Холестатична форма гепатиту: особливості симптомів та методи лікування. Що таке холестатичний гепатит: симптоми, причини та лікування.

Холестатичним гепатитом називають хронічну поліетиологічну (що має велику кількість різноманітних причин розвитку) варіацію запалення печінки, що характеризується застою жовчі. Подібне виникає внаслідок порушення працездатності гепатоцитів (клітин печінки) або через ураження холангіол. Холестатична форма запалення залози не виділяється в окрему варіацію захворювання у міжнародній класифікації. Фахівці знають, що гістологічні зміни з боку ураженого органу помітно відрізняються від тих, що виникають під час розвитку інших хронічних гепатитів.

Ця форма хвороби розвивається досить рідко. Статистика говорить про те, що менше 10% пацієнтів із хронічним запаленням залози має холестатичний компонент у патогенезі захворювання. Найчастіше з'являється у пацієнтів похилого віку. Лікування патології проходить досить важко, оскільки не завжди можна з'ясувати, що ж спричинило розвиток холестатичного гепатиту. Обстеження та лікування таких пацієнтів проводять гастроентерологи, хірурги, гепатологи.

Причини

Хронічний холестатичний гепатит може бути викликаний внутрішньо- та позапечінковим холестазом (порушенням відтоку жовчі). Причинами першого варіанта жовчного застою може бути перехід гострої форми вірусного запалення печінки в хронічну. Також провокуючими факторами є інфікування вірусом Епштейна-Барр, вірусом герпесу, цитомегаловірусом, мікоплазмами. Інші причини внутрішньопечінкового застою:

• тривалий або безконтрольний прийом лікарських препаратів (Аміназину, сечогінних та антибактеріальних засобів, гормонів та оральних контрацептивів, сульфаніламідів та препаратів для лікування діабету);
• вплив на організм хімічних речовин, отрут;
• зловживання спиртними напоями;
• патології ендокринних залоз;
• останній триместр вагітності

Застій жовчі позапечінкового характеру може бути наслідком закупорки жовчовивідних шляхів великими конкрементами, пухлиною підшлункової залози або прилеглих органів. Перелік причин продовжує хронічне запалення жовчного міхура, запалення підшлункової залози.

Важливо! Якщо з'ясувати етіологічний фактор захворювання фахівці не можуть, пацієнту ставлять діагноз ідіопатичного холестатичного гепатиту.

Симптоми

Холестатичний варіант запалення печінки схожий на клінічну симптоматику з іншими хронічними гепатитами. Однак першими симптомами вважаються не тяжкість в області правого підребер'я і гіркота в роті, а поява свербежу, який турбує 100% хворих. Сверблячка може бути настільки болісною, що на його фоні порушується нічний сон, виникає депресивний стан. Пацієнти скаржаться на неможливість працювати та займатися особистими справами, появу дратівливості, агресивності, плаксивості.

Сверблячка супроводжує кожного пацієнта, у якого спостерігається відсутність або різке обмеження відтоку жовчі

Свербіж шкіри не прибирається лікарськими засобами, і тривалий час може бути єдиним проявом захворювання. Через те, що решта симптомів виникає пізніше (через місяці і навіть роки), пацієнти зазвичай довго і безуспішно перебувають на диспансерних обліках у дерматологів. Друга ознака хвороби – жовтяничність шкірних покривів, склер та слизових оболонок. Цей симптом розвивається повільно, але все ж таки досягає значної вираженості.

Хронічний застій жовчі часто супроводжується порушенням всмоктування у кишечнику низки вітамінів (ретинолу, токоферолу і т.д.). На тлі подібних процесів розвивається кровоточивість ясен, порушується зір, з'являється біль у кістках та м'язах. Пізніше додаються такі прояви:

• пігментація шкірних покривів;
• почервоніння долонь;
• розчісування на шкірі;
• світло-жовті утворення навколо очей, що нагадують вузлики.

При пальпації органів черевної порожнини фахівець виявляє незначне збільшення печінки та селезінки, легку болючість та дискомфорт у ділянці правого підребер'я при натисканні. Найяскравіші прояви притаманні гострого періоду захворювання.

Діагностичні заходи

Лабораторні та інструментальні методи діагностики – процедури, що дозволяють диференціювати патологічний стан. Обов'язково призначають загальні аналізи крові та сечі (зниження уробіліну), біохімію крові. У біохімічному аналізі можна знайти:

• підвищення рівня лужної фосфатази, гамма-глютамілтранспептидази;
• збільшення показників холестерину, жовчних кислот та бета-ліпопротеїдів;
• підвищення цифр кон'югованого білірубіну;
• збільшення кількості АЛТ, АСТ.

Для підтвердження наявності внутрішньопечінкового застою жовчі проводиться імунологічне обстеження крові. При підтвердженні патології лаборанти знаходять у крові мітохондріальні антитіла. З інструментальних методів діагностики проводять ехографію органів гепатобіліарної системи, КТ та МРТ. Стан жовчних проток можна оцінити за допомогою ретроградної панкреатохолангіографії або черезшкірної гепатохолеграфії. Для оцінки морфологічних змін використовують лапароскопію з біопсією.

Критеріями підтвердження діагнозу хронічного холестатичного гепатиту є такі моменти:

• наявність дистрофічних змін та некрозу клітин залози, поява запальних інфільтратів та зміна структури печінки;
• збільшення печінки та селезінки, виникнення «позапечінкових» знаків;
• наявність підтверджених лабораторними способами цитолітичного, імунозапального синдромів;
• підтверджений застій жовчі внутрішньо- або позапечінкового характеру;
• підтверджені причини розвитку патології (виявлення мітохондріальних антитіл, антитіла до вірусів гепатиту В, С тощо).

Диференційна діагностика хронічних гепатитів за гістологічною картиною

Принципи лікування та профілактики

Фахівці підбирають комбіновану терапію, спрямовану усунення причин захворювання, зниження вираженості запального процесу, відновлення роботи залози. Лікування також передбачає включення заходів, спрямованих на профілактику розвитку ускладнень у вигляді цирозних змін та онкології печінки. Вибір медикаментів залежить від того, що спричинило розвиток холестатичного гепатиту, стан гістологічної картини, наявність супутніх патологій.

Під час загострення хвороби пацієнтам не проводяться вакцинації, заборонено тривалий час перебувати на сонці, активно займатися спортом, проводити фізіотерапевтичні процедури. Також слід повністю відмовитись від спиртних напоїв. Перший тиждень загострення гепатиту має на увазі призначення постільного режиму пацієнту.

При хронічному запаленні печінки призначають дієтичний стіл №5. Важливо відмовитися від включення до меню жирних, смажених, солоних продуктів, копченостей, гострих страв. Фахівці призначають прийом вітамінів (А, Е, В12) з метою запобігання гіповітамінозу. З лікарських засобів показані такі групи:

• гепатопротектори для відновлення структури та функцій гепатоцитів;
• засоби, що нейтралізують жовчні кислоти – ці препарати допоможуть зменшити вираженість свербежу шкіри (Лігнін, Холестирамін);
• преднізолон для зменшення вираженості запального процесу;
• урсодезоксихолева кислота та препарати на її основі – засоби прискорюють відтік жовчі та дозволять роздробити дрібні конкременти.

Для усунення етіологічних факторів порушення відтоку жовчі можуть використовуватися і хірургічні методи лікування: видалення жовчного міхура відкритим або лапароскопічним способом, видалення пухлини, вилучення жовчного каміння під час ретроградної панкреатохолангіографії, балонне розширення сфінктера Одді.

Щоб запобігти розвитку патологічного стану, важливо відмовитися від зловживання спиртними напоями, обмежити можливий вплив гепатотоксичних та отруйних речовин. Також слід своєчасно лікувати захворювання печінки та жовчного міхура, проходити щорічну диспансеризацію.

Холестаз - це стан, коли жовч не може надходити з печінки до дванадцятипалої кишки. Дві основні відмінності обструктивного типу холестазу, при якому відбувається механічне засмічення в системі повітроводів, яке може статися через каміння в жовчному міхурі або злоякісної пухлини та метаболічні види холестазу, які є порушення утворення жовчі, що може статися через генетичні дефекти або виявляються як побічний ефект внаслідок частого вживання лікарських препаратів.

Центральним моментом у розвитку холестатичного гепатиту вважається явище внутрішньопечінкового холестазу, процесу, при якому в крові підвищується вміст речовин, що виділяються з жовчю. Холестаз, своєю чергою, обумовлюється порушенням відтоку жовчі. У результаті відбувається ураження клітин печінки та запалення її тканин.

При тривалих і часто повторюваних порушеннях струму жовчі холестатичний гепатит перетворюється на хронічну форму. Хронічний холестатичний гепатит, що відрізняється інфільтративними змінами жовчовивідних внутрішньопечінкових каналів, загрожує появою первинного біліарного цирозу печінки.

Подібний вид гепатиту трапляється досить рідко. В основному, цим розладом страждають люди похилого віку. Враховуючи низький відсоток виявлення холестатичної форми гепатиту та не завжди зрозумілу етіологію, методи лікування цього захворювання опрацьовані відносно слабо.

Причини холестатичного гепатиту

Однією з основних причин холестатичного гепатиту можуть бути невиявлені або недоліковані форми гепатиту. У ураженій такими захворюваннями печінки запальні процеси перешкоджають нормальному відтоку жовчі.

Можливі причини:

• вагітність;
• андрогени;
• протизаплідні таблетки;
• антибіотики (наприклад, Триметоприму або Сульфаметоксазолу);
• рак черевної порожнини;
• біліарна атрезія та інші дитячі хвороби печінки;
• біліарні травми;
• вроджені аномалії жовчовивідних шляхів;
• каміння в жовчному міхурі;
• гострий гепатит (внутрішньопечінковий застій жовчі виникає як у жовчовивідних каналах, так і на клітинному рівні. Подібний розлад функції печінки, як правило, є наслідком вірусних форм гепатиту в хронічній стадії);
• муковісцидоз;
• внутрішньопечінковий холестаз при вагітності (акушерський холестаз);
• первинний біліарний цироз, аутоімунний розлад;
• первинний склерозуючий холангіт, пов'язаний із запальним захворюванням кишечника;
• прийомом деяких лікарських препаратів (наприклад, флуклоксацилін та еритроміцин);
• вплив токсичних речовин;
• наркотики, нітрофурантоїн, анаболічні стероїди, хлорпромазин, прохлорперазин, суліндак, циметидин, еритроміцин, естрогени, і статини можуть викликати холестаз і призвести до пошкодження печінки;
• захворювання ендокринної системи

Крім цього, застій жовчі в печінці може бути спровокований різними видами герпесвірусів та мікоплазмоїдними бактеріями.

Механізм перебігу хвороби

Жовч виділяється печінкою, щоб допомогти у перетравленні жирів. Утворення жовчі починається у жовчних каналах, які утворюються між двома суміжними поверхнями клітин печінки (гепатоцитів) схожим на гілку дерева.

Канальці з'єднуються один з одним, щоб сформувати більші структури, які з'єднуються, утворюючи невеликий жовчний канал з епітеліальною поверхнею.

Канальці, зливаючись, утворюють жовчні протоки, які в кінцевому підсумку утворюють або праву головну печінкову протоку, яка йде до правої частки печінки, або зліва головна печінкова протока дренування лівої частки печінки.

Дві протоки з'єднуються, утворюючи загальну печінкову протоку, яка, у свою чергу, приєднується до протоки від жовчного міхура, щоб з'єднатися в загальній жовчній протоці. Тоді ця протока надходить у дванадцятипалу кишку по фатерову сосочку.

Гістопатологія

Під мікроскопом окремі гепатоцити будуть мати коричнево-зелені пунктирні поява в цитоплазмі, які є жовчю, яка не може вибратися з клітини. Канальцевої жовчі вилки між окремими гепатоцитами або жовчних проток може також розглядатися, представляючи жовч, яка вже виводиться з гепатоциту, але не може йти далі через непрохідність.

Коли ці пробки виникають у жовчних протоках, достатній тиск (внаслідок накопичення жовчі) може призвести до їх розриву, розлив жовчі у навколишні тканини, викликаючи некроз печінки. Ці області називаються жовчними озерами, і, як правило, розглядається лише з позапечінковою непрохідністю.

Симптоми холестатичного гепатиту

В цілому, клінічна картина холестатичного гепатиту така сама, як і за інших видів розладів функції печінки.

• Сверблячка.Свербіж шкіри є найчастіше першим і основним симптомом холестазу і, як вважається, через взаємодію сироваткових жовчних кислот з опіоїдними рецепторами. Цей симптом пояснюється тим, що жовчні кислоти потрапляють у систему кровообігу.
• Жовтяниця.Також холестатичний гепатит характеризується яскраво вираженим жовтяничним синдромом, пов'язаним із ксантомами – підшкірними відкладеннями холестерину. Жовтяниця – рідкісне явище при внутрішньопечінковому холестазі, зазвичай вона з'являється при обтураційному холестазі.
• Стілець світлішає.У хворих на холестатичний гепатит змінюється колір виділень - кал світлішає. Цей симптом має на увазі обтураційний холестаз.
• Потемніння сечі.Колір сечі стає темним.
• Збільшення розмірів печінки.Це можна виявити під час пальпації.
• Збільшення селезінки,що виникає при деяких типах вірусного гепатиту, при цьому немає.
• Можливе підвищення температури.У період загострення хвороби у пацієнтів може підвищуватись температура зі слабкими ознаками інтоксикації. Загалом, симптоматика холестатичного гепатиту визначаться інтенсивністю холестазу.

Діагностика холестатичного гепатиту

Виявити холестатичний синдром за допомогою методів функціональної діагностики можна цілком достовірно. Однак виділити різні види холестатичного синдрому вдається лише орієнтовно, оскільки з моменту блокади кишково-печінкової циркуляції ліпідів (а це відбувається при всіх видах холестазу) включаються механізми індукції ферментних систем, що синтезують холестерин, β-ліпопротеїди, жовчні кислоти, а також ферменти холестазу: лужну фосфатазу, 5-нуклеотидазу та інші.

Холестаз може бути запідозрений за наявності підвищення ферментів 5-нуклеотидази та лужної фосфатази (ЛФ). 5′-нуклеотидаза каталізує гідролітичне відщеплення фосфату в положенні 5 пентози нуклеотидів. Хоча цей фермент поширений у всіх тканинах, підвищення його активності зазвичай спостерігається при хворобах печінки та жовчних шляхів. У поодиноких випадках оптимальним тестом для холестазу буде підвищення рівня сироватки крові жовчних кислот. Однак, це не правило, доступні в більшості клінічних умов.

На більш пізній стадії холестазу АСТ, АЛТ та білірубін може бути підвищений через пошкодження печінки як вторинний ефект холестазу.

Діагностуючи це захворювання, зазвичай, використовують дані лабораторних аналізів та інформацію, отриману з допомогою методів безпосереднього обстеження самого хворого. Лабораторні методи передбачають передусім біохімічний аналіз крові. Метою такого дослідження є визначення зміни рівня та стану певних біоактивних речовин, як-от:

• збільшення активності трансаміназ,
• рівня жовчного пігменту білірубіну,
• холестерину та лужної фосфатази.

Крім того, задіяні методи імуноферментного аналізу та виявлення полірозмірної ланцюгової реакції, щоб упевнитися у вірусному характері захворювання.

Планомірне обстеження пацієнта для підтвердження діагнозу, перш за все, включає ультразвукове дослідження печінки, підшлункової залози і жовчного міхура. Це допомагає визначити наявність позапечінкового холестазу, і навіть помітити можливі ознаки хронічного гепатиту.

У тих випадках, коли УЗД технічно не може виявити повну картину холестатичних ускладнень, включаючи наявність каменів у жовчних протоках, можуть бути застосовані додаткові методи, такі як холецистографія, холангіографія та холангіопанкреатографія.

Лікування холестатичного гепатиту

Насамперед при лікуванні захворювання необхідно усунути ті негативні фактори, які сприяли розвитку холестазу. У разі, якщо це ускладнення було викликано прийомом лікарських засобів чи інтоксикацією іншими речовинами, необхідно перервати подібну практику.

Гостра форма холестатичного гепатиту потребує термінової госпіталізації хворого. При цьому для очищення організму від шкідливих сполук проводиться курс детоксикаційної інфузійної терапії.

Для підтримки нормального функціонування гепатоцитів пацієнтам на будь-якій стадії холестатичного гепатиту можуть призначити прийом вітамінів А та Е з жиророзчинної групи, а також водорозчинного В12. Додатковий захист клітин печінки також допоможуть забезпечити гепатопротектори, включаючи харчові добавки з вмістом ліпоєвої кислоти та препарати групи «Есенціалі».

Крім цього, особливу роль у лікуванні холестатичного гепатиту відіграє дієтичне харчування. За довгі роки медичної практики для пацієнтів із ураженнями печінки було вироблено спеціальну програму харчування – Дієта №5. Дієта наголошує на продукти, що містять білки та вуглеводи, виключаючи в той же час жирну, смажену та гостру їжу. Також лікувальний режим харчування передбачає утримання від споживання алкогольних напоїв.

Невеликі дози преднізолону допоможуть знизити рівень патологічних змін, зумовлених великим запаленням клітин печінки на тлі інтенсивного холестазу внутрішньопечінкового. Той самий напрямок дій з підвищеною ефективністю, полегшуючи виведення жовчі, підтримує урсодезоксихолева кислота. Нейтралізацію жовчних кислот, що спричиняють сильну сверблячку, можуть забезпечити білігін і холестирамін.

За наявності позапечінкового холестазу іноді вдаються до хірургічного втручання. Серед подібних методів – ендоскопічне вилучення жовчного каміння при ретроградній панкреатохологіографії, видалення проксиміального відрізка підшлункової залози, відкрита холецистектомія та інші.

Ускладнення

У процесі лікування холестатичного гепатиту іноді виникають різноманітні ускладнення. Вони можуть бути сполучені з прийомом гормональних препаратів та інших лікарських засобів або бути наслідком оперативних методів усунення холестазу. Також, як частина клінічного синдрому, може розвинутись остеопороз. У цьому випадку, для зміцнення кісткової системи, пацієнтам рекомендується приймати препарати, що містять калцій, або додати в свій раціон продукти, багаті цим елементом.

Відсутність належної уваги до холестатичного гепатиту може призвести до утворення каменів у жовчних протоках, гострих форм холециститу, панкреатиту, а також виникнення абсцесів та нориці. Крім того, можливі ускладнення роботи серця та органів травлення.

Навіть після лікування організм деякий час перебуває в ослабленому стані. У період до повного відновлення рекомендується і уникати важких навантажень та тривалих переїздів.

Важливо дотримуватись здорового способу життя. Харчування має бути збалансованим, з обмеженою кількістю небезпечних через перенесену хворобу продуктів. До них можна віднести сіль, цукор, спеції, гриби, продукти з більшим вмістом жиру. Для зміцнення організму корисно робитиме регулярні прогулянки на свіжому повітрі. У цілому нині, необхідно стресів, зберігаючи емоційний спокій.

Профілактика та прогноз

Щоб уникнути ускладнень у роботі печінки, перш за все, потрібно дотримуватись міри при прийомі лікарських засобів, розумно підходити до питання вживання алкоголю та вчасно звертатися до лікаря. Своєчасне усунення факторів, що сприяють розвитку холестазу, та правильно підібрані методи лікування можуть гарантувати пацієнтові відновлення нормальної функції печінки.

При різних захворюваннях органів жовчовиділення проявляються певні синдроми ураження печінки. При аналізі даних біохімічного дослідження виділяють чотири основні види патологій. Кожен їх визначає характерні зміни органу – як функціональні, і морфологічні.

Прояви синдромів відрізняються, однак у деяких випадках можуть бути схожі. Це зумовлює складність визначення різноманітних захворювань печінки. Поставити діагноз може лише лікар. Слід розглянути особливості кожного синдрому та його прояви.

Лабораторні синдроми при захворюваннях печінки

Захворювання печінки можуть супроводжуватись рядом клінічних проявів. Їхнє знання допомагає своєчасно діагностувати певну патологію. В результаті пацієнт отримає адекватну терапію.

За різних лабораторних синдромів при захворюваннях печінки порушуються специфічні функції органу. При одних хворобах ушкоджуються клітини, за інших – скорочується відтік жовчі. З цієї причини діагностують захворювання печінки посиндромно.

Часто клінічні випробування допомагають уточнити характер виявлених ушкоджень печінки. Основні порушення об'єднані у лабораторні синдроми. У цьому враховуються індикаторні тести.

Якщо є підозри на конкретну хворобу, враховують основні біохімічні синдроми, які притаманні певній хворобі. У основі лежить спеціальна програма обстеження хворих.

Види синдромів

Варто розглянути кілька видів основних синдромів при захворюваннях печінки. Кожен із них вказує на конкретну патологію.

Виділяють такі види синдромів:

• Цитолітичний - порушення мебран гепатоцитів (до 80% маси печінки).
• Ураження печінки токсинами.
• Холестаз - недолік вироблення жовчі.
• Запальний печінковий синдром – порушене функціонування печінки.
• Печінково-клітинна недостатність.

Кожен із цих станів говорить про конкретні порушення в роботі печінки. Їх виявляють з допомогою лабораторних досліджень. Основні клінічні ознаки за певних синдромах різняться.

Цитолітичний

Цитолітичний синдром показує, що мембрани гепатоцитів (основних клітин печінки) порушені. Така реакція органу на ураження обумовлена ​​відмиранням тканин. В результаті складові елементи клітин потрапляють у кров Існує 2 стадії синдрому:

• некробіоз;
• некробіотична.

На першій стадії ушкодження органу оборотні. Спостерігаються лише морфологічні порушення.

Якщо синдром не ускладнений, структури мітохондрій незначно ушкоджуються. У запущених випадках можливі ураження печінки із руйнуванням клітин органу. Високим є ризик розвитку пухлини органу.

До лабораторних синдромів при хронічному гепатиті можна віднести цитолітичний, печінковий недостатність, запалення печінки та холестазу.

Холемія

Синдром холемії є наслідками самоотруєння. Він може розвиватися за жовтяниці. В результаті аналізів виявляється скупчення складових жовчі у крові. Печінка різко перестає виконувати функцію дезінтоксикації.

Цей печінковий синдром дуже схожий на холестат. До основних проявів входить виражена жовтяниця. Розміри печінки швидко зменшуються внаслідок некрозу тканини. Можливий розвиток нервових розладів. Можуть виникати галюцинації. Інші наслідки:

• холемічні кровотечі – виявляються при погіршенні згортання крові;
• печінкова кома;
• геморагічний діатез – збільшена схильність організму до кровотеч.

Кров може йти з ясен та носа. Хворі часто впадають у депресивні стани. Порушується сон, шкіра починає свербіти. Діагноз можна встановити лише після обстеження крові.

Холестаз

Холестаз є патологічним станом печінки, при якому виробляється недостатньо жовчі. Це обумовлено двома причинами – або печінкові клітини перестають виконувати свою функцію, або жовчний струм по протоках припиняється.

Важливо! Виділяють два види холестазів – внутрішньопечінковий та позапечінковий.

У першому випадку уражаються жовчні канальці та порушується жовчовидільна функція гепатоцитів. При цьому компоненти жовчі накопичуються у гепатоцитах. Синдром позапечінкового холестазу виникає при неможливості відтоку жовчі по загальних та печінкових протоках.

Такий синдром виникає при жовчній гіпертензії. Вона пов'язана з неможливістю проведення жовчі шляхом відведення. В результаті розширюються міжчасткові протоки.

Як клінічні ознаки цього печінкового синдрому виділяють відчуття сверблячки, жовтяницю, потемніння сечі, знебарвлення калу і пігментацію шкіри.

Запалення у печінці

При діагностуванні запального синдрому можна говорити про активність патології у жовчовиділювальному органі. До ознак, що виявляються при захворюванні, відносять:

• лихоманка;
• воскуліти – група хвороб, що характеризують запалення судин;
• артралгії – біль у суглобах;
• жовтяниця;
• збільшення селезінки.

Виникає запальний синдром у результаті імунного запалення у печінці.

До списку причин розвитку патології входять хвороби печінки, що протікають як у гострій, так і хронічній формі.

Жовтяниця

Це захворювання не є самостійним. До симптомів відносять пожовтіння шкіри та склер. Такі ознаки виявляються при багатьох патологічних процесах печінки. Основна причина цього стану організму – накопичення спеціальної речовини білірубіну. Воно з'являється після розпаду червоних кров'яних тілець.

Дорослі при розвитку цієї патології можуть відчувати сильний свербіж шкіри. Кал стає сіруватим. Хворий втрачає апетит і відчуває сильний біль у правому підребер'ї.

Сверблячка при жовтяниці є важливим показником розвитку хвороби. Інтенсивність відчуття залежить від виду патології. При механічній жовтяниці проявляється найсильніший свербіж. Нерідко відчуття корости стає нестерпним, що призводить до безсоння та виснаження нервової системи.

При печінковій жовтяниці шкіра свербить не так сильно. З'являється відчуття, тому що нервові закінчення шкіри подразнюються внаслідок проникнення жовчних кислот у кров.

Наслідки жовтяниці:

• інтоксикація організму білірубіном;
• ураження мозку, що виявляються в порушеннях слуху, паралічах та судомних станах;
• діарея та сильні набряки.

Жовтяниця є серйозною патологією, яку необхідно лікувати при перших проявах.

Портальна гіпертензія

Розвивається синдром при неможливості проходження через печінку крові, яка прямує до неї через селезінкову та ворітну вени. При цьому розвивається набряк печінки або цироз. Воротна вена здавлюється пухлиною, лімфовузли збільшуються.

Виявляються такі симптоми:

• здуття живота;
• бурчання;
• втрата апетиту;
• нудота;
• біль у ділянці пупка.

У венах черевної порожнини значно підвищується тиск. Якщо кров надходить у нижню порожню вену, виникають гемороїдальні кровотечі. У разі варикозу вен нижньої частини стравоходу можливі кровотечі.

Якщо розширюються пупкові вени, кров надходить у підшкірні судини стінки очеревини. Специфічний малюнок вен спостерігається у пацієнта на плечах, передпліччя, грудях.

Розвивається патологія відповідно до певних етапів. Стадії портальної гіпертензії:

• Початкова. На цьому етапі розвитку патології хворі скаржаться на тяжкість у галузі правого підребер'я, загальну слабкість, метеоризм.
• Помірна. Як прояви цієї стадії виділяють метеоризм, раннє насичення, нудота, відчуття, що шлунок переповнений. При цьому збільшується селезінка та печінка
• Виражена. Спостерігається рідина в черевній ділянці. Усі ознаки портальної гіпертензії яскраво виражені.
• Ускладнена. На цій стадії з варикозно розширених вен починаються кровотечі. Розвивається асцит (скупчення рідини в ділянці очеревини), який дуже важко лікувати.

Такі стадії синдрому може виявити лише лікар, тому за перших ознак хвороби важливо звернутися за допомогою.

Серед причин портальної гіпертензії виділяють:

• тромбоз комірної та селезінкової вени;
• здавлювання портальної вени пухлиноподібними утвореннями;
• збільшений кровотік у воротній вені.

Такі причини виявляються під час обстеження пацієнта.

Гіперспленізм

Для цього синдрому характерно підвищення функції селезінки. Часто хворобливий стан виникає у разі порушення роботи печінки. Саме у цьому органі руйнуються компоненти крові. В результаті розвитку хвороби селезінка розщеплює більшу кількість тромбоцитів, еритроцитів та лейкоцитів. Виникає анемія (малокров'я).

Підвищення активності функції селезінки не завжди пов'язане зі збільшенням розмірів органу. Тому «синдром гіперспленізм» не слід плутати з поняттям «синдром спленомегалії».

Виникає патологія у хворих на цирози та гепатити. Вона може бути обумовлена ​​і хворобами нагромадження (порушення металалізму).

Важливо! Цей синдром є потенційно летальним. Це зумовлено високим ризиком розвитку сепсису (загальне зараження крові).

Печінково-клітинна недостатність

Для печінково-клітинної недостатності характерним є порушення функцій печінки. Симптоми цієї патології дуже виражені. Відтік жовчі суттєво знижується. Печінка функціонує недостатньо, а клітини органу відмирають. Одним із найбільш виражених клінічних проявів є розвиток жовтяниці. Наскільки вона інтенсивно протікає, залежить від ступеня поразки жовчовивідних шляхів.

При перетіканні патології в хронічну стадію ця ознака може не проявлятися. Спостерігаються та інші симптоми:

• відмирання тканин органу;
• лихоманка;
• знебарвлення калу;
• почастішання серцебиття;
• перепади тиску.

Виникають і біохімічні ураження печінки. Коли захворювання прогресує, страждає й нервова система. Це пов'язано з порушенням загальної очисної функції. Пацієнт може бути дуже млявим і сонливим, або, навпаки, збудливим. Можлива втрата свідомості, судоми рук та ніг, нудота. У пацієнта з'являються скарги на накопичення рідини у районі очеревини.

За допомогою сучасних біохімічних досліджень крові можна отримати оцінку патологічного процесу у печінці та виділити певні лабораторні синдроми. Вони відображають різні процеси, що відбуваються в органі, і дозволяють судити про його функції. Оскільки печінка бере активну участь в обміні речовин, лікувати такі стани слід з появою перших ознак. Це допоможе уникнути тяжких наслідків. За відсутності лікування деяких хвороб можливий летальний кінець.

Відео

Холестатичні захворювання печінки.

Розшифровка та особливості вірусного навантаження при гепатиті С

Вірусний гепатит є найбільш важким інфекційним захворюванням, яке здатне тривалий час потай протікати в організмі людини. Завдяки аналізу крові на гепатит можна здійснити своєчасну діагностику цієї серйозної хвороби. Сьогодні існує велика кількість різновидів представленого захворювання, але вони вражають печінку людини і створюють навантаження на цей орган.

• Як відбувається дослідження крові на гепатит А?
• Як здається аналіз крові визначення при гепатиті У?
• Як відбувається вірусне ураження печінки?
• Найбільш поширені симптоми гепатиту
• Діагностичні методи при запаленнях печінки
• Розшифровка аналізу ПЛР при гепатиті С

Вірусним гепатитам властива різна етіологія, тому фахівці використовують окремі методи швидкого виявлення. Найбільш поширені хвороби, які були спричинені інфекційними чи вірусними факторами – це паротоніт, лихоманка, герпес, цитомегаловірусна інфекція, краснуха, а також СНІД. У деяких випадках хвороби з'являються через виникнення токсичного фактора або специфічним аутоімунним захворюванням. Нерідко люди самі погіршують стан здоров'я, коли вживають алкоголь, ліки без призначення лікаря, а також дихають хімічними реактивами без належних заходів безпеки. Це навантаження через які організм людини поступово слабшає та втрачає свої захисні функції.

Найкращі методи диференціальної діагностики – дослідження аналізу крові. Кожен лікар підбирає спосіб дослідження, виходячи з поставленого діагнозу. Для цього необхідно уважно вислухати пацієнта та проаналізувати усі класичні симптоматичні прояви.

Як відбувається дослідження крові на гепатит А?

Подана вірусна форма захворювання є інфекційною хворобою, що створює навантаження на печінку. Самі бактерії відразу ж потрапляють у кишечник із зараженими продуктами чи водою. Інкубаційний період за цієї форми гепатиту становить близько місяця, після чого з'являються основні симптоми – дисперсія, лихоманка, жовтяниця.

У деяких випадках гепатит А не слід лікувати, тому що він проходить самостійно, без прийому лікарських препаратів. Така хвороба досить важко переноситься маленькими дітьми до одного року, дорослими та літніми людьми. Організму малюка важко впоратися з навантаженням на печінку. Під час лікування перед лікарем стоїть завдання вивести всі шкідливі речовини з організму людини та повністю очистити печінку від вірусної хвороби.

Нижче наведено основні показання при виявленні яких людина має негайно звернутися за кваліфікованою допомогою:

• Будь-які клінічні прояви хвороби;
• Високі показники вмісту АсАт, а також АлАТ у проведеному біохімічному аналізі крові;
• Наявність холестазу;
• Після контакту з людиною, яка хвора на вірусний гепатит А.

Кров здається в ранковий час і натще. Бувають випадки, коли проведення збору аналізу посідає післяобідній час. Тоді пацієнтам необхідно утриматися від їди на вісім годин. Якщо під час розшифрування виявлено титр анти-HAV IgG, це говорить про гострому перебігу захворювання. Гепатит створює великі навантаження на печінку і організм в цілому, тому не потрібно відкладати похід до лікаря. Різні вірусні форми негативно впливають і можу переростати в хронічну хворобу.

Як здається аналіз крові визначення при гепатиті У?

Гепатит форми В - вірусна тяжка хвороба, яка може становити загрозу життю людини. Зараження відбувається декількома поширеними способами:

• Вірусні інфекції потрапляють безпосередньо у кров;
• Статевий контакт із хворим;
• Мати заражає свою дитину під час пологів.

Інфікування може відбуватися навіть у манікюрному салоні, під час пірсингу, татуажу, а також у лікувальних закладах. Вірусний гепатит максимально швидко проникає в кров через наявні пошкодження в шкірних і слизових покривах. Вже за кілька днів людина може відчути помірне навантаження на печінку.

Лабораторна діагностика представленого захворювання можлива двома способами – це метод ІФА та ПЛР-діагностика. Фахівці перевіряють кров на наявність генетичного вірусного матеріалу. Представлені способи дозволяють визначити навіть незначну кількість вірусу крові. Здати аналізи можна у будь-якій клініці, діагностичному центрі, лабораторії та інших медичних закладах.

Таке захворювання може змінювати власну генетику, а також піддається різним мутаціям. Під час вироблення необхідних антитіл на конкретні віруси, у крові людини можуть розвиватися нові мутації патогену. При цьому організм людини зазнає сильного навантаження. Саме тому імунна система не завжди може здійснювати повний контроль продукування необхідного антитіла. Вірусні інфекції дуже швидко поширюються у крові.

Зараження гепатитом форми відбувається за допомогою гематогенного шляху. До зони ризику потрапляють молоді люди та підлітки. Ця вірусна хвороба діагностується лише у хронічних формах, які вже неможливо вилікувати самостійно. Щоб визначити гепатит? необхідно здати кров на імуноферментний аналіз та полімерну ланцюгову реакцію. Розшифровка аналізу на гепатит С проводиться виключно висококваліфікованими фахівцями.

Як відбувається вірусне ураження печінки?

Після того, як в організм людини потраплять вірусні частинки, вони будуть швидко доставлені до печінки. Вона піддається сильним навантаженням та випробуванням, тому найкраще своєчасно звертатися за допомогою. Особливі структури на поверхні надають всі можливості для вибіркового кріплення бактерій до стінок печінки. Наступний етап інфікування – це вбудовування генетичного матеріалу у клітини для подальшого відтворення.

У деяких випадках у пацієнтів може спостерігатися токсичне ураження печінки та навантаження на неї. Цей орган виконує багато основних функцій. Насамперед - це деактивація та усунення токсинів з організму людини. Збільшена кількість шкідливих речовин призводить до ураження. Клітини не в змозі впоратися із сильними навантаженнями та виконувати обмінні процеси, тому органічні речовини у вигляді жиру поступово відкладаються у печінці.

Такий негативний вплив заважає нормальній роботі клітин печінки, тому через деякий час у пацієнта відзначається часткова втрата функціональних здібностей синтезу білкових молекул, трансформація та відправлення білків.

Найбільш поширені симптоми гепатиту

При інфікуванні гепатитом людина може відчути такі симптоми. Після цього необхідно одразу ж звернутися за кваліфікованою допомогою.

Всі перераховані вище симптоми є загальними абсолютно для всіх відомих форм гепатиту. Але для кожного окремого виду існують свої особливості.

Діагностичні методи при запаленнях печінки

Для виявлення гепатиту лікарі використовують УЗД та лабораторні дослідження. Також найбільш поширеним та дієвим способом виявлення вірусу є кількісний аналіз.

Можна виділити кілька ознак гепатиту:

1. Підвищені показники трансаміназу. Фахівці визначають ферменти неспецифічної запальної реакції. Вони вивільняються у кровоносні судини під час запальних реакцій організму. Поточний стан рівня трансаміназу дає повне уявлення про обсяг уражених тканин та навантаження на організм.
2. Підвищені показники рівня білірубіну. На сьогоднішній день такий показник є специфічною ознакою гепатиту. Всім відомо, що білірубін виводиться із печінки у вигляді жирної кислоти. Якщо в організмі людини є запальний процес, всі тканини печінки працюють неправильно.

Розшифровка аналізу ПЛР при гепатиті С

Щоб визначити в крові наявність вірусів гепатиту С та поставити максимально точний діагноз лікарі широко застосовують метод полімеразної ланцюгової реакції. Наведене дослідження надає всі можливості для швидкого виявлення невеликої кількості вірусу в крові.

При цьому такі аналізи показують високу точність і є найефективнішими. Дослідження ПЛР та кількісний метод допомагає визначити наявність гепатиту С навіть на ранніх стадіях через п'ять днів з моменту інфікування. На цьому терміні ще не встигли з'явитися антитіла. Існує кілька різновидів аналізу ПЛР:

Кількісний аналіз на гепатит С проводиться у таких випадках:

• Коли текст показав позитивний результат, оскільки у сироватці РНК є вірус гепатиту З.
• Щоб максимально точно та правильно визначити ефективне лікування для пацієнта.
• Призначення дієвої тактики лікування хворого.

Якщо людина немає даного захворювання, то розшифровці будуть повністю відсутні РНК віруси, антитіла і антигени до них. Коли в крові присутні дані речовини, це говорить про наявність гепатиту С в хронічній або гострій формі. У деяких випадках лаборанти знаходять РНК віруси під час одужання. Наявність RNA HCV при кількісному аналізі говорить про наявність вірусу в крові.

Якщо під час забору крові було використано неправильну техніку проведення дослідження, порушено умови для транспортування та забору аналізу, то результати можуть бути помилковими.

Коли розшифрування кількісного аналізу на визначення гепатиту С дала позитивний результат, необхідно терміново звернутися за допомогою до лікаря-інфекціоніста, а також гастроентеролога. Він проведе ретельне обстеження та визначить подальшу діагностику та лікування.

Причини

Спровокувати захворювання здатні пухлини внутрішніх органів, які стискають жовчні протоки, а також деякі види вірусів, до них відносяться:

• герпес;
• гепатити А, В, З, D, Е;
• вірус Епштейна-Бара;
• цитомегаловірус;
• мікроплазми.

Потрапляючи в кров, вірус проникає в печінку та заражає її клітини.

Пошкоджені клітини починають активно ділитися та через жовчні шляхи проникають у кишечник. Імунна система організму починає атакувати інфіковані гепатоцити, внаслідок чого у печінці розвивається запальний процес. На тлі цього розростається фіброзна тканина, у печінці накопичується кров та лімфа, що призводить до збільшення обсягів органу.

Локалізація запального процесу може бути не в печінці, а біля жовчних шляхів. У зв'язку з цим, холестатичний гепатит може бути внутрішньопечінковим та позапечінковим.

Симптоматика

На перших етапах захворювання симптоми холестатичного гепатитунаступні:

• розміри печінки збільшуються;
• сеча набуває темного відтінку;
• калові маси знебарвлюються;
• шкірні покриви стають жовтяничного кольору;
• з'являється свербіж шкіри.

Існують зміни і в клінічних показниках: концентрація холестерину, білірубіну збільшена, рівень міді також перевищений.

Однак для виявлення даної патології біохімічного дослідження крові мало, тому що на дані показники можуть впливати різноманітні фактори. Основною ознакою такого захворювання є згустки жовчі, видимі у просвіті жовчного міхура. При виявленні вищеописаних симптомів необхідно негайно звертатися до фахівця.

Діагностика

Для діагностики такого порушення потрібно проведення повного обстеження організму. Головна особливість холестатичного гепатиту - це стійкіші ознаки жовтяниці, порівняно з гепатитами інших видів. Нерідко у хворих спостерігаються новоутворення жовтуватого відтінку у куточках очей.

У певних випадках діагностуються не збільшені, а зменшені розміри печінки. При хронічному захворюванні селезінка також збільшується в обсязі. Важливо диференціювати холестатичний гепатит та інші хвороби. Симптоматика цього захворювання схожа на прояви фіброзу печінки. Але при розвитку фіброзу клінічні показники будуть меншими. Також на відміну жирового гепатозу при холестатичному гепатиті структура печінки м'яка.

Головне завдання лікарів – відрізнити цю патологію від хвороби Боткіна. Зробити це досить складно навіть кваліфікованим фахівцям із великим досвідом роботи.

Різні обстеження та аналізи можуть вказувати на наявність обох порушень, але вплив інфекції на гепатоцити при холестатичному гепатиті сильніший. При хворобі Боткіна певні ферменти (альдолаза та амінотрансфераза) більш активні.

Для точної діагностики холестатичного гепатиту виконують пункційну біопсію печінки. Для того, щоб виключити жировий гепатоз та доброякісну гіпербілірубінемію, потрібне проведення спеціального гістологічного дослідження. Диференціювати холестаз та інші патології дозволяє лапароскопія.

Терапевтичні заходи

Для того щоб лікування було максимально ефективним необхідно насамперед дотримуватись режиму дня та уникати інтенсивної фізичної активності. Важливо дотримуватися дієти, що щадить, з винятком гострої, смаженої, жирної їжі.

Для нормалізації обмінних процесів у ураженій печінці призначається застосування ліпоєвої кислоти, вітамінів та амінокислот у наступному дозуванні:

• по 0,025 г ліпоєвої кислоти та ліпаміду 2-4 рази на добу, протягом 1-2 місяців;
• 2%-розчин натрієвої солі ліпоєвої кислоти парентерально (дозування визначає лікар);
• 1-1,5 г глютамінової кислоти на добу, протягом 1-2 місяців.

Лікувальний курс може тривати протягом кількох місяців і навіть років, залежно від стадії хвороби та ступеня ушкодження тканин. При розвитку певних ускладнень (наприклад, захворювань шлунково-кишкового тракту) може бути призначена оздоровча терапія у спеціалізованому санаторії.

Іноді (у 20-30% випадків)на тлі холестатичного гепатиту розвивається цироз печінки. Після успішного лікування та одужання як профілактичний захід слід уникати контакту з токсичними речовинами. Необхідно повністю виключити вживання алкогольних напоїв, відмовитися від куріння та безконтрольного прийому медикаментозних засобів.