Чим каже екг. Розшифровка звичайної ЕКГ розкриє всі серцеві секрети

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РФ

НИЖЕМІСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ

МЕДИЧНИЙ ІНСТИТУТ

А.В. СУВОРІВ

Видавництво НДМІ НИЖНИЙ НОВГОРОД, 1993

Київ – 1999

УДК 616.12–008.3–073.96

Суворов А. В. Клінічна електрокардіографія. - Нижній Новго-

рід. Вид-во НМІ, 1993. 124 с. Ілл.

Книга Суворова А. В. є гарним, повним посібником підручником для лікарів кардіологів, терапевтів та студентів старших курсів медичних інститутів з усіх розділів електрокардіографії. Детально описані особливості запису ЕКГ, нормальна ЕКГ у стандартних та однополюсних відведеннях, усі види атріовентрикулярних блокад, блокади ніжок пучка Гіса, особливості ЕКГ при гіпертрофіях, порушеннях провідності, аритміях, інфаркті міокарда, ІХС, тромбоемболіях, порушеннях.

Друкується за рішенням редакційно-видавничої ради НМІ

Науковий редактор професор С. С. БІЛОУСОВ

Рецензент професор О. О. ОБУХОВА

ISВN 5-7032-0029-6

© Суворов А. В., 1993

ПЕРЕДМОВА

Електрокардіографія відноситься до інформативних та найбільш поширених методів обстеження хворих із захворюванням серця. ЕКГ дає можливість також діагностувати захворювання та синдроми, що вимагають невідкладної кардіологічної допомоги, і насамперед інфаркт міокарда, пароксизмальні тахіаритмії, порушення провідності з синдромом Моргані-Едемса-Стокса та ін. Необхідність їх діагностики виникає в будь-який час доби, але, на жаль, ЕКГ представляє значні труднощі багатьох лікарів, і причиною тому слабке вивчення методу інституті, відсутність курсів по ЕКГ діагностиці при факультетах удосконалення лікарів. Дуже складно придбати літературу з клінічної електрокардіографії. Автор прагнув заповнити цю прогалину.

Посібник з електрокардіографії побудовано традиційно: спочатку коротко викладено електрофізіологічні основи електрокардіографії, докладно подано розділ нормальної ЕКГ у стандартних, однополюсних та грудних відведеннях, електричне положення серця. У розділі «ЕКГ при гіпертрофії міокарда» описані загальні ознаки та критерії гіпертрофії передсердь та шлуночків.

При описі порушень ритму та провідності представлені патогенетичні механізми розвитку синдромів, клінічні прояви та лікарська тактика.

Детально освітлені розділи з ЕКГ діагностики ІХС, особливо інфаркту міокарда, а також інфарктоподібних захворювань, що мають велике значення для практики.

За складними ЕКГ синдромами розроблено алгоритм діагностичного пошуку, який полегшує діагностику патології.

Книга призначена для лікарів, які бажають самостійно або за допомогою викладача в короткий термін вивчити теорію та практику цієї важливої ​​галузі кардіології.

1. ТЕХНІКА ЗНЯТТЯ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ

Електрокардіограма записується за допомогою електрокардіографів. Вони можуть бути одноканальними та багатоканальними. Усі електрокардіографи (рис. 1) складаються з вхідного пристрою (1), підсилювача біопотенціалів серця (2) та реєструючого пристрою (3).

Вхідний пристрій являє собою перемикач відведень з кабелями різного кольору, що відходять від нього.

Підсилювачі мають складну електронну схему, що дозволяє посилити біопотенціали серця в кілька сотень разів. Джерелом живлення підсилювача можуть бути акумулятори або мережа змінного струму. З метою безпеки при роботі з електрокардіографом і для запобігання перешкодам в обов'язковому порядку апарат заземлюють за допомогою дроту, один кінець якого прикріплюють до спеціальної клеми електрокардіографа, а інший – до спеціального контуру. За його відсутності в екстрених випадках можна використовувати для заземлення (як виняток) водопровідні труби центрального опалення.

Реєструючий пристрій переводить електричні коливання на механічні. Механічний пуховий запис здійснюється чорнилом або під копіювальний папір. Останнім часом широкого поширення набув тепловий запис.

Суть у тому, що нагріте електричним струмом перо розплавляє легкоплавкий шар стрічки, оголюючи чорну основу.

Для запису ЕКГ хворого укладають на кушетку. Для отримання гарного контакту під електроди підкладають марлеві серветки, змочені фізіологічним розчином. Електроди накладають на внутрішні поверхні нижньої третини верхніх та нижніх кінцівок, кабель червоного кольору підключається до правої руки, чорного кольору (заземлення пацієнта) – до правої ноги, жовтого кольору – до лівої руки та кабель зеленого кольору – до лівої нижньої кінцівки. Грудний електрод у вигляді груші з присоскою з'єднується з кабелем білого кольору та встановлюється у певні позиції на грудній клітці.

Запис ЕКГ починається з контрольного мілівольта, який повинен дорівнювати 10 мм.

У обов'язковому порядку записуються 12 відведенні – три стандартні, три однополюсні та шість грудних відведень, III, avF відведення бажано знімати у фазі вдиху. За свідченнями реєструються додаткові відведення.

У кожному відведенні слід записувати не менше 5 комплексів QRS, при аритміях один з відведень (II) записується на довгу стрічку. Стандартна швидкість запису становить 50 мм/сек, при аритміях скорочення витрати паперу використовується швидкість 25 мм/сек. Вольтаж комплексів QRS можна збільшувати та зменшувати в 2 рази залежно від завдання дослідження.

Заявка на ЕКГ дослідження пишеться на спеціальному бланку або в журналі, де вказується П.І.Б., стать, АТ, вік хворого, діагноз. Обов'язково слід повідомляти про проведену лікарську те-

рапії серцевими глікозидами, β-блокаторами. сечогінними, електролітами, протиаритмічними препаратами хінідинового ряду, раувольфії та ін.

2. ЕЛЕКТРОФІЗІОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАФІЇ

Серце - порожнистий м'язовий орган, розділений поздовжньою перегородкою на дві половини: ліву артеріальну та праву венозну. Поперечна перегородка ділить кожну половину серця на два відділи: передсердя та шлуночок. Серце виконує певні функції: автоматизму, збудливості, провідності та скоротливості.

Автоматизм - здатність провідної системи серця самостійно виробляти імпульси. Найбільшою мірою функцією

автоматизм має синусовий вузол (центр автоматизму першого порядку). У спокої у ньому виробляється 60-80 імпульсів на хвилину. При патології джерелом ритму може бути атріовентрикулярний вузол (центр автоматизму другого порядку), він виробляє 40-60 імпульсів за хвилину.

Функцією автоматизму має і провідна система шлуночків (ідіовентрикулярний ритм). Однак за хвилину виробляється всього 20–50 імпульсів (центр автоматизму третього порядку).

Збудливість – здатність серця відповідати скороченням на внутрішні та зовнішні подразники. У нормі збудження та скорочення серця виникають під впливом імпульсів із синусового вузла.

Імпульси можуть бути не тільки номотопні (з синусового вузла), але й гетеротопні (з інших ділянок системи серця, що проводить). Якщо серцевий м'яз перебуває у стані збудження, вона відповідає на інші імпульси (абсолютна чи відносна рефракторная фаза). Тому серцевий м'яз не може перебувати у стані тетанічного скорочення. При збудженні міокарда в ній виникає електрорушійна сила у вигляді векторних величин, яка записується у вигляді електрокардіограми.

Провідність. Виникнувши в синусовому вузлі, імпульс поширюється ортоградно міокардом передсердь, потім через атріовентрикулярний вузол, пучок Гіса, що проводить систему шлуночків. Внутрішньошлуночкова провідна система включає праву ніжку пучка Гіса, основний стовбур лівої ніжки пучка Гіса та дві його гілки, передню та задню, і закінчується волбкнами Пуркіньє, які передають імпульс на клітини скорочувального міокарда (рис.2).

Швидкість поширення хвилі збудження в передсердях дорівнює 1 м/сек, у провідній системі шлуночків 4 м/сек, атріовентрикулярному вузлі 0,15 м/сек. Ретроградна провідність імпульсу різко уповільнена, атріовентрикулярна затримка дає можливість скоротитися передсердям раніше від шлуночків. Найбільш ранимими ділянками провідної системи є: атріовентрикулярний вузол з АВ затримкою, права ніжка пучка Гіса, ліва передня гілка,

В результаті проведення імпульсу починається процес збудження (деполяризації) міокарда на початку міжшлуночкової перегородки, правого та лівого шлуночків. Порушення правого шлуночка може починатися раніше (0.02"") лівого. B надалі деполяризація захоплює міокард обох шлуночків, причому електрорушійна сила (сумарний вектор) лівого шлуночка більше, ніж право-

го. Процес деполяризації йде від верхівки до основи серця, від ендокарда до епікарда.

Процес відновлення (реполяризації) міокарда починається у епікарда та поширюється до ендокарда. При реполяризації виникає значно менша електрорушійна сила (ЕРС), ніж при деполяризації.

Процес деполяризації та реполяризації міокарда супроводжується біоелектричними явищами. Відомо, що білковоліпідна оболонка клітини має властивості напівпроникної мембрани. Через мембрану легко проникають іони К+ та не проникають фосфати, сульфати, білки. Оскільки ці іони заряджені негативно,

вони притягують позитивно заряджені іони К+. Концентрація іонів К+ усередині клітини у 30 разів вища, ніж у позаклітинній рідині. Все ж таки на внутрішній поверхні мембрани переважають негативні заряди. Іони Na+ розташовуються переважно на зовнішній поверхні мембрани, бо клітинна мембрана у спокої малопроникна Na+. Концентрація Na+ у позаклітинній рідині у 20 разів вища, ніж усередині клітини. Потенціал клітини у спокої дорівнює приклад-

та 70-90 мВ.

При деполяризації міокарда змінюється проникність клітинних мембран, іони натрію легко проникають у клітину та змінюють заряд внутрішньої поверхні мембрани. У зв'язку з тим, що Na+ іде у клітину, на зовнішній поверхні мембрани змінюється електричний заряд. Деполяризація змінює заряд зовнішньої та внутрішньої поверхонь клітинних мембран. Різниця потенціалів, що виникає при збудженні, називається потенціалом дії, він становить близько 120 мВ. У процесі реполяризації іони К+ виходять межі клітини і відновлюють потенціал спокою. Після закінчення реполяризації Na+ за допомогою натрієвих насосів видаляється з клітини у позаклітинний простір, іони К+ активно проникають усередину клітини через напівпроникну мембрану клітини (рис. 3).

Процес реполяризації протікає повільніше, ніж деполяризації, викликає меншу ЕРС, ніж процес збудження.

Реполяризація починається у субепікардіальних шарах і закінчується у субендокардіальних.

Процес деполяризації у м'язовому волокні протікає складніше, ніж у окремій клітині. Збуджена ділянка заряджається негативно по відношенню до ділянки, що знаходиться у спокої, утворюються диполі-заряди, рівні за величиною та протилежні у напрямку. Якщо диполь позитивним зарядом рухається у бік електрода, формується позитивно спрямований зубець, якщо від електро-

трода - негативно спрямований.

Серце людини включає багато м'язових волокон. Кожне збуджене волокно є диполь. Диполі рухаються у різних напрямках. Сума векторів м'язових волокон правого та лівого шлуночків записується у вигляді скалярної величини

– електрокардіограми.

У кожному з відведенні крива ЕКГ є сумою векторів правого і лівого шлуночків і передсердь (теорія біокардіограми).

3. НОРМАЛЬНА ЕКГ У СТАНДАРТНИХ ВІДПОВІДЯХ

У На початку XX століття Ейнтховеном було запропоновано стандартні відведення. Ейнтховен поставив тіло людини у вигляді рівностороннього трикутника. Перше стандартне відведення реєструє різницю потенціалів правої та лівої руки, друге – різницю потенціалів правої руки та лівої ноги, третє – різницю потенціалів лівої руки та лівої ноги. За законом Кірхгофа, друге відведення становить алгебраїчну суму першого та третього відведення. Цьому правилу підпорядковуються всі елементи електрокардіограми. Перше відведення відображає потенціали субепікардіальної поверхні лівого шлуночка, – третє – потенціали задньої стінки лівого шлуночка та субепікардіальної поверхні правого шлуночка.

Нормальна ЕКГ у стандартних відведеннях представлена ​​рядом зубців та інтервалів, позначених латинськими літерами (рис. 4). Якщо амплітуда зубця більше 5 мм, він позначається великою літерою, якщо менше 5 мм, то малою літерою.

Зубець Р - цей передсердний комплекс складається з порожнистого коліна і симетрично розташованого низхідного коліна, які з'єднуються між собою закругленою верхівкою. Тривалість (ширина) зубця вбирається у 0,08–0,1 секунди (1 мм – 0,02""), висота Р становить 0,5–2,5 мм. Найбільша амплітуда Р у

другому стандартному відведенні. У нормі PII>PI>PIII. PI >0,l"" свідчить про гіпертрофію лівого передсердя, при РIII >2,5 мм можна говорити про гіпертрофію правого передсердя. Тривалість зубця Р вимірюється від початку висхідного до кінця низхідного коліна, амплітуда

Р - від основи зубця до його вершини.

Інтервал PQ (R) – від початку Р до початку g або R. Він відповідає часу проходження імпульсу по передсердям, через атріовентрикулярний вузол, по пучку Гіса, ніжкам пучка Гіса, волокнам Пуркіньє.

Тривалість інтервалу PQ в нормі коливається 0, 12" ÷ 0, 20" і залежить від частоти пульсу. Подовження інтервалу PQ спостерігається при порушенні атріовентрикулярної провідності, скорочення PQ пов'язане з симпатикоадреналовою реакцією, синдромом передчасного збудження шлуночків, передсердним або вузловим водієм ритму та ін.

Сегмент PQ розташовується від кінця Р до початку Q (R). Ставлення Р до сегменту PQ називається індексом Макруза, його норма 1,1-1,6. Збільшення індексу Макруза свідчить про гіпертрофію лівого передсердя.

Комплекс QRS – відбиває процес деполяризації шлуночків вимірюється у другому стандартному відведенні від початку Q до кінця S, тривалість у нормі становить 0,05–0,1”. Подовження QRS пов'язане з гіпертрофією міокарда або порушенням внутрішньошлуночкової провідності.

Зубець Q - пов'язаний із збудженням мсжшлуночкової перегородки (необов'язковий, з негативною амплітудою). Тривалість Q у першому та другому стандартних відведеннях до 0,03"", у третьому стандартному відведенні – до 0,04"". Амплітуда Q у нормі не більше 2 мм або не більше 25 % R. Розширення Q та збільшення його вказує на наявність осередкових змін у міокарді.

Зубець R – обумовлений деполяризацією шлуночків, має висхідне коліно, вершину, низхідне коліно. Час від Q (R) до перпендикуляра з вершини R вказує на наростання швидкості деполяризації шлуночків і називається часом внутрішнього відхилення для лівого шлуночка не більше 0,04"", правого – 0,035"". Зазубреність R

Серцеві патології на сьогоднішній день — досить часте і негативне явище. Кожен із нас, відчувши нездужання, може звернутися до лікаря за направленням на кардіограму серця і потім пройти відповідне лікування.

Ця безболісна процедура, дозволить вам дізнатися про стан вашого серця і можливі його патології. Рання діагностика хвороб дозволить фахівцеві призначити ефективне лікування, яке допоможе вам продовжувати радіти і вести звичний для вас спосіб життя.

Можливо, ви вже стикалися з цим методом діагностики, як кардіограма серця і не змогли самостійно розшифрувати результати. Не хвилюйтеся, ми вам розповімо, як це зробити і які захворювання можна визначити.

Кардіограма серця - загальні відомості

Кардіограма серця

Кардіограмою називають процедуру, яка реєструє різноманітні серцеві патології. Кожна людина, відчувши нездужання, може зробити таку діагностику, причому навіть удома. Практично в кожній машині швидкої допомоги є цей апарат, тому кардіограма серця часто проводиться вдома.

Даний спосіб дозволяє виявити захворювання серця на ранній стадії, і доставити такого пацієнта у відділення лікарні якнайшвидше. Якщо підійти до розшифровки показників цього дослідження узагальнено і з позиції новачка, цілком можливо самостійно зрозуміти, що показує кардіограма. Чим частіше розташовані зубці на стрічці кардіографа, тим швидше скорочується міокард.

Якщо серцеві скорочення рідкісні, то зигзаги на кардіограмі будуть показані набагато рідше. Власне, такі показники відбивають нервовий імпульс серця. Для того, щоб зуміти здійснити таку складну лікарську маніпуляцію, як розшифрування кардіограми серця, необхідно знати значення основних показників. Кардіограма має зубці та інтервали, які позначаються латинськими літерами.

Зубців всього п'ять – це S, P, T, Q, R, кожен із цих зубців показує роботу певного відділу роботи серця:

• Р – у нормі має бути позитивним, показує наявність біоелектрики в передсердях;
• Q – у нормальному стані цей зубець негативний, характеризує біоелектрику у міжшлуночковій перегородці;
• R – показує поширеність біопотенціалу у міокарді шлуночків;
• S – в нормі він негативний, показує завершальний процес біоелектрики у шлуночках;
• Т – при нормальній роботі серця він позитивний, характеризує відновлювальний процес біопотенціалу у серці.

Щоб зрозуміти, які зубці вважаються позитивними, а які негативними, слід знати, що ті зубці, які спрямовані вниз, є негативними, а ті, що вгору – позитивними. Для того щоб записати електрокардіограму використовують дванадцять відведень: три стандартні, три однополюсні від кінцівок і шість однополюсних від грудей.

Саме ЕКГ дозволяє своєчасно помітити тенденції до відхилень у роботі серцевого м'яза та уникнути подальшого розвитку захворювання. Фактично кардіограма – перше, що пацієнт-сердечник повинен пройти на шляху діагностики та розробки курсу лікувально-відновної терапії.

Вартість кардіограми серця не така велика в порівнянні з тим значним попереджувальним ефектом, який досягається в результаті її проведення. Виконання кардіограми у приватних професійних клініках коштує приблизно 500 рублів та більше.

Остаточна ціна кардіограми серця залежить від цінової політики лікувального закладу, віддаленості хворого від кардіолога у разі виклику лікаря додому, а також повноти послуги, що надається. Справа в тому, що часто, крім безпосереднього дослідження, медики пропонують на місці розробити оптимальну стратегію боротьби з можливими відхиленнями.

Якоїсь попередньої підготовки або дієти обстеження ЕКГ не вимагає. Зазвичай процедура проводиться з лежачого положення і займає зовсім небагато часу (до 10 хв.).

Крім стандартної процедури реєстрації струмів через грудну клітину, існує кілька методик проведення електрокардіографії. Лікар нашої клініки може порекомендувати вам такі дослідження:

• добове (холтерівське) моніторування ЕКГ – протягом доби пацієнт носить невеликий портативний апарат, який фіксує найменші зміни серцевої діяльності.

Перевага методики полягає в тому, що можна відстежити функціонування серця протягом тривалого часу у звичайних умовах життя: це допомагає виявити патології, які не виявляються під час проведення одноразової електрокардіографії;

• ЕКГ з навантаженням – у ході проведення процедури може застосовуватися фізичне чи лікарське навантаження, і навіть електростимуляція, якщо ЕКГ проводиться трансстравохідним способом.

Процедура корисна тим, що допомагає встановити точну причину болю в серці при фізичній активності, тоді як стан спокою ніяких відхилень не виявляється.

ЕКГ – абсолютно безпечний та безболісний спосіб дослідження серцевої діяльності. Для його проведення пацієнта необхідно укласти на кушетку, розмістити в необхідних місцях спеціальні електроди, які фіксуватимуть імпульси. Їх у процесі роботи генерує серцевий м'яз.

Тканини організму людини є тією чи іншою мірою провідниками електричного струму, тому його можна реєструвати у різних частинах тіла. Дослідження проводиться у дванадцяти стандартних відведеннях.

Кардіограма серця проводиться не лише для людей із серцевими проблемами. Це дослідження виконують і здорових людей. Ця процедура здатна визначити:

• Ритм серцевих скорочень.
• Регулярність пульсу.
• Наявність гострих чи хронічних ушкоджень у міокарді.
• Проблеми із метаболізмом.
• Причини, через які виникають біль у грудях.
• Стан стінок міокарда, їх товщину.
• Особливості функціонування впровадженого кардіостимулятора.

Показники нормальної кардіограми

Знаючи, як розшифрувати ЕКГ серця, важливо інтерпретувати результат досліджень, дотримуючись певної послідовності. Потрібно звернути увагу на:

• Ритм міокарда.
• Електрична вісь.
• Проведення інтервалів.
• Зубець T та сегменти ST.
• Аналіз комплексів QRS.

Розшифровка ЕКГ з метою визначення норми зводиться до даних положення зубців. Норма ЕКГ у дорослих за серцевим ритмом визначається тривалістю R-R-інтервалів, тобто. відстанню між найвищими зубцями. Різниця між ними має перевищувати 10%. Уповільнений ритм свідчить про брадикардію, а прискорений – на тахікардію. Норма пульсацій – 60–80.

По розташованим між зубцями інтервалам P-QRS-T судять про проходження імпульсу серцевими відділами. Як показують результати ЕКГ, норма інтервалу становить 3-5 квадратиків чи 120-200 мс. В даних ЕКГ інтервал PQ відображає проникнення до шлуночків біопотенціалу через шлуночковий вузол безпосередньо до передсердя.

Комплекс QRS на ЕКГ показує збудження шлуночків. Для визначення потрібно виміряти ширину комплексу між зубцями Q і S. Нормальної вважається ширина в 60-100 мс. Нормою при розшифровці ЕКГ серця вважається вираженість зубця Q, який не повинен бути глибшим за 3 мм і тривалістю менше 0,04.

Інтервал QT говорить про тривалість скорочення шлуночків. Норма тут становить 390-450 мс, довший інтервал свідчить про ішемію, міокардит, атеросклероз або ревматизм, а короткий – про гіперкальціємію.

При розшифровці норми ЕКГ електрична вісь міокарда покаже області порушення провідності імпульсу, результати яких розраховуються автоматично. Для цього відстежується висота зубців:

• Зубець S за норми не повинен перевищувати зубець R.
• При відхиленні праворуч у першому відведенні, коли зубець S нижче зубця R - це говорить, що в роботі правого шлуночка існують відхилення.
• Зворотне відхилення вліво (зубець S перевищує зубець R) свідчить про гіпертрофію лівого шлуночка.

Про проходження міокардом і перегородкою біопотенціалу розповість комплекс QRS. Нормальне ЕКГ серця буде у разі, коли зубець Q або відсутній, або не перевищує по ширині 20-40 мс, а по глибині третини зубця R.

Сегмент ST потрібно вимірювати між кінцем S та початком T зубця. На його тривалість впливає частота пульсу. Спираючись на результати ЕКГ, норма сегмента має місце в таких випадках: депресія ST на ЕКГ при допустимих від ізолінії відхиленнях в 0,5 мм і підйом у відведеннях не більше 1 мм.

Показання для проведення електрокардіограми для дорослих людей:

• обов'язково варто зробити кардіограму серця у разі підозри на захворювання «мотора» або органів серцево-судинної системи та прояву перших тривожних симптомів: задишка, що давить і стискає біль у грудях, тяжкість, тахікардія, набряки та інших;
• кардіограма може допомогти запобігти серйозним патологіям тим, хто перебуває в зоні ризику виникнення серцевих розладів (курці, особи з підвищеною вагою, гіпертоніки, зі спадковою схильністю, а також щорічне обстеження для осіб віком від 40 років);
• при доконаному факті виявлення захворювання серця – за динамікою розвитку патології та контролю над ситуацією.

Показання ЕКГ для дітей:

• виконується кардіограма серця дитині для профілактичного обстеження всім дітям віком до 1 року;
• за наявності підозри про вроджену ваду серця. Про які можна судити з ранніх симптомів;
• при можливих набутих патологіях серця, а також залучення органу до симптоматики при порушеннях у роботі інших систем організму.

Обстеження ЕКГ – перша частина діагностики. Першочергового значення набуває кваліфікація медика, який займається інтерпретацією результатів дослідження. Від правильності розшифровки зображення серцевих тонів залежить вироблена стратегія лікування, отже – успішний результат пацієнта.

Для забезпечення невідкладної допомоги приватні клініки надають послугу виїзду лікаря-кардіолога додому до пацієнта, а також проведення ЕГК в домашніх умовах. У такому разі варто звертатися лише до надійних клінік з надійною репутацією.

Залишається пам'ятати, що ЕКГ – дієве, але не єдиний засіб діагностики серцевих патологій. Для більш точної діагностики можуть бути прописані проходження ЕКГ з навантаженням, ехокардиграфії, пульсоксиметрії, ряду лабораторних аналізів та інших досліджень.

Однією з основних переваг ЕКГ є те, що традиційна процедура не має жодних протипоказань. Її виконання може бути дещо ускладнене, якщо у вас є травми грудної клітки, високий рівень оволосіння, сильне ожиріння.

Дані можуть спотворитися і за наявності кардіостимулятора. ЕКГ із навантаженням не проводиться в деяких випадках:

• в гострому періоді інфаркту міокарда,
• при гострих інфекціях,
• розшарування аневризми аорти,
• погіршення перебігу серцевої недостатності, ішемії та гіпертонії,
• на стадії декомпенсації захворювань інших систем організму.

Перш ніж зробити кардіограму, лікар розповість пацієнтові про всі моменти підготовки до дослідження. Що може спровокувати неправильні показники на ЕКГ:

• вживання будь-яких спиртовмісних напоїв, а також енергетичних коктейлів;
• куріння за 3-4 години до процедури;
• надмірне вживання їжі за 3-4 години до дослідження. Краще робити кардіограму натще;
• сильна фізична активність напередодні;
• емоційна перенапруга;
• вживання медикаментів, що впливають на активність серця;
• кава, випита за 2-3 години до ЕКГ.

Багато хто забуває, що розшифрування кардіограми може помилково показати наявність патологій, через переживання, випробувані людиною напередодні або якщо пацієнт запізнився на ЕКГ, біг до кабінету.

Перед проведенням ЕКГ потрібно спокійно посидіти в коридорі, розслабившись і не думаючи ні про що близько 10-15 хвилин. Проведення кардіограми не триватиме багато часу. Людина, зайшовши в кабінет, повинна роздягнутися до пояса і лягти на кушетку.

Іноді лікар просить зняти весь одяг до нижньої білизни перед обстеженням, що зумовлено діагнозом, який підозрюється у пацієнта. Медик наносить спеціальний засіб у вигляді гелю на певні місця тіла, які служать точками прикріплення проводів, що йдуть від кардіографа.

За допомогою спеціальних електродів, розташованих на потрібних областях, апарат вловлює навіть найменші імпульси серця, які відбиваються на стрічці кардіографа у вигляді прямої лінії. Тривалість процедури варіюється в діапазоні декількох хвилин.

Методика ЕКГ

У плановому порядку запис ЕКГ проводиться у спеціалізованому приміщенні, обладнаному електрокардіографом. У деяких сучасних кардіографах замість звичайного чорнильного самописця використовується механізм термодруку, який за допомогою тепла випалює криву кардіограми на папері.

Але в цьому випадку для кардіограми потрібний особливий папір або термопапір. Для наочності та зручності підрахунку параметрів ЕКГ у кардіографах використовують міліметровий папір. У кардіографах останніх модифікацій ЕКГ виводиться на екран монітора, за допомогою програмного забезпечення, що додається, розшифровується, і не тільки роздруковується на папері, а й зберігається на цифровому носії (диск, флешка).

Незважаючи на всі ці вдосконалення, принцип улаштування кардіографа реєстрації ЕКГ практично не змінився з того часу, як його розробив Ейнтховен. Більшість сучасних електрокардіографів є багатоканальними. На відміну від традиційних одноканальних приладів, вони реєструють не одне, а кілька відведень відразу.

У 3-х канальних апаратах реєструються спочатку стандартні I, II, III, потім посилені однополюсні відведення від кінцівок aVL, aVR, aVF, а потім грудні – V1-3 та V4-6. У 6-канальних електрокардіографах спочатку реєструють стандартні та однополюсні відведення від кінцівок, а потім усі грудні відведення.

Приміщення, у якому здійснюється запис, має бути віддалено джерел електромагнітних полів, рентгенівського випромінювання. Тому кабінет ЕКГ не слід розміщувати в безпосередній близькості від рентгенологічного кабінету, приміщень, де проводяться фізіотерапевтичні процедури, а також електромоторів, силових щитів, кабелів тощо.

Спеціальної підготовки перед записом ЕКГ не проводиться. Бажано, щоб пацієнт був відпочилим і виспався. Попередні фізичні та психоемоційні навантаження можуть позначитися на результатах, і тому небажані. Іноді прийом їжі теж може позначитися на результатах. Тому ЕКГ реєструють натще, не раніше ніж через 2 години після їди.

Під час запису ЕКГ обстежуваний лежить на рівній жорсткій поверхні (на кушетці) у розслабленому стані. Місця для накладання електродів мають бути звільнені від одягу. Тому потрібно роздягнутися до пояса, гомілки та стопи звільнити від одягу та взуття.

Електроди накладаються на внутрішні поверхні нижніх третин гомілок і стоп (внутрішня поверхня променево-зап'ясткових і гомілковостопних суглобів). Ці електроди мають вигляд пластин і призначені для реєстрації стандартних відведень і однополюсних відведень з кінцівок. Ці електроди можуть виглядати як браслети або прищіпки.

При цьому кожній кінцівці відповідає свій власний електрод. Щоб уникнути помилок та плутанини, електроди або дроти, за допомогою яких вони підключаються до апарату, маркують кольором:

• До правої руки – червоний;
• До лівої руки – жовтий;
• До лівої ноги – зелений;
• До правої ноги – чорний.

Навіщо потрібний чорний електрод? Адже права нога не входить у трикутник Ейнтховена, і з неї не знімаються свідчення. Чорний електрод призначений для заземлення. Згідно з основними вимогами безпеки вся електроапаратура, в т.ч. та електрокардіографи, повинні бути заземлені. Для цього кабінети ЕКГ постачаються заземлюючим контуром.

А якщо ЕКГ записується в неспеціалізованому приміщенні, наприклад, вдома працівниками швидкої допомоги, заземлюють апарат на батарею центрального опалення або на водопровідну трубу. Для цього є спеціальний провід із фіксуючим затиском на кінці.

Електроди для реєстрації грудних відведень мають вигляд груші-присоски, та забезпечені дротом білого кольору. Якщо апарат одноканальний, присоска одна і її пересувають по необхідних точках на грудній клітці.

У багатоканальних приладах цих присосок шість, і їх також маркують кольором:

• V1 – червоний;
• V2 – жовтий;
• V3 – зелений;
• V4 – коричневий;
• V5 – чорний;
• V6 – фіолетовий чи синій.

Важливо, щоб усі електроди щільно прилягали до шкіри. Сама шкіра має бути чистою, позбавленою сально-жирових та потових виділень. А якщо ні, то якість електрокардіограми може погіршитися. Між шкірою та електродом виникають навідні струми, або просто наведення.

Досить часто наведення виникає у чоловіків із густим волосяним покривом на грудній клітці та на кінцівках. Тому тут особливо ретельно потрібно стежити за тим, щоб контакт між шкірою та електродом не було порушено. Наведення різко погіршує якість електрокардіограми, на якій замість рівної лінії відображаються дрібні зубці.

Тому місце накладання електродів рекомендують знежирити спиртом, змочують мильним розчином або струмопровідним гелем. Для електродів з кінцівок підійдуть марлеві серветки, змочені з фізрозчином. Однак слід враховувати, що фізрозчин швидко висихає і контакт може порушитися.

Перед тим, як проводити запис, необхідно перевірити калібрування приладу. Для цього на ньому є спеціальна кнопка т.зв. контрольний мілівольт. Ця величина відображає висоту зубця при різниці потенціалів 1 мілівольт (1 мV). В електрокардіографії прийнято значення контрольного мілівольта в 1 см. Це означає, що при різниці електричних потенціалів 1 мV висота (або глибина) ЕКГ зубця дорівнює 1 см.

Запис електрокардіограм здійснюється за швидкості руху стрічки від 10 до 100 мм/с. Щоправда, крайні значення використовуються дуже рідко. В основному записують кардіограму зі швидкістю 25 або 50 мм/с. Причому остання величина, 50 мм/с, є стандартною, і найчастіше використовуваною.

Швидкість 25 мм/год застосовують там, де потрібно реєструвати найбільшу кількість скорочень серця. Адже чим менша швидкість руху стрічки, тим більше скорочень серця вона відображає в одиницю часу. Запис ЕКГ проводиться у разі спокійного дихання.

При цьому обстежуваний не повинен розмовляти, чхати, кашляти, сміятися, робити різкі рухи. При реєстрації III стандартного відведення може знадобитися глибокий вдих із короткочасною затримкою дихання. Робиться це для того, щоб відрізнити функціональні зміни, які досить часто виявляються в цьому відведенні, від патологічних.

Ділянку кардіограми з зубцями, що відповідає систолі та діастолі серця, називають серцевим циклом. Зазвичай у кожному відведенні реєструють 4-5 серцевих циклів. Найчастіше цього достатньо. Однак при порушеннях серцевого ритму, підозрі на інфаркт міокарда може знадобитися запис до 8-10 циклів. Для переходу з одного відведення на інший медсестра користується спеціальним перемикачем.

Після закінчення запису обстежуваного звільняють від електродів, і стрічку підписують – на самому її початку вказують П.І.Б. та вік. Іноді для деталізації патології чи визначення фізичної витривалості ЕКГ проводять і натомість медикаментозних чи фізичних навантажень.

Медикаментозні тести проводять із різними препаратами – атропіном, курантилом, калію хлоридом, бета-адреноблокаторами. Фізичні навантаження здійснюються на велотренажері (велоергометрія), з ходьбою на біговій доріжці або пішими прогулянками на певні відстані. Для повноти інформації ЕКГ реєструється до навантаження та після, а також безпосередньо під час велоергометрії.

Багато негативні зміни роботи серця, наприклад, порушення ритму, мають тимчасовий характер, і можуть не виявлятися під час запису ЕКГ навіть із великою кількістю відведень. У цих випадках проводять холтерівське моніторування – записують ЕКГ за Холтером у безперервному режимі протягом доби.

Портативний реєстратор, з електродами, кріплять до тіла пацієнта. Потім пацієнт прямує додому, де веде звичайний собі режим. Після закінчення доби реєструючий пристрій знімають і розшифровують наявні дані.

Нормальна ЕКГ виглядає приблизно так:

1. Усі відхилення в кардіограмі від серединної лінії (ізолінії) називають зубцями.

Відхилені вгору від ізолінії зубці прийнято вважати позитивними, вниз негативними. Проміжок між зубцями називають сегментом, а зубець і відповідний сегмент – інтервалом.

Перш ніж з'ясувати, що є той чи інший зубець, сегмент або інтервал, варто коротко зупинитися на принципі формування ЕКГ кривої.

2. У нормі серцевий імпульс зароджується у синоатріальному (синусовому) вузлі правого передсердя.

Потім він поширюється передсердя – спочатку праве, потім ліве. Після цього імпульс прямує в передсердно-шлуночковий вузол (атріовентрикулярне або АВ-з'єднання), і далі пучком Гиса.

Гілки пучка Гіса або ніжки (права, ліва передня та ліва задня) закінчуються волокнами Пуркіньє. З цих волокон імпульс поширюється безпосередньо на міокард, що призводить до його скорочення – систолі, яка змінюється розслабленням – діастолою.

3. Проходження імпульсу по нервовому волокну та подальше скорочення кардіоміоциту – складний електромеханічний процес, у ході якого змінюються значення електричних потенціалів з обох боків мембрани волокна. Різниця між цими потенціалами називають трансмембранним потенціалом (ТМП).

Ця різниця обумовлена ​​неоднаковою проникністю мембрани для іонів калію та натрію. Калію більше всередині клітини, натрію – поза нею. При проходженні імпульсу ця проникність змінюється. Так само змінюється співвідношення внутрішньоклітинного калію і натрію, і ТМП.

4. При проходженні збудливого імпульсу ТМП усередині клітини підвищується.

При цьому ізолінію зміщується вгору, утворюючи висхідну частину зубця. Цей процес називають деполяризацією. Потім після проходження імпульсу ТМП намагається набути вихідного значення.

Однак проникність мембрани для натрію та калію не відразу приходить у норму, і займає певний час.

Цей процес, що називається реполяризацією, на ЕКГ проявляється відхиленням ізолінії вниз та утворенням негативного зубця. Потім поляризація мембрани набуває вихідного значення (ТМП) спокою, і ЕКГ знову набуває характеру ізолінії. Це відповідає фазі діастоли серця.

Примітно, що один і той самий зубець може виглядати як позитивно, так і негативно. Усе залежить від проекції, тобто. відведення, у якому він реєструється.

Зубці ЕКГ прийнято позначати латинськими великими літерами, починаючи з літери Р. Параметри зубців - напрямок (позитивний, негативний, двофазний), а також висота та ширина. Оскільки висота зубця відповідає зміні потенціалу, її вимірюють мV.

Як уже говорилося, висота 1 см на стрічці відповідає відхилення потенціалу, що дорівнює 1 мV (контрольний мілівольт). Ширина зубця, сегмента чи інтервалу відповідає тривалості фази певного циклу. Це тимчасова величина, і її прийнято позначати над міліметрах, а мілісекундах (мс).

Під час руху стрічки зі швидкістю 50 мм/с кожен міліметр на папері відповідає 0,02 с, 5 мм – 0,1 мс, а 1 см - 0,2 мс. Все дуже просто: якщо 1 см або 10 мм (відстань) поділити на 50 мм/с (швидкість), ми отримаємо 0.2 мс (час).

1. Зубець Р. Відображає поширення збудження передсердям.

У більшості відведень він позитивний, та його висота становить 0,25 мV, а ширина – 0,1 мс. Причому початкова частина зубця відповідає проходженню імпульсу правому шлуночку (оскільки він збуджується раніше), а кінцева – по лівому.

Зубець Р може бути негативним або двофазним у відведеннях III, aVL, V1 та V2.

2. Інтервал P-Q (або P-R) – відстань від початку зубця P до початку наступного зубця – Q або R.

Цей інтервал відповідає деполяризації передсердь та проходження імпульсу через АВ-з'єднання, і далі по пучку Гіса та його ніжкам. Розмір інтервалу залежить від частоти серцевих скорочень (ЧСС) – що більше, тим інтервал коротше.

Нормальні величини перебувають у межах 0,12 – 0,2 мс. Широкий інтервал свідчить про уповільнення передсердно-шлуночкової провідності.

3. Комплекс QRS. Якщо P відображає роботу передсердь, то наступні зубці, Q, R, S і T відображають функцію шлуночків, і відповідають різним фазам деполяризації та реполяризації.

Сукупність зубців QRS так і називають – шлуночковий комплекс QRS. У нормі його ширина має становити трохи більше 0,1 мс. Перевищення свідчить про порушення внутрішньошлуночкової провідності.

4. Зубець Q. Відповідає деполяризації міжшлуночкової перегородки.

Цей зубець завжди негативний. У нормі ширина цього зубця не перевищує 0,3 мс, а його висота - не більше ¼ наступного за ним зубця R в тому ж відведенні. Виняток становить лише відведення aVR, де реєструється глибокий зубець Q.

В інших відведеннях глибокий і розширений зубець Q (на медичному сленгу – кущі) може вказувати на серйозну патологію серця – на гострий інфаркт міокарда або рубці після перенесеного інфаркту.

Хоча можливі інші причини – відхилення електричної осі при гіпертрофії камер серця, позиційні зміни, блокади ніжок пучка Гіса.

5. Зубець R. Відображає поширення збудження по міокарду обох шлуночків.

Цей зубець позитивний і його висота не перевищує 20 мм у відведеннях від кінцівок, і 25 мм у грудних відведеннях. Висота зубця R неоднакова а різних відведеннях.

У нормі у ІІ відведенні він найбільший. У рудних відведеннях V1 і V2 він невисокий (через це його часто позначають буквою r), потім збільшується V3 і V4, V5 і V6 знову знижується. За відсутності зубця R комплекс набуває вигляду QS, що може свідчити про трансмуральний або рубцевий інфаркт міокарда.

6. Зубець S. Відображає проходження імпульсу по нижній (базальній) частині шлуночків та міжшлуночковій перегородці.

Це негативний зубець і його глибина варіює в широких межах, але не повинна перевищувати 25 мм. У деяких відведеннях зубець S може бути відсутнім.

7. Зубець Т. Кінцевий відділ ЕКГ комплексу, що відображає фазу швидкої реполяризації шлуночків.

У більшості відведень цей зубець позитивний, але може бути негативним у V1, V2, aVF. Висота позитивних зубців безпосередньо залежить від висоти зубця R у цьому ж відведенні - чим вище R, тим вище Т.

Причини негативного зубця Т різноманітні - дрібноосередковий інфаркт міокарда, дисгормональні порушення, попередній прийом їжі, зміни електролітного складу крові, та багато іншого. Ширина зубців Т зазвичай вбирається у 0,25 мс.

8. Сегмент S-T – відстань від кінця шлуночкового комплексу QRS до початку зубця Т, що відповідає повному охопленню збудженням шлуночків.

У нормі цей сегмент розташований на ізолінії або відхиляється від неї трохи – не більше 1-2 мм. Великі відхилення S-T свідчать про тяжку патологію – порушення кровопостачання (ішемії) міокарда, яка може перейти в інфаркт.

Можливі й інші, менш серйозні причини – рання діастолічна деполяризація, суто функціональне та оборотне розлад переважно у молодих чоловіків до 40 років.

9. Інтервал Q-T - відстань від початку зубця Q до зубця Т.

Відповідає систолі шлуночків. Розмір інтервалу залежить від ЧСС – що швидше б'ється серце, то інтервал коротше.

10. Зубець U. Непостійний позитивний зубець, який реєструється слідом за зубцем Т через 0,02-0,04 с. Походження цього зубця остаточно не з'ясовано, і він немає діагностичного значення.

Робота серця з погляду фізики є автоматичним перехід від фази деполяризації до фази реполяризації серцевого м'яза. Іншими словами, відбувається постійна зміна станів скорочення та розслаблення м'язової тканини, при яких відповідно збудження клітин міокарда змінюється їх відновленням.

Пристрій апарату ЕКГ дозволяє фіксувати електричні імпульси, що виникають у цих фазах, та реєструвати їх графічно. Саме цим і пояснюється нерівність кривої малюнку кардіограми.

Щоб навчитися інтерпретувати схеми ЕКГ, необхідно знати, з яких елементів вони складаються, а саме:

• зубець - опукла або увігнута відносно горизонтальної осі частина кривої;
• сегмент - прямий відрізок лінії між двома сусідніми зубцями;
• інтервал – сукупність зубця та сегмента.

Запис даних роботи серця проводиться протягом кількох циклів, оскільки медичне значення має як характеристика кожного з елементів електрокардіограми, а й їх сумісність у межах кількох циклів.

Відразу варто зазначити, що за допомогою електрокардіограм можна дізнатися, як працює серце. Багато хто запитує, як розшифрувати кардіограму серця. Розшифровку проводить лікар шляхом зняття вимірів тривалості інтервалів між складовими.

Цей розрахунок дозволяє оцінити частоту ритму, а зубці показують характер ритму серцевих скорочень. Вся ця процедура здійснюється у визначеному порядку, де визначаються порушення та норма:

• в першу чергу, реєструють показники серцевих скорочень та ритму, при нормальній електрокардіограмі ритм буде синусовим, а ЧСС від шістдесяти до вісімдесяти ударів за одну хвилину;
• потім приступають до розрахунку інтервалів, в нормі інтервал QT становитиме 390-450 мс. Якщо спостерігається подовження цього інтервалу, то лікар може запідозрити ішемічну хворобу серця, ревматизм чи міокардит. А якщо, навпаки, відзначається його скорочення, тоді можна запідозрити гіперкальцемію;
• потім розраховується ЕОС по висоті зубців від середньої лінії (нормальної ЕКГ зубець R буде вищим за S);
• вивчається комплекс QRS, у нормі його ширина трохи більше ста двадцяти мс;
• в останню чергу описуються сегменти ST, в нормі він повинен перебувати на середній лінії. Цей сегмент показує відновлювальний період після деполяризації серцевого м'яза.

Таким чином, розшифровка кардіограми серця норма фото виглядатиме таким чином: зубці Q і S завжди будуть негативними, Р і Т, R будуть позитивними. Частота серцевих скорочень варіюватиме від шістдесяти до вісімдесяти ударів за хвилину, а ритм обов'язково синусовим. Зубець R буде вище зубця S, а комплекс QRS завширшки не більше ста двадцяти мс.

Розшифровка кардіограми – довгий процес, який залежить від багатьох показників. Перед розшифруванням кардіограми необхідно розібратися у всіх відхиленнях роботи серцевого м'яза. Мерехтіння передсердь характеризується нерегулярними стисками м'язи, які можуть бути зовсім різними.

Це порушення диктується тим, що такт ставить не синусовий вузол, як це має відбуватися у здорової людини, а інші клітини. ЧСС у цьому випадку становить від 350 до 700. При такому стані не відбувається повноцінного наповнення шлуночків кров'ю, що надходить, від чого настає кисневе голодування, від якого страждають всі органи в організмі людини.

Аналогом такого стану є фібриляція передсердь. Пульс у цьому стані буде або нижчим за норму (менше 60 ударів на хвилину), або близьким до нормального значення (від 60 до 90 ударів на хвилину), або вище за вказану норму. На електрокардіограмі можна побачити часті та постійні скорочення передсердь і рідше – шлуночків (частіше 200 за хвилину).

Це тріпотіння передсердь, яке найчастіше зустрічається вже у фазі загострення. Але при цьому переноситься пацієнтом легше, ніж мерехтіння. Дефекти кровообігу у разі виражаються слабше. Тремтіння може розвинутися внаслідок хірургічних втручань, при різних захворюваннях, таких як серцева недостатність або кардіоміопатія.

У момент обстеження людини тріпотіння можна виявити завдяки прискореним ритмічним серцебиттям і пульсу, набряклим венам на шиї, підвищеному виділенню поту, загальному безсилля та задишкою. Розлад провідності – такий вид розладу роботи серця називають блокадами.

Виникнення часто пов'язане з функціональними порушеннями, але бувають і результатом інтоксикацій різного характеру (на фоні алкоголю або прийому лікарських препаратів), а також різних захворювань. Розрізняють кілька видів порушень, що їх показує кардіограма серця. Розшифрування цих порушень можливе за результатами процедури.

Синусова аритмія буває фізіологічною та патологічною. При фізіологічній формі спостерігається дихальна аритмія, а за патологічної – не дихальна форма. Фізіологічна форма найчастіше виникає у молодих людей, які займаються спортом, хворіють на неврози, нейроциркуляторну дистонію.

При синусової аритмії матиме наступну картину: збережений синусовий ритм, аритмія зникає під час затримки дихання, спостерігаються коливання інтервалів R-R. Аритмія синусова патологічна зазвичай з'являється у людей похилого віку в моменти засинання або пробудження, а також у хворих на ішемічну хворобу серця, кардіоміопатію.

При цій формі на кардіограмі будуть ознаки збереженого синусового ритму, який відзначається навіть під час затримки дихання та стрибкоподібні зміни тривалості інтервалів R-R.

Як поводиться інфаркт міокарда на кардіограмі

Інфаркт міокарда є гострим станом ішемічної хвороби, при якому виникає недостатність кровопостачання якоїсь ділянки серцевого м'яза. Якщо ця ділянка голодує понад п'ятнадцять – двадцять хвилин настає її некроз, тобто омертвіння.

Цей стан призводить до порушення в роботі всієї серцево-судинної системи і є дуже небезпечним та загрозливим для життя людини. За наявності характерних симптомів порушення серцевої діяльності, хворому призначають проведення електрокардіограми.

Розшифровка кардіограми серця при інфаркті матиме яскраво виражені зміни на папері. Про інфаркт скажуть такі ЕКГ ознаки:

• значне збільшення частоти серцевих скорочень;
• відзначається підвищення сегмента ST;
• ST сегмент матиме досить стійку депресію у відведеннях;
• збільшення тривалості комплексу QRS;
• на кардіограмі спостерігаються ознаки вже перенесеного інфаркту.

При такому тяжкому захворюванні, як інфаркт міокарда, саме електрокардіограма може першою розпізнати змерлі зони на серцевому м'язі, визначити місце ураження та його глибину. За допомогою цього дослідження лікар без особливих труднощів відрізнить гострий інфаркт розширення.

За рахунок підвищення сегмента ST, буде відзначатися деформація зубця R, він стає згладженим. Потім з'явиться негативний Т. Ось цей сумарний підйом ST на кардіограмі, нагадуватиме вигнуту котячу спину. Іноді при інфаркті на кардіограмі може спостерігатись зубець Q.

Електрокардіограма повинна проводитися лише фахівцем у медустанові або лікарем швидкої допомоги вдома у хворого. Сьогодні зробити ЕКГ можна і в домашніх умовах, викликавши швидку допомогу. Практично у кожній машині швидкої допомоги є спеціальний апарат – електрокардіограф.

Він невеликий і дуже зручний, тому за певних скарг, хворому може бути проведена дана маніпуляція без відвідування лікувального закладу.

Дані ЕКГ пацієнта можуть іноді відрізнятися, тому якщо ви знаєте, як розшифрувати екг серця, але бачите різні результати в одного і того ж пацієнта, не варто передчасно ставити діагноз. Точні результати вимагатимуть обліку різних факторів:

• Часто спотворення викликаються технічними дефектами, наприклад неакуратним склеюванням кардіограми.
• Плутанину можуть викликати римські цифри, які однакові у нормальному та перевернутому напрямку.
• Іноді проблеми з'являються внаслідок розрізання діаграми та втрати першого Р зубця або останнього Т.
• Попередня підготовка до процедури також має значення.
• Електроприлади, що працюють поблизу, впливають на змінний струм в мережі, а це відображається в повторенні зубців.
• На нестабільності нульової лінії можуть позначитися незручне становище чи хвилювання пацієнта під час сеансу.
• Іноді трапляється зміщення чи некоректне розташування електродів.

Тому на багатоканальному електрокардіографі виходять найвірніші виміри. Саме з них можна перевіряти свої знання, як розшифрувати ЕКГ самостійно, не боячись помилитися у постановці діагнозу (лікування, звичайно ж, може призначити лише лікар).

Як розшифрувати кардіограму серця, самостійно знає не кожен. Однак добре розуміючись на показниках, можна самостійно розшифрувати ЕКГ і виявити зміни у нормальній роботі серця.

Насамперед варто визначити показники серцевого ритму. У нормі ритм серця має бути синусовим, інші говорять про можливий розвиток аритмії. Зміни синусового ритму, чи частоти скорочень серця, передбачають розвиток тахікардії (прискорення ритму) чи брадикардии (уповільнення).

Аномальні дані зубців та інтервалів теж важливі, тому що прочитати кардіограму серця самостійно можна за їх показниками:

1. Подовження інтервалу QT говорить про розвиток ішемічної хвороби серця, ревматичної хвороби, склеротичні порушення. Укорочення інтервалу вказує на гіперкальцемію.
2. Змінений зубець Q є сигналом порушень роботи міокарда.
3. Загострення та збільшена висота зубця R свідчить про гіпертрофію правого шлуночка.
4. Розщеплений та розширений зубець P вказує на гіпертрофію лівого передсердя.
5. Збільшення інтервалу PQ та порушення проведення імпульсів буває при атріовентрикулярній блокаді.
6. Ступінь відхилення від ізолінії у сегменті R-ST діагностує ішемію міокарда.
7. Підвищення сегмента ST над ізолінією є загрозою гострого інфаркту; зниження сегмента реєструє ішемію.

Існує ще один метод, як прочитати кардіограму серця самостійно. Для цього потрібна електрокардіографічна лінійка. Вона допомагає розшифрувати ЕКГ із швидкістю 25 мм/с або 50мм/с. Кардіолінійка складається з поділів (шкал), що визначають:

• частоту серцевих скорочень (ЧСС);
• інтервал QT;
• мілівольти;
• ізоелектричні лінії;
• тривалість інтервалів та сегментів.

Цей нехитрий і простий у використанні пристрій корисно мати кожному для самостійного розшифровування ЕКГ.

Завдяки ЕКГ вдається діагностувати багато відхилень у серцевій діяльності. Основні з них:

1. Гіпертрофія відділів.

Ця проблема виникає через порушення гемодинаміки. Відхилення в русі крові судинами стають причиною перевантаження камер органу, через що передсердя або шлуночки збільшуються в розмірах.

Визначити цю проблему можна за такими ознаками:

• Зміна електричної осі серця.
• Збільшення вектор збудження.
• Зростання амплітуди зубця R.
• Зміна положення перехідної зони.

Стенокардія.

Коли напади хвороби відсутні, можуть бути відсутні і її ознаки ЕКГ. При цьому захворюванні виявляються такі особливості:

• Розташування сегмента S-T нижче ізолінії.
• Зміни відображення зубця T.

Аритмія.

За наявності цієї патології виникають порушення у формуванні імпульсу. Через це відбуваються збої у ритмі пульсу.
На ЕКГ проявляється так:

• Є коливання відображення P-Qі Q-T.
• Відхилення від норми в інтервалі між R-зубцями.

Тахікардія.

Це один із видів аритмії, при якому частота серцевого ритму збільшується. Її ознаки на кардіограмі:

• Проміжок між R-зубцями менший за норму.
• Зменшується ділянка P-Q.
• Спрямованість зубців залишається у межах норми.

брадикардія.

Це ще один вид аритмії, у якому частота пульсу знижується. Ознаки:

• Проміжок між R і R збільшений.
• Спостерігається зростання ділянки Q-T.
• Напрямок зубців трохи змінюється.

Аневризм.

У цьому випадку збільшується міокард через зміни в м'язових шарах або патологій у розвитку органу при внутрішньоутробному періоді.

Екстрасистолія.

При екстрасистолії у серці формується вогнище, здатне до створення електричного імпульсу, через що порушується ритм синусового вузла.

перикардит.

Це захворювання характеризується запаленням шарів навколосерцевої сумки.

Серед інших хвороб, які можна виявити за допомогою кардіограми, називають ІХС, інфаркт міокарда, міокардит, серцева недостатність та ін.

Це захворювання характеризується запаленням шарів навколосерцевої сумки. Серед інших хвороб, які можна виявити за допомогою кардіограми, називають ІХС, інфаркт міокарда, міокардит, серцева недостатність та ін.

Розшифровка ЕКГ проводиться кваліфікованим спеціалістом. Цей метод функціональної діагностики перевіряє:

1. Серцевий ритм: у якому стані перебувають генератори електричного імпульсу і ці імпульси серцеві системи.
2. Серцевий м'яз: його стан та працездатність, пошкодження, запалення та інші патологічні процеси, що могли вплинути на стан серця.

Показати все

Серцевий ритм

Пацієнти забирають електрокардіограму разом із її результатами. Її неможливо розшифрувати самостійно. Щоб прочитати схему, знадобиться спеціальна медична освіта. Не треба нервувати до зустрічі з функціональним діагностом. На прийомі він розповість про всі ризики поставленого діагнозу, призначивши ефективне лікування. Але якщо у пацієнта виявляють серйозне захворювання, то знадобиться консультація кардіолога.

Коли розшифрування ЕКГ не дало чітких результатів, лікар може призначити проведення додаткових досліджень:

• ЕКГ-контроль;
• Холтер (моніторинг роботи серця протягом доби);
• УЗД серцевого м'яза;
• Тредміл (тест на працездатність серця під час навантаження).

Результати вимірювань за допомогою даних досліджень – точний показник роботи серця. Якщо у роботі міокарда немає збоїв, тести матимуть добрі показники.

На ЕКГ здорової людини зустрічається напис "Синусовий ритм".Якщо до цього напису додається і частота ударів на хвилину до 90, результати хороші, серце працює без перебоїв. Синусовий ритм – це показники ритміки синусового вузла, який є основним виробником ритму для регулювання та генерації електричних імпульсів, за допомогою яких скорочується серцевий м'яз. Опис електрокардіограми, яке включає синусовий ритм, - це норма, що вказує на здоров'я синусового вузла і самого серцевого м'яза.



Якщо кардіограма серця не має жодних інших позначок у своєму описі, вона вказує на повне здоров'я серця. Синусовий ритм може бути замінений на передсердний, атріовентрикулярний або шлуночковий. Дані види ритміки свідчать, що скорочення проводяться саме цими частинами серця, що вважається патологією.



Що таке ліпідограма та ліпідний спектр крові - розшифровка аналізу

Що таке синусова аритмія?

Синусова аритмія – частий діагноз у дитячому та підлітковому віках. Він характерний різними часовими проміжками між синусовими скороченнями серцевого м'яза. Фахівці стверджують, що ця патологія може бути спричинена змінами на фізіологічному рівні. До 40% синусових аритмій мають бути підконтрольні кардіологу. Пацієнти повинні проходити огляд та повторні дослідження кожні 3-4 місяці. Такі запобіжні заходи максимально убережуть від розвитку більш серйозних серцевих хвороб.



Синусова брадикардія – це ритміка серцевих скорочень до 50 разів на хвилину. Дане явище можливе і у здорових людей під час сну або професійних спортсменів. Брадикардія патологічної природи може бути ознакою синдрому слабкості синусового вузла. Цей випадок має на увазі сильно виражену брадикардію, що сягає 35 серцевих скорочень за хвилину. Спостерігати подібну патологію можна весь час, а не лише вночі.

Якщо брадикардія складається з пауз між скороченнями до 3 секунд вдень і до 5 секунд у нічний час доби, можливе порушення постачання кисню до тканин, що зазвичай призводить до непритомного стану. Позбутися цієї проблеми допоможе лише кардіостимулятор електричного походження, який ставиться під час операції безпосередньо на серці. Установка відбувається на місці синусового вузла, що надалі дозволяє серцю працювати без збоїв.

Причини поганої кардіограми можуть бути пов'язані з синусовою тахікардією, яка є скороченням серцевого ритму більше 90 разів на хвилину. Вона поділяється на тахікардію фізіологічного та патологічного характеру. Здорові люди можуть відчувати синусову тахікардію при фізичному та емоційному навантаженнях, прийомі кави або міцного чаю, спиртовмісних напоїв та енергетиків. Синусова тахікардія після активного проведення часу - це короткий прояв. Після прояву підвищеної кількості ударів ритміка повертається до нормального стану за досить короткий час після зниження інтенсивності фізичного навантаження.



При тахікардії патологічного характеру прискорене серцебиття турбує пацієнта постійно. Причиною почастішання серцебиття можуть бути підвищення температури тіла, інфекція, втрата крові, зневоднення, анемія та інше. Лікувати треба першопричину, що викликає тахікардію. Купірування синусової тахікардії відбувається лише у разі інфаркту міокарда або гострого коронарного синдрому.



Як проявляється екстрасистолія?

Цю патологію фахівець може визначити відразу, оскільки це є зміною ритміки, природою якої виступають осередки синусового ритму. Вони дають зайві скорочення серцевого м'яза. Після цього процесу проявляється подвоєна за часом пауза, назва якої – компенсаторна. Хворі вважають, що така зміна в серцебиття відбувається на ґрунті нервового стресу. Ритміка може бути як прискореною, і уповільненою, іноді хаотичною. Пацієнт може сам помітити провали, що виникають у ритміці серцебиття.

Приклад розшифрування ЕКГ з екстрасистолією – це приклад із патологією, яку видно навіть нефахівцям. Деякі хворі скаржаться не тільки на зміни в ритмі, але й на неприємні та болючі відчуття в ділянці грудей. Вони відчувають поштовхи, поколювання, стискаючу почуття страху, що піднімається в животі.



Подібні прояви не завжди є патологічними та небезпечними для життєдіяльності.

Багато видів екстрасистол не пригнічують кровообіг і не знижують працездатність серця.

Екстрасистоли поділяються на 2 види:

• функціональні (проявляються на тлі паніки та нервів);
• органічні (якщо у людини присутні вади серця, міокардити та вроджені проблеми із серцево-судинною системою).

У 20% випадків причиною захворювання є інтоксикація або операція у серці. Поодинокий прояв екстрасистоли виникає рідко (до 5 разів на 1 годину). Такі провали мають функціональний характер, є перешкодою для нормального кровопостачання. Існують моменти, коли з'являються спарені екстрасистоли. Вони виявляються після низки нормальних скорочень. Саме така ритміка є перепоною для нормальної роботи серцевого м'яза. Для точної діагностики цього прояву призначається додатковий аналіз ЕКГ та Холтер із встановленням на добу.



Основні класи патології

Екстрасистоли мають також вид алоритмії. При появі екстрасистоли на кожному другому скороченні фахівці ставлять діагноз бігемінію, на кожному третьому – тригемінію, на кожному четвертому – квадригемінію. За класифікацією Лаума, екстрасистоли шлуночкової природи поділяються на 5 класів залежно від добових показників обстеження:

1. 1. Поодинокі випадки прояву хвороби до 60 разів на годину, об'єднані одним осередком (монотопні).
2. 2. Постійні монотопні зміни, що виявляються у кількості понад 5-6 разів на хвилину.
3. 3. Постійні поліморфні (мають різну форму) та політопні (мають різне вогнище виникнення) зміни.
4. 4. Парні чи групові, що супроводжуються епізодичними нападками пароксизмальної тахікардії.
5. 5. Раннє прояв екстрасистол.

Для лікування медикаментозних препаратів не призначаються. При прояві захворювання менш ніж 200 разів на добу (встановити точну кількість допоможе холтерівське моніторування) екстрасистоли вважаються безпечними, тому турбуватися щодо їх проявів не варто. Потрібні регулярні обстеження у кардіолога кожні 3 місяці.

Якщо у хворого електрокардіограма виявила патологічні скорочення більш ніж 200 разів на добу, тоді призначають додаткові обстеження. Фахівці призначають УЗД серця та магнітно-резонансну томографію (МРТ) серцевого м'яза. Лікування прояви специфічне і потребує особливого підходу, оскільки проводиться терапія не екстрасистол, а причини їх виникнення.



Пароксизмальна тахікардія

Пароксизм – це прояви нападу. Подібний процес почастішання серцебиття може тривати як кілька годин, і кілька днів. Електрокардіограма відбиває однакові проміжки між скороченнями м'яза. А ось ритміка змінюється і може досягти понад 100 ударів за 1 хвилину (середні показники – 120-250 разів).



Лікарі виділяють надшлуночковий та шлуночковий види тахікардії. Основа даної патології полягає у ненормальній циркуляції електричного імпульсу в серцево-судинній системі. Позбутися цього прояву в домашніх умовах можна, але на деякий час: потрібно затримати дихання, почати надривно кашляти або занурити обличчя в холодну воду. Але такі методи малоефективні. Тому є медичний метод для лікування пароксизмальної тахікардії.

Один з різновидів надшлуночкової тахікардії - це синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта. Назва включає імена всіх лікарів, що його описали. Причина цього виду тахікардії – це поява між передсердями та шлуночками зайвого пучка нервів, що проводить ритм швидше, ніж основний водій. Як наслідок – виникнення одного зайвого разу скорочення серця. Подібна патологія може бути вилікована консервативно чи хірургічно. Операцію призначають лише у разі малої ефективності або алергії у пацієнта на діючі компоненти лікування, при фібриляції передсердь чи вади серця різного характеру.

Синдром Клерка-Леві-Кристеско – прояв, схожий на попередню патологію, але йому характерна більш рання, ніж у нормальному стані, стимуляція шлуночків за допомогою додаткового пучка, яким проходить нервовий імпульс. Синдром є уродженою патологією. Якщо розшифрувати кардіограму серця, його прояв видно відразу по нападах прискореного серцебиття.



Фібриляція передсердь

Під час фібриляції спостерігаються нерегулярні скорочення серцевого м'яза з різними довжиною проміжками між скороченнями. Пояснюється це тим, що ритміка визначається не синусовим вузлом, а іншими клітинами передсердь. Частота скорочень може сягнути навіть 700 ударів за 1 хвилину. Повноцінне скорочення передсердь просто відсутнє, воно посідає м'язові волокна, які дають повного заповнення шлуночків кров'ю. Наслідком цього процесу є погіршення викиду серцем крові, що призводить до кисневого голодування органів та тканин усіх систем організму.

Фібриляція передсердь має й іншу назву: мерехтіння передсердь. Насправді не всі передсердні скорочення доходять безпосередньо до шлуночків. Це призводить до зниження нормального пульсу (брадисистолія, яка має частоту скорочення менш ніж 60 разів на хвилину). Але скорочення серця може бути і в нормі (нормосистолія, 60-90 разів на хвилину) і підвищеним (тахісистолія, більш ніж 90 разів на хвилину).



Визначення фібриляції передсердь на електрокардіограмі відбувається легко, оскільки напади складно згаяти. Початок нападу у 90% випадків – це сильний поштовх серцевого м'яза. Далі відбувається розвиток низки неритмічних коливань серця з підвищеною чи нормальною частотою. Стан пацієнта теж погіршується: він стає слабким, спітнілим, відчуває запаморочення. У хворого прокидається яскраво виражений страх смерті. Можлива поява задишки та збуджений стан. Іноді трапляється непритомність. Читати кардіограму на кінцевій стадії нападу також легко: ритм нормалізується. Але пацієнт відчуває сильне бажання до сечовипускання, під час якого виходить досить велика кількість рідини.

Купірування хвороби проводиться за допомогою рефлекторних способів, препаратів у формі таблеток або уколів. Рідше фахівці проводять кардіоверсію – стимуляцію серцевого м'яза за допомогою електричного дефібрилятора. Якщо напади фібриляції шлуночків не будуть усунені протягом 2 днів, можливе виникнення ускладнень. Може виникнути тромбоемболія легеневої артерії, інсульт.

Постійна форма мерехтіння, за якої не допомагають ні медичні препарати, ні електростимуляція серця, стає повсякденною справою в житті пацієнта і відчувається тільки під час тахісистолії (збільшеного ритму серцевих скорочень). Якщо електрокардіограма виявила тахісистолію та фібриляцію передсердь, тоді необхідно зменшити кількість скорочень серця до норми без спроб зробити їх ритмічними. Фібриляція передсердь може з'явитися на тлі ішемічної хвороби серця, тиреотоксикозу, вад серця різного характеру, цукрового діабету, синдрому слабкості синусового вузла, інтоксикації після алкогольного отруєння.



Тремтіння передсердь

Тремтіння передсердь - постійні та часті скорочення передсердь (понад 200 разів на хвилину) та шлуночків (менше 200 разів). Тремтіння в 90% випадків має гостру форму, але переноситься набагато краще і легше, ніж фібриляція, оскільки зміни у кровообігу виражені гірше. Розвиток тріпотіння можливий на тлі хвороб серця (кардіоміопатії, серцевої недостатності) після перенесених операцій на м'язі серця. При обструктивній хворобі легень воно практично не виявляється. Читати ЕКГ при цьому захворюванні легко, тому що воно проявляється частим ритмічним серцебиттям, набряклими венами на шиї, задишкою, підвищеним потовиділенням і слабкістю.



У нормальному стані в синусовому вузлі утворюється електричне збудження, яке проходить провідною системою. Воно відчуває затримку фізіологічного характеру буквально частку секунди області атриовентрикулярного вузла. Передсердя та шлуночки, функцією яких є перекачування крові, стимулюються цим імпульсом. При затримці імпульсу якомусь ділянці системи він сягає пізніше інших областей серця, що призводить до порушень нормальної роботі насосної системи. Зміни у провідності мають назви блокади.

Виникнення блокад є функціональним порушенням. Але причиною їх виникнення у 75% випадків стають інтоксикації алкогольного чи лікарського характеру та органічні хвороби серцевого м'яза. Існує кілька типів блокад:

1. 1. Синоатріальна блокада: утруднюється прохід імпульсу безпосередньо із синусового вузла. Потім ця блокада переростає в синдром слабкості синусового вузла, призводить до зниження кількості скорочень до моменту нової блокади, порушення постачання кров'ю периферичного відділу, задишки, слабкого стану, запаморочення та втрати свідомості.
2. 2. Блокада Самойлова-Венкебаха – другий ступінь синоатріальної блокади.
3. 3. Атріовентрикулярна блокада - це затримане збудження атріовентрикулярного вузла більше 0.09 секунд. Існують 3 ступені блокади цього виду. При найвищому ступені хвороби частіше скорочуються шлуночки. Тому на найвищих стадіях розлади обігу крові стають важчими.

Порушення провідності у шлуночках

Електричний сигнал проходить усередині шлуночків до спеціальних клітин з м'язової тканини. Поширення цього сигналу проводиться за такими системами, як пучок Гіса, його ніжки та їх гілки. Причиною поганої кардіограми стає виникнення порушень у провідності електричного сигналу. Фахівці легко діагностують це відхилення від норми на ЕКГ. При цьому схема чітко показує, що один із шлуночків стимулюється пізніше, ніж другий, тому що сигналізація проводиться із затримкою, проходячи по обхідних шляхах через блокаду потрібної ділянки.



Блокада класифікується не лише за місцем виникнення, а й за типом. Бувають повні та неповні блокади, постійні та непостійні. Першопричини блокад усередині шлуночків такі ж, як і за інших хвороб з поганою провідністю: ішемічна хвороба, кардіоміопатія, вади різного характеру, фіброз, ракові утворення на серці. Може вплинути на виникнення недуги, споживання антиаритмічних ліків, підвищення рівня калію в крові, кисневе голодування та інше.

Найчастіше зустрічається блокування верхньої гілки на лівій ніжці пучка Гіса. Друге місце займає блокада усієї області правої ніжки. Вона не виникає на ґрунті інших хвороб серця. Блокада лівої ніжки виникає при ураженнях міокарда поряд із хворобами. Нижня гілка лівої ніжки страждає при патологічних змінах у будові грудної клітки людини. Також може виникнути при перевантаження правого шлуночка.

ЕКГ вважається одним із найпоширеніших та інформативних методик діагностики. З його допомогою виявляють різні серцеві патології, а так само контролюють ефективність лікування. Але що показує ЕКГ серця і як часто можна його робити? Про його особливості ми й поговоримо нижче.

Що таке ЕКГ

Електрокардіографія - це спосіб обстеження електрофізіологічної роботи серцевого м'яза. При діагностиці використовується спеціальний апарат, який реєструє найменші зміни його діяльності, а потім видає їх у графічному зображенні. Провідність, частота скорочень, гіпертрофічні зміни, рубці та інші зміни у роботі міокарда – це можна виявити з допомогою ЕКГ.

У процесі діагностики спеціальні електроди фіксують скорочення серця, а саме біоелектричні потенціали, що виникають при цьому. Електричне збудження охоплює різні відділи серцевого м'яза в різні часи, тому між незбудженим і збудженим відділом фіксується різниця потенціалів. Саме ці дані й уловлюються розміщеними на тілі електродами.

У простій та доступній формі про показники та особливості ЕКГ розповість відеосюжет нижче:

Кому його призначають

ЕКГ застосовується для діагностування низки кардіологічних відхилень. Так, свідченням призначення процедури є:

1. Планове обстеження. Необхідно для різних категорій осіб, у тому числі підлітків, вагітних, спортсменів, перед оперативними втручаннями або за наявності будь-яких хвороб (захворювання легень та шлунково-кишкового тракту, щитовидної залози, діабет).
2. Для діагностики вторинних чи первинних хвороб як профілактики чи виявлення можливих ускладнень.
3. Здійснення контролю в період лікування або після закінчення при виявленні будь-яких хвороб.

Електрокардіограму проводять за наявності показань до застосування цього методу діагностики. Потрібна вона і при проходженні медичного огляду водіїв, призовної комісії при направленні на лікування до санаторію. Жінкам у положенні дослідження роблять щонайменше 2 рази: у момент постановки на облік і перед пологами.

Навіщо його робити

Діагностика допомагає визначити ранні етапи порушення серцевої діяльності, а також передумови для розвитку серйозних патологій. Електрокардіограма здатна виявляти найменші зміни, що відбуваються із серцем: потовщення його стінок, зміна нормальних розмірів усередині його порожнин, та його розташування, розмір та інше. Це немало впливає на точність прогнозу та підбір відповідного лікування, не кажучи вже про важливість своєчасної профілактики.

Лікарі зазначають, що тим, хто наголосив на сорокалітті, потрібне щорічне планове обстеження, причому навіть за відсутності об'єктивних симптомів і передумов кардіологічних проблем. Це збільшується з віком ризиком ускладнень у роботі головного «мотора» організму. В інших випадках достатньо відвідувати лікаря для проведення цієї процедури 1 раз на 1-2 роки.

Види діагностики

Методик та видів електрокардіографічного дослідження серця (ЕКГ) кілька:

• В спокої.Стандартний метод, який застосовується в більшості випадків. Якщо діагностика на цій стадії не дала точних даних, вдаються до інших типів ЕКГ.
• Із навантаженням.Цей вид обстеження передбачає використання фізичного (велоергометрія, тредміл-тест) або медикаментозного навантаження. Сюди відносять введення датчика через стравохід для електричної стимуляції серця. Подібна методика дозволяє визначати ті хвороби, що не виявляються у стані спокою.
• . В ділянці грудної клітки встановлюється невеликий апарат, який протягом доби займається фіксацією серцевої діяльності. Робота серця фіксується у виконанні побутової активності, що одна із плюсів дослідження.
• Чреспищеводне ЕКГвиконують за низької інформативності електрокардіографії через грудну стінку.

Показання для проведення

Звернутися до поліклініки для проведення обстеження варто при:

• скаргах на біль у грудному відділі, у тому числі хребта;
• віком понад 40 років;
• епізоди різного ступеня та інтенсивності болю в серці, що особливо виникають при перепаді температур;
• задишці;
• хворобах дихальної системи хронічної течії;
• , та інших серцевих патологій;
• непритомність, епізоди посилення ЧСС, запаморочення, збої у роботі серцевого м'яза.

Про свідчення до процедури ЕКГ розповість фахівець у відео:

Протипоказання щодо

Особливих протипоказань, які можуть стати причиною відмови від проведення ЕКГ, немає. Труднощі у проведенні процедури спостерігається лише в деяких категорій громадян (високий ступінь оволосіння, ожиріння, травми грудної клітки). Спотворюються дані у осіб із встановленим кардіостимулятором.

Є ряд протипоказань щодо стрес-ЭКГ (электрокардиограмма проводиться під навантаженням):

1. посилення перебігу наявних захворювань,
2. інфаркт міокарда в гострому періоді,
3. гострі інфекції,
4. (Важка).

Якщо необхідне проведення чресхарчової ЕКГ, то протипоказаннями, відповідно, є патології стравоходу.

Безпека процедури

Кардіограма є повністю безпечною, причому навіть для вагітних. Жодних ускладнень, у тому числі щодо розвитку дитини, вона ніколи не дає.

Як підготуватись до ЕКГ серця

Особливої ​​підготовки перед дослідженням не потрібне.

• Можна приймати їжу та воду, не обмежуючи себе перед ним.
• А ось відмовитись варто від енергетиків, у тому числі кави.
• Сигарети та алкоголь теж краще залишити осторонь перед обстеженням, щоб не спотворити дані.

Як відбувається сеанс

Для проведення електрокардіограми необов'язково перебувати у стаціонарі, досить просто відвідати поліклініку. За екстреної госпіталізації первинне обстеження можуть провести відразу на місці, що дозволить бригаді «швидкої допомоги» ефективно допомогти потерпілому.

1. У кабінеті діагностики пацієнт повинен прийняти лежаче положення на кушетці.
2. Для забезпечення гарної провідності ділянки шкіри на грудях, щиколотках та кистях протираються вологою губкою.
3. Після цього по парі електродів у вигляді прищіпок надягають на руки та ноги, а на ліву область грудей у ​​проекції серця накладаються 6 «присосок».
4. Після цієї підготовки апарат включається та електрична активність серцевого м'яза починає фіксуватися на спеціальній термоплівці у вигляді графічної кривої. Іноді результат потрапляє через пристрій безпосередньо до комп'ютера лікаря.

Протягом усього періоду дослідження, що триває зазвичай не довше 10 хвилин, пацієнт не відчуває дискомфорту, все проходить у спокійному стані та без неприємних відчуттів. Після цього залишається лише зачекати на розшифровку отриманих даних. Цю процедуру теж робить лікар, а потім передає результати до кабінету лікаря або відразу на руки відвідувачеві. При виявленні патологій, що вимагають негайного лікування, його можуть направити в стаціонар, якщо таких немає, то пацієнт вирушає додому.

Про те, як розшифрувати серце ЕКГ, читайте далі.

Результати та їх розшифровка

Після отримання результатів дослідження обов'язково проводиться розшифровка показників електрокардіографії серця (ЕКГ) у дітей та дорослих. Результат кардіограми включає кілька основних складових:

• Сегменти ST, QRST, TPтак називається відстань, розташована між ближніми зубцями.
• Зубці- це гострі кути, у тому числі спрямовані вниз. До них відносять позначення R, QS, T, P.
• Інтервал. Він включає весь сегмент і зубець. Це PQ, тобто інтервал, період проходження імпульсу від шлуночків до передсердь.

Кардіолог проводить аналіз цих складових, вони ж допомагають визначати час скорочення та збудження міокарда. На ЕКГ можна визначити приблизну область розташування органа у грудній клітці, що можливо завдяки наявності електричної осі.

Основні показники норми діагностики ЕКГ, їхнє розшифрування у дорослих виражені в таблиці. Варто зазначити, що у деяких випадках вони незначно змінюються. Найчастіше такі відхилення не говорять про наявність патології і вважаються нормою.

Показники сегментів та зубців	Норми
	Жінки / чоловіки	Діти
ЧСС	Від 60 до 80 уд/хв	110 уд/хв (до 3 років); 100 уд/хв (до 5 років); 90-100 уд/хв (до 8 років); 70-85 уд/хв (до 12 років).
T	0,12-0,28 с	-
QRS	0,06 с – 0,1 с	0,06 - 0,1 с
Q	0,03 с	-
PQ	0,12 с – 0,20 с	0,2 с
P	0,07 с – 0,11 с	До 0,1 с
QT	-	До 0,4 с

А тепер поговоримо про ціну на електрокардіографію (ЕКГ) серця.

Середня вартість процедури

Вартість ЕКГ серця відрізняється, оскільки залежить від міста проведення процедури та медичного центру. Середня цінова позначка становить 500 рублів.

У наступному відео буде розказано докладніше про норми ЕКГ:

Електрокардіографія – метод діагностики стану міокарда. У цій статті йдеться про норми ЕКГ у дітей, дорослих та жінок у період вагітності. Крім того, читач дізнається про те, що таке кардіографія, як роблять ЕКГ, у чому полягає розшифрування кардіограми.

Питання, які виникнуть під час читання статті, можна поставити фахівцям за допомогою online форми.

Безкоштовні консультації проводяться цілодобово.

Електрокардіографія – метод, який використовується для реєстрації електричних струмів, що виникають під час здійснення серцевим м'язом скорочень та розслаблень. Для проведення дослідження застосовується електрокардіограф. За допомогою цього приладу вдається зафіксувати електричні імпульси, які походять від серця, і перетворити їх на графічний малюнок. Це зображення називається електрокардіограмою.

Електрокардіографія виявляє порушення у роботі серця, збої у функціонуванні міокарда. Крім того, після розшифрування результатів електрокардіограми можна виявити деякі позасерцеві захворювання.

Як працює електрокардіограф?

Електрокардіограф складається з гальванометра, підсилювачів та реєстратора. Слабкі електричні імпульси, що виникають у серці, зчитуються електродами, після чого посилюються. Потім гальванометр отримує дані про характер імпульсів та передає їх реєстратору. У реєстраторі на спеціальний папір наносяться графічні зображення. Графіки називаються кардіограмами.

Як роблять ЕКГ?

Роблять електрокардіографію за встановленими правилами. Нижче наведено порядок зняття ЕКГ:

• Людина знімає металеві прикраси, знімає одяг із гомілок та з верхньої частини тулуба, після чого приймає горизонтальне положення.
• Лікар обробляє місця контактів електродів зі шкірою, після чого накладає електроди у певні місця на тілі. Далі фіксує електроди на тілі кліпсами, присосками та браслетами.
• Електроди лікар приєднує до кардіографа, після чого відбувається реєстрація імпульсів.
• Здійснюється запис кардіограми, яка є результатом проведеної електрокардіографії.

Окремо слід сказати про відведення, що використовуються при ЕКГ. Відведення використовують такі:

• 3 стандартні відведення: одне з них розташоване між правою та лівою руками, друге – між лівою ногою та правою рукою, третє – між лівою ногою та лівою рукою.
• 3 відведення від кінцівок із посиленим характером.
• 6 відведень, що розташовуються на грудях.

Крім того, при необхідності можуть бути використані додаткові відведення.

Після того, як кардіограма записана, необхідно зробити її розшифрування. Про це йтиметься далі.

Розшифрування кардіограми

Висновки про хвороби робляться на підставі параметрів роботи серця, отриманих після розшифрування кардіограми. Нижче наведено порядок розшифровки ЕКГ:

1. Аналізується ритм серця та провідність міокарда. Для цього оцінюються регулярність скорочень серцевого м'яза та частота скорочень міокарда, визначається джерело збудження.
2. Регулярність серцевих скорочень визначають наступним чином: вимірюють інтервали R-R між циклами серця, що йдуть один за одним. Якщо виміряні R-R інтервали однакові, то роблять висновок про регулярність скорочень серцевого м'яза. Якщо тривалість інтервалів R-R різна, роблять висновок про нерегулярності серцевих скорочень. Якщо в людини виявляється нерегулярність скорочень міокарда, роблять висновок про наявність аритмії.
3. Частота серцевих скорочень визначається за певною формулою. Якщо частота серцевих скорочень у людини перевищує норму, то роблять висновок про наявність тахікардії, якщо ж у людини частота скорочень нижче за норму, то роблять висновок про наявність брадикардії.
4. Точка, з якої виходить збудження, визначають так: оцінюється рух скорочення в порожнинах передсердь і встановлюється взаємозв'язок зубців R до шлуночків (по комплексу QRS). Від джерела, що є причиною виникнення збудження залежить характер ритму серця.

Спостерігаються такі характери ритмів серця:

1. Синусоїдальний характер ритму серця, при якому зубці Р у другому відведенні є позитивними і знаходяться перед шлуночковим комплексом QRS, а зубці Р в одному і тому ж відведенні мають нерозрізнювальну форму.
2. Передсердний ритм характеру серця, при якому зубці Р у другому і третьому відведеннях негативні і знаходяться перед комплексами QRS, що не змінюються.
3. Шлуночковий характер ритму серця, при якому спостерігається деформація комплексів QRS та втрата зв'язку між QRS (комплекс) та зубцями Р.

Провідність серця визначається наступним чином:

1. Оцінюються вимірювання довжини зубця-Р, довжина інтервалу PQ та комплексу QRS. Перевищення нормальної тривалості інтервалу PQ вказує на дуже низьку швидкість проведення у відповідному серцевому відділі.
2. Аналізуються повороти міокарда навколо поздовжньої, поперечної, передньої та задньої осей. Для цього оцінюється положення електричної осі серця у загальній площині, після чого встановлюється наявність поворотів серця по тій чи іншій осі.
3. Аналізується передсердний зубець Р. Для цього проводять оцінку амплітуди зубра Р, вимір тривалості зубця Р. Після визначають форму і полярність зубця Р.
4. Аналізується комплекс шлуночків; Для цього оцінюється комплекс QRS, сегмент RS-T, інтервал QT, зубець Т.

Під час оцінки комплексу QRS роблять наступне: визначають характеристики зубців Q, S та R, порівнюють амплітудні значення зубців Q, S та R в аналогічному відведенні та амплітудні значення зубців R/R у різних відведеннях.

На момент оцінки сегмента RS-T визначають характер усунення сегмента RS-T. Зміщення може бути по горизонталі, косонизхідним і косовисхідним.

На період аналізу зубця Т визначають характер полярності, амплітуду та форму. Проміжок QT заміряється часом від початку комплексу QRT до кінця зубця T. При оцінці інтервалу QT роблять наступне: аналізують інтервал від початкової точки QRS-комплексу до кінцевої точки зубця-Т. Для обчислення інтервалу QT використовують формулу Беззету: інтервал QT дорівнює добутку інтервалу R-R та постійного коефіцієнта.

Коефіцієнт для QT залежить від статі. Для чоловіків постійний коефіцієнт дорівнює 0,37, а для жінок – 0,4.

Виноситься висновок, і підбиваються результати.

На закінчення ЕКГ фахівець робить висновки про частоту скорочувальної функції міокарда та серцевого м'яза, а також про джерело збудження та про характер серцевого ритму та інші показники. Крім того, дається приклад опису та характеристики зубця Р, комплексу QRS, сегмента RS-T, інтервалу QT, зубця Т.

З висновку робиться висновок про наявність в людини серцевих захворювань чи інших недуг внутрішніх органів.

Норми електрокардіограми

Таблиця з результатами ЕКГ має наочний вигляд, що складається з рядків та стовпців. У 1-омстовпці у рядках перераховані: серцевий ритм, приклади частоти скорочень, інтервали QT, приклади характеристики зміщення по осі, показники зубця Р, показники PQ, приклади показника QRS. Однаково проводиться у дорослих, дітей та вагітних жінок екг, норма ж різна.

Норма екг у дорослих представлена ​​нижче:

• серцевий ритм у здорової дорослої людини: синусовий;
• показник зубця Р у здорової дорослої людини: 0,1;
• частота скорочень серцевого м'яза у здорової дорослої людини: 60 ударів за хвилину;
• показник QRS у здорової дорослої людини: від 0,06 до 0,1;
• показник QT у здорової дорослої людини: 0,4 або менше;
• показник RR у здорової дорослої людини: 0,6.

У разі спостереження у дорослої людини відхилень від норми робиться висновок про наявність захворювання.

Норма показників кардіограми у дітей представлена ​​нижче:

• показник зубця Р у здорової дитини: 0,1 або менше;
• частота скорочень серцевого м'яза у здорової дитини: 110 або менше ударів за хвилину у дітей до 3 років, 100 або менше ударів за хвилину у дітей до 5 років, не більше 90 ударів за хвилину у дітей у підлітковому віці;
• показник QRS у всіх дітей: від 0,06 до 0,1;
• показник QT у всіх дітей: 0,4 або менше;
• показник PQ у всіх дітей: якщо дитині менше 14 років, то приклад показника PQ дорівнює 0,16, якщо дитині від 14 до 17 років, показник PQ становить 0,18, після 17 років нормальний показник PQ дорівнює 0,2.

Якщо в дітей віком при розшифровці ЕКГ виявилися які-небудь відхилення від норми, слід відразу ж розпочинати лікування. Деякі порушення у роботі серця проходять у дітей із віком.

Але в дітей віком захворювання серця можуть бути і вродженими. Визначити, чи буде у дитини серцева патологія, можна ще на стадії розвитку плода. З цією метою роблять електрокардіографію жінкам під час вагітності.

Норма показників електрокардіограми у жінок у період вагітності представлена ​​нижче:

• серцевий ритм у здорової дорослої дитини: синусовий;
• показник зубця Р у всіх здорових жінок під час вагітності: 0,1 або менше;
• частота скорочень серцевого м'яза у всіх здорових жінок у період вагітності: 110 або менше ударів за хвилину у дітей до 3 років, 100 або менше ударів за хвилину у дітей до 5 років, не більше 90 ударів за хвилину у дітей у підлітковому віці;
• показник QRS у всіх майбутніх матерів у період вагітності: від 0,06 до 0,1;
• показник QT у всіх майбутніх матерів у період вагітності: 0,4 або менше;
• показник PQ у всіх майбутніх матерів під час вагітності: 0,2.

Слід зазначити, що у різні періоди вагітності показники ЕКГ можуть дещо відрізнятися. Крім того, слід зазначити, що проведення ЕКГ у період вагітності безпечне і для жінки, і для плоду, що розвивається.

Додатково

Варто сказати, що за певних обставин електрокардіографія може дати неточну картину стану здоров'я людини.

Якщо, наприклад, людина перед ЕКГ піддав себе важким фізичним навантаженням, то розшифровці кардіограми може виявитися помилкова картина.

Пояснюється це тим, що під час фізичних навантажень серце починає працювати по-іншому, ніж у стані спокою. Під час фізичних навантажень частішає серцебиття, можуть спостерігатися деякі зміни у ритмі міокарда, чого не спостерігається у спокої.

Варто відзначити, що на роботі міокарда позначаються не тільки фізичні навантаження, але і навантаження емоційні. Емоційні навантаження, як і фізичні навантаження, порушують нормальний хід роботи міокарда.

У стані спокою нормалізується серцевий ритм, вирівнюється серцебиття, тому перед електрокардіографією необхідно перебувати у стані спокою щонайменше 15 хвилин.