Гастроезофагеальний рефлюкс без езофагіту (K21.9). Герб симптоми, діагностика та лікування Гастроезофагеальної рефлюксної

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (скорочено ГЕРХ) - захворювання, що характеризується зворотним закиданням (рефлюксом) вмісту шлунка або дванадцятипалої кишки в стравохід.

У разі, якщо у стравоході виявляється вміст шлунка, відбувається пошкодження соляною кислотою та пепсином (ферментом, який бере участь у перетравленні білка). Якщо рефлюктант виявляється вміст дванадцятипалої кишки, то слизова оболонка стравоходу піддається впливу лугу. Так чи інакше, до розвитку рефлюксної хвороби наводить порушення моторики шлунка та кишечника.

Можливі ускладнення ГЕРХ. Рефлюкс-езофагіт, стравохід Барретта, пухлини стравоходу.

У 2/3 пацієнтів з ГЕРХ є клінічні прояви хвороби, але при ендоскопічному обстеженні (ФЕГДС) у стравоході не виявляється запалення, ерозій (поверхневих дефектів слизової оболонки) та виразок.

У третини хворих при ендоскопії визначаються видимі оком прояви запалення: слизова набрякла, червона, можуть бути ерозії та виразки. У такому разі ставиться діагноз «ГЕРХ з езофагітом» (езофагіт – запалення стравоходу).

У пацієнтів, які тривалий час страждають на рефлюксну хворобу, часто відбувається часткове заміщення стравохідного епітелію на той, який в нормі покриває стінку тонкого кишечника. Такий стан слизової називається «стравохід Барретта» і розцінюється лікарями як передраковий.

Крім виникнення пухлинних захворювань, ГЕРХ небезпечна своїми ускладненнями: кровотечами з виразок та ерозій, проривом стінки стравоходу з розвитком запалення середостіння — медіастеніту, порушенням акту ковтання внаслідок рубцевої деформації та звуження стравохідного отвору. Доведено, що у пацієнтів з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою часто розвиваються аспіраційні, оскільки вміст шлунка уві сні може потрапляти в ротову порожнину, а потім у дихальні шляхи.

Так як іннервація стравоходу та серця з його коронарними судинами єдина, у літніх пацієнтів частіше розвиваються напади стенокардії, порушення ритму. Доведено, що пацієнти з ГЕРХ частіше страждають на бронхіальну астму, тонзиліт, отит, карієс.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: симптоми. Ознаки ГЕРХ,

Найбільш характерними для хворих на ГЕРХ є скарги на печію та закидання шлункового або кишкового вмісту в ротову порожнину або глотку (регургітація).

Печія - відчуття печіння за грудиною та в ділянці шиї, що піднімається знизу вгору. Печія нерідко виникає після прийому їжі, що провокує її: жирної, гострої, борошняної, а також газованих, алкогольних напоїв і кави. Нерідко як провокуючий фактор виступає куріння. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба маніфестує печією у 80% хворих.

Щоб відрізнити у пацієнтів з ішемічною хворобою серця печію, яка іноді супроводжується болем за грудиною, можна використовувати «лужний тест»: прийняти антацидний препарат або лужне пиття (вода з содою, молоко, лужне боржомі). Якщо дискомфорт пройшов, найімовірніше він був пов'язаний з рефлюксом шлункового вмісту стравохід. Печія часто може виникати і на голодний шлунок і провокуватися нахилами тулуба, горизонтальним положенням тіла уві сні, підвищенням внутрішньочеревного тиску при вагітності, носінні тугих корсетів або ременів, деякими видами фізичного навантаження (коли напружуються руки та прес).

Другим за частотою симптомом, що визначається більш ніж у половини хворих, є регургітація, що виявляє себе почуттям гіркоти чи кислоти у роті.

Крім цих двох основних ознак, пацієнтів можуть турбувати відрижка рідиною, утруднення ковтання, почуття грудки в горлі, осиплість голосу вранці, незрозумілий кашель.

Важливо знати, що інтенсивність неприємних відчуттів при ГЕРХ не перебуває у тісному взаємозв'язку з тяжкістю ураження стравоходу. Так, у чверті пацієнтів будь-який дискомфорт може бути зовсім відсутнім, і це при тому, що при ендоскопічному дослідженні стравоходу виявляються виражені запальні зміни і виразки.

Якщо у хворого із запальними захворюваннями травного тракту (гастрит, ентероколіт, ГЕРХ і т.д.) з'явилося блювання з кров'ю або кольору кавової гущі, або ж стілець поміняв колір на чорний, це може бути тривожним симптомом шлунково-кишкової кровотечі, що почалася, і вимагає негайного звернення до лікаря.

Діагностика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ).

Більшості пацієнтів при підозрі на ГЕРХ проводиться пробна терапія препаратами, що знижують кислотність шлункового соку протягом 5-10 днів. Літнім хворим і тим, кого печія, регургітація та інші симптоми ГЕРХ турбують протягом багатьох років, або немає ефекту від пробного лікування, проводиться ендоскопічне дослідження стравоходу. При виявленні виражених змін слизової оболонки під час ендоскопії береться біопсія для більш детального дослідження тканини органа.

Іноді виникає необхідність добового моніторування PH стравоходу: виявлення епізодів зниження PH менше 4 або його підвищення більше 7 дозволяє укласти наявність рефлюксу.

ГЕРХ: лікування. Терапія рефлюкс-езофагіту.

1. Зміна способу життя

Включає сон з піднятим узголів'ям, вживання їжі не менше ніж за півтори години до сну, відмова від їжі, що провокує виникнення печії (жирне, борошняне, цитрусові, кава, шоколад, газовані напої)

2. Інгібітори (блокатори) протонної помпи (скорочено ІПП, БПП)

Ці препарати зменшують вироблення соляної кислоти шлунковими залозами. ІПП не підходять для миттєвої допомоги, оскільки їхній ефект розвивається через кілька днів після початку прийому.

В даний час БПП вважаються препаратом вибору у більшості пацієнтів із ГЕРХ. Ця група повинна застосовуватися у пацієнтів з рефлюксною хворобою курсом 6-8 тижнів. Усі інгібітори протонної помпи слід приймати за півгодини до їди 1-2 рази на день.

До ІПП належать:

• Омепразол (Омез) по 20 мг 1-2 р/добу;
• Лансопразол (Ланзап, Акріланз) 30мг 1-2 р/добу;
• Пантопразол (Нольпаза) 40 мг 1 раз на добу;
• Рабепразол (Парієт) 20 мг 1 раз на добу. За потреби можливий постійний прийом половинної дози.
• Езомепразол (нексіум) 20-40 мг 1 раз на добу. Проковтнути, не розжовуючи, запитати водою.

3. Антациди

Препарати цієї групи швидко нейтралізують соляну кислоту, тому можуть застосовуватися для усунення печії у момент її виникнення. Антациди можуть бути призначені при ГЕРХ як єдиний лікарський засіб у тих випадках, коли відсутні ерозії та виразки, або ж антациди застосовуються спочатку спільно з блокаторами протонної помпи, оскільки останні починають діяти не відразу.

З медикаментів цієї групи, що відпускаються без рецепта лікаря, найбільш добре показали себе:

- Гідроокис алюмінію та магнію у формі гелів:

• Маалокс - по 1-2 таблетки 3-4 рази на добу та перед сном, приймати через 1-2 години після їжі, ретельно розжовуючи або розсмоктуючи.
• Алмагель по 1-3 дозувальні ложки 3-4 рази на добу. Приймати за півгодини до їди.
• Фосфалюгель по 1-2 пакетики (можна розвести в 100мл води) 2-3 рази на добу відразу після їжі та на ніч.

- Смоктальні таблетки: сималдрат (Гелусил, Гелусил лак) по 1 таблетці (500 мг) 3-6 разів на добу через годину після їди або ситуаційно при виникненні печії по 1 таблетці.

4. Препарати альгінової кислоти

мають швидкий ефект (печія купірується через 3-4 хвилини), і тому можуть використовуватися для «швидкої допомоги» при перших симптомах рефлюксної хвороби. Такий результат досягається завдяки здатності альгінатів взаємодіяти з соляною кислотою, перетворюючи її піну з PH, близьку до нейтральної. Ця піна покриває зовні харчову грудку, тому при рефлюксі саме вона опиняється в стравоході, де також нейтралізує соляну кислоту.

Якщо у пацієнта з ГЕРХ відсутні ерозії та виразки в стравоході за даними ендоскопічного дослідження, альгінати можуть бути використані як єдиний засіб для лікування рефлюксної хвороби. У такому разі курс лікування не повинен перевищувати 6 тижнів.

До альгінатів відносяться:

• Гевіскон по 2-4 таб. після їди і перед сном, ретельно розжовуючи;
• Гевіскон форте – по 5-10 мл після кожного прийому їжі та перед сном (максимальна добова доза 40 мл).

5. Блокатори H2-гістамінових рецепторів ІІІ покоління

Ця група лікарських засобів також зменшує продукцію соляної кислоти, але ефективність її нижча, ніж інгібітори протонного насоса. З цієї причини H2-блокатори є "групою резерву" в лікуванні ГЕРХ. Курс лікування становить 6-8 (до 12) тижнів.

В даний час для терапії ГЕРХ застосовується:

• Фамотидин по 20-40 мг двічі на добу.

6. Прокінетики

Оскільки ГЕРХ виникає в результаті порушення моторики шлунково-кишкового тракту, у випадках, коли евакуація їжі зі шлунка уповільнена, застосовують препарати, що прискорюють пасаж їжі зі шлунка дванадцятипалої кишки. Засоби цієї групи також ефективні у тих хворих, хто має рефлюкс вмісту ДПК у шлунок, і далі — стравохід.

До ліків цієї групи відносять:

• Метоклопрамід (Церукал, Реглан) по 5-10 мг 3 рази на добу за 30 хвилин до їди;
• Домперидон (Мотіліум, Мотілак) по 10 мг 3-4 рази на добу за 15-30 хвилин до їди.

Після закінчення 6-8-тижневого курсу лікування ті пацієнти, у кого не були виявлені ерозії та виразки слизової оболонки стравоходу, переходять на ситуаційний прийом блокаторів протонної помпи (краще) або антацидів або альгінатів. Хворим на ерозивні та виразкові форми ГЕРХ інгібітори протонного насоса призначаються для постійного прийому, при цьому підбираються мінімальні ефективні дози.

ГЕРХ та Helicobacter pylori

Хелікобактер не викликає рефлюксної хвороби, але у пацієнтів, яким призначається тривала підтримуюча терапія препаратами, що нейтралізують кислий PH шлункового соку або пригнічують продукцію соляної кислоти у шлунку (блокаторами протонної помпи, Н2-гістаміновими блокаторами, антацидами). всю слизову оболонку шлунка та ДПК з розвитком ускладнень у вигляді виразкової хвороби та пухлинних новоутворень травного тракту. Тому тим хворим на ГЕРХ, кому планується продовжувати лікування після завершення стандартного 6-8-тижневого курсу, необхідно пройти обстеження для виявлення Helicobacter pylori. Якщо пацієнт інфікований ним, потрібно провести 10-14-денний курс лікування від хелікобактерної інфекції.

Вагітність та ГЕРХ.

За статистикою, до 80% вагітних відчувають печію та інші симптоми ГЕРХ.

Для лікування таких пацієнток можуть застосовуватися антациди, що не всмоктуються: Альмагель, Фосфолюгель, Маалокс. При недостатній ефективності даного лікування можуть бути використані прокінетики.

Рефлюксна хвороба шлунка - це хронічна патологія, при якій відбувається спонтанний занедбання вмісту початкових відділів товстого кишечника і шлунка в нижні відділи стравохідної трубки з подальшим розвитком запалення в слизових оболонках стравохідних стінок. У медицині патологія позначається абревіатурою ГЕРХ і розшифровується як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Патологія схильна до частих рецидивів, періоди загострення можуть провокуватися порушенням призначеного лікарем режиму, стресовими факторами та іншими причинами, які провокують порушення процесу травлення.

Лікування рефлюксної хвороби може бути як консервативним, і хірургічним. Операція потрібна зазвичай у випадках, коли медикаментозна корекція не дає бажаного результату і хворому протягом тривалого періоду не вдається досягти стабільної ремісії. Досі не всі розуміють небезпеку ГЕРХ, тому багато хто ігнорує призначене фахівцем лікування і не дотримується лікувальної дієти. Це може призвести до тяжких ускладнень, наприклад, виразкової хвороби або езофагіту 3-4 ступеня. Щоб не допустити таких небезпечних для життя наслідків, важливо знати симптоми патології та своєчасно звертатися за допомогою до медичного закладу.

Основним фактором розвитку рефлюксної хвороби шлунка у пацієнтів будь-якого віку є недостатній тонус м'язових волокон, з яких складається нижній стравохідний сфінктер, що відокремлює порожнину від шлунка. На тлі цього знижується здатність слизових оболонок стравоходу протистояти шкідливому впливу кислот та компонентів жовчі, що містяться у вмісті шлунка та кишечника. Моторика стінок стравохідної трубки порушується, що негативно впливає на очищувальну функцію і перешкоджає мимовільному виведенню дратівливих агентів з порожнини стравоходу.

Ще одним фактором, який може впливати на евакуаторну функцію шлунка та дванадцятипалої кишки, є підвищення внутрішньочеревного тиску – сили, з якою органи та рідина, що циркулює у очеревинному просторі, тиснуть на дно очеревини та її стінки. Тиск може бути підвищений під час вагітності або фізичних навантажень, а також у осіб, які страждають на надмірну вагу. Професійним фактором порушення нормального внутрішньочеревного тиску є діяльність, пов'язана з роботою в похилому становищі, тому до групи ризику розвитку ГЕРХ входять садівники, прибиральниці, комірники, вантажники і т.д.

До інших причин, здатних спровокувати захворювання, належать:

• тривала тютюнова залежність (понад 3 роки);
• стан хронічного стресу, пов'язаного з професійною чи соціально-побутовою обстановкою;
• недотримання принципів здорового харчування (зловживання спеціями, алкоголем, смаженими стравами);
• прийом препаратів, що підвищують концентрацію дофаміну в периферичних судинах (Первітін, Фенамін).

Зверніть увагу!Ризик гастроезофагеальної рефлюксної хвороби збільшується у людей старше 40 років. У молодшому віці частота діагностування патології становить близько 21,9 %.

Клініка захворювання та характерні симптоми

ГЕРХ відноситься до захворювань зі змішаною симптоматикою, тому багато хворих сприймають початкові прояви патології за симптоми інших хвороб. Типові ознаки рефлюксної хвороби шлунка майже завжди виявляються після їди: інтервал між погіршенням самопочуття та їжею може становити від 5 до 30 хвилин. Симптоматика часто проявляється кислою відрижкою з неприємним запахом, а також печією.

Характерною ознакою ураження стравоходу є тупий або пекучий біль у ділянці сонячного сплетення або за грудиною. Характер її може змінюватись в залежності від кількості рефлюктанту та наявності в ньому різних домішок та частинок. Можлива іррадіація хворобливих відчуттів у шию, міжлопатковий простір, нижню щелепну дугу. Деякі пацієнти описують виникнення больового синдрому у лівій половині грудини, але така іррадіація вважається найменш типовою.

Інші ознаки, що входять до симптомокомплексу ГЕРХ, перераховані в таблиці.

Органи чи система органів	Якими ознаками проявляється рефлюксна хвороба?
Дихальна система	Сухий кашель помірної інтенсивності, що у положенні лежачи. Під час покашлювання у хворого може відзначатися посилення неприємних відчуттів та печіння у центральній частині грудної клітки. Дихання в лежачому положенні стає поверхневим, часто виникає задишка
Шлунково-кишковий тракт	Основним проявом шлункового рефлюксу з боку шлунка та кишечника є швидке насичення після прийому незначної кількості їжі, порушення апетиту, нестабільність ваги. У таких хворих часто спостерігається підвищене газоутворення, яке супроводжується синдромом флатуленції – мимовільним відходженням газів із різким запахом. У багатьох періодично виникає нудота, можливе безпричинне блювання.
ЛОР-органи	У основної маси хворих на ГЕРХ з'являється білий наліт на поверхні мови, змінюється тембр голосу, з'являється невелика захриплість, яка може сприйматися хворими як ознака ларингіту. Слизові оболонки ротової порожнини сухі, хворий постійно відчуває спрагу.

Зверніть увагу!У хворих з різними формами рефлюксної хвороби шлунка відзначаються часті рецидиви синуситів (запалення придаткових пазух носа) та гострого запалення лімфоїдної тканини глоткового кільця. Якщо дані патології виникають частіше 1-2 разів на рік, необхідно пройти комплексне обстеження та виключити можливі патології шлунка та стравоходу.

Діагностика рефлюксної хвороби: які обстеження потрібно пройти?

Основними методами діагностування ГЕРХ є ендоскопічне та рентгенологічне дослідження стравоходу. Ендоскопія дозволяє виявити виразки та ерозійні дефекти, оцінити зовнішній вигляд та стан слизової оболонки, її колір, товщину, структуру. Під час ендоскопії добре помітні ознаки запального та дистрофічного процесу. Рентген необхідний, щоб виявити грижові випинання в тій частині стравохідної трубки, де вона переходить у діафрагму, а також патологічне звуження стравоходу, що призводить до суттєвого зменшення стравохідного просвіту (такий стан у медицині називають стриктурою стравоходу).

Якщо рентгенографія та ендоскопія не дозволяють скласти повну клінічну картину захворювання, хворому можуть бути призначені додаткові обстеження, наприклад, езофагоманометрія, що дозволяє оцінити перистальтику стінок стравоходу, або добове дослідження різних рефлюксів стравоходу, до яких належать газовий, кислотний, лужний рефлюкс. Одночасно з цим проводиться добовий моніторинг показників кислотно-лужного середовища та їх зв'язок із різними факторами: прийомом конкретних ліків, вживанням їжі та напоїв, фізичним навантаженням.

Якщо комплексна діагностика виявила ознаки ГЕРХ, хворому доведеться дотримуватися спеціальної дієти та режиму. Для корекції стану також застосовується медикаментозне лікування, за неефективності якого хворому буде призначено хірургічне лікування.

Відео: Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) з позицій Сергія Боткіна

Як харчуватися при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі?

Корекція харчування при ГЕРХ необхідна для зниження навантаження на стінки стравоходу, усунення негативних наслідків агресивного впливу шлункового вмісту та усунення запального процесу. Дієта хворого, у якого діагностована ГЕРХ, повинна відповідати правилам та нормам здорового та дієтичного харчування, при цьому з раціону людини повністю виключається певні продукти. Важливо, щоб людина отримувала достатню кількість вітамінів, мінералів і поживних компонентів, тому краще дотримуватися персональної дієти, складеної лікарем.

До основних принципів харчування при рефлюксній хворобі шлунка, рекомендованих всім категорій пацієнтів, можна віднести такі рекомендації:

• готувати їжу потрібно без використання олії, спецій та приправ;
• дозволеними способами термічної обробки продуктів є відварювання, запікання на парі та в духовці та гасіння;
• на добу рекомендується вживати їжу 5-6 разів (у деяких випадках лікар може рекомендувати дуже часте харчування малими порціями – до 10 разів на день з інтервалом в 1-2 години).

Велике значення має і дотримання температурного режиму: всі страви повинні мати комфортну для вживання температуру, не бути гарячими або холодними. У період загострення рекомендується готувати їжу, що має кашкоподібну або пюреподібну консистенцію.

Які продукти їсти не можна?

Хворим на рефлюксну хворобу шлунка не можна вживати продукти, які можуть вплинути на рівень кислотності шлункового середовища, викликати підвищене газоутворення або негативно вплинути на стан слизових оболонок шлунка та стравоходу. Під забороною знаходяться будь-які газовані напої, включаючи пиво та квас, алкогольні напої, маринади з додаванням яблучного та столового оцту. Консерви допускаються в невеликій кількості, але тільки в тому випадку, якщо вони не містять оцтової чи лимонної кислоти. При виборі м'яса перевагу краще віддати нежирним сортам: телятині, яловичій вирізці, індичці, кролятині. Дуже корисна при захворюваннях шлунка баранина, а також ягня. При хронічних проблемах із травленням краще вибирати м'ясо, яке легко перетравлюється, наприклад, перепелів.

З раціону хворого також слід повністю виключити:

• ковбасну продукцію;
• апельсини, лимони та інші види цитрусів;
• продукти на основі какао-олії або какао-бобів (шоколад);
• перець;
• свіжа цибуля (дозволяється тільки в тушкованому або відвареному вигляді);
• часник;
• щавель;
• кава та міцний чай.

Важливо!Одним з основних принципів терапії ГЕРХ є підтримання оптимальної ваги, тому опасистим людям необхідно дотримуватися індивідуального плану харчування, складеного спільно з ендокринологом або дієтологом.

Відео: Дієта при ГЕРХ

Як лікувати рефлюксну хворобу: препарати

Лікування ГЕРХ спрямоване на підтримку моторної функції кишечника та шлунка, а також нормалізацію секреторної активності шлунково-кишкового тракту. Основною групою лікарських препаратів, що використовуються для консервативної терапії гастроезофагеальної хвороби, є інгібітори протонної помпи. Це ліки, які використовуються для терапії кислотозалежних захворювань шлунка та стравоходу за рахунок зниження синтезу соляної кислоти. Препарати цієї групи, а також їх дозування для лікування ГЕРХ представлені в таблиці нижче.

Назва препарату	Зображення	Схема застосування у дорослих	Вартість
		По 20 мг 1 раз на день протягом 2-8 тижнів	33 рублі
		По 20 мг на день одноразово. Тривалість лікування становить від 4 до 8 тижнів. При необхідності добове дозування може бути збільшене до 40 мг з можливістю поділу на 2 прийоми.	115 рублів
		До 40 мг на день протягом 2 місяців	172 рублі
		20-40 мг один раз на день. Мінімальна тривалість терапії – 4 тижні	96 рублів
		Від 20 до 40 мг щодня протягом 6-8 тижнів	53 рублі

Препарати із групи інгібіторів протонного насоса необхідно приймати строго відповідно до призначення лікаря або офіційної інструкції. При тривалому застосуванні можлива поява тяжких побічних ефектів з боку дихальної системи (бронхоспазм), органів зору та кістково-м'язового апарату. У пацієнтів похилого віку може знадобитися корекція режиму дозування через високий ризик розвитку системних ускладнень.

Препарати від печії

Для боротьби з основною ознакою ГЕРХ – печією – використовуються препарати із групи антацидів: « Ренні», « Гевіскон», « Маалокс». Гарною терапевтичною дією має « Алмагель»: він не тільки усуває печію, а й обволікає стінки шлунка та стравоходу, захищаючи їх від роз'їдаючої дії соляної кислоти та прискорюючи загоєння ерозійних дефектів.

До складу комплексної терапії можуть включатися ліки, що стимулюють перистальтику шлунково-кишкового тракту. Препаратом вибору в більшості випадків стають таблетки. Домперидон» із групи блокаторів центральних дофамінових рецепторів. Вони ефективно справляються з блювотою та нудотою, а також функціональними диспепсичними явищами, які можуть входити до симптомокомплексу рефлюксної хвороби шлунка.

Дозування для дорослих хворих становить 30 мг на день (3 таблетки), які необхідно поділити на 2-3 прийоми. Метаболіти діючої речовини виводяться з організму нирками, тому хворі з різними формами ниркової недостатності потребують корекції дози – не більше 10-20 мг на день.

Як допоміжні компоненти хворому можуть бути призначені вітамінні препарати (вітаміни групи B). Вони позитивно впливають на стан і структуру гладких м'язових волокон, з яких складаються стінки органів шлунково-кишкового тракту, і надають стимулюючу дію на їхню перистальтику. Вітаміни цієї групи також сприяють швидкому загоєнню та відновленню пошкоджених слизових оболонок.

Спосіб життя хворих на ГЕРХ

Оскільки одним із провокуючих факторів розвитку рефлюксної хвороби шлунка є шкідливі звички, важливо, щоб хворий зміг максимально обмежити вживання або вдихання токсичних речовин та пари. Це стосується, в першу чергу, курців та пацієнтів з різними формами алкогольної залежності. Якщо хворий ігноруватиме попередження фахівців і продовжить вести нездоровий спосіб життя, шанси на сприятливий прогноз одужання та подальшого життя будуть мінімальними. Такі люди повинні знати, що саме спиртні напої та тютюновий дим у 19% випадків призводять до раптового загострення захворювання та розвитку езофагіту 3-4 ступеня, коли єдиним методом лікування є оперативне втручання.

Спортсменам, у яких діагностовано ГЕРХ, доведеться скоригувати рівень навантаження, оскільки підвищення внутрішньочеревного тиску може спричинити рецидив захворювання. Це саме стосується і тих, чия праця передбачає системне фізичне навантаження (особливо нахили вперед). З метою зниження навантаження на органи очеревини, а також її стінки не рекомендується носити тісний одяг, тугі ремені та пояси.

Під час нічного сну пацієнтам з порушеним гастроезофагеальним рефлюксом рекомендується приймати напівлежаче положення, підклавши під голову кілька подушок. Це необхідно, щоб знизити навантаження на органи очеревинного простору та забезпечити нормальну моторику стравоходу та шлунка.

Відео: Лікування ГЕРХ

Якщо лікування не допомагає

У цьому випадку хворому показано хірургічне втручання. Одним з найбільш популярних та ефективних методів оперативного лікування ГЕРХ є використання магнітних кілець, які фіксуються в нижній частині стравохідної трубки і не дозволяють вмісту шлунка проникати в порожнину стравоходу. Цей метод не настільки травматичний, як операція фундоплікації, але він не може гарантувати повного одужання, тому деяким хворим доводиться довічно приймати препарати з групи блокаторів протонного насоса.

Рефлюксна хвороба шлунка - тяжка хронічна патологія, яку в жодному разі не можна лікувати самостійно. Перед прийомом будь-яких лікарських препаратів необхідно провести комплексну діагностику та виключити можливість злоякісних утворень шлунка та стравоходу, які часто мають симптоматику, схожу на прояви захворювань органів травлення.

Гастроезофагеальний рефлюкс - це закидання шлункового (шлунково-кишкового) вмісту в просвіт стравоходу. Рефлюкс називають фізіологічним, якщо він з'являється безпосередньо після їжі і не завдає людині очевидного дискомфорту. Якщо рефлюкс виникає досить часто, у нічний час, супроводжується неприємними відчуттями – йдеться про патологічний стан. Патологічний рефлюкс розглядається в рамках гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.

Соляна кислота впливає на слизову оболонку стравоходу і провокує її запалення. Запобігання пошкодженню слизової оболонки стравоходу здійснюється за рахунок наступних механізмів:

1. Наявність гастроезофагеального сфінктера, скорочення якого призводить до звуження просвіту стравоходу та перешкоди проходження їжі у зворотному напрямку;
2. Стійкість слизової стінки стравоходу до шлункової кислоти;
3. Здатність стравоходу самоочищатися від занедбаної їжі.

Коли порушується якийсь із цих механізмів, відбувається збільшення частоти, а також тривалості рефлюксів. Це призводить до подразнення слизової оболонки соляною кислотою з подальшим розвитком запалення. У такому випадку слід говорити про патологічний гастроезофагеальний рефлюкс.

Як відрізнити фізіологічний гастроезофагеальний рефлюкс від патологічного?

Для фізіологічного гастроезофагеального рефлюксу характерні такі ознаки:

• Виникнення після їди;
• Відсутність супутніх клінічних симптомів;
• Мінімальна частота рефлюксів за добу;
• Рідкісні епізоди рефлюксів вночі.

Для патологічного гастроезофагеального рефлюксу характерні такі ознаки:

• Виникнення рефлюксів і поза їдою;
• Часті та тривалі рефлюкси;
• Поява рефлюксів уночі;
• Супроводжується клінічними симптомами;
• Розвивається запалення у слизовій оболонці стравоходу.

Класифікація рефлюксів

У нормі кислотність стравоходу становить 6,0-7,0. Коли стравохід закидається шлунковий вміст, що включає соляну кислоту, кислотність стравоходу опускається менше 4,0. Такі рефлюкси називають кислими.

При кислотності стравоходу від 4,0 до 7,0 говорять про слабокислий рефлюкс. І, нарешті, існує таке поняття як надрефлюкс. Це кислий рефлюкс, який виникає на тлі вже зниженого рівня кислотності менше 4,0 стравоходу.

Якщо стравохід закидається шлунково-кишковий вміст, що включає жовчні пігменти і лізолецитин, кислотність стравоходу піднімається понад 7,0. Такі рефлюкси називають лужними.

Причини ГЕРХ

Гастроезофагельна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - хронічне захворювання, обумовлене спонтанним і систематично повторюваним закиданням в стравохід шлункового (шлунково-кишкового) вмісту, що призводить до ураження слизової оболонки стравоходу.

На розвиток хвороби впливають звички, пов'язані із вживанням їжі та характер харчування. Швидке поглинання великої кількості їжі із заковтуванням повітря призводить до підвищення тиску в шлунку, розслаблення нижнього сфінктера стравоходу та закидання їжі. Надмірне вживання жирного м'яса, сала, борошняних виробів, гострих та смажених страв призводить до затримки харчової грудки в шлунку і навіть підвищення внутрішньочеревного тиску.

Симптоми, що з'являються при ГЕРХ, можна розділити на дві підгрупи: езофагеальні та позаезофагеальні симптоми.

До езофагеальних симптомів гастроентерологи відносять:

• Печію;
• Відрижку;
• Зригування;
• Кисловатий;
• Порушення ковтання;
• Болі в стравоході та епігастрії;
• Гикавку;
• Відчуття грудки за грудиною.

Позаезофагеальні ураження відбуваються внаслідок попадання рефлюктанту в дихальні шляхи, подразнюючої дії рефлюктанту, активація езофагобронхіального, езофагокардіального рефлексів.

До позаезофагеальних симптомів відносять:

• Легеневий синдром (кашель, задишка переважно виникають у горизонтальному положенні тіла);
• Оториноларингофарингеальний синдром (розвиток риніту, рефлекторного апное);
• Стоматологічний синдром (, рідко афтозний стоматит);
• Анемічний синдром - у міру прогресування недуги на слизовій оболонці стравоходу формуються ерозії, що супроводжуються хронічною втратою крові у невеликій кількості.
• Кардіальний синдром ( , ).

Ускладнення ГЕРХ

З найпоширеніших ускладнень варто виділити формування стриктури стравоходу, виразково-ерозивні ураження стравоходу, кровотечі з виразок та ерозій, формування стравоходу Баретта.

Найбільш грізним ускладненням є формування стравоходу Баретта. Для недуги характерне заміщення нормального плоскоклітинного епітелію на циліндричний шлунковий епітелій.

Небезпека в тому, що подібна метаплазія значно збільшує ризик виникнення раку стравоходу.

У перші кілька місяців життя гастроезофагеальний рефлюкс є нормою. У немовлят є певні анатомо-фізіологічні особливості, що схильні до формування рефлюксу. Це недорозвинення стравоходу, і низька кислотність шлункового соку, і малий обсяг шлунка. Основним проявом рефлюксу є відрижка після годування. Найчастіше цей симптом самоустраняется до кінця першого року життя.

Коли соляна кислота при рефлюксі ушкоджує слизову оболонку стравоходу, розвивається ГЕРХ. У немовлят ця недуга проявляється у вигляді занепокоєння, плаксивості, надмірного зригування, що переходить у рясну блювоту, може спостерігатися криваве блювання, кашель. Дитина цурається їжі, погано набирає масу.

ГЕРХ у старших дітей проявляється печією, болями у верхній частині грудей, дискомфортом при ковтанні, відчуттям застрявання їжі, кислуватим присмаком у роті.

Діагностика

Для діагностування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби використовують різні методи. Насамперед при підозрі на ГЕРХ необхідно провести ендоскопічне дослідження стравоходу. Цей метод дозволяє виявити запальні зміни, а також ерозивно-виразкові ураження на слизовій оболонці стравоходу, стриктури, ділянки метаплазії.

Також пацієнтам проводять езофагоманометрію. Результати дослідження дозволять отримати уявлення про рухову активність стравоходу, зміну тонусу сфінктерів.

Крім того, пацієнтам слід пройти добове моніторування ph стравоходу. За допомогою цього методу вдається визначити кількість та тривалість епізодів з ненормальними показниками кислотності стравоходу, їх зв'язок з появою симптомів хвороби, їдою, зміною положення тіла, прийомом ліків.

Лікування

У лікуванні ГЕРХ застосовують медикаментозні, хірургічні методи, а також корекцію способу життя.

Медикаментозне лікування

Медикаментозна терапія спрямовано нормалізацію кислотності, і навіть поліпшення моторики. Використовують такі групи препаратів:

• Прокінетики (домперидон, метоклопрамід)- для посилення тонусу та скорочення нижнього стравохідного сфінктера, поліпшення транспортування їжі зі шлунка до кишечника, зменшення кількості рефлюксів.
• Антисекреторні засоби(інгібітори протонового насоса, блокатори H2-гістамінових рецепторів) - зменшують шкідливий вплив соляної кислоти на слизову стравоходу.
• Антацидні засоби(фосфалюгель, альмагель, маалокс) – інактивують соляну кислоту, пепсин, адсорбують жовчні кислоти, лізолецитин, сприяють покращенню езофагеального очищення.
• Репаранти(Масло обліпихи, даларгін, мізопростол) - прискорюють регенерацію ерозивно-виразкових уражень.

Хірургічне лікування

До оперативного втручання вдаються при розвитку ускладнень захворювання (стриктури, стравохід Баретта, рефлюкс-езофагіт III-IV ступеня, виразки слизової оболонки).

Альтернативу у вигляді оперативного лікування також розглядають, якщо не вдається досягти зменшення симптомів ГЕРХ на тлі корекції способу життя та медикаментозного лікування.

Існують різні методики хірургічного лікування хвороби, але загалом їхня суть зводиться до відновлення природного бар'єру між стравоходом і шлунком.

Для закріплення позитивного результату від лікування, а також з метою недопущення виникнення рецидивів хвороби слід дотримуватися наступних рекомендацій:

• Боротьба із зайвою вагою;
• Відмова від куріння, алкоголю, кофеїновмісних напоїв;
• Обмеження споживання продуктів, що підвищують внутрішньочеревний тиск (газовані напої, пиво, бобові);
• Обмеження вживання продуктів із кислотостимулюючою дією: борошняні вироби, шоколад, цитрусові фрукти, спеції, жирні та смажені страви, редька, редис;
• Слід вживати їжу невеликими порціями, повільно прожовуючи, не розмовляти під час їди;
• Обмеження підйому ваг (не більше 8-10 кг);
• Піднімання узголів'я ліжка на десять-п'ятнадцять сантиметрів;
• Обмеження прийому медикаментів, що розслабляють стравохідний сфінктер;
• Уникнення приймання горизонтального положення після їжі протягом двох-трьох годин.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Гастроезофагеальний рефлюкс- Захворювання, при якому присутній зворотний просування вмісту шлунка, через нижній стравохідний сфінктер, в стравохід.

Некоректні найменування: стравохідний рефлюкс, гастро езофагальний рефлюкс, шлунково-шлунково-кишковий рефлюкс. Іноді, ґрунтуючись на англомовних традиціях, гастроезофагеальним рефлюксом називають гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ).

Згідно з результатами спеціальних досліджень, ознаки гастроезофагеального рефлюксу виявляються у 20-40% жителів розвинених країн (за деякими даними – майже у половини дорослого населення).

Щодня ознаки гастроезофагеальної рефлюксної хвороби відчувають до 10% населення, щотижня – 30%, щомісяця – 50% дорослого населення.

Причини виникнення рефлюксу

Зниження тонусу нижнього сфінктера стравоходу відбувається внаслідок:

Зовнішні подразники

• вживання напоїв, що містять кофеїн (кава, міцний чай, кока-кола);
• прийому лікарських препаратів, таких як: антагоністи кальцію – верапаміл, спазмолітики – папаверин, нітрати, анальгетики, теофілін та ін;
• куріння (токсична дія нікотину на м'язовий тонус);
• вживання алкоголю (при цьому відбувається пошкодження слизової оболонки стравоходу);
• вагітності (гіпотензія нижнього стравохідного сфінктера обумовлена ​​впливом гормональних факторів)

Внутрішні подразники

• Підвищення внутрішньочеревного тиску. Зустрічається при ожирінні, асциті, здуття кишківника (метеоризм), вагітності.
• Діафрагмальна грижа. При цьому створюються умови для рефлюксу – відбувається зниження тиску на нижню частину стравоходу у грудній клітці. Грижа стравохідного отвору діафрагми спостерігається приблизно у 1/2 людей віком від 50 років.
• Поспішне та рясне вживання їжі, під час якої заковтується велика кількість повітря, що призводить до підвищення внутрішньошлункового тиску, та закидання вмісту шлунка у стравохід.
• Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки.
• Надмірне вживання продуктів, багатих на тваринні жири, продуктів, що містять м'яту перцеву, смажені страви, гострі приправи, газовані мінеральні води. Всі ці продукти ведуть до тривалої затримки харчових мас у шлунку, підвищення внутрішньошлункового тиску.

Симптоми гастроезофагеального рефлюксу

Прояви гастроезофагеального рефлюксу характеризуються різноманітністю ознак, які можуть спостерігатися ізольовано та у комбінаціях.

До найбільш характерних проявів належать:

• печія;
• відрижка;
• болі за грудиною та у лівій половині грудної клітини;
• болісне ковтання;
• тривалий кашель, захриплість голосу;
• руйнування зубної емалі

На жаль, вираженість клінічних проявів далеко ще не повною мірою відбиває вираженість рефлюксу. Більш ніж у 85% випадків епізоди зниження внутрішньостравохідної кислотності нижче 4 не супроводжується будь-якими відчуттями.

Дієта при гастроезофагеальному рефлюксі

Правильне харчування при гастроезофагеальному рефлюксі це найважливіша частина лікування цього захворювання, тому що при порушенні харчування відбуваються часті печії, особливо вночі і в тому випадку, коли людина переконається, що у неї болі в області грудини викликані не серцевими захворюваннями, то треба вживати заходів до усунення гастроезофагеального рефлюксу.

Також слід враховувати, що на розвиток гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, впливає, перш за все, неправильне харчування, коли людина надто багато з'їдає жирної, смаженої та копченої їжі, також, коли вона багато п'є каву, їсть гостру їжу, зловживає алкогольними напоями, курить.

Крім того, гастроезофагеальний рефлюкс може розвинутися при ожирінні, вагітності, при частих нахилах тулуба, особливо після їди, а також може з'явитися ця хвороба при стресах і великих фізичних навантаженнях.

Лікування гастроезофагеального рефлюксу

Лікування починається із загальних правил для всіх пацієнтів, які страждають від цього захворювання.

По перше, Рекомендується харчуватися невеликими порціями, але частіше. Це запобігає переповненню шлунка, і його вміст швидше виводитиметься в дванадцятипалу кишку. Справа в тому, що переповнений шлунок стимулює утворення більшої кількості шлункового соку.

По-друге, не лягайте у горизонтальне положення після їди. Вміст шлунка підвищує тиск на сфінктер, що залишає його у відкритому стані. Тому протягом дня лягати не варто, а ось вечеря має відбутися щонайменше 2 години до сну. Спати слід на високій подушці, і не можна спати на животі. Навіть під час сну потрібно надати організму напівсидяче становище, оскільки тиск зміщується зі сфінктера на черевну порожнину. Також не можна носити одяг, який тисне в області талії, знову ж таки через підвищення тиску в черевній порожнині.

Немедикаментозні терапевтичні заходи

• нормалізація маси тіла, дотримання режиму харчування (невеликими порціями кожні 3-4 години, прийом їжі не пізніше ніж за 3 години до сну), відмова від продуктів, що сприяють розслабленню стравохідного сфінктера (жирна шукача, шоколад, спеції, кава, апельсини, томатний) сік, цибуля, м'ята, алкоголесодержащіе напої), збільшення кількості тваринного білка в раціоні, відмова від гарячої їжі та алкоголю;
• необхідно уникати тугого одягу, що перетискає тулуб;
• рекомендований сон на ліжку з піднятим на 15 сантиметрів узголів'ям;
• відмова від куріння;
• необхідно уникати тривалої роботи у похилому стані, важких фізичних навантажень;
• лікарські засоби, що негативно впливають на моторику стравоходу (нітрати, антихолінергетики, бета-адреноблокатори, прогестерон, антидепресанти, блокатори кальцієвих каналів), а також нестероїдні протизапальні засоби, що токсично діють на слизову оболонку стравоходу, протипоказані.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби проводить гастроентеролог. Терапія займає від 5 до 8 тижнів (іноді курс лікування досягає тривалості до 26 тижнів), проводиться із застосуванням наступних груп препаратів: антациди (маалокс, ренні, фосфалюгель, альмагель, гастал), Н2-гістамінові блокатори (ранітидин, фамотидин), інгібітори помпи (омепразол, ребепразол, езомепразол).

У випадках, якщо консервативна терапія ГЕРХ не дає ефекту (близько 5-10% випадків), або при розвитку ускладнень або діафрагмальної грижі проводять оперативне лікування.

Хірургічне втручання

• ендоскопічна плікація гастроезофагіальної сполуки (накладаються шви на кардії),
• радіочастотна абляція стравоходу (ушкодження м'язового шару кардії та гастроезофагеальної сполуки, з метою рубцювання та зменшення рефлюксу),
• гастрокардіопексія та лапароскопічна фундоплікація за Ніссеном.

Зміст

Абревіатура ГЕРХ розшифровується, як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба – ця патологія має ряд характерних симптомів, причин та методів лікування, як офіційних, так і народних. Сама недуга виникає в результаті викиду вмісту шлунка або дванадцятипалої кишки в стравохід, що регулярно повторюється. Симптоми захворювання особливо яскраво виражені після їжі та фізичних навантажень. Щоб запобігти розвитку ускладнень, необхідно вчасно підтвердити діагноз ГЕРХ та розпочати лікування.

Що таке ГЕРХ у гастроентерології

Таким терміном називається захворювання, при якому з дванадцятипалої кишки або шлунка відбувається закидання вмісту в нижній відділ стравоходу. Це може бути соляна кислота, жовч, пепсин та компоненти соку підшлункової залози. Інакше патологію називають просто рефлюксною хворобою. Маса, яка закидається назад, називається рефлюктатом. Вона може мати різний ступінь кислотності залежно від того, звідки відбувається закидання. ГЕРХ за частотою виникнення порівнюють з виразковою та жовчнокам'яною хворобою.

Причини виникнення рефлюксу

При порушенні цього механізму відкриття/закриття сфінктерів відбувається закидання шлункового соку та іншого вмісту назад. Це називається рефлюксом. В результаті слизова оболонка ушкоджується, на ній можуть утворитися ерозії та виразки, а іноді навіть внутрішні кровотечі. Причини ГЕРХ наступні:

1. Вживання їжі у великих кількостях та в квапливому темпі. Це призводить до заковтування повітря, яке є причиною підвищення внутрішньочеревного тиску та закидання вмісту зі шлунка назад.
2. Знижений тонус нижнього сфінктера стравоходу, уповільнення випорожнення шлунка. Ця патологія може бути викликана:

• токсичною дією нікотину на м'язовий тонус під час куріння;
• прийомом антагоністів кальцію, спазмолітиків, нітратів, аналгетиків;
• вживанням алкоголю;
• вагітністю.

1. Діафрагмальна грижа. Виявляють грижу стравохідного отвору діафрагми при зменшенні тиску на нижню частину стравоходу у грудній клітці. Вона відзначається у половини людей віком понад 50 років.
2. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки.
3. Зловживання продуктами з великою кількістю жирів, м'яти перцевої, смажених, гострих, газованими напоями, мінеральною водою. Вони призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску.

Фактори ризику

Крім конкретних причин, через які розвивається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба шлунка, виділяються агресивні фактори, що підвищують ризик її виникнення. Сприяють появі цієї недуги:

• професійна діяльність, за якої доводиться вимушено перебувати у похилому становищі;
• переживання стресів;
• шкідлива звичка куріння;
• вагітність;
• надлишкова маса тіла;
• зловживання алкоголем, кавою, шоколадом, фруктовими соками, жирною їжею;
• прийом засобів, що викликають концентрацію дофаміну на периферії

Гастрорефлюксна хвороба – симптоми

Ознаки рефлюксної хвороби поділяються на дві великі групи - стравохідні та позастравохідні. У першому випадку симптоми пов'язані з роботою шлунково-кишкового тракту. Характерні ознаки з боку системи травлення поділяються ще на дві підгрупи. Клінічні (езофагеальні) симптоми нагадують розлад моторики верхніх відділів шлунково-кишкового тракту:

• печія – відчуття печіння за грудиною, що посилюється при нахилі, після рясної їжі, лежачи та при фізичних навантаженнях;
• кисла чи гірка відрижка;
• нудота та блювання;
• гикавка;
• зригування їжі;
• відчуття тяжкості у животі після вживання їжі;
• розлад ковтання;
• не коронарний біль за грудиною;
• неприємний запах із рота;
• посилення слинотечі уві сні.

До стравохідних проявів рефлюксної хвороби відносять розвиток синдромів ушкодження структури стравоходу. Їх список включає таке:

• стравохід Барретта;
• рефлюкс-езофагіт;
• пептичну стриктуру та аденокарциному стравоходу.

Позастравохідні, або позаезофагеальні, прояви виступають наслідком потрапляння та подразнюючої дії вмісту шлунка в дихальні шляхи, активації езофагокардіального та ехофагобронхіального рефлексів. У такому разі гастроезофагеальна рефлюксна хвороба проявляється такими симптомами:

1. Отоларингологічні. Отоларингофарингеальний синдром - розвиток ларингіту, отиту, фарингіту, рефлекторного апное, риніту.
2. Прояви з боку легень. Є легеневим синдромом з кашлем і задишкою, що виникає при знаходженні в горизонтальному положенні. Сюди належить
3. Коронарогенні болі. Відчуваються за грудиною, схожі на симптоми під час нападів стенокардії, при ішемічній хворобі серця (ІХС) та інфаркті міокарда. З огляду на цього відбувається почастішання серцебиття, аритмія.

Симптоми ГЕРХ з езофагітом

Рефлюксна хвороба та ГЕРХ з езофагітом мають схожий механізм розвитку, але при першому захворюванні відбувається просто закидання вмісту шлунка у стравохід, а при другому – через це додатково запалюється слизова оболонка останнього. Рефлюкс викликає у його області низку реакцій:

• виразкові ураження стінок;
• запальний процес;
• звуження нижнього відділу стравоходу;
• видозміна шару, що вистилає, який стикається з рефлюктатом, в невластиву для здорового стану форму.

Виявляється езофагіт вже після рефлюксної хвороби, коли вміст, що закидається, викликає пошкодження слизової стравоходу. Запальні процеси, що виникають в результаті цього, проявляються такими симптомами:

• печія;
• кисла відрижка;
• біль в шлунку;
• нудота.

Гастроезофагеальний рефлюкс у дітей

Розвиток гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у немовлят вважається нормальним явищем. Анатомо-фізіологічні особливості привертають до відрижок, які і виступають основним проявом патології. Причиною є не до кінця розвинений стравохід, невеликий об'єм шлунка та невисока кислотність шлункового соку. Симптом зригування самоусувається до завершення першого року життя малюка. Інші ознаки захворювання у немовлят:

• відсутність апетиту;
• блювання з кров'ю;
• інтенсивне блювання;
• повільний набір ваги;
• занепокоєння;
• кашель;
• плаксивість.

Класифікація хвороби

Загальна класифікація гастроезофагеальної рефлюксної хвороби поділяє її на види в залежності від наявності або відсутності ознак запалення стравоходу. З її описуються три форми цієї патології:

1. Неерозивна рефлюксна хвороба. Відзначається частіше за інших, приблизно в 70% випадків гастроезофагеального рефлюксу. Патологія протікає без прояву езофагіту.
2. Ерозивно-виразкова. Являє собою гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, ускладнену стриктурою та виразками.
3. Травник Барретта. Захворювання є метаплазією багатошарового плоского епітелію. Причиною є езофагіт.

Ступені зміни стравоходу

Поразка рефлюксною хворобою стравоходу може мати різний ступінь. Якщо запалення слизової оболонки вже відбулося, то за обсягом порушених тканин воно може бути:

1. Лінійним. І тут відзначаються окремі ділянки запалення стравоходу. Поразка не торкається більше двох складок слизової оболонки дистального відділу.
2. Зливним. Патологічний процес продовжує поширюватися, охоплює вже більшу поверхню через з'єднання в суцільні запалені ділянки кількох вогнищ.
3. Циркулярним. Запалення охоплює практично поверхню стравоходу зсередини приблизно 75%.
4. Стенозуючим. Характеризується повним ураженням поверхні слизової оболонки, яке вже супроводжується розвитком виразки, кровотеч і стриктури.

Діагностика

Для встановлення правильного діагнозу необхідно відвідати гастроентеролога. Додатково пацієнту може знадобитися консультація інших вузьких фахівців, таких як отоларинголог, кардіолог, пульмонолог та хірург. Прийом у останнього лікаря необхідний у разі неефективності медикаментозного лікування, діафрагмальної грижі та інших ускладнень. Методи диференціальної діагностики гастроезофагеальної рефлюксної хвороби включають:

1. Тест містить інгібітор протонної помпи. На початковому етапі діагноз ставиться з урахуванням типових проявів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, на які скаржиться пацієнт. Далі призначається стандартне дозування протонної помпи - Пантопразол, Омепразол, Езомепразол, Рабепразол. Їх приймають протягом 2 тижнів, що дозволяє діагностувати хворобу.
2. Внутрішньохарчовий рН добовий моніторинг. Необхідний для визначення кількості рефлюксів за добу та їх тривалість. Даний метод вважається основним, він визначає зв'язок типових та атипових симптомів із закиданням вмісту в стравохід. Якщо за кількість часу, що становить 4,2% від усього періоду запису, досягається рівень pH 4, то такий рефлюкс вважається таким, що знаходиться поза нормою.
3. Фіброгастроскопія. Призначається пацієнтам з езофагітом, виявляє ракові та передракові захворювання. Використовується у разі:

• неефективності емпіричного лікування інгібіторами протонової помпи;
• тривалого лікування захворювання;
• спірного діагнозу;
• позахарчових та інших тривожних симптомах – шлунково-кишковій кровотечі, болі при ковтанні, втраті ваги.

1. Хромоендоскопія стравоходу. Використовується у разі рецидивуючого перебігу та тривалого перебігу рефлюксної хвороби. Ціль – виявлення ділянок кишкової метаплазії, тобто. передракового стану, за допомогою проведення ендоскопічного дослідження та біопсії.
2. ЕКГ та УЗД області серця. Виявляють аритмію та інші проблеми серцево-судинної системи. Травні захворювання підтверджує УЗД органів черевної порожнини.
3. Рентгенологічне дослідження стравоходу. Виявляє виразки та звуження стравоходу, грижі стравохідного отвору діафрагми.
4. Загальний аналіз крові. Невелике збільшення ШОЕ є ознакою запального процесу. У чоловіків воно становить понад 10 мм/год, а у жінок – понад 15 мм/год. Якщо знизився рівень гемоглобіну та еритроцитів, то це говорить про дефіцит клітин-переносників кисню еритроцитів.
5. Тест на Helicobacter pylori. Якщо аналіз підтверджує наявність цього мікроорганізму, призначають радіаційне лікування.

Медикаментозне лікування ГЕРХ

Лікування спрямоване на швидке усунення симптомів захворювання, виключення його рецидивів та ускладнень. За загальноприйнятою схемою проводиться терапія антисекреторними препаратами, до яких належать інгібітори протонової помпи та блокатори Н2-гістамінових рецепторів. Лікування передбачає використання інших препаратів:

• прокінетиків у разі жовчного рефлюксу;
• антацидів для усунення симптомів захворювання;
• репарантів, необхідні відновлення внутрішнього шару стравоходу.

Блокатори Н2-гістамінових рецепторів

Функцією даних препаратів є зниження вироблення соляної кислоти у шлунку. З метою запобігання рецидивам вони можуть бути призначені повторним курсом. Це можуть бути:

1. Фамотідін. Засіб зменшує активність пепсину, зменшує секрецію соляної кислоти. Вживають ліки внутрішньо по 0,02 г двічі на день або 0,04 г перед сном. Після вживання можливі з боку травлення, сечостатевої системи та органів чуття.
2. Циметидін. Діє аналогічно до Фамотидину. Терапевтична схема визначається індивідуально. Середня доза становить 200-400 мг. В результаті прийому можливий розвиток диспепсії, міалгії, панкреатиту, нудоти та інших проблем.
3. Нізатідін. Пригнічує продукцію соляної кислоти. Дозування становить 0,15 г 1-2 десь у день. Після прийому можлива нудота та пошкодження тканин печінки.

Інгібітори протонної помпи

В результаті прийому інгібітором протонної помпи блокується протоновий насос клітин слизової оболонки шлунка і стравоходу. Результат – знижується секреція соляної кислоти. Докладніше ці препарати описує таблиця:

Препарати	Кому призначають	Чому призначають
Езомепразол, Омепразол	Пацієнтам із бронхіальною астмою	Ці ліки позитивно впливають на перебіг дихальних розладів.
Пантопразол, лансопразол, Рабепразол	Тим, кому необхідне швидке та стійке зменшення кислотності	Дані препарати діють швидше за Омепразол.
Рабепразол, Пантопразол	При необхідності прийому препаратів, що знижують активність АП-ферменту	Не впливають на захисну дію ліків, що зменшують концентрацію АП-ферменту
Рабепразол	У пацієнтів із порушенням функції печінки	Мінімальне дозування у 10 мг зменшує навантаження на клітини печінки.
Пантопразол, лансопразол	Після 13 тижнів вагітності	Омепразол, Езомепразол та Рабепразол заборонені під час вагітності, а ці ліки не мають токсичного ефекту.

Прокінетики

Підсилюють тонус і скорочують нижній стравохідний сфінктер. Це допомагає зменшити кількість рефлюксів. Такими властивостями мають такі засоби:

1. Домперідон. Є протиблювотним засобом. Приймають ліки до їди. Добова доза – 80 мг. Після прийому можуть виникнути розлади шлунка, висипання на шкірі.
2. Метоклопрамід. Стимулює перистальтику стравоходу. Список побічних дій великий, вони стосуються травної, кровоносної, серцево-судинної та нервової системи. Приймати потрібно по 5-10 мг 3-4 десь у день.
3. Цизапрід. Ліки стимулюють моторику і тонус шлунково-кишкового тракту, надають проносну дію. Рекомендується приймати по 5-20 мг засобу. Після прийому є ризик виникнення великої кількості побічних ефектів.

Антациди

Ця категорія препаратів нейтралізує соляну кислоту шлункового соку, зменшуючи його кислотність. Вони є симптоматичними. Скасування ліків повертає кислотність до попередніх показників. У цій групі виділяють такі засоби:

1. Фосфалюгель. Має обволікаючу, абсорбуючу та антацидну дію. Показано приймати по 1-2 пакетикам 2-3 рази на день. Це дозування для дітей та дорослих віком від 6 років. Побічні дії проявляються рідко. Це може бути запор.
2. Гевіскон. Утворює слизовий захисний шар, який перешкоджає розвитку рефлюксної хвороби. Дітям від 12 років та дорослим показано дозування у 2-4 таблетки після їди та при необхідності перед сном. побічною реакцією може бути алергія.
3. Ренні. Нейтралізує дію соляної кислоти за її надлишку. На день необхідно розжовувати по 1-2 таблетки. Після прийому можливі реакції гіперчутливості.

Препарати при жовчному рефлюксі

У разі закидання жовчі пацієнту призначають Домперидон із категорії прокінетиків або Урсофальк. Останній препарат є гепатопротектором. Його функція – розчинення жовчного холестеринового каміння та зниження холестерину в крові. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба лікується прийомом 1 капсули Урсофалька від 10 днів до півроку. Побічними діями після прийому є діарея, кальцинування каміння, кропив'янка.

У яких випадках необхідне оперативне втручання

Основним свідченням операції є неефективність медикаментозного лікування. Хірургічне втручання полягає у відновленні необхідного бар'єру, який перешкоджатиме потраплянню вмісту шлунка в стравохід. Інші показання до операції:

• клітини епітелію набувають циліндричного вигляду, що є стравоходом Барретта;
• наявність виразок поверхневого шару стравоходу;
• третій або четвертий ступінь езофагіту;
• стриктура, тобто. звуження стравоходу там, де відзначається агресивна дія рефлюктату.

Дієта при ГЕРХ

Дотримання дієти не менш важливе при лікуванні гастроезофагеального рефлюксу. Рекомендується не переїдати і не лягати відразу після їди. Необхідно уникати підіймання тяжкості, запорів та метеоризму. Останній прийом їжі має бути за 4 години до сну. Відмовитись необхідно від наступних продуктів:

• соків;
• гострих страв;
• шоколаду;
• цитрусових;
• редьки;
• кава;
• алкоголю;
• смаженого;
• борошняного.

Замість шкідливих продуктів до раціону харчування необхідно включити корисну та поживну їжу. Її список є наступним:

• молоко, вершки, нежирний кефір;
• парові страви із нежирної риби;
• супи на овочевих бульйонах;
• солодкі фрукти;
• лужні слабомінералізовані води;
• чай з молоком;
• баранина, нежирна свинина, яловичина;
• підсушений пшеничний хліб;
• вершкове масло;
• крупи - манна, рисова, гречана.

Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби народними методами

На тлі медикаментозного лікування можна використовувати рецепти народної медицини. Вони прискорюють видужання, знімають симптоми, полегшуючи стан пацієнта. Ефективними у разі є такі средства:

1. Відвар насіння льону. Робить слизову стравоходу більш стійкою. Взяти 2 ст. сировини, змішати з|із| 0,5 л окропу, настояти протягом 8 годин. Вести прийом по половині склянки до 4 разів на день до кожного прийому їжі. Тривалість терапії становить 5-6 тижнів.
2. Масло обліпихи або масло шипшини. Необхідно приймати по 1 год. тричі на день або одразу всю порцію на ніч. Олії виявляють протизапальну, загоювальну, антибактеріальну та зміцнюючу дію.
3. Відвар кореня алтеї. Чинить заспокійливу дію. Подрібнити сировину, щоб вийшло 6 г. Розчинити в склянці теплої води, томити на водяній бані 30 хвилин. Відвар приймати охолодженим по 0,5 ст. тричі на добу.
4. Сік кореня селери. Прийом ведеться по 3 ст. 3 рази на день. Засіб полегшує симптоми хвороби.

Профілактика

З метою попередження розвитку захворювання необхідно дотримуватися кількох простих правил. Лікарями схвалено такі рекомендації:

• виключити спиртне та цигарки;
• не перебувати довго у позі нахилу;
• не зловживати смаженою та гострою їжею;
• не піднімати важке;
• носити одяг, що не стискає область шлунка і нижню частину стравоходу;
• стежити за вагою;
• не їсти пізніше, ніж за 2 години до сну.

Відео