Дитячий туберкульоз: основні ознаки, лікування та профілактика. Міністерство охорони здоров'я Кіровської області Як діагностувати туберкульоз у дітей

Захворіти на туберкульоз може кожна людина. У дітей це захворювання протікає досить тяжко і здатне викликати численні ускладнення. Ця стаття розповість про те, що потрібно знати батькам про цю небезпечну патологію.

Що це таке?

Інфекційне захворювання внутрішніх органів, яке викликається мікобактеріями, називається туберкульозом. Зустрічається ця патологія як у дорослих, і у дітей. Багато батьків вважають, що захворіти на туберкульоз можуть лише дітки із соціально неблагополучних сімей. Однак, це велика помилка. Ризик зараження цією інфекцією існує у кожної дитини.

Поширеність цієї інфекції у різних країнах світу різна. У економічно розвинених державах туберкульоз зустрічається помітно рідше, ніж у тих, що розвиваються.Цей факт додатково підтверджує важливість впливу соціального фактора у розвитку даного захворювання. Щороку вчені проводять сотні різних наукових досліджень, спрямованих на пошук нових препаратів, які допоможуть упоратися із несприятливими симптомами захворювання.

Сприйнятливість дитячого організму до різних інфекцій досить висока. Це зумовлено недостатньо ефективною роботою імунної системи. Фахівці ВООЗ вважають, що впоратися з масовими спалахами туберкульозу в популяції можна лише запобігти новим випадкам захворювання у дорослих. Вони виділяють кілька країн, які є найбільш неблагополучними щодо розвитку в них даної небезпечної інфекції. За статистикою, у цих державах до підліткового віку інфіковано мікобактеріями понад 70% дітей.

Туберкульоз – це досить небезпечне захворювання. Щороку від цієї інфекції помирає понад 1,5 мільйона людей. Дитяча смертність від туберкульозу також досить висока. Така тенденція говорить про те, що за захворюваністю на цю інфекцію слід ретельно стежити.

В останнє десятиліття на туберкульоз захворює від 1 до 10 зі 100 000 малюків. Більша кількість випадків захворювання зустрічається в Азії та Африці. У нашій країні туберкульоз легень – досить поширена патологія.

Ще з радянських часів проводяться різні державні медичні програми, покликані зменшити захворюваність на цю інфекцію. Нині ситуацію щодо цього захворювання не можна назвати благополучною. Лікарі відзначають, що хвороба у малюків протікає досить важко і має несприятливу тенденцію до розвитку інфекційного процесу у легких, а й у інших внутрішніх органах.

Є історичні відомості про те, що перші випадки туберкульозу були зареєстровані ще у Стародавньому світі. Вчені змогли встановити по останках і кістках деяких фараонів, що в них були ознаки туберкульозу. Це інфекційне захворювання хвилювало лікарів упродовж багатьох століть.

У період Середньовіччя його часто називали «сухотою». Ця народна назва досить точно передає суть хвороби - людина, захворівши, починає слабшати.

Досить довгий час лікарі вважали, що туберкульоз вражає лише легені. Однак це зовсім не так. Сучасні лабораторні прилади дозволили встановити й інші локалізації цієї небезпечної недуги. Навіть волосся і нігті можуть бути залучені до цього патологічного процесу.

Досить часто ураження внутрішніх органів бувають поєднаними. Запальний процес при даній інфекційній патології – специфічний. Він викликає особливі морфофункціональні порушення, які не трапляються при інших інфекціях. Подібний вид запалення виникає також під час сифілісу та прокази.

У розвитку захворювання вчені виділяють кілька стадій. Вони значно відрізняються один одного не тільки щодо розвитку несприятливих симптомів, а й за особливостями морфологічних порушень, що виникають у процесі хвороби.

Докладніше про збудника інфекції

Вперше мікроорганізми, які викликають це захворювання, було виявлено наприкінці ХІХ століття. Зробив це відкриття видатний учений Роберт Кох. Цей науковий прорив і послужив появі народної назви збудника хвороби, якого почали називати також паличкою Коха.

Кілька століть тому вчені знали лише про один вид мікобактерій. В даний час з'явилися науково підтверджені відомості про те, що вони існують у 74 різних видах. Вони широко поширені не тільки серед людської популяції, але й присутні у воді, ґрунті та деяких тварин.

Патогенні мікроорганізми, що викликають туберкульоз, можуть бути різними підтипами. Основний збудник цієї інфекційної патології у людей – Mycobacterium tuberculosis. Цей підтип мікобактерій включає ще кілька видів мікроорганізмів, які відрізняються один одного в основному за ступенем прояву вірулентних властивостей і своєї патогенності.

Вірулентність мікроорганізмів і вихідний стан дитячого організму визначають, наскільки важко протікатиме захворювання у малюка або все обмежиться лише носієм. Збудники цієї інфекції добре зберігаються у несприятливих умовах довкілля.Вони мають високу стійкість до впливу більшості кислот.

За своєю формою мікобактерії виглядають як витягнуті палички. У довжину вони перевищують 10-12 мкм. Кінцеві ділянки тіла мікроорганізму трохи закруглені, що робить їх схожими на барильця або палички.

У довкіллі мікобактерії залишаються нерухомими, проте суперечка не утворюють. Особлива будова клітинних стінок, які захищають бактерій від несприятливих впливів середовищ, дозволяє їм тривалий час зберігати свою життєдіяльність без втрати патогенних властивостей.

Зовні ці мікроби оточені щільною оболонкою, що складається з кількох шарів. Такий клітинний захист – немов «броня», що захищає мікроорганізми від впливу засобів дезінфікування.

Основні характеристики мікобактерій укладені в туберкулопротеїдах. Це спеціальні білки, які викликають із боку імунної системи дитини певні імунологічні реакції. Така системна відповідь дитячого організму називається підвищеною чутливістю сповільненого типу. Це дуже специфічний механізм розвитку імунного запалення.

Наявність у клітинній будові бактерій певних ліпідів робить їх толерантнішими до впливу різних зовнішніх хімічних речовин та біологічно активних компонентів, які викидає імунна система у відповідь на потрапляння в організм даних мікробів.

Вплив спирту та деяких сильних лугів також не надає згубної дії на мікроорганізми. Збудники інфекції добре зберігаються в домашньому пилу. Вони можуть існувати протягом кількох місяців.

Існує безліч наукових експериментів, що показують, що мікобактерії добре зберігаються в молоці. Вони можуть зберігати свою життєздатність протягом кількох місяців у грунті та воді.

Важливо відзначити, що кип'ятіння має згубну дію на мікроорганізми. Однак, для їх повної загибелі необхідно кип'ятити воду або іншу рідину, що містить збудників туберкульозу, протягом 5-10 хвилин.

У несприятливих умовах довкілля мікроби переходять у певний «сплячий» стан. Саме тоді їх називають L – формою мікобактерій. При попаданні в дитячий організм у сприятливі для їхньої життєдіяльності умови вони швидко відновлюються і починають надавати свою негативну дію.

Деякі зовнішні фактори та хімічні речовини все ж таки надають на мікроби, що викликають туберкульоз, згубну дію. Дезінфекція із застосуванням хлорвмісних продуктів допомагає знизити концентрацію хвороботворних мікроорганізмів у приміщенні. Кварцювання, яке проводиться за спеціальним режимом, також має виражений згубний ефект щодо мікобактерій.

Збудників туберкульозної інфекції можна зарахувати до мікроорганізмів, які розмножуються досить довго. Ця морфологічна риса впливає особливість перебігу захворювання, і навіть тривалість призначення відповідного лікування.

Цикл розмноження однієї клітини мікобактеріальної становить близько 18-20 годин. Для стафілококової флори цей часовий відрізок набагато менше – 8-10 хвилин. Морфологічна особливість клітинної будови бактерій і досить повільна швидкість розмноження призводять до того, що в уражених внутрішніх органах починають утворюватися ділянки запальної інфільтрації. Це наслідком гранулематозного процесу.

Зовні такі ділянки виглядають як численні горбочки, які можуть бути різних розмірів. Ці освіти досить сильно схильні до розпаду.

Як дитина може заразитися?

Найбільш частим винуватцем інфікування малюків стає хвора людина, яка страждає на активну стадію туберкульозу. У цей період хвороби він, як правило, виділяє велику кількість мікобактерій у навколишнє середовище, тому безпосередній контакт із такою інфікованою людиною значно збільшує ризик можливого зараження туберкульозом.

Найчастіший спосіб зараження – повітряно-краплинний. Маля може заразитися під час розмови або близького спілкування.

Досить поширене зараження туберкульозною інфекцією у громадському транспорті. Користування загальним посудом, іграшками та предметами побуту також сприяє можливому зараженню туберкульозом.

Дорослі люди, які страждають на туберкульозну інфекцію в активній формі і виділяють мікобактерії в навколишнє середовище, можуть заразити дитину під час поцілунку або теплої обійми.

Існують інші способи передачі інфекції. Виникають вони у тих ситуаціях, коли в інфікованої туберкульозом людини присутні туберкульозні ураження деяких внутрішніх органів. Так, при інфекції кісток та лімфовузлів зараження відбувається контактно-побутовим шляхом. У цьому випадку мікобактерії потрапляють на шкіру хворої людини через відкриті нориці.

При туберкульозі шкіри та нігтів зараження може відбуватися при порушенні простих правил особистої гігієни.

У деяких випадках дитина може заразитися цією інфекцією, вживаючи заражену воду чи молоко.

Велика рогата худоба також є можливим джерелом інфекційної патології. Вживання некип'яченого молока із фермерських господарств може викликати у малюка розвиток туберкульозу.

У дітей раннього віку найчастіше зустрічається аліментарний (харчовий) шлях поширення інфекції. Звичка тягнути брудні руки в рот на вулиці або під час ігор у пісочниці з іншими дітьми може призвести до можливого інфікування.

Випадки вродженого туберкульозу також часто зустрічаються в дитячій практиці. Зараження в цьому випадку відбувається ще на етапі внутрішньоутробного розвитку: малюк заражається туберкульозною інфекцією, перебуваючи в утробі матері.

Але не завжди у інфікованої туберкульозом мами народжується малюк із ознаками захворювання. Якщо вагітність протікає досить гладко та без патологій, то ризик інфікування майбутньої дитини суттєво знижується.

Досить рідко трапляється змішаний варіант зараження. До розвитку захворювання у разі призводять різні механізми інфікування. У дитячій практиці це в основному поєднання повітряно-краплинного та контактно-побутового способів передачі інфекції.

Клінічні форми

Мікобактерії туберкульозу можуть вражати різні внутрішні органи. Це зумовлює появу величезного різноманіття найрізноманітніших клінічних форм хвороби. Особливості перебігу захворювання багато в чому залежить від вихідної локалізації інфекційного процесу, і навіть стану імунної системи дитини.

Лікарі виділяють кілька клінічних варіантів туберкульозної інфекції:

Органів дихання

Ця форма займає в структурі захворюваності на цю інфекційну патологію лідируючу позицію. Як правило, дана форма хвороби встановлюється спонтанно – при проведенні рентгенографії легень та набагато рідше на амбулаторних прийомах у лікаря.

Лімфатичних вузлів

Також досить часта патологія в дітей віком, в дорослих дана форма туберкульозу зустрічається набагато рідше. Найчастіше в інфекційний процес залучаються групи шийних і пахвових лімфатичних вузлів, проте й інші периферичні лімфовузли також можуть бути уражені. Встановлення заключного діагнозу неможливе без проведення пункції.

Нирок

Ця форма хвороби зустрічається у малюків досить рідко. Характеризується залученням до інфекційного запалення ниркової тканини. Тривалий перебіг туберкульозу призводить до появи ознак ознак функціональних порушень у роботі нирок. Відстрочене або неправильно підібране лікування сприяє появі у малюка множинних ускладнень, одним із яких є розвиток ниркової недостатності.

Костей

Стійкий туберкульоз кісток і суглобів призводить часто до настання у дитини інвалідності. Туберкульозні зміни можуть розвинутись практично у всіх анатомічних утвореннях кісткової системи. Часто захворювання виявляється вже на пізніх стадіях розвитку.

Внутрішньогрудних лімфовузлів

Досить часта форма хвороби, особливо в дітей віком раннього віку. Патологічний процес може бути одно-або двостороннім. Збільшені у розмірах внутрішньогрудні лімфовузли чинять сильний тиск на розташовані поруч бронхи, що призводить до появи у дитини відповідної симптоматики. Перші ознаки хвороби часто реєструють у малюків віком 2-3 року.

Нервової системи

Даний клінічний варіант хвороби, мабуть, один із найважчих. Характеризується він розвитком у дитини туберкульозного менінгіту чи менінгоенцефаліту. Перебіг цих патологій досить тяжкий, що характеризується появою досить неприємних симптомів, які суттєво порушують самопочуття малюка. Найчастіше ця форма хвороби зустрічається у немовлят.

Шлунково-кишковий тракт

Ще однією улюбленою локалізацією для життєдіяльності мікобактерій у дитячому організмі є кишечник та мезентеріальні лімфатичні вузли. Зустрічається ця патологія у дітей нечасто. Найбільш схильні до цієї форми хвороби малюки, які страждають на СНІД. У деяких випадках цей клінічний варіант туберкульозу виникає у дітей, які мають виражені імунодефіцитні стани, які протікають досить тяжко.

Око

У дитячій практиці випадки такого виду туберкульозу вкрай рідкісні. Розвитку туберкульозного кон'юнктивіту чи кератиту часто сприяють виражене зниження імунітету чи множинні захворювання внутрішніх органів. Малюки, які мають патології зорового апарату, також перебувають у зоні підвищеного ризику.

Як виявляється туберкульозна інтоксикація?

У розвитку цього патологічного стану лікарі виділяють кілька періодів. Ранній період туберкульозної інтоксикації у малюків та підлітків проявляється насамперед вираженими порушеннями нервової діяльності. Захворіла дитина стає більш нервозною, у неї з'являється неспецифічний головний біль, швидка стомлюваність, розсіяність уваги. Діти, які відвідують школу, зазначають, що не можуть сконцентруватися на шкільній програмі та погано засвоюють навчальний матеріал.

При уважному огляді дитини можна побачити деякі зміни зовнішнього вигляду. Захворіла дитина стає блідим, апатичним.

Як правило, у дитини з'являється стійкий субфебрилітет. Температура тіла підвищується до 37-37,5 градусів. Тривалий субфебрилітет суттєво порушує загальне самопочуття дитини. У малюка різко знижується апетит, можуть спостерігатися проблеми із тривалістю сну.

У деяких випадках, особливо у худеньких малюків, можна легко промацати печінку та селезінку. У хворої дитини можуть з'явитися порушення випорожнень, які найчастіше виявляються стійкими запорами.

Як правило, до кінця першого місяця з моменту первинного інфікування з'являється специфічний прояв туберкульозу. віраж туберкулінової проби.Ця реакція проявляється позитивною туберкуліновою пробою і допомагає розпізнати захворювання на ранніх стадіях.

Ще одним характерним проявом хвороби у ранньому періоді є поява специфічних шкірних утворень. Цей патологічний стан називається вузлуватою еритемою.Характеризується воно появою яскраво-червоних плям, які локалізуються переважно на гомілках.

Передує цим шкірним висипанням досить високе підвищення температури тіла. Часто цей несприятливий симптом виникає у малюків віком 5-6 років.

Другий період розвитку туберкульозної інтоксикації – це перехід її у хронічну форму.Цей період є вкрай несприятливим, оскільки супроводжується появою стійких морфофункціональних порушень, що призводять до розвитку специфічних симптомів хвороби.

Тривале поточне захворювання призводить до того, що малюк істотно відстає від своїх однолітків за рівнем фізичного та психічного розвитку. Хвора дитина виглядає досить блідою, виснаженою.

Патологічні зміни у лімфатичних вузлах призводять до стійких функціональних порушень. При пальпації периферичних лімфовузлів можна визначити ущільнення їхньої структури, а також зміну розмірів.

У деяких випадках лімфатичні вузлики стають схожими за щільністю на камінці. Хронічна туберкульозна інтоксикація супроводжується, як правило, ураженням 6-9 суміжних груп лімфовузлів. Даний патологічний стан отримав назву мікрополіаденії.

Встановлюють діагноз цього стану, спираючись на стійке збереження позитивних туберкулінових проб. При цьому з першого віражу повинен пройти один рік.

У деяких випадках відзначається виражена динаміка, що наростає. Туберкулінові проби з кожним роком у інфікованої дитини лише наростають. Така динаміка має бути обов'язково оцінена дитячим фтизіатром.

За хронічного варіанта туберкульозної інтоксикації спостерігаються вже виражені численні морфологічні порушення у внутрішніх органах. Досить часто вони виникають у кістковому мозку, периферичних лімфатичних вузлах, а також печінці, селезінці та шлунково-кишковому тракті.

Хронічний період відрізняється від раннього ступеня вираженості всіх симптомів. У пізніших стадіях вони протікають яскравіше і сильно порушують самопочуття малюка.

Знижений апетит під час хронічної туберкульозної інтоксикації призводить до того, що малюк сильно втрачає кілограми. Це сприяє вираженому відставанню у фізичному розвитку. У дитини помітно зменшується м'язова маса. Такі малюки виглядають астенічними, швидко худнуть.

Шкірні покриви малюка втрачають вологу, стають більш сухими на дотик. Тургор шкіри помітно знижується.

Товщина підшкірної клітковини помітно зменшується внаслідок вираженого зниження апетиту.

Самопочуття дитини помітно пригнічують постійні зміни температури тіла. Зазвичай її значення у період варіюють від 37 до 37,5 градусів. В окремих випадках може виникати лихоманка, озноб.

Настрій та поведінка дитини у цьому періоді помітно змінюються. Тривале поточне захворювання призводить до того, що змінюється і психічний тип особистості дитини.

Гучні активні ігри з друзями не приносять дитині задоволення та радості. Хворий малюк намагається проводити більше часу із самим собою. Навіть звичні заняття можуть призводити до надмірно швидкої стомлюваності.

Хвора дитина практично не може займатися спортом та втомлюється після невеликої прогулянки.

Хронічний період туберкульозної інтоксикації є досить небезпечним, оскільки супроводжується розвитком численних стійких порушень. Для його запобігання слід проводити своєчасну діагностику захворювання. Тільки вчасно призначене та проведене лікування сприятиме регресові хвороби.

За будь-якої підозри на присутність у малюка ознак туберкульозу слід відразу ж звернутися на консультацію до дитячого фтизіатра.

Визначити зараження туберкульозом, яке не супроводжується появою симптомів, або латентну форму хвороби можна за допомогою спеціальних лабораторних та інструментальних методів діагностики.

Симптоми

Під час інкубаційного періоду специфічних симптомів хвороби немає. Для туберкульозної інфекції цей час зазвичай становить від 1/2 до 4 місяців.

У науковій літературі є відомості про те, що в деяких випадках інкубаційний період становив кілька років. Тривалість цього часу визначається індивідуальними морфологічними особливостями збудника хвороби, а також вихідними параметрами імунітету інфікованого малюка.

Туберкульоз має різні маски. Різноманітність симптомів може бути настільки величезною, що може значно утруднити клінічну діагностику захворювання.

Деякі форми захворювання протікають практично безсимптомно. Важливо, що туберкульозні інфекції, які протікають без появи несприятливих клінічних ознак, трапляються в дітей віком досить часто.

Допомогти встановити правильний діагноз у разі можуть лише альтернативні методи діагностики.

Для туберкульозної інфекції характерні такі симптоми:

• Стійке підвищення температури.Ця ознака зберігається практично на всіх етапах захворювання. Найчастіше температура тіла не підвищується вище 37,5 градусів. Фебрилітет зустрічається тільки при тяжкому перебігу захворювання. Підвищення температури виснажує малюка і помітно погіршує його здоров'я.
• Виражена слабкість та швидка стомлюваність.Дитина стає досить емоційною, швидко дратується по дрібницях. У деяких малюків виникають невмотивовані спалахи гніву. Досить часто у хворих дітей з'являються різні депресивні стани.
• Втрата апетиту.Ця ознака супроводжує всі періоди захворювання. Зниження апетиту призводить до сильного схуднення, а зрештою призводить до відставання у фізичному розвитку. При тяжкому перебігу хвороби малюки можуть втратити до 40% своєї ваги.
• Підвищене потовиділення.Цей симптом найчастіше виявляється вночі. У фтизіатричній практиці часто ця клінічна ознака називається «симптомом коміра», оскільки підвищене потовиділення відбувається переважно в області шиї. У деяких випадках гіпергідроз має профузний характер.
• Сильна сухість шкіри та патологічна ламкість нігтів.Досить частим проявом туберкульозної інфекції є поява на шкірі ділянок із підвищеним лущенням. У підлітковому віці цей симптом часто нагадує себорейний дерматит.

• Збільшення та ущільнення лімфатичних вузлів.Майже всі групи периферичних лімфовузлів залучаються до інфекційного процесу. Вони стають щільними на дотик і доступними для пальпації. Уражені лімфовузли у кілька разів збільшуються у розмірах. При тяжкому перебігу збільшені лімфатичні вузли стають видно під час огляду з боку.
• Виражена блідість шкірних покривів.Шкіра малюків стає витонченою з кровоносними судинами, що добре проглядаються. Під очима з'являються «синці» та темні кола. У деяких випадках навколо носогубного трикутника також з'являються ділянки акроціанозу. Тривалий перебіг туберкульозу призводить до того, що пальці дитини набувають форми барабанних паличок, а нігті мають вигляд «годинного скла».

• Прискорене серцебиття.Тахікардія виникає як при фізичних навантаженнях, а й у спокої. У деяких малюків з'являються ниючі та поколюючі відчуття в ділянці грудної клітки.
• Болючість у суглобах.Цей симптом дуже неспецифічний. Досить часто він виникає при туберкульозі кістково-м'язової системи. Болі в суглобах можуть виникнути навіть у стані спокою, без здійснення активних рухів. Маленькі дітки відчувають посилення больового синдрому під час встання чи повзання.
• Характерні шкірні висипання, також звані вузлуватою еритемою.Ця форма хвороби характеризується появою яскраво-червоних плям, які можуть свербіти та приносити дитині виражений дискомфорт. У міру розвитку вузлуватої еритеми цятки змінюють свій колір і набувають синій відтінок. Несприятливі симптоми зазвичай зберігаються у малюків протягом 3-4 тижнів.

Як виявляється у новонароджених?

Захворіти на туберкульоз можна в будь-якому віці. Перші ознаки хвороби іноді трапляються навіть у новонароджених малюків. Поява симптомів у разі носить дуже неспецифічний характер. Це залежить від вихідної локалізації туберкульозного вогнища. За наявності інфекції в органах дихання у дитини з'являються клінічні ознаки, пов'язані з порушенням функції дихання. Туберкульоз внутрішніх органів супроводжується появою різних симптомів, які можуть виявлятися появою дискомфорту або хворобливості в животі, порушенням випорожнень або зниженням апетиту.

Діагностика

Встановлюють остаточний діагноз туберкульозу лише фтизіатри. Спочатку для цього лікарі проводять клінічний огляд малюка, який у деяких випадках дозволяє встановити ознаки захворювання. Підтверджують діагноз результати лабораторних та інструментальних досліджень.Таке обстеження проводиться за умов фтизіатричної поліклініки. Лабораторні аналізи полягають у проведенні туберкулінових проб. Туберкулінодіагностика допомагає визначати підвищену чутливість уповільненого типу до специфічних білків мікобактерій туберкульозу. За своєю хімічною структурою туберкулін – це особлива речовина, яка є очищеним туберкульозним токсином. Введення його в дитячий організм не здатне призвести до інфікування малюка туберкульозом.

У багатьох країнах світу тест на підвищену реакцію до ведення очищеного туберкуліну проводиться малечі з 4 до 14 років. Він допомагає встановити різні клінічні варіанти хвороби, у тому числі і латентні форми.

Для проведення проби Манту використовується туберкулін у спеціальному розведенні. Він вводиться внутрішньошкірно у дозі 0,1 мл або 2 ТЕ. Вводять антигенну речовину в область середньої третини передпліччя.

Для оцінки результатів лікарі користуються певними критеріями:

• Негативноюреакцією вважається відсутність червоної яскравої плями в області введення голки.
• Сумнівна проба- це поява цятки гіперемії, розміром до ½ см.
• При позитивній реакціїшкірна папула перевищує розмірах 5 мм.
• При гіперергічній реакціїрозміри червоної цятки в місці уколу перевищують 17 мм або утворюється бульбашка (везикула), наповнений зсередини серозною рідиною.

Всі позитивні та гіперергічні реакції вимагають обов'язкового проведення додаткових методів діагностики для виключення у дитини ознак туберкульозу. Ці дослідження необхідні визначення норми чи патології.

У складних клінічних випадках необхідне проведення ПЛР-діагностики.Цей метод має високу чутливість і специфічність, що дозволяє встановлювати наявність мікобактерій в дитячому організмі досить точно.

Найсучасніший метод обстеження, який проводиться для діагностики туберкульозу, називається спот-дослідженням.Цей імунологічний тест проводиться у Росії з 2012 року.

Матеріалом щодо дослідження є венозна кров. Тривалість його зазвичай займає 3-4 дня. Інформативність цього тесту становить від 95 до 98%, а чутливість варіюється від 85 до 98%.

Сучасна та точна альтернатива звичним діагностичним тестам при туберкульозі проведення Діаскінтесту.Використання цього методу дозволяє виявляти як активні, і латентні форми захворювання. Суть дослідження – введення в шкіру білкових алергенів для визначення специфічної імунної відповіді. Позитивний результат цього тесту свідчить про те, що дитячий організм вже знайомий із введеним до нього збудником інфекції.

Батьки часто помиляються, вважаючи Діаскінтест щепленням. Це зовсім негаразд. Дане дослідження проводиться лише з діагностичною метою і необхідне встановлення правильного діагнозу. Оцінюють результат на 2-3 добу з моменту введення алергену.

У дитини, яка не мала попереднього зараження туберкульозом, у місці ін'єкції не з'являється жодних червоних плям чи припухлості.

Лікування

Для терапії хвороби використовуються різноманітні комбінації протитуберкульозних препаратів. Ці кошти призначаються на постійний прийом: пропуски та короткочасне скасування даних ліків не допустимі. Тривалість лікування зазвичай становить від 6 місяців до кількох років.

Терапія туберкульозу проводиться за умов спеціальних фтизіатричних стаціонарів. Для терапії туберкульозної інфекції призначається полікомпонентне лікування. Воно включає призначення відразу декількох лікарських засобів одночасно.

Перша схема лікування, яка використовувалася для усунення несприятливих проявів хвороби нашій країні, була трикомпонентною. Вона включала прийом трьох лікарських засобів першої лінії: стрептоміцину, ізоніазиду і пара-аміносаліцилової кислоти. Досить довгий час таке лікування успішно застосовувалося у фтизіатрії та давало позитивний результат.

У зв'язку з тим, що мікроби досить швидко мутують та змінюють свої властивості, трикомпонентна схема терапії туберкульозу була замінена на чотирикомпонентну. В даний час вона застосовується для лікування малюків, інфікованих чутливими штамами. Ця схема лікування включає застосування стрептоміцину або канаміцину, рафабутину або рифампіцину, ізоніазиду або фтивазиду, а також піразинаміду або етіонаміду.

У деяких випадках і чотирикомпонентна схема терапії не дає бажаного результату. У такій ситуації фтизіатри додають до лікування похідні фторхінолонів. Дана схема терапії застосовується у найскладніших випадках туберкульозу, коли є виражена стійкість мікробів до впливу різних ліків.

Застосування п'ятикомпонентного лікуванняможе викликати у дитини появу численних побічних дій, оскільки включає досить багато сильних антибіотиків останній поколінь.

Гормональні засоби на лікування туберкульозу застосовуються рідко. Ці ліки мають сильну імунодепресивну дію, що значно погіршує подальший прогноз захворювання.

Зазвичай преднізолон призначається лише усунення небезпечних ускладнень туберкульозної інтоксикації, що супроводжується розвитком менінгіту чи менінгоенцефаліту. Як правило, гормони призначаються лише на курсовий прийом протягом 5-7 днів.

Вже протягом багатьох століть лікарі говорять про важливості та ефективності проведення санаторно-курортного лікуваннямаленьким пацієнтам, які страждають на туберкульоз.

Поєднання різних фізіотерапевтичних методик, збалансоване калорійне харчування та свіже повітря допомагають суттєво відновити ослаблений за час хвороби дитячий організм.

Бажано, щоб дитина проходила таке лікування щороку: це є чудовою профілактикою прогресування захворювання. При неефективності медикаментозної терапії лікарі можуть рекомендувати хірургічне лікування.

Показання до проведення операцій встановлює лікар. Найчастіше операції проводяться за наявності у малюка патологічних утворень у легенях, які виникають при легеневому туберкульозі та називаються кавернами. Після проведеної операції дитині призначається загальнозміцнююче лікування.

Диспансеризація малюків із туберкульозом проводиться з урахуванням розподілу їх за групами диспансерного обліку. Нині виділяють 7 груп. Малюки та підлітки знаходяться під наглядом у дитячого фтизіатра до настання віку 18 років. Для кожної диспансерної групи існує певна кратність та терміни проведення аналізів на виділення мікобактерій та профілактичне лікування.

Дивіться у наступному відео передачу "Жити здорово" з Оленою Малишевою, присвячену туберкульозу.

Туберкульоз у дітей починається із сильної слабкості. Діти погано набирають вагу і стають надмірно дратівливими. Якщо захворів школяр, то батьки можуть помітити зниження успішності, погану посидючість та неуважність. Температура підвищується до субфебрильних позначок, хоча нерідко буває вище. Запалюються лімфатичні вузли, вони стають щільними та великими. При проведенні туберкулінової проби відповідь завжди позитивна. Всі ці ознаки свідчать про потрапляння в організм палички Коха, що призводить до найсильнішої інтоксикації. У дітей часто діагностується хронічна туберкульозна інтоксикація. Якщо батьки своєчасно помітять симптоми хвороби та звернуться до лікаря, то прогноз дуже добрий. При адекватному лікуванні організм дитини непогано справляється із цією інфекцією.

Перші ознаки

Перші ознаки туберкульозу у дітей можуть нагадувати респіраторне захворювання, тому батьки не ставляться до них серйозно. До таких ознак відноситься підвищена температура, надривний кашель, сильна слабкість та апатія. Якщо за кілька тижнів такі симптоми не зникли, а навпаки, посилилися, можна запідозрити туберкульоз.

На ранній стадії туберкульозу у дітей деякі симптоми дуже специфічні та характерні для всіх форм цієї хвороби:

• Різка втрата ваги.
• Збільшені лімфатичні вузли.
• Слабкість, апатія та дратівливість.
• Поганий апетит.
• Аномальна пітливість, яка нерідко супроводжується ознобом.

Якщо патологія перейшла в хронічну форму, виявляються й інші симптоми.

• Дитина відстає у розвитку від своїх однолітків.
• Шкірні покриви стають блідими і сухими на дотик.
• Порушено сон.
• Помітно збільшено печінку.
• Дитина перебуває у стані слабкої ейфорії.

Крім того, дитячий туберкульоз має і специфічні симптоми хвороби, за якими можна визначити, де локалізовано вогнище зараження. Найчастішою формою туберкульозу є легенева, вона протікає з такими характерними симптомами:

• Аномальна слабкість – дитина виглядає втомленою навіть після нічного сну, погіршується успішність у школі, знижується апетит та спостерігається розсіяність.
• Нездоровий вид - хворий зайво худий і блідий, у нього з'являється хворий рум'янець і болісний блиск в очах.
• Підвищена температура - протягом тривалого часу температура залишається субфебрильною або періодично спостерігаються епізоди безпричинного підвищення температури до високих позначок. В основному гіпертермія буває вночі, при цьому дитина сильно потіє і страждає від ознобу.
• Важливим симптомом легеневого туберкульозу на ранній стадії у дітей є кашель, який не проходить більше 3 тижнів. Спочатку він сухий, а потім стає вологим.

Ще однією ознакою тубінфікування є кашель із кров'ю. Якщо батьки помітили, що у мокротинні, яке відкашлює дитина, є кров, необхідно терміново викликати швидку. Ця ознака говорить про легеневу кровотечу, що почалася, яка становить велику загрозу для життя хворого.

Якщо дитина з незрозумілих причин почала втрачати вагу, батьки повинні повідомити про це лікаря. Таке явище може бути першою ознакою туберкульозу.

Ознаки хвороби у дітей до року

Грудний вік за медичними поняттями триває до року. Туберкульоз у цей час може бути як придбаним, так і генетичним.

Симптоми туберкульозу у немовлят можуть незначно відрізнятися, але є основні ознаки, які повинні змусити батьків запідозрити недобре.

• Погіршення стану здоров'я - млявість, апатичність, порушення сну та апетиту.
• Проблеми із диханням. У дітей грудного віку це може виявлятися періодичними нападами кашлю чи ядухи.
• Захід грудної клітки з боку ураження легень – таке відхилення зможе помітити лікар, провівши спеціальну пробу.

Хвора дитина швидко втрачає вагу, особливо помітно це, якщо дитині ще не виповнилося 3 роки і її маса тіла і так невелика.

Маля відмовляється від їжі, йому важко плакати, він активно не реагує на появу батьків або нові іграшки. Кашель стає більш інтенсивним та частим, через що порушується сон.

Туберкульоз у дітей у грудному віці особливо небезпечний. Це тим, що захворювання який завжди вчасно діагностується, тому лікування починається несвоєчасне і відновлювальний період затягується.

Симптоми у дошкільнят

Діагностика інфекційного захворювання у дітей віком до 7 років значно полегшується. Тому в такому разі лікують туберкульоз у дітей своєчасно та одужанням спостерігається швидше, ніж у немовлят.

У дітей віком від 5 років симптоми більш виражені. Крім того, дошкільнята вже можуть розповісти батькам, що їх непокоїть і де болить. Перші симптоми хвороби у таких дітей не говорять про зараження легень. Найчастіше спостерігається погіршення стану здоров'я. Дитина скаржиться на слабкість, вона стає менш активною і не хоче брати участь у рухливих іграх. Через деякий час батьки можуть помітити, що у малюка зник апетит, та й спить він дуже неспокійно. Вага крихти поступово знижується.

Далі приєднується кашель, задишка та інші симптоми туберкульозу у дітей, які свідчать про проблему з дихальними органами. Батьки можуть помітити, що одна частина грудини як би запала. Це говорить про поразку дихальних органів саме з того боку.

Хвору дитину поміщають на стаціонарне лікування та обмежують будь-які контакти з іншими людьми. Підтвердити діагноз можна лише під час проведення розгорнутого обстеження. Для цього може бути використаний рентген, реакція Манту, розгорнутий аналіз крові та деякі інші методи діагностики.

Туберкульоз досі вважається небезпечним захворюванням, яке може призвести до загибелі дитини. Батьки повинні розуміти, що чим раніше діагностована хвороба, тим кращі прогнози.

Симптоми у підлітків

Симптоми туберкульозу у дітей 7 років та підлітків дещо відрізняються від ознак хвороби у немовлят та дошкільнят. Основна симптоматика туберкульозу у підлітків має такий вигляд:

• До сильної слабкості та апатії швидко приєднується біль у грудині.
• Приступи кашлю стають частішими та інтенсивнішими.
• Спостерігається задишка. До того ж вона буває навіть у стані повного спокою. Це дуже порушує життя дитини.

Діти старшого віку батьки помічають зміна форми грудей. Вона стає запалою або западає одну ділянку грудини, з боку ураженого органу.

Зміни спостерігаються і на покривах шкіри. Епідерміс стає тонким і вразливим. На різних частинах тіла часто з'являються незрозумілі ранки та ранки. Часто спостерігається кровохаркання та збільшення лімфатичних вузлів.

Для діагностування захворювання часто проводять спеціальну пробу. Такі самі пробу періодично роблять на всіх етапах лікування.

Інші ознаки туберкульозу

Туберкульоз легень у дітей зазвичай протікає дуже важко, але інфекція може вражати інші органи, що проявляється характерними симптомами..
Ознаки туберкульозу інших форм на ранніх стадіях у дітей можна сплутати з іншими патологіями, тому при постановці діагнозу лікар повинен розглянути всі можливі варіанти хвороби:

• Якщо туберкульоз торкнувся оболонки мозку, то спостерігається депресивний стан. У міру розвитку хвороби до цих симптомів приєднується запаморочення, нудота та часті судоми. Хвороба, виявлена ​​на пізній стадії, виліковується дуже тяжко. Є велика ймовірність смерті. Найчастіше така патологія спостерігається у дітей, у сім'ї яких є інфікована паличкою Коха людина.
• Туберкульоз травної системи проявляється диспепсичними явищами. Це можуть бути запори або часта діарея, кров у випорожненнях та незрозуміле блювання. При цій формі хвороби температура може підвищуватись до високих позначок.
• Туберкульоз суглобів та кісток проявляється обмеженою рухливістю, болем при будь-яких рухах, а також досить частими переломами. Якщо хворобу не вилікувати своєчасно, то хворий згодом починає накульгувати.
• Туберкульоз сечостатевих органів супроводжується сильним болем у спині та різьбою при сечовипусканні. У сечі виявляються кров'яні прожилки.
• При туберкульозі шкіри спостерігається значне збільшення лімфатичних вузлів, поява ущільнень на шкірі та наривів. При цій формі хвороби шкіра стоншується, тому часто спостерігаються садна.

Правильно поставити діагноз може лише досвідчений лікар. При туберкульозі категорично заборонено займатися самолікуванням, всі дії мають бути узгоджені з лікарем-фтизіатром.

Дівчатка, які в дитинстві перехворіли на туберкульоз сечостатевої системи, у дорослому житті можуть бути безплідними!

Типи туберкульозу у дітей

Діти молодшого віку часто виявляють як туберкульоз легень, а й інші форми цієї небезпечної патології. Може бути діагностований туберкульозний менінгіт, міліарний туберкульоз, первинний туберкульозний комплекс та багато інших форм хвороби. Основною причиною захворювання вважається контакт з інфікованою людиною та відсутність вакцинації БЦЖ.

Менінгіт, викликаний паличкою Коха

За цієї форми хвороби уражаються оболонки мозку. У дітей хвороба протікає дуже важко і швидко прогресує. Спостерігаються регулярні головний біль, млявість і різкі зміни настрою. Якщо таку форму туберкульозу у дітей не лікують, через два тижні стан хворого стає дуже важким. У дитини часто починається блювання, виникають проблеми зі стільцем, запалюються очі і сильно сповільнюється пульс.

Якщо паличка Коха призвела до менінгоенцефаліту, уражаються певні ділянки мозку, які відповідають за різні функції. В цьому випадку для встановлення діагнозу необхідно зробити аналіз цереброспінальної рідини і обов'язково провести комп'ютерну томографію. Туберкульозний менінгіт часто протікає разом з іншими патологіями, тому при діагностуванні хвороби лікар повинен провести низку досліджень на визначення вірусів та патогенних грибків в організмі.

На повне одужання зазвичай йде більше року. За цей час дитина кілька разів лежить у стаціонарі та проходить комплексне лікування. Обов'язково проводять лікування супутніх патологій, якщо такі є. Найважливішим компонентом лікування вважається санаторно-курортна терапія. Діти після туберкульозу прямують до оздоровниць, які розташовані у хвойних лісах або недалеко від них.

У період відновлення після туберкульозу дитина повинна повноцінно харчуватися та багато гуляти на свіжому повітрі. Малюка потрібно захищати від різних інфекцій.

Первинний туберкульозний комплекс

Цей стан протікає з високою температурою, сильним кашлем та болями в грудях. Дихання дуже утруднене, спостерігається задишка. У дитини знижений апетит і помітний занепад сил. При прослуховуванні виявляються хрипи з боку осередку зараження. Захворювання підтверджується на підставі рентгенівського знімка та даних комп'ютерної томографії.

Передаватися інфекція може від хворої людини до здорової. Варто враховувати, що паличка Коха досить живуча. Лікування проводиться із застосуванням спеціальних препаратів та фізіотерапевтичних процедур.

При цій формі хвороби організм широко уражається туберкульозною паличкою. Захворювання протікає дуже тяжко, уражаються в основному органи дихання, селезінка та сечовивідні шляхи. Є дві форми міліарного туберкульозу.

1. Гострий сепсис – традиційні методи дослідження не допомагають діагностувати захворювання. Симптоматика досить розмита, тому найчастіше хворий за кілька тижнів від початку хвороби вмирає.
2. Гострий міліарний туберкульоз – проявляється гострою інтоксикацією та утрудненням дихання. У хворого спостерігається висока температура. Спочатку інфекція локалізована, але якщо лікування не проводиться, виникає широке ураження.

Якщо хворому з цією формою туберкульозу роблять УЗД внутрішніх органів, то помітно збільшення печінки та селезінки. Обов'язково призначають аналізи крові та сечі, щоб оцінити стан всього організму. При цій формі захворювання туберкулінові проби часто показують хибні дані.

Чи лікується така форма туберкульозу у дітей? Так, лікуванню ця недуга піддається, але хворий повинен приймати одночасно кілька протитуберкульозних препаратів, які є дуже токсичними. Одночасно з цим проводяться фізіопроцедури, призначаються імуномодулятори та комплекси вітамінів. Тривалість такого лікування становить не менше півроку.

Дітки молодшого віку легше переносять міліарний туберкульоз, ніж підлітки та дорослі люди. Вони інфекцією уражаються незначні ділянки органів.

Туберкульоз грудних лімфатичних вузлів

При цій формі захворювання широко уражаються дихальні органи. Хвороба протікає зі зниженням ваги, поганим апетитом, зайвим нервовим збудженням та зниженням рухової активності. До основних симптомів можна віднести безсоння та аномальну пітливість, особливо у нічний час доби.

Щоб діагностувати захворювання хворого спрямовують на рентген органів дихання та аналізи крові. У перші три місяці лікування використовуються сильні протитуберкульозні препарати. Якщо призначена терапія ефективна, то через деякий час лікар може зменшити кількість препаратів, що приймаються хворим.

Туберкульоз периферичних лімфовузлів

Найбільше схильні до інфікування вузли, які розташовані в безпосередній близькості від шиї. Вони стають рухливими та болючими, часто наповнені некротичною масою. При сильному наповненні гноєм лімфовузол проривається і на його місці утворюється гнійний нориці, який трохи пізніше рубцюється. Температура тіла може бути більше 40 градусів, хворого турбують головний біль та загальна слабкість.

Для діагностики беруть пробу рідини з ураженого лімфовузла, роблять рентген грудної клітки та проводять туберкулінову пробу.

Лікування цієї форми хвороби може бути медикаментозним та хірургічним. Щоб прискорити одужання, можна застосовувати лімфотропну терапію. Цей метод лікування зменшує ризик рецидивів.

Профілактика туберкульозу в дітей віком полягає у своєчасної вакцинації БЦЖ. Перше щеплення проводиться ще в пологовому будинку, а ревакцинації за показаннями роблять у 7 та 14 років. Батьки повинні контролювати стан здоров'я дітей та за найменших підозрілих симптомів відразу звертатися до лікаря. Потрібно пам'ятати, що туберкульоз легше лікувати на ранніх стадіях.

Найпоширеніше інфекційне захворювання у світі – туберкульоз. Підступність його полягає у тривалому інкубаційному періоді, під час якого у внутрішніх органах людини з'являються осередки запалення – гранульоми. Найскладніше діагностувати захворювання у новонароджених та дітей молодшого дошкільного віку, оскільки на перших стадіях симптоми схожі на застуду.

У медицині хвороба класифікована як соціально небезпечна через щорічне зростання кількості пацієнтів.Єдиний метод, який дозволяє поставити своєчасний та точний діагноз – це ПЛР дослідження, а виконувати його рекомендується після триразового посіву мокротиння.

У дитячому та підлітковому віці частіше зустрічається туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, що відноситься до первинної форми (ураження організму паличкою Коха відбулося вперше). Характеризується тривалим перебігом.

Якщо у малюка виявили перші ознаки та розпочали правильне лікування, то одужання настає через 2–3 місяці. За відсутності медикаментозної терапії патогенний процес може тривати кілька років, змінюючи стадії загострення на періоди ремісії.

Шляхи передачі:

• Повітряно-крапельний - Поширений шлях зараження організму паличкою Коха. Подібним чином інфікуються 80% дітей та дорослих. Бактерія потрапляє до здорового організму при спілкуванні з хворою людиною. Це може статися у громадському транспорті, магазині, дитячому садку. Скрізь, де заражена людина у процесі розмови, кашлю чи чхання вивільняє патогенні бактерії.
• Повітряно-пиловий - Інфікування подібним шляхом відбувається рідше. Щоб мікроорганізм потрапив у легені здорової людини, потрібно вдихнути пил, на який прилипла паличка Коха.
• Аліментарний - Зараження відбувається при вживанні м'ясних та молочних продуктів інфікованих тварин. Відносно рідкісний шлях інфікування, але якщо в дитячому садку або школі не перевіряють продукти, що поставляються, або ж не роблять термічну обробку, то шанси на захворювання збільшуються. Те саме стосується й місць громадського харчування. Аліментарний шлях – це найпоширеніший метод зараження дітей, тому що інфікування відбувається через немите руки: граючи в пісочниці або після поїздки в транспорті, якщо дитина тягне брудні пальці в рот, а на них уже прилипла паличка Коха. Надалі може розвинутися туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.
• Трансплацентарний - Інфікування дітей відбувається, якщо на момент пологів у матері була поразка статевих шляхів туберкульозом. У такому разі немовля інфіковане, а захворювання класифікують як уроджене.
• Змішаний – інфікування частіше відбувається у місці концентрації хворих, які виділяють паличку Коха.

Як розпізнати туберкульоз у дітей

Практично у кожному клінічному випадку симптоми туберкульозу у дітей на ранній стадії розцінюються батьками як звичайна застуда. Залежно від ступеня тяжкості їх прояв може бути чітким чи змащеним.

Перші з них: зниження активності, апатичний стан, кашель та незначне підвищення температури тіла. Якщо через 21 день симптоми не йдуть, це може свідчити про інфікування паличкою Коха, тому потрібна ретельна диференціальна діагностика, що включає ПЛР аналіз.

До загальних симптомів початкової стадії належать такі ознаки:

• малюк швидко втомлюється;
• рухова активність знизилася, з'явилася млявість;
• апетит відсутня;
• збільшення маси тіла немає, спостерігається втрата ваги;
• шкірні покриви набули хворого блідого кольору;
• стан хворого тривожний і дратівливий, сон порушений;
• лімфатичні вузли трохи збільшені в розмірах.

При завершенні початкової стадії до перерахованих вище симптомів додаються:

• нічне підвищення температури тіла з підвищенням потовиділення та лихоманкою;
• постійний сухий кашель став мокрим і не минає більше 3 тижнів;
• при тривалому кашлі спостерігається відходження мокротиння, іноді з домішками крові (у разі батьки повинні невідкладно викликати невідкладну допомогу).

Ознаки хронічного туберкульозу у дітей

Часто у дітей молодшого шкільного віку через півроку чи рік після зміни негативної на позитивний показник може статися інтоксикація. Стан, за якого в організмі розвивається інфекція, але встановити точне місце її локалізації не вдається.

Симптоми інтоксикації:

• гальмування фізичного розвитку;
• зниження маси тіла;
• підвищене відділення поту;
• температура тримається в межах субфебрильної довгий час;
• Загальна слабкість;
• шкірні покриви бліді, а щоки яскраво-рожеві;
• очі блищать;
• печінка збільшена.

Однак присутність всіх або кількох симптомів не дає змоги встановити остаточний діагноз. Для його постановки потрібна консультація фтизіатра, який призначить обстеження. Найчастіше це рентгенографія легень та аналіз крові, також може бути включена ПЛР-діагностика. Цього комплексу часто достатньо визначення наявності інфекції.

Види туберкульозу у дітей

Туберкульоз неуточненої локалізації

Захворювання характеризується розвитком патогенної інфекції, але не відбувається видимих ​​змін у якомусь внутрішньому органі. Найчастіше діагностується у молодшому дитячому віці, коли малюк відвідує сад чи початкові класи, та у підлітковому періоді (до 14 років). Це зумовлено нестійкістю зростаючого організму до патогенних мікроорганізмів.

Особливість форми в тому, що вона часто зустрічається, на ранніх стадіях діагностують її рідко. Через відсутність зовнішніх змін у поведінці дитини, батьки просто не помічають появи хвороби, яка з часом переходить у хронічну форму, що діагностується з аналізу крові та шляхом ПЛР.

Туберкульоз дихальних органів

Розрізняють такі види.

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів – класифікують як поширену форму первинної поразки. Зустрічається у дітей грудного віку. Характеризується ураженням внутрішньогрудних лімфовузлів (одностороннє або двостороннє).

Лімфатичні вузли надмірно збільшуються в розмірах і чинять сильний тиск на бронхи дітей, у зв'язку з цим захворювання у тяжкій формі протікає у немовлят. Діагностується шляхом збирання анамнезу, в якому з'ясовується ймовірність контакту з хворою людиною, а також за результатами рентгенографії та аналізу крові.

Первинний туберкульозний комплекс – ще одна форма первинного туберкульозу, що часто діагностується у дітей, які не відвідують дошкільні та шкільні заклади. Перші ознаки комплексу – інтоксикація, що може ускладнюватися порушенням прохідності бронхів.

Характерною особливістю комплексу є одиничне або множинне ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, судин та ділянок легень. У деяких випадках поразка комплексна. Цю форму необхідно диференціювати від специфічних та неспецифічних запальних процесів, що протікають у легенях. Для цього хворому призначають аналіз крові та мокротиння, рентгенографію.

Осередкове ураження легень туберкульозом – може бути первинним чи вторинним. Найчастіше зустрічається у дітей віком від 10 до 14 років. Патогенні бактерії вражають ліву або праву легеню, при цьому вогнище запалення локалізується в межах двох сегментів органу розміром не більше 10 міліметрів, частіше на верхівці легені. Виявити можна на рентгенограмі, додатково призначається аналіз крові та посів мокротиння.

Інфільтративна форма – вторинне зараження, рідко зустрічається у дітей, які відвідують дитячий садок. Найчастіше захворювання проявляється у ранньому шкільному періоді. На рентгенограмі видно вогнище ураження – легеня заповнена рідиною, є ділянки, що омертвілі. Діагностується в основному при профілактичному огляді (флюорографія) також призначається аналіз крові та посів мокротиння.

Дисемінований туберкульоз легень – зустрічається у будь-якому віці у дітей та дорослих. Протікає у важкій формі, може бути первинним чи вторинним. У зв'язку з тим, що уражається більше двох сегментів легені, на рентгенограмі видно поширені осередки ураження, іноді є порожнини, утворені шляхом омертвіння тканин, це призводить до стоншення стінок легені. Для діагностики призначають клінічний аналіз крові, посів мокротиння та рентгенографію, у деяких випадках призначається ПЛР-діагностика.

Туберкульозний плеврит – ураження інфекцією серозної оболонки легень, частіше буває одностороннє. Захворюванням може виступати як ускладнення будь-якої форми або бути самостійним. При діагностуванні у дитячому віці переважно має первинний характер. Найбільш схильні до плевриту підлітки.

Туберкулому легень – у вкрай поодиноких випадках буває у маленьких дітей віком до 6 років, але якщо в період відвідування дитячого садка або школи почала розвиватися туберкулома, то згодом вона перейде в активну стадію, для якої характерне ураження ділянки легені не більше 10 міліметрів. Осередок ураження покритий фіброзною тканиною із вкрапленнями кальціями. Діагностика включає аналіз крові та рентгенографію. Лікування найчастіше передбачає оперативне втручання.

Туберкульоз бронхів – складно діагностована форма у пацієнтів молодшого дитячого віку через необхідність виконання як аналізу крові, а й бронхоскопії. Інфекція вражає бронхи та часто зустрічається за інших форм.

Казеозна пневмонія – найважча форма ураження легень; у дітей, молодшого дошкільного та шкільного віку практично не зустрічається. Характерним симптомом є поширене омертвіння тканин легені.

Позалегеневий туберкульоз

Часто зустрічається у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку. Інфікування відбувається приблизно 30% і являє собою вторинну форму. Особливість – складна діагностика, що зумовлено неспецифічними симптомами початкової стадії.

Інфекція може прогресувати у будь-якому внутрішньому органі, тому остаточний діагноз виставляється після гістологічного дослідження та клінічних аналізів сечі та крові.

Міліарний туберкульоз

Дуже важка та поширена форма, при якій відбувається ураження кровоносних судин та капілярів, де у подальшому утворюються горбки туберкульозу, з активним виділенням палички Коха у мокроту. При контакті здорової людини та хворої на міліарний туберкульоз відбувається 100% зараження.

Інфікована дитина та відвідування дитячого садка

Багатьох батьків хвилює питання щодо відвідування дитячого садка та школи дітьми, у яких діагностували туберкульоз. Важливо розуміти різницю між інфікованою людиною та хворою.

Лікарі запевняють, що інфікований туберкульозом може відвідувати дошкільний та шкільний заклад. Такі діти мають позитивну реакцію Манту, але в жодному разі не є заразними і не становлять небезпеки одноліткам у саду та школі.

Тубінфікована дитина перебуває у групі ризику. Під впливом патогенних факторів, наприклад, при зниженні імунітету організм перестане боротися з інфекцією, що призведе до хвороби. І вже тоді, хвора дитина не може відвідувати садок і школу, бо є заразною і має пройти диспансерне лікування.

Способи діагностики

Якщо при медичному огляді перед вступом до саду чи школи є підозра на туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів або іншу форму, педіатр направляє пацієнта до фтизіатра.

Найпрактичніший спосіб визначення інфекції – проба Манту. Якщо дозволяє вік підлітка (15-17 років), то призначають флюорографію.

Лабораторні дослідження припускають вивчення біологічних матеріалів (кров, сеча, мокротиння, мазок зіва та інше) щодо виділення палички Коха. Також для уточнення можуть призначати ІФА та ПЛР-діагностику.

Проба Манту

Ін'єкційний метод діагностики пацієнтів дитячого віку дозволяє встановити наявність інфекції в організмі. Результат може бути наступним:

Аналіз крові

Імуноферментний аналіз показує наявність у крові пацієнта антитіл до палички Коха. Ефективність дослідження низька, а результати можна отримати наступного дня.

Загальний аналіз крові проводиться у комплексі диференціальної діагностики, що дозволяє встановити наявність запальних процесів. Про інфікування свідчить збільшення числа лейкоцитів та паличко-ядерних нейтрофілів.

ПЛР діагностика

Сучасний метод уточнення діагнозу та визначення наявності патогенних мікроорганізмів. ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) дає майже 100% точність. За допомогою ПЛР дослідження можна виявити не тільки туберкульоз, а й багато вірусних, хламідійних та бактеріальних реакцій.

Для проведення ПЛР необхідний триразовий посів вмісту шлунка на туберкульоз. Діагностика виконується за умов стаціонару.

Лікування дітей із діагнозом туберкульоз

Якщо є дані про інфікування паличкою Коха пацієнтів молодшого дитячого віку, їх спостерігає педіатр-фтизіатр. Після досягнення 3 років пацієнти переходять під спостереження фтизіатра у диспансері.

Щоб уникнути захворювання інфікованого, виконується хіміопрофілактика (прийом протитуберкульозних медикаментів протягом 3 місяців). Під час лікування 1 раз на 10 днів малюка потрібно показувати лікарю, а після закінчення курсу 1 раз на півроку.

Лікування туберкульозу у дітей завжди комплексне і відбувається у кілька етапів:

1. Стаціонарне спостереження.
2. Санаторне лікування.
3. Диспансеризація.

Тривалість лікування залежить від форми та тяжкості хвороби. У середньому потрібно близько двох років. Багато в чому швидкість одужання пацієнтів молодшого дитячого віку залежить від того, як батьки організували режим харчування – необхідно включити щоденне вживання висококалорійної їжі. Також дитині потрібно багато часу знаходитись на свіжому повітрі, краще, якщо це буде лісистий чи морський регіон.

Якщо у дитини віраж туберкульозної реакції, потреба приміщення в стаціонарі відсутня. Лікар призначає монотерапію в амбулаторних умовах. Період лікування становить близько 3 місяців, найчастіше призначається тубазид чи фтивазид.

Діти з віражем туберкульозної реакції перебувають на диспансерному спостереженні протягом 1 року. Після цього часу необхідно пройти медичне обстеження, здати аналіз крові та ПЛР. За негативних показників дитина знімається з обліку.

У разі позитивних результатів обстеження призначається комплексна терапія, що включає від двох до чотирьох препаратів. Лікування поетапне: спочатку виконується інтенсивна терапія, а на завершальному етапі – підтримуюча.

Якщо через 6-8 місяців інтенсивного лікування у дитини зберігаються явні залишкові симптоми, то, можливо, знадобиться хірургічне втручання.

Спосіб життя дітей у період лікування

Якщо у дитини діагностували туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів або іншу форму первинного захворювання, дуже важливо в процесі лікування дотримуватися правильного порядку дня та переглянути раціон харчування хворого.

Насамперед варто подбати про виключення таких негативних факторів:

• перевтомлюваність — якщо малюк спроможний виконувати якусь працю чи грати, потрібно, щоб ці заняття були малорухливими і забирали в нього сили, необхідні відновлення організму;
• стрес — життя дитини з таким важким захворюванням має бути сповнене радісних моментів, будь-яка стресова ситуація згубно впливає на процес одужання;
• голодування - навіть за відсутності апетиту потрібно пояснити хворому, наскільки важливо правильно та повноцінно харчуватися;
• переохолодження у тому числі і загартовування організму на період лікування слід повністю виключити;
• перебування на сонці - при тривалому впливі сонячних променів та ультрафіолету в процесі хвороби відбувається руйнування тканин легень;
• місця скупчення людей - крім того, що хворий може когось інфікувати, він сам може підхопити додаткову хворобу, це обумовлено низькою захисною здатністю організму;
• вакцинація - У тому числі планова, необхідна за віком, якщо дитина ходить в сад або школу, то щеплення можна зробити після одужання;
• виконання оперативних втручань — якщо їх було призначено до захворювання, то, найімовірніше, хірург запропонує перенести операцію;
• лікування народною медициною .

Харчування має бути збалансованим та дієтичним – стіл №11:

• добова норма калорій щонайменше 3000–4000;
• велика кількість білкової їжі - м'ясо, боби;
• кальцій - сир, молочні продукти;
• вітаміни - фрукти та овочі.

За дотримання правил харчування дієтичного столу №11 хворий отримує повноцінний комплекс необхідних вітамінів, мікро- та макроелементів. Але при цьому створюються сприятливі умови для відновлення пошкоджених легень та інших органів. Діяльність імунної системи покращується.

Потрібно відмовитися від вживання гострої та смаженої їжі, а також страв із великою кількістю спецій. Необхідно зменшити споживання солодощів, тому що паличка Коха активно зростає у середовищі з високим рівнем глюкози.

Реабілітаційний період та профілактика

Протягом реабілітаційного періоду після одужання батьки повинні потурбуватися про те, щоб дитина щодня спала вдень не менше ніж 3 години. Якщо раніше у саду чи школі він відвідував спортивні секції, то рекомендується тимчасово призупинити заняття.

Категорично забороняється довго перебувати на сонці, а ось процедуру загартовування можна відновити. Дуже добре, якщо протягом реабілітаційного періоду батьки подбають про придбання путівки до оздоровчого санаторію, що спеціалізується на відновленні хворих після перенесеного туберкульозу.

• Шляхи передачі та класифікація дитячого туберкульозу
• Профілактика туберкульозу у дітей

Якщо вчасно помітити перші ознаки туберкульозу у дітей та забезпечити відповідне лікування, організм дитини легко зможе впоратися з цією хворобою. Бактерія туберкульозу було відкрито 1882 року Робертом Кохом. Джерелом захворювання, як правило, є хворий на туберкульоз.

До осіб, які входять до групи ризику, можна віднести дітей з порушеною системою харчування або явним систематичним недоїданням, які отримують недостатню кількість вітамінів, які проживають у поганих життєвих умовах і постійно перевтомлюються. Хвороба відрізняється хвилеподібним характером, вона затихає та знову рецидивує.

В основному до відвідування дитячого фтизіатра наводить позитивний результат туберкулінової проби Манту, яку дитині роблять у дільничній поліклініці. Але позитивна реакція Манту зовсім не означає, що дитина хвора на туберкульоз. У більшості випадків це лише тенденція до зниження опірності до тубінфекції, яка є сигналом для більш уважного контролю за фізичним розвитком та станом здоров'я дитини.

Паличка Коха, яка є збудником туберкульозу, може проникнути до дитячого організму кількома шляхами. У 95% випадків дитина заражається при повітряно-краплинному контакті з інфікованим. 5-6% заражень відбуваються контактним шляхом при загальному користуванні інфікованим одягом, іграшками, посудом тощо. Аліментарний шлях зараження (через кишечник) близько 2% всіх випадків захворювання. Можливість зараження туберкульозом плода відбувається або при ураженні туберкульозом плаценти, або при інфікуванні пошкодженої плаценти під час пологів хворою матір'ю. Такий шлях зараження туберкульозом трапляється вкрай рідко.

Найбільш високий ризик захворювання на туберкульоз у дітей при сімейному або внутрішньоквартирному контакті з постійним бациловиділювачем. Новонароджені та діти раннього віку хворіють важче, ніж старші діти та дорослі. Критичною точкою є і підлітковий вік, тому що в цей період відбувається перебудова нейроендокринного апарату та знижуються захисні властивості організму. Як правило, хвороба заволодіває дитиною непомітно: з моменту інфікування до розвитку хвороби можуть проходити місяці та роки, у початковій стадії туберкульоз протікає безсимптомно або з малою кількістю симптомів. Діагностика дитячого туберкульозу утруднена надзвичайною багатоваріантністю клінічних проявів.

Класифікація:

1. Первинна туберкульозна інтоксикація: рання, хронічна.
2. Туберкульоз органів дихання.
3. Туберкульоз інших органів.

У дітей найчастіше проявляються форми первинного туберкульозу: , бронхоаденіт, тубінтоксикація. Новонароджені та грудні діти хворіють на менінгітову та міліарні форми туберкульозу, діти дошкільного віку — кістково-суглобову та залізисту. У шкільному віці найчастіше можна зустріти тубінтоксикацію зі сприятливим результатом.

Тубінтоксикація виникає при первинному зараженні організму і є окремою клінічною формою з функціональними розладами та об'єктивною симптоматикою, але без локальних виявлень.

Повернутись до змісту

Первинні та хронічні симптоми туберкульозу у дітей

Симптоматика початку хвороби має малоспецифічний характер, але вона може привернути увагу до змін у стані здоров'я дитини. До перших можна віднести:

• підвищену стомлюваність;
• поява зайвої дратівливості;
• втрату апетиту;
• порушення сну;
• втрату життєрадісності та рухливості;
• блідість шкірних покривів;
• поява частих головних болів;
• зупинку зростання маси тіла або втрату у вазі;
• періодичне підвищення температури до 37,1-37,5 °С;
• невелике збільшення лімфовузлів
• алергії - вузлову еритему, флінктинулезний кон'юнктивіт.

Перші симптоми туберкульозу в дітей віком, мають хронічний характер, виявляються протягом 6-12 місяців після віражу туберкулінової проби. У цей момент з'являються такі ознаки:

• запізнення у фізичному розвитку;
• схуднення;
• підвищене потовиділення;
• тривале помірне підвищення;
• поява нездужання та слабкості в сукупності з появою ейфоричних станів;
• на фоні блідого шкірного покриву виділяються рожеві щоки;
• з'являється скляний блиск у власних очах;
• при пальпації можна визначити збільшення печінки.

Поява цих симптомів не доводить присутності палички Коха в організмі. Щоб встановити точний діагноз, необхідно призначення лабораторного аналізу крові та рентгену легень. Ці види діагностики дозволяють безпомилково діагностувати наявність або відсутність туберкульозу.

Повернутись до змісту

Клінічні форми туберкульозу у дітей

1. та суглобів. Така форма захворювання характеризується дуже повільним розвитком. В основному, тазостегновий або колінний суглоби. У дитини з'являються скарги на болі при русі, слідом відбувається зміна ходи, з'являється кульгавість. З появою описаних симптомів необхідно негайно пройти обстеження, оскільки вчасно розпочате лікування дозволяє запобігти негативним наслідкам цієї хвороби (довічна кульгавість, горб).
2. Легенева форма туберкульозу. Легенева форма туберкульозу у дитячому віці зустрічається рідше. Таке інфікування супроводжується тривалим підвищенням температури. Легеневий туберкульоз вилікувати складніше, але цілком можливо. Випадки несприятливої ​​динаміки, що призводить до розпаду тканин легені та розвитку вогнищ в інших органах, досить рідкісні та трапляються в основному у маленьких дітей. Тому починаючи з раннього віку, дитину необхідно старанно берегти від цієї хвороби та приділяти велику увагу зміцненню захисних сил організму.
3. Туберкульоз бронхіальних залоз у дітей Ця форма туберкульозу зустрічається у дітей найчастіше. Бронхіальні залози розташовуються у грудному відділі, де проходять бронхи та великі кровоносні судини. Найбільша їх кількість зосереджена біля самого кореня легень. може потрапити туди разом із струмом крові та утворити запальне туберкульозне вогнище. Туберкульоз бронхіальних залоз у дітей має різноманітні прояви. Він може починатися, як грип, з кашлю та підвищення температури тіла, причому нездужання, як правило, затягується на більший, ніж при грипі період. Тому при затяжному кашлі та високій температурі необхідно негайно обстежити дитину у лікаря на питання інфікування туберкульозом. У деяких випадках туберкульоз бронхіальних залоз починається приховано і поступово розвивається. Як і за хронічної туберкульозної інтоксикації відбуваються зміни у поведінці дитини: з'являються млявість, підвищена стомлюваність, капризи. При прогресуванні хвороби виникає кашель, дитина блідне та худне.
4. Туберкульоз лімфатичних вузлів. Туберкульозна паличка може вразити периферичну лімфатичну систему. Одним із симптомів цього захворювання є значне збільшення лімфовузлів (мікрополіаденії). Вузли розмокають, гнояться. Гній, витікаючи назовні, утворює свищі, що довго не гояться. Така форма туберкульозу може виявлятися у шкірних ураженнях (скрофулодермах). Скрофулодерма являє собою безболісний вузол кулястої форми, діаметром 1-3 см, що залягає глибоко в підшкірній жировій клітковині. Згодом цей вузол також перетворюється на виразку. Щоб запобігти прогресу цієї, слід навіть при незначному набряканні лімфовузлів або появі пухлин на шкірних покривах, негайно відвідати фахівця.
5. Туберкульоз мозкових оболонок. Туберкульозний менінгіт вражає дитячий організм частіше, ніж дорослий, і є досить тяжкою хворобою. Захворювання поводиться не відразу і розвивається протягом 2-3 тижнів. У дитини з'являються млявість і занепокоєння, пропадає апетит, з'являються головний біль і підвищення температури, потім починаються блювання і судоми. Найбільш схильні до такого захворювання діти з сімей, у яких є постійний бациловиділювач у відкритій формі. Протягом тривалого часу медицина була безсила проти такої форми захворювання, яке здебільшого мало летальний кінець. Зараз за допомогою своєчасно розпочатої антибактеріальної терапії нової генерації дитини можна вилікувати.

Туберкульоз у дітей є великою проблемою у педіатричній практиці. Симптоми туберкульозу в дітей віком немає специфічності. Ознаки туберкульозу в дітей віком кожному з етапів захворювання мають своє забарвлення і прояви. у дітей включає вакцинопрофілактику та хіміопрофілактику.

З туберкульозною інфекцією організм людини найчастіше зустрічається у дитячому віці і надалі ніколи з цієї зустрічі без шкоди для себе не виходить. ховаються в органах ретикулоендотеліальної системи (системи макрофагів) і в майбутньому можуть стати винуватцями захворювання. Взаємодія туберкульозної палички з організмом дитини досить складний процес. Симптоми туберкульозу в дітей віком кожному з етапів мають своє забарвлення і прояви.

(МБТ) мають складний метаболізм, що забезпечує їх мінливість і високу стійкість у зовнішньому середовищі та живому організмі. Під впливом сильного імунітету (в даному випадку особливих клітин Т-лімфоцитів) та/або хіміотерапії перетворюються на L-форму і роками співіснують з організмом людини, не викликаючи захворювання. Туберкульозні палички потрапляють в організм дитини найчастіше аерогенно, значно рідше із зараженими харчовими продуктами від хворих тварин та через шкіру. У 50% випадків винуватцями розвитку туберкульозу в дітей віком стають хворі родичі. Для дитини небезпечний навіть короткочасний контакт із хворою людиною.

Мал. 1. Вид туберкульозної палички у електронному мікроскопі.

Мал. 2. Мікобактерії туберкульозу у препараті мокротиння (електронограма, негативне контрастування).

Як розвивається туберкульоз у дітей

Початок взаємодії мікобактерії туберкульозу з організмом дитини

Туберкульоз у дітей починається з моменту потрапляння МБТ у носоглотку, спочатку слизовий, а потім підслизовий шар. Туберкульозна паличка має лімфотропність, через що швидко потрапляє в лімфатичну систему. Спочатку в ковткове лімфоїдне кільце, яке у дитини дуже багато лімфоїдної тканини. Боротьбу з МБТ починають фагоцити та тканинні макрофаги. Заковтуючи мікобактерію і не в змозі занапастити її, борці з інфекцією гинуть (незавершений фагоцитоз). Бактерії розмножуються та поширюються за лімфатичною системою, що повідомляється з кровотоком. Інфекція, не маючи належної відсічі, виходить у кровоносне русло (бактеріємія).

Імунна система отримує сигнал про інфекційного агента та її клітини (Т-лімфоцити) починають готуватися до бою. Організм починає виробляти антитіла (виробляти та навчати Т-лімфоцити), на що йде близько 2-х місяців. стає позитивною вперше у житті. Клініка зараз визначається кількістю збудників. Симптоми туберкульозу в дітей віком у період схожі з такими при ГРЗ. Чим менше дитина, тим яскравіша клініка захворювання, але ніколи температура тіла не буде дуже високою і дитина залишатиметься активною.

Загальні симптоми туберкульозу у дітей у цей період:

• незначне підвищення температури тіла,
• нервозність та занепокоєння.

Місцеві симптоми туберкульозу у дітей у цей період:

• позитивна реакція Манту вперше у житті («Віраж» туберкулінових проб).

Мал. 3. На фото туберкульоз у дитини – уражена шкіра потиличної частини голови та вушних раковин.

Що відбувається в організмі дитини після вироблення антитіл

Після вироблення антитіл МБТ йдуть і фіксуються в РЕМ (ретикулоендотеліальну систему – систему макрофагів). Розкидана по всьому організму (її клітини знаходяться в ендотелії судин печінки, селезінки, кісткового мозку), вона приводить організм дитини до стану біологічної рівноваги, коли мікроорганізм причаївся, але не зник. Його стримують антитіла - навчені Т-лімфоцити (кілери або вбивці). Вони розрізають навпіл бактерію, таким чином, знищуючи її. Клініка зараз визначається кількістю збудників. Симптоми та ознаки туберкульозу у дітей у цей період обумовлені параспецифічними реакціями (накопичення певних груп клітин у відповідь на впровадження МБТ) та туберкульозною інтоксикацією. Дитина підлягає обов'язковому обстеженню у спеціалізованому закладі та лікуванні.

Як розвивається захворювання

Якщо бактерії не знищені, то до 6-го місяця поодинокі МБТ починають розмножуватися та руйнувати тканини. Явища інтоксикації в дитини наростають. Навколо бактерій і казеозу (ушкоджені тканини) формується вал із клітин певного виду (формується туберкульозний горбок). І далі, до 1 року від моменту першої зустрічі з туберкульозною інфекцією, вже кожна МБТ дає мікроказеоз і мікропроліферацію (скупчення клітин). МБТ продовжують розмножуватися, горбки зливаються, з'являються локальні .

Симптоми інтоксикації зростають ще більше. Важливою ознакою туберкульозу в цей період є наявність параспецифічних реакцій. Вогнища туберкульозу найчастіше з'являються у внутрішньогрудних лімфовузлах та легенях. Туберкульоз у дітей найчастіше проявляється ураженням внутрішньогрудних лімфовузлів та легень. При хорошому результаті осередки розсмоктуються, проте частіше вони проростають фіброзною тканиною та кальцинуються. Якщо кальцинація неповна і МБТ не загинули, а перетворилися на L-форми, то надалі за несприятливих умов можуть викликати захворювання. Хвороба схильна до самозагоєння.

Реакція Манту може бути поставлена ​​в різний період розвитку туберкульозного процесу, який розвинувся під час першої зустрічі з організмом дитини. У всіх випадках появи першого позитивного результату дитина прямує на консультацію до лікаря фтизіатра.

Іноді батьки відмовляються від постановки реакції Манту, ігнорують відвідування медичного закладу, зниження ваги дитини та відсутність апетиту пояснюють всілякими причинами, але не туберкульозною інфекцією. Тоді у дитини починають розвиватись локальні форми туберкульозу. До лікаря фтизіатра таку дитину батьки відведуть самі, але вже з туберкульозом, який вимагатиме тривалого лікування та відновлення.

Медична мережа виявляє період первинної туберкульозної інфекції методикою туберкулінодіагностики (постановки реакції Манту). При виявленні "віражу" туберкулінової реакції дитина негайно направляється до лікаря фтизіатра, який спостерігає за дитиною 1 рік і при необхідності призначає потрібне лікування.

Якщо дитина залишається без уваги з боку медиків, у неї може розвинутися первинний туберкульоз.

При благополучному завершенні періоду первинної туберкульозної інфекції дитина в подальшому вважатиметься «тубінфікованою не вперше в житті» з довічно позитивною реакцією Манту.

• У середньому у дітей від 1 року до 12 років показник інфікованості становить 25 – 30% і далі щорічно приростає на 2,5%.
• Діти 12 – 14 років цей показник становить 40 – 60%.
• До 30 років вже доросле населення інфіковано на 70%.

Мал. 4. Дуже часто лікування туберкульозу у дітей проводиться у санаторіях.

Симптоми туберкульозу у дітей

Мал. 5. За найменшої підозри на туберкульоз дитина підлягає консультації у лікаря-фтизіатра.

Симптоми туберкульозу у дітей не мають специфічності. Клінічна картина складається із симптомів інтоксикації, місцевих симптомів та наявності параспецифічних реакцій. Симптоми туберкульозу у дітей у період первинної туберкульозної інфекції обумовлені параспецифічними реакціями (скупчення певних груп клітин у відповідь на впровадження МБТ), туберкульозною інтоксикацією та лихоманкою. Симптоми туберкульозу у дітей у період розвитку локальних форм туберкульозу залежать від обсягу ураження тканин, кількості розплавлених казеозних мас та розвитку ускладнень.

Загальні симптоми туберкульозу у дітей

1. Симптом інтоксикації

Симптоми інтоксикації виникають у період розвитку первинної туберкульозної інфекції, коли відсутні видимі осередкові ураження. Вони бувають різного ступеня і залежать від стадії туберкульозного процесу. Якщо процес розмноження МБТ, то симптоми інтоксикації виражені значно. При зворотному розвитку захворювання симптоми інтоксикації починають слабшати та зникають зовсім.

До симптомів інтоксикації відносяться:

• погіршення загального самопочуття,
• субфебрильна температура тіла,
• втрата апетиту,
• зниження ваги,
• слабкість,
• пітливість,
• відставання у розвитку, блідість шкірних покривів,
• нейровегетативні порушення, що проявляється пітливістю долонь та стоп (дистальний дисгідроз), тахікардією, збудливістю або пригніченням, тахікардією.

Симптоми інтоксикації у дітей з'являються поволі і не мають такої виразності, як при ГРВІ.

2. Гарячка

В даний час типова лихоманка дуже рідко спостерігається у дітей та підлітків.

Мал. 6. Постійне покашлювання, яке переростає у кашель – ознаки туберкульозу у дитини. Кашель говорить про ураження бронхів, які завжди залучаються до процесу розвитку туберкульозу легень.

3. Перші ознаки туберкульозу у дітей – синдром параспецифічних реакцій.

Параспецифічні реакції виникають при первинному туберкульозі у дітей, коли після утворення антитіл МБТ йдуть з крові в органи РЕМ (ретикулоендотеліальну систему – систему макрофагів). Її клітини знаходяться в різних відділах організму - лімфовузлах, селезінці, печінці, в стінках кровоносних судин, сполучної тканини. Зміни можуть реєструватися в різних органах дитини. Вони проявляються у вигляді васкулітів, серозитів, артритів, еритеми нодозум та збільшення лімфатичних вузлів.

Справжні параспецифічні реакції – це туберкульозне запалення, а накопичення певних груп клітин у перелічених вище органах у відповідь використання МБТ.

Справжня параспецифічна реакція відбувається протягом 1,5 – 2 місяців. Туберкульоз лікується значно довше. Найчастіше параспецифічні реакції виникають тоді, коли є локальні форми туберкульозу.

У дітей у вигляді параспецифічних реакцій характеризуються такими змінами:

• З боку очей параспецифічна реакція найчастіше проявляється у вигляді блефариту або кон'юнктивіту, або їх поєднання. Параспецифічна реакція завжди протікає бурхливо, зі сльозотечею та світлобоязню. Реакція Манту дітям із такими проявами не ставиться. Насамперед потрібна консультація окуліста.
• З боку суглобів параспецифічна реакція протікає під маскою артриту.
• З боку шкірних покривів параспецифічна реакція проявляється у вигляді кільцеподібної еритеми, яка локалізується найчастіше на шкірі передньої частини гомілки, рідше - на шкірі кистей рук, сідниць, гомілкостопів (області ближче до п'яти). Дитину треба оглядати все!
• Реакція збільшення лімфовузлів є завжди. Збільшені лімфовузли безболісні та рухливі. Збільшується завжди група лімфовузлів, а чи не один лімфовузл. Спочатку процесу вони м'якої консистенції, далі – еластичної, при хронічній течії лімфовузли щільні, як «камінці».

Мал. 7. Параспецифічна реакція при туберкульозі – фліктен.

Мал. 8. Параспецифічна реакція при туберкульозі – кератокон'юнктивіт.

Мал. 9. Параспецифічна реакція при туберкульозі – вузлова еритема.

Мал. 10. Позитивна реакція Манту.

Місцеві симптоми туберкульозу у дітей

Симптоми туберкульозу у дітей при розвитку локальних форм залежать від локалізації процесу об'єму ураження тканин, кількості розплавлених казеозних мас та розвитку ускладнень. Так туберкульоз у дітей, що протікає з ураженням бронхів, завжди супроводжуватиметься кашлем (незначного покашлювання до сильного кашлю).

• При ураженні плеври головним симптомом будуть біль у грудній клітці та задишка.
• При ураженні нирок – дизуричні явища та болі в ділянці нирок.
• При ураженні периферичних лімфовузлів – припухлість та безболісність.
• При ураженні хребта – зміна поведінки дитини, занепокоєння, зниження рухової активності, біль у хребті та поява деформації.
• При поразці кишечника – явища дискінезії кишечника.
• При ураженні внутрішньочеревних лімфовузлів – біль у навколопупковій ділянці, поганий апетит, періодична нудота та блювання, нестійкий стілець.

Морфологія туберкульозного процесу

Мал. 11. Множинні кальцинати у легеневій тканині при зворотному розвитку туберкульозу.

Туберкульоз у дітей здатний розвинутися в будь-якому органі: легенях, бронхах, плеврі, лімфовузлах, нирках, кістках, суглобах, кишечнику та ін. І скрізь розвивається той самий процес – «холодне» туберкульозне запалення. В основі його лежить утворення гранульоми («горбок»). Відомо більше 100 захворювань, що супроводжуються утворенням гранульоми, але тільки при туберкульозі в центрі кожного горбка є некроз – ураження тканин.

При прогресуванні захворювання горбики зливаються один з одним, утворюючи в центрі досить широке руйнування тканин - сирний некроз (мертва тканина при туберкульозі виглядає як м'яка біла сирна маса). Після прориву казеозних мас утворюються порожнини розпаду. З казеозними масами виходить величезна кількість МБТ, які осідають у тканинах, що підлягають, вражаючи їх. Інфекція зі струмом крові та лімфи починає поширюватися по всьому організму, обсідаючи інші органи. При зворотному розвитку хвороби вогнища та лімфовузли ущільнюються за рахунок гіалінозу (різновид видозміненого білка, що нагадує гіаліновий хрящ).

Уражені навколишні тканини трансформуються у фіброз та цироз. Порожнини розпаду "закриваються", на їх місці з'являється рубцева тканина. У ділянках казеозного некрозу відкладаються солі кальцію.

Форми туберкульозу у дітей

Первинний туберкульоз у дітей розвивається протягом першого року з моменту зараження МБТ (первинного інфікування). Чим коротший період від початку зараження до прояву туберкульозу, тим гірший прогноз. Маючи підвищену лімфотропність, МБТ вражають найчастіше лімфатичні вузли. Їх ураження визначає всю клінічну картину захворювання, характер ускладнень та час лікування. Параспецифічні реакції у період появи локальних форм туберкульозу сильно розвинені. Хвороба схильна до самозагоєння.

Туберкульозна інтоксикація

Туберкульозна інтоксикація з'являється у період розвитку первинної туберкульозної інфекції, коли відсутні видимі осередкові ураження. Поступово починає погіршуватись загальний стан, погіршується апетит, вечорами з'являється субфебрильна температура тіла. Нейровегетативні порушення виявляються підвищеною збудливістю або пригніченням, тахікардією та головним болем. Дитина негайно підлягає комплексному обстеженню лікаря фтизіатра.

Мал. 12. Відсутність апетиту та втрата ваги – перші ознаки туберкульозу у дітей.

Первинний комплекс у легкому

Вважається, що за цієї форми туберкульозу МБТ потрапляють у добре вентильовані ділянки легеневої тканини. На місці застосування бактерій розвивається запальний процес розміром з просяного зернятка. Осередок поступово збільшується у розмірах, а мікобактерії по лімфатичних шляхах проникають у внутрішньогрудні лімфовузли, де розвиваються казеозні зміни. Так утворюється первинний туберкульозний комплекс. Первинний туберкульозний комплекс у більшості випадків схильний до самолікування.

Широке застосування та підвищена опірність організму до інфекції у дітей сьогодні не дозволяють осередку розвиватися. По периферії вогнища формується фіброзна капсула, а в осередку і лімфовузлах відкладаються солі кальцію. Хвороба частіше розвивається у не щеплених дітей та у дітей із осередків туберкульозної інфекції.

Мал. 13. На фото туберкульоз у дитини результат первинного туберкульозного комплексу. На рентгенограмі видно одиничне кальциноване вогнище і кальцинати в лімфовузлах кореня лівої легені.

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів

92% всього дитячого туберкульозу становить ураження внутрішньогрудних лімфовузлів. Якщо уражено кілька лімфовузлів, а клініка з неяскраво вираженими симптомами, то говорять про неускладнений туберкульоз. Капсула лімфовузлів під час лікування піддається гіалінізації, а зонах некрозу відбувається процес кальцинації. При ускладненому перебігу інфекція поширюється сусідні лімфовузли і структури. До 70% ускладнень посідає вік від 0 до 3-х років. Причини цього:

• недосконала система анатомічних структур (вузькі бронхи, відсутність хрящів),
• недосконалі механізми захисту,
• несформована імунна система.

Клініка яскраво виражена.

Мал. 14. На фото туберкульоз у дитини. Уражені внутрішньогрудні лімфовузли. На рентгенограмі легень у корені правої легені видно збільшені лімфовузли.

Мал. 15. На рентгенограмі легень збільшені лімфовузли у коренях легень.

Мал. 16. На рентгенограмі з 2-х сторін видно групу кальцинованих лімфовузлів.

Туберкульоз бронхів

Інфекція у бронх потрапляє з лімфовузлів через проміжну тканину. Межувальна тканина у дитячому віці не досконала. Вона не виконує повному обсязі свою захисну функцію (не утримує інфекцію). Найчастіше уражаються великі бронхи та бронхи 1-го, 2-го та 3-го порядку. При розвитку захворювання виникають порушення бронхіальної прохідності з появою ділянок гіповентиляції до розвитку ателектазу (спадіння легеневої тканини). Дуже швидко у цих ділянках виникає неспецифічне запалення. Якщо ділянка ателектазу інфікується МБТ, виникає грізне ускладнення – казеозна пневмонія, що викликає у 40% випадків летальний результат.

Казеозна пневмонія з часом може трансформуватися у фіброзно-кавернозний туберкульоз. У кращому випадку під впливом розвитку цирозу ділянка ателектазу перетворюється на фіброзний тяж. Якщо протягом тижня не відновити прохідність бронха, то легкість ураженої ділянки легеневої тканини вже не відновиться ніколи і дитина залишається інвалідом на все життя.

Мал. 17. На фото туберкульоз у дитини. Уражені бронхи. На рентгенограмі картина ателектазу: верхня частка правої легені спалася і зменшилася в обсязі.

Туберкульоз легень

У легеневій тканині виникають ураження від одиничних вогнищ (вогнищевий туберкульоз) до поширення інфекції по всіх легеневих полях (дисемінований туберкульоз). Клініка захворювання залежить від площі ураження легеневої тканини, бронхів та плеври. У легеневій тканині можуть з'являтися ділянки розпаду (порожнини розпаду).

Мал. 18. На фото туберкульоз у дитини. Гостра форма дисемінованого туберкульозу легень.

Туберкульозний плеврит

При занесенні інфекції в плевру виникає туберкульозний плеврит, який становить до 70% всіх дитячих плевритів. Часто випіт у плевральну порожнину незначний та клінічно проявляється слабо. Практично не зустрічається у дітей віком до 2-х років. Дуже рідко зустрічається у дітей віком від 2 до 6 років. При значному випоті з'являється підвищена температура, біль у грудях та задишка. Прогноз сприятливий.

Позалегеневі форми туберкульозу у дітей

Як правило, захворювання виникає при поширенні інфекції лімфатичними шляхами або зі струмом крові. Процес розвивається внаслідок різкого ослаблення імунітету, неякісно проведеної вакцинації або її відсутності, несприятливих умов життя та супутніх захворювань.

Туберкульозний менінгіт

Виникає у разі відсутності вакцинації проти туберкульозу при народженні дитини. Нині захворювання трапляється вкрай рідко.

Туберкульоз кістково-суглобової системи

Системи завжди поєднується з ураженням легень. Характеризується ураженням росткового хряща та великими змінами у уражених суглобах та хребті. Захворювання супроводжується появою абсцесів, гнійними затіками та нориці і часто ускладнюється паралічами, які виникають внаслідок здавлення спинного мозку зруйнованими хребцями або абсцесами. Останні 10 років почали з'являтися ускладнення після вакцинації як обмеженого поразки кісткової тканини.

Мал. 19. На фото туберкульоз у дитини. На рентгенограмі поперекового відділу хребта червоним колом показано типове ушкодження тіл хребців туберкульозом.

Мал. 20. На фото туберкульоз у дитини. На фото туберкульоз правого кульшового суглоба хворого 11 років. Головка кульшової кістки повністю зруйнована.

Мал. 21. Туберкульозний трохантерит. Величезна руйнація великого рожна стегнової кістки.

Мал. 22. На фото туберкульоз у дитини. Хворий щадить ногу і кривить таз.

Мал. 23. На фото туберкульоз у дитини. Уражений хребет у дитини 9 років. На знімку видно майже зруйновані тіла хребців. Кіфоз.

Мал. 24. На фото туберкульоз хребта (вид збоку).

Мал. 25. На фото туберкульоз хребта (задній вид).

Мал. 26. На фото туберкульоз у дитини – туберкульоз діафізів трубчастих кісток (Spina ventosa tuberculosa). Захворювання частіше зустрічається у дитячому віці. Уражаються короткі трубчасті кістки кистей рук та стоп. Рідше – довгі трубчасті кістки.

Туберкульоз нирок

Складає до 50% усіх форм позалегеневого туберкульозу. Інфекція в нирки проникає зі струмом крові під час первинної туберкульозної інфекції. Спочатку уражається мозковий шар, де формуються каверни та осередки розпаду. Далі процес переходить на чашки та балії, сечовий міхур та сечоводи. При загоєнні утворюється велика кількість рубців.

Мал. 27. На фото туберкульоз у дитини. Уражена ліва нирка. Видно каверна у верхньому полюсі.

Туберкульозпериферичних лімфовузлів

Захворювання найчастіше викликається мікобактеріями бичачого типу. Уражаються шийні (83% випадків), підщелепні, пахвові лімфовузли (11%), пахвинні (5%).

Мал. 28. На фото туберкульоз у дитини. Уражені підщелепні лімфовузли.

Абдомінальний туберкульоз

Спостерігається дуже рідко. Туберкульоз вражає кишечник, внутрішньочеревні лімфовузли та серозну оболонку.

Мал. 29. На фото наслідки туберкульозу у дитини. Видно рубцеві зміни на шкірі після лікування туберкульозу підщелепних лімфатичних вузлів.

Реакція Манту – метод раннього виявлення туберкульозу

Сьогодні туберкулінодіагностика є єдиним методом виявлення туберкульозу у дітей на ранньому етапі. Туберкулін – це препарат, який виготовляється із культур фільтратів туберкульозних паличок чи з самих збудників. Будучи неповним антигеном (гаптеном), він викликає тільки алергію у відповідь. Сенсибілізують організм продукти життєдіяльності збудників. Алергенами є сенсибілізовані Т-лімфоцити. Розташовуються вони в органах та тканинах. А значить для завершення повноцінної реакції потрібен час. Фаза, під час якої утворюється папула, триває 72 години.

Масову туберкулінодіагностику проводить загальна лікувальна мережа. Її завдання полягає в наступному:

1. Виявити осіб, які інфіковані туберкульозом.
2. Виявити групу ризику із «віражем» туберкулінових реакцій.
3. Відібрати осіб для вакцинування.
4. Виявити зміни характеру реакції Манту.

Індивідуальну туберкулінодіагностику проводять особам, які перебувають на обліку у протитуберкульозному диспансері.

Мал. 30. На фото медичний працівник запроваджує туберкулін.

Мал. 31. На фото реакція Манту. Вимірювання папули через 72 години після введення туберкуліну.

Туберкульоз, будучи небезпечним інфекційним захворюванням, у минулому вважалося невиліковним. Від нього щороку вмирало мільйони людей. Обов'язкова вакцинація дітей та наявність ефективних препаратів допомогла медикам контролювати інфекцію.

Основний захід профілактики туберкульозу – це вакцинопрофілактика та хіміопрофілактика.

Щеплення БЦЖ – основа профілактики туберкульозу у дітей

Протитуберкульозна вакцинація є головним компонентом у боротьбі з дитячим туберкульозом у РФ. 64 країни світу нині зробили вакцинацію обов'язковим компонентом у роботі щодо запобігання розвитку туберкульозу. Вперше у 1919 році французький учений А. Кальметт та Ш. Герен створили штам BCG, який використовували для вакцинації людей. У 1921 році була вакцинована перша дитина.

• Готуватися вакцина зі штаму живих та ослаблених мікобактерій туберкульозу, яка практично втратила свою ушкоджуючу властивість.
• Вакцина вводиться внутрішньошкірно у верхню третину плеча та змушує організм виробляти антитіла.
• Дія вакцини слабшає до 4 року.
• Першу вакцинацію проводять у пологовому будинку на 3 – 7 добу від народження дитини.

Якщо з якихось причин вакцину в пологовому будинку не запровадили, вакцинування буде здійснено у поліклініці. Другу вакцинацію проводять дітям 7 років (першокласникам). Повноцінний імунітет формується протягом року. Про створення імунітету говорить рубчик, що утворився в результаті вакцинації. Він повністю формується до 9 – 12 місяців.

• Якщо розмір рубчика 5-8 мм, то індекс захисту від туберкульозу від 93 до 95%.
• Якщо рубчик 2 - 4 мм, то індекс захисту знижується до 74%.
• Якщо рубчик 10 мм і деформований, це говорить, що виникли ускладнення при введенні вакцини і імунітет не виробився.

Вакцина попереджає розвиток менінгіту та міліарного туберкульозу, тобто ті форми туберкульозу, які поширюються із кров'ю. Частота ускладнень вакцинування становить 0,1%. Ускладнення виявляються як холодних абсцесів, поверхневих виразок, БЦЖ-итов (регіональний лімфаденіт, остит, кон'юнктивіт), келоїдних рубців. Дуже рідко розвивається генералізована БЦЖ-інфекція.

Мал. 32. Проведення вакцинування у пологовому будинку.

Мал. 37. На фото ускладнення БЦЖ – келоїдний рубець після вакцинації.

Мал. 38. На фото ускладнення БЦЖ – виразково-некротичний туберкульоз шкіри після вакцинації.

Профілактика туберкульозу у дітей

1. Основний захід профілактики туберкульозу – це вакцинопрофілактика.
2. Пильне диспансерне спостереження та лікування дітей їх осередків туберкульозної інфекції.
3. Підвищення відповідальності батьків за здоров'я дітей.
4. Формування в дітей віком здорового життя.

Туберкульоз у дітей є небезпечним захворюванням. Батьки повинні знати, що відмова від щеплення від туберкульозу позбавляє дитину права на захист від інфекції!

Туберкульоз у дітей є актуальною проблемою. Джерелом інфекції для дітей майже завжди є дорослі, захворюваність яких на даний час у Російській Федерації ще дуже велика. Незважаючи на те, що симптоми туберкульозу у дітей та перші ознаки захворювання не мають специфічності, батьки завжди повинні насторожитися при появі у дитини інтоксикації та субфебрильної температури тіла, зниження апетиту та втрати ваги. Профілактика туберкульозу в дітей віком — одне із основних компонентів роботи російського охорони здоров'я. А батьки мають нести відповідальність за здоров'я дітей та формувати у них здоровий спосіб життя.

Статті розділу "Туберкульоз"Найпопулярніше