Syndróm polycystických ovárií: príčiny, symptómy a znaky liečby. Syndróm polycystických ovárií (PCOS): príčiny, prejavy, diagnostika, liečba

Syndróm polycystických ovárií (PCOS alebo Stein Leventhalov syndróm) je najčastejším hormonálnym a reprodukčným problémom, ktorý postihuje ženy v plodnom veku. Podľa štatistík trpí touto poruchou 8 až 15 % žien.

PCOS možno diagnostikovať, ak je prítomný niektorý z nasledujúcich príznakov:

• nedostatok ovulácie po dlhú dobu;
• vysoké hladiny androgénov (mužských hormónov);
• veľa malých cýst (vreciek naplnených tekutinou) na vaječníkoch. Čo spôsobuje PCOS?

Presná príčina PCOS zostáva nejasná. Napriek tomu, že matka aj sestry môžu mať toto ochorenie, neexistuje žiadna genetická súvislosť s výskytom PCOS. PCOS sa vyskytuje v dôsledku niekoľkých faktorov. Mnoho žien s PCOS má inzulínovú rezistenciu, stav, pri ktorom telo nedokáže efektívne využívať inzulín. To vedie k tomu, že v krvi koluje veľké množstvo inzulínu – hyperinzulinémia. Predpokladá sa, že hyperinzulinémia súvisí so zvýšenými hladinami androgénov, ako aj s obezitou a cukrovkou 2. typu. Obezita zase môže zvýšiť hladiny inzulínu, čo spôsobí zhoršenie PCOS.

Ako PCOS ovplyvňuje ovuláciu?

Ovulácia je proces, pri ktorom sa z vaječníkov (ženských pohlavných orgánov umiestnených v panve) uvoľňujú zrelé vajíčka (pripravené na oplodnenie). Ak vajíčko nie je oplodnené, pohybuje sa po vajcovodoch, vstupuje do maternice a potom vychádza cez vagínu spolu s menštruačnou krvou.

Pri problémoch s ovuláciou ženský reprodukčný systém neprodukuje správne množstvo hormónov potrebných na vývoj vajíčka. Keď vaječníky neprodukujú hormóny potrebné na ovuláciu a normálny priebeh menštruačného cyklu, zväčšujú a vzniká v nich veľa malých cystičiek ktoré produkujú androgény. Zvýšené hladiny androgénov nemusia ovplyvniť menštruačný cyklus. Niektorí Ženy s PCOS majú normálne menštruačné cykly.

Aké sú príznaky PCOS?

Príznaky a symptómy PCOS súvisia s hormonálnou nerovnováhou, nedostatkom ovulácie a inzulínovou rezistenciou a môžu zahŕňať:

• nepravidelné, zriedkavé alebo chýbajúce obdobia;
• hirzutizmus - nadmerný rast vlasov na tele a tvári, vrátane hrudníka, brucha atď.;
• akné a mastná pleť;
• zväčšené vaječníky s mnohými cystami na povrchu;
• neplodnosť;
• nadváha alebo obezita, najmä okolo pása (centrálna obezita) a brucha;
• mužská plešatosť alebo rednutie vlasov;
• tmavé oblasti kože na krku, v podpazuší a pod prsiami.

Príznaky PCOS môžu byť podobné ako pri iných zdravotných problémoch, preto sa vždy poraďte so svojím lekárom o diferenciálnej diagnóze.

Diagnóza PCOS

Okrem kompletnej anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia môžu diagnostické postupy pre PCOS zahŕňať:

• gynekologické vyšetrenie – vonkajšie a vnútorné vyšetrenie ženských pohlavných orgánov;
• Ultrazvuk je diagnostická zobrazovacia technika, ktorá využíva vysokofrekvenčné zvukové vlny a počítač na vytváranie obrazov krvných ciev, tkanív a orgánov. Ultrazvuk sa používa na zobrazenie vnútorných orgánov, ich fungovania a na vyhodnotenie prietoku krvi v rôznych cievach. Ultrazvuk môže určiť, či sú vaječníky ženy zväčšené alebo nie, či sú tam cysty, a posúdiť hrúbku endometria. Vaginálny ultrazvuk, pri ktorom je ultrazvuková sonda vložená do vagíny, sa niekedy používa na zobrazenie endometria;
• krvný test na stanovenie hladiny androgénov a iných hormónov.

Liečba PCOS

Špecifickú liečbu PCOS určí váš lekár na základe vášho veku, celkového zdravotného stavu a anamnézy, rozsahu poruchy, príčin poruchy, vašich symptómov, vašej tolerancie k liekom, postupom, vašich názorov a preferencií a očakávaní od terapie. .

Liečba PCOS tiež závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti túžby ženy otehotnieť. Pre ženy, ktoré chcú dieťa, je predpísaná liečba na zníženie hmotnosti a stimuláciu ovulácie. To môže zahŕňať:

• opatrenia pre strata váhy– zdravé stravovanie a zvýšená fyzická aktivita. Tieto opatrenia tiež umožnia telu efektívnejšie využívať inzulín, znížia hladinu glukózy v krvi a môžu ženám pomôcť normalizovať pravidelnosť ovulácie;
• predpisovanie liekov na stimulácia ovulácie, čo pomôže vaječníkom produkovať jeden alebo viac folikulov (vakov obsahujúcich vajíčka) a včas uvoľniť vajíčko zrelé na oplodnenie. U žien s PCOS môžu tieto lieky tiež zvýšiť šancu na viacpočetné tehotenstvo. Okrem toho môžu tieto lieky spôsobiť hyperstimuláciu (nadmernú stimuláciu vaječníkov), ktorá môže spôsobiť hormonálne zmeny, nadúvanie a bolesti panvy.

Ženy často čelia dlhému boju s fyzickými zmenami, ktoré PCOS spôsobuje. Patria sem: nadmerný rast ochlpenia na tele, akné, nadváha. Okrem diéty a liekov, elektrolýza a laserová epilácia môžu žene pomôcť cítiť sa sebavedomejšie.

Ženské telo je vďaka svojim vlastnostiam náchylné na choroby, ktoré muži nepoznajú. Choroby reprodukčného systému - gynekologický profil. Syndróm polycystických ovárií je jednou z týchto chorôb, ktorá sa prejavuje výraznými vonkajšími príznakmi a má negatívny vplyv na reprodukčnú funkciu ženského tela. Je možné vyliečiť sa z tejto choroby a obnoviť schopnosť vynosiť a porodiť dieťa?

Charakteristika PCOS

Viac ako desať percent žien v reprodukčnom veku trpí syndrómom polycystických ovárií (skrátene PCOS), teda teoreticky schopných donosiť a porodiť dieťa. Toto je jedna z hlavných príčin endokrinnej neplodnosti – viac ako 70 % žien, ktorým sa nedarí otehotnieť, trpí PCOS.

Podstatou ochorenia je porušenie správnej štruktúry a funkčných schopností vaječníkov. Tento stav postihuje celé telo ženy vo forme hyperandrogénneho syndrómu, symptómov menštruačných nepravidelností a v dôsledku toho aj neplodnosti.

Definitívna etiológia PCOS ešte nebola objasnená. Dnes existuje niekoľko teórií, ktoré do istej miery vysvetľujú výskyt ovariálnej patológie. Za hlavný dôvod sa považuje dedičnosť. Početné štúdie potvrdili, že syndróm polycystických ovárií sa prenáša po ženskej línii niekoľko generácií. Ďalšími príčinnými faktormi sú zlá ekológia, nepriaznivé životné podmienky, emočný stres a základné gynekologické ochorenia.

Bolo identifikovaných niekoľko patogenetických mechanizmov, ktoré spoločne spôsobujú syndróm polycystických ovárií:

Klinický obraz a metódy detekcie patológie

Symptómy pozostávajú z vonkajších znakov a dysfunkcie reprodukčných orgánov.

Dochádza k zmene vzhľadu - príznaky mužského typu:

• hrubé črty tváre;
• rast vlasov mužského typu;
• zmena farby hlasu;
• zvýšená práca mazových žliaz a výskyt akné;
• viac ako polovica pacientov má nadváhu.

Dochádza k narušeniu menštruačného cyklu - menštruácia trvá 1-2 dni, objem uvoľnenej krvi je nevýznamný. Krvácanie je možné v prvej alebo druhej fáze cyklu (dysfunkčné). Tretina pacientok nemá menštruáciu (sekundárna amenorea).

Všetky pacientky pociťujú neschopnosť otehotnieť – primárnu neplodnosť. Je spojená s absenciou dominantného folikulu a zrelého vajíčka. Tretina žien s PCOS trpí. V mliečnej žľaze sa tvoria cysty, čo má za následok príznaky bolestivého predmenštruačného syndrómu.

Mení sa farba kože – v miestach trenia, v kožných záhyboch vznikajú červenohnedé škvrny rôznych veľkostí. Charakteristický je špeciálny typ obezity - centrálny, kedy sa tuk ukladá hlavne v oblasti prednej brušnej steny.

Po fyzickom vyšetrení je predpísaný krvný test hormónov. Dochádza k zvýšenému obsahu luteinizačného hormónu a androgénov a k zníženiu hladiny folikuly stimulujúceho hormónu. Pre každý hormón existuje najoptimálnejší deň menštruačného cyklu, kedy bude jeho štúdia najodhaliteľnejšia. Luteinizačné a folikuly stimulujúce hormóny je najlepšie vyšetrovať na tretí deň cyklu, kedy je ich koncentrácia v krvi maximálna. Na zistenie inzulínovej rezistencie sa vykoná glukózový tolerančný test. Štúdia hladín hormónov v moči nie je orientačná.

Používajú sa aj inštrumentálne metódy výskumu. Hlavným je ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov. Boli definované kritériá, na základe ktorých je možné stanoviť diagnózu PCOS:

Na posúdenie stavu vaječníkov môžete použiť aj vizuálnu metódu. Slúži na to laparoskopia, v prípade potreby možno pri vyšetrení odobrať kúsok orgánu. Pri laparoskopii môžete vidieť zväčšené vaječníky, ich povrch je nerovný a hrudkovitý. Ak sa žena obáva acyklického krvácania z maternice, je predpísaná biopsia endometria na diagnostiku hyperplastických procesov - polypy, endometrióza, rakovina endometria.

Princípy terapie

Liečba tohto ochorenia je náročná na prácu a je zameraná na všetky patologické mechanizmy. Aké sú ciele liečby:

• normalizácia menštruačného cyklu pred ovuláciou;
• obnovenie reprodukčnej funkcie;
• potlačenie hyperplázie endometria;
• redukcia vonkajších prejavov – strata telesnej hmotnosti, eliminácia rastu vlasov a akné.

Základom liečby je užívanie hormonálnych liekov. Pred užitím týchto liekov je potrebné normalizovať telesnú hmotnosť a odstrániť inzulínovú rezistenciu. Na súčasnú liečbu týchto prejavov sa používa liek Metformín. Ide o tabletový liek zo skupiny biguanidov, ktorý sa používa na liečbu diabetes mellitus. Metformín stimuluje rozklad glukózy v telesných tkanivách. Výsledkom je zníženie inzulínovej rezistencie a zníženie nadváhy. Na dosiahnutie udržateľného účinku je potrebná liečba metformínom po dobu najmenej šiestich mesiacov.

Po normalizácii metabolických porúch sa obnoví normálny ovulačný cyklus.

Na tento účel sa používa liek s názvom Clomiphene citrát. Tento liek funguje na princípe spätnej väzby. Samotný klomiféncitrát je antiestrogén. Keď sa hromadí v tele, blokuje produkciu estrogénu na všetkých úrovniach regulácie. Náhle vysadenie lieku vedie k stimulácii produkcie gonadotropného hormónu, ktorý zvyšuje sekréciu estrogénu vo vaječníkoch. Potom sa pozoruje normálne dozrievanie folikulov, výskyt dominantného folikulu a uvoľnenie zrelého vajíčka. Bude účinnejšie predpisovať liek počas užívania Metformínu (kombinovaná liečba).

Po objavení sa fyziologického ovulačného cyklu začína ďalšia fáza terapie - užívanie gonadotropínov. Táto metóda je predpísaná pacientom, ktorí plánujú tehotenstvo.

Ak pacient nereaguje na liečbu Clomiphene, použije sa chirurgická liečba. Metódy používané na to:

• klinovitá excízia ovariálneho tkaniva;
• laserová alebo elektrická kauterizácia – deštrukcia strómy;
• Po chirurgickej liečbe sa vykonáva šesťmesačná liečba metformínom.

Aby sa zabránilo relapsom PCOS, predpisujú sa perorálne kontraceptíva - monofázická mikrodávka (Yarina, Marvelon). Na zníženie rizika prírastku hmotnosti počas užívania antikoncepcie je predpísaný transvaginálny systém - NuvaRing (krúžok s dávkovým uvoľňovaním hormónov).

Po normalizácii menštruačných a reprodukčných funkcií je žena schopná otehotnieť a porodiť dieťa. Syndróm polycystických ovárií je však náchylný na recidívu. Je potrebné udržiavať správnu hmotnosť a vyhnúť sa emočnému preťaženiu. Žene je predpísaná špeciálna diéta s obmedzeným obsahom sacharidov. Odporúča sa primeraná fyzická aktivita. Sú indikované pravidelné kurzy fyzikálnej terapie. Elektroforéza sa používa na oblasť vaječníkov s liekom Lidaza. Stimuluje hormonálnu funkciu orgánu.

Tradičná medicína je v boji proti PCOS neúčinná.

Liečba takýmito metódami nielenže neprinesie požadovaný výsledok, ale tiež zhorší patologický proces.

Ďakujem

Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je komplexné multifaktoriálne hormonálne ochorenie. Toto ochorenie je dedičné – geneticky. Vyznačuje sa takými prejavmi, ako sú: zvýšená hladina mužských pohlavných hormónov v krvi, nedostatok ovulácie a pravidelný menštruačný cyklus, poruchy spojené s celkovým metabolizmom tela.

Prevalencia ochorenia

PCOS sa zistí u 5-10% žien v reprodukčnom veku a 20-25% prípadov u žien s neplodnosť . Medzi endokrinnými prípadmi neplodnosti je PCOS hlavnou príčinou porúch v 50-60% prípadov.

Formy syndrómu polycystických ovárií

Oficiálna medzinárodná klasifikácia neexistuje.

Podľa formy sa rozlišujú:

Centrálne - spôsobené poruchami regulácie ženských pohlavných orgánov hypotalamo-hypofyzárnym systémom.
Vaječník – hormonálna nerovnováha je spôsobená poškodením vaječníkov.
Zmiešané (ovariálne-adrenálne) - príčinou tejto formy ochorenia je porušenie endokrinnej funkcie vaječníkov a nadobličiek.

Podľa času výskytu:

Primárna - vrodená patológia.
sekundárne (na pozadí vrodenej dysfunkcie kôry nadobličiek (CAD), obezita a iné porušenia).

Príčiny a mechanizmus vývoja neplodnosti v tejto patológii

Neexistuje jednotný pohľad na etiológiu a patogenézu PCOS. Toto ochorenie sa považuje za genetické, je založená na porušení syntézy estrogén A testosterónu v prospech toho druhého. Dyshormonálne poruchy spôsobujú narušenie dozrievania folikulov, nedostatok ovulácie a menštruačné nepravidelnosti.

Diagnóza syndrómu polycystických ovárií

Klinický obraz:

Hlavnou črtou PCOS je rôznorodosť klinických prejavov, ktoré možno zhruba reprezentovať vo forme troch hlavných skupín:

Poruchy reprodukčného systému, ktoré sa prejavujú oneskorením alebo absenciou nezávislej menštruácie a ovulácie, čo často vedie k neplodnosti a rozvoju spontánnych potraty.

Kožné prejavy androgenizácie vo forme nadmerného ochlpenia (aj na tvári), akné, seborrhea a acanthosis nigricans (stmavnutie oblastí pokožky so zvýšeným trením), čo sa považuje za prejav inzulínovej rezistencie (fenomén, pri ktorom inzulín nemá požadovaný účinok na bunky tela).

Metabolické poruchy, ktoré sa prejavujú obezitou v brušnej oblasti, zvýšenou hladinou inzulínu, poruchami metabolizmu sacharidov a lipidov.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Diagnóza je založená na klinickom obraze ochorenia a na charakteristických morfologických zmenách vo vaječníkoch.

Syndróm polycystických ovárií možno diagnostikovať, ak sú prítomné dva z nasledujúcich príznakov:

Hyperandrogenizmus (zvýšené hladiny mužských pohlavných hormónov)
chronická anovulácia (dlhodobá absencia ovulácie)
echografické znaky (znaky zistené pomocou Ultrazvuk vyšetrenie panvových orgánov)

Zvýšenie hladín LH a index LH/FSH viac ako 2, aj keď to nie je univerzálny znak, sa považuje za jeden z biochemických markerov ochorenia.

Sonografické kritériá pre syndróm polycystických ovárií:

zvýšenie objemu vaječníkov o viac ako 10 cm.
aspoň 12 folikulov umiestnených pozdĺž periférie vaječníka.
Ultrazvuk panvových orgánov - na identifikáciu vyššie uvedených echografických príznakov polycystickej choroby.
Ultrazvukový farebný Doppler - detekuje zvýšenie prietoku krvi v tkanivách vaječníkov.

Klinické vyšetrenie – hodnotí sa povaha menštruačného cyklu, reprodukčná funkcia a klinické príznaky androgenizácie.

Hormonálne vyšetrenie (stanovenie LH, FSH v krvnom sére, prolaktín , estradiol, celkový a voľný testosterón, androstendión, DHEA-S, 17-hydroxyprogesterón, kortizolu , progesterón). Umožňuje kvantitatívnu identifikáciu dyshormonálnych porúch.
Test s ACTH (tetrakosaktid) – ak je podozrenie na vrodenú dysfunkciu kôry nadobličiek (CAD)
Hodnotenie inzulínovej rezistencie – na základe hladín glukózy a inzulín nalačno.
Glukózový tolerančný test s kvantitatívnym hodnotením glykemického profilu a kriviek sekrécie inzulínu (diagnostika poruchy glukózovej tolerancie a hyperinzulinémie) - realizovaný endokrinológ. Zahŕňa meranie glukózy a inzulínu nalačno, po ktorom nasleduje príjem cukrového sirupu a séria meraní inzulínu a glukózy v určitých intervaloch. Štúdia sa uskutočňuje s cieľom posúdiť dynamiku koncentrácie glukózy v krvi a inzulínu.

Štúdium lipidového spektra – kvantifikuje sa obsah rôznych foriem tukov v krvi.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) ak máte podozrenie na nádor vaječníkov alebo nadobličiek.

Potrebujete konzultácie od iných špecialistov?

Všetkým pacientom s PCOS sa odporúča konzultovať s endokrinológom na diagnostiku hormonálnych zmien v tele, ako aj na objasnenie závažnosti metabolických porúch.
Liečba neplodnosti pomocou PCOS

Medikamentózna terapia

Liečba neplodnosti PCOS pozostáva z dvoch fáz. V prvej fáze sa vykonáva prípravná terapia, ktorá sa volí v závislosti od formy PCOS (centrálneho, nadobličkového alebo ovariálneho pôvodu). Trvanie prípravnej terapie je 3-6 mesiacov.

V druhej fáze sa uskutočňuje indukcia ovulácie. Lieky a režimy ich podávania sa určujú s prihliadnutím na klinické a laboratórne charakteristiky pacienta. Počas indukcie ovulácie sa vykonáva starostlivé ultrazvukové a hormonálne monitorovanie stimulovaného cyklu.

Prípravná terapia

Pri PCOS a obezite sa pozoruje pokles inzulínovej rezistencie. Preto sa odporúča predpisovať antidiabetiká, ktoré zvyšujú citlivosť na inzulín (lieky zo skupiny biguanidov – metformín, alebo lieky zo skupiny tiazolidíndiónov – pioglitazón). Terapia sa vykonáva 12 mesiacov.

V prítomnosti vysokých hladín LH - ich lieková redukcia až do úplného potlačenia funkcie vaječníkov.

Pri adrenálnej forme PCOS sa predpisujú glukokortikoidy (hormonálne lieky) na potlačenie syntézy mužských pohlavných hormónov.

Vyvolanie ovulácie pri PCOS

Hormonálna terapia sa vykonáva zameraná na dosiahnutie ovulácie. V tomto prípade sa používajú rôzne typy hormonálnych prostriedkov alebo prostriedkov, ktoré ovplyvňujú hormonálnu aktivitu pohlavných hormónov.

Chirurgia

Indikácie pre chirurgickú liečbu neplodnosti pri PCOS:

Ovariálna forma PCOS
nedostatočná odpoveď na použitie induktorov ovulácie
absencia tehotenstva počas 4-6 mesiacov na pozadí adekvátnej konzervatívnej liečby
kombinácia PCOS s tubo-peritoneálnym faktorom neplodnosti

Optimálne podmienky pre chirurgickú liečbu sú

I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan
Klinika pôrodníctva a gynekológie, Lekárska fakulta Moskovskej štátnej lekárskej a zubnej univerzity

Prezentované sú moderné údaje o etiopatogenéze, klinickom obraze, diagnostike a liečbe syndrómu polycystických ovárií.

skratky:

PCOS – syndróm polycystických ovárií;
IGF – inzulínu podobný rastový faktor;
HI – hyperinzulinémia;
IR – inzulínová rezistencia;
PSSG – globulíny viažuce pohlavné steroidy;
LDL – lipoproteíny s nízkou hustotou;
VLDL – lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou;
HDL – lipoproteíny s vysokou hustotou;
FCM – fibrocystická mastopatia;
AGS – adrenogenitálny syndróm;
DUB – dysfunkčné maternicové krvácanie;
BMI – index telesnej hmotnosti;
MFN – multifolikulárne vaječníky;
COC – kombinované perorálne kontraceptíva;
OHSS – ovariálny hyperstimulačný syndróm.

Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je patológia štruktúry a funkcie vaječníkov, ktorej hlavnými kritériami sú chronická anovulácia a hyperandrogenizmus. Výskyt PCOS je asi 30% medzi pacientmi gynekológov-endokrinológov a v štruktúre endokrinnej neplodnosti dosahuje 75%.

Štrukturálne zmeny vo vaječníkoch v tejto patológii boli dobre študované a sú charakterizované:

• Obojstranné zvýšenie veľkosti vaječníkov 2-6 krát.
• Stromálna hyperplázia.
• Hyperplázia buniek theca s oblasťami luteinizácie.
• Prítomnosť mnohých cystických atretických folikulov s priemerom 5–8 mm, ktoré sa nachádzajú pod kapsulou vo forme „náhrdelníka“.
• Zahustenie kapsuly vaječníkov.

Patogenéza PCOS

Ak zhrnieme hlavné moderné myšlienky o tejto patológii, môžeme zdôrazniť nasledujúce hlavné princípy patogenézy. Najprv si však pripomeňme základy steroidogenézy vo vaječníkoch. Syntéza androgénu sa vyskytuje v bunkách théky folikulov určitého štádia zrelosti s priemerom 5–8 mm a v stróme. Syntéza LH androgénu je regulovaná inzulínu podobným rastovým faktorom-I (IGF-I) a enzýmom (cytochróm P450c17). Cytochróm P450c17 sa podieľa na premene androgénov (testosterón a androstendión) na estrogény (estradiol a estrón), takzvaný proces aromatizácie androgénov. Syntéza enzýmov je regulovaná FSH.

Pri PCOS je hyperandrogenizmus dôsledkom:

• Zvýšenie hladín LH v dôsledku poruchy cirhorálneho rytmu uvoľňovania GnRH a gonadotropínov, ktoré sa tvoria v puberte, v období tvorby hormonálnej funkcie reprodukčného systému. Možnou príčinou sú genetické faktory. Hyperstimulácia LH narúša folikulogenézu vo vaječníkoch, tvorí sa cystická atrézia folikulov s hyperpláziou buniek theca, strómy a zvýšenou syntézou androgénov. V dôsledku nedostatku FSH, ktorý je nevyhnutný pre syntézu enzýmov, ktoré aromatizujú androgény na estrogény, dochádza k akumulácii androgénov a nedostatku estradiolu.
• Dôležitým mechanizmom hyperandrogenizmu je inzulínová rezistencia (IR), charakteristická pre PCOS – zníženie využitia glukózy v organizme. Výsledkom je kompenzačná hyperinzulinémia. Pretože existuje defekt v inzulínových receptoroch, jeho pôsobenie sa realizuje prostredníctvom receptorov IGF-I. Inzulín a IGF-I podporujú zvýšenú syntézu androgénov závislú od LH v bunkách theca a stróme, ako aj stimuláciu uvoľňovania LH.
• Zvýšenie koncentrácie voľného biologicky aktívneho T znížením tvorby PSSG. Syntéza PSSH klesá v dôsledku znížených hladín estradiolu a hyperinzulinémie.
• – Tukové tkanivo zohráva určitú úlohu. Pri obezite je glukózová tolerancia narušená podľa diabetogénneho typu. Vzniká inzulínová rezistencia a kompenzačná hyperinzulinémia. V dôsledku týchto metabolických porúch sa zvyšuje syntéza androgénov v adipocytoch (tukových bunkách) a tým aj premena (aromatizácia) testosterónu na estradiol a androstendiónu na estrón. Tento proces je vo svojej podstate autonómny a nezávisí od gonadotropnej stimulácie. Tukové tkanivo je teda zdrojom androgénov a estrogénov (hlavne estrónu) extragonadálneho pôvodu.

Poruchy v syntéze pohlavných hormónov pri PCOS a ich klinické prejavy sú uvedené v schéme 1.

Hlavnými klinickými prejavmi PCOS sú chronická anovulácia a ovariálny hyperandrogenizmus. Rozdiely v patogenéze, prevaha jedného alebo druhého mechanizmu, umožňujú rozlíšiť dva hlavné mechanizmy vzniku: PCOS s obezitou a PCOS bez obezity, znázornené na diagrame 2.

Pri obezite sa vyskytuje IR a v dôsledku toho GI, čo zvyšuje LH-dependentnú syntézu androgénov v bunkách theca (ako je uvedené vyššie). U žien s normálnou telesnou hmotnosťou stimulujú zvýšené hladiny rastového hormónu syntézu IPGF v granulózových bunkách, čo následne parakrinným spôsobom uplatňuje účinok IPGF na bunky theca. V kombinácii so zvýšením hladín LH to vedie k hyperprodukcii androgénov rovnakým mechanizmom ako pri obezite. Ako vidíte, rozdiely sú len v spúšťacom mechanizme, výsledkom je zvýšenie syntézy androgénov vo vaječníkoch.

PCOS je teda multifaktoriálna patológia, možno geneticky podmienená, na patogenéze ktorej sa podieľajú centrálne mechanizmy gonadotropnej funkcie hypofýzy (od puberty), lokálne ovariálne faktory, extraovariálne endokrinné a metabolické poruchy, ktoré určujú klinické symptómy a morfologické zmeny vaječníkov.

Klinický obraz

Nasledujúce príznaky sú typické pre PCOS:

1. Menštruačné nepravidelnosti podľa typu oligoamenorey. Keďže narušenie hormonálnej funkcie vaječníkov začína od puberty, od okamihu fyziologickej aktivácie funkcie vaječníkov, poruchy cyklu začínajú menarché a nemajú tendenciu sa normalizovať. Treba poznamenať, že vek menarché zodpovedá veku v populácii - 12–13 rokov, na rozdiel od adrenálneho hyperandrogenizmu pri adrenogenitálnom syndróme (AGS), kedy je menarché oneskorená. Približne u 10–15 % pacientok majú menštruačné nepravidelnosti charakter DUB v dôsledku hyperplastických procesov endometria. Preto sú ženy s PCOS vystavené riziku vzniku endometriálneho adenokarcinómu, FCM a rakoviny prsníka.
2. Anovulačná neplodnosť. Je dôležité poznamenať, že neplodnosť má primárnu povahu, na rozdiel od adrenálneho hyperandrogenizmu pri AGS, pri ktorom je tehotenstvo možné a je charakteristický potrat.
3. Hirsutizmus, rôzneho stupňa závažnosti, sa vyvíja postupne od obdobia menarché. Všimnite si, že pri AHS sa hirsutizmus vyvíja pred menarché, od okamihu aktivácie hormonálnej funkcie nadobličiek počas obdobia adrenarche.
4. Nadmernú telesnú hmotnosť pozorujeme u približne 70 % žien s BMI 26-30, čo zodpovedá II.–III. stupňu obezity. Obezita má často univerzálny charakter, čoho dôkazom je pomer objemu pása a bokov (W/V) menší ako 0,85, ktorý charakterizuje ženský typ obezity. Pomer WC/TB vyšší ako 0,85 charakterizuje cushingoidný (mužský) typ obezity a je menej častý.
5. Prsné žľazy sú vyvinuté správne, má ich každá tretia žena fibrocystická mastopatia(FCM), vyvíjajúci sa na pozadí chronickej anovulácie a hyperestrogénizmu.

V posledných rokoch sa zistilo, že v PCOS je často inzulínová rezistencia (IR) a kompenzačné hyperinzulinémia (HI)- poruchy metabolizmu sacharidov a tukov diabetoidného typu. Zaznamenáva sa aj dyslipidémia s prevahou lipoproteínov aterogénneho komplexu (cholesterol, triglyceridy, LDL a VLDL). To následne zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení v 2. – 3. dekáde života, kedy tieto ochorenia nie sú typické.

Diagnostika

Charakteristická anamnéza, vzhľad a klinické príznaky uľahčujú diagnostiku PCOS. Na modernej klinike je možné diagnostikovať PCOS bez hormonálnych štúdií, aj keď majú tiež charakteristické znaky.

Diagnózu PCOS možno vykonať, keď transvaginálny ultrazvuk na základe jasných kritérií pre echoskopický obraz: objem vaječníkov je viac ako 9 cm 3, hyperplastická stróma tvorí 25 % objemu, viac ako 10 atretických folikulov s priemerom do 10 mm umiestnených pozdĺž periférie pod zahustenou kapsulou. Objem vaječníkov je určený vzorcom: cm 3 = DS T SF W 0,5, kde D, T, W sú dĺžka, hrúbka a šírka vaječníka, 0,5 je koeficient. Zvýšenie objemu vaječníkov v dôsledku hyperplastickej strómy pomáha odlíšiť PCOS od normálneho (na 5. – 7. deň cyklu) alebo multifolikulárneho (MFN). Posledne menované sú charakteristické pre skorú pubertu, hypogonadotropnú amenoreu a dlhodobé užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív. Charakteristickým ultrazvukovým obrazom MFN je malý počet folikulov s priemerom 4 až 10 mm, ktoré sa nachádzajú v celej stróme, a čo je najdôležitejšie, normálny objem vaječníkov. M.V. Medvedev, B.I. Zykin (1997) uvádza nasledujúcu definíciu MFN: „prechodné zmeny v štruktúre vaječníkov vo forme mnohých echo-negatívnych inklúzií s priemerom 5–10 mm, s opačným vývojom. pri absencii klinického obrazu a echostruktúry polycystických vaječníkov“ .

Zavedením transvaginálnej echografie prístrojmi s vysokým rozlíšením sa výrazne zlepšila diagnostika PCOS, ktorá sa priblížila k morfologickej. Posledným vývojom bola implementácia Dewaillyho et al. (1994) počítačová ultrazvuková technológia na podrobné štúdium strómy a folikulárneho aparátu vaječníkov.

Ultrazvuk je teda neinvazívna, vysoko informatívna metóda, ktorú možno považovať za zlatý štandard v diagnostike PCOS.

Hormonálne charakteristiky PCOS . Kritériá na diagnostikovanie PCOS sú: zvýšené hladiny LH, pomer LH/FSH viac ako 2,5, zvýšené hladiny celkového a voľného T s normálnymi hladinami DHEA-S a 17-OHP. Po teste s dexametazónom sa obsah androgénov mierne zníži, asi o 25 % (v dôsledku frakcie nadobličiek). ACTH test je negatívny, čo vylučuje adrenálny hyperandrogenizmus, charakteristický pre AGS. Bolo tiež zaznamenané zvýšenie hladín inzulínu a zníženie PSSG v krvi.

Metabolické poruchy s PCOS sa vyznačujú: zvýšenými hladinami triglyceridov, LDL, VLDL a zníženým HDL. V klinickej praxi je jednoduchou a dostupnou metódou na stanovenie zhoršenej glukózovej tolerancie voči inzulínu krivka cukru. Stanovenie cukru v krvi nalačno a následne do 2 hodín po užití 75 g glukózy. Na základe výsledkov sa zostrojí glykemická krivka. Ak sa po 2 hodinách hladina cukru v krvi nevráti na pôvodné hodnoty, svedčí to o poruche glukózovej tolerancie, t.j. IR a vyžaduje vhodnú liečbu.
Biopsia endometria indikovaný pre ženy s acyklickým krvácaním v dôsledku vysokej frekvencie endometriálnych hyperplastických procesov.

Diagnóza PCOS sa teda robí na základe nasledujúcich údajov:

• včasný vek menarché,
• narušenie menštruačného cyklu z obdobia menarché u prevažnej väčšiny typu oligomenorey,
• hirzutizmus a u viac ako polovice žien obezita z obdobia menarché,
• primárna neplodnosť,
• chronická anovulácia,
• zvýšenie objemu vaječníkov v dôsledku strómy a cystických folikulov podľa transvaginálnej echografie,
• zvýšenie hladiny testosterónu,
• zvýšenie pomeru LH a LH/FSH.

Diferenciálna diagnostika PCOS sa vykonáva s hyperandrogenizmom spôsobeným AGS, ako aj s virilizujúcimi nádormi vaječníkov a/alebo nadobličiek.

Liečba

Pacienti s PCOS spravidla konzultujú lekára so sťažnosťami na neplodnosť. Cieľom liečby je preto obnovenie ovulačných cyklov.

Pri PCOS s obezitou a s normálnou telesnou hmotnosťou sa postupnosť terapeutických opatrení líši.

V prítomnosti obezity je prvou fázou terapie normalizácia telesnej hmotnosti . Znižovanie telesnej hmotnosti na pozadí redukčnej diéty vedie k normalizácii metabolizmu sacharidov a tukov. Diéta zahŕňa zníženie celkového obsahu kalórií v potravinách na 2000 kcal za deň, z čoho 52 % pochádza zo sacharidov, 16 % z bielkovín a 32 % z tukov a nasýtené tuky by nemali tvoriť viac ako 1/3 celkového množstva. tuku. Dôležitou zložkou stravy je obmedzenie pikantných a slaných jedál a tekutín. Veľmi dobrý efekt je pozorovaný pri použití pôstnych dní, pôst sa neodporúča kvôli konzumácii bielkovín v procese glukoneogenézy. Zvyšovanie fyzickej aktivity je dôležitou zložkou nielen pre normalizáciu telesnej hmotnosti, ale aj pre zvýšenie citlivosti svalového tkaniva na inzulín. Najdôležitejšie je presvedčiť pacienta o potrebe normalizácie telesnej hmotnosti ako prvého štádia liečby PCOS.

Druhá fáza liečby je medikamentózna liečba metabolických porúch (IR a HI) ak sa nedostaví efekt z redukčnej diéty a fyzickej aktivity. Liečivo, ktoré zvyšuje citlivosť periférnych tkanív na inzulín, je metformín – z triedy biguanidov. Metformín vedie k zníženiu periférneho IR, zlepšuje využitie glukózy v pečeni, svaloch a tukovom tkanive a normalizuje profil krvných lipidov, znižuje hladinu triglyceridov a LDL. Liek sa predpisuje v dávke 1000–1500 mg/deň počas 3–6 mesiacov pod kontrolou glukózového tolerančného testu.

V prípade PCOS na pozadí normálnej telesnej hmotnosti sa začína s liečbou neplodnosti, t.j. stimulácia ovulácie. Stimulácia ovulácie vykonávané po normalizácii telesnej hmotnosti, vylúčení tubálnych a mužských faktorov neplodnosti. V súčasnosti väčšina lekárov používa klomifén v prvej fáze indukcie ovulácie. Je potrebné poznamenať, že dlho používaná metóda stimulácie ovulácie pomocou estrogén-gestagénových liekov, založená na rebound efekte po ich vysadení, nestráca na popularite. Ak nie je účinok liečby estrogén-gestagénmi, klomifénom, odporúča sa podávanie gonadotropínov alebo chirurgická stimulácia ovulácie.

Stimulácia ovulácie klomifén začína od 5. do 9. dňa menštruačného cyklu, 50 mg denne. Pri tomto režime nastáva zvýšenie hladín gonadotropínov vyvolané klomifénom v čase, keď už bola dokončená selekcia dominantného folikulu. Skoršie použitie klomifénu môže stimulovať vývoj viacerých folikulov a zvyšuje riziko viacpočetných tehotenstiev. Pri absencii ovulácie podľa bazálnej teploty možno dávku klomifénu zvýšiť v každom nasledujúcom cykle o 50 mg, čím sa dosiahne 200 mg denne. Mnohí lekári sa však domnievajú, že ak sa pri predpisovaní 100–150 mg nedostaví žiadny účinok, ďalšie zvyšovanie dávky klomifénu sa neodporúča. Ak nedôjde k ovulácii pri maximálnej dávke počas 3 mesiacov, pacientku možno považovať za rezistentnú na klomifén. Kritériom účinnosti stimulácie ovulácie je obnovenie pravidelných menštruačných cyklov s hypertermickou bazálnou teplotou počas 12–14 dní druhej fázy cyklu, hladina progesterónu v strede druhej fázy cyklu je 15 ng/ ml alebo viac, predovulačný vrchol LH; ako aj ultrazvukové známky ovulácie na 13.–15. deň cyklu – prítomnosť dominantného folikulu minimálne 18 mm, hrúbka endometria minimálne 8–10 mm. Ak sú tieto indikátory prítomné, odporúča sa podať ovulačnú dávku 7500 - 10 000 ľudského chorionického gonadotropínu - hCG (profázia, pregnyl), po ktorej sa po 36 - 48 hodinách zaznamená ovulácia. Je dôležité mať na pamäti, že skoré podanie hCG môže viesť k predčasnej luteinizácii nezrelého folikulu a neskoré podanie hCG môže viesť k luteolytickému účinku. Pri liečbe klomifénom treba pamätať na to, že má antiestrogénne vlastnosti, znižuje množstvo cervikálneho hlienu („suchý krk“), čo zabraňuje prenikaniu spermií a inhibuje proliferáciu endometria a vedie k zlyhaniu implantácie v prípade oplodnenia vajíčka. Aby sa eliminovali tieto nežiaduce účinky klomifénu, odporúča sa po ukončení užívania klomifénu užívať prirodzené estrogény v dávke 1–2 mg alebo syntetické estrogény (mikrofolín) v dávke 0,05 mg od 10. do 14. dňa cyklu na zvýšenie priepustnosti hlienu krčka maternice a proliferáciu endometria.

Pri deficite luteálnej fázy (LPF) sa odporúča predpísať gestagény v druhej fáze cyklu od 16. do 25. dňa. V tomto prípade sú výhodné progesterónové prípravky (duphaston), pretože deriváty norsteroidov môžu mať luteolytický účinok.

Frekvencia indukcie ovulácie počas liečby klomifénom je približne 60–65 %, nástup gravidity je 32–35 %, frekvencia viacpočetných tehotenstiev, najmä dvojčiat, je 5–6 %, riziko mimomaternicovej gravidity a spontánnych potratov je nie vyšší ako v populácii. Pri absencii tehotenstva na pozadí ovulačných cyklov je potrebné počas laparoskopie vylúčiť peritoneálne faktory neplodnosti.

Ak existuje rezistencia na klomifén, je predpísaný gonadotropné lieky - priame stimulanty ovulácie. Používa sa HMG, pripravený z moču žien po menopauze. Prípravky hMG obsahujú LH a FSH po 75 jednotiek (pergonal, humigon atď.). V posledných rokoch bol vyvinutý vysoko purifikovaný prípravok FSH (Metrodin) na stimuláciu ovulácie u žien s vysokým LH. Klinické využitie rekombinantného FSH získaného genetickým inžinierstvom je sľubné. Tento vysoko purifikovaný liek sa podáva subkutánne, čo je vhodné na použitie samotnou pacientkou. Ich vysoká cena však neumožňuje ich široké využitie v praxi. Pri predpisovaní gonadotropínov by mala byť pacientka informovaná o riziku viacpočetnej gravidity, možnom rozvoji hyperstimulačného syndrómu (OHSS), ako aj o vysokých nákladoch na liečbu. Liečba sa má vykonávať až po vylúčení patológie maternice a rúrok, ako aj neplodnosti mužského faktora. Počas liečebného procesu je povinné transvaginálne ultrazvukové monitorovanie folikulogenézy a stavu endometria. Ovulácia sa iniciuje jednou injekciou hCG v dávke 7 500 – 10 000 jednotiek, keď je prítomný aspoň jeden folikul s priemerom 17 mm. Pri zistení viac ako 2 folikulov s priemerom nad 16 mm alebo 4 folikulov s priemerom nad 14 mm je podávanie hCG nežiaduce pre riziko viacpočetnej gravidity.

Keď je ovulácia stimulovaná gonadotropínmi, miera gravidity sa zvyšuje na 60 %, riziko viacpočetnej gravidity je 10–25 %, mimomaternicové tehotenstvo od 2,5 do 6 %, spontánne potraty v cykloch končiacich graviditou dosahujú 12–30 % a pozoruje sa OHSS v 5 – 6 % prípadov.

Klinová resekcia vaječníkov, chirurgická metóda stimulácie ovulácie, navrhovaný v 30. rokoch bol najbežnejší až do 60. rokov, pred érou klomifénu. Kvôli adhezívnemu procesu, ktorý výrazne znižuje mieru gravidity, väčšina lekárov upustila od resekcie vaječníkov počas laparotómie. V posledných rokoch vzrástol záujem o chirurgickú liečbu zavedením chirurgickej laparoskopie, ktorej výhodou je minimálna invazívna intervencia a znížené riziko zrastov. Okrem toho sú výhody laparoskopickej resekcie: žiadne riziko hyperstimulácie, viacpočetné tehotenstvá a schopnosť eliminovať často pridružený peritoneálny faktor neplodnosti. Patofyziologické mechanizmy klinovej resekcie pri stimulácii ovulácie sú založené na znížení objemu ovariálnej strómy produkujúcej steroidy. V dôsledku toho sa normalizuje citlivosť hypofýzy na GnRH a obnovujú sa spojenia hypotalamus-hypofýza-vaječníky.

Okrem klinovej resekcie je možné pri laparoskopii vykonať kauterizáciu vaječníkov pomocou rôznych energií (termo-, elektrická-, laserová), ktorá je založená na deštrukcii strómy bodovou elektródou. V každom vaječníku sa vykoná 15 až 25 punkcií, operácia je menej traumatická a zdĺhavá v porovnaní s klinovou resekciou. Pri dostatočnom technickom vybavení a skúsenostiach chirurga trvá laparoskopická resekcia ovária 10–15 minút, krvné straty sú minimálne. Výhodnejšie je vykonať hemostázu koaguláciou, pretože šitie zvyšuje riziko zrastov. Povinné je dôkladné opláchnutie brušnej dutiny, čo znižuje riziko vzniku pooperačných zrastov. Výhodou laparoskopie je aj kozmetický efekt a dĺžka hospitalizácie nie viac ako 2 dni. Pri analýze laparoskopických komplikácií sa ukázalo, že prevažná väčšina z nich sa pozoruje v štádiách vstupu do brušnej dutiny. V pooperačnom období sa po 3–5 dňoch pozoruje menštruačná reakcia a po 2 týždňoch sa pozoruje ovulácia, ktorá sa testuje bazálnou teplotou. Nedostatok ovulácie v priebehu 2–3 cyklov vyžaduje dodatočné podávanie klomifénu. Tehotenstvo sa spravidla vyskytuje v priebehu 6–12 mesiacov a potom sa frekvencia tehotenstva znižuje. Absencia tehotenstva v prítomnosti ovulačných menštruačných cyklov diktuje potrebu vylúčiť neplodnosť tubálneho faktora.

Frekvencia indukcie ovulácie po chirurgickej laparoskopii je 84–89 %, gravidita sa vyskytuje priemerne v 72 %.

Napriek pomerne vysokému účinku pri stimulácii ovulácie a tehotenstva väčšina lekárov zaznamenáva recidívu PCOS a klinických symptómov po približne 5 rokoch. Preto je po tehotenstve a pôrode nevyhnutné prevencia relapsu PCOS , čo je dôležité vzhľadom na riziko rozvoja endometriálnych hyperplastických procesov. Na tento účel je najvhodnejšie predpisovať kombinovanú perorálnu antikoncepciu (COC), najlepšie monofázickú (Marvelon, Femoden, Diane, Mercilon atď.). Ak sú COC zle znášané, čo sa stáva pri nadmernej telesnej hmotnosti, možno v druhej fáze cyklu odporučiť gestagény: duphaston 20 mg od 16. do 25. dňa cyklu, medroxyprogesterónacetát (MPA) 10-20 mg od 16. do 25. dňa 25. cyklu alebo 17-OPK 12,5 % IM na 16. a 21. deň cyklu, 125–250 mg.

U žien, ktoré neplánujú tehotenstvo po prvej fáze stimulácie ovulácie klomifénom, zameranej na identifikáciu rezervných schopností reprodukčného systému, sa tiež odporúča predpisovať COC alebo gestagény na reguláciu cyklu, zníženie hirsutizmu a prevenciu hyperplastických procesov. .

Liečba endometriálnych hyperplastických procesov u žien s PCOS. Pri zistení hyperplázie endometria potvrdenej histologickým vyšetrením je prvým štádiom liečba estrogén-gestagénovými a gestagénovými liekmi, pri obezite sú preferované gestagény. Hormonálna terapia pre endometriálne hyperplastické procesy poskytuje centrálny a lokálny mechanizmus účinku lieku, ktorý spočíva v potlačení gonadotropnej funkcie hypofýzy, čo vedie k inhibícii folikulogenézy vo vaječníkoch a v dôsledku toho k zníženiu endogénnej syntézy steroidov; lokálny účinok hormonálneho lieku sa znižuje na hypoplastické procesy v endometriu. Z estrogén-gestagénových liekov sa používajú bissecurin, marvelon, femoden, mersilon, ktoré sa predpisujú 1 tableta denne od 5. dňa do 25. dňa cyklu počas 6 mesiacov; z gestagénov - norkolut 5-10 mg denne alebo medroxyprogesterónacetát - 20 mg denne od 16. do 26. dňa cyklu. Pri recidivujúcich hyperplastických procesoch a adenomatóze je indikovaná terapia gestagénmi v kontinuálnom režime (250 mg 2-3x týždenne) počas 6 mesiacov s kontrolnou diagnostickou kyretážou po 3 a 6 mesiacoch od začiatku liečby. Je potrebné pripomenúť, že indikáciou na resekciu vaječníkov nie je len neplodnosť, ale aj opakujúce sa hyperplastické procesy u žien s PCOS. Sľubné v liečbe adenomatózy u žien v reprodukčnom veku, najmä tých, ktoré nesplnili svoju generatívnu funkciu, je podávanie analógov GnRH (G.E. Chernukha, V.P. Smetnik, 1998) - Zoladex, Decapeptyl a ďalšie počas 6 mesiacov. Vysoké náklady na liečbu však obmedzujú jej široké využitie v praxi.

Druhou etapou liečby hyperplastických procesov je obnovenie ovulačných menštruačných cyklov, ktoré sa často pozoruje po ukončení hormonálnej terapie (rebound efekt). Môžete tiež predpísať klomifén - podľa všeobecne akceptovanej schémy pod kontrolou bazálnej teploty.

Nevyhnutnou podmienkou liečby endometriálnych hyperplastických procesov je korekcia metabolických porúch (hyperinzulinémia, hyperglykémia, dyslipidémia) na pozadí redukčnej diéty a liekov. V opačnom prípade je možný relaps, ktorý je spojený s tvorbou estrogénov v tukovom tkanive.

Liečba hirsutizmu je najťažšia úloha. Na úrovni vlasového folikulu sa testosterón vplyvom enzýmu 5a-reduktázy mení na aktívny dihydrotestosterón. Dôležitú úlohu zohráva zvýšenie voľného testosterónu, ktorý zhoršuje klinické prejavy hyperandrogenizmu.

Liečba hirsutizmu zahŕňa blokovanie účinku androgénov rôznymi spôsobmi:

• inhibícia syntézy v endokrinných žľazách,
• zvýšenie koncentrácie PSSG, t.j. zníženie biologicky aktívnych androgénov,
• inhibícia syntézy dihydrotestosterónu v cieľovom tkanive v dôsledku inhibície aktivity enzýmu 5a-reduktázy,
• blokáda androgénnych receptorov na úrovni vlasového folikulu.

Nevyhnutnou podmienkou liečby hirsutizmu u obéznych žien je normalizácia telesnej hmotnosti. Medzi hladinami androgénov a BMI bola preukázaná jasná pozitívna korelácia.

Kombinované perorálne kontraceptíva (COC) sa široko používajú na liečbu hirsutizmu, najmä v miernych formách. Mechanizmus účinku COC je založený na potlačení syntézy LH, ako aj na zvýšení hladiny PSSH, čo znižuje koncentráciu voľných androgénov. Podľa klinických štúdií sú najúčinnejšie COC tie, ktoré obsahujú desogestrel, gestodén a norgestimát.

Jedným z prvých antiandrogénov bol cyproterón acetát (androkur) – podľa chemickej štruktúry gestagén, derivát medroxyprogesterónacetátu (MPA). Mechanizmus účinku je založený na blokáde androgénnych receptorov v cieľovom tkanive a potlačení gonadotropnej sekrécie. Diane-35 je tiež antiandrogén, kombinácia 2 mg cyproterónacetátu s 35 mcg etinylestradiolu, ktorý má aj antikoncepčný účinok. Posilnenie antiandrogénneho účinku Diany možno dosiahnuť dodatočným predpísaním Androcuru 25–50 mg od 5. do 15. dňa cyklu. Dĺžka liečby je od 6 mesiacov do 2 rokov alebo viac. Liek je dobre znášaný, medzi nežiaduce účinky niekedy patrí letargia, opuchy, mastalgia, prírastok hmotnosti a znížené libido (sexuálny pocit) na začiatku liečby.

Spironolaktón (veroshpiron) má tiež antiandrogénny účinok, blokuje periférne receptory a syntézu androgénov v nadobličkách a vaječníkoch, znižuje aktivitu cytochrómu P450c17; inhibuje aktivitu enzýmu 5a-reduktázy, podporuje chudnutie. Pri dlhodobom užívaní 100 mg denne sa zaznamenáva pokles hirsutizmu. Vedľajšie účinky: slabý diuretický účinok (v prvých 5 dňoch liečby), letargia, ospalosť. Dĺžka liečby je od 6 do 24 mesiacov alebo viac.

flutamid je nesteroidný antiandrogén používaný na liečbu rakoviny prostaty. Mechanizmus účinku je založený najmä na inhibícii rastu vlasov blokovaním receptorov a miernym potlačením syntézy testosterónu. Neboli zaznamenané žiadne vedľajšie účinky. Predpísané 250-500 mg denne počas 6 mesiacov alebo dlhšie. Už po 3 mesiacoch bol zaznamenaný výrazný klinický účinok bez zmeny hladiny androgénov v krvi. Keďže nemá antikoncepčný účinok, možno ho kombinovať s OK.

finasterid – špecifický inhibítor enzýmu 5a-reduktázy, pod vplyvom ktorého dochádza k tvorbe aktívneho dihydrotestosterónu. Hlavným účelom lieku je liečba benígnej hyperplázie prostaty. V Rusku sa flutamid a finasterid zriedka používajú na liečbu hirsutizmu.

Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH a) (Zoladex, Lucrin-depot, Buselerin, Decapeptyl) sú účinné pri liečbe hirsutizmu pri PCOS, najmä pri vysokom PH. Mechanizmus účinku je založený na blokáde gonadotropnej funkcie hypofýzy a následne na LH-dependentnej syntéze androgénov v theca bunkách vaječníkov. Nevýhodou je výskyt sťažností charakteristických pre menopauzálny syndróm v dôsledku prudkého poklesu funkcie vaječníkov. Tieto lieky sa zriedka používajú na liečbu hirsutizmu.

Medikamentózna liečba hirsutizmu nie je vždy účinná, preto sa rozšírili rôzne druhy odstraňovania chĺpkov (elektrolaserové, chemické a mechanické).

Hyperandrogenizmus a chronická anovulácia sa pozorujú pri endokrinných poruchách, ako je AGS, neurometabolický endokrinný syndróm, Cushingova choroba a hyperprolaktinémia. V tomto prípade sa vo vaječníkoch vyvíjajú morfologické zmeny podobné PCOS. V takýchto prípadoch hovoríme o takzvanom sekundárnom PCOS a hlavným princípom liečby je terapia vyššie uvedených ochorení.

Formin(metformín) - Dokumentácia k lieku