Бронхіальна пневмонія - причини, симптоми та лікування. Інфекційна пневмонія легень – симптоми та способи лікування Причини та провокуючі фактори

Бронхіальна пневмонія – це один із видів запалення легень. Шкідливі бактерії та віруси разом з повітрям, що вдихається, проникають у легені і вражають найдрібніші гілки бронхіального дерева.

Що викликає бронхопневмонію

Бронхіальну пневмонію можуть спричинити безліч вірусів та бактерій. Найчастіше запалення є наслідком інфекції верхніх дихальних шляхів. Наприклад, бронхіт або ГРВІ можуть призводити до розвитку хвороби. Найбільш поширені збудники - такі бактерії, як стрептокок, пневмокок, а також безліч вірусів.

Пневмонія також може бути наслідком влучення їжі в дихальні шляхи, здавлення легких пухлиною, вдихання отруйних газів, післяопераційним ускладненням.

Хто схильний до ризику захворіти

На запалення легенів може хворіти абсолютно будь-яка людина. Але є групи людей, особливо вразливих до цієї хвороби.

До груп підвищеного ризику відносять:

• Новонароджених та дітей до 3 років;
• Дітей із вродженими захворюваннями дихальної системи;
• Дітей із вродженими або спадковими дефектами імунної системи (імунодефіцити);
• Літніх старше 65 років;
• Людей, які вже мають захворювання легень (наприклад, астма та бронхіт);
• ВІЛ-інфікованих;
• страждають на захворювання серця і цукровий діабет;
• Курців.

Основними ознаками хвороби є:

1. Гарячка. Підвищення температури тіла до 37,5 – 39 градусів протягом 1-3 днів. Супроводжується вираженою слабкістю, зниженням апетиту або повною відмовою від їжі, пітливістю та ознобом, безсонням, болем у литкових м'язах. Гарячка є проявом боротьби організму із запаленням. Тому при температурі до 37.5-38С не рекомендують приймати жарознижувальні препарати.
2. Кашель. На початку хвороби сухий, частий, надсадний. У міру прогресування пневмонії утворюється мокрота. Мокрота має характерний зеленувато-жовтий колір, іноді з прожилками крові.
3. Задишка. У дорослих при тяжкому перебігу хвороби з'являється нестача повітря, часте поверхневе дихання. Іноді задишка зберігається і в стані спокою.
4. Біль у грудній клітці. Турбує при кашлі чи глибокому вдиху. При пневмонії біль з'являється на боці ураженої легені, частіше колючий або тягне, проходить після кашлю.

Особливості симптомів у дітей

У зв'язку з тим, що дихальні шляхи дітей короткі і не мають захисних імунних бар'єрів, запалення іноді носить блискавичний характер. Особливо небезпечна бронхопневмонія у новонароджених дітей та немовлят.

Такі симптоми, як висока температура тіла та кашель, у дітей можуть бути слабовираженими або відсутніми. Іноді запалення легенів може розвиватися за нормальної чи зниженої температури тіла. На перший план виходить свистяче голосне дихання і задишка.

Щоб запідозрити пневмонію у дітей, батькам слід звертати увагу на тривалий бронхіт або ГРВІ, млявість дитини та відсутність апетиту, почастішання дихання, задишку.

Яке діагностичне обстеження потрібно проводити

З появою вищевказаних симптомів необхідно звернутися до лікаря. На прийомі лікар проведе початкове обстеження, яке включає:

1. Вимірювання температури тіла.
2. Вистукування (перкусія) легень. За допомогою пальців рук лікар проводить вистукування над поверхнею легень (над ключицями, між лопатками, у нижніх відділах грудної клітки). За наявності пневмонії характерне скорочення звуку над ураженою ділянкою.

На даний момент цей метод вважається малоінформативним і майже не використовується у діагностиці пневмоній.

1. Прослуховування (аускультація) легень. Проводиться з допомогою стетоскопа чи фонендоскопа. Суть методу полягає у вислуховуванні в ураженій ділянці хрипів, ослабленого дихання, шуму тертя плеври. Поява даних звукових феноменів залежить від періоду хвороби (початок, розпал, одужання) і може вислуховуватися.

На підставі скарг, характерних симптомів та обстеження можна встановити діагноз пневмонії.

Для документального підтвердження захворювання необхідно провести рентгенографію органів грудної клітки та низку лабораторних тестів. В окремих випадках знадобиться комп'ютерна томографія, аналіз мокротиння, випробування на ідентифікацію збудника, бронхоскопія.

Рентгенографія легень є «золотим стандартом» у діагностиці пневмонії. Даний метод дослідження повинен виконуватися двічі – при встановленні діагнозу та після проведеного лікування. Таким методом можна оцінити ефективність лікування і визначити подальший прогноз.

Лікування включає в себе заходи щодо режиму, харчування, а також призначення медичних препаратів та фізіотерапії.

1. Режим

На початку захворювання рекомендують постільний режим. Обов'язково провітрювання та прибирання приміщення. При нормалізації температури тіла можна прогулятися на свіжому повітрі. Відновлення загартовування з 2-3 тижнів після завершення пневмонії. Відновлення фізичних навантажень із 6 тижня одужання.

1. Дієта.

Обмежень у їжі немає. Харчування має бути збалансованим, з високим вмістом білків та вітамінів. Рекомендоване дрібне та часте харчування. Обов'язковим є вживання великої кількості рідини у вигляді теплих морсів, трав'яного чаю, теплої мінеральної води.

1. Фізіотерапевтичне лікування

Слід розпочинати після нормалізації температури тіла. Корисні масажі грудної клітки, інгаляції з препаратами, що полегшують дихання та відходження мокротиння.

Використовувані види препаратів

Використання антибіотиків – основний метод лікування пневмонії. Вибір антибіотика проводиться індивідуально кожному за пацієнта. Враховується вид збудника, фактори ризику, тяжкість захворювання.

Лікування передбачає призначення антибіотиків у вигляді таблеток або уколів (внутрішньовенних або внутрішньом'язових).

Також у лікуванні бронхопневмонії використовують жарознижувальні засоби, відхаркувальні, антиалергічні препарати, вітаміни. У деяких випадках призначають кисень.

Терапія у дитячому віці

Лікування дітей проводиться лише у стаціонарі. За потреби дитини можуть помістити до палати інтенсивної терапії.
При призначенні препаратів доза розраховується щодо ваги пацієнта. Якщо пневмонія викликана вірусами, то при тяжкому перебігу можуть призначатися противірусні засоби.

Діти більше схильні до ризику зневоднення. Особливо високою є загроза на тлі підвищеної температури тіла, тому велика увага приділяється підтримці водного балансу. Іноді рідину, що бракує, вводять за допомогою крапельниць. Щоб запобігти задишку використовують інгаляції з киснем.

В даний час, у зв'язку з ефективним лікуванням бронхітів та ГРВІ на ранніх стадіях, кількість дітей з важкими формами пневмоній трапляється досить рідко.

Наслідки запалення та профілактика

Більшість людей пневмонія проходить безслідно. Залишкові прояви хвороби (слабкість, задишка при швидкій ходьбі) проходять протягом 1 місяця.

Для профілактики рецидиву необхідно дотримуватись простих правил:

• Регулярно мити руки;
• Уникати куріння;
• Уникати контакту із хворими людьми;
• Дотримуватись здорового харчування;
• Займатися спортом;
• Висипатись, регулярно відпочивати.

Редактор

Лікар-пульмонолог

Обструкція легень – це патологія в бронхолегеневій системі, що призводить до неправильного проходження повітря в дихальних шляхах. Як правило, захворювання виникає при запальному процесі в тканинах органу як відповідь на зовнішні подразники.

Причини та провокуючі фактори

У більшості випадків пневмонія розвивається в результаті негативного впливу, у деяких випадках винуватцями запального процесу виступають мікоплазма та віруси.

У дорослих фактори ризику для розвитку хвороби такі:

• погане харчування;
• слабкий імунітет;
• часті респіраторні інфекції;
• куріння;
• наявність хронічних захворювань серцеві патології, пієлонефрит;
• аутоімунні захворювання.

У дитячому віці провокуючі фактори такі:

• хронічні інфекції у ЛОР-органах;
• перегрів чи охолодження;
• неправильний режим дня;
• відсутність фізичного виховання;
• порушення у дитячих установах.

Патогенез ХОЗЛ вивчений не до кінця, проте вчені виділяють провокуючі фактори, які можуть дати поштовх для розвитку патології:

• куріння;
• робота на шкідливому виробництві або проживання в екологічно несприятливій атмосфері;
• холодні та сирі кліматичні умови;
• інфекційне ураження змішаного генезу;
• тривалий бронхіт;
• патології легеневої системи;
• спадкова схильність.

Обструктивна пневмонія тривалий час розвивається повільно, часто передує запалення в бронхах. Чинники, що призводять до розвитку захворювання:

Необхідно розуміти, що в осіб з ХОЗЛ ризик розвитку пневмонії. значно збільшується.

Одночасне перебіг пневмонії разом із ХОЗЛ призводить до замкнутого кола, тобто одне захворювання впливає інше, отже, клінічна картина патології стає тяжчою. Більше того, сама по собі ХОЗЛ, і сама по собі пневмонія часто бувають причинами розвитку дихальної недостатності, і коли вони діють у сукупності, ускладнення стає набагато серйознішим та небезпечнішим.

Діагностика

Діагностика захворювань ґрунтується на різних дослідженнях. Спочатку лікар збирає анамнез та дізнається про наявність шкідливих звичок. Потім він прослуховує бронхолегеневу систему і направляє пацієнта на визначення ураження тканини легень та деформації органів. Також може бути призначена спірометрія або бодіплетизмографія, щоб оцінити об'єм дихання, ємність легень та інші показники.

Щоб з'ясувати характер патології, необхідно досліджувати мокротиння, крім того, цей аналіз потрібен для призначення правильного лікування – препарати підбираються залежно від конкретного та його резистентності до того чи іншого лікарського засобу.

При обструктивному запаленні у крові збільшується:

• кількість лейкоцитів;
• підвищується в'язкість крові;
• збільшуються показники гемоглобіну.

Симптоми запалення легенів

Початкові стадії обструкції легень можуть ніяк не проявлятися, пацієнти скаржаться лише на хронічний кашель, який найчастіше турбує вранці.

Задишка спочатку з'являється при фізичному навантаженні, але потім може виникати навіть при незначній напрузі.

Запущені стадії ХОЗЛ складно відрізнити від пневмонії, оскільки клінічна картина цих захворювань мало чим відрізняється:

• кашель із мокротинням;
• задишка;
• хрипи;
• проблеми з диханням;
• пневмонія може доповнюватися:
  • високою температурою;
  • ознобом;
  • больовими відчуттями в ділянці грудини при диханні чи кашлі.

При загостренні недуг спостерігається:

• втрата можливості говорити у зв'язку з нестачею повітря;
• критичні показники температури;
• відсутність позитивного ефекту прийому лікарських препаратів.

При ХОЗЛ пневмонія може протікати у двох варіантах:

1. . Початок захворювання:
   • гостре;
   • температура різко піднімається;
   • пульс частішає;
   • утворюється ціаноз;
   • спостерігається сильна нічна пітливість;
   • задишка;
   • головний біль;
   • больові відчуття у грудній клітці;
   • кашель зі слизовою або гнійним мокротинням.
2. Перифокальна осередкова пневмонія.Розвитку патології:
   • поступове;
   • на початкових етапах температура тіла субфебрильна;
   • згодом спостерігається її підвищення до критичних позначок;
   • біль у грудях з ураженого боку;
   • задишка;
   • кашель з гнійним мокротинням.

Лікування

При тяжкому та середньотяжкому перебігу хвороби необхідна госпіталізація пацієнтадо пульмонологічного або терапевтичного відділення . За неускладненої пневмонії терапія може здійснюватися в амбулаторних умовах під контролем лікаря.

Основою для лікування захворювання є етіотропна терапія, спрямована на знищення збудника недуги. Виходячи з того, що найчастіше патологія має бактеріальний характер, призначається антибактеріальна терапія, але і при вірусному ураженні також можуть призначатися антибіотики – як попередження приєднання бактеріальної флори. Препарат підбирається індивідуально, залежно від резистентності збудника.

Симптоматичне лікування:

• засоби зниження температури тіла;
• відхаркувальні препарати та муколітики;
• антигістамінні препарати (щоб блокувати гістамінні рецептори та зняти алергічні прояви);
• бронхолітики;
• дезінтоксикаційні засоби;
• вітаміни;
• кортикостероїди, що купують запалення.

Що стосується ХОЗЛ, це захворювання на лікування не піддається, вся терапія спрямована на усунення негативної симптоматики і на поліпшення якості життя. У середньому загострення ХОЗЛ відзначається 1-2 рази на рік, проте з прогресуванням недуги загострення можуть виникати частіше.

Важливо!Стабілізація стану при ХОЗЛ, тобто якщо вдається зупинити прогресування хвороби – це вже успіх. На жаль, у більшості випадків хвороба активно прогресує.

Корисне відео

Що таке ХОЗЛ та як його вчасно виявити:

Довідкові матеріали (завантажити)

Для завантаження натисніть мишкою на потрібний документ:

Висновок

Хронічна обструктивна хвороба легень призводить до погіршення функціональності дихальних шляхів та органів дихання. Це підвищує ризик розвитку пневмонії. Захворювання може мати затяжну течію, і призводити до ряду ускладнень, наприклад, до плевриту, бронхоектаз, пневмосклерозу і так далі. Без правильного лікування запалення легень на фоні ХОЗЛ буде смертельним.

Обструкція легень — це захворювання, у результаті відбувається запалення і звуження бронхів, і виникає важке порушення структури та функції легких. Захворювання має схильність до прогресування та хронічної течії.

Мучить якась проблема? Введіть у форму "Симптом" або "Назва хвороби" натисніть Enter і ви дізнаєтеся про все лікування даної проблеми або хвороби.

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика та лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря. Будь-які препарати мають протипоказання. Потрібна консультація спеціаліста, а також докладне вивчення інструкції! .

Патологія отримала назву ХОЗЛ – хронічна обструктивна хвороба легень.

Що відбувається при обструкції легень

Слизова повітряних шляхів має ворсинки, які затримують віруси і шкідливі речовини, що потрапляють в організм. Через війну тривалого негативного на бронхи, спровоковані різними чинниками (тютюновий дим, пил, токсичні речовини), захисні функції бронхів знижуються, й у них розвивається запалення.

Наслідки запалення в бронхах - набряк слизової оболонки, в результаті якого бронхіальний прохід звужується. Лікар під час огляду чує з грудей хрипкі, свистячі звуки, характерні обструкції.

У нормі при вдиху легені розширюються, під час видиху вони повністю звужуються. При обструкції повітря при вдиху потрапляє до них, але за видиху повністю їх виходить. Згодом внаслідок неправильного функціонування легень у хворих може розвинутись емфізема.

Зворотний бік захворювання - недостатнє харчування легень киснем, в результаті якого відбувається некротизація легеневої тканини, орган зменшується в обсязі, що неминуче призведе до інвалідизації людини і смерті.

Симптоми хвороби

На першій та другій стадіях захворювання хвороба проявляється лише кашлем, на який рідко хтось із хворих звертає належну увагу. Найчастіше до лікарні звертаються на третій та четвертій стадіях захворювання, коли у легенях та бронхах розвиваються серйозні зміни, що супроводжуються яскраво вираженою негативною симптоматикою.

Характерні симптоми легеневої обструкції:

• Задишка,
• Виділення гнійного мокротиння,
• Клопате дихання,
• Хрипкий голос,
• Набряклість кінцівок.

Причини легеневої обструкції

Найголовнішою причиною легеневої обструкції називають тривале тютюнопаління, на тлі якого відбувається поступове зниження захисної функції бронхів, вони звужуються та провокують зміни у легенях. Характерний кашель цього захворювання називають «кашель курця» — хрипка, часта, яка турбує людину вранці або після фізичних навантажень.

З кожним роком курцеві ставатиме все важче, до затяжного кашлю додасться задишка, слабкість, земляність шкірних покривів. Звичні фізичні навантаження будуть даватися насилу, а при відхаркуванні може виникнути гнійне мокротиння зеленого кольору, іноді з домішками крові.

Більше 80% хворих із хронічною обструктивною хворобою легень відносяться до курців зі стажем.

Обструкція може виникнути на тлі захворювань:

• Бронхіоліт. Тяжке захворювання, що супроводжується хронічним запаленням бронхіол.
• Запалення легенів.
• Отруєння токсичними речовинами.
• Захворювання серця.
• Різні утворення, що виникають у галузі трахеї та бронхів.
• Бронхіт.

На тлі розвитку запалення легенів симптоми не сильно виражені, але руйнування відбуваються найсерйозніші. Щоб уникнути наслідків захворювання, необхідно проходити ретельне обстеження в період хвороби та після неї.

Причиною розвитку ХОЗЛ є тривале перебування зі шкідливими та токсичними речовинами.

Захворювання діагностується у людей, які за своєю професією змушені працювати на «шкідливих» виробництвах.

При виявленні захворювання необхідно буде відмовитись від такої роботи, а потім пройти комплексне рекомендоване лікування.
Найчастіше обструктивна хвороба легень вражає дорослих людей, але невблаганна тенденція раннього тютюнопаління може скоро змінити статистику.

Не потрібно виключати генетичну схильність до захворювання, що часто простежується усередині сім'ї.

Відео

Емфізема як наслідок обструкції

Внаслідок часткового закупорювання просвіту в бронхах, утвореного на тлі запальних процесів слизової оболонки, виникає обструктивні зміни у легенях. При патології повітря при видиху не виходить із легень, а накопичується, розтягуючи легеневу тканину, в результаті настає захворювання – емфізема.

За симптоматикою захворювання схоже інші хвороби органів дихання — обструктивний бронхіт чи бронхіальна астма. Частою причиною емфіземи є тривалий, хронічний бронхіт, який найчастіше трапляється у чоловіків та жінок зрілого віку.

Спровокувати захворювання можуть різні захворювання легень – і туберкульоз.

Причиною емфіземи будуть:

• Куріння,
• Забруднене повітря,
• Робота на «шкідливому» виробництві, пов'язана з вдиханням частин кремнію, азбесту

Іноді емфізема може розвинутися як первинне захворювання, спровокувавши тяжку недостатність легень.

До частих симптомів емфіземи відносяться:

• Сильна задишка,
• Синюшність шкірних покривів, губ, язика та в області носа,
• Помітне набухання в області ребер,
• Розширення над ключицею.

При емфіземі або ХОЗЛ першим симптомом є задишка, яка спочатку виявляється при невеликих фізичних навантаженнях. Якщо захворювання не почати лікувати на цій стадії, хвороба швидко прогресуватиме.

Хворий почне відчувати утрудненість у диханні при невеликих фізичних навантаженнях, у стані спокою. Лікувати захворювання слід за перших появах бронхіту, надалі можуть розвинутися незворотні зміни у органах, що призведе до інвалідизації хворого.

Діагностика обструктивного синдрому

Обстеження пацієнта починається з опитування та огляду пацієнта. Ознаки обструктивної хвороби виявляються вже цих етапах.

Проводиться:

• Вислуховування за допомогою фонендоскопу,
• Постукування (перкусія) в області грудей (при бронхіальних та легеневих захворюваннях буде «порожній» звук),
• Рентген легень, за допомогою якого можна буде дізнатися про патологічні зміни в легеневій тканині, дізнатися про стан діафрагми,
• Комп'ютерна томографія, допомагає визначити — чи є у легень освіти, яку форму вони мають,
• Дослідження на функціональність легень, що допомагають визначити, скільки повітря людина вдихає та стільки видихає.

Після виявлення ступеня обструктивного процесу приступають до лікувальних заходів.

Комплексна терапія хвороби

Якщо порушення у легенях відбулися внаслідок тривалого тютюнопаління, необхідно позбутися шкідливої ​​звички. Кидати курити треба не поступово, а повністю, якнайшвидше. Внаслідок постійного куріння відбувається ще більше травмування легень, які й так погано функціонують внаслідок патологічних змін. Спочатку можна використовувати нікотинові пластирі або електронні сигарети.

Якщо причина обструкції - бронхіт або астма, то потрібно проводити лікування цих захворювань, щоб запобігти розвитку патологічних змін у легенях.

Якщо обструкцію спровокували інфекційні захворювання, то як лікування використовуються антибіотики для знищення бактерій в організмі.

Лікування можна проводити інструментально за допомогою спеціального приладу, який використовується для альвеолярного масажу. За допомогою цього приладу можна впливати на всі легені, що неможливо при використанні ліків, які в повному обсязі одержує здорова частина органу, а не хвора.

Внаслідок застосування такого точкового масажу по всьому бронхіальному дереву рівномірно поширюється кисень, який живить ушкоджену тканину легень. Процедура безболісна відбувається за допомогою вдихання повітря через спеціальну трубку, який подається за допомогою імпульсів.




У лікуванні легеневої обструкції застосовують киснедотерапію, проводити яку можна як в лікарні, так і вдома. На початковій стадії захворювання як лікування використовується лікувальна гімнастика.

На останній стадії захворювання застосування консервативних методів результату не принесуть, тому як лікування використовують хірургічне видалення тканини легень, що розрослася.

Операція може проводитись двома способами. Перший спосіб полягає в повному розтині грудної клітки, а другий спосіб характерний застосуванням ендоскопічного методу, при якому в області грудної клітки роблять кілька проколів.

Як профілактика захворювання необхідно вести здоровий спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок, вчасно лікувати захворювання, що виникли, і при перших неприємних симптомах йти до лікаря на обстеження.

Хірургічне лікування патології

Питання хірургічного лікування цього захворювання обговорюються досі. Одним із способів такого лікування є зменшення обсягу легень та пересадка нових органів. Булектомію при обструкції легень призначають тільки тим пацієнтам, у яких спостерігається бульозна емфізема зі збільшеними булами, яка проявляється кровохарканням, задишкою, болями в ділянці грудей та наявністю інфекції у легенях.

Вчені провели низку досліджень щодо впливу зменшення легеневого обсягу при лікуванні обструкції, які показали, що таке хірургічне втручання позитивно впливає на стан хворого. Воно набагато ефективніше, ніж медикаментозне лікування захворювання.

Після проведення такої операції можна спостерігати такі зміни:

• Відновлення фізичної активності;
• Підвищення якості життя;
• Зменшення шансу на смерть.

Таке хірургічне лікування знаходиться на фазі експерименту, і поки що недоступне для широкого застосування.

Ще одним видом хірургічного лікування є трансплантація легень. З його допомогою можна:

• Відновити нормальну працездатність легень;
• Поліпшити фізичні показники;
• Підвищити якість життя пацієнта.

Лікуємося в домашніх умовах за допомогою народних засобів

Лікування такого захворювання народними засобами краще поєднати з прийомами ліків, які приписав лікар. Це дає набагато більше ефективності, ніж використання домашнього лікування.

Перш ніж використовувати будь-які трави чи настої, варто проконсультуватися у лікаря, щоб не погіршити стан.

При легеневій обструкції застосовуються такі народні рецепти:

1. Подрібнити та змішати 2 частини кропиви та одну частину шавлії. Додати склянку окропу та наполягати одну годину. Після цього процідити і пити щодня протягом декількох місяців.
2. Щоб видалити мокротиння з легенів, потрібно використовувати настій з насіння льону 300 г, ромашки лікарської 100 г, така ж кількість алтею, анісу і кореня солодки. Суміш залити окропом на годину, процідити і пити щодня по половині склянки.
3. Відмінний результат дає відвар з коня весняного первоцвіту. Для приготування залити окропом столову ложку подрібненого кореня та поставити на водяну лазню на 20-30 хвилин. Вживати за 1 годину до їди по ложці кілька разів на день.
4. Якщо докучає сильний кашель, швидко прибрати його допоможе додавання в склянку теплого молока 10-15 крапель прополісу.
5. Пропустити через м'ясорубку половину кілограма листя алое, в отриману кашку додати підлогу літрову банку меду і 300 мл кагору, все ретельно змішати і покласти в банку із щільною кришкою. Наполягати потрібно 8-10 днів у прохолодному місці. Приймати по ложці щодня кілька разів.
6. Відвар оману полегшить самопочуття хворого, допоможе вивести мокротиння. Заливати окропом ложку трави та пити як чай щодня.
7. Ефективно приймати сік деревію. Вживати по 2 ложки кілька разів на день.
8. Чорна редька з медом – це давній спосіб лікування всіх захворювань органів дихання. Він допомагає вивести мокротиння та допомагає при відхаркуванні. Для приготування потрібно вирізати невелике заглиблення у редьці та налити мед. Небагато почекати, поки не виділиться сік, який пити по чайній ложці кілька разів на день. Запивати водою чи чаєм не можна.
9. Змішати в рівних пропорціях мати-й-мачуху, кропиву, звіробій, собачу кропиву і евкаліпт. ложку отриманої суміші залити склянкою окропу та дати настоятися. Після цього процідити і вживати як чай щодня протягом декількох місяців.
10. Добре працює цибуля з медом. Спочатку проварити до розм'якшення цілі цибулини, після пропустити їх через м'ясорубку, додати кілька ложок меду, 2 ложки цукру, 2 ложки оцту. Все ретельно змішати та трохи придавити. Вживати по ложці щодня.
11. Щоб прибрати сильний кашель, потрібно використовувати калину з медом. Залити 200 г ягід склянкою води, додати 3-4 ложки меду, і варити на повільному вогні доти, доки вся вода не випарується. Отриману суміш приймати по чайній ложці за перші 2 дні, після по кілька ложок на день.
12. Змішати по половині чайної ложки такі трави: алтея, шавлія, мати-й-мачуху, фенхель, кріп, і залити окропом у ємності із щільною кришкою. Наполягати 1-2 години. Пити по 100 мл щодня по 3 рази.

Можливі наслідки та ускладнення

Захворювання має сумні наслідки, якщо вчасно розпочати лікування. Серед можливих ускладнень найнебезпечнішими вважаються:

• Легенева гіпертензія;
• Дихальна недостатність;
• Погіршення кровообігу.

Частими наслідками запущеної початкової форми захворювання є:

• Задишка;
• Надсадний кашель;
• збільшення стомлюваності;
• хронічна слабкість;
• Сильна пітливість;
• Зниження працездатності.

Для дитячого організму ускладнення небезпечні. Вони можуть з'явитися, якщо вчасно не звертати уваги на перші симптоми захворювання. Серед них – регулярний кашель.

Профілактика патології та прогноз

Обструкція легень добре піддається лікуванню. Процес проходить непомітно і без ускладнень, якщо вчасно помітити перші симптоми, не запускати хворобу та позбутися причин її виникнення. Своєчасне та парильне лікування допомагає прибрати всі неприємні симптоми та затримати прогресування патології.

Є кілька факторів, які можуть негативно впливати на прогноз:

• Шкідливі звички, переважно куріння;
• Часті загострення;
• Формування легеневого серця;
• Літній вік;
• Негативна реакція на терапію.

Щоб не захворіти на обструкцію легень потрібно проводити профілактику:

1. Відмовитись від шкідливих звичок. Від куріння це одна з основних причин виникнення такого захворювання.
2. Підвищити рівень імунітету. Вживати вітаміни та мікроелементи в достатній кількості регулярно.
3. Відмовитися від шкідливої ​​та жирної їжі, є багато овочів та фруктів.
4. Для підтримки захисної функції не забувати про часник і цибулю, що допомагають захищати організм від вірусів.
5. Уникати всіх продуктів та предметів, що викликають алергічну реакцію.
6. Боротьба з професійними факторами, що викликають це захворювання. Сюди відноситься забезпечення індивідуального захисту органів дихання та зменшення концентрації шкідливих речовин у повітрі.
7. Уникати інфекційних захворювань, вчасно проводити вакцинацію.
8. Вести здоровий спосіб життя та регулярно гартувати організм, підвищуючи його витривалість.
9. Регулярно гуляти на відкритому повітрі.
10. Виконувати фізичні вправи.

5 / 5 ( 8 votes )

Пневмонія обструктивна - це важке захворювання легень, на тлі якого хворий відчуває труднощі з диханням. Недуга є наслідком тривалого руйнівного на легені.Якщо вчасно не звернутися до лікарів і не провести належний курс лікування, недуга набуде хронічної форми та незворотного характеру.

Різновиди патології

У народі пневмонія називається запаленням легень. Вона супроводжується кашлем, рясним виділенням мокротиння. При подальшому розвитку хвороби відбувається скорочення поверхні легень, хворий починає страждати від прискореного дихання, у нього виникає задишка. Вважається дуже небезпечним і при цьому одним із найпоширеніших недуг у будь-якій віковій категорії.

Залежно від збудників буває бактеріальна, вірусна, грибкова пневмонія, а також спричинена гельмінтами чи найпростішими. Зустрічається і змішаний тип, найчастіше це бактеріально-вірусна дія на організм хворого. Розрізняють легкий, середній, важкий і вкрай тяжкий ступінь складності захворювання.

Процес запалення може бути одно-або двостороннім, локалізація хвороби - осередкової, сегментарної, пайової або тотальної. Обструктивна форма буває найчастіше частковою, тобто, вражає одну або більше часток легені та її плевру.

Причини виникнення та симптоматика захворювання

Ця недуга нижнього відділу органів дихання спочатку розвивається дуже повільно. Найчастіше йому передує запалення бронхів. Перелік факторів, що тягнуть за собою захворювання, дуже значний:

У разі виникнення перших симптомів обструктивної пневмонії необхідно терміново звернутися до пульмонолога, щоб у найкоротші терміни відновити здоров'я органів дихання та уникнути розвитку ХОЗЛ.

У 9 із 10 випадків причина недуги - куріння. І лише 1 із 10 випадків виникає у зв'язку з такими факторами:

• бронхіт;
• бронхіальна астма;
• незміцніла або ослаблена імунна система (у дитячому та в зрілому віці, відповідно);
• спадкова схильність;
• шкідливе виробництво (контакт із хімікатами);
• комбінація кількох факторів.

Що таке ХОЗЛ?

Хронічна обструктивна хвороба легень - це поняття, яке узвичаїлося відносно недавно. ХОЗЛ - збірне позначення великої кількості хронічних захворювань органів дихання, що викликають обструкцію (закупорку) і є причиною дихальної недостатності.

Ознаками ХОЗЛ є постійний кашель з мокротою (на пізніх стадіях розвитку недуги він турбує хворого навіть уві сні), задишка (може виникнути через 10 років і більше з моменту виникнення захворювання).

Дані Всесвітньої організації охорони здоров'я свідчать: хронічна обструктивна хвороба легень на кожну 1 тис. людей чоловічої статі нашої планети зустрічається у 9 осіб, а на кожну 1 тис. жіночої статі - у 7 жінок. За офіційною інформацією в Росії зафіксовано 1 млн. громадян, які мають цей діагноз.

Серед усіх різновидів запалення легень обструктивна форма відрізняється стрімким, різким початком. Ранні ознаки захворювання:

• озноб та лихоманка (може тривати 7-10 діб);
• підвищення температури до 39 і більше;
• головні болі;
• слабкість;
• підвищена пітливість;
• кашель із мокротинням;
• задишка;
• сильний біль у грудях в області ураженої частини легені;
• утруднення дихання.

ХОЗЛ має 4 стадії перебігу:

• I – легка (крім періодичного кашлю хворого нічого не турбує, на цьому етапі поставити діагноз правильно практично неможливо);
• II - середньоважка (спостерігається інтенсивніший кашель, виникає задишка при фізичних навантаженнях);
• III - важка (значне утруднення дихання, виникнення задишки навіть у стані спокою);
• IV - дуже важка (на цьому етапі значна частина бронхів вже закупорена, захворювання стає небезпечним для життя пацієнта, йому присвоюється інвалідність).

Лікування запалення легень

Категорично забороняється намагатися ставити собі діагноз самостійно і згодом у домашніх умовах лікувати це серйозне та небезпечне захворювання. Поставити правильний діагноз та призначити відповідний курс лікування зможе лише кваліфікований пульмонолог. Самостійно ж ви не зможете зрозуміти, яка недуга вас вразила - обструктивна форма запалення або будь-яка інша. А затягувати з лікуванням у жодному разі не можна, оскільки занедбані хвороби органів дихання загрожують летальним кінцем.

Щодо лікування, воно проводиться фармакологічними засобами. Головні з них – антибіотики. Залежно від ступеня тяжкості захворювання, вони застосовуються у вигляді сиропів, таблеток або уколів. Другою важливою групою препаратів, що використовуються для боротьби з недугою, є засоби, що розширюють бронхи. Необхідний прийом відхаркувальних, хворим призначається комплекс вітамінів. При цьому важливим є дотримання одного суворого правила - постільного режиму.

Тільки при такому поєднанні заходів та засобів гарантовано якнайшвидше одужання.

Основний спосіб скоротити шанси на розвиток ХОЗЛ, як і будь-яких інших недуг органів дихання - відмовитися від куріння. Жителям великих міст, екологія яких дуже порушена, необхідно регулярно проходити диспансеризацію. Крім того, важливо повноцінно і правильно харчуватися, дотримуватись режиму, щоб уникнути перевтоми та нервового виснаження, внаслідок яких теж виникає пневмонія. Необхідно зміцнювати імунітет. Заняття дихальної гімнастикою підуть на користь.

(1) НДІ пульмонології Першого Санкт-Петербурзького державного медичного університету
(2) Введена міська клінічна лікарня, Санкт-Петербург

У статті наводяться відомості про позалікарняну пневмонію (ВП) у хворих на хронічну обструктивну хворобу легень (ХОЗЛ): частота, сприятливі фактори, відмінні риси етіології та патогенезу, предиктори несприятливих результатів лікування. Аналізується застосування шкал з метою оцінки тяжкості перебігу ВП у пацієнтів з ХОЗЛ, що дозволяють охарактеризувати ризик несприятливого результату та визначити оптимальне місце лікування. Приклад клінічного випадку обговорюються особливості терапії таких хворих.

Ключові слова:позалікарняна пневмонія, хронічна обструктивна хвороба легень.

Відомості про авторів:
Кузубова Наталія Анатоліївна – д.м.н., заступник директора з наукової роботи, НДІ пульмонології ДБОУ ВПО «ПСПбДМУ ім. І.П. Павлова»
Титова Ольга Миколаївна – д.м.н., директор НДІ пульмонології ДБОУ ВПО «ПСПбДМУ ім. І.П. Павлова»
Волчков Володимир Анатолійович – д.м.н., головний лікар, СПб ДБУЗ «Введенська міська клінічна лікарня»
Козирєв Андрій Геннадійович – к.м.н., зав. лабораторією, НДІ пульмонології ДБОУ ВПО «ПСПбДМУ ім. І.П. Павлова»

Відмінності комунікацій-придбаних pneumonia в пацієнтів з хронічним обструктивним pulmonary disease

N.A. Кузубова (1), О.Н. Тітова (1), V.A. Волчков (2), А.Г. Козирев (1)

(1) Research Institute of Pulmonology, First Pavlov State Medical University of St. Petersburg
(2) Введенська City Clinical Hospital, St. Petersburg

Матеріали, що містять дані про комунікаційно-прийняту pneumonia (CAP) в пацієнтів з хронічною обструктивною pulmonary disease (COPD): frequency, predisposing factors, distinctive features of etiology and pathogenesis, predictors of treatment failure. Актори analyzують, як використовувати severity assessment scores for САР у пацієнтів з COPD, дозволяючи характеризувати ризик ризику і визначати можливий термін служби. By example of a clinical case the distinctions in treatment of such patients are discussed.

Keywords: community-придбана pneumonia, хронічна обструктивна pulmonary disease.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) є однією з провідних причин інвалідності, захворюванням, медико-соціальне значення якого важко переоцінити. За результатами проспективних епідеміологічних досліджень, ХОЗЛ до 2020 року займе третє місце у світі серед усіх причин смертності від захворювань. Позалікарняна пневмонія (ВП) – фактор, який надає додатковий вплив на прогноз життя та працездатності хворого на ХОЗЛ. Як показали дослідження ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities Study) та CHS (Cardiovascular Health Study), які проаналізували результати спостереження за 20375 пацієнтами 45 років і старше, ймовірність госпіталізації з приводу ВП у осіб з нормальними показниками функції зовнішнього дихання 0 складала людина-років. У той же час, у хворих на ХОЗЛ III-IV стадій ця величина досягала вже 22,7 випадків. Спостереження за групою хворих на ХОЗЛ з 40414 пацієнтів 45 років і більше показало, що ВП у них мали місце з частотою 22,4 випадків на 1000 осіб-років, яка суттєво зростала в осіб віком від 65 років. Поряд із тяжкістю перебігу ХОЗЛ та віком пацієнта, до незалежних факторів ризику розвитку ВП слід віднести попередні госпіталізації з приводу загострень захворювання, хронічну гіпоксемічну дихальну недостатність, яка потребує проведення тривалої киснедотерапії (ДКТ) вдома, супутні захворювання (табл. 1).

ВП у хворих на ХОЗЛ часто характеризуються несприятливими результатами лікування. При аналізі смертності від ВП наявність ХОЗЛ достовірно асоціювалося з летальним кінцем, особливо при наростанні гіпоксемії та гіперкапнії. Іншими предикторами летальності є тяжкий перебіг хвороби, що вимагає направлення пацієнта у відділення реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ), двостороння інфільтрація, розвиток шоку, наявність показань для проведення ДКТ внаслідок тяжкої хронічної дихальної недостатності.

З 596 хворих, за якими спостерігали протягом 3-річного періоду, у 75 розвинулася принаймні одна пневмонія (55,1 випадків на 1000 чоловік-років). Оцінюючи за шкалою PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), запропонованої M.J. Fine і співавт., 1997, з визначенням індексу тяжкості пневмонії PSI (Pneumonia Severity Index) більше половини випадків пневмоній (55,3%) були віднесені до прогностично несприятливих класів PSI IV і V. Навпаки, групу з PSI I-II класів, що передбачають можливість амбулаторного лікування, становили лише 14 хворих (18,7%). При обстеженні 744 госпіталізованих хворих на ВП значення PSI у пацієнтів з ХОЗЛ було суттєво вищим, ніж у пацієнтів без цієї патології, 105±32 та 87±34.

Розвиток ВП у хворого на ХОЗЛ пов'язаний з більш важким прогнозом порівняно з інфекційним загостренням (ІВ) захворювання без інфільтративних змін у легеневій тканині. Аналіз результатів лікування 9338 госпіталізованих хворих на ХОЗЛ, у 1505 з яких розвинулася саме ВП, показав, що в групах, порівнянних за віком, статтю, супутнім захворюванням та рядом інших параметрів, ймовірність внутрішньолікарняного летального результату була вищою на 19%. Два стани, інфекційне загострення ХОЗЛ та ВП у хворого на ХОЗЛ, відрізняються і патогенетичними особливостями, що в ряді випадків може мати диференційно-діагностичне значення. Зокрема, у пацієнтів з ВП та ХОЗЛ, порівняно з ІО захворювання, спостерігалися вищі концентрації С-реактивного білка, прокальцитоніну, фактора некрозу пухлини-a (ФНП-a), інтерлейкіну-6 (ІЛ-6) у сироватці крові. Ймовірно, це супроводжується різними фенотипами активації макрофагів у харкотинні пацієнтів. У хворих на ХОЗЛ з ВП відзначався М1-фенотип, коли в макрофагах підвищувалася експресія рецепторів до ФНП-а та ІЛ-6. Такі зміни асоціюються з процесами запалення, деструкції позаклітинного матриксу та з бактерицидною активністю. Навпаки, у разі ІО ХОЗЛ (без інфільтрації легеневої тканини) спостерігався М2-подібний фенотип (збільшення рівнів експресії рецепторів до маннози, аргінази), що сприяє регенерації тканин, ангіогенезу, клітинної проліферації та інгібуванню запальної відповіді.

Прогноз ВП у хворих на ХОЗЛ погіршується також у разі супутньої серцево-судинної патології. У свою чергу, ВП на тлі ХОЗЛ порівняно часто, у 12% випадків, призводить до серцево-судинних ускладнень (аритмії, інфаркт міокарда, набряк легень).

Етіологія ВП у хворих на ХОЗЛ, порівняно з ІО захворювання без розвитку інфільтрації легеневої тканини, частіше асоціюється з S. pneumoniae, атиповими збудниками, рідше – з грамнегативними ентеробактеріями та порівнянна щодо H.influenzae. У хворих на ХОЗЛ з ВП вище, ніж у пацієнтів, які не страждають на ХОЗЛ, ймовірність виділення P.aeruginosa, відповідно в 5,6 та 1,3% випадків. Це необхідно мати на увазі при виборі антибактеріальної пневмонії захворювання. Ілюстрацією до проблеми ВП у хворих на ХОЗЛ є наступний клінічний приклад.

Пацієнт Р., 62 років,надійшов у приймальне відділення стаціонару з припущенням про ВП у лівій легені та скаргами на задишку у спокої, задуху при мінімальному фізичному навантаженні, кашель з відділенням значної кількості слизово-гнійного мокротиння, біль у лівому боці, субфебрилітет.

Протягом 5 років до справжньої госпіталізації хворий спостерігався з діагнозом ХОЗЛ (ретроспективно симптоматика захворювання спостерігалася не менше 12 років). Інтенсивність задишки поступово збільшувалася, останні місяці пацієнт міг піднятися сходами без зупинки трохи більше прольоту. Постбронхолітичний рівень обсягу форсованого видиху за першу секунду становив 27% належного рівня. За рік, що передував описуваним подіям, пацієнта тричі госпіталізували через ІО ХОЗЛ. Припинив курити два роки тому, стаж куріння – 42 пачко-роки. Таким чином, у хворого мала місце ХОЗЛ IV стадії, група D.

Обсяг терапії, що проводилася, зростав у міру прогресування захворювання. Протягом перших півтора - двох років застосовувалися лише бронхолітики короткої дії. В останні 8 місяців інгалював (не цілком регулярно) тіотропіум (18 мкг/добу), будесонід/формотерол (160 мкг/4,5 мкг, 4 дози/добу), фенотерол/іпратропіум (50 мкг/20 мкг) на вимогу (в дні, що передували госпіталізації – понад 10 р/добу, із незначним ефектом).

Супутня патологія була представлена ​​гіпертонічною хворобою ІІ стадії (досягнута ступінь АГ – 1, ризик серцево-судинних ускладнень – 3), ІХС, стенокардією напруги ІІ функціонального класу, атеросклеротичним кардіосклерозом, дисліпідемією, облітеруючим атеросклерозом судин нижніх.

Справжнє погіршення респіраторного захворювання почалося за 5 днів до вступу до стаціонару. Протягом 3 днів пацієнт за рекомендацією дільничного терапевта приймав амоксицилін/клавуланат (875 мкг/125 мкг, по 2 таблетки на добу) без істотного ефекту.

При надходженні констатовано тяжкий стан хворого. Контакт із пацієнтом був утруднений. Відзначалися тахікардія (114 ударів за хвилину), тахіпное (32 за хвилину), зниження артеріального тиску (95/65 мм рт. ст.). Над нижніми та середніми відділами лівої легені виявлялося притуплення перкуторного звуку. Аускультативно на тлі ослабленого дихання та розсіяних сухих хрипів у зазначеній зоні вислуховувалися вологі хрипи. Рівень рО2 артеріальної крові становив 48 мм рт. ст., рСО2 - 46 мм рт. ст., рН - 7,68, сатурація О2 - 80%. Рентгенологічно було підтверджено інфільтративне затінення в нижній частині та в язичкових сегментах верхньої частки лівої легені. У клінічному аналізі крові привертали увагу зниження кількості еритроцитів до 3,65×10 12 , гемоглобіну – до 117 г/л, гематокриту – до 32,7, лейкопенія (3,9×10 6 ). Рівень сечовини відповідав 7,2 ммоль/л.

Пацієнт направили до ВРІТ, де його було переведено на штучну вентиляцію легень (ШВЛ) у режимі IPPV, потім застосовувався допоміжний режим ШВЛ (SIMV). Антимікробна хіміотерапія проводилася парентерально і включала цефтазидим 4 г на добу і левофлоксацин 0,5 г на добу, загальна її тривалість склала 12 днів. Застосовувалися глюкокортикостероїд дексаметазон у дозі 16 мг на добу, фунгістатик флуконазол 100 мг на добу. Проводилася також дезінтоксикаційна та бронхолітична терапія у необхідному обсязі.

В результаті проведеного лікування було досягнуто позитивної клініко-рентгенологічної динаміки. Враховуючи, що на час виписки хворого на амбулаторне лікування сатурація крові становила близько 89-90%, пацієнту рекомендували динамічний нагляд для визначення показань до призначення ДКТ. До лікування додали рофлуміласт у дозі 500 мкг/добу. Було надано рекомендації про необхідність протигрипозної та пневмококової вакцинації.

Поряд з ілюстрацією тяжкого перебігу захворювання, яким порівняно часто характеризується ВП у пацієнтів з ХОЗЛ, наведений приклад порушує проблему використання шкал, що оцінюють тяжкість перебігу захворювання у таких хворих. Шкали дозволяють не тільки охарактеризувати ризик несприятливого результату ВП, а й визначити оптимальне місце лікування пацієнта: в амбулаторних або стаціонарних умовах, в т.ч. в ОРИТ. Рекомендації щодо діагностики, лікування та профілактики ВП, прийняті в нашій країні в 2010 р., в першу чергу орієнтують практичного лікаря на використання шкали CURB-65 (Confusion, Urea, Respiratory Rate, Blood pressure, Age >65: порушення свідомості, частота дихання) , артеріальний тиск, вік хворого >65 років) (табл. 2). Два бали за шкалою CURB-65 (сплутаність свідомості, сечовина сироватки – >7 ммоль/л), нараховані у випадку з хворим на Г., передбачали лише короткочасну госпіталізацію або навіть амбулаторне лікування та недостатньо відображали тяжкість перебігу хвороби у пацієнта з хронічною респіраторною патологією. Щоб уникнути гіподіагностики важкої ВП в аналізованій ситуації, доцільно було скористатися шкалою IDSA/ATS, 2007 р., розробленої Американським товариством інфекційних хвороб/Американським торакальним суспільством, 2007 р. (табл. 3) і що дозволяє більш точно оцінювати необхідність напряму хворого на ВП . У випадку з хворим на Г. при оцінці за IDSA/ATS, 2007 р. визначалися один великий критерій (необхідність інвазивної механічної вентиляції) та чотири малих (мультилобарна інфільтрація, сплутаність свідомості/дезорієнтація, сечовина сироватки – >7 ммоль/л, лейкоцити<4000 /мм3). Это является несомненным указанием на необходимость направления больного в ОРИТ, что и было сделано.

Враховуючи відсутність успіху від початкового антибактеріального лікування на догоспітальному етапі (амоксицилін/клавуланат), не можна було виключити етіологію ВП, зумовлену резистентними до вихідної терапії штамами S. pneumoniae, грамнегативних ентеробактерій, P. аeruginosa. Тому, відповідно до рекомендацій з лікування ВП та враховуючи тяжкий стан пацієнта, було призначено комбінацію цефалоспорину III покоління та респіраторного фторхінолону, які мали антисинегнійну активність: цефтазидиму та левофлоксацину.

Слід зазначити низку вад в амбулаторному віданні пацієнта протягом кількох років. Часті (більше 2 разів на рік) інфекційні загострення вкрай тяжкого захворювання, виражені обструктивні порушення (ОФВ1<50% от должного уровня), сопутствующая сердечно-сосудистая патология предполагают, наряду с обеспечением регулярности ингаляционного лечения ХОБЛ, усиление противовоспалительной терапии рофлумиластом . Кроме того, отсутствовал контроль состояния газообмена; между тем, на этапе выписки уровень сатурации кислородом был пограничным для назначения ДКТ, что делает необходимым уточнение показаний к такому лечению. Наконец, выявление анемии является поводом еще для одного дополнительного обследования и анализа анамнестических данных. Снижение числа эритроцитов у больного ХОБЛ, для которой более характерен симптоматический эритроцитоз, может отражать как дефицит или перераспределение железа, так и системные эффекты основного заболевания. Известно, что даже тенденция к анемии у больного с хронической дыхательной недостаточностью является неблагоприятным прогностическим признаком , поэтому уточнение генеза отклонений в анализе крови необходимо для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Таким чином, лікування ХОЗЛ, побудоване відповідно до загальноприйнятих протоколів (GOLD, 2014), дозволяє уповільнити прогресування захворювання та попередити розвиток ускладнень, у т.ч. ВП. Успішному лікуванню ВП у хворого на ХОЗЛ сприяють оцінка ризику несприятливого результату хвороби за допомогою прогностичних шкал, вибір антибактеріального лікування з урахуванням ймовірних збудників, своєчасна корекція супутньої патології.

Література

1. Murray CJ, Lopez AD. 1990–2020: Global Burden of Disease Study. Lancet. 1997; 349 (9064): 1498-1504.
2. Mannino DM, Davis KJ, Kiri VA. Хронічні обструктивні пульмонарські захворювання і hospitalizations for pneumonia в US cohort. Respir Med. 2009 Feb;103(2):224-9.
3. Müllerova H, Chigbo C, Hagan GW, Woodhead MA, Miravitlles M, Davis KJ, Wedzicha JA. Натуральна історія комунікацій-придбаних pneumonia в COPD пацієнтів: population database analysis. Respir Med. 2012 Aug;106(8):1124-33.
4. Molinos L, Clemente MG, Miranda B, Alvarez C, del Busto B, Cocina BR, Alvarez F, Gorostidi J, Orejas C; ASTURPAR Group. Комуніто-придбана pneumonia в пацієнтів з і без хронічної обструктивної pulmonary disease. J Infect. 2009 Jun;58(6):417-24.
5. Rello J, Rodriguez A, Torres A, Roig J, Sole-Violan J, Garnacho-Montero J, de la Torre MV, Sirvent JM, Bodі M. pneumonia. Eur Respir J. 2006 Jun; 27 (6): 1210-6.
6. Ruiz De Oña JM, Gómez Fernández M, Celdrán J, Puente-Maestu L. Pneumonia в пацієнта з хронічною обструктивною pulmonary disease. Levels of severity and risk classification. Arch Bronconeumol. 2003 Mar; 39 (3): 101-5.
7. Merino-Sánchez M, Alfageme-Michavila I, Reyes-Núñez N, Lima-Alvarez J. Prognosis в пацієнтів з pneumonia і хронічним обструктивним pulmonary disease. Arch Bronconeumol. 2005 Nov; 41 (11): 607-11.
8. Добре MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997 Jan 23; 336 (4): 243-50.
9. Restrepo MI, Mortensen EM, Pugh JA, Anzueto A. COPD є пов'язаним з збільшенням mortality у пацієнтів з громадсько-придбаною pneumonia. Eur Respir J. 2006 Aug; 28 (2): 346-51.
10 Myint PK, Lowe D, Stone RA, Buckingham RJ, Roberts CM.U.K. Національні COPD Resources and Outcomes Project 2008: пацієнти з хронічною обструктувальною pulmonary disease exacerbations, які існують з радіологічної pneumonia має worse outcome compared to those with non-pneumonic chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. Respiration. 2011; 82 (4): 320-7.
11. Huerta A, Crisafulli E, Menéndez R, Martínez R, Soler N, Guerrero M, Montull B, Torres A. Пневмонічні та непневмонічні розповсюдження COPD: inflamatory response and clinic characteristics. Чест. 2013 Oct;144(4):1134-42.
12. Gutierrez P, Closa D, Piñer R, Bulbena O, Menéndez R, Torres A. Macrophage activation в exacerbated COPD і без громадського зв'язку pneumonia. Eur Respir J. 2010 Aug; 36 (2): 285-91.
13. Sibila O, Mortensen EM, Anzueto A, Laserna E, Restrepo MI. Пріор cardiovascular disease збільшує тривалий термін mortality в COPD пацієнтів з pneumonia. Eur Respir J. 2014 Jan; 43 (1): 36-42.
14. Griffin AT, Wiemken TL, Arnold FW. Risk factors для cardiovascular events в hospitalized пацієнтів з комунікацій-придбаних pneumonia. Int J Infect Dis. 2013 Dec;17(12):e1125-9.
15. Li XJ, Li Q, Si LY, Yuan QY. Bacteriological differences між COPD exacerbation and community-залучених pneumonia. Respir Care. 2011 Nov;56(11):1818-24.
16. Reissig A, Mempel C, Schumacher U, Copetti R, Gross F, Aliberti S. Microbiological diagnosis and antibiotic terapie в пацієнтів з громадсько-придбаною pneumonia і агресії COPD exacerbation в будь-якій клінічної практики: comparison to current guidel. Lung. 2013 Jun;191(3):239-46.
17. Чучалін А.Г., Синопальников А.І., Козлов Р.С., Тюрін І.Є., Рачина С.А. Позалікарняна пневмонія у дорослих: практичні рекомендації з діагностики, лікування та профілактики. Посібник для лікарів. М., 2010. 106 с.
18. Лім WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Defining community придбана pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003 May; 58 (5): 377-82.
19. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM, Niederman MS, Torres A, Whitney CG; Infectious Diseases Society of America; American Thoracic Society. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society є consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007 Mar 1; 44 Suppl 2: S27-72.
20. http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report2014_Jan30.pdf.
21. Kollert F, Tippelt A, Müller C, Jörres RA, Porzelius C, Pfeifer M, Budweiser S. Hemoglobin рівнів між анеміями стресу є максимально сприятливим для тривалого терміну профілактики в COPD з хронічною респіраторною поразкою. Respir Care. 2013 Jul;58(7):1204-12.