвинутися амілоїдний нефроз, бути набряки. Сильно знижено імунітет.

На аускультації завжди чутно ослаблене, амфоричне, жорстке або бронхіальне дихання з різнокаліберними вологими хрипами. При перкусії над порожнинами відзначається укорочений звук із коробковим відтінком. Зустрічаються німі каверни, які не прослуховуються на аускультації та не визначаються при перкусії. Запущений туберкульоз цієї форми перетворюється на циротичний, ускладнюється і призводить до летального результату.

Діагностика та прогноз

Діагностичне обстеження пацієнта починають зі збору анамнезу, огляду, диференціації з легеневими хворобами та обстежень. Призначається загальний аналіз крові, який показує: лейкоцитоз, лімфопенію, нейтрофілоз, високу ШОЕ. Знижений гемоглобін та еритроцити, особливо при кровотечах.

Призначається бактеріальний посів мокротиння на виділення збудника. Визначається тест на чутливість до антибактеріальних засобів. Фібробронхоскопія показує зміни бронхів та порушення дихальної функції.

Рентген показує порожнини, вогнища навколо них, зморщування та фіброз тканини легені, плевральні нашарування. Зазначається деформація бронхіального кореня. Верхні частки легень зменшені обсягом, непрозорі через гиповентиляции. У нижніх відділах видно високу прозорість через емфізему.

Крім перерахованих вище досліджень, хворому пропонують також зробити:

• загальний аналіз сечі (присутня невелика протеїнурія або білок при амілоїдозі нирок, одиничність лейкоцитів та еритроцитів);
• інші обстеження кров'яного русла (визначення групи, білірубіну, ВІЛ);
• томографію легень;
• УЗД внутрішніх органів;
• туберкулінову чутливість: нормергічну чи слабко позитивну.

Диференціюють захворювання з: абсцесами, бронхоектатичним захворюванням, грибковими процесами.

Консервативне лікування

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, лікування? Рекомендується терапія у тубдиспансері. Призначають антибіотики, до яких чутливий цей організм. Лікують 18 місяців 4 режимом хіміотерапії з резервною комбінацією ліків (Канаміцин, Циклосерин Протіонамід, ПАСК) та фторхінолонів, у сукупності з гігієною, руховим відновленням та дієтою No 11 або режимом 1-ї та 2-ї категорії ДОТС (стандарт бактеріовиділення. Також проводять: метаболітну, імуномодулюючу, вітамінну, дезінтоксикаційну, гормональну та симптоматичну терапію.

У одужанні мають значення: дотримання режиму, часу прийому ліків, виключення шкідливих звичок.

При необхідності консервативне лікування доповнюють хірургічним лікуванням (резекція легені). Проводять колапсотерапію (штучний пневмоторакс), якщо:

• через 3 місяці хіміотерапевтичного лікування порожнини не закриваються, загальний стан покращується;
• почалася легенева кровотеча.

Після першого курсу лікування та здачі всіх необхідних аналізів визначають динаміку одужання пацієнта та визначають активність виділення мікобактерій. Якщо ефект не настає, то призначають сильніші антибактеріальні препарати і лікують тривало до повної відсутності паличок Коха, що виділяються, і поліпшення самопочуття.

Дієтичне харчування повинно включати:

• висококалорійні якісні продукти (свиняче сало, вершкове масло, молоко, каші, м'ясні продукти, натуральний мед, у поєднанні з овочами та фруктами, соками та киселями);
• часте дробове харчування (до 5 разів на добу, з дрібними перекушуваннями);
• рекомендується трохи пересолювати їжу.

Народна медицина від туберкульозу використовує такі засоби:

1. Подорожник. Одну ст. л. сухого листя заварюють 1 склянкою окропу на 2 години. Потім все проціджують і п'ють до їди 4 р. на день по 1 ст. ложці.
2. Натуральний мед та сік свіжого огірка. Довільна порція соку поєднується з медом і вживається 2 рази на день по 3 столові ложки.
3. Медуниця. Траву (4 ч.л.) заварюють двома склянками окропу, кутають і настоюють 2:00. Потім рекомендується процідити та пити за 30 хвилин до їди.
4. Алое та мед. Змішуються два компоненти та даються хворому перед їжею.
5. Овес з молоком та смальцем. У каструлю (2/3) насипають овес і заливають молоком, залишивши від верхнього краю 2 пальці. На товщину 1 пальця додають свинячий розтоплений смалець, щільно закривають кришкою і ставлять у духову шафу. Молоко потрібно буде доливати ще до каструльки доти, поки овес добре не розвариться. Рекомендується пити остиглу суміш тричі на день по 50 г у будь-який зручний час.
6. Перед сном пацієнта рекомендується обтирати водою кімнатної температури, з додаванням кількох ложечок спирту та яблучного оцту.

Хворому необхідна підтримка та допомога близьких людей. Своєчасне проведення БЦЖ новонародженим дітям, раннє виявлення хворих, медичний огляд, рентгенографія легень, санітарно-освітня робота необхідні профілактики туберкульозу.

Будьте здорові!