Причини мимовільної дефекації. Нетримання калу: у жінок і чоловіків, людей похилого віку, основні принципи лікування

Нетримання калу в медицині позначають терміном енкопрез. Йдеться про мимовільне спорожнення кишечника з виходом фекалій з анального отвору. Хворі, які страждають від нетримання калу, не здатні усвідомлено керувати та контролювати процес дефекації. Ця проблема може торкнутися будь-якого незалежно від віку, статевої приналежності та статусу в суспільстві. Незважаючи на те, що енкопрез не небезпечний для життя людини, це патологічне явище негативно позначається на її якості, відбиваючись не тільки на фізичне здоров'я, а й торкаючись психоемоційної сторони: пацієнти з такою патологією нерідко стають ізгоями в соціумі.

Фізіологічні особливості

Згідно зі статистикою, на енкопрез найчастіше страждають діти (в основному хлопчики) до 7 років. Серед дорослих проблема діагностується у 5% пацієнтів, які мають в анамнезі патологію заднього проходу. Нерідко енкопрез виникає у жінок. Причиною нетримання калу у переважній кількості випадків стають тяжкі пологи.

Здатність керувати природними процесами дефекації може пригнічуватися із віком: захворювання розвивається і натомість дистрофічних процесів, викликаних неминучим старінням організму. Так, наприклад, нетримання калу у осіб похилого віку з'являється набагато частіше, ніж у чоловіків і жінок зрілого віку.

Як про самостійне захворювання, про енокопрез говорять лише за наявності внутрішньоутробних аномалій формування органів малого тазу. Якщо ж ні про які вроджені відхилення не йдеться, тоді нездатність контролювати позиви до дефекації - не що інше, як ознака порушень, що мають фізіологічну чи неврогенну природу. У ряді випадків проблема узгоджується з нетриманням сечі.

Завдяки роботі природного механізму перистальтики кишківник здорової людини виробляє регулярні спорожнення. Весь процес просування харчових продуктів, які при проходженні нижніми відділами накопичуються в оформлені калові маси, здійснюється за рахунок функціонування ВНС і рецепторів прямої кишки. Цей відділ ШКТ складається з верхнього та дистального проміжків (від сигмовидної кишки до анусу).

Сама собою дефекація є частково довільним актом. Контроль над випорожненням кишечника здійснює «центр дефекації», який є у довгастому мозку. Завдяки низхідній дії мозкових імпульсів на спинальний відділ попереково-крижового сегмента акт спорожнення відбувається усвідомлено. Зрештою зовнішній сфінктер розслаблюється, а черевні м'язи та діафрагма починають скорочуватися. У нормі людина здатна самостійно керувати дефекацією у тих ситуаціях, коли вона недоречна чи несвоєчасна.

Чому розвивається енкопрез

З етіології причини нетримання калу умовно поділяють на дві категорії:

• органічні;
• психогенні.

До першої групи належать порушення, які стали результатом травм або перенесених патологій. Друга категорія включає розлади регуляції мозкового центру, пов'язаного з виділення калу з травного тракту.

Органічні причини нетримання екскрементів найчастіше діагностуються у дорослих пацієнтів. У переважній кількості випадків захворювання стає наслідком:

• зовнішнього геморою;
• хронічних невилікуваних запорів;
• затяжної діареї;
• ослаблення мускулатури анальних сфінктерів;
• низька чутливість нервових рецепторів заднього проходу;
• зниженою еластичністю м'язів в обох відділах прямої кишки;
• розлади нервів тазового дна.

Розвиток енкопрезу знаходиться в тісному причинно-наслідковому зв'язку з одним із зазначених порушень.

Аноректальні патології

Однією з найпоширеніших причин енкопрез вважають геморой. При зовнішній формі недуги гемороїдальні шишки локалізуються зовні, у безпосередній близькості до входу в анус. Таке розташування може заважати необхідному закриття анального отвору, в результаті чого відбувається мимовільне виділення мізерної кількості неоформленого стільця або слизу.

Запор - ще одна проблема, яка без відповідного лікування може призвести до ряду ускладнень, у тому числі до енкопрезу. Труднощі при акті дефекації або тривала відсутність позивів також викликають мимовільне виділення калових мас. Найбільш небезпечною вважають хронічну форму запорів. При накопиченні твердих фекалій у великих обсягах знижується тонус м'язів, і якщо врахувати, що калові маси при запорі завжди присутні у прямій кишці, дистрофічні процеси розвиваються дуже швидко, практично кілька місяців. В результаті сфінктерний апарат втрачає здатність скорочуватися та перестає справлятися зі своїм головним призначенням. І якщо утримати тверді маси м'язи нижнього відділу ще в стані, то рідке випорожнення може мимоволі стікати і виділятися через анус.

Аналогічна ситуація відбувається за діареї. Через розлад травної системи рідкі маси швидко накопичуються в кишечнику і для їх утримання потрібні чималі зусилля. Ні для кого не секрет, що навіть здоровій людині з проносом іноді важко дістатися до вбиральні, тому за наявності несприятливих фізіологічних факторів у пацієнта несподівано може статися акт спорожнення.

Слабкість м'язів анальних сфінктерів

Пошкодження м'язів одного з елементів сфінктерного апарату може позбавити людини можливості контролювати свої випорожнення. Більшою мірою все залежить від тяжкості травми: здатність утримувати закритим отвір і не допускати витікання рідких фекалій може бути втрачена повністю або частково. Отже, причини нетримання калу та лікування цієї патології перебувають у прямому взаєминах.

Пошкодження м'язів сфінктера найчастіше трапляється під час пологів. Ризик подібного ускладнення особливо великий при розсіченні промежини та його неефективне лікування. Причиною нетримання калу у жінок у більшості випадків є невдале проведення епізіотомії або застосування акушерських щипців для отримання плоду з материнської утроби.

Неправильна робота нервових рецепторів

У підслизовій оболонці прямої кишки, крім кровоносних та лімфатичних судин, присутні нервові закінчення та сплетення. Як тільки досягається необхідний здійснення дефекації обсяг калових мас, рецептори подають сигнал в мозок. Таким чином, людина осмислено керує роботою анальних сфінктерів.

Поки кишечник не спорожниться, нервові закінчення не перестануть подавати відповідні імпульси мозок. Це, у свою чергу, змушує сфінктери скорочуватись практично весь час. Розслабитися м'язи зможуть виключно під час акту виділення калу із травного тракту. При дисфункції підслизового нервового сплетення людина не відчуває позивів до дефекації, а тому не здатна втримати кал або відвідати туалет вчасно. Таке порушення найчастіше спостерігається у пацієнтів, які перенесли інсульт, що страждають на цукровий діабет, розсіяний склероз.

Нееластичність прямокишкової мускулатури

У кожної здорової людини нижній відділ кишечника здатний розтягуватися для того, щоб утримувати великі обсяги випорожнень до наступного спорожнення. Для цього кишка повинна мати високу еластичність. Однак перенесені запально-аноректальні захворювання, хірургічні операції на кишківнику або променева терапія призводять до того, що на стінках прямої кишки формуються тверді рубці. Утворена рубцева тканина подібною властивістю не має, а тому стінки кишечника втрачають свою природну еластичність.

Порушення в межах тазового дна

До таких відносять:

• випадання або випинання стінок прямої кишки за межі анального отвору;
• низький тонус м'язів, що у акті дефекації;
• опущення та пролапс органів тазового дна.

Всі ці проблеми свідчать про незадовільні функції кишечника, тому можуть викликати нетримання калу у чоловіків та жінок.

Психосоматичні та неврогенні причини

Тут йдеться про порушення регуляції мозкових центрів, які відповідають за спрацювання умовних рефлексів. Пускові механізми розвитку захворювання, викликаного цими причинами, пов'язують з ректоанальним інгібіторним рефлексом, який:

• не виробляється зовсім або здійснюється із запізненням;
• втрачено на тлі несприятливих факторів (уражень ЦНС).

Перший механізм розвитку патології носить неврогенний характер і є завжди вродженим, другий – набутим, а третій виникає через психічні розлади, у переліку яких:

• розумова відсталість;
• шизофренія;
• глибока депресія;
• маніакальні нав'язливі стани;
• неврози;
• розлади особистості;
• найсильніші емоційні потрясіння.

За наявності будь-якої з перерахованих вище проблем ланцюжок нервово-м'язової передачі ушкоджується, тому усвідомлений і контрольований акт дефекації стає неможливим. У таких пацієнтів може спостерігатися нетримання калу та сечі одночасно.

Стадії енкопрезу

Нетримання калу у жінок, чоловіків та дітей у лікарській практиці прийнято розділяти на три ступені. Залежно від стадії патології визначається найбільш ефективний варіант лікування:

• I ступінь – нездатність утримувати гази, можливе невелике мазання калу.
• II ступінь - неможливість контролювати акт спорожнення при рідкому стільці.
• III ступінь – повне нетримання твердих фекалій.

Крім того, лікування енкопрезу залежатиме від того:

• чи відчуває пацієнт попередні позиви перед дефекацією;
• чи відбувається періодичне виділення випорожнення без сигналів про спорожнення;
• чи має місце нетримання калу на тлі фізичної праці, кашлю, чхання.

Діагностика захворювання

Найпростіше завдання для проктолога – встановити діагноз «нетримання калу». У жінок знайти причину, яка у переважній більшості випадків криється в наслідках важких пологів, простіше простого. Куди складніше завдання - визначити, що спровокувало патологію у чоловіків та малюків. Особливого значення має:

• тривалість захворювання;
• частота епізодів мимовільного виділення калу;
• характер фекалій, що виділяються;
• здатність контролювати відходження газів.

Для підтвердження захворювання та виявлення його причин хворого направляють на проходження наступних діагностичних процедур:

• Аноректальна манометрія. Дослідження полягає у визначенні чутливості нервових закінчень прямої кишки, оцінюванні стану мускулатури анальних сфінктерів.
• Проктографії. Це різновид рентгенівської процедури, яка проводиться з метою визначення обсягів та розміщення калових мас у прямій кишці. За підсумками проктографії можна робити висновки про функціональність кишечника.
• Магнітно-резонансна томографія. Найбільш інформативний метод дослідження, який дозволяє отримати тривимірне зображення органів та м'яких тканин малого тазу, без рентгенівського випромінювання.
• Скринінг передбачає введення в анальний отвір спеціального датчика, який посилає ультразвукові хвилі до органів та тканин.
• Ректороманоскопії. До цього методу вдаються з метою дослідити стани верхнього та нижнього відділів прямої кишки. У задній прохід пацієнта вводиться ректороскоп - гнучкий тонкий шланг із камерою.
• Електронейроміографії. Дослідження проводять визначення електричної активності м'язів.

Консервативне лікування

Нетримання калу у дорослих та дітей потребує системної терапії. Найчастіше при енкоропрез вдаються до хірургічного втручання, проте цей метод є найрадикальнішим. При енкопрезі першого ступеня найчастіше призначають комплексну консервативну терапію, яка є курсом лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на зміцнення м'язів сфінктера і зниження вираженості захворювання. До них відносяться:

• дієтичне харчування;
• режим випорожнення кишечника;
• тренування м'язового апарату;
• застосування лікарських засобів;
• Електрична стимуляція.

Раціон для пацієнтів з нетриманням калу

Що робити насамперед? Звісно ж, переглянути харчування. Якоїсь універсальної дієти для всіх осіб, які страждають на енкопрез, не існує. Нерідко трапляється так, що продукт, який рекомендується вживати одному пацієнту, в іншого, навпаки, посилює нетримання.

Зазвичай раціон складається з продуктів, що містять харчову клітковину та рослинні білки. Завдяки таким інгредієнтам калові маси стають м'якшими, не перешкоджають нормальній кишковій перистальтиці. Добова норма рослинних волокон повинна становити не менше 20 г. Для заповнення їхньої кількості приймають харчові добавки з клітковиною. Серед продуктів харчування, багатих на неї, варто зазначити:

• бобові (соя, горох, сочевиця, квасоля);
• висівки;
• картопля з шкіркою;
• коричневий рис;
• макарони із цільної пшениці;
• вівсяні пластівці;
• лляне насіння;
• горіхи;
• сухофрукти;
• морква;
• гарбуз;
• фруктів.

Категорично не рекомендується вживати молочні продукти, кофеїновмісні напої, напівфабрикати та ковбасні вироби. Під забороною солодощі та випічка, жирні та гострі страви. Яблука, персики та груші - фрукти, які не можна їсти жінкам або чоловікам з нетриманням калу. Причина: ці плоди мають послаблюючу дію на організм.

Крім того, неабияке значення має достатнє споживання рідини протягом дня, особливо при частій діареї. З метою профілактики дефіциту корисних речовин та мікроелементів хворому призначають вітамінно-мінеральні комплекси.

Встановлення режиму дефекації

Для успішного лікування енкопрезу вкрай важливе тренування кишечника. Щоб режим дефекації стабілізувався, необхідно виробити звичку відвідувати туалет у конкретний час доби. Наприклад, з ранку, після їди або перед сном. Лікарі-проктологи звертають особливу увагу на цю умову для лікування нетримання калу, адже саме правильний режим поведінки кишечника дозволить знизити частоту неприємних епізодів. Сам процес «навчання» досить тривалий, може тривати від двох тижнів до кількох місяців.

Зміцнення тазових м'язів

Сильні м'язи тазового дна - ще одна обов'язкова умова для гарної роботи кишківника. Суть тренування зводиться до регулярного виконання вправ, що сприяють скороченню та розслабленню тазових м'язів. Займатись потрібно протягом дня по кілька хвилин. Для досягнення непоганих результатів може знадобитися 3-4 місяці. Таке лікування нетримання калу жінкам часто рекомендують після тяжких пологів.

Медикаментозний вплив

Знов-таки єдиних і всім відповідних ліків для усунення проблеми не існує. У більшості випадків лікарі радять приймати проносні препарати на основі рослинних компонентів. Крім того, завдяки регулярному застосуванню таких засобів, хворим набагато легше дійти правильного режиму дефекації.

Електрична стимуляція

Даний метод лікування нетримання калу передбачає вбудовування під епідерміс електричного стимулятора. Його елементи будуть розміщуватися на нервових закінченнях прямої кишки та анального отвору. Електричні імпульси, які надсилатиме стимулятор, передаються нервовим рецепторам, за рахунок чого процес дефекації стає контрольованими.

Операція

При низькій ефективності описаних методик виникає показання до хірургічного лікування. З урахуванням причин нетримання калу у людей, фахівець підбирає найбільш оптимальний варіант втручання:

• Сфінктеропластика. Якщо енкопрез був викликаний розривом м'язів сфінктера під час пологів або побутовим травмуванням зовнішнього анального сфінктера, кращим є саме цей вид операції. Її принцип полягає у з'єднанні пошкоджених тканин, що повертає клапану колишню функціональність. Після сфінктеропластики людина знову зможе контролювати виділення газів, твердих та рідких калових мас.
• Транспозиція м'язів. Такого роду втручання вдаються у разі безрезультативності сфінктеропластики. У ході операції нижню частину сідничних м'язів відокремлюють від куприка і формують новий анальний отвір. Щоб пересаджені м'язи могли скорочуватися, у них вбудовують електроди.
• Колостомія. Цей спосіб хірургічного лікування вибирають при травмах тазового дна, вроджених аномаліях та онкологічних захворюваннях, що вражають нижній відділ кишечника та сфінктерний апарат. Під час операції частину товстої кишки виводять назовні, зробивши відповідний отвір у передній черевній стінці. Після втручання пацієнти змушені користуватися калоприймачами – резервуарами для збирання екскрементів. Таке лікування нетримання калу проводять у винятково складних випадках.
• Імплантація штучного сфінктера. Це один із найновіших методів хірургічного лікування енкопрезу, який полягає у розміщенні навколо ануса спеціальної надувної манжети. Одночасно з нею під шкіру встановлюють невеликий насос, який приводить у дію сама людина. Коли пацієнт відчуває потребу в відвідуванні туалету, він здуває манжету, а після акту дефекації знову надує, що повністю виключає можливість проходження калу через анус.

Захворювання у дітей

У здорової дитини здатність контролювати дефекацію може формуватися до 4-5 років. Характерним симптомом нетримання калу у дітей є постійне або періодичне забруднення нижньої білизни калом. Діагноз «енкопрез» лікарі не ставлять малюкам молодше 5-річного віку. Якщо згодом після того, як дитині вдалося контролювати акти дефекації, стався рецидив, говорять про вторинне нетримання калу.

У малюків основною причиною розвитку енкопрез є хронічний запор. При цьому спровокувати нетримання калу в дітей віком можуть і інші фактори:

• Психоемоційний стрес. Організм малюків гостро реагує на будь-які переживання. Проблеми в сім'ї, страх перед батьками або вчителями, нещасний випадок, переляк - все це пригнічує незрілу психіку дитини і здатне спричинити розвиток енкопрезу.
• Ігнорування позиву до відвідування туалету. При систематичному придушенні природної потреби пряма кишка переповнюється екскрементами, тиск на сфінктер зростає і перестають м'язи з ним справлятися. Тривала затримка калу викликає розтягнення кишки та втрату чутливості рецепторів, що згодом лише посилює проблему.
• Неврологічні порушення, включаючи поразку спинного мозку, ДЦП, вроджену аміотонію, епілепсію.
• Аномалії розвитку прямокишкових стінок (синдром Гіршпрунга).

Незалежно від причини нетримання калу, в дітей віком неусвідомлене виділення фекалій найчастіше відзначається вдень. Нічний енкокопрез зустрічається набагато рідше. Лікування приступають як тільки лікар поставить діагноз «нетримання калу». Після встановлення причини приступають до терапії, яку проводять послідовно кілька етапів:

• Починають із очищення кишечника. Вранці і ввечері протягом одного-двох місяців малюкові ставлять очисні клізми, які дозволять не тільки евакуювати кал, що застоявся, а й виробити рефлекс на регулярну дефекацію.
• Наступний етап тісно пов'язаний із попереднім і полягає у привченні до своєчасного спорожнення кишечника. Виділення калу в той самий час доби мінімізує ризик неконтрольованої дефекації. Для дитини молодшого віку особливо важливо створити сприятливу атмосферу, яка допоможе сформувати позитивні асоціації з відвідуванням туалету.
• Коригування режиму живлення. Дитину необхідно годувати легкозасвоюваною їжею. До раціону бажано включати клітковину та послаблюючі продукти: кефір, зелень, чорнослив, свіжий хліб, капусту, моркву. Доповнити меню можна відварами з жостеру, сенни.

Основні процедури для малюків

Тренування сфінктерного апарату - одна з постійних умов для зміцнення м'язів прямої кишки:

• У задній прохід вводять тонку гумову трубку (3-4 см).
• Дитина при цьому повинна поперемінно стискати та розслаблювати анальний сфінктер, виштовхувати та утримувати тренувальний предмет.

Методика підходить для лікування нетримання калу у дітей старшого віку.

Паралельно з тренувальними заняттями дитині призначають курс електростимуляції м'язового апарату, що складається з 8-10 процедур. Струми, що використовуються під час сеансу, допомагають відновити взаємозв'язок між сфінктерним апаратом та нервовими закінченнями прямої кишки. Процедура не виконується у домашніх умовах.

Медикаментозне лікування енкопрезу має на увазі ін'єкційне введення «Прозерину». Розчин цього препарату в 0,05% концентрації сприяє якнайшвидшому відновленню нервово-м'язової провідності. Курс лікування "Прозерином" триває близько двох тижнів.

На завершення

Соціальна ізоляція, до якої нерідко наводить ця проблема, викликає у хворих на апатію, депресію. Але зневірятися не можна! При відповідальному ставленні до власного здоров'я енкопрез може бути вилікувано. Головне, не зволікати і звернутися до лікаря при перших тривожних симптомах. Незважаючи на делікатність наявної проблеми та почуття сорому, відвідування лікаря – це перший крок на шляху до одужання.

Особливо трепетного ставлення вимагає до себе дитина, яка страждає на нетримання калу. Батьки повинні пояснити йому, що його провини у цьому немає. Дитині необхідно познайомити з фізіологічними особливостями людського організму та постаратися доступними словами пояснити, як виникла ця проблема. Проблеми не постійні, для всього потрібен час. У жодному разі не можна дорікати малюку, лаяти його чи загрожувати покаранням за кожен «конфуз». Якщо дитина позбавиться емоційних переживань, налаштується на позитивне вирішення проблеми, результат не змусить на себе довго чекати.

Захворювання травної системи, при якому відбувається мимовільне виділення калових мас, називається нетримання калу у жінок, причини та лікування цієї патології будуть описані далі. Енкопрез, що найчастіше виникає у дітей, у дорослих розвивається внаслідок яких-небудь. Під нетриманням калу розуміють втрату здатність контролю за процесом дефекації. До захворювання відносять і випадки мимовільного підтікання вмісту прямої кишки, що відбувається, наприклад при виході газів. У жінок ця патологія зустрічається дещо рідше, ніж у чоловіків. Існує думка, що подібне захворювання є супутником старості, проте це не так. На даний момент не знайдено достовірного підтвердження того, що всі без винятку люди похилого віку не можуть контролювати акт дефекації.

Більше половини пацієнтів, які мають цей діагноз, люди зрілого віку (40-60 років). Вікові зміни також можуть призвести до розвитку. Саме нетримання калу, поряд із деменцією, стає причиною соціальної ізоляції людей похилого віку. Незалежно від віку пацієнта, ця проблема суттєво погіршує якість життя, призводячи не лише до прагнення відгородитися від суспільства, а й до розвитку депресивних розладів.

1 Як відбувається процес дефекації?

Перед тим, як описати причини, що призводять до розвитку захворювання, необхідно розібратися в механізмі здійснення акта дефекації. Управління цим процесом здійснюється за допомогою синхронної роботи м'язів та нервових закінчень, що знаходяться у прямій кишці та анальному отворі. Утримання калових мас забезпечується м'язами сфінктера, який у здорової людини перебуває у напрузі. Кал при просуванні цього відділу кишечника має високу щільність. Стиснені м'язові тканини сфінктера утворюють щільне кільце, що перешкоджає мимовільному виходу калу.

Тиск в області сфінктера становить близько 100 мм рт.ст., з віком він знижується, проте це не є основною причиною виникнення енкопрезу. М'язи сфінктера постійно перебувають у тонусі, електрична активність при акті дефекації немає. Контроль за відкриттям сфінктера під час відвідування туалету здійснюється вегетативною нервовою системою. Позиви до дефекації є наслідком механічного подразнення стінок кишечника, що відбувається при накопиченні калу в ампулі прямої кишки.

У відповідь цей вплив людина приймає відповідну позу. При скороченні м'язів черевного преса та змиканні голосової щілини внутрішньочеревний тиск підвищується. Цьому сприяє уповільнення скорочень прямої кишки, завдяки чому калові маси просуваються у бік анального отвору. М'язи тазового дна розслабляються, розкриваючи аноректальний кут. Роздратування стінок ампули прямої кишки призводить до розкриття внутрішнього та зовнішнього сфінктерів, завдяки чому здійснюється виведення калу з організму.

При неможливості здійснення акта дефекації зовнішній сфінктер довільно скорочується, що викликає закриття аноректального кута, виведення калу із прямої кишки блокується.

2 Чому трапляється нетримання калу?

Нетримання калу у дорослих можуть викликати такі причини: і діарея, слабкість м'язів, неспроможність нервових закінчень, зниження еластичності стінок прямої кишки, геморой. Запор - стан, що характеризується рідкісними вчиненнями актів дефекації (трохи більше 3 разів на тиждень). Результатом цього і стає енкопрез. У деяких випадках запори призводять до накопичення в кишечнику калового каміння, якщо одночасно з ними в кишечнику виявляються більше, вони можуть просочуватися назовні. Тривалі запори призводять до розтягування сфінктера та його ослаблення, що стає причиною втрати контролю над виведенням калових мас.

Діарея також може призвести до виникнення цього захворювання. Рідкий випорожнення швидше заповнює порожнину прямої кишки, утримати його буває складно. При зниженні тонусу м'язів сфінктера також може розвинутись енкопрез. Ослаблення м'язів сприяють травми, хірургічні втручання. При неправильній подачі сигналів від нервових закінчень, що відповідають за роботу м'язів сфінктера, порушується порядок їх стиснення та розслаблення. Крім того, нерви можуть не реагувати на наповнення прямої кишки фекаліями, в результаті людина перестає відчувати позиви до дефекації. Основні причини порушення коректної роботи нервових закінчень - це інсульти, захворювання на ЦНС, звичка протягом тривалого часу затримувати акт дефекації, пологи.

Пряма кишка здорової людини здатна до мимовільного розширення за необхідності утримання калових мас. Деякі причини можуть призводити до утворення рубців на стінках кишківника, що робить їх менш еластичними. До таких чинників відносять хірургічні втручання у сфері прямої кишки, виразковий коліт, опромінення тощо. Нетримання калу у дорослих розвивається і при неправильній роботі м'язів та нервових корінців тазового дна. До цього призводять такі причини:

• зниження чутливості стінок прямої кишки до дратівливої ​​дії калу;
• слабкість м'язів, які контролюють перебіг акту дефекації;
• ректоцеле, у якому пряма кишка випадає у піхву;
• часті пологи;
• випадання прямої кишки при геморої.

Ризик розвитку енкопрезу у жінки суттєво зростає при застосуванні акушерських щипців у процесі пологів. Не менш небезпечною в цьому плані є і епізіотомія - розтин промежини при проходженні дитини по родових шляхах. Нетримання калу може з'явитися як відразу після пологів, так і через кілька років.

Зовнішній геморой може бути причиною неповного змикання м'язів сфінктера, внаслідок чого назовні починає виходити деяка кількість рідкого калу або слизу.

Залежно від віку хворого, нетримання калу може відрізнятися механізмом виникнення та типом розладу. Енкопрез може виявлятися у вигляді частого виділення калу без попередніх позивів до дефекації. Мимовільний вихід вмісту прямої кишки може супроводжуватись позивами до відвідування туалету. Трапляються і нерегулярні підтікання вмісту кишечника при фізичних навантаженнях, кашлі, чханні. Енкопрез може розвиватися і натомість вікових змін у організмі.

3 Способи діагностики захворювання

При постановці діагнозу лікар вивчає історію хвороби пацієнта, враховує дані первинного огляду та результати діагностичних процедур. При виявленні энкопреза застосовуються переважно інструментальні методики. Для вимірювання аноректального тиску застосовується трубка, чутлива до тиску. Її використання дозволяє визначити характер функціонування прямої кишки. Цей спосіб використовується для визначення сили стиснення м'язів анального сфінктера.

МРТ дозволяє отримати докладні зображення досліджуваних частин кишечника - м'язів зовнішнього та внутрішнього сфінктера. Проктографія - рентгенологічне дослідження, що визначає максимальну кількість калових мас, які можуть утримати пряма кишка. Крім того, процедура дозволяє вивчити особливості розподілу вмісту порожнини кишки та визначити ефективність спорожнення. Трансректальний УЗД виконується за допомогою введення в анус спеціального датчика. Процедура абсолютно безболісна та безпечна, за її допомогою досліджують функціонування м'язів тазового дна та анальних сфінктерів.

Ректороманоскопія - процедура, що полягає у введенні в анальний отвір спеціальної трубки, за допомогою якої здійснюється огляд прямої кишки зсередини. Це дозволяє виявити наявність рубців, пухлин та запальних процесів.

4 Лікувальні заходи

Те чи інше лікування при цьому захворювань підбирається залежно від причини, що призвела до виникнення. Для того щоб усунути симптоми, що є у пацієнта, проводиться медикаментозне або хірургічне лікування. Крім того, необхідно переглянути свій раціон, постійно тренувати м'язи тазового дна за допомогою спеціальних вправ. Операція робиться тоді, коли консервативне лікування не дає результатів, а також у тих випадках, коли енкопрез викликаний травмами сфінктера чи м'язів тазового дна.

Таке лікування полягає в сфінктеропластику - зшиванні м'язів, що зазнали розриву або розтягування. Є й інший метод хірургічного втручання – встановлення штучного сфінктера під шкіру в області анального отвору. Контролює роботу цього пристрою сам пацієнт, спускаючи і надуючи манжету.

У такій ситуації слід терміново звернутися до лікаря.

Нетримання калу - хвороба енкопрез

Причини виникнення такої проблеми можуть бути дуже серйозними. Знаходження в таких умовах – це фізичне та психологічне почуття некомфорту одночасно.

Нетримання калу чи інакше энкопрез буває різної тяжкості.

Лікарі ділять цю проблему на три ступені:

• 1 ступінь – неможливість утримати гази;
• 2 ступінь – нетримання газів, рідких калових мас;
• 3 ступінь - нездатність утримувати рідкий та твердий стан калу.

Лікарі виділяють 4 різновиди мимовільного випорожнення:

1. Регулярна поява калу без відповідних позивів.
2. Нездатність утримувати калові маси за наявності позивів.
3. Неможливість навіть частково утримувати кал під час кашлю, фізичної активності чи чханні.
4. Нетримання, пов'язане із віковими змінами.

Які причини патологічного стану

Походження причин, через які з'явилося дане захворювання, різне. Ними можуть стати як вади, набуті ще при народженні, так і набуті з часом.

1. Патології анатомічного плану:
   • проблеми з прямою кишкою (наприклад, стан після операції з приводу пухлини або геморою);
   • вада анального апарату.
2. Порушення психологічного плану:
   • паніка;
   • неврози;
   • шизофренія;
   • психози;
   • істерики.
3. Травми, придбані після пологового процесу або травми мозку.
4. Діарея, спровокована гострою інфекційною інфекцією.
5. Травми прямої кишки замикання.
6. Неврологічні відхилення, спричинені пошкодженням тазу, пухлинами заднього проходу, цукровим діабетом.
7. Алкогольна залежність.

Слід сказати, що алкоголізм є дуже частою причиною нетримання калу у чоловіків і лікування у разі полягає у ліквідації алкогольної залежності.

Також причини цієї проблеми можуть мати зовсім інше походження.

Наприклад, можливо через серйозні захворювання, такі як:

• маніакально-депресивний синдром;
• епілепсія;
• психологічна нестабільність;
• катонічний синдром;
• недоумство.

Іноді після пологів з'являються ознаки енкопрезу. Взагалі, абсолютно усі пошкодження анального апарату можуть призвести до такої нагоди.

Якщо ви виявили, хоча б деякі ознаки появи цієї хвороби, хай навіть найменші, варто одразу ж звернутися за допомогою до невропатолога, проктолога.

• ➤ Який вигляд має зовнішній геморой у жінок і яке лікування проводиться при цій формі хвороби?
• ➤ Які профілактичні заходи необхідні при В12 дефіцитної анемії!
• ➤ Які симптоми характерні для панкреатиту і наскільки важливим є правильне харчування для лікування хвороби?
• ➤ Як рекомендують лікувати геморой у чоловіків?

Виникнення хвороби у дорослих

Пологи, які можуть спровокувати ураження кишечника або тазу, є частою причиною нетримання калу у жінок, і лікування в цьому випадку має бути комплексним.

Також частою причиною є втрата контролю над процесом дефекації внаслідок збою діяльності зовнішнього сфінктера, а також анальної недостатності. Хронічні захворювання, патології нервової системи можуть призвести до таких наслідків.

• уві сні;
• непритомність;
• при стресі;
• при інших неконтрольованих процесах непритомності.

Для дорослої людини, на відміну від маленьких дітей, це завдає багато незручності та відчуття комфорту відразу пропаде.

Енкопрез у старшого покоління

У людей у ​​віці енкопрез дуже популярна проблема. Трапляється він у ході неправильної діяльності коркового центру, що відповідає за процес дефекації.

У літніх людей це проблема не вроджена, а з'являється вона з приходом віку, а значить це вже набуте захворювання. Лікарі часто можуть стати свідками рецепторної нездатності утримати калові маси за відсутності позивів до спорожнення кишечника.

Так як причина може ховатися в психологічному стані людини, то лікування призначають медикаментами та на додаток призначають консультацію у психотерапевта.

Іноді трапляється так, що результати довго не приносять позитивної динаміки, тому що хвороба вже буває сильно запушена.

Проблеми після пологів

До серйозних наслідків призводять пологи. Травму можна отримати як за природних пологів, так і при кесаревому перерізі.

Часто проблеми з анальним сфінктером виникають після використання вакуумної екстракції плода або внаслідок накладання акушерських щипців. Перинеотомия також викликають нездатність утримувати калові маси.

Рівень гормонів падає з віком, а значить, тканина м'язів втрачає свої властивості та еластичність, внаслідок цього сфінктер стає більш вразливим. Надмірна вага та хронічні захворювання також можуть спровокувати хворобу під час вагітності та родової діяльності.

Після півроку багатьом жінкам вдається впорядкувати своє здоров'я. Але є й ті, кого така проблема не покидає дуже довго.

Основні принципи лікування

1. Насамперед потрібно спробувати відновити постійний режим випорожнення. Тут допоможуть дієта із підвищеним вмістом рослинних волокон. До того ж треба пити ліки типу імодіума.
2. Потрібно починати тренувати сфінктер. Це допоможе запобігти рецидиву в майбутньому. Аутотренінг допоможе підняти чутливість кишки на наявність у ній калу на потрібний рівень. Ці методи допомагають у 70 відсотках випадків.
3. Якщо перераховані вище способи не приносять результату, тоді доведеться вдатися до операції. У поодиноких випадках доводиться робити хворому на колостомію. З її допомогою пацієнту створюють прямий шлях між стінкою черевної порожнини та товстою кишкою. Ось тільки анальний отвір доводиться закривати і дефекація відбувається у спеціально прикріпленому контейнері, який закріплений біля черевної стінки.
4. Зроблений вчасно візит до поліклініки може позбавити вас великої кількості проблем. Все можна виправити в короткі терміни, якщо, звичайно, не пустити все на самоплив. Не бійтеся звертатися до грамотних фахівців, які вам допоможуть.

• ➤ За яким рецептом можна приготувати маску від випадіння волосся із вмістом настоянки перцю стручкового?
• ➤ Чому виникає в'яла шкіра на животі - прочитайте http://feedmed.ru/starenie/kozhi/dryablaya-zhivote.html!
• ➤ Що робити при падінні зору?
• ➤ Які корисні властивості має екстракт полину?

Профілактика нетримання калу

Розвиток даної хвороби можна запобігти, достатньо дотримуватися кількох простих правил і дотримуватися деяких рекомендацій:

• Важливо під час проходити обстеження та лікувати захворювання з проктологічної частини.
• Слід уникати статевих контактів через анальний отвір.
• Не терпіти за бажання дефекації.
• Бажано тренувати м'язи анального проходу. Достатньо стискати і розслабляти м'язи в доступному місці і в потрібний для вас час.

Ще існує загальний комплекс вправ, що має на увазі розвиток усіх м'язів.

Навіть за найменших ознак звертайтеся до лікаря, не нехтуйте своїм або здоров'ям своїх близьких.

Медичні методи лікування енкопрезу

Нетримання калу, в медицині зветься енкопрез. Найчастіше воно виникає і натомість інших захворювань. Тому для проведення ефективного медикаментозного лікування необхідно провести комплексну діагностику та виявити всі проблеми, пов'язані зі здоров'ям. Залежно від вихідних причин, медичні методи лікування зводяться до:

• хірургічного втручання;
• консервативним методам.

Оперативне втручання багато років показує задовільні результати. Операцію можуть призначити у ситуації, коли мимовільне випорожнення викликано травмою чи дефектом сфінктера. Фахівці відносять цю процедуру до категорії пластики.

Враховуючи ступінь ураження сфінктера та протяжності дефектної ділянки, операції поділяються на типи.

1. Сфінктеропластика - операція, яка проводиться у разі поразки не більше чверті кола сфінктера.
2. Сфінктероглютеопластика - процедура, яка потрібна при великих обсягах ушкоджень. У ході операції для відновлення функції сфінктера використовується матеріал з великого сідничного м'яза.
3. Операція Тірша. Має на увазі застосування синтетичних матеріалів або срібного дроту. У сучасній медицині практично не використовується.
4. Операція Фаєрмана. Для її проведення застосовується матеріал м'яза стегна. Ця процедура відрізняється нетривалим позитивним ефектом.
5. У випадках коли проблеми нетримання не пов'язані з механічними порушеннями, проводиться постанальна реконструкція.

Крім хірургічного втручання для усунення проблеми нетримання калу, добре зарекомендували себе медикаментозні засоби. Вони найчастіше застосовують у разі функціонального порушення роботи травної системи. Це може бути діарея, частий неоформлений стілець, поєднання нетримання поряд із запорами.

Усі препарати поділяються на дві групи. Завдання перших – усунення ознак основного захворювання. Мета другої групи – вплив на м'язовий тонус у промежині та сфінктері. Високу ефективність показали стрихін у таблетках, підшкірні ін'єкції прозерину, вітаміни АТФ, групи В. При підвищеній збудливості м'язів рекомендовано використання транквілізаторів.

Рецепти народної медицини

При діагностуванні енкопрезу разом із медичними препаратами рекомендується використовувати методи народної медицини. Вони спрямовані на загальне покращення самопочуття хворого та нормалізацію роботи організму.

Для ефективного лікування необхідно нормалізувати харчування, постаратися максимально скоротити ситуації, що призводять до нервового збудження. Оптимально – умиротворена обстановка, повний спокій.

Щодня не менше місяця слід ставити клізму із відвару квітів ромашки. Для проведення процедури необхідно 400 мл готового відвару ввести пряму кишку. Після цього слід бути схожим з ним усередині. Час процедури є максимально довгим. Відвар має бути теплий. Температура у діапазоні від 22 до 38 градусів. Такі клізми носять як лікувальний, а й тренувальний характер.

Ще один народний метод – тренування на спеціальній трубці. Необхідно взяти трубку діаметром близько 1 см. На довжину 5 см її змазують вазеліном і вводять в анальний канал. Після цього виконують зарядку для м'язів сфінктера. Вправи полягають у послідовному стисканні та розтисканні м'язів. Потім необхідно походити по кімнаті, намагаючись спочатку утримати трубку, а потім виштовхнути.

Для комплексної терапії використовують народні жовчогінні відвари. Вони необхідні нормалізації роботи шлунково-кишкового тракту. Найкраще зарекомендував себе відвар коренів лепехи. Щодня рекомендується вживати мед. Достатньо чайної ложки, також добре йдуть плоди горобини та її сік.

Активному виведенню токсинів з організму сприяє прийнята на порожній шлунок склянка води з додаванням лимонного соку. Добре зарекомендував себе зелений чай, сік свіжих фруктів.

Крім медикаментозних препаратів та вправ щодо зміцнення м'язів сфінктера, пацієнтам призначають дієту. Основне завдання – нормалізувати харчування для правильної роботи травної системи.

Насамперед необхідно виключити з раціону ті продукти, які можуть викликати діарею: кофеїн, алкоголь. У разі лактозної недостатності або поганої переносимості білка з раціону виводять усі молочні продукти. Не дозволяється вживати незбиране молоко, сир, олію, морозиво. Також не рекомендується харчуватися смаженим, солоним, гострим, копченим.

У раціоні не повинні бути присутніми дієтичні продукти. Це означає, що слід відмовитися від замінника цукру, сорбіту, ксиліту, фруктози та інших складових дієтичного харчування. Найкраще організувати споживання їжі невеликими порціями, але через рівні проміжки часу. Це може бути 5-6 разове харчування.

До раціону слід додати більше круп і страв, які сприяють згущенню стільця. Обов'язково щоденне споживання продуктів, що містять клітковину: свіжих овочів та фруктів. Хліб краще купувати з круп грубого помелу. Як харчову добавку можна використовувати препарати на харчових волокнах. З їх допомогою стілець стане ряснішим і більш керованим. Незважаючи на заборону молочної продукції, кефір та інші кисломолочні напої у раціоні мають бути присутніми. Вони добре впливають на мікрофлору кишечника та травлення.

Які прогнози на розвиток захворювання роблять пацієнтам з енкопрезом

Нетримання калу – це досить поширене захворювання, яке спричинене найрізноманітнішими причинами. При своєчасному зверненні до фахівця прогноз його розвиток найоптимальніший.

Якщо на захворювання не звертати уваги і пустити його на самоплив, то енкопрез починає розвиватися. Він перетворюється на більш серйозні стадії.

Усього виділяють 3 стадії захворювання.

1. Перша стадія характеризується нетриманням газів. Це неприємний симптом, але прямого впливу життя людини він не надає. Хворий може робити звичайні дії, жити повноцінним життям.
2. На другій стадії відбувається нетримання неоформлених калових мас. Ця ситуація вимагає втручання фахівця для того, щоб скоригувати харчування, призначити препарати, які сприятимуть згущенню та оформленню калу. Рекомендується виконувати гімнастику для м'язів сфінктера. Ця стадія захворювання вже помітна для оточуючих, оскільки хворий може вчасно не встигнути дійти до вбиральні. В результаті відбувається поступове відокремлення хворого від колективу. Він уникає тривалих масових заходів.
3. Третя стадія характеризується нездатністю утримувати навіть щільні калові маси. У цій ситуації можливі функціональні порушення роботи м'язів сфінктера. Якщо медикаментозні методи та гімнастика не допомагають, то показано хірургічне втручання.

Незважаючи на те, що соціальний рівень життя хворого серйозно страждає, енкопрез можна вилікувати. Несприятливими для прогнозу вважаються ситуації, коли нетримання калу спричинене геморагічним чи ішемічним інсультом. Але він призводить до порушення не тільки процесу дефекації, а й паралічу, порушення мови та інших проблем.

Через що буває нетримання калу і як його вилікувати

Нетримання калу – медичне захворювання, що характеризується розладом, у якому людина неспроможна контролювати дефекацію. Очищення кишечника відбувається мимовільно. Хворий втрачає спокій, стає психологічно неврівноваженим.

Нетримання калу має спеціальний медичний термін – енкопрез. Хвороба, зазвичай, пов'язані з розвитком органічної патології. Усі чинники значимі і вимагають усунення термінового звернення до лікаря.

Клінічне опис патології та принцип дефекаційного процесу

Нетримання калу у дорослих – неприємне та небезпечне явище. Людина втрачає здатність керувати внутрішніми процесами, очищення кишківника не контролюється мозком.

Калові маси можуть бути різної консистенції – тверді та рідкі. Сам процес спорожнення від цього змінюється. Нетримання калу у жінок діагностується рідше, ніж у сильної половини людства. Статистика наводить цифри – у півтора рази менше. Але це не дозволяє жінкам бути спокійними та впевненими, що їм така патологія не страшна. Хвороба знаходиться поряд, вичікує сприятливих умов і проявляється, порушуючи звичний спосіб життя.

Є думка, що патологічне порушення притаманно старості. Нетримання калу у літніх людей – це необов'язкова ознака віку, медики довели, що думка помилкова. Статистичні дані наводять цифри, що пояснюють виникнення таких думок. Половина хворих – люди старше 45 років. Вік – лише одна з причин, що призводить до хвороби.

Щоб зрозуміти, чому відбувається нетримання калу, слід зрозуміти суть процесу управління дефекацією. Хтось контролює, на якому рівні фізіології це закладено. Управління виходом калових мас займається кілька систем. Узгодженість їх призводить до нормального функціонування організму.

1. У прямій кишці зосереджено велику кількість нервових закінчень, які відповідають за роботу м'язових структур. Такі клітини розташовані в анусі. М'язи стримують кал і виштовхують його назовні.
2. Пряма кишка розташовується всередині кишечника так, щоб утримувати кал, посилати його в потрібний напрямок. Кал, опинившись у прямій кишці, вже набуває свого кінцевого стану. Він щільний, стиснутий у об'ємні стрічки. Анус закриває вихід без контролю.
3. Стиснутий стан випорожнення зберігають до виходу, коли людина готова до акту дефекації, розуміє, що вона настала. У нормальному стані людина може стримати процес до можливості зайти до туалету. Час затримки може обчислюватись годинами.

У процесі значної ролі грає сфінктер. Точніше, тиск у його галузі. У нормі воно варіюється від 50 до 120 мм ртутного стовпа. У чоловіків норма вища. Анальний орган у здоровому стані має бути в тонусі, зниження його функціональності призводить до погіршення дефекації. Контролює його діяльність вегетативна СР. Свідомо вплинути на сфінктер не вдасться. Стимулювання виходу калу відбувається лише на рівні подразнення рецепторів у стінках прямої кишки.

Наукове пояснення виходу випорожнень:

• одночасна вібрація м'язів очеревини та змикання основного отвору (щілинного проходу);
• збільшення тиску на сфінктер;
• затримка стискування сегментів кишечника;

Всі процеси призводять до просування, проштовхування калу до ануса. Процес повільний і терпить прискорення. Мускулатура тазу входить у розслаблений стан, м'язи відкривають ректальний вихід. Розслабляється внутрішній та зовнішній відділ сфінктера. Коли людина не може потрапити до санітарної кімнати, вона напружує внутрішні рецептори, аноректальний отвір залишається закритим, щільним. Ступінь напруженості тканин зупиняє позиву до походу в туалет.

Причини нетримання виходу калових мас

Є низка факторів, які провокують нетримання калу у дорослих.

Найпоширеніші причини:

• запірні явища;
• рідкий стілець;
• слабкість та ураження м'язової маси;
• нервозні стани;
• зниження тонусу м'язів щодо норми;
• дисфункціональність органів тазу;
• гемороїдальні вузли.

Можна розглянути та розібрати при нетриманні калу причини докладно.

1. Запор. У кишечнику відбувається накопичення твердих відходів переробки продуктів харчування. У прямій кишці розтягуються тканини, які послаблюють тиск на сфінктер. При запорі у людини виникає бажання пом'якшити кал. Рідкий стілець накопичується над твердими фекаліями. Відбувається просочування їх та пошкодження анального проходу.
2. Пронос. Діарея змінює стан випорожнень, це стає фактором розвитку патології. Лікування нетримання калу стає першою та необхідною дією для усунення симптомів.
3. Проблеми іннерваційного плану. Імпульси зазнають двох видів порушення. У першому варіанті проблема ґрунтується на нервових рецепторах, другий – на відхиленнях у роботі мозку. Часто це властиво старечому стану, коли знижується активність мозкових процесів.
4. Рубці на стінках прямої кишки. Через зменшення міцності стінок оболонки стравоходу починає проявлятися енурез та енкопрез. Неприємні процеси порушують стан дорослого органу, утворюються рубці. Іноді шрами формуються після запалень, операцій, радіації.
5. Гемороїдальні венозні ущільнення. Вузли не дають отвору зімкнутися, м'язи стають слабкими та бездіяльними. У людей похилого віку геморой змінює весь процес дефекації.

Методи лікування

Він виходить із певних принципів:

• коригування режиму та раціону;
• медикаменти;
• тренування м'язів кишкових систем;
• стимуляція роботи з допомогою електроустаткування;
• операційні заходи.

Кожен принцип розбере фахівець. Лікування енкопрезу спрямоване на усунення проблеми – причини, що спричинила порушення процесу дефекації.

Лікарські засоби

Серед ліків, що допомагають нормалізувати роботу травної системи, одним із популярних вважаються таблетки Імодіум. Медичною мовою їх називають Лоперамід.

Групи препаратів:

• антациди;
• проносні;
• терапевтичні.

Інші засоби проти діареї втручаються у захворювання та виробляють додаткові цілющі дії:

1. Атропін, Беладонна. Препарати антихолінергічні, зменшують розвиток секреції, посилюють перистальтику. Двигун стінок кишечника повертається до норми. Використовуватись може на різних стадіях.
2. Кодеїн. Засіб знімає біль, оскільки є одним із похідних опіумної групи лікарських препаратів. Найчастіше трапляється, що входить до групи небезпечних протипоказань. Призначається лише за рекомендаціями лікаря.
3. Ломотив. Ліки з такою назвою зменшує рух калових мас, створює умови для його затвердіння.

Найпоширенішими є таблетки активованого вугілля. Речовина називається так за активним елементом складу. Вугілля поглинає рідину, розширює кал у обсязі. Крім цього, ліки виводять з організму токсичні речовини.

Домашні методи лікування

Проблема може виникати за умов неможливості звернутися до медичного закладу. Тоді доводиться звертатися до порад знахарів, лікарів із народу. У домашніх умовах хвороба усувалися протягом багатьох століть. Лікування нетримання калу проводилося у селах, де бабусі підбирали цілющі трави та створювали чудодійні настоянки.

Народними засобами скористатися можна, але така дія не повинна бути постійною. Які причини призвели до рідкого випорожнення, чому відбулися збої в роботі кишечника? Відповіді на запитання можна отримати після повного обстеження та проведення процедури діагностування.

1. Клізми. Для їх проведення використовуються ромашкові відвари. Беруть 50 г лікарської трави, поміщають їх у літрі окропу. На повільному вогні чекають на повне розчинення компонентів ромашки. Потім остуджують до кімнатної температури та вводять у пряму кишку. Утримувати ліки всередині потрібно дуже довго, допомагати можна за допомогою медичних пристроїв чи рук.
2. Настої для внутрішнього прийому. Основа – трава аїр. Її запарюють у окропі, пропорції 20 г трави, 200 мл рідини. Водних складів не можна робити багато. Літр цілючого настою достатній для курсу на 7 днів. П'ють по 1 ложці після їди.
3. Горобиновий сік. Плоди дерева допомагають у свіжому вигляді та віджаті у напій. Норма прийому – по одній ложці трохи більше 3 разів у день.
4. Медові продукти Мед по 1 столовій ложці на день стане і лікувальним, і профілактичним методом усунення хвороби.

Патологія після пологів

Зміна дефекації відбувається у період вагітності. Жінки сподіваються, що все завершиться після пологів. Найчастіше хвороба продовжує спостерігатися, посилюватись. Проблема стає не так фізіологічною, як психологічною.

Нетримання калу після пологів пояснюється такими причинами:

• порушенням іннервації м'язів сечового міхура;
• відхиленнями у роботі м'язів тазових органів;
• патологіями сечівника;
• порушенням функції замикання сечового міхура та сечовивідних систем;
• нестабільністю тиску всередині сечового міхура.

Патологія проходить разом із іншим процесом – спостерігається нетримання газів. Велика кількість жінок звертається до лікарів після пологів із такими симптомами. Вони намагаються зрозуміти причини, чому з'являється нетримання газів після пологів.

Причина явища не одна, це цілий комплекс:

1. Травма анального отвору під час пологової діяльності.
2. Народження великого плода на тлі розривів зовнішніх та внутрішніх.

Є й медичні патології, які при нетриманні калу стають часто помітними після пологів.

Методи лікування жіночих хвороб

Що робити для усунення неприємних симптомів, підкаже лікар.

Способи розроблені фахівцями, виходячи з досвіду лікарів з вивчення причин нетримання калу.

1. Операції із запровадження спеціального гелю в канал. Терапія цього виду використовується для закріплення стінок ануса. Метод не обіцяє повного лікування, може статися рецидив.
2. Фіксація внутрішніх органів Операції використовують рідко. Хірурги закріплюють канал випромінювання рідини, шийку матки, сечовий міхур. Після втручання буде потрібний тривалий відновлювальний період.
3. Петльовий метод. Один із найчастіше проведених способів хірургічного втручання. Для усунення нетримання сечі та калу створюється опора із петлі особливого медичного матеріалу.

Лікування після травми сфінктерової області або ушкодження м'язової тканини тазу полягає у методі сучасних технологій – сфінктеропластику. Хірург зшиває порвані, розтягнуті м'язи. Інший спосіб – штучний орган, його контролювати може сама людина. Хірургічна манжета надується і спускається. Нетримання калу після операції можна приховати простими заходами: чистий одяг, що змінюється, прийом лікарських препаратів, що зменшують запах випорожнень, що супроводжуються газами.

Нетримання калу у старшого покоління

Лікування енкопрезу залежить від віку хворого. Нетримання калу у людей похилого віку – поширена проблема.

Що таке діарея, знає практично кожна людина. За певних умов одиничне погіршення стає часто відвідує недугою. Знання причин та факторів його розвитку допоможе уникнути патології, зберегти звичний спосіб життя.

Енкопрез - проблема велика, але народними засобами та її вирішують

Досить неприємна патологія, що характеризується нетриманням калу чи тимчасової чи вродженою нездатністю контролювати акт дефекації називається энкопрезом. З цією недугою може зіткнутися абсолютно будь-яка людина незалежно від статі та віку. Терапія захворювання має бути негайною та доцільною. Лікування енкопрезу народними засобами допустиме і можливе, проте тільки як додатковий.

Згідно зі статистичними даними, патологія частіше зустрічається у дітей, переважно хлопчиків віком 5 років. У дорослих людей хвороба діагностується рідко. Розвитку недуги більше схильні жінки, які мали важкі пологи.

Крім цього, проблема набуває особливої ​​актуальності з віком. Недуга розвивається через дегенеративні зміни, зумовлені природним старінням. Енкопрез людей похилого віку діагностують у півтора рази частіше, ніж у дорослих до 50 років.

Що провокує розвиток недуги і як із нею боротися?

Нетримання калу у дорослих може розвинутися на тлі вад розвитку, а також дефектів прямої кишки. Ці причини належать до вроджених. Отриманих причин набагато більше. Отже, патологія може розвинутися внаслідок:

• неправильне харчування;
• м'язової гіпотонії;
• післяопераційних чи післяпологових травм;
• порушення обміну речовин;
• психічних відхилень: психозу, шизофренії, істерії;
• ректальних нориць;
• цукрового діабету;
• розриву прямої кишки;
• побутової чи операційної травми тазових органів;
• пухлини заднього проходу;
• ушкодження головного мозку.

Захворювання неприємне, що приносить в життя масу дискомфорту. Лікування хвороби має бути своєчасним. Призначити застосування того чи іншого препарату може лише лікар. Поряд із традиційною терапією, рекомендується:

• правильно харчуватися;
• тренувати м'язи тазового дна;
• регулярно випорожнюватися;
• застосовувати препарати із лікарських рослин.

Хворим призначається дотримання дієти. Рекомендується включення до раціону: сої, сочевиці, гороху, квасолі, висівок, фруктів (яблука, персики та груші не можна), коричневого рису, горіхів, макаронів з цільної пшениці, картоплі, гарбуза, сухофруктів, лляного насіння, вівсяних х.

Від вживання в їжу молочної продукції, напоїв, солодощів, продуктів, що містять кофеїн, гострих і жирних страв, ковбас, шинки, сосисок, спиртних напоїв необхідно відмовитися. Людям, які страждають від недуги потрібно дотримуватися питного режиму. Протягом доби рекомендується випивати два літри очищеної негазованої води.

Засоби нетрадиційної медицини у боротьбі з нетриманням калових мас

Застосування того чи іншого препарату має бути схвалено лікарем. У жодному разі не займайтеся самолікуванням, це може нашкодити вам і стати причиною посилення ситуації.

1. Застосування клізм. Впродовж місяця радять робити очисні клізми. З цією метою рекомендують використовувати ромашковий відвар. Цей народний засіб можна використовувати для проведення тренувальних клізм. Заваріть грам 50 квіток рослини в літрі кип'яченої води. Проваріть склад на слабкому вогні протягом чверті години. Остудіть і використовуйте для очищення кишечника. Щодо тренувальних клізм, то тут необхідно використовувати приблизно 300 мл відвару 30 – 40 градусів. Введіть склад у пряму кишку і постарайтеся утримати його якнайдовше.

2. Настій лепехи допоможе у боротьбі з недугою. Запарте 20 г висушених дрібно порізаних корінь рослини окропом - 200 мл. Заберіть засіб на годину у тепле місце, а краще наполягайте у термосі. Вживайте по ложці засобу після кожного прийому їжі.

3. Горобина проти енкопрезу. Можна використовувати для лікування як свіжі плоди рослини, так і свіжовіджатий сік. Приймайте по ложці ягід або соку тричі на день після їди.

4. Мед - ідеальні натуральні ліки. Вживайте по 10 г меду тричі на добу.

Лікування енкопрезу у дітей

Енкопрез у дітей – явище досить часто. Лікарі визнають патологію насамперед психоемоційною, але вроджені патології вони також не виключають. Виникнення недуги може бути обумовлено:

• черепно-мозковими травмами;
• патологіями розвитку плода;
• ускладненнями під час пологів;
• уродженими аномаліями нижнього відділу кишечника;
• загальними невротичними розладами;
• емоційно-нестійкою обстановкою у ній;
• психосоматичними розладами;
• гострими запальними процесами в ШКТ;
• неправильне функціонування нервових рецепторів заднього проходу.

На жаль, виявити патологію одразу вдається далеко не всім батькам. Дитина в будь-якому випадку приховуватиме проблему, навіть якщо їй лише чотири роки. Тому мамі з татом необхідно бути максимально уважними до свого чада. При виявленні проблеми перше, що потрібно зробити, – звернутися до педіатра. Чим раніше почнеться терапія, тим швидше ваш малюк позбавиться захворювання.

Лікування енкопрезу у дітей має бути комплексним. Поряд з терапією, призначеною фахівцем, рекомендують застосовувати засоби неофіційної медицини. Вони сприяють якнайшвидшому усуненню недуги.

Так як енкопрез часто супроводжується запорами, з метою запобігання накопиченню калу в кишечнику потрібно дотримуватися дієтичного харчування. До раціону малюка рекомендують вести овочеві супи, страви з капусти, кисломолочну продукцію, зелень, мед, сухофрукти.

Також, з метою профілактики запорів перед кожним прийомом їжі потрібно давати малюкові по 10 мл олії. Підійде соняшникова або оливкова.

Застосування клізм

У лікуванні енкопрезу засобами народної медицини велике значення мають клізми. Проводити їх краще з ранку. Очисні процедури сприяють виробленню рефлексу спорожнення, і що важливо не залишають калових мас для їх мимовільного виділення. Обсяг клізмимл. Курс терапії – двадцять процедур.

З метою зниження нервової напруги рекомендується приймати лікувальні ванни. Для цього можна використовувати настої з наступних трав: валеріани, ромашки, календули, шавлії, лаванди, череди, собачої кропиви, м'яти, лепехи. Відмінного ефекту можна досягти за допомогою зборів.

Змішайте в рівних пропорціях кореневище лепехи з насінням соняшника та корінням валеріани. Заваріть грам 100 сировини на літрі окропу. Через годину профільтруйте та додайте у ванну. Тривалість процедури – чверть години. Проводити краще увечері.

З'єднайте в однакових кількостях лаванду з м'ятою, мелісою, розмарином, чебрецем, чебрецем, шавлією, дим'янкою та мальвою. Запарте 150 г суміші в літрі кип'яченої води. Дайте складу настоятися. Після того, як процідіть, вилийте у ванну. Тривалість процедури – 20 хвилин.

Народні засоби при терапії захворювання – ефективні та дієві. Однак ви повинні розуміти, що сам процес терапії трудомісткий та тривалий. Правильний підхід, виконання всіх приписів лікаря та правильне харчування – все це сприяє швидкому одужанню.

Нетримання калу - причини, діагностика, лікування

Що таке нетримання калу

Механізм розвитку та причини виникнення нетримання калу

1.Психогенне нетримання калу, до якого можуть призводити невротичні та істеричні психози, патохарактерологічні порушення особистості, деменція.

2. На тлі психічних захворювань (недоумство, шизофренія, епілепсія).

1 група - на тлі захворювань, що відносяться до травного тракту та видільної системи (випадання прямої кишки, травми заднього проходу, скупчення великої кількості твердого калу в прямій кишці).

Практична класифікація нетримання калу

Насправді нетримання калу прийнято розділяти за ступенями тяжкості:

I ступінь – проявляється у нетриманні газів.

II ступінь – характеризується нетриманням неоформлених калових мас.

III ступінь – виявляється у нездатності пацієнта утримувати щільні калові маси.

Епідеміологія та статистика нетримання калу

Діагностика нетримання калу

• Ендоректальна ультрасонографія.Завдяки цьому методу можна оцінити товщину сфінктерів заднього проходу (зовнішнього та внутрішнього). Крім цього, метод дозволяє виявити наявність дефектів, які неможливо виявити під час мануального дослідження.
• Манометрія анального каналуЦей метод полягає у визначенні тиску спокою та напруги, що створюється в анальному каналі. За допомогою манометрії анального каналу можна оцінити тонус сфінктерів заднього проходу.
• Визначення об'ємно-порогової чутливості прямої кишки.При відхиленні від норми (зниженні або підвищенні цього показника) акт дефекації у пацієнта порушується, а це, у свою чергу, призводить до відсутності позивів на дефекацію або навпаки – викликає позиви, що вимагають негайного спорожнення кишечника.

Лікування нетримання калу

1. Операція Тірша- із застосуванням синтетичних матеріалів або срібного дроту (нині від нього практично відмовилися).

2. Операція Фаєрмана– з використанням як пластичний матеріал м'яза стегна (її ефективність, на жаль, нетривала).

• Комплексні вправи, спрямовані на тренування анального сфінктера(були розроблені вченими Духановим, Кегелем). Суть даних вправ зводиться до того, що через задній прохід у пряму кишку вводиться гумова трубка, попередньо змащена вазеліном. Хворий за командою стискає та розслаблює анальний сфінктер. Вправи виконуються щоденно по 5 сеансів. Тривалість 1 сеансу складає 1-15 хвилин. Цикл терапії розрахований на 3-8 тижнів. Паралельно з цими вправами рекомендується виконувати фізичні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів сідничної області, черевного пресу та м'язів стегна.
• Електростимуляція– проводиться з метою стимуляції нервових закінчень, відповідальних формування умовного рефлексу на дефекацію.
• Біологічний зворотний зв'язок.Ця методика практикується у світі вже понад 30 років, але в Росії поки що не стала популярною. Зарубіжні колеги відзначають, що цей метод, в порівнянні з іншими, дає не тільки позитивні результати, але і стійкі.

Цій методиці хочеться приділити особливу увагу. Здійснюється вона із застосуванням медичних приладів БОС. Принцип дії апарату БОС полягає в тому, що для пацієнта встановлюється завдання щодо скорочення та здатності затримувати напругу зовнішнього сфінктера у заданому режимі. За допомогою ректального датчика реєструється електроміограма, а інформація виводиться на комп'ютер як графіків. Пацієнт при отриманні інформації про те, наскільки правильно виконується поставлене завдання, може свідомо контролювати та коригувати тривалість та силу скорочення м'язів сфінктера. Це, у свою чергу, значно збільшує ефективність тренувань зовнішнього сфінктера і сприяє відновленню кортико-вісцеральних шляхів, які відповідають за функцію утримання вмісту кишечника. З використанням цього методу вдається досягти позитивних результатів у 57% випадків.

Психотерапевтичні методи.Психотерапія показана в тих випадках, коли немає грубих порушень замикального апарату прямої кишки, спричинених органічними змінами. Метою психотерапевтичного методу впливу є формування та закріплення умовного рефлексу на обстановку та місце, де можливо здійснювати дефекацію. Застосування гіпнотичних впливів не дає найчастіше бажаних результатів, тому мало застосовується на етапі розвитку медицини. Тим не менш, поодинокі випадки лікування гіпнозом описані в медицині. Метод виявлявся ефективним у випадках, коли і натомість повного здоров'я траплялася гостра психічна травма чи важкий стрес.

Дієтичні заходи, спрямовані на нормалізацію травлення

Голкорефлексотерапія.Даний метод ефективний у комплексі з іншими. Найчастіше застосовується, коли причиною нетримання калу є підвищена нервова збудливість.

Прогноз при нетриманні калу

Нетримання калу, як симптом інших захворювань

У рамках цієї статті ми не розглядатимемо докладно безпосередні причини, перебіг та лікування інсульту. Звернімо вашу увагу лише на те, якими симптомами супроводжуються дані патології.

Внаслідок інсульту у пацієнта розвивається цілий комплекс порушень, який пов'язаний із порушенням кровопостачання певної ділянки мозку. Залежно від зони ураження, ті чи інші симптоми виражені більшою чи меншою мірою.

• рухові розлади або параліч (порушення координації руху, утруднення при ходьбі, повне порушення руху на одній або обох половинах тулуба);
• порушення ковтання;
• порушення мови (в основному при ураженні лівої півкулі головного мозку);
• порушення сприйняття (відсутнє адекватне сприйняття навколишньої дійсності);
• когнітивні порушення (знижується здатність сприймати та обробляти інформацію, порушена логіка, знижується пам'ять, здатність до навчання втрачається);
• порушення поведінки (уповільнення реакцій, емоційна нестабільність, полохливість, дезорганізація);
• психологічні порушення (різкі перепади настрою, безпричинний плач чи сміх, дратівливість, депресивні стани);
• порушення сечовипускання та дефекації (відсутня контроль над фізіологічними відправленнями, порушується тонус сфінктера анального каналу).

2. Порушення функції тазових органів

Під цією назвою розуміють комплекс розладів тазових органів. Причин розвитку такого стану дуже багато. Виділимо основні: пухлини мозку, енцефаліт, атеросклероз, розсіяний склероз, психічні розлади, епілепсія, хвороба Альцгеймера, вади розвитку сечостатевих органів, слабкість м'язів тазового дна, випадання прямої кишки, випадання матки, енурез, простатит, пошкодження оперативних втручаннях та травмах.

• запори;
• гостра затримка сечі;
• нетримання сечі;
• неповне спорожнення сечового міхура;
• хворобливі відчуття при дефекації та сечовипусканні;
• хибні позиви на сечовипускання та дефекацію;
• нетримання калу;
• імпотенція.

3. Порушення спинного мозку

Ця група порушень виникає, коли ушкоджуються спинномозкові відділи нервової системи, розташовані у хребті. Причинами цієї групи порушень можуть бути: менінгіт, сигінгоміелія, вади розвитку спинного мозку, розсіяний склероз, аміотрофічний склероз, туберкульоз спинного мозку, пухлини спинного мозку, травми спинного мозку.

• порушення руху у кінцівках (верхніх, нижніх);
• зниження або повна відсутність чутливості (тактильної, температурної, больової; може спостерігатися на одній або обох половинах тулуба, вище або нижче рівня пошкодження спинного мозку);
• нетримання калу та сечі.

4. Травми, у тому числі родові

Ця група захворювань пов'язана з травматичною дією, при якому уражається сфінктер анального каналу і, як наслідок, виникає нетримання калу. У разі тяжких травм ця група захворювань характеризується комплексом симптомів, що залежить від розмірів травми та глибини ураження. При пологових травмах патологія розвивається при тяжких пологах, найчастіше за умов медичних установ. В обох випадках пацієнти підлягають хірургічному лікуванню з подальшою реабілітацією, що підбирається індивідуально.

Нетримання калу

Нетримання калу

Що таке нетримання калу?

Хто страждає на нетримання калу?

• діарея;
• захворювання або травма, що впливає на стан нервової системи;
• загальний поганий стан здоров'я, спричинений кількома хронічними або тривалими хворобами;
• важкі пологи з травмами м'язів тазового дна, м'язів, зв'язок та тканин, що підтримують матку, піхву, сечовий міхур, пряму кишку.

Як кишечник керує дефекацією?

Які причини нетримання калу?

• діарея
• запор
• пошкодження м'язів або м'язова слабкість
• неспроможність нервів
• зниження тонусу м'язів прямої кишки
• геморой
• дисфункції тазового дна

Діарея. Діарея може призвести до нетримання калу. Рідкий стілець заповнює пряму кишку швидше і важче утримувати, ніж твердий стілець. Діарея збільшує шанси не дістатись туалету вчасно.

Які дослідження виконують при нетриманні калу?

• Коли почалося нетримання калу?
• Як часто відбуваються епізоди нетримання калу?
• Витік якого об'єму випорожнення відбувається? Це стілець чи просто забруднена спідня білизна? Просочується лише невелика порція твердого чи рідкого випорожнення? Чи відбувається повна втрата контролю за дефекацією?
• Чи є сильний позив до дефекації чи відбувається без позиву?
• Якщо є геморой, чи геморой виходить через анус?
• Як впливає нетримання калу на повсякденне життя?
• Чи є враження, що деякі продукти більшою мірою сприяють нетриманню калу?
• Чи спроможний пацієнт контролювати флатуленцію (відходження газів)?

На основі відповідей на ці питання лікар може направити пацієнта до лікаря-фахівця: гастроентеролога, проктолога, або колоректальному хірургу. Фахівець зробить огляд та може запропонувати пройти одне або кілька з наступних діагностичних досліджень, які можуть бути виконані у лікарні чи поліклініці:

• Аноректальна манометрія використовує чутливу до тиску трубку, за допомогою якої досліджується чутливість і функціонування прямої кишки. За допомогою аноректальної манометрії, крім того, перевіряється здатність м'язів анального сфінктера забезпечувати необхідну силу стиснення та здатність реагувати на нервові сигнали.

  На рентгенограмі (В.Д. Пасічников): дефекографія нормального акта дефекації (ліворуч) та обструктивної дефекації (праворуч).

  • Ректороманоскопія, при якій через задній прохід у пряму кишку і далі в інші нижні відділи товстої кишки вводиться гнучка трубка з освітлювачем, через яку кишку досліджують зсередини з метою виявлення таких можливих причин нетримання калу як запалення, пухлини, рубці.

  Як лікується нетримання калу?

  • харчування, дієта, раціон
  • медикаменти
  • вправи для м'язів тазового дна
  • тренування кишечника
  • хірургія
  • електростимуляція.

  Харчування, дієта, раціон

  • Використовуйте потрібну кількість білка. У багатьох пацієнтів клітковина(інша назва рослинні харчові волокна) збільшує обсяг випорожнення, робить його м'якшим і краще керованим. Клітковина може допомогти щодо діареї та запору. Клітковина міститься у фруктах, овочах, цілісному зерні та бобах. Харчові добавки з клітковиною продаються в аптеках та магазинах здорової їжі. Їжа з клітковиною – це ще один універсальний спосіб лікування нетримання калу. Нормальний раціон повинен включати від 20 до 30 г клітковини на день. Клітковину слід додавати поступово, щоб уникнути метеоризму.
  • Пийте рясно. Вісім 250-грамових склянок рідини на день може допомогти запобігти запору. Хорошим вибором є вода. Напої, що містять кофеїн, алкоголь, молоко або вуглекислоту, слід уникати, якщо вони викликають діарею.

  Тривала діарея здатна стати перепоною для отримання людським організмом достатньої кількості вітамінів та мінералів. Лікар може рекомендувати вітамінні добавки, щоб допомогти вирішити цю проблему та дати інформацію про те, які зміни в їжі, дієті чи харчуванні можуть покращити стан пацієнта.

  • молочні продукти, такі як молоко, сир та морозиво
  • напої та продукти, що містять кофеїн
  • копчене та перероблене м'ясо, таке як ковбаси, шинки, індички
  • гостра їжа
  • алкогольні напої
  • фрукти, такі як яблука, персики та груші
  • жири та жирна їжа
  • підсолоджувачі, включаючи сорбіт, ксиліт, маніт, фруктозу, що застосовуються в дієтичних напоях і не містять цукру жувальній гумці та цукерках.

  Нетримання калу у дорослих та дітей: причини, методи діагностики та способи лікування, рекомендації

  Нетримання калу відноситься до однієї із серйозних проблем. Характеризується мимовільним виділенням калових мас. Може зустрічатися як у дорослих, і у дітей.

  З яких причин відбувається це явище і чи можна вилікувати захворювання?

  Опис патологічного процесу

  Нетримання калових мас або енкопрез у дорослих є патологічним явищем, що виникає внаслідок втрати керованості над процесом виділення.

  Захворювання так називають, коли спостерігається проблема з випорожненням кишечника, людина втрачає здатність утримувати кал у собі. Через це відбувається витік як рідкої маси, а й твердої.

  У 70 відсотках від усіх випадків цей процес є симптомом різних розладів у малюків віком від п'яти років. Нерідко перед цим у дитини спостерігається хронічна затримка випорожнень.

  Найчастіше захворювання діагностується у чоловіків.

  Є думка й у тому, що нетримання калу в дорослих є ознакою майбутньої старості. Багато хто вважає, що ця хвороба є лише старечим захворюванням. Але ситуація виглядає трохи інакше.

  Близько 50 відсотків пацієнтів є людьми віком від 40 до 60 років. Але і до старості недуга теж має пряме відношення.

  Причини

  Багатьох пацієнтів цікавить питання, чому відбувається нетримання калових мас у дорослого та дитини? Які причини можуть сприяти розвитку такого явища? Ця патологія має завжди вторинний характер.

  Причини нетримання калу у людей похилого віку, дорослих та дітей можуть ховатися у:

  • постійному проносі. Діарея вважається найбільш невинною причиною такої недуги. Через те, що стілець набуває розрідженого характеру, утримати його в прямій кишці дуже складно. Пронос виступає як тимчасовий фактор для енкопрезу. Після усунення симптому все приходить у норму;
  • тривалому запорі. В результаті скупчення твердих мас кишкові стінки починають розтягуватися, а сфінктер розслаблятися. Через це позивання до спорожнення травного каналу слабшає;
  • травмування м'язових структур або ослаблення їхнього тонусу. Пошкодженість м'язів у сфінктері виникає через травмування побутового типу чи оперативне втручання. Найчастіше спостерігається нетримання калу після операції на геморой;
  • труднощі з іннервацією. Спостерігається два типи порушень у провідності імпульсів. Перший варіант полягає у нервових закінченнях двох відділів сфінктера, коли процеси розслаблення та скорочення порушені. Інший тип ґрунтується на проблемах у корі мозку або на шляху до неї. Тоді людина не відчуває позиву до спорожнення, тим самим пропускаючи її;
  • рубцювання ректуму. Такий стан супроводжується зниженням еластичності кишкових стінок. Внаслідок цього і виникає енкопрез. Причиною явища стає запалення, операція на кишці, вплив радіаційного характеру;
  • розширеності гемороїдальних вузлів Набряклі шишки не дають повноцінно стулятися м'язовому апарату в анальному проході;
  • проблем з м'язовими структурами в тазу. Сюди можна зарахувати нетримання калу після пологів, коли м'язові структури мають знижену силу. Імовірність прояву патології підвищується у тих, у кого під час пологів сталися розриви чи розріз у промежині.

  Нетримання калу у людей похилого віку полягає в ослабленні м'язових волокон і втрати еластичності. У деяких хворих спостерігається нестримування калу після інсульту.

  На відміну від старечого неконтрольованого виділення випорожнень в дітей віком усе відбувається з інших причин. У першу чергу слід зазначити, що у малюків до досягнення 4-5 років такий процес є цілком нормальним. Нерідко він супроводжується енурезом та має фізіологічний характер. Поступово з віком дитина набуває навичок, і здатна утримувати кал або сечу.

  Трапляється таке явище у дітей та з психологічних причин. Найчастіше малюки не можуть відвідувати туалет поза домом, оскільки це викликає дискомфорт. При тривалому відвідуванні туалету процес може виникати мимовільно.

  Окремо варто сказати про дітей із неблагополучних сімей. Неутримання калу може статися за відсутності необхідних навичок. Батьки не стежать за дитиною. Цьому явищу може супроводжувати постійне розлад, унаслідок чого вони не розпізнають запах калу і жодним чином не реагують на виділення.

  Діагностування

  При неутримуванні випорожнень зробити діагностику не так вже й складно. Якщо у пацієнта спостерігається нетримання калу, причини повинні розпізнаватись якнайшвидше, а потім за допомогою терапії усуватися.

  Ґрунтуючись на скаргах людини, лікар призначає обстеження, воно включає:

  • аноректальну манометрію. Така методика виконується виявлення рівня сприйнятливості ректума. Також проводиться оцінка сили стиснення сфінктера та його іннервації;
  • магнітно-резонансну томографію Цей спосіб допомагає з високою точністю зробити знімки м'язового апарату аноректальної зони;
  • ультразвукове діагностування трансректального вигляду. Виконується з метою оцінки зовнішньої структури м'язових стриктур;
  • проктографію. Ця методика відноситься до рентгенологічного дослідження. Вона дозволяє оглянути пряму кишку, коли є калові маси;
  • ректороманоскопію. Обстеження полягає у візуальному огляді кишкових стінок на наявність рубців та пухлин;
  • електроміографію. Цей спосіб дає можливість оцінити стан нервово-м'язового апарату в тазовому дні.

  Після виявлення причини лікар призначає лікування енкопрезу виходячи з віку пацієнта та особливостей захворювання.

  Лікувальні заходи

  Як лікувати енкопрез у домашніх умовах? Лікування енкопрезу проводиться з причини розвитку недуги.

  Дотримання дієти

  Ця методика при нетриманні калу використовується лише тоді, коли причиною став запор чи пронос.

  1. Необхідно споживати ті продукти, до складу яких входить підвищений вміст клітковини. Їх вплив спрямовано нормалізацію консистенції і керованості калових мас, запобігання формування запорів. Але збільшити їх вміст у раціоні треба поступово, оскільки можливо велике скупчення газів у кишечнику.
  2. Пити багато рідини. Саме очищеної води, а не соки та чай. При цьому з особливою обережністю треба приймати фруктові та овочеві соки, оскільки це може призвести до проносу.
  3. Слід вести спеціальний щоденник, у якому буде зазначено, що пацієнт з'їв. У разі розвитку патології він зможе зрозуміти, який продукт веде до зміни консистенції калу, і виключити його з раціону.
  4. Нетримання калу у дорослих віком від 60 років лікується за допомогою народного засобу. Для цього потрібно використовувати вазелінову олію. Його треба приймати по дві ложки до двох разів на добу. Такий процес допомагає пом'якшити калові маси та сприяє їх виведенню.

  Якого раціону дотримуватися, лікар вирішує з пацієнтом в індивідуальному порядку.

  Консервативне лікування

  Що робити, якщо спостерігається нетримання калу у жінок та чоловіків? У деяких випадках потрібне використання медикаментів.

  Лікування нетримання калу полягає в:

  • застосування таблеток із проносною дією при запорі;
  • застосування протидіарейних засобів при проносі;
  • використання медикаментів, які зменшують кількість води у випорожненнях.

  Поряд з медикаментозною терапією пацієнту потрібно дотримуватись деяких рекомендацій:

  • дотримання режиму. Якщо у хворого спостерігається запор, необхідно налагодити процес спорожнення. Треба подумки задати організму очищати організм від калу у час;
  • виконання фізичних вправ. Вони допоможуть зміцнити м'язові структури тазового дна та сфінктера. Така методика допоможе тоді, коли спостерігається нетримання газів після пологів. Відмінною вправою є розслаблення та скорочення сфінктера. Достатньо проводити цю процедуру до трьох разів на добу протягом місяця, і проблема зникне сама собою;
  • проведення фізіотерапії Відмінний ефект має електростимуляція;
  • Виконання водних процедур. Потрібно частіше приймати ванни або відвідувати басейн. Це дозволить зміцнити м'язові структури.

  Хірургічне лікування

  Якщо інші методи не допомагають усунути проблему, лікар вдається до оперативного втручання.

  Виділяють кілька способів хірургії під назвою:

  • прямий сфінктер. Ґрунтується на зміцненні м'язових тканин ануса за допомогою міцного з'єднання з ректумом. Застосовується у випадках, коли м'язи уражені внаслідок ушкодженості чи атрофії;
  • штучний сфінктер. Його встановлюють довкола справжнього сфінктера. Пристрій являє собою спеціальний манжет, який регулює тиск і виступає як насос;
  • колостому. Найчастіше застосовується після оперативного втручання на травний канал. Ця процедура має на увазі з'єднання товстого кишечника з передньою черевною стінкою. Коли відбуватиметься процес дефекації, випорожнення збиратимуться у мішок.

  Який тип лікування вибрати, вирішувати лише лікарю виходячи із віку, причини виникнення захворювання та перебігу.

  Нетримання калу називається енкопрезом у медицині. У деяких випадках цей процес є фізіологічним і відбувається з часом. В інших ситуаціях через що відбувається патологія, може пояснити лише лікар в індивідуальному порядку.

  Але щоб не стало вирішальним фактором, треба слідувати деяким порадам:

  1. При виході з дому обов'язково відвідувати туалет. Потрібно будь-яким способом спорожняти кишковий канал.
  2. Якщо пацієнт збирається кудись далеко, то треба подбати про змінну спідню білизну. За потреби слід брати вологі серветки. Вони допоможуть усунути залишки випорожнень.
  3. Приймати таблетки, які сприяють зменшенню інтенсивності запахів газів та випорожнень. Їх можна придбати в аптеці без рецепта лікаря.
  4. Здійснити лікування, яке прописав лікар.

  Нетримання калових мас може призвести не тільки до проблем зі здоров'ям, а й до знаходження в суспільстві. У разі перших ознак неконтрольованості виходу калових мас треба звернутися по допомогу до фахівця і визначити причину недуги.

Енкопорез або нетримання калу - розлад, при якому хворий втрачає здатність контролювати процес дефекації. Цей стан не загрожує життю людини, але значно погіршує її якість. У більшості випадків поява енкопорезу у дорослих пов'язують із органічними патологіями, включаючи пухлинні процеси та травми. За статистикою це захворювання найчастіше діагностується у чоловіків.

Що таке нетримання калу

Нетримання калу донедавна вважалося звичайним станом у людей похилого віку. Однак при більш глибокому розгляді проблеми виявилося, що страждають на це захворювання і в молодшому віці.

Цікавий факт! Близько 50% хворих з таким діагнозом – чоловіки та жінки середнього віку (від 45 років). Менше третини пацієнтів з енкопорезом перебувають у похилому віці (75 років та старше).

Під цим поняттям лікарі розуміють нездатність стримувати позиви до спорожнення кишечника до настання відповідного моменту – відвідування туалету. При цьому відбувається мимовільний витік калу незалежно від його консистенції.

Механізм розвитку хвороби полягає у порушенні узгодженого функціонування м'язів сфінктера та тазового дна, що утримують калові маси у прямій кишці та підтримують кишечник у тонусі. У нормі це відбувається з допомогою активності вегетативної нервової системи, тобто процес дефекації без усвідомленого на тонус сфінктера. Він залишається в напруженому (зімкнутому) стані під час сну та неспання. Середній тиск у цій галузі у чоловіків дещо вищий, ніж у жінок, а середні показники цієї величини становлять 50-120 мм рт.ст.

Стимуляція дефекації відбувається за рахунок подразнення механорецепторів у прямій кишці. Воно виникає внаслідок заповнення цього розділу кишечника каловими масами. У відповідь на роздратування у людини виникає рефлекс Вальсальви, при якому він відчуває необхідність прийняти придатну для спорожнення кишечника позу (сидячи навпочіпки), після чого починає скорочувати м'язи передньої черевної стінки. Водночас рефлекторно скорочується пряма кишка, виштовхуючи кал назовні.

При неможливості зробити акт дефекації у здорової людини людина довільно скорочує лобково-прямокишкові м'язи та анальний сфінктер. При цьому ампула прямої кишки розширюється, позиви до спорожнення слабшають. При енкопорез у дорослих на одному з описаних етапів відбувається збій, і калові маси безперешкодно виходять з ануса.

Види нетримання калу

Існує кілька різновидів енкопорезу у дорослих пацієнтів залежно від того, як саме відбувається витік калу:

1. Постійне (регулярне) нетримання без виникнення позивів до дефекації. Найчастіше цей різновид захворювання зустрічається у дітей і у людей похилого віку, які перебувають у важкому стані.
2. Нетримання, при якому незадовго до витоку калу хворий відчуває позиви до дефекації, проте затримати цей процес немає можливості.
3. Часткове нетримання, у якому дефекація виникає за певних навантаженнях - кашель, чхання, підйом тягарів. У таких ситуаціях часто спостерігається нетримання сечі та калу.

Окремо виділяють вікове нетримання калу, яке діагностується у людей похилого віку через дегенеративні процеси в організмі.

Класифікація захворювання включає і стадії прогресування енкопорезу. Усього їх три:

Кожен різновид енкокопорезу має свої особливості. Щоб розпочати лікування цього стану, лікар повинен визначити причини патології.

Причини виникнення енокопорезу у дорослих

Спровокувати розвиток нетримання калу можуть різні ситуації. У дорослих основні причини появи патології пов'язані із захворюваннями та дисфункціями органів малого тазу, тазового дна, прямої кишки та інших відділів кишечника.

Найпоширеніші причини виникнення нетримання у пацієнтів середньої та старшої вікової категорії:

1. Запор. Якщо випорожнення у людини відбувається не частіше 3 разів на тиждень, калові маси накопичуються в прямій кишці, внаслідок чого відбувається розтягування та ослаблення м'язів сфінктера. Результат процесу – ослаблення утримуючої здатності прямої кишки.

1. Травматичні зміни м'язів сфінктера (зовнішнього чи внутрішнього). Відбувається внаслідок травми або після операції на прямій кишці. В результаті таких змін повністю або частково втрачається тонус м'язів і утримання калових мас стає проблематичним або неможливим.

1. Неспроможність нервових закінчень та рецепторів у прямій кишці, в результаті якої хворий не відчуває, що пряма кишка наповнилася, або організм втрачає здатність регулювати ступінь напруги внутрішнього та зовнішнього сфінктерів. Привести до таких проблем можуть пологи, захворювання та травми ЦНС. Часто такі порушення виникають після інсульту чи черепно-мозкових травм. Дуже часто у таких хворих спостерігається одночасне нетримання сечі та калу.
2. Зниження тонусу м'язів прямої кишки внаслідок утворення ній рубців і часткової втрати еластичності стінок органа. Виникають такі ситуації після хірургічного втручання на прямій кишці, променевої терапії, неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона.
3. Дисфункція м'язів тазового дна, обумовлена ​​порушенням нервової провідності чи неспроможністю м'язів. Це можуть бути такі порушення, як ректоцеле, випадання прямої кишки, післяпологове ослаблення м'язів тазового дна у жінок. Часте поєднання - епізіотомія та нетримання калу. Патологія виявляється відразу після пологів, які зажадали розтину промежини, або за кілька років.

1. Геморой нерідко стає причиною часткового нетримання калу. Гемороїдальні вузли, особливо якщо вони розташовуються під шкірою навколо анального сфінктера, не дозволяють йому повністю стулятися. Внаслідок цього відбувається витік калу. Згодом, при тривалому і хронічному перебігу захворювання, що прогресує випаданні гемороїдальних вузлів, зниження тонусу сфінктера наростає, і посилюються симптоми нетримання.

Цікавий факт! Фахівці з'ясували, що послабити анальний сфінктер та призвести до розтягування ампули прямої кишки може звичне стримування випорожнень. Якщо відкладати відвідування туалету занадто часто і терпіти по кілька годин, можна зіткнутися з нетриманням калу.

Чимала частка захворювань обумовлена ​​психічними та психологічними порушеннями. Втрата контролю над дефекацією трапляється у хворих на різні форми психозу, шизофренію, неврозом. Раптовий витік калу може статися під час панічної атаки чи істерики, нападу епілепсії. Втрачають контроль над спорожненням кишечника і хворі на старече недоумство.

Діагностика

Щоб підібрати способи, як лікувати нетримання калу, лікаря знадобиться з'ясувати безліч моментів. Для початку проводиться опитування, під час якого лікар з'ясовує особливості стану:

• у якій ситуації відбувається витік калу;
• як довго це спостерігається і з якою періодичністю;
• відчуваються чи ні позиви до дефекації, як відбудеться витік;
• стілець якої консистенції не утримується;
• обсяг калу, що виходить, з газом або без газу він виходить.

Також фахівцю необхідно знати, чи останнім часом були сильні емоційні потрясіння чи травми, чи виникають плутанина думок чи дезорієнтація у просторі, які препарати він приймає, з чого складається його раціон, чи є шкідливі звички та чи супроводжується нетримання додатковими симптомами.

Для встановлення точної картини та причин нетримання застосовується комплекс діагностичних інструментальних досліджень:

• аноректальна манометрія для вимірювання чутливості та скорочувальної здатності анального сфінктера;
• МРТ малого тазу для візуалізації стану м'язів тазового дня та анальних сфінктерів;
• дефектографія (проктографія) визначення кількості калу, яке пряма кишка здатна утримувати, і виявлення особливостей процесу спорожнення кишечника;
• електроміографія для вивчення коректної роботи нервів, що відповідають за скорочувальну здатність м'язів анального сфінктера;
• ректороманоскопія та УЗД прямої кишки, за допомогою яких можна виявити відхилення у будові цього відділу кишечника, а також виявити патологічні новоутворення (рубці, пухлини, поліпи тощо).

Додатково пацієнтам призначають комплексну лабораторну діагностику: аналізи крові, калу, сечі (загальні та біохімічні). Тільки після цього лікар приймає рішення, чим і як лікувати енкопорез.

Важливо! Для усунення нетримання калу необхідно в першу чергу усунути захворювання, що спричинили послаблення м'язів анального сфінктера та тазового дна, та позбавитися супутніх патологій.

Методи лікування нетримання калу

У дорослих пацієнтів лікування нетримання калу потребує комплексного підходу. Пацієнту рекомендується переглянути раціон, скоригувати фізичну активність, практикувати регулярні тренування м'язів тазового дна, приймати спеціальні лікарські засоби, а деяких препаратів відмовитися зовсім. Застосовується для усунення цієї проблеми та хірургічне втручання.

Медикаментозна терапія

Медикаментозна терапія застосовується переважно при нетриманні, що протікає на тлі діареї. Використовуються препарати кількох груп:

• антихолінергічні засоби, до складу яких входить атропін та беладонна – для зменшення кишкової секреції та уповільнення перистальтики;
• ліки з похідними опіуму (кодеїн та болезаспокійливі) або дифеноксилат – для збільшення тонусу м'язів кишечника та зменшення перистальтики;
• ліки, що зменшують кількість води в стільці – Каопектат, Метамуцил, Полісорб та інші.

Непоганий протидіарейний ефект мають і класичні препарати - Лоперамід, Імодіум. Допомагають позбутися прояву енкопорезу ін'єкції Прозерина, препарат Стріхін. Корисний буде прийом вітамінів (АТФ, групи В та інші).

Важливо! Для відновлення випорожнення пацієнтам з енкопорезом не рекомендується приймати антациди, а також ліки, які можуть спричинити діарею.

При психічних та психологічних проблемах пацієнту показані заспокійливі засоби, седатики та транквілізатори, які допомагають контролювати поведінку. Відпускаються вони лише за рецептом лікаря.

Дієта

Основою терапевтичних заходів при неспроможності анального сфінктера лікарі називають дієтотерапію. Без дотримання певних норм харчування, лікування буде неефективним. Основні завдання дієти:

• відновлення випорожнення (виключення діареї та запорів);
• зменшення обсягів випорожнень;
• нормалізація перистальтики кишківника.

Першочергове завдання - виняток із меню продуктів, які провокують розм'якшення стільця. До них відносяться замінники цукру (сорбіт, ксиліт та фруктоза), молочні продукти, особливо незбиране молоко та сири, мускатний горіх, алкогольні напої, кава. Бажано скоротити до мінімуму або повністю виключити із раціону гострі спеції, сало, жирні сорти м'яса, цитрусові. Утриматись слід і від куріння.

Важливо! Хворим рекомендовано вести щоденник, в який слід записувати інформацію про з'їдені продукти, час їх прийому та обсяг порцій. Там слід помічати, в які моменти виникає нетримання. Це допоможе виключити з меню продукти, що дратують кишечник.

Основу раціону повинні становити крупи, свіжі фрукти та овочі, хліб із цільного зерна або борошна грубого помелу. У них міститься багато клітковини, яка сприяє згущенню калових мас. Корисні будуть і кисломолочні напої без добавок. При нестачі клітковини до раціону включають висівки, пластівці з цілого зерна пшениці. Приймати їжу бажано часто та потроху, до 5-6 разів на день. Проміжки між їжею мають бути рівними.

ЛФК

Комплекс спеціальної гімнастики (вправи Кегля) використовується для зміцнення м'язів сфінктера та тазового дна. Він включає наступні вправи:

• стискання та розслаблення анального сфінктера - повторювати по 50-100 разів на день;
• втягування та випинання живота - по 50-80 повторів на день;
• напруга тазових м'язів у напрямку всередину і вгору в положенні сидячи зі схрещеними ногами.

Такі вправи однаково добре зміцнюють м'язи тазу у чоловіків та жінок. Виконувати їх можна у кількох варіаціях: швидко чергувати скорочення та розслаблення, утримувати м'язи у напруженому стані на 5-15 секунд та розслабляти на 5-7 секунд, і так далі. Як правильно робити ЛФК по Кеглю, показано у відео:

На початковому етапі лікар може підключати до тіла пацієнта спеціальні датчики, які вказуватимуть, які саме м'язи включені у роботу під час виконання вправ. Так пощастить зрозуміти, як правильно виконувати гімнастику.

Пацієнтам, які відновлюються після інсульту, також показаний комплекс вправ ЛФК, але, крім описаних вище прийомів, приділяється увага розвитку дрібної моторики. Їм буде корисно стискати або перекочувати в долонях невеликі кулі, займатися ліпленням, складати мозаїки із елементів середнього розміру. Все це дозволить швидше відновити нейронні зв'язки в головному мозку та позбутися неприємних наслідків хвороби.

Важливо! Гімнастика не дає миттєвого результату. Ефект стає відчутним за кілька тижнів від початку щоденних тренувань, а закріплюється через 3-6 місяців.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання використовують у разі неефективності описаних раніше методів. Добре діє таке лікування після операції на прямій кишці, яка дала ускладнення у вигляді енкопорезу, після травм (у тому числі післяпологових) та при нетриманні, зумовленому пухлинним процесом у прямій кишці.

Для усунення неспроможності анального сфінктера застосовують:

• Сфінктеропластику, під час якої відбувається реконструкція сфінктера. До цього методу вдаються при травмах м'язового кільця, повному або частковому розриві.
• Операція «прямий сфінктер», під час якої м'язи сфінктера щільніше приєднуються до ануса.
• Установка штучного сфінктера, що складається з манжети, що охоплює анус, і помпи, що подає повітря в манжету. Цей пристрій утримує анус у закритому стані, а при необхідності спорожнити кишечник пацієнт дифлює манжету (випускає повітря).

• Колостомія, в ході якої товста кишка відсікається і підводиться до отвору передньої черевної стінки. Калові маси збираються у спеціальний мішок – колостому.

Вид хірургічного втручання, який буде застосований до пацієнта, підбирається виходячи з причин виникнення енкопорезу. Вибирати, як лікувати захворювання, може тільки лікар.

Впоратися зі складнощами у повсякденному житті, які неминуче виникають у пацієнтів з енкопорезом, допоможуть такі поради:

1. Перед виходом із будинку постарайтеся випорожнити кишечник.
2. Планувати прогулянки та візити варто через 1-2 години після основного прийому їжі чи пізніше.
3. Перед виходом з дому переконайтеся, що в сумці є вологі серветки та комплект змінної білизни.
4. Якщо ризик витоку калу високий, є сенс замість звичайної білизни використовувати одноразову.
5. Перебуваючи поза домом, в першу чергу варто дізнатися про місцезнаходження туалетної кімнати.
6. Використовуйте спеціальну білизну або памперси.

Зверніть увагу! В аптеках можна купити препарати, прийом яких дозволяє послаблювати специфічний запах калу та газів.

Неспроможність анального сфінктера - вкрай неприємне захворювання, про яке багато пацієнтів вважають за краще замовчувати. Перший крок на шляху до одужання – звернення до лікаря. Прийти з такою проблемою можна до терапевта чи проктолога. Якщо нетримання виникло після пологів у жінок, варто звернутися до гінеколога. Чим раніше звернути увагу на патологію та вжити заходів щодо її усунення, тим вищий шанс відновити функції анального сфінктера або хоча б запобігти подальшому прогресу хвороби.

Намагатися виправити ситуацію народними засобами не варто. Більшість їх неефективні, інколи ж і відверто небезпечні. Навіть якщо з'явилося бажання спробувати покращити стан за допомогою народних засобів, починати їх прийом рекомендується після консультації з лікарем.

Розповідає Анвар Йулдашев – колопроктолог, хірург-онколог ЄМС

Що таке нетримання калу?

У нормі сфінктери заднього проходу (замикаючі м'язи) здатні утримувати твердий, рідкий і газоподібний кишковий вміст не тільки за різних положень тіла, але і при фізичному навантаженні, кашлі, чханні і т.д. Нетримання калу - це порушення здатності утримувати до відповідного моменту часу і контролювати відходження газу та випорожнення. У практиці колопроктолога це досить поширена проблема, але вона рідко є безпосередньою причиною звернення до лікаря, а стає однією зі скарг при інших проктологічних захворюваннях – при випаданні прямої кишки, анальної тріщини, запальних захворюваннях кишечника та багатьох інших.

Виділяють три ступені прояву недостатності сфінктера: при 1 ступені хворі не утримують гази, при 2 ступені до цього симптому приєднується нетримання рідкого калу, при 3 ступені пацієнти не можуть утримувати всі компоненти кишкового вмісту (гази, рідкий та твердий кал). Існують спеціальні шкали для оцінки тяжкості нетримання, найзручнішою колопроктологи ЕМС вважають шкалу Вексенера, Wexnerscore.

Які причини нетримання калу?

Існує безліч причин виникнення нетримання калу. Найпоширенішою з них є травма м'язів та нервів тазового дна, м'язів, зв'язок і тканин, що підтримують матку, піхву, сечовий міхур, пряму кишку у важких пологах через природні родові шляхи або, так звана, «акушерська травма».

Операції на анальному каналі та промежини або їх травма можуть спричинити порушення утримання стільця. Часто нетриманням ускладнюється некоректно виконана операція з висічення анальної тріщини або видалення гемороїдальних вузлів, в результаті якої відбулося пошкодження м'язів одного або обох сфінктерів заднього проходу.

Різні проктологічні захворювання (хронічний запор, геморой з випаданням внутрішніх гемороїдальних вузлів, синдром подразненої кишки, а також різні запальні захворювання товстої кишки (частіше неспецифічний виразковий коліт)) можуть викликати дисфункцію м'язів ануса та прямої кишки. У деяких людей, особливо літніх, може розвиватися зниження тонусу анальних м'язів, що наростає з віком.

Діарея (пронос) може супроводжуватися раптово виникаючими позивами до дефекації (опорожнення кишки), а також підтіканням рідкого випорожнення.

Підвищують ризик розвитку нетримання захворювання або травма, що позначається на діяльності нервової системи та призводить до порушення роботи нервових закінчень анального каналу та сфінктерів (наприклад, інсульт, діабет, розсіяний склероз), а також загальний незадовільний стан здоров'я, спричинений хронічними захворюваннями.

Як визначити причину нетримання?

На прийомі лікар-колопроктолог поставить питання щодо історії життя пацієнта для з'ясування обставин, які могли б стати причиною нетримання. Якщо пацієнт – жінка, необхідно знати історію пологів. Безліч вагітностей, великий плід, розрізи промежини (епізіотомія) можуть спричинити пошкодження м'язів і нервів під час пологів. У деяких випадках супутнє хронічне захворювання або постійний прийом певних медикаментів може відігравати роль у розвитку нетримання, тому може знадобитися консультація лікарів суміжних спеціальностей. Є важливі питання, на які необхідно якнайповніше дати відповідь:

Коли почалося нетримання калу? Чи пов'язує пацієнт появу ознак нетримання та будь-яких подій у житті (емоційних факторів, зміни в способі життя, хірургічних операцій)?

Як часто трапляються епізоди нетримання? Чи передують їм позиви чи пацієнт не відчуває витоку?

Який ступінь нетримання - неможливо утримувати гази чи випорожнення? Витік якого об'єму випорожнення відбувається?

Які обмеження у повсякденній активності викликає проблема?

Чи є зв'язок між прийомом будь-яких ліків чи харчових продуктів та епізодами нетримання?

Лікар проведе огляд промежини та пальцеве дослідження анального каналу та прямої кишки, в ході якого можна одразу визначити недостатню функцію м'язів анального каналу. Крім того, можна використовувати ультразвукове дослідження анального каналу або МРТ цієї області для визначення його структури та можливих дефектів.

Інструментальні методи обстеження включають анальну манометрію (метод дослідження тонусу аноректального м'яза та скоординованості скорочень прямої кишки та анальних сфінктерів, заснований на реєстрації тиску у прямій кишці та анусі), дефекографію (рентгенографічний або МРТ-метод дослідження фізіології та функції прямої кишки та м'язів) час спроби дефекації), при необхідності - колоноскопію або ректосигмоскопію для діагностики проктологічних захворювань, новоутворень та ушкоджень. Найчастіше потрібна допомога невролога та виконання електроміографії для визначення швидкості проведення нервового імпульсу по сором'язливих нервах (n.рudendus). Також за необхідності проводяться аналізи калу та крові з метою виявлення збудників кишкових інфекцій для з'ясування причин діареї.

Як лікують нетримання калу?

Після ретельного збору анамнезу, огляду та обстеження хворого, спрямованого на визначення причини та тяжкості проблеми, визначається метод лікування. Лікування призначає лікар індивідуально, з урахуванням усіх особливостей пацієнта та його способу життя. Видів лікування багато, як правило, застосовується комплекс лікувальних заходів, що включає декілька наступних позицій. Частина їх, наприклад дієта, входить у будь-який комплекс, частина є шляхом вибору.

1. Корекція дієти

Рекомендується виключити з раціону молочні продукти (молоко, сир, морозиво), жирні, гострі страви, каву, алкоголь, дієтичні продукти (підсолоджувачі, включаючи сорбіт, ксиліт, маніт, фруктозу, що застосовуються в дієтичних напоях та не містять цукру жувальній гумці та коні) ; є кілька разів на день малими порціями, вживати більше харчової клітковини у складі овочів, фруктів чи цільного зерна чи використовувати препарати з урахуванням харчових волокон. Клітковина збільшує обсяг випорожнення, робить його м'якшим і краще керованим.

2. Ліки для закріплення випорожнень, які допомагають знизити кількість дефекацій, або знижують швидкість просування кишкового вмісту.

3. Відвідування туалету за розкладом, навіть за відсутності бажання. Цей метод особливо підходить для пацієнтів похилого віку, у яких знижена здатність розпізнавати позиви до дефекації, або у тих, хто має обмежену рухливість, що не дозволяє самостійно і безпечно користуватися туалетом. Таким людям необхідно допомогти в відвідуванні туалету після їди, а також оперативно реагувати на їх бажання сходити в туалет, якщо у них виникають позиви до дефекації.

4. Вправи для зміцнення м'язів ануса та тазового дна.

5. Біофідбек-терапія (вправи із зворотним біологічним зв'язком) для тренування м'язів, що управляють випорожненням кишечника.

6. Електростимуляція м'язів ануса шляхом імплантації пристроїв, що стимулюють сфінктер. Найбільш відомий метод, що активно використовується в практиці зарубіжних колопроктологів - сакральна нервова стимуляція або нейромодуляція - застосовується в Хірургічній клініці ЕМС.

7. Хірургічна корекція дефектів анальних м'язів. Показанням до хірургічного лікування є порушення анатомічної структури анального сфінктера, а також 2-3 ступінь недостатності внаслідок інших захворювань прямої кишки та анального каналу (випадання прямої кишки, гемороїдальних вузлів та ін.). Пластика сфінктера полягає в возз'єднанні м'язів сфінктера, пошкоджених під час пологів або внаслідок іншої травми. У західній медицині використовується імплантація штучного анального сфінктера, проте метод не зареєстровано РФ.

У випадках коли неможливо нормалізувати режим дефекації консервативними методами або відновити функції сфінктера хірургічним шляхом, вдаються до формування колостоми - виведення просвіту товстої кишки на черевну стінку. Виділення збираються в калоприймач, який щільно прилягає до шкіри. Така операція може полегшити контроль за спорожненням кишечника.