Sindroma paranojake halucinative. Sindromi paranojak

Sindroma halucinative-paranojake është një gjendje në të cilën iluzionet e persekutimit dhe ndikimit, fenomenet e automatizmit mendor kombinohen me pseudohalucinacione. Deluzionet e ndikimit janë jashtëzakonisht të ndryshme në përmbajtje: nga magjia dhe hipnoza deri te metodat ose pajisjet më moderne teknike - rrezatimi, energjia atomike, rrezet lazer, etj.

Automatizmat mendorë- "bëhen" mendime, ndjesi, lëvizje, veprime që shfaqen, sipas bindjes së pacientit, si rezultat i ndikimit të një force të jashtme në trup. Automatizmat mendorë përfshijnë komponentë shqisorë, ideorë dhe motorikë dhe manifestohen nga një ndjenjë e zotërimit të disa funksioneve mendore të pacientit, që rrjedhin nga ekspozimi ndaj një ose një lloji tjetër energjie.

Në një pacient, këto automatizma nuk vërehen domosdoshmërisht njëkohësisht, në total, por zhvillohen ndërsa sëmundja përparon, zakonisht në sekuencën e përshkruar më poshtë.

Automatizmat ideatorialë (asociativë).- Rezultati i një ndikimi imagjinar në proceset e të menduarit dhe format e tjera të veprimtarisë mendore. Shfaqjet e para të automatizmave idetorialë janë mentizmi (një rrjedhë e pandërprerë, shpeshherë e shpejtë e mendimeve, e shoqëruar në disa raste nga idetë përkatëse figurative dhe një ndjenjë ankthi të paqartë) dhe një simptomë e hapjes, e shprehur në ndjenjën se mendimet e pacientit janë. i njohur për të tjerët. Automatizmat e ideimit përfshijnë gjithashtu tingujt e mendimeve: pavarësisht se çfarë mendon pacienti, mendimet e tij tingëllojnë me zë të lartë dhe qartë në kokën e tij. Tingulli i mendimeve paraprihet nga i ashtuquajturi shushurimë e mendimeve. Ky lloj i automatizmit përfshin gjithashtu "Echo mendim": ata që janë rreth tyre përsërisin mendimet e pacientit me zë të lartë. Më pas, shfaqen simptomat e mëposhtme: tërheqja e mendimeve (mendimet e pacientit zhduken nga koka), mendimet e bëra (bindja e pacientit se mendimet që ai ka janë të sajuara nga të huajt, zakonisht nga persekutorët e tij), ëndrrat e bëra (ëndrrat me një përmbajtje të caktuar). më shpesh me një kuptim të veçantë, të shkaktuar nga ndikimet e jashtme), zbërthimi i kujtimeve (pacientët, kundër vullnetit dhe dëshirës së tyre, nën ndikimin e një force të jashtme, detyrohen të kujtojnë disa ngjarje të jetës së tyre, dhe shpesh në të njëjtën kohë pacientit i tregohen fotografi që ilustrojnë kujtimet), humori i krijuar, ndjenjat e krijuara (pacientët pretendojnë se disponimi, ndjenjat, pëlqimet dhe mospëlqimet e tyre janë rezultat i ndikimeve të jashtme).

Automatizmat senestopatike (shqisore).- ndjesi jashtëzakonisht të pakëndshme që shfaqen te pacientët si rezultat i ndikimit imagjinar të një force të jashtme. Këto ndjesi mund të jenë shumë të ndryshme: një ndjenjë e nxehtësisë ose të ftohtit të papritur, ndjesi të dhimbshme në organet e brendshme, kokën, gjymtyrët. Ndjesi të tilla mund të jenë të pazakonta dhe fantastike: përdredhje, pulsim, shpërthim, etj.

Automatizmat kinestetike (motorike).: çrregullime në të cilat pacientët kanë besimin se lëvizjet që bëjnë kryhen kundër vullnetit të tyre, nën ndikimin e ndikimeve të jashtme. Pacientët pretendojnë se veprimet e tyre janë të kontrolluara, gjymtyrët e tyre lëvizin dhe shkaktojnë një ndjenjë të palëvizshmërisë dhe mpirjes. Automatizmat kinestetik përfshijnë edhe automatizmat motorikë të të folurit: pacientët pretendojnë se gjuha e tyre vihet në lëvizje për qëllimin e shqiptimit të fjalëve dhe frazave, se fjalët që ata shqiptojnë u përkasin të huajve, zakonisht persekutorëve.

Pseudohalucinacione- perceptime që lindin, si halucinacione, pa një objekt të vërtetë. Ndryshe nga halucinacionet, ato mund të projektohen jo vetëm nga jashtë, por edhe të jenë "brenda kokës" dhe të perceptohen nga "syri i mendjes". Ndryshe nga halucinacionet e vërteta, pseudohalucinacionet nuk identifikohen me objekte reale dhe perceptohen si të bëra. Dallimi më domethënës: pacienti ndjen se pseudohalucinacionet janë "bërë", "shkaktuar" nga ndonjë forcë e jashtme, shkak. Struktura e sindromës halucinative-paranojake përfshin pseudohalucinacione vizuale, dëgjimore, nuhatëse, shijuese, prekëse, viscerale dhe kinestetike.

Pseudohalucinacione vizuale- vizione, imazhe, fytyra, pamje panoramike të “bëra” që i shfaqen pacientit, si rregull, nga persekutorët e tij duke përdorur metoda të caktuara. Pseudohalucinacionet dëgjimore - zhurmat, fjalët, frazat që i transmetohen pacientit nëpërmjet radios, përmes pajisjeve të ndryshme. Pseudo-halucinacionet, si halucinacionet e vërteta, mund të jenë imperative dhe komentuese, zëra - meshkuj, femra, fëmijë, që u përkasin personave të njohur dhe të panjohur. Pseudohalucinacionet nuhatëse, shijuese, prekëse, viscerale janë identike në shfaqje me halucinacione të ngjashme të vërteta; i vetmi ndryshim është se ato perceptohen si të kryera.

Variantet e sindromës sipas kursit.
pikante Sindroma halucinative-paranojake karakterizohet nga një ndjeshmëri e madhe e çrregullimeve deluzionale pa tendencë për t'i sistemuar ato, ashpërsia e të gjitha formave të automatizmave mendorë, afekti i frikës dhe ankthit, konfuzioni dhe çrregullimet kalimtare katatonike.

Kronike sindromi halucinator-paranojak. Në tablonë klinike nuk ka konfuzion, nuk ka shkëlqim afekti, ka sistematizim ose (me zhvillimin e pseudohalucinacioneve të bollshme) një tendencë për të sistemuar çrregullimet deluzionale. Në kulmin e zhvillimit, shpesh lindin fenomene të depersonalizimit delusional (fenomeni i tjetërsimit).

Opsionet për strukturën.
Version halucinativ. Pamja e gjendjes dominohet nga pseudohalucinacionet, vërehet një përqindje relativisht e parëndësishme e iluzioneve të ndikimit, persekutimit dhe veçanërisht fenomeneve të automatizmit mendor.

Opsion i çmendur. Idetë delirante të ndikimit dhe persekutimit, si dhe automatizmat mendorë, dalin në plan të parë dhe çrregullimet pseudohalucinative shprehen relativisht dobët.

Sindroma Kandinsky-Clerambault në strukturën e sëmundjeve individuale. Sindromat halucinative-paranojake vërehen në sëmundje të ndryshme mendore: skizofreni, që shfaqet vazhdimisht dhe në formë atake, epilepsi, psikoza simptomatike të prekura, psikoza kronike alkoolike, sëmundje organike të trurit.

Termi "paranojak" mund t'i referohet simptomave, sindromave ose llojeve të personalitetit. Simptomat paranojake janë besime delusionale më shpesh (por jo gjithmonë) të shoqëruara me persekutimin. Sindromat paranojake janë ato në të cilat simptomat paranojake përbëjnë një pjesë të një yjësie karakteristike të simptomave; Një shembull do të ishte xhelozia morbide ose erotomania. Lloji i personalitetit paranojak (paranojak) karakterizohet nga tipare të tilla si përqendrimi i tepruar në personin e vet, ndjeshmëria e shtuar, e dhimbshme ndaj poshtërimit real ose imagjinar dhe neglizhencës së vetvetes nga të tjerët, shpesh e kombinuar me një ndjenjë të ekzagjeruar të vetë-rëndësisë, armiqësisë dhe agresivitetit. .

SIMPTOMAT PARANOID

"Paranoid" është një shtrembërim i dhimbshëm i ideve dhe qëndrimeve në lidhje me ndërveprimin dhe marrëdhënien e individit me njerëzit e tjerë. Nëse dikush ka një besim të rremë ose të pabazë se po persekutohet, mashtrohet, po lartësohet, ose se ai është i dashur nga një person i famshëm, në secilin rast do të thotë se personi i interpreton me dhimbje marrëdhëniet midis tij dhe njerëzve të tjerë në një shtrembërim. mënyrë.

Idetë për marrëdhënie lindin te njerëzit tepër të turpshëm. Subjekti nuk është në gjendje të heqë qafe ndjenjën se po i kushtohet vëmendje në transportin publik, në restorante ose në vende të tjera publike dhe ata që e rrethojnë vërejnë shumë gjëra që ai do të preferonte t'i fshehte. Një person e kupton se këto ndjesi lindin në vetvete dhe se në realitet ai nuk është më i dukshëm se njerëzit e tjerë. Por ai nuk mund të mos përjetojë të njëjtat ndjesi, krejtësisht në disproporcion me çdo rrethanë të mundshme.

Iluzioni i marrëdhënies është një zhvillim i mëtejshëm i ideve të thjeshta të marrëdhënies; falsiteti i ideve nuk realizohet. Subjekti mund të ndiejë se e gjithë lagjja po përflit për të, përtej asaj që është e mundur, ose mund të gjejë përmendje të tij në programet televizive ose në faqet e gazetave. Ai dëgjon sikur po flasin në radio për diçka që lidhet me pyetjen për të cilën sapo kishte menduar, ose imagjinon se po i ndjekin me taka, duke i parë lëvizjet e tij dhe çfarë thotë ai regjistrohet në një magnetofon.

Delir persekutimi. Subjekti beson se një person ose organizatë ose ndonjë forcë ose fuqi po përpiqet ta dëmtojë atë në një farë mënyre - t'i prishë reputacionin, t'i shkaktojë lëndime trupore, ta çmendë ose madje ta çojë në varr.

Kjo simptomë merr forma të ndryshme - nga besimi i thjeshtë i subjektit se njerëzit po e persekutojnë atë, te komplotet komplekse dhe të çuditshme në të cilat mund të përdoren çdo lloj ndërtimi fantastik.

Deluzionet e madhështisë (iluzionet megalomaniake). Fjalori i PSE ofron një dallim midis iluzioneve të karakteristikave madhështore dhe iluzioneve të vetë-madhështisë.

Një subjekt me iluzionet e aftësive madhështore beson se ai është zgjedhur nga ndonjë forcë e fuqishme ose i destinuar nga fati për një mision ose qëllim të veçantë për shkak të talentit të tij të jashtëzakonshëm. Ai beson se ka aftësinë të lexojë mendimet e njerëzve të tjerë, se nuk ka të barabartë kur vjen puna për të ndihmuar njerëzit, se është më i zgjuar se të gjithë të tjerët, se ka shpikur makina të mrekullueshme, ka krijuar një pjesë të jashtëzakonshme muzikore ose ka zgjidhur një Problemi matematikor që shumica e njerëzve nuk mund ta kuptojnë.

Një temë me mashtrime të madhështisë beson se ai është i famshëm, i pasur, i titulluar ose i lidhur me njerëz të shquar. Ai mund të besojë se prindërit e tij të vërtetë janë mbretër, nga i cili u rrëmbye, u zëvendësua me një fëmijë tjetër dhe u transferua në një familje tjetër.

SHKAQET E SIMPTOMAVE PARANOIDE

Kur shfaqen simptoma paranojake në lidhje me një sëmundje primare - një gjendje mendore organike, çrregullim afektiv ose skizofreni - roli kryesor u jepet atyre faktorëve etiologjikë që përcaktojnë zhvillimin e sëmundjes parësore. Ende lind pyetja se pse disa njerëz zhvillojnë simptoma paranojake dhe të tjerët jo. Kjo zakonisht është shpjeguar në drejtim të karakteristikave të personalitetit premorbid dhe faktorëve që çojnë në izolim shoqëror.

Shumë shkencëtarë, duke përfshirë Kraepelin, besonin se shfaqja e simptomave paranojake ishte më e mundshme në pacientët me tipare të personalitetit premorbid të tipit paranojak. Të dhënat nga kërkimet moderne mbi të ashtuquajturën parafreni të vonë mbështesin këtë mendim (shih Kapitullin 16). Në veçanti, Kau dhe Roth A961) gjetën tipare të personalitetit paranojak ose tepër të ndjeshëm në më shumë se gjysmën e 99 pacientëve që ekzaminuan. Frojdi hodhi hipotezën se individët e predispozuar mund të zhvillojnë simptoma paranojake përmes mekanizmave mbrojtës të mohimit dhe projeksionit (Freud 1911). Ai besonte se një person nuk e lejon veten të kuptojë papërshtatshmërinë dhe mungesën e besimit në vetvete, por i projekton ato në botën e jashtme. Përvoja klinike në përgjithësi e mbështet këtë ide. Pacientët e ekzaminuar me simptoma paranojake shpesh zbulojnë pakënaqësi të brendshme të shoqëruar me një ndjenjë inferioriteti me vetëvlerësim të rritur dhe ambicie që nuk korrespondojnë me arritjet reale. Sipas teorisë së Frojdit, simptomat paranojake mund të shfaqen kur mohimi dhe projeksioni përdoren si mbrojtje kundër prirjeve të pavetëdijshme homoseksuale. Ai arriti në këto ide duke studiuar Daniel Schreber, president i Gjykatës së Apelit të Dresdenit (shih Freud 1911). Frojdi nuk e takoi kurrë Shreberin, por lexoi shënimet autobiografike të këtij të fundit mbi sëmundjen e tij paranojake (tani përgjithësisht pranohet se ai vuante nga skizofrenia paranojake) dhe raportin e mjekut të tij, Weber. Frojdi besonte se Schreber nuk mund ta pranonte me vetëdije homoseksualitetin e tij, kështu që ideja "Unë e dua atë" u mohua dhe u kundërpërgjigj me formulën e kundërt "E urrej atë". Më pas, përmes projeksionit, u shndërrua në "nuk jam unë që e urrej atë, por ai që më urren mua", që nga ana tjetër u bë "ai po më përndjek". Frojdi ishte i mendimit se të gjitha iluzionet paranojake mund të paraqiten si një përgënjeshtrim i formulës "Unë (burri) e dua atë (burrin). Në të njëjtën kohë, ai shkoi aq larg sa argumentoi se iluzionet e xhelozisë mund të shpjegohen me homoseksualitetin nënndërgjegjeshëm: një burrë xheloz tërhiqet në mënyrë të pandërgjegjshme nga një burrë për të cilin ai akuzon gruan e tij se e do; konstruksioni në këtë rast ishte: "Nuk jam unë që e do atë, është ajo që e do". Në një kohë, këto ide ishin të përhapura, por sot ato kanë pak mbështetës, veçanërisht pasi ato nuk konfirmohen qartë nga përvoja klinike. Kretschmer argumentoi gjithashtu se çrregullimet paranojake janë më të zakonshme tek njerëzit me predispozicion ose. Tipare të personalitetit "të ndjeshëm" (Kretschmer 1927). Në njerëz të tillë, ngjarja përkatëse precipituese mund të shkaktojë (në terminologjinë e Kretschmer) Beziehungswahri të ndjeshme, e cila manifestohet si një reagim i kuptueshëm psikologjik. Përveç faktorëve të brendshëm psikologjikë të pranishëm tek vetë pacienti, izolimi social mund të sjellë edhe simptoma paranojake. Të burgosurit që mbahen në izolim, refugjatët dhe emigrantët janë të prirur ndaj zhvillimit paranojak, megjithëse të dhënat e dhëna nga studiues të ndryshëm janë kontradiktore. Shurdhimi mund të krijojë efektin e izolimit social. Në vitin 1915, Kraepelin vuri në dukje se manifestimet paranojake mund të shkaktohen nga shurdhim kronik. Houston dhe Royse (1954) gjetën një lidhje midis shurdhimit dhe skizofrenisë paranojake, ndërsa Kau dhe Roth (1961) gjetën dëmtim të dëgjimit në 40% të pacientëve me parafreni paranojake të vonë. Megjithatë, duhet mbajtur mend se shumica dërrmuese e njerëzve të shurdhër nuk bëhen paranojakë. (Shih Corbin dhe Eastwood 1986 për një përmbledhje të marrëdhënies midis shurdhimit dhe çrregullimeve paranojake tek njerëzit e moshuar.)

Çrregullimi i personalitetit paranojak (paranojak).

Një person me këtë çrregullim karakterizohet nga ndjeshmëria e tepruar ndaj dështimit dhe përçarjes, dyshimi, një tendencë për të keqinterpretuar veprimet e të tjerëve si armiqësore ose poshtëruese dhe një ndjenjë në mënyrë disproporcionale të ekzagjeruar të të drejtave personale dhe një gatishmëri agresive për t'i mbrojtur ato. Është e qartë nga përkufizimet DSM-IIIR dhe ICD-10 se koncepti i personalitetit paranojak mbulon një gamë të gjerë llojesh. Në të njëjtën kohë, një ekstrem është një i ri dhimbshëm i turpshëm, i ndrojtur, i cili shmang kontaktet shoqërore dhe mendon se të gjithë nuk e miratojnë atë; ekstremi tjetër është një person këmbëngulës dhe kërkues në mënyrë agresive që ndizet në provokimin më të vogël. Midis këtyre dy poleve ka shumë gradime. Është e nevojshme të dallohen lloje të ndryshme të personalitetit paranojak nga sindromat paranojake, pasi kjo ka implikime të rëndësishme nga pikëpamja e trajtimit. Bërja e një dallimi të tillë shpesh është shumë e vështirë. Ndonjëherë njëri shndërrohet në mënyrë të padukshme në një tjetër gjatë gjithë jetës së një personi, siç ishte rasti, për shembull, me filozofin Jean-Jacques Rousseau. Baza e diferencimit është se me një personalitet paranojak nuk ka halucinacione dhe deluzione, por vetëm ide të mbivlerësuara.

GJENDJE MENDORE ORGANIKE

Simptomat paranojake janë të zakonshme në delirium. Meqenëse pacienti në këtë gjendje ka një aftësi të dëmtuar për të kuptuar thelbin e ngjarjeve që ndodhin rreth tij, kjo krijon terren për ankth dhe keqinterpretim, dhe në këtë mënyrë për dyshim. Atëherë mund të lindin ide delirante, zakonisht kalimtare dhe të pasistemuara; ato shpesh çojnë në çrregullime të sjelljes, siç janë grindjet ose agresiviteti. Një shembull janë kushtet e shkaktuara nga droga. Në mënyrë të ngjashme, iluzionet paranojake mund të ndodhin në demencën e shkaktuar nga çdo numër shkaqesh, duke përfshirë traumën, degjenerimin, infeksionin, çrregullimet metabolike dhe çrregullimet endokrine. Në praktikën klinike, është e rëndësishme të mbani mend se te pacientët e moshuar me çmenduri, iluzionet paranojake ndodhin ndonjëherë përpara se të zbulohen shenjat e para të rënies intelektuale.

ÇRREGULLIMET AFEKTIVE

Iluzione paranojake janë relativisht të zakonshme në pacientët me sëmundje të rënda depresive. Këto të fundit në shumicën e rasteve karakterizohen nga një ndjenjë faji, letargjie dhe manifestime të tilla "biologjike" si humbja e oreksit dhe humbja e peshës, shqetësimet e gjumit dhe ulja e dëshirës seksuale. Këto çrregullime janë më tipike për moshën e mesme dhe të vjetër. Është karakteristikë se në çrregullimin depresiv pacienti zakonisht i percepton veprimet e supozuara të persekutorëve si të justifikuara me fajin e tij ose të keqen që pretendohet se ka shkaktuar, dhe në skizofreni pacienti më së shpeshti shpreh indinjatën e tij në të njëjtin rast. Ndonjëherë është e vështirë të përcaktohet nëse tiparet paranojake janë dytësore ndaj një sëmundjeje depresive ose, anasjelltas, nëse depresioni është dytësor ndaj simptomave paranojake për shkak të një shkaku tjetër. Primati i depresionit është më i mundshëm nëse ndryshimet e humorit kanë ndodhur më parë, dhe ato janë më të theksuara se tiparet paranojake. Dallimi është i rëndësishëm sepse mund të tregojë përshtatshmërinë e trajtimit me antidepresivë ose antipsikotikë fenotiazinë. Iluzione paranojake gjithashtu vërehen ndonjëherë te pacientët maniakë. Më shpesh ky është një mashtrim i madhështisë sesa një mashtrim i persekutimit - pacienti pretendon të jetë jashtëzakonisht i pasur, ose zë pozicionin më të lartë, ose ka një rëndësi të madhe.

SKIZOFRENI PARANOID

Në kontrast me format hebefrenike dhe katatonike të skizofrenisë, forma paranojake zakonisht shfaqet në një moshë më të pjekur - më tepër në dekadën e katërt sesa në të tretën. Simptoma kryesore e skizofrenisë paranojake janë idetë delirante, të cilat bëhen relativisht të vazhdueshme me kalimin e kohës. Më shpesh këto janë iluzionet e persekutimit, por mund të ketë edhe iluzionet e xhelozisë, lindjes fisnike, mesianizmit ose ndryshimeve trupore. Në disa raste, iluzionet shoqërohen me "zëra" haluçinante, thëniet e të cilëve ndonjëherë (por jo gjithmonë) lidhen në përmbajtje me idetë e persekutimit ose madhështisë.

Gjatë diagnostikimit, është e rëndësishme të dalloni skizofreninë paranojake nga kushtet e tjera paranojake. Në raste të dyshimta, skizofrenia sugjerohet në vend të një çrregullimi deluzional nëse deluzionet paranojake është veçanërisht i çuditshëm në përmbajtjen e tij (psikiatërt shpesh e quajnë atë si pretencioz ose qesharak). Nëse deliri është i natyrës absurde, atëherë nuk ka dyshim për diagnozën. Për shembull, një grua në moshë të mesme është e bindur se një anëtar i caktuar i qeverisë ka një interes të veçantë për të dhe kujdeset për mirëqenien e saj. Ajo beson se ai është në kontrollet e aeroplanit që fluturon mbi shtëpinë e saj çdo ditë menjëherë pas mesditës, dhe për këtë arsye ajo pret për këtë moment në kopshtin e saj çdo ditë. Ndërsa avioni fluturon sipër, zonja hedh një top të madh plazhi të kuq. Sipas saj, piloti u përgjigjet gjithmonë këtyre veprimeve duke “lëkundur krahët e aeroplanit”. Kur absurditeti i deliriumit nuk shprehet aq qartë sa në rastin e përshkruar, mjeku bën një gjykim në lidhje me shkallën e pretenciozitetit ose absurditetit të tij në mënyrë arbitrare, sipas gjykimit të tij.

Gjendje të veçanta paranojake

Disa gjendje paranojake njihen nga disa tipare karakteristike. Ato mund të ndahen në dy grupe: gjendje me simptoma specifike dhe gjendje që shfaqen në situata të veçanta. Simptomat specifike përfshijnë iluzionet e xhelozisë, iluzionet gjyqësore, iluzionet erotike dhe iluzionet që lidhen me Capgras dhe Fregoli. Situatat e veçanta përfshijnë kontakte të ngushta, marrëdhënie të ngushta (farefisnore, familjare, etj.) (folie a deux*), migrim dhe burgim. Shumë nga këto simptoma ishin me interes të veçantë për psikiatër francezë (shih: Pichot 1982, 1984).

Xhelozia PATOLOGJIKE

Tipari përcaktues, integral i xhelozisë patologjike ose morbide është besimi jonormal se partneri martesor është i pabesë. Gjendja quhet patologjike sepse ky besim, i cili mund të shoqërohet me mashtrim ose me një ide të mbivlerësuar, nuk ka baza të mjaftueshme dhe nuk është e përshtatshme për argumente të arsyeshme. Xhelozia patologjike u ekzaminua në veprat e Shepherd 1961) dhe Mullen dhe Maack 1985). Një besim i tillë shoqërohet shpesh me emocione të forta dhe sjellje karakteristike, por këto në vetvete nuk përbëjnë thelbin e xhelozisë patologjike. Një burrë që e gjen gruan e tij në shtrat me të dashurin e saj mund të ndiejë xhelozi ekstreme dhe, duke humbur kontrollin e vetvetes, të bëjë diçka të keqe, por në këtë rast nuk duhet të flasim për xhelozi patologjike. Ky term duhet të përdoret vetëm kur xhelozia bazohet në ide të dhimbshme, "prova" dhe arsyetime të pabaza. Xhelozia patologjike është përshkruar shpesh në literaturë, kryesisht në formën e një ose dy raporteve të rasteve. I janë vënë emra të ndryshëm, duke përfshirë xhelozinë seksuale, xhelozinë erotike, xhelozinë morbide, xhelozinë psikotike dhe sindromën Othello. Burimet kryesore të informacionit janë rezultatet e publikuara nga Shepherd 1961), Langfeldt 1961), Vauhkonen 1968), Mullen dhe Maack 1985) të studimeve të tyre për rastet e xhelozisë morbide. Shepherd studioi të dhënat mjekësore të 81 pacientëve në spital në Angli (Londër), Langfeldt bëri punë të ngjashme me 66 regjistrime mjekësore në Norvegji, Vauhkonen kreu një studim të bazuar në një studim të 55 pacientëve në Finlandë; Mullen dhe Maack analizuan të dhënat mjekësore të 138 pacientëve. Incidenca e xhelozisë morbide në popullatën e përgjithshme është e panjohur. Por kjo gjendje nuk është aq e rrallë në praktikën psikiatrike dhe shumica e mjekëve praktikues vizitojnë një ose dy pacientë të tillë në vit. Këta pacientë meritojnë vëmendje të veçantë jo vetëm sepse shkaktojnë vuajtje ndaj bashkëshortëve dhe familjeve të tyre, por edhe sepse mund të jenë jashtëzakonisht të rrezikshme. Të gjitha provat sugjerojnë se xhelozia morbide është më e zakonshme tek meshkujt sesa tek femrat. Në tre nga studimet e mësipërme, raporti midis burrave dhe grave ishte: 3.76:1 (Bariu), 1.46:1 (Langfeldt), 2.05:1 (Vauhkonen).

Shenjat klinike

Siç u tha më lart, tipari kryesor karakteristik i xhelozisë patologjike është një besim jonormal në pabesinë e partnerit. Kjo mund të shoqërohet me besime të tjera patologjike, për shembull, pacienti mund të besojë se gruaja e tij po kurdis diçka kundër tij, po përpiqet ta helmojë, ta privojë nga aftësitë seksuale ose ta infektojë me një sëmundje veneriane.

Gjendja shpirtërore e një pacienti xheloz morbidisht mund të ndryshojë në varësi të çrregullimit themelor, por më shpesh është një përzierje e shqetësimit, ankthit, nervozizmit dhe zemërimit. Si rregull, sjellja e pacientit është karakteristike. Zakonisht ai kryen një kërkim të vazhdueshëm dhe intensiv për prova të tradhtisë së partnerit të tij, për shembull, përmes një studimi skrupuloz të ditarëve dhe korrespondencës, dhe një ekzaminimi të plotë të shtratit dhe të brendshmeve në kërkim të gjurmëve të sekrecioneve gjenitale. Pacienti mund të spiunojë gruan e tij ose të punësojë një detektiv privat për ta spiunuar mbi të. Është tipike që një person i tillë xheloz i nënshtron vazhdimisht partnerin e tij në "ekzaminim të kryqëzuar", i cili mund të çojë në grindje të egra dhe të shkaktojë sulme inati te pacienti. Ndonjëherë një partner, pasi ka arritur dëshpërim të plotë dhe rraskapitje, përfundimisht detyrohet të bëjë një rrëfim të rremë. Nëse kjo ndodh, xhelozia ndizet edhe më shumë sesa vdes. Shtë interesante që personi xheloz shpesh nuk e ka idenë se kush mund të jetë dashnori i synuar ose çfarë lloj personi mund të jetë ai. Për më tepër, pacienti shpesh shmang marrjen e masave që do të sigurojnë prova të pakundërshtueshme të fajit ose pafajësisë së objektit të xhelozisë. Sjellja e një pacienti me xhelozi morbide mund të jetë jashtëzakonisht anormale. Një biznesmen i suksesshëm, një përfaqësues i qarqeve tregtare të Londrës, mbante një hanxhar në çantën e tij së bashku me dokumentet financiare, duke u përgatitur ta përdorte atë kundër çdo dashnor të gruas së tij që ai mund të gjurmonte. Një marangoz ndërtoi një sistem të ndërlikuar të pasqyrave në shtëpinë e tij, në mënyrë që të mund të shikonte gruan e tij nga një dhomë tjetër.

Pacienti i tretë, gjatë vozitjes, shmangu ndalimin pranë një makine tjetër në semafor, nga frika se në pritje të sinjalit jeshil, gruaja e tij, e cila ishte ulur në sediljen e pasagjerit, do të linte një takim fshehurazi me drejtuesin e makinës fqinje. .

Etiologjia

Në studimet e përshkruara më parë, xhelozia morbide u zbulua se ndodhte në një sërë çrregullimesh parësore, incidenca e të cilave ndryshon në varësi të popullatës së studiuar dhe kritereve diagnostike të përdorura. Kështu, skizofrenia paranojake (paranoja ose parafrenia) është vërejtur në 17-44% të pacientëve me xhelozi patologjike, çrregullim depresiv - në 3-16%, neurozë dhe çrregullim personaliteti - në 38-57%, alkoolizëm - në 5-7%. çrregullime organike - në 6-20%. Shkaqet organike primare përfshijnë ato ekzogjene - të lidhura me përdorimin e substancave të tilla si amfetamina ose kokaina, por më shpesh - një gamë e gjerë çrregullimesh të trurit, duke përfshirë infeksionet, neoplazmat, çrregullimet metabolike dhe endokrine dhe gjendjet degjenerative. Duhet theksuar roli i tipareve të personalitetit në gjenezën e xhelozisë patologjike. Shpesh rezulton se pacienti përjeton një ndjenjë inferioriteti gjithëpërfshirës; ka një mospërputhje midis ambicieve të tij dhe arritjeve reale. Një person i tillë është veçanërisht i prekshëm ndaj çdo gjëje që mund të shkaktojë dhe përkeqësojë këtë ndjenjë inferioriteti, për shembull, në uljen e statusit shoqëror ose ndaj pleqërisë së afërt. Duke hequr dorë përballë ngjarjeve të tilla kërcënuese, një person shpesh projekton fajin tek të tjerët, gjë që mund të shprehet në formën e akuzave xheloze për pabesi. Siç u përmend tashmë, Frojdi argumentoi se impulset nënndërgjegjeshëm homoseksuale luajnë një rol në të gjitha llojet e xhelozisë, dhe veçanërisht në formën e saj deluzive. Ai besonte se një xhelozi e tillë mund të lindte nëse këto impulse do t'i nënshtroheshin shtypjes, mohimit dhe formimit të mëvonshëm të një reagimi. Megjithatë, asnjë nga studimet e shqyrtuara më sipër nuk dokumentoi një lidhje midis homoseksualitetit dhe xhelozisë morbide.

Shumë autorë besojnë se xhelozia morbide mund të shkaktohet nga vështirësitë në ereksion tek meshkujt dhe nga mosfunksionimi seksual tek femrat. Në studimet e kryera nga Langfeldt dhe Shepherd, një marrëdhënie e tillë ose nuk u zbulua fare, ose u morën vetëm prova të vogla të ekzistencës së saj. Vauhkonen, megjithatë, raporton vështirësi seksuale në më shumë se gjysmën e burrave dhe grave që ai sheh, por të dhënat e tij janë marrë pjesërisht nga një klinikë këshillimi për martesë dhe familje.

Prognoza varet nga një sërë faktorësh, duke përfshirë natyrën e çrregullimit mendor themelor dhe personalitetin premorbid të pacientit. Ka pak të dhëna statistikore për parashikimet. Langfeldt ekzaminoi 27 nga pacientët e tij 17 vjet më vonë dhe zbuloi se më shumë se gjysma e tyre ende vuanin nga xhelozia e vazhdueshme ose e përsëritur. Kjo konfirmon vëzhgimin e përgjithshëm klinik se prognoza është përgjithësisht e dobët.

Rrezik dhune

Edhe pse nuk ka statistika të drejtpërdrejta në lidhje me rrezikun e dhunës në xhelozinë morbide, nuk ka dyshim se rreziku mund të jetë jashtëzakonisht i lartë. Mowat 1966) ekzaminoi pacientë me homicidomani të cilët ishin shtruar në spitalin Broadmoor për disa vite dhe gjeti xhelozi morbide në 12% të burrave dhe 15% të grave. Në grupin e Shepherd-it prej 81 pacientësh me xhelozi morbide, tre shfaqën prirje vrasëse. Përveç kësaj, padyshim ekziston një rrezik i konsiderueshëm i dëmtimit trupor të shkaktuar nga pacientë të tillë. Në grupin e Mullen dhe Maask 1985), pak nga 138 pacientë u akuzuan penalisht, por afërsisht një në katër kërcënoi të vriste ose plagoste partnerin e tyre dhe 56% e burrave dhe 43% e grave ishin agresivë ose kërcënues ndaj rivalëve të perceptuar.

Vlerësimi i gjendjes së pacientit

Vlerësimi i gjendjes së një pacienti me xhelozi patologjike duhet të jetë i plotë dhe gjithëpërfshirës. Është jashtëzakonisht e rëndësishme të merret një ide sa më e plotë për gjendjen e tij mendore; Prandaj, fillimisht duhet të takoheni vetëm me bashkëshortin e pacientit dhe më pas me të. Informacioni rreth ideve dhe veprimeve të dhimbshme të pacientit, të raportuara nga gruaja e tij, shpesh është shumë më i detajuar sesa informacioni që mund të merret drejtpërdrejt prej tij. Mjeku duhet të përpiqet të zbulojë me takt se sa fort është pacienti i bindur për pabesinë e partnerit të tij, sa i madh është indinjata e tij dhe nëse ai po planifikon të kryejë një akt hakmarrjeje. Cilët faktorë e provokojnë atë në shpërthime indinjate, akuzash dhe përpjekjesh për të organizuar një "ekspertim"? Si reagon partneri juaj ndaj shpërthimeve të tilla? Si reagon pacienti, nga ana tjetër, ndaj sjelljes së partnerit? A janë kryer akte të dhunshme? Nëse po, në çfarë forme? A kishte ndonjë dëm serioz?

Përveç kësaj, mjeku duhet të mbledhë një histori të detajuar të jetës martesore dhe seksuale të të dy partnerëve. Është gjithashtu e rëndësishme që të diagnostikohet çrregullimi mendor themelor pasi kjo do të ketë implikime për trajtim.

Mjekimi

Trajtimi i xhelozisë së sëmurë shpesh shoqërohet me vështirësi të caktuara, pasi një pacient i tillë mund të ndiejë se i është imponuar trajtim dhe mund të mos tregojë shumë dëshirë për t'iu përmbajtur recetave mjekësore. Trajtimi adekuat i çdo çrregullimi themelor si skizofrenia ose psikoza afektive është me rëndësi të madhe.

Psikoterapia mund të indikohet për pacientët me çrregullime neurotike ose të personalitetit. Qëllimi është zakonisht të lehtësohet tensioni duke lejuar pacientin (dhe bashkëshortin e tij ose të saj) të shprehë hapur dhe të diskutojë ndjenjat e tyre. Gjithashtu janë propozuar teknika të sjelljes (Cobb dhe Marks 1979). Kur përdoren, në veçanti, ato inkurajojnë partnerin të zhvillojë sjellje që ndihmon në reduktimin e xhelozisë, për shembull, përmes kundëragresionit ose duke refuzuar të debatojë, në varësi të rastit specifik.

Nëse trajtimi ambulator është i pasuksesshëm ose nëse rreziku i dhunës është i lartë, shtrimi në spital mund të jetë i nevojshëm. Megjithatë, shpesh ndodh që në spital pacienti duket se përmirësohet, por menjëherë pas daljes fillon një rikthim. Kur mjeku beson se mund të pasojnë veprime të dhunshme nga ana e pacientit, ai është i detyruar të paralajmërojë bashkëshortin e pacientit për këtë.

Në disa raste, për arsye sigurie, është e nevojshme të rekomandohet ndarja e një çifti të martuar. Siç thotë aksioma e vjetër, trajtimi më i mirë për xhelozinë morbide është gjeografik.

ILEZIONI EROTIK (SINDROMA CLERAMBO).

De Clerambault (1921; shih gjithashtu 1987) propozoi një dallim midis iluzioneve paranojake dhe iluzioneve të pasionit. Ky i fundit dallohet nga patogjeneza dhe nga fakti që shoqërohet me eksitim. Karakteristike është edhe prania e idesë së një qëllimi: “të gjithë pacientët e kësaj kategorie - pavarësisht nëse shfaqin erotomani, sjellje kontestuese apo xhelozi morbide - që nga momenti i shfaqjes së sëmundjes, ekziston një qëllim i saktë, i cili nga që në fillim vë vullnetin në lëvizje.

Kjo është shenja dalluese e kësaj sëmundjeje”. Ky dallim është me interes vetëm nga pikëpamja historike, pasi nuk bëhet më. Sidoqoftë, sindroma e erotomania ende njihet si sindroma Clerambault. Është jashtëzakonisht i rrallë (për më shumë informacion shih Enoch dhe Trethowan 1979).

Megjithëse çrregullimi zakonisht shihet tek gratë, Taylor et al. A983) raportoi katër raste në një grup prej 112 burrash të akuzuar për kryerjen e akteve të dhunshme.

Në Erotomania, tema është zakonisht një grua e vetmuar që beson se një person nga sferat më të larta është e dashuruar me të. Kërkuesi i synuar zakonisht nuk është i disponueshëm sepse ai ose është i martuar, ka një pozitë shumë më të lartë shoqërore, ose është një artist i famshëm ose personazh publik. Sipas Clerambault, një grua në kontrollin e pasionit të pamatur beson se ishte "objekti" që ra në dashuri për herë të parë me të, se ai do më shumë se ajo, apo edhe se vetëm ai e do. Ajo është e sigurt se ajo ishte zgjedhur posaçërisht nga ky burrë nga sferat më të larta dhe se nuk ishte ajo që ndërmori hapat e parë drejt tij. Ky besim shërben si një burim kënaqësie dhe krenarie për të. Ajo është e bindur që "objekti" nuk mund të jetë një person i lumtur ose i plotë pa të.

Shpesh pacienti beson se "objekti" nuk mund t'i hapë ndjenjat e tij për arsye të ndryshme, se ai fshihet prej saj, se e ka të vështirë t'i afrohet, se ka krijuar një komunikim indirekt me të dhe është i detyruar të sillet në mënyrë paradoksale. dhe në mënyrë kontradiktore. Një grua me Erotomania ndonjëherë e shqetëson "objektin" aq shumë sa të shkojë në polici ose të padit. Ndonjëherë edhe pas kësaj, iluzioni i pacientit mbetet i palëkundur dhe ajo del me shpjegime për sjelljen paradoksale të "objektit". Ajo mund të jetë jashtëzakonisht kokëfortë dhe e padurueshme për realitetin. Në disa pacientë, mashtrimet e dashurisë zhvillohen në mashtrime të persekutimit. Ata janë të gatshëm të fyen "objektin" dhe ta akuzojnë publikisht atë. Kjo përshkruhet nga Clerambault si dy faza: Shpresa i jep rrugë indinjatës.

Ka të ngjarë që shumica e pacientëve me mashtrime erotike të vuajnë nga skizofrenia paranojake. Në rastet kur të dhënat e disponueshme aktualisht janë të pamjaftueshme për të vendosur një diagnozë përfundimtare, kjo sëmundje mund të klasifikohet si çrregullim deluzional erotomanik sipas DSM-IIIR.

Çështje gjyqësore dhe marrëzi reformiste

Deliriumi gjyqësor ishte objekt i një studimi të veçantë nga Krafft-Ebing në 1888. Pacientët me këtë lloj deluzioni tërhiqen në një fushatë të gjerë akuzash dhe ankesash të drejtuara kundër autoriteteve. Ka shumë gjëra të përbashkëta mes këtyre pacientëve dhe personave paranojakë ndërgjyqësorë, të cilët nisin një sërë procesesh gjyqësore, marrin pjesë në gjykime të panumërta dhe gjatë seancës së çështjes ndonjëherë zemërohen dhe kërcënojnë gjyqtarët. Baruk 1959) përshkroi "delirium reformist" që përqendrohej në tema fetare, filozofike ose politike. Njerëzit me iluzione të tilla vazhdimisht kritikojnë shoqërinë dhe ndonjëherë ndërmarrin veprime të përpunuara që mund të jenë të dhunshme, veçanërisht nëse iluzioni është i natyrës politike. Në këtë grup duhen klasifikuar disa vrasës politikë.

Kapgra delirantë

Megjithëse raste të ngjashme janë raportuar më parë, gjendja e njohur tani si sindroma Capgras u përshkrua për herë të parë në detaje nga Capgras dhe Reboul-Lachaux në 1923 (shih Serieux dhe Capgras 1987). Ata e quajtën atë Villusion des sosies (iluzion i një dyshe). Në mënyrë të rreptë, kjo nuk është një sindromë, por një simptomë e vetme dhe termi deluzion (në vend se iluzion) i një dyshe është më i përshtatshëm për të. Pacienti beson se një person shumë i afërt me të - zakonisht një bashkëshort ose i afërm - është zëvendësuar nga një dyshe. Ai e kupton që ai që gabimisht e identifikon si dyshe është shumë i ngjashëm me të “ndërruarin”, por është ende i bindur se është një person tjetër. Kjo gjendje është jashtëzakonisht e rrallë; Shtë më e zakonshme tek gratë sesa burrat dhe zakonisht shoqërohet me skizofreni ose një çrregullim të humorit. Historia shpesh pasqyron depersonalizimin, derealizimin ose deja vu. Besohet se në shumicën e rasteve ka prova mjaft të forta për praninë e një komponenti organik, siç dëshmohet nga manifestimet klinike, rezultatet e testimit psikologjik dhe të dhënat nga studimet radiologjike të trurit (shih: Christodoulou 1977). Sidoqoftë, një analizë e 133 rasteve të publikuara arriti në përfundimin se më shumë se gjysma e pacientëve vuanin nga skizofrenia; Në 31 raste u krijua një sëmundje somatike (Berson 1983).

Brad Fregoli

Kjo gjendje zakonisht quhet sindroma Fregoli - sipas aktorit që kishte aftësinë e mahnitshme për të transformuar dhe ndryshuar pamjen e tij. Kjo gjendje vërehet edhe më rrallë se delirium Calgra. Fillimisht u përshkrua nga Courbon and Fail në 1927. Pacienti gabimisht identifikon njerëz të ndryshëm që takon me të njëjtin person të njohur për të (zakonisht atë që ai e konsideron si ndjekës i tij). Ai pohon se edhe pse nuk ka ngjashmëri të jashtme mes këtyre njerëzve dhe personit që njeh, megjithatë ata janë identikë psikologjikisht. Kjo simptomë zakonisht lidhet me skizofreninë. Edhe këtu, shenjat klinike, testet psikologjike dhe rrezet X të trurit sugjerojnë një komponent organik të etiologjisë (Christodoulou 1976).

Gjendje paranojake që manifestohen në situata të caktuara

PSIKOZA E INDUCUAR (FOLIE L DEUX)

Psikoza e induktuar thuhet se ndodh nëse një sistem deluzional paranojak zhvillohet tek një person si rezultat i kontakteve të ngushta me një person tjetër i cili tashmë ka një sistem deluzional të krijuar të një lloji të ngjashëm. Ky është pothuajse gjithmonë një mashtrim i persekutimit. Në DSM-IIIR, raste të tilla klasifikohen si çrregullime psikotike të induktuara, dhe në ICD-10 - si çrregullim deluzional i induktuar. Megjithëse incidenca e psikozës së induktuar nuk është vërtetuar, është e qartë se është një fenomen i rrallë. Ndonjëherë përfshihen më shumë se dy persona, por kjo është jashtëzakonisht e rrallë. Kjo gjendje vërehej ndonjëherë tek dy persona që nuk ishin në marrëdhënie familjare, por në të paktën 90% të rasteve të përshkruara flitej për anëtarë të së njëjtës familje. Zakonisht ekziston një partner dominues me një iluzion të vazhdueshëm, i cili duket se shkakton iluzione të ngjashme te partneri i varur ose i sugjerueshëm (në fillim, ndoshta duke kapërcyer rezistencën e këtij të fundit). Si rregull, këta të dy jetojnë së bashku dhe mbajnë kontakte të ngushta për një kohë të gjatë, dhe shpesh janë të izoluar nga bota e jashtme. Pasi të krijohet, gjendja në fjalë më pas bëhet kronike.

Psikozat e induktuara janë më të zakonshme tek femrat sesa tek meshkujt. Gralnick A942) studioi një grup pacientësh me cfolie a deux dhe identifikoi kombinimet e mëposhtme (në rend zbritës të shpeshtësisë së rasteve): dy motra - 40; burri dhe gruaja - 26; nëna dhe fëmija - 24; dy vëllezër - 11; vëlla dhe motër - 6; Babai dhe fëmija - 2. Në nëntë raste, ky fenomen është vërejtur midis personave që nuk lidhen nga lidhjet farefisnore ose familjare.

Një përshkrim i detajuar dhe gjithëpërfshirës i psikozave të induktuara mund të gjendet në Enoch dhe Trethowan 1979).

PSIKOZA E MIGRIMIT

Duket logjike që njerëzit që shpërngulen në vende të tjera kanë më shumë gjasa të zhvillojnë simptoma paranojake sepse pamja, të folurit dhe sjellja e tyre tërheqin vëmendjen ndaj tyre. Odegaard 1932) zbuloi se midis emigrantëve me origjinë norvegjeze që jetonin në Shtetet e Bashkuara, incidenca e skizofrenisë (përfshirë skizofreninë paranojake) është dy herë më e lartë se në popullatën e përgjithshme norvegjeze. Megjithatë, këto të dhëna, me sa duket, mund të shpjegohen jo aq nga përvojat patogjene që lidhen me emigracionin, por nga fakti se njerëzit në një gjendje parapsikotike kanë më shumë gjasa të emigrojnë në krahasim me bashkatdhetarët e tyre më të ekuilibruar. Më vonë, Astrup dhe Odegaard 1960) zbuluan se incidenca e shtrimit fillestar në spital për sëmundje psikotike ishte përgjithësisht dukshëm më e ulët tek personat që migronin brenda vendit të tyre sesa midis atyre që nuk u larguan nga vendi ku lindën dhe u rritën. Autorët sugjeruan se migrimi brenda vendit mund të jetë një dukuri e natyrshme për të rinjtë iniciativë, ndërsa shpërngulja jashtë vendit ka të ngjarë të jetë një përvojë shumë më stresuese. Kështu, në një farë mase, ata mbështetën hipotezën ekzogjene. Të dhënat nga studimet e emigrantëve janë të vështira për t'u interpretuar. Kur merren parasysh faktorë të tillë si mosha, statusi social, profesioni, niveli i formimit profesional, situata e punësimit dhe anëtarësimi në grupin etnik, lindin dyshime nëse ekziston një lidhje reale e rëndësishme midis migrimit dhe incidencës së sëmundjeve mendore (Murphy 1977 ). Incidenca më e lartë e sëmundjes mendore u vërejt midis refugjatëve, migracioni i të cilëve u detyrua (Eitinger 1960); megjithatë mund të kenë përjetuar edhe persekutim krahas eksperiencave të humbjes së atdheut dhe përshtatjes me kushtet e një vendi të huaj.

PSIKOZA E BURGUT

Të dhënat në lidhje me dënimin me burgim janë të paqëndrueshme. Birnbaum 1908 sugjeroi në veprën e tij se izolimi në burg, veçanërisht në izolim, mund të çojë në zhvillimin e çrregullimeve paranojake që zgjidhen kur i burgosuri lejohet të komunikojë me njerëzit e tjerë. Eitinger 1960 raporton se gjendjet paranojake nuk ishin të rralla në mesin e të burgosurve të luftës. Megjithatë, Faergeman 1963 beson se fenomene të tilla janë vërejtur rrallë edhe në mesin e të burgosurve të kampeve të përqendrimit.

Sindromi paranojak. Delirium parësor i sistematizuar i interpretimit të përmbajtjeve të ndryshme (xhelozi, shpikje, persekutim, reformizëm, etj.), duke ekzistuar herë pas here si monosimptomë në mungesë të plotë të çrregullimeve të tjera prodhuese. Nëse lindin këto të fundit, ato ndodhen në periferi të strukturës paranojake dhe i nënshtrohen asaj. Karakterizohet nga një strukturë paralogjike e të menduarit (“të menduarit e shtrembër”) dhe detajimi deluzional.

Aftësia për të bërë gjykime dhe konkluzione të sakta për çështje që nuk prekin besimet delirante nuk është dukshëm e dëmtuar, gjë që tregon mekanizma katatimikë (d.m.th., të lidhur me një kompleks të pavetëdijshëm idesh me ngjyra afektive dhe jo një ndryshim të përgjithshëm në humor) të formimit të iluzionit. . Mund të ndodhin çrregullime të kujtesës në formën e konfabulimeve deluzionale ("halucinacionet e kujtesës"). Përveç kësaj, ka halucinacione të imagjinatës, përmbajtja e të cilave shoqërohet me përvoja dominuese. Ndërsa deliriumi zgjerohet, një gamë gjithnjë e më e gjerë fenomenesh bëhet objekt interpretimesh patologjike. Ekziston gjithashtu një interpretim deluziv i ngjarjeve të së kaluarës. Sindroma paranojake zakonisht shfaqet në sfondin e humorit disi të ngritur (iluzionet ekspansive) ose subdepresioni (iluzionet e ndjeshme, hipokondriakale).

Përmbajtja e iluzioneve në fazat e largëta të zhvillimit mund të marrë një karakter metalloman. Ndryshe nga parafrenia, iluzioni vazhdon të jetë interpretues dhe në shtrirjen e tij nuk shkon përtej fushëveprimit të asaj që është thelbësisht e mundur në realitet (“profetë, zbulues të shquar, shkencëtarë dhe shkrimtarë të shkëlqyer, reformatorë të mëdhenj etj.). Ka versione kronike, ekzistuese për një numër apo edhe dekada, dhe versione akute të sindromës paranojake. Iluzionet kronike paranojake vërehen më shpesh në skizofreninë deluzionale me zhvillim relativisht të ngadaltë. Deliri në raste të tilla është zakonisht monotematik. Nuk mund të përjashtohet mundësia që ekziston një formë e pavarur e sëmundjes - paranojë.

Gjendjet paranojake akute, zakonisht më pak të sistematizuara, janë më të zakonshme në strukturën e sulmeve të skizofrenisë si gëzofi. Koncepti deluzional është i lirshëm, i paqëndrueshëm dhe mund të ketë disa tema ose qendra të ndryshme të kristalizimit të gjykimeve të rreme.

Disa autorë e konsiderojnë të justifikuar dallimin midis sindromave paranojake dhe paranojake (Zavilyansky et al., 1989). Iluzione kronike, të sistematizuara, të mbivlerësuara (duke filluar me ide të mbivlerësuara) që lindin nën ndikimin e një situate kyçe psikotraumatike për pacientin quhen paranojake. Tiparet paranojake dhe epileptoide të personalitetit premorbid me origjinë kushtetuese, pas-procesore ose organike kontribuojnë në zhvillimin e deluzioneve. Mekanizmat e formimit të deluzionit shoqërohen me çrregullime psikologjike dhe jo biologjike - formimi i deluzionit "psikogjeno-reaktiv". Sindroma paranojake në këtë interpretim është e përshtatshme të merret në konsideratë në kuadrin e zhvillimit patologjik të personalitetit.

Sindroma paranojake ose halucinative-paranojake. Përfshin ide delirante të përmbajtjes persekutuese, halucinacione, pseudohalucinacione dhe fenomene të tjera të automatizmit mendor, çrregullime afektive. Ka sindroma akute dhe kronike halucinative-paranojake.

​	Sindroma paranojake shoqëron

Paranojak akut është një mashtrim shqisor akut i persekutimit (në formën e iluzioneve të perceptimit) të një orientimi specifik, i shoqëruar nga iluzione verbale, halucinacione, frikë, ankth, konfuzion dhe sjellje jonormale që pasqyrojnë përmbajtjen e ideve delirante. Vërehet në skizofreni, intoksikim dhe psikoza epileptike. Gjendjet akute paranojake mund të ndodhin edhe në situata të veçanta (udhëtime të gjata të shoqëruara me pagjumësi, intoksikim nga alkooli, stres emocional, somatogjeni) - paranojakë rrugor ose situativ, të përshkruar nga S.G. Zhislin.

Automatizmat mendorë në formën e tyre të plotësuar përfaqësojnë përvojën e dhunës, pushtimit, kryerjes së proceseve mendore, sjelljes dhe akteve fiziologjike. Dallohen llojet e mëposhtme të automatizmave mendorë.

Automatizmi asociativ ose ideativ -çrregullime të aktivitetit mendor, kujtesës, perceptimit, sferës afektive, që ndodhin me përvojën e tëhuajsimit dhe dhunës: dyndje mendimesh, rrjedhje e pandërprerë e mendimeve, gjendje bllokimi të aktivitetit mendor, simptoma të investimit, leximi i mendjes, simptomë e kujtimeve të çlodhura. , pseudohalucinante pseudomemorie, vonesa të papritura në kujtime, dukuritë e mentizmit figurativ etj.

Manifestimet e automatizmit ideor përfshijnë edhe pseudohalucinacionet dëgjimore dhe vizuale, si dhe një sërë çrregullimesh afektive: disponimin e “induktuar”, frikën e “induktuar”, zemërimin, ekstazën, trishtimin apo indiferencën “e shkaktuar”, etj. Në këtë grup automatizmash bëjnë pjesë “të bëra ” ëndrrat. Përfshirja e pseudohalucinacioneve verbale dhe vizuale dëgjimore në grupin e automatizmave ideativë është për shkak të lidhjes së tyre të ngushtë me proceset e të menduarit: pseudohalucinacionet verbale me ato verbale dhe ato vizuale me format figurative të të menduarit.

Automatizmi senestopatik ose ndijor - ndjesi të ndryshme senestopatike, shfaqja e të cilave pacientët shoqërohen me ndikimin e forcave të jashtme. Përveç kësaj, kjo përfshin pseudohalucinacionet nuhatëse, shijuese, prekëse dhe endosomatike. Automatizmi shqisor përfshin ndryshime të ndryshme në oreks, shije, nuhatje, dëshirë seksuale dhe nevoja fiziologjike, si dhe shqetësime të gjumit, çrregullime autonome (takikardi, djersitje e tepërt, të vjella, diarre, etj.), “të shkaktuara”, sipas pacientëve, nga jashtë.

Automatizmi kinestetik ose motorik - impulse për veprimtari, lëvizje individuale, veprime, vepra, akte shprehëse, hiperkineza që lindin me përjetimin e dhunës. Proceset receptive mund të ndodhin edhe me dukuritë që bëhen: “Të detyrojnë të shikosh, të dëgjosh, të nuhasësh, të shikosh me sytë e mi...”, etj.

Automatizmi i motorit të të folurit - dukuritë e të folurit, të shkruarit të detyruar, si dhe halucinacionet kinestetike verbale dhe grafike.

Formimi i automatizmave mendorë ndodh në një sekuencë të caktuar. Në fazën e parë të zhvillimit të automatizmit ideor, shfaqen mendime "të çuditshme, të papritura, të egra, paralele, kryqëzuese", të huaja në përmbajtje për të gjithë strukturën e personalitetit: "Unë kurrë nuk mendoj kështu ..." Në të njëjtën kohë, mund të ndodhin ndërprerje të papritura të mendimeve të nevojshme. Tjetërsimi ka të bëjë me përmbajtjen e mendimeve, por jo me vetë procesin e të menduarit (“mendimet e mia, por shumë të çuditshme”).

Më pas humbet ndjenja e veprimtarisë së të menduarit: “Mendimet notojnë, shkojnë vetë, rrjedhin pa pushim...” ose lindin gjendje bllokimi të aktivitetit mendor. Më pas, tjetërsimi bëhet total - humbet plotësisht ndjenja e përkatësisë në mendimet e veta: “Mendimet nuk janë të miat, dikush mendon tek unë, ka mendime të të tjerëve në kokën time...” Më në fund, lind një ndjenjë sikur Mendimet "vijnë nga jashtë, futen në kokë, investojnë..." lindin kontakte "telepatike" me njerëzit e tjerë, shfaqet aftësia për të lexuar drejtpërdrejt mendimet e të tjerëve dhe për të komunikuar mendërisht me të tjerët. Në të njëjtën kohë, pacientët mund të pretendojnë se ndonjëherë u privohet aftësia për të menduar ose se janë "të tërhequr nga mendimet" ose "të vjedhura".

Zhvillimi i pseudohalucinacioneve verbale mund të ndodhë si më poshtë. Së pari, lind fenomeni i tingullit të mendimeve të dikujt: "Mendimet shushurijnë dhe tingëllojnë në kokë". Atëherë zëri juaj fillon të dëgjohet në kokën tuaj, "duke zë", dhe ndonjëherë si një "jehonë", duke përsëritur mendimet tuaja. Kjo mund të quhet halucinacione të brendshme të të folurit. Përmbajtja e deklaratave zgjerohet gradualisht (deklarata, komente, këshilla, urdhra, etj.), ndërsa zëri "dyfishohet, shumëfishohet".

Pastaj "zërat e të tjerëve" dëgjohen në kokën time. Përmbajtja e deklaratave të tyre po bëhet gjithnjë e më e larmishme, e shkëputur nga realiteti dhe personaliteti i pacientëve. Me fjalë të tjera, tjetërsimi i procesit të të folurit të brendshëm gjithashtu rritet në një sekuencë të caktuar. Së fundi, lind fenomeni i "zërave të bërë, të nxitur". Zërat flasin për tema të ndryshme, shpesh të abstraguara nga përvoja personale, ndonjëherë duke raportuar informacione absurde dhe fantastike: "Zërat pas veshëve flasin për tema lokale, por në kokë flasin për ato kombëtare." Prandaj, shkalla e tjetërsimit të asaj që thuhet nga zërat mund të jetë e ndryshme.

Dinamika e automatizmit kinestetik në përgjithësi korrespondon me ato të përshkruara më sipër. Fillimisht shfaqen impulse të pazakonta për veprim dhe dëshira impulsive dhe për vetë pacientët kryhen veprime dhe veprime të çuditshme dhe të papritura. Subjektivisht, ato perceptohen se i përkasin personalitetit të dikujt, megjithëse të pazakontë në përmbajtje. Mund të ketë ndalesa të shkurtra veprimi. Më pas, veprimet dhe veprat kryhen pa ndjenjën e veprimtarisë së dikujt, në mënyrë të pavullnetshme: "Unë e bëj atë pa e vërejtur atë, dhe kur e vërej, është e vështirë të ndalem". Shfaqen kushtet e bllokadës ose “paralizës” së impulseve për veprim.

Në fazën tjetër, aktiviteti vazhdon me një përvojë të qartë të tjetërsimit të veprimtarisë dhe dhunës së dikujt: “Diçka po shtyn nga brenda, duke nxitur, jo një zë, por një lloj force të brendshme...” Episodet e ndërprerjeve në veprim janë gjithashtu. përjetuar me një nuancë dhune. Në fazën përfundimtare të zhvillimit të automatizmave motorikë, shfaqet një ndjenjë se veprimet motorike bëhen nga jashtë: “Trupi im kontrollohet... Dikush më kontrollon duart... Njëra dorë është e gruas sime, tjetra e njerkut tim. këmbët e mia më përkasin mua... Më shikojnë me sy... “Me një ndjenjë ndikimi të jashtëm ndodhin gjendje bllokimi të impulseve për veprim.

Sekuenca e zhvillimit të automatizmave motorikë të të folurit mund të jetë e ngjashme. Në fillim, shpërthehen fjalë ose fraza individuale, të huaja për drejtimin e mendimeve të pacientit, absurde në përmbajtje. Shpesh fjalët individuale harrohen papritur ose formulimi i mendimeve ndërpritet. Pastaj humbet ndjenja e veprimtarisë së vet që shoqëron të folurit: “Gjuha flet vetë, do ta them unë, dhe më pas del kuptimi i asaj që u tha... Ndonjëherë filloj të flas...” Ose gjuha ndalon për një kohë të shkurtër dhe nuk dëgjon. Më pas, një ndjenjë tjetërsimi dhe dhune lind në lidhje me fjalimin e dikujt:

“Sikur të mos flas unë, por diçka në mua... Dyfishja ime po përdor gjuhën dhe nuk po mund të ndalem së foluri...” Episodet e mutizmit përjetohen si të dhunshme. Më në fund lind një ndjenjë e zotërimit të jashtëm të fjalës: “Të huajt flasin gjuhën time... Ata japin leksione për tema ndërkombëtare në gjuhën time dhe në këtë kohë nuk mendoj fare për asgjë...” Kushtet e humbjes së të folurit spontan shoqërohet edhe me dukuri të jashtme. Zhvillimi i automatizmave motorikë të të folurit mund të fillojë me shfaqjen e halucinacioneve verbale kinestetike: ekziston një ndjenjë e lëvizjes së aparatit artikulues që korrespondon me të folurin dhe ideja e shqiptimit mendor të pavullnetshëm të fjalëve. Më pas, monologu i brendshëm fiton një konotacion verbal-akustik dhe shfaqet një lëvizje e lehtë e gjuhës dhe e buzëve. Në fazën përfundimtare, lëvizjet e vërteta artikuluese lindin me shqiptimin aktual të fjalëve me zë të lartë.

Automatizmi senestopatik zakonisht zhvillohet menjëherë, duke anashkaluar disa faza të ndërmjetme. Vetëm në disa raste, para shfaqjes së saj, mund të konstatohet fenomeni i tjetërsimit të ndjesive senestopatike: "Dhimbje koke të tmerrshme, dhe në të njëjtën kohë duket se kjo nuk po më ndodh mua, por dikujt tjetër..."

Në strukturën e automatizmave mendorë, Clerambault dalloi dy lloje të fenomeneve polare: pozitive dhe negative. Përmbajtja e të parës është aktiviteti patologjik i çdo sistemi funksional, i dyti është pezullimi ose bllokimi i veprimtarisë së sistemit përkatës. Automatizmat pozitivë në fushën e çrregullimeve të ideimit janë një rrjedhë e dhunshme mendimesh, një simptomë e mendimeve investuese, një simptomë e kujtimeve të çlodhura, emocioneve të bëra, ëndrrave të nxitura, pseudohalucinacioneve verbale dhe vizuale, etj.

Antipodi i tyre, domethënë automatizmat negativë, mund të jenë gjendje të bllokimit të aktivitetit mendor, simptomë e tërheqjes, tërheqje e mendimeve, humbje e papritur e kujtesës, reagime emocionale, halucinacione negative dëgjimore dhe vizuale që lindin me një ndjenjë të arritjes, privim të detyruar. Në fushën e automatizmit senestopatik do të ketë, përkatësisht, ndjesi të shkaktuara dhe humbje të ndjeshmërisë nga jashtë; në automatizmin kinestetik - veprime të dhunshme dhe gjendje të reaksioneve motorike të vonuara, duke hequr aftësinë për të marrë vendime, duke bllokuar impulset për aktivitet. Në automatizmin motorik të të folurit, fenomenet polare do të jenë të folurit të detyruar dhe vonesa të papritura të të folurit.

Sipas Clerambault, skizofrenia karakterizohet më shumë nga dukuri negative, veçanërisht nëse sëmundja fillon në moshë të re. Në fakt, automatizmat pozitivë dhe negativë mund të kombinohen. Kështu, të folurit e detyruar zakonisht shoqërohet me një gjendje bllokimi të aktivitetit mendor: "Gjuha flet, por në këtë kohë unë nuk jam duke menduar për asgjë, nuk ka mendime".

Çrregullimet e vetëdijes që lindin në sindromën e automatizmit mendor shprehen nga fenomenet e tjetërsimit të proceseve të veta mendore, përvoja e dhunës në rrjedhën e tyre, personaliteti i dyfishtë dhe vetëdija e një dysheje antagoniste të brendshme, dhe më pas - një ndjenja e zotërimit nga forcat e jashtme. Pavarësisht nga natyra në dukje e dukshme e çrregullimit, pacientëve zakonisht u mungon një qëndrim kritik ndaj sëmundjes, i cili, nga ana tjetër, mund të tregojë gjithashtu një patologji të rëndë të vetëdijes. Njëkohësisht me shtimin e dukurive të tjetërsimit, përparon edhe shkatërrimi i sferës së Vetes personale.

Disa pacientë madje "harrojnë" atë që është, Vetë e tyre; koncepti i vjetër i Vetë nuk ekziston më. Nuk ka fare akte mendore që dalin nga emri i vetvetes; ky është një tjetërsim total që është përhapur në të gjitha aspektet e vetvetes së brendshme.Njëkohësisht, falë përvetësimit, një person mund të "përvetësojë" aftësi dhe karakteristika të reja. që më parë nuk ishin të qenësishme për të. Ndonjëherë vërehet fenomeni i transitivizmit - jo vetëm pacienti, por edhe të tjerët (ose kryesisht të tjerët) janë objekt i ndikimit të jashtëm dhe llojeve të ndryshme të manipulimeve të dhunshme, ndjenjat e tyre projektohen te të tjerët. Ndryshe nga vetë projeksioni, pacienti nuk çlirohet subjektivisht nga përvojat e dhimbshme.

Përvoja e hapjes ndodh me shfaqjen e simptomave të ndryshme të jehonës. Një simptomë e mendimeve me jehonë - ata që e rrethojnë, sipas pacientit, përsërisin me zë të lartë atë që ai sapo po mendonte. Jehona halucinative - zërat nga jashtë përsëriten, "dyfishojnë" mendimet e pacientit. Një simptomë e tingullit të mendimeve të dikujt - mendimet përsëriten menjëherë, ato qartë "shijnë, tingëllojnë në kokë dhe dëgjohen nga të tjerët". Jehona parashikuese - zërat paralajmërojnë pacientin se çfarë do të dëgjojë, shohë, ndjejë ose bëjë pas një kohe. Jehona e veprimeve - zërat shprehin veprimet, synimet e pacientit: “Unë po fotografohem, veprimet e mia po regjistrohen...” Ndodh që zërat lexohen për pacientin, por ai sheh vetëm tekstin.

Zërat mund të përsërisin dhe komentojnë motivet dhe sjelljen, t'u japin atyre një ose një tjetër vlerësim, i cili shoqërohet gjithashtu me përvojën e hapjes: "Të gjithë e dinë për mua, asgjë nuk mbetet për veten time". Jehona e shkrimit - zërat përsërisin atë që po shkruan pacienti. Jehona e fjalës - zërat përsërisin gjithçka që pacienti i tha me zë të lartë dikujt. Ndonjëherë zërat e detyrojnë ose i kërkojnë pacientit të përsërisë për ta atë që u tha të tjerëve, ose, përkundrazi, të thotë përsëri mendërisht ose me zë të lartë atë që dëgjoi nga dikush, dhe pacienti, si një jehonë, e përsërit këtë. “Personaliteti halucinator” këtu duket se është i privuar nga kontakti me botën e jashtme, duke e vendosur atë me ndihmën e pacientit.

Nuk ka emër për këtë simptomë, por me kusht do ta quajmë fenomeni eko-pacient. Fenomenet e jehonës së mësipërme mund të jenë përsëritëse në formën e përsëritjeve të shumta. Kështu, një pacient (është 11 vjeç) ka episode që zgjasin dy deri në tre orë, kur ajo që është thënë nga të tjerët tre deri në pesë herë me zërin e dikujt tjetër përsëritet në kokën e tij. Një fjalë përsëritet më shpesh. Gjatë përsëritjeve, ai e percepton atë që po ndodh më keq dhe nuk mund të shikojë TV. Ndodhin edhe jehona të tjera. Kështu, fjalimi i të tjerëve mund të përsëritet me zëra nga jashtë ose në kokë - një simptomë e të folurit jehonë-alien.

Zërat me projeksion të jashtëm ndonjëherë dyfishohen nga ato të brendshme - një simptomë e jehonës. Përvoja e hapjes mund të vërehet edhe në mungesë të simptomave të jehonës, dhe lind në mënyrën më të drejtpërdrejtë: “Ndjej se mendimet e mia janë të njohura për të gjithë... Ka një ndjenjë që Zoti di gjithçka për mua - jam në përballë tij si një libër i hapur... Zërat janë të heshtur, që do të thotë se po përgjojnë, çfarë mendoj unë”.

Delirium i ndikimit fizik dhe mendor- besimi në ndikimin e forcave të ndryshme të jashtme në trup, proceset somatike dhe mendore: hipnozë, magji, rreze, biofusha, etj.

Krahas dukurive të tjetërsimit të përshkruara më sipër, në sindromën e automatizmit mendor mund të ndodhin dukuri të kundërta - dukuritë e përvetësimit, të cilat përbëjnë një version aktiv ose të përmbysur të sindromës Kandinsky-Clerambault. Në këtë rast, pacientët shprehin besimin se ata vetë kanë një efekt hipnotik tek të tjerët, kontrollojnë sjelljen e tyre, janë në gjendje të lexojnë mendimet e njerëzve të tjerë, këta të fundit janë kthyer në një instrument të fuqisë së tyre, sillen si kukulla, kukulla, majdanoz. , etj. Kombinimi i dukurive të tjetërsimit dhe detyrave V.I. Akkerman (1936) konsiderohet si një shenjë karakteristike e skizofrenisë.

Ekzistojnë variante halucinative dhe delirante të sindromës së automatizmit mendor. Në të parin mbizotërojnë pseudohalucinacione të ndryshme, të cilat vërehen kryesisht gjatë gjendjeve akute halucinative-delusionale në skizofreni, në të dytën - dukuritë deluzive që dominojnë në skizofreninë paranojake kronike të vazhdueshme. Në deluzionet kronike skizofrenike të tipit interpretues, automatizmat asociativë dalin në pah me kalimin e kohës. Automatizmat senestopatikë mund të mbizotërojnë në strukturën e sulmeve të skizofrenisë si gëzofi. Në gjendjet e kthjellëta-katatonike, automatizmat kinestetikë zënë një vend të rëndësishëm. Përveç skizofrenisë, dukuritë e automatizmit mendor mund të ndodhin në psikozat epileptike ekzogjene-organike, akute dhe kronike.

Sindroma paranojake është një lloj i veçantë çmendurie, i cili karakterizohet nga një gjendje thuajse deluzionale me ide fragmentare dhe jokoherente. Të gjithë ata mund të mos kenë as një lidhje tematike me njëri-tjetrin, gjë që e dallon këtë fenomen nga të tjerët të të njëjtit serial (për shembull, nga sindroma paranojake). Shpesh idetë delirante shoqërohen me persekutim, halucinacione dhe një gjendje të automatizmit mendor. Shkaqet e sindromës paranojake janë shpesh një gjendje stresi, ankthi, halucinacionesh dhe frike.

Sindroma paranojake - simptoma

Mjeku që vë në dukje simptomat paranojake, në shumicën e rasteve, është i bindur se çrregullimi është tashmë i thellësisë së konsiderueshme. Sëmundja përshkon jo vetëm të menduarit, por edhe sjelljen e pacientit. Simptomat e paranojës përfshijnë:

• mbizotërimi i delirit figurativ;
• halucinacione dëgjimore;
• ankth dhe humor depresiv;
• sistematizimi i ideve delirante - pacienti mund të emërojë thelbin e fenomenit nga i cili ka frikë (për shembull, persekutimi), datën, qëllimin, mjetet, rezultatin përfundimtar;
• vetë pacienti e percepton delirin si depërtim;
• iluzioni i marrëdhënies: pacienti mendon se të huajt në rrugë po "lënë të kuptohet" për diçka, duke parë njëri-tjetrin;
• deluzionet mund të kombinohen me halucinacione të çdo lloji;
• iluzionet e persekutimit;
• çrregullime shqisore.

Një gjendje paranojake shfaqet shpesh me sëmundje mendore të shkaktuara në mënyrë somatike dhe shpesh shoqërohet me pseudohalucinacione. Vlen të përmendet se ekzistojnë dy mundësi për rrjedhën e sëmundjes:

Besohet se është më e lehtë për të vendosur një diagnozë dhe për të zgjedhur një metodë trajtimi për sjelljen paranojake të llojit halucinator, pasi është e mundur të zbulohen karakteristikat e gjendjes së pacientit.

Sindromi paranojak – trajtim

Nëse vëreni simptomat e listuara më sipër tek vetja ose tek dikush afër jush, sigurohuni që të konsultoheni me një psikiatër. Në fazat e hershme, sëmundjet mendore trajtohen më lehtë, por në një gjendje të avancuar, sëmundja bëhet shumë e rrezikshme. Si rregull, përshkruhet trajtim kompleks: teknikat psikoterapeutike kombinohen me ilaçe.

Më shpesh zhvillohet në mënyrë subakute - gjatë një numri ditësh dhe javësh. Mund të zëvendësojë një sindromë polimorfike akute (shih f. 127) ose të ndjekë çrregullime të ngjashme me neurozën, më rrallë të ngjashme me psikopatet, dhe aq më rrallë një debutim paranojak. Sindroma akute paranojake zgjat me javë, 2-3 muaj; kronike vazhdon për shumë muaj dhe madje vite. Sindroma paranojake përbëhet nga deluzione politematike, të cilat mund të shoqërohen me halucinacione dhe automatizma mendorë. Në varësi të pamjes klinike, mund të dallohen variantet e mëposhtme të sindromës paranojake. Sindroma halucinative-paranojake karakterizohet nga halucinacione të theksuara dëgjimore, të cilave ndonjëherë u shtohen edhe halucinacionet nuhatëse. Ndër halucinacionet dëgjimore, më tipiket janë thirrjet me emër, zërat imperativë që i japin pacientit urdhra të ndryshëm, p.sh. të refuzojë ushqimin, të bëjë vetëvrasje, të tregojë agresion ndaj dikujt, si dhe zërat që komentojnë sjelljen e pacientit. Ndonjëherë përvojat halucinative reflektojnë ambivalencë. Për shembull, zëri i dikujt ose ju detyron të përfshiheni në masturbim, ose ju qorton për të. Halucinacionet nuhatëse janë zakonisht jashtëzakonisht të pakëndshme për pacientin - ndihet era e një kufome, gazi, gjaku, sperma etj.. Shpesh pacienti e ka të vështirë të thotë atë që nuhat, ose u jep erërave emra të pazakontë (“blu-jeshile erë”). Përveç halucinacioneve të dukshme, adoleshentët janë gjithashtu veçanërisht të prirur ndaj "perceptimit deluzional". Pacienti “ndjen” se dikush fshihet në banesën aty pranë, megjithëse nuk ka parë apo dëgjuar askënd, “ndjen” shikimin e të tjerëve në shpinë. Për shkak të disa shenjave të pakuptueshme apo të papërshkrueshme, duket se ushqimi është i helmuar apo i kontaminuar, megjithëse duket se nuk ka ndryshim në shije apo erë. Pasi sheh një aktore të famshme në ekranin e televizionit, një adoleshent “zbulon” se i ngjan asaj dhe, për rrjedhojë, ajo është nëna e tij e vërtetë. Deluzionet në sindromën halucinative-paranojake mund të jenë ose të lidhura ngushtë me halucinacionet ose të mos rrjedhin nga përvoja halucinative. Në rastin e parë, për shembull, kur dëgjohen zëra që kërcënojnë për vrasje, lind mendimi për një organizatë misterioze, një bandë që po ndjek pacientin. Në rastin e dytë, idetë delirante duket se lindin vetë: adoleshenti është i bindur se po qeshin me të, megjithëse nuk ka vënë re ndonjë tallje të dukshme, dhe thjesht çdo buzëqeshje në fytyrat e të tjerëve perceptohet si një aluzion i një lloj mangësie të tij. Ndër llojet e ndryshme të iluzioneve, janë veçanërisht karakteristike iluzionet e ndikimit. Automatizmat mendorë në këtë sindromë ndodhin si dukuri kalimtare. Pseudohalucinacionet dëgjimore mund të jenë më të vazhdueshme: zërat nuk dëgjohen nga diku jashtë, por nga brenda kokës. Sindroma Kandinsky-Clerambault [Kandinsky V. X., 1880; Clerambault G., 1920], si dhe tek të rriturit, karakterizohet nga pseudohalucinacione, një ndjenjë e zotërimit ose hapjes së mendimeve dhe iluzioneve të ndikimit [Snezhnevsky A.V., 1983]. Tek adoleshentët më të vegjël dhe të mesëm hasen edhe pseudohalucinacione vizuale: brenda kokës shihen figura të ndryshme gjeometrike, rrjetë etj.Për adoleshencën më të madhe janë më tipike pseudohalucinacionet dëgjimore. Ndër automatizmat mendorë, më të zakonshmet janë "boshllëqet" në mendime, ndjenjat e momenteve të zbrazëtisë në kokë dhe më rrallë, dyndjet e pavullnetshme të mendimeve (mentizmi). Ka një ndjenjë mendimesh që tingëllojnë në kokën tuaj. Duket se mendimet e dikujt dëgjohen ose njihen disi nga të tjerët (një simptomë e hapjes së mendimeve). Ndonjëherë, përkundrazi, një adoleshent mendon se ai vetë është bërë në gjendje të lexojë mendimet e të tjerëve, të parashikojë veprimet dhe veprimet e tyre. Mund të ketë një ndjenjë se dikush po kontrollon sjelljen e një adoleshenti nga jashtë, për shembull, duke përdorur valë radio, duke e detyruar atë të kryejë veprime të caktuara, duke lëvizur duart e pacientit, duke e inkurajuar atë të shqiptojë disa fjalë - halucinacione motorike të të folurit J. Seglas (1888). Ndër format e ndryshme të delirit në sindromën Kandinsky-Clerambault, deliriumet e ndikimit dhe deliri i metamorfozës janë më të lidhura me të. Versioni deluzional i sindromës paranojake dallohet nga një sërë deluzionesh politematike, por halucinacionet dhe automatizmat mendorë ose mungojnë plotësisht ose ndodhin në mënyrë sporadike. Idetë delirante në adoleshencë kanë karakteristikat e mëposhtme. Marrëdhënie delirante ndodh më shpesh se të tjerët. Adoleshenti beson se të gjithë e shikojnë në një mënyrë të veçantë, buzëqeshin dhe pëshpëritin me njëri-tjetrin. Arsyeja e këtij qëndrimi më së shpeshti shihet në defektet në pamjen e dikujt - një figurë e shëmtuar, shtat i vogël në krahasim me moshatarët. Adoleshenti është i sigurt se nga sytë e tij mendojnë se ai ishte i përfshirë në masturbim, ose dyshohet për disa veprime të pahijshme. Idetë e marrëdhënieve intensifikohen kur rrethohen nga bashkëmoshatarë të panjohur, mes publikut që shikon përreth, në makina transporti. Deluzionet e persekutimit shpesh shoqërohet me informacione të mbledhura nga filmat detektivë. Adoleshenti ndiqet nga organizata speciale, shërbime të huaja inteligjente, bandat e terroristëve dhe tregtarëve të monedhave, bandat e grabitësve dhe mafia. Agjentët e dërguar kudo shihen duke e parë dhe duke përgatitur hakmarrje. Deliri i ndikimit gjithashtu pasqyron me ndjeshmëri tendencat e kohës. Nëse më parë flisnim më shpesh për hipnozë, tani - për transmetimin telepatik të mendimeve dhe urdhrave në distancë, për veprimin e rrezeve të padukshme lazer, radioaktivitetit, etj. Automatizmat psikikë ("mendimet janë vjedhur nga koka" gjithashtu mund të jenë të lidhura me idetë e ndikimit). "ata të vënë urdhra në kokë") dhe marrëzi hipokondriale qesharake ("ata prishën gjakun", "prekuan organet gjenitale", etj.). Marrëzia e prindërve të të tjerëve u përshkrua si karakteristikë e adoleshencës [Sukhareva G. E., 1937]. Pacienti "zbulon" se prindërit e tij nuk janë të tijtë, se ai përfundoi rastësisht me ta në fëmijërinë e hershme ("ata u ngatërruan në maternitet"), se ata e ndjejnë këtë dhe për këtë arsye e trajtojnë atë keq, duan të heqin qafe. të tij, dhe e burgosin në një spital psikiatrik. Prindërit e vërtetë shpesh zënë një pozitë të lartë. Delirium dismorfomanik ndryshon nga dismorfomania me skizofreninë e ngadaltë të ngjashme me neurozën në atë që deformimet imagjinare i atribuohen ndikimit të keq të dikujt ose marrin një interpretim tjetër deluziv (trashëgimia e keqe, edukimi jo i duhur, prindërit nuk kujdeseshin për zhvillimin e duhur fizik, etj.). Delirium i infeksionit Adoleshentët shpesh kanë një qëndrim armiqësor ndaj nënës së tyre, e cila akuzohet se është e papastër dhe përhap infeksion. Mendimet për kontraktimin e sëmundjeve seksualisht të transmetueshme janë veçanërisht të zakonshme, veçanërisht tek adoleshentët që nuk kanë pasur marrëdhënie seksuale. Delirium hipokondriak në adoleshencë, shpesh prek dy zona të trupit - zemrën dhe organet gjenitale. Diagnoza diferenciale duhet të bëhet me paranojakët reaktivë nëse sindroma paranojake u shfaq pas traumës mendore. Aktualisht, paranoidet reaktive tek adoleshentët janë mjaft të rralla. Ato mund të hasen në situatën e një ekzaminimi psikiatrik mjekoligjor [Natalevich E. S. et al., 1976], si dhe si pasojë e një rreziku real për jetën dhe mirëqenien e një adoleshenti dhe të dashurit e tij (sulme nga banditët , fatkeqësitë, etj.) . Pamja e paranojakut reaktiv zakonisht kufizohet në iluzionet e persekutimit dhe marrëdhënies. Përvojat halucinative (zakonisht iluzore) lindin në mënyrë episodike dhe në përmbajtje janë gjithmonë të lidhura ngushtë me mashtrimin. Zhvillimi i paranojave reaktivë tek adoleshentët mund të lehtësohet nga një mjedis rreziku i vazhdueshëm dhe stresi ekstrem mendor, veçanërisht nëse ato kombinohen me mungesën e gjumit, siç ishte rasti në zonat e pushtuara përkohësisht nga nazistët gjatë Luftës së Madhe Patriotike [Skanavi E. E. , 1962]. Por trauma mendore mund të jetë edhe një provokator për shfaqjen e skizofrenisë. Roli provokues i traumës mendore bëhet i dukshëm kur sindroma paranojake zvarritet shumë pas kalimit të situatës traumatike, si dhe nëse delireve të persekutimit dhe marrëdhënieve u bashkohen lloje të tjera iluzionesh që në asnjë mënyrë nuk lindin nga përvojat e shkaktuara nga mendja. trauma dhe, së fundi, nëse halucinacionet fillojnë të zënë një vend në rritje në pamjen klinike dhe të paktën shfaqen simptoma kalimtare të automatizmit mendor. Paranojakët reaktivë të zgjatur nuk janë karakteristikë e adoleshencës.