Projekcie v RTG diagnostike. Čo je to röntgen pľúc, čo ukazuje, ako často a kde sa dá robiť? Prečo robiť fluorografiu v troch projekciách?
Rovinné obrazy röntgenových objektov získané rádiografiou alebo fluoroskopiou závisia od smeru hlavného alebo centrálneho lúča röntgenových lúčov k jednej alebo druhej rovine predmetu štúdia.
V röntgenovej diagnostike, rovnako ako v anatómii, existujú tri hlavné alebo hlavné roviny vyšetrenia vo vzťahu k osobe vo vzpriamenej polohe: sagitálna, čelná a horizontálna.
Sagitálna rovina, prebiehajúca spredu dozadu, sa nazýva medián alebo medián. Rozdeľuje ľudské telo na dve symetrické, zrkadlovo protiľahlé polovice. Všetky ostatné sagitálne roviny sú rovnobežné s mediánom a prechádzajú vpravo alebo vľavo od neho. Čelné roviny sú rovnobežné s rovinou čela a kolmé na strednú rovinu. Rozdeľujú ľudské telo na dve časti – prednú a zadnú. Obidve roviny - sagitálna a čelná - sú teda vertikálne a navzájom kolmé. Horizontálna rovina je kolmá na obe vertikálne roviny.
Vo vzťahu k hlave - jednému z najzložitejších predmetov röntgenového vyšetrenia - je obvyklé kresliť sagitálnu rovinu pozdĺž sagitálneho (sagitálneho) stehu; frontálne - predné od vonkajších zvukovodov cez základňu jarmových oblúkov a horizontálne - cez spodné okraje očníc a vonkajších zvukovodov.
Pri sagitálnom smere lúčov kolmom na povrch tela sa získa čelná projekcia. V závislosti od toho, ktorý povrch skúmaného objektu susedí s filmom alebo plátnom, sa rozlišuje medzi čelnou čelnou projekciou (keď predná plocha skúmaného predmetu susedí s fóliou) a zadnou čelnou projekciou (pri ktorej je zadná povrch predmetu prilieha k filmu).
Keď lúče prechádzajú vo frontálnej rovine, získa sa sagitálna projekcia - vpravo alebo vľavo, tiež v závislosti od polohy jednej alebo druhej strany objektu vo vzťahu k filmu. Čelné projekcie sa zvyčajne nazývajú priame (predné alebo zadné) a sagitálne projekcie sa nazývajú bočné (pravé alebo ľavé).
Získanie horizontálnych projekcií vyžaduje nasmerovanie centrálneho lúča lúčov pozdĺž dlhej osi tela. Takéto výstupky sa tiež nazývajú axiálne.
Okrem priamych projekcií, ktoré vznikajú, keď je centrálny lúč lúčov nasmerovaný kolmo na telo subjektu, existujú šikmé projekcie získané naklonením röntgenovej trubice na pravú alebo ľavú stranu tela, ako aj v kraniálnym alebo kaudálnym smerom. Šikmé projekcie možno získať aj vhodným otočením alebo naklonením objektu.
Správna voľba jednej alebo druhej projekcie v röntgenovej diagnostike slúži na získanie čo najúplnejšieho obrazu skúmaného orgánu alebo anatomickej formácie. Prirodzene, najucelenejšie zobrazenie vzniká pri skúmaní objektu v troch hlavných vzájomne kolmých projekciách: čelnej, sagitálnej a horizontálnej. Avšak kvôli topograficko-anatomickým vlastnostiam väčšiny vnútorných orgánov (žalúdok, pečeň, srdce a veľké cievy), niektorých veľkých kĺbov (koleno, bedrá), zubno-faciálneho aparátu a intrakraniálnych anatomických útvarov (napríklad kanálikov zrakového nervu) Röntgenový obraz vo všetkých hlavných projekciách štúdie je často nemožný. V týchto prípadoch je trojrozmerný pohľad na skúmaný orgán (napríklad vnútorný) uľahčený multiprojekčným presvetlením, ktoré sa uskutočňuje pomalým otáčaním skúmaného objektu okolo jeho osi pred röntgenovou obrazovkou.
Najväčšie ťažkosti vznikajú, keď je potrebné získať horizontálne projekcie. V týchto prípadoch sa môžete uchýliť k priečnej tomografii. V prípadoch, keď výskum v štandardných projekciách nie je uskutočniteľný alebo neposkytuje potrebné diagnostické údaje, sa uchyľujú k dodatočným, alebo takzvaným atypickým projekciám, s cieľom získať chýbajúce údaje identifikáciou zodpovedajúcich anatomických štruktúr v dôsledku použitie rôznych, niekedy zložitých rozložení alebo nastavení skúmaného objektu vo vzťahu k röntgenovej trubici a filmu (napríklad tzv. tangenciálne projekcie so smerom centrálneho lúča tangenciálnym k fotografovanému objektu, používané v štúdium plochých kostí lebky a mäkkých tkanív hlavy, štúdium medzilopatkovej oblasti a v mnohých ďalších prípadoch). Niekedy je užitočné fotografovať v tangenciálnych projekciách po predbežnej inštalácii skúmaného objektu pod kontrolou priesvitného plátna. Často len tangenciálna projekcia môže určiť lokalizáciu patologického substrátu, ako aj intra- alebo extrakraniálne, intra- alebo extratorakálne, intra- alebo extrakardiálne umiestnenie cudzieho telesa. Pri atypických projekciách sa väčšinou robia cielené fotografie.
Vo všeobecnosti je rozdelenie projekcií na štandardné a atypické veľmi podmienené a uplatňuje sa len podľa zavedenej tradície. Vzhľadom na šírku distribúcie a úplnosť röntgenových informácií možno šikmé projekcie na vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny oprávnene klasifikovať ako štandardné projekcie, ktorých použitie je povinné, ako aj použitie predných, zadných a bočných. . Z rovnakých dôvodov možno za štandard považovať mnoho špeciálnych projekcií navrhnutých rôznymi autormi na štúdium zložitých objektov, napríklad fotografie vrcholov pľúc podľa Prozorova, štúdium interlobárneho priestoru podľa Fleischnera, fotografie kanáliky zrakového nervu podľa Rese, fotografie spánkových kostí podľa Schüllera, Stenversa, Mayera atď.
Podstatný rozdiel medzi štandardnými (všeobecne akceptovanými) projekciami a atypickými (špeciálnymi) projekciami, najmä tými, ktoré sa používajú na cielené zobrazenia, je ten, že štandardné projekcie podliehajú určitým technickým požiadavkám, podľa ktorých ich môžu vykonávať asistenti rádiológov.
Špeciálne projekcie sa využívajú pri realizácii individuálneho plánu vyšetrení u pacienta v závislosti od klinických údajov nahlásených rádiológovi ošetrujúcim lekárom, prípadne od potreby získania ďalších údajov alebo objasnenia špecifických otázok vyplývajúcich zo štúdie v r. štandardné projekcie. V týchto prípadoch výber požadovanej špeciálnej projekcie určuje rádiológ a vykonáva ho osobne on alebo asistenti podľa jeho pokynov a pod jeho kontrolou.
Rôzny charakter absorpcie röntgenového žiarenia rôznymi tkanivami nachádzajúcimi sa v určitých (rovnakých) anatomických oblastiach si vyžaduje individualizáciu technických podmienok streľby podľa toho, ktoré orgány alebo tkanivá sa vyšetrujú. Napríklad za rovnakých podmienok projekcie na vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny a kostry hrudníka v prednej polohe na identifikáciu štruktúry kostry by sa expozícia mala zvýšiť približne 4-krát v porovnaní s expozíciou požadovanou pre obraz pľúc alebo srdca. Približne rovnaké expozičné pomery vznikajú pri röntgenovaní krku v bočnej projekcii v závislosti od toho, či sa vyšetruje hrtan a priedušnica alebo krčná chrbtica.
Najlepšia projekcia štúdie v každom jednotlivom prípade by sa mala považovať za tú, ktorá najpresvedčivejšie a úplne prezentuje údaje potrebné na röntgenovú diagnostiku.
Preto je pre rádiológa a jeho asistentov potrebné študovať projekcie počas röntgenového vyšetrenia, aby sa naučili, ako ich presne reprodukovať pri opakovanom vyšetrení v procese dynamického pozorovania alebo v prípade potreby porovnávacieho hodnotenia postihnutého a nepostihnutý orgán alebo anatomická formácia.
Často len rovnaký a všeobecne akceptovaný projekčný obraz na röntgenovom snímku, napríklad oboch spánkových kostí, oboch kanálikov zrakových nervov alebo množstva iných párových anatomických štruktúr, môže poskytnúť základ na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti. lézie, ak hovoríme o jednostrannom patologickom procese.
Rovinné röntgenové snímky, a to aj v štandardných projekciách, aj keď vytvárajú obvyklú predstavu o anatomickom substráte skúmaných objektov, avšak v dôsledku súčtu efektu v dôsledku prekrytia tieňov niektorých anatomických štruktúr na iných a projekčné skreslenia, v závislosti od jedného alebo druhého stupňa vzdialenosti objektu od ohniska tubusu a od filmu, vytvárajú röntgenový obraz, ktorý je len približný, ale zďaleka nie identický s prirodzeným anatomickým obrazom. O to viac to platí pre mnohé atypické projekcie.
Systematické štúdium anatomických oblastí, orgánov a útvarov na ich röntgenových snímkach za rôznych projekčných podmienok štúdia a porovnávanie röntgenových snímok s prirodzenými anatomickými prispieva k rozvoju priestorových konceptov, ktoré zabezpečujú presné rozpoznanie podmienok premietania štúdia, a schopnosť preložiť tieňové röntgenové snímky do jazyka normálnej a patologickej všeobecne akceptovanej anatómie lekárov. Znalosť projekcií používaných v röntgenovej diagnostike, schopnosť presne ich reprodukovať a správne analyzovať röntgenové údaje prezentované v závislosti od jednej alebo druhej projekcie vyšetrenia charakterizuje vysokú kvalifikáciu rádiológa a zabezpečuje získanie maximálnych diagnostických výsledkov s minimálnym počtom štúdia. Ten spolu s dôsledným dodržiavaním opatrení radiačnej ochrany (primerané obmedzenie radiačného poľa a používanie ochranných prostriedkov) pomáha znižovať škodlivé účinky nevyužitého röntgenového žiarenia na pacientov a personál.
Pre pohodlie a rýchlosť inštalácie trubice v určitej polohe sú stojany moderných röntgenových prístrojov vybavené vhodnými lineárnymi meracími stupnicami a sklonomermi, ako aj zariadeniami na fixáciu pacientov.
Na obr. 1-57 schematicky znázorňuje polohy a nastavenia subjektu používaného na získanie najbežnejších projekcií podľa oblasti tela.
Projekcie hlavy (obr. 1-14): Obr. 1 - rovný chrbát; ryža. 2 - rovná predná časť; ryža. 3 - pravá strana; ryža. 4 a 5 - brada; ryža. 6 - axiálne duševné; ryža. 7 - axiálny parietálny; ryža. 8 - pravá bočná pre nosové kosti; ryža. 9 - pravá bočná pre dolnú čeľusť; ryža. 10 - zamerané na oblasť brady, dolnej čeľuste a zubov; ryža. 11 - porovnávacie pre čeľustné kĺby; ryža. 12 - špeciálne pre kanál zrakového nervu (podľa Rezu); ryža. 13 - pravá bočná pre nazofarynx; ryža. 14 - axiálne pre zuby dolnej čeľuste a pre sublingválnu slinnú žľazu. Projekcie krku (obr. 15-18): Obr. 15 - zadná priamka pre dolné krčné stavce; ryža. 16 - zadná priamka pre horné krčné stavce; ryža. 17 - pravá bočná pre krčné stavce; ryža. 18 - pravá bočná pre hrtan a priedušnicu.
Prsníkové projekcie (obr. 19-23): Obr. 19 - rovná predná časť pre hrudník; ryža. 20 - ľavá strana pre hrudník a chrbticu; ryža. 21 - pravá bočná pre srdce, pažerák, hrudnú kosť a chrbticu; ryža. 22 - pravý šikmý pre srdce, pažerák, hrudnú kosť a chrbticu (I šikmá poloha); ryža. 23 - pravá bočná pre hrudnú kosť. Projekcie brucha (obr. 24-29): Obr. 24 - rovný chrbát pre obličky a močovody; ryža. 25 - predná pre žlčník; ryža. 26 - predné pre žalúdok a črevá; ryža. 27 - pravá bočná pre žalúdok a chrbticu; ryža. 28 - rovný chrbát pre chrbticu; ryža. 29 - ľavá strana pre chrbticu.
Projekcie ramenného pletenca a hornej končatiny (obr. 30-39); ryža. 30 - rovný chrbát pre pravý ramenný pletenec (ramenný kĺb, kľúčna kosť a lopatka); ryža. 31 - axiálne pre pravý ramenný kĺb; ryža. 32 - tangenciálna (šikmá) pre ľavú lopatku; ryža. 33 - rovný chrbát pre humerus; 34 - rovný chrbát pre lakťový kĺb; ryža. 35 - bočné pre humerus a lakťový kĺb; ryža. 36 - chrbtová pre predlaktie; ryža. 37 - bočné pre predlaktie; ryža. 38 - rovná palmárna pre zápästný kĺb a ruku; ryža. 39 - bočné pre zápästný kĺb a ruku.
Projekcie panvového pletenca a dolnej končatiny (obr. 40-57): obr. 40 - rovný chrbát pre panvu; ryža. 41 - axiálne pre malú panvu; ryža. 42 - rovná predná časť pre pubické kosti a pubická symfýza; ryža. 43 - rovný chrbát pre sacrum a coccyx; ryža. 44 - ľavá bočná pre sacrum a coccyx; ryža. 45 - rovný chrbát pre pravý bedrový kĺb; ryža. 46 a 49 - bočné pre pravé stehno; ryža. 47 - bočné pre ľavé stehno; ryža. 48 - rovný chrbát pre pravý bok; ryža. 50 - rovný chrbát pre kolenný kĺb; ryža. 51 - bočné vonkajšie pre kolenný kĺb; ryža. 52 - rovný chrbát pre pravú holeň; ryža. 53 - bočná vonkajšia pre pravú holeň; ryža. 54 - rovný chrbát pre pravý členkový kĺb; ryža. 55 - rovná plantárna pre pravú nohu; ryža. 56 - bočné vonkajšie pre pravú nohu; ryža. 57 - axiálne pre kalkaneus.
Röntgenové žiarenie, na rozdiel od fluorografie, sa vyznačuje silnejšou radiačnou expozíciou pacienta. Vykonáva sa na diagnostické účely. Fluorografia je preventívne vyšetrenie.
Röntgen hrudníka a fluorografia: podobnosti a rozdiely
Klasická rádiografia hrudníka sa vykonáva v posteroanteriórnej projekcii. Veľkosť objektu na röntgenovom snímku je určená vzdialenosťou medzi zdrojom žiarenia a pacientom.
Röntgen a diagram zobrazujúci normálne anatomické štruktúry na obrázku
Veľkosť obrazu srdca, pľúcnych polí, rebier a kľúčnych kostí je počas rádiografie u ležiacich pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti trochu skreslená. Výskum prebieha pomocou mobilných zariadení, ktoré majú obmedzené expozičné režimy.
Faktory vedúce k zväčšeniu krvných ciev a srdca pri ležaní na rádiografii: Zvyšuje sa hladina bránice;
Redistribúcia prietoku krvi v kardiovaskulárnom systéme zlepšuje pľúcny vzor a rozširuje ľavé komory srdca;
Krátka ohnisková vzdialenosť zväčšuje objem obrazu na fotografii.
Čo by malo byť opísané na röntgene hrudníka
Pri analýze RTG hrudníka by mal rádiológ analyzovať nasledujúce anatomické štruktúry:
1. Kaliber pľúcnych ciev;
2. Kardiotorakálny index;
3. Umiestnenie otvoru;
4. Stav kostofrénnych dutín;
5. Pľúcne polia;
6. Osteoartikulárny systém;
7. Okolité mäkké tkanivá.
Fyziologicky je prekrvenie ciev silnejšie v dolných častiach pľúcnych polí v dôsledku tlakového gradientu. Ak odfotíte človeka, ktorý stojí na hlave, zvýši sa prekrvenie horných pľúcnych lalokov na oboch stranách.
U pacientov s venóznou kongesciou v dôsledku srdcového zlyhania sa zvyšuje kaliber ciev v horných pľúcnych poliach. Súčasne možno pozorovať zvýšenie pľúcneho vzoru v koreňoch.
Pri opise RTG snímky hrudnej dutiny musí rádiológ brať do úvahy prekrvenie ciev horných lalokov pri expozícii v polohe na chrbte. Pri fotení pri výdychu je vidieť rozšírenie a vyvýšenie tieňa srdca. Membrána je mierne zdvihnutá. Pľúcny obraz horných pľúcnych polí je vylepšený.
Na zlepšenie kvality rádiografie hrudníka u pacientov pripútaných na lôžko musí byť spolu s kazetou nainštalovaná aj skríningová mriežka. Prístroj dokáže eliminovať skreslenie röntgenových lúčov, ktoré vyplýva z ťažkostí dokonalého udržania sagitálnej roviny medzi povrchom tela pacienta a dráhou röntgenových lúčov.
Röntgen hrudníka na overenie ochorenia srdca
Použitie röntgenových lúčov na štúdium stavu srdca stráca význam v dôsledku používania technologickejších diagnostických riešení. Moderné ultrazvukové prístroje umožňujú študovať nielen stav myokardu, ale aj vnútornú štruktúru srdcových dutín. Dopplerografia ukazuje vzorec pohybu krvi.
Pri opise röntgenu hrudníka vidí rádiológ najskôr srdcový tieň. Špecialista musí indikovať prítomnosť patológie, aby diagnostikoval ochorenie srdca v počiatočnom štádiu.
Štandard pre analýzu srdcového tieňa zahŕňa meranie kardiotorakálneho indexu. Indikátor vyhodnocuje pomer priečnej veľkosti srdca (na obrázku sú vyznačené najkrajnejšie body) k dĺžke prednej apertúry hrudníka. U dospelých miera normálne nepresahuje 0,5.
U detí je pomer o niečo vyšší kvôli anatomickým vlastnostiam. U dieťaťa do 1 roka by kardiotorakálny index nemal presiahnuť 0,65.
Potreba popísať srdce rádiológmi je odôvodnená možnosťou včasného overenia patológie. Každý dospelý musí podľa zákona raz ročne absolvovať fluorografiu. Každý rok rádiológ vyšetruje takmer všetkých pacientov pridelených do lekárskej inštitúcie. Špecialista má schopnosť stanoviť včasnú diagnózu. Samozrejme, účel röntgenového fluorografického vyšetrenia je trochu iný, ale netreba zabúdať ani na kardiotorakálny index.
Informácie pre rádiologických lekárov
Keď sa v strednej časti pravých pľúc zistí srdcový tieň, je potrebné určiť lokalizáciu infiltrácie. Problém je možné vyriešiť vykonaním rádiografie v pravej bočnej projekcii, ale existuje jednoduchšie praktické pozorovanie. Ak sa na pozadí infiltratívneho stmavnutia dá vysledovať pravý obrys srdca, patológia v horných segmentoch pravého dolného laloku je jednoduchá. Ak stmavnutie a obrys srdcového tieňa splynú, je ovplyvnený stredný lalok.
Fluorografia - čo to je?
Fluorografia je preventívne röntgenové vyšetrenie, určené predovšetkým na včasné zistenie tuberkulózy. Samozrejme, počas skríningových štúdií sú na obrázkoch vizualizované ďalšie nosologické formy - zápal pľúc, rakovina.
Hlavným účelom fluorografie je odhaliť tuberkulózu. Práve na tieto účely bolo zákonne zavedené hromadné každoročné skríningové vyšetrenie všetkých ľudí raz ročne, okrem detí.
Pacienti sa pýtajú: "Je možné urobiť röntgenové vyšetrenie pľúc namiesto fluorografie?" Odpoveď je nejednoznačná. Fluorografické vyšetrenie pomocou moderných digitálnych zariadení vedie k 100-násobnému zníženiu radiačnej záťaže pacienta ako pri klasickej RTG snímke hrudníka. Tento efekt je dosiahnutý unikátnou technológiou digitálnych fluorografov. Na skenovanie pľúc takéto zariadenia využívajú tenký lúč röntgenových lúčov, ktorý lineárne prechádza celou hrudnou dutinou pacienta.
V tradičnej rádiografii sa snímky na filme získavajú po tom, čo röntgenová trubica vyžaruje veľké množstvo ionizujúceho žiarenia. Ak sa na fluorograme zistia podozrivé tiene, pacient je odoslaný na RTG pľúc v dvoch projekciách. Fluorografia sa vyznačuje nižším rozlíšením v porovnaní s konvenčným röntgenovým vyšetrením. Racionalitu typu vyšetrenia v oboch prípadoch určuje ošetrujúci lekár.
Normálny röntgen pľúc - čo ukazuje?
Pri popise bežného röntgenového snímku pľúc lekári nevenujú pozornosť zmenám na pohrudnici, hoci pri niektorých nádoroch sú najskôr postihnuté pleurálne vrstvy.
Fotografia pľúc v bočnej projekcii a schéma zobrazujúca anatomické štruktúry na obrázku
Hrúbka pleurálneho pľúcneho listu je 0,2-04,0 mm, čo neumožňuje jeho vizualizáciu na röntgenovom snímku. Pleurálne vrstvy sa normálne javia ako tenký pásik len na tých miestach, kde röntgenové lúče prechádzajú tangenciálne. Na obrázku môžete niekedy vysledovať lineárny tieň v horných lalokoch tvorených pleurálnymi vrstvami.
Anatomicky sú u niektorých ľudí pleurálne vrstvy mylne považované za patologické zhrubnutie, ktoré je jasne viditeľné v zadnej projekcii. Vlnitý obrys formácie je spôsobený medzirebrovými priestormi. Takéto zmeny by sa mali považovať za normálny röntgenový obraz. Pozdĺž rebier sú pozorované sprievodné pruhy. Tenkú líniu nad kľúčnou kosťou tvorí záhyb kože orgánu.
Samostatný tieň na obrázku tvorí sternocleidomastoideus sval. Rádiológ musí jasne odlíšiť tieto formácie od patologických tieňov.
Patologické zhrubnutie pleury, keď je rádiografia pleurálnych vrstiev klasifikovaná ako rozšírená alebo fokálna. Príčiny stavu:
traumatické;
zápalové;
Malígny.
Oblasti zhrubnutia sú zreteľne viditeľné v postero-prednej projekcii v dôsledku tangenciálneho smeru lúča.
Kalcifikácie pleurálnych vrstiev sú lokalizované na prednej alebo zadnej stene. Nemali by sa zamieňať s intrapulmonárnymi formáciami. Na diferenciálnu diagnostiku a lokalizáciu by sa rádiografia mala vykonať v dvoch projekciách.
Mali by ste sa mať na pozore, ak je obmedzený tieň s priemerom väčším ako 1 cm. Na odlíšenie postihnutého listu by sa malo vykonať fluoroskopické vyšetrenie. Ak sa formácia nachádza na viscerálnej pleure, pohybuje sa po pľúcach. Keď je tieň lokalizovaný na parietálnej pohrudnici, je možné vidieť posun tmavnutia po rebrách.
Počítačová tomografia je predpísaná, keď sa pleura zahustí o viac ako 3 mm. Vláknité zmeny často postihujú viscerálnu vrstvu. Primárna fibróza (proliferácia granulačného tkaniva) nepredstavuje hrozbu pre ľudský život a zdravie.
Existujú primárne nádory pohrudnice, ale častejšie sa zisťujú sekundárne nádory - metastázy z rakoviny vaječníkov, prsníka, hrubého čreva a obličiek. Keď prerastie do pleurálnej dutiny, tekutina sa môže hromadiť v pleurálnej dutine.
Pleurálny mezotelióm je primárny malígny nádor, ktorý sa vyskytuje na pozadí azbestózových lézií pleurálnej vrstvy. Na röntgenovom snímku je možné vidieť formáciu vo forme nodulárnych zhrubnutí lokalizovaných pozdĺž okraja mediastína alebo pľúc. Nádor môže prísť do kontaktu s bránicou alebo môže byť lokalizovaný. V pokročilých prípadoch môže malígny novotvar poškodiť osrdcovník. V patológii možno pozorovať výrazné zhrubnutie pohrudnice a výpotok v kostofrenickom sínuse.
Denzitometria sa používa na diferenciálnu diagnostiku medzi fibróznymi zmenami na pleure a mezoteliómami. Metóda vám umožňuje určiť hustotu tkaniny. S nádorom sa hustota pleurálnych vrstiev zvyšuje na 80 HU (s fibrózou - 40 HU).
Pri analýze normálneho rádiogramu pľúc je okrem pleury potrebné analyzovať aj symetriu pľúcnych polí. Zmeny transparentnosti, abnormálne stmavnutie sú znakom patológie.
Jednostranná zvýšená transparentnosť nastáva po mastektómii, excízii krčných lymfatických uzlín, hematóme hrudnej steny, jednostrannej svalovej atrofii.
Nahromadenie vzduchu v mäkkých tkanivách hrudníka je znakom prasknutia pľúc alebo mäkkých tkanív po poranení. Pneumotorax je jasne viditeľný na priamych röntgenových snímkach.
Röntgen by mal starostlivo preskúmať kostné štruktúry na metastázy. Zväčšený kostný obrys s vonkajšou periostitídou vyžaduje dodatočnú diagnostiku pomocou CT.
Röntgen a diagram zobrazujúci anatomické štruktúry kardiovaskulárneho systému
röntgen musí byť polypozičné a polyprojektívne. Polypozičná fluoroskopia je štúdia, ktorá sa uskutočňuje zmenou polohy tela subjektu vzhľadom na smer röntgenového lúča v systéme troch súradnicových osí a zahŕňa ortoskopiu, trochoskopiu a lateroskopiu (E. G. Khaspekov).
Ortoskopia- presvetlenie, keď je subjekt vo vertikálnej polohe, röntgenové lúče majú horizontálny smer. Trochoskopia - presvetlenie, kedy pacient leží vodorovne na trochoskopickom stole, RTG trubica je umiestnená pod trochoskopom, žiarenie má vertikálny smer zdola nahor. Lateroskopia - presvetlenie v neskoršej polohe, t.j. subjekt je v horizontálnej polohe na pravej alebo ľavej strane, röntgenové lúče majú tiež horizontálny smer a pochádzajú z trubice umiestnenej na strane chrbta pacienta.
Prvé dve výskumu možno vykonať na akomkoľvek röntgenovom diagnostickom prístroji, na lateroskopiu potrebujete úzky, dlhý, vysoký stolík, ktorý sa dá ľahko umiestniť medzi obrazovku a statív, alebo špeciálny nástavec (Khaspekov stolička-stôl) na polypozičné vyšetrenie.
Multiprojekčná štúdia zahŕňa štúdium objektu v rôznych uhloch rotácie v rovnakej polohe. Pri vyšetrovaní ortoskopie a trochoskopie v praktických podmienkach sa využívajú priame, bočné a šikmé projekcie.
Priame projekcie. Existujú predné a zadné projekcie. Predná projekcia: pacient je otočený k obrazovke chrbtom k röntgenovej trubici. Zadná projekcia: pacient je otočený chrbtom k obrazovke smerom k röntgenovej trubici.
Šikmé projekcie. Existujú prvé - pravé a druhé - ľavé šikmé projekcie. Pravá šikmá projekcia: subjekt sa otočí o 45° pravým ramenom k obrazovke. Šikmá projekcia vľavo: pacient sa otočí o 45° ľavým ramenom k obrazovke.
Pre určenie uhla natočenia pri šikmých projekciách v praktických podmienkach stačí otočiť trup pacienta správnym smerom, kým sa rameno a bradavka mliečnej žľazy nedotknú obrazovky. Ruka vyšetrovanej strany pacienta je na hlave. Indikátorom správnej rotácie podľa röntgenového snímku je vyčnievanie sternálneho konca kľúčnej kosti príslušnej strany 4-5 cm dopredu od tieňa chrbtice.
Bočné projekcie. Všeobecne akceptované sú ľavé a pravé bočné projekcie. Ľavá laterálna projekcia: pacient sa otočí o 90° ľavým ramenom k obrazovke; pravá laterálna projekcia: pacient je otočený v rovnakom uhle s pravým ramenom smerom k fluorescenčnej obrazovke alebo kazete.
Použiteľné celý rad projekcií, ale všetky sa budú od seba líšiť iba uhlom natočenia alebo náklonu od vyššie uvedených a nie sú štandardné, aj keď niektoré sa používajú pomerne často. Napríklad lordotická projekcia podľa Fleischnera - pacient v stoji ohýba hornú časť tela dozadu. V tomto prípade sa kľúčne kosti pohybujú nahor a horné časti pľúc sú jasne odkryté.
Röntgen hrudníka je bežný diagnostický postup, ktorý vám umožňuje vizualizovať patológie orgánov tohto oddelenia. Röntgenové lúče OGK sa vykonávajú na bežnej klinike aj v diagnostickom centre. Štúdia je cenná na stanovenie diagnózy a monitorovanie liečby.
Röntgen vs fluorograf: hlavné rozdiely
Röntgenové vyšetrenie sa často zamieňa s fluorografiou, ide však o dva rôzne typy ľudského vyšetrenia. Majú medzi sebou zásadné rozdiely. Rádiografia sa považuje za informatívnejšiu štúdiu, preto sa používa na:
- potvrdiť podozrenie na diagnózu;
- objasniť výsledky liečby;
- sledovať patológiu v priebehu času.
Lúč röntgenových lúčov preniká vyšetrovaným orgánom v dvoch projekciách a potom sa prenáša na CCD matricu alebo film (stará verzia). Štúdia vytvára obraz s 256 odtieňmi bielej a čiernej. Husté štruktúry sú označené svetlou farbou a duté sú označené tmavou farbou. Výsledkom je, že lekár dostane obraz a diagnostikuje normálne alebo patologické stavy.
Fluorografický výskum je technika, pri ktorej sa tieňový obraz orgánov fotografuje v jednej projekcii z optickej obrazovky alebo röntgenovej obrazovky na 70 alebo 100 mm film. Na získanie fluorogramu sa používa röntgenový fluorografický prístroj. Skladá sa z röntgenovej trubice (röntgenovej trubice), membrány a matrice CCD.
Táto technika sa často používa na diagnostiku tuberkulózy, rakoviny a patológie bronchopulmonálneho systému. Výhodou fluorografie je, že ide o menej škodlivú metódu výskumu, preto sa využíva pri masovom skríningu populácie. Odporúča sa podstúpiť fluorografiu nie viac ako raz za dva roky a pre niektoré kategórie obyvateľstva - raz ročne.
Nevýhody fluorografie sa považujú za významné pri diagnostike mnohých patológií:
- Fluorografický obraz nie je taký ostrý a kontrastný ako röntgen;
- veľkosť hrudníka na obrázku je znížená;
- Je ťažšie rozlíšiť pľúcne patológie.
Preto sa lekári snažia v prípade potreby predpísať röntgenové lúče a na prevenciu tuberkulózy bude postačovať fluorografia.
Fluorografia a röntgenové lúče sú rôzne metódy na štúdium ľudského tela. Obe tieto metódy sa používajú na potvrdenie konkrétnej diagnózy alebo na identifikáciu špecifickej patológie. Na zhotovenie röntgenového žiarenia sa používa dávka 0,3 - 0,5 mSV a na fluorografiu - 0,03 - 0,05 mSV, čo je desaťkrát menej ako pri röntgenovom vyšetrení.
Indikácie pre štúdiu
Existujú jasné indikácie na vykonanie röntgenového vyšetrenia hrudníka. Ak existuje podozrenie na pľúcnu patológiu, lekár predpíše röntgenové vyšetrenie, ak má pacient sťažnosti na:
- kašeľ trvajúci najmenej týždeň;
- zvýšená teplota a horúčka;
- výtok spúta;
- bolesť v hrudi;
- sipot v pľúcach;
- dýchavičnosť;
- pľuvanie krvi.
Tieto príznaky predovšetkým ilustrujú pľúcne problémy. Po vizuálnom vyšetrení lekár urobí predbežnú diagnózu, ale môže ju potvrdiť iba röntgenom.
Röntgenové vyšetrenie pomáha nielen pri stanovení diagnózy, ale aj pri diferenciálnej diagnostike a oddelení jednej choroby od druhej. Je to mimoriadne dôležité, pretože mnohé pľúcne patológie majú podobné príznaky a môže byť ťažké určiť konkrétnu diagnózu.
Röntgenové lúče hrudníka okrem respiračných ochorení vizualizujú aj srdcové patológie. Diagnostika srdcových chorôb sa zvyčajne vykonáva spolu s elektrokardiografiou, ktorá tiež znázorní abnormality vo fungovaní tohto orgánu. Röntgen hrudníka je indikovaný na dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a rýchlu únavu z najmenšej fyzickej námahy. Tieto príznaky môžu byť príznakmi chronického srdcového zlyhania.
Pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka lekári určujú nasledujúce choroby:
- srdcový infarkt a poinfarktové zmeny v srdci;
- pľúcna embólia;
- srdcové chyby, vrodené aj získané;
- chronické srdcové zlyhanie;
- kardiomyopatia;
- aneuryzma aorty.
Zákrok sa vykonáva pri ochoreniach kostrového systému a chrbtice. V prvom rade sa pri podozrení na poranenia robia röntgenové snímky a vyšetruje sa 100 % pacientov, ktorí už utrpeli poranenie hrudnej kosti. Na obrázku budú modriny a zlomeniny. Najčastejšie to môžu byť poranenia v oblasti rebier, chrbtice a kľúčnej kosti. Na obrázku lekár vidí nielen samotné úlomky kostí, ale aj prítomnosť cudzích telies a posunutie kostí vo vzťahu k sebe navzájom. Ak má obeť pneumotorax a vzduch sa dostane do hrudnej dutiny, je to možné vidieť aj pomocou röntgenu.
Ako sa vykonáva röntgen?
Diagnostika OGK je často predpísaná - každý človek urobil tento test aspoň raz v živote. Odporúčanie na postup môže vydať terapeut, traumatológ, kardiológ, pulmonológ, chirurg, onkológ a lekári iných špecializácií, ktorí sa domnievajú, že príčina ochorenia je v orgánoch hrudníka.
Postup sa vykonáva v špeciálne určenej miestnosti, kde sa nachádza inštalácia. Výskum nezaberie veľa času. Pred vykonaním röntgenového vyšetrenia röntgenový technológ poučí pacienta, ako sa röntgen hrudníka robí a čo je potrebné urobiť. Potom sa pacient umiestni do požadovanej polohy pred premietacie plátno.
Obrázok je zhotovený v rôznych projekciách. Deje sa tak, aby sa zabránilo vrstveniu obrázkov na seba. Niekedy môžu byť patológie neviditeľné na priamej projekcii, ale dokonale vizualizované na bočnej projekcii.
Počas procedúry je pacient povinný odstrániť oblečenie do pása a kovové šperky. Počas AP RTG dá rádiológ príkaz na zadržanie vzduchu v pľúcach asi 10-15 sekúnd. Pri laterálnej projekcii dochádza k rovnakým akciám, len ruka pacienta je umiestnená za hlavou a pacient je otočený nabok k obrazovke. Pred vyšetrením hrudníka nie je potrebná žiadna špeciálna príprava.
Projekčná diagnostika pľúc
Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia pľúc je možné vykonať štúdiu v dvoch projekciách. Prirodzene, poškodenie spôsobené žiarením je vyššie ako pri jednej fotografii. Pomocou obyčajného röntgenu hrudníka v dvoch projekciách však možno zachrániť život človeka, pretože nie všetky choroby sú viditeľné priamou projekciou.
Na diagnostiku sa vykonáva röntgenové vyšetrenie OGK v dvoch projekciách:
- zápal pľúc;
- pľúcna tuberkulóza;
- rakovinové nádory;
- zápal pohrudnice;
- prítomnosť abscesov, cýst;
- vzdušnosť pľúc;
- pneumotorax;
- veľkosti srdca.
Bočná projekcia Diagnostika hrudníka v dvoch projekciách sa vykonáva v priamom a bočnom pohľade. Priama projekcia sa nazýva aj predozadný pohľad, čo je názov podľa spôsobu, akým röntgenové lúče prechádzajú cez hrudnú dutinu pacienta. Pri vyšetrovaní polohy na boku nezáleží na tom, či je pacient umiestnený na pravej alebo ľavej strane obrazovky.
Obraz v bočnej projekcii je sekundárny – pomáha lepšie vidieť tie orgány, ktoré boli bližšie k obrazovke. Cielená laterálna projekcia je mimoriadne dôležitá pre stanovenie objemu pneumónie a lokalizáciu zdroja zápalu, ako aj pre určenie lokalizácie nádorov v pľúcach.
Interpretácia výsledkov diagnostiky
Obraz interpretuje rádiológ. Častejšie musia lekári pracovať so snímkami v dvoch projekciách. Normálne sú pľúca nezmenené, korene sú dobre vizualizované a nemajú žiadne patologické rozšírenia. Bránicový obrys a dutiny nemajú žiadne patologické znaky. Plavidlá poskytujú tieň obvyklej konfigurácie. Kĺby, kosti a mäkké tkanivá sú normálne nezmenené.
Vyššie uvedené dekódovacie údaje sú typické pre pacientov mladších ako päťdesiat rokov. S pribúdajúcim vekom dochádza k zmenám, ktoré sa na röntgenových snímkach prejavujú odlišne. Starší ľudia majú zväčšený srdcový tieň, ich pľúca sú priehľadnejšie a stratou elasticity parenchýmu sa deformuje cievna kresba. Pre kvalitatívne posúdenie výsledkov je potrebné kontaktovať lekárov so skúsenosťami, pretože popis výsledkov je často subjektívny.
Čo naznačujú zápalové ohniská?
V niektorých prípadoch zisťuje ložiská patológie a zápalové ložiská. Neindikujú toľko zápalu, ako prítomnosť patológie. Lézie môžu byť znakom:
- onkológia;
- pľúcne cysty;
- tuberkulóza;
- benígne novotvary;
- hubová infekcia orgánov;
- arteriovenózne malformácie.
Ak sa zistia abnormality, lekár potrebuje odlíšiť patológiu a určiť, aké ochorenie dalo takýto obraz. Napríklad malá nodulárna formácia môže byť znakom tromboembólie, zatiaľ čo väčšia môže naznačovať cystu alebo metastázu rakoviny. Ak chcete vykonať podrobnú štúdiu a objasniť diagnózu, lekári odporúčajú vykonať počítačovú tomografiu.
Korene pľúc a bránice na röntgene
Na obrázku sa bránica objavuje pod pľúcnym poľom a tvorí kupolu. Membrána stojí v strednej časti vysoko a smerom k periférii sa znižuje a vytvára uhly - sínusy. Normálne je kupola bránice umiestnená na úrovni piateho alebo šiesteho rebra. Keď sa zhlboka nadýchnete, sploští sa.
Pri röntgenovej diagnostike je ťažké vidieť korene pľúc, pretože sú zakryté tieňom mediastína. Na obrázku je viditeľná časť rozdelená na hornú, strednú a spodnú časť. Hlavný tieň je daný pľúcnou tepnou a menším žilami a priedušky dávajú kontrast k obrazu. Vonkajšie je koreňom pľúc celý plexus ciev a priedušiek, ktoré dávajú tieň na obrázku.
Röntgen hrudníka pre deti
MRI je najbezpečnejšia metóda výskumu Pre deti sa diagnostika odporúča výlučne podľa indikácií. Ak má dieťa pochybnú Mantouxovu reakciu, ako aj príznaky tuberkulózy, lekári posielajú pacienta na röntgen. Je potrebné to urobiť aj pri poranení hrudníka, pretože kosti detí sú krehké a akýkoľvek úder môže viesť k zlomenine alebo prasknutiu rebra, kľúčnej kosti atď.
Pomocou röntgenového žiarenia sú viditeľné vrodené patológie orgánov, takže lekári bezpochyby pošlú dieťa na röntgen. Mnohé matky sa obávajú poškodenia štúdie - je to márne, pretože je oveľa dôležitejšie diagnostikovať patológiu včas a vyliečiť ju.
Škody spôsobené röntgenovým žiarením pre deti a tehotné ženy
Röntgenové lúče nie sú škodlivé pre deti ani tehotné ženy. Samozrejme, nie je to predpísané „len tak“, ale len zo závažných dôvodov na vyšetrenie pacienta. Deti a tehotné ženy ho môžu použiť, ak potrebujú vykonať vyšetrenie - umožňuje získať obraz s nízkou radiáciou. Minimálna dávka pacientovi nijako neublíži.
Alternatíva k röntgenovému žiareniu
Najškodlivejšia výskumná metóda Röntgenové vyšetrenie nie je jediným vyšetrením hrudníka, ktoré pomáha získať obraz vnútorných orgánov. Počítačová tomografia a magnetická rezonancia nie sú o nič menej informatívne a niekedy môžu lekári stanoviť diagnózu po obdržaní výsledkov fluorografie. Pacient v tomto prípade dokonca dostane oveľa menej žiarenia v porovnaní s klasickým. Preto pri predpisovaní röntgenu nezúfajte - konvenčné vyšetrenie možno nahradiť digitálnym a niekedy dokonca použiť alternatívnu diagnostickú metódu.
Röntgen OGK je informatívna štúdia orgánov, ktoré nemožno vidieť inak. Preto pri objednávaní röntgenu sa musí vykonať správne podľa odporúčaní lekára. Potom môžete získať spoľahlivý výsledok a v prípade potreby začať včasnú liečbu.
Video
Analýza obyčajného röntgenového snímku hrudníka v AP projekcii
KAPITOLA 3. RADIAČNÁ DIAGNOSTIKA PĽÚC A OCHORENÍ
Radiačné metódy na štúdium dýchacích orgánov
Metódy röntgenového vyšetrenia pľúc. Radiačné vyšetrenie pľúc zohráva dôležitú úlohu v modernej klinickej praxi. Vykonávajú sa najmä röntgenové vyšetrenia.
Primárnou metódou rádiologického vyšetrenia pľúc je rádiografia hrudníka. RTG hrudníka je samozrejme indikované pri klinickom podozrení na pľúcne ochorenie, pri traume a polytraume hrudníka, u pacientov s nejasnou príčinou horúčky a pri nádorových ochoreniach.
Rádiografia môže byť prehľadná alebo cielená. Prieskumné fotografie by sa mali spravidla robiť v dvoch projekciách - čelnej a bočnej (so skúmanou stranou smerom ku kazete). Jednoduché röntgenové snímky hrudníka vždy ukážu predné aj zadné rebrá, kľúčnu kosť, lopatku, chrbticu a hrudnú kosť bez ohľadu na projekciu snímky (obr. 3.1 a 3.2). To je to, čo odlišuje obyčajný rádiograf od tomogramu.
Tomografia. Táto technika je ďalším krokom pri röntgenovom vyšetrení (obr. 3.3). Najčastejšie sa používa pozdĺžna priama tomografia. Stredný rez je vedený v polovici hrúbky hrudníka; stred predozadného priemeru (od chrbta k hrudnej kosti) u dospelého človeka je 9-12 cm.
Predný rez je o 2 cm bližšie k mediánu vpredu a zadný rez je 2 cm za stredom. Na strednom tomograme nebudú odkryté tiene ani predného, ani zadného rezu rebier, na prednom tomograme sú dobre viditeľné predné rezy rebier a na zadnom tomograme naopak zadné rezy rebier. rebrá. Topografické úseky pľúc sa zvyčajne dajú najľahšie identifikovať podľa týchto základných znakov. Pozdĺžna tomografia sa používa na:
− podrobný popis topografie, tvaru, veľkosti, štruktúry patologických útvarov hrtana, priedušnice a priedušiek, koreňov pľúc, pľúcnych ciev, lymfatických uzlín, pleury a mediastína;
− štúdium štruktúry patologickej formácie v pľúcnom parenchýme (prítomnosť a charakteristika deštrukcie, kalcifikácia);
- objasnenie spojenia patologického útvaru s koreňom pľúc, s cievami mediastína a hrudnou stenou;
− identifikácia patologického procesu s nedostatočne informatívnymi röntgenovými snímkami;
− hodnotenie účinnosti liečby.
CT. Počítačová tomografia poskytuje diagnostické informácie, ktoré nie sú dostupné pri iných metódach (obr. 3.4).
CT sa používa na:
− identifikácia patologických zmien skrytých pleurálnym exsudátom;
− hodnotenie malofokálnych diseminácií a difúznych intersticiálnych pľúcnych lézií;
− diferenciácia pevných a tekutých útvarov v pľúcach;
− detekcia fokálnych lézií do veľkosti 15 mm;
− identifikácia väčších lézií s nepriaznivou lokalizáciou pre diagnózu alebo miernym zvýšením hustoty;
− vizualizácia patologických útvarov mediastína;
− hodnotenie vnútrohrudných lymfatických uzlín. CT zobrazuje lymfatické uzliny koreňov pľúc s veľkosťou od 10 mm (s konvenčnou tomografiou - najmenej 20 mm). Ak je veľkosť menšia ako 1 cm, považujú sa za normálne; od 1 do 1,5 cm – ako podozrivé; väčšie - ako určite patologické;
− riešenie rovnakých problémov ako pri konvenčnej tomografii as jej nedostatkom informácií;
- v prípade možnej chirurgickej alebo radiačnej liečby.
röntgen. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka sa nevykonáva ako primárna štúdia. Jeho výhodou je získavanie snímok v reálnom čase, posúdenie pohybu hrudných štruktúr, viacosové vyšetrenie, ktoré poskytuje primeranú priestorovú orientáciu a výber optimálnej projekcie pre cielené snímky. Okrem toho sa punkcie a iné manipulácie na orgánoch hrudníka vykonávajú pod kontrolou fluoroskopie. Fluoroskopia sa vykonáva pomocou EOU.
Fluorografia. Ako skríningová metóda na vizualizáciu pľúc sa fluorografia v nejasných prípadoch, pri absencii pozitívnej dynamiky do 10-14 dní, alebo vo všetkých prípadoch zistených patologických zmien a v prípade negatívnych údajov, ktoré sa líšia od klinický obraz. U detí sa fluorografia nepoužíva kvôli vyššej radiačnej záťaži ako rádiografia.
Bronchografia. Metóda kontrastnej štúdie bronchiálneho stromu sa nazýva bronchografia. Kontrastnou látkou pre bronchografiu je najčastejšie jódlipol - organická zlúčenina jódu a rastlinného oleja s obsahom jódu do 40 % (jódlipol). Zavedenie kontrastnej látky do tracheobronchiálneho stromu sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi. Najpoužívanejšími metódami s použitím katétrov sú transnazálna bronchiálna katetrizácia v lokálnej anestézii a subanestézna bronchografia. Po injekcii kontrastnej látky do tracheobronchiálneho stromu sa odoberú sériové snímky s prihliadnutím na kontrastnú sekvenciu bronchiálneho systému.
V dôsledku rozvoja bronchoskopie na báze vláknovej optiky sa diagnostická hodnota bronchografie znížila. U väčšiny pacientov vzniká potreba bronchografie iba v prípadoch, keď bronchoskopia neposkytuje uspokojivé výsledky.
Angiopulmonografia je technika na kontrastné štúdium ciev pľúcneho obehu. Častejšie sa využíva selektívna pľúcna angiografia, ktorá spočíva v zavedení röntgenkontrastného katétra do cubitálnej žily a jeho následnom prevedení cez pravé srdcové dutiny, selektívne do ľavého alebo pravého kmeňa pľúcnice. Ďalšou fázou štúdie je zavedenie 15-20 ml 70% vodného roztoku kontrastnej látky pod tlakom a zhotovenie sériových fotografií. Indikácie pre túto metódu sú ochorenia pľúcnych ciev: embólia, arteriovenózne aneuryzmy, kŕčové žily pľúcnych žíl atď.
Rádionuklidové štúdie dýchacieho systému. Rádionuklidové diagnostické metódy sú zamerané na štúdium troch hlavných fyziologických procesov, ktoré tvoria základ vonkajšieho dýchania: alveolárna ventilácia, alveolárno-kapilárna difúzia a kapilárny prietok krvi (perfúzia) systému pulmonálnej artérie. V súčasnosti praktická medicína nemá viac informatívnych metód na zaznamenávanie regionálneho prietoku krvi a ventilácie v pľúcach.
Na uskutočnenie tohto typu výskumu sa používajú dva hlavné typy rádiofarmák: rádioaktívne plyny a rádioaktívne častice.
Regionálne vetranie. Používa sa rádioaktívny plyn 133 Xe (T½ biologický - 1 min, T½ fyzikálny - 5,27 dňa, g-, β-žiarenie). Štúdium alveolárnej ventilácie a kapilárneho prietoku krvi pomocou 133 Xe sa uskutočňuje pomocou multidetektorových scintilačných prístrojov alebo gama kamery.
Rádiospirografia (rádiopneumografia)
Pri intratracheálnom podaní sa 133 Xe šíri do rôznych zón pľúc v závislosti od úrovne ventilácie týchto zón. Patologické procesy v pľúcach, ktoré vedú k lokálnemu alebo difúznemu zhoršeniu ventilácie, znižujú množstvo plynu vstupujúceho do postihnutých oblastí. Toto sa zaznamenáva pomocou rádiového diagnostického zariadenia. Externá registrácia xenónového g-žiarenia vám umožňuje získať grafický záznam úrovne ventilácie a prietoku krvi v akejkoľvek danej oblasti pľúc.
Pacient vdýchne 133 Xe, a keď dôjde k plató, zhlboka sa nadýchne a vydýchne (čo najviac). Ihneď po vymytí sa uskutoční 2. stupeň: intravenózne sa vstrekne izotonický roztok NaCl s rozpusteným 133 Xe, ktorý difunduje do alveol a vydýchne.
1. Na posúdenie regionálneho vetrania sa určujú tieto ukazovatele:
− vitálna kapacita pľúc (VC), v %;
− celková kapacita pľúc (TLC); V %,
− zvyškový objem pľúc (RL);
− polčas rozpadu indikátora.
2. Na posúdenie prietoku arteriálnej krvi určite:
- výška amplitúdy;
− polčas rozpadu indikátora.
Intrapulmonálna dynamika 133 Xe závisí od stupňa účasti alveol na vonkajšom dýchaní a od permeability alveolárno-kapilárnej membrány.
Výška amplitúdy je priamo úmerná množstvu rádionuklidu a teda aj krvnej hmote.
V súčasnosti sa na štúdium ventilačnej funkcie pľúc častejšie používa „Technegas“, čo sú nanočastice (priemer 5-30 nm a hrúbka 3 nm), pozostávajúce z 99m Tc, obklopené uhlíkovým plášťom, ktoré sú umiestnené v inertný plyn argón. „Technegas“ sa vdýchne do pľúc (obr. 3.5.).
Perfúzna scintigrafia pľúc. Používa sa na štúdium prietoku krvi v pľúcach, zvyčajne na účely diagnostiky pľúcnej embólie. Použité rádiofarmakum je 99m Tc, makroagregát ľudského séra. Princípom metódy je dočasné zablokovanie malej časti pľúcnych kapilár. Niekoľko hodín po injekcii sú proteínové častice zničené krvnými enzýmami a makrofágmi. Poruchy kapilárneho prietoku krvi sú sprevádzané zmenami v normálnej akumulácii rádiofarmák v pľúcach.
PET sken je najlepší spôsob, ako zistiť rozsah rakoviny pľúc. Štúdia sa uskutočňuje s rádiofarmakami - 18-fluórdeoxyglukózou. Použitie metódy je obmedzené jej vysokými nákladmi.
Magnetická rezonancia v diagnostike ochorení dýchacích ciest
Využitie MRI je obmedzené najmä na vizualizáciu patologických útvarov mediastína a koreňov pľúc, lézií hrudnej steny, identifikáciu a charakterizáciu ochorení veľkých ciev hrudnej dutiny, najmä aorty. Klinický význam MRI pľúcneho parenchýmu je nízky.
Ultrazvukové vyšetrenie v diagnostike ochorení dýchacích ciest. Táto metóda má obmedzenú hodnotu v diagnostike väčšiny ochorení hrudných orgánov (s výnimkou ochorení kardiovaskulárneho systému). S jeho pomocou môžete získať informácie o útvaroch, ktoré sú v kontakte s hrudníkom alebo sa v ňom nachádzajú, o pleurálnej dutine (tekuté a pevné útvary) a bránici (o pohybe a tvare), ako aj o útvaroch nachádzajúcich sa v určitých častiach hrudníka. mediastinum (napríklad týmusová žľaza).
Analýza obyčajného röntgenového snímku hrudníka v AP projekcii
Malo by sa začať hodnotením technických kvalít obrazu (obr. 3.1 a 3.2).
Zvyčajne sa snímka robí tak, že pacient stojí na špeciálnom vertikálnom stojane. Röntgenové snímky sa robia po plytkom nádychu pri zadržaní dychu. Röntgen by mal pokrývať celý hrudník od vrcholov pľúc až po bránicu a kostno-bráničné dutiny. Symetrická poloha sternálnych koncov kľúčnej kosti vo vzťahu k okrajom vznikajúcich teliesok (alebo tŕňových výbežkov) horných hrudných stavcov naznačuje správne umiestnenie pacienta počas rádiografie.
Za správne zvolených technických podmienok (sila prúdu, napätie, expozícia) by mali byť na röntgenograme viditeľné telá troch alebo štyroch horných stavcov a zvyšné hrudné stavce by mali byť na mediastíne len mierne obrysované ako plný tieň.
Röntgenový snímok by mal byť dostatočne kontrastný - stredný tieň, oblasť pečene by mala byť biela a pľúcne polia by mali byť tmavé, s jasným obrazom pľúcneho vzoru. Obrysy bránice, horných okrajov rebier a srdca musia byť jasné: neostrosť a „rozmazanie“ kontúr závisí od pohybu alebo dýchania pacienta v čase snímania, najmä pri dlhom vystavenie.
Po posúdení technických kvalít obrazu by ste mali pristúpiť k všeobecnému röntgenovému anatomickému posúdeniu hrudníka. Predný pohľad na pľúca poskytuje obraz hrudníka a hrudných orgánov. Najväčšiu plochu na snímkach zaberajú pľúca, tvoriace takzvané pľúcne polia – pravé a ľavé. Najprv musíte rozlíšiť pravú stranu hrudníka od ľavej. Aby ste to dosiahli, mali by ste venovať pozornosť tieňu srdca: u zdravého človeka je 1/3 tohto tieňa umiestnená vpravo od stredovej čiary a 2/3 vľavo. Okrem toho tieň oblúka aorty vyčnieva do hornej časti ľavého pľúcneho poľa v oblasti jeho prechodu do zostupnej aorty.
Pomer priemeru hrudníka k vzdialenosti medzi laterálnymi okrajmi koreňov u dojčiat je 2/1, u starších detí - 3/1. Koreňové úseky sú pokryté vo väčšej miere ako u dospelých jedincov. Deti stredného a staršieho veku majú rovnaký vzhľad ako dospelí.
Stredný tieň je symbolom pre orgány mediastína, hrudnej chrbtice a hrudnej kosti. Pri vyšetrovaní pacienta v priamej projekcii je však stredný tieň v prvom rade kardiovaskulárny tieň, pretože iné formácie nie sú zobrazené mimo kardiovaskulárneho zväzku. Lymfatické uzliny sa nachádzajú v mediastíne, ako aj v koreňoch pľúc. Keďže majú relatívne malú veľkosť, nie sú pri röntgenovom vyšetrení viditeľné. Röntgenová metóda zároveň zohráva vedúcu úlohu pri rozpoznávaní patologicky zmenených (zväčšených, kalcifikovaných) vnútrohrudných lymfatických uzlín.
Bránica obmedzuje pľúcne polia pod kopulovitým tieňom. V centrálnej časti sa nachádza najvyššie a pri zostupe nadol tvorí vonkajšie kostofrénické svahy (sínusy). Priemerná úroveň bránice je šieste rebro (predná časť), ktoré akoby pretínalo bránicu v strede. Pravý sklon bránice je o 1-1,5 cm vyšší ako ľavý.
Niektoré svaly a mäkké tkanivá hrudnej steny sa premietajú do pľúcnych polí. Malo by sa vziať do úvahy, že zníženie priehľadnosti pľúcnych polí môže byť spôsobené vrstvením sternocleidomastoideus, veľkých a malých prsných svalov, širokého chrbta, mliečnej žľazy a bradaviek. Kožný záhyb nad kľúčnou kosťou na röntgenovom snímku vyzerá ako málo intenzívny, ale jasne definovaný druhý obrys kľúčnej kosti, niekedy mylne považovaný za periostálne vrstvy. Na RTG snímke hrudníka sa môžu prejaviť rôzne zmeny mäkkých tkanív hrudníka (nádor, kalcifikácie a pod.).
Priame röntgenové snímky ukazujú kostné prvky, ako sú rebrá a kľúčna kosť. Rebrá sú premietané na pozadí priehľadného pľúcneho poľa v počte 9-10 párov na oboch stranách. Je potrebné rozlišovať medzi zadným a predným segmentom rebier. Zadné segmenty rebier sú užšie ako predné, poskytujú intenzívnejšie tiene a majú krátky ohyb nahor v blízkosti stavcov a potom smerujú zhora nadol a von. Predné segmenty rebier sú umiestnené pod zodpovedajúcimi zadnými segmentmi a sú nasmerované zvonku a zhora dovnútra a dole; Predné konce rebier sa spájajú do pobrežných chrupaviek, ktoré na röntgenových snímkach u detí a mladých dospelých nevytvárajú tiene. Počnúc vekom 18-20 rokov sa zisťujú ostrovčeky osifikácie chrupavkovej časti prvého rebra; v nasledujúcich rokoch rebrové chrupavky ostatných rebier osifikujú. Priame röntgenové snímky hrudníka jasne ukazujú kostnú štruktúru rebier. Treba mať na pamäti možnosť kostnej patológie. Šírka medzirebrových priestorov je rovnaká vpravo aj vľavo a smerom nadol sa zväčšuje. Na priamom röntgene hrudníka je jasne viditeľná kľúčna kosť, s výnimkou jej vonkajšieho konca. Keď je pacient správne umiestnený, kľúčnu kosť prekríži predný segment prvého rebra a zadný segment štvrtého, čo je presný referenčný bod pre digitálne určenie všetkých nižšie a vyššie umiestnených segmentov rebier. Počítanie predných segmentov rebier má praktický význam, pretože pomocou nich je zvyčajné lokalizovať ako anatomické substráty, tak ohniská patologických útvarov. Hrudná kosť je zreteľne viditeľná len na röntgenovom snímku v bočnej projekcii, jej profilový obraz je kritériom pre správnu polohu pacienta pri snímkovaní v tejto projekcii.
Korene pľúc na röntgenových snímkach sú obrazom veľkých arteriálnych a venóznych ciev, čiastočne priedušiek. Pľúcne žily a ich lobárne oddelenia nie sú jasne viditeľné na obyčajných röntgenových snímkach koreňov pľúc. Horná a dolná vetva pľúcnych žíl pretínajú pľúcne tepny v priečnom smere a miznú v tieni mediastína.
Koreň ľavých pľúc je čiastočne skrytý za obrazom srdca, ale jeho horná hranica je vždy zreteľne vyznačená širokým tieňom ľavej vetvy pľúcnej tepny. Koreň pravých pľúc spravidla nemá takú jasnú hornú hranicu. Iné anatomické štruktúry zvyčajne neposkytujú diferencovaný obraz. Korene pľúc tvoria šikmo umiestnené tiene po stranách mediastína, ktoré sa v konfigurácii blížia k čiarke vpravo a polmesiačiku vľavo. Vpravo je tieň koreňa oddelený od stredného tieňa priehľadným pásikom (≈ 1 cm), ktorý predstavuje projekciu stredného a dolného laloku bronchu; vľavo je koreň väčšinou viac-menej zakrytý tieňom srdca. Na röntgenových snímkach v priamej projekcii sú korene umiestnené medzi prednými segmentmi rebier II a IV, horná hranica koreňa ľavých pľúc je umiestnená približne jeden medzirebrový priestor nad hornou hranicou koreňa pravých pľúc. To je spôsobené tým, že okraj horného pólu koreňa ľavých pľúc je tvorený pľúcnou tepnou a pravý - horným lalokom bronchu. Šírka koreňa u dospelého človeka sa pohybuje od 1,5 do 2,5 cm.Šírka tela koreňa pravých pľúc je bežne do 15 mm. Vonkajší obrys tieňa pravého pľúcneho koreňa je rovný alebo mierne konkávny. Konvexnosť alebo polycyklickosť koreňového obrysu naznačuje patológiu. Koreň pravých pľúc je rozdelený na hlavu, telo a chvost. Je lepšie študovať korene pľúc pomocou tieňového obrazu získaného vo výške hlbokého nádychu a lepšie, keď pacient stojí. Normálne je koreň štrukturálny, t.j. jeho tieň je heterogénny v dôsledku jeho projekčného vrstvenia na pľúcnej tepne cievnych vetiev, ktoré z neho vychádzajú, ako aj prierezy priedušiek. Na röntgenových snímkach sú normálne pozdĺžne umiestnené priedušky v hilových oblastiach a mediálno-bazálnych úsekoch pľúc niekedy identifikované ako svetlé pruhy ohraničené paralelnými lineárnymi tieňmi stien priedušiek. Priečny alebo šikmý rez priedušiek tvorí prstencovité alebo oválne prejasnenia.
U malých detí sú koreňové časti pľúc pokryté srdcovým tieňom vo väčšej miere ako u starších detí a dospelých. Korene pľúc sú pokryté priečne umiestneným srdcom a širokým týmusom. Preto je u novorodencov a dojčiat koreňový pás viditeľný vpravo len pri úzkom type srdca a na fotografiách zhotovených za nasledujúcich technických podmienok: vertikálna alebo polohorizontálna poloha a pri priemernej výške nádychu. Pri širokom type srdca a pri streľbe v horizontálnej polohe dieťaťa sú viditeľné iba bočné vetvy ciev.
Pľúcne polia sú symbolom pre tie časti hrudníka, kde sa premietajú pľúca. Pravé a ľavé pľúcne pole sú oddelené stredným tieňom. Oblasti pľúc umiestnené nad horizontálne umiestnenými kľúčnymi kosťami sú označené ako vrcholy pľúc.
„Pľúcny vzor“ je súbor normálnych anatomických štruktúr, ktoré tvoria pľúcne polia na röntgenových snímkach. Na pozadí priehľadných pľúcnych polí sú určené tiene, ktoré sú odrazom krvných ciev pľúc - tepien a žíl. Vrstvy priedušiek a spojivového tkaniva za normálnych okolností nie sú viditeľné. Tiene ciev sú intenzívnejšie a väčšie v mediálnych oblastiach, teda pri koreňoch pľúc, z ktorých sa vejári v podobe lineárnych dichotomicky deliacich tieňov (v pozdĺžnom reze). V tomto prípade sú tepny smerujúce k vrcholom pľúc umiestnené prevažne rovnobežne s vertikálnou osou mediastína. Kvantitatívny pomer cievnych vetiev v hornej a dolnej (bazálnej) časti pľúc je 1: 2. Prvky pľúcneho vzoru sa postupne stenčujú a miznú vo vzdialenosti 1-1,5 cm od okraja hrudníka. Pozdĺž priebehu alebo na koncoch jednotlivých lineárnych tieňov sú viditeľné malé okrúhle alebo oválne husté tiene. Ich priemer zvyčajne zodpovedá šírke tých lineárnych tieňov pľúcneho vzoru, na ktorých sú navrstvené alebo ktorými končia; Najväčšie sú v blízkosti koreňa. Okrúhle alebo oválne tiene predstavujú axiálny alebo šikmý rez cievami, na rozdiel od pozdĺžnej projekcie s lineárnym obrazom ciev. Od 55-60 rokov začína progresívna reštrukturalizácia pľúcnej štruktúry sprevádzaná zhutňovaním spojivového tkaniva v interlobulárnych septách. V tomto prípade sa pozoruje bunková reštrukturalizácia (vláknitá transformácia) pľúcneho vzoru, ktorá sa spočiatku objavuje v spodných vonkajších častiach pľúcnych polí a ako človek starne, postupne sa úplne rozširuje do dolných a prevažne do stredných častí pľúc. pľúca, prekrývajúce lineárne cievne prvky vzoru. Obrysy prvkov normálneho pľúcneho vzoru sú jasné.
V hornej časti hrudníka prebieha pravý obrys stredného tieňa pozdĺž pravého okraja miechového tieňa, ale pod ním obrys stredného tieňa v tvare oblúka vyčnieva do pravého pľúcneho poľa umiestneného 1- 2,5 cm smerom von od pravého okraja miechového tieňa. Čo sa týka ľavého obrysu stredného tieňa, ide výrazne vľavo od okraja tieňa chrbtice. Jeho najviac vyčnievajúca časť vľavo sa nachádza 1,5-2 cm mediálne od ľavej strednej kľúčnej čiary. Stredná klavikulárna čiara na AP rádiografii je nakreslená ako kolmica od priesečníka kľúčnej kosti s vonkajším obrysom prvého rebra. Mediastinálna dutina je zvyčajne rozdelená na dve časti konvenčnou hranicou nakreslenou v bočnej projekcii pozdĺž zadného obrysu priedušnice: predné a zadné mediastinum.
Laloky pravých pľúc sa premietajú na prednú stenu hrudníka nasledovne: horný lalok zaberá priestor od vrcholu po prednú časť IV rebra, stredný lalok - od IV do VI rebier, dolný lalok - od úroveň zadného úseku IV-V rebier k bránici. Vľavo je horný lalok umiestnený od vrcholu k prednej časti rebra VI, dolný lalok je umiestnený od úrovne zadnej časti rebier III-IV po bránicu. Ako vidno z projekcie lalokov oboch pľúc na prednú stenu hrudníka, do značnej miery sa navzájom prekrývajú (obr. 3.6).
Štúdium v bočnej projekcii zjednodušuje lokalizáciu patologických procesov v pľúcach. Najprv sa na bočnom obrázku nachádza najvyšší bod kupoly membrány. Cez tieň stredu koreňa sa z neho vedie priamka, až kým sa nepretne s obrazom chrbtice. Táto čiara zodpovedá šikmej interlobárnej trhline a oddeľuje dolný lalok od horného laloka v ľavých pľúcach a od horného a stredného laloka v pravých pľúcach. Ak je navyše na laterálnej fotografii pravých pľúc nakreslená vodorovná čiara od stredu koreňa smerom k hrudnej kosti, bude to indikovať umiestnenie interlobárnej štrbiny oddeľujúcej horný a stredný lalok (obr. 3.6).
Priedušnica je identifikovaná na röntgenových snímkach v prednej projekcii v strednej rovine na pozadí chrbtice vo forme pruhu prejasnenia s jasnými, rovnomernými obrysmi, širokými 15-18 mm. Normálne nie je tracheálna chrupavka viditeľná, ale ak je kalcifikovaná, môže sa objaviť na obrázku.
Priedušnica je rozdelená na dve hlavné priedušky - pravú a ľavú. Sú považované za priedušky prvého rádu. Z hlavných priedušiek vznikajú lobárne priedušky, t.j. priedušky druhého rádu (vpravo sa rozlišuje aj medziľahlý bronchus bez uvedenia jeho poradia). Lobárne priedušky sa delia na priedušky tretieho rádu, ktoré sa nazývajú segmentálne priedušky. Okrem bronchu má každý segment aj samostatnú segmentálnu artériu. Spolu s bronchusom vstupuje do segmentu. Hranice medzi segmentmi zvyčajne nie sú na röntgenových snímkach viditeľné. Projekcia segmentov na prieskumné röntgenové snímky je znázornená na obrázku 3.7. Horný lalok pravých pľúc pozostáva z troch segmentov: 1 – apikálny, 2 – zadný, 3 – predný; vľavo - od 1 + 2 - apikálne-zadné, 3 - predné, 4 - horné lingulárne, 5 - dolné lingulárne. Stredný lalok pravých pľúc pozostáva z dvoch segmentov: 4 – vonkajšie, 5 – vnútorné segmenty. Dolný lalok pravých a ľavých pľúc pozostáva z 5 segmentov: 6 - horný, 7 - mediálne-bazálny, 8 - anterobazálny, 9 - laterálno-bazálny, 10 - posterobazálny.
Štúdium röntgenového obrazu pľúc je spojené s rozdielom medzi „normou“ a „patológiou“. Zistené patologické zmeny sú korelované s rádiologickými syndrómami a po intrasyndromickej diferenciálnej diagnostike sa zisťuje povaha patologického procesu a špecifická nozologická forma ochorenia.
b a c b a c
Ryža. 3.7. Diagramy pľúcnych segmentov v priamych (a), pravých (b) a ľavých (c) bočných projekciách.
