Абдомінальний синдром: причини, симптоми та особливості лікування. Причини появи абдомінального болю

Абдомінальний синдром є одним із найпоширеніших захворювань органів травлення в даний час. Сильний біль у животі - тривожний сигнал. Якщо це продовжується протягом деякого часу, слід негайно звернутися до фахівця. Справа в тому, що дана хвороба найчастіше зустрічається як другорядна. Тобто вона випливає із проблем із шлунково-кишковим трактом. Курс терапії синдрому є частиною комплексного лікування, спрямованого відновлення органів травлення.

Класифікація

Абдомінальні болі можна розділити на два основні види:

• нетривалі, але що характеризуються стрімким розвитком;
• хронічні, які поступово прогресують у міру погіршення стану.

Крім цього, існує ще одна класифікація синдромів на кшталт появи. Вирізняють такі:

1. Вісцеральні. Абдомінальний синдром утворюється в результаті напруги, що сприяє подразненню рецепторів. Цей вид болю характерний збільшенням тиску всередині органу через натяг стінок.
2. Парієтальні. Тут першому плані виходять нервові закінчення. Це відхилення відбувається внаслідок ураження черевних стінок.
3. Відбиті. Це швидше підвид вісцерального болю. Якщо вона проходить із великою напругою, то переростає у відбиту.
4. Психогенні. Розвиток синдрому в цьому випадку відбувається потай. Зазвичай, такого виду біль виникає через депресії. Найчастіше пацієнт навіть не здогадується про наявність проблеми, оскільки просто її не помічає. Біль у животі супроводжується іншими неприємними відчуттями в ділянці спини або голови.

Ознаки захворювання

Абдомінальний синдром, найчастіше, зустрічається у дітей та людей молодого віку. Він характеризується хворобливими відчуттями у животі, які посилюються під час фізичного навантаження. Іноді це стає неможливо терпіти, і деякі пацієнти перестають їсти. В результаті викликається штучне блювання, і людина значно втрачає вагу. Найчастіше перед появою болю, пацієнт відчуває тяжкість та дискомфорт у ділянці живота.

Синдром абдомінального болю викликає відрижку та розлад шлунка. Неприємні відчуття стихають після прийому валідолу та нітрогліцерину. Однак ці лікарські препарати не призводять до усунення проблеми, вони просто на якийсь час заглушають біль. Для правильного діагностування хвороби слід звернути увагу на систолічний шум. Якщо він знаходиться в районі пупка (на пару сантиметрів вище), це говорить про пошкодження вісцеральних артерій.

Найбільш небезпечні симптоми

Вище було розглянуто загальні ознаки захворювання, у разі яких потрібно просто звернутися до лікаря. Однак абдомінальний больовий синдром характерний тим, що іноді при його проявах необхідне екстрене хірургічне втручання. Тривожні симптоми:

• збільшення частоти серцебиття (тахікардія);
• апатія, байдужість;
• сильне запаморочення;
• багаторазове блювання;
• непритомність;
• біль посилюється у кілька разів;
• кровотеча.

Якщо виявляються такі ознаки, в жодному разі не можна ігнорувати, посилаючись на те, що саме пройде. Це вже серйозна стадія захворювання, і лише фахівець здатний допомогти у цій ситуації.

Абдомінальний ішемічний синдром

Це захворювання характерне порушення кровопостачання травних органів. Виникає цей синдром, найчастіше, через ушкодження черевної порожнини. Поразки можуть бути викликані як внутрішнім звуженням, і зовнішнім тиском. Хвороба протікає досить спокійно, поступово розвиваючись. Синдром характеризується сильними болями у животі, схудненням, а також іншими симптомами відхилень шлунково-кишкового тракту.

Варто відзначити, що виявлення даного захворювання є важким завданням. Це з тим, що її ознаки схожі з симптомами інших недуг органів травлення. У більшості випадків вдається діагностувати хворобу лише при розтині. Терапія спрямовано усунення причин, які сприяли її виникненню. Поліпшення кровообігу - головна мета боротьби з ішемічним синдромом.

Причини появи недуги у дітей

На це захворювання страждають в основному діти. У ранньому віці майже у всіх малюків спостерігаються коліки, які можуть спричинити утворення хвороби. Рекомендується періодично робити УЗД, щоб виявити можливі порушення у будові органів.

Абдомінальний синдром у дітей розвивається через гострі недуги нирок або сечового міхура. У цьому випадку також буде корисним ультразвукове дослідження. Причому воно має проводитися двічі: з повним сечовим міхуром і незабаром після випорожнення.

Нерідко у дітей спостерігаються нічний біль у ділянці живота. Вони часто стають причиною госпіталізації дитини. У результаті хірургічного обстеження виявляються патології на кшталт апендициту чи кишкової непрохідності. Рідше нічний біль характеризуються корекцією внутрішніх органів консервативним шляхом. В цьому випадку втручання лікарів не потрібно.

Іноді неприємні відчуття у животі свідчать про розвиток новоутворень. Тоді потрібна термінова госпіталізація та негайне втручання фахівців. ГРВІ з абдомінальним синдромом зустрічається останнім часом досить часто. І тут головне - поставити правильний діагноз, щоб лікар призначив найефективніше лікування.

Діагностика захворювання

Насправді існує один найефективніший спосіб виявлення абдомінального синдрому - ультразвукове дослідження. Вже близько 10 років лікарі користуються цим методом, щоб діагностувати недугу. Навіть нині нічого кращого ще не придумали.

Для проведення УЗД не потрібна особлива підготовка. Необхідно пропустити їжу, і через певну кількість часу прийти на процедуру. Це залежить від віку пацієнта: наприклад, маленьким дітям достатньо витримати паузу о 3-4 годині, а дорослим – близько 8 годин. Бажано проводити УЗД вранці, натще. Проте за відсутності такої можливості можна й упродовж дня.

Лікування абдомінального синдрому

Терапія цієї недуги безпосередньо залежить від причин, які спровокували її появу. Їх може бути безліч, тому потрібно чітко визначити джерело захворювання. Найчастіше застосовуються у лікуванні препарати, що впливають на рефлекторний ланцюг. З таких медикаментів виділяються спазмолітики. Вони призначаються пацієнтам, які мають проблеми з органами травлення.

У багатьох ситуаціях абдомінальний больовий синдром не є захворюванням, а симптомом. Відповідно, усувати його необхідно як ознаку. Тобто насамперед звернути увагу на нормалізацію функціонування органів травлення та нервової системи. Такий підхід дозволить запобігти утворенню нових патологій та ліквідувати старі.

Будь-який біль є сигналом, що насторожує, який вказує на появу якихось неполадок у діяльності організму. Відповідно, подібного роду неприємні відчуття не варто залишати поза увагою. Особливо це стосується симптоматики, що розвивається у дітей, оскільки вона може вказувати на серйозні порушення діяльності організму, у тому числі й ті, що потребують невідкладної допомоги. Досить частим симптомом такого роду прийнято вважати больовий абдомінальний синдром, тобто болі в животі. Поговоримо про різноманітність та специфіку скарг такого роду трохи докладніше.

Абдомінальний больовий синдром в дітей віком часто стає причиною звернення батьків до лікарів, і може стати показанням для госпіталізації в стаціонарне відділення. Поява такого неприємного явища може пояснюватися різними факторами – від ГРВІ і аж до хірургічних патологій.

Діагностика

В останній десяток років основну допомогу при уточненні і навіть встановленні правильного діагнозу при абдомінальному больовому синдромі в педіатричній практиці надає проведення ультразвукового дослідження органів очеревини, а також заочеревинного простору.

Не потрібно жодних особливих підготовчих заходів для здійснення УЗД. Діти зазвичай пропускають одне годування. У дітей молодшого віку слід витримати паузу в три-чотири години, школярам до десяти років доведеться поголодати від чотирьох до шести годин, а старшим – близько восьмої години. У тому випадку, якщо немає можливості здійснити УЗД у ранковий час натщесерце, його дозволяється провести пізніше. Однак при цьому з раціону дитини варто виключити певні продукти – вершкове та рослинне масло, яйця, фрукти та овочі, кисломолочні продукти, насіння та різну відверто шкідливу їжу. З ранку можна дати пацієнту трохи нежирного відвареного м'яса чи риби, гречану кашу і кілька несолодкого чаю.

Причини

Абдомінальний синдром у дітей у ранньому віці може бути спровокований надмірним газоутворенням – метеоризмом, що спричиняє появу кишкових кольок. У поодиноких випадках подібна неприємність загрожує розвитком інвагінації кишечника, що вимагає негайної госпіталізації. Крім того, в ранньому віці УЗД допомагає виявити аномалії будови органів.

У дітей шкільного віку скарги на біль у животі часто є ознакою хронічного різновиду гастродуоденіту. Крім того, вони можуть свідчити про дискінезію та реактивні зміни підшлункової залози. У цьому випадку лікар підбере відповідне лікування для дитини, яка усуне симптоматику та призведе до одужання.

До того ж досить часто абдомінальний больовий синдром у дітей розвивається через гострі або хронічні недуги нирок або сечового міхура. Відповідно, важливу роль відіграє проведення обстеження сечовидільної системи. УЗД даних органів здійснюється двічі - при добре наповненому сечовому міхурі і незабаром після його випорожнення.

Необхідно також врахувати і той факт, що абдомінальний біль може бути наслідком становлення менструального циклу. І тут їх поява часто пояснюється виникненням функціональних кіст яєчників, які вимагають систематичного контролю УЗД, і зазвичай зникають власними силами.

Гострі хворобливі відчуття у животі, які розвиваються у нічний час, часто стають причиною госпіталізації дитини у відділення хірургії, де їй уже проводять обов'язкове УЗД. Такий симптом нерідко пояснюється появою гострої хірургічної патології, наприклад, гострого апендициту, кишкової непрохідності (механічного чи динамічного типу), інвагінації кишечника та інших. Подібні стани вимагають негайного оперативного втручання.

Іноді нічний абдомінальний больовий синдром вказує на появу змін внутрішніх органів, які піддаються корекції консервативними методами та не потребують госпіталізації.

У поодиноких випадках виникнення болю може свідчити і розвитку новоутворень. Такі захворювання вимагають якнайшвидшої діагностики та негайного лікування. Виявити їх допоможе знову-таки УЗД та низку інших досліджень.

Лікування

Терапія абдомінального больового синдрому в дітей віком залежить безпосередньо від його розвитку. Батькам настійно не рекомендується самостійно приймати рішення і давати дитині якісь знеболювальні, спазмолітики тощо, оскільки подібна практика загрожує серйозними наслідками. Краще перестрахуватися і вкотре звернутися за докторською допомогою.

додаткова інформація

При розвитку болючого абдомінального синдрому в педіатричній практиці основну труднощі для правильної діагностики становить труднощі опису малюком його відчуттів, локалізації болів, їх інтенсивності та іррадіації. Як стверджують лікарі, маленькі дітки дуже часто описують будь-який дискомфорт, що відбувається в організмі, як біль у животі. Подібна ситуація спостерігається при спробі описати незрозуміле дитині почуття запаморочення, нудоти, хворобливих відчуттів у вухах чи голові. При цьому вкрай важливо враховувати, що болем в області живота можуть виявлятися багато патологічних станів, на кшталт захворювань легень або плеври, серця і нирок, а також уражень органів малого тазу.

Абдомінальний синдромпроявляється різким болем у животі за відсутності гострого хірургічного захворювання органів черевної порожнини. Спостерігається переважно у дітей. Причиною його можуть бути геморагічний васкуліт, вузликовий періартеріїт, крупозна пневмонія, ревматизм, вірусний гепатит, ерсиніоз, грип, ентерит, цукровий діабет.

Клінічні прояви абдомінального синдрому

Біль переймистий, непостійний, не певної локалізації. Нерідко він поєднується з блюванням, напругою м'язів передньої черевної стінки, лейкоцитозом. Найчастіше виникнення болю викликається спазмом та збільшенням проникності судин внаслідок алергічної реакції, подразнення діафрагмальних нервів та сонячного сплетення, іррадіацією болю з плеври, перикарду. При васкуліті та періартеріїті з'являється кров у калі (крововиливи в стінку кишки). Як правило, абдомінальний синдром у поєднанні з іншими клінічними ознаками захворювання має значення при встановленні діагнозу основного процесу та свідчить про ступінь його тяжкості. Диференціальну діагностику проводять з метою р-змежування абдомінального синдрому та гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини. До моменту їх обґрунтованого виключення необхідно особливо ретельно спостерігати за хворим.

Лікування абдомінального синдрому

Лікування консервативне, за умов лікарні. Вживаються заходи, створені задля припинення основного захворювання; призначають болезаспокійливі та протиспазматичні, а у разі шлункової кровотечі – гемостатичні засоби. Геморагічний васкуліт та вузликовий періартеріїт можуть сприяти розвитку ускладнень (інвагінації, перфорації кишки перитоніту), які є показанням до невідкладної лапаротомії. Іноді клінічні прояви абдомінального синдрому настільки подібні до клініки гострого хірургічного захворювання органів черевної порожнини (гострий апендицит, перфоративна виразка, кишкова непрохідність), які можуть спонукати до помилкової лапаротомії.

Абдомінальний синдром у дорослих

Абдомінальний синдром у дорослих виникає на ґрунті порушень прохідності вісцеральних артерій. У літературі це захворювання описано під назвами "черевна жаба", "судинний криз", "ішемічна ентеропатія", "черевний ішемічний синдром", "хронічна ішемія органів травлення". Ураження вісцеральних артерій внаслідок натискання на судини ззовні спостерігається у людей молодого віку, при НАА – частіше у жінок віком 35-40 років, атеросклерозі – переважно у чоловіків похилого віку.

Клінічні прояви абдомінального синдрому у дорослих

Захворювання проявляється переймистим болем у животі, що виникає під час фізичного навантаження чи період найвищої функціональної активності органів травлення. Щоб запобігти болю, деякі хворі обмежують себе в їжі або викликають штучне блювання, внаслідок чого у них спостерігається значне зменшення маси тіла. Нерідко появі болю передують відчуття дискомфорту, тяжкості у животі. В основному ці симптоми супроводжуються метеоризмом, відрижкою та розладами функції кишечника. Больовий синдром зменшується або припиняється після прийому валідолу, нітрогліцерину та введення протиспазматичних засобів.
Під час болю живіт залишається м'яким при пальпації, іноді він злегка болючий. Важливою діагностичною ознакою ураження вісцеральних артерій є систолічний шум над їхньою проекцією (за середньою лінією, на 2-4 см вище за пупок).

Лікування абдомінального синдрому у дорослих

З метою усунення нападу застосовують нітрогліцерин, валідол, но-шпу, папаверину гідрохлорид (2-4 мл 2% розчину), для запобігання призначають нітропрепарати пролонгованої дії (нітросорбід, нітронг), а також пармідин, нікотинову кислоту. У випадках розвитку яскраво виявленої клінічної картини показано хірургічне лікування.

У нашій статті ми розповімо, що є вірусною інфекцією з абдомінальним синдромом. Також розглянемо симптоми цієї недуги та причини появи. Крім цього, будуть надані рекомендації щодо лікування такого стану.

Що це за синдром? Причини появи

Абдомінальний синдром – це комплекс симптомів. Виявляється він у першу чергу болем у ділянці живота. Головна причина його розвитку - спазми у відділах ШКТ чи перерозтягнення жовчовивідних шляхів. Крім цього, цей больовий синдром викликає і здуття кишечника. Також є інші причини. Їх ми розглянемо далі.

Отже, причини абдомінального больового синдрому:

• неправильне харчування;
• захворювання кишківника;
• сидячий образ життя;
• прийом антибіотиків;
• стрес.

Іноді болі виникають внаслідок подразнення діафрагмальних нервів, алергічної реакції тощо.

Також абдомінальний синдром викликається проблемами з легким, серцем, а також із нервовою системою. Крім цього, подібний стан може спровокувати запальний процес у очеревині, який виник у результаті впливу токсичних речовин.

У яких випадках розвивається?

Досить складну класифікацію має цей синдром. Його можна умовно співвіднести з хворобами, і натомість яких він і проявляється.

Наприклад, це можуть бути захворювання органів травлення (цироз печінки, гепатит). Також абдомінальний синдром виникає на тлі патологій органів грудної клітки (інфаркт міокарда, пневмонія).

Помічено, що він проявляється і при інфекційних хворобах, таких як герпес, що оперізує, сифіліс.

До окремої групи патологій належать недуги імунної системи та хвороби, які спричинені порушенням обміну речовин. Наприклад, ревматизм, порфірія, цукровий діабет та інші.

Біль за різних факторів. Як виявляється?

Абдомінальний синдром ще різняться за типами болю. Ця ознака допомагає лікарям поставити правильний діагноз, виявити причину його появи. Після чого проводиться огляд пацієнта, відбувається вивчення результатів УЗД, рентгену органів черевної та грудної порожнини, а також біохімічного аналізу крові.

Отже, види болю:

• Спастичні. Виникають раптово і зникають, тобто проявляються нападами. Часто болі віддають у ділянку лопатки, спини, нижніх кінцівок. Іноді супроводжуються нудною, блювотою. Як правило, їх провокують отруєння, запальні процеси у черевній порожнині, порушення роботи ШКТ.
• Ниючі та тягнуть. Виникають зазвичай через розтягнення порожнистих органів.
• Перитонеальні. Виникають при пошкодженні органів чи структурних змін. Такі болі вважаються найнебезпечнішими. Супроводжуються загальним нездужанням, іноді блювотою.
• Відбиті. З'являються при плевриті, пневмонії і т.д.
• Психогенні. Викликають їхній стрес, а також невротичні, депресивні стани.

Особливості прояву хронічного синдрому

Абдомінальний синдром може бути недовгим (проявлятися нападами) або мати затяжний характер.

В останньому варіанті біль наростає поступово. Хронічний больовий синдром формується залежно від психологічних факторів.

Деякі фахівці вважають, що ця недуга часто спровокована прихованою депресією.

Зазвичай таких пацієнтів болить скрізь (і голова, і спина, і живіт).

Хоча подібні хронічні болі можуть викликати хвороби суглобів, онкологічні захворювання, ішемічна хвороба серця. Але у таких випадках больовий синдром чітко локалізований.

Прояви синдрому, коли потрібна термінова госпіталізація

Як ви вже могли зрозуміти, у деяких випадках гострий абдомінальний синдром може бути ознакою серйозних порушень роботи органів. Тому, щоб не наражати себе зайвий раз на небезпеку при болях в області живота, потрібно знати, коли потрібна термінова медична допомога. Розгляньмо симптоми, які вкажуть на те, що потрібна термінова госпіталізація. До таких ознак належать такі:

• багаторазове блювання;
• біль у животі разом із запамороченням, апатією та найсильнішою слабкістю;
• велика кількість підшкірних гематом;
• рясні виділення або кровотеча (у жінок);
• перистальтичні шуми відсутні, у своїй не відходять гази;
• м'язи живота напружені;
• сильно збільшується обсяг живота, у своїй виражена біль;
• лихоманка (причина її виникнення неясна);
• крім болю, знижується тиск та виникає тахікардія.

Абдомінальний синдром. Лікування

Описаний стан не окремою хворобою, а комплексом симптомів. Боротися з больовим синдромом варто, усуваючи причину, яка викликала недугу.

Щоб прибрати дискомфорт, на фоні проблем з шлунково-кишковим трактом, зазвичай призначають міотропні спазмолітики. Найбільш популярним із таких препаратів є «Дротаверин». Він має високу вибіркову дію. До того ж препарат жодним чином негативно не впливає на серцево-судинну та нервову системи. Крім того, що ці ліки надають спазмолітичний вплив, вони ще знижують в'язкість крові. А це дозволяє застосовувати його не тільки при виразці шлунка (або дванадцятипалої кишки), дискінезії жовчовивідних шляхів, але і при ішемічній хворобі кишечника.

Також досить дієвими препаратами є ті, що належать до блокаторів мускаринових рецепторів або до селективних і неселективних холіноблокаторів (Метацин, Гастроцепін тощо).

ГРВІ з абдомінальним синдромом. клінічна картина

ГРВІ з абдомінальним синдромом (в МКБ-10 Код: J00-J06) нерідко спостерігають педіатри. Така патологія найчастіше діагностується у дітей. Дорослі рідко страждають на цю недугу. Дітки заражаються у дитячих садках, школах. Особливо небезпечний для них ротавірус та «шлунковий грип». Такі недуги діагностуються як ГРВІ з абдомінальним синдромом. Симптоми захворювання такі:

• нежить;
• біль у животі;
• блювання;
• слабкість
• нудота;
• кашель;
• підвищена температура;
• пронос;
• млявість.

Всі ці симптоми можуть вказувати як на застуду, і на кишкову інфекцію. Розмежувати подібні недуги досить важко навіть для фахівців. Діагностувати ротавірус набагато складніше. Для визначення застосовуються складні методи (електронна мікроскопія, імуноферментний аналіз та інші). Часто педіатри ставлять діагноз без вищезгаданих способів діагностики, лише ґрунтуючись на анамнезі.

ГРЗ із ускладненнями. Лікування

Проводитись лікування ГРЗ з абдомінальним синдромом має на основі точного діагнозу.

Якщо біль викликаний патологічними продуктами життєдіяльності респіраторних вірусів, то проводиться лікування основної недуги плюс до цієї терапії додають прийом сорбентів.

Якщо підтверджується діагноз ротавірусу, то пацієнту призначають прийом активованого вугілля, а також сорбентів. Необхідно рясне питво та дієта. Пробіотики призначаються при діареї.

Висновок

Тепер ви знаєте, що є абдомінальним синдромом, як він проявляється і які причини його виникнення. Сподіваємося, що ця інформація була вам корисною.

Які причини абдомінального больового синдрому?
У чому полягає терапія абдомінального больового синдрому?

Абдомінальний больовий синдром є провідним у клініці більшості захворювань органів травлення. Біль - це спонтанне суб'єктивне відчуття, що виникає внаслідок надходження до центральної нервової системи патологічних імпульсів з периферії (на відміну від хворобливості, яка визначається при обстеженні, наприклад, при пальпації). Тип болю, її характер не завжди залежить від інтенсивності ініціальних стимулів. Органи черевної порожнини зазвичай нечутливі до багатьох патологічних стимулів, які при дії на шкіру викликають сильний біль. Розрив, розріз чи роздавлювання внутрішніх органів не супроводжуються помітними відчуттями. У той же час розтягування і напруга стінки порожнистого органу подразнюють болючі рецептори. Так, натяг очеревини (пухлини), розтяг порожнистого органу (наприклад, жовчна коліка) або надмірне скорочення м'язів викликають абдомінальні болі. Больові рецептори порожнистих органів черевної порожнини (стравохід, шлунок, кишечник, жовчний міхур, жовчні та панкреатичні протоки) локалізуються у м'язовій оболонці їх стінок. Аналогічні рецептори є в капсулі паренхіматозних органів, таких як печінка, нирки, селезінка, і їхнє розтягнення також супроводжується болем. Брижа і парієтальна очеревина чутливі до больових стимулів, тоді як вісцеральна очеревина та великий сальник позбавлені больової чутливості.

Абдомінальні болі поділяються на гострі, які розвиваються, як правило, швидко або, рідше, поступово і мають невелику тривалість (хвилини, рідко кілька годин), а також хронічні, для яких характерне поступове наростання. Ці болі зберігаються або рецидивують протягом тижнів та місяців. Етіологічна класифікація абдомінальних болів представлена ​​в.

За механізмом виникнення болю в черевній порожнині поділяються на вісцеральні, парієтальні (соматичні), відбиті (іррадіюючі) та психогенні.

Вісцеральний біль виникає за наявності патологічних стимулів у внутрішніх органах та проводиться симпатичними волокнами. Основними імпульсами для її виникнення є раптове підвищення тиску в порожнистому органі та розтяг його стінки (найчастіша причина), розтяг капсули паренхіматозних органів, натяг брижі, судинні порушення.

Соматичний біль зумовлений наявністю патологічних процесів у парієтальній очеревині та тканинах, що мають закінчення чутливих спинномозкових нервів.

Основними імпульсами для її виникнення є пошкодження черевної стінки та очеревини.

Диференціально-діагностичні ознаки вісцерального та соматичного болю представлені в .

Іррадіюючий біль локалізується у різних областях, віддалених від патологічного вогнища. Вона виникає в тих випадках, якщо імпульс вісцерального болю є надмірно інтенсивним (наприклад, проходження каменю) або при анатомічному пошкодженні органу (наприклад, утиск кишки). Біль, що іррадіює, передається на ділянки поверхні тіла, які мають загальну корінцеву іннервацію з ураженим органом черевної області. Так, наприклад, при підвищенні тиску в кишечнику спочатку виникає вісцеральний біль, який потім іррадіюють у спину, при біліарній коліці - у спину, праву лопатку або плече.

Психогенний біль виникає за відсутності периферичного впливу або коли останнє відіграє роль пускового або сприятливого фактора. Особлива роль її виникненні належить депресії. Остання часто протікає приховано і усвідомлюється самими пацієнтами. Тісний зв'язок депресії з хронічним болем болю пояснюється загальними біохімічними процесами і, в першу чергу, недостатністю моноамінергічних (серотонінергічних) механізмів. Це підтверджується високою ефективністю антидепресантів, особливо інгібіторів зворотного захоплення серотоніну у лікуванні больового синдрому. Характер психогенних болів визначається особливостями особистості, впливом емоційних, когнітивних, соціальних факторів, психологічною стабільністю хворого та його минулим «больовим досвідом». Основними ознаками цих болів є їхня тривалість, монотонність, дифузний характер і поєднання з іншими локалізаціями (головний біль, біль у спині, у всьому тілі). Нерідко психогенні болі можуть поєднуватися з іншими, зазначеними вище типами болю і залишатися після їх усунення, суттєво трансформуючи їх характер, що необхідно враховувати при терапії.

Однією з різновидів болю центрального генезу є абдомінальна мігрень. Остання частіше зустрічається в молодому віці, носить інтенсивний розлитий характер, але може бути локальною в параумбілікальній ділянці. Характерні супутні нудота, блювання, пронос і вегетативні розлади (збліднення та похолодання кінцівок, порушення ритму серця, артеріального тиску та ін.), а також мігренозна цефалгія та характерні для неї провокуючі та супроводжуючі фактори. Під час пароксизму відзначається збільшення швидкості лінійного кровотоку в черевній аорті. Найбільш важливими механізмами контролю больового синдрому є ендогенні опіатні системи. Опіатні рецептори локалізуються у закінченнях чутливих нервів, у нейронах спинного мозку, у стовбурових ядрах, у таламусі та лімбічних структурах головного мозку. Зв'язок даних рецепторів з рядом нейропептидів, таких як ендорфіни та енкефаліни, зумовлює морфіноподібний ефект. Опіатна система працює за наступною схемою: активація чутливих закінчень призводить до виділення субстанції Р, що викликає появу периферичних висхідних та центральних низхідних ноцицептивних (больових) імпульсів. Останні активізують вироблення ендорфінів та енкефалінів, які блокують виділення субстанції Р та знижують болючі відчуття.

Істотне значення у формуванні больового синдрому мають серотонін та норадреналін. У структурах мозку знаходиться велика кількість серотонінергічних та норадренергічних рецепторів, а до складу низхідних антиноцицептивних (протибольових) структур входять серотонінергічні та норадренергічні волокна. Зменшення рівня серотоніну призводить до зниження больового порога та посилення болю. Норадреналін опосередковує збільшення активності антиноцицептивних систем.

Наявність больового абдомінального синдрому потребує поглибленого обстеження хворого для уточнення механізмів його розвитку та вибору тактики лікування. Переважній більшості хворих із наявністю соматичних болів, як правило, необхідне хірургічне лікування. Вісцеральний біль, що виникає у хворих як з наявністю органічних уражень органів травлення, так і без них, є наслідком порушення, в першу чергу, моторної функції останніх. В результаті в порожнистих органах підвищується тиск та/або спостерігається розтягнення його стінки, і виникають умови для формування висхідних ноцицептивних імпульсів.

Моторна функція шлунково-кишкового тракту визначається активністю гладких клітин, що знаходиться в прямо пропорційній залежності від концентрації цитозольного Са 2+ . Іони кальцію, активуючи внутрішньоклітинні біоенергетичні процеси (фосфорилювання білків, перетворення АТФ на цАМФ та ін.), сприяють з'єднанню ниток актину та міозину, що забезпечує скорочення м'язового волокна. Однією з умов, необхідних для скорочення м'язового волокна, є висока активність фосфодіестерази, яка бере участь у розщепленні цАМФ та забезпеченні енергією процесів сполуки актину з міозином.

У регуляції транспорту іонів кальцію беруть участь ряд нейрогенних медіаторів: ацетилхолін, катехоламіни (норадреналін), серотонін, холецистокінін, мотилін та ін. Зв'язування ацетилхоліну з М-холінорецепторами сприяє відкриттю натрієвих каналів і входження іонів. Останнє знижує електричний потенціал клітинної мембрани (фаза деполяризації) та призводить до відкриття кальцієвих каналів, через які іони кальцію надходять у клітину, викликаючи м'язове скорочення.

Серотонін істотно впливає на моторику шлунково-кишкового тракту, активуючи ряд рецепторів, що локалізуються на ефекторних клітинах. Виділяють кілька підтипів рецепторів (5-МТ1-4), проте найбільш вивчені 5-МТ3 та 5-МТ4. Зв'язування серотоніну з 5-МТ3 сприяє розслабленню, з 5-МТ4 — скорочення м'язового волокна. У той самий час механізми дії серотоніну на м'язові волокна шлунково-кишкового тракту остаточно не встановлено. Є лише припущення про залучення до цих процесів ацетилхоліну.

Тахікініни, до складу яких входять три типи пептидів (субстанція Р, нейрокінін А і В), зв'язуючись з відповідними рецепторами міоцитів, підвищують їхню моторну активність не тільки в результаті прямої активації, але і внаслідок виділення ацетилхоліну. Певну роль регуляції моторної функції кишечника грають ендогенні опіати. При зв'язуванні їх з μ- та δ-опіоїдними рецепторами міоцитів відбувається стимуляція, а з κ-рецепторами - уповільнення моторики травного тракту.

Основні напрями усунення больового абдомінального синдрому включають: а) етіологічне та патогенетичне лікування основного захворювання; б) нормалізацію моторних розладів; в) зниження вісцеральної чутливості; г) корекцію механізмів сприйняття болю.

Порушення рухової функції органів шлунково-кишкового тракту відіграють значну роль у формуванні не тільки больового синдрому, а й більшості диспепсичних розладів (почуття переповнення в шлунку, відрижка, печія, нудота, блювання, метеоризм, проноси, запори). Більшість із зазначених вище симптомів можуть мати місце як при гіпокінетичному, так і при гіперкінетичному типі дискінезії, і лише поглиблене дослідження дозволяє уточнити їх характер та вибрати адекватну терапію.

Одним із найчастіших функціональних порушень, у тому числі і з наявністю органічної патології органів травлення, є спастична (гіперкінетична) дискінезія. Так, при спастичній дискінезії будь-якого відділу травного тракту спостерігається підвищення внутрішньопросвітного тиску і порушення просування вмісту по порожньому органу, що створює передумови виникнення болю. При цьому швидкість наростання тиску в органі пропорційна інтенсивності болю.

Спастична дискінезія м'язової оболонки стінки порожнистого органу або сфінктерів є найчастішим механізмом розвитку больового синдрому при езофагоспазму, дисфункції сфінктера Одді і протоки міхура, синдромі подразненого кишечника.

В даний час для усунення больового синдрому в комплексному лікуванні вищезазначених захворювань використовуються релаксанти гладкої мускулатури, які включають кілька груп препаратів. Антихолінергічні засоби знижують концентрацію інтрацелюлярних іонів кальцію, що призводить до релаксації м'язів. Важливо відзначити, що ступінь релаксації знаходиться у прямій залежності від попереднього тонусу парасимпатичної нервової системи. Остання обставина визначає суттєві відмінності індивідуальної ефективності препаратів цієї групи. Як спазмолітики використовують як неселективні (препарати беладони, метацин, платифілін, бускопан та ін), так і селективні М 1 -холіноблокатори (гастроцепін та ін). Однак досить низька ефективність та широкий спектр побічних ефектів обмежують їх застосування для усунення больового синдрому у значної частини хворих.

Механізм дії міотропних спазмолітиків зрештою зводиться до накопичення в клітині цАМФ та зменшення концентрації іонів кальцію, що гальмує з'єднання актину з міозином. Ці ефекти можуть досягатися пригніченням фосфодіестерази, або активацією аденілатциклази, або блокадою аденозинових рецепторів, або їх комбінацією. Основними представниками даної групи препаратів є дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, спазмол), бенциклан (галідор), отілонію броміду (спазмомен), метеоспазмил та ін. При використанні міогенних спазмолітиків, так само як і М-холіноблокаторів, необхідно враховувати суттєві індивідуальні відмінності їх ефективності, відсутність селективності ефектів (діють практично на всю гладку мускулатуру, включаючи сечовидільну систему, кровоносні судини та ін.), Розвиток гіпомоторної дискінезії та гіпотонії сфінктерного апарату травного тракту, особливо при тривалому застосуванні. Дані препарати використовуються короткочасно (від одноразового прийому до двох-трьох тижнів) для усунення спазму, а отже, больового синдрому.

У ряді міотропних спазмолітиків слід зазначити препарат мебеверин (дюспатолін), механізм дії якого зводиться до блокади швидких натрієвих каналів клітинної мембрани міоциту, що порушує надходження натрію в клітину, уповільнює процеси деполяризації та блокує вхід кальцію в клітину через повільні канали. В результаті припиняється фосфорилювання міозину та відсутнє скорочення м'язового волокна. Відомо також, що вихід іонів кальцію з внутрішньоклітинних депо в результаті активації α 1 -адренорецепторів призводить до відкриття калієвих каналів, виходу іонів калію з клітини, гіперполяризації та відсутності м'язового скорочення, що може бути тривалим часом причиною м'язової гіпотонії. На відміну від інших міотропних спазмолітиків мебеверин перешкоджає поповненню внутрішньоклітинних кальцієвих депо, що зрештою призводить лише до короткочасного виходу іонів калію з клітини та її гіпополяризації. Остання попереджає розвиток постійного розслаблення чи гіпотонії м'язової клітини. Отже, призначення мебеверину (дюспатоліна) призводить лише до зняття спазму без розвитку гіпотонії гладкої мускулатури, тобто не порушує моторики шлунково-кишкового тракту. Препарат виявився ефективним для усунення абдомінальних болів і дискомфорту, порушень випорожнень, обумовлених синдромом подразненого кишечника, а також виникають на тлі органічних захворювань.

Серед міотропних спазмолітиків також привертає увагу препарат гімекромон (одестон). Одестон (7-гідрокси-4-метилкумарин) чинить вибіркову спазмолітичну дію на сфінктер Одді та сфінктер жовчного міхура, забезпечує відтік жовчі у дванадцятипалу кишку, знижує тиск у біліарній системі та, як наслідок, купує біліарний больовий синдром. Одестон не має прямої жовчогінної дії, але полегшує приплив жовчі в травний тракт, тим самим посилюючи ентерогепатичну рециркуляцію жовчних кислот, які беруть участь у першій фазі утворення жовчі. Перевага одестона в порівнянні з іншими спазмолітиками полягає в тому, що він практично не впливає на інші гладкі м'язи, зокрема, кровоносної системи та кишкової мускулатури.

Надзвичайно перспективним напрямом лікування моторних розладів є використання селективних блокаторів кальцієвих каналів. В даний час з цієї групи широкого поширення набув пінаверіум бромід (дицетіл). Дицетел блокує потенціалзалежні кальцієві канали міоцитів кишечника, різко знижує надходження в клітину екстрацелюлярних іонів кальцію і тим самим запобігає м'язовому скороченню. До переваг дицетіла відносяться місцева (внутрішньокишкова) дія препарату, тканинна селективність, відсутність побічних, в т. ч. і кардіоваскулярних ефектів. Препарат можна застосовувати протягом тривалого часу, не побоюючись розвитку гіпотонії кишківника. Клінічні дослідження показали високу ефективність дицетіла у лікуванні синдрому подразненого кишечника та інших захворювань, при яких спостерігається спастична дискінезія товстої кишки.

У купіруванні больового синдрому особлива роль приділяється препаратам, що впливають на вісцеральну чутливість і механізми сприйняття болю. Це стосується, насамперед, хворих з функціональними захворюваннями шлунково-кишкового тракту (функціональна диспепсія, синдром подразненого кишечника, функціональні абдомінальні болі та ін.) та психогенними абдомінальними болями.

В даний час широко обговорюється можливість використання антидепресантів, антагоністів 5-НТ3, агоністів -опіоїдних рецепторів, аналогів соматостатину (октреотиду). З них найкраще вивчені антидепресанти, що реалізують протибольовий ефект двома шляхами: 1) за рахунок зменшення депресивної симптоматики з огляду на той факт, що хронічний біль може бути маскою депресії; 2) за рахунок активації антиноцицептивних серотонінергічних та норадренергічних систем. Антидепресанти призначаються в терапевтичних (але не в низьких) дозах (амітриптилін 50-75 мг на добу, міансерин 30-60 мг на добу і т. д.), тривалість їх прийому повинна становити не менше 4-6 тижнів. Препарати ефективні у комплексній терапії.

Таким чином, генез абдомінальних болів є поліетиологічним та поліпатогенетичним. Лікування больового синдрому має бути спрямоване на нормалізацію структурних та функціональних порушень ураженого органу, а також на нормалізацію функцій нервової системи, які відповідають за сприйняття болю.

Література

1. Вегетативні розлади. Посібник для лікарів. За ред. проф. А.М. Вейна. М., 1998.
2. Вейн А. М., Данилова А. Б. Кардіалгії та абдоміналгії // РМЗ, 1999. 7, № 9. С. 428-32.
3. Григор'єв П. Я., Яковенко А. В. Клінічна гастроентерологія. М: Медичне інформаційне агентство, 2001. С. 704.
4. Івашкін В. Т. Синдром роздратованої кишки // Ріс. журн. гастроентерол., гепатол., Колопроктол. 1993, т. 2 № 3. С. 27-31.
5. Яковенко Е. П. Григор'єв П. Я. Хронічні захворювання позапечінкових жовчовивідних шляхів. Діагностика та лікування. Метод. посібник для лікарів. М: Медпрактика, 2000. С. 31.

Таблиця 1. Етіологія абдомінального болю

Інтраабдомінальні причини

• генералізований перитоніт, що розвинувся в результаті перфорації порожнистого органу, позаматкової вагітності або первинний (бактеріальний та небактеріальний); періодична хвороба
• Запалення певних органів: апендицит, холецистит, пептичні виразки, дивертикуліт, гастроентерит, панкреатит, запалення органів малого тазу, коліт виразковий або інфекційний, регіональний ентерит, пієлонефрит, гепатит, ендометрит, лімфаденіт
• Обструкція порожнистого органу: інтестинальна, біліарна, сечовивідних шляхів, маточна, аорти
• Ішемічні порушення: мезентеріальна ішемія, інфаркти кишечника, селезінки, печінки, перекрути органів (жовчного міхура, яєчок та ін.)
• Інші: синдром подразненого кишечника, ретроперитонеальні пухлини, істерія, синдром Мюнхаузена, скасування наркотиків

Екстраабдомінальні причини

• Захворювання органів грудної порожнини (пневмонія, ішемія міокарда, захворювання стравоходу)
• Неврогенні (herpes zoster, захворювання хребта, сифіліс)
• Метаболічні порушення (цукровий діабет, порфірія)

Примітка.Частота захворювань у рубриках зазначена у спадному порядку.

Таблиця 2. Характеристика вісцеральних та соматичних болів

Ознаки	Тип болю
	Вісцеральна	Соматична
Характер	Давляча, спастична, тупа	Гостра інтенсивна
Локалізація	Розлита, невизначена, по серединній лінії	Точкова у місці роздратування
Тривалість	Від хвилини до місяців	Постійна
Ритмічність (зв'язок із прийомом їжі, часом доби, актом дефекації та ін.)	Характерна (ритм може бути правильним та неправильним)	Відсутнє
Іррадіація	Виникає при інтенсивному характері та відповідає ураженому органу	Присутня в більшості випадків
Болючість при пальпації	У місці локалізації болю	У місці локалізації хворого органу
Лікарська терапія	Ефективні препарати, що нормалізують моторну функцію ураженого органу	Неефективна та протипоказана
Клінічні приклади	Не ускладнена виразкова хвороба, жовчна колька, дисфункція сфінктера Одді, виразки шлунка або кишечника, спастична дискінезія товстої кишки, перитоніт, пухлини з подразненням парієтальної очеревини	Перфоративні та пенетруючі