Симптоми та відчуття при набряку легень. Симптоми, причини та лікування набряку легень

Набряком легень називається такий стан, при якому в легенях замість повітря накопичується рідина, що призводить до різкого порушення газообміну в легенях та розвитку гіпоксії. Набряк легень - це не незалежна хвороба, а захворювання, яке є ускладненням інших патологій.

Від чого буває набряк легенів?

Причини набряку легень можуть бути 2-х типів:

Кардіогенний набряк легень виникає при патологічному перевантаженні серця, а також при гострій серцевій недостатності.

Некардіогенний набряк легень-виникає при легенях при інфаркті міокарда, при застої крові в судинах легені.

Під некардіогенними причинами набряку маються на увазі захворювання органів дихання, такі як легенева емболія, бронхіальна астма. Ускладнення після пневмонії у дорослих також можуть призвести до набряку легких.

Інші причини, від чого буває набряк легень:

• Травми грудної клітки;
• У новонароджених набряк легень може стати наслідком тяжкої гіпоксії;
• Отруєння хімічними речовинами;
• Вживання наркотиків;
• Вдихання диму;
• Уремія;
• утоплення;
• Цироз печінки.

Симптоми набряку легень

В основному набряк легень розвивається вночі, коли людина спить. Людина прокидається і відчуває сильну ядуху. Через деякий час у хворого з'являється судомний кашель. Ознаки набряку легенів такі: спочатку з'являється звичайна по консистенції мокротиння, але з прогресуванням набряку вона стає рідкішою, а потім перетворюється на просту воду.

При набряку легень людини, що повільно розвивається, мучить прискорене дихання, яке виникає без явних причин. Прискорене дихання розвивається разом із задишкою. Спочатку воно виникає при фізичних навантаженнях, а потім і може повного спокою.

За течією розрізняють:

Блискавичний набряк легень- летальний кінець настає через кілька хвилин після початку набряку.

Гострий набряк легень (тривалістю до 1 години) - з'являється після сильного стресу або занадто великого фізичного навантаження.

Затяжний набряк легень (тривалість 1-2 діб) – розвивається при хронічних запальних захворюваннях легень, хронічній нирковій недостатності.

Підгострий - симптоми набряку розвиваються поступово, то наростаючи, то вщухаючи - розвивається при гострій печінковій або нирковій недостатності, уроджених вадах серця.

Спровокувати розвиток набряку може емоційна напруга, фізичне навантаження, перехід людини з вертикального положення в горизонтальне.

Першими симптомами гострого набряку, що починається, є: поява болю в грудній клітці, почуття її здавлювання. Потім стає важко вдихнути та видихнути, наростає задишка.

Хворих, з підозрою на набряк легень, обов'язково потрібно госпіталізувати.

Що робити при набряку легень до приїзду швидкої?

• Якщо людина у свідомості її потрібно перемістити у вертикальне або сидяче положення.
• Забезпечити доступ свіжого повітря
• Хворому потрібно покласти під язик таблетку нітрогліцерину, якщо таблетка розсмокталася, але стан не покращав, потрібно дати другу таблетку. За добу можна вживати не більше 6 таблеток.
• Розстебнути верхні гудзики на одязі

Лікування цього захворювання залежить від ступеня його тяжкості та причини виникнення. Воно спрямовано нормалізацію тиску у малому колі кровообігу, зменшення ОПСС, корекція розладів КЩС.

Набряк, що отримав розвиток внаслідок серцевої недостатності, може бути повністю вилікуваний із застосуванням сечогінних препаратів.

Якщо причиною набряку легенів є інфекція, застосовуються антибіотики.

Особливо тяжкі випадки набряку легень потребують підключення пацієнта до апарату штучної вентиляції легень, який підтримує його дихання на належному рівні, поки спеціалістами проводяться заходи щодо лікування та усунення основної причини виникнення захворювання.

Профілактика набряку полягає у своєчасному лікуванні тих захворювань, які можуть призвести до нього.

Набряк легенів

При набряку легень у просторах поза легеневих кровоносних судин збирається рідина. При одному з різновидів набряків, так званому кардіогенному набряку легень, випотівання рідини викликається збільшенням тиску в венах і легеневих капілярах. Будучи ускладненням хвороби серця, набряк легень може стати хронічним, але буває гострий набряк легень, який швидко розвивається і може в короткий час призвести до загибелі хворого.

Які причини появи набряку легень?

Набряк легенів зазвичай викликається недостатністю лівого шлуночка, головної камери серця, що виникла внаслідок хвороби серця. При певних серцевих захворюваннях для наповнення лівого шлуночка потрібний більший тиск, щоб забезпечити достатній приплив крові до всіх частин тіла. Відповідно підвищується тиск в інших камерах серця та в легеневих венах та капілярах. Поступово частина крові пропотіває у просторі між тканинами легені. Це перешкоджає розправленню легень і порушує газообмін, що відбувається в них.

Крім хвороби серця, є й інші фактори, що привертають до набряку легень:

Надмірна кількість крові у венах;

Деякі хвороби нирок, великі опіки, хвора на печінку, недостатність поживних речовин;

Порушення відтоку лімфи з легенів, як це спостерігається за хвороби Ходжкіна;

Зменшення надходження крові з верхньої лівої камери серця (наприклад, при звуженні мітрального клапана);

Порушення, що викликають закупорку легеневих вен.

Які симптоми набряку легені?

Симптоми на початковій стадії набряку легень відображають погане розправлення легень та формування транссудату. До них відносяться:

Раптові напади респіраторного дистресу після кількох годин сну;

Утруднене дихання, яке полегшується у сидячому положенні;

При обстеженні хворого може виявитися прискорений пульс, прискорене дихання, аномальні звуки при прослуховуванні, набухання шийних вен та відхилення від нормальних тонів серця.

При сильному набряку легень, коли альвеолярні мішечки та дрібні дихальні шляхи заповнюються рідиною, стан хворого погіршується. Дихання частішає, стає утрудненим, з кашлем виділяється пінисте мокротиння зі слідами крові. Пульс частішає, порушуються серцеві ритми, шкіра стає холодною, липкою і набуває блакитнуватого відтінку, посилюється потовиділення. Так як серце прокачує все менше і менше крові, кров'яний тиск падає, пульс стає ниткоподібним.

Як діагностується захворювання?

Діагноз ставиться на підставі симптомів та фізикального обстеження, потім призначається дослідження газів, що містяться в артеріальній крові, яке зазвичай показує зниження вмісту кисню. При цьому можуть виявитися порушення кислотно-лужного балансу і кислотно-основної рівноваги, а також метаболічний ацидоз.

Рентгенологічні дослідження грудної клітки зазвичай виявляють дифузне затемнення у легенях і нерідко гіпертрофію серця та надлишок рідини у легенях.

У деяких випадках у діагностичних цілях використовують катетеризацію легеневої артерії, яка дозволяє підтвердити недостатність лівого шлуночка та виключити респіраторний дистрес-синдром дорослих, симптоми якого подібні до симптомів набряку легень.

Як лікують набряк легень?

Лікування спрямоване на зменшення кількості рідини в легенях, покращення газообміну та роботи серця, а також на лікування основного захворювання.

Як правило, хворому дають дихати сумішами з високим вмістом кисню. Якщо прийнятний рівень вмісту кисню підтримати не вдається, поліпшення постачання тканин киснем і відновлення кислотно-основного балансу використовують штучну вентиляцію легких.

Хворому можуть також призначити діуретики (наприклад, лазикс) для виведення рідини із сечею, що сприяє зменшенню кількості екстраваскулярної рідини.

Для лікування дисфункції серця у ряді випадків призначають глікозиди наперстянки та інші засоби, що розширюють артерії (наприклад, ніприд). Для зняття тривожного стану, полегшення дихання та покращення кровообігу може використовуватися морфін.

Причини набряку легень: не допустіть розвитку страшної хвороби!

Гостра легенева недостатність або набряк легень – це серйозне порушення газообміну в органах, як наслідок попадання транссудату з капілярів у легеневу тканину. Тобто рідина потрапляє у легені. Набряк легень є патологічним станом, що супроводжується гострим дефіцитом кисню у всьому організмі.

Причини набряку легень

Розрізняють набряк легенів з причин та часу розвитку

Існують різні форми набряку з причин розвитку хвороби та за часом її розвитку.

Види по швидкості розвитку

• Гострий розвиток. Захворювання проявляється протягом 2-3 годин.
• Затяжний набряк легень. Хвороба триває довго, іноді добу та більше.
• Блискавична течія. Настає абсолютно раптово. Летальний результат, як неминучість, настає за кілька хвилин.

Існує ряд класичних основних причин виникнення набряку легень.

Так, некардіогенний набряк викликають різні причини, не пов'язані з серцевою діяльністю. Це може бути захворювання печінки. нирок, отруєння токсинами, травми.

Кардіогенний набряк викликають захворювання серця. Зазвичай такий вид захворювання виникає на тлі інфаркту міокарда, аритмії, вад серця, порушення кровообігу.

Сприятливі фактори

• Сепсис. Токсини при цьому потрапляють у кровотік.
• Пневмонія на основі різноманітних інфекцій або травм.
• Перевищення доз медикаментозних препаратів.
• Радіаційне ураження органів.
• Передозування наркотиків.
• Будь-які хвороби серця, особливо у період їх загострення.
• Часті напади гіпертонії.
• Легеневі захворювання, наприклад, бронхіальна астма, емфізема.
• Тромбофлебіт та варикозне розширення вен, що супроводжуються тромбоемболією.
• Низький рівень білка в крові, що виявляє себе при цирозі печінки або при інших патологіях печінки та нирок.
• Різка зміна тиску повітря під час підйому на велику висоту.
• Загострення геморагічного панкреатиту.
• Попадання стороннього тіла в дихальні шляхи.

Всі ці фактори сумарно або по одному можуть стати сильним поштовхом для виникнення набряку легень. У разі виникнення цих захворювань чи станів необхідно контролювати стан здоров'я пацієнта. Стежити за його диханням та загальною життєдіяльністю.

Із запропонованого відео дізнайтеся, яким чином ми шкодимо своїм легким.

Діагностика

Для вживання необхідних перших реанімаційних заходів та лікування хворого потрібна правильна діагностика захворювання.

При візуальному огляді при нападі задухи та набряку легень необхідно звернути увагу на зовнішній вигляд пацієнта та положення його тіла.

Під час нападу явно виділяється збудження та переляк. А шумне дихання з хрипами та свистом виразно чути на відстані.

Під час огляду спостерігається яскраво виражена тахікардія або брадикардія, а серце погано прослуховується через дихання.

На додаток до звичайного огляду часто проводять ЕКГ та пульсоксиметрію. З цих методів обстеження лікар ставить діагноз.

На електрокардіограмі у разі набряку легень реєструється порушення ритму серця. При методі визначення насиченості крові киснем виділяється різке зниження рівня кисню.

Обов'язково використовується рентгенографія грудної клітки. У складних випадках спостерігається помутніння на знімку, що сигналізує заповнення рідиною альвеол легень.

Для визначення основної причини хвороби потрібно знати клініку захворювання. У деяких випадках робиться прямий вимір артеріального тиску в судинах легень. Для цього у великі вени грудей або шиї вводять спеціальний катетер, що дозволяє з точністю до 99% визначити причини та ступінь розвитку набряку легень.

Додаткові методи діагностування

• Біохімічний аналіз крові
• УЗД серця
• Коагулограма
• Відлуння КГ
• Катетеризація легеневої артерії

Досвідчений лікар, навіть терапевт, може без складного обстеження поставити діагноз та визначити тяжкість стану:

• Шкіра суха – не тяжкий стан
• Лоб з невеликим випаром – середній ступінь тяжкості
• Мокра грудна клітка – тяжкий стан
• Сплутаність свідомості та повністю мокре тіло, включаючи груди та живіт, – вкрай тяжкий стан

Якщо виникають спірні питання, то проводять консультації пульмонолога та кардіолога, створюється консиліум і комплексно приймається рішення щодо лікування захворювання, а також заходи щодо запобігання асфіксії.

Набряк легень: симптоми

Зазвичай захворювання розвивається раптово, у нічний час, часто під час сну. Якщо блискавичний напад, що розвивається не в стаціонарних умовах, то врятувати хворого без екстреної «швидкої допомоги» неможливо, оскільки трансудат, багатий білком, утворює під час нападу збиту щільну піну, яка призводить до зменшення дихальної активності та кисневого голодування.

Але такий розвиток захворювання трапляється рідко. Найчастіше набряк легень розвивається поступово, іноді з попередніми ознаками.

Симптоматика

Такі симптоми можуть проявляти себе за кілька хвилин до набряку або кілька годин до цього.

Напад може бути спровокований зовнішніми факторами

Спровокувати напад може стрес, переохолодження, психоемоційна перенапруга, різке падіння, фізичне навантаження.

На початку нападу виникає ядуха і кашель змушує хворого сісти чи прилягти. При цьому з'являється посинення губ, нігтів, повік.

Виникає нервова пропасниця. а шкірні покриви набувають сірого відтінку. А на поверхню виступає холодний піт. З'являється ознака психічного збудження та рухове занепокоєння.

Щоразу напад супроводжується підвищенням артеріального тиску та тахікардією. Під час нападу у диханні задіяно додаткову мускулатуру. Дихання частішає до 30 разів на хвилину. Посилюється задишка, що заважає говорити.

Дихання хворого стає посиленим, стридорозним, свистячим, без хрипів. На шиї набухають вени. Обличчя набуває одутлий вигляд. При кашлі виділяється рожева піна. А пульс під час кашлю різко частішає, доходячи до 160 ударів на хвилину.

У важких випадках можлива сплутаність свідомості, коматозний стан. Пульс стає ниткоподібним, а дихання періодичне, рідкісне та поверхове. При розвитку асфіксії настає смерть.

При виникненні таких симптомів слід звернутися за невідкладною допомогою, викликавши «швидку допомогу». Тільки своєчасні медичні заходи допоможуть хворому уникнути асфіксії та смерті. У таких випадках зволікати не можна.

Наслідки

Наслідки набряку легень можуть бути різними. Якщо допомога надана своєчасно, кваліфіковано, то тяжких ускладнень не передбачається.

Після набряку легень людини можуть турбувати симптоми пневмонії.

Можливо, певний період будуть присутні ознаки застійної пневмонії, пневмофіброзу, болю в серці. Існує можливість розвитку хронічних захворювань дихальних шляхів.

Однак, часто, незважаючи на своєчасні сучасні методи лікування та діагностики, у 50% випадків набряк легенів у сукупності з інфарктом міокарда, що приєднався, призводить до летального результату.

В інших випадках затяжної гіпоксії відбуваються деякі незворотні процеси в нервовій системі та структурі головного мозку.

Якщо має місце поразка ЦНС як вегетативних розладів, немає предмета особливого занепокоєння. У випадках деструктуризації мозку можливі незворотні процеси, які ведуть смерті хворого.

Чим раніше купіровано напад легеневої недостатності, тим кращий прогноз для хворого. Щоб уникнути тяжких наслідків, потрібні дотримання рекомендацій лікаря, дотримання дієт, попередження контакту з алергенами, відмова від шкідливих звичок, особливо від куріння.

Набряк легень: лікування

Лікування хворого при набряку легень проводиться в умовах стаціонару у відділенні інтенсивної терапії. Лікування багато в чому залежить від стану хворого та його індивідуальних особливостей організму.

Принципи лікування

• Зниження збудливості дихання
• Підвищення скорочень серцевого м'яза
• Розвантаження кровообігу по малому колу
• Насичення крові киснем – оксигенотерапія – інгаляції із суміші кисню та спирту
• Заспокоєння нервової системи, застосовуючи седативні препарати
• Усунення рідини з легень, застосовуючи сечогінні препарати
• Лікування основного захворювання
• Використання антибіотиків у разі приєднання вторинної інфекції
• Застосування препаратів, що покращують роботу серця

При лікуванні набряку легень використовується широкий спектр препаратів.

В умовах стаціонарного лікування застосовують такі препарати:

• Наркотичні анальгетики та нейролептики, наприклад, Морфін, Фентаніл дрібно, внутрішньовенно.
• Діуретики, наприклад, Лазікс, Фуросемід.
• Кардіотонічні глікозиди, наприклад, Строфантин, Корглікон.
• Бронхіальні спазмалітики: Еуфілін, Амінофілін.
• Гормональні препарати – глюкокортикоїди, наприклад, Преднізолон струминно внутрішньовенно.
• Антибіотичні препарати широкого спектра дії. Найбільш популярне використання Ципрофлоксатину та Іміпенему.
• При низькому рівні білка в крові інфузно застосовують плазму донорської крові.
• Якщо набряк викликаний тромбоемболією, обов'язково використовують внутрішньовенно гепарин.
• При зниженні артеріального тиску використовують Добутамін або Дофамін.
• При низькому серцебиття застосовують Атропін.

Усі дози та кількість препаратів різного призначення прописуються хворому індивідуально. Все залежить від віку хворого та специфіки хвороби, стану імунітету пацієнта. До лікарського призначення не можна застосовувати дані препарати, оскільки це посилить ситуацію.

Після зняття нападу та відновлення функцій дихання можливе застосування лікування народними засобами. Їх застосування можна розпочинати після консультацій із лікарем за відсутності його заборони.

Ефективним методом у такому лікуванні є застосування відварів, настоїв та чаїв, що дають відхаркувальний ефект. Саме це допоможе вивести із організму серозну рідину.

Під час лікування обов'язково треба спрямувати дії на покращення не лише фізичного та фізіологічного стану хворого. Треба вивести людину зі стресового стану, покращивши її емоційне становище.

Будь-яке лікування під час набряку легені повинно проходити під строгим контролем лікаря. У період терапії все препарати вводяться внутрішньовенно, оскільки орально приймати лікарські засоби дуже складно.

Надання невідкладної допомоги

Існує ряд невідкладних заходів щодо надання першої допомоги людині з набряком легень. Відсутність такої допомоги може погіршити стан хворого.

Перша допомога:

• Необхідно надати хворому сидяче положення, при цьому необхідно спустити ноги на підлогу.
• Організувати прямий доступ свіжого повітря, що допоможе дихання.
• Ноги помістити в гарячу воду, ванни для ніг розширять судини.
• Дати хворому можливість вільно дихати, знявши щільний одяг, що стискає.
• Слідкувати за диханням та пульсом, кожні 5 хвилин вимірювати артеріальний тиск.
• Дати хворому вдихати пари спирту.
• Обов'язково необхідно відновити психічний та емоційний стан хворого.
• При низькому тиску дати нітрогліцерин.
• Застосувати венозні джгути на нижні кінцівки.
• Забезпечити доступ до великої вені після приїзду лікарів.

Перша допомога необхідна до прибуття швидкої допомоги

Ці заходи здійснюються до приїзду «швидкої допомоги». Бригада невідкладної допомоги до лікарського огляду та діагностування здійснює деякі заходи до приїзду до лікарні. Зазвичай це:

• Відсмоктування піни та вдихання парів спирту
• Виведення зайвої рідини
• Знеболення при больовому синдромі чи шоку
• Підшкірне введення розчину камфори
• Застосування кисневої подушки для збагачення дихання киснем
• Кровопускання
• Регулювання тиску

Решту заходів вживають уже в стаціонарі під керівництвом фахівців.

Після повної стабілізації стану пацієнта починається лікування хворого, яке спрямоване на усунення причин виникнення набряку.

Недопущення кисневого голодування – це першочергове завдання лікарів. Інакше наслідки нападу будуть незворотними.

Злагоджена робота працівників невідкладної допомоги та правильні дії близьких людей допоможуть уникнути тяжкого ускладнення та наслідків після нападу дихальної недостатності.

Набряк легень: прогноз

Прогноз після набряку легень не завжди сприятливий

Треба розуміти, що прогноз після набряку легенів рідко буває сприятливим. Виживання, як говорилося, становить трохи більше 50%.

У багатьох спостерігається після лікування деякі відхилення. Якщо ж набряк легень настав на тлі інфаркту міокарда, смертність перевищує 90%.

У разі виживання необхідно більше року спостерігатись у лікарів. Потрібно обов'язково застосувати ефективну терапію для лікування основного захворювання, через яке відбувся набряк легень.

Якщо причину не усунуто, існує 100% ймовірність рецидиву.

Будь-яка терапія спрямована на зняття набряку та запобігання його рецидиву.

Тільки правильні та своєчасні заходи у лікуванні можуть дати сприятливий прогноз. Рання патогенетична терапія на початковій стадії, своєчасне виявлення захворювання, що лежить в основі, та правильне лікування допоможуть дати сприятливий прогноз на кінець хвороби.

Профілактика набряку легень

Профілактичними заходами у боротьбі з набряком легень є своєчасне лікування захворювань, що викликають набряки. Усунення причин – і є профілактика.

Здоровий спосіб життя, дотримання правил безпеки під час роботи зі шкідливими речовинами, отрутами та токсинами, дотримання дозування препаратів, відсутність зловживань алкоголем. наркотиками та переїданням – все це профілактичні заходи, які допоможуть уникнути нападів легеневої недостатності.

За наявності хронічних захворювань, при гіпертонії слід виконувати всі приписи лікаря.

Додатковим заходом профілактики є ведення здорового життя. правильне харчування та активна життєва позиція.

Неможливо гарантовано виключити момент виникнення нападу, оскільки не можна зробити гарантовану страховку від інфікування чи травми, проте можна зменшити ризик його наступу. Слід пам'ятати, що своєчасно надана допомога при набряку легень – це врятоване життя.

Набряк легенів – загрозлива для життя патологія – вимагає надати та терміново госпіталізувати пацієнта.

Буває, що набряк легенів утворюється вночі, коли людина спить (як ускладнення основного захворювання) і при сильних фізичних навантаженнях.

Фізичний огляд, включаючи прослуховування скрині зі стетоскопом, є першим кроком. Аномальні звуки легень, які узгоджуються з набряком легень, зазвичай, спостерігаються, хоча іноді можуть бути затінені гучністю серцевого шуму чи іншого аномального серцевого звуку. Якщо підозрюється кардіогенна причина, важливо звернути увагу на серцеві звуки, хоча вони можуть бути не завжди присутніми.

Відео: набряк легень - коли виникає, діагностика, клініка

Щоб підтвердити та остаточно діагностувати набряк легень, зазвичай проводяться рентгенографія грудної клітки. Це дозволить виявити будь-які області скупчення рідини у легенях. Відхилення у серці, які можуть бути пов'язані з основними причинами набряку легені, можуть бути або не бути видимими при рентгенографії грудної клітки. З цієї причини рекомендується використовувати ехокардіограму для домашніх тварин, які підозрюються у стражданнях від кардіогенної причини.

Класифікація

Набряк легень як ускладнення виникає при порушенні регуляції кількості рідини, що надходить і залишає легені. Простіше кажучи, при цьому ускладненні лімфатичні судини не встигають видаляти надлишок крові, що фільтрується з капілярів. І через підвищений тиск і низький рівень білка відбувається перехід рідини з легеневих капілярів в альвеоли легень. Тобто легені наповнюються рідиною та перестають виконувати свої функції. Причини набряку легень поділяються на дві групи, причому на першому місці стоїть головна – захворювання серця:

Будь-яка порода собаки або кішки однаково схильна до впливу набряку легень. Однак кішки і собаки порід, схильні до специфічних, спадкових серцевих захворювань, безсумнівно, схильні до більш високого ризику. Лікування домашніх тварин з набряком легень значною мірою залежить від його причини, оскільки лікування всіх основних захворювань є основним методом у всіх випадках. Тим не менш, існує комплексний підхід до лікування, який включає тристоронню стратегію.

Стабілізація пацієнтів: більшість пацієнтів з легеневою артерією приходять у біду. Їх зазвичай обробляють кисневою терапією та ліками, щоб допомогти їм розслабитися, щоб вони могли правильно насичувати киснем свої тканини. Дозвіл набряку: Лікування діуретиками та іншими препаратами може допомогти видалити рідину з легенів. Ставтеся до основної причини: цей тристоронній підхід завжди досягає кульмінації у лікуванні причинного захворювання. Без цього кроку може бути очікувань довгострокового виживання. . Коли причина набряку легень не може бути ізольована або коли вона вважається невиліковною, проте існують деякі методи, що добре зарекомендували себе, які допомагають контролювати накопичення рідини в легеневій тканині.

• Гідростатичний набряк- виникає через захворювання, при яких підвищується внутрішньосудинний гідростатичний тиск і відбувається вихід рідини з судини в інтерстиціальний простір, а потім в альвеолу. Основною причиною такого набряку є серцево-судинні захворювання.
• Мембранозний набряк- З'являється під впливом токсинів, при цьому порушуються стінки капіляра або альвеоли і рідина виходить у позасудинний простір.

Виділяють два види цього ускладнення: інтерстиціальний та альвеолярний. Це, по суті, є стадії цілого процесу, оскільки рідина долає два бар'єри (гістогематичний та гістоальвеолярний). Порівняльна характеристика обох процесів:

Діуретики є основою лікування цих випадках, а також інші препарати, які допомагають контролювати інші проблеми, пов'язані з основним захворюванням. Наприклад, більшість серцевих захворювань у домашніх тварин вважаються керованими, але не виліковними. Ці хронічні захворювання можуть вимагати тривалої терапії діуретиками поряд з будь-якими додатковими препаратами для контролю хвороби серця.

Симптоми ускладнень набряку легень

Ветеринарна вартість набряку легень варіюється в залежності від вартості лікування основного захворювання. Загалом, проте, лікування гострої події є менш дорогим, ніж довгострокове лікування серцевих захворювань, яке може коштувати сотні доларів на місяць лише у медикаментах.

	Інтерстиціальний	Альвеолярний
Симптоми набряку легень	Задишка, кашель, мокротиння немає	Кашель, пінисте мокротиння, вислуховуються хрипи (сухі, а потім вологі)
Подоланий рідиною бар'єр	Гістогематичний (на шляху кров-тканина)	Гістоальвеолярний (на шляху тканина-альвеолу)
Характеристика	Рідина переходить у міжтканинний простір із судини, набрякає лише паренхіму легень	Плазма крові, долаючи стінку альвеоли, пропотіває у її порожнину
без надання мед. допомоги при прогресуванні	Переходить до альвеолярного	Задуха, смерть

Ще одна класифікація – за ступенями тяжкості проявів.

Причини та розвиток

Кардіогенний – розвивається при гострій лівосерцевій недостатності

Схема розвитку кардіогенного набряку легень

Причиною ОСН (гострої серцевої недостатності) може бути:

Оскільки багато його основних причин або успадковані, або травматичні, набряк легенів зазвичай не вважається попереджуваним. Тим не менш, багато пацієнтів з основними серцевими захворюваннями можуть успішно керуватися, щоб їх умови ніколи не прогресували до набряку легень.

Аварійне керування собаками та кішками із застійною серцевою недостатністю. Зв'язок між оцінкою гідратації та зміною маси тіла після флюїдної терапії у критично хворих собак та кішок. Управління серцевою недостатністю: принципи лікування, терапевтичні стратегії та фармакологія. Підручник з собачої та котячої кардіології.

• патологія як передсердя – мітральний стеноз
• і шлуночка - інфаркт міокарда, гіпертонічна хвороба, вади серця, у результаті знижуються скорочувальні функції серцевих м'язів.

При декомпенсованих захворюваннях серця, при застої в малому колі кровообігу (що також буває при бронхіальній астмі, емфіземі легень) у разі підвищення тиску в капілярах та несвоєчасному наданні медичної допомоги, можливий розвиток набряку легені.

Легеневий набряк, який визначається як надмірна позасудинна вода в легенях, є загальною та серйозною клінічною проблемою. Легковий набряк може бути небезпечним для життя, але ефективна терапія доступна для порятунку пацієнтів від шкідливих наслідків порушення балансу легень, які можуть бути ідентифіковані і в багатьох випадках виправлені. Оскільки раціональна та ефективна терапія залежить від розуміння основних принципів нормального та аномального перенесення рідини, розчиненої речовини та білка у легенях, ця глава починається з короткого огляду основних факторів, які регулюють фільтрацію рідини та білка у здорових легень, перш ніж зосередитися на патофізіології Набряк легень.

У дітей випадки кардіогенного набряку легень бувають дуже рідкісні. Основною причиною вони є інші: отруєння шкідливими речовинами (наприклад, парами скипидару чи гасу), шок, запальні реакції, утоплення.

Чи не кардіогенний

• Виниклий внаслідок інших причин:
  • аспіраційний - попадання в легені сторонніх мас
  • травматичний - травми грудної клітки
  • шоковий – у всіх трьох випадках патологія пов'язана з пошкодженням мембрани
  • раковий - порушується лімфатична система легень, тобто утруднюється відтік рідини
  • нейрогенний - тут причини набряку легенів криються в центральних механізмах, при внутрішньочерепному крововиливі, при тяжких судомах або через операцію на мозку можливе скупчення рідини в легенях.
• При різкому сходженні великі висоти (3км) може статися висотний набряк легень.
• ОРДС - гострий респіраторний дистрес-синдром виникає при травмі, тяжкому інфекційному захворюванні, вдиханні токсинів, при легеневих інфекціях, при цьому порушується цілісність альвеол і підвищується ризик пропотівання в них рідини з судин.
• При різкому процесі розширення легень, наприклад при пневмотораксі, при ексудативному плевриті - у своїй набряк виникає зазвичай з одного боку легкого - односторонній.
• До рідкісних причин можна віднести легеневу емболію, коли потік крові потрапляє в судини легені і закупорює їх.

Вчені з'ясували, що спортсмени, які зазнають себе величезного фізичного навантаження, мають певний ризик отримати набряк легень. Це легкоатлети на марафонські дистанції, фрідайвери, аквалангісти, плавці на довгі дистанції, альпіністи, що піднімаються на велику висоту. Більше того, у деяких з них після отримання навантаження з'являвся набряк у легкій формі, причому у жінок цей факт виявлявся частіше, ніж у чоловіків.

Далі на чолі обговорюється діагностика, лікування та дозвіл набряку легень. У розділах 6 і 9 також міститься додаткова інформація про регулювання балансу рідини в легенях, а в розділі 100 наведено докладні відомості про початок та лікування гострої травми легень та гострий респіраторний дистрес-синдром, які в даний час визначені і згодом обговорені.

Набряк легень може бути виявлений у дорослих людей на рентгенограмі грудної клітки, коли позасудинна легенева вода збільшується приблизно на 35%. Хоча більшість радіографічних ознак набряку легень неспецифічні, покращені рентгенологічні методи у поєднанні з покращеним розумінням патофізіології набряк легень підвищують корисність рентгенограми грудної клітки при діагностиці набряку легень.

Симптоми

Людина суб'єктивно відчуває такі симптоми набряку легень.

У початковій стадії (інтерстиціальний набряк)	При прогресуванні (альвеолярний набряк) до наявних відчуттів приєднуються
виражена інспіраторна задишка (утруднення вдиху) із почастішанням дихання у спокої, тобто не залежить від фізичного навантаження посилення потовиділення сухий важкий нападоподібний кашель наростаюча слабкість почастішання серцебиття кашель посилюється лежачи, тому людина займає вимушене становище – хворий сидить, звісивши ноги тривога	кашель з великою кількістю пінистого мокротиння рожевого кольору дихання спочатку свистяче, потім клекотливе, хрипляче ядуха набухають вени на шиї акроціаноз (відтік крові від кінцівок, вони синіють і стають холодними) можлива страх смерті

Увага! При появі початкових симптомів набряку легень важливо в найкоротший термін надати кваліфіковану мед. допомогу, тому слід терміново викликати швидку допомогу.

Лінії Керлі є міждольковими листами аномально потовщеної або розширеної сполучної тканини, які стосуються рентгенівського променя. Вони точніше називаються лініями перегородки. Згущені лінії перегородки можуть виникати з різних процесів, включаючи фіброз, осадження пігменту та гемосидероз легеневий. Однак, коли вони є тимчасовими, ці лінії зазвичай викликані набряком. Ці септальні лінії набряку чіткіше видно у дітей старшого віку та дорослих з хронічним набряком, ніж у немовлят, мабуть, тому, що вони ширші.

Основні методи діагностики

Збір анамнезу	при опитуванні лікар для вибору правильної тактики лікування з'ясовує фактори, що сприяли набряку легень. Захворювання серця провокують кардіогенний набряк, інші, про які йшлося вище, – не кардіогенний.
Зовнішній огляд, при якому лікар виявляє:	інспіраторну задишку із западінням міжреберних проміжків при вдиху та надключичних ямок вимушене становище хворого ціаноз (посинення) обличчя та акроціаноз (посинення кінцівок) вибухання вен на шиї кашель сухий або з харкотинням чути на відстані хрипи рясне потовиділення
Аускультація (вислуховування):	інтерстиціальний набряк – визначається жорстке дихання, тахікардія (почастішання серцебиття), сухі розсіяні, згодом свистячі хрипи альвеолярний набряк - дзвінка крепітація, вологі хрипи (починаючи від основи легень, а потім великопухирчасті по всій їх поверхні), глухі серцеві тони, вислуховується ритм галопу (серцевий ритм, що з'являється при ураженні серцевого м'яза), акцент II тону над легеневою посилення коливань стулок легеневої артерії через зростання тиску в малому колі кровообігу)
Перкусія	визначається коробковий відтінок звуку, притуплення над заднім нижніми відділами легень, збільшення меж печінки.
Пальпація	виявляється слабкий, частий пульс, наповнення шийних вен, визначається рівень вологості шкірних покривів.

Досвідчений лікар легко може визначити тяжкість стану хворого за вологістю шкіри:

Периваскулярні та перибронхіальні манжети також є радіографічними ознаками інтерстиціальної набрякової рідини. З гідростатичних причин периваскулярний набряк є найбільшим у гравітаційно-залежних областях, тому нормальна мостова дія легені у цьому регіоні менша. Підвищена опірність у судинах нижньої частки сприяє перерозподілу крові на верхні пелюстки. Цей знак, звичайно, має обмежену цінність у немовлят, тому що вони, швидше за все, перебувають у положенні лежачи на спині, мають менші гравітаційні індуковані відмінності через їх розмір і зазвичай мають лише незначне підвищення тиску в артеріях легень порівняно з дітьми та дорослими.

• неважке - шкіра суха
• середньої тяжкості - лоб з пітом
• важке – мокрі груди
• вкрай важке – мокрі груди та живіт

Додаткові методи діагностики

• Рентгенологічне дослідження:
  • інтерстиціальний набряк - нечіткість легеневого малюнка, зниження прозорості навколокореневих відділів
  • альвеолярний набряк – зміни прикореневих та базальних відділів у вигляді фокусної, дифузної (поширеної) форми або «крил метелика».

• Електрокардіографія – виявляє ознаки захворювання серця, а також навантаження його лівої частини.
• Відлуння КГ – проводиться при набряку легенів, що не гостро протікає, для визначення супутнього захворювання, що спровокував це ускладнення.
• Вимірювання тиску заклинювання в легеневих капілярах (гідростатичного тиску) за допомогою катетера, введеного в легеневу артерію. Цей показник необхідний постановки правильного діагнозу, оскільки ДЗЛК при кардиогенном набряку підвищується, а при кардиогенном – залишається незмінним.
• Біохімічний аналіз крові (трансамінази) – також дозволяє відрізнити кардіогенний набряк (трансамінази підвищені) від не кардіогенного (показник у нормі).

Диференційна діагностика

Набряк легень важливо вчасно відрізнити від бронхіальної астми.

Які можуть бути наслідки від набряку легень?

Більш важкі форми набряку легень зазвичай викликають персигарну серпанок, мабуть, тому, що великі периваскулярні та перибронхіальні колекції рідини знаходяться в цьому місці. Також може бути ретикулярний або гратчастий малюнок, який частіше зустрічається у вертикальної людини. Як тільки величина набряку легень досить важка, щоб призвести до постійного закриття дихальних шляхів або альвеолярної повені, дуже складно відокремити набряк, ателектаз та запалення на рентгенограмах грудної клітки.

	Набряк легенів	Бронхіальна астма
Анамнез	Найчастіше серцевий	Алергічний
Задишка	Інспіраторна (утруднений вдих)	Експіраторна (утруднений видих)
Дихання	Клокочуче, хрипляче, ортопное	Свистить із залученням допоміжних м'язів
Мокрота	Піниста з рожевим відтінком	В'язка, важко відокремлювана
Перкусія	Звук із коробковим відтінком, притуплення над деякими відділами	Звук коробковий
Аускультація	Жорстке дихання, хрипи вологі, крупнопухирчасті	Видих подовжений, везикулярне дихання з великою кількістю свистячих, сухих хрипів, що дзижчать.
ЕКГ	Перевантаження лівих відділів	Зміни правих відділів серця

Перша допомога при набряку

До приїзду лікаря можна зробити самостійно:

• Надати хворому сидяче положення або напівсидячи зі спущеними вниз ногами
• Забезпечити надійний доступ до великої периферичної вені (для подальшої катетеризації)
• Організувати доступ свіжого повітря
• Дати хворому вдихати пари спирту (96% – дорослим, 30% – дітям)
• Зробити гарячу ванну для ніг
• Використовувати на кінцівці венозні джгути (від 30 хвилин до 1 години)
• Постійно стежити за диханням та пульсом
• За наявності нітрогліцерину та не зниженому артеріальному тиску – 1-2 таблетки під язик.

Невідкладна допомога при набряку легень, що надається бригадою швидкої допомоги до приїзду до лікарні, полягає в наступному:

Повітряні бронхограми свідчать про безповітряні дистальні одиниці легкого, а чи не на основну причину. Оскільки набряк легень може призвести до обструкції дихальних шляхів у дітей як від блукаючого рефлексу 27, так і від бронхіальної піни, може відбутися 32 закриття дихальних шляхів і викликати уловлювання повітря. Таким чином, низькі діафрагми можуть бути корисною ознакою інтерстиціального набряку за умови відсутності інших причин обструкції дихальних шляхів. Прогресивний набір сполучнотканинних просторів за допомогою набрякової рідини як при серцевій, так і нирковій хворобі призводить до розмивання піхви, перибронхіального манжету та каламутної картини збільшення щільності легень.

• Оксигенотерапія (активне насичення киснем)
• Відсмоктування піни та протипінна терапія (інгаляції кисню через розчин етилового спирту)
• Діуретична терапія (лазикс, новуріт) – виводить зайву рідину з організму, при низькому артеріальному тиску використовують знижені дози препаратів.
• За наявності больового синдрому – прийом знеболювальних засобів (анальгін, промедол)
• Інші препарати в залежності від рівня АТ:
  • висока - гангліоблокатори (сприяють відтоку крові від серця і легень і припливу до кінцівок: бензогексоній, пентамін), вазодилататори (розширюють судини: нітрогліцерин)
  • нормальне – знижені дози вазодилататорів
  • низьке - інотропні засоби (підвищують скоротливість міокарда: добутамін, допмін).

Лікування набряку легень

В умовах стаціонару терапію продовжують.

Лікування набряку легені

Набряк легень характеризується накопиченням рідини в повітряних просторах та інтерстиції легень. Це може бути пов'язане з внутрішньою патологією легені або через системні фактори. Отже, набряк легенів традиційно класифікується з кардіогенних та некардіогенних причин. Кардіогенний легеневий набряк виникає внаслідок гострої недостатності лівого шлуночка після низки образ, таких як інфаркт міокарда. Некардіогенний набряк легень може бути спричинений гострим пошкодженням легень або респіраторним дистрес-синдромом у дорослих.

• Оксигенотерапія - інгаляція кисню з етиловим спиртом, щоб гасити піну в легенях
• Наркотичні аналгетики (знеболюючі) та нейролептики (препарати для зниження психомоторного збудження): знижують гідростатичний тиск у легеневих судинах та зменшують приплив венозної крові. Препарати: морфін, фентаніл
• Діуретики – зменшують об'єм циркулюючої крові, виробляють дегідратацію легень: фуросемід.
• Серцеві глікозиди (забезпечують кардіотонічний ефект): строфантин, корглікон
• Інші препарати для лікування набряку легень залежно від рівня АТ (див. вище)
• Зняття та профілактика бронхоспазму: еуфілін, амінофілін
• Глюкокортикостероїди, сурфактант-терапія: застосовують при не кардіогенному набряку легень.
• При інфекційних захворюваннях (пневмонія, сепсис) – антибіотики широкого спектра дії.

Важливо знати: серцеві глікозиди переважно призначають пацієнтам з помірною застійною серцевою недостатністю; глюкокортикостероїди при кардіогенному набряку легень протипоказані.

Кардіогенний набряк легенів викликаний підвищеним легеневим гідростатичним тиском, вторинним по відношенню до підвищеного венозного легеневого тиску. Гострий набряк легень часто є результатом багатьох уявлень про хворобу коронарної артерії та її ускладнення. Пацієнт може мати масивний інфаркт міокарда і згодом розвивати дисфункцію папілярних м'язів або дефект міжшлуночкової перегородки, що може сприяти зниженню дисфункції лівого шлуночка та набряку легень. Крім того, у пацієнта з попередньою дисфункцією лівого шлуночка може бути погіршення функції лівого шлуночка з ішемією міокарда або інфарктом з результуючим гострим набряком легень.

Профілактика

При серцевій недостатності у хронічній формі призначають інгібітори АПФ (ліки для лікування гіпертонії). При рецидивному набряку легень застосовують ізольовану ультрафільтрацію крові.

Також профілактика полягає у уникненні факторів, що провокують набряк легень: своєчасне лікування захворювань серця, відсутність контакту з токсичними речовинами, адекватне (не підвищене) фізичне та респіраторне навантаження.

Хоча захворювання коронарної артерії, ймовірно, є найбільш поширеною етіологією гострої декомпенсації серця з результуючим набряком легенів, інші етіології включають аортальний стеноз і діастолічну дисфункцію при гіпертонічному кризі. Набряк легень можна знайти у будь-якому віці. Однак найбільш поширеною причиною набряку легень є кардіогенна. Кардіогенний набряк легень зумовлений підвищеним гідростатичним тиском у капілярі легень, що призводить до транссудату рідини в інтерстиції та альвеоли.

Чи лікується набряк легень за допомогою народних засобів?

Як відхилення від лівого передсердя, так і дисфункція лівого шлуночка можуть призвести до кардіогенного набряку легень. З іншого боку, проникність легеневого набряку є наслідком травми ендотеліальних клітин капілярних. Внутрішньосудинні гідростатичні тиски є нормальними, але ендотеліальні клітини втрачають свою цілісність і більше не забезпечують напівпроникну мембрану. Більшість цих пацієнтів страждають від гострого респіраторного дистресс-синдрома.

Може мати різні причини та наслідки, це патологія, яка може виникнути внаслідок хвороб серця, печінки та нирок. Які процеси відбуваються в організмі при набряку? Коротко їх можна описати так:

Механізми розвитку та причини синдрому

Патогенез набряку легенів залежить від захворювання, яке спричинило його. Існує 3 механізми, за якими може розвиватися набряклість:

Симптоматика

Як правило, симптоми недуги з'являються тоді, коли людина перебуває у лежачому положенні. Як визначити, що починається набряк легень? Зазвичай це такі ознаки:

Чинники, що викликають розвиток набряку

Причини набряку легень досить різноманітні. Набряклість може виникнути через:

На набряк легенів може впливати прогресування таких захворювань, як:

Багато наших читачів для лікування кашлю та покращення стану при бронхіті, пневмонії, бронхіальній астмі, туберкульозі активно застосовують Монастирський збір отця Георгія. До його складу входять 16 лікарських рослин, які мають вкрай високу ефективність в лікуванні хронічного КАШЛЯ, бронхіту і кашлю спровокованого курінням.

Розвиток набряку у немовлят

Від чого буває набряк у маленьких дітей, які не перенесли ще провокують хвороби? Набряк легень у немовлят має особливий патогенез. Причиною розвитку синдрому у новонароджених може стати:

Види набряклості залежно від причини

Усі набряки легень можна умовно поділити на групи залежно від їх розвитку. Є 2 види набряків:

• кардіогенний (серцевий).Під час нього розвивається лівошлуночкова недостатність, а також відбувається застій крові у легенях. Щоб визначити, що набряк стався внаслідок серцевих хвороб, необхідно виміряти капілярний тиск легень. Воно має перевищувати 30 мм рт.
  

  Оскільки кардіогенний набряк протікає дуже швидко, він часто стає причиною раптової смерті людини.

• некардіогенний. Він відбувається рідше. Виділяють 8 підвидів (табл. 1).

Таблиця 1 - Види некардіогенного набряку та їх причини

Назва підвиду	Причини та прояви
Шоковий	У кровоносних судинах, що поєднують серце та легені, утворюється застій. Це відбувається через погіршення роботи лівого шлуночка і натомість шокового стану. У результаті внутрішньосудинний гідростатичний тиск збільшується, а частина набрякової рідини перетікає з судин у тканини легень.
Раковий	Розвивається у людей, які мають злоякісне утворення у легенях. При цьому захворюванні лімфовузли не виконують своїх функцій (не видаляють надмірну рідину з легень) належним чином. Через це відбувається закупорка лімфатичних вузлів. Внаслідок цього в альвеолах починає накопичуватися транссудат
Висотний	Він розвивається під час підйому на височину. Цей набряк характеризується високим тиском у судинах, а також проникністю капілярів, що виникає через кисневе голодування. Виникає такий набряк дуже рідко
Токсичний	Спочатку доросла людина починає кашляти, у неї з'являється відпочинок, виникає сльозотеча. Все це відбувається через те, що отруйні гази або пари потрапили в нижні дихальні шляхи. Цей підвид набряку протікає дуже важко, можливий летальний кінець на фоні нього. Це пов'язано з тим, що через вдихання токсичних пар, довгастий мозок починає гірше працювати і згодом може зупинитися серце або дихання.
Травматичний	Розвивається через дефекти оболонки, що покриває легеню. Зазвичай цей набряк розвивається і натомість такого захворювання, як пневмоторакс. Під час нього ушкоджуються капіляри, що розташовані поряд із альвеолами. Внаслідок цього в альвеоли потрапляють червоні кров'яні тільця, а також рідка частина крові
Алергічний	Розвивається у людей, які мають надчутливість до будь-яких алергенів. Так, він може виникнути через укус ос або бджіл. Крім того, набряк легені може виникнути і при переливанні крові. За такого набряку алерген потрібно видалити з організму людини негайно. Інакше може статися анафілактичний шок, який неодмінно спричиняє смерть
Нейрогенний	Під час нього з'являються спазми у венах. Через порушення іннервації судин органів дихання збільшується гідростатичний тиск у внутрішньосудинному просторі. Потім плазма починає витікати із кров'яного русла. Спочатку вона потрапляє інтерстицій, а потім у альвеоли
Аспіраційний	Якщо вміст шлунка потрапить у бронхи, виникне обструкція дихальних шляхів. Вона призведе до посилення проникності дрібних кровоносних судин. З них плазма почне витікати в легеневі альвеоли

Можливі ризики розвитку набряку

Набряк легень у дорослих та дітей потребує екстреного медичного втручання. Якщо допомога хворому не буде вчасно, то набряк легень може стати причиною багатьох негативних наслідків, що загрожують життю хворого.

Розвиток синдрому може призвести до:

Набряклість легень може викликати також:

• ішемічне ураження різних органів, і навіть систем організму;
• розвиток бронхіту чи пневмонії;
• порушення кровообігу мозку;
• сегментарні ателектази;
• серцеву недостатність;
• пневмофіброз;
• кардіосклероз.

Як протікатиме набряк легень і чи будуть негативні наслідки для здоров'я та життя людини, залежить від причин, якими вона викликана. Однак упоратися з цією патологією можливо, але лише за своєчасної допомоги фахівців.

Дихальна функція у лежачих хворих перебуває під загрозою, зокрема через те, що людина постійно займає лежаче положення, що зменшує циркуляцію рідин в організмі, викликаючи . Ослаблений організм, схильність до інфекційних захворювань і застій у малому колі кровообігу можуть призвести до тяжких наслідків. У пацієнтів з нестабільною гемодинамікою набряк легенів є одним із найчастіших ускладнень і чим швидше людині буде надано необхідну допомогу, тим менше постраждає організм від такого патологічного процесу.

Класифікація захворювання

Легенева система людини складний та точний механізм, що складається з кількох систем, які повністю доповнюють та компенсують роботу один одного. Адекватний газообмін у легенях відбувається за участю альвеол та найдрібніших капілярів. Порушення проникності стінок капілярів, застій у малому колі кровообігу, постійне лежаче положення у людини та набряки (позитивний гідробаланс організму) стають факторами, що призводять до такого ускладнення.

Набряк легень класифікується за механізмом розвитку:

• Гідростатичний набряк. Формується у разі підвищення тиску у малому колі кровообігу. Під дією зростаючого тиску розвивається набряк, що давить на стінки капілярів, через що зайва рідина поступово просочується в альвеоли. Найчастіше до гідростатичного набряку призводять серцеві захворювання, зокрема серцева недостатність.
• Мембранозний набряк. На тлі інфекційного процесу в крові знаходиться велика кількість токсинів, які виділяють мікроорганізми. Такі токсичні речовини мають сильну руйнівну дію на стінки дрібних судин і капілярів, що веде до просочування рідини в альвеоли. Чим інтенсивніше протікає інфекційний процес, тим більша ймовірність, що скоро відбудеться набряк легень у лежачих хворих.

Одним із пускових факторів формування набряку є сам факт того, що людина ослаблена і перебуває у лежачому положенні. Це призводить до поверхневого дихання, у якому не всі частки легенів. Ослаблення дихання сприяє розвитку набряку альвеол, які беруть участь у акті дихання. При цьому будь-які процеси, такі як пневмонія, хвороби серця або інфекційні захворювання, здатні дати потужний поштовх до розвитку набряку у лежачих хворих.

Симптоми захворювання

Набряк легень у лежачих хворих часто розвивається поступово, навіть протягом кількох днів рідина поступово накопичується та ускладнює дихання людини. Але існують різні ситуації, що залежать від причини формування набряку. Є 3 стадії розвитку захворювання. Вони різняться за швидкістю наростання набряку та симптомів. Чим швидше розвивається набряк, тим яскравіше і чіткіше буде видно симптоматичну картину у пацієнта.

1 стадія:блискавична	2 стадія:гостра	3 стадія:затяжна
Наростання набряку відбувається настільки стрімко, що, як правило, є для пацієнта повною несподіванкою та шоком. Ця стадія надає негативний вплив на організм, тому що відбувається травматизація капілярів, що збільшує швидкість наростання рідини і крові в альвеоли	Наростання набряку відбувається протягом 3-4 годин. Симптоми наростають поступово і часто не одразу починають турбувати хворого	Ця стадія найпомітніша. Набряк наростає настільки повільно, що людина просто цього не помічає. Також 3 стадія найлегше піддається лікарській терапії

Симптоми набряку легень у лежачих хворих не відрізняються великою різноманітністю, тому, наприклад, затяжну стадію найважче виявити. Так як основна порушена система - це легкі, симптоматична картина виражається недостатністю дихальної функції, але також є зміни і в інших системах організму, а саме:

• Наростаючі хрипи у легенях. Розвивається, коли рідина в легенях у лежачого хворого накопичується в такій кількості, що при кожному вдиху та видиху на відстані від людини будуть чути хрипи. Чим сильніший набряк, тим сильнішими будуть чути хрипи у хворого.
• Утруднення дихання. У людини виникає відчуття нестачі повітря, обумовлене зменшенням легеневої тканини, що бере участь у акті дихання.
• Кривава піноутворення мокротиння. З кожним вдихом відбувається збільшення викиду крові через найдрібніші капіляри до альвеол. Змішуючись з рідиною, вона утворює криваве пінисте мокротиння, яке є одним з найяскравіших і достовірних симптомів набряку.
• Синюшність шкірних покривів. Так як не вся легенева тканина бере участь у диханні через набряк - надходження кисню в організм різко зменшується. Це спричиняє гіпоксію і як наслідок – ціаноз (синюшність). Чим сильнішою і довшою буде гіпоксія, тим сильніше це діє на мозок, обмінні процеси якого неможливі при низькому рівні кисню в крові.
• Падіння артеріального тиску. При невеликій втраті крові сильної шкоди для артеріального тиску не буде, але якщо обсяги значні, то цифри на тонометрі можуть знизитися до 80-90 мм.рт.ст.
• Загальна слабкість та втома. Набряк легень у лежачих хворих сильно виснажує організм, оскільки йде розлад найважливішої системи - дихання. Разом з низьким артеріальним тиском людина відчуває сильну слабкість та сонливість.

Симптоматична картина набряку легень залежить від швидкості наростання рідини. Але оскільки організм лежачого хворого і так схильний до серйозних навантажень і змін - нерідко присутній один або два симптоми, не більше. Тому важливо розуміти, як відбувається набряк легень у лежачих хворих та знати, що потрібно робити у таких ситуаціях.

Перша допомога та лікування набряку легень

Відео

Набряк легень – це досить важкий стан, при якому трансудат виходить з капілярів і потрапляє в тканини легені та альвеоли. Цей процес призводить до зниження функції альвеол, а також порушення нормального газообміну та кисневого голодування. На цьому тлі склад крові значно змінюється, в ній збільшується концентрація вуглекислоти. Цей патологічний процес супроводжується важким гнобленням центральної нервової системи. Накопичення зайвої кількості інтерстиціальної рідини призводить до набряку. Набряк легень часто стає причиною смерті у людей різного віку. Прогноз залежить від швидкості надання першої допомоги хворому.

Загальний опис патології

Розвиток первинного механізму набряку дуже складний. Інтерстицій складається з лімфатичних судин, сполучної тканини, кровоносних судин та міжклітинної рідини. Весь комплекс розкритий особливою вісцеральною плеврою. Велике розгалуження порожнистих трубочок і становить легені. Вся система дихального органу занурена в інтерстиції. Ця речовина формується плазмою, яка виходить із кровоносних судин. Після цього плазма всмоктується знову в лімфатичні судини, які з'єднані з порожнистою веною. Завдяки цьому складному процесу рідина постачає кисень і необхідні живильні компоненти до клітин і прибирає з них продукти обміну.

Якщо порушений обсяг міжклітинної рідини або її відтік, то набряк легень розвивається у таких випадках:

• Якщо значне підвищення гідростатичного тиску судинах призвело до збільшення міжклітинної рідини. У цьому випадку лікарі говорять про гідростатичний набряк.
• Якщо збільшення рідини відбулося через надмірну фільтрацію плазми. У такому разі говорять про мембранний набряк.

Набряк легень – це небезпечний для життя стан, який потребує невідкладної медичної допомоги. Ця патологія протікає легше і натомість хронічних захворювань, і найчастіше виникає вночі. Така форма хвороби добре піддається лікуванню лікарськими засобами.

Набряк легені при хворобах серця розвивається стрімко, стан хворого дуже швидко погіршується і часу надання першої допомоги зовсім мало.

При блискавичній формі кардіогенного набряку врятувати хворого часто неможливо.

Причини

Причин виникнення патології є чимало. Набряк легені не можна вважати ізольованим захворюванням. Це лише ускладнення якогось патологічного процесу в організмі. Причиною гострого набряку легень можуть бути:

• Захворювання, що супроводжуються потраплянням у кров токсинів різного характеру. Це спостерігається при сепсисі та пневмонії, а також при передозуванні деяких лікарських препаратів та наркотичних засобів, наприклад, героїну та кокаїну. До набряку призводить і радіаційне ураження легеневої тканини. Токсини сильно порушують будову мембрани, рахунок цього її проникність значно підвищується, і рідина з дрібних капілярів виходить межі судин.
• Патології серця у стадії декомпенсації, які супроводжуються недостатністю лівого шлуночка серця та значним застійним явищем у малому колі кровообігу. Це характерно для інфаркту та важких вад серця.
• Хвороби легень, які призводять до застійних явищ у правому колі кровообігу. До таких патологій відноситься бронхіальна астма та емфізема легень.
• Тромбоемболія артерії легень. Це буває при схильності до появи тромбів. До групи ризику входять пацієнти з гіпертонією та варикозним розширенням вен. У таких хворих може утворитися тромб, який потім відривається від судинної стінки та мігрує по всьому організму зі струмом крові. Потрапивши до легеневої артерії тромб закупорює її. Це призводить до сильного збільшення тиску в посудині і капілярах, що відходять від нього. У цих судинах зростає тиск рідини, що в результаті призводить до накопичення зайвої рідини в легенях.
• Патології, що супроводжуються зниженням рівня білка у крові. Сюди відносяться тяжкі захворювання печінки та нирок. У хворих з цирозом печінки або нефриту знижується онкотичний тиск у крові, що призводить до набряку легень.
• Великий обсяг рідини, що вливається внутрішньовенно, також може бути причиною набряку легень. Це відбувається якщо одночасно з інфузією не проводять форсований діурез. За рахунок цього підвищується гідростатичний тиск крові, що призводить до важкого стану.

У дорослих людей набряк легень діагностується набагато частіше, ніж у дітей. При цьому у літньої людини ризик виникнення такої патології набагато вищий, ніж у молоді.

Спортсмени, які тренуються на зношування, мають великий ризик розвитку набряку легень. У деяких спортсменів після важких тренувань проявляється набряк у легкій формі, жінки-спортсмени страждають від такої недуги частіше за чоловіків.

клінічна картина

Симптоми набряку легень найчастіше виявляються раптово і дуже стрімко наростають. Симптоматика залежить від того, в якій стадії протікає хвороба. Клінічна картина інтерстиціальної та альвеолярної стадії набряку легень сильно відрізняється.

За ступенем прогресування основних симптомів поділяють такі форми набряку легень:

• Гостра. Симптоми альвеолярного набряку виявляються через кілька годин після того, як з'явилися ознаки інтерстиціального набряку. Така форма патології найчастіше діагностується у дорослого населення. Причиною може стати порок серця, який виникає через сильний стрес або активне фізичне навантаження. Гостра форма набряку легень нерідко супроводжує інфаркт міокарда.
• Підгостра. Триває від 4 до 12 години. Виникає через затримку рідини, в основному при нирковій або печінковій недостатності. Буває при вродженому ваді серця та аномаліях великих судин. Нерідко виникає при ураженнях тканин легень токсинами чи інфекціями.
• Затяжна. Може продовжуватися доба і більше. Буває при хронічній недостатності нирок, хворобах легень запального характеру та деяких системних патологіях сполучних тканин.
• Блискавична. Усього через кілька хвилин від початку патологічного процесу людина вмирає. Такий набряк легень є найчастішою причиною смерті при інфаркті міокарда та анафілактичному шоці.

На тлі хронічних захворювань набряк легень частіше починається у нічний час. Це з тривалим горизонтальним становищем людини. Якщо причиною накопичення рідини став тромб, стан людини може різко посилитися в різний час доби. Набряк легень у людей похилого віку протікає особливо важко і часто призводить до важких наслідків.

Основні ознаки набряку легень досить специфічні і виглядають так:

• Сильна задишка спостерігається навіть у стані повного спокою. Дихання хворого голосне, клекотливе, але досить часто. Почути, як дихає хворий, можна навіть на відстані кількох метрів.
• Різко виникають напади важкої ядухи. Хворий відчуває гостру нестачу повітря, особливо помітно це у положенні лежачи на спині. В цьому випадку людина приймає напівсидяче положення тіла, при якому йому легше дихати.
• Недолік кисню призводить до сильного болю, що давить в грудях.
• Робота серця сильно порушується, помітно прискорене серцебиття.
• Виникає кашель із сильними хрипами, які чути навіть з відривом. При кашлі рясно виходить піна рожевого кольору.
• Під час огляду пацієнта можна помітити аномальну блідість та ціаноз шкірних покривів. Людина рясно потіє, причому піт холодний і липкий. Усі ці явища пов'язані з порушенням кровообігу.

Крім цих ознак, спостерігається сплутаність свідомості. Людина спочатку стає надмірно збудженою, її переслідують страхи смерті. У міру розвитку хвороби збудження переходить у загальмованість і в результаті людина може впасти у коматозний стан.

Смертність від набряку легень дуже висока. Прогноз залежить від форми набряку та швидкості надання хворому необхідної допомоги. При перших симптомах недуги слід терміново викликати лікаря.

Діагностика

Симптоми набряку легень дуже специфічні, але вони не завжди виявляються своєчасно та в повному обсязі, тому діагностика може бути дуже складною. Якщо хворий у свідомості, то лікар вислуховує скарги і збирає анамнез. Завдяки цим даним можна визначити першопричину такої патології та спробувати усунути її.

Якщо хворий перебуває у несвідомому стані, то ймовірний діагноз ставлять виходячи з огляду людини. За наслідками огляду лікар може припустити причини такого патологічного стану.

При огляді хворого фахівець звертає увагу на блідість та синюшність шкірних покривів. Насторожити лікаря повинні надто пульсуючі шийні вени та поверхневе, прискорене дихання.

Пульс у хворого слабкий, ниткоподібний. Лікар може відзначити в'язкий холодний піт, яким покрите тіло хворого. При простукуванні області легень відзначається деяке притуплення звуку над дихальними органами. Це говорить про високу щільність легеневої тканини. При прослуховуванні легень за допомогою стетоскопа можна почути жорстке дихання, що супроводжується хрипами. Тиск за такої патології може сильно підвищуватися.

Для уточнення діагнозу обов'язково призначають низку лабораторних досліджень:

• Аналіз крові загальний – за допомогою цього аналізу можна побачити, чи є інфекційний процес в організмі.
• Біохімічний аналіз крові допомагає визначити причини набряку легень. За результатами цього аналізу легко диференціювати серцеві причини від інших причин, які спровоковані зниженням білка в крові. Якщо за результатами такого аналізу видно, що підвищений показник сечовини та креатиніну, то можна говорити про патологію нирок, що й спричинило набряк дихальних органів.
• Аналіз на оцінку згортання крові. Позначить набряк, який виник через тромбоемболію легких артерій.

Хворому обов'язково призначається аналіз дослідження газового складу крові. Якщо за результатами аналізу помітно підвищення вуглекислого газу крові, то можна запідозрити набряк легень.

Призначаються деякі інструментальні методи діагностики, до яких належать:

• Визначення рівня насичення киснем крові хворого. При набряку цей показник вбирається у 90%.
• Вимірювання центрального венозного тиску.
• Електрокардіограма. Дозволить визначити порушення роботи серця.
• УЗД серця допомагає уточнити причини патологічних змін, які були виявлені при ЕКГ.

Хворий обов'язково прямує на рентген грудної клітки. Це дослідження дозволяє підтвердити або спростувати наявність рідини в легенях. Патологію можна визначити за одностороннім або двостороннім затемненням, а якщо набряк викликаний серцевою причиною, то на знімку можна буде побачити збільшену тінь серця.

Іноді для уточнення діагнозу та призначення лікування залучаються й вузькі спеціалісти. Це може бути кардіолог та інфекціоніст.

Лікування

Лікування проводять лише у стаціонарі. Якщо стан хворого занадто важкий, його відразу поміщають у реанімаційне відділення.

Якщо людина має ознаки набряку легень, необхідно терміново викликати бригаду швидкої допомоги. Ще у процесі транспортування хворому надають першу допомогу за затвердженим протоколом. Невідкладна допомога включає такі заходи:

• Хворого зручно розміщують напівсидячи. У цьому положенні дихання значно полегшується.
• За показаннями проводять оксигенотерапію. Якщо дихання дуже утруднене, то проводять інтубацію трахеї і роблять штучну вентиляцію легень.
• У клінічних рекомендаціях надання першої допомоги обов'язково розсмоктування хворим на таблетки нітрогліцерину.
• При необхідності хворому вводять морфій для знеболювання.
• Для зниження припливу крові до правих відділів серця та запобігання підвищенню тиску в малій системі кровообігу на ноги хворого накладаються венозні джгути. При накладанні пов'язок слід стежити, щоб пульс на кінцівках прощупувався.

Джгути можна накладати не більше ніж на 20 хвилин. Знімають джгути після поступового ослаблення.

Подальше лікування набряку легень проводиться у відділенні інтенсивної терапії чи реанімації. Медпрацівники цілодобово контролюють тиск, а також серцеву та дихальну діяльність у таких хворих. Ліки вводяться внутрішньовенно, найчастіше підключичну вену, в яку вставлений катетер. При лікуванні цієї патології можуть бути використані лікарські препарати таких груп:

• Часто використовуються піногасники при набряку легень. Вони складаються з чистого кисню та пари етилового спирту.
• Якщо підвищений тиск і ознаки пошкодження міокарда, прописують нітрогліцерин.
• Сечогінні препарати або діуретики, для швидкого виведення зайвої рідини з організму.
• Препарати посилення скорочень серця.
• Якщо турбує сильний біль, призначають препарати з урахуванням морфію.
• Якщо є ознаки тромбоемболії, призначають антикоагулянти.
• Якщо робота серця надто уповільнена, прописують.
• При симптомах бронхоспазму показані гормональні засоби.
• Якщо причиною набряку стала якась інфекція, прописують препарати великого спектра дії.

У деяких випадках показано переливання крові або свіжозамороженої плазми. Термін лікування такої патології може значно змінюватись. Це залежить від тяжкості стану хворого та віку пацієнта.

Набряк легень лікують лише у стаціонарі. Лікування в домашніх умовах не здійснюється! Вдома пацієнту може бути лише невідкладна допомога.

Прогноз

Щось прогнозувати при набряку легені складно. Прогноз переважно залежить від причини, яка спровокувала патологію. Якщо скупчення рідини не пов'язане із захворюваннями серця, то прогноз найчастіше хороший. Кардіогенну форму важко усунути, тому в цьому випадку смертність вища. Наслідки у людей похилого віку кардіогенного набряку легень особливо сумні. Виживання протягом року становить лише 50%.

Найскладніший прогноз за токсичної форми патології. У цьому випадку одужання можливе лише при введенні високої дози діуретиків, хоча чимало залежить від витривалості організму хворого.

Іноді попередити цю патологію цілком можливо і потрібно, тому що наслідки кардіогенного набряку легень не завжди сприятливі. До профілактики належить раніше виявлення та лікування патологій. Які можуть призвести до зайвого скупчення рідини в організмі. Якщо виникли небезпечні ознаки легеневої патології, слід негайно викликати швидку допомогу.