Лазерна корекція зору. Наслідки

27.10.2017

Одним із найбільш затребуваних методик покращення зору сьогодні є використання лазерної корекції. Процес відбувається із використанням ексимерного лазера. Він керується через комп'ютер, а фахівець обирає спосіб рефракційної хірургії. Це може бути найменш небезпечною з точки зору нанесення травми операцією LASIK або SUPERLASIK (ЛАСИК/СУПЕРЛАСИК), або ФРК (фоторефракційна кератектомія).

Плюси процедури виправлення зору лазером

Коли лікар радить пацієнту застосувати цю методику, у багатьох виникає закономірне питання про те, чи лазерна корекція зору небезпечна.

Застереження

Як і будь-яка інша медична процедура, у ЛЗК є свої певні мінуси.

У деяких випадках лазерна корекція зору небезпечна потемнінням рогівки. Якщо це станеться, людина каламутно бачитиме навколишні предмети, які іноді можуть навіть двоїтися в очах. Потемніння рогівки характеризується різким погіршенням зору в напівтемряві або яскравому світлі.

Інший можливий побічний ефект – це отримання протилежного очікуваного результату. Наприклад, якщо лазерним методом лікувалася короткозорість, може наступити далекозорість і навпаки. Проблема в тому, що знову проводити корекцію зору за допомогою лазера буде не можна. В цьому випадку буде потрібно більш серйозне втручання.

Іноді операція може призвести до послаблення рогівки, що спричиняє значне погіршення зору. Тоді успіх лазерної корекції у разі зводиться до нуля, а пацієнт повертається до носіння окулярів чи лінз.

Ще одна небезпека лазерної корекції зору – це усунення зіниць. В процесі впливу на око лазером кришталик отримує дуже сильне навантаження, через що зіниця може зрушити. Усунення цього дефекту вимагає нової складної операції, яка гарантує позитивного результату.

До можливих наслідків лазерної корекції можна віднести кон'юнктивіт, проблеми з бінокулярним зором, різні запалення, а також крихкість очних яблук. Іноді порушується сітківка чи склера ока. Ці наслідки вимагають тривалого лікування, до якого входитиме не лише прийом медикаментів, а й хірургічне втручання. Якщо очні яблука стали після операції крихкими, будь-який вплив на них стане причиною погіршення зору.

Підсумовуючи, необхідно згадати, що лазерна корекція зору методом LASIK або SUPERLASIK (ЛАСИК/СУПЕРЛАСИК) - це сучасна та високотехнологічна медична маніпуляція. У нашому медичному центрі, перш ніж рекомендувати цю процедуру, лікар офтальмолог проводить повне офтальмологічне обстеження, за результатами якого визначається необхідність і показання лазерної корекції зору для кожного пацієнта абсолютно індивідуально. Оцінюються та обговорюється з пацієнтом прогнозований результат. І у разі виявлення протипоказань до лазерної корекції зору чи можливістю появи будь-яких ускладнень у майбутньому, наші лікарі рекомендують не проводити цю процедуру.

Запис на прийом Сьогодні записалися: 6

Будь-яке оперативне втручання пов'язані з ризиками виникнення ускладнень, і лазерна корекція зору перестав бути винятком. Частота побічних ефектів становить менше одного відсотка, все ж таки з ними варто ознайомитися.

Загалом навколо лазерної корекції зору існує велика кількість міфів та упереджень, які не мають жодного відношення до реальності. Часто у пацієнтів виникають необґрунтовані страхи та страх втратити зір.

Процедура проводиться під місцевим наркозом та є практично безболісною. Для анестезії застосовуються високоякісні препарати. Відразу після виправлення зору дозволяється читати, писати, працювати за комп'ютером.

А що можна сказати про побоювання деяких людей засліпнути після маніпуляції? Це просто неможливо! Сама ідея та технологічність лазерної операції виключає ймовірність погіршення зору і тим більше сліпоти. Лазерний промінь впливає виключно на поверхневі тканини рогівки. Проколи та глибокі розрізи не робляться. За історію лазерної хірургії немає жодного випадку, щоб пацієнт втратив зір.

З роками зорові покращення, досягнуті завдяки корекції, не змінюються. Винятком є ​​деякі офтальмологічні захворювання, у яких може знадобитися проведення докорекції. Маніпуляція триває близько 20 хвилин. Немає жодної необхідності в тому, щоб пацієнт перебував у стаціонарі.

Оперативне втручання виключає крововтрату та необхідність у накладенні швів. Завдяки цьому тривалість реабілітаційного періоду значно скорочується. Процедура може виконуватися одночасно обох очах. Лазерний промінь має високоточний вплив на тканини, не впливаючи при цьому на здорові ділянки рогівки.

Автоматизована система зводить до мінімуму людський чинник. Імовірність помилки у роботі лазера виключена. Процедура призначається з метою корекції короткозорості, далекозорості та астигматизму. На виході ми отримуємо стабільно добрий зір. Сучасне обладнання спростило проведення маніпуляції. Мільйони людей по всьому світу відмовилися від окулярів та контактних лінз, повернувши собі зір. Поряд із беззаперечними перевагами є й деякі негативні сторони. Які наслідки може призвести корекція зору лазером?

Можливі ускладнення

Фахівці відкрито говорять про недоліки лазерної операції. На жаль, не завжди вдається позбутися астигматизму та далекозорості. Те саме можна сказати і про міопію високого ступеня. Найчастіше процедура виявляється марною.

Іноді зустрічаються неточності в розрахунках і діагностиці, що загрожує недостатньою корекцією. Варто розуміти, що лазерна корекція – це виправлення вже існуючого дефекту зору, але вона може захистити від можливих дисфункцій. Ось чому у пацієнтів, які проводили операцію у молодому віці, ризик виникнення пресбіопії (старечої далекозорості) не виключено. Більше того, через проведену ранню операцію патологія може протікати непередбачувано.

Лазерна корекція зору може призвести до розвитку таких ускладнень:

• коливання гостроти зору;
• синдром сухого ока;
• світлобоязнь;
• почервоніння, набряк, сльозогінність;
• підвищення внутрішньоочного тиску;
• ушкодження сітківки;
• поширення інфекції;
• погіршення сутінкового зору;
• астигматизм;
• поява світлових ореолів.

Сухість ока обумовлена ​​ушкодженням нервових закінчень, що у роботі слізних залоз, під час операції. Зволожувати органи зору, можливо, доведеться протягом півроку після процедури.

Сутінковий зір може ослабнути на кілька місяців. Більше тривалі порушення бачення спостерігаються менш ніж в одного відсотка пацієнтів.

Ще одним ускладненням лазерної операції може бути надлишкова або, навпаки, недостатня корекція. У першому випадку це означає перехід від мінусу до плюса. Зазвичай з часом зір вирівнюється. Для виправлення вікової далекозорості недостатню корекцію вводять свідомо. Так як один орган зору оперують для якісного бачення вдалині, а другий поблизу. Лише у двох відсотках усіх випадків виникає потреба у повторній процедурі.

А чому після лазерної операції псується зір? У нормі ефект настає за кілька днів і немає регресу. Відновлення зорової функції на якийсь час може призупинитись, а потім знову відновитись. Але падіння зору трапляється вкрай рідко.

Все ж таки у деяких пацієнтів через кілька тижнів після корекції спостерігається зниження гостроти зору. Найчастіше самі пацієнти провокують розвиток таких подій. Наприклад, не всі пацієнти свідомо ставляться до рекомендацій лікаря та починають займатися інтенсивною фізичною діяльністю або перевантажувати очі. Таке безвідповідальне ставлення до свого здоров'я може призвести не просто до уповільнення регенерації, а й до регресії. Але погіршення припиняться, як пацієнт перестане порушувати прописаний лікарем режим.

Синдром сухого ока (ССГ)

Незважаючи на те, що лазерна хірургія мінімально руйнує тканини очного апарата, приблизно у кожного другого пацієнта після корекції спостерігається сухий кератокон'юнктивіт. Пацієнт відчуває присутність стороннього тіла. Йому здається, що повіка прилипає до очного яблука. Зазвичай дискомфорт супроводжується різьбленням, печінням, болем, свербінням, почервонінням. Сльозотеча не приносить жодного полегшення. Протягом дня показники гостроти зору змінюються. Є розпливчасте бачення предметів.

Синдром сухого ока – це поширене ускладнення лазерної операції на очах

Під час хірургічного втручання відбувається ушкодження слізної плівки. Адже саме вона захищає очне яблуко від пересихання, інфекції та роздратування. Крім того, під час процедури зрізається зовнішня частина рогівкової оболонки, через що руйнуються нервові закінчення, що відповідають за виробництво слізної рідини.

Ризик виникнення сухого кератокон'юнктивіту зростає у таких випадках:

• сухість очей до операції;
• міопія;
• хвороби щитовидної залози;
• гіповітаміноз;
• менопауза;
• прийом деяких медикаментозних засобів;
• носіння контактних лінз;
• тривале перебування у кондиціонованому приміщенні.

При виявленні факторів ризику за кілька тижнів до операції проводиться сльозозамінна терапія. Ефективним засобом терапії ССД є препарати штучної сльози.

Впоратися з надмірною сухістю також можна за допомогою активного моргання. Це сприяє рівномірному розподілу слізної рідини на всій поверхні очного яблука. Крім того, фахівці рекомендують збільшити споживання жирів рослинного та тваринного походження. Велику користь для зорового апарату приносить риб'ячий жир та лляна олія.

Головним напрямом у лікуванні ССГ є стимуляція вироблення сльози та покращення стабільності плівки. Паралельно з цим усуваються первинні причини патологічного процесу та симптоми, що турбують.

Фармацевтичний ринок пропонує широкий вибір крапель, що зволожують. Такі препарати відрізняються за консистенцією, тривалістю терапевтичної дії та наявністю активного компонента. Для пацієнтів, які ведуть активний спосіб життя, розроблені одноразові тюбики-крапельниці. Вони не просто зручні у застосуванні, але й забезпечують гігієнічність та попереджають розвиток інфекційного процесу.

Перевага надається медикаментам, які м'яко зволожують органи зору, а також ефективно борються з недостатнім сльозовиділенням. Найкраще вибирати препарати на натуральній основі, які відрізняються тривалою терапевтичною дією.

Кератоконус

Кератоконус – це захворювання, у якому відбувається поразка рогівки. Це прогресуюча двостороння недуга, яка може призвести до погіршення зору та навіть інвалідизації.

Ускладнення може виникнути внаслідок таких причин:

• не діагностований кератоконус до лазерної корекції;
• наявність латентного кератоконуса;
• порушення техніки проведення операції.

Клінічні симптоми цього ускладнення зазвичай з'являються через деякий час після процедури. У пацієнта може настільки погіршитись зір, що він навіть не може порахувати пальці на руці. При погляді джерело світла з'являються ореоли. Ще одним проявом захворювання є виражений астигматизм, який не піддається корекції.

Що робити у разі виявлення такого небезпечного ускладнення? На жаль, консервативна терапія здебільшого виявляється неефективною. Стабілізувати стан фахівцям вдається за допомогою крослінкінгу. Суть цієї процедури полягає у впливі на рогівку ультрафіолетового випромінювання. У важких випадках проводиться повторна рефракційна операція чи пересадка рогівки.

Як уникнути побічних ефектів

Будь-яка медична процедура має низку протипоказань до застосування. До проведення лазерної корекції також є певні обмеження. Якщо їх ігнорувати, то ризик виникнення небажаних наслідків різко зростає. Отже, лазерна корекція протипоказана у таких випадках:

• пацієнти молодше вісімнадцяти років і старше сорока п'яти;
• катаракта;
• глаукома;
• вагітність;
• період лактації;
• кератоконус;
• спазм кришталика;
• цукровий діабет;
• СНІД;
• ревматоїдний артрит;
• запальні процеси ока;
• артрит;
• судинні патології;
• пресбіопія;
• відшарування сітківки.

До відносних протипоказань можна віднести застудні захворювання, які супроводжуються нежиттю та кашлем. Крім того, після попереднього огляду, офтальмолог може виявити індивідуальні обмеження до проведення маніпуляції.

Погіршення зору після лазерної корекції при інтенсивних зорових чи фізичних навантаженнях у перші дні післяопераційного періоду

Окремо хотілося б виділити деякі з абсолютних протипоказань. Чому операція заборонена неповнолітнім пацієнтам? Справа в тому, що у дитячому віці тканини очного яблука ще розвиваються та формується. Через це гострота зору може вагатися. Навіть при досягненні стовідсоткового зору фізіологічні процеси в організмі можуть вплинути на результат.

Що ж до стану імунної системи, саме по собі ослаблення захисних сил організму перестав бути обмеженням до проведення операції. Все ж таки порушення в роботі імунітету можуть збільшити ризики виникнення ускладнень і подовжити відновлювальний період.

Якщо говорити про такі серйозні захворювання, як катаракта, глаукома та відшарування сітківки, то вони вимагають попереднього лікування. За наявності подібних патологій спеціалісту складно встановити особливості порушення зорової функції та правильно провести корекцію.

При офтальмологічних захворюваннях запального характеру лазерна процедура може ще більше посилити перебіг патологічного процесу. Реабілітаційний період у цьому випадку триватиме набагато довше.

За наявності захворювань шкіри, наприклад, екземи, псоріазу чи нейродерміту, велика ймовірність утворення келоїдних рубців. В якості реакції на процедуру рубцеві процеси можуть відбуватися і на тканинах ока, а це загрожує повною сліпотою.

І звичайно ж, процедура не проводиться пацієнтам із серйозними захворюваннями неврологічного чи психологічного стану. Непередбачена неадекватна поведінка під час операції або реабілітаційного періоду може призвести до самотравмування.

У вагітних жінок і матерів-годувальниць відбувається порушення гормонального фону. Це може негативно вплинути на процес загоєння зорового органу. Варто також врахувати і той факт, що після операції пацієнтам призначають антибактеріальні засоби, щоб уникнути ускладнень. Антибактеріальні засоби можуть вплинути на розвиток плода. А в період лактації через це доведеться перекладати немовля на штучне вигодовування.

Різке падіння гостроти зору протягом року є також протипоказанням до проведення маніпуляції. Справа в тому, що падіння зору може бути проявом якихось прихованих патологій. Тому насамперед пацієнт має пройти комплексне обстеження та провести медикаментозне лікування.

Наслідки лазерної корекції будуть мінімізовані завдяки правильній підготовці та плануванню. Головним елементом підготовчих заходів є проведення комплексного обстеження щодо наявності протипоказань. Під час діагностики лікар визначає характеристики, що згодом використовуються для налаштування лазерного апарату.

УВАГА! Найчастіше ускладнення виникають через недотримання рекомендацій лікаря та правил особистої гігієни.

За наявності будь-яких хронічних патологій пацієнт повинен повідомити офтальмолога. Безпосередньо перед маніпуляцією забороняється використовувати будь-які косметичні засоби, зокрема креми та лосьйони.

У перші кілька днів після процедури пацієнта може турбувати сильне свербіння. Його не варто боятися. Поява цього симптому свідчить про загоєння тканин. В жодному разі не потрібно терти очей, це може призвести до травми прооперованої області.

Протягом кількох днів після операції буде присутня підвищена чутливість до сонячного світла, тому з собою краще взяти сонцезахисні окуляри. Також у перші дні лікарі не рекомендують керування автомобілем.

Лікарі не рекомендують у перші дні взагалі вмиватися. Намагайтеся, щоб у око не потрапляла вода, а тим паче косметичні засоби. Відвідування лазні та сауни заборонено. Попадання вологи може порушити процес загоєння тканин.

Якщо професійна діяльність пацієнта не пов'язана з інтенсивними зоровими чи фізичними навантаженнями, він може розпочинати роботу вже наступного дня. Лазерна корекція зору відноситься до косметичних процедур, тому лікарняний лист у більшості випадків не видається.

Операція ЛАСІК є широко рекламованою і масово проведеною корекцією зору при астигматизмі та інших захворюваннях. Мільйони операцій проводяться щорічно у всьому світі.

Багато сказано про її переваги, але не часто висвітлюються можливі ускладнення. Після проведення ЛАСІК ускладнення того чи іншого роду різного ступеня тяжкості спостерігаються приблизно у 5% випадків. Серйозні наслідки, що істотно знижують гостроту зору, трапляються менш ніж у 1% випадків. Більшість їх можна позбутися лише шляхом додаткового лікування чи операції.

Операція проводиться за допомогою ексимерного лазера. Вона дозволяє виправляти астигматизм до 3 діоптрій (міопічний, гіперметропічний або змішаний). Також з її допомогою можна коригувати короткозорість до 15 діоптрій та далекозорість до 4 діоптрій.

Хірург використовує інструмент мікрокератом для надрізування верхньої частини рогівки. Це так званий клапоть. Одним кінцем він залишається прикріпленим до рогівки. Шматок відвертається убік і відкривається доступ до середнього шару рогівки.

Потім лазером випаровується мікроскопічна частина тканини цього шару. Так формується нова правильніша форма рогівки, щоб промені світла фокусувалися точно на сітківці. Цим досягається покращення зору пацієнта.

Процедура повністю контролюється комп'ютером, є швидкою та безболісною. Після закінчення клапоть повертається на місце. За кілька хвилин він міцно прилипає та накладання швів не потрібно.

Наслідки ЛАСІК

Найбільш поширені (близько 5% випадків) наслідки ЛАСІК, що ускладнюють або подовжують відновлювальний період, але не суттєво впливають на зір. Їх можна назвати побічними ефектами. Зазвичай є частиною нормального процесу післяопераційного відновлення.

Як правило, носять тимчасовий характер і спостерігаються протягом 6-12 місяців після операції, поки йде загоєння клаптя рогівки. Однак у деяких випадках вони можуть стати постійним явищем та створювати певний дискомфорт.

До таких побічних ефектів, які не викликають зниження гостроти зору, належать:

Погіршення нічного зору. Одним із наслідків проведення ЛАСІК може бути погіршення зору в умовах слабкого освітлення, таких як тьмяне світло, дощ, сніг, туман. Таке погіршення може стати постійним, більшого ризику виникнення цього ефекту піддаються пацієнти з широкими зіницями.

Помірний біль, дискомфорт та почуття стороннього предмета в оці можуть відчуватися протягом декількох днів після операції.

Сльозотеча – як правило, спостерігається протягом перших 72 годин після операції.

Виникнення синдрому сухого ока – подразнення очей, пов'язане з висиханням поверхні рогівки після ЛАСІК. Цей симптом тимчасовий, частіше виявляється сильнішим у пацієнтів, які страждали від нього ще до операції, але в деяких випадках може стати постійним. Потребує регулярного зволоження рогівки ока краплями штучна сльоза.

Розмите або двоюще зображення частіше спостерігаються протягом 72 годин після операції, але може виникнути і у віддаленому післяопераційному періоді.

Бліки та підвищена чутливість до яскравого світла - найбільше сильно проявляються в перші 48 годин після корекції, хоча підвищена чутливість до світла може зберігатися тривалий час. Очі можуть стати більш чутливими до яскравого світла, ніж були до операції. Може виникнути складність з керуванням автомобіля вночі.

Вростання епітелію під рогівку - зазвичай відзначається в перші кілька тижнів після корекції і відбувається в результаті нещільного прилягання клаптя. Найчастіше вростання клітин епітелію не прогресує і викликає у пацієнта дискомфорту чи погіршення зору.

У поодиноких випадках (1-2% від загальної кількості операцій ЛАСІК) вростання епітелію може прогресувати і призвести до піднесеності клаптя, що негативно позначається на зорі. Ускладнення усувається шляхом проведення додаткової операції, в ході якої видаляються епітеліальні клітини, що розрослися.

Птоз або опущення верхньої повіки - рідкісне ускладнення після ЛАСІК, як правило, проходить через кілька місяців після операції.

Необхідно пам'ятати, що ЛАСІК – це незворотна процедура, що має свої протипоказання. Вона полягає у зміні форми рогівки ока і після її проведення повернути зір у початковий стан неможливо.

Якщо внаслідок корекції виникають ускладнення або незадоволеність результатом, можливості пацієнта покращити зір обмежені. Нерідко потрібно проведення повторної лазерної корекції чи інших операцій.

Ускладнення лазерної корекції зору за технологією LASIK. Аналіз 12500 операцій

Рефракційна ламелярна хірургія рогівки почалася з кінця 1940-х років з робіт доктора Jose I. Barraquer, який першим усвідомив, що оптична сила ока може бути змінена за допомогою видалення або додавання рогівки1. Термін "кератомілез" виник із двох грецьких слів "keras" - рогівка та "smileusis" - різати. Сама хірургічна техніка, інструменти та прилади для цих операцій зазнали значної еволюції з тих років. Від мануальної техніки висічення частини рогівки до використання заморожування рогівкового диска з подальшим його обробленням при міопічному кератомілезі (МКМ)2.

Потім перехід до технік не вимагають заморозки тканин, отже, знижують ризик помутнінь і формування неправильного астигматизму, що забезпечують швидший і найкомфортніший для пацієнта відновлювальний период3,4,5. Величезний внесок у розвиток ламелярної кератопластики, розуміння її гістологічних, фізіологічних, оптичних та інших механізмів зробили роботи професора Бєляєва В.В. та його школы6. Доктор Luis Ruiz запропонував кератомілез in situ спочатку з використанням мануального кератома, а в 1980-х автоматизованого мікрокератома – Автоматизований Ламелярний Кератомілез (ALK).

Перші клінічні результати ALK показали переваги цієї операції: простота, швидке відновлення зору, стабільність результатів та ефективність корекції високих міопів. Однак до недоліків варто віднести відносно високий відсоток неправильного астигматизму (2%) та передбачуваність результатів у межах 2 діоптрій7. Trokel із співавторами8 у 1983 році запропонував фоторефракційну кератектомію(25). Однак досить швидко стало ясно, що при високих ступенях міопії значно підвищується ризик центральних помутнінь, регресії рефракційного ефекту операції та знижується передбачуваність результатів. Pallikaris I. зі співавторами 10, з'єднавши ці дві методики в одну і використавши (за словами самих авторів) ідею Пурескіна Н. (1966) 9, викроювання рогівки на ніжці запропонували операцію, яку вони назвали LASIK - Laser in situ keratomileusis. У 1992 Buratto L. 11 і в 1994 Медведєв І.Б. 12 опублікували свої варіанти техніки операції. З 1997 року LASIK став завойовувати все більше уваги, як з боку рефракційних хірургів, так і з боку самих пацієнтів.

Рахунок операцій, що виконуються в рік, йде вже на мільйони. Однак із збільшенням кількості операцій та хірургів, які виконують ці операції, з розширенням показань, збільшується кількість робіт присвячених ускладненням. У цій статті ми хотіли проаналізувати структуру та частоту ускладнень операції LASIK на базі 12500 операцій, проведених у клініках "Ексимер" у містах Москва, Санкт-Петербург, Новосибірськ та Київ за період з липня 1998 по березень 2000. З приводу міопії та міопічного астигматизму було зроблено 9600 операцій (76,8%), з приводу гіперметропії, гіперметропічного астигматизму та змішаного астигматизму – 800 (6,4%), корекцій амметропій на раніше оперованих очах (після Радіальної кератотомії, ФРК, Наскрізної пересадки рогівки, та деяких інших) – 2100 (16,8%).

Всі операції виконувались на ексимерному лазері NIDEK EC 5000, оптична зона - 5,5-6,5 мм, перехідна - 7,0-7,5 мм, при високих ступенях мультизонна абляція. Використовувалися три типи мікрокератомів: 1) Moria LSK-Evolution 2 – головка кератома 130/150 мікрон, вакуумні кільця від – 1 до + 2, мануальний горизонтальний зріз (72 % від усіх операцій), механічний ротаційний зріз (23,6 %) 2 ) Hansatom Baush&Lomb - 500 операцій (4%) 3) Nidek MK 2000 - 50 операцій (0,4%). Як правило, всі операції (понад 90%) LASIK виконувались одномоментно білатерально. Анестезія топічна, післяопераційне лікування – місцево антибіотик, стероїд на 4 – 7 днів, штучна сльоза за показаннями.

Рефракційні результати відповідають даним світової літератури та залежать від початкового ступеня міопії та астигматизму. George O. Warning III пропонує оцінювати результати рефракційних операцій за чотирма параметрами: ефективність, передбачуваність, стабільність та безпека 13. Під ефективністю мається на увазі відношення післяопераційної гостроти зору без корекції до максимально максимально коригованої доопераційної гостроти зору. Наприклад, якщо післяопераційна гострота зору без корекції 0,9 а до операції з максимальною корекцією пацієнт бачив 1,2, то ефективність - 0,9/1,2 = 0,75. І навпаки, якщо до операції максимальний зір був 0,6, а після операції пацієнт бачить 0,7, ефективність - 0,7/0,6 = 1,17. Передбачуваність - це відношення планованої рефракції до отриманої.

Безпека - ставлення максимальної гостроти зору після операції цього показника до операції, тобто. безпечна операція - це коли до і після хірургії максимальна гострота зору 1,0 (1/1=1). Якщо це коефіцієнт зменшується, то небезпека операції зростає. Стабільність визначає зміну рефракційного результату протягом часу.

У нашому дослідженні найбільш численна група - це пацієнти з міопією та міопічним астигматизмом. Міопія від – 0,75 до – 18,0 D, середня: – 7,71 D. Терміни спостереження від 3 міс. до 24 міс. Максимальна гострота зору до операції понад 0,5 - 97,3%. Астигматизм від – 0,5 до – 6,0 D, середній – 2,2 D. Середня післяопераційна рефракція – 0,87 D (від –3,5 до + 2,0), пацієнтам після 40 років планували залишкову короткозорість. Передбачуваність (* 1 D, від планованої рефракції) – 92,7 %. Середній астигматизм 0,5 D (від 0 до 3,5 D). Некоригована гострота зору 0,5 та вище у 89,6% пацієнтів, 1,0 та вище у 78,9% пацієнтів. Втрата 1 і більше рядків максимальної гостроти зору – 9,79%. Результати представлені у Таблиці 1.

Таблиця 1.Результати операції LASIK у пацієнтів з міопією та міопічним астигматизмом при терміні спостереження 3 міс. і більше (з 9600 випадків вдалося простежити результати 9400, тобто 97,9 %)

Ускладнення після лазерної корекції зору методом LASIK

Підлога: не вказано

Вік: не вказано

Хронічне захворювання: не вказані

Вітаю! Скажіть, будь ласка, які ускладнення можуть бути після лазерної корекції зору методом LASIK?

Кажуть, наслідки можуть бути не лише одразу після операції, а й віддалені, за кілька років. Які?

Теги: лазерна корекція зору, ссг, лазерна корекція , lasik корекція зору, метод lasik, lasik, ерозія рогівки, дифузний ламелярний керати, потер очей після корекції, ерозія ока після операції, потер очей після ласик

Можливі ускладнення після лазерної корекції зору

Кератоконус - випинання рогівки у вигляді конуса, що утворюється в результаті витончення рогівки та внутрішньоочного тиску.

Ятрогенна кератектазія розвивається поступово. Тканини рогівки згодом розм'якшуються і ослаблюють, зір погіршується, рогівка деформується. У важких випадках проводиться пересадка донорської рогівки.

Недостатнє виправлення зору (гіпокорекція). У разі залишкової міопії, при досягненні людиною віку 40-45 років, цей недолік виправляється розвивається пресбіопією. Якщо в результаті операції отримана якість зору не задовольняє пацієнта, можлива повторна корекція тим же способом або із застосуванням додаткових методик. Найчастіше гіпокорекція виникає у людей з великим ступенем короткозорості чи далекозорості.

Гіперкорекція - надмірно покращений зір. Явище досить рідкісне і часто проходить саме приблизно через місяць. Іноді потрібно носити слабкі окуляри. Але при значних значеннях гіперкорекції потрібен додатковий лазерний вплив.

Індуцірований астигматизм з'являється іноді у пацієнтів після операції ЛАСІК, усувається лазерним лікуванням.

Синдром «сухого ока» - сухість в очах, відчуття присутності стороннього тіла в оці, прилипання століття до очного яблука. Сльоза не змочує належним чином склеру, витікає з ока. «Синдром південного ока» є найчастішим ускладненням після ЛАСІК. Проходить зазвичай через 1-2 тижні після операції завдяки спеціальним краплям. Якщо симптоми не проходять тривалий час, можливе усунення цього дефекту способом закриття пробками слізних канальців, щоб сльоза затримувалася в оці і добре омивала його.

Хейз виникає переважно після процедури ФРК. Помутніння рогівки - результат реакції клітин, що гояться. Вони виробляється секрет. який впливає на пророчність рогівки. Для усунення дефекту використовуються краплі. іноді лазерне втручання.

Ерозії рогівки можуть утворитися при випадкових подряпинах під час операції. При правильному проведенні післяопераційних процедур швидко заживають.

Погіршення нічного бачення виникають частіше у пацієнтів із занадто широкими зіницями. Яскраві раптові спалахи світла, поява німбів навколо предметів, засвічення об'єктів зору виникають при розширенні зіниці на область, велику дію лазера. Заважають водінню автомобіля у темну пору доби. Згладити ці явища можна носінням окулярів з маленькими діоптріями і закапуванням крапель, що звужують зіниці.

Ускладнення при формуванні та відновленні клапана можуть виникнути з вини хірурга. Клапан може вийти тонким, нерівним, коротким або зрізаним до кінця (трапляється вкрай рідко). При утворенні складок на клапті можлива переорієнтація клаптя відразу після операції або подальше шліфування лазером. На жаль, прооперовані люди назавжди залишаються в небезпечній зоні травматизу. При надзвичайних механічних впливах можливе відшарування клаптя. Якщо клапоть повністю відпадає, збільшити його неможливо. Тому необхідно суворо дотримуватись правил післяопераційної поведінки.

Вростання епітелію. Іноді відбувається зрощування епітеліальних клітин з поверхневого шару рогівки з клітинами, що знаходяться під клаптем. При яскраво вираженому явище видалення таких клітин здійснюється хірургічним шляхом.

"Синдром Сахари" або дифузний ламеллярний кератит. При попаданні сторонніх сторонніх мікрочастинок під клапан там виникає запалення. Зображення перед очима стає розпливчастим. Для лікування призначаються кортикостероїдні краплі. При швидкому виявленні такого ускладнення лікарем промивання прооперованої поверхні після підняття клапана.

Регресія. При корекції великих ступенів міопії та гіперметропії можливе швидке повернення зору пацієнта до того рівня, який був у нього до операції. Якщо товщина рогівки зберігає належну товщину, робиться повторна процедура корекції.

Робити остаточні висновки про позитивні та негативні сторони лазерної корекції зору поки що рано. Про стабільність результатів можна буде говорити тоді, коли буде опрацьовано всю статистику про стан людей, прооперованих 30-40 років тому. Лазерні технології постійно вдосконалюються, дозволяючи усунути дефекти операцій попереднього рівня. І вирішувати питання про лазерну корекцію зору має пацієнт, а не лікар. Лікар лише повинен правильно донести інформацію про види та способи корекції, її наслідки.

Часто буває, що пацієнт не задоволений результатами корекції. Очікуючи отримати 100%-ний зір і не отримуючи його, людина впадає в депресивний стан і потребує допомоги психолога. Око людини з віком змінюється, а до 40-45 років у нього розвивається пресбіопія і доводиться одягати очки для читання та роботи зблизька.

Це цікаво

У лазерну корекцію зору можна зробити у офтальмологічних клініках. Невеликі пункти, обладнані для проведення операцій, розташовуються біля салонів краси або в великих торгово-розважальних комплексах. Будь-який бажаючий може пройти діагностичні обстеження, за результатами якого лікар зробить корекцію зору.

Для лікування гіперметропії (дальнозоркості) до +0,75 до +2,5 D та астигматизму до 1,0 D розроблено метод ЛТК (лазерної термічної кератопластики). Переваги цього способу корекції зору в тому, що під час операції не проводиться хірургічного втручання в тканини ока. Пацієнт проходить передопераційне обстеження, а перед операцією йому закопують краплі, що анестезують.

Спеціальним імпульсним гольмієвим лазером інфрачервоного випромінювання виробляється відпал тканини на периферії рогівки в 8 точках діаметром 6 мм, обпалена тканина зіщулюється. Потім така процедура повторюється в наступних 8 точках діаметром 7 мм. Колагенові волокна тканини рогівки в місцях термічної дії стискаються, а центральна

частина за рахунок натягу стає більш опуклою, і фокус зміщується вперед на сітківку ока. Чим більша потужність лазерного променя, тим інтенсивніше стиснення периферичної частини рогівки і тим сильніший ступінь рефракції. Вбудований у лазер комп'ютер виходячи з даних попереднього дослідження очі пацієнта сам розраховує пара-метри операції. Робота лазера триває лише близько 3 секунд. Людина при цьому не відчуває неприємних відчуттів, крім невеликого поколювання. Вікорозширювач з ока відразу не знімається, щоб колаген встиг добре зіщулитися. Після операції повторюють на другому оці. Потім на око накладається м'яка лінза на 1-2 дні, протягом 7 днів закопуються антибіотики і протизапальні краплі.

Відразу після операції у пацієнта з'являється світлобоязнь і відчуття піску в оці. Ці явища швидко зникають.

В оці починаються відновлювальні процеси та ефект рефракції поступово згладжується. Тому операцію роблять із «запасом», залишаючи пацієнту слабкий ступінь міопії до -2,5 D. Приблизно через 3 місяці процес повернення зору закінчується, і до людини повертається нормальний зір. Протягом 2 років зір не змінюється, а вистачає ефект від операції на 3-5 років.

В даний час виправлення зору методом ЛТК рекомендовано при пресбіопії (віковому погіршенні зору). У людей віком 40-45 років часто спостерігається поява далекозорості, коли дрібні предмети, друкований шрифт стають важко помітними. Відбувається це через те, що кришталик з роками втрачає свою еластичність. Також слабшають м'язи, що утримують його.

Для зменшення регресу зору на основі методу ЛТК розроблено методику з більш тривалим ефектом термічної кератопластики: діодна тер-мокератопластика (ДТК). При ДТК використовується діодний лазер постійної дії, в якому енергія пучка, що подається лазером, залишається постійною, точки відпалу можуть наноситися довільно. Таким чином, можна регулювати глибину і місце розташування коагулянтів, що впливає на тривалість загоєння тканини рогівки і, відповідно, на тривалість дії ДТК. Також при великому ступені гіперметропії проводиться комбінування методів ЛАСІК та ДТК. Недоліком ДТК є можливість виникнення астигматизму і невелика болючість у перший день операції.

Ускладнення після LASIK

та її безпека

Як ми знаємо, операція LASIK на перший погляд може здатися лякаючою, але насправді лазерна корекція зору Opti LASIK ® проходить швидко, безпечно і майже відразу після неї ви нарешті знайдете зір, про який завжди мріяли!

Безпека офтальмологічної операції LASIK

Коригуюча операція за допомогою лазера вважається однією з найпоширеніших процедур вибору на сьогодні. Ті, хто її пройшли, дуже раді. Результати опитування пацієнтів, які пройшли операцію LASIK. показали, що цілих 97 відсотків із них (це вражає!) заявили, що порекомендували б своїм друзям цю процедуру.

На підставі результатів контрольованих клінічних випробувань, проведених у Сполучених Штатах з метою оцінки безпеки та ефективності операції, FDA FDA: Скорочення для Food and Drug Administration (Управління контролю за продуктами та медикаментами) — федерального агентства у складі Міністерства охорони здоров'я та соціального забезпечення США, яке відповідає за визначення безпеки та ефективності лікарських препаратів та виробів медичного призначення. дозволило процедуру LASIK до застосування в 1999 р. і відтоді LASIK стала найпоширенішою формою лазерної корекції зору на сьогодні, якої піддається приблизно 400 000 американців щорічно. 1 У 93 відсотках випадків зір пацієнтів після LASIK стає як мінімум 20/20 або ще кращим. Вражає те, що ця операція займає лише кілька хвилин і майже безболісна.

Звичайно, як і у разі будь-якого іншого хірургічного втручання, є деякі моменти безпеки та ускладнень, з якими ви можете зіткнутися. Коротко ознайомтеся з потенційними ускладненнями після LASIK перед тим, як приймати будь-які рішення.

Ускладнення після LASIK

Лазерні технології та навички хірургів суттєво просунулися вперед за останні 20 років, відколи процедура LASIK вперше була схвалена FDA у 1999 р. але ніхто не може точно передбачити, як око загоюватиметься після операції. Як і у разі будь-якого хірургічного втручання, існують ризики, пов'язані з LASIK. Крім короткочасних побічних ефектів, які виникають у деяких пацієнтів після операції (див. розділ Після офтальмологічної операції LASIK), у деяких випадках можуть виникати стани, які тривають довше через відмінності процесу загоєння у різних людей.

Нижче наведено деякі ускладнення LASIK, які необхідно обговорити з хірургом, якщо вони виникнуть після операції.

Необхідність використання окулярів для читання. У деяких людей може виникнути необхідність використання окулярів для читання після операції LASIK, особливо якщо до операції вони читали без окулярів завдяки короткозорості. Швидше за все вони страждають від пресбіопії - Пресбіопія: Стан, при якому око втрачає свою природну здатність правильно фокусувати. Пресбіопія є природним результатом старіння і призводить до нечіткого зору поблизу. дистанціях. фізіологічного стану, що приходить із віком.

Зниження зору. Іноді дійсно, деякі пацієнти після LASIK відзначають погіршення зору щодо оптимально скоригованого раніше зору. Іншими словами, після лазерного коригування ви можете бачити не так добре, як ви бачили за допомогою окулярів або контактних лінз до операції.

Зниження зору за умов недостатньої освітленості. Після операції LASIK деякі пацієнти можуть не дуже добре бачити при слабкому освітленні, наприклад, уночі або в туманну похмуру погоду. Ці пацієнти часто спостерігають ореоли Ореоли: Візуальний ефект - кругове сяйво або кільцевий серпанок, які можуть з'явитися навколо фари або освітлених предметів. або дратівливі відблиски навколо яскравих джерел світла, наприклад, навколо вуличних ліхтарів.

Виражений синдром сухого ока. У деяких випадках операція LASIK може призвести до недостатнього вироблення сльози для підтримки вологості очей. Помірна сухість очей - це побічний ефект, який зазвичай зникає протягом близько тижня, але у деяких пацієнтів цей симптом зберігається постійно. При визначенні, чи підходить вам лазерна корекція зору дайте знати лікаря, якщо вас турбував синдром сухого ока, вам заважали контактні лінзи, у вас менопауза або приймаєте протизаплідні таблетки.

Необхідність у додаткових втручаннях. Деяким пацієнтам може знадобитися проведення покращувальних процедур для додаткової корекції зору після операції LASIK. Зрідка зір пацієнтів змінюється, і іноді це можна віднести на рахунок індивідуального процесу загоєння, який потребує додаткової процедури (повторного лікування). У деяких випадках зір у людей трохи падав і коригувався невеликим збільшенням оптичної сили прописаних очок, але це відбувається нечасто.

Очні інфекції. Як і у разі будь-якого оперативного втручання, завжди є невеликий ризик занесення інфекції. Однак сам лазерний пучок не переносить інфекцію. Після операції лікар швидше за все призначить вам рецептурні краплі очей, які захистять від постопераційної інфекції. Якщо ви застосовувати краплі відповідно до рекомендацій, ризик інфікування дуже невеликий.

FDA не контролює умови проведення кожної операції та не проводить інспекції лікарських кабінетів. Проте уряд вимагає отримання ліцензії хірургами через агентства державного та місцевого значення та регулює обіг виробів медичного призначення та обладнання, вимагаючи проведення клінічних досліджень, які доводять безпеку та ефективність кожного лазера.

Щоб прочитати допоміжний матеріал для правильного вибору лікаря. Перейдіть до наступного розділу.

Коментарі до відгуку

Андрій 6 червня, 2012 Все може бути! знаю точно що зараз готується позов до суду на АЙЛАЗ через халатність лікарів.

Авер'янова Оксана Сергіївна, центр "АІЛАЗ" 14 вересня, 2012 рік Зателефонувала і не дізналася конкретно ні імені пацієнта - "постраждалого", ні обставин справи. Відповів нібито "представник" "постраждалої особи". До нашої клініки не було звернень із суду.

Лазерна корекція зору

Повідомлень: 2072 Зареєстрований: Сб Бер 26, 2005 04:40 Звідки: Барнаул

У мене чоловік нещодавно зробив. Наче задоволений

Післяопераційний період - це дні три, найскладніший другий, тому що сльозяться і ріже очі, підвищена дратівливість на світ і все яскраве, але й то не страшно. Неприємних відчуттів менше під час операції ласик, коли епітеліальний шар надрізається, а потім кладеться на місце (а не випалюється, і потім наростає новий), але нам пояснили, що при ласиці більше ризику, що щось піде не так.

Як я зрозуміла, особливих гарантій, що зір знову не почне псуватися, це не мінус. З іншого боку, для тих, хто погано переносить лінзи, все одно це вихід, навіть на кілька років.

Я думаю, що теж зроблю собі операцію, але тільки після того, як народжу вдруге хоч і кажуть, що операція - не протипоказання для природних пологів, але все одно страшнувато після пологів у мене особисто очі були червоні мало.

Збираю відгуки про лазерну корекцію зору.

Якщо не складно, прошу відписатися тут тих, хто робив лазерну корекцію зору!

Якщо можна, вказуйте ступінь короткозорості (астигматизму, далекозорості), метод лазерної корекції і коли це було, відчуття під час операції тощо можна вказати клініку - раптом це комусь допоможе?

Найголовніше – результат.

Техніки відновлення зору

допоможи собі сам

Лазерна корекція. Наслідки.

На цій сторінці збирається інформація, так чи інакше пов'язана із наслідками лазерної корекції зору. Інформація, відмінна від тієї, що можна зустріти в рекламі, що зазиває. Мета - щоб ви мали більш-менш об'єктивну інформацію про можливі наслідки лазерної корекції зору, щоб ви задумалися про ризик.

Примітка: усі згадані клініки, якщо немає уточнення – перебувають у м. Мінську.

e-mail листування, 2006 рік:

Доброго дня!

Катерина

Дякую! :)

Як називалася операція (ласик чи інша)?
- я читав що до і після операції є якісь розпорядження - типу лінз не носити і тд - ви їх виконували?
- чи є якісь негативні моменти цієї операції (крім того, що з часом все повернулося)?
- чи не пробували вправами відновлювати?

Назву не пам'ятаю, мені було 17 років, як то не запам'ятала:)
Приписи, звичайно, були, звичайно, виконувала. Ще вітаміни та процедур дуже багато.
Крім того, що толку не вийшло інших негативних моментів немає, операція безболісна і потім ніяких неприємних відчуттів не було
Не пробувала, п'ю фітодобавки з чорницею - допомагає набагато краще;))

Катерина

e-mail листування, 2006 рік:

спілкування на корпоративному форумі, 2003 рік:

А ось відгуки та коментарі про лазерну корекцію зору з розділу форуму «Діалоги».

Ось ще стаття. На жаль, джерело невідоме, знайдено на одному з форумів інтернету.

Основні недоліки лазерної корекції зору

Їх у лазерної корекції зору багато, так багато, що навіть самі батьки-засновники цього методу не рекомендують його для широкого застосування. Так, наприклад, у доповідях на конференції з рефрактивної хірургії у 2000 році таких основоположників методу, як Тео Сайлер (директор очної клініки університету м. Цюрих, Швейцарія), Яніс Паллікаріс (директор очної клініки, Греція, винахідник методу LASIK), Марія Тассіньо професор університету в Антвернені, Бельгія), та інших було відзначено понад 30 можливих ускладнень, які супроводжують найбільш популярні на сьогодні лазерні операції методом LASIK. У цих доповідях пролунав явний занепокоєння не тільки можливими операційними та післяопераційними ускладненнями, які так-сяк, у тій чи іншій мірі, можуть бути усунені, але й можливою втратою якості зору, яка не піддається надалі корекції сферо-циліндричної оптикою.

Спостереження лікарів-офтальмологів у Росії повністю узгоджуються зі світовими даними. Так, у доповіді російських учених К.Б. Першина та Н.Ф. Пашинова "Ускладнення LASIK: аналіз 12500 операцій", Зробленому на конференції «Сучасні медичні технології» в Москві, стверджується, що при аналізі структури та частоти ускладнень операцій лазерної корекції зору на базі 12500 операцій, проведених у клініках «Ексимер» у містах Москва, Санкт-Петербург, Новосибірськ та Київ, за період з липня 1998 року до березня 2000 року, виявилося, що ускладнення, відхилення від нормальної течії та побічні ефекти LASIK відзначені в 18,61% випадків!Ці операції виконувались провідними хірургами Росії, які мають значний досвід і професійні навички, на сучасних ексімерних лазерних установках NIDEK TC 5000. При цьому в 12,8% випадків усунення цих дефектів знадобилися повторні операції.

Перерахуємо лише основні види ускладнень при лазерній корекції зору:

Операційні ускладнення.Вони пов'язані, перш за все, з технічним забезпеченням операції та майстерністю хірурга: втрата вакууму або його недостатність, невірно вибрані параметри вакуумних кілець та стопорів, тонкий зріз, розщеплений зріз та багато іншого. Частка таких операційних ускладнень за даними цитованої статті - 27% від загальної кількості операцій. При цьому ускладнень, що погіршують функції зору та впливають на віддалені результати – 0,15%, що може виражатися у зниженні максимальної гостроти зору, монокулярному двоїнні, індукованому астигматизмі та неправильному астигматизмі, а також помутнінні рогівки. Начебто 0,15% зовсім небагато, але уявіть, що це саме ви потрапили до цих кількох десятків нещасних людей.Що саме у вас помутніла рогівка, причому в самому центрі ока, функціонально найважливішому. Це ви чудово бачите утором і погано ввечері, і це саме у вас у сутінках, або, навпаки, при яскравому ближньому світлі, внаслідок відбиття від можливих невеликих рубців в оці з'являються спалахи, світлові кільця, двоїння, та до того ж все це відбувається, коли ви ведете машину. Тож чи варто ризикувати?Може бути, краще просто носити окуляри, які, до речі, дуже легко знімаються, на відміну від незворотних хірургічних втручань на рогівці?

Післяопераційні ускладнення.У сучасній рефракційній хірургії до цієї групи ускладнень відноситься велика кількість станів: від запальних реакцій до суб'єктивної незадоволеності пацієнта результатом операції. Ці стани (запалення, набряки, кон'юнктивіти, вростання епітелію, синдром «піску в оці», крововиливу, відшарування сітківки, порушення бінокулярного зору та багато іншого) виникають у найближчі кілька днів після операції і не залежать від майстерності хірурга та застосовуваної лазерної технології, а пов'язані з індивідуальними особливостями післяопераційного загоєння. Частота таких ускладнень, до яких входить і помутніння рогівки, за даними різних джерел становить у середньому 2% кількості операцій. Всі перелічені хворобливі стани вимагають тривалого лікування із застосуванням дорогих ліків, а найчастіше і додаткових операцій на вже ослабленій рогівці. Причому далеко не завжди всі ці заходи призводять до успіху та повного одужання.

Ускладнення, пов'язані з абляцією.Ця найбільша група ускладнень при лазерній корекції зору пов'язана з тим, що найчастіше рефракційний результат від операції буває не тим, на який розраховували. Найбільш ймовірна недокорекція - залишкова короткозорість. Вона виявляється відразу після операції. У цьому випадку вам потрібна додаткова операція через 1-2 місяці. Якщо ж, навпаки, «перестаралися» і зробили з «мінуса» «плюс» або навпаки, то повторна корекція проводиться через 2-3 місяці. Знову ж таки, не обов'язково, що повторна операція буде успішнішою за першу. А можливості ока сприймати наступні одна за одною операції далеко не безмежні.

Віддалені наслідки лазерної корекції зору.Це найтонша і остаточно недосліджена проблема. В той же час, саме віддалені наслідки операцій лазерної корекції зору можуть бути найбільшою небезпекою для людини. Справа в тому, що лазерна корекція короткозорість, далекозорість та астигматизм як такі не виліковує, т.к. це системні захворювання всього органу зору з ураженням сітківки, склери та структур переднього відділу ока, що викликаються певними біологічними та генетичними причинами в організмі людини. Операція лише коригує, змінює форму ока в такий спосіб, щоб зображення потрапляло сітківку, тобто. не торкається причин хвороби, а бореться лише з її наслідками. Причини ж, через які форма ока змінювалася над потрібний бік, залишаються та продовжують діятиз не меншою силою. Вже зараз відомо, що ефект, що коригує, від лазерної операції слабшає з часом, хоча точна багаторічна статистика цього ослаблення поки не отримана. Тобто. фактично «вистругана» лазером з нашої живої тканини очі жорстка контактна лінза поступово стає слабкою. І людина знову повертається до окулярів. Причому це в кращому для нього випадку. Можливі ж і сумніші варіанти розвитку. Відомо, що людина з роками набуває додаткових захворювань, у її організмі змінюється гормональний фон – все це може стати причиною помутніння та інших серйозних проблем із ослабленою операцією рогівкою ока. Або не дай вам бог потрапити в якусь переробку і «отримати в око» - ослаблена оболонка може розірватися і наслідки будуть найгіршими. Те саме може статися, якщо ви не надто вдало прийняли м'яч у якійсь захоплюючій грі типу волейболу або ж підняли занадто важкий мішок з картоплею, або навіть просто перепарилися в сауні. Проблеми забезпечені. В одному із суботніх номерів «Комсомолки» було надруковано анекдот-оголошення: «Лазерна корекція зору. Недорого. У комплект послуг входять паличка та собака-поводир». Воістину, в кожному жарті є лише частка жарту.

І нарешті останнє. Існують цілі групи населення, яким лазерна корекція зору у будь-якому її вигляді взагалі протипоказана. Насамперед - це діти віком як мінімум до 18 років, а за деякими літературними даними і аж до 25 років. Дитина росте, і форма її ока, природно, теж змінюється, що робить нерозумною якусь штучну корекцію цієї форми до припинення природного зростання. По-друге, після 35-40 років у більшості людей розвивається далекозорість. Це не хвороба – це варіант вікової норми. У цій ситуації зроблена в юності лазерна корекція зору перестає виконувати своє позитивне призначення і людина знову повертається до окулярів.

Ускладнення LASIK: аналіз 12 500 операцій

Пашинова Н.Ф., Першін К.Б.

Рефракційна ламелярна хірургія рогівки почалася наприкінці 1940-х років з робіт доктора Jose I. Barraquer, який першим усвідомив, що оптична сила ока може бути змінена за допомогою видалення або додавання рогівки. Термін "кератомілез" виник з двох грецьких слів "keras" - рогівка та "smileusis" - різати. Сама хірургічна техніка, інструменти та прилади для цих операцій зазнали значної еволюції з тих років – від мануальної техніки висічення частини рогівки до використання заморожування рогівкового диска з подальшою його обробкою при міопічному кератомільозі (МКМ). Потім перехід до технік, які вимагають заморожування тканин, отже, знижує ризик помутнінь і формування неправильного астигматизму, що забезпечує швидший і найкомфортніший для пацієнта відновлювальний період . Величезний внесок у розвиток ламелярної кератопластики, розуміння її гістологічних, фізіологічних, оптичних та інших механізмів зробили роботи професора Бєляєва В.В. та його школи. Доктор Luis Ruiz запропонував кератомілез in situ спочатку з використанням мануального кератома, а в 1980-х – автоматизованого мікрокератома – автоматизований ламелярний кератомілез (ALK).

Перші клінічні результати ALK показали переваги цієї операції: простота, швидке відновлення зору, стабільність результатів та ефективність корекції високих ступенів міопій. Недоліки - відносно високий відсоток неправильного астигматизму (2%) та передбачуваність результатів у межах 2 діоптрій. Trokel із співавторами у 1983 р. запропонував і фоторефракційну кератектомію (25). Однак незабаром стало ясно, що при високих ступенях міопії значно підвищується ризик центральних помутнінь, регресії рефракційного ефекту операції та знижується передбачуваність результатів. Pallikaris I. зі співавторами, поєднавши ці дві методики в одну і використавши (за словами самих авторів) ідею викроювання рогівкової кишені на ніжці (Пурескін Н., 1966), запропонували операцію, яку вони назвали LASIK - Laser in situ keratomileusis. У 1992 р. Buratto L. та у 1994 р. Медведєв І.Б. опублікували свої варіанти техніки операції.

З 1997 року LASIK став завойовувати все більше уваги як з боку рефракційних хірургів, так і з боку пацієнтів. Рахунок операцій, що виконуються в рік, йде вже на мільйони. Однак із збільшенням кількості операцій та хірургів, які виконують ці операції, з розширенням показань, зростає і кількість робіт, присвячених ускладненням.

матеріали та методи

У цій статті ми хотіли проаналізувати структуру та частоту ускладнень операції LASIK на базі 12500 операцій, проведених у клініках “Ексимер” у містах Москва, Санкт-Петербург, Новосибірськ та Київ за період з липня 1998 р. по березень 2000 р. З приводу міопії та міопічного астигматизму було зроблено 9600 операцій (76,8%); з приводу гіперметропії, гіперметропічного астигматизму та змішаного астигматизму – 800 (6,4%); корекцій амметропій на раніше оперованих очах (після радіальної кератотомії, ФРК, наскрізної пересадки рогівки, термокератокоагуляції, кератомільозу, артифакії та деяких інших) – 2100 (16,8%).

Всі операції виконувались на ексимерному лазері NIDEK EC 5000, оптична зона - 5,5-6,5 мм, перехідна - 7,0-7,5 мм, при високих ступенях мультизонна абляція.

Використовувалися три типи мікрокератомів:

1) Moria LSK-Evolution 2 – головка кератома 130/150 мікрон, вакуумні кільця від –1 до +2, мануальний горизонтальний зріз (72% від усіх операцій), механічний ротаційний зріз (23,6%).

2) Hansatom Baush&Lomb – 500 операцій (4%).

3) Nidek MK 2000 – 50 операцій (0,4%).

Як правило, всі операції (понад 90%) LASIK виконувались одномоментно білатерально. Анестезія топічна, післяопераційне лікування – місцево антибіотик, стероїд на 4–7 днів, штучна сльоза за показаннями.

Рефракційні результати відповідають даним світової літератури та залежать від початкового ступеня міопії та астигматизму. George O. Warning III пропонує оцінювати результати рефракційних операцій за чотирма параметрами: ефективність, передбачуваність, стабільність та безпека. Під ефективністюмається на увазі відношення післяопераційної гостроти зору без корекції до максимально максимально коригованої дострокової гостроти зору. Наприклад, якщо післяопераційна гострота зору без корекції 0,9 а до операції з максимальною корекцією пацієнт бачив 1,2, то ефективність - 0,9/1,2 = 0,75. І навпаки, якщо до операції максимальний зір був 0,6, а після операції пацієнт бачить 0,7, ефективність - 0,7/0,6 = 1,17. Передбачуваність- це ставлення запланованої рефракції до отриманої. Безпека- ставлення максимальної гостроти зору після операції цього показника до операції, тобто. безпечна операція - коли до і після хірургії максимальна гострота зору 1,0 (1/1=1). Якщо це коефіцієнт зменшується, то небезпека операції зростає. Стабільністьвизначає зміну рефракційного результату протягом часу.

У нашому дослідженні найбільш численна група - це пацієнти з міопією та міопічним астигматизмом. Міопія від -0,75 до -18,0 D, середня: -7,71 D. Строки спостереження від 3 міс. до 24 міс. Максимальна гострота зору до операції понад 0,5 - 97,3%. Астигматизм від –0,5 до –6,0 D, середній –2,2 D. Середня післяопераційна рефракція –0,87 D (від –3,5 до +2,0), пацієнтам після 40 років планували залишкову короткозорість. Передбачуваність (±1 D від планованої рефракції) - 92,7%. Середній астигматизм 05 D (від 0 до 35 D). Некоригована гострота зору 0,5 та вище у 89,6% пацієнтів, 1,0 та вище у 78,9% пацієнтів. Втрата 1 і більше рядків максимальної гостроти зору – 9,79%. Результати представлені у таблиці 1.

З ускладнень можна виділити операційні, післяопераційні та ускладнення віддаленого післяопераційного періоду.

Операційні ускладнення

Як правило, операційні ускладнення пов'язані з технічним забезпеченням операції: втрата вакууму або його недостатність під час зрізу, дефекти леза, неправильно вибрані параметри вакуумних кілець та стопорів.

Втрата вакууму або його недостатністьпід час зрізу може бути з кількох причин:

• недостатня експозиція, тобто. сам різ розпочато дуже швидко і вакуум не встиг досягти необхідних параметрів
• хемоз кон'юнктиви, фільтраційні подушки після антиглаукоматозних операцій, рубці та кісти кон'юнктиви та деякі інші причини можуть призводити до того, що змінена кон'юнктива обтурює вакуумний отвір кільця та прилад показує наявність достатнього тиску для проведення операції, проте воно не відповідає справжньому тиску ока на цей момент
• стискування і зміщення тканин ока під час проходження головки кератома може розгерметизувати систему очей - вакуумне кільце.

Дефекти леза - може бути заводський шлюб, а також пошкодження леза під час збирання мікрокератому.

Дуже крута або плоска рогівка, а також у деяких моделях мікрокератомів невірно вибрані розміри кілець та обмежувачівможуть призвести до значної невідповідності очікуваних та отриманих розмірів клаптя та ложа рогівки.

Перераховані вище причини можуть призвести до ускладнень, пов'язаних з клаптем (flap):

• тонкий flap - 0,1%
• нерівномірний flap (сходинка) – 0,1%
• button-hole (клапоть з круглим дефектом у центрі) - 0,04%
• повний зріз (free cap) – 0,3%
• неповний зріз – 0,56%
• розщеплений зріз – 0,02%.

Дефекти епітелію – 1,43%. Разом операційних ускладнень - 1,27% загальної кількості операцій, т.к. зазвичай вони поєднувалися (тонкий зріз, нерівномірний, розщеплений із дефектом епітелію). Ускладнень, що погіршують функції та впливають на віддалені результати – 0,15%, що може виражатися у зниженні максимальної гостроти зору, монокулярному двоїнні, індукованому астигматизмі чи неправильному астигматизмі, помутнінні рогівки.

Щоб максимально виключити можливість операційних ускладнень, необхідно дотримуватись наступних правил: ретельний та уважний відбір пацієнтів за параметрами передопераційного обстеження; правильний вибір кілець та стопора; використання одноразових лез лише 1 раз; контроль краю леза після збирання мікрокератому; контролювати вакуум до початку різу; змочувати поверхню рогівки під час зрізу, особливо у пацієнтів віком.

Якщо все-таки ускладнення трапилося, необхідно виробити чіткий алгоритм дій у кожному конкретному випадку і суворо його дотримуватися незалежно від обставин (іногородній пацієнт, фінансові або будь-які інші проблеми). На нашу думку, цей алгоритм може бути наступним: необхідно вчасно розпізнати ускладнення, за жодних обставин не робити абляцію (виключення “free cap”), ретельно розправити клапоть або те, що залишилося, максимально запобігти вростанню епітелію, лікувати пацієнта до повернення максимальної гостроти зору, повторний зріз проводити не раніше 3 місяців. з урахуванням причин, що спричинили перше ускладнення, та по можливості іншим діаметром та іншою глибиною.

У разі повного зрізу клаптя абляція проводиться, клапоть укладається за мітками, близько 5 хв. підсушується, перевіряється його стабільність. Як правило, не потрібно додаткової фіксації, і на остаточному результаті це не позначається. Слід зазначити, частка операційних ускладнень знижується вдесятеро після перших 200-300 операцій.

Післяопераційні ускладнення

У сучасній рефракційній хірургії до цієї групи ускладнень відноситься велика кількість станів: від запальних реакцій до суб'єктивної незадоволеності пацієнта результатом операції. Схематично їх можна поділити на ускладнення, пов'язані

• з клаптем: зміщення, набряк, запалення;
• з інтерфейсом: вростання епітелію, дебрис та включення, центральні острівці, синдром “Піски Сахари” (SOS) або/і Неспецифічний дифузний інтраламелярний кератит (DLK), запалення;
• з абляцією: Гіпо/гіперкорекція, децентрація, неправильний астигматизм;
• з іншими захворюваннями ока: відшарування сітківки, макулярний набряк, макулярний крововилив, захворювання Боуменової мембрани, аутоімунні захворювання, токсичні кератопатії (виділення залоз, олія або ін. І як окрему групу можна виділити суб'єктивну невідповідність результатів операції очікуванням пацієнта.

Ускладнення, пов'язані з клаптем

Зміщення поверхневого клаптятраплялося в 0,04% випадків, що вимагало його репозиції, як правило, безшовної, проте іноді доводиться застосовувати контактну лінзу або накладання швів. Набряк клаптя зустрічався в 0,03% випадків і вимагав консервативного лікування. Запалення зустрічалися частіше (0,23%) у вигляді герпетичного кератокон'юнктивіту (8 випадків), бактеріального кератокон'юнктивіту (6 випадків) та грибкового кератокон'юнктивіту (2 випадки).

Ускладнення, пов'язані з інтерфейсом

Вростання епітелію, Що впливає на зорові функції та вимагало хірургічного втручання, зустрічалося рідко - 0,07% випадків.

Дебріс та включення (“сміття” під клаптем)біомікроскопічно можна виявити практично завжди, проте не було жодного випадку, щоб це вплинуло на функціональний результат.

Центральні острівціпри топографічному дослідженні трапляються відносно рідко (0,04%). Етіологія цього явища остаточно не зрозуміла. Одним з пояснень може бути те, що вакуумне кільце, підвищуючи ВГД понад 65 мм рт. ст., змінює "тиск набряку рогівки", що веде до її дегідратації. Після зняття вакууму настає гідратація. Центральна рогівка набрякає швидше і більше, ніж периферія, що може призводити до утворення складок інтерфейсу та клаптя.

Інтерфейс, як насос, втягує воду і дебрис під час та після операції, доки не відновиться епітеліальний бар'єр. У цих випадках спостерігається зниження як максимально можливого, і некорригированного зору.Як правило, вони поступово зникають у термін від 1 до 3 міс. після операції.

SOS або неспецифічний дифузний інтраламелярний кератит (DLK), Вперше описаний Smith & Maloney в 1998 р., за даними ряду авторів, зустрічається з частотою від 1 на 500 до 1 на 5000 операцій. Розвивається на 2-5 день після операції. Розрізняють чотири стадії DLK (Eric J. Linebarger 1999): 1 стадія - білуваті включення в інтерфейсі по периферії, що не знижують зору; 2 стадія - точкові включення по всьому інтерфейсу, включаючи центр, які не знижують зору або знижують його на 1-2 рядки; 3 стадія - точкові включення у центрі починають зливатися в конгломерати і відбувається значне зниження зору; 4 стадія - розплавлення клаптя. Ми зустрілися з цим ускладненням 8 разів (2–3 стадія), що становило 0,07% від усіх випадків. Такий невеликий відсоток пояснюється тим, що враховувалися лише випадки, які потребують додаткового консервативного чи хірургічного втручання. Причини виникнення DLK остаточно не зрозумілі. Одні автори пояснюють це трофічними змінами, інші – токсико-алергічною реакцією рогівки на секрети боуменових залоз або на мікроскопічні частинки металу та олії мікрокератому. На думку, найбільш вдала концепція була запропонована Куренковым В.В. із співавторами та названа “Синдром дезадаптації поверхневого клаптя рогівки” . Вони розглядають утворення стрій та складок поверхневого клаптя після LASIK, як початковий етап розвитку DLK. Причину цього автори бачать у неконгруентності підданої абляції поверхні строми рогівки та покладеного на неї поверхневого клаптя.

Ми, як і більшість авторів, дотримуємося активної тактики лікування DLK. Огляд після операції розумніше проводити другого дня. У разі підозри на розвиток DLK – місцево треба вводити стероїди у краплях та субкон'юнктивальних ін'єкціях 1-2 дні. У разі відсутності позитивної динаміки або наростання клінічних проявів необхідно піднімати поверхневий клапоть і ретельно промивати розчином дексаметазону як саме стромальне ложе, так і внутрішню поверхню поверхневого клаптя. У зарубіжній літературі зустрічаються згадки про успішне використання у подібних випадках цитостатиків (метотрексат).

Запалення зустрічалося не часто, у 0,1% випадків (10 очей). З них 5 випадків герпетичного стромального кератиту, 2 – хламідійного та 3 бактеріальних з нез'ясованим збудником.

Ускладнення, пов'язані з абляцією

Третя, найбільша група ускладнень пов'язана безпосередньо з абляцією. Гіпокорекція та регрес (менший рефракційний ефект операції або його зниження від запланованого більш ніж на 0,5 D)відзначали у 16% випадків. З них реоперацій знадобилося 12,4%. Гіперкорекція (більший ефект операції на 0,75 D і вище)зустрічали значно рідше – 0,2%, з них реоперацій – 0,07%. Децентрації, що впливають на функції у вигляді монокулярної диплопії, засвітів, ореолів, зниження зору у темряві або при яскравому освітленні - 0,1%.

Всім були проведені повторні операції цим хворим з використанням маскувальних речовин або зі зміщеною абляцією. CAP-метод під час використання ексімерного лазера VISX значно полегшує подібні втручання.

Індукований астигматизм (більше 0,5 D) та неправильний астигматизмбув у 0,35% випадків, їх реоперацій знадобилося 0,18%. Неправильний астигматизм розвивався при децентраціях, проблемах з клаптем та інтерфейсом. Аналізуючи цей вид ускладнень, ми звернули увагу, що їхня кількість значно більша у пацієнтів із вже наявними рубцями рогівки (травматичні рубці, стани після наскрізних пересадок рогівки та радіальної кератотомії, артифакії після ЕЕК тощо). Очевидно, перетин наскрізного рубця рогівки мікрокератомом призводить до зміни біомеханічних властивостей і параметрів, що непередбачено впливає форму рогівки і її рефракцію.

У групі пацієнтів, які перенесли LASIK після наскрізної пересадки рогівки з приводу кератоконуса, значний індукований астигматизм виявлявся більш ніж у 50% випадків. Після того, як ми перейшли на методику двоетапного проведення LASIKа, частота цього ускладнення у цих пацієнтів не перевищує такої у пацієнтів із звичайною міопією. Суть методики полягає в тому, що першим етапом проводиться зріз мікрокератом поверхневого клаптя без проведення абляції, після чого клапоть укладається на місце. За топографічною картиною чекають стабілізації рефракції рогівки (зазвичай 2-4 тижні), після чого клапоть піднімають і виробляють абляцію за новими топографічними даними.

Разом загальна кількість реоперацій (підняття клаптя чи новий зріз щодо докорекції чи промивання інтерфейсу) становило 12,8% .

Деякі дані щодо операційних та післяопераційних ускладнень порівняно з аналізом ускладнень після LASIK, проведеним Європейським та Американським товариствами рефракційних та катарактальних хірургів, представлені в табл. 2. Великий відсоток операційних ускладнень у 1998 р. пов'язаний з освоєнням як методики загалом, так і навчанням кожного конкретного хірурга. На думку провідних рефракційних хірургів, відсоток операційних ускладнень знижується на порядок після проведення перших 200-300 операцій.

Ускладнення, пов'язані з іншими захворюваннями очей

На щастя, переважна більшість ускладнень, пов'язаних з іншими захворюваннями ока, не можна безпосередньо пов'язати з проведенням корекції як такої. Найчастіше вони пов'язані з важким вихідним станом ока міопічного.

Відшарування сітківки- на 5 очах, що склало 0,05% від групи пацієнтів з міопією і 0,04% від усіх операцій. У всіх випадках відшарування відбулося не раніше 4-6 місяців після операції. У всіх пацієнтів було раніше проведено профілактичну периферичну лазеркоагуляцію (ППЛК) сітківки.

1. Пацієнтка Л., 19 років, LASIK щодо міопії високого ступеня (–8,0 D). ППЛК за 14 днів. Vis OU = 1,0 після корекції. Через 8 місяців. відшарування сітківки лівого ока. Секторальне пломбування. Через місяць після операції Vis OD = 1,0; Vis OS = 0,6 с/к 0,8.
2. Пацієнт К., 43 роки. Міопія 9,5 D. ППЛК OU 7 років тому. LASIK OU із запланованою залишковою міопією -1,5 D. На 10 день Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. Через 2 місяці. Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. За бажанням пацієнта проведено докорекцію (без нового зрізу). Vis OU = 0,9 – 1,0. Через 4 місяці. після першої операції відшарування сітківки OS. Зроблено циркляж із радіальним пломбуванням. Vis OS = 0,6 н/к. Через 6 міс. Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2 - 0,3 н/к.
3. Пацієнт Д., 47 років. Міопія – 7,0 D. ППЛК OU 10 років тому. Після LASIK Vis OU = 0,6 sph – 1,0 = 0,8 (максимально можливе). Відшарування сітківки OD через 8 міс. після корекції. Операція з приводу відшарування за бажанням пацієнта проводилася в іншій клініці.
4. Пацієнт П., 46 років. Міопія OU – 10,0 D. ППЛК за 14 днів до корекції. Травма OD через 1,5 роки після LASIK. Оперовано за місцем проживання.
5. Пацієнтка Н., 34 роки. LASIK з приводу міопії високого ступеня (OD – 7,0 D, OS – 9,0 D). ППЛК за 1 місяць до операції. Vis OU = 0,6 с/к 0,9. Через 6 місяців після операції відшарування сітківки OS. Секторальне пломбування. Vis OS = 0,3 c/к 0,5.

Макулярний набряк був на одному оці (0,01%) у пацієнта з осьовою ускладненою міопією дуже високого ступеня. Пацієнт Л., 28 років. Міопія дуже високого ступеня (SE = – 22,0 D). Vis OU з кор. = 0,4. LASIK на одному оці з мультизонною абляцією (6 зон). Наступного дня SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 н/к. На очному дні макулярний набряк. Через 2 тижні після курсу консервативної терапії Vis = 0,3.

Макулярний крововиливтакож зустрілося 1 раз (0,01%). У пацієнта 74 років з артифакією (ЕЕК+ІОЛ понад 4 роки тому), міопією та міопічним астигматизмом. Був виготовлений LASIK з гарним рефракційним та візуальним ефектом. Через 14 днів після операції зір різко знизився через макулярний крововилив.

Прогресування катарактивідмічено нами у 5 пацієнтів (0,04%), з них у двох випадках проведено факоемульсифікацію з імплантацією ІОЛ. Слід зазначити, що у всіх цих випадках катаракта була виявлена ​​на етапі передопераційного обстеження і пацієнти були попереджені про можливість її прогресування.

Кератоектазія після LASIKа (індукований кератоконус), за літературними даними, зустрічається досить рідко при недотриманні параметрів операції (залишкова післяопераційна глибина рогівки не менше 250 мікрон і загальна товщина рогівки після операції не менше 400 мікрон) або при не виявленому при переданому прооперації. Лише у статті Amoils S.P. et al., 2000 повідомлялося про 13 випадків ятрогенного кератоконуса у пацієнтів з міопією від - 3,0 до - 7,0 діоптрій, з нормальною товщиною рогівки, відсутністю даних за початковий кератоконус перед операцією та нормальними параметрами проведеної операції. При цьому кератоконус розвивався через 1 тиждень – 27 місяців після LASIK.

Ми виявили індукований кератоконусу двох пацієнтів на 3-х очах (0,02%), на одному з яких проведено наскрізну кератопластику. У двох випадках (один пацієнт) не було виявлено початковий кератоконус. У третьому випадку (міопія з SE = - 12,0 D) залишено 250 мікрон недоторканої рогівки, головка мікрокератому 130 мікрон завтовшки.

Токсичні епітеліопатії у віддаленому післяопераційному періоді(0,04%), як правило, вимагають консервативного лікування та не впливають зрештою на результат операції.

В одного пацієнта (0,01%) через 2 роки після проведення LASIK виявлено суха форма макулодистрофіїщо нині не знижує гостроти зору.

Ускладнення, пов'язані із захворюваннями Боуменової мембрани, аутоімунними та системними захворюваннями нами не виявлені.

Разом, якщо підсумувати всі ускладнення, що відбулися, відхилення від нормальної течії і побічні ефекти LASIKа, вийде 18,61% . Часто вони поєднуються в одного пацієнта. Наприклад, нерівномірний зріз мікрокератому з дефектом епітелію під час операції може призвести до вростання епітелію в післяопераційному періоді, що, у свою чергу, може спричинити виникнення індукованого або неправильного астигматизму, а, отже, зниження гостроти зору. Ускладнень, які впливають візуальний результат у віддаленому післяопераційному періоді, вже після реоперацій (всього реоперацій - 12,8%), було 0,67%.

Окрему групу складають пацієнти, у яких, на думку хірурга, все чудово, що підтверджується і клінічними даними, проте вони суб'єктивно незадоволені результатом. Ця невідповідність результату проведеної офтальмохірургом операції очікуванням пацієнта призводить до найбільш складних проблем між ними. Поширеність та відносна доступність рефракційної хірургії на тлі слабкої страхової медицини та значних прогалин у законодавчій базі, що визначає взаємини клініка – лікар – хворий на даний час, робить цю проблему дуже актуальною.

Висновок

1. Частка ускладнень більше залежить від досвіду хірурга та клініки загалом, ніж від типу мікрокератома та лазера.Однак слід зазначити, що кожен мікрокератом та ексімерний лазер мають свої специфічні особливості.
2. Наявність різних кератомів та лазерів розширює можливості хірурга в атипових випадках.
3. Наявність різних вакуумних кілець і головок мікрокератом різної глибини зрізу дозволяє оптимізувати параметри кожної конкретної операції.
4. Режим "Low Vac" (низький вакуум) мікрокератому забезпечує надійну центрацію абляції, прискорює процедуру та знижує ризик ускладнень.
5. Ступінчасте зняття вакууму знижує гідратацію рогівки, що підвищує стабільність роботи лазера, зменшує ефект всмоктування рідини та дебрису під клапоть.
6. Стандартизація техніки операції, методів боротьби з ускладненнями та післяопераційного ведення дозволяє значно покращити результати. Необхідно відмітити, що оптимізації підлягає не тільки робота хірурга, а й усієї команди клініки, що включає діагностику, операційних сестер та інженерний склад. Тільки в цьому випадку можна досягати стабільно добрих результатів, А збої в будь-якій з ланок не спричинять серйозних клінічних наслідків.
7. Ретельне та докладне обговорення з пацієнтом показань та протипоказань до конкретної рефракційної операції; розуміння пацієнтом, як і що з ним збираються робити; усвідомлення того, що сам пацієнт теж бере на себе ризики, пов'язані з незалежними від хірурга та апаратури ускладненнями; виявлення лікарем необґрунтованих очікувань пацієнта від результату операції – все це дозволить виключити конфлікти між хворим та лікарем, а, отже, підвищити якість рефракційної хірургії загалом.

Література

1. Barraquer JI. Queratoplastia Refractiva. Estudios Inform. 1949; 10:2-21.
2. Barraquer JI. Результати myopic keratomileuses. J. Refract. Surg.1987; 3:98-101.
3. Barraquer JI. Кератамілеуси. Int. Surg. 1967; 48:103–117.
4. Swinger CA, Barker BA. Проспективна оцінка міопік керамолітів. Офтальмологія. 1984; 91:785-792.
5. Nordan LT. Кератамілеуси. Int. Ophthalmol. Clin. 1991; 31:7-12.
6. Бєляєв В.С. Операції на роговій оболонці та склері. Москва: Медицина, 1984, 144 с.
7. Slade SG, Updegraff SA. Компенсації з автоматизованих ламелярських кератектомій. Arch. Ophthalmol. 1995; 113 (9): 1092-1093.
8. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Excimer laser surgery of the cornea. Am. J. Ophthalmol. 1983; 94-125.
9. Пурескін Н.П. Ослаблення рефракції ока шляхом часткової стромектомії рогівки в експерименті. Вестн. Офтальмол. 1967; 8:1-7.
10. Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Laser in situ keratomileuses. Laser Surg. Med. 1990; 10:463–468.
11. Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer laser intrastromal keratomileuses. Am. J. Ophthalmol. 1992; 113:291-295.
12. Медведєв І.Б. Удосконалена технологія міопічного кератомільозу при високій короткозорості. Дис. Канд. Мед. Наук - Москва, 1994, 147 с.
13. George O. Waring III. Стандартні графіки для репортажних рефракційних surgery. J. Refractive Surg. 2000; 16:459–466.
14. Куренков В.В., Шелудченко В.М., Куренкова Н.В. Класифікація, причини та клінічні прояви ускладнень лазерного спеціалізованого кератомільозу при корекції міопії та гіперметропії. Вестн. Офтальм. 1999; 5:33–35.
15. Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Iatrogenic keratectasia після laser в положенні keratomileuses для незважаючи на -4,0 to -7,0 diopters of myopia. J of Cataract & Refractive Surg. 2000; 26:967-978.

Наведемо невеликий фрагмент книги Світлани Троїцької «Позбутися очок-вбивць назавжди!» .

А ось що пише про лазерну корекцію Ігор Афонін у своїй книзі «Зніми очки за 10 занять. Книга-прозріння» .

Останнім часом дедалі більше говорять про лазерні операції. Іноді їх подають як єдиний вихід для людей із поганим зором. Однак навіть після лазерної операції на стовідсотковий зір розраховувати не доводиться. Крім того, для лазерної операції, як і взагалі для будь-якого серйозного хірургічного втручання, є протипоказання. Наприклад, не можна робити операцію тим, кому менше 18 років. Не можна лягати під лазер, якщо у вас прогресуюча короткозорість, очні захворювання, вагітність, інфекційні хвороби. Після операції необхідно дотримуватись певних приписів лікаря, бути під його наглядом не менше 3 місяців.

Та й вартість операції чимала, оскільки складається з багатьох складових. Тут і комп'ютерна діагностика, і консультації, і операція. Виходить приблизно 2-3 тисячі доларів. Так що добре подумай, дорогий читачу, перш ніж наважитися на цей крок.

А якщо ти вже наважився, подумай ось про що. Чи не бентежить тебе, що більшість лікарів-офтальмологів таки носять окуляри?

Інформація для роздумів.

Нижче ви можете бачити фотографії найбагатших людей нашої планети за 2007 рік, усі вони мільярдери. Вони чудово розуміють, що таке ризик. Вони мають можливість оплатити найвищих кваліфікованих лікарів. Питання: чому вони й досі в окулярах?

Після лазерної корекції зору пацієнт не відчуває будь-яких виражених больових відчуттів, але протягом 2-3 годин після операції може сильно турбувати:

• Сльозотеча
• Різь в очах
• Почуття «піску»
• Світлобоязнь

Яскраве світло може посилювати ці скарги, тому необхідно взяти із собою в клініку сонцезахисні окуляри. Оправу бажано добре вимити з милом заздалегідь.

Після лазерної корекції зору пацієнт може відчувати різь в очах, почуття засміченості, сльозотечу. Через 3 години ці явища проходять

Протягом першої години після операції зір без окулярів стане кращим, але все ще зберігатиметься туман і розпливчастість. Буквально за кілька годин ці скарги стихнуть, і залишиться просто відчуття дискомфорту.

Вам обов'язково повинні провести контрольний огляд на щілинній лампі, щоб переконатися, що рогівкові клапті правильно прилягали. У вкрай поодиноких випадках, якщо пацієнт випадково грубо потер очі, може відбуватися їх невелике усунення, що вимагає контролю лікаря.

Через 1-2 години після корекції вам необхідно провести контрольний огляд на мікроскопі та відпустити додому до наступного дня огляду.

Після огляду лікаря можна буде піти додому. Ми не рекомендуємо вам самим сідати за кермо після корекції, оскільки післяопераційні симптоми дискомфорту не дозволять безпечно керувати автомобілем. Скористайтеся таксі або попросіть вас відвезти ваших близьких. Громадський транспорт не протипоказаний, але треба побоюватися занесення інфекції в очі та застудних захворювань.

Клініку краще покинути таксі або попросити ваших близьких відвезти вас додому. Управління автомобілем одразу після операції заборонено.

У деяких клініках, які особливо відповідально підходять до профілактики ускладнень, пацієнтам видають спеціальні оклюдери на очі - прозорі захисні екрани з вентиляційними отворами, які виключають можливість механічного тиску на око, щоб не пошкодити рогівку під час сну або випадкового дотику.

Наслідки лазерної корекції зору

Багато пацієнтів побоюються небажаних наслідків лазерної корекції зору. Так, вони існують, але відсоток їх настільки малий, що при правильному відборі пацієнтів та виключенні протипоказань він не перевищує 0,02-0,05 %. Погіршення зору після лазерної корекції зору може бути пов'язане з кількома причинами:

По-перше, це прогресування короткозорості. Якщо пацієнт молодий та його око продовжує зростати у довжину, то усунена короткозорість може частково повернутися.

Це питання завжди обговорюється із пацієнтом на передопераційному обстеженні. Якщо короткозорість повернулася, то можна обговорити з лікарем проведення повторної операції.

При ретельній передопераційній діагностиці небажані наслідки лазерної корекції зору виникають у 0,02-0,05% випадків.

По-друге, причиною незадоволеності результатом може бути неповна корекція. Тобто. у пацієнта є залишкові 0,5 - 0,75 діоптрії короткозорості, далекозорості або астигматизму. І тут, зазвичай, пропонується проведення докорекції задля досягнення бажаного результату, але з раніше як за 2-3 місяці. Досвід показує, що такі випадки докорекції нечасті: 1 око на 100-200 операцій, або навіть рідше.

По-третє, причиною деяких змін зору у віддаленому періоді після корекції зору можуть бути легкі похмурі хмари. Ці явища зустрічаються дуже рідко. Ретельно зібраний анамнез дозволяє виявити пацієнтів із групи ризику та практично повністю виключити ці проблеми.

Коливання гормонального фону під час вагітності можуть негативно впливати на загоєння тканин рогівки.

Саме через помутніння рогівки офтальмологи рекомендують не планувати пологи і вагітність після лазерної корекції зору хоча б протягом півроку. Це з несприятливим впливом коливань гормонального фону на процеси загоєння тканин рогівки.

Ускладнення після лазерної корекції зору може бути, якщо сама операція проходила з відхиленнями від наміченого плану. Більшість таких проблем зменшують свій прояв із плином часу або на фоні активного лікування.