Обстеження при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Порядок обстеження пацієнтів із захворюваннями органів травлення

У гастроентерологічної практиці існує чимало різних захворювань, деякі з яких можуть бути дуже небезпечними і призводити до розвитку важких ускладнень. Згідно зі статистикою, кожна друга людина на землі страждає від тієї чи іншої патології органів травлення. Саме тому вкрай важливим є проведення своєчасного обстеження шлунково-кишкового тракту (ЖКТ), яке дозволить фахівцеві розробити ефективну тактику лікування.

Сьогодні існує досить багато сучасних діагностичних методів, що дозволяють провести комплексне дослідження всіх органів та відділів шлунково-кишкового тракту, виявити захворювання у найкоротші терміни та з максимальною достовірністю, уточнити його стадію, ступінь поширеності та інші особливості. Дослідницькі методики, що застосовуються в гастроентерології можна поділити на три групи:

фізикальні;
лабораторні;
інструментальні.

Інструментальні методи, у свою чергу, можна розділити на дослідження секреції, ендоскопічні та променеві дослідження. Доцільність призначення того чи іншого обстеження визначать лікар у процесі роботи з пацієнтом.

Фізикальні дослідження

Першим етапом гастроентерологічного обстеження є консультація у лікаря-гастроентеролога або терапевта, який має зібрати анамнез скарг пацієнта та скласти загальну клінічну картину. Більш детальний огляд лікар проводить за допомогою спеціальних методів: пальпації, перкусії, аускультації.

Пальпація - це процедура, коли відбувається обмацування живота пацієнта без застосування будь-яких додаткових інструментів. Цей метод дозволяє виявити певні ознаки, характерні для деяких захворювань шлунково-кишкового тракту, зокрема виявити ступінь напруги стінки очеревини та болючі ділянки. Пальпація може проводитися, коли пацієнт стоїть або лежить на кушетці. У положенні стоячи обмацування виконується в тих випадках, коли необхідно обстеження органів, що локалізуються з боків черевної порожнини.

Зазвичай одночасно з пальпацією проводиться перкусія – дослідження, що дозволяє визначити межі розташування органів шлунково-кишкового тракту шляхом постукування. У гастроентерологічній практиці ця методика застосовується в основному для дослідження селезінки та печінки.

Діагностика за допомогою аускультації передбачає прослуховування звуків, які видають органи шлунково-кишкового тракту. Для цього лікар використовує спеціальний інструмент – стетофонендоскоп. У ході процедури прослуховуються симетричні ділянки тіла, а отримані результати потім порівнюються.

Вищеописані діагностичні дослідження є лише первинними і не дозволяють фахівцю точно діагностувати те чи інше захворювання ШКТ. Так, наприклад, фізикальні практичні методи не дають можливість фахівцеві виявити органічні патології органів шлунково-кишкового тракту при переважному ураженні їх слизової оболонки. Для цього потрібно більш повне обстеження, план якого складається індивідуально для кожного пацієнта і може включати цілий ряд різних клініко-лабораторних та інструментальних методів.

Лабораторні аналізи

У виявленні багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту найважливішу роль грає лабораторна діагностика. На розсуд лікаря пацієнту можуть бути призначені аналізи крові на визначення наступних речовин та ферментів:

білірубін - особлива речовина, що утворюється після розпаду гемоглобіну еритроцитів і входить до складу жовчі. Виявлення у крові прямого білірубіну може вказувати на ряд патологій шлунково-кишкового тракту, пов'язаних з порушенням відтоку жовчі, наприклад, обтураційну або паренхіматозну жовтяницю;

трансамінази: аспартатамінотрансфераза (АСТ) та аланінамінотрансфераза (АЛТ) - ці ферменти функціонують практично у всіх органах людського організму, особливо в печінці та м'язових тканинах. Підвищена концентрація АСТ та АЛТ спостерігається при різних печінкових захворюваннях, у тому числі хронічних;

гамма-глутамілтранспептидаза (гамма-ГТ) - ще один фермент, підвищений рівень якого свідчить про запалення жовчних проток, гепатит або механічну жовтяницю;

амілаза – даний фермент продукується підшлунковою залозою, а у складі її соку амілаза потрапляє в кишечник, де сприяє прискореному перетравленню вуглеводів. Якщо рівень амілази в крові підвищений, швидше за все, у пацієнта є захворювання підшлункової залози;

ліпаза - ще один фермент, що продукується підшлунковою залозою, рівень якого зростає при панкреатитах та інших патологіях травної системи.

Крім цього обов'язково призначається загальний аналіз калу, який дозволить фахівцю сумарно оцінити роботу травної системи, виявити ознаки порушень та запалення різних відділів кишківника. Крім того, при дослідженні калу можна виявити мікроорганізмів, які є збудниками інфекційних захворювань.

Більше розгорнуте дослідження калу називається копрограмою. З її допомогою оцінюється перетравлююча та ферментативна активність шлунка, виявляються ознаки запалення, також проводиться аналіз мікробної активності, може бути виявлений міцелій грибів.

За потреби може бути призначене бактеріологічне дослідження, тобто визначення мікробного складу. Це дозволить виявити дисбактеріоз кишківника, інфекції. Також є спеціальні тести на виявлення антигенів мікробних збудників, що дають можливість виявити вірусні інфекційні захворювання.

Іншим поширеним лабораторним дослідженням, що широко застосовується в гастроентерології, є тест на виявлення прихованої кровотечі. В основі даного аналізу лежить виявлення калових масах прихованого гемоглобіну.

Якщо пацієнт приймає препарати заліза або інші медикаменти, лікар повинен бути обов'язково проінформований про це, оскільки ліки можуть значно спотворити результати аналізів. Перед здаванням крові необхідно кілька днів дотримуватись особливої дієти, виключивши з раціону жирну їжу, м'ясо, зелені овочі та помідори.

У разі потреби лабораторна діагностика шлунково-кишкового тракту може бути доповнена такими дослідженнями, як імуноферментний аналіз (ІФА) калу та плазми крові.

Інструментальні методики

Найважливіший розділ комплексного обстеження пацієнтів із патологіями ШКТ є інструментальною діагностикою. Вона включає ендоскопічні, рентгенологічні, ультразвукові, електрометричні та інші діагностичні методики.

Призначення того чи іншого дослідження з метою отримання найбільш поширеної інформації відбувається на розсуд лікаря, що лікує, залежно від наявної клінічної картини. Кожен із інструментальних методів дає можливість оцінити структурні та морфологічні особливості досліджуваного органу, а також його функцію. Більшість із цих досліджень вимагають від пацієнта спеціальної підготовки, оскільки саме від неї залежатиме їхня інформативність та достовірність.

Оцінка секреції шлункової кислоти

Оскільки більшість запальних захворювань травної системи характеризуються зміною кислотності шлунка. Саме тому в ході діагностичного обстеження може бути показано проведення оцінки секреції шлункової кислоти, необхідної для адекватного травлення їжі, за допомогою спеціальної методики, званої pH-метрією. Показаннями для її проведення є виразкова хвороба дванадцятипалої кишки та шлунка, хронічний дуоденіт, гастрит та інші патології шлунково-кишкового тракту.

У гастроентерології існує кілька різновидів рН-метрії: короткочасна (внутрішньошлункова), тривала (добова), ендоскопічна. Кожен із цих методів передбачає введення рН-метричного зонда через ротовий або носовий отвір у відповідний відділ травної системи на певний термін. Рівень кислотності вимірюється у конкретній точці за допомогою вбудованих електродів. При ендоскопічній рН-метрії зонд вводиться через спеціальний інструментальний канал ендоскопа.

Будь-який із видів рН-метрії потребує певної підготовки. По-перше, пацієнту не слід курити та вживати їжі як мінімум за дванадцять годин до процедури. По-друге, за кілька годин до дослідження заборонено вживання будь-яких рідин, щоб уникнути виникнення блювоти та аспірації. Додатково слід проконсультуватися з лікарем щодо прийнятих лікарських препаратів.

Іншою поширеною процедурою, що застосовується в гастроентерологічній практиці при підозрі на гастрит, виразкову хворобу та безліч інших патологій є дуоденальне зондування шлунка. При проведенні дослідження секреторної функції шлунка цим способом зі шлунка спочатку відкачується весь вміст, а потім базальний секрет. Після цього пацієнту проводиться стимуляція секреції за допомогою спеціальних препаратів або дається пробний сніданок у вигляді бульйону, через півгодини проводиться 15-хвилинний забір секрету, який потім вивчається в лабораторії. Процедура виконується під місцевим знеболенням натще.

Зондування шлунка є процедурою, що має низку протипоказань. Вона не може проводитись у разі тяжких патологій серцево-судинної системи, шлункових кровотеч, а також у період вагітності.

Якщо пацієнт має протипоказання до проведення дуоденального зондування шлунка, оцінка секреції виконується беззондовим способом за допомогою препарату «Ацидотест». Проба також проводиться вранці натще. Аналіз секреторної функції шлунка проводиться з допомогою дослідження порцій сечі після прийому препарату.

Ендоскопічні методики

Ендоскопічне дослідження органів шлунково-кишкового трактату має на увазі введення спеціальних оптичних приладів у його просвіт. На сьогоднішній день це найбільш технологічно розвинена процедура, що дозволяє отримати повне уявлення про стан та функціонування товстого та тонкого кишечника, а також провести біопсію – отримати зразок матеріалу для подальшого гістологічного дослідження.

До ендоскопічних методів дослідження шлунково-кишкового тракту належать такі діагностичні процедури:

Як правило, ендоскопічні методи дослідження шлунково-кишкового тракту не застосовуються за наявності у пацієнта алергії на анестезуючі препарати, а також патологій, пов'язаних із порушенням згортання крові. Крім того, всі вони вимагають спеціальної підготовки, про яку докладно розповість лікар.

Променеві методики

Як випливає з назви, до променевих методів дослідження шлунково-кишкового тракту прийнято відносити ті з них, які мають на увазі використання випромінювання. Найбільшого поширення в гастроентерології набули такі методики:

рентгеноскопія або рентгенографія - вивчення органів черевної порожнини шляхом виконання рентгенівських знімків. Зазвичай перед процедурою пацієнту необхідно вжити барієву кашу, яка є непрозорою для рентгенівського випромінювання та дає можливість добре візуалізувати практично всі патологічні зміни; ультразвукове дослідження черевної порожнини; вивчення органів шлунково-кишкового тракту за допомогою ультразвукового випромінювання. Різновид УЗ є так звана доплерометрія, що дозволяє оцінити швидкість кровотоку та руху стінок органів; сцинтиграфія вивчення активності шлунково-кишкового тракту за допомогою радіоактивних ізотопів, які пацієнт вживає разом із їжею. Процес її просування фіксується за допомогою спеціальної апаратури; комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія ці дослідження призначаються лише за крайньої необхідності при підозрі на пухлинні новоутворення, жовчнокам'яну хворобу та інші патологічні стани.

Можливості сучасної гастроентерології

Сьогодні багато сучасних клінік пропонують своїм пацієнтам, таку послугу, як комплексне обстеження шлунково-кишкового тракту, пройти яке можна, як при підозрі на захворювання будь-якого органу травної системи, так і в профілактичних цілях. Комплексна діагностика має на увазі застосування сукупності різних методик, що дозволяють оцінити стан органів шлунково-кишкового тракту, скласти найповніше уявлення про наявні порушення.

Проведення такої розширеної діагностики може бути необхідним тим пацієнтам, які страждають від складного захворювання неясної етіології, що супроводжується порушеннями обміну речовин та іншими серйозними симптомами. Можливості сучасних гастроентерологічних клінік дозволяють проводити комплексне обстеження пацієнтів із застосуванням медичної апаратури останнього покоління, за допомогою якої можна отримати максимально точні результати досліджень за короткий термін. Перелік аналізів і досліджень, що проводяться, може змінюватись в залежності від конкретної діагностичної програми.

Наявність таких симптомів як:

запах з рота
болю в животі
печія
пронос
запор
нудота блювота
відрижка
підвищене газоутворення (метеоризм)

Якщо у вас є хоча б 2 з цих симптомів, то це свідчить про розвиток

гастриті або виразці.

Ці захворювання небезпечні розвитком серйозних ускладнень (пенетрація, шлункова кровотеча і т.д.), багато з яких можуть призвести до

результату. Лікування треба розпочинати вже зараз.

Читайте статтю про те, як жінка позбавилася цих симптомів перемігши їх основну причину.

Кожна розсудлива людина, яка не байдужа до свого здоров'я та загального стану організму, повинна час від часу, періодично здійснювати перевірку органів травлення.

Як пройти повне обстеження органів травлення?

Відомо, що система травлення починається з ротової смужки, глотки, яка переходить у стравохід. З стравоходу їжа потрапляє у шлунок. Продовженням шлунка є тонка та товста кишка. Крім цього, до системи травлення належать залози шлунка та тонкої кишки, наявність підшлункової залози, печінки та жовчного міхура.

Повне обстеження травних органів включає:

прийом спеціаліста;

УЗД органів травлення;

забір функціональних проб печінки;

дослідження крові на загальний та прямий білірубін;

аналізи крові на АСТ та АЛТ;

аналіз рівня лужної фосфатази.

Достовірність та інформативність результатів рентгенологічних, ендоскопічних та ультразвукових методів дослідження органів травної системи значною мірою залежать від якості підготовки хворих до проведення цих досліджень.

Рентгенологічне дослідження органів травлення

Рентгенологічне дослідження органів травлення. Хворі з нормальною функцією кишківника не вимагають ніякої спеціальної підготовки. При різко вираженому метеоризмі та завзятих запорах рекомендується очисна клізма за 1,5–2 години до дослідження. Як контрастну речовину при рентгеноскопії використовують завись сульфату барію, яку готують з розрахунку 100 г порошку на 80 мл води.

Для рентгенологічного дослідження жовчного міхура та жовчовивідних шляхів застосовують такі методи дослідження органів травної системи, як

холецистографію
та холеграфію (дослідження жовчних проток).

Перед проведенням холецистографії та холеграфії пацієнт протягом 3 днів повинен дотримуватись дієти з метою попередження метеоризму (виключаються сира капуста, чорний хліб, молоко). Очищувальну клізму ставлять лише за вираженому метеоризмі. При холецистографії хворий напередодні дослідження приймає рентгеноконтрастний йодовмісний препарат (холевіз, йодагност та ін.) з розрахунку 1 г на 20 кг маси тіла хворого, запиваючи його солодким чаєм протягом півгодини. Максимальна концентрація препарату у жовчному міхурі спостерігається через 15-17 годин після прийому, після чого роблять рентгенівські знімки жовчного міхура. Під час проведення холеграфії контрастну речовину (Білігной, Білітраст та інших.) вводять внутрішньовенно.

Холецистографію не проводять при тяжких ураженнях печінки, підвищеної чутливості до йоду, а холеграфію – при гострих запальних захворюваннях жовчних проток, що протікають з підвищенням температури (холангіти), вираженої гіперфункції щитовидної залози. Рентгенологічне дослідження товстої кишки (ірригоскопія) проводять за допомогою контрастної клізми.

При підготовці до іригоскопії напередодні дослідження хворому дають перед обідом 30 г касторової олії, увечері та вранці ставлять очисну клізму. Як контрастну речовину використовують завись Сульфату барію, підігріту до температури тіла, завись вводять за допомогою клізми.

Ендоскопічне обстеження травної системи

Ендоскопічні дослідження органів травлення дозволяють за допомогою спеціального оптичного приладу (ендоскопа) оглянути слизову оболонку стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, прямої та сигмовидної кишки (ректороманоскопія), товстої кишки (колоноскопія), органи черевної порожнини.

При езофагогастродуоденоскопії спеціальної підготовки хворих не потрібно. Планову гастроскопію проводять вранці натщесерце, екстрену - у будь-який час доби, за 30 хв до дослідження хворому вводять підшкірно в мл 1% розчину атропіну; безпосередньо перед дослідженням проводять місцеву анестезію слизової оболонки глотки розчином Дипанін. Підготовка до ректороманоскопії включає постановку очисної клізми ввечері і вранці. Підготовка до колоноскопії аналогічна такої при іригоскопії.

Для діагностики захворювань органів травлення широко використовують ультразвукове дослідження (ехографію). Підготовка до неї зазвичай зводиться до боротьби з метеоризмом (дієта, прийом активованого вугілля за 2-3 дні перед дослідженням, прийом ферментних препаратів, наприклад Фесталу).

Етапи повного обстеження органів травлення

Якщо ви не знаєте з чого почати і як пройти повне обстеження органів травлення, перш за все, рекомендує відвідати лікаря, який займається перевіркою та діагностикою травної системи. Обстеження включає такі процеси:

зондування;

рентгеноскопію;

скануючу томографію;

ультразвукову локалізацію.

За допомогою вищезгаданих методів стало можливим проводити комплексну перевірку всіх органів травної системи, використовуючи при цьому сучасне та нове комп'ютерне обладнання.

У разі, якщо у вас є зуби, пошкоджені карієсом, рекомендується звернутися до лікаря до стоматологічної поліклініки та пройти санацію ротової порожнини. Карієс певною мірою також вважається причиною розвитку захворювань шлунково-кишкового тракту, оскільки з прийомом їжі в організм надходять різні мікроорганізми незрозумілого походження.

Метод езофагогастроскопії призначається у тих випадках, якщо спостерігається тяжкість у шлунку після вживання їжі, кислий присмак у ротовій порожнині, нудота, нальоти на язику, а також голодні болі. Суть цього методу полягає у веденні трубки з монітором, за допомогою якої можна оглянути слизову оболонку шлунка і, якщо є така потреба, взяти аналізи тканин або зупинити кровотечу, якої теж можна діагностувати подібним методом.

Для обстеження органів травлення найчастіше вдаються до такого методу, як ультразвукове дослідження. З його допомогою можна обстежити шлунок та всю черевну порожнину людини, отримавши при цьому точні результати. Діагностування за допомогою УЗД сприяє виявленню порушень у роботі таких органів травлення як

печінка,
шлунок,
перевірити наявність захворювань підшлункової залози,
а також перевірити, чи присутні, чи відсутні екскременти в жовчному міхурі.

Метод повного обстеження печінки

Лабораторна діагностика захворювань шлунково-кишкового тракту допоможе своєчасно виявити патологію, уточнити її стадію та призначити необхідне лікування.

Докладніше про дослідження…

Своєчасне виявлення захворювань шлунка – можливість знизити ризик розвитку таких патологій як виразка, онкологія та інші.

Дізнатись детальніше…

Лабораторна діагностика захворювань шлунково-кишкового тракту потребує спеціальної підготовки до процедур – від цього залежить інформативність та достовірність дослідження.

Дізнатися про підготовку до дослідження

Ви можете отримати результати аналізів особисто, телефоном, електронною поштою або з кур'єром.

Дізнатись детальніше…

Шлунок – орган шлунково-кишкового тракту, в якому відбувається перетравлення пиши. У гастроентерологічній практиці виділяється велика кількість різних захворювань шлунка. Деякі з них можуть бути небезпечними та призводити до розвитку ускладнень. Саме тому так важливо проводити інструментальне та лабораторне обстеження шлунка, призначені фахівцем. Вони дозволять своєчасно виявити захворювання, з максимальною достовірністю уточнити його стадію та призначити ефективне лікування.

Коли слід пройти обстеження шлунка

При виявленні будь-яких відхилень у роботі ШКТ необхідно звернутися до гастроентеролога. Саме цей фахівець може рекомендувати пройти обстеження шлунка як для встановлення чи уточнення діагнозу, так і у профілактичних цілях. Зазвичай воно призначається за наявності у пацієнта таких симптомів:

болючі відчуття за грудиною або в епігастральній ділянці;
посилене газоутворення;
кровотеча із товстої кишки;
біль, відчуття розпирання або тяжкості, що з'являються в шлунку після їди;
часта печія;
блювота, в якій є домішка крові;
відрижка, що має кислий присмак;
часта нудота або блювання їжею, вжитою напередодні;
порушення травної функції чи акту ковтання;
почуття стороннього тіла в стравоході;
зміни апетиту (коли бажання поїсти знижується або відсутня протягом тривалого часу, а також у випадках, коли людину постійно мучить почуття голоду).

Показаннями до призначення медичного обстеження шлунка можуть бути різні захворювання. Засоби апаратної діагностики допомагають виявити причину хвороби і дізнатися, наскільки лікування, що проводиться ефективно. Різні процедури обстеження шлунка проводять при:

наявності поліпів та інших новоутворень на слизовій оболонці шлунка;
гастриті;
грижі;
виразкової хвороби;
рефлюксної хвороби;
онкологічні захворювання;
запальних процесах будь-якої етіології в підшлунковій залозі, в ділянці дванадцятипалої кишки та шлунку;
портально-гіпертензивної гастропатії;
ахалазії стравоходу;
жовчнокам'яної хвороби.

З метою уточнення діагнозу або контролю лікування гастроентерологом призначаються різні види інструментальних та лабораторних досліджень.

Методи діагностики патологій шлунка

Статистика стверджує, що приблизно 95% населення тією чи іншою мірою потребує регулярного спостереження у гастроентеролога. Але боятися не варто. Сучасний рівень діагностики захворювань шлунка у Росії високий. У багатьох клінік є високотехнологічне обладнання, що дозволяє з високою точністю проводити діагностику, і кваліфіковані лікарі-гастроентерологи, які пояснять, яке вам необхідно обстеження шлунка і з чого розпочати підготовку до нього.

Інструментальні способи обстеження шлунка

Апаратні способи обстеження шлунка є головною ланкою у діагностуванні захворювань органів травної системи. Вони не можуть замінювати одне одного. Кожен із таких методів обстеження шлунка призначається на основі наявної клінічної картини та дає можливість оцінити морфологічні та структурні особливості травного органу.

До сучасних інструментальних методів обстеження шлунка належить:

Гастроскопія, або езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС),- це огляд шлунка за допомогою спеціального гнучкого інструменту, з оптоволоконною ниткою всередині та мікро-об'єктивом на кінці приладу, - ендоскопа. Призначають ЕГДС перед плановою операцією, при значній втраті ваги та будь-яких симптомах хвороб шлунка чи кишечника (нудота, сильна печія, біль, відрижка, відчуття тяжкості у шлунку тощо). Протипоказаннями для її проведення є:

виражена дихальна недостатність;
порушення ритму серця;
гіпертонічний криз;
інсульт;
гіпертонічний криз;
психічні розлади.

Всім пацієнтам лікар завжди говорить про те, як підготуватись до такого обстеження шлунка, оскільки від цього залежить достовірність та інформативність результатів. Пацієнту слідує:

відмовитись від їжі за 10 годин до дослідження;
не палити та не приймати ліки у капсулах або таблетках перед процедурою;
зняти краватку, окуляри та зубні протези на час процедури.

Гастроскопія займає від 5 до 10 хвилин. Пацієнта просять лягти на ліву сторону. До рота вставляється загубник, у горло вводиться ендоскоп. Лікар просить зробити ковтальний рух і, керуючи ендоскопом, робить огляд.

Зверніть увагу!
Не бійтеся болю у процесі проведення гастроскопії. При використанні нового обладнання та спеціальних засобів, що анестезують, неприємні відчуття зведені до мінімуму.

Ніякі інші види діагностики шлунка не дадуть стільки інформації для встановлення діагнозу та вибору методу лікування. Тільки ЕГДС дозволяє детально розглянути внутрішню поверхню органу, зробити цифровий відеозапис процесу та провести необхідні додаткові дослідження (біопсію та визначення кислотності шлункового соку). Результати гастроскопічного дослідження з детальним описом побачених під час огляду вікових чи патологічних змін видаються пацієнтові того ж дня. Нерідко ЕГДС призначається спільно з колоноскопією, або фіброколоноскопією (ФКС)- аналогічною процедурою, але призначеною для огляду кишечника.

Рентгеноскопія шлунка- це візуалізація органу на екрані рентгенологічного обладнання, що використовується для вивчення стану слизових оболонок та діагностування порушень у їхньому функціонуванні. Показаннями для її проведення є:

зниження ваги;
відрижка;
кров у калі;
печія;
порушення ковтання.

Увага!
Не плутайте рентгеноскопію із рентгенографією! Рентгенографія має на увазі під собою створення рентгенологічних знімків для їхнього подальшого вивчення. Цифрова рентгеноскопія - найбільш інформативний метод вивчення органу в режимі реального часу та в русі. Процедура проходить швидко і не потребує численних знімків. Крім того, саме по собі променеве навантаження в рентгеноскопічних апаратах нижче в сотні разів.

Рентгеноскопія шлунка має протипоказання. Не рекомендується проводити її при непрохідності кишківника, наскрізному порушенні стінки шлунка, вагітності та наявності у пацієнта алергії на препарати, у складі яких є барій.

Підготовка до такого обстеження шлунка дуже проста. Пацієнту необхідно за кілька днів виключити з раціону бобові, молоко, випічку, фрукти, овочі та утриматися від їди ввечері напередодні процедури.

Перед початком рентгеноскопії пацієнт приймає контрастну речовину – суспензію із сульфатом барію (приблизно 0,250 мл). Ця речовина обволікає слизову оболонку шлунка, затримує рентгенівське проміння, забезпечуючи чітке зображення органу на екрані. Після цього хворого просять прийняти різні пози та роблять знімки. Жодних неприємних відчуттів процедура не викликає.

Важливо знати!
Після завершення обстеження може з'явитись легка нудота і протягом 2–3 днів кал буде білого кольору. Не турбуйтесь! Так організм виводить сульфат барію.

Результати рентгеноскопії дозволяють швидко і точно провести діагностику різних хвороб шлунка – гастриту, грижі, злоякісних утворень, виразки шлунка та дванадцятипалої кишки.

Ехографія, або УЗД-обстеження шлунка, - метод, заснований на здатності тканин відбивати звукові хвилі з частотою понад 20 кГц. Таке дослідження призначають вкрай рідко та переважно дітям. Чому? УЗД шлунка (саме шлунка) – малоінформативна процедура порівняно, наприклад, з гастроскопією. При ехографії неможливо розглянути патологію повністю, не можна одночасно зробити біопсію, відстежити характер змін. Але через те, що інші види апаратних досліджень дітям можуть завдати дискомфорту, починають з УЗД шлунка - виключно для підтвердження підозр гастроентеролога. Остаточний діагноз після цього дослідження не можна поставити. Як первинна діагностика він часом призначається і дорослим, боязко відносяться до інших видів досліджень.

УЗД шлунка рекомендується проводити, якщо мучить посилене газоутворення, виникають болючі відчуття в області шлунка, є проблеми з перетравленням їжі або підозри на наявність гастриту, виразки, поліпів або онкологічних новоутворень.

Призначаючи УЗД шлунка, лікар завжди уточнює, яка саме потрібна підготовка під час обстеження, адже від неї залежить точність результатів. Приблизно за 3 дні пацієнтам слід виключити з меню клітковину (фрукти, овочі), молочні продукти, бобові, газовані напої та соління, хліб. Вранці перед процедурою не можна їсти, пити та палити. Зазвичай це дослідження проводиться (не завжди) у складі УЗД всіх органів черевної порожнини.

За часом УЗД займає 7-15 хвилин. Пацієнт лягає на кушетку і на живіт наноситься йому спеціальний гель. Лікар водить датчиком по шкірі та отримує зображення на моніторі. У деяких випадках після обстеження голодного шлунка пацієнту необхідно випити 0,5 літра води і знову пройти процедуру. Жодних неприємних відчуттів УЗД не викликає.

Результати УЗД відомі одразу після завершення обстеження. Вони дозволяють припустити, що викликає дискомфорт, оскільки оцінці піддаються багато факторів:

положення та розмір органу у зрізах - в нормі вони «овальні або округлі кільцеподібні утворення з обідком ехонегативного характеру та ехопозитивним центром»;
зовнішня серозна оболонка - в нормі «гіперехогенна»;
розмір м'язової оболонки – «20–25 мм, гіпоехогенного характеру»;
розмір підслизової оболонки – «до 3 мм, середньої ехогенності»;
м'язова пластинка слизової – «до 1 мм, низької гіпоехогенності»;
стан слизової – «до 1,5 мм у розмірі, гіперехогенна»;
товщина стінок - у нормі «5 шарів стінки, різних за ехогенністю, товщина стінки - від 4-6 до 6-8 мм у проксимальних відділах»;
шари шлункової стінки – «рівномірні»;
перистальтика – «первинна евакуація склянки води – 3 хв, повна – 20 хв»;
наявність запалень – «відсутні».

Це цікаво!
Ультразвук – метод діагностики шлунка, який не надає жодного шкідливого впливу на організм. Його застосовують навіть до новонароджених.

Лабораторна діагностика патологій шлунка

Це дослідження біологічних рідин організму: шлункового соку, крові, калу та сечі. Без інструментальних методів вони допоможуть поставити точний діагноз. Але їх необхідно проводити при повному обстеженні шлунка, інакше неможливо визначити секреторну активність, бактеріальний склад кишківника, активність печінкових ферментів та інші важливі показники.

Дослідження шлункового сокупризначають при хронічному гастриті та виразці шлунка. Проводять це обстеження і за таких станів, як функціональна ахлоргідрія і роздратований шлунок.

До дослідження потрібно підготуватися - не пізніше 8-ї години вечора напередодні з'їсти легку вечерю, а вранці в день процедури не курити, не пити рідини, не приймати ліки і не їсти. Взяття шлункового соку проводиться за допомогою спеціального зонда, який акуратно вводять через рот та стравохід. Після цього зонд виводять, дають хворому сніданок, а потім ще беруть порцію шлункового соку. Є й беззозондовий метод. Він заснований на прийомі пацієнтом реагентів, після чого досліджуються слина та сеча на предмет зміни кольору.

Результати зондування мають на увазі опис кольору, об'єму, запаху, визначення кислотності шлункового соку. Вони дозволяють оцінити функціональний і морфологічний стан слизової оболонки шлунка і є основними для визначення секреторної функції шлунка. А ось результати беззондових методів дають лише орієнтовну інформацію без кількісних характеристик шлункової секреції.

Дослідження крові.Без нього не обійдеться жодне комплексне обстеження під час діагностування чи перевірки будь-яких захворювань шлунка. Кров беруть на аналіз зранку натще. За день перед процедурою не варто вживати алкоголь та жирну висококалорійну їжу, необхідно утриматися від куріння. Якщо для дослідження потрібно забір, наприклад, стимуляційної проби, що передбачає вживання білкової суміші, необхідно переконатися, що пацієнт не мав в анамнезі алергії на ті чи інші рослинні та тваринні білки. Якщо гастроентерологічний хворий приймає лікарські препарати, необхідно з'ясувати: чи можна відмовитися від них. Якщо ні, то принаймні за 1 день до дослідження необхідно знизити дозування. Можливо також, що препарати не спотворять результати тесту. Кров береться з усіх правил асептики і антисептики.

За результатами аналізу можна оцінити загальний стан організму, морфологічні ушкодження тканин, визначити функціональні особливості органу, визначити стадію запального процесу та ефективність терапії.

Сьогодні розроблені спеціальні гастроентерологічні панелі, що включають комплекс тестів із взяттям крові із вени. У панель можуть входити, наприклад, тести на рівень і пропорції пепсиногенів I і II, стимульованого або базального гастрину-17, на наявність антигенів (IgG) до бактерії Helicobacter pylori, здатної до H. pylori-асоційованого хронічного гастриту. Крім того, показаннями до такого дослідження зазвичай є ризик виразкової хвороби та різні диспептичні розлади.

Відомо, що при запаленні підшлункової залози фермент ліпазу (тріацилгліцеролацилгідролаза) потрапляє в кров, таким чином, якщо ліпазу вдається виявити в крові в обсязі понад 78 Ед/л, можна говорити про гострий або хронічний панкреатит або перфоративну виразку шлунка.

Для підтвердження або спростування аутоімунних патологій шлунка (хронічного атрофічного гастриту, перніціозної анемії та ін.) береться сироватка крові на антитіла (IgG, IgA, IgM) до парієтальних клітин шлунка, а також на антитіла (IgG) до внутрішнього фактору Кастла IgG) до сахароміцетів - пекарським дріжджам Saccharomyces cerevisiae (ASCA).

Хоча досконалих специфічних онкомаркерів для раку шлунка поки не виявлено, відомо, що деякі антигени корелює зі стадією онкології. До таких антигенів особливо відносять онкофетальні вуглеводні антигени CA 72-4 та Са 19-9. Останній використовують для моніторингу карциноми підшлункової залози разом із карциноембріональним антигеном (РЕА).

Дослідження сечі.Загальний аналіз сечі призначається при діареї, блювоті, асциті (скупченні рідини в черевній порожнині) та злоякісних новоутвореннях. Слід зазначити, що за неускладненої виразкової хвороби результати аналізу сечі не показують жодних істотних змін. Напередодні перед процедурою не варто приймати сечогінні засоби та вживати будь-які продукти, що змінюють колір сечі (морква, буряк тощо). Для аналізу береться тільки ранкова сеча натще. Перед цим слід провести гігієнічні процедури зовнішніх статевих органів. Невелику кількість сечі (перші 1-2 секунди) випустити в унітаз, а наступну порцію об'ємом 50 мл зібрати в стерильний контейнер.

У результатах аналізу вказують фізико-хімічні характеристики сечі (питома вага, кислотність, колір, прозорість) та перевіряють сечовий осад на присутність деяких включень (білок, клітини крові, глюкоза, гемоглобін тощо).

Дослідження калу.Призначається у разі будь-яких симптомів захворювань травної системи. Щоб результати були інформативними, пацієнт протягом 3-х днів до процедури повинен виключити з раціону рибні та м'ясні продукти харчування, а також не вживати ліків із вмістом йоду, заліза та брому. Для аналізу беруть невелику кількість калу відразу після сну. Відправляють його на дослідження у стерильному контейнері.

У результатах завжди вказують наявність у калі крові та слизу, оцінюють його колір, запах, консистенцію та інші фізико-хімічні характеристики. Явні та особливо приховані кровотечі спостерігаються при виразковій хворобі у 10–15% випадків. Але найчастіше кровотеча фіксується при виразці 12-палої кишки. При гострій крововтраті кал дьогтеподібний.

Контрастні дослідження шлунково-кишкового тракту

Шлунково-кишковий тракт (ЖКТ) часто є об'єктом рентгенологічного дослідження з контрастуванням. Рентгенологічне дослідження шлунка, стравоходу та тонкої кишки проводиться натще, пацієнту забороняється пити та курити у день дослідження. У разі вираженого метеоризму (газів у кишечнику), що заважає проведенню дослідження у хворих з колітами та запорами, необхідна ґрунтовніша підготовка (див. стор. 19).

Основний контрастний препарат для дослідження ШКТ - водна завись сульфату барію.Сульфат барію застосовується у двох основних формах. Перша форма - порошок, який змішується з водою перед використанням. Друга форма - готова до використання завись для спеціальних рентгенологічних досліджень. У клінічній практиці використовуються два рівні концентрації барію: один для звичайного контрастування, другий – для подвійного контрастування.

Для звичайного дослідження шлунково-кишкового тракту застосовується водна завись сульфату барію. Вона має консистенцію напівгустої сметани і може зберігатися у скляному посуді у прохолодному місці 3–4 дні.

Для проведення дослідження з подвійним контрастуванням необхідно, щоб контрастний засіб мав високий ступінь дисперсності та концентрації частинок сульфату барію при низькій в'язкості суспензії, а також хорошу прилипання до слизової ШКТ. Для цього в барієву суспензію додають різні стабілізуючі добавки: желатин, карбоксиметилцелюлозу, слиз насіння льону, крохмаль, екстракт алтейного кореня, полівініловий спирт та ін. добавками: баротраст, баролоїд, баросперс, мікропак, міксобар, мікротраст, новобаріум, оратраст, скіабарій, сульфобар, телебрикс, гексабрикс, хітрастта інші.

NB! Препарати барію протипоказані при підозрі на перфорацію органів шлунково-кишкового тракту, оскільки потрапляння їх у черевну порожнину веде до тяжкого перитоніту. У цьому випадку використовують водорозчинні контрастні засоби.

Класичне рентгенологічне дослідження обов'язково включає три етапи:

Дослідження рельєфу слизової оболонки;

Вивчення форми та контурів органів;

Оцінку тонусу та перистальтики, еластичності стінок.

Зараз контрастування лише барієвою суспензією поступово поступається місцем подвійному контрастування барієвою суспензією та повітрям. Подвійне контрастування в більшості випадків набагато ефективніше і розглядається як стандартний метод рентгенологічного дослідження шлунково-кишкового тракту. Роздування досліджуваного відділу ШКТ повітрям сприяє виявленню ригідності стінки та рівномірному розподілу невеликої кількості барієвої суспензії, яка обмазує слизову оболонку тонким шаром. Контрастування лише барієм виправдане у літніх та ослаблених хворих, у післяопераційному періоді та зі спеціальними цілями – наприклад, при дослідженні моторики органів ШКТ.

NB! При подвійному контрастуванні, як правило, використовують препарати для розслаблення мускулатури ШКТ (атропін, аерон; глюкагон і бускопан, що паралізують моторику). Вони протипоказані хворим, які страждають на глаукому та аденому передміхурової залози з порушенням сечовипускання.

Рентгенологічна симптоматика різної патології травного тракту може бути згрупована у десять основних синдромів.

1. Звуження просвіту (деформація) стравоходу, шлунка чи кишечникатрапляється при великій групі патологічних процесів. Цей синдром може бути обумовлений як патологічними процесами, що виходять із стінки стравоходу, шлунка або кишечника, так і захворюваннями суміжних органів, а також деякими аномаліями розвитку. Звуження просвіту нерідко виникає після хірургічних втручань на стравоході, шлунку та кишечнику. Причиною звуження просвіту (спазму) будь-якого відділу травного каналу можуть бути також кортико-вісцеральні та висцеро-вісцеральні порушення.

2. Розширення просвіту(Деформація) стравоходу, шлунка чи кишечникаможе обмежуватися частиною органу (місцеве) або захоплювати весь орган (дифузне) і досягати різного ступеня виразності. Розширення просвіту органу часто поєднується зі значним скупченням у ньому вмісту, зазвичай газу та рідини.

3. Дефект наповненняможе зустрічатися в будь-якому відділі травного тракту і може бути обумовлений різними захворюваннями органів або наявністю вмісту в їхньому просвіті.

4. Депо барію(ніша) часто зустрічається при патологічних процесах, що супроводжуються руйнуванням органу (виразка, пухлина, актиномікоз, сифіліс, туберкульоз, ерозивний гастрит, виразковий коліт), локальним вибухом стінки (дивертикул) або її деформацією (суміжний процес, рубцеві зміни, наслідки травми або оперативних втручань).

5. Зміна рельєфу слизової оболонки- синдром, своєчасне виявлення якого сприяє ранньому розпізнаванню багатьох захворювань стравоходу, шлунка та кишечника. Зміна рельєфу слизової оболонки може виявлятися потовщенням або витонченням складок, надмірною звивистістю або їх випрямленням, нерухомістю (ригідність), появою на складках додаткових розростань, руйнуванням (обрив), сходженням (конвергенція) або розбіжністю (дивогенція) плато») складок. Найбільш інформативне зображення рельєфу слизової оболонки одержують на знімках в умовах подвійного контрастування (барій та газ).

6. Порушення еластичності стінки та перистальтикизазвичай обумовлено запальною або пухлинною інфільтрацією стінки органу, поруч розташованим процесом або іншими причинами. Часто поєднується із зменшенням просвіту органу в зоні ураження або дифузним його розширенням (атонія, парез), наявністю патологічного рельєфу слизової оболонки, дефекту наповнення або депо барію (ніша).

7. Порушення становища- Зміщення (відтіснення, підтягування, перетягування) стравоходу, шлунка або кишечника може виникнути в результаті ураження самого органу (виразка, що рубається, фібропластична форма раку, гастрит, коліт) або бути наслідком патології в суміжних органах (пороки серця, пухлини і кісти середостіння, порожнини та заочеревинного простору, аневризму грудної або черевної аорти). Порушення становища стравоходу, шлунка або кишечника може спостерігатися при деяких аномаліях та пороках їх розвитку, а також після оперативних втручань на органах грудної та черевної порожнин.

8. Скупчення газу та рідини в кишечникусупроводжується утворенням одиночних або множинних горизонтальних рівнів з газовими бульбашками над ними. чаш Клойбера. Цей синдром виявляється, головним чином, при механічної непрохідності кишечника,розвивається внаслідок звуження просвіту кишки на ґрунті пухлин, рубцевих змін кишкової стінки, завороту, інвагінації та інших причин, а також при динамічної непрохідності кишечника, що виникає рефлекторно при різних патологічних процесах у черевній порожнині та за-очеревинному просторі (апендицит, панкреатит, перитоніт).

9. Вільний газ та/або рідина (кров) у черевній порожнині або заочеревинному просторівиявляється при деяких захворюваннях (виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, виразковий коліт, гострий апендицит) та ушкодженнях (закрита травма живота, проникаюче поранення, стороннє тіло), що супроводжуються порушенням цілості стінки порожнього органу. Вільний газ у черевній порожнині може виявлятися після продування маткових труб та хірургічних втручань (лапаротомія).

10. Газ у стінці порожнього органуможе накопичуватися в лімфатичних щілинах підслизової та серозної оболонок шлунка, тонкої або товстої кишки у вигляді невеликих тонкостінних кіст (кистоподібний пневматоз), які видно через серозну оболонку.

Дослідження стравоходу

Суть методу:метод простий, безболісний, проте інформативність та діагностична цінність його в рази поступається фіброгастроскопії- ендоскопічному дослідженню стравоходу та шлунка. Найчастіше показання до використання методу - страх і активне небажання пацієнта проходити фіброгастроскопію за наявності певних скарг. Тоді виконується рентгеноконтрастне дослідження, але при найменших сумнівах та підозрах на наявність патології виконується ендоскопія.

Показання до дослідження:Головним показанням до проведення дослідження є порушення ковтання (дисфагія), виявлення внутрішньогрудних лімфаденопатій, пухлин та кіст середостіння. Крім того:

Аномалії дуги аорти та її гілок,

Болі у грудях неясного походження,

Стороннє тіло в горлянці та стравоході,

Компресійний синдром середостіння,

Кровотеча з верхніх відділів травного каналу,

Визначення ступеня збільшення серця, особливо при мітральних пороках,

Підозра на недостатність кардії або ахалазію стравоходу,

Ймовірна грижа стравохідного отвору діафрагми.

Проведення дослідження:дослідження проводиться у положенні пацієнта стоячи. Пацієнта просять випити

барієву завись, а потім стати поруч з рентгенівським апаратом; лікар коригує становище апарату залежно від зростання хворого. Далі пацієнта просять кілька хвилин не рухатися та кажуть, коли дослідження закінчено.

протипоказань до дослідження немає. Ускладнень не буває.

Підготовка до дослідження:не вимагається.

Повинна проводитися кваліфікованим рентгенологом, остаточний висновок на підставі всіх даних про стан пацієнта виноситься лікарем-клініцистом, який направляв хворого на дослідження, - гастроентерологом, хірургом, онкологом, кардіологом.

Дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки

Суть методу:рентгенографія шлунка дозволяє уточнити положення, величину, контури, рельєф стінок, рухливість, функціональний стан шлунка, виявити ознаки різної патології у шлунку та її локалізацію (сторонні тіла, виразка, рак, поліпи тощо).

Показання до дослідження:

Абсцес черевної порожнини;

Амілоїдоз нирок;

аспіраційна пневмонія;

Болю в животі;

Гастрінома;

хронічний Гастрит;

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;

Грижа білої лінії живота;

Грижа стравохідного отвору діафрагми;

Демпінг-синдром;

Доброякісні пухлини шлунка;

Утруднення ковтання;

Стороннє тіло шлунка;

Кістома яєчника;

Нефроптоз;

Пухлини печінки;

Гострий гастрит;

Відрижка, нудота, блювання;

Поліпи шлунка;

Портальна гіпертензія;

Післяопераційна грижа;

Пупкова грижа;

Рак шлунку;

рак яєчників;

Синдром "малих ознак";

Синдром Золлінгера-Еллісона;

Зниження рівня гемоглобіну крові (анемія);

Виразка шлунку.

Проведення дослідження:пацієнт випиває барієву суспензію, після чого виконується рентгеноскопія, оглядова та прицільна рентгенографія при різному положенні пацієнта. Оцінку евакуаторної функції шлунка проводять шляхом динамічної рентгенографії протягом доби. Рентгенографія шлунка з подвійним контрастуванням- методика контрастного рентгенологічного обстеження стану шлунка на тлі його заповнення барієм та газом. Для виконання рентгенографії з подвійним контрастуванням пацієнт випиває завис сульфату барію через трубочку з перфорованими стінками, що забезпечує попадання в шлунок повітря. Після масування передньої черевної стінки барій рівномірно розподіляється по слизовій оболонці, а повітря розправляє складки шлунка, дозволяючи більш детально розглянути їх рельєф.

Протипоказання, наслідки та ускладнення:Абсолютних протипоказань для рентгенографії шлунка немає. Відносними протипоказаннями можна вважати вагітність, що триває шлункова (стравохідна) кровотеча; а також такі зміни в попереково-крижовому відділі хребта, які не дозволять пацієнтові провести необхідний час у положенні лежачи на спині на твердій поверхні.

Підготовка до дослідження: , тобто виключити або обмежити молочні продукти, солодощі, здобу, газовану воду, капусту і т. д. У раціоні повинні бути присутніми нежирне м'ясо, яйця, риба, невелика кількість каш на воді. При запорах та метеоризмі вранці в день проведення дослідження ставиться очисна клізма, за необхідності – промивається шлунок.

Розшифрування результатів дослідження

Дослідження дванадцятипалої кишки

Суть методу: релаксаційна дуоденографія- контрастна рентгенографія дванадцятипалої кишки у її розслабленому стані, штучно спричиненому лікарськими препаратами. Методика інформативна для діагностики різних патологічних змін кишки, головки підшлункової залози, кінцевих відділів жовчної протоки.

Показання до дослідження:

Гастрінома;

Дуоденіт;

рак тонкого кишечника;

Синдром Золлінгера-Еллісона;

Стріктури жовчних проток;

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки.

Проведення дослідження:з метою зниження тонусу кишки виконується ін'єкція холінолітичного засобу, потім через інтраназальний зонд, встановлений у просвіт дванадцятипалої кишки, вводиться порція теплої барієвої суспензії та повітря. Рентгенограми виконуються в умовах одинарного та подвійного контрастування у прямій та косій проекціях.

Підготовка до дослідження:пацієнтам, у яких функції шлунка та кишечника не порушені, жодної особливої підготовки не потрібно. Єдина умова, яку потрібно дотриматися, - не їсти за 6-8 годин до процедури. Пацієнтам, які страждають на будь-яку патологію шлунка і кишечника, і людям похилого віку вже за 2-3 дні до процедури рекомендується починати дотримуватися дієти, що зменшує газоутворення, Т. е. виключити або обмежити молочні продукти, солодощі, здобу, газовану воду, капусту і т. д. У раціоні можуть бути нежирне м'ясо, яйця, риба, невелика кількість каш на воді. При запорах та метеоризмі вранці в день проведення дослідження ставиться очисна клізма, за необхідності – промивається шлунок.

Розшифрування результатів дослідженняповинна проводитися кваліфікованим рентгенологом, остаточний висновок на підставі всіх даних про стан пацієнта виноситься лікарем-клініцистом, який направляв хворого на дослідження, - гастроентерологом, хірургом, онкологом.

Дослідження тонкого кишечника

Суть методу:рентгенологічна фіксація процесу просування контрасту тонким кишечником. Шляхом рентгенографії пасажу барію тонким кишечником

виявляються дивертикули, стриктури, обтурація, пухлини, ентерит, виразки, порушення всмоктування та моторики тонкої кишки.

Показання до дослідження:

Амілоїдоз нирок;

Стегнова грижа;

Хвороба Крона;

Грижа білої лінії живота;

Демпінг-синдром;

Доброякісні пухлини тонкого кишківника;

Мальабсорбція;

Міжшкіровий абсцес;

Пахова грижа;

Післяопераційна грижа;

Пупкова грижа;

рак тонкого кишечника;

Ціліакія;

Ентерит;

Ентероколіт.

Проведення дослідження:рентгеноконтрастне дослідження тонкого кишечника проводиться після прийому внутрішньо розчину барієвої суспензії. У міру просування контрасту тонким кишечником виконують прицільні рентгенограми з інтервалом 30-60 хвилин. Рентгенографія пасажу барію по тонкому кишечнику завершується після контрастування всіх його відділів та попадання барію у сліпу кишку.

Підготовка до дослідження:пацієнтам, у яких функції шлунка та кишечника не порушені, жодної особливої підготовки не потрібно. Єдина умова, яку потрібно дотримати, не вживати їжу за 6-8 годин до процедури. Пацієнтам, які страждають на будь-яку патологію шлунка і кишечника, і людям похилого віку вже за 2-3 дні до процедури рекомендується починати дотримуватися дієти, що зменшує газоутворення, тобто виключити або обмежити молочні продукти, солодощі, здобу, газовану воду, капусту і т.д. д. У раціоні можуть бути нежирне м'ясо, яйця, риба, невелика кількість каш на воді. При запорах та метеоризмі вранці в день проведення дослідження ставиться очисна клізма, за необхідності – промивається шлунок.

Дослідження товстого кишечника

Рентгенологічне дослідження товстого кишечника виконується двома (а можна сказати і трьома) методами: рентгенографія проходження (пасажу) барію по товстому кишечникуі іригоскопія(Звичайна і з подвійним контрастуванням).

Рентгенографія пасажу барію по товстому кишечнику Суть методу:методика рентгеноконтрастного дослідження, що виконується з метою оцінки евакуаторної функції товстого кишечника та анатомічних взаємин його відділів із сусідніми органами. Рентгенографія пасажу барію по товстому кишечнику показана при тривалих запорах, хронічних колітах, діафрагмальних грижах (для з'ясування зацікавленості товстої кишки).

Показання до дослідження:

апендицит;

Хвороба Гіршпрунга;

Хвороба Крона;

Грижа білої лінії живота;

Діарея (пронос);

Кишкова непрохідність;

Мегаколон;

Міжшкіровий абсцес;

Неспецифічний виразковий коліт;

Періанальний дерматит;

Післяопераційна грижа;

рак товстої кишки;

Серонегативні спондилоартрити;

синдром подразнення кишечника;

Хронічний апендицит.

Проведення дослідження:за добу до подальшого дослідження пацієнт випиває склянку суспензії сульфату барію; рентгенологічний огляд товстого кишківника виконується через 24 години після прийому барію.

Підготовка до дослідження:ніякої спеціальної підготовки не потрібно.

Іригоскопія

Суть методу:на відміну від пасажу барію у природному напрямку руху мас у кишечнику, іригоскопія виконується шляхом заповнення товстого кишечника контрастною речовиною за допомогою клізми – у ретроградному напрямку. Іригоскопія виконується з метою діагностики аномалій розвитку, рубцевих звужень, пухлин товстого кишечника, хронічних колітів, нориць і т. д. Після тугого заповнення товстого кишечника барієвою суспензією за допомогою клізми вивчаються форма, розташування, протяжність, розтяжність, еластичність. Після випорожнення кишечника від контрастної суспензії досліджуються органічні та функціональні зміни стінки товстої кишки.

Сучасна медицина застосовує іригоскопію з простим контрастуванням товстої кишки(з використанням розчину сульфату барію) та іригоскопію з подвійним контрастуванням(з використанням суспензії барію та повітря). Туге одинарне контрастування дозволяє отримати рентгенівське зображення контурів товстої кишки; іригоскопія з подвійним контрастуванням виявляє внутрішньопросвітні пухлини, виразкові дефекти, запальні зміни слизової оболонки.

Показання до дослідження:

Абсцес черевної порожнини;

Анальний свербіж;

Анокопчиковий больовий синдром ( кокцигодинія);

апендицит;

Стегнова грижа;

Хвороба Гіршпрунга;

Випадання прямої кишки;

Геморой;

Грижа білої лінії живота;

Діарея (пронос);

Доброякісні пухлини тонкого кишківника;

Доброякісні пухлини яєчників;

Шлунково-кишкова кровотеча;

Кістома яєчника;

Кишкова непрохідність;

Мегаколон;

Міжшкіровий абсцес;

Блискавичні вугри;

Нефроптоз;

Пухлини печінки;

Пахова грижа;

Періанальний дерматит;

Поліпи прямої кишки;

Післяопераційна грижа;

Псевдомуцінозна кістома яєчника;

рак ануса;

рак печінки;

рак тіла матки;

рак товстої кишки;

рак тонкого кишечника;

Рак шийки матки;

рак яєчників;

Родова травма;

Саркома матки;

Свищі піхви;

Свищі прямої кишки;

Серонегативні спондилоартрити;

синдром подразнення кишечника (СРК);

Хронічний апендицит.

Проведення дослідження:пацієнта укладають на похилий стіл та виконують оглядову рентгенографію черевної порожнини. Потім заповнюють кишечник барієвим розчином (водною суспензією сульфату барію, підігрітою до 33–35 °C). При цьому пацієнта попереджають про можливість виникнення почуття розпирання, тиску, спастичного болю або позива на дефекацію і просять повільно і глибоко дихати через рот. Для кращого заповнення кишки в процесі іригоскопії роблять зміну нахилу столу та положення пацієнта, натискання на живіт.

Принаймні розправлення кишки виконують прицільні рентгенограми; після повного тугого заповнення просвіту товстої кишки – оглядову рентгенографію черевної порожнини. Потім пацієнта супроводжують туалет для спорожнення кишечника природним шляхом. Після видалення барієвої суспензії знову виконується оглядова рентгенограма, що дозволяє оцінити рельєф слизової та евакуаторну функцію товстої кишки.

Іригоскопія з подвійним контрастуванням може бути виконана безпосередньо після простої іригоскопії. В цьому випадку проводиться дозоване заповнення кишки повітрям.

Протипоказання, наслідки та ускладнення:іригоскопія не виконується при вагітності, загальному важкому соматичному статусі, тахікардії, виразковому коліті, що стрімко розвивається, підозрі на перфорацію стінки кишки. Особлива обережністьпри проведенні іригоскопії потрібно у разі кишкової непрохідності, дивертикуліту, виразкового коліту, рідкого випорожнення з домішкою крові, кістозного пневматозу кишечника.

NB! факторами, здатними спотворити результати іригоскопії, можуть бути:

Погана підготовка кишечника,

Наявність у кишечнику залишків барію після раніше проведених досліджень (рентгенографії тонкого кишечника, шлунка, стравоходу),

Нездатність хворого утримати у кишечнику барій.

Підготовка до дослідження:перед іригоскопією проводиться ретельна підготовка кишечника, що включає безшлакову дієту, очисні клізми увечері та вранці до чистих вод. Вечеря напередодні іригоскопії не дозволяється.

NB! При кровотечах із шлунково-кишкового тракту або виразковому коліті постановка клізм та прийом проносних перед іригоскопією не допускаються.

Дослідження печінки (жовчного міхура та жовчних ходів), підшлункової залози

Холеграфія та холецистографія

Суть методу: холеграф?- рентгенологічне дослідження жовчних шляхів шляхом внутрішньовенного введення гепатотропних рентгеноконтрастних препаратів, що виділяються печінкою з жовчю. Холецистографія- методика рентгеноконтрастного дослідження стану жовчного міхура, що виконується для визначення положення, величини, форми, контурів, структури та функціонального стану жовчного міхура. Холецистографія інформативна для виявлення деформацій, конкрементів, запалення, холестеролових поліпів, пухлин жовчного міхура та ін.

Показання до дослідження:

Дискінезія жовчовивідних шляхів;

Жовчнокам'яна хвороба;

Калькульозний холецистит;

Рак жовчного міхура;

Холецистит хронічний;

Хронічний безкам'яний холецистит.

Проведення дослідження: холеграфіювиконують натще. Попередньо пацієнту рекомендують випити 2-3 склянки теплої води або чаю, що зменшує реакцію на процедуру, внутрішньовенно вводять 1-2 мл рентгеноконтрастної речовини ( алергічна проба), за відсутності через 4–5 хв реакції дуже повільно вливають решту його кількості. Зазвичай використовують підігрітий до температури тіла 50% розчин білігносту (20 мл), або аналогічні йому засоби. Дітям препарати вводять у дозі 0,1–0,3 г на 1 кг маси тіла. Рентгенограми виробляють через 15-20, 30-40 та 50-60 хв після ін'єкції при горизонтальному положенні пацієнта. Для вивчення функції жовчного міхура виконують знімки прицільні у вертикальному положенні обстежуваного. Якщо на знімках через 20 хв після введення рентгеноконтрастної речовини зображення жовчних проток відсутнє, під шкіру вводять 0,5 мл 1% розчину пілокарпіну гідрохлориду, щоб викликати скорочення сфінктера загальної жовчної протоки.

Перед холецистографієюроблять оглядовий рентгенівський знімок правої половини черевної порожнини. Після просвічування роблять кілька знімків жовчного міхура у різних проекціях при вертикальному та горизонтальному положеннях досліджуваного. Потім хворому дають так званий жовчогінний сніданок» (2 сирі яєчні жовтки або 20 г сорбіту в 100-150 мл води), після чого через 30-45 хвилин (краще серійно, через кожні 15 хвилин) роблять повторні знімки і визначають скорочувальну здатність жовчного міхура.

Протипоказання, наслідки та ускладнення:холеграфія та холецистографія протипоказані при серйозному порушенні функції печінки, нирок, серцево-судинної системи та підвищеної чутливості до йодистих сполук. Побічні явищапри використанні білітрасту відзначаються нечасто і мають помірний характер. Вони можуть виражатися у вигляді відчуття спека в голові, металевого смаку в роті, запаморочення, нудоти, іноді невеликого болю в животі.

Підготовка до дослідження:за 12–15 годин до холецистографії хворий приймає білітраст(органічна сполука йоду) або інша контрастна речовина ( холевид, йопагност, телепак, білімінта ін) у дозі 1 г на 20 кг маси тіла, запиваючи його водою, фруктовим соком або солодким чаєм. Контрастні речовини (органічні сполуки йоду) можуть прийматися пацієнтом не тільки перорально, а й вводитися внутрішньовенно, рідше через зонд у 12-палу кишку. Напередодні ввечері та за 2 години до дослідження хворому за допомогою клізми очищають кишечник.

З книги Аптека здоров'я з Болотова автора Гліб Погожев

Відновлення шлунково-кишкового тракту Перед їжею необхідно приймати (не розжовуючи!) у вигляді кульок рослинні макухи моркви, капусти, редьки. При цьому їх жувати не можна, щоб вони не просочувалися ферментами слини. Прийом макух триває доти, доки

З книги Лікування подорожником автора Катерина Олексіївна Андрєєва

Відновлення шлунково-кишкового тракту Насамперед необхідно відновити шлунково-кишковий тракт. Овочеві макухи. З моркви, чорної редьки (з редьки шкірку не знімають) або капусти білокачанної віджимають сік за допомогою соковижималки. Як тільки ви отримаєте макухи, їх

З книги Аптека на городі автора Людмила Михайлова

Відновлення шлунково-кишкового тракту Лікування починають із відновлення ШКТ. Перед їжею приймають (не розжовуючи!) у вигляді кульок овочеві макухи (віджимання, які отримують при приготуванні соку) моркви або капусти. Ковтання макухи продовжується доти, доки не буде

З книги 365 рецептів здоров'я від найкращих цілителів автора Людмила Михайлова

Відновлення шлунково-кишкового тракту Насамперед необхідно відновити шлунково-кишковий тракт. Овочеві макухи. З моркви, чорної редьки або білокачанної капусти віджимають сік за допомогою соковижималки. Як тільки ви отримаєте макухи, їх відразу потрібно скачати

З книги Шипшина, глід, калина в очищенні та відновленні організму автора Алла Валер'янівна Нестерова

Відновлення шлунково-кишкового тракту Макуха. З картоплі або горобини віджимають сік за допомогою соковижималки. Як тільки ви отримаєте макухи, їх відразу потрібно скачати долонями в маленькі кульки завбільшки з квасолину. Зберігати кульки з макухи необхідно в холодильнику не

З книги Медичні дослідження: довідник автора Михайло Борисович Інгерлейб

Відновлення шлунково-кишкового тракту Відновлення шлунково-кишкового тракту проводиться так само, як і при лікуванні кишкової

З книги автора

Відновлення шлунково-кишкового тракту Лікування починається з відновлення ШКТ. З картоплі або горобини віджимають сік за допомогою соковижималки. Як тільки отримаєте макухи, їх відразу потрібно скачати долонями в маленькі кульки завбільшки з квасолину. Зберігати кульки з

З книги автора

Відновлення шлунково-кишкового тракту Насамперед необхідно відновити шлунково-кишковий тракт. Макуха. З картоплі або горобини віджимають сік за допомогою соковижималки. Як тільки отримаєте макухи, їх відразу потрібно скачати долонями в маленькі кульки завбільшки з

З книги автора

Відновлення шлунково-кишкового тракту Після зняття запалення в нирках необхідно відновити шлунково-кишковий тракт. Макуха. З картоплі або горобини віджимають сік за допомогою соковижималки. Як тільки отримаєте макухи, їх відразу потрібно скачати долонями в маленькі

З книги автора

Відновлення шлунково-кишкового тракту Приймайте макухи з кореня петрушки, а отриманий сік пийте по 2-3 ст. ложки через 20-30 хвилин після їжі. Суміш із редьки чорної з медом. Беруть на 1 кг маси 1 склянку меду, перекидають протягом 2-3 днів, їдять цю масу по 1 ст. ложці в

З книги автора

Розлади шлунково-кишкового тракту Розлади шлунково-кишкового тракту дуже поширені і можуть бути пов'язані з вживанням в їжу неякісних продуктів і багатьма іншими факторами.

З книги автора

Хвороби шлунково-кишкового тракту - Змішати пропущені через м'ясорубку 1 кг сушених абрикосів, 1 кг родзинок, 1 кг ядер волоського горіха, кашку від 5 лимонів зі шкіркою, але без насіння, 1 кг меду. Зберігати у холодильнику, перед прийомом перемішувати. Приймати при виразці шлунка та

З книги автора

Чистка шлунково-кишкового тракту Для очищення шлунково-кишкового тракту від шлаків і токсинів застосовують збирання з рослин: аїр, звіробій, алтей, подорожник, касія, жостер, м'ята, меліса, ромашка, кульбаба, деревій. Рослини (всі або які є) взяти на рівні

З книги автора

Чищення шлунково-кишкового тракту Даний спосіб дозволяє досить швидко очистити шлунково-кишковий тракт, він позитивно впливає на стан шкіри та нервової системи. Для приготування відвару потрібно взяти 5 ст. л. молодої хвої і залити їх 0,5 літрами талої води.

З книги автора

Система шлунково-кишкового тракту Шлунково-кишковий тракт людини – це складна багаторівнева система. Середня довжина травного каналу дорослої людини (чоловіки) становить 7,5 м. У цій системі виділяються наступні відділи: - рот, або ротова порожнина з

З книги автора

Контрастні дослідження шлунково-кишкового тракту Шлунково-кишковий тракт (ЖКТ) часто є об'єктом рентгенологічного дослідження з контрастуванням. Рентгенологічне дослідження шлунка, стравоходу та тонкої кишки проводиться натще, пацієнту

Шлунково-кишковий тракт є трубкою, яка згинаючись, проходить через все тіло. Вважається навіть, що вміст шлунка та кишечника є зовнішнім середовищем по відношенню до організму. На перший погляд це дивує: як внутрішній орган може виявитися довкіллям?

І, тим не менш, це і саме цим система органів травлення серйозно відрізняється від решти систем організму.

Методи дослідження органів травлення

Обстеження ШКТ, шлунково-кишкового тракту можна поділити на три категорії:

фізикальне обстеження, тобто таке, яке лікар виконує прямо у себе в кабінеті власними силами;
лабораторні методи;
Інструментальні методи дослідження.

Фізикальні методи дослідження

За будь-якої скарги лікар, перш за все, збирає анамнез. Умілий розпитування дуже важливий, історія початку захворювання відразу спрямовують діагностику певним шляхом. Після збирання анамнезу проводиться огляд. Колір та стан шкірних покривів багато може сказати лікарю. Потім проводиться пальпація живота: поверхнева та глибока. Пальпація, отже, промацування. Лікар визначає межі органів: печінки, шлунка, селезінки та нирки. При цьому визначається болючість та її вираженість.

Перкусій (простукування) визначається стан шлунка і кишечника. Характерні симптоми допомагає практично поставити такі діагнози, як апендицит, холецистит, панкреатит на цьому етапі. Зазвичай лабораторні методи дослідження використовуються лише для підтвердження діагнозу.

Лабораторні методи дослідження

Найпростіше дослідити кров: її легко взяти з пальця або з вени та аналіз дуже інформативний. Причому якщо кількість лейкоцитів, еритроцитів, тромбоцитів визначається при клінічному аналізі, і так можна визначити запалення або анемію, то біохімічний аналіз дозволяє досліджувати стан сироватки крові. Ось показники біохімії, які цікавлять лікаря за підозри на різні патології органів травлення:

білірубін (прямий та непрямий),
амілаза,
гемоглобін крові при підозрі на кровотечу.

Аналіз сечі збирається і виконується найшвидше, тому його часто збирають ще у приймальному спокої. Декілька показників у цьому аналізі є маркерами шлунково-кишкових захворювань. Наприклад, підвищення діастази в сечі свідчить про панкреатит, уробілін – про жовтяницю. Дуже інформативним у разі є аналіз калу (копрограмма). У ньому можна виявити

гельмінтів (глистів) та їх яйця;
приховану кров;
лямблії.

А також оцінити якість перетравлення їжі. Для виявлення дисбактеріаозу кал здається на посів. За культурами бактерій, що виросли на живильному середовищі, визначається мікрофлора товстого кишечника.

Методи інструментального обстеження ШКТ

Основним завданням інструментального дослідження зазвичай буває максимально візуалізувати орган, що цікавить. До шлунково-кишкового тракту застосовують практично всі методи дослідження.

Метод заснований на реєстрації відбитих ультразвукових хвиль. Для кожного органу спеціально підбираються частоти, за яких вони видно краще. Це відмінний метод для діагностики захворювань печінки, жовчного міхура та підшлункової залози (). При патологічних змінах у органах змінюється та його эхогенность, тобто здатність відбивати ультразвукові хвилі. Порожнисті органи, якими і є кишечник і шлунок, гірше видно на УЗД. Їх може побачити лише дуже талановитий та досвідчений діагност. До УЗД іноді потрібна підготовка, але вона різна залежно від того, УЗД якого органу роблять.

Рентгенограма стравоходу, шлунка, кишечника допомагає виявити дефекти їх стінки (виразки та поліпи), визначити, як скорочується кишечник та шлунок, стан сфінктерів. На звичайній рентгенограмі можна побачити вільний газ у черевній порожнині, що свідчить про перфорацію шлунка чи кишківника. Існують рентгеографічні ознаки гострої кишкової непрохідності.

Проводяться також проби із контрастом. Контраст служить речовина, яка вловлює і затримує рентгенівські промені - сульфат барію. Хворий випиває контраст, після чого виконується серія знімків через короткі часові відтинки. Контрастна речовина проходить стравоходом і його стінки при необхідності можна розглянути, заповнює шлунок, евакуюється в кишечник через сфінктер, проходить по дванадцятипалій кишці. Спостерігаючи за цими процесами, лікар отримує багато інформації про стан травної системи. Раніше дослідження застосовувалося найчастіше, останнім часом його практично повністю замінила ендоскопія.

Чітке зображення товстої кишки отримати прпероральному (через рот) введенні не вдається, тому що контраст поступово розбавляється. Проте, якщо барій затримується в якомусь місці, можна виявити гостру кишкову непрохідність. Якщо потрібно чітке зображення товстої кишки, вводять барієву клізму та роблять рентгенограму. Таке дослідження називається іригографією.

Ендоскопічне дослідження

Ендоскоп – прилад обладнаний невеликою камерою, яка з'єднана з екраном комп'ютера за допомогою волоконно-оптичної системи. У народі цей пристрій називають просто "трубка", а саму процедуру - "ковтати трубку", а по-справжньому це дослідження називається ФГДС (фіброгастродуаденоскопія). Це основний метод діагностики захворювань верхнього відділу шлунково-кишкового тракту. Справді, трубку треба проковтнути, щоправда, це не так складно, як раніше. Нині горло зазвичай зрошують анестетиками, тож подолати рефлекси тепер простіше. Камера дозволяє буквально заглянути всередину шлунка та детально оглянути його стінки. Лікар дивиться в вічко ендоскопа та оглядає всі стінки шлунка. За допомогою ендоскоп можна взяти біопсію. Іноді за допомогою ендоскопа вводять катетер у протоку, яка йде з жовчного міхура та підшлункової залози і з його допомогою заповнюють усі ці протоки рентгеноконтрастом. Після цього роблять рентген і отримують чітке зображення всіх жовчних проток та панкреатичних проток. Якщо ендоскоп вводиться в задній прохід, то процедура називається фіброколоноскопія. З її допомогою можна оглянути всю товсту кишку, яка близько двох метрів завдовжки. Переглянути мікрофлору кишечника (). Дослідження часто буває болісно, тому що для кращої видимості в кишку вводять повітря, трубку тягнуть і повертають.

Ректороманоскопія

У пряму кишку вставляється незламна трубка і оглядається анальний канал: 2 - 4 см від заднього проходу. Це місце найкраще оглядати саме так, про фіброколоноскопію воно не візуалізується. Саме там розташовуються гемороїдальні вузли, тріщини заднього проходу. За допомогою цього дослідження можна оглянути ще 20-30 см товстої кишки.

Лапароскопічне дослідження

Дослідження виконується при неясних діагностичних випадках екстреної хірургії. У черевній порожнині можна побачити кров або випіт, що атипово протікає апендицит та інші захворювання. Роблять прокол у передній черевній стінці за допомогою спеціальної голки. У черевну порожнину накачується вуглекислий газ, через цей прокол водять тракар і вставляють ендоскоп. Всі внутрішні органи можна розглянути, оскільки зображення з камери виводиться на екран. При підготовці до цього дослідження бажано за 12 годин припинити прийом їжі, щоб знизити блювотні позиви. Рідина бажано теж не приймати, у крайньому випадку при потребі.

МРТ, КТорганів черевної порожнини при підозрі на пухлину, жовчнокам'яну хворобу, панкреатит Дослідження досить дороге і тому застосовується лише якщо інші методи діагностики вичерпали себе.

гастроентеролог

Після 30 років в організмі вже запускається процес старіння - сповільнюється обмін речовин, організм не так легко переносить жорсткі дієти або, навпаки, переїдання.

У молодості ми часто досить легковажно ставимося до свого здоров'я і ходимо до лікаря, тільки коли хвороба вже далася взнаки. Це не правильно. І чим старше ви стаєте, тим важливіше змінювати такий підхід до свого здоров'я. Ретельніше слідкувати за всіма системами організму, зокрема за шлунково-кишковим трактом. Про те, як потрібно правильно дослідити ШКТ після 30 років, розповіла гастроентеролог мережі клінік «Сімейна» Олена Ігорівна Пожарицька.

Після 30 років в організмі вже запускається процес старіння - сповільнюється обмін речовин, організм не так легко переносить жорсткі дієти або, навпаки, переїдання. Ризик шлункових захворювань зростає. А, як відомо, хворобу легше попередити, ніж вилікувати. Тому після 30 важливо регулярно проходити обстеження шлунково-кишкового тракту – щоб своєчасно виявити ризик виникнення тих чи інших патологій.

Обстеження шлунково-кишкового тракту

Ось 4 обстеження шлунково-кишкового тракту, які необхідно проходити після 30 років:

1. УЗД- Найпростіше, неінвазивне, але при цьому все одно інформативне обстеження. За допомогою УЗД можна оцінити стан селезінки, підшлункової, жовчного міхура та печінки. Ультразвук допоможе виявити такі хвороби як цироз печінки, холецистит, наявність каменів у жовчному міхурі, кісти, новоутворення, аномалії будови органів, внутрішні травми органів черевної порожнини, а також ряд деяких хронічних порушень.

Перешкодити провести дослідження УЗД якісно може наявність у шлунку газів, тому за 1 день до процедури важливо виключити з вживання продукти, що підвищують газоутворення та викликають здуття (бобові, хліб, борошняне, солодке, сирі овочі та фрукти, що містять клітковину, квашену капусту, молоко, газовані напої, алкоголь). Останній прийом їжі має здійснюватися пізніше, як по 5-6 годин до дослідження. Робити УЗД можна так часто, як це необхідно за станом здоров'я. Для планового огляду достатньо робити його щорічно.

2. Езофагогастродуоденоскопія– огляд слизової стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки за допомогою гастроскопа (він вводиться через рот), який застосовується при підозрі на ерозію чи виразку, а також часто допомагає уточнити наявність хвороб сусідніх органів – підшлункової залози та жовчного міхура. Обстеження, як та інші, проводиться натще, для полегшення введення гастроскопа використовується місцева анестезія – зрошення слизової анестетиками.

- метод, що дозволяє виміряти кислотність безпосередньо в стравоході, шлунку та дванадцятипалій кишці, для діагностики закидання вмісту шлунка в стравохід (гастроезофагеальний рефлюкс), а також закидання з дванадцятипалої кишки в шлунок. Якщо ці стани тривалі, це здатне призвести до розвитку запалення стравоходу, гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, а закид жовчі в шлунок може призвести до появи ерозій і навіть виразок.

4. Колоноскопія– обстеження прямої та товстої кишки за допомогою ендоскопа. Ця процедура є інвазивною та призначається лікарем, коли інші методи діагностики вичерпані. Під час цього дослідження лікар не тільки може «наживо» побачити стан слизової товстої кишки, а й узяти фрагмент тканини для підтвердження діагнозу. Достатньо проходити раз на 5 років після 50 років за відсутності факторів ризику. Проведення колоноскопії після 30 років для здорових пацієнтів рекомендовано за наявності чітких показань, таких як онкологічні захворювання товстої кишки у родичів першої лінії спорідненості віком до 40 років, спадковий поліпоз товстої кишки. Запальні захворювання товстої кишки, такі як хвороба Крона та Виразковий коліт мають характерну клінічну картину і при підозрі у лікаря на дану патологію, для підтвердження діагнозу спочатку користуються неінвазивними методами діагностики, які призначає лікар, при позитивних результатах даних методів проводиться колоноскопія. морфологічного дослідження. За 72 години до процедури необхідно виключити з раціону жирну їжу, бобові, солодощі, каву, продукти, багаті на клітковину (фрукти, овочі), молоко, злакові. Краще віддати перевагу рідкій їжі та багато пити. За 1,5 години до дослідження можливе легке перекушування.

Слідкуйте за своїм здоров'ям!

Запис на прийом до лікаря гастроентеролога

Обов'язково пройдіть консультацію кваліфікованого фахівця в галузі захворювань шлунково-кишкового тракту у клініці «Сімейна».

Дослідженню можуть підлягати блювотні маси або вміст шлунка отриманий за допомогою тонкого або товстого зонда; у другому випадку розрізняють у свою чергу вміст шлунка, отриманий натще або викачений через деякий проміжок часу після так званого пробного сніданку різного складу.

Які-небудь висновки на підставі вивчення шлункового вмісту, що виділився з блювотними рухами, можна робити тільки в тому випадку, якщо у даного хворого блювання спостерігається як хронічне, часто повторюване явище.

1) КІЛЬКІСТЬ. При дослідженні блювотних мас вимірюють насамперед кількість їх, оскільки вона вже сама собою може дати деякі діагностичні вказівки. Так, наприклад, якщо кількість їх дуже велика (більше 0,5л.) або ж перевищує обсяг введених протягом останніх годин їжі та пиття, то можна діагносцювати патологічне розширення шлунка та затримку їжі.

2) СКЛАД. Більш цінні відомості можна отримати при детальному вивченні блювотних мас та зіставленні його з вмістом останнього прийому їжі; при цьому необхідно знати, через скільки часу після їди відбулося блювання. Якщо в шлунковому вмісті, викинутому блювотними рухами понад 2 години після чаю з хлібом або більше 7 годин після звичайного обіду або вечері, ще є залишки їжі, то наявне затримане спорожнення шлунка. Ще більше підстав говорити про затримку їжі в шлунку, якщо виявляється, що блювотні маси містять ще й залишки того, що хворий їв під час попереднього прийому їжі, або, наприклад, якщо в ранковому блюванні натщесерце є залишки вечері. Якщо з блювотою виділяється переважно рідина кислої реакції, то є підвищена секреція шлунка. Алкоголіки часто виділяють натще за допомогою блювотних рухів невелику кількість слизово-лужного або кислого шлункового вмісту.

3) КОЛІР. Колір блювотних мас, якщо вони виділяються натще вранці, залежить від цього, чи є зворотне закидання вмісту дванадцятипалої кишки. Присутність жовчі та дуоденального соку сама по собі не дає скільки-небудь цінних діагностичних відомостей; іноді воно вказує на силу блювотних рухів або на неповне закриття воротаря. Колір денної блювоти та весь її зовнішній вигляд обумовлені головним чином і тривалістю перебування з'їденого у шлунку. Чим коротший цей проміжок часу, тим менше змінено їжу. Темно-коричневе або темно-зелене, майже повне забарвлення здебільшого свідчить про домішки старих харчових мас. Особливо різко змінюється колір блювотних мас залежно від домішок крові. При свіжій шлунковій кровотечі шлунковий вміст пофарбований у червоний колір, який під впливом кислої реакції середовища поступово переходить у коричневий, при давньому – у чорно-коричневий. При раку шлунка кров виділяється невеликими кількостями, але постійно: при такій кровотечі шлунковий вміст має вигляд коричнево-чорної кавової гущі; правда, те ж може спостерігається іноді і при невеликих виразках, що не кровоточать. Кривава блювота набагато частіше служить симптомом виразки, ніж раку; іноді вона буває при уремії, а також при отруєннях, особливо пов'язаних із опіком стінки шлунка. Невеликі (приховані) кровотечі відкриваються під мікроскопом або хімічними реакціями (див. «Калові маси»).

4) ХАРАКТЕР. За характером харчових залишків можна судити про функції шлунка, що перетравлює. Якщо, наприклад, через кілька годин після того, як хворий їв м'ясну їжу, у блювотних масах можна знайти шматочки м'яса, це свідчить про недостатню ферментативну діяльність шлунка. Хліб через 2 - 3 години при нормальному шлунковому травленні перетворюється на майже однорідну дрібну масу. Реакція блювотних мас здебільшого кисла, але це кислотність нерідко обумовлюється не присутністю соляної кислоти шлункового соку, а молочнокислим бродінням. У разі запах блювотних мас не кислий, а кислувато-прогорклый чи спиртовой. При уремічному блюванні нерідко виділяються лужні маси, що видають аміачний запах.

ШЛУНКОВИЙ ЗМІСТ, ОТРИМАНЕ

За допомогою ЗОНДУ.

ЗАГАЛЬНІ ВКАЗІВКИ ДО ВИНЯТТЯ ШЛУНКОВОГО ЗМІСТНОГО.

Вміст шлунка можна витягти натще або після пробного сніданку. Вилучення вмісту шлунка натщесерце має велике клінічне значення. Це дослідження дозволяє судити про секреторну та моторну функції шлунка, що в клініці шлункових захворювань іноді важливіше, ніж визначення величини кислотності шлункового соку після пробного сніданку. При дослідженні натще і після пробного сніданку можна скористатися двома видами шлункових зондів: товстим і тонким.

Так званий товстий зонд є товстостінною гумовою трубкою, не надто м'якою і гнучкою; товщина її зазвичай 10 – 12 мм, просвіт – не менше 8 мм; товстіші зонди завдають хворому неприємні відчуття, а більш тонкі важко вводити внаслідок їхньої занадто великої м'якості; крім того, просвіт їх легко закупорюється погано прожованими грудками хліба.

Довжина зонда близько 70 - 75 см. На відстані 40 см. від кінця, призначеного для введення в шлунок, на гумі нанесена мітка, яка вказує на те, який відрізок зонда потрібно ввести; ця мітка повинна бути біля зубів; особам високого зростання зонд вводять дещо глибше. Кінець, що вводиться в шлунок, зазвичай сліпий, а дещо вище розташовані отвори (не менше двох); краї їх мають бути закруглені, тому що гострий край може поранити слизову оболонку шлунка. Зовнішній кінець зонда зазвичай лійкоподібно розширений, тому що для промивання шлунка в нього вставляють лійку.

Хворого садять на стілець із злегка нахиленою допереду верхньою половиною тулуба та головою. Якщо у хворого є штучна щелепа, її слід вийняти. Прокип'ячений, вологий, теплий, але не надто гарячий зонд водячи в зів і обережно проштовхують далі; якщо у хворого робиться напад кашлю, то краще негайно витягнути зонд і після приступу знову спробувати ввести зонд; іноді, якщо зонд не проходить, пропонують хворому закрити рот і зробити ковтальний рух, після чого зараз проштовхують зонд в стравохід.

При підвищеному глоточному рефлексі змащують зів розчином новокаїну. Хворому весь час нагадують, щоб він глибоко дихав носом, інакше йому здасться, що він задихається, і вирве зонд руками; про всяк випадок краще запропонувати йому тримати в руках Таз для збирання слини, що випливає з рота, і шлункового вмісту. Для дослідження шлункового вмісту у дітей користуються таким самим зондом; щоб визначити, на яку глибину його слід ввести, вимірюють відстань від краю зубів до надчеревної області (по серединній лінії) і роблять на зонді позначки. Коли зонд введений до мітки, зовнішня частина повинна вільно звисати вниз; кінець занурюють у градуйовану мензурку. Вміст шлунка нерідко витікає без будь-яких зусиль з боку хворого або йому пропонують відтворити кілька блювотних рухів; іноді для збудження шлункових рухів шлунковий зонд злегка просувають уперед і назад. При цьому треба весь час утримувати зонд біля рота хворого, тому що він іноді антиперістальтіческіе рухами виштовхується назад.

Найчастіше бажано отримати дані про кількість шлункового вмісту; тому прагнуть витягти його якомога більше. З цією метою хворого нахиляють вперед, натискають на надчеревну ділянку, намагаються ввести зонд дещо далі і т.п. Якщо зовсім не вдається отримати шлунковий вміст, то зонд виймають і вводять його вдруге; повторне введення нерідко дає найкращі результати.

Після викачування зонд швидким рухом витягують назад.

Тонкий зонд, що вживається для отримання шлункового вмісту, майже не відрізняється від дуоденального, тільки отвори оливи мають бути більшими. Вміст шлунка при застосуванні тонкого зонда насмоктують шприцом. Як товстий, і тонкий зонд мають свої переваги.

1)Переваги та недоліки товстого та тонкого зондів. Упохлібний сніданок Боас-Евальда, що споживається зазвичай, являє собою найбільш фізіологічний подразник і дає повне уявлення про функції шлункових залоз. Недолік даного методу полягає в тому, що при цьому застосовується товстий зонд і витягується вміст одномоментно через певний проміжок часу. Цей спосіб отримання шлункового вмісту не охоплює всього періоду секреторного процесу, що триває протягом кількох годин. Тонкий же зонд при вилученні вмісту зі шлунка кожні 15 хвилин (фракційно) протягом тривалого часу дає можливість судити про динаміку функції залоз на ряді етапів. Однак слід зазначити, що призначені для отримання шлункового вмісту тонким зондом пробні рідкі сніданки. не всі фізоологічні і, що найголовніше, при цих сніданках випадає, по-перше, психічний фактор, що грає таку важливу роль у секреторній функції шлунка, і по-друге, відсутній факт жування та значення харчових грудок, що, за даними школи Павлова, зумовлює нормальне шлункове травлення. Проф. Н.С. Смирнов запропонував поєднувати хлібний сніданок із викачуванням тонким зондом за умови загортання його оливи марлею. У такому вигляді олива пропускає лише рідину, залишаючи осторонь щільні частини сніданку. Цей метод переважно виправдав себе і представив автору ряд цінних даних; але він має, однак, той недолік, що якщо після сніданку Боас-Евальда з отримання останнього товстим зондом, щоправда, миттєво, ми отримуємо уявлення і про ту моторну функцію шлунка, і про ступінь хіміфікації хлібних частинок, то за методикою Смирнова ця сторона дослідження шлунка відпадає.

Е.Г запропонував оливу особливої конструкції, що дозволяє поєднувати фракційне дослідження вмісту шлунка після хлібного сніданку

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	Чи варять варення з глоду
	Рецепти смачного та корисного варення з глоду
	Сир із кефіру в домашніх умовах
	Лопатка запечена в духовці або мультиварці в гірчичному соусі
	Як приготувати в домашніх умовах м'ясо по-тайському.

2023 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини