Кіста яєчника сітчастої структури. Анехогенна кіста яєчника

Кіста яєчника- це утворення з тонкими стінками в товщі або на поверхні органу, всередині якого знаходиться порожнина з рідиною або напіврідким вмістом. За своєю будовою кіста нагадує міхур.

Серед інших гінекологічних захворювань кісти яєчників займають поширеністю від 8 до 20%.

Анатомія та фізіологія яєчника

Яєчникивідносять до внутрішніх жіночих статевих органів. Вони є парними – розрізняють правий та лівий яєчник.

Основні функції яєчників:

• розвиток, зростання та дозрівання яйцеклітин у фолікулах (порожнинах у вигляді бульбашок, які знаходяться в товщі тканини яєчника);
• вивільнення дозрілої яйцеклітини в черевну порожнину (овуляція);
• синтез жіночих статевих гормонів: естрадіолу, естріолу, прогестерону та ін;
• регуляція менструального циклу за допомогою гормонів, що виділяються;
• забезпечення виношування вагітності за допомогою гормонів, що виробляються.

Яєчники мають овальну форму та розташовані біля маткових труб. Вони прикріплюються за допомогою зв'язок до матки та стінок тазу.

Розміри яєчників у жінок, які перебувають у репродуктивному (дітородному) віці:

• довжина – 2,5 – 5 см;
• ширина – 1,5 – 3 см;
• товщина – 0,6 – 1,5 см.

Після настання клімаксу яєчники зменшуються у розмірах.

Будова тканини яєчників

У яєчнику виділяють два шари:

1. Корковий шарзнаходиться зовні та містить фолікули, в яких розташовані яйцеклітини. Він має максимальну товщину в репродуктивному (дітородному) віці, а потім починає поступово стоншуватися і атрофуватися.
2. Мозковий шар- Внутрішній. У ньому знаходяться волокна сполучної тканини, м'язи, судини та нерви. За рахунок мозкового шару забезпечується фіксація та рухливість яєчника.

Функціонування яєчника

У кірковому шарі яєчника постійно розвиваються нові фолікули із яйцеклітинами. 10% їх залишаються функціонуючими, а 90% піддаються атрофії.

На час овуляції в одному з фолікулів дозріває нова яйцеклітина. Фолікул збільшується у розмірах і наближається до поверхні яєчника. Саме тоді розвиток решти фолікулів гальмується.

При овуляції дозрілий фолікул розривається. Яйцеклітина, що знаходиться в ньому, виходить в порожнину живота, а потім потрапляє в маткову трубу. На місці фолікула, що лопнув, утворюється жовте тіло - скупчення залізистих клітин, яке виділяє гормон прогестерон, що відповідає за виношування вагітності.

На час настання місячних функції яєчника знижуються. У організмі відзначається дефіцит гормонів. З огляду на цього «гормонального дефіциту» відбувається відторгнення частини слизової оболонки, розвивається кровотеча. Настають місячні.

Що таке кіста?

Кісти яєчників можуть мати різну будову та походження. Їх поєднує те, що всі вони схожі на міхур, який заповнений рідиною або напіврідким вмістом.

Види кіст яєчників:

• дермоїдна кіста;
• ендометріозна кіста;
• синдром полікістозних яєчників;
• кістаденома;
• серозна;
• фолікулярна;
• кіста жовтого тіла яєчника.

Дермоїдна кіста

Дермоїдна кіста яєчника(синоніми: зріла тератома, дермоїд) - доброякісна пухлина жіночих внутрішніх статевих органів. Серед усіх яєчникових кісток за поширеністю вона займає 15 – 20%.

Дермоїдна кіста може мати округлу або овальну форму. Її стінки зовні гладкі. Діаметр може досягати 15 см.

Ця пухлина містить у собі майже всі види тканин: нервову, сполучну, м'язи, хрящі, жирову тканину.

У дермоїдній кісті є сальні та потові залози, волосся. Усередині знаходиться порожнина, яка заповнена вмістом, що за консистенцією нагадує желе.

Найчастіше зустрічається дермоїдна кіста яєчника праворуч. Практично завжди вона лише з одного боку. Цей вид кіст росте дуже повільно. У 1 – 3% випадків вона трансформується на рак.

Причини дермоїдної кісти

Причини розвитку дермоїду остаточно не вивчені. Вважається, що пухлина утворюється внаслідок порушення розвитку тканин у ембріона, гормональних змін в організмі дівчини та жінки під час статевого дозрівання, клімаксу. Провокуючим фактором є травми живота.

Дермоїдна кіста яєчника може вперше діагностуватися у дитячому, зрілому чи підлітковому віці.

Симптоми дермоїдної кісти

Дермоїдна кіста яєчника дає таку ж симптоматику, як і будь-яка інша доброякісна пухлина. До певного часу вона ніяк не проявляє себе. Коли дермоїд суттєво збільшився у розмірах (зазвичай 15 см), виникає характерна симптоматика:

• почуття тяжкості та розпирання в животі;
• біль у низу живота;
• збільшення живота за рахунок самої пухлини та скупчення рідини в черевній порожнині;
• при тиску пухлини на кишечник – запори чи діарея.

Ускладнення дермоїдної кісти

• Запалення. Температура тіла підвищується до 38⁰C і вище, відзначається слабкість, сонливість.
• Перекрут ніжки кісти, в якій проходять судини та нерви. Виникає гострий біль у животі, різке погіршення загального стану. Можуть відзначатися симптоми внутрішньої кровотечі (блідість, різка слабкість та ін.).

  Діагностики дермоїдної кісти

• Ручний огляд. Може проводитися у двох варіантах: вагінально-абдомінальному (одна рука лікаря знаходиться у піхві, друга – на животі), ректо-абдомінальне (лікар вводить палець у пряму кишку та промацує через неї кісту яєчника). При цьому гінеколог може промацати яєчник, приблизно оцінити його розміри, консистенцію, щільність та ін. Дермоїдна кіста відчувається як округла, еластична, рухлива, безболісна освіта.
• Ультразвукове дослідження. Під час проведення дослідження добре визначається будова стінок тератоми, консистенція її внутрішнього вмісту. Характерна особливість пухлини: у товщі її стінки часто виявляються кальцифікати – ділянки звапніння.
• Комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія. Ці два дослідження дозволяють детально вивчити внутрішню будову дермоїдної кісти та встановити остаточний діагноз.
• Лапароскопія (кульдоскопія) – ендоскопічна діагностика дермоїдної кісти шляхом введення мініатюрних відеокамер у порожнину живота через проколи (при лапароскопії проколи роблять на передній черевній стінці, при кульдоскопії ендоскоп вводиться через піхву). Показанням до проведення цього дослідження є ускладнений перебіг дермоїдної кісти.
• Дослідження крові на онкомаркери(Речовини, які сигналізують про наявність в організмі злоякісної пухлини). Зважаючи на ризик зловживання дермоїдною кістою, проводиться дослідження крові на онкомаркер CA-125.

Дермоїдна кіста яєчника та вагітність

Лікування дермоїдної кісти яєчника краще виконати до настання вагітності. Але іноді пухлина виявляється вперше вже після того, як жінка завагітніла. Якщо дермоїд має невеликі розміри і не чинить тиску на внутрішні органи, під час вагітності його не чіпають. Протягом усього терміну вагітна має перебувати під наглядом лікаря жіночої консультації.

Лікування дермоїдної кісти яєчника

Єдиний метод лікування дермоїду яєчника – хірургічне втручання. Його обсяг та особливості залежать від розмірів пухлини, віку та стану жінки.

Види операцій при дермоїдному кисті яєчника:

• у дівчат та жінок у дітородному віці проводиться повне видалення кісти, іноді – висічення частини яєчника;
• у жінок після менопаузи найчастіше видаляють яєчник, іноді – разом із матковою трубою;
• якщо дермоїдна кіста яєчника ускладнюється запаленням або перекрутом, проводиться екстрене хірургічне втручання.

Операція може виконуватись через розріз або ендоскопічно. Ендоскопічна методика є менш травматичною, але остаточний вибір робить лікар, залежно від наявності показань.

Через 6-12 місяців після видалення кісти можна планувати вагітність.

Ендометріозна кіста

Ендометріоз(Синонім - ендометріоїдні гетеротопії) - захворювання, що характеризується зростанням тканини, ідентичною слизовій оболонці матки, в інших органах. Ендометріоз яєчників протікає у вигляді ендометріозної кісти.

Ендометріозні кісти зазвичай мають розміри 0,6 – 10 см. Найбільші зустрічаються вкрай рідко. Вони мають міцну товсту капсулу завтовшки 0,2 – 1,5 см. Нерідко на її поверхні знаходяться спайки. Усередині кістозної порожнини міститься вміст шоколадного кольору. В основному воно складається із залишків крові, яка тут, як і в матці, виділяється під час місячних.

Причини ендометріозних кіст

До цього часу вони поки що остаточно не вивчені.

Теорії розвитку ендометріозу яєчників:

• зворотне закидання клітин з матки в маткові труби під час місячних;
• перенесення клітин із слизової оболонки матки до яєчників під час хірургічних втручань;
• попадання клітин у яєчник зі струмом крові та лімфи;
• гормональні порушення, зміна функції яєчників, гіпофіза, гіпоталамуса;
• імунні розлади.

Симптоми ендометріозних кіст

• постійні болі в низу животаниючого характеру, які періодично посилюються, віддають у поперек, пряму кишку, посилюються під час місячних;
• гострі різкі болівиникають приблизно у 25% пацієнток, у яких відбувається розрив кісти та вилив її вмісту в порожнину живота;
• хворобливі менструації(альгоменорея), що супроводжуються запамороченням та блюванням, загальною слабкістю, похолоданням рук та ніг;
• запори та порушення сечовипускання– викликані утворенням спайок у порожнині тазу;
• невеликі кров'янисті виділення з піхвипісля того, як місячні вже скінчилися;
• постійне невелике підвищення температури тіла, періодичні озноби;
• неможливість завагітніти протягом тривалого часу.

Діагностика ендометріозних кіст яєчників

• Загальний аналіз крові. У жінок із ендометріозом часто виявляється збільшення швидкості осідання еритроцитів – ознака запального процесу в організмі. Іноді таких пацієнток тривалий час помилково лікують у поліклініці від аднекситу – запального захворювання матки та придатків.
• Гінекологічний огляд. Під час огляду гінекологом ендометріозні кісти можуть виявлятися праворуч, ліворуч або з обох боків. На дотик вони еластичні, але досить щільні. Вони знаходяться на одному місці і практично не зміщуються.
• Лапароскопія. Ендоскопічне дослідження, яке є найбільш інформативним при ендометріозних кістах яєчників. Лапароскопія дозволяє оглянути патологічну освіту, яка має характерну форму.
• Біопсія. Дозволяє встановити остаточний діагноз та відрізнити ендометріозні яєчникові кісти від інших патологічних утворень. Шматок тканини на дослідження лікар бере за допомогою спеціальних інструментів під час лапароскопічного дослідження.
• Ультразвукове, КТ та МРТ –високоінформативні дослідження, що допомагають детально розглянути внутрішню структуру кісти.

Класифікація ендометріозних кіст яєчників:

• I ступінь. Як таких кіст поки що немає. Є дрібні, як точок, ендометріозні освіти у тканини яєчників.
• II ступінь. Є кіста яєчників дрібних чи середніх розмірів. У порожнині тазу є спайки, які не торкаються прямої кишки.
• III ступінь. Кісти розташовані праворуч і ліворуч, на обох яєчниках. Їх розміри досягають понад 5 – 6 см. Ендометріозні розростання покривають зовні матку, маткові труби, стінки тазової порожнини. Спайковий процес стає більш вираженим, до нього залучається кишечник.
• IV ступінь. Ендометріозні кісти яєчників мають великі розміри. Патологічний процес поширюється сусідні органи.

Лікування ендометріозної кісти яєчника

Цілі лікування при кістах яєчників, пов'язаних з ендометріозом:

• усунення симптомів, що турбують жінку;
• запобігання подальшому прогресу захворювання;
• боротьба з безпліддям.

Сучасні методи лікування ендометріозних кіст яєчників:

Метод	Опис
Консервативні методики
Гормональна терапія	Ендометріоз практично завжди супроводжується гормональним дисбалансом, який має бути усунений. Гормональні препарати, що використовуються для лікування ендометріозу: синтетичні естроген-гестагенні(аналоги жіночих статевих гормонів естрогенів та прогестерону) препарати: Фемоден, Мікрогінон-30, Ановлар, Овідон, Марвелон, Ригевідон, Діане-35; прогестагени(аналоги жіночого статевого гормону прогестерону): Норколут, Дюфастон, Оргаметріл, Туринал, Гестрінон, Оксипрогестеронкапронат, Медроксіпрогестерон, Депо Провера та ін; антиестрогени(Препарати, які пригнічують ефекти естрогенів): Тамоксифента ін.; андрогени(Чоловічі статеві гормони, які в нормі присутні в жіночому організмі в невеликій кількості): Тестенат, Метилтестостерон, Сустанон-250; антигонадотропіни(Кошти, що пригнічують вплив гіпофіза на яєчники): Дановал, Данол, Даназол; анаболічні стероїди: Неробол, Ретаболіл, Метіландростендіолта ін. *.Середня тривалість лікування – 6 – 9 місяців.
Вітаміни	Надають загальнозміцнюючу дію, покращують функції яєчників. Найбільш важливими є вітаміни E, C.
Протизапальні засоби	Усувають запальний процес, що супроводжує ендометріоїдні гетеротопії. Застосовується індометацин у вигляді таблеток чи ректальних свічок. *Усі перелічені препарати приймаються за призначенням лікаря.
Знеболюючі засоби	Боротьба із больовим синдромом, нормалізація стану жінки. Застосовується Анальгін, Баралгін. *Усі перелічені препарати приймаються за призначенням лікаря.
Імуномодулятори	Препарати, які приводять до норми імунітет. Призначаються у випадках, коли эндометриозные кісти супроводжуються значними імунними зрушеннями. Імуномодулятори, які застосовуються при ендометріозному кисті яєчника: Левамізол (Декаріс): по 18 мг 1 раз на день протягом трьох днів. Повторювати курс 4 рази із 4-денними перервами. Спленін- Розчин по 2 мл внутрішньом'язово один раз на день, щодня або через день, 20 ін'єкцій. Тімалін, Тимоген, Циклоферон, Пентаглобін. *Усі перелічені препарати приймаються за призначенням лікаря.
Хірургічні методики
Лапаротомічні втручання	Лапаротомія – хірургічне втручання, яке виконується через розріз. Тактика хірургічного втручання при ендометріозі: у жінок репродуктивного віку: видалення кісти яєчника в межах уражених тканин, при цьому яєчник повністю зберігають; у жінок після клімаксу: можливе видалення яєчника повністю.
Лапароскопічні втручання	Операції з видалення ендометріозних кіст, які виконуються ендоскопічно, через прокол. Лапароскопічне видалення ендометріозних кіст яєчників є менш травматичним, рідше призводить до ускладнень, що не потребує тривалого реабілітаційного лікування після проведеної операції.
Комбіновані методи лікування
Проводиться курс консервативної терапії, після чого ендометріозну кісту видаляють хірургічними методами.

Вагітність при ендометріозних кістах яєчників

Пацієнтки з ендометріозними кістами яєчників довго не можуть завагітніти. Іноді безпліддя є єдиною скаргою, з якою пацієнтка приходить до лікаря.

Якщо діагноз встановлений до настання вагітності, рекомендується спочатку видалити кісту, а потім планувати дитину.

Якщо кіста виявлена ​​вже під час вагітності, але вона має невеликі розміри і не стискає внутрішніх органів, то ніяких протипоказань до пологів немає. У жінок з ендометріоїдними гетеротопіями підвищений ризик викидня, тому протягом усього терміну вагітності вони повинні знаходитись під особливим наглядом лікаря.

Синдром полікістозних яєчників

Синдром полікістозних яєчників(синоніми: полікістоз яєчників, склерокістоз яєчників) -гормональне захворювання, при якому порушується функціонування та нормальна будова яєчників.

Полікістозні яєчники виглядають як нормальні, але збільшені у розмірах. У товщі органу знаходиться багато дрібних кіст, які являють собою дозрілі фолікули, не здатні прорвати оболонку яєчника і звільнити яйцеклітину назовні.

Причини синдрому полікістозних яєчників

Спочатку в організмі жінки розвивається інсулінорезистентність: органи та тканини стають нечутливими до інсуліну, - гормону, який відповідає за засвоєння глюкози та зниження її вмісту в крові.

Через це підшлункова залоза збільшує вироблення інсуліну. Гормон у великій кількості надходить у кровотік і починає негативно впливати на яєчники. Вони починають виділяти більше андрогенів – чоловічих статевих гормонів. Андрогени не дають яйцеклітині у фолікулі нормально дозріти та вийти назовні. У результаті під час кожної чергової овуляції дозрілий фолікул залишається всередині яєчника і перетворюється на кісту.

Патологічні стани, що призводять до розвитку синдрому полікістозних яєчників:

• Надмірна маса тіла (ожиріння). Якщо в організм надходить велика кількість жирів та глюкози, підшлункова залоза змушена виробляти більше інсуліну. Це призводить до того, що клітини організму швидко втрачають чутливість до гормону.
• Цукровий діабет. У цьому захворюванні чи інсулін виробляється у недостатньому кількості, чи він перестає діяти на органи.
• Обтяжена спадковість. Якщо жінка страждає на цукровий діабет і полікістоз яєчників, то її дочки мають підвищений ризик.

Симптоми полікістозу яєчників

• Затримки місячних. Перерви між ними можуть становити місяці та роки. Цей симптом зазвичай відзначається у дівчаток відразу після першої менструації: друга приходить не за місяць, а набагато пізніше.
• Гірсутизм- Надмірне зростання волосся на тілі, як у чоловіків. Поява цієї вторинної чоловічої статевої ознаки пов'язана з виробленням у яєчниках великої кількості андрогенів.
• Підвищена жирність шкіри, вугровий висип. Ці симптоми також пов'язані з надлишком андрогенів.
• Ожиріння. Жирова тканина у жінок із синдромом полікістозних яєчників здебільшого відкладається в ділянці живота.
• Порушення з боку серцево-судинної системи. У таких пацієнток рано розвивається артеріальна гіпертонія, атеросклероз, ішемічна хвороба серця.
• Безпліддя. Яйцеклітина не може залишити фолікул яєчника, тому зачаття дитини стає неможливим.

Діагностика синдрому полікістозних яєчників

Синдром полікістозних яєчників легко сплутати з іншими ендокринними захворюваннями. Особливо, якщо жінка ще не намагалася зачати дитину, і безпліддя не було виявлено.

Остаточний діагноз встановлюють після проведення обстеження:

• УЗД. Одна з найбільш інформативних методик, що дозволяє оглянути та оцінити внутрішню структуру яєчника, виявити кісти. Ультразвукове дослідження при полікістозі проводиться за допомогою датчика, що вводиться через піхву.
• Дослідження вмісту в крові жіночих та чоловічих статевих гормонів. Оцінюють гормональний статус жінки. При синдромі полікістозних яєчників виявляється підвищена кількість андрогенів – чоловічих статевих гормонів.
• Біохімічний аналіз крові. Виявляється підвищений рівень холестерину, глюкози.
• Лапароскопія (кульдоскопія). Ендоскопічне дослідження показано жінці у тому випадку, якщо у неї є дисфункціональні маткові кровотечі (виділення крові з піхви, які не пов'язані з місячними та іншими захворюваннями статевих органів). Під час лапароскопії лікар проводить біопсію: невеликий шматочок яєчника береться на дослідження під мікроскопом.

Лікування синдрому полікістозних яєчників

Призначаючи лікування при полікістозі яєчників, лікар враховує виразність симптоматики та прагнення жінки завагітніти.

Лікування починають із консервативних методів. Якщо вони не дають результатів, проводиться хірургічне втручання.

Схема лікування синдрому полікістозних яєчників

Напрямок терапії	Опис
Боротьба з надмірною масою тіла	загальна добова калорійність їжі – трохи більше 2000 ккал; зменшення жирів та білків у раціоні; фізична активність.
Боротьба з порушеннями обміну вуглеводів, спричиненими зниженням чутливості тканин до інсуліну	Зазвичай призначається Метформін. Курс проводиться протягом 3-6 місяців. *Усі перелічені препарати приймаються за призначенням лікаря.
Боротьба з безпліддям, гормональна терапія	Препарат вибору - Кломіфен-цитрат. Прийом здійснюється на 5 – 10 день від початку менструального циклу. Зазвичай після цього більш ніж у половини пацієнтів яйцеклітини стають здатними залишати яєчник, відновлюється менструальний цикл. Більш ніж у третини пацієнток виходить завагітніти. Препарати гормону гонадотропіну (Пергоналабо Хумегон) призначають у тому випадку, коли Кломіфен-цитрат не приносить ефекту. *Усі перелічені препарати приймаються за призначенням лікаря.
Гормональна терапія у жінок, які не планують вагітність	Контрацептиви, що мають антиандрогенну дію (переважні функції чоловічих статевих гормонів): Ярина, Жанін, Діане-35, Джес. Антиандрогенні препарати, що пригнічують вироблення та ефекти чоловічих статевих гормонів: Андрокур, Верошпірон. *Усі перелічені препарати приймаються за призначенням лікаря.

Хірургічне лікування при синдромі полікістозних яєчників

Ціль операції при полікістозі яєчників - видалення частин органу, які виробляють чоловічі статеві гормони.

Практично завжди вдаються до лапароскопічного втручання під загальним наркозом. На стінці живота роблять невеликі надрізи-проколи, якими вводять ендоскопічні інструменти.

Варіанти хірургічного втручання при синдромі полікістозних яєчників:

• Висічення частини яєчника. За допомогою ендоскопічного скальпеля хірург січе ділянку органу, який виробляє найбільше андрогенів. Цей спосіб хороший тим, що одночасно можна усунути супутні спайки між яєчником та іншими органами.
• Електрокоагуляція– точкове припікання ділянок яєчників, у яких знаходяться клітини, які продукують тестостерон та інші чоловічі статеві гормони. Операція має мінімальну травматичність, проводиться дуже швидко, не потребує тривалої реабілітації.

Зазвичай протягом 6 - 12 місяців з моменту проведення хірургічного втручання з приводу синдрому полікістозних яєчників у жінки виходить завагітніти.

Синдром полікістозних яєчників та вагітність

Так як захворювання супроводжується неможливістю яйцеклітини залишити яєчник, усі такі пацієнтки є безплідними. Завагітніти вдається лише після лікування захворювання та нормалізації овуляції.

Фолікулярна кіста яєчника

Фолікулярна кіста яєчника – кістозне утворення, яке є збільшеним у розмірах фолікул.

Така кіста має тонкі стінки та порожнину з рідким вмістом. Її поверхня рівна, гладка. Її розміри зазвичай перевищують 8 див.

Формування фолікулярних кіст, як правило, відбувається у молодих дівчат під час статевого дозрівання.

Фолікулярні кісти правого та лівого яєчника зустрічаються однаково часто.

Симптоми фолікулярної кісти яєчника

Фолікулярна кіста, розміри якої не перевищують 4 – 6 см, найчастіше не дає жодних симптомів.

Іноді відзначається підвищена освіта у яєчниках жіночих статевих гормонів – естрогенів. При цьому порушується регулярність місячних, виникають ациклічні маткові кровотечі. У дівчаток відзначається передчасне статеве дозрівання.

Іноді жінку турбують ниючі болі у животі.

Збільшення діаметра кісти до 7 - 8 см створює ризик перекруту її ніжки, в якій проходять судини та нерви. При цьому виникають гострі болі у животі, стан жінки різко погіршується. Необхідна екстрена госпіталізація до стаціонару.

Під час овуляції, у середині менструального циклу, може статися розрив фолікулярної кісти. При цьому жінка також зазнає гострих болів у животі – так звані аваріальні болі.

Діагностика фолікулярних кіст яєчника

• Гінекологічний огляд. Проводиться вагінально-черевний або ректо-черевний огляд. При цьому лікар виявляє праворуч або ліворуч від матки утворення, яке має щільну еластичну консистенцію, легко зміщується щодо навколишніх тканин, безболісне під час обмацування.
• УЗД– ультрасонографія(Дослідження, засноване на застосуванні ультразвуку високої частоти для виявлення глибоко розташованих структур). Дозволяє добре вивчити внутрішню структуру яєчника та кісти.
• Лапароскопія та кульдоскопіяпри фолікулярному кисті яєчника застосовуються тільки за спеціальними показаннями.

Лікування фолікулярної кісти яєчника

Невеликі кісти можуть розсмоктуватись самостійно, без лікування.

Консервативне лікування фолікулярної кісти яєчника полягає у призначенні гормональних препаратів, що містять естрогени та гестагени. Зазвичай одужання настає через 1,5 – 2 місяці.

Показання до хірургічного лікування:

• неефективність консервативного лікування, яке проводиться понад 3 місяці;
• великі розміри кісти (діаметр понад 10 см).

Проводиться лапароскопічне хірургічне втручання, під час якого лікар вилущує кісту і ушиває дефект, що утворився.

Фолікулярна кіста яєчника та вагітність

Цей вид кіст не заважає настанню вагітності. Внаслідок зміни гормонального фону вагітної жінки, фолікулярна кіста зазвичай самостійно зникає на 15 – 20 тижні. Такі пацієнтки повинні бути під особливим наглядом у акушера-гінеколога в жіночій консультації.

Серозна кістома яєчника (серозна цистома, ціліоепітеліальна кістома)

Серозна кістомаяєчника – доброякісна пухлина, яка має всередині порожнину із прозорою рідиною.

Головна відмінність серозної кістоми від інших кіст та пухлин – будова клітин, які її вистилають. За будовою вони ідентичні слизовій оболонці маткових труб або клітин, які покривають зовні поверхню яєчника.

Кістома, як правило, розташована лише з одного боку, біля правого чи лівого яєчника. Усередині знаходиться лише одна камера, яка не розділена перегородками. Її діаметр може становити до 30 см або більше.

Причини серозної кістоми яєчника

• ендокринні захворювання та гормональний дисбаланс в організмі;
• інфекції зовнішніх та внутрішніх статевих органів, захворювання, що передаються статевим шляхом;
• запальні захворювання маткових труб та яєчників (сальпінгоофорит, аднексит);
• перенесені аборти та хірургічні втручання на органах малого тазу.

Симптоми серозної кістоми яєчника

• зазвичай захворювання виявляється у жінок віком після 45 років;
• поки кістома має невеликі розміри, вона не дає практично ніякої симптоматики: можуть відзначатися періодичні болі внизу живота;
• збільшення пухлини у розмірах більше 15 см супроводжується стисненням внутрішніх органів та такими симптомами, як запори, порушення сечовипускання;
• асцит(Збільшення живота внаслідок скупчення рідини в черевній порожнині) – тривожний симптом, який має стати причиною негайного візиту до онколога та проведення обстеження.

Серозні кістоми яєчників здатні трансформуватися у злоякісні пухлини. Щоправда, відбувається це лише у 1,4% випадків.

Діагностика серозної кістоми яєчника

• Гінекологічний огляд. Дає можливість виявити пухлинну освіту біля правого чи лівого яєчника.
• Ультразвукове дослідження. Під час проведення діагностики лікар виявляє однокамерну порожнину, наповнену рідиною.
• Біопсія. Огляд пухлин під мікроскопом. Дозволяє відрізнити доброякісну серозну кісту від інших пухлинних новоутворень яєчника. Найчастіше кістому відправляють на гістологічне дослідження повністю після того, як вона видалена.

Лікування серозної кістоми яєчника

Лікування серозної кістоми яєчника – хірургічне. Існує два варіанти хірургічного втручання:

• При невеликих розмірах пухлини її повністю видаляють. Іноді – з частиною яєчника.
• При досить високих розмірах кістоми яєчник атрофується і стає частиною стінки кісти. У цьому випадку доцільно видаляти пухлину разом з яєчником на стороні поразки.

Хірургічне втручання може проводитись за допомогою лапаротомії або лапароскопії. Тактику вибирає лікар, орієнтуючись на особливості пухлини, стан та вік пацієнтки.

Серозна кістома яєчника та вагітність

Якщо серозна цистома має розміри в межах 3 см, вона зазвичай не впливає на процес виношування вагітності.

Великі розміри пухлини становлять небезпеку для вагітної жінки та плода. На терміні 12 тижнів, коли матка починає підніматися із порожнини таза в порожнину живота, виникає зростання перекруту ніжки кісти. Це екстрений стан, який потребує негайного хірургічного втручання та може спровокувати викидень.

Великі серозні кістоми яєчників необхідно видаляти до настання вагітності.

Папілярна кістома яєчника

Під терміном « папілярна кістома яєчника» розуміють таку кісту, на внутрішній або зовнішній поверхні стінки якої під час УЗД виявляються розростання у вигляді сосочків.

Папілярна кіста яєчника відноситься, згідно з класифікацією Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ), до передракових станів. Вона локомотивується в 40 - 50% випадків.

Виявлення папілярної кістоми є абсолютним показанням до проведення хірургічного лікування. Віддалена пухлина обов'язково вирушає на біопсію.

Муцинозна кістома яєчника

Муцинозна кістома яєчника (синонім: псевдомуцинозна кіста) - доброякісна пухлина. Її головна відмінність від серозної кістоми – клітини, які вистилають порожнину кісти зсередини: за будовою вони нагадують слизову оболонку піхви там, де вона переходить у шийку матки.

Муцинозні кісти яєчників виявляються у різному віці. Найчастіше їх виявляють у жінок 50 років.

Зазвичай муцинозна кістома має круглі або овальні контури, нерівну бугристу поверхню. Усередині знаходиться кілька камер, заповнених слизом. Пухлина росте дуже швидко, досягає величезних розмірів.

Муцинозні кісти мають схильність до озлоякісності. У 3 – 5% випадків вони трансформуються у рак. Якщо пухлина має швидке зростання і характерну будову клітин, то ризик озлоякісності становить 30%.

Симптоми та особливості діагностики муцинозної кістоми яєчника

Симптоми та обстеження при муцинозних кістах яєчників практично не відрізняються від таких при серозних кістах.

Лікування муцинозної кістоми яєчника

Ця пухлина вимагає хірургічного втручання.

Можливі тактики хірургічного лікування:

• У молодих дівчат пухлину, що не народжували, повністю видаляють. Яєчник зберігають у тому випадку, якщо під час обстеження не виявлено ризику зловживання.
• У жінок дітородного віку видаляється кіста та яєчник на стороні поразки.
• У жінок у постменопаузі показано видалення матки разом із придатками.
• При розвитку ускладнень (перекрут ніжки кісти) проводиться екстрене хірургічне втручання.
• Якщо в ході дослідження виявлено злоякісний процес, до та після операції призначають хіміотерапію та променеву терапію.

Вид та обсяг операційного втручання визначає лікар після проведення обстеження.

Вагітність при муцинозному кістомі яєчника

Пухлина невеликого розміру не заважає вагітності. За наявності муцинозної кістоми завжди є ризик викидня та розвитку екстреного стану, що вимагає негайного хірургічного втручання, при перекруті ніжки кісти.

Потрібно провести обстеження та видалити пухлину до планування дитини. Спроби завагітніти слід робити лише після операції та реабілітаційного періоду, що становить зазвичай близько 2 місяців.

Після операції жінка спостерігається у гінеколога, онколога, мамолога.

Кіста жовтого тіла яєчника

Кіста жовтого тіла яєчника (синонім: лютеїнова кіста) – кіста, яка утворюється у кірковому шарі яєчника з жовтого тіла.

Жовте тіло – скупчення ендокринних клітин, яке залишається на місці фолікула, що лопнув (див. вище «анатомія яєчника»). Деякий час воно виділяє в кровотік гормон прогестерон, а потім, на час чергової овуляції, атрофується.

Лютеїнова яєчникова кіста формується через те, що жовте тіло не піддається регресії. Порушення в ньому кровотоку призводить до того, що воно перетворюється на кістозну порожнину.

За статистикою кісти жовтого тіла зустрічаються у 2-5% всіх жінок.

Кіста має рівну округлу поверхню. Її розміри зазвичай не перевищують 8 см. Усередині знаходиться рідина жовтувато-червоного кольору.

Причини виникнення кісти жовтого тіла

Причини розвитку захворювання вивчені недостатньо добре. Провідна роль приділяється таким факторам, як гормональний дисбаланс в організмі та порушення кровообігу в яєчниках. Кіста жовтого тіла може виникати під час вагітності або поза нею, в цьому випадку перебіг захворювання дещо відрізняється.

Чинники, які сприяють розвитку кісти жовтого тіла яєчника:

• прийом ліків, що симулюють вихід яйцеклітини з фолікула при безплідді;
• прийом ліків для підготовки до екстракорпорального запліднення, зокрема кломіфену цитрату;
• прийом препаратів для екстреної контрацепції;
• тривалі інтенсивні фізичні та психічні навантаження;
• неповноцінне харчування, голодування;
• часті та хронічні захворювання яєчників та маткових труб (оофорити, аднексити);
• часті аборти.

Симптоми кісти жовтого тіла

Цей вид яєчникових кіст не супроводжується ніякою симптоматикою. Іноді кіста виникає і самостійно минає, при цьому жінка навіть не здогадується про її існування.

Симптоми лютеїнової кісти яєчника

• невелика болючість у низу живота за поразки;
• відчуття тяжкості, розпирання, відчуття дискомфорту у животі;
• затримки місячних;
• тривалі місячні через нерівномірне відторгнення слизової оболонки матки.

Кісти жовтого тіла ніколи не трансформуються у злоякісні пухлини.

Діагностика кісти жовтого тіла

Лікування лютеїнових кіст яєчників

Знов виявлена ​​кіста жовтого тіла
Динамічне спостереження гінеколога, УЗД та доплерографія протягом 2 – 3 місяців.	Найчастіше лютеїнові кісти розсмоктуються самостійно.
Рецидивуючі кісти, що довго не проходять
Консервативна терапія	гормональні препарати для контрацепції; бальнеотерапія- Зрошення піхви розчинами лікарських засобів, лікувальні ванни; пелоїдотерапія– лікування грязями; лазеротерапія; СМТ-форез- фізіотерапевтична процедура, за якої лікарські речовини вводяться через шкіру за допомогою СМТ-струму; електрофорез– фізіотерапевтична процедура, за якої лікарські речовини вводяться через шкіру за допомогою струму низької сили; ультрафонофорез- фізіопроцедура, при якій на шкіру наноситься лікарська речовина, а потім проводиться опромінення ультразвуком; магнітотерапія.
Кіста жовтого тіла яєчника, яка не проходить протягом 4-6 тижнів при консервативному лікуванні
Хірургічне лікування	Найчастіше виконується лапароскопічне втручання. Кісту вилущують, місце дефекту вшивають. Іноді видаляють частину яєчника.
Ускладнена лютеїнова кіста
кровотеча; перекрут ніжки кісти; некроз (омертвіння) яєчника.	Екстрена операція шляхом лапаротомії через розріз.

Кіста жовтого тіла яєчника та вагітність

Лютеїнова кіста, виявлена ​​під час вагітності, не є приводом для занепокоєння. У нормі вона повинна виникати та виділяти гормони, необхідні для збереження вагітності. З 18 тижня вагітності ці функції бере на себе плацента, а жовте тіло поступово атрофується.

Навпаки, відсутність жовтого тіла під час вагітності є фактором ризику викидня.

Лікування кісти жовтого тіла яєчника народними засобами

Нижче представлені деякі народні засоби для лікування кіст яєчників. Варто пам'ятати про те, що багато видів кіст лікуються лише хірургічними методами. Перед застосуванням тих чи інших народних методів обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

Настойка із родзинок

Взяти 300 грам ізюму. Залити 1 л горілки. Наполягати протягом тижня. Приймати по одній столовій ложці тричі на день перед їдою. Зазвичай зазначеної кількості настойки вистачає на 10 днів. Загальний курс лікування – 1 місяць.

Сік лопуха

Взяти листя та стебла лопуха. Вичавити сік. Приймати по столовій ложці тричі на день перед їдою. Після того, як сік вичавлений, його потрібно зберігати в холодильнику і використовувати протягом трьох днів. Після цього він стає непридатним – потрібно готувати новий засіб.

Народна мазь, що застосовується при кістах яєчників

Налити в емальовану каструлю 1 літр олії. Помістити в нього невеликий шматочок бджолиного воску. Нагріти на газовій плиті доти, доки віск не розтане. Продовжуючи тримати одержаний розчин на вогні, додати до нього подрібнений яєчний жовток. Зняти з вогню, дати настоятися протягом 10-15 хвилин.
Процідити. Змочувати отриманою маззю тампони і вводити їх у піхву вранці та ввечері на дві години. Курс лікування – 1 тиждень.

Народний засіб проти функціональних кіст яєчника на основі волоського горіха

Взяти перегородки зі шкаралупи волоського горіха в кількості 4 чайних ложок. Залити 3 склянками окропу. Кип'ятити протягом 20 хвилин|мінути| на повільному вогні. Приймати по півсклянки 2 – 3 десь у день.

Чи може розвинутись кіста яєчника у дівчинки?

Багато хто вважає, що у дівчаток, які не живуть статевим життям, проблем із органами статевої системи не буває. Але, на жаль, кісти яєчників можуть зустрічатися і у дітей, і у бабусь у клімаксі. У дівчаток ця патологія виявляється, хоч і нечасто, у 25 випадків на мільйон щорічно. Кісти можуть мати величезні розміри і призвести до видалення яєчника. Найчастіше (більше половини випадків), хворіють дівчатка віком від 12 до 15 років, тобто в період, коли встановлюється менструальний цикл. Але іноді виявляють кісти і у немовлят.

Причини виникнення кіст у дівчаток:

• спадковість - Наявність кістозних утворень у близьких кровних родичок;
• порушення гормонального фону при статевому дозріванні та становленні менструального циклу;
• ранній вік менархе - Першої менструації;
• застосування різних гормональних препаратів ;
• захворювання щитовидної залози ;
• важкі фізичні навантаження ;
• зайва вага та ожиріння – велика кількість жиру в організмі сприяє порушенням балансу жіночих статевих гормонів;
• .

Які кісти найчастіше зустрічаються у дівчаток?

1. Фолікулярна кіста.
2. Кісти жовтого тіла.

У дівчат у більшості випадків розвиваються функціональні кісти, але це не означає, що інші види кіст у них не бувають.

Особливості проявів кіст яєчників у дівчат підліткового віку:
1. Може бути безсимптомний перебіг кісти яєчника, якщо її розміри менше ніж 7 см.
2. Із симптомів найбільш характерні:

• болі внизу живота , що посилюються при фізичному навантаженні;
• порушення менструального циклу;
• болючі місячні та передменструальний синдром;
• з піхви можливі кров'янисті виділення , не пов'язані із місячними.

3. Часто фолікулярні кісти у дівчаток супроводжуються ювенільними матковими кровотечами , які можуть тривати довго і важко зупиняються.
4. Через анатомічні особливості будови малого таза у дівчаток і високого розташування яєчників, часто зустрічається ускладнення у вигляді перекруту ніжки кісти яєчника . На жаль, ця «аварія» у малому тазі найчастіше є першим симптомом кісти.
5. У підлітків можуть бути багатокамерні кісти величезних розмірів що пов'язано зі злиттям кількох фолікулярних кіст. При цьому описуються випадки кіст у дівчат розмірами більше 20-25 см у діаметрі. Найбільш яскравим симптомом таких кіст є збільшення в обсязі живота, що дуже нагадує 12-14 тижнів вагітності.
6. При своєчасному виявленні, невеликих розмірах освіти та грамотному підході можливе розсмоктування кіст без лікування та оперативного втручання .

Лікування кіст яєчника у дівчаток.

Враховуючи дуже юний вік, основним принципом лікування кіст яєчника у дівчаток є максимальне збереження яєчника та збереження його функцій. Це необхідно для того, щоб зберегти репродуктивну функцію майбутньої жінки.

Принципи лікування кісти яєчників у дівчаток:

• Кісти яєчників у новонароджених зазвичай проходять самостійно, тому що виникають через дію гормонів матері. Якщо освіта не розсмоктується і збільшується в розмірах, то проводять пункцію кісти і відсмоктують рідину, або видаляють кісту, зберігаючи орган (лапароскопічна операція).
• Кіста невеликих розмірів (до 7 см), якщо вона не супроводжується матковими кровотечами, перекрутом ніжки або розривом кісти, то просто спостерігають протягом шести місяців. За цей час, як правило, кіста самостійно розсмоктується. Можливе призначення гормональних чи гомеопатичних препаратів.
• Якщо кіста за час спостереження збільшується у розмірах , то потрібна операція. При цьому, по можливості, намагаються видалити кісту, зберігаючи статеву залозу.
• При прояві ускладнень кісти (запалення, розрив, перекрут ніжки кісти), а також при безперервних маткових кровотечах операція неминуча, і проводиться за життєвими показаннями. Якщо не вдається зберегти яєчник, то можливе його видалення, а в особливо важких випадках яєчник видаляють з усіма придатками.

У більшості випадків кіста яєчника у підлітків протікає сприятливо і не призводить до видалення статевої залози, що не впливає на дітородну функцію дівчини в майбутньому. Під час спостереження за кістою та після операції необхідне спостереження у гінеколога та щадний режим фізичних навантажень.

Що таке параоваріальна кіста яєчника, які причини, симптоми та лікування?

Параоваріальна кіста– це порожнинне утворення, доброякісна пухлина, яка виникає не на самому яєчнику, а в ділянці між яєчником, матковою трубою та широкою матковою зв'язкою, кіста не прикріплюється до яєчника. Параоваріальна кіста не відноситься до істинних кіст яєчника.

Схематичне зображення можливих місць локалізації параоваріальної кісти.

Ця освіта є порожниною з тонкими еластичними стінками, всередині якої накопичується рідина.
Така пухлина досить поширена серед молодих жінок, і кожен десятий діагноз доброякісної пухлини жіночої статевої системи припадає на параоваріальну кісту.

Причини розвитку параоваріальної кісти:

Основною причиною розвитку параоваріальної кісти є порушення закладки статевих органів у плода під час вагітності, при цьому ця освіта не передається у спадок. Порушення розвитку статевої системи плода пов'язують із вірусними інфекціями:

Лікування кісти яєчника під час вагітності:

• Якщо кіста не турбує і не впливає на виношування дитини, її не чіпають, а спостерігають, у цьому випадку питання про хірургічне лікування приймають після пологів. Сама по собі вагітність може сприяти самостійному розсмоктуванню кісток, адже це потужна гормональна терапія.
• При виявленні кісти яєчника великих розмірів пацієнтці рекомендують постільний режим, а в третьому триместрі призначають планову операцію – кесарів розтин. Під час проведення кесаревого розтину видаляють і кісту яєчника.
• При розвитку ускладнень кісти яєчника проводять екстрене хірургічне втручання, оскільки це може загрожувати як вагітності і плоду, а й життя матері.

Чи розсмоктується кіста яєчника під час лікування без операції?

Кісти яєчника можуть розсмоктуватися, але не всі. Причому більше половини кіст яєчників здатні розсмоктатися самостійно.

Але перед тим як вирішувати питання, лікувати одразу чи використовувати тактику спостереження, треба обов'язково звернутися до фахівця та пройти необхідне обстеження.

Види кіст яєчників, які здатні розсмоктатися без хірургічного втручання:

• фолікулярна кіста яєчника невеликих розмірів (до 4 см);
• кіста жовтого тіла невеликих розмірів (до 5 см);
• ретенційні кісти яєчника;

Види кіст яєчників, які самостійно ніколи не розсмоктуються:

• дермоїдна кіста;
• ендометріозна кіста;
• параоваріальна кіста;
• цистоаденома;
• серозна кіста яєчника;
• ракові пухлини яєчника.

Тому, маючи діагноз таких видів кіст яєчника, сподіватися на те, що минеться самостійно не варто, і тим більше не варто лікувати їх засобами народної медицини. Треба звернутися до лікаря, дотримуватись його рекомендацій та не відмовлятися, якщо запропонують необхідне оперативне втручання. Адже ризик розвитку ускладнень високий, а багато ускладнень загрожують життю пацієнтки і можуть призвести до безпліддя та видалення статевої залози.

Переважно патологія вражає дітей, підлітків та молодих дорослих, значно частіше за жіночу стать. Майже 90% хворих на АКК молодше 20 років, проте новоутворення рідко зустрічається у дітей до 5 років.

Гістологія та патогенез аневризмальної кісти кістки

Аневризмальна кіста кістки є поразкою кістки, що складається з великих тонкостінних порожнин, заповнених кров'ю і сполучених між собою, що мають у стінках тканинні фрагменти, нагадує заповнену кров'ю губку. Розділяючі порожнини стінки складаються з фібробластів, гігантських остеокластоподібних клітин та грубоволокнистої кістки. Приблизно в 1/3 випадків у стінках кіст виявляються характерні сітчасто-мереживні хондроїдні структури.

Аневризмальна кіста кістки може розвинутися після травми, а в 1/3 випадків супроводжує доброякісні пухлини: найчастіше (19-30% випадків) ДКО, рідше - хондробластому, хондроміксоїдну фіброму, остеобластому, солітарну кісту, ФД, ЕГ, а також : остеосаркому, фібросаркому і навіть метастаз раку У таких випадках АКК називають вторинною, протиставляючи її первинній АКК, при якій не виявляється попередніх уражень кістки, хоча теоретично крововилив може повністю зруйнувати тканину такого ураження. На підставі цих даних склалося уявлення про те, що АКК виникає внаслідок внутрішньокісткових крововиливів, обумовлених травмою або судинними змінами попередньої пухлини. Це уявлення перегукується з роботам однієї з родоначальників вчення про АКК H.L. Jaffe (1958). С.Т. Зацепін (2001) фактично розглядає АКК як псевдоаневризму, виділяючи на її течії:

• гостру стадію з дуже швидким збільшенням розмірів внаслідок внутрішньокісткового крововиливу та з руйнуванням кісткової тканини;
• хронічну стадію, коли процес стабілізується та настають репаративні зміни.

За M.J. Kransdorf та співавт. (1995), розвиток АКК відображає лише неспецифічні патофізіологічні механізми, а основне завдання клініциста - розпізнавання передіснуючих поразок, коли це можливо. Якщо такі поразки не виявляються, АКК підлягає лікуванню кюретажем та трансплантацією кісток. При виявленні агресивніших уражень лікування має бути спрямоване на них. Інакше кажучи, при остеосаркомі з вторинною АКК потрібно лікувати остеосаркому, а при ДКО з вторинною АКК з більшою ймовірністю очікується локальних рецидивів.

Хоча АКК не вважається справжньою пухлиною і не метастазує, а в поодиноких випадках навіть піддається спонтанному регресу після біопсії, її швидке зростання, широка деструкція кістки та поширення в прилеглі м'які тканини потребують агресивної терапії. Не менш ніж у 10-20% випадків спостерігаються одноразові або повторні рецидиви після операції. Потрібно згадати також гарний ефект променевої терапії, після якої зростання АКК припиняється та розвиваються відновлювальні процеси.

Солідний варіант аневризмальної кісти кістки - це ураження, які містять сітчасто-мереживний хондроїдний матеріал, що спостерігається у звичайних АКК, але без типових кістозних порожнин. Цей варіант становить 5-7,5% випадків усіх АКК. Відзначено його подібність з гігантоклітинною репаративною гранулемою щелеп, а також гігантоклітинною гранулемою довгих кісток та дрібних кісток стоп та кистей. Усі вони розцінюються як реакція на внутрішньокістковий крововилив. Клінічні та візуалізаційні прояви класичної АКК та солідного варіанту не різняться.

Симптоми та променева діагностика аневризмальної кісти кістки

Клінічне обстеження

Переважає ураження довгих кісток: з них найчастіше АКК розташовується в великогомілкової, стегнової та плечової кістках. Часта локалізація – хребет (від 12 до 30% випадків) та тазові кістки. Ці три основні локалізації становлять щонайменше 3/4 випадків АКК. На частку кісток стоп та кистей припадає приблизно 10% випадків. Більшість пацієнтів звертається з болем і припухлістю, що відзначаються не довше 6 місяців.

У хребті частіше уражаються грудний та поперековий відділи. АКК зазвичай розташовується в задніх відділах хребця: у ніжці та пластині дуги, у поперечних та остистих відростках. Часто формується паравертебральний м'якотканий компонент, що може призводити до атрофії прилеглого хребця або ребра від тиску. Тіла хребців залучаються до процесу рідше, які ізольоване поразка зустрічається зовсім рідко.

Променева діагностика

Найчастіше вторинних АКК візуалізаційна картина типова для вихідного поразки. Первинна АКК проявляється дефектом кісткової тканини, часто ексцентрично розташованим, зі здутим «балонуючим» кортикальним шаром і нерідко з ніжним трабекулярним малюнком. Приблизно в 15% випадків на рентгенограмах виявляється пластівцеве ущільнення всередині ураження (мінералізований хондроїд у стінці кісти), і в деяких випадках воно може симулювати пухлинний хрящовий матрикс.

У довгих кістках переважає ураження метафізів, рідше спостерігається діафізарна локалізація і дуже рідко – епіфізарна. Найбільш типово ексцентричне або крайове (при вихідній інтракортикальній або субперіостальній локалізації АКК) положення деструктивного фокусу зі значним здуттям і різким витонченням кортикального шару.

При крайовому розташуванні аневризмальної кісти кістки на першому плані в рентгенологічній картині знаходиться м'якоткане утворення з пенетрацією кортикального шару, слідами періостальної шкаралупи та трикутником Кодмена, що нагадує злоякісну пухлину. Подібність можуть довершувати трабекули, що поширюються перпендикулярно до осі кістки в м'які тканини. Однак м'якотканий компонент відповідає за довжиною ураження кістки і покритий хоча б частково періостальною кістковою шкаралупою. Для початкового періоду характерна динамічність рентгенологічної картини з дуже швидким, як за жодної іншої кісткової пухлини, зростанням. У цій стадії внутрішній контур стає розмитим, пізніше може стати чітким, іноді облямований склеротичним обідком. У подібних випадках картина досить показова і часто дає змогу впевнено діагностувати аневризмальну кісту кістки.

При ураженні хребця на рентгенограмах виявляються кісткова деструкція та здуття. Іноді відзначаються ураження суміжних хребців, крижів та тазу.

Картина аневризмальної кісти кістки при остеосцинтиграфії неспецифічна та відповідає кістозному характеру ураження (накопичення РФП по периферії при слабкій активності в центрі ураження). КТ найбільш корисна для оцінки розмірів та локалізації внутрішньокісткового та позакісткового компонентів в анатомічно складних областях. При КТ і МРТ виявляються чітко окреслений фокус ураження (часто з дольчатыми обрисами), здуття кістки та септи, що відмежовують окремі порожнини кісти. При МРТ на Т2 зваженому зображенні виявляються також солітарний або множинні рівні між шарами рідини з різною щільністю або магнітно-резонансним сигналом, що обумовлено осіданням продуктів розпаду гемоглобіну. Хоча на Т1 зваженому зображенні такі рівні виявляються рідше, підвищений сигнал на Т1 зваженому зображенні як під рівнями, так і над ними підтверджує наявність метгемоглобіну в рідині. Горизонтальні рівні можуть спостерігатися і при вторинних аневризмальних кістках у різних пухлинах. Навколо ураження і по ходу внутрішніх септ часто виявляється тонка чітко окреслена облямівка зниженого сигналу, ймовірно обумовлена ​​фіброзною тканиною. Після запровадження контрастного засобу спостерігається посилення сигналу внутрішніх септ.

При великих кістах та їх поверхневому розташуванні можливі ознаки набряку м'яких тканин, що оточують, за даними МРТ. Значення МРТ полягає в тому, що вона дозволяє:

• встановити діагноз у випадках з невизначеною чи підозрілою картиною на рентгенограмах (до 40% випадків);
• планувати біопсію солідного компонента, коли це втручання є вирішальним у диференціальній діагностиці;
• раніше виявляти післяопераційні рецидиви.

Диференційна діагностика

У кістках кистей і стоп АКК характеризується центральним розташуванням у кістки та симетричним здуттям, і її доводиться диференціювати з енхондромою та кістковою кістою, при яких зазвичай менше виражено здуття, а також з бурою пухлиною, що супроводжує гіперпаратиреоїдну остеодистрофію, та іншими ураженнями. При залученні епіфіза аневризмальної кісти кістки може нагадувати ДКО, відрізняючись від неї більшим ступенем здуття, а у дітей також періостальною реакцією у країв фокусу ураження. Тим не менш, точне розмежування АКК та ДКО може спричинити труднощі. При цьому потрібно враховувати, що АКК найчастіше зустрічається в скелі, що не дозрів, тоді як ДКО майже без винятків - після завершення зростання кісток.

При ураженні хребця характерна рентгенологічна картина АКК, коли пухлина обмежена лише поперечним або остистим відростком хребця, хоча подібні зміни можуть спричинити остеобластому та гемангіому. Важче відрізнити від злоякісних пухлин інші локалізації аневризмальної кісти кістки, що супроводжуються вираженим м'якотканим компонентом, - у кістках таза, ребрах, лопатці та грудині.

При МРТ поряд з кістозним може виявлятись також солідний компонент, що не спростовує діагноз первинної АКК, але потребує диференціальної діагностики з телеангіектатичною остеосаркомою та вторинною АКК.

При ультразвуковому дослідженні яєчників основним «скринінговим» завданням лікаря є виявлення об'ємних утворень придатків, оскільки вони досить часто зустрічаються і можуть мати злоякісний характер. Однак з урахуванням інтенсивного розвитку останніми роками репродуктивних технологій та гінекологічної ендокринології виникла потреба у скрупульозній оцінці будови та функції незбільшених яєчників. Тому при розширеному обстеженні при описі яєчників слід вказувати не тільки їх розміри, структуру, наявність або відсутність домінантного фолікула (жовтого тіла), а також необхідно оцінювати внутрішньояєчниковий кровообіг і кровотік у судинах фолікула (жовтого тіла) у режимах доплерографії колірної та імпульсної.

При виявленні утворення яєчника вказуються такі характеристики: розташування, співвідношення з суміжними органами, форма, розміри, краї, контури, ехоструктура, ехогенність, наявність внутрішніх і зовнішніх розростань пристінкових, а також при можливості характер і швидкісні характеристики кровотоку.

ВІДСУТНІСТЬ ЗОБРАЖЕННЯ ЯЄЧНИКІВ І АНОМАЛІЇ РОЗВИТКУ

Відсутність зображення одного з яєчників нерідко зустрічається у клінічній практиці та може бути пов'язана з широким спектром причин. Труднощі з візуалізацією яєчника можуть бути пов'язані з неадекватною підготовкою пацієнтки до обстеження, наявністю оперативних втручань в анамнезі, атиповим розташуванням органу, а також з нечастою пороком розвитку - однорогою маткою, коли не відбувається розвитку одного з парамезонефральних каналів, що формують яєчник і яєчник. Відсутність зображення яєчників може спостерігатися в періоді глибокої постменопаузи у зв'язку із значним зменшенням розмірів органу та його ізоехогенністю по відношенню до навколишніх тканин.

До аномалій розвитку яєчників відносяться: агенезія яєчників, дисгенезія гонад та вкрай рідко збільшення кількості

яєчників. Оскільки ехографічно неможливо довести повну відсутність тканини статевих залоз, підозра на агенезію яєчників може виникнути в тих випадках, коли при обстеженні малого тазу не вдається одержати зображення матки, проте необхідно пам'ятати, що подібна картина має місце при деяких формах гермафродитизму та дисгенезії гонад.

Дисгенезія гонад є рідкісною генетично обумовленою пороком розвитку статевих залоз, при якому відсутня функціонально активна гормонопродукуюча тканина яєчника. В більшості випадків у хворих з дисгенезією гонад не вдається отримати звичайне ехографічне зображення яєчників, оскільки вони заміщені недиференційованими тяжами у вигляді фіброзних смужок довжиною 20-30 мм і шириною близько 5 мм. При обстеженні малого тазу можливі найрізноманітніші варіанти зображення матки - від різко вираженої гіпоплазії з ледь помітним ендометрієм до незначного зменшення розмірів та практично незміненої будови. При підозрі на дисгенезію гонад хвора має бути спрямована визначення каріотипу, а саме ультразвукове обстеження необхідно здійснювати з цілеспрямованим пошуком пухлин, оскільки за наявності Y-хромосоми злоякісні новоутворення виникають у 20-50% випадків.

НЕЗМІНЕНІ ЗА БУДОВАМ І РОЗМІРАМИ,

АЛЕ НЕПОВНОЦІНО ФУНКЦІОНУЮЧІ ЯЄЧНИКИ

Лютеїнізація фолікула, що неовулює, - стан, при якому відбуваються регулярні менструальні кровотечі на тлі циклічних гормональних змін, проте, у зв'язку з неповноцінністю цих змін не трапляється овуляція фолікула. З часом фолікул не розривається, а зменшується, лютеїнізується і до початку наступного циклу зникає. При цьому не відбувається зниження чисельних значень індексу резистентності (ІР) кровотоку в судинах яєчника - індекси судинного опору фолікула залишаються на досить високому рівні протягом всіх фаз циклу (0,54-0,55). Ендометрій по ехоструктурі та товщині відповідає фазі циклу (рис. 3.1). У ряді випадків фолікул, що неовулює, може визначатися протягом декількох менструальних циклів.

Недостатність лютеїнової фази циклу - це гіпофункція жовтого тіла яєчника, що ехографічно проявляється зниженням

ехогенності, зменшенням товщини стінки, гіповаскуляризацією стінки жовтого тіла (зниження інтенсивності кровотоку при оцінці в режимі ЦДК та підвищенням ІР), зменшенням товщини ендометрію (рис. 3.2).

ЗМІНІ ПО БУДОВАНІ, АЛЕ НЕЗНАЧНО ЗМІНЕНІ У РОЗМІРАХ ЯЄЧНИКИ

Відсутність зображення домінантного фолікула.

При візуалізації яєчників звичайних розмірів необхідно оцінювати їхню структуру та її відповідність фазі менструального циклу. Звертати увагу слід відсутність домінантного фолікула в периовуляторную фазу циклу. Ця ознака при нормальних розмірах яєчника може спостерігатися при наступних патологічних станах: синдромі резистентних яєчників, синдромі виснаження яєчників, післяпологовому гіпопітуїтаризмі, гіпертекозі. У разі синдрому резистентних яєчників приблизно у половини хворих на фоні аменореї при нормальному рівні гонадотропінів немає зображення фолікулярного апарату. У решти пацієнток визначаються фолікули невеликих розмірів, але не відбувається дозрівання домінантного фолікула. Матка може мати нормальні або трохи зменшені розміри.

У пацієнток молодше 40 років з аменореєю часто діагностується синдром виснаження яєчників. При цьому лабораторно визначається значне підвищення рівня гонадотропінів, а при ультразвуковому дослідженні розміри яєчників дещо зменшені, фолікулярний апарат практично відсутній (рис. 3.3), матка зменшена в розмірах, ендометрій тонший, внутрішньояєчниковий кровотік збіднений.

Післяпологовий гіпопітуїтаризм розвивається після масивної крововтрати або бактеріального шоку в післяпологовому періоді. Клінічно синдром проявляється олігоменореєю, ановуляцією, безплідністю. Ехографічно синдром характеризується нормальними або дещо зменшеними розмірами яєчників, зниженням кількості фолікулів до одиничних дрібних (до 5 мм), відсутністю візуалізації домінантного фолікула, стоншенням ендометрію.

Гіпертекоз – захворювання, що характеризується розростанням строми яєчників, що піддається процесам проліферації та лютеїнізації, а також гіперпродукцією андрогенів із клінічними проявами вірилізації. Ехографічні ознаки гіпертекозу - збільшені в розмірах за рахунок гіперплазії строми яєчники, зниження кількості фолікулів до поодиноких дрібних, відсутність візуалізації домінантного фолікула, потовщення білкової оболонки.

Відсутність зображення домінантного фолікула може спостерігатися у разі медикаментозного впливу, наприклад, прийому оральних контрацептивів. Як ускладнення після відміни тривалої гормональної контрацепції, іноді виникає

синдром гіпергальмування гонадотропної функції гіпофіза. Основною ехографічною ознакою цього патологічного стану, що клінічно проявляється аменореєю, є відсутність видимих ​​структур фолікулярного апарату у зменшених за величиною яєчниках. Стан може супроводжуватися зменшенням товщини ендометрію та розмірів матки.

І, нарешті, домінантний фолікул може не візуалізуватися і в нормі - природними є 2-3 ановуляторні цикли на рік, а у жінок старше 35 років їх може бути більше.

Мікропухлини яєчника: пухлини строми статевого тяжу, продукуючі гормони (текома, гранульозоклітинна пухлина, андробластома), - можуть мати невеликі розміри і практично не призводити до збільшення яєчника, але супроводжуються клінічною симптоматикою та зміною будови ураженого органу.

Необхідно також враховувати можливість існування метастатичних пухлин у яєчниках. Метастатичні пухлини характеризуються двостороннім ураженням яєчників та часто бувають невеликих розмірів. У початкових стадіях розвитку метастатичні пухлини мають овальну форму, що повторює контури яєчника, і імітують дещо збільшені яєчники. Ехоструктура ураженого яєчника практично однорідна, переважно низькою та середньою ехогенністю, характерною рисою є відсутність зображення фолікулярного апарату.

ЗМІНЕНІ З БУДОВА ТА ЗБІЛЬШЕНІ ЯЄЧНИКИ

Двостороннє збільшення та зміна будови має місце у пацієнток з мультифолікулярними яєчниками, з полікістозними яєчниками, при гіперстимуляції яєчників, ендометріозі, гострому оофориті, пухлинах Крукенберга. Одностороннє збільшення яєчників зустрічається при гострому оофориті, перекруті яєчника, яєчниковій вагітності, пухлиноподібних утвореннях та новоутвореннях яєчника, включаючи рак.

Термін «мультифолікулярні яєчники» слід використовувати для опису яєчників з множинними фолікулярними структурами, які виявляються у жінок, які не мають клінічних чи інших проявів полікістозу яєчників. Основними ехографічними характеристиками мультифолікулярних яєчників є помірне або незначне збільшення розмірів яєчників, візуалізація більше 10 дрібних фолікулів (5-10 мм)

в одному зрізі, незмінена ехогенність строми, дозрівання домінантного фолікула, овуляція та утворення жовтого тіла (рис. 3.4). У результаті динамічного ультразвукового обстеження може спостерігатися зникнення структурних змін яєчників. Минуща зміна структури яєчників у вигляді множинних анехогенних включень невеликих розмірів може відзначатися при ряді станів в пубертатному періоді, при психогенних дисменореях, при гормональній контрацепції, при хронічних запальних захворюваннях та інших процесах, що мають у більшості випадків зворотний розвиток.

Під терміном «полікістозні яєчники» розуміють виражену та стійку зміну структури та функції яєчників внаслідок нейрообмінних ендокринних порушень, що призводять до масової атрезії фолікулів та ановуляції. Частота цього патологічного стану у структурі гінекологічної захворюваності становить від 0,6 до 11 %. Найчастіше при ультразвуковому дослідженні виявляються збільшені яєчники обсяг яких перевищує 9-13 см 3 . У більшості випадків полікістозні яєчники набувають округлої форми. У той самий час нерідкою є довгаста форма з допомогою переважного збільшення довжини яєчника. Характерним для полікістозних яєчників є множинні анехогенні включення (більше 10 в одному зрізі при двовимірній ехографії та більше 20 - у всьому обсязі яєчника при скануванні в режимі об'ємної ехографії) невеликих розмірів (від 2 до 8 мм) (рис. 3.5). Найчастіше останні розташовуються по периферії яєчника (симптом «намиста», периферичний кістозний тип), рідше може бути розташовані дифузно, тобто. як по периферії, так і в центральній частині яєчника (генералізований кістозний тип).

Додатковою ознакою можна вважати потовщення та підвищення ехогенності строми яєчника. За рахунок цього збільшується площа гіперехогенної строми по відношенню до площі фолікулів (>0,34). Товщина білкової оболонки яєчників не є показовою ехографічною ознакою полікістозу. Провідним критерієм є те, що при динамічному ультразвуковому дослідженні протягом менструального циклу домінантний фолікул та жовте тіло не виявляються. Додатковою ознакою є невідповідність будови ендометрію фазі менструального циклу, нерідко спостерігаються гіперпластичні процеси. Доплерографічне дослідження дозволяє виявити підвищення васкуляризації строми, монотонний.

високорезистентний характер внутрішньояєчникового кровотоку протягом усього менструального циклу

Слід наголосити, що ультразвукові ознаки не є однозначною основою для встановлення діагнозу полікістозу яєчників. Цей діагноз є клінічним та може бути виставлений лише за наявності інших критеріїв цього захворювання.

На фоні прийому препаратів, що індукують овуляцію, може виникнути синдром гіперстимуляції яєчників. При легкій формі синдрому у яєчниках визначається невелика кількість ехонегативних структур діаметром близько 20 мм. При середній та тяжкій формі розміри яєчників значно збільшуються за рахунок множини текалютеїнових кіст розмірами до 50-60 мм (рис. 3.6). При цьому в порожнині малого тазу, черевній та плевральній порожнинах може визначатися вільна рідина. У подібних випадках зображення яєчників, що виникає, практично не відрізняється від ехограм цистаденом. При допплерографії відзначається виражена васкуляризація перегородок, що також ускладнює диференціальну діагностику з багатокамерними новоутвореннями. Однак, на відміну від них при синдромі гіперстимуляції яєчників, всі зазначені зміни піддаються спонтанному регресу протягом 2-3 (максимально 6) місяців після припинення стимуляції або проведення лікарської корекції. Основою диференціальної діагностики є вказівка ​​прийом стимуляторів овуляції.

Мал. 3.6. Яєчник при синдромі гіпер- Мал. 3.7. Ендометріоз яєчника. ТБ стимуляції. сканування.

Ендометріоз займає одне з перших місць у структурі причин безплідності. Однак ехографічне виявлення в яєчниках ендометріоїдних гетеротопій, що мають вигляд дрібновогнищевих або навіть точкових включень, є надзвичайно важким діагностичним завданням. Не менш складна і диференціація ендометріозу яєчників від інших, іноді ехографічно дуже схожих патологічних процесів. Серед небагатьох ультразвукових ознак можна відзначити незначне збільшення яєчників, нечіткість їх контурів, поява в них гіпоехогенних структур близько 2-3 мм у діаметрі під час менструації, наявність дрібних гіперехогенних включень по периферії, а також спайкового процесу, що призводить до фіксованого положення яєчників. (Рис. 3.7). Найбільші ендометріоїдні гетеротопії зазвичай називають ендометріомами яєчників. Вони являють собою округлі анешогенні з густою ехопозитивною суспензією включення з чіткими рівними контурами, мізерним периферичним кровотоком.

Запальні захворювання є найчастішою причиною збільшення яєчників. У початкових стадіях гострого оофориту відзначається збільшення яєчників, при цьому форма яєчника стає округлою, структура – ​​гіпоехогенною, контур – нечітким. Фолікулярний апарат може не відповідати фазі менструального циклу та чітко не візуалізуватися. Додатково можуть визначатись: рідина в малому тазі, зміни інших органів (сактосальпінкс). При доплерометрії відзначається посилення кровотоку зі збільшенням швидкості та зниженням резистентності. ТБ дослідження зазвичай болісне.

Надалі можуть визначатися дрібні гіперехогенні включення як на поверхні, так і в стромі яєчника.

Хронічний оофорит, на відміну гострого запального процесу, практично позбавлений специфічних ехографічних ознак.

Яєчникова вагітність зустрічається надзвичайно рідко – у середньому 1 випадок на 25000 – 40000 пологів. Придаткове утворення у поєднанні з відсутністю плодового яйця в порожнині матки та позитивним тестом на вагітність (ХГЛ) є важливою ехографічною ознакою, що найчастіше спостерігається при позаматковій вагітності. При ретельно проведеному ультразвуковому дослідженні у структурі збільшеного яєчника виявляється плодове яйце. При прогресуючій яєчниковій вагітності можлива візуалізація ембріона (рис. 3.8). У ході доплерографії може визначатися «судинне кільце» ектопічно розташованого трофобласту, якщо термін гестації перевищує 5 тижнів. Слід пам'ятати, що жовте тіло та тубооваріальні утворення можуть давати схожу з ектопічною вагітністю ехографічну та доплерографічну картину.

Мал. 3.8. Прогресуюча яєчникова вагітність: чітко видно ембріон.

ПУХОЛЕВИДНІ ОСВІТИ ЯЄЧНИКІВ

Серед різних патологічних станів, що викликають збільшення яєчників, найчастішими є кісти. Розрізняють

фолікулярні кісти, кісти жовтого тіла, ендометріоїдні та текалютеїнові кісти яєчників. Параоваріальні кісти є варіантом аномалії розвитку і визначаються як утворення придаткової області. Основними клінічними симптомами у пацієнток із функціональними утвореннями яєчників є болі внизу живота та/або порушення менструального циклу.

Фолікулярні кісти утворюються за рахунок скупчення рідини осмотичним шляхом в фолікулі, що неовулює. Розміри фолікулярних кіст коливаються від 25 до 10 см, але рідко бувають більше 6-7 см в діаметрі. При ультразвуковому дослідженні ці кісти мають вигляд односторонніх тонкостінних однокамерних утворень округлої форми, що розташовуються зазвичай збоку або ззаду від матки, що легко зміщуються при дослідженні. Внутрішні контури завжди рівні, будова – повністю ехонегативна (рис. 3.9). Позаду кісти визначається виражений акустичний ефект дистального посилення (доріжка). При невеликих розмірах (30-50 мм) на периферії освіти нерідко візуалізується тканина яєчника. Для більшості фолікулярних кіст характерно спонтанне зникнення протягом 4-8 тижнів, максимум 12 тижнів. Одним із найчастіших ускладнень є перекрут живильної ніжки, який ехографічно проявляється фрагментарним потовщенням стінки кісти (аж до появи подвійного контуру) та зміною внутрішньої ехонегативної ехоструктури на неоднорідну ехопозитивну. При спонтанному розриві кісти жодних ехографічних ознак, крім наявності рідини у позадиматочному просторі, зазвичай не з'являється. При ЦДК виявляються поодинокі зони васкуляризації, розташовані на периферії кісти.

Зображення фолікулярної кісти може практично повністю збігатися із зображенням гладкостінної серозної цистаденоми, тому слід виявляти певну онкологічну настороженість, особливо у пацієнток у постменопаузі.

Кісти жовтого тіла утворюються за рахунок крововиливу і накопичення рідини в порожнині фолікула, що овулював. Кісти жовтого тіла можуть досягати 9-10 см у діаметрі, але в середньому становлять близько 5 см. У ряді випадків кісти жовтого тіла можуть мати вигляд повністю ехонегативних утворень і практично нічим не відрізнятиметься від фолікулярних та параоваріальних кіст (рис. 3.10). Однак найчастіше кісти жовтого тіла на ехограмах

Мал. 3.9. Фолікулярна кіста. Мал. 3.10. Кіста жовтого тіла.

представлені переважно правильної округлої форми ехонегативними утвореннями з ехопозитивними включеннями різної форми та розмірів, частіше у вигляді ніжних підвищеної ехогенності сітчастих структур. Стінки кіст, як правило, потовщені. Внутрішній контур – нечіткий. Слід підкреслити, що внутрішній вміст кіст жовтого тіла може бути надзвичайно поліморфним і нерідко створює ілюзію перегородок різної товщини і навіть солідних включень, особливо у разі масивного крововиливу всередину кісти (рис. 3.11).

Химерність внутрішньої будови може призвести до хибнопозитивних діагнозів пухлини яєчника або тубооваріальної запальної освіти. Однак при будь-яких варіантах складної будови завжди є виражений ефект дистального посилення. Клінічна симптоматика та дані лабораторного обстеження сприяє диференціації киси жовтого тіла від тубооваріального запального утворення. З метою диференціальної діагностики також слід використовувати режим ЦДК, який допомагає виключити наявність зон васкуляризації у внутрішніх структурах кіст жовтого тіла (характерних для кістозних пухлин яєчників). Необхідно додати, що інтенсивний кровотік периферією кіст жовтого тіла з низьким індексом резистентності в ряді випадків може імітувати злоякісну неоваскуляризацію. Для уточнення діагнозу проводиться динамічний ультразвуковий контроль стану яєчника, найближче дослідження здійснюється після чергової менструації. Кісти жовтого тіла, як правило, піддаються регресу після менструації, у рідкісних випадках протягом 8-12 тижнів.

Мал. 3.11. Кіста жовтого тіла з кро- Рис. 3.12. Текалютеїнові кісти лівовиливом (стрілки). ного яєчника.

Особливістю розвитку кіст жовтого тіла є схильність до спонтанних розривів, що призводять до виникнення апоплексії яєчника. Апоплексія частіше виникає на стадії розвитку жовтого тіла, тобто. на початку ІІ фази циклу. При цьому найчастіше відзначається розрив правого яєчника. Ехографічні ознаки при апоплексії, за винятком скупчення рідини (крові) у позадиматочному просторі не є демонстративними. Яєчник збільшується у розмірах, контури стають нечіткими, нерівними, підвищується ехогенність паренхіми. Структура - гетероехогенна з невеликими гіпо- та анехогенними включеннями. Необхідно диференціювати цей стан від позаматкової вагітності та апендициту. Для позаматкової вагітності характерними є затримка менструації та інші суб'єктивні та об'єктивні ознаки вагітності. Для апендициту не характерна кровотеча.

Текалютеїнові кісти виникають при дії на яєчник високих концентрацій хоріонічного гонадотропіну, наприклад, при трофобластичній хворобі, при гіперстимуляції овуляції, іноді при багатоплідній вагітності. Ці пухлиноподібні утворення мають особливість зникати після того, як припиняється дія джерела хоріонічного гонадотропіну (протягом 8-12 тижнів). Текалютеїнові кісти іноді досягають великих (до 20 см у діаметрі) розмірів і здебільшого виникають в обох яєчниках. Можуть визначатись множинні кісти, що створює враження багатокамерного новоутворення. Внутрішня будова кіст переважно ехонегативна, з численними лінійними ехопозитивними включеннями (рис. 3.12), що нерідко робить їх

Мал. 3.13. Ендометріоїдна кіста Мал. 3.14. Дві ендометріоїдні кісти правого яєчника. у правому яєчнику.

не відрізняються від епітеліальних цистаденом, цистаденокарцином, полікістозних яєчників, тазових запальних утворень. При середній та тяжкій формах синдрому гіперстимульованих яєчників може визначатися асцит та випіт у плевральній порожнині. У ході доплерометричного дослідження визначається інтенсивний характер кровотоку. Вирішальне значення для діагностики повинні мати дані анамнезу та визначення рівня хоріонічного гонадотропіну.

Ендометріоїдні,або «шоколадні» кісти, що отримали цю назву за рахунок старої крові, що міститься в них, є однією з форм зовнішнього генітального ендометріозу. Вони дуже різноманітні за розмірами – від 3 до 20 см у діаметрі. У третині випадків вони розвиваються в обох яєчниках. Для кіст досить характерна локалізація позаду матки. Виражений спайковий процес, що виникає за рахунок множинних мікроперфорацій, робить ендометріоїдні кісти нерухомими. Ендометріоїдні кісти частіше бувають однокамерними, проте можуть зустрітися кілька близько розташованих кіст, які створюють враження 2-3-камерної освіти. Ендометріоми можуть мати різні варіанти ультразвукового зображення (рис. 313, 314). Для найпоширенішого першого типу характерна наявність однорідного ехопозитивного (низької та середньої ехогенності) внутрішнього вмісту, що створює ефект «матового скла». Другий тип, що має неоднорідну, переважно ехопозитивну будову з одиничними або множинними включеннями різної форми та розмірів, маловідмінний від запальних

утворень та деяких видів цистаденом яєчників. Третій, рідко зустрічається, тип з ехопозитивним (високої ехогенності) однорідною будовою має певну акустичну подібність із солідними утвореннями яєчників, проте на відміну від останніх має помітний ефект дистального посилення ехосигналу. Стіни ендометріоїдних кіст зазвичай потовщені, часто візуалізується подвійний контур освіти. При ЦДК внутрішній вміст ендометріоїдних кіст завжди є аваскулярним, тоді як по периферії виявляються поодинокі ділянки васкуляризації. Ендометріоїдні кісти не тільки не зникають у ході динамічного спостереження, але можуть зростати.

Параоваріальні кісти зустрічаються досить часто, становлячи близько 10% придаткових утворень. Вони можуть розвиватися з тазового мезотелію, з надяєчникового придатка або мають парамезонефральне походження. Типовим є розташування кіст у мезосальпінксі – частини широкої зв'язки між трубою та яєчником. Часто вони візуалізуються вище дна матки. Їхні розміри зазвичай не перевищують 5-6 см у діаметрі, хоча можуть досягати дуже великих розмірів. На ехограмах кісти мають вигляд односторонніх тонкостінних утворень округлої або овоїдної форми з повністю ехонегативним внутрішнім будовою. Проте лише візуалізація окремо розташованих обох яєчників дає можливість висловити припущення генезі освіти (рис. 3.15). Параоваріальні кісти не піддаються спонтанному регресу.

Перекрут яєчника, придатків – цей гострий стан виникає нечасто і, як правило, ні клінічно, ні ехографічно до операції точно не оцінюється. Специфічна ехографічна картина відсутня, оскільки залежить від ступеня перекруту та наявності або відсутності супутньої патології яєчника. На ехограмах насамперед визначається збільшення, іноді дуже значне, яєчника із вираженою зміною його внутрішньої будови (рис. 3.16). У ряді випадків яєчник перетворюється на переважно ехопозитивне утворення з одиничними або множинними включеннями різної форми та розмірів. На відміну від ектопічної вагітності контури освіти рівні та чіткі, внутрішній вміст аваскулярний, кровотік у стінках або представлений венозним повнокровністю, або відсутній. У деяких випадках може візуалізуватися симптом перекрученої судинної ніжки

Мал. 3.15. Параоваріальна кіста. Мал. 3.16. Перекрут яєчника.

у вигляді округлої гіперехогенної структури з множинними концентричними гіпоехогенними смугами, що надають схожість з мішенню, тоді при використанні ЦДК можна побачити симптом «вир» по перекручених судин ніжки. Більшість жінок процес зачіпає правий яєчник. Додатково може визначатися рідина у малому тазі. Приблизно в третині спостережень розвивається асцит.

Зміни яєчників, що виникають при запальних процесах, надзвичайно варіабельні - від утворень правильної форми з чіткими контурами до безформних конгломератів, що погано окреслюються, що зливаються з маткою. При гострому оофориті відзначається помітне, іноді значне збільшення яєчників. При цьому форма яєчника стає округлою, структура – ​​гіпоехогенною, контур – нечітким, підвищується звукопровідність. Фолікулярний апарат може не відповідати фазі менструального циклу та чітко не візуалізуватися. Додатково можуть визначатися рідина в малому тазі та сактосальпінкс. При доплерометрії відзначається посилення кровотоку зі збільшенням швидкості та зниженням резистентності. ТБ ультразвукове дослідження зазвичай болісне. Піовар – гнійне розплавлення яєчника. Яєчник набуває вигляду переважно ехопозитивної освіти з одиничними або множинними включеннями різної форми та розмірів. При залученні у запальний процес маткових труб відбувається формування тубооваріальних утворень чи комплексів. У цих випадках візуалізуються тісно прилеглі один до одного змінений яєчник і заповнена маткова труба (рис. 3.17). Вважається, що з гострих процесів характерніша наявність двосторонніх утворень, а хронічних - односторонніх.

При подальшому прогресуванні запалення може сформуватися тубооваріальний абсцес. Відмінною особливістю тубооваріальних абсцесів є надзвичайно поліморфне ехографічне зображення та стирання кордонів між органами, залученими до процесу. Внутрішня будова іноді змінюється настільки, що створюється враження пухлини. Однак захворювання має досить яскраву та специфічну клінічну картину. При ультразвуковому дослідженні тубооваріальний абсцес характеризується наявністю в області придатків (частіше прилеглої до задньобокової стінки матки) утворення складної ехоструктури з перевагою кістозного компонента. Кістозні порожнини можуть бути множинними, різними за величиною та формою. У структурі конгломерату можуть зустрічатися гіперехогенні включення з тінню – бульбашки газу, перегородки, завись. При ТА ехографії контури абсцесу можуть бути розмитими, здебільшого яєчник чітко не ідентифікується. У цих випадках ТВ ехографія має вирішальне значення у встановленні точного діагнозу. Іноді вдається візуалізувати контур освіти, знайти стінку та визначити у ній кровотік. У гострій фазі запалення відзначається інтенсивне кровопостачання із зниженням індексу резистентності (рис. 3.18). Надалі кровопостачання зменшується, індекс резистентності збільшується. Розміри одностороннього абсцесу в середньому становлять 50-70 мм, але можуть досягати 150 мм. При двосторонній локалізації тубооваріального абсцесу не завжди вдається встановити навіть умовні межі між органами малого тазу.

У цих спостереженнях запальні утворення візуалізуються у вигляді єдиного конгломерату неправильної форми, з потовщеною капсулою, множинними внутрішніми перегородками та неоднорідним вмістом. Інтерпретація ехограм у пацієнток з підозрою на тубооваріальний абсцес повинна проводитись відповідно до клінічної симптоматики захворювання.

Пухлини яєчників

Пухлини яєчників є гінекологічною патологією, що часто зустрічається, що займає друге місце серед пухлин жіночих статевих органів. За даними різних авторів, частота пухлин яєчників серед інших пухлин статевих органів зростає і за останні 10 років збільшилася з 6-11 до 19-25%.

На відміну від попередніх, сучасна класифікація ВООЗ не передбачає поділу пухлин яєчників на доброякісні та злоякісні. Вона виділяє серед різних гістотипів пухлин доброякісні, прикордонні та злоякісні варіанти. Прикордонний тип включає пухлини, які мають деякі, але не всі морфологічні ознаки злоякісності (наприклад, відсутнє інфільтративне зростання).

Основну частку пухлин яєчників (приблизно 70%) становлять епітеліальні пухлини. Серед них доброякісні та прикордонні варіанти становлять близько 80%, а злоякісні – приблизно 20%. Вони поділяються залежно від виду вмісту на серозні та муцинозні. За наявності або відсутності перегородок та розростань серозні цистаденоми поділяють на гладкостенні та папілярні.

Серозні гладкостенні цистаденоми у 75% випадків при ультразвуковому дослідженні характеризуються повністю ехонегативним вмістом із чіткими внутрішніми контурами. Форма утворень, як правило, округла чи овальна (рис. 3.19). Серозні цистаденоми можуть досягати більших розмірів, але зазвичай не перевищують 15 см у діаметрі. При доплерографічному дослідженні у стінках пухлини виявляються поодинокі судини з кровотоком середньої резистентності. Зазначені ознаки роблять цистаденоми схожими з фолікулярними кістами. Основним

діагностичною відмінністю від фолікулярних кіст є їх тривале існування (не зникають і не зменшуються при динамічному спостереженні за 8-12 тижнів). Приблизно у 10% хворих на пухлини можна виявити в обох яєчниках, іноді пухлини мають інтралігаментарне розташування. Асцит трапляється рідко. Доброякісні ехографічні характеристики не можуть виключити злоякісний характер новоутворення, тому слід виявляти певну онкологічну настороженість, особливо у пацієнток у постменопаузі.

Серозні папілярні цистаденомихарактеризуються багатокамерністю та наявністю сосочкових розростань у 60% спостережень усередині та у 40% зовні. Папілярні розростання на ехограмах мають вигляд пристінкових ехопозитивних структур різних розмірів та ехогенності. Перегородки, як правило, поодинокі, мають вигляд тонких ехогенних лінійних включень. Досить характерною для цього виду пухлин є наявність у папілярних структурах та перегородках зон неоваскуляризації із середнім рівнем резистентності кровотоку (рис. 3.20). Двостороннє ураження яєчників очікується приблизно 25% випадків. Рухливість утворень часто буває знижена. Нерідко відзначається асцит. Слід пам'ятати про те, що дані освіти належать до прикордонних пухлин і ризик малігнізації може становити 50%.

Поверхневі папіломина ехограмах можуть мати вигляд вегетацій на поверхні яєчника – неправильної форми маси

з нечіткими контурами, неоднорідною внутрішньою структурою (з множинними ділянками низької та високої ехогенності), що безпосередньо примикають до тканини практично нормального зображення яєчника.

Гладкостінні муцинозні цистаденомипри ультразвуковому дослідженні мають вигляд овальної форми утворень із чіткими внутрішніми контурами, переважно ехонегативною структурою з наявністю множинних лінійних ехогенних включень (суспензії). Характерна багатокамерність (рис. 3.21). Вміст деяких камер може бути гіпоехогенним. Двостороння поразка яєчників та міжзв'язкове розташування зустрічається досить рідко. Асцит зустрічається нечасто. Муцинозні пухлини мають тенденцію до швидкого зростання і можуть досягати великих розмірів. При ЦДК у перегородках та ехогенних включеннях можуть виявлятися зони неоваскуляризації. При розриві утворення, що найчастіше виникає внаслідок розриву капсули пухлини, наприклад під час оперативного втручання, виникає серйозне ускладнення – міксома очеревини, що майже завжди супроводжується асцитом. Міксома яєчника є різновидом муцинозного цистадену. На ехограмах міксома має схожі риси з материнською пухлиною (рис. 3.22). Майже завжди міксому яєчника супроводжує асцит.

Папілярні муцинозні цистаденоми. Особливістю папілярних муцинозних цистаденів є ехопозитивні

включення овальної чи неправильної форми (папілярні розростання) різної локалізації (рис. 3.23).

До рідкісних видів епітеліальних пухлин, які не мають достатньо специфічних ехографічних ознак, відносять ендометріоїдні цистаденоми, пухлини Бреннера, світлоклітинні та змішані епітеліальні пухлини.

Герміногенні пухлини- Група пухлин, що походять із зародкових клітин яєчника. До цієї групи належать тератоми та дисгерміноми. Ці новоутворення мають вікові особливості. У репродуктивному періоді вони становлять приблизно 15% всіх аваріальних пухлин, і лише 3-5% є злоякісними. У дитинстві та підлітковому віці герміногенні пухлини превалюють, причому злоякісні становлять 30%. Ця група новоутворень часто зустрічається у вагітних жінок.

Тератомив залежності від ступеня диференціації тканинних елементів поділяються на зрілі (доброякісні) та незрілі (злоякісні). Співвідношення зрілих та незрілих тератом становить приблизно 100:1. Зрілі тератоми становлять приблизно чверть доброякісних пухлин яєчників. Найчастішим варіантом зрілої тератоми є дермоїдні кісти. Здебільшого пухлини односторонні, рідше-двосторонні. Середній розмір тератом від 5 до 10-15 см. Пухлини рухливі, так як мають довгу ніжку. Виражений морфологічний поліморфізм веде до різноманітних варіантів ультразвукового зображення (рис. 3.24). У 60% спостережень тератома має типову гетероехогенну картину – переважно гіпоехогенне

ехопозитивне утворення з ехогенним включенням округлої форми. Цей компонент найчастіше характеризується досить рівними контурами. У третині спостережень за ним виникає акустична тінь, оскільки він зазвичай містить волосся, кісткові фрагменти, зуби та інші похідні дерми. У 20% хворих тератоми можуть мати повністю ехопозитивне (високу ехогенність) освіту. У деяких спостереженнях зустрічаються «пухлини-невидимки», що характеризуються структурою середньої ехогенності з практично розмитими контурами, що зливаються з тканинами, що оточують (рис. 3.25). При ЦДК у зрілих тератомах є поодинокі зони васкуляризації, а індекс резистентності перебуває у межах стандартних значень.

Незрілі тератоми, як і всі злоякісні новоутворення, мають неправильну форму, горбку поверхню і характеризуються хаотичним внутрішнім будовою. На ехограмах пухлини виявляються як утворення змішаної будови з нерівними контурами. При доплерографії виявляються ділянки вираженої неоваскуляризації з низькими показниками індексу резистентності. Асцит мало зустрічається.

Дисгерміноми можуть бути доброякісними, але нерідко мають злоякісний характер, являючи собою найчастішу злоякісну пухлину, що виявляється при вагітності та в дитячому віці. На ехограмах пухлина має переважно ехопозитивну будову та нерівні контури, типовою є «дольчаста» будова. Множинні ехонегативні та ехогенні включення є відображенням від часто виникаючих ділянок дегенеративних змін і петрифікатів. Форма пухлини зазвичай неправильна, горбиста. Двостороння поразка зустрічається у 10% випадків. Пухлина росте швидко, досягаючи чималих розмірів. Параметри, що визначаються при допплерометрії, зазвичай неспецифічні, проте цілком характерне визначення зон васкуляризації по перегородках. За наявності змішаної структури пухлини (з елементами хоріонкарциноми) може визначатись високий рівень ХГЛ.

Пухлини строми статевого тяжу виникають із клітин статевого тяжу ембріональних гонад і становлять приблизно 10% усіх яєчників пухлин. До них відносяться гормонально неактивні фіброми та гормонально активні тека-, гранульозо- та адреноклітинні пухлини.

Фібромипрактично завжди бувають односторонніми і при дворучному дослідженні характеризуються щільною, майже кам'янистою консистенцією. Пухлини частіше зустрічаються у постменопаузі. На ехограмах мають вигляд утворення округлої чи овальної форми з досить чіткими рівними контурами (рис. 3.26). Внутрішня будова ехопозитивна, середньої або зниженої ехогенності. У третині випадків виявляються множинні ехонегативні включення, що вказують на наявність дегенеративних некротичних змін. За пухлиною часто виникає досить виражений ефект поглинання ультразвукових хвиль. Фіброми можуть бути множинними. При ЦДК судини у фібромах, як правило, не виявляються, у поодиноких випадках визначаються поодинокі колірні локуси по периферії пухлини. Основний диференціальний діагноз слід проводити із субсерозними міоматозними вузлами, при яких можлива візуалізація інтактних яєчників. Незважаючи на доброякісний характер, фіброми у ряді випадків супроводжує синдром Мейгса, що характеризується асцитом, плевральним випотом та анемією. Після видалення пухлини вищезазначені ускладнення зникають. Гормональна активність фібром не властива.

Характерною особливістю гормонопродукуючих новоутворень є вираженість клінічної симптоматики за їх відносно невеликих розмірів.

Гранульозклітинні пухлини(Фолікуломи) частіше зустрічаються у віці від 40 до 60 років. На ехограмах зазвичай мають вигляд односторонніх утворень округлої форми з переважно ехопозитивною (солідною) внутрішньою будовою, іноді дольчастою, та ехонегативними, нерідко множинними, включеннями

(Дільницями геморагічних змін і некрозів). Пухлина може мати кістозні варіанти і практично не відрізнятиметься від цистадену яєчників. Розміри пухлини рідко перевищують 10 см у діаметрі. Характерним є візуалізація внутрішньопухлинного кровотоку мозаїчного типу (різнорідного за швидкістю та напрямом). Частота злоякісних варіантів гранульозоклітинних пухлин коливається від 4 до 66%. Нерідко самі пухлини мають доброякісний перебіг, проте гіперестрогенізація, що викликається ними, є фактором ризику розвитку гіперпластичних процесів ендометрію. Враховуючи більшу ймовірність розвитку патологічних процесів в ендометрії, рекомендується його ретельне дослідження. Додатково можуть визначатись ознаки синдрому Мейгса: асцит, плевральний випіт.

Текаклітинні пухлини (текоми) зазвичай односторонні і часто мають переважно солідну, що нагадує фіброму, будову з можливими дистрофічними змінами. Ехографічно внутрішню будову текаклітинних пухлин також може мати схожість з фолікуломами яєчників. Розмір пухлин становить зазвичай менше 10 см. Текаклітинні пухлини зустрічаються втричі рідше, ніж гранульозоклітинні. Характерною є візуалізація центрального внутрішньопухлинного кровотоку мозаїчного типу. Додатково можуть визначатись ознаки синдрому Мейгса: асцит, плевральний випіт. У більшості випадків пухлини характеризуються виразною симптоматикою гіперестрогенізації, і тому обстеження матки допомагає виявити пухлину, оскільки надлишковий рівень естрогенів спричинює зміни в ендометрії.

Адреноклітинні пухлини (андробластоми) мають подібні ультразвукові ознаки з гранульозо- та текаклітинними пухлинами - переважно ехопозитивну будову з наявністю множинних гіперехогенних ділянок та гіпоехогенних включень. Також характерна візуалізація внутрішньопухлинного кровотоку. Пухлина характеризується повільним зростанням та переважно доброякісним перебігом. У більшості випадків величина пухлини не перевищує 15 см у діаметрі. Злоякісні варіанти мають місце приблизно у чверті хворих. Пухлина в більшості випадків має вірилізуючі властивості, що призводять до дефемінізації хворих. Середній вік хворих становить 25-35 років. Досить часто зустрічається двостороння поразка

яєчників. Андробластоми становлять близько 1,5-2% новоутворень яєчників.

ЗЛОЯКІСНІ ПУХЛИНИ ЯЄЧНИКІВ

У структурі смертності жінок від злоякісних новоутворень внутрішніх геніталій рак яєчників займає приблизно 50%. Чутливість ТБ ехографії у діагностиці раку яєчників становить близько 85%, специфічність близько 70%, тобто. при ультразвуковому дослідженні малігнізація не виявляється приблизно в 15% злоякісних пухлин, а в 30% спостережень ставиться помилковий діагноз неіснуючого раку.

Серозні, муцинозні, ендометріоїдні цистаденокарциноми, злоякісні цистаденофіброми та інші злоякісні варіанти епітеліальних пухлин ехографічно дуже схожі один на одного і здебільшого мають вигляд утворень змішаної будови (рис. 3.27). Вміст ракових пухлин на ехограмах часто набуває химерного характеру, і чим химерніша будова освіти, тим більша ймовірність раку. Бугристі, нерівні та нечіткі контури також свідчать на користь злоякісного процесу. Присутність у переважно ехонегативних утвореннях ехогенних структур та включень (папілярних розростань) характерна для 80% злоякісних пухлин та лише для 15% доброякісних. Лінійні ехогенні включення (перегородки) не є диференційною діагностичною ознакою, проте якщо вони виявляються у значній кількості і при цьому мають фрагментарні потовщення з наявністю ознак васкуляризації, то висновок про можливість злоякісного процесу є досить обґрунтованим. Залучення сусідніх органів, поява вільної рідини в малому тазі та черевній порожнині є прогностично несприятливими ознаками. При ЦДК в абсолютній більшості випадків усередині злоякісних пухлин виявляються численні зони неоваскуляризації з хаотично розкиданими судинами (індекс резистентності< 0,4, максимальная систолическая скорость >15 см/с) (рис. 3.28).

Для раку яєчників характерна поява асциту. При цьому для ракового асциту досить специфічне зображення петель тонкого кишечника у вигляді нерухомого «атомного гриба», що виникає за рахунок ураження лимфовузлів брижових. При асциті,

що супроводжує доброякісні захворювання, петлі кишечника залишаються вільно плаваючими. При «злоякісних» асцитах на фоні вільної рідини можуть виявлятися розсіяні очеревиною метастатичні вузлики різних розмірів.

МЕТАСТАТИЧНІ ПУХЛИНИ

У яєчниках можуть метастазувати пухлини різних локалізацій та гістологічної структури – раки, саркоми, гіпернефроми, меланоми тощо. Перше місце займають метастази раку молочної залози (близько 50%), потім йдуть метастази зі шлунково-кишкового тракту (близько 30%) та геніталій (близько 20%). Метастатичні пухлини характеризуються двостороннім ураженням яєчників та часто бувають невеликих розмірів. У початкових стадіях розвитку метастатичні пухлини мають овальну форму, що повторює контури яєчника, і нагадують збільшені яєчники. При невеликих розмірах характерною особливістю внутрішньої будови пухлини, переважно ехопозитивної (низької та середньої ехогенності) є відсутність зображення фолікулярного апарату. Збільшуючись у розмірах, пухлини набувають нерівних, горбистих контурів, внутрішня будова стає неоднорідною - переважно ехопозитивною з численними ехонегативними включеннями. Метастатичні пухлини практично не змінюють розміри яєчника, але можуть досягати досить великих розмірів - 30-40 см в діаметрі. У 70% спостережень виявляється асцит.

Вміст

Анехогенна освіта в яєчнику – це затемнення, яке візуалізується сонологами в процесі проведення ультразвукового дослідження. Термін може мати на увазі нормальний стан яєчників, злоякісну пухлину або кісту. Анехогенні кісти наповнені рідиною і виявляються темною плямою на моніторі.

Що це таке анахогенна освіта в яєчнику

Анаехогенне утворення не є діагнозом. Цей термін використовується в ультразвуковій діагностиці визначення відбиття хвиль. Про наявність патології свідчать кісти, що відрізняються низькою ехогенністю.

Показник ехогенності застосовується в ультразвуковій діагностиці всього організму. Утворення з низькою ехогенністю не визначаються звуковим сигналом при направленні на них датчика.

Ехогенність знижується, якщо в яєчнику є повітря, рідина, щільні тканини. Знижена ехогенність візуалізується як темна пляма. Підвищена ехогенність відображається світлим кольором.

Виділяють такі утворення яєчника:

• кісти;
• жовте тіло;
• ембріон.

Яєчник може містити темну пляму перед і після овуляції:

• Дозрівання фолікула. Перед виходом яйцеклітини розмір фолікула може становити до 2,5 див.
• Освіта жовтого тіла. Формується після порушення цілісності фолікула та виходу яйцеклітини. Жовте тіло продукує прогестерон для настання та пролонгування вагітності. Перед менструацією ця тимчасова залоза розсмоктується та зникає.

Анехогенною кістою яєчника називають темну пляму округлої форми, яку бачить лікар на екрані. Кістома є порожниною з ексудатом, що порушує функціонування яєчника.

Анехогенні утворення яєчників нерідко мають на увазі кісти, які можуть відрізнятися овальними та круглими включеннями, товстими стінками. Анехогенність також означає ексудат рідкої консистенції. Іноді порожнинне утворення має сітчасту павутиноподібну структуру і включає перегородки, кров'яні згустки з високою щільністю та різними формами.

Кісти яєчника можуть бути:

• одиночними, множинними;
• однокамерними (безпечніші), багатокамерними (наявність перегородки).

Тактика лікування анехогенних кіст залежить від їх варіантів:

• Ендометріоїдна.Округле анахогенне утворення у правому яєчнику або з лівого боку має неоднорідну структуру та зовнішній твердий шар. Для такої кісти характерне збільшення протягом циклу.
• Фолікулярна. Кісти утворюються в результаті зростання фолікула та відсутності овуляції. Основною причиною фолікулярних утворень вважають гормональні порушення, що характеризуються неправильним виробленням статевих стероїдів. Такі анехогенні кісти здебільшого розсмоктуються самостійно. За відсутності регресу призначають медикаментозні препарати.
• Серозна. Кіста може бути однокамерною та багатокамерною. Освіта сформована за рахунок серозної тканини та наповнена прозорою рідиною.
• Параоваріальна.Це малорухлива щільна освіта по периметру яєчника з прозорим вмістом. Розвиток кісти нерідко провокує біль унизу живота.
• Жовте тіло. Анехогенні включення у яєчнику до 10 мм і більше. Таке утворення виникає при відсутності регресу жовтого тіла з його подальшим збільшенням.
• Дермоїдна. Різновид має на увазі вроджене утворення, що характеризується наявністю фрагментів зубів, волосся, шкіри.

Кістоми та злоякісні пухлини також відрізняються анехогенним характером. Ці освіти мають стрімке зростання і поділ клітин.

Наявність кровоносних судин в анехогенних кістах вимагає проведення обстеження з метою виключення злоякісної пухлини. Ракові утворення мають кровообіг.

Причини

Існує безліч факторів, які можуть спричинити виникнення патологічних утворень. Серед причин виникнення анехогенних кіст виділяють:

• гормональну дисфункцію, що веде до порушення співвідношення статевих стероїдів;
• запальні процеси репродуктивної сфери, інфекції;
• аномалії розвитку парного органу;
• хірургічні втручання та аборти в анамнезі;
• ендометріоз.

Кісти, що мають функціональний характер, виникають при змінах гормонального тла.

Симптоми

Зазвичай анешогенні кісти виявляються у жінок, які перебувають у репродуктивному циклі, що пов'язано з гормональною активністю яєчників. Існує можливість виявлення утворень у дівчат підліткового віку. Анехогенна освіта в яєчнику в постменопаузі трапляється нечасто.

Кісти яєчників малого розміру прогресують латентно. Клінічна картина приєднується при досягненні утворення істотного обсягу:

• тягнуть біль, зазвичай одностороннього характеру;
• відчуття наповненості кишківника;
• помилкові позиви до сечовипускання внаслідок компресії сечового міхура.

Анехогенне рідинне утворення в яєчнику може викликати болючі відчуття, які посилюються під час статевих контактів та фізичної активності.

Наслідки

Найчастіше анэхогенные кісти є доброякісними. Проте їхнє зростання може спровокувати серйозні ускладнення:

• Перекрут ніжки та розрив освіти. Ці патології можуть призвести до розвитку некрозу тканин, внутрішньочеревної кровотечі та супроводжуються ознаками гострого живота. Лікування має на увазі хірургічне втручання.
• Компресія органів малого тазу. Зазвичай при зростанні кісти з'являються часті позиви до сечовипускання та дефекації.

Ендометріоїдні кісти нерідко виявляються при безплідді та вираженому больовому синдромі. Близько 20% кіст мають злоякісну природу.

Діагностика

Виявлення кісти проводиться під час гінекологічного огляду та ультразвукового дослідження. Великі кісти пальпуються у процесі використання бімануального методу. У деяких випадках щодо анехогенного освіти потрібне проведення серії УЗД.

Виникнення новоутворень нерідко відзначається при гормональному дисбалансі, що є показанням для діагностики статевих стероїдів. Щоб унеможливити злоякісний характер патології, необхідно визначити концентрацію онкомаркера СА-125.

Пункція або прокол заднього склепіння піхви потрібний за наявності ознак крові або рідини в черевній порожнині. Метод використовується у разі підозри на ускладнення перебігу доброякісного новоутворення.

Комп'ютерна томографія застосовується для диференціальної діагностики. Лапароскопія дозволяє діагностувати та видалити кісту в процесі хірургічного втручання.

Для виключення запального процесу необхідно виконати аналізи крові та сечі загального характеру.

Анехогенна освіта в яєчнику при вагітності

Анехогенне утворення у яєчнику при вагітності може бути жовтим тілом. Це тимчасова гормональна залоза, яка продукує прогестерон.

Під час вагітності можуть прогресувати ендометріоїдні та дермоїдні кісти. При їхньому стрімкому зростанні рекомендують хірургічне видалення. На термін до 20 тижнів проводять лапароскопію. Видалення кіст може здійснюватися під час розродження методом кесаревого розтину.

Лікування

Вибір тактики лікування залежить від різновиду новоутворення, його розміру та морфологічних характеристик. Гінекологи використовують:

• спостережну тактику;
• консервативне лікування;
• хірургічне втручання.

Істотне значення також має вік жінки та її репродуктивні плани.

Вичікувальна тактика

Спостереження за кістозними новоутвореннями можливе за їх доброякісного характеру, відсутності прогресування. Як правило, вичікувальна тактика здійснюється щодо функціональних, лютеїнових, параоваріальних кіст.

Консервативна терапія

Лікування полягає у застосуванні гормональних препаратів, вибір яких залежить від варіанта новоутворення:

• естроген-гестагенні ліки;
• прогестагени;
• антиестрогени;
• андрогени;
• антигонадотропіни;
• Анаболічні стероїди.

Лікування доповнюється прийомом протизапальних препаратів, вітамінів. Хороший ефект має фізіотерапія.

Хірургічне втручання

При деяких видах кістозних пухлин (дермоїдні, серозні) лікування має на увазі операцію:

• видалення кісти;
• висічення частини ураженого яєчника;
• видалення органу (з матковою трубою);
• електрокоагуляція.

Операції проводять як лапароскопічно, так і лапаротомічно. При підозрі на злоякісний процес можливе видалення придатків та матки.

Профілактика

Найчастіше тонкостінне анэхогенное утворення є наслідком гормональних порушень і запальних процесів. У разі ознак захворювань органів репродуктивної системи необхідно звертатися до лікаря-гінеколога і проходити обстеження.

Фахівці наголошують, що потрібно спостерігати за менструальною функцією, роботою щитовидної залози. Патологічні симптоми є показанням для самолікування. Неправильна терапія може призвести до прогресування захворювання та погіршення загального стану.

Жінкам із доброякісними пухлинами в анамнезі не можна засмагати, відвідувати солярій, сауну. Будь-які теплові процедури, фізичні вправи, спрямовані на нижню частину живота, можуть спровокувати зростання новоутворення.

Висновок

Анехогенна освіта в яєчнику не завжди є приводом для занепокоєння. Залежно від фази циклу така УЗД-картина може бути нормою. Для підтвердження чи спростування діагнозу необхідно пройти додаткове обстеження.

Пацієнтки вважають вироком анахогенне новоутворення у парній жіночій статевій залозі. Патогенна освіта – не діагноз, а свідчення про не відображення ультразвукових хвиль на придатках. Анехогенні кісти вважаються нормою, але кісти низької ехогенності свідчать про патологічний процес.

Ехогенність використовується на УЗД-діагностиці всього організму. На включеннях низької ехогенності звуку немає при напрямку датчиком. Морфологічні дані органу, що досліджується, відіграють важливу роль. У досліджуваному органі є рідина, повітря, щільні тканини — знижена ехогенність. На ультразвуковому дослідженні тіла відображаються темною плямою. Увімкнення з підвищеною ехогенністю зображені світлим кольором. Освіта у яєчниках:

• жовте тіло;
• фолікулярна, ендометріоїдна, серозна кіста;
• ембріон

Після УЗД жінці необхідно звернутися до гінеколога, щоби виключити приводи для переживань.

З ультразвукового дослідження лікар показує пацієнтці відбиток на спектрограмме. Вивчаючи освіти детально, проводять додаткові дослідження для розкриття картини про стан яєчників.

Анехогенна кіста яєчника – темна кругла пляма, видима лікарем на екрані монітора. Кістоми - порожнини з ексудатом, що накопичилися, що заважають функціонувати жіночим парним залозам, порушують гормональний баланс.

Причини освіти:

• нестача естрогену;
• запальні захворювання матки, яєчників;
• хвороби інфекційного характеру;
• неповноцінність маткових придатків;
• операційні наслідки на прямій кишці, сечовому міхурі, піхву;
• спайковий процес

Яєчник на УЗД

Анехогенна порожнина в яєчнику має різні розміри. Робота здорового яєчника під час менструального циклу: після менструації в одному, двох яєчниках ростуть фолікули. У перші 14 днів анехогенне тіло в яєчнику, що має розмір 1-3 мм, збільшується до 7-8 мм. Домінантний фолікул з яйцеклітиною, що виходить, виростає 16-30 мм. Випускаючи яйцеклітину, анехогенна структура стає меншою, перетворюючись на специфічну залозу внутрішньої секреції. Жовте тіло не працює, рветься за 2-3 дні до менструації, рідина йде. З першого до останнього дня місячних у здорової жінки в яєчнику немає анахогенності. З настанням вагітності, на одному яєчнику кругле жовте тіло приймають за анахогенну освіту.

Класифікація кістом

Через порушення гормонального тла знижуються функції яєчників. З'являються анешогенні утворення - кісти яєчників з товстими стінками, круглими, овальними включеннями. Анехогенність містить рідкий ексудат, кров додається до нього. Анехогенна порожнинна освіта з павутиноподібною, сітчастою структурою містить перегородки неправильного зовнішнього вигляду, області високої щільності - кров'яні згустки - різних величин, форм.

Кіста яєчника:

• одиночна;
• множина;
• однокамерна - проста бульбашка з відсутністю перегородок;
• багатокамерна - менш безпечна

1. Ендометріоїдна з неоднорідною структурою, твердим зовнішнім шаром, що довго зберігає початкові параметри, що збільшується кожен менструальний цикл.
2. Фолікулярна – освіта походить з фолікула. Структурний компонент яєчника не вчасно лопнув — сформувалося аваскулярне утворення. Виявляється неправильною роботою гормонів. Функції яєчників порушує нестача прогестерону, естрогену, яйцеклітина не виходить у маткову трубу з яєчника, не вдається завагітніти. Капсули з рідкою масою зникають самостійно або доводиться лікуватись медикаментами.
3. Серозна — однокамерна кістома доброякісного характеру. Підозрюючи злоякісну пухлину, потрібна консультація онколога. Бульбашка формується серозною тканиною. Прозора рідина заповнює капсулу.
4. Пароваріальна малорухлива, щільна кістома з тонкими камерами, прозорою рідиною, що містить білок, розташовується по периметру яєчника. Проростаючи між маткою та залозою, провокується гострий біль у нижній частині живота.
5. Кіста жовтого тіла утворюється скупченням рідини, кров'яних виділень на місці фолікула, що розірвався. Гормони виробляються неправильно, рідина заповнює жовте тіло.

Порожнинна освіта зникає через 2-3 менструальні цикли. При виявленні кровоносних судин у кістах жінка проходить додаткове обстеження, виключаючи злоякісність. Доброякісну пухлину легко диференціюють з онкологією. Кістоми, що відображаються на ультразвуку з низькою частотою без кровоносних судин. Розмір патологій – 25-100 мм. 20% пацієнток має злоякісні пухлини у парних жіночих статевих залозах.

Підозрюючи злоякісність, проводять додаткові обстеження.

Тератома, що служить інфекцією, злоякісною пухлиною, виявляється анехогенним утворенням.

4 типи морфологічної будови

1. Анехогенні елементи однорідної структури
2. Однорідні утворення низької ехогенності
3. Сітчасті гладкі типи діаметром 10-15 мм
4. Структурні елементи середньої анехогенності

Симптоматика захворювання

Жінки дітородного віку схильні до появи кісти яєчника. У дівчаток до приходу місячних, у жінок клімактеричного періоду кістоми утворюються рідше. Особливість жіночої статі періоду менопаузи повинна розуміти, що порожнинним утворенням потрібна серйозніша увага, ніж у молодих жінок. Під час клімаксу найчастіше розвивається рак яєчників. Включення, утворені у яєчнику, уважно досліджуються.

Жінки не допускають думки про появу кісти. Невеликі кістоми безсимптомні. Збільшуючись у жінки:

• тиск, тяжкість у ділянці малого таза;
• болить у правій, лівій частинах живота під час посилення фізичних навантажень, статевого акту;
• фальшиві дефекаційні позиви;
• болючі при сечовипусканні, часті позиви в туалет по-маленькому;
• при перекруті, розриві в животі, паху з'являються переймоподібні болі, піднімається температура тіла, рве, нудить.

Закономірні явища появи доброякісних пухлин

• вроджені, дермоїдні кісти;
• дисфункції гормонального тла;
• епітеліальні новоутворення;
• полікістоз, ендометріоз;
• карциноми

Вагітність

Дозріла яйцеклітина вийшла з яєчника, на УЗД видно анехогенне включення, помітно жовте тіло. При затримці місячних підозрюють вагітність. Плід росте та розвивається за рахунок лютеїнового тіла, яке активує до 12-16 тижнів. Потім плацента захищає ембріон.

Рідко діагностується дермоїдна кіста. Матка збільшується, чинячи тиск на сусідні органи, що зміщуються. Існує небезпека перекрутки ніжки кісти, некрозу, розриву оболонки.

При встановленні онкології, що стрімко зростає, приймають рішення оперувати. Вилущують кісту, зважаючи на різновид, розмір, термін вагітності. Лапароскопічний метод використовують до 20 тижнів. Після середини «цікавого стану» застосовують лапаротомію.

Діагностуючи ендометрит, проблему видаляють доки дитина не народилася. Проводячи кесарів розтин, операції поєднують.

Лікувальна тактика

Гінекологом приймається рішення про лікування лікарськими препаратами, операції за підсумками УЗД, допоміжні обстеження.

Виявлене жовте тіло не потребує лікування. З часом анехогенність йде, змінюють яку місячні, вагітність. Ендокринна залоза виробляє гормони до формування плаценти.

Терапевтичні напрями:

1. Чекання - за лютеїновою, фолікулярною кістами стежать кілька місяців, оцінюючи динаміку. Іноді капсула з рідиною розсмоктується сама. При не зникненні призначають гормональне лікування.
2. Лікування медикаментами – призначення ОК допомагає виробити потрібні гормони. Грамотний лікар призначає сучасні препарати з мінімальною дозою гормонів, що нормалізують яєчникове функціонування. Медикаментозну ефективність підтверджує розсмоктування недуги.
3. Знищення кістоми в яєчнику – аспірація проводиться спеціальним інструментом із насадкою для проколу. Вміст досліджується гістологічно, вводять етанол. Метилкарбінол руйнує кісту.
4. Хірургічна операція - порожнини, що не зникають, з рідким вмістом впливають на менструальний цикл. Ендометрит, дермоїдна порожнина - кісти, що важко виліковуються. Гінеколог направляє видалення.

Зробивши ультразвукове дослідження матки та придатків, робиться висновок, ставиться попередній діагноз.

Не треба припускати, які жіночі захворювання таїть у собі організм. Відвідування гінеколога не варто відкладати у довгу скриньку. Важливо знати про наявність, відсутність анехогенної освіти в яєчнику. Якщо діагноз уточнений, лікар пояснить, яке лікування необхідне.