Mediálne alebo distálne postavenie zubov. Mesial-distálna poloha a požiadavky na vzdialenosť Distálna poloha

Distálny

Anatomická terminológia slúži na presný popis umiestnenia častí tela, orgánov a iných anatomických útvarov v priestore a vo vzájomnom vzťahu v anatómii človeka a iných živočíchov s obojstranným typom symetrie tela sa používa množstvo pojmov. Okrem toho má ľudská anatómia množstvo terminologických znakov, ktoré sú opísané tu a v samostatnom článku.

Použité výrazy

Termíny popisujúce polohu vzhľadom na ťažisko a pozdĺžnu os tela alebo výrastok tela:

• Abaxiálny(antonymum: adaxiálne) - umiestnený ďalej od osi.
• Adaxiálny(antonymum: abaaxiálny) - umiestnený bližšie k osi.
• Apikálny(antonymum: bazálny) - nachádza sa v hornej časti.
• Bazálny(antonymum: apikálny) - nachádza sa na základni.
• Distálny(antonymum: proximálne) - vzdialený.
• Bočné(antonymum: mediálne) - bočné.
• Mediálne(antonymum: bočné) - stred.
• Proximálny(antonymum: distálny) - sused.

Termíny popisujúce polohu vzhľadom na hlavné časti tela:

• Aboral(antonymum: rozkošný) - nachádza sa na póle tela oproti ústam.
• Adoral(ústne) (antonymum: aborálny) - nachádza sa v blízkosti úst.
• Ventrálny(antonymum: chrbtová) - brušné.
• dorzálny(antonymum: ventrálny) - chrbtová.
• Kaudálny(antonymum: lebečnej) - chvostová, umiestnená bližšie k chvostu alebo k zadnému koncu tela.
• Kraniálny(antonymum: kaudálny) - cefalický, umiestnený bližšie k hlave alebo k prednému koncu tela.

Hlavné roviny a sekcie:

• Sagitálny- rez prebiehajúci v rovine obojstrannej súmernosti tela.
• Parasagitálny- rez prebiehajúci rovnobežne s rovinou obojstrannej súmernosti tela.
• Predné- rez prebiehajúci pozdĺž predozadnej osi tela kolmo na sagitál.
• Axiálny- rez prebiehajúci v priečnej rovine tela

Inštrukcie

Zvieratá majú zvyčajne hlavu na jednom konci tela a chvost na opačnom konci. Hlavový koniec v anatómii je tzv lebečnej, cranialis(cranium - lebka), a kaudálny je tzv kaudálny, caudalis(cauda - chvost). Na samotnej hlave sú vedené nosom zvieraťa a nazýva sa smer k jeho špičke rostrálna, rostralis(rostrum - zobák, nos).

Povrch alebo strana tela zvieraťa, ktorá smeruje nahor, proti gravitácii, sa nazýva chrbtová, dorsalis(dordum - chrbát) a opačnú stranu tela, ktorá je najbližšie k zemi, keď je zviera v prirodzenej polohe, to znamená chôdza, lietanie alebo plávanie - ventrálny, ventralis(venter - brucho). Napríklad sa nachádza chrbtová plutva delfína dorzálne, a kravské vemeno je ventrálny strane.

Pre končatiny platia tieto pojmy: proximálne, proximalis, - pre bod menej vzdialený od tela, a distálny, distalis, - pre vzdialený bod. Rovnaké pojmy pre vnútorné orgány znamenajú vzdialenosť od pôvodu orgánu (napríklad: „distálny segment jejuna“).

Správny, dexter, A vľavo, zlovestný, strany sú označené tak, ako by vyzerali z pohľadu skúmaného zvieraťa. Termín homolaterálny, menej často ipsilaterálny označuje umiestnenie na rovnakej strane a kontralaterálna- umiestnený na opačnej strane. Obojstranne- znamená umiestnenie na oboch stranách.

Všetky opisy v anatómii človeka sú založené na presvedčení, že telo je v anatomickej polohe postoja, to znamená, že osoba stojí vzpriamene, ruky sú dole, dlane smerujú dopredu.

Oblasti nachádzajúce sa bližšie k hlave sa nazývajú top; ďalej - nižšie. horná, nadriadený, zodpovedá koncepcii lebečnej a ten nižší, menejcenný, - koncepcia kaudálny. Predné, predné, A zadná časť, zadný, zodpovedajú pojmom ventrálny A chrbtová. Navyše podmienky vpredu A zadná časť vo vzťahu k štvornohým zvieratám sú nesprávne, mali by sa používať pojmy ventrálny A chrbtová.

Označenie smerov

Formácie ležiace bližšie k strednej rovine - mediálne, medialis a tie, ktoré sa nachádzajú ďalej - bočné, lateralis. Formácie umiestnené na strednej rovine sa nazývajú medián, medianus. Nachádza sa napríklad líce viac bočne krídlo nosa a špička nosa - mediánštruktúru. Ak orgán leží medzi dvoma susednými útvarmi, ide o tzv medziprodukt, intermedius.

Formácie umiestnené bližšie k telu budú proximálne vo vzťahu k vzdialenejším, distálny. Tieto pojmy platia aj pri opise orgánov. Napríklad, distálny koniec močovodu vstupuje do močového mechúra.

Centrálne- nachádza sa v strede tela alebo anatomickej oblasti;
periférne- vonkajší, vzdialený od stredu.

Pri opise polohy orgánov umiestnených v rôznych hĺbkach sa používajú tieto výrazy: hlboký, profundus, A povrch, superficialis.

Koncepty vonkajšie, externus, A interiéru, interna, sa používajú na opis polohy štruktúr vo vzťahu k rôznym telesným dutinám.

Termín viscerálny, visceralis(viscerus - vnútri) naznačujú príslušnosť a tesnú blízkosť k akémukoľvek orgánu. A parietálny, parietalis(paries - stena), - znamená súvisiaci s akoukoľvek stenou. Napríklad, viscerálny pleura pokrýva pľúca, kým parietálny pleura pokrýva vnútorný povrch hrudnej steny.

Označenie smerov na končatinách

Povrch hornej končatiny vo vzťahu k dlani sa označuje termínom palmaris - palmárna a dolná končatina vo vzťahu k chodidlu - plantaris - plantárna.

Proximálne a distálne

Lietadlá

V anatómii zvierat a ľudí je akceptovaný koncept hlavných projekčných rovín.

• Vertikálna rovina rozdeľuje telo na ľavú a pravú časť;
• frontálna rovina rozdeľuje telo na dorzálnu a ventrálnu časť;
• horizontálna rovina rozdeľuje telo na kraniálnu a kaudálnu časť.

Aplikácia v ľudskej anatómii

Vzťah tela k hlavným rovinám projekcie je dôležitý v lekárskych zobrazovacích systémoch, ako je počítačová tomografia, magnetická rezonancia a pozitrónová emisná tomografia. V takýchto prípadoch telo človeka v anatomický stojan, je konvenčne umiestnený v trojrozmernom pravouhlom súradnicovom systéme. V tomto prípade lietadlo YX ukáže sa, že je umiestnená horizontálne, os X umiestnený v predozadnom smere, os Y ide zľava doprava alebo sprava doľava a os Z smeruje hore a dole, teda pozdĺž ľudského tela.

• Sagitálna rovina, XZ, oddeľuje pravú a ľavú polovicu tela. Špeciálny prípad sagitálnej roviny je medián rovine, prebieha presne v strede tela a rozdeľuje ho na dve symetrické polovice.
• Predná rovina, alebo koronálny, YZ, tiež umiestnený vertikálne, kolmo na sagitálny, oddeľuje prednú (ventrálnu) časť tela od zadnej (dorzálnej) časti.
• Horizontálne, axiálne, alebo priečne lietadlo, XY, kolmo na prvé dve a rovnobežne s povrchom zeme oddeľuje nadložné časti tela od podložných.

Pohyby

Termín ohýbanie, flexio, označujú pohyb jednej z pák kostí okolo predná os, pri ktorej sa zmenšuje uhol medzi kĺbovými kosťami. Napríklad, keď si človek sadne, ohnutím kolenného kĺbu sa zmenší uhol medzi stehnom a holeňou. Pohyb v opačnom smere, teda keď sa končatina alebo trup narovná a uhol medzi kostenými pákami sa zväčší, sa nazýva tzv. rozšírenie, extensio.

Výnimkou je členkový (supratalárny) kĺb, pri ktorom je extenzia sprevádzaná pohybom prstov nahor a pri ohýbaní, napríklad keď človek stojí na špičkách, sa prsty pohybujú smerom nadol. Preto sa nazýva aj flexia chodidla plantárna flexia a predĺženie chodidla sa označuje výrazom dorzálna flexia.

S pohybmi okolo sagitálnej osi sú odlievanie, addductio, A viesť, abductio. Addukcia je pohyb kosti smerom k strednej rovine tela alebo (u prstov) k osi končatiny, abdukcia charakterizuje pohyb v opačnom smere. Napríklad, keď je rameno unesené, rameno sa zdvihne do strany a prsty sa spoja, aby sa zatvorili.

Pod rotácia, rotácia, pochopiť pohyb časti tela alebo kosti okolo nej pozdĺžna os. Napríklad k otáčaniu hlavy dochádza v dôsledku rotácie krčnej chrbtice. Rotácia končatín sa označuje aj ako pronácia, pronatio, alebo vnútorná rotácia, A supinácia, supinatio, alebo rotácia smerom von. Pri pronácii sa dlaň voľne visiacej hornej končatiny otáča dozadu a pri supinácii dopredu. Pronácia a supinácia ruky sa uskutočňuje vďaka proximálnym a distálnym rádioulnárnym kĺbom. Dolná končatina sa otáča okolo svojej osi najmä vďaka bedrovému kĺbu; pronácia orientuje palec nohy dovnútra a supinácia ho orientuje von. Ak pri pohybe okolo všetkých troch osí koniec končatiny opisuje kruh, takýto pohyb sa nazýva kruhový, circumductio.

anterográdna pohyb pozdĺž prirodzeného toku tekutín a črevného obsahu sa nazýva, zatiaľ čo pohyb proti prirodzenému toku sa nazýva retrográdna. Teda pohyb potravy z úst do žalúdka anterográdna, a so zvracaním - retrográdne.

Mnemotechnické pravidlo na zapamätanie si pojmov supinácia a pronácia

Na zapamätanie smeru pohybu ruky počas supinácie a pronácie sa zvyčajne používa analógia s frázou "Prinášam polievku, rozlial som polievku.".

Študent je požiadaný, aby natiahol ruku dopredu s dlaňou nahor (dopredu so zvesenou končatinou) a predstavil si, že na ruke drží tanier polievky - "Prinášam polievku"- supinácia. Potom otočí ruku dlaňou nadol (dozadu s voľne visiacou končatinou) - "rozliata polievka"- pronácia.

Pod distálnym uzáverom sa rozumie zadné postavenie dolného chrupu voči hornému, pri ktorom je narušený vzťah prvých stálych molárov a všetkých bočných zubov v predozadnom smere.

Anomálie triedy II. Štatistiky. 14 -26% z celkovej populácie II/1 je 4-krát častejšia ako II/2 Anomália bielej rasy II/2 dedičná anomália (58% šanca na dedičnosť) II/1 je morfologicky spôsobená nadradenou makrognatiou

Maloklúzia: distálna oklúzia Príčiny: geneticky podmienený nesúlad vo veľkosti a polohe zubov a čeľustí; umelé kŕmenie; zlé návyky (sanie cumlíkov, prstov, rôznych predmetov atď.); porucha dýchania nosom.

Maloklúzia: distálna oklúzia V Angleovej klasifikácii - druhá trieda 1 podtrieda - horné predné zuby sú vejárovito naklonené dopredu 2 podtrieda - horné predné zuby sú umiestnené so sklonom k ​​ústnej strane, tesne pritlačené k dolným zubom

Klinické typy distálnej oklúzie (Persin L.S.) Distálna oklúzia spôsobená nadmerným vývojom horných zubov, posunom horného chrupu dopredu; Distálna oklúzia spôsobená distálnym postavením dolnej čeľuste, zmenšenie veľkosti dolného chrupu; Distálna oklúzia, komplikovaná zúžením chrupu v laterálnych oblastiach, hlbokou inciznou oklúziou alebo incizálnou disoklúziou chrupu; Kombinácia anomálií oklúzie s anomáliami zubov a čeľustí.

Yu.M. Malygin (1970) identifikoval 9 typov distálnej oklúzie: bez deformácie zubných oblúkov s laterálnym posunom dolnej čeľuste v obvyklom zhryze

s blízkym postavením horných predných zubov, zúženie zubných oblúkov s ich normálnou dĺžkou s predĺžením horného chrupu, protrúzia. Y horné rezáky s tromi zubami bez zúženia zubných oblúkov

s predĺžením horného chrupu, protrúzia. Horné rezáky s tromi a zúženie chrupu s predĺžením horného a niekedy aj dolného zubného oblúka, protrúzia. Horné predné zuby a ich blízke postavenie, zúženie zubných oblúkov

asymetria horných (a niekedy aj dolných) zubných oblúkov s jednostranným skrátením a rozšírením zubného oblúka na opačnej strane, protrúzia horných rezákov na jednej strane a ich retrúzia na strane druhej

so skrátením zubných oblúkov, retrúziou horných centrálnych rezákov a protrúziou. Th laterálne s normálnou šírkou zubných oblúkov

1 - horná makrognatia; 2 - horná prognatia; 3 - nižšia mikrognatia; 4 - dolná retrognatia; 5 - horná prognatia a dolná retrognatia; 6 horná makrognatia, dolná mikrognatia; horná makrognatia; inferior retrognatia; 7 - horná makrognatia; inferior retrognatia; 8 horná prognatia, dolná mikrognatia.

Klinika a diagnostika Vonkajšie znaky: Tvár je konvexná, jej spodná časť je skrátená, horné rezáky sú umiestnené na spodnej pere, pod ktorou je hlboká supramentálna ryha

Funkčné poruchy V prítomnosti sagitálnej medzery medzi rezákmi, krížového zatvárania postranných zubov, otvoreného alebo hlbokého zhryzu je narušená funkcia žuvania. Nedostatok kontaktu medzi rezákmi spôsobuje ťažkosti pri hryzení potravy. Zníženie plochy funkčných žuvacích plôch zubov vedie k zhoršeniu žuvania, prevládajú drvivé a brúsne pohyby dolnej čeľuste. Keď sa spodné rezáky dostanú do kontaktu so sliznicou podnebia, dochádza k jej poraneniu. Pri zúžení chrupu a nesprávnom umiestnení rezákov sa často vyskytujú okluzívne trauma a zápalové zmeny na sliznici alveolárneho výbežku, laterálnych plôch jazyka a líc. Dýchanie ústami prispieva k narušeniu funkcie a tvaru pier; porušenie uzáveru pier vedie k zmene polohy jazyka, čo anomáliu zhoršuje, pretože tlak svalov pier a líc nie je vyvážený tlakom jazyka.

Poruchy reči sa prejavujú nejasnou výslovnosťou zvukov, nesprávnou artikuláciou jazyka s okolitými tkanivami v dôsledku porušenia polohy zubov a uhryznutia. Často sa vyskytujúce skracovanie uzdičky jazyka bráni jej správnemu umiestneniu v ústnej dutine pri prehĺtaní a reči. Pri prehĺtaní takmer u každého dochádza k napätiu tvárových svalov, stiahnutiu kútikov úst a spodnej pery a dvojitej kontúre brady v dôsledku nesprávnej polohy jazyka. Jazyk sa neodtláča od zubov, nachádza sa medzi nimi, ale od pier a líc.

Formy distálnej oklúzie Dentoalveolárna forma Táto forma distálnej oklúzie vzniká ako dôsledok nezrovnalosti vo veľkosti koruniek horných a dolných dočasných molárov, neúplnej erupcie dolných prvých stálych molárov, nezrovnalostí vo veľkosti segmentov zuba oblúky, deformácia chrupu v priečnom a sagitálnom smere, odchýlky v tvare a veľkosti chrupu v kombinácii s odchýlkami vo veľkosti ich apikálnej bázy.

Gnatická forma Táto forma distálnej oklúzie môže byť výsledkom nedostatočného rozvoja tela alebo vetiev dolnej čeľuste, zmenšenia veľkosti mandibulárnych uhlov a distálnej polohy dolnej čeľuste spolu s temporomandibulárnymi kĺbmi vo vzťahu k čeľusti. horná čeľusť a spodina lebky. V klinickej praxi sa na účely diferenciálnej diagnostiky porušení veľkosti a umiestnenia hornej alebo dolnej čeľuste používa Eschler-Bitnerov test.

Klinika a diagnostika Vyhodnotenie diagnostických modelov Analýza teleroentgenogramových údajov Eschler-Bitnerov test (vylepšený profil - dolná mikrognatia, zhoršený - horná makrognatia)

Údaje TRG v distálnej oklúzii Distálna oklúzia na pozadí: - horná makrognatia je charakterizovaná zvýšením všetkých parametrov hornej čeľuste v absolútnych číslach a chrup môže. zvýšená v dôsledku makrodentie alebo v dôsledku troch - poloha vo vzťahu k základni lebky je správna; - významné zvýšenie interincizálneho uhla; - zväčšenie sagitálnej interincizálnej vzdialenosti

- horná prognatia - predná poloha hornej čeľuste vzhľadom na základňu lebky, častejšie sa kombinuje s II 2 - veľkosť čeľuste sa nemusí meniť; - zvýšenie sagitálnej interincizálnej vzdialenosti v II 1 a jej zníženie v II 2; - zvýšenie interincizálneho uhla v II 2; - zníženie uhla sklonu predných zubov hornej čeľuste k rovine jej základne (41 - 61 s normou 67)

- dolná mikrognatia - zníženie všetkých parametrov dolnej čeľuste, charakteristické pre jej nedostatočný rozvoj, zníženie dĺžky chrupu a spravidla zhlukovanie predných zubov: zväčšenie interapikálneho uhla; zvýšenie interincizálnej sagitálnej vzdialenosti; zníženie mandibulárneho uhla; zníženie intermaxilárneho (bazálneho) uhla;

- dolná retrognatia – zadná poloha dolnej čeľuste vzhľadom na spodinu lebky a hornú čeľusť; na rozdiel od dolnej mikrognatie budú v tomto prípade všetky absolútne rozmery normálne, t.j. ako pri ortognátnom zhryze: - distálna poloha dolnej čeľuste; - zväčšenie sagitálnej interincizálnej vzdialenosti; - zvýšenie interapikálneho uhla; - zníženie uhla konvexnosti tváre;

- vzťah apikálnych základov čeľustí je určený uhlom ANB. Normálne je jeho hodnota 2,0 -2,3 Zväčšenie uhla nad 4 m.b. s dolnou mikrognatiou a retrognatiou alebo s hornou makrognatiou a prognatiou, ako aj s ich rôznymi kombináciami. V tomto prípade je vzťah prvých stálych molárov spravidla podľa Angleovej II triedy. - Na rozdiel. diagnostika, podrobné objasnenie akej formy prebieha, je potrebné určiť dĺžku bázy hornej a dolnej čeľuste. Dĺžka bazálnej časti hornej čeľuste (Sna – Snp) je 0,7 dĺžky prednej časti bázy lebečnej a dĺžka bázy dolnej čeľuste (Pg – Go) sa rovná dĺžke prednej časti. časť lebečnej základne +3 mm.

Zubné oblúky 1. 2. Zúženie horného zubného oblúka Sagitálne: II/1 – predĺženie zubného oblúka II/2 – skrátenie zubného oblúka

Vzťah zubných oblúkov Sagitálny 1. Svetlá trieda II – posunutie menej ako 2. 3. ako ½ hrbolčeka Trieda II – posunutie ½ hrbolčeka Čistá trieda II – posunutie viac ako ½ hrbolčeka

1. 2. 3. Vertikálne V 80% prípadov hlboká oklúzia triedy II/1 - extrúzia dolných rezákov Trieda II/2 - extrúzia horných a dolných rezákov

Vek intervencie 1. 2. Dočasná dentícia Ťažké formy gnátov spojené s odumieraním rastovej platničky alebo defektmi embryonálneho vývoja Skorý zmiešaný chrup Vyčnievanie horných rezákov v kombinácii s neuzavretím pier Sagitálna medzera viac ako 4 mm

3. Interlabiálna vzdialenosť v pokoji je viac ako 6 mm. 4. Ťažké gnatické formy 10 % detí, ktoré boli liečené v ranom zmiešanom chrupe, nevyžaduje liečbu v neskorom zmiešanom chrupe.

Vestibulárna platnička - K (šilt) Indikácie na použitie: Odučiť dieťa od cmúľania palca Odstránenie dysfunkcie jazyka Zmeniť dýchanie ústami na dýchanie nosom „K“ = priezor na hryzenie dolnými prednými zubami

Hryzením platničky šiltom dieťa tlačí dolnú čeľusť dopredu, čím stimuluje a normalizuje jej vývoj, uľahčuje a trénuje zatváranie pier. Ak nosíte dlahu s priezorom hore, hlboké incizálne prekrytie sa eliminuje. Už pri erupcii prvých molárov silikónová doštička s priezorom pomáha predchádzať otvorenému zhryzu u dieťaťa, ktoré predčasne prišlo o primárne stoličky (v dôsledku traumy, extrakcie).

TRAINER "INFANT" je novým zástupcom systému trenažérov.Umožňuje odstrániť zlé návyky, dýchanie ústami stimuluje rozvoj žuvacích svalov, čo je dôležité najmä u detí kŕmených z fľaše.

Základné princípy fungovania predortodontických trenažérov Zarovnanie zubov Myofunkčný tréning Korekcia vzťahu čeľustí

Indikácie na použitie Vyčnievanie centrálnych rezákov na hornej čeľusti (trieda uhla I) zhluk zubov, zúženie chrupu (trieda uhla I) distálny zhryz (trieda uhla II 1 a 2 podtriedy) hlboký zhryz Otvorený zhryz v prednej časti priamy uhryznutie Slabá meziálna oklúzia (III. uhlová trieda) Poruchy nosového dýchania Parafunkcia jazyka „Zlé“ návyky Problémy s rečou

Engle trieda II, podtrieda 2 s hlbokým zhryzom v dôsledku retrognátnej polohy dolnej čeľuste pred liečbou, 9 rokov

Indikácie na použitie trenažéra LM-Activator Maloklúzia v horizontálnej a vertikálnej rovine Zhlukovanie zubov v oblasti rezákov a očných zubov Rotácia rezákov a očných zubov Prekrížený zhryz jednotlivých zubov Otvorený zhryz (vysoký model so zhrubnutím) Distálny zhryz Prekrížený zhryz

Kontraindikácie Uhlová oklúzia triedy III Posun strednej čiary presahujúci 3 mm Veľmi úzky horný zubný oblúk

Liečba v 2 fázach Cieľom fázy 1 je znížiť závažnosť patológie, znížiť prekrytie incíz, znížiť sagitálnu medzeru, odstrániť funkčné problémy, znížiť problémy s kostrou, zlepšiť vzhľad, odstrániť príčiny

1. 2. 3. 4. 5. Ciele 2. fázy eliminácia ťažkostí ideálne zarovnanie zubov normalizácia tvárovej estetiky funkčná normalizácia (incizálne/psie trakty) stabilizácia výsledkov

Vyšetrovacie metódy Kontrolné modely Fotografie tváre Intraorálne fotografie OPTG TRG

Najvhodnejšou populáciou pre úspešnú liečbu distálnej oklúzie bez extrakcie sú adolescenti v období aktívneho rastu (11-13 rokov)

TRG v distálnej oklúzii Uhly SNA, SNB, ANB na teleroentgenograme poskytujú relatívnu predstavu o polohe čeľustí vo vzťahu k základni lebky a umožňujú pomerne presne posúdiť polohu čeľustí vo vzťahu k navzájom, na základe čoho sa zmenšenie uhla ANB považuje za známku úspešnej liečby distálneho zhryzu

Na počiatočnom röntgenovom snímku však hodnota uhla ANB nie je vždy znakom, ktorý vedie k záveru o potrebe odstránenia. Určenie uhlov IMPA, FMIA, -1 až SN v kombinácii s inými výsledkami vyšetrenia je najdôležitejšie pre rozhodnutie o odstránení

Napríklad, ak je uhol IMPA väčší ako normálne, uhol FMIA je menší ako normálne, existuje mierne, bližšie k miernemu zhlukovaniu zubov dolnej čeľuste a plytká krivka Spee, potom bude liečba s najväčšou pravdepodobnosťou zahŕňať odstránenie premolárov. Vzhľadom na túto situáciu v kombinácii s veľkým uhlom -1 až SN a charakteristickými črtami tváre môžeme konštatovať, že pacient má bimaxilárny výbežok - patológiu, pri ktorej je vo väčšine prípadov indikované odstránenie štyroch premolárov.

Izolované zväčšenie uhla -1 až SN, najmä v kombinácii s tremou, nie je indikáciou na odstránenie horných premolárov, aj keď existuje sagitálna medzera.

Teoretické zdôvodnenie neextrakčnej metódy liečby distálnej oklúzie 1. 2. Základný princíp - vytvorenie optimálnych podmienok pre realizáciu genetického potenciálu rastu dolnej čeľuste - pozostáva z: eliminácie patologických kontaktov fisury-tuberkulózy, ktoré v niektorých prípadoch môže byť dostatočnou podmienkou pre rast dolnej čeľuste; korekcia krivky Spee na zabezpečenie optimálneho vzťahu čeľustí v sagitálnom a vertikálnom smere;

3. rozšírenie hornej čeľuste v 4. 5. súlade s očakávanou konečnou polohou dolnej čeľuste; inhibícia rastu hornej čeľuste na stimuláciu kompenzačného rastu dolnej čeľuste; možnosť získania optimálnych kontaktov fisúra-tuberkulárny a incizálny-tuberkulárny.

Všeobecný prístup k liečbe Po stanovení diagnózy a stanovení plánu neextrakčnej liečby je pacientovi nasadený fixný ortodontický aparát na hornej čeľusti

Po dokončení počiatočného nastavenia (v priemere 3-4 mesiace) sa do štrbín držiaka vloží tuhý oblúk z nehrdzavejúcej ocele alebo TMA, ktorý sa pomocou omega slučiek pripevní k bukálnym rúrkam prstencov prvých molárov.

Potom sa zariadenie nainštaluje na spodnú čeľusť a po progresii drôtených oblúkov od počiatočných (Ni-Ti, Cu-Ni-Ti) po tvrdé (nehrdzavejúca oceľ alebo TMA) sa použije medzičeľustná elastická trakcia na dosiahnutie optimálnych medzizubných kontaktov.

Extraorálna trakcia poskytne požadovaný ortopedický účinok iba počas obdobia aktívneho rastu pacienta (10 - 14 rokov). Maximálny rast nastáva, keď je telo dieťaťa v pokoji, teda v spánku, alebo pri činnostiach, ktoré nesúvisia s fyzickou aktivitou.

Smer extraorálneho ťahu sa určuje hodnotením uhlov SN-MP a osi Y, veľkosti prekrytia a hĺbky okluzálnej krivky. Ak existuje podozrenie na otvorenie predkusu, použite čelný oblúk namontovaný na hlave (SN-MP a os Y väčšia ako normálne, nedostatočné prekrytie, hlboká krivka Spee

Výpis z anamnézy 32-ročný pacient sa sťažoval na vyčnievajúce horné zuby a medzeru medzi prednými zubami. Klinické vyšetrenie: tvár je symetrická. Profil je konvexný. Spodná časť tváre je v porovnaní so strednou a hornou časťou mierne znížená a supramentálny záhyb je zväčšený.

Vyšetrenie ústnej dutiny: distálna oklúzia v laterálnych oblastiach. Ostrý výčnelok predných zubov v hornej čeľusti. Hlboká incizálna traumatická disoklúzia, sagitálna medzera -23 mm.

Ortodontický liečebný plán Odstránenie prvých horných premolárov Normalizácia postavenia zubov a tvaru chrupu hornej a dolnej čeľuste Redukcia horného chrupu v dôsledku distálneho pohybu očných zubov a eliminácia protrúzie predných zubov Zarovnanie chrupu oklúzna krivka Korekcia oklúzie pozdĺž sagitálnej retencie periódy

13.8.6. Anomálie polohy zubov

Klinický obraz. Poloha zuba, ktorá nezodpovedá jeho optimálnemu umiestneniu v chrupe, je diagnostikovaná ako anomália polohy. V porovnaní s anomáliami v postavení stálych zubov je anomália v postavení primárnych zubov zriedkavým javom.

Zuby môžu byť v nesprávnej polohe v rámci chrupu alebo umiestnené mimo neho. Podľa troch na seba kolmých smerov sa rozlišuje šesť hlavných typov nesprávneho postavenia zubov - štyri v horizontálnom a dva vo vertikálnom smere. Zuby sa môžu otáčať pozdĺž zvislej osi. Zriedkavým výskytom je taká anomália ako vzájomná zmena umiestnenia zubov, napríklad v mieste očného zuba je premolár a v mieste premolára je očný zub. Rozlišuje sa vestibulárne, orálne, distálne a meziálne postavenie zubov, ako aj supra- a infrapozícia, tortoanomália a transpozícia zubov. Existujú tiež posuny tela a rôzne typy sklonu zubov. Treba poznamenať, že jednotlivé anomálie sú zriedkavým výskytom; Nesprávna poloha zubov je zvyčajne suboptimálna v niekoľkých smeroch a môže byť kombinovaná so sklonom alebo axiálnou rotáciou.

Príčiny anomálií v postavení zubov sú rôzne: poruchy rastu čeľuste, proces vývoja a výmeny zubov, atypická tvorba zubných pukov, prudký nesúlad vo veľkosti mliečnych a stálych zubov, prítomnosť nadpočetných zubov, makrodentia atď. Kombinácia príčinných faktorov v rôznych kombináciách spôsobuje rôzne klinické prejavy, čo určuje výber diagnostických metód.

Ryža. 13,66. Bočná poloha 12 (a). Diastema medzi 11,21 ako dôsledok bezzubej 12,22 (b).

Medzi anomálie v sagitálnej polohe laterálnych zubov patrí meziálna a distálna poloha zubov.

Distálny posun zuby - ide o posunutie zuba od optimálneho späť pozdĺž chrupu. V prednej časti chrupu sa nazýva laterálny: zub je umiestnený ďalej od sagitálnej roviny a relatívne k jeho optimálnemu umiestneniu (obr. 13.66). Príčiny: čiastočná edencia, atypické postavenie susedných zubov, poruchy prerezávania zubov, výmena zubov, atypické postavenie zubných pukov, prítomnosť nadpočetných zubov a pod. Diagnostikuje sa vyšetrením ústnej dutiny. Stupeň posunutia je určený uzáverom antagonistickými zubami, ako aj špeciálnymi diagnostickými metódami.

Mesiálny posun zubov- to je jeho posunutie dopredu pozdĺž chrupu. Príčiny: čiastočná adentia, narušené prerezávanie zubov, atypické postavenie zubných pukov, prítomnosť nadpočetných zubov a pod. Diagnostikované vyšetrením ústnej dutiny. Stupeň posunutia je určený uzáverom antagonistickými zubami.

Vestibulárne postavenie zuba.Špičák je najčastejšie posunutý smerom k vestibulu ústnej dutiny (obr. 13.67). Príčiny: zúženie chrupu, prítomnosť nadpočetných zubov, atypická tvorba zubných pukov, oneskorený rast čeľuste, trauma zubných pukov, skoré odstránenie mliečnych zubov, meziiálne posunutie susedných zubov, zlé návyky atď. Diagnostikuje sa vyšetrením ústnej dutiny a modelov čeľuste. Stupeň vestibulárneho posunu je určený alveolárnym procesom pomocou metód
immetrometria, symetrometria atď.

Ryža. 13,67. Vestibulárne postavenie horných očných zubov.

Aby sa objasnil vzťah dystopického zuba s prerezávajúcimi zubami, malo by sa vykonať röntgenové vyšetrenie. Pri dystopii oboch horných očných zubov sa odporúča panoramatická rádiografia alebo ortopantomografia.

Vestibulárne postavenie predných zubov je charakterizované posunom rezákov smerom k pere.

Príčiny: posun zubov, nedostatočný priestor v chrupe, prítomnosť nadpočetných zubov, makrodentia, poruchy vývoja a prerezávania zubov, funkcia jazyka, dýchanie nosom, zúženie chrupu, nadmerný rast alveolárneho výbežku, zlé návyky.

Diagnostikuje sa vyšetrením ústnej dutiny. Stupeň posunutia zubov je určený uzavretím susedných a antagonistických zubov, ako aj metódami Korkhaus, Howley-Gerber-Gerbst.

Orálna poloha zubov. Rozlišuje sa lingválne postavenie zubov v dolnej čeľusti a palatinálne postavenie v hornej čeľusti.

V lingválnom (lingválnom) postavení sa zub na spodnej čeľusti posúva smerom k jazyku. Najčastejšie sa to deje v období výmeny zubov. Častejšie sa rezáky a premoláre ocitnú v tejto polohe, keď v chrupe nie je dostatok miesta a smer prerezávania zubov je nesprávny. Diagnostické metódy sú rovnaké ako pri vestibulárnom postavení zubov. V prípade lingválneho posunu rezákov sa na objasnenie stupňa posunu používa analýza modelov čeľustí podľa Corkhousea.

Palatinálna (palatinálna) poloha zuba je charakterizovaná jeho posunom na hornej čeľusti v palatinálnom smere. Najčastejšími príčinami sú nedostatok miesta v chrupe a nesprávny smer prerezávania zubov. V období erupcie primárnych zubov sa pozoruje veľmi zriedkavo, hlavne v druhej polovici v období ich výmeny a trvalého chrupu.

Palatinálna (palatinálna) poloha zuba v prednej časti horného chrupu je charakterizovaná posunom zuba smerom k podnebiu. V tejto polohe sa častejšie ocitnú centrálne rezáky. Najčastejšími príčinami sú nedostatočný priestor v chrupe, nevyvinutie alveolárneho výbežku hornej čeľuste v prednej oblasti, zlozvyky, makrodentia, prítomnosť nadpočetných zubov, narušenie procesu výmeny chrupu atď. Táto anomália je diagnostikovaná pri vyšetrení ústnej dutiny. Stupeň posunutia zubov je určený jeho vzťahom k susedným zubom a antagonistickým zubom, ako aj metódami Corkhouse a telerádiografie.

Anomálie vo vertikálnej polohe zubov. Existujú supra- a infra-polohy zubov a tortoanomálie. Suprapozícia- ide o posunutie zuba vo vertikálnom smere, keď je zub nad okluzálnou krivkou. Dôvody: absencia antagonistických zubov v hornej čeľusti, neúplná erupcia zubov v hornej čeľusti, nadmerný rast alveolárneho výbežku v dolnej čeľusti a jeho nedostatočné rozvinutie v hornej čeľusti. Diagnostikované vyšetrením úst. Stupeň posunutia je nastavený vzhľadom na okluzálnu rovinu. Najinformatívnejšou metódou je telerádiografia.

Infralokácia - posunutie zuba vo vertikálnom smere, keď je zub pod okluzálnou krivkou. Príčiny: absencia antagonistického zuba v dolnej čeľusti, neúplné prerezávanie zubov v dolnej čeľusti, nadmerný rast alveolárneho výbežku v hornej čeľusti a jeho nedostatočný rozvoj v dolnej čeľusti.

Tortoanomália- rotácia zuba pozdĺž zvislej osi. Rotácia zuba môže mať rôzny stupeň: od niekoľkých stupňov do 90° a dokonca až do 180°, keď je zub otočený palatinovou stranou, napríklad vo vestibulárnom smere. Príčiny: nedostatočný priestor v chrupe, nesprávne postavenie zubného zárodku, prítomnosť nadpočetných zubov, makrodentia. Diagnostikuje sa vyšetrením ústnej dutiny. Veľkosť priestoru v chrupe a stupeň rotácie zubov sa objasňujú meraním na modeloch. Vzájomná poloha koreňov tortoanomálneho zuba a susedných zubov sa zisťuje na ortopantomograme (obr. 13.68).

T
pozíciu- vzájomná zmena umiestnenia zubov v chrupe, napríklad očný zub na mieste predkusu a predkus na mieste očného zuba. Príčiny: atypická tvorba zubných pukov. Fenomén blízky transpozícii je, keď sú zubné puky vzájomne posunuté v dôsledku nedostatku miesta alebo v dôsledku provokujúcich faktorov (nadpočetné zuby, odontogénne novotvary a pod.). V tomto prípade dochádza počas erupcie k neúplnej zmene relatívnej polohy zubov, ktorá sa prejavuje v rôznej miere v oblasti koreňov a koruniek. Diagnostikované vyšetrením ústnej dutiny, ako aj röntgenom.

Ryža. 13,68. Tortoanomálne umiestnenie rudimentu 11 v rázštepe podnebia, čiastočná primárna adentia.

Veľmi často sa abnormalita zubov kombinuje s anomáliami čeľustí a vedie k anomálii v uzávere chrupu.

Diagnostika je založená na údajoch z klinického obrazu, röntgenového vyšetrenia a štúdia modelov čeľustí.

Liečba anomálie v postavení zubov. V prípade anomálií v postavení zubov je úlohou ortodontistu predbežne normalizovať tvar a veľkosť chrupu a oklúzie. Na tento účel sa používajú rôzne ortodontické štruktúry - snímateľné aj neodstrániteľné.

V distálnej polohe sa zuby posúvajú meziálne, ak je v chrupe priestor. Potreba pohybu mesiálneho zuba vzniká pri odstránení prvého molára (pre terapeutické indikácie), v tomto prípade sa druhý molár pohybuje meziálne.

Pretože sa táto anomália týka bočných zubov, v zariadeniach akejkoľvek konštrukcie je oporný bod vytvorený v prednej alebo laterálnej časti zodpovedajúcej strany a bodom pôsobenia sily je pohybovaný zub. Ak sa na pohyb zuba v naklonenej distálnej polohe použije gumená tyčinka, miestom pôsobenia sily je koronálna časť zuba, pri korpusovom zube sú to koronálna a koreňová časť, pre ktorú tyčinka s háčikom sa používa v oblasti prechodového záhybu.

V doskových zariadeniach a plastových konštrukciách chráničov úst je oporným bodom háky privarené k základni. V kovových konštrukciách sú háčiky tiež prispájkované v prednej časti na zodpovedajúcich konštrukčných prvkoch.

Primárne a trvalé zuby vo vhodnom štádiu tvorby je možné posúvať v meziálnom smere pomocou ručne tvarovaných pružín (podľa Kalvelisa). Trvalé zuby v konečnom štádiu tvorby koreňa sa pohybujú pomocou rovnátka šikmo-rotačné aj korpusálne. Na pohyb bočných zubov v medziálnom smere je použitie polohovadla neúčinné.

Liečba meziálneho postavenia zubov vykonávané individuálne. Pri včasnom odstránení druhého primárneho moláru alebo primárnej edencie druhého premolára hornej čeľuste sa pozoruje meziiálny pohyb prvého moláru. V tomto ohľade je narušený uzáver jedného páru antagonistických zubov, a to medziálno-bukálny hrbolček prvej stoličky hornej čeľuste sa nachádza pred interkupálnou štrbinou prvej stoličky dolnej čeľuste. V tomto prípade je možné zachovať meziálnu polohu prvého molára a následne je vhodné posunúť druhý molár dopredu.

E
Ak sa lekár rozhodne posunúť prvú stoličku distálnym smerom, aby sa dosiahlo dobré uzavretie antagonistickými zubami, môžete použiť dlahu na hornej čeľusti so sektorovým rezom, Kalamkarov aparát alebo Angle arch. Obzvlášť efektívne je použitie lícnej kosti s cervikálnou trakciou. Pre prvé stoličky sa vyrábajú krúžky s tvárovými trubicami. Na strane distálne posunutého prvého moláru je na oblúku urobený ohyb, ktorý sa opiera o rúrku a na opačnej strane koniec oblúka nemá doraz a je voľne umiestnený v rúrke. V prednej časti je tvárový oblúk oddelený od predných zubov. Pri aplikácii cervikálnej trakcie je celá sila lícneho oblúka nasmerovaná na prvý molár, ktorý by sa mal pohybovať distálne. Na posunutie oboch prvých molárov distálne má predná časť lícnice zarážky pred trubicami na oboch stranách a oba zuby sa budú pohybovať distálne (obr. 13.69).

Ryža. 13,69. Distálny pohyb prvých molárov pomocou predného oblúka a cervikálnej trakcie: jednostranný (vľavo), obojstranný (vpravo).

Po posunutí prvých molárov v distálnom smere sa integrita chrupu obnoví na úrovni druhého premolára iba pomocou protetiky alebo s predbežnou implantáciou. V ambulancii sa často stretávame s meziálnym postavením postranných zubov. Môže to byť spôsobené skorým odstránením primárneho očného zuba, vysokou polohou trvalého očného púčika, prítomnosťou nadpočetného zubného púčika, makrodentiou laterálnych zubov, zmenou poradia erupcie očného a druhého premolára (druhého vybuchne najskôr premolár). V tomto prípade typ uzáveru bočných zubov zodpovedá triede uhla II. Aby sa vytvoril priestor pre očný zub, musia byť bočné zuby posunuté distálne. Na to môžete použiť doskové zariadenia.

Zariadenia 1 a 2 vám umožňujú pohybovať laterálnou skupinou zubov na oboch stranách v distálnom smere. V tomto prípade sú predné zuby posunuté v labiálnom smere.

Doštičkový prístroj 3 (platnička pre hornú čeľusť so sektorovým rezom) posúva laterálne zuby v distálnom smere a prístroj 4 umožňuje pomocou vestibulárneho oblúka s ohybom v tvare M pohybovať očným zubom v rovnakom smere (tzv. koniec oblúka je privarený do distálnej časti rezu). Prístroje 5 a 7 posúvajú stoličky v distálnom smere a prístroj 6 posúva jeden molár.

TO
Lýko je možné posúvať distálne pomocou štruktúr znázornených na obr. 13,70. Hlavným problémom, s ktorým sa stretávame pri distálnom pohybe špičáku, je jeho počiatočná poloha. Voľba ortodontického aparátu a smer pôsobiacej sily závisia od polohy korunkovej a koreňovej časti zuba.

Ryža. 13,70. Ortodontické aparáty používané na distálny pohyb zubov.

Liečba bočné postavenie zubov. Najtypickejším klinickým príznakom takejto anomálie je objavenie sa medzery medzi centrálnymi rezákmi - diastema.

Rozlišujú sa tieto typy diastémy (obr. 13.71):

1) symetrická diastema, pri ktorej dochádza k bočnému posunu centrálnych rezákov;

2) diastema s prednostným pohybom koruniek centrálnych zubov v laterálnom smere od strednej čiary. Korene centrálnych rezákov si zachovávajú svoju polohu alebo sa mierne pohybujú v laterálnom smere;

3) diastema, pri ktorej sa korunky centrálnych zubov mierne posunuli v laterálnom smere od strednej čiary a korene centrálnych rezákov sa výrazne posunuli;

Ryža. 13,71. Typy diastémy.

1 - symetrická diastema; 2 - bočný posun koruniek rezákov; 3 - bočný posun koreňov rezákov; 4 - asymetrická diastéma.

4) asymetrická diastema, ku ktorej dochádza, keď sa jeden centrálny rezák výrazne posunul v laterálnom smere, zatiaľ čo druhý centrálny rezák si zachoval svoju normálnu polohu.

Je potrebné poznamenať, že laterálny posun centrálnych rezákov možno kombinovať s ich rotáciou pozdĺž osi zuba (tortoanomália) a vertikálnym posunom zubov (dentálne alveolárne predĺženie alebo skrátenie).

Liečba závisí od klinického obrazu a príčin anomálie. Ak sa medzi koreňmi centrálnych rezákov nachádza nadpočetný zubný zárodok, treba ho odstrániť. Pri mikrodentii centrálnych rezákov je diastema eliminovaná len protetikou centrálnych rezákov s pevnými odlievanými alebo kovokeramickými štruktúrami. Takáto protetika sa vykonáva u dospievajúcich po 14-15 rokoch. V prípade diastémy spôsobenej mikrodentiou laterálnych rezákov by sa mala diastema odstrániť a následne by sa mala vykonať protetika laterálnych rezákov umelými korunkami.

Ak sa horná čeľusť nadmerne vyvíja v prednej časti a vzniká diastema, treba sa pokúsiť oddialiť rast hornej čeľuste pomocou dlahy so slučkou na liečbu diastemy a vestibulárneho oblúka. Súčasne sa aktivuje slučka a ohyby vestibulárneho oblúka v tvare U. Špičák sa odstráni a nainštaluje na miesto chýbajúceho bočného rezáka alebo sa posunie distálne. V prvej možnosti to možno urobiť, keď je koreň špičáku umiestnený výrazne pred jeho správnym miestom v prípade normálnej erupcie. Ak medziodistálna veľkosť špičáku umožňuje vyplniť medzeru vytvorenú za centrálnym rezákom, potom môže byť hrot korunky špičáku zbrúsený a dať mu tvar laterálneho rezáka. Pohyb špičáku mesiálne je možný len vtedy, ak antagonistické zuby umožňujú psovi vytvoriť nimi normálnu oklúziu; v opačnom prípade bude mať kontakt s antagonistickými zubami (bez ohľadu na zadržanie) za následok laterálny pohyb špičáku.

Keď dôjde k distálnemu pohybu špičáku, medzera vytvorená v oblasti chýbajúceho bočného rezáka je eliminovaná protetikou. Aby ste to dosiahli, môžete vytvoriť kovokeramickú štruktúru s oporou na špičáku a vybrať centrálny rezák ako druhý bod podpory vytvorením hrbolčeka umiestneného na palatinálnom povrchu tohto zuba. Implantácia je tiež možná.

Ak sa diastéma vyvinula v dôsledku nízkeho prichytenia uzdičky hornej pery, uchýlia sa k plastickej chirurgii nízko priloženej uzdičky. Chirurgická liečba by mala začať po erupcii nielen centrálnych rezákov, ale aj laterálnych, t.j. vo veku 8-9 rokov. Existujú prípady, keď po erupcii postranných rezákov diastéma zmizne sama.

Ak sa vyskytne diastéma spôsobená zlými návykmi, je potrebné deti od nich odnaučiť, účinná je aj terapia hypnózou.

Pri diasteme vytvorenej v dôsledku abnormálnej polohy primordia rezákov a očných zubov je potrebná erupcia nielen rezákov, ale aj očných zubov, po ktorej sa diastema môže samoodstrániť.

Liečba symetrická diastema sa vykonáva pomocou ortodontických aparátov, berúc do úvahy veľkosť medzery medzi rezákmi. Ak je diastema 3 mm alebo menej, možno použiť doštičku na hornej čeľusti so slučkou na ošetrenie diastémy alebo s pružinami v tvare ramena. Aktivácia slučky sa vykonáva 2-krát týždenne stlačením slučky kliešťami alebo kliešťami. Môžete použiť aj doštičku na hornú čeľusť s dvomi ramenovými pružinami, ktoré prekrývajú rezáky z laterálnej strany a háčikmi otvorenými dozadu, medzi ktorými je umiestnený gumený krúžok. Aby ste zabránili rotácii rezákov pri ich pohybe smerom k strednej čiare, ohnite drôt pozdĺž palatinálneho povrchu rezákov.

Ryža. 13,72. Korunky alebo krúžky s tyčinkami na odstránenie diastemy.

Keď je diastema kombinovaná s hlbokou incizálnou oklúziou alebo disoklúziou, je potrebné vytvoriť záhryzovú podložku na vrchole slučky. Pri liečbe výraznejšej diastémy sa používajú prístroje, ktoré by uľahčili telesný pohyb rezákov a zabránili by ich rotácii pri pohybe. Na to sa používajú ortodontické korunky (krúžky) na rezáky s tyčami prispájkovanými k ich vestibulárnemu povrchu s háčikmi otvorenými dozadu, medzi ktorými je umiestnený gumený krúžok. Aby ste zabránili rotácii rezákov pri ich pohybe, môžete na krúžok jedného zo zubov prispájkovať vodorovnú rúrku a na druhý drôt, ktorého jeden koniec bude na vestibulárnej strane vodorovne prispájkovaný ku korunke. ostatné by sa mali zmestiť do trubice. Tým sa odstráni problém rotácie a vznikne napätie pre pohyb zubov (obr. 13.72).

Pri liečbe diastémy s prevládajúcim pohybom koruniek centrálnych rezákov by mala byť hlavná záťaž ortodontického aparátu v oblasti koronálnej časti rezákov. Na to použite doštičku na hornej čeľusti so slučkou na liečbu diastémy, pružiny v tvare ramena s háčikmi otvorenými do chrbta, medzi ktorými je umiestnená gumená tyč. Môžete si vyrobiť ortodontické korunky alebo krúžky pre centrálne rezáky, prispájkovať k nim zvislo smerované tyče s háčikmi otvorenými dozadu a medzi ne vložiť gumenú tyč.

Pri diasteme, keď sú korunky centrálnych rezákov mierne posunuté v laterálnom smere od strednej čiary a ich korene sú výraznejšie, je potrebné vytvoriť podmienky pre výraznejší pohyb koreňovej časti zubov oproti ich korunová časť. V týchto prípadoch vzniká medzi korunkovou a koreňovou časťou zuba rotačný moment pre správnu vertikálnu polohu rezákov a až potom dochádza k eliminácii diastémy. Na tento účel sa vyrábajú korunky alebo krúžky pre centrálne rezáky a na vestibulárnej strane sa vertikálne spájkujú tyče. Horný koniec prúta by mal byť predĺžený a končiť háčikom otvoreným vzadu na úrovni 1/2 koreň zuba alebo 1/3 od vrchu koreňa zuba. Potom sa na chrup priloží stabilný uhlový oblúk, na ktorý sa v oblasti špičáku na opačnej strane chrupu prispájkuje háčik otvorený smerom dozadu. Keď sa aplikuje šikmá gumená tyč, koreň zuba je zaťažený v medziálnom smere, ale zub sa neotáča, pretože v opačnom smere nie je žiadna druhá tyč. Na to je spodný háčik z tyče otvorený dopredu, z neho pôjde gumená tyč k háčiku, otvorený chrbát, ktorý je prispájkovaný k oblúku Angle v oblasti špičáku na tej istej strane chrupu.

Namiesto oblúka možno ako oporu použiť doštičku na hornej čeľusti s Adamsovými sponami na prvých stoličkách a gombíkovými sponami umiestnenými medzi prvým a druhým premolárom na oboch stranách chrupu. Ideálnou technikou na nápravu tejto anomálie sú rovnátka.

Pri liečbe asymetrickej diastémy, ku ktorej dochádza, keď je jeden centrálny rezák posunutý laterálne, by sa mal liečiť iba tento zub. Výber ortodontickej techniky závisí od polohy centrálneho rezáka, ktorá môže byť rôzna: paralelne s odsadením od stredovej čiary, keď sú koreň a korunka zuba posunuté o rovnakú vzdialenosť od stredovej čiary; korunka zuba je posunutá výraznejšie ako jeho koreň, koreň zuba - výraznejšie ako jeho korunka. Bočný posun centrálneho rezáka možno kombinovať s jeho tortoanomáliou, ako aj s dentoalveolárnym predĺžením alebo skrátením.

Pri tejto forme diastémy môže centrálny rezák, ktorý sa normálne nachádza, slúžiť ako oporný bod pri pohybe abnormálneho rezáka. Na odstránenie asymetrickej diastémy je možné vyrobiť dlahu pre hornú čeľusť s ručne tvarovanou pružinou prekrývajúcou pohyblivý rezák z distálnej strany. Ako podpora sa používajú Adamsove spony na prvých stoličkách, gombíkové spony a okrúhla spona na centrálnom rezáku, správne umiestnenom. Môžete si vyrobiť pružinu v tvare ramena s háčikmi otvorenými vzadu a medzi ňu a druhý háčik umiestnený na okrúhlej spone a tiež otvorenom chrbte vložiť gumenú tyč.

Pri výraznejšej diasteme sa vyrába korunka alebo krúžok pre posúvaný zub pomocou vodiacej trubice, ako je opísané vyššie.

Veľmi často je diastema sprevádzaná vyčnievaním horných predných zubov. V tomto prípade, spolu s liečbou diastémy, by mala byť predná časť horného chrupu sploštená. Na tento účel je správnejšie vyrobiť dlahu na hornú čeľusť s pružinami v tvare ramien na 1|1 na korekciu diastemy a vestibulárny oblúk s ohybmi v tvare U s vinylchloridovým povlakom.

V posledných rokoch sa na odstránenie diastémy v zubnej praxi používajú ortodontické prístroje - polohovadlá.

Liečba vestibulárne postavenie zubov. Trvalé zuby s vytvorenými koreňmi sa z vestibulárnej polohy posúvajú uhlovým oblúkom a v závislosti od kombinácie s anomáliami veľkosti a tvaru chrupu sa používa stacionárny aj posuvný oblúk. Pretože je konzolový systém univerzálny, jeho konštrukčné vlastnosti sú určené na normalizáciu polohy stálych zubov vo vestibulárnej polohe. Vo vhodnom štádiu tvorby koreňov a parodontu stálych zubov je možné použiť polohovadlo.

N
vykonáva sa normalizácia polohy predných zubov umiestnených vestibulárne, ako aj normalizácia polohy postranných zubov. Morfologické, funkčné a topografické znaky predných zubov však určujú možnosť použitia zariadení špecifických dizajnov a rôznych kombinácií ich konštrukčných prvkov. U detí s mliečnymi zubami a pri ich výmene sa teda hojne využívajú vestibulárne zaťahovacie oblúky (obr. 13.73, 1-6). Prirodzene, dizajn zariadenia je určený komplexom klinických prejavov.

Ryža. 13,73. Vestibulárne zaťahovacie oblúky.

Jedným zo znakov normalizácie labiálne umiestnených horných zubov je aj použitie tvárového oblúka. Treba povedať, že použitie polohovadiel na odstránenie labiálneho postavenia predných zubov je efektívnejšie ako pri pohybe iných zubov.

Ošetrenie vestibulárneho (labiálneho) postavenia dolných predných zubov sa uskutočňuje zaťahovacím oblúkom s vinylchloridovým povlakom v prítomnosti troch a diastemy medzi zubami (pozri obr. 13.73).

Ak je vyčnievanie dolných predných zubov a absencia troch a diastema medzi nimi, treba ísť cestou odstránenia kompletných zubov (zvyčajne prvých premolárov). Výber spôsobu ošetrenia závisí od veľkosti zubov a typu uzáveru prvých molárov a očných zubov. Špičák často zaujíma vestibulárnu polohu, ktorá sa nazýva dystopia a je potrebné zistiť, či je pre ňu v chrupe miesto. Dystopia psov sa môže vyskytnúť v dôsledku porúch pri prerezávaní zubov a postupnosti ich prerezávania. Veľmi často teda po erupcii prvého premolára hornej čeľuste nasleduje erupcia druhého premolára a nie očného zuba. V tomto ohľade a s prihliadnutím na meziiálnu polohu zubov pri ich prerezávaní nemá očný zub miesto v chrupe a prerezáva sa buď vestibulárnym alebo orálnym smerom.

Dystopia očného zuba sa vyskytuje pri makrodentiách horných predných zubov, ktoré zaberajú miesto očného zuba. Môže sa vyskytnúť aj pri prítomnosti nadpočetných zubov, zúžení chrupu, včasnom odstránení primárneho očného zuba (v tomto prípade dochádza k meziiálnemu posunu postranných zubov). Klinicky možno medziálny posun laterálnych zubov určiť uzavretím týchto zubov antagonistickými zubami. Na tejto strane chrupu dochádza k uzavretiu bočných zubov podľa Engleho triedy II a na opačnej strane - podľa triedy I.

Distálna oklúzia alebo prognatia je bežná deformácia, ktorá sa častejšie nachádza v zmiešanom chrupe ako v primárnom a trvalom chrupe. Vysvetľuje sa to na jednej strane nestabilnou relatívnou fyziologickou rovnováhou dentofaciálneho komplexu v období výmeny zubov a na druhej strane tým, že niektoré formy tejto anomálie vymiznú pri konečnom formovaní žuvacieho aparátu. v dôsledku samoregulácie v dôsledku intenzívneho rastu dolnej čeľuste.

Distálny zhryz sa vyskytuje ako nezávislá deformácia, ale častejšie sa zhoršuje anomáliami v postavení jednotlivých zubov, otvoreným alebo hlbokým zhryzom, ako aj prudkým zúžením čeľustí. Deformácia je vyjadrená vo vyčnievaní zubov hornej čeľuste vpredu, dolná je posunutá dozadu, brada sa zdá byť šikmá dozadu, uhol dolnej čeľuste je znížený. Mnoho detí s distálnym uzáverom má ústa mierne pootvorené a pery sa nezatvárajú. Horná pera je krátka a nezakrýva horné predné zuby. Dolná pera je umiestnená za hornými zubami a prilieha k ich palatinovému povrchu. Horné čelné zuby sú posunuté vestibulárne, sú medzi nimi medzery, alebo sú umiestnené blízko seba (obr. 130).

Pri distálnom zhryze často dochádza k zmenšeniu veľkosti dolnej čeľuste, prudkému zakriveniu okluzálnej roviny (predné zuby sú vyššie ako úroveň žuvacích zubov), medzi prednou časťou nie je kontakt incizálny tuberkulárny zuby, niekedy dochádza k zhlukovaniu zubov vo frontálnej oblasti a sklonu žuvacích zubov v lingválnom smere. Zmení sa tvar alveolárnych procesov a podnebia. Alveolárne výbežky sú niekedy zúžené, horná čeľusť má tvar U a niekedy V a podnebie je vysoké. Sliznica ústnej dutiny, najmä okraj ďasien v oblasti predných zubov, je hyperemická, opuchnutá a na palatinálnej strane hornej čeľuste je poranená dolnými zubami.

Medzi najčastejšie príčiny distálnej oklúzie patria kombinácie raných detských chorôb s umelou výživou, poruchy dýchania nosom, zlozvyky (sanie palca a hryzenie spodnej pery) a zubná patológia v primárnej oklúzii. Osobitné miesto v etiológii distálnej oklúzie majú dedičné alebo konštitučné faktory.

Distálna oklúzia môže nastať v dôsledku morfologických odchýlok v chrupe a v oblasti alveolárneho výbežku čeľustí, nezrovnalostí vo veľkosti tela hornej a dolnej čeľuste a veľkosti vetiev dolnej čeľuste , nesprávne uloženie čeľustí v lebke, alebo posunutie dolnej čeľuste.

Niekedy je distálny zhryz výsledkom pomalého rastu a vývoja čeľustí.

Inferiorná mikrognatia alebo mikrogénia môže byť kondylárna alebo extrakondylová. Mechanizmus vývoja kondylárnej mikrogénie je založený na primárnych léziách (trauma, chronický zápal, ožarovanie atď.) kĺbového procesu ako centra pozdĺžneho rastu dolnej čeľuste. Tieto mikrogénie sú charakterizované výrazným skrátením tela čeľuste s menej redukovanými alveolárnymi a zubnými oblúkmi.

Extrakondylárne mikrogénie majú odlišnú vývojovú patogenézu (vrodená absencia alebo odstránenie zubných zárodkov, zápal alebo trauma v oblasti ložísk zvýšenej apozičnej aktivity), ale spoločné je, že vznikajú v súvislosti s potlačením alebo vypnutím mechanizmov dôležitých pre vývoj dolnej čeľuste.

Distálna oklúzia sa často vyskytuje u detí s endokrinopatiami, napríklad u dievčat so syndrómom Shereshevsky-Turner.

Podľa Engleho klasifikácie patrí distálna oklúzia do druhej triedy, ktorá je určená distálnym posunom dolnej čeľuste a narušeným vzťahom v oblasti prvých molárov.

Podľa klasifikácie A.I. Betelmana (1959) sa distálna oklúzia týka sagitálnych anomálií a má tieto štyri klinické formy:

• 1) dolná mikrognatia s normálnou hornou čeľusťou;
• 2) horná makrognatia s normálnou spodnou čeľusťou;
• 3) horná makrognatia a dolná mikrognatia;
• 4) maxilárna prognatia s kompresiou v laterálnych oblastiach.

V závislosti od tvaru a veľkosti zubných oblúkov, polohy horných čelných zubov, dolnej čeľuste a s prihliadnutím na etiologické faktory Yu.M. Malygin identifikoval nasledujúce typy distálnej oklúzie:

• 1) bez deformácie zubných oblúkov;
• 2) s laterálnym posunom dolnej čeľuste s obvyklou oklúziou;
• 3) s blízkou polohou horných čelných zubov a zúžením zubných oblúkov s ich normálnou dĺžkou;
• 4) s predĺžením horného chrupu, vyčnievaním horných rezákov s tromi zubami a normálnou šírkou zubných oblúkov;
• 5) s predĺžením horného zubného oblúka, vyčnievaním horných rezákov, tremou a zúžením chrupu;
• 6) s predĺžením horného (a niekedy dolného) zubného oblúka, vyčnievaním horných čelných zubov s ich blízkou polohou a zúžením zubných oblúkov;
• 7) s asymetriou horných (a niekedy aj dolných) zubných oblúkov s jednostranným skrátením a rozšírením zubného oblúka na opačnej strane; protrúzia horných rezákov na jednej strane a ich retrúzia na druhej strane;
• 8) so skrátením zubných oblúkov, retrúziou horných centrálnych rezákov a protrúziou laterálnych rezákov s normálnou šírkou zubných oblúkov;
• 9) so skrátením a zúžením zubných oblúkov a vyčnievaním všetkých rezákov.

Táto charakteristika typov distálnej oklúzie odráža nárast odchýlok a uľahčuje určenie stupňa náročnosti ortodontickej liečby s prihliadnutím na závažnosť porúch.

F. Ya Khoroshilkina na základe štúdia laterálnych teleroentgenogramov hlavy identifikoval tri formy distálnej oklúzie: dentoalveolárnu, gnatickú a kombinovanú.

Prvá forma tejto patológie sa vyvíja v dôsledku abnormálnej polohy jednotlivých zubov, ich skupín alebo zmien tvaru alveolárneho výbežku. Spoločným znakom je nesúlad medzi dĺžkou zubného oblúka a jeho apikálnej bázy na jednej alebo oboch čeľustiach. Existujú dva typy dentoalveolárnej formy:

• a) posunutie horných bočných zubov dopredu s predným sklonom osí prvých horných premolárov;
• b) retrúzia alveolárneho výbežku dolnej čeľuste vo frontálnej oblasti.

V gnathickej forme stojí horná čeľusť vpredu, jej telo je predĺžené. Tvar a profil tváre sú zároveň konvexné. Telo dolnej čeľuste je skrátené, umiestnené distálne v dôsledku zníženia veľkosti mandibulárnych uhlov alebo spätného zakrivenia krčkov kĺbových procesov, vetvy dolnej čeľuste sú skrátené.

Pri kombinovanej forme dochádza k nesprávnemu usporiadaniu predných a laterálnych zubov, k nadmernému rozvoju tela hornej čeľuste a jej prednej polohy alebo k nevyvinutiu dolnej čeľuste, jej distálnej lokalizácii alebo malým uhlom dolnej čeľuste.

Keďže distálny zhryz je často zaťažený hlbokým zhryzom, rozlišujú sa dve formy kombinovanej patológie.

Pri dentoalveolárnej forme distálneho zhryzu v kombinácii s hlbokým zhryzom sa pozoruje nasledovné:

• a) predná poloha horného chrupu s vyčnievaním alveolárneho výbežku;
• b) zadné postavenie dolného chrupu s retrúziou alveolárneho výbežku;
• c) zadné umiestnenie horných a dolných čelných zubov.

Gnátová forma distálnej oklúzie môže byť dôsledkom nedostatočného rozvoja tela alebo vetiev dolnej čeľuste a v dôsledku distálnej polohy dolnej čeľuste spolu s kĺbmi vo vzťahu k hornej čeľusti a spodine lebečnej, ako aj ako pri nadmernom rozvoji hornej čeľuste alebo jej mediálneho postavenia vzhľadom na dolnú čeľusť a spodinu lebečnej .

Distálna oklúzia vedie k narušeniu dôležitých funkcií ústnej dutiny: sťažuje sa prehĺtanie, žuvanie, najmä hryzenie potravy, dýchanie, pozoruje sa nesprávna artikulácia jazyka a nejasná výslovnosť hlások.

Stupeň deformácie okluzálnej roviny, veľkosť sagitálnej medzery vo frontálnej oblasti, stupeň zmenšenia žuvacej oblasti chrupu, ako aj nedostatok meziálno-distálneho kontaktu v oblasti prvé trvalé stoličky ovplyvňujú charakter žuvacích pohybov dolnej čeľuste, a tým aj funkciu žuvania. Pri prognátnom vzťahu chrupu prevládajú drvivé alebo drvivé pohyby dolnej čeľuste, predĺženie doby žuvania a zníženie účinnosti žuvania.

Liečba distálnej maloklúzie závisí od veku dieťaťa a klinickej formy deformity.

Pri primárnej oklúzii majú zásahy terapeutickú a profylaktickú povahu a obmedzujú sa na vytváranie podmienok vedúcich k normálnemu vývoju zubno-faciálneho aparátu dieťaťa. V tomto prípade je potrebné dezinfikovať ústnu dutinu a nosovú časť hltanu, vykonávať cvičenia, ktoré podporujú napredovanie dolnej čeľuste dopredu a tiež posilňujú tonus musculus orbicularis oris. Na tento účel sa odporúča stiahnuť hornú peru a uchopiť ju dolnými zubami alebo spodnou perou a držať ju v tejto polohe niekoľko minút. Táto technika sa opakuje niekoľkokrát denne.

U detí s dlhodobým zvykom cmúľať spodnú peru možno na primárne stoličky použiť zariadenie pozostávajúce z kovových vyrovnávačov s priletovaným drôtom. Klenba je v prednej časti pokrytá vrstvou plastu a mení sa na vankúšik, ktorý bráni hryzeniu alebo cmúľaniu spodnej pery. Umiestňuje sa vo vzdialenosti 2-3 mm od chrupu. Na odnímateľnú dosku s vestibulárnym oblúkom umiestnenú na prednej časti dolnej čeľuste je možné navariť plastový valček (obr. 131).

V ranom detstve možno vestibulárne platničky použiť na liečbu distálnej oklúzie spôsobenej cmúľaním palca alebo spodnej pery v kombinácii s poruchou dýchania nosom. V tomto prípade je platnička navrhnutá tak, že je v tesnom kontakte len s vestibulárnou plochou a reznými hranami horných rezákov a výrazne zaostáva za zvyšnými zubami a alveolárnymi výbežkami. Stabilitu dosky vytvárajú objímky modelované pre rezné hrany posunutých zubov. Na liečbu distálneho uhryznutia zhoršeného otvoreným uhryznutím v dôsledku cmúľania jazyka sa používa vestibulárno-lingválna dlaha. Táto platnička je kombináciou vestibulárnych a lingválnych platničiek, ktoré sú navzájom spojené drôtom, ktorý prechádza medzi zubami alebo obopína distálny povrch posledných molárov. Jazyková platnička je vymodelovaná tak, že jazyk sa opiera o platňu.

Na odnaučenie tlačenia jazýčka medzi zuby sa takáto platnička nahradí platničkou s cik-cak drôtenou mriežkou (obr. 132). Na liečbu distálnej oklúzie v ranom detstve (dieťa a rané obdobia zmiešaného chrupu) sa používa aj formovač zhryzu.

Základňa prístroja je umiestnená na dolnej čeľusti, vodiaca rovina má hadovitý tvar a je vyrobená z ortodontického drôtu s prierezom 0,8 mm. Ak je potrebné súčasne roztiahnuť čeľuste, do konštrukcie zariadenia sa zavedie rozpínacia skrutka a bočné pružinové naklonené roviny. V polohe centrálnej oklúzie sú elastické slučky vodiacej roviny aplikované na labiálny povrch predných zubov hornej čeľuste bez toho, aby sa dotkli sliznice. Vodiaca rovina vyvíja stály tlak na zuby, ktorého silu riadi pacient. Tento tlak sa súčasne prenáša na základňu aparátu umiestnenú na protiľahlej čeľusti, čo spôsobuje jeho nevyhnutnú reštrukturalizáciu, výsledkom čoho je vytvorenie správneho vzťahu zubov, chrupu a alveolárnych výbežkov oboch čeľustí. Toto zariadenie sa môže použiť aj ako retenčné zariadenie po odstránení ťažkých foriem distálnej oklúzie.

U detí s distálnym vzťahom čeľuste v zmiešanom chrupe sa liečba obmedzuje na používanie ortodontických aparátov, ktoré podporujú pohyb dolnej čeľuste dopredu alebo posun horných frontálnych zubov orálne.

Pri výbere ortodontických aparátov sa uprednostňuje funkčne vodiace zariadenie. Hlavné miesto v tejto skupine prístrojov zaujíma skusová doštička so sklonenou rovinou a korunky pre primárne dolné moláry s predĺženými mediálnymi hrbolčekmi (obr. 133, 134).

Tieto funkčne vodiace zariadenia pomáhajú prerozdeľovať žuvací tlak a upevňujú dolnú čeľusť v prednej polohe. V tomto prípade sa tlak, ktorý vzniká pri žuvaní, sústreďuje na prednú oblasť chrupu.

Modelovanie naklonenej roviny sa uskutočňuje v závislosti od tvaru distálneho zhryzu, hĺbky prekrytia zubov a veľkosti sagitálnej medzery, prípadne sagitálneho kroku.

Vzhľadom na to, že veľkosť sagitálnej medzery sa pri rôznych formách distálnej oklúzie značne líši, treba tento faktor brať do úvahy pri modelovaní plošín zhryzu v Katzových, Schwartzových, Khurginových platniach a iných zariadeniach, kde je hlavnou aktívnou súčasťou zariadenie.

U detí so sagitálnou medzerou väčšou ako 5 mm sa naklonená rovina najskôr vymodeluje tak, že dolná čeľusť sa posunie dopredu až o 5 mm (asi polovica dráhy, ktorú by mala viesť k správnemu vzťahu) a po 2 -3 mesiace. naklonená rovina sa vrství o ďalších 2-5 mm. Ak sa potom vzťah medzi chrupom nezlepší, naklonená rovina sa opäť zvýši alebo sa pripraví nový ortodontický aparát.

Ortodontické aparáty s naklonenou rovinou treba používať nielen v noci, ale aj cez deň a čo najdlhšie, keďže cez deň je aktivita žuvacích svalov oveľa väčšia.

Pri liečbe ťažkých foriem distálnej oklúzie s hlbokým presahom by vzdialenosť medzi laterálnymi zubami mala byť aspoň 4-5 mm. Je potrebné neustále sledovať oddeľovanie zhryzu v bočných oblastiach čeľustí a po dosiahnutí kontaktov medzi bočnými zubami opäť vytvárať oddelenie zhryzu zahustením rýchlotvrdnúcim plastom.

Pri použití platničky so správne vymodelovanou platformou kus po kuse sa spodná čeľusť drží vo vystretej polohe a zhryz sa oddelí v bočných oblastiach. Súčasne sa zvyšuje funkčné zaťaženie svalov, ktoré pohybujú dolnou čeľusťou dozadu, a poskytuje sa zvýšený tréning svalov, ktoré tlačia dolnú čeľusť dopredu.

Zvýšenie tonusu žuvacích svalov prispieva k zintenzívneniu trofických procesov v čeľustiach a reštrukturalizácii periodontálnych tkanív zubov so zvýšeným tlakom.

Oddelenie zhryzu v oblasti laterálnych zubov podporuje rast alveolárneho výbežku a tým znižuje hĺbku prekrytia a tiež koriguje úroveň okluzálneho povrchu. Prítomnosť obojstranných spôn v doštičke pomáha meniť polohu horných čelných zubov. Platnička je vymodelovaná tak, aby sa neprilepila na sliznicu prednej časti podnebia.

Pri liečbe distálnej oklúzie u pacientov (vo veku 15-20 rokov) s dlhodobým používaním záhryzových blokov sa vytvorí dvojitý alebo „bludný“ zhryz: vo fyziologickom pokoji je spodná čeľusť fixovaná v neutrálnej polohe a počas funkcie sa posúva. do predchádzajúcej (distálnej) polohy.

Ak je indikované skrátenie chrupu v hornej čeľusti v dôsledku pohybu predných zubov v distálnom smere, používa sa Schwarzova dlaha alebo jej modifikácie. Pri korekcii distálneho zhryzu snímateľnými dlahami sa korekcia aparátu vykonáva v oblasti, kde jeho spodina prilieha k palatinovým plochám predných zubov.

Nevýhodou konštrukcie prístrojov s naklonenou rovinou je, že je monolitická, čo neumožňuje dávkovať silu pre každý zub individuálne a posúvať ho požadovaným smerom. O. M. Basharova navrhla aparát s labilnou elastickou naklonenou rovinou, pozostávajúci z množstva retraktorov, ktoré pôsobia na zuby a alveolárne výbežky čeľustí. Toto je dosiahnuté vďaka labilnému spojeniu naklonenej roviny so základňou a elasticite jej navíjačov, ktoré sú tvorené kovovými pásikmi širokými 3-4 mm a dlhými 60-70 mm. Prístroj vytvára oddelenie laterálnych úsekov zubných oblúkov, čo podporuje ich rast vo vertikálnom smere v laterálnych úsekoch čeľustí a tým koriguje výšku zhryzu (obr. 135).

Pre zmiešaný chrup sa používajú aj kovové korunky s predĺženými strednými hrbolčekmi. Korunky sú pripevnené na druhý primárny alebo prvý trvalý molár dolnej čeľuste. Ak je distálny skus zaťažený hlbokým presahom, do priestoru medzi prvým a druhým primárnym molárom hornej čeľuste sa umiestni predĺžený hrbolček na korunkách. Priestor medzi molármi vzniká zbrúsením zodpovedajúcich plôch primárnych zubov separačným kotúčom. V leštených priestoroch je na korune dolného druhého primárneho moláru inštalovaný predĺžený predný hrot. Pomocou takýchto koruniek sa dosiahne určité oddelenie zhryzu, čo podporuje voľný rast prvých trvalých molárov, v dôsledku čoho sú trvalé zuby inštalované s menším stupňom prekrytia.

Tam, kde je distálny zhryz komplikovaný otvoreným zhryzom, sú korunky upevnené na prvých stálych stoličkách a ich predĺžený meziálny hrot zapadá do priestoru medzi druhým primárnym a prvým trvalým molárom hornej čeľuste. Korunky s predĺženými strednými hrbolčekmi podporujú predný posun dolnej čeľuste.

Pri zmiešanom zhryze pri zúženej hornej čeľusti sa používa Ainsworthov aparát (obr. 136), pozostávajúci z koruniek, rúrok, vnútorných dotyčnicových nosníkov a vonkajšieho pružinového oblúka. Korunky sú cementované na druhých primárnych molároch a vo vyššom veku - na druhých premolároch. Rúrky sú prispájkované ku korunkám na vestibulárnej strane rovnobežne so zvislou osou zuba a dotyčnicové drôty sú prispájkované na palatinálnej strane, presne priľahlé k zubom, ktoré sa majú premiestniť. Pred vložením do rúrok musí byť oblúk mierne stlačený. Vďaka elasticite zaujme oblúk svoju pôvodnú polohu a rozširuje bočné časti zubného oblúka.

Dobrý výsledok rozšírenia hornej čeľuste je možné dosiahnuť len vtedy, keď paralelne s reštrukturalizáciou kĺbového chrupu dôjde k reštrukturalizácii žuvacích a tvárových svalov.

Na liečbu distálnej oklúzie počas posunu sa používa aj Andresen-Goiplov aparát. Zariadenie je odnímateľná doska, ktorá pokrýva palatinálne a lingválne povrchy horných a dolných zubov a pokračuje na alveolárnych výbežkoch oboch čeľustí. Je vybavený labilným oblúkom s hrúbkou 0,9-1,2 mm, ktorý sa tiahne od aparátu medzi očnými zubami a prvými premolármi a je umiestnený na vestibulárnom povrchu predných zubov. Na palatinálnej ploche dlahy je upevnená skrutka alebo pružinová slučka, ktorá je navrhnutá tak, aby sa súčasne dosiahol efekt rozšírenia na oba zubné oblúky. Na tento účel sa zariadenie rozreže pozdĺž sagitálnej roviny a aktivuje sa skrutka. Doštička v mieste kontaktu s dolnými frontálnymi zubami má tvar naklonenej roviny, čo podporuje pohyb dolnej čeľuste v mediálnom smere.

Horné a dolné bočné zuby spočívajú na výbežkoch prítomných na platni: horné - na mediálnych plochách, dolné - na distálnych plochách. Na uľahčenie pohybu zubov v naznačených smeroch je potrebné vyčistiť miesta, kde dlaha prilieha k laterálnym zubom, čo dosiahneme vypilovaním distálnych výbežkov na hornej čeľusti a mediálnych výbežkov na dolnej čeľusti. Horné predné zuby sa pohybujú v sagitálnom smere pomocou pružného vestibulárneho oblúka. Luk sa periodicky aktivuje stlačením vertikálnych slučiek. Na palatinálnej strane, v blízkosti krčkov horných frontálnych zubov, je plast zrezaný tak, aby sa k nim neprilepila platnička.

Funkčne sú vodiace ortodontické prístroje, vrátane Andresenovho aparátu, samy osebe pasívne, ale pri žuvaní prenášajú a usmerňujú silu tlaku na určité oblasti zhryzových plôch zubov, parodontu a kĺbu a spôsobujú v nich zodpovedajúcu reštrukturalizáciu. Naklonená rovina v aktivátore Andresen-Goipl môže byť vyrobená z mäkkého plastu. Pri použití takéhoto aktivátora sú pohyby dolnej čeľuste menej obmedzené a tlak na chrup sa reprodukuje s väčšou silou, pretože dieťa môže zvýšiť tlak stláčaním naklonenej roviny ako žuvačkou.

Kontraindikáciou použitia aktivátora Andresen (a iných objemných zariadení) sú ťažkosti s dýchaním cez nos. Deti s nadmerne zúženým a vysokým podnebím tiež nemôžu aktivátor používať. V týchto prípadoch je na začiatku liečby potrebné rozšíriť hornú čeľusť o dlahu so skrutkou alebo Coffin pružinami.

Kombinácia funkčných ortodontických aparátov s extraorálnou podporou a trakciou umožňuje urýchliť ortodontickú liečbu aktívnou inhibíciou rastu jednej z čeľustí a zvýšením zaťaženia zubov.

Niektoré formy distálnej oklúzie možno liečiť funkčnými regulátormi navrhnutými Frenkelom (obr. 137). Pomáhajú vyrovnávať napätie svalov pôsobiacich na zuby a alveolárne procesy, odľahčujú chrup zúžený v laterálnych oblastiach od tlaku líc, odstraňujú hornú alebo dolnú peru z predných zubov a eliminujú tak faktory, ktoré bránia normálnemu stavu. vývoj čeľustí.

Podstata tejto liečebnej metódy je odlišná od iných metód. Predtým existujúce zariadenia na liečbu distálnej oklúzie spôsobovali zmeny najskôr v tvrdých tkanivách. Frenkelova metóda je založená na primárnych zmenách v mäkkých tkanivách a potom prirodzeným vývojom a samoreguláciou v tvrdých tkanivách. Zariadenie je odnímateľné, nachádza sa vo vestibule ústnej dutiny, pozostáva z dvoch štítov, dvoch podložiek na pery a spojovacích drôtených prvkov. Funkčné regulátory majú štíty značnej veľkosti, siahajúce a dokonca zapustené do prechodového záhybu. Štíty prispievajú k podráždeniu týchto oblastí, zmenám napätia svalových vlákien prechodného záhybu a zmenám morfológie kostného tkaniva čeľustí. Vankúšiky na pery sa vyrábajú na modeloch, ktoré sú vyryté v oblasti prechodových záhybov pre zvýšenie dráždivého účinku. Vysoká poloha pelotiek na hornej čeľusti v prednej časti pomáha rozširovať nosové priechody a prechod dieťaťa na dýchanie nosom. Štíty sú umiestnené z bočných zubov a alveolárneho výbežku čeľustí. Touto polohou štítov sa dosiahne odstránenie tlaku z pier a líc z príslušných oblastí čeľustí a chrupu. Ak je zariadenie upravené, môže byť použité v neskoršom detstve. V tomto prípade sa k hlavným častiam zariadenia pridávajú rôzne aktívne drôtené zariadenia vyrobené z drôtu s priemerom 0,8-0,9 mm.

Funkčný regulátor prvého typu je určený na liečbu distálnej oklúzie s vejárovitým usporiadaním predných zubov (druhá trieda, prvá podtrieda) a anomálií prvej triedy (podľa Engleho). Na zhotovenie regulátora je model fixovaný v okluzori v neutrálnej polohe, sú ohnuté všetky drôtené prvky, ktorými sú u prvého typu regulátora vestibulárny oblúk na hornej čeľusti, palatinálna spona a jazykový oblúk na spodnej časti. čeľusť. Keď sagitálny krok presiahne 8 mm, zhryz sa niekoľkokrát nastaví, v týchto prípadoch sa preusporiada labiálna pelota a jazykové oblúky.

Polymerizácia rýchlo tvrdnúceho plastu za studena sa uskutočňuje v špeciálnom kotle pri tlaku 202,6-253,2 kPa (2-2,5 atm) počas 30-45 minút.

Funkčný regulátor druhého typu je určený na liečbu distálnej oklúzie (druhá trieda, druhý podtyp) a hlbokého predkusu (podľa Engleho). Vyznačuje sa prítomnosťou drôtenej slučky, ktorá vedie tesáky a druhé rezáky. Ak je potrebné tieto zuby posunúť dozadu, do aparátu sa privarí vestibulárny oblúk. Ak je potrebné posunúť nejaké zuby, ako sú centrálne rezáky, dopredu, na palatinálnej strane sa inštaluje drôtená slučka. Všetky drôtené prvky musia byť položené bližšie k reznej hrane.

Druhý typ zariadenia pomáha rozvíjať spodnú čeľusť a môže posúvať predné zuby hornej čeľuste otočené dopredu. Vestibulárny oblúk je potrebný v prípadoch, keď sú silne vyčnievajúce bočné rezáky. Bočné štíty nepriliehajú k horným bočným zubom, čo prispieva k ďalšiemu rozširovaniu zubného oblúka.

Na rozšírenie horného chrupu môžete použiť Frenkelov aparát s prídavnými a palatálnymi vankúšikmi a drôtenými pružinami. Napriek svojej zdanlivej objemnosti zariadenie dobre sedí v ústach a nebráni reči, jazyk voľne zaberá priestor v ústnej dutine a pery sú uzavreté.

Po vložení zariadenia do ústnej dutiny je dieťa požiadané, aby hovorilo v prítomnosti príbuzných; Na zariadenie si musíte zvyknúť postupne, používať ho neustále, odoberať ho iba pri jedle; Lekársky dohľad sa vykonáva najmenej raz mesačne. Pri sledovaní musí lekár určiť, či má pacient zatvorené ústa a či sa jazyk nachádza na priečnej klenbe. Distálny zhryz sa dá vyliečiť za 1,5-2 roky.

Každých šesť mesiacov sa zariadenie vymieňa za nové kvôli zmenám v ústnej dutine. Pacient si do mesiaca zvykne držať čeľuste v požadovanom uzávere aj bez prístroja. Tento prístroj je možné použiť aj na kombinovanú liečbu distálnej oklúzie, pri ktorej sa odstránia prvé premoláre.

Okrem všetkých vyššie uvedených zariadení sa v trvalom chrupe používajú aj Angle arches. V závislosti od tvaru sa na rozšírenie hornej čeľuste používa buď medzičeľustná trakcia alebo expanzívny oblúk. Pri použití intermaxilárnej trakcie sa na prvé stoličky hornej alebo dolnej čeľuste nasadzujú korunky s rúrkami, do ktorých sa vkladajú oblúky. Oblúk na hornej čeľusti je ohnutý tak, aby tesne priliehal k predným zubom. V oblasti tesákov sú k nemu prispájkované háčiky. Na spodnej čeľusti je pružinový oblúk ohnutý tak, že zaostáva za prednými zubami, ktoré sú k nemu priviazané niťou. Horné a dolné premoláre sú pripevnené k oblúku pomocou drôtu alebo nite. Medzi háčiky na oblúku upevnené na hornej čeľusti a rúrku na korunke šiesteho zuba dolnej čeľuste sa vtiahne šikmá gumená medzičeľusťová tyč (gumový krúžok), ktorá pomáha posúvať šiesty zub hornej čeľuste, a potom všetky zuby vpredu distálne a zuby dolnej čeľuste sa pohybujú mediálne (obr. 138).

Medzičeľusťová gumová tyč môže byť tiež upevnená medzi platňami pomocou drôtených ohybov vo forme hákov na hornej a dolnej čeľusti.

Na rozšírenie chrupu je na hornej čeľusti nasadený expanzívny uhlový oblúk tak, aby tesne priliehal k predným zubom a bol výrazne vzdialený od bočných. Bočné zuby, priviazané niťovými ligatúrami k ortodontickému oblúku, sa postupne vestibulárne posúvajú, čo prispieva k rozšíreniu laterálnych úsekov zubného oblúka. Čelné zuby sa pod tlakom na ne z oblúkov postupne orálne posúvajú. Na tento účel môžete použiť dosku so skrutkou alebo slučky na rakvu (obr. 139, 140). Pri rozširovaní hornej čeľuste je potrebné neustále sledovať vzťah chrupu, pretože niekedy je potrebné rozšíriť aj spodnú čeľusť.

Všetky typy odnímateľných platničiek sú upevnené na hornej čeľusti okrúhlymi alebo šípovitými sponami, Adamsovými sponami a Napadovovými sponami. Bez ohľadu na prevedenie spôn je potrebné zabezpečiť, aby neprekážali pri správnom uzatváraní chrupu.

Dobrá stabilita ortodontického aparátu je hlavnou podmienkou pravidelného používania a následne aj efektívnej liečby.

Rozšírenie horného chrupu a jeho apikálnej bázy sa môže uskutočniť otvorením stredného palatálneho stehu. Na tento účel sa používajú zariadenia Nord, Levkovich, Derichsweiler, Malygin a Khoroshilkova.

Pri liečbe distálneho zhryzu je pomerne ľahké dosiahnuť rozšírenie čeľuste a vyliečiť výčnelok, ale nie vždy sa odstráni distálna poloha dolnej čeľuste. Navyše, po ošetrení distálneho zhryzu mediálnym pohybom dolnej čeľuste sú často pozorované recidívy, a preto sa veľkosť horného zubného oblúka zmenšuje prispôsobením veľkosti redukovanej a distálne posunutej dolnej čeľuste.

Metóda hyperkorekcie zhryzu (A.G. Shubina) je účinná pri liečbe distálnej oklúzie. Liečba začína aktívnymi myogymnastickými cvičeniami, ktoré sú určené na obnovu myotických reflexov, rozvoj voľného pohybu a držanie dolnej čeľuste v prednej polohe. Potom sa v priebehu 7-10 dní vykoná dočasná (do 2 hodín) hardvérová fixácia dolnej čeľuste v konštruktívnom uhryznutí. Ďalej (obdobie aktívnej liečby) je dolná čeľusť trvalo fixovaná v maximálne vysunutej polohe neodnímateľným aparátom pri zachovaní funkcie žuvania. Zariadenie pozostáva z dvoch kovových vyrovnávačov pre predné zuby oboch čeľustí. Na vestibulárnej strane, pozdĺž stredovej incizálnej línie, sú háčiky prispájkované k vyrovnávačom, otvorené smerom k prechodnému záhybu. K chrániču hornej čeľuste je na lingválnej strane prispájkovaný drôt s priemerom 1,2 mm vo forme sínusoidy, ktorá je potrebná na upevnenie plastu, z ktorej je vytvorená čelná rovina, ktorá drží spodnú čeľusť v hyperkorektívna poloha. Hotový aparát je fixovaný na zuboch a pri jedení je spodná čeľusť v polohe hyperkonštruktívneho zhryzu. V noci, aby sa zabránilo otvoreniu úst a distálnemu posunu dolnej čeľuste, sa na vestibulárne háky oboch vyrovnávačov aplikuje ligatúra. Trvanie liečby - 5-9 mesiacov. V tomto prípade dochádza k aktívnej reštrukturalizácii temporomandibulárneho kĺbu.

Liečba hornej makrognatia s tesne umiestnenými prednými zubami sa vykonáva s odstránením zubov (zvyčajne prvých premolárov).

Pri ich odstraňovaní je potrebné preriediť aj medzizubnú priehradku medzi očným zubom a prvým premolárom. To urýchľuje proces posúvania tesákov do vytvorených medzier.

Pohyb tesákov sa vykonáva pomocou pevných zariadení alebo dosiek s pákami. Jeden z fixných aparátov pozostáva z koruniek alebo krúžkov pre očné zuby, vybavených nosníkmi vo forme konzol, otvorených mediálne, a koruniek so zvarenými rúrkami pre prvý a druhý stály molár. Medzi rúrky a vertikálny nosník je vtiahnutý gumený krúžok. Gumová trakcia sa zvyčajne vymení po 3-4 dňoch. Po premiestnení očných zubov na miesto odstránených prvých premolárov sa posúvajú čelné zuby posuvným oblúkom alebo platničkou s vestibulárnym oblúkom (obr. 141).

Počas liečby, ak je indikované skrátenie horného zubného oblúka, sa pred erupciou očných zubov vykonáva odstránenie prvých premolárov.

Pri vykonávaní kombinovanej metódy liečby A. N. Gubskaya a V. I. Rura odporúčajú nasledujúce zariadenie: ortodontické korunky alebo krúžky s háčikmi otvorenými mediálne sa vyrábajú na dolných 3|3 zuboch, na hornej čeľusti - odnímateľná doska s vestibulárnym oblúkom z drôtu s priemerom 0,6 mm, upevňovacie spony z drôtu s priemerom 0,8 mm, ktorých konce sú ohnuté vo forme háčikov, distálne sa otvárajú.

Medzi háčikmi na korunkách a háčikmi na základni odnímateľného aparátu je upevnená gumená tyč, ktorá zabezpečuje pohyb tesákov na miesto odstránených premolárov. Odnímateľná dlaha môže mať naklonenú rovinu alebo záhryzový vankúšik, v závislosti od vzťahu medzi chrupom v sagitálnej a vertikálnej rovine.

Korekcia základu aparátu sa vykonáva v krčnej časti posunutých zubov na ústnej strane, ako aj v miestach, kde doštička prilieha k palatinovým plochám predných zubov. Na konci liečby môže byť prístroj použitý ako retenčný prístroj na zaznamenávanie dosiahnutých výsledkov.

Na zmenšenie zubného oblúka uzavretím diastemy a troch medzi prednými zubami hornej čeľuste sa používajú odnímateľné zariadenia: Schwarz platňa s retrakčným oblúkom, ktorá sa periodicky aktivuje; Katzova platnička modifikovaná A.D. Osad-chego s predĺženými tangenciálnymi lúčmi typu spony, Gulyaevov aparát, ako aj klzný oblúk Angle atď. Bez ohľadu na spôsob pohybu predných zubov, keď sa dosiahnu pozitívne výsledky, retenčné zariadenia musia použiť na ich zabezpečenie. Často sa na to používajú rovnaké zariadenia, ktoré boli použité na liečbu, ale počas doby uchovávania nie sú aktivované.

Pri liečbe distálnej oklúzie v adolescencii iba pomocou ortodontických aparátov môže byť ťažké dosiahnuť požadované výsledky, pretože už vznikla stabilná artikulačná rovnováha, ustálili sa perzistentné myotické reflexy a kosti čeľustí, kondylárnych, koronoidných a alveolárnych výbežkov stratil schopnosť podstúpiť výrazné plastické premeny. V týchto prípadoch sa ortodontické zákroky kombinujú s chirurgickou prípravou.

V prípade makrognatia sa vykonáva kompaktosteotómia, ktorá spočíva v spôsobení veľkého poškodenia kompaktnej vrstvy kosti v hornej čeľusti nad koreňmi posúvaných zubov. Zároveň sa plasticita kostného tkaniva začína zvyšovať do konca druhého týždňa po operácii, takže ortodontická liečba by sa mala začať najskôr 12-16 dní po chirurgickej príprave.

Niekedy sa chirurgické zákroky kombinujú s protetickou liečbou. U dospelých s hypopláziou skloviny alebo viacnásobným kazom v oblasti predných zubov sa centrálne alebo všetky rezáky odstránia alveolotómiou v tejto oblasti čeľuste, po ktorej nasleduje ostré zbrúsenie vestibulárnych plôch očných zubov (niekedy predtým zbavené buničiny) a ich prekrytie nosnými korunami mosta.

V závažných prípadoch distálnej oklúzie v dôsledku mikrogénie sa vykonáva rekonštrukčná chirurgia, ktorá pozostáva z predĺženia dolnej čeľuste prostredníctvom osteotómie a roztiahnutia fragmentov od seba. Operácia sa vykonáva na tele alebo vetvách dolnej čeľuste.

Liečba rôznych foriem distálnej oklúzie sa teda neuskutočňuje jednou metódou, ale vyžaduje si individuálny prístup v každom jednotlivom prípade. V tomto prípade nie je možné obmedziť vplyv iba na jednu z čeľustí, pretože na klinike nie sú takmer žiadne izolované anomálie jednej čeľuste bez odchýlok od normy druhej.

Morfologická a funkčná jednota oboch čeľustí (podľa zákonov vzájomnej závislosti tvaru a funkcie) prispieva k tomu, že pri zmene tvaru jednej z čeľustí sa mení aj druhá čeľusť. Preto počas liečby nepôsobia na jednu z čeľustí, ale využívajú zariadenia, ktoré ovplyvňujú obe čeľuste. Prevencia distálnej oklúzie spočíva v boji proti zlým návykom, najmä cmúľaniu palca, hryzeniu spodnej pery, vykonávaní cvikov na svaly, ktoré tlačia dolnú čeľusť dopredu, ako aj musculus orbicularis oris, normalizácii funkcie dýchania a dezinfekcii ústnej dutiny.

V dôsledku liečby distálnej oklúzie sa obnovuje uzáver pier, normalizuje sa dýchanie a zvyšuje sa vitálna kapacita pľúc, ale prognóza liečby nie je vždy priaznivá, najmä keď je horná čeľusť rozšírená a dolná čeľusť sa pohybuje dopredu .

Požiadavky na mesiálnu distálnu polohu a vzdialenosť

Pri náhrade jedného chýbajúceho zuba by mal byť implantát zvyčajne umiestnený v strede existujúcej meziálno-distálnej vzdialenosti. V prípadoch, keď toto pravidlo nie je možné dodržať, je možné implantát umiestniť trochu distálne, čo má určité vizuálne výhody, pretože distálna papila bude mierne skrytá labiálnym obrysom výplne. Príliš meziiálne umiestnenie implantátu vždy spôsobuje estetické problémy v dôsledku jeho príliš blízkeho umiestnenia k susednému zubu, čo obmedzuje priestor pre protetiku a zvyšuje riziko poškodenia parodontálneho úponu a interproximálnej kostnej priehradky. To všetko vedie k zhoršeniu estetického výsledku. Vzdialenosť medzi zubom a implantátom by mala byť minimálne 1,5 mm (optimálne 2 mm), je to potrebné na zabezpečenie dostatočného prekrvenia medziproximálnej kosti, a tým napomáha k zachovaniu papily ďasien a dosiahnutiu vysokého estetického výsledku. Ako je uvedené vyššie, výška papily medzi zubom a implantátom závisí od úrovne kosti v oblasti zuba.

Estetické dôsledky príliš meviolickej polohy implantátu.

V prezentovanom klinickom prípade bol odstránený ľavý laterálny rezák, štyri predné kovokeramické korunky si vyžadovali náhradu pre vysokú okrajovú permeabilitu a nepriaznivý vzhľad. Pomocou ortodontickej liečby boli zarovnané kostné priečky medzi pravými centrálnymi a laterálnymi rezákmi, ako aj medzi ľavými centrálnymi a laterálnymi rezákmi. Potom bol odstránený ľavý laterálny rezák a o 3 mesiace neskôr bol nainštalovaný implantát NobelReplace Tapered s PS adaptérom a úzkym tvarom.

gingiválny promótor (NP). Súčasne s implantáciou bola vykonaná transplantácia STT. Poloha implantátu nie je optimálna, pretože je príliš blízko k distálnej ploche ľavého centrálneho rezáku.

5 rokov po fixácii koruniek bol zaznamenaný pokles výšky a objemu gingiválnych papíl. Je pravdepodobné, že bez koncepcie posunutia platformy by bola strata papily ešte závažnejšia, pretože posunutie platformy znižuje stres na susednú kosť, čo znižuje resorpciu kosti.

Estetické následky, keď sú implantáty umiestnené príliš blízko seba.

Oba centrálne rezáky boli odstránené z dôvodu vážneho zničenia ich koruniek. Aby sa minimalizovala strata kostnej hmoty a recesia mäkkých tkanív, okamžitá implantácia bola vykonaná postupne na každom zube. V prvom rade bol implantát nainštalovaný v oblasti ľavého centrálneho rezáka. Tento implantát bol však umiestnený s meziálnym sklonom, čo výrazne sťažilo umiestnenie druhého implantátu do oblasti pravého stredného rezáku po 6 mesiacoch. V dôsledku toho boli implantáty príliš blízko seba. Finálne korunky boli osadené 1 rok po použití dočasných. Klinicky a rádiologicky sa 7 rokov po liečbe zaznamenáva výrazná kostná resorpcia a zníženie výšky gingiválnych papíl.

Centrálne rezáky dolnej čeľuste.

Oba centrálne rezáky dolnej čeľuste by sa mali z parodontálnych dôvodov odstrániť. Ihneď po odstránení zubov boli nainštalované dva implantáty NobelActive 3.0, na ktorých