ICD sigmoid i zorrës së trashë 10. Kanceri i zorrës së trashë sigmoid: shkaqet, trajtimi, prognoza
Për të diagnostikuar tumoret beninje të zorrëve të trasha, përdoren metoda kërkimore laboratorike dhe instrumentale. Të dhënat objektive të ekzaminimit në shumicën e rasteve janë joinformative. Në disa raste, lëkura e zbehtë dhe rrjedhjet e përgjakshme nga anusi mund të vërehen.
Ndër metodat laboratorike, përdoret një test i përgjithshëm i gjakut, në të cilin, në prani të gjakderdhjes, vërehet një ulje e nivelit të qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës. Shenjat e anemisë vërehen më shpesh me polipe të zorrës së trashë me gjakderdhje të shumta. Nëse tumoret beninje të zorrës së trashë ndërlikohen nga inflamacioni i mukozës, erozioni ose shtimi i një infeksioni dytësor, një test i përgjithshëm gjaku zbulon një rritje të nivelit të leukociteve dhe një përshpejtim të ESR. Gjatë kryerjes së një testi gjaku okult të jashtëqitjes, diagnostikohet një gjakderdhje e vogël që nuk është e dukshme gjatë ekzaminimit.
Ndër metodat e diagnostikimit instrumental, përdoret irrigoskopia (ekzaminimi me rreze X i zorrës së trashë): për vizualizim më të mirë të zorrëve, injektohet kontrast me barium. Duke përdorur këtë studim, zbulohen defekte në mbushjen e mukozës, gjë që tregon praninë e një tumori. Kriteri radiologjik për tumoret beninje të zorrës së trashë është prania e një defekti mbushës të lëvizshëm me buzë të lëmuara, të njëtrajtshme dhe të qarta pa ndryshime në relievin e mukozës. Prania e ketyre shenjave ben te mundur dallimin e neoplazive beninje nga ato malinje.
Një metodë e rëndësishme për diagnostikimin e tumoreve beninje është endoskopia e pjesëve të ndryshme të zorrës së trashë. Duke përdorur sigmoidoskopinë, ekzaminohen rektumi dhe pjesët e poshtme të zorrës së trashë. Kolonoskopia bën të mundur ekzaminimin e të gjithë zorrëve për tumore beninje. Gjatë kryerjes së kësaj procedure diagnostike, mjeku proktolog mund të marrë mostra indesh për ekzaminim morfologjik, gjë që do të bëjë të mundur sqarimin e morfologjisë së tumorit dhe përcaktimin e taktikave të trajtimit.
Në shumicën e rasteve (60-75%), tumoret beninje të zorrës së trashë vizualizohen mirë duke përdorur një rektoskop ose kolonoskop. Polipet mund të vendosen ose në një kërcell të hollë ose në një bazë të gjerë. Mukoza e tumoreve beninje të zorrës së trashë është një ngjyrë rozë normale, megjithëse në disa raste mund të jetë e kuqe vjollcë, duke u dalluar nga indet përreth. Me zhvillimin e inflamacionit, mukoza e tumoreve beninje bëhet e fryrë dhe hiperemike, gjë që duket qartë gjatë endoskopisë së zorrës së trashë. Nëse ndodhin erozione, vizualizohet një defekt mukozal me skaje edematoze, të mbuluara me pllakë fibrinoze.
Kanceri i zorrës së trashë konsiderohet si një nga kanceret më të zakonshme që prek organet e traktit tretës siç janë zorrët. Meqenëse përbëhet nga disa departamente, secili prej tyre veç e veç ose menjëherë mund të përfshihet në patologji.
Arsyeja kryesore për formimin e një neoplazi malinje është ushqimi i dobët i njeriut. Megjithatë, ekspertët në fushën e gastroenterologjisë identifikojnë disa faktorë të tjerë predispozues.
Rreziku i sëmundjes qëndron në faktin se ajo vazhdon për një kohë mjaft të gjatë pa shfaqur asnjë simptomë dhe ato shenja që shprehen nuk mund të tregojnë me saktësi praninë e kancerit. Simptomat kryesore janë dhimbja, fryrja dhe shfaqja e papastërtive patologjike në jashtëqitje.
Diagnoza përfshin një ekzaminim gjithëpërfshirës, duke filluar nga palpimi i barkut dhe duke përfunduar me një gamë të gjerë procedurash instrumentale. Trajtimi kryhet vetëm me operacion.
Në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve, kjo patologji ka disa kuptime, në varësi të asaj se cila pjesë e zorrës së trashë është prekur. Kështu, kodi ICD-10 do të jetë C17-C19.
Etiologjia
Kanceri i zorrës së trashë është një term kolektiv, pasi ky organ përbëhet nga seksionet e mëposhtme:
- i verbër;
- zorrës së trashë - që mund të jetë ngjitëse, zbritëse dhe tërthore;
- sigmoid;
- drejt.
Vlen të përmendet se kjo lloj onkologjie tek femrat renditet e dyta - vetëm kanceri i gjirit është përpara tij. Tek meshkujt, për nga shpeshtësia e diagnostikimit, kjo sëmundje është e dyta pas kancerit të prostatës dhe mushkërive.
Shkaqet kryesore të zhvillimit të kësaj sëmundjeje janë:
- rrjedha e patologjive inflamatore në zorrën e trashë - kjo duhet të përfshijë. Karakteristikat dalluese të sëmundjeve të tilla janë se e para prek vetëm shtresën e sipërme të organit, dhe e dyta përhapet në të gjitha indet;
- Trashëgimia e komplikuar - nëse një nga të afërmit tuaj të afërt është diagnostikuar me një patologji të ngjashme, atëherë shanset e personit për të zhvilluar kancer rriten ndjeshëm. Duke e ditur këtë, ju mund të parandaloni në mënyrë të pavarur shfaqjen e saj - për ta bërë këtë, thjesht duhet të hiqni dorë nga zakonet e këqija, të hani siç duhet dhe të vizitoni rregullisht një gastroenterolog. Klinikët pohojnë se një faktor i tillë predispozues vepron si burim i sëmundjes në 25% të rasteve;
- Ushqimi i dobët - rrit rrezikun e zhvillimit të sëmundjes, një dietë e tillë, e cila bazohet në yndyrna dhe karbohidrate, në sfondin e të cilave trupi i njeriut nuk merr fibra të mjaftueshme. Është për këtë arsye që baza e terapisë është dieta për kancerin e zorrës së trashë;
- mungesa e aktivitetit fizik në jetën e një personi - ata që vazhdimisht punojnë në një pozicion ulur ose në këmbë, si dhe ata që, për shkak të dembelizmit të tyre, nuk duan të shqetësojnë veten me aktivitet fizik, janë në rrezik të lartë të zhvillimit të onkologjisë;
- varësia afatgjatë ndaj zakoneve të këqija - studimet afatgjata të shfaqjes së përhapur të një kanceri të tillë kanë treguar se ata që abuzojnë me alkoolin dhe pinë cigare kanë 40% më shumë gjasa të vuajnë nga kjo sëmundje sesa ata që udhëheqin një mënyrë jetese të shëndetshme;
- formimi - neoplazmat e tilla janë beninje, por nën ndikimin e faktorëve të pafavorshëm ato mund të shndërrohen në kancer;
- përdorimi i zgjatur dhe i pakontrolluar i grupeve të caktuara të barnave, veçanërisht agjentëve anti-inflamatorë dhe antibakterialë;
- një person ka peshë të lartë trupore;
- prishja e metabolizmit të proteinave dhe yndyrave.
Besohet se grupi kryesor i rrezikut janë njerëzit mbi dyzet vjeç dhe meshkujt, pasi ata kanë disa herë më shumë gjasa për të zhvilluar këtë sëmundje. Megjithatë, nuk mund të përjashtohet mundësia e zhvillimit të saj tek të rinjtë.
Klasifikimi
Siç u përmend më lart, neoplazitë malinje të zorrës së trashë tek gratë dhe burrat mund të lokalizohen në zona të ndryshme të këtij organi, por shpeshtësia e prekjes së tyre mund të ndryshojë. Për shembull,
- koloni sigmoid dhe ai zbritës veprojnë si fokusi i kancerit më shpesh - në 36% të rasteve;
- cekumi dhe koloni ascendent preken në afërsisht 27% të diagnozës totale të sëmundjes;
- Kanceri i rektumit përbën 19%
- kanceri i zorrës së trashë - 10%.
Sipas natyrës së rritjes së tyre, tumoret malinje janë:
- ekzofitike - kjo do të thotë që formacionet rriten në lumenin e zorrëve;
- endofitike - përhapet në trashësinë e mureve të këtij organi;
- të përziera - kanë karakteristika të dy formave të mësipërme.
Në varësi të strukturës së tyre histologjike, tumoret e kancerit të zorrës së trashë mund të duken si:
- adenokarcinoma – zbulohet në 80% të rasteve;
- kancer mukoide;
- qeliza unazore e shenjave ose kanceri mukoqelizor;
- onkologjia e qelizave skuamoze;
- karcinoma e qelizave bazale;
- karcinoma e qelizave skuamoze të gjëndrave;
- kanceri i padiferencuar dhe i paklasifikuar.
Në varësi të thellësisë së depërtimit dhe përhapjes së metastazave, dallohen fazat e mëposhtme të kancerit:
- gjendje prekanceroze - me të dhëna të pamjaftueshme për të vlerësuar tumorin;
- zero - struktura e shtresës mukoze të zorrëve të trashë është ndërprerë;
- fillestare - përveç shtresës mukoze, preken indet submukozale;
- ashpërsi e moderuar - shtresa e muskujve është e ndjeshme ndaj infiltrimit;
- e rëndë - rritja e formacionit vërehet në të gjitha shtresat e këtij organi;
- e komplikuar - përveç përfshirjes së të gjitha pjesëve strukturore të murit të zorrëve në patologji, ka një përhapje të metastazave në organet e afërta.
Sëmundja ndahet edhe sipas pranisë ose mungesës së metastazave në nyjet limfatike rajonale ose të largëta.
Simptomat
Edhe pse kanceri mund të prekë pjesë të ndryshme të këtij organi, kanceri i zorrës së trashë ka të njëjtat simptoma.
Në fazat e para të sëmundjes, simptomat mund të mungojnë plotësisht për shkak të dëmtimit të vogël të indeve. Megjithatë, mund të shprehen manifestime të përgjithshme klinike që janë karakteristike për shumë sëmundje gastrointestinale. Duke pasur parasysh se ato shprehen dobët, njerëzit shpesh nuk u kushtojnë vëmendje atyre, duke rënduar kështu në mënyrë të pavarur gjendjen e tyre.
Simptomat e para të kancerit të zorrës së trashë janë:
- parehati të vazhdueshme në zonën e barkut;
- rritja e formimit të gazit;
- çrregullimi i jashtëqitjes;
- ndjesi të pakëndshme gjatë aktit të defekimit;
- ndjenja e ngopjes në stomak;
- dobësi e përgjithshme.
Me përhapjen e procesit patologjik, shenjat e mësipërme të kancerit do të bëhen më të theksuara dhe do të shfaqen edhe manifestime të tjera, duke përfshirë:
- alternimi i diarresë së shumtë me kapsllëk;
- shfaqja e papastërtive në jashtëqitje - po flasim për gjak dhe mukozë. Vlen të përmendet se në varësi të dëmtimit të një zone të caktuar të zorrës së trashë, ato do të kenë një pamje të ndryshme. Për shembull, kur lokalizohen në sigmoid ose rektum, gjaku dhe mukusi do të mbështjellin feces. Në të gjitha rastet e tjera, jashtëqitja do të ndryshojë ngjyrën e saj, e cila mund të ndryshojë nga e kuqe në të zezë;
- anemia - ndodh në sfondin e gjakderdhjes së brendshme të zorrëve;
- lëkurë e zbehtë dhe e thatë;
- rënie e pajustifikuar e mprehtë e peshës trupore;
- flokë të brishtë dhe dobësi të pllakave të thonjve;
- shenjat e mungesës së vitaminës;
- rritje e temperaturës së trupit dhe ethe.
Për më tepër, është e nevojshme të merret parasysh se kur metastazat përhapen në organe të tjera, për shembull, në mëlçi, stomak, shpretkë, mushkëri ose pankreas, simptomat kryesore do të plotësohen nga manifestime të tjera nga segmenti i prekur.
Diagnostifikimi
Është pothuajse e pamundur të bëhet një diagnozë e saktë në fazat e hershme të formimit të sëmundjes - në raste të tilla, kanceri i zorrës së trashë do të jetë një surprizë diagnostike e identifikuar gjatë një ekzaminimi instrumental të një personi.
Nëse shfaqen simptoma jospecifike, do të kërkohen një sërë masash të përshtatshme. Para së gjithash, gastroenterologu duhet:
- të njiheni me historinë e jetës dhe historinë mjekësore jo vetëm të pacientit, por edhe të të afërmve të tij të ngushtë - gjatë diagnozës pasuese, kjo do të tregojë shkakun më karakteristik të onkologjisë në një pacient të veçantë;
- kryeni një ekzaminim të plotë fizik - kjo është e nevojshme në mënyrë që në disa raste të zbulohet prania e dëmtimit të këtij organi me anë të palpimit dhe goditjes së murit të përparmë të zgavrës së barkut. Do të kërkohet gjithashtu një ekzaminim dixhital i rektumit dhe një ekzaminim gjinekologjik (për gratë);
- intervistoni pacientin në detaje për të zbuluar herën e parë të shfaqjes dhe ashpërsinë e simptomave të kancerit. Kjo do të ndihmojë jo vetëm për të marrë një pamje të përgjithshme të rrjedhës së sëmundjes, por edhe për të përcaktuar fazën e përparimit të saj.
Hulumtimi laboratorik është i kufizuar në:
- test i përgjithshëm klinik i gjakut - për të konfirmuar shfaqjen e një procesi patologjik në trup;
- ekzaminim mikroskopik i feces;
- test për të përcaktuar CEA.
Për të vizualizuar një neoplazmë malinje, për të përcaktuar lokalizimin e saj dhe për të zbuluar metastazat e largëta ose lokale, kryhen procedurat instrumentale të mëposhtme:
Është e nevojshme të diferencohet kanceri i zorrës së trashë me metastaza nga sëmundjet e mëposhtme:
- koliti ulceroz jospecifik;
- Semundja Crohn;
- aktinomikoza ose tuberkulozi i zorrës së trashë;
- tumoret beninje;
- polipoza dhe divertikuliti;
- cistet dhe tumoret e vezoreve.
Mjekimi
Metoda më efektive për trajtimin e kësaj sëmundjeje është kirurgjia. Taktikat për kryerjen e operacionit do të ndryshojnë në varësi të asaj se cila pjesë e zorrës së trashë është prekur:
- cekumi dhe koloni ascendent - kryhet hemikoktomia e djathtë;
- zorrës së trashë transversale - heqje e plotë;
- zorrës së trashë zbritëse - hemikolektomia e anës së majtë;
- kolon sigmoid – sigmoidektomia.
Ata gjithashtu përdorin ndërhyrjen hap pas hapi, e cila përfshin:
- heqje e zorrëve;
- kolostomia;
- mbyllja e stomës së zorrëve;
- kirurgji rikonstruktive.
Kimioterapia për kancerin e zorrës së trashë është një opsion shtesë trajtimi. Mund të kryhet si para ashtu edhe pas operacionit, dhe gjithashtu vepron si metoda e vetme e terapisë për tumoret e paoperueshme.
Pas trajtimit kirurgjik, është e nevojshme të ndiqet ushqimi i duhur për kancerin e zorrës së trashë. Dieta konsiston në shmangien e ushqimeve të yndyrshme dhe minimizimin e konsumit të karbohidrateve, si dhe pasurimin e menysë me produktet e mëposhtme:
- të gjitha varietetet e lakrës - lulelakra, lakra e bardhë, lakra e Pekinit, etj.;
- soje dhe domate;
- qepë dhe hudhër;
- arra, fara dhe fruta të thata;
- leshterik;
- peshk dhe vezë;
- çaj, pelte dhe komposto.
I gjithë ushqimi duhet të përgatitet me zierje dhe avull, si dhe duhet pirë shumë ujë. Rekomandime të tjera ushqyese jepen nga një gastroenterolog ose nutricionist.
Komplikime të mundshme
Dëmtimi onkologjik i zorrës së trashë tek gratë dhe burrat mund të çojë në pasojat e mëposhtme:
- organi i prekur;
- ngjeshja e organeve të brendshme nga një tumor;
- shqetësimi i procesit të urinimit;
- çrregullimi i fuqisë;
Parandalimi dhe prognoza
Për të zvogëluar mundësinë e zhvillimit të një sëmundjeje të tillë, duhet të ndiqni rregulla të thjeshta:
- hiqni dorë plotësisht nga zakonet e këqija;
- hani siç duhet dhe në mënyrë ushqyese;
- angazhohen në trajtimin në kohë të patologjive gastrointestinale që mund të çojnë në kancer të zorrës së trashë;
- udhëheqni një mënyrë jetese mesatarisht aktive;
- merrni medikamente vetëm siç përshkruhet nga një klinik;
- të ekzaminohet rregullisht nga një gastroenterolog, veçanërisht për ata që kanë një predispozitë gjenetike.
Prognoza e sëmundjes varet drejtpërdrejt nga ajo se në cilën fazë të kancerit është vendosur diagnoza. Në të parën, shkalla e mbijetesës pesëvjeçare arrin 93%, në të dytën - 75%, në të tretën - më pak se 50%, në të katërtin - 5%. Pa trajtim, një person me këtë sëmundje mund të jetojë për rreth një vit.
Frekuenca . Kanceri i zorrës së trashë dhe rektalit në shumicën e vendeve evropiane dhe në Rusi, ai renditet i gjashti në përgjithësi pas kancerit të stomakut, mushkërive, gjirit dhe organeve gjenitale femërore dhe tenton të rritet më tej. Më shumë se 60% e rasteve ndodhin në kolonin distal. Vitet e fundit, ka pasur një tendencë drejt rritjes së numrit të pacientëve me kancer proksimal të zorrës së trashë. Incidenca maksimale- mosha mbi 60 vjeç.
Kodi sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve ICD-10:
Shkaqet
Faktoret e rrezikut. Dieta.. Në vendet e zhvilluara, malinjiteti i mukozës së zorrës së trashë nxitet nga rritja e përmbajtjes së mishit në dietë, veçanërisht mishit të viçit dhe derrit, dhe një rënie në fibra. Përmbajtja e lartë e mishit dhe yndyrës shtazore përshpejton rritjen e baktereve të zorrëve që prodhojnë kancerogjenë. Ky proces mund të stimulohet nga kripërat biliare. Vitaminat natyrale A, C dhe E inaktivizojnë kancerogjenët, dhe rrepat dhe lulelakra nxisin shprehjen e benzpiren hidroksilazës, e cila mund të çaktivizojë kancerogjenët e absorbuar. Një rënie e mprehtë e incidencës së sëmundjes është vërejtur tek vegjetarianët. Incidenca e kancerit kolonorektal është e lartë tek punëtorët në prodhimin e asbestit dhe fabrikat e sharrave. Faktorët gjenetikë. Mundësia e transmetimit të trashëguar dëshmon praninë e sindromave të polipozës familjare dhe një rritje (3-5 herë) të rrezikut të zhvillimit të kancerit kolorektal tek të afërmit e shkallës së parë të pacientëve me karcinomë ose polipe (jopolipozë familjare, tipi 1, MSH2, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21; 0,114500, TP53, 191170, 17p13.1; .APC, GS, FPC, 114500, 5q21 q22; 3p22 p21. 3; .KRAS2, RAS K2, 190070, 12p12.1; .MCC, 159350, 5q21; .NRAS, 164790, 1p13.2; 2, PTPG1, 600079, 7q11.23; . TGFBR2 (gjeni i receptorit të faktorit të rritjes transformuese), 190182, 3p22; . jopolipozë trashëgimore, tipi 3, PMS1, PMSL1, 600258, 2q31 tipi i familjes2p2Hpo, q33, jo. 120436, 3p21.3). Faktorë të tjerë rreziku... Koliti ulceroz, veçanërisht pankoliti dhe sëmundja mbi 10 vjeç (rrezik 10%) Sëmundja e Crohn Historia e kancerit të zorrës së trashë Sindroma e polipozës: polipozë familjare difuze, polipe të vetme dhe të shumëfishta, tumore viloze... Historia e organeve gjenitale femërore ose kanceri i gjirit.. Sindromat e kancerit familjar.. Kushtet e mungesës së imunitetit.
Klasifikimet dhe vendosja në skenë
. Format makroskopike të kancerit të zorrës së trashë dhe të rektumit.. Ekzofitike - tumore që rriten në lumenin e zorrëve. Format histologjike .. Dominon adenokarcinoma e shkallëve të ndryshme të pjekurisë (60% e rasteve) .. Kanceri mukoz (12-15%) .. Kanceri i ngurtë (10-12%) .. Karcinoma skuamoze dhe gjëndrore zbulohet rrallë.
. TNM - klasifikimi (për kancerin e zorrës së trashë).. Tis - karcinoma in situ ose invazioni i membranës bazale pa pushtim të shtresës submukozale.. T1 - tumori pushton shtresën submukozale.. T2 - tumori pushton shtresën muskulare.. T3 - tumori pushton shtresën subseroze ose ngjitur me seksionet e indit joperitoneal T4 - pushtimi i drejtpërdrejtë i tumorit në organet ngjitur ose pushtimi i peritoneumit visceral. Në këtë kategori përfshihen edhe rastet e mbirjes së pjesëve jo fqinje të zorrës së trashë (për shembull, mbirja e një tumori të zorrës së trashë sigmoid në cekum).. N0 - metastazat në nyjet limfatike regjionale nuk zbulohen. 1-3 nyje limfatike rajonale.
. Grupimi sipas fazave. Faza 0: TisN0M0. Faza I: T1-2N0M0. Faza II: T3-4N0M0. Faza III: T1-4N1-2M0. Faza IV: T1-4N0-2M1.
. Klasifikimi i Dukes i modifikuar nga Estler dhe Koller(1953) .. Stadi A. Tumori nuk shtrihet përtej membranës mukoze.. Stadi B1. Tumori pushton muskulaturën, por nuk prek serozën. Nyjet limfatike rajonale nuk preken Stadi B2. Tumori rritet në të gjithë murin e zorrëve. Nyjet limfatike rajonale nuk preken Stadi C1. Nyjet limfatike rajonale preken Stadi C2. Tumori pushton membranën seroze. Ndikohen nyjet limfatike regjionale Stadi D. Metastazat e largëta (kryesisht në mëlçi).
Pamja klinike varet nga vendndodhja, madhësia e tumorit dhe prania e metastazave.
. Kanceri i zorrës së trashë të djathtë shkakton anemi për shkak të humbjes së ngadaltë dhe kronike të gjakut. Shpesh në zgavrën e barkut zbulohet një infiltrat i ngjashëm me tumorin dhe shfaqen dhimbje barku, por për shkak të diametrit të madh të zorrës së trashë proksimale dhe përmbajtjes së lëngshme të zorrëve, obstruksioni akut intestinal zhvillohet mjaft rrallë dhe në fazat e mëvonshme të sëmundjes.
. Kanceri i zorrës së trashë të majtë manifestohet me çrregullime në aktivitetin funksional dhe motorik të zorrëve. Zhvillimi i obstruksionit intestinal është i predispozuar nga diametri i vogël i pjesëve distale të zorrës së trashë, feçet e dendura dhe lezionet e shpeshta rrethore të zorrëve nga tumori. Një shenjë patognomonike e kancerit të zorrës së trashë dhe rektalit janë papastërtitë patologjike në jashtëqitje (gjak i errët, mukus).
. Metastazat hematogjene të tumorit zakonisht prekin mëlçinë; Dëmtime të mundshme të kockave, mushkërive dhe trurit.
Tumoret karcinoide janë tumore neuroepiteliale që lindin nga argjentafinocitet (qelizat Kulchitsky) dhe elementët e pleksuseve nervore të murit të zorrëve (shih gjithashtu Tumori karcinoid, sindromi karcinoid). Prekja e zorrës së trashë përbën rreth 2% të të gjithë karcinoideve gastrointestinale. Më shpesh ndodhin në apendiks, jejunum ose rektum.Shkalla e malinjitetit të tumoreve karcinoide varet nga madhësia e tyre. Diametri i tumorit<1 см малигнизируются в 1% случаев, 1-2 см — в 10% случаев, >2 cm - në 80% të rasteve Tumoret karcinoide rriten shumë më ngadalë se kanceri. Procesi fillon në shtresën submukozale, pastaj përhapet në shtresën muskulore. Membranat seroze dhe mukoze preken shumë më vonë.Disa karcinoidë kanë aftësinë të japin metastaza në nyjet limfatike rajonale dhe në organet e largëta (mëlçi, mushkëri, kocka, shpretkë). Megjithatë, metastazat mund të rriten me vite dhe të shfaqen vetëm si sindromë karcinoide.
Tumoret e apendiksit vermiform. Tumoret karcinoide. Adenokarcinoma. Një mukocelë (mbajtje ose kist mukozë) mund të sillet si një tumor. Perforimi i kistit ose kontaminimi i zgavrës së barkut gjatë rezeksionit të tij mund të çojë në zhvillimin e pseudomyxomës peritoneale, një sëmundje e rrallë e karakterizuar nga grumbullimi i sasive të mëdha të mukusit në zgavrën e barkut.
Neoplazi të tjera (beninje dhe malinje) të zorrës së trashë vërehen mjaft rrallë. Nga indet limfoide - limfomat. Nga indi dhjamor - lipomat dhe liposarkoma. Nga indet e muskujve - leiomyoma dhe leiomyosarkoma.
Karcinoma skuamoze e anusit është zakonisht më pak malinje se adenokarcinoma; manifestohet me gjakderdhje, dhimbje, çrregullime të formimit të tumorit dhe defekimit, ndryshime në lëvizshmërinë e zorrëve. Trajtimi është rrezatim dhe kirurgji, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare është 60%.
Karcinoma kloakogjenike është një tumor i epitelit kalimtar në zonën e vijës së dhëmbëzuar të kanalit anal; përbën 2.5% të të gjitha rasteve të kancerit anorektal; ndodh në kryqëzimin e ektodermës dhe kloakës endodermale - një shtrirje e verbër bishtore e zorrëve të pasme, më shpesh tek gratë (në një raport prej 3:1), mosha maksimale - 55-70 vjeç. Trajtim i kombinuar: Operacioni kryhet pas terapisë me rrezatim.
Diagnostifikimi. Ekzaminimi dixhital rektal ju lejon të zbuloni një tumor, të përcaktoni natyrën e rritjes së tij dhe lidhjen e tij me organet ngjitur. Irrigoskopia (ekzaminimi me kontrast të zorrës së trashë me barium) bën të mundur përcaktimin e vendndodhjes, shtrirjes së tumorit dhe madhësisë së tij, por gjëja kryesore është përjashtimi i shumëfishimit të lezioneve dhe polipeve. Endoskopia me biopsi - sigmoidoskopia dhe kolonoskopia ju lejojnë të sqaroni vendndodhjen e tumorit të zorrës së trashë; përcaktojnë strukturën histologjike. Ekografia endorektale (për kancerin e rektumit) bën të mundur përcaktimin e rritjes së tumorit në organet ngjitur (vaginë, gjëndrën e prostatës). CT, ultratinguj dhe shintigrafia e mëlçisë kryhen për të përjashtuar metastazat e largëta. Nëse dyshohet për obstruksion akut të zorrëve, është e nevojshme një radiografi e thjeshtë e organeve të barkut. Laparoskopia indikohet për të përjashtuar përgjithësimin e procesit malinj. Testi i gjakut okult. Në pacientët me rrezik të lartë, testimi i guaiakut për gjak okult fekal duhet të kryhet shpesh dhe të monitorohet nga afër për humbje gjaku të pashpjegueshme. Përcaktimi i CEAg nuk përdoret për skrining, por metoda mund të përdoret për monitorimin dinamik të pacientëve me një histori të karcinomës së zorrës së trashë; një titër i ngritur tregon rikthim ose metastazë.
Mjekimi. Kirurgjia për kancerin e zorrës së trashë është trajtimi i zgjedhur. Shtrirja e operacionit varet nga vendndodhja e tumorit dhe gjendja e përgjithshme e pacientit. Kirurgjia radikale përfshin heqjen e pjesëve të prekura të zorrëve së bashku me mezenterin dhe sistemin limfatik rajonal.
Llojet e operacioneve për kancerin e zorrës së trashë.. Për kancerin e gjysmës së djathtë të zorrës së trashë - hemikolektomia e anës së djathtë me anastomozë ileotransversale.. Për kancerin e të tretës së mesme të kolonit transversal - rezeksioni i kolonit transversal me zile nga skaji në skaj. anastomosis.. Për kancerin e gjysmës së majtë të zorrës së trashë - hemikolektomia e anës së majtë.. Për kancerin e zorrës së trashë sigmoid - rezeksioni. rasti i komplikimeve të kancerit (obstruksion intestinal, perforim i tumorit, gjakderdhje).. Në rast të një tumori të paoperueshëm ose metastazash të largëta - operacione paliative me qëllim të parandalimit të komplikimeve (obstruksion intestinal, gjakderdhje): aplikimi i ileotransversoanastomozës, transversosigmoanastomozës, ose kolostomia.
. Llojet e operacioneve për kancerin e rektumit Kur tumori ndodhet në pjesën distale të rektumit dhe në distancë<7 см от края заднего прохода — брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) .. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше... Брюшно - анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода... Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода... При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.
Trajtim i kombinuar.Terapia me rrezatim para operacionit për kancerin e zorrës së trashë redukton aktivitetin biologjik të tumorit, zvogëlon potencialin e tij metastatik dhe numrin e recidivave postoperative në zonën kirurgjikale.Rrezatimi lokal postoperator indikohet nëse ka dyshime për radikalitetin e ndërhyrjes.Kimioterapia është kryhet në modalitetin adjuvant për një proces të avancuar, tumore të shkallës së ulët ... Përdoret një kombinim i fluorouracil me lekovorin ose levamisole. Mjekimi kryhet për një vit, si metodë e pavarur përdoret rrallë, pas operacioneve simptomatike.
Parashikim. Shkalla e përgjithshme e mbijetesës 10-vjeçare është 45% dhe nuk ka ndryshuar ndjeshëm vitet e fundit. Për kancerin e kufizuar në mukozën (shpesh zbulohet nga testimi i gjakut okult ose kolonoskopia), shkalla e mbijetesës arrin 80-90%; me dëmtim të nyjeve limfatike rajonale - 50-60%. Faktorët Kryesor Faktorët që ndikojnë në prognozën e trajtimit kirurgjik të kancerit të zorrës së trashë: shtrirja e tumorit rreth perimetrit të murit të zorrëve, thellësia e mbirjes, struktura anatomike dhe histologjike e tumorit, metastazat rajonale dhe të largëta. Pas heqjes së mëlçisë për metastaza të vetme, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare është 25%. Pas resekcionit pulmonar për metastaza të izoluara, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare është 20%.
Përsëritja e tumorit të zorrës së trashë. Përcaktimi i përmbajtjes së CEAg është një metodë për diagnostikimin e kancerit kolorektal të përsëritur. Titri CEAg përcaktohet çdo 3 muaj gjatë 2 viteve të para pas operacionit. Një rritje e vazhdueshme e përmbajtjes së tij tregon mundësinë e përsëritjes ose metastazës. Relapsat e kancerit të zorrës së trashë shpesh shkaktojnë dhimbje të forta, çojnë në rraskapitje të pacientit dhe janë shumë të vështira për t'u trajtuar.Kirurgjia për tumoret e përsëritura të zorrës së trashë zakonisht ka natyrë paliative dhe ka për qëllim eliminimin e komplikimeve (obstruksioni intestinal).
ICD-10. C18 Neoplazi malinje e kolonit. C19 Neoplazi malinje e bashkimit rektosigmoid. C20 Neoplazi malinje e rektumit. C21 Neoplazi malinje e anusit [anusit] dhe kanalit anal. D01 Karcinoma in situ e organeve të tjera tretëse dhe të paspecifikuara
Shenjat klinike të kancerit të zorrës së trashë përfaqësohen nga 5 sindroma kryesore: dhimbje, çrregullime të zorrëve, obstruksion intestinal, rrjedhje patologjike dhe përkeqësim i gjendjes së përgjithshme të pacientëve. Dhimbja e barkut është shenja më e hershme dhe më e qëndrueshme e kancerit të zorrës së trashë. Në varësi të vendndodhjes së tumorit dhe fazës së procesit malinj, ato mund të jenë të ndryshme në natyrë dhe intensitet. Pacientët mund të karakterizojnë dhimbjen e barkut si presion, dhimbje ose ngërçe. Nëse ka dhimbje të forta në hipokondriumin e djathtë, është e nevojshme të përjashtohen kolecistiti dhe ulçera duodenale tek pacienti; në rast të lokalizimit të dhimbjes në regjionin iliake të djathtë, diagnoza diferenciale bëhet me apendicitin akut.
Tashmë në fazat fillestare të kancerit të zorrës së trashë, vërehen simptoma të shqetësimit të zorrëve, duke përfshirë belçimin, të përzierat, të vjellat, humbjen e oreksit, ndjenjën e rëndimit dhe ngopjes në stomak. Në të njëjtën kohë, zhvillohen çrregullime të zorrëve, që tregojnë një shkelje të lëvizshmërisë së zorrëve dhe kalimit të përmbajtjes së zorrëve: diarre, kapsllëk (ose alternimi i tyre), gjëmimi në bark, fryrje. Me kancerin ekzofitik në rritje të zorrës së trashë (më së shpeshti lokalizimi në anën e majtë), mund të zhvillohet përfundimisht obstruksioni i pjesshëm ose i plotë obstruktiv i zorrëve.
Zhvillimi i kancerit të pjesëve distale të sigmoidit dhe rektumit mund të tregohet nga shfaqja e papastërtive patologjike (gjak, mukus, qelb) në jashtëqitje. Gjakderdhja e rëndë e zorrëve ndodh rrallë, por humbja e zgjatur e gjakut çon në zhvillimin e anemisë kronike posthemorragjike. Shkelja e shëndetit të përgjithshëm në rast të kancerit të zorrës së trashë shoqërohet me dehje të shkaktuar nga shpërbërja e tumorit të kancerit dhe stagnimi i përmbajtjes së zorrëve. Pacientët zakonisht ankohen për keqtrajtim, lodhje, temperaturë të ulët, dobësi dhe dobësi. Ndonjëherë simptoma e parë e kancerit të zorrës së trashë është prania e një mase të prekshme në bark.
Në varësi të ecurisë klinike, dallohen format e mëposhtme të kancerit të zorrës së trashë:
toksike. Anemike – në klinikë mbizotërojnë simptomat e përgjithshme (ethe, anemi hipokromike progresive).
enterokolitike. Manifestimet kryesore shoqërohen me çrregullime të zorrëve, të cilat kërkojnë diferencimin e kancerit të zorrës së trashë nga enteriti, koliti, enterokoliti dhe dizenteria.
dispeptike. Kompleksi i simptomave përfaqësohet nga shqetësimi gastrointestinal, që të kujton pamjen klinike të gastritit, ulçerës gastrike, kolecistitit.
penguese. Shoqërohet me obstruksion progresiv të zorrëve.
pseudo-inflamator. Karakterizohet nga shenja të një procesi inflamator në zgavrën e barkut, që ndodh me ethe, dhimbje barku, leukocitozë, etj. Kjo formë e kancerit të zorrës së trashë mund të maskohet si adnexitis, infiltrate apendiksi, pielonefrit.
Kanceri i zorrës së trashë duhet kuptuar si një neoplazi malinje që rritet nga mukoza e zorrës së trashë. Shumë shpesh tumori lokalizohet në sigmoid, rektum dhe cekum.
Koloni sigmoid është segmenti i zorrës së trashë që shtrihet përpara rektumit. Vizualisht, kjo zorrë i ngjan shkronjës greke "sigma" - Σ, prandaj emri i saj.
Zorrë e trashë sigmoid zë një vend të rëndësishëm në procesin e tretjes dhe ngopjes së trupit me lëndë ushqyese. Bazuar në këtë, kanceri i zorrës së trashë sigmoid (ICD 10. Klasa II (C00-D48), C18, C18.7) është një sëmundje mjaft e rrezikshme onkologjike që mund të jetë fatale.
Sipas të dhënave kërkimore, ky lloj kanceri diagnostikohet mjaft rrallë (5-6% e të gjitha rasteve; meshkujt mbi 50 vjeç janë të ndjeshëm ndaj sëmundjes. Por megjithatë, ky proces është një formë relativisht e favorshme e kancerit. Me diagnozë në kohë dhe trajtimi adekuat, rezultati i sëmundjes përmirësohet ndjeshëm, krahasuar me kancerin e stomakut.
Shfaqja e sëmundjes
Historia mjekësore e kancerit të zorrës së trashë sigmoid ndikohet nga faktorët e mëposhtëm:
- natyra e të ushqyerit - konsumimi i tepërt i enëve me yndyrë, mish dhe miell, mungesë e produkteve me origjinë bimore;
- sëmundjet e zorrëve të mëdha (polipe, kolit);
- mosfunksionim i zorrëve (kapsllëk);
- faktorët trashëgues;
- mosha e moshuar.
Pamja klinike
Simptomat e kancerit të zorrës së trashë mund të ndryshojnë në varësi të vendndodhjes së procesit të tumorit. Në fazat e hershme, simptomat e theksuara, si rregull, mungojnë, por kur mblidhet një anamnezë, mund të identifikohet një përkeqësim i mirëqenies së përgjithshme, humbje e aftësisë për të punuar dhe humbje e oreksit. Humbja e peshës me kancerin e zorrës së trashë sigmoid është e rrallë; disa pacientë madje shtojnë peshë.
<>Ndërsa sëmundja përparon, vërehen simptoma të ndryshme të zorrëve:
- Kapsllëk dhe diarre;
- Gërmim në zorrët;
- Dhimbje e shurdhër dhe ngërçe në bark që nuk varet nga marrja e ushqimit;
- Fryrje e njëanshme (me ngushtim të lumenit të zorrëve nga një tumor);
- Anemia (rezultat i humbjes kronike të gjakut).
Më pas, simptomat rriten me shpejtësi; në raste të rënda, ndodh obstruksioni i zorrëve, proceset inflamatore (celuliti, abscesi, peritoniti) dhe gjakderdhja.
Sipas të dhënave të hulumtimit, ky lloj kanceri diagnostikohet mjaft rrallë (5-6% e të gjitha rasteve; meshkujt mbi 50 vjeç janë të ndjeshëm ndaj sëmundjes. Por megjithatë, ky proces është një formë relativisht e favorshme e kancerit.
Diagnoza dhe trajtimi
Diagnoza e kësaj forme të kancerit të zorrës së trashë përfshin anamnezën, ekzaminimin e jashtëm, palpimin, testet laboratorike të jashtëqitjes për gjak të dukshëm ose okult, ekzaminim me rreze X, sigmoidoskopi, kolonoskopi.
Ky proces onkologjik mund të kurohet ekskluzivisht me operacion. Metoda e zgjedhjes është heqja e gjerë e zonës së prekur të zorrëve me nyjet limfatike rajonale.
