Передопераційний та післяопераційний періоди. Передопераційний період Передопераційний період – проміжок

Передопераційний період –час від моменту надходження (звернення) хворого до лікувального закладу на початок операції.

Мета передопераційної підготовки- вивчення порушених функцій організму, створення резервів функціональних можливостей органів та систем для зменшення ризику операції та мінімальних можливостей розвитку післяопераційних ускладнень.

Етапи передопераційного періоду:

1) віддалений; 2) найближчий; 3) безпосередній.

Залежно від терміновості операції кількість етапів може зменшуватись.

Завдання передопераційного періоду:

Встановлення діагнозу.

Проведення додаткових і спеціальних діагностичних досліджень
дувань.

Визначення показань та протипоказань до операції.

4. Визначення терміновості виконання операції, її характеру
та вибір методу знеболювання (оцінка операційно-анестезіологічного ризику)

16. Передопераційна підготовка.

17. Профілактика ендогенної та екзогенної інфекції.

18. Психологічна підготовка хворих.

19. Проведення обов'язкових та специфічних передопераційних заходів
приятій.

20. Проведення премедикації.

10. Транспортування хворого на операційну.

Встановлення діагнозу:

Діагноз ставлять на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання та життя, клінічних проявів захворювання, лабораторних та інструментальних методів дослідження.

Обстеження хворого:

Залежно від термінів проведення операції (планова, екстрена чи термінова) необхідне виконання діагностичного мінімуму обстежень.

При екстреної операції у хворих до 40 років

Загальний аналіз крові

Загальний аналіз сечі

При екстреної операції у хворих після 40 роківнеобхідно мінімальне обстеження в обсязі:

Загальний аналіз крові

Загальний аналіз сечі

Кров на групу та резусфактор

Електрокардіограма

Оглядова рентгенографія грудної клітки

Огляд анестезіолога-реаніматолога

Крім того, за показаннями проводиться забір окремих біохімічних показників (наприклад, цукор крові у хворого на цукровий діабет) та проводяться консультації вузьких фахівців (огляд кардіолога при хронічній серцевій недостатності). Дообстеження за показаннями має індивідуальний характер і має бути здійснене при екстреному оперативному лікуванні протягом 2 годин.

При планової операції у всіх хворихдо діагностичного мінімуму входять:

Загальний аналіз крові

Загальний аналіз сечі

Кров на групу та резусфактор

Кров на маркери вірусних гепатитів «В» та «С»

Кров на маркери ВІЛ-інфекції

Біохімічний аналіз крові

Коагулограма

Електрокардіограма

Оглядова рентгенографія грудної клітки (або флюорографія)

Кал на яйця глист

Огляд терапевта

Огляд гінеколога (у жінок)

Огляд стоматолога

Хворі, які надходять на планову госпіталізацію, повинні бути обстежені максимально на догоспітальному етапі щодо хронічної млявої інфекції (гінеколог, стоматолог). Обсяг інструментальних методів дослідження (УЗД, ректоскопія, колоноскопія та інше) вирішується індивідуально залежно від патології.

Обсяг діагностичного мінімуму при терміновому оперативному втручанні не повинен бути меншим, ніж при екстреному. Потрібне максимальне обстеження в умовах відділення, виходячи з медико-економічних стандартів цієї патології.

Визначення показань до екстреної, термінової та планової операції. Життєві свідчення до операції виникають при прямій загрозі життю хворого (кровотечі, гострі захворювання органів черевної порожнини, гнійно-запальні захворювання тощо)

Абсолютні свідченнядо операції – коли невиконання операції або її тривала відстрочка можуть призвести до стану, що загрожує життю хворого. При абсолютних показаннях лікування захворювання можливе лише оперативним шляхом (злоякісні новоутворення, обтураційна жовтяниця тощо). Тривале відстрочення операції у таких випадках може призвести до розвитку ускладнень захворювання або незворотних змін з боку ураженого органу та інших систем.

Відносні свідченнядо операції встановлюються при захворюваннях, що не становлять загрози для життя хворого (варикозна хвороба нижніх кінцівок, доброякісні пухлини тощо). При відносних показаннях тимчасова відмова від операції не завдає істотної шкоди здоров'ю пацієнта.

Відповідно до наведених показань операції по терміновості поділяють на:

- невідкладні,або екстрені(виконують негайно або в перші дві години від моменту надходження хворого до хірургічного стаціонару),

- термінові(виробляють протягом 2 діб з моменту госпіталізації),

- планові(виконуються після детального обстеження хворого в амбулаторних умовах).

Загальна анестезія. Сучасні уявлення про механізми загальної анестезії. Класифікація наркозу. Підготовка хворих до анестезії, премедикація та її виконання.

Інгаляційний наркоз. Апаратура та види інгаляційного наркозу. Сучасні інгаляційні анестетичні засоби, м'язові релаксанти. Стадії наркозу.

Внутрішньовенна анестезія. Основні препарати. Нейролептаналгезія.

Сучасний комбінований інтубаційний наркоз. Послідовність його проведення та його переваги. Ускладнення наркозу та найближчого післянаркозного періоду, їх профілактика та лікування.

Методика обстеження хірургічного хворого. Загальноклінічне обстеження (огляд, термометрія, пальпація, перкусія, аускультація), лабораторні методи дослідження.

Передопераційний період. Поняття про показання та протипоказання до операції. Підготовка до екстрених, термінових та планових операцій.

хірургічні операції. Види операцій. Етапи хірургічних операцій. Юридичні засади проведення операції.

Післяопераційний період. Реакція організму пацієнта на операційну травму.

Загальна реакція організму на операційну травму.

Післяопераційні ускладнення. Профілактика та лікування післяопераційних ускладнень.

Кровотечі та крововтрата. Механізми кровотеч. Місцеві та загальні симптоми кровотеч. Діагностика Оцінка тяжкості крововтрати. Реакція організму на крововтрату.

Тимчасові та остаточні методи зупинки кровотечі.

Історія вчення про переливання крові. Імунологічні засади переливання крові.

Групові системи еритроцитів. Групова система ав0 та групова система резус. Методи визначення груп крові за системами ав0 та резус.

Значення та способи визначення індивідуальної сумісності (ав0) та резус-сумісності. Біологічна сумісність. Обов'язки лікаря, що переливає кров.

Класифікація несприятливих наслідків гемотрансфузій

Водно-електролітні порушення у хірургічних хворих та принципи інфузійної терапії. Показання, небезпеки та ускладнення. Розчини для інфузійної терапії. Лікування ускладнень інфузійної терапії.

Травми, травматизм. Класифікація. Загальні засади діагностики. Етапи надання допомоги.

Закриті ушкодження м'яких тканин. Забиті місця, розтягування, розриви. Клініка, діагностика, лікування.

Травматичний токсикоз. Патогенез, клінічна картина. Сучасні методи лікування.

Критичні порушення життєдіяльності у хірургічних хворих. Непритомність. Колапс. Шок.

Термінальні стани: передагонія, агонія, клінічна смерть. Ознаки біологічної смерті Реанімаційні заходи. Критерії ефективності.

Пошкодження черепа. Струс головного мозку, забій, здавлення. Перша медична допомога, транспортування. Принципи лікування.

Травма грудей. Класифікація. Пневмоторакс, його види. Принципи надання першої медичної допомоги. Гемоторакс. клініка. Діагностика Перша допомога. Транспортування постраждалих із травмою грудей.

Травма живота. Ушкодження органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Клінічна картина. Сучасні методи діагностики та лікування. Особливості поєднаної травми.

Вивихи. Клінічна картина, класифікація, діагностика. Перша допомога, лікування вивихів.

Переломи. Класифікація, клінічна картина. Діагностика переломів. Перша допомога при переломах.

Консервативне лікування переломів.

Рани. Класифікація ран. Клінічна картина. Загальна та місцева реакція організму. Діагностика поранень.

Класифікація ран

Види загоєння ран. Перебіг ранового процесу. Морфологічні та біохімічні зміни в рані. Принципи лікування "свіжих" ран. Види швів (первинний, первинно – відстрочений, вторинний).

Інфекційні ускладнення ран. Гнійні рани. Клінічна картина гнійних ран. Мікрофлори. Загальна та місцева реакція організму. Принципи загального та місцевого лікування гнійних ран.

Ендоскопія. Історія розвитку. Області застосування. Відеоендоскопічні методи діагностики та лікування. Показання, протипоказання, можливі ускладнення.

Термічні, хімічні та променеві опіки. Патогенез. Класифікація та клінічна картина. Прогноз. Опікова хвороба. Перша допомога при опіках. Принципи місцевого та загального лікування.

Електротравма. Патогенез, клініка, загальне та місцеве лікування.

Відмороження. Етіологія. Патогенез. Клінічна картина. Принципи загального та місцевого лікування.

Гострі гнійні захворювання шкіри та підшкірної клітковини: фурункул, фурункульоз, карбункул, лімфангоїт, лімфаденіт, гідроаденіт.

Гострі гнійні захворювання шкіри та підшкірної клітковини: еризопелоїд, бешиха, флегмони, абсцеси. Етіологія, патогенез, клініка, загальне та місцеве лікування.

Гострі гнійні захворювання клітинних просторів. Флегмони шиї. Аксілярна та субпекторальна флегмони. Субфасціальні та міжм'язові флегмони кінцівок.

Гнійний медіастініт. Гнійний паранефрит. Гострий парапроктит, нориці прямої кишки.

Гострі гнійні захворювання залізистих органів. Мастит, гнійний паротит.

Гнійні захворювання пензля. Панариція. Флегмони пензля.

Гнійні захворювання серозних порожнин (плеврит, перитоніт). Етіологія, патогенез, клініка, лікування.

Хірургічний сепсис. Класифікація. Етіологія та патогенез. Уявлення про вхідні ворота, роль макро- та мікроорганізмів у розвитку сепсису. Клінічна картина, діагностика, лікування.

Гострі гнійні захворювання кісток та суглобів. Гострий гематогенний остеомієліт. Гострий гнійний артрит. Етіологія, патогенез. Клінічна картина. Лікувальна тактика.

Хронічний гематогенний остеомієліт. Травматичний остеомієліт. Етіологія, патогенез. Клінічна картина. Лікувальна тактика.

Хронічна хірургічна інфекція. Туберкульоз кісток та суглобів. Туберкульозний спондиліт, коксит, жене. Принципи загального та місцевого лікування. Сифіліс кісток та суглобів. Актиномікоз.

Анаеробна інфекція. Газова флегмона, газова гангрена. Етіологія, клініка, діагностика, лікування. Профілактика.

Правець. Етіологія, патогенез, лікування. Профілактика.

Пухлини. Визначення. Епідеміологія. Етіологія пухлин. Класифікація.

1. Відмінності доброякісних та злоякісних пухлин

Місцеві відмінності злоякісної та доброякісної пухлини

Основи хірургії порушень регіонарного кровообігу. Порушення артеріального кровотоку (гострі та хронічні). Клініка, діагностика, лікування.

Некрози. Суха та волога гангрена. Виразки, нориці, пролежні. Причини виникнення. Класифікація. Профілактика. Методи місцевого та загального лікування.

Пороки розвитку черепа, опорно-рухового апарату, травної та сечостатевої систем. Вроджені вади серця. Клінічна картина, діагностика, лікування.

Паразитарні хірургічні захворювання. Етіологія, клінічна картина, діагностика, лікування.

Загальні питання пластичних операцій. Шкірна, кісткова, судинна пластика. Філатовське стебло. Вільна пересадка тканин та органів. Тканинна несумісність та методи її подолання.

Що провокує Хвороба Такаясу:

Симптоми Хвороби Такаясу:

Діагностика Хвороби Такаясу:

Лікування Хвороби Такаясу:

Передопераційний період. Поняття про показання та протипоказання до операції. Підготовка до екстрених, термінових та планових операцій.

Передопераційний період- Проміжок часу від моменту надходження хворого до хірургічного стаціонару до моменту виконання оперативного втручання.

Мета передопераційного періоду – підвищення якості лікування хворого за рахунок зниження ризику оперативного втручання та розвитку ускладнень.

Передопераційний період поділяється на два етапи:

1 етап – діагностичний;

2 етап – власне передопераційна підготовка.

Завдання діагностичного етапу.

Поставити точний діагноз (можна обмежитись визначенням хірургічної тактики).

Визначити наявність показань чи протипоказань до операції.

Оцінити стан основних систем організму.

Виявити наявність ускладнень захворювання та супутні ураження органів та систем хворого з визначенням ступеня порушення їх функції.

Правильно вибрати спосіб оперативного втручання та метод знеболювання.

Завдання передопераційної підготовки

Провести психологічну підготовку.

Здійснити корекцію порушень функцій органів та систем, якщо можливо усунути ускладнення захворювання та вилікувати супутні хвороби.

Створити в організмі необхідний резерв функціональних можливостей органів та систем, збільшити імунобіологічні сили організму хворого.

Провести спільні заходи, що зменшують ризик розвитку хірургічної інфекції.

Підсумки проведеної хірургом роботи у передопераційному періоді узагальнюються у медичній карті у вигляді операційного епікризу, який включає: 1) обґрунтування діагнозу; 2) показання до операції; 3) план операції; 4) вид знеболювання та передбачуваний ступінь операційного ризику.

Інтенсивність заходів, що проводяться в передопераційному періоді залежить від низки причин, насамперед від виду операції за терміновістю виконання.

При екстрених операціях час передопераційного періоду обмежений. У цій ситуації передопераційний період включає або лише один етап – діагностичний, коли необхідний мінімум передопераційних заходів проводиться вже в операційній (катетеризація судин, трансфузійна терапія, введення препаратів крові та кровозамінників тощо) або обидва етапи проводяться паралельно, при цьому тривалість передопераційного періоду при екстрених операціях вбирається у 2 годин (гостра непрохідність кишечника), поширеному перитоніті – трохи більше 4-6 годин.

При термінових операціях тривалість передопераційного періоду може коливатися від 1 до 2 діб. Діагностичний етап може включати використання всіх діагностичних можливостей стаціонару. Є достатньо часу щодо інтенсивної терапії.

При планових операціях передопераційний період залежатиме головним чином обсягу майбутньої операції та від особливостей організації хірургічного стаціонару. В одних випадках хворі можуть надходити до стаціонару вже повністю обстежені в інших лікувально-діагностичних установах, що зводить до мінімуму тривалість передопераційного перебування хворого у стаціонарі, в інших – весь діагностичний етап проводиться у тому ж стаціонарі, де в подальшому буде виконано оперативне втручання.

Діагностичний етап може включати всі відомі методи дослідження, на підставі яких уточнюється діагноз та визначаються показання та протипоказання до операції.

Стандартний мінімум обстеження: загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові – загальний білок, трансамінази, сечовина, креатинін, глюкоза, амілаза та ін., Група крові та резус-фактор, загальний аналіз сечі, ЕКГ, рентгенографія органів грудної клітки та ін.

Показання до операцій.

Абсолютні – (екстрена та планова хірургія) лікування даного захворювання чи стану загрожує життю та можливе лише оперативним шляхом; (гострий апендицит, гострий деструктивний холецистит, панкреонекроз, перфоративна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, гостра кишкова непрохідність, ущемлена грижа, гостра диссекція аорти, тромоемболія легеневої артерії).

Відносні – (планова хірургія):

захворювання лікується лише хірургічним шляхом, але не становить безпосередньої загрози життю (жовчнокам'яна хвороба, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, доброякісні пухлини, хвороба Гіршпрунга);

захворювання може лікуватися як хірургічним, і консервативним шляхом (ішемічна хвороба серця; облітеруючі захворювання судин нижніх кінцівок).

Протипоказання до операції.

Абсолютні - шок (важкий стан організму, близький до термінального), крім геморагічного при кровотечі, що триває; гостра стадія інфаркту міокарда або порушення мозкового кровообігу (інсульту), крім методів хірургічної корекції зазначених станів, та наявності абсолютних показань (пробадна виразка ДПК, гострий апендицит, ущемлена грижа)

Відносні – наявність супутніх захворювань, насамперед серцево-судинної системи, дихальної, нирок, печінки, крові, ожиріння, цукровий діабет.

Можливі складові елементи передопераційної підготовки.

Психологічна підготовкаПовинна проводитися у всіх випадках, коли хворий адекватний. Хворий має право отримати необхідну інформацію про характер майбутнього оперативного втручання. Крім спілкування лікаря з хворим, можна використовувати фармакологічні засоби – седативні препарати, транквілізатори, антидепресанти та ін. Необхідно отримати згоду хворого на операцію з документальним підтвердженням. При недієздатності хворого операцію проводять за згодою опікуна, а за абсолютними показаннями можна зробити за наявності лікарського консиліуму. Родичам хворого можна повідомити інформацію лише за згодою хворого.

Підготовка шлунка. За планової операції – голод за 12 годин до операції. При екстреній операції – зондування шлунка.

Катетеризація сечового міхура (за показаннями).

Очисна клізма (за показаннями) – при планових операціях

Підготовка операційного поля. При планової операції здійснюється повна санітарно-гігієнічна обробка. При екстреній операції гоління волосяного покриву.

Премедикація. (Седативні препарати, снодійні та наркотичні анальгетики). Мета премедикації - зниження емоційного збудження та реакцій на зовнішні подразники; створення оптимальних умов дії антисептиків; зменшення секреції залоз; нейровегетативна стабілізація; профілактика алергічних реакцій на засоби, що використовуються для анестезії

За виконання термінових, а тим паче планових операцій обсяг передопераційної підготовки може бути значно розширено.

Загальномоматична підготовка – лікування супутньої патології, корекція порушень внутрішнього середовища організму, санація ендогенних осередків інфекції тощо. Особливу увагу слід приділити ліквідації анемії, корекції диспротеїнемії.

Спеціальна підготовка – наприклад, підготовка товстої кишки (безшлакова дієта, лаваж кишечника), санація бронхіального дерева при гнійних захворюваннях легень.

Місцева підготовка – санація та гоління операційного поля

Профілактична антибіотикотерапія.

Профілактика тромбоемболічних ускладнень.

Як тільки хворий перетинає кордон операційного блоку, починається операційний період, що складається з наступних етапів:

укладання хворого на операційний стіл у відповідне для кожного оперативного втручання, положення;

введення хворого на наркоз або виконання місцевого знеболювання;

підготовка операційного поля;

виконання оперативного втручання;

виведення хворого з наркозу

1. з моменту захворювання;

2. з встановлення діагнозу;

3. з моменту вступу до хірургічного стаціонару;

4. -з моменту встановлення показань до операції;

5. з призначення дня операції.

Виберіть основні фактори, що визначають тривалість передопераційного періоду:

1. -Стан хворого;

2. -тяжкість супутніх захворювань;

3. -характер патологічного процесу;

4. -обсяг та травматичність майбутньої операції;

5. нічого з перерахованого.

Етап безпосередньої підготовки до операції включає?

1. обстеження систем життєзабезпечення;

2. -психологічну підготовку;

3. санацію хронічних осередків інфекції;

4. -підготовку шлунково-кишкового тракту та катетеризацію сечового міхура;

5. -премедикацію.

У день операції за планового оперативного втручання слід виконати:

1. хворий повинен прийняти гігієнічну ванну чи душ за показаннями;

2. змінити білизну;

3. перелити свіжозаморожену плазму;

4. -зголити волосяний покрив у сфері операційного поля;

5. промити шлунок.

Які цільові установки попереднього етапу передопераційної підготовки?

1. забезпечити переносимість операції;

2. знизити ймовірність розвитку інтра- та післяопераційних ускладнень;

3. прискорити процеси одужання;

4. стабілізація основних параметрів гомеостазу;

5. -все перераховане.

Операції, які виконуються за життєвими показаннями, це:

1. рак шлунка;

2. ліпоматоз;

3. -перфоративна виразка шлунка;

4. гострий холецистит;

5. - ущемлена вентральна післяопераційна грижа.

Принципи підвищення стійкості організму до операційної травми полягають у проведенні:

1. стандартної передопераційної підготовки;

2. біостимуляції метаболічних функцій організму;

3. адаптації до операційного стресу;

4. зниження реактивності адаптивно-регуляторних механізмів шляхом введення метаболітів стрес реалізуючих та стрес реалізуючих систем;

5. -все перераховане.

Ранній післяопераційний період починається:

1. після зняття швів із операційної рани;

2. після виписки зі стаціонару;

3. після відновлення працездатності;

4. перші 2-3 діб після операції;

5. після усунення ранніх післяопераційних ускладнень.

Застосування міхура з льодом на рану в післяопераційному періоді має на меті:

1. запобігання розвитку інфекції;

2. профілактика тромбозу та емболії;

3. запобігання розбіжності країв рани;

4. -профілактика кровотечі з рани;

5. -Зменшення болю.

Для профілактики тромбоемболічних ускладнень у післяопераційному періоді слід виконати:

1. після операції дослідити стан системи згортання крові;

2. за 2 години до операції пацієнтам із групи тромбонебезпечних ввести гепарину.
5000 ОД внутрішньом'язово;

3. еластичне бинтування нижніх кінцівок до операції;

4. активну поведінку хворого на ліжку;

5. -все перераховане.

Для профілактики післяопераційних пневмоній застосовують:

1. внутрішньовенне введення величезних кількостей розчинів;

2. введення прозерину;

3. -дихальну гімнастику;

4. -введення знеболювальних засобів;

5. нічого з перерахованого.

При затримці сечі у післяопераційному періоді слід виконати:

1. очисну клізму;

2. призначити сечогінні засоби;

3. ввести внутрішньовенно 10 мл 40% уротропіну;

4. -теплу грілку на область гіпогастрію;

5. -катетеризацію сечового міхура.

Які із зазначених ускладнень завжди розвиваються при оперативних втручаннях на шлунково-кишковому тракті?

1. перитоніт;

2. -парез шлунково-кишкового тракту;

3. -метеоризм;

4. олігоурія;

5. пневмонія.

При парезі шлунково-кишкового тракту слід виконати:

1. блокаду за Романом;

2. гіпертонічну клізму;

3. призначити введення церукалу;

4. внутрішньовенно запровадити гіпертонічний розчин хлориду натрію;

5. -все перераховане.

Визначте ранні ускладнення, які можуть розвинутись у післяопераційній рані:

1. біль та печіння в ділянці рани;

2. -кровотеча з рани;

3. інфільтрат у ділянці рани;

4. лігатурний свищ;

5. Нагноєння рани.

Чи не ускладнений перебіг післяопераційного періоду характеризується:

1. тривалість 1-6 днів;

2. позитивним азотистим балансом;

3. зниженням активності симпатоадреналової системи;

4. відновлення функції кишківника;

5. -все перераховане.

Опис презентації Передопераційний період Передопераційний період - проміжок слайдів

Передопераційний період – проміжок часу від моменту встановлення діагнозу та показань до операції до початку її виконання. Він починається з ухвалення рішення про операцію. Закінчується – поданням пацієнта до операційної.

Передопераційний період ділиться на діагностичний ((встановлення основного діагнозу, виявлення супутніх захворювань - у разі, коли уточнюється діагноз)-)- у своїй визначається стан органів прокуратури та систем, ставляться показання до операції та визначається період передопераційної підготовки. Підготовчий (Психологічна, загальносиматична, спеціальна, безпосередня підготовка). Тривалість передопераційного періоду залежить від рівня терміновості оперативного втручання

Передопераційний період Етапи Зміст Віддалений (тижні, місяці, роки) Диспансеризація, санпросвіт робота Найближчий (тижня) Оцінка ризику та протипоказань Безпосередній (годин, доба) Передопераційна підготовка (загальна та спеціальна)

Завдання передопераційної підготовки: 1. 1. Нормалізація психічного стану. 2. 2. Нормалізація загальносоматичного стану: - Серцево-судинної системи; - Системи дихання; - функції печінки та нирок; - Системи крові. 3. 3. Нормалізація метаболізму: - Білкового обміну; - Вуглеводного обміну; - КЩС та ВЕБ. 4. 4. Профілактика хірургічної інфекції: - Санація вогнищ інфекції; - імунокорекція; 1. 1. Антибіотикопрофілактика. 5. 5. Підготовка зони операції: - Загальна; - Спеціальна.

Основне завдання передопераційного періоду. . Основним завданням П. п. є максимальне зниження ризику розвитку різних ускладнень, пов'язаних із знеболенням та оперативним втручанням як під час операції, так і у найближчому післяопераційному періоді. П. п. необхідний для всебічного обстеження хворого, глибокої оцінки функції основних органів і систем, а також проведення можливо повної коригуючої терапії виявлених порушень з метою підвищення резервних можливостей організму.

Порушені потреби пацієнта Є ризик розвитку ускладнень. Пити – ризик розвитку ускладнень. Виділяти – запори, біль. Дихати – біль. Спати. Відпочивати – больовий синдром. Рухатися – посилення больового синдрому. Одягатися, роздягатися – тяжкість стану. Ризик розвитку ускладнень. Підтримувати стан – больовий синдром. Бути чистим – тяжкість стану, больовий синдром. Уникати небезпеки – ризик розвитку ускладнень. Спілкування – ізоляція у стаціонарі, тяжкість стану. Самореалізація - тяжкість стану, обмеження працездатності.

Проблеми пацієнта У передопераційному періоді. Фізіологічні: - Припинення життєдіяльності; Больовий синдром; Порушення руху (вимушене становище); Порушення дихання Жага, сухість у роті; Порушення фізіологічних потреб (є, пити виділяти).

Тривалість передопераційного періоду залежить від ступеня терміновості операції, стану хворого, його віку та тяжкості майбутнього оперативного втручання. .

Лише екстрені, невідкладні операції, що проводяться за життєвими показаннями (важкі травми, поранення великих судин, гострий апендицит, ущемлена грижа, позаматкова вагітність, перфоративна виразка шлунка, гостра кишкова непрохідність та ін), допускаються при мінімальній підготовці (від 2) годину), оскільки затримка з операцією у разі загрожує життя хворого.

Класифікація хірургічних операцій 1. 1. З метою втручання: — діагностичні (експлоративні, пробні); - Лікувальні радикальні (комбіновані, розширені); паліативні; факультативні (косметичні, естетичні, корекція статі). 2. 2. За термінами виконання: - невідкладні/екстренні (у перші години); - термінові/відстрочені (у першу добу); - Планові (в тижні, місяці, роки). 3. 3. За черговістю виконання: - Первинні; - Повторні (ре-) ранні; пізні.

Класифікація за терміновістю виконання Планова (у відділенні, зранку, з аналізами). Перенесення термінів виконання планової операції прогноз не впливає. Термінова (вранці, у відділенні, з аналізами). Відкладати таку операцію не можна, оскільки це спричинить погіршення стану пацієнта. Екстрена – виконується у перші 2 години від моменту надходження пацієнта до стаціонару. А при станах, небезпечних для життя (кровотечі, асфіксія та ін) втручання проводять у мінімальні терміни.

Підготовка до операції здійснюється строго індивідуально та включає ряд заходів загальних та спеціальних: загальні - обов'язкові при кожній операції; ; спеціальні - необхідні лише під час підготовки до певних операцій.

У хворих з гострим апендицитом, ущемленою грижею, при позаматковій вагітності після обстеження та отримання згоди на операцію передопераційна підготовка обмежується введенням морфіну та серцевих засобів; ; хворим із тяжкою травмою, пораненням великих судин проводять протишокову терапію; ; при кишковій непрохідності перед операцією вливають фізіологічний розчин; 5% розчин глюкози; хворим з перфорацією органів черевної порожнини вводять сироватку, плазму або білкові кровозамінники.

Безпосередня підготовка пацієнта до операції. Загальні принципи. Планові операції Екстрені операції Підготовка операційного поля. Повна санітарна гігієнічна обробка. Сухе гоління волосяного покриву. «Порожній шлунок». Голод за 12 годин до операції. Зондування шлунка за показаннями. Випорожнення кишечника. Очисна клізма. Не виробляється. Випорожнення сечового міхура. Самостійне сечовипускання. Катетеризація сечового міхура за показаннями. Премедикація. Різні кошти за певною схемою. Атропін та наркотичні анальгетики.

Премедикація – введення медикаментозних засобів перед операцією з метою зниження частоти інтра- та післяопераційних ускладнень. Завдання виконання премедикації: Зниження емоційної напруги; Нейровегетативна стабілізація; зниження реакцій на зовнішні подразники; Створення оптимальних умов дії анестезії; Профілактика алергічних реакцій коштом, що використовуються при анестезії; Зменшення секреції залоз;

Перед операціями, що проводяться під наркозом, нерідко потрібне випорожнення шлунка зондом, а при гострій непрохідності кишечника - також сифонна клізма. . За так званих планових (нестрокових) операцій головним завданням передопераційного періоду є максимальне зменшення небезпеки майбутньої операції.

Передопераційний період при несрочних операціях (апендектомія в «холодному» періоді, грижосічення та ін) зазвичай займає 2-3 дні. На підготовку хворого до пульмонектомії з приводу нагнолюючого процесу легені з явищами вираженої інтоксикації або хворого з виснаженням при ракехарчові, легені та ін. потрібно від 10 до 30 днів.

Загальні заходи мають на меті поліпшити нервово-соматичний стан хворого, підвищити імунобіологічні сили організму, провести боротьбу з вторинною анемією, зневодненням, інтоксикацією, занепадом харчування та інше.

ЗАВДАННЯ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ: видалення та збереження зубних протезів, кілець та інших коштовностей Подання заявки на премедикацію контроль діурезу. Щоб зменшити ризик аспірації блювотними масами під час анестезії, пацієнти зазвичай напередодні дня операції отримують легку вечерю і не отримують жодної їжі чи рідини вже після 23.00 години на день перед операцією.

Напередодні операції хворому призначають загальну ванну або душ і змінюють білизну. При миття знову звертають увагу на шкірні покриви всього тіла - чи немає гнійничків, висипань, попрілостей і т. д. У день операції голять операційне поле; за 30-40 хв до операції вводять морфін з атропіном та інші медикаменти за призначенням анестезіолога. Перед операцією хворому пропонують помочитися. Доставляють хворого до операційної обов'язково на каталці у супроводі палатної сестри.

Найважливішим елементом П. п. є психологічна підготовка хворого. Як правило, хворі хочуть отримати вичерпні відповіді на питання, пов'язані з характером захворювання, обґрунтованістю операції та її особливостями, небезпекою для здоров'я або працездатності тощо.

Тест-еталонний контроль Передопераційна підготовка починається з моменту: а) постановки діагнозу, що вимагає операції та вирішення питання про її виконання; б) надходження пацієнта до хірургічного відділення для проведення операції; в) обидві відповіді вірні;

Тест-еталонний контроль У передопераційному періоді виділяють етапи: а) один: б) два; о третій;

Тест-еталонний контроль Психологічна проблема пацієнта перед операцією: а) біль: б) страх: в) неможливість заплатити за операцію:

Тест-еталонний контроль Порушено потреби під час підготовки до операції резекції шлунка: а) порушено потребу рухатися; б) порушена потреба; в) порушено потребу спати;

Тест-еталонний контроль Премедикація на день операції включає введення: а) розчину промедолу 2% - 1 мл, розчину атропіну 0, 15, розчину димедролу - 1% - 1 мл. б) розчину анальгіну 50% - 2 мл, фенобарбіталу - 0, 1 мл, аспірину - 0, 5 мл; в) аспірину - 0, 5, розчину димедролу 1% - 1, 0.

Тест-еталонний контроль Премедикація призначається до операції за: а) 2 години; б) 4 години; в) 30-45 хвилин;

Тест-еталонний контроль Очисна клізма проводиться перед операцією: а) екстреної: б) планової: в) не має значення;

Ситуаційні завдання Завдання № 1 У хірургічному відділенні знаходиться пацієнт із діагнозом «захворювання шлунка». Пацієнта турбує біль в епігастрії, не пов'язаний з прийомом їжі. За останні 3 місяці схуд на 8 кг. Відзначає зниження апетиту, огиду до м'ясної їжі, відчуття переповнення у шлунку після їди. Іноді для полегшення викликає блювоту. Під час обстеження виявлено, що пухлина розташована у пілоричному відділі шлунка. На обході лікар сказав пацієнтові, що він має операцію, після чого пацієнт почав хвилюватися, у розмові з сестрою висловив побоювання, що навряд чи перенесе операцію, оскільки його знайомий нібито помер від подібної операції.

Ситуаційні завдання Завдання: 1. Які спеціальні та додаткові методи дослідження проводились пацієнту для підтвердження діагнозу. 2. Перерахуйте, задоволення яких потреб порушено у пацієнта. 3. Визначте проблеми пацієнта, виділіть пріоритетну, сформулюйте цілі. 4. Складіть план сестринських втручань із мотивацією. 5. Складіть план підготовки пацієнта до операції.

Ситуаційні завдання 1. Які спеціальні та додаткові методи дослідження проводились пацієнту для підтвердження діагнозу. При обстеженні пацієнта проводиться R-графія шлунка з барієм, ФГДС з біопсією, УЗД печінки, підшлункової залози.

Ситуаційні завдання 2. Перерахуйте, задоволення яких потреб порушено у пацієнта. Порушення задоволення потреби – бути здоровим, їсти, виділяти, уникати небезпеки, працювати.

Ситуаційні завдання 3. Визначте проблеми пацієнта, виділіть пріоритетну, сформулюйте цілі. Проблеми пацієнта. Справжні: втрата ваги; зниження апетиту; блювання; страх перед майбутньою операцією; Пріоритетна проблема: страх перед майбутньою операцією. Мета – до моменту операції пацієнт почуватиметься у безпеці під час та після операції.

Ситуаційні завдання 4. Складіть план сестринських втручань із мотивацією. 4. Планування: Мотивація М/с щоденно по 5-10 хв. буде обговорювати з пацієнтом його страхи та хвилювання. - Надати моральну підтримку; М/с відповідаючи на запитання пацієнта, ознайомить його з методами знеболювання, планом передопераційної підготовки, перебігом післяопераційного періоду. — вселити впевненість пацієнта в тому, що всі дії медпрацівників спрямовані на профілактику ускладнень під час наркозу та післяопераційного періоду; М/с познайомить пацієнта з хворим, які перенесли вдало подібну операцію. підкріпити свої слова вустами того, хто переніс операцію; М/с забезпечить моральну підтримку родичів. - Надати моральну підтримку близькими людьми; М/с організує дозвілля пацієнта. - відвернути пацієнта від думок про несприятливий результат; На момент операції м/с ​​переконається, що пацієнт подолав страх. - Оцінити свої дії;

Ситуаційні задачі 5. Складіть план підготовки пацієнта до операції. План передопераційної підготовки: Напередодні операції увечері погодувати легкою вечерею, попередити пацієнта, щоб уранці він не приймав їжу та питво. На ніч зробити очисну клізму. За призначенням лікаря на ніч забезпечити прийом снодійних препаратів. Увечері провести повну санітарну обробку. Вранці на день операції: виміряти температуру; очисна клізма; голити операційне поле; за призначенням лікаря промити шлунок через зонд; перед премедикацією запропонувати пацієнту помочитися; провести премедикацію; подати пацієнта на каталці до операційної; .

Ситуаційні завдання Завдання № 2. Пацієнтку прооперовано з приводу механічної непрохідності. Після операції виявлено пухлину сигмовидної кишки та накладено колостому. На 2 день після операції пов'язка рясно почала промокати кишковим вмістом. Пацієнтка засмучена, пригнічена, її непокоїть ставлення родичів до неї. Вона вважає, що вона буде тягарем сім'ї доньки, з якою проживає. Найбільше її непокоїть наявність кишкового нориці. Вона сумнівається, що зможе сама забезпечити догляд за шкірою в області нориці.

Ситуаційні завдання Завдання: 1. Які зміни шкіри в області нориці можуть виникнути при поганому догляді? 2. Перерахуйте, задоволення яких потреб порушено у пацієнта. 3. Сформулюйте проблеми пацієнта, визначте пріоритетну проблему та цілі. 4. Складіть план сестринських втручань із мотивацією. 5. Підберіть препарати для захисту шкіри навколо нориці. 6. Зберіть набір інструментів для операції на органах черевної порожнини.

Передопераційний період - період від моменту надходження хворого до стаціонару і до початку операції.

ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНА ПІДГОТОВКА ХВОРИХ

ЛЕКЦІЯ №9

Більшість хворих, які вступають до хірургічного відділення, піддаються оперативному втручанню. З моменту вступу до лікарні починається передопераційний період, протягом якого зусилля спрямовані на зменшення ризику операції, запобігання ускладненням, які можуть виникнути під час та після неї.

Цілі передопераційної підготовки:

o Забезпечити переносимість операційної травми;

o Зменшити ймовірність розвитку інтра- та післяопераційних ускладнень;

o Прискорити процес одужання.

Завдання передопераційної підготовки:

· Психологічна підготовка;

· стабілізація основних параметрів гомеостазу, при необхідності первинна доопераційна детоксикація;

· Підготовка дихальних шляхів та шлунково-кишкового тракту;

· Підготовка операційного поля;

· Випорожнення сечового міхура;

· Премедикація.

Виділяють два етапи у передопераційному періоді:

Ø Діагностичний або етап попередньої підготовки до операції (з моменту надходження пацієнта до стаціонару до призначення дня операції);

Ø Етап безпосередньої підготовки (від моменту призначення дня операції до початку операції).

Етап попередньої підготовки включає:

· Постановка/уточнення діагнозу;

· Обстеження систем життєзабезпечення організму;

· Визначення супутніх захворювань;

· Оцінка ризику оперативного втручання;

· Здійснюється корекція виявлених порушень функції органів та систем, санація хронічних осередків інфекції, стимуляція механізмів резистентності (стійкості) організму.

Моральний стан хворих, що надходять для операції, суттєво відрізняється від стану хворих, які госпіталізуються для консервативного лікування, оскільки операція є великою фізичною та психічною травмою. Важливо, щоб з перших хвилин надходження, починаючи від приймального відділення та закінчуючи операційною, хворий відчував чітку роботу медичного персоналу. Він придивляється і прислухається до всього навколишнього, перебуває весь час у стані напруги, звертається насамперед до середнього та молодшого медичного персоналу, шукає у них підтримки. Спокійна поведінка, м'яке звернення, вчасно сказане заспокійливе слово мають винятково велике значення. Байдуже ставлення сестри, переговори персоналу про особисті речі, які не стосуються справи в присутності хворого, неуважне ставлення до прохань і скарг дають хворому привід сумніватися у всіх подальших заходах, насторожують його. Негативно діють розмови медичного персоналу про поганий результат операції, смерть тощо. п. Медичний персонал усією своєю поведінкою повинен викликати себе прихильність і довіру хворого. Одужання хворого залежить не тільки від добре технічно виконаної операції, але не менше від ретельно проведеної передопераційної підготовки, в деяких випадках догляд за хірургічним хворим вирішує його долю. Доглядач не тільки повинен знати, як виконати призначення лікаря, але повинен розуміти, чому зроблено це призначення, чим воно є корисним для хворого і яке зло може заподіяти хворому невиконання тих чи інших приписів лікаря. Тільки той може добре підготувати хворого до операції, хто виконуватиме призначення лікаря не автоматично, а свідомо, розуміти сутність заходів, що проводяться.

Передопераційна підготовка хворих полягає у комплексі заходів. В окремих випадках вони зводяться до мінімуму (при екстрених та невідкладних операціях), а при планових операціях мають бути проведені ретельніше.

Заходи, що проводяться з метою підготовки хворих до операції, можна поділити на - загальні, тобто обов'язкові перед кожною операцією,

· Гігієнічна ванна чи душ;

· Зміна нижньої та постільної білизни,

· Гоління волосся в області оперативного втручання (суворо в день операції, але не більше 6 годин між голінням та операцією),

· Очисна клізма,

· Випорожнення сечового міхура.

- спеціальні, особливі, які необхідно проводити лише під час підготовки до деяких операцій.

До специфічних заходів належать:

o Промивання шлунка (операції верхніх відділів ШКТ)

o Сифонна клізма (операції на товстій кишці та ін)

До основним дослідженнямпланових хворих відносяться:

· Вимір зростання і ваги хворого,

· Визначення артеріального тиску,

· клінічний аналіз крові та сечі,

· Біохімічний аналіз крові,

· Коагулограма,

· Дослідження крові на гепатитні маркери, RW, ВІЛ.

· Визначення групи крові та резус-фактора,

· рентгенографія/флюорографія органів грудної клітки,

· УЗД органів черевної порожнини,

· Огляд ЛОР-лікаря, стоматолога - санація вогнищ хронічної інфекції.

· Вивчення калу на яйця глистів.

При екстрених операціяхдостатньо премедикації (ін'єкції розчину морфіну або промедолу), гоління операційного поля та звільнення шлунка від вмісту. У хворих з тяжкими травмами необхідно відразу ж розпочинати протишокові заходи (знеболення, блокади, переливання крові та протишокових рідин). Перед операцією з приводу перитоніту, кишкової непрохідності слід проводити екстрені заходи щодо боротьби з зневодненням, дезінтоксикаційну терапію, корекцію сольового та електролітного балансу. Ці заходи повинні починатися з моменту надходження хворого та не бути причиною затримки операції.

При підготовці хворого до планової операції має бути уточнено діагноз, виявлено супутні захворювання, які можуть ускладнити, а іноді і зробити операцію неможливою. Необхідно встановити осередки ендогенної інфекції та по можливості санувати їх. У передопераційному періоді обстежують функцію легень та серця, особливо у хворих похилого віку. Ослабленим хворим необхідні передопераційне переливання білкових препаратів та крові, а також боротьба із зневодненням. Велику увагу має приділяти підготовці нервової системи хворого перед операцією.

Ризик оперативного втручання базується на обліку:

ü Вік;

ü Функціонального стану життєво важливих систем організму;

ü Тяжкості основного та супутнього захворювань;

ü Терміновості та обсягу операції.

Критерії операційного ризику:

q Ризик І ступеня– соматично здоровий пацієнт, який зазнає невеликого планового оперативного втручання (розтин гнійників, діагностичні процедури).

q Ризик II А ступеня– соматично здорові пацієнти, які зазнають складнішого планового оперативного втручання (апендектомія, холецистектомія, операції з приводу видалення доброякісних пухлин та ін.)

q Ризик III Б ступеня- Пацієнти з відносною компенсацією систем життєзабезпечення та функцій внутрішніх органів, що піддаються невеликим плановим операціям, зазначеним у категорії «ризик I ступеня».

q Ризик III А ступеня- Пацієнти з повною компенсацією систем життєзабезпечення та функцій внутрішніх органів, що піддаються складному, широкому втручанню (резекція шлунка, гастректомія, операції на ободової та прямої кишках та ін.)

q Ризик III Б ступеня- Пацієнти з субкомпенсацією систем життєзабезпечення та функцій внутрішніх органів, що піддаються малим хірургічним втручанням.

q Ризик IV ступеня- Пацієнти з комбінацією глибоких, загальносоматичних розладів (гострих або хронічних, спричинених, наприклад, інфарктом міокарда, травмою, шоком, масивною кровотече, розлитим перитонітом, ендогенною інтоксикацією, нирковою та печінковою недостатністю та ін.), що піддаються крупним більшості випадків при перерахованій патології виконуються в екстреному порядку або навіть за життєвими (вітальними) показаннями.

q Ризик V ступеня(Виділяється в окремий ступінь деякими клініками, але в обов'язкову класифікацію не прийнятий) – пацієнти з декомпенсацією органів життєзабезпечення та функцій внутрішніх органів, при оперативному втручанні на яких високий ризик летального результату на операційному столі, та в ранньому післяопераційному періоді.