Čo je hyperplázia krčných lymfatických uzlín. Technika palpácie lymfatických uzlín
KAPITOLA 28. LEZIE LYMFAČNÝCH UZLÍN OROFACIÁLNEJ OBLASTI A KRKU
KAPITOLA 28. LEZIE LYMFAČNÝCH UZLÍN OROFACIÁLNEJ OBLASTI A KRKU
REAKTÍVNE ZMENY
LYMFATICKÉ UZLINY. TUBERKULÓZA,
AKTINOMYKÓZA, SYFILÍS.
LYMFADENOPATIA
NA INFEKCIU HIV. LYMFÓM.
NÁDOROMOVÉ METASTÁZY
Hyperplastické a zápalové procesy lymfatických uzlín krku
Lymfadenopatia- zväčšenie lymfatických uzlín pri infekčných, systémových nenádorových a onkologických ochoreniach alebo lokálnych zápalových procesoch. Pri zápalovom procese v orofaciálnej oblasti sa môžu zväčšiť lymfatické uzliny submandibulárne, príušné, jazykové, preglotické, ako aj povrchové (neskôr hlboké krčné).
Reaktívna hyperplázia lymfatických uzlín- hyperplázia lymfatického tkaniva lymfatických uzlín počas imunitnej odpovede. Vyvíja sa v lymfatických uzlinách, ktoré odvádzajú zápalové ohnisko, zväčšujú sa na 2 cm alebo viac a majú mäkkú elastickú konzistenciu. Typy reaktívnej hyperplázie: folikulárna hyperplázia (B-zóny), parakortikálna hyperplázia (T-zóny), sínusovo-histiocytická hyperplázia (reaktívna sínusová histiocytóza). V praxi zubných lekárov sú častejšie regionálne formy hyperplázie cervikálnych lymfatických uzlín a ich zápalové lézie v prítomnosti infekčného procesu v ústnej dutine, zubnom systéme, orgánoch a mäkkých tkanivách krku.
Špeciálne klinické a morfologické varianty lymfadenopatie/hyperplázie: Castlemanova choroba (Morbus Castleman, angiofolikulárna hyperplázia), Rosai-Dorfmanova choroba (sínusová histiocytóza s masívnou lymfadenopatiou); dermatopatický
sky lymfadenopatia (dermatopatická lymfadenitída).
Klinická a morfologická klasifikácia lymfadenitídy: akútna lymfadenitída, adenoflegmón; nekrotizujúca lymfadenitída Kikuchi-Fujimoto; chronická lymfadenitída (nešpecifická a špecifická), lymfadenitída/lymfadenopatia pri vírusových, bakteriálnych, mykotických a protozoálnych infekciách.
Zavedenie pyogénnych mikroorganizmov do lymfatických uzlín môže spôsobiť hnisavé topenie tkaniva uzliny so zapojením perinodulárneho tkaniva do procesu (adenoflegmóna). koncepcia "chronická lymfadenitída" zatiaľ nie je jasne definovaná. Predpokladá sa, že jeho mikroskopickými prejavmi sú predovšetkým atrofia lymfoidného tkaniva a skleróza.
Poškodenie cervikálnych lymfatických uzlín pri tuberkulóze je dôsledkom lymfogénneho šírenia mykobaktérií z prvkov primárneho komplexu pľúcnej tuberkulózy alebo hematogénneho šírenia (pri hematogénnej tuberkulóze).
Poškodenie cervikálnych lymfatických uzlín so syfilisom, ak je primárny chancre lokalizovaný na sliznici úst alebo pier, je typický pre submandibulárne lymfatické uzliny. Typickými morfologickými prejavmi syfilitickej lymfadenitídy sú vaskulitída a difúzna infiltrácia všetkých zón lymfatických uzlín
plazmatické bunky, hyperplázia lymfoidných folikulov so znížením počtu lymfocytov v parakortikálnej zóne, sínusová histiocytóza, výskyt epiteloidných buniek a Pirogov-Langhansových buniek v miazgových povrazoch.
Ochorenie mačacieho poškriabania (felinóza), spôsobené baktériou rodu Bartonella, charakterizované folikulárnou hyperpláziou a proliferáciou monocytoidných B buniek. Následne sa v akumuláciách týchto buniek, zvyčajne v blízkosti germinatívneho centra alebo subkapsulárneho sínusu, objavujú malé ložiská nekrózy, v ktorých sa hromadia neutrofilné granulocyty, ktoré sa potom rozpadajú. Tieto oblasti sa zväčšujú, zvyšuje sa počet leukocytov a okolo lézií sa hromadia histiocyty. To vedie k vytvoreniu charakteristického obrazu abscesová granulomatóza.
Lymfadenopatia pri infekcii HIV(pozri kapitolu 7, 19). Na začiatku ochorenia v dôsledku folikulárno-parakortikálnej hyperplázie dochádza k zvýšeniu všetkých skupín lymfatických uzlín (generalizovaná lymfadenopatia ako prejav hyperplastického štádia zmien lymfatického tkaniva). Morfologické vyšetrenie odhaľuje zriedenie alebo deštrukciu plášťa lymfoidných folikulov; ten vyzerá ako „zožratý“ (kvôli fokálnemu vymiznutiu lymfocytov), možný je aj nárast počtu plazmatických buniek v tkanive lymfatických uzlín, proliferácia a opuch vaskulárneho endotelu. Na konci infekcie HIV (štádium AIDS) sa pozoruje atrofia lymfatických uzlín (involutívne štádium zmien v lymfoidnom tkanive). S progresiou infekcie HIV sa počet folikulov znižuje a parakortikálna zóna sa stenčuje v dôsledku poklesu hladiny lymfocytov. Medzi folikulmi sa zvyšuje počet blastických foriem lymfoidných buniek, plazmatických buniek a makrofágov. Charakteristický je rozvoj histiocytózy prinosových dutín a obnaženie retikulárnej strómy. Často sa vyvíja difúzna fibróza.
Poškodenie cervikálnych lymfatických uzlín pri sarkoidóze(Besnier-Beck-Schaumannova choroba) často nasleduje po poškodení mediastinálnych lymfatických uzlín. Makroskopicky sú zväčšené a majú hustú konzistenciu. Mikroskopicky sa odhalia granulómy epiteloidných buniek s jasnými „vyrazenými“ hranicami, typickými pre sarkoidózu. Sarkoidné granulómy obsahujú jednotlivé obrovské mnohojadrové Pirogov-Langhansove bunky a nikdy nepodstúpiť kazeóznu nekrózu. Počas vývoja ochorenia dochádza k fibróznej premene granulómov a paralelnej tvorbe nových sarkoidných granulómov. Zmeny v lymfatických uzlinách podľa typu sarkoidózy („sarkoidná reakcia“) možno pozorovať pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva a iných imunopatologických stavoch, v uzlinách, regionálnych
spojené s ohniskom chronického zápalu, nádory akejkoľvek histogenézy.
Nádorové lézie lymfatických uzlín Lymfómy- malígne novotvary vznikajúce z lymfocytov, ich prekurzorov a derivátov (pozri kapitolu 12). Diagnóza lymfómu sa stanovuje morfologickým vyšetrením nádoru s povinnou imunofenotypizáciou(stanovenie molekulárnej štruktúry buniek pomocou prietokovej cytofluorometrie a imunohistochémie). Základné informácie poskytujú cytogenetické, molekulárne genetické a molekulárne biologické štúdie, ktoré umožňujú určiť klonálnu povahu nádoru a identifikovať mutácie markerov (a ich produkty) v nádorovom klone. Ako príklad nižšie je stručný popis hlavných typov lymfómov.
Non-Hodgkinove lymfómy. Nádory z prekurzorov B- a T-buniek(lymfoblastické lymfómy/leukémie). Prevládajú pre-T-bunkové lymfómy a medzi leukémiami prevládajú pre-B-bunkové lymfómy. Väčšina lymfómov tohto typu je lokalizovaná v mediastíne. Možné primárne poškodenie lymfatických uzlín krku, ako aj mandlí. Lymfoblastické lymfómy (bez ohľadu na fenotyp) sú náchylné na rýchlu leukémiu s poškodením kostnej drene, lymfoidných a nelymfoidných orgánov.
Nádor periférnych B buniek(lymfóm z malých lymfocytov/chronická lymfocytová leukémia) patrí medzi „benígne“ lymfómy, avšak dochádza k jeho premene na B-bunkové nádory s agresívnejším priebehom. Nádorové tkanivo predstavujú malé lymfocyty s hrubým chromatínom. Je tam prímes väčších buniek, z ktorých niektoré obsahujú centrálne jadierko (prolymfocyty). Tie na niektorých miestach tvoria zhluky – „proliferačné centrá“. Spoločná expresia CD5 a CD23 v imunohistochemických štúdiách má diagnostický význam.
Lymfoplazmatický lymfóm (imunocytóm)- nádor pozostávajúci z malých lymfocytov, plazmocytoidných lymfocytov a plazmatických buniek. V lymfatických uzlinách nádor zvyčajne rastie medzi folikulmi bez poškodenia prínosových dutín. Klinicky imunocytóm zodpovedá Waldenströmovej makroglobulinémii (monoklonálne IgM v krvi). Imunofenotyp: Žiadne B-bunkové antigény, prítomné cytoplazmatické imunoglobulíny (Ig), chýba expresia CD5 a CD10.
Myelóm plazmatických buniek (plazmocytóm). Nádor pozostáva z buniek pripomínajúcich zrelé alebo nezrelé plazmatické bunky a difúzne postihuje kostnú dreň alebo tvorí lézie (často mnohopočetné) v kostiach. Nádorové bunky sa množia pomaly. Najčastejšie sú postihnuté ploché kosti lebky a rebier, chrbtica, rúrkovité kosti – ramenná a stehenná kosť. hromadia sa v krvi
produkty syntézy nádorových buniek - paraproteíny(zvyčajne IgG a IgA, ich ľahké a ťažké reťazce). Stanovené v moči Proteín Bence Jones(paraproteíny), ktorých akumulácia vedie k voj myelómová nefropatia.Komplikácie mnohopočetného myelómu: patologické zlomeniny kostí (vrátane čeľustí), sekundárna amyloidóza (AL-amyloidóza), chronické zlyhanie obličiek (myelómová nefropatia), syndróm sekundárnej imunodeficiencie a súvisiace infekčné komplikácie.
Plazmocytóm- lokálna nádorová proliferácia monoklonálnych plazmatických buniek v jedinom ohnisku. Solitárny plazmocytóm má výrazne priaznivejšiu prognózu ako mnohopočetný myelóm, ale riziko diseminácie je vysoké.
Uzlové lymfómy marginálnej zóny(uzlový analóg lymfómov marginálnej zóny typu MALT). Nádor je reprezentovaný rôznymi bunkami - centrocytoidnými a monocytoidnými B lymfocytmi, malými lymfocytmi a plazmatickými bunkami. Existujú jednotlivé veľké bunky, ako sú centroblasty alebo imunoblasty. V lymfatických uzlinách sú nádorové výrastky často lokalizované okolo folikulov a sínusoidov. Imunofenotyp: nádorové bunky obsahujú povrchové Ig, B-bunkové antigény, nedochádza k expresii CD5, CD10 a CD23.
Folikulárny lymfóm pochádza z buniek folikulárneho centra a je reprezentovaný zmesou centrocytov a centroblastov v rôznom pomere. Počet mitóz je zvyčajne malý. Typ rastu je nodulárny (folikulárny) alebo difúzny. Folikuly majú spravidla porovnateľnú veľkosť a navzájom sa nespájajú. Imunofenotyp: bunky obsahujú povrchové Ig, sú tu B-bunkové antigény vrátane markerov folikulárnej diferenciácie - CD10 a bcl-2, bez CD5. Počas rastu folikulov expresia bcl-2 umožňuje dokázať nádorovú povahu folikulov [výsledok translokácie t (14;18)].
Lymfóm z plášťových buniek. Nádor pozostáva z malých a stredne veľkých buniek. Chromatín v jadre je chúlostivejší ako v zrelých lymfocytoch. Jadrá sú nepravidelného tvaru, cytoplazma má podobu malého svetlého lemu. Nádor rastie difúzne, zahŕňa plášťové zóny folikulov. Vyznačuje sa vysoko agresívnym priebehom. Koexpresia CD5 a cyklínu D1 v imunohistochemických štúdiách má diagnostickú hodnotu.
Difúzny veľkobunkový B-lymfóm. Nádor pozostáva z veľkých buniek so štruktúrou imuno alebo centroblastov. Charakterizovaný agresívnym priebehom. Imunofenotyp: B-bunkové antigény sú exprimované.
Burkittov lymfóm. Nádor sa vyvíja v lymfatických uzlinách, menej často - extranodálne,
môže postihnúť predovšetkým čeľustné kosti. Nádorové bunky sú monomorfné, blízko umiestnené, so zaoblenými jadrami, početnými (až 5) jadierkami a relatívne širokou bazofilnou cytoplazmou. Typické obrázok „hviezdnej oblohy“, ktorý je tvorený početnými makrofágmi s bohatou cytoplazmou umiestnenou medzi nádorovými bunkami. Mitotická aktivita je vysoká a súčasne sú pozorované známky apoptózy nádorových buniek. Nádor je veľmi agresívny. Diferenciálna diagnostika Burkittovho lymfómu a veľkobunkových lymfómov je veľmi dôležitá, keďže taktika liečby týchto nádorov je zásadne odlišná. Imunofenotyp: B-bunkové antigény, vrátane folikulárnych diferenciačných antigénov (CD10, bcl-6), absencia bcl-2.
Periférne T-bunkové lymfómy. Anaplastický veľkobunkový lymfóm. Nádor pozostáva z veľkých buniek s excentricky umiestnenými bizarnými (podkovovitými, obličkovitými atď.) jadrami (diagnostické bunky) a mnohojadrovými bunkami. Bunky tohto nádoru sú typicky oveľa väčšie ako bunky veľkých B-bunkových lymfómov a majú bohatú cytoplazmu. Vo všetkých prípadoch nádorové bunky exprimujú CD30 a vo väčšine prípadov proteín ALK, jeden alebo viacero antigénov T-buniek a cytotoxické granulované proteíny. Nádor napriek výrazným atypiám patrí do skupiny indolentných lymfómov.
Nešpecifikovaný periférny T-bunkový lymfóm. Diagnóza tohto nádoru je stanovená vtedy, keď sú v prítomnosti T-bunkového nádoru vylúčené všetky ostatné varianty T-bunkových lymfómov. Predstavuje teda vlastne kolektívnu skupinu nádorov. Typické je difúzne postihnutie lymfatickej uzliny, ale v počiatočných štádiách vývoja nádor často zaberá parakortikálnu zónu T-buniek. Predstavujú ho bunky strednej a veľkej veľkosti s nepravidelne tvarovanými jadrami a stredne širokou cytoplazmou. Imunofenotyp zahŕňa expresiu jedného alebo viacerých antigénov T-buniek, expresia cytotoxických molekúl je zriedkavá.
Hodgkinov lymfóm(zastarané - lymfogranulomatóza) je jedným z najčastejších lymfómov, pri jeho diagnostike (podobne ako iných lymfómov) má rozhodujúcu úlohu morfologický výskum. V počiatočnom štádiu ochorenia sa zvyčajne pozoruje izolované poškodenie povrchových krčných lymfatických uzlín, najčastejšie na pravej strane. Potom sa proces zovšeobecní s postihnutím axilárnych, mediastinálnych, inguinálnych, retroperitoneálnych lymfatických uzlín a sleziny. Makroskopický obraz: Lymfatické uzliny sú spočiatku mierne zväčšené a majú mäkkú konzistenciu, potom zhustnú a tvoria zlepence a na reze získajú sivožltú farbu. Mikroskopický obraz:
Diagnostické v morfologickom vyšetrení sú nádorové bunky - mononukleárne Hodgkinove bunky a (najmä) viacjadrové bunky Berezovského-Reed-Sternberga, ktoré podľa moderných koncepcií pochádzajú z B-lymfocytov zárodočných centier lymfatických uzlín. Histologické varianty (fázy):klasický- s veľkým počtom lymfocytov, nodulárna skleróza, zmiešaná bunková, s lymfoidnou depléciou; nezávislý- nodulárny variant s lymfoidnou prevahou. Vo väčšine variantov Hodgkinovho lymfómu prudko prevládajú bunky reaktívnej populácie (lymfocyty, plazmatické bunky, histiocyty, neutrofilné a eozinofilné leukocyty) nad nádorovými bunkami.
Metastatické (sekundárne) lézie cervikálnych lymfatických uzlín sa môže vyvinúť s malígnymi novotvarmi rôznych lokalizácií, predovšetkým hlavy a krku, jazyka, slinných žliaz, hrtana, mandlí a štítnej žľazy. V lymfatických uzlinách krku možno nájsť aj metastázy nádorov prsníka, pľúc, žalúdka a iných brušných orgánov. Najčastejšie sa metastázy vyskytujú v hlbokých lymfatických uzlinách krku, ktoré sa nachádzajú smerom dovnútra od povrchovej fascie. Dlhodobé progresívne zväčšenie lymfatických uzlín, ich hustota
bolesť, bezbolestnosť, tvorba konglomerátov, adhézia k okolitým tkanivám umožňujú podozrenie na metastatický proces. Histologické zmeny v lymfatických uzlinách počas metastáz sú determinované štruktúrou primárneho nádoru (hoci pri metastázach je možné zvýšenie aj zníženie jeho diferenciácie). Najčastejšie nájdené metastázy spinocelulárneho karcinómu, zdrojmi sú rakovina jazyka, ústnej sliznice, hrtana a pľúc. V prípade nízkej diferenciácie nádoru je ťažké určiť primárnu lokalizáciu nádorového procesu a potom sa vykoná imunohistochemická štúdia na identifikáciu špecifických nádorových markerov (pre spinocelulárny karcinóm napríklad cytokeratíny, antigén epitelovej membrány).
Ryža. 28-1. Mikrosklíčka (a, b). Nešpecifická hyperplázia lymfatických uzlín: ekvivalenty humorálnej imunity (B-závislá zóna) - veľké množstvo folikulov s centrami reprodukcie svetla; bunková imunita (T-dependentná zóna) - parakortikálna zóna, miechové povrazce - zóna preferenčného umiestnenia plazmatických buniek.
Farbenie hematoxylínom a eozínom: a - x 60, b - x 200
Ryža. 28-2. Mikrosklíčka (a, b). Tuberkulózna lymfadenitída: a - mnohopočetné epiteliálne obrovskobunkové granulómy s malými ložiskami kazeóznej nekrózy v strede niektorých granulómov; b - kazeózna lymfadenitída: takmer úplná náhrada tkaniva lymfatických uzlín bezštruktúrnymi eozinofilnými nekrotickými masami (kazeózna nekróza). Pozdĺž periférie nekróznej zóny je šachta („ohrada“) epiteloidných buniek, akumulácie makrofágov, lymfocytov, s jednými obrovskými viacjadrovými Pirogov-Langhansovými bunkami.
Farbenie hematoxylínom a eozínom: a - x 60, b - x 100 (pozri tiež obr. 1-3) (a - prípravok Yu.G. Parkhomenka)
Ryža. 28-3. Mikrosklíčka (a, b). Sarkoidóza lymfatických uzlín: a - mnohopočetné jasne ohraničené („vyrazené“) sarkoidné granulómy; b - nekazeózne granulómy (neexistuje kazeizujúca nekróza), z epiteloidných a obrovských mnohojadrových Pirogov-Langhansových buniek.
Farbenie hematoxylínom a eozínom: a - x 60, b - x 200 (prípravky O.V. Makarova)
Ryža. 28-4. Mikrosklíčka (a-c). Lymfatická uzlina pri Hodgkinovom lymfóme (lymfogranulomatóza): štruktúra lymfatickej uzliny je vymazaná. Lymfoidné tkanivo je nahradené proliferáciou nádorového tkaniva; a - zmiešaný bunkový variant, nádorové tkanivo pozostáva z malých a veľkých Hodgkinových buniek, jednotlivých buniek Berezovského-Reed-Sternberga, s prímesou lymfocytov, eozinofilov, makrofágov; b - nodulárny typ lymfoidnej prevahy, bunky „popcorn“ sú viditeľné; c - nodulárna skleróza, sú viditeľné lakunárne bunky. Farbenie hematoxylínom a eozínom: a, b - x200, c - x 100 (pozri tiež obr. 12-10); (c, d - prípravy G.A. Franka)
Ryža. 28-5. Mikrosklíčka (a, b). Metastáza spinocelulárneho karcinómu do krčnej lymfatickej uzliny: komplexy atypických nádorových buniek spinocelulárneho karcinómu s „rakovinovými perlami“ (a) v rôznych častiach lymfatických uzlín.
Farbenie hematoxylínom a eozínom: x 100
Normálne nie sú lymfatické uzliny hmatateľné. Hyperplázia submandibulárnych, krčných a axilárnych lymfatických uzlín hovorí v prospech jej benígnosti. A je známe, že lymfatické uzliny sa zväčšujú v reakcii na akúkoľvek infekciu a zápal. Odborníci zdôrazňujú, že reaktívna hyperplázia lymfatických uzlín sa vyznačuje výraznou proliferačnou aktivitou a spravidla postihuje lymfatické uzliny na krku a dolnej čeľusti.
Okrem toho príznaky tuberkulózy zahŕňajú hyperpláziu intratorakálnych a mediastinálnych lymfatických uzlín. Súčasne sú zdravé bunky lymfoidného tkaniva postupne vytláčané v lymfatických uzlinách nekrotickými masami kazeóznej povahy.
Hyperplázia cervikálnych a mediastinálnych lymfatických uzlín je charakteristická pre sarkoidózu (s tvorbou granulómov epiteloidných buniek a ich následnou fibrózou). Pri Hodgkinovom lymfóme spravidla dochádza k trvalému zväčšeniu krčných a supraklavikulárnych uzlín, ako aj k hyperplázii retroperitoneálnych a lymfatických uzlín brušnej dutiny. Ak je zväčšená lymfatická uzlina spôsobená zápalovým procesom, je potrebné bojovať s infekciou, ktorá viedla k zápalu.
Technika palpácie lymfatických uzlín v rôznych regiónoch má svoje vlastné charakteristiky. Počas vyšetrenia je lekár vždy pred pacientom, s výnimkou palpácie podkolennej jamky. Okcipitálne lymfatické uzliny. Ruky lekára sú umiestnené na bočných plochách a prsty ľavej a pravej ruky súčasne cítia priestor nad a pod okrajom tylovej kosti. Normálne tieto uzliny nie sú hmatateľné.
Parotidové lymfatické uzliny. Submandibulárne lymfatické uzliny. V tomto momente sú lymfatické uzliny pritlačené k čeľusti a skĺznu pod prsty. Palpácia sa vykonáva postupne - v uhle čeľuste, v strede a na prednom okraji, pretože lymfatické uzliny sú umiestnené v reťazci pozdĺž vnútorného okraja čeľuste. Mentálne lymfatické uzliny. Pravou rukou s prstami v supinačnej polohe nahmatáte celú oblasť brady od hyoidnej kosti až po okraj čeľuste.
Cervikálne lymfatické uzliny. Štúdia sa uskutočňuje v stredných a potom v laterálnych cervikálnych trojuholníkoch, najprv na jednej strane, potom na druhej strane alebo súčasne na oboch stranách.
Preglotické lymfatické uzliny. Celý predný povrch hrtana a priedušnice je prehmataný od hyoidnej kosti po jugulárnu jamku, pričom osobitná pozornosť sa venuje oblasti štítnej žľazy. Zvyčajne nie sú lymfatické uzliny v tejto oblasti hmatateľné. Axilárne lymfatické uzliny. Nadklíčkové a podkľúčové lymfatické uzliny sa palpujú v supraklavikulárnych a podkľúčových jamkách. Supraklavikulárny priestor sa vyšetruje od m. sternocleidomastoideus po akromioklavikulárny kĺb.
Hyperplázia lymfatických uzlín
Pri vyšetrovaní podkľúčových jamiek sa starostlivo a hlboko prehmatajú ich bočné oblasti na okrajoch deltových svalov. U zdravých ľudí nie sú supraklavikulárne a podkľúčové lymfatické uzliny hmatateľné. Známky zdravia zvieraťa sú tiež ráznosť a pohyblivosť. Pulz odráža frekvenciu a rytmus srdcového tepu, ako aj silu impulzov srdcového svalu. V pokoji sa srdcová frekvencia zdravej mačky pohybuje od 110 do 150 úderov za minútu.
Kožné testy pre psov a mačky
Pulz sa zvyšuje, keď teplota stúpa, pri zápalových procesoch, fyzickej aktivite, nadmernej excitácii, strachu a horúcom počasí. Spočítajte a zaznamenajte pokojovú srdcovú frekvenciu vašej mačky – to vám v budúcnosti pomôže určiť, či sa jej frekvencia v danej situácii zmenila. Zmeny v rýchlosti dýchania vašej mačky môžu byť spôsobené strachom, bolesťou, šokom alebo respiračným ochorením.
Dýchavičnosť u mačky môže byť spôsobená zvýšenou fyzickou aktivitou, astmou, zápalom alebo emfyzémom, ktorý je zase dôsledkom otravy. Lymfatický systém. Zväčšené lymfatické uzliny spravidla naznačujú prítomnosť zápalového procesu.
Technika palpácie lymfatických uzlín. Vyšetrenie lymfatických uzlín
K zvýšenému slineniu dochádza pri poškodení jazyka a ústnej dutiny, pri vstupe cudzieho telesa do pažeráka, pri horúčavách a úpaloch, pri otravách a niektorých ochoreniach pečene. Zlepšenie pohody a zotavenia mačky možno posúdiť po vymiznutí všetkých bolestivých prejavov charakteristických pre konkrétnu chorobu. Postoj mačky vám môže veľa povedať. Zdravé zviera odpočíva alebo spí v uvoľnenej polohe, s narovnaným trupom a natiahnutými končatinami.
V skutočnosti je hyperplázia (gréčtina - nadmerná tvorba) patologický proces spojený so zvýšením intenzity reprodukcie (proliferácie) tkanivových buniek akéhokoľvek typu a lokalizácie. Tento proces môže začať kdekoľvek a jeho výsledkom je zväčšenie objemu tkaniva.
To isté sa nedá povedať o hyperplázii supraklavikulárnych, mediastinálnych, retroperitoneálnych a lymfatických uzlín v brušnej dutine. A s metastázami zväčšená lymfatická uzlina doslova prerastá do okolitého tkaniva a môže vytvárať „kolónie“.
|Hyperplázia lymfatických uzlín je patologická proliferácia lymfoidného tkaniva, ktorá sa vyznačuje zvýšeným a nekontrolovaným delením svojich buniek. Najčastejšou komplikáciou tohto procesu je tvorba nádoru podobného novotvaru v mieste proliferácie lymfoidného tkaniva. Hyperplázia nie je primárnou patológiou, ale iba príznakom inej choroby, v tomto prípade lymfadenopatie, ktorá sa vyskytuje aj v dôsledku vystavenia špecifickému provokujúcemu faktoru.
Príčiny proliferácie lymfatického tkaniva
Lymfoidné tkanivo pozostáva z:
- retikuloendotelové bunky;
- T lymfocyty;
- folikuly;
- makrofágy;
- lymfoblasty;
- žírne bunky atď.
Je lokalizovaný v:
- lymfatické uzliny;
- mandle;
- kostná látka;
- sliznica dýchacích orgánov;
- gastrointestinálny trakt;
- močové cesty.
Ak sa v orgáne rozvinie chronický zápalový proces, objavia sa aj lymfoidné bunky. To poskytuje telu ochranu pred účinkami infekčných agens. Hyperplastické bunky sa tvoria ako imunitná odpoveď na vývoj špecifického patologického procesu, ktorý zavádza určité zmeny v metabolizme tkaniva uzla:
- Ak sú prítomné antigény, zvyšuje sa produkcia lymfocytových buniek a makrofágov.
- Ak baktérie alebo iné patogénne mikroorganizmy prenikli do uzla, ich odpadové produkty a toxíny sa hromadia v tejto oblasti. Práve u nich dochádza k imunitnej reakcii, akou je hyperlázia.
- Ak sa v lymfatickej uzline vyvinie akýkoľvek onkologický proces, jeho stálym spoločníkom je patologická proliferácia buniek, ktorá je sprevádzaná zväčšením uzliny a zmenou jej tvaru.
Na základe príčin hyperplázie lymfatického tkaniva je tento patologický stav v uzle rozdelený do niekoľkých foriem:
- reaktívne;
- folikulárne;
- zhubný.
Formy patológie
Reaktívna hyperplázia lymfatických uzlín sa považuje za druh imunitnej odpovede na vyvíjajúce sa ochorenie imunitnej etiológie. Patria sem artritída, sklerodermia, systémový lupus erythematosus, eozinofilný granulóm a Gaucherova patológia.
Môžete tiež zaznamenať sérovú chorobu - alergickú reakciu tela na užívanie určitého sérového lieku živočíšneho pôvodu, hemolytickú a megaloblastickú anémiu. Nie je nezvyčajné, že sa reaktívna hyperplázia vytvorí v dôsledku chemoterapie alebo rádioterapie.
Proliferácia buniek uzla sa môže vyskytnúť pri hypertyreóze, autoimunitnej patológii, ktorá zahŕňa poškodenie endokrinného systému. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu produkcie hormónov štítnej žľazy.
Folikulárna hyperplázia lymfatických uzlín nastáva, keď sa zvyšuje veľkosť a objem protilátok, ktoré tvoria sekundárne folikuly. V tomto prípade je jeho aktivita dosť agresívna, čo spôsobuje vytesnenie iných (normálnych) buniek vrátane lymfocytov.
Najčastejšie sa vývoj folikulárnej hyperplázie cervikálnych lymfatických uzlín pozoruje na pozadí Castlemanovej choroby, ktorá sa vyvíja, keď je telo vystavené herpesvírusovej infekcii typu 8.
Lokalizovaná forma patológie je charakterizovaná zväčšením iba jedného uzla, ale pomerne rozsiahlymi príznakmi: periodická bolesť v hrudnej alebo brušnej dutine, celková nevoľnosť, strata hmotnosti, horúčka atď.
Malígna forma hyperplázie lymfatických uzlín je charakterizovaná zapojením regionálnych predstaviteľov imunitného systému v celom tele do zápalového procesu. Vo väčšine prípadov je príčinou vývoj:
- v žalúdku, pažeráku, dvanástniku, črevách, obličkách, vaječníkoch, semenníkoch u mužov (v takýchto prípadoch je charakteristickým znakom proliferácia tkanív supraklavikulárnych uzlín);
- v akejkoľvek oblasti tváre, na hlave, krku (tkanivo rastie najčastejšie v krčných uzlinách);
- na pľúcach, mliečnej žľaze (dochádza k patologickému rastu tkaniva axilárneho uzla);
- na akomkoľvek panvovom orgáne: maternica, vaječník, konečník, prostata (rast tkaniva sa vyskytuje na retroperitoneálnych mezenterických a inguinálnych lymfatických uzlinách).
Symptómy hyperplázie
Aký bude klinický obraz hyperplázie v konkrétnom prípade závisí od objemu rastu tkaniva, jeho lokalizácie a charakteru primárneho zápalu. V počiatočnom štádiu vývoja patológie je hyperplastická lymfatická uzlina charakterizovaná nasledujúcimi stavmi:
- veľkosť uzla nepresahuje 1 cm (ďalej sa zvyšuje na 2-3 cm);
- uzol sa vyznačuje pohyblivosťou, nie je spojený s okolitým tkanivom;
- Bolestivý syndróm v počiatočnom štádiu sa vyskytuje zriedkavo a iba v okamihu palpácie lymfatických uzlín.
V priebehu času sa príznaky zvyšujú na intenzite: bolestivý syndróm sa stáva silnejším a vyskytuje sa nielen pri palpácii, ale aj pri akomkoľvek pohybe krku. Dochádza k rozšíreniu malých ciev obklopujúcich lymfatickú uzlinu a k zvýšeniu ich priepustnosti. V tomto prípade dochádza k miernemu opuchu v mieste zápalu a hyperémie kože. 
Pri generalizácii infekcie, teda ak sa rozšíri za hranice hyperplastickej lymfatickej uzliny, dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, celkovej malátnosti, bolesti hlavy, slabosti už po miernom zaťažení.
Ak nezačnete včas liečiť primárne ochorenie, to znamená lymfadenopatiu, môžete spôsobiť hnisanie uzla. Ten je sprevádzaný hyperémiou kože umiestnenej nad ňou, opuchom, bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou príslušnej časti tela.
Ak lymfatická uzlina rastie pomaly, nebolí pri palpácii, je neaktívna a má hustú štruktúru v porovnaní s inými uzlinami, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Takéto príznaky môžu signalizovať vývoj novotvaru podobného nádoru. Ak sú v bunkách lymfatickej uzliny metastázy, spája sa aj so susedným tkanivom a má zvýšenú hustotu.
Diagnostika
Na diagnostiku patologického stavu uzla, ako je hyperplázia, lekár predpisuje nasledujúce vyšetrenia:
- všeobecný a biochemický krvný test;
- krvné imunogramy;
- krvné testy na nádorové markery;
- všeobecné vyšetrenie moču;
- odber biologického materiálu z hrdla, ktorý pomôže identifikovať patogénnu mikroflóru;
- sérologické testy na vývoj syfilisu a vírusu imunodeficiencie;
- test na tuberkulózu;
- test na sarkoidózu;
- rentgén hrude;
- ultrazvuková diagnostika uzla;
- lymfoscintigrafia;
- punkcia lymfatických uzlín a následné histologické vyšetrenie odobratého materiálu.
Je to posledná diagnostická udalosť, ktorá sa v tomto prípade považuje za najinformatívnejšiu.
Liečba
Keď sa hyperplázia vyvinie na pozadí zápalového procesu v lymfatickej uzline, je potrebné prijať opatrenia na jej odstránenie. Napríklad akútna lymfadenitída vyžaduje použitie obkladov, zatiaľ čo jej hnisavá forma použitie takýchto vylučuje. V druhom prípade sú predpísané antibiotiká.
Okrem toho môže byť zápalový proces v lymfatickej uzline eliminovaný v kombinácii s užívaním vitamínových doplnkov a fyzioterapie.
Je nemožné vyliečiť autoimunitné ochorenie, ktoré je sprevádzané hyperpláziou špecifickej lymfatickej uzliny, ako aj onkologickou formou primárnej patológie, obkladmi a antibiotikami. V takýchto prípadoch je potrebná špecifická liečba vyvinutá s prihliadnutím na charakteristiky priebehu primárneho ochorenia a celkový stav pacienta.
Zabrániť patologickej proliferácii lymfatického tkaniva, ktorá je charakteristická pre akékoľvek uzliny (cervikálne, inguinálne, mezenterické atď.), Včasnou identifikáciou a začatím liečby ochorenia, ktoré môže byť sprevádzané takýmto príznakom. V tomto prípade je možné vylúčiť degeneráciu hyperplastického tkaniva do nešpecifických novotvarov onkologickej etiológie.
Stránka je medicínskym portálom pre online konzultácie detských a dospelých lekárov všetkých špecializácií. Môžete položiť otázku k téme "hyperplázia lymfatických uzlín" a získajte bezplatnú online lekársku konzultáciu.
Položte otázkuOtázky a odpovede na tému: hyperplázia lymfatických uzlín
2015-09-25 04:29:18
Renat sa pýta:
Dobrý deň, po skiaskopii mi diagnostikovali: Foveolárna hyperplázia, chronická noointentná gastritída strednej intenzity.A po CT vyšetrení dali záver: 845-A06.30.005.002-2.CT obraz BL proximálnej časti hl. žalúdka s prechodom do kardie.MTS v perigastrických, peripankreatických, periduodenálnych a retroperitoneálnych lymfatických uzlinách.degeneratívne zmeny na pankrease.Povedzte mi prosím.čo je to a ako sa toho zbaviť?
2014-11-16 15:35:40
Niyara sa pýta:
Dobrý deň mam 55 rokov. Prosím poraďte. Urobil som ultrazvuk.
Prvé výsledky ultrazvuku
pravá mliečna žľaza: typicky lokalizovaná. D Subkutánne tkanivo je mierne exprimované. Štruktúra je heterogénna.Parenchým s prevahou strómy (nie je možné posúdiť fázu cyklu)
vývody do 1,0 mm, s tvorbou segmentálnych duktektázií do priemeru 2,2 mm Sínusy do 1,9 mm. Interlobulárne septa do 2,5 mm Neboli identifikované žiadne objemové útvary.
Axilárne lymfatické uzliny majú priemer do 9 mm, so zachovanou kortikomedulárnou štruktúrou.
Ľavá prsná žľaza: typicky lokalizovaná.Koža, dvorec a bradavka bez patologických znakov.Podkožné tkanivo je mierne exprimované. Štruktúra nie je homogénna Parenchým s prevahou strómy (nedá sa posúdiť fázu cyklu) Vývody nie sú vizualizované Sínusy do 2,0 mm Interlobulárne prepážky do 2,0 mm Útvary zaberajúce priestor: hypoechogénne , s neostrými, nerovnými obrysmi s rozmermi ~ 16x13 mm, s výraznou akustickou stopou, umiestnený paraareolárne vo VNK o 13. hodine, v hĺbke do 12 mm, v režime farebného toku peri- a intranodulárny prietok krvi je zaznamenané, v režime elastografie - pomer 0,17.
Zorgius a Bartels lymfatické uzliny od 7 do 12 mm sú vizualizované, s príznakmi lymfoidnej infiltrácie.
Druhý ultrazvuk (v rovnakom čase)
s ultrazvukom je štruktúra mliečnych žliaz dobre diferencovaná, laločnatá, fibroglandulárna. Vývody sú rozšírené.V ľavej mliečnej žľaze, na hranici horných kvadrantov, parareolárne, je určená objemová formácia 16x11 mm, s nerovnými, nejasnými obrysmi, hypoechogénnou heterogénnou štruktúrou. - Choroba? Hotovo typb.
Neboli zistené zmenené lymfatické uzliny v axilárnej, nadkľúčovej a podkľúčovej oblasti, bola som na mamografii, ale mamografia nič neukázala.
Výsledky analýzy (cytologické vyšetrenie) сito!
Typ nádorového leva. Mol. Náter žliaz je extrémne skromný. Jedna príprava. (Alebo nren) atypické bunky, ktoré môžu patriť do malígnej zóny. rast.
Pretože v analýze TIPB bolo napísané „Ster je extrémne riedky“, treba ho znova odobrať?
Celý môj život boli moje prsia malé (veľkosť 1) a niekoľko rokov (nepamätám si, ako dlho) boli opuchnuté, prečo? V roku 2010 došlo k exstirpácii maternice s príveskami, histologickou odpoveďou na krčku bol chronický zápal, jednotlivé retenčné cysty. Endometrium jednoduchá glandulárna hyperplázia myometria - nodulárny leiomyóm s oblasťami glandulárno-stromálnej endometriózy. Vajcovody - skleróza strómy klkov sliznice bez zápalu. Viacpočetné biele telá vaječníkov, skleróza tkaniva theca.
Odpovede Filonenko Andrej Grigorievič:
Dobré popoludnie, Niyara. Váš ultrazvuk poskytuje dobrý obraz o podozrení na rakovinu prsníka. Domnievam sa, že „šmrnc“ sa nemusí opakovať. Ďalším krokom je operácia. Čiastočnú resekciu prsnej žľazy (treba odstrániť úsek žľazového tkaniva spolu s útvarom) je potrebné vykonať v špecializovanej onkologickej ambulancii. Histologické vyšetrenie odobratého materiálu odpovie na všetky otázky. Skutočnosť, že prsné žľazy sú opuchnuté, neovplyvní proces objasňovania diagnózy a liečby, o tom si môžete byť istí.
2014-04-07 06:03:32
Akida sa pýta:
Ahoj! Mám 39 rokov, moje dieťa má 11 rokov. Začal ma bolieť ľavý prsník. Na odporúčanie mamologičky som urobila ultrazvuk a mamografiu.
Diagnózy sa ukázali byť odlišné:
Mamografia oboch mliečnych žliaz v dvoch projekciách.
Pravá a ľavá prsná žľaza nie sú deformované, koža nie je zhrubnutá a bradavky dvorca nie sú sploštené.
V pravej a ľavej mliečnej žľaze, v projekcii žľazového trojuholníka, je určená hyperplázia vláknitej zložky, nerovnomerné, nepravidelne tvarované tiene sa navzájom spájajú, s nerovnými, nejasnými obrysmi, ktoré tvoria zóny nerovnomernej hustoty.
Cievny vzor sa nemení.
Retromamárny priestor je voľný.
V pravej a ľavej axilárnej zóne sú vizualizované tiene lymfatických uzlín.
Záver: známky difúznej FM s prevahou fibróznej zložky. B1-RADS-2
Ultrazvuk:
V dolnom vonkajšom kvadrante ľavého m/f je v strede so zvýšenou echogenicitou identifikovaná oválna oblasť 17x10 mm. Axilárne lymfatické uzliny nie sú vizualizované.
Prvý mamológ navrhuje operáciu. Iný mamológ najprv trvá na pozorovaní a vyšetrení, aby sa vykonala liečba a predpísal Serratu, Mastadinon, Yodamarin a Magnesium B6.
Aký dodatočný výskum musím podstúpiť?
Poraďte niečo o tom.
Vopred dakujem za odpoved.
Odpovede Bondaruk Oľga Sergejevna:
Diagnóza je v podstate rovnaká – fibrózna mastopatia. Operácia momentálne nie je potrebná a s najväčšou pravdepodobnosťou ani nebude. Mozes brat homeopatika a mamografiu zopakovat po roku.
2014-01-31 09:15:41
Victoria sa pýta:
Ahoj! Prosím, pomôžte mi prísť na to! Mám 33 rokov, menštruácia prichádza načas “+” “-” 2-3 dni, celý život ich mám 6-7 dní, 2-3 dni - silné. Počas medzimenštruačného obdobia sa nikdy nevyskytlo žiadne krvácanie. Mala som 1 pôrod (dieťa má už 14 rokov), 2x potrat, 1x, 1x a 1x. Vždy sme sa s manželom chránili kondómom, počítajúc nebezpečné dni, t.j. K otvorenému pohlavnému styku dochádzalo vždy posledný týždeň pred menštruáciou. Teraz sme v druhom mesiaci, kedy žijeme otvorene sexuálne za účelom tehotenstva. Nič ma netrápi. BT som meral pol roka a viedol si tabuľku. Absolvovali testy na hormóny.V 4 d.c. - LH - 11,21 mIU/ml, FSH - 6,70 mIU/ml, Prolaktín - 9,7 ng/ml, Estradiol - 50,0 ng/ml; O 21 d.c. - Testosterón-0,379 ng/ml, progesterón-8,62 ng/ml. Ďalej som absolvoval diagnostické testy PCR na infekcie. Výsledky: Neisseria gonorrhoeae - NIE JE zistená, Trichomonas vaginalis - NIE JE zistená, Chlamydia trachomatis - NIE JE zistená, Mycoplasma genitalium - NIE JE zistená, HPV 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 - NIE JE zistená, Ureaplasma urealiticum col. - 0, počet Mycoplasma hominis. - 0, počet Gardnerella vaginalis. - 0, Biovars T 960 - 0, Biovars PARVO - 0
ALE!!! Ultrazvukové údaje ma znepokojujú - každý je iný! Napíšem záver.
1) 2011, 24 d.c. - Ultrazvukové príznaky hyperplázie endometria(?), nemožno vylúčiť polypy endometria
2) 2011, 13 d.c. - Echo príznaky štrukturálnych zmien zodpovedajúcich predchádzajúcej metroendometritíde. Multifolikulárne vaječníky.
3) 2013, 9 d.c. - Echo príznaky možnej polypózy
4) 2013, 9 d.c. - Ultrazvukové údaje pre chronickú metroendometritídu, bilaterálnu salpingooforitídu. Nedá sa vylúčiť patológia endometria (polypoidná hyperplázia?) P.S. Navyše som prišiel za touto lekárkou s otázkou, či konkrétne mám polypy alebo nie, odpovedala, že nevidí!!!
A tak som sa rozhodla podstúpiť magnetickú rezonanciu panvy, ktorá ma úplne zabila!!!
2014, 7 dní (tiež rozmazali menštruáciu, ale veľmi, veľmi málo, doslova 1 kvapku). Tu je to, čo hovorí:
Maternica je v polohe anteversio anteflexio, s rozmermi: telo maternice - 5,7 * 4,6 * 5,9 cm, krčok maternice - 3,1 * 2,3 cm. Orgánová dutina je mierne rozšírená, dochádza k zhrubnutiu endometria do 1,0 cm ( nezodpovedá MC fáze), MR signál z nej je celkom homogénny, bez známok vnútrodutinových útvarov.
Prechodová zóna je jasne diferencovaná, v oblasti prednej steny tela maternice je určená lokálne vyjadrená zóna zhrubnutia prechodovej zóny do 1,0 cm (fokálna adenomyóza?), v celej zvyšku hrúbky maximum je 0,6 cm, s izolovanými malými cystickými inklúziami, pravdepodobne pozápalového charakteru. Myometrium bez fokálnych útvarov.
Cirkevný kanál nie je rozšírený, endocervix je celkom homogénny. V cervikálnej oblasti sú identifikované viaceré Nabothove cysty s veľkosťou 0,3-0,5 cm.
Pravý vaječník má rozmery 4,0 x 2,1 cm, s jasnými, rovnomernými obrysmi, obsahuje mierny počet folikulov s veľkosťou do 1,1 cm, na pozadí ktorých je v štruktúre vaječníka určený zaoblený útvar, hyperintenzívny signál MR na T1VI, T2WI, FS, rozmerov 1,2*1,0 cm, s jasnými kontúrami, pravdepodobne endometrioidná cysta. Priľahlé časti trubice sú trochu zosilnené. Dochádza tiež k miernemu hromadeniu tekutiny pozdĺž periférie vaječníka, pravdepodobne v dôsledku chronického zápalového procesu.
Ľavý vaječník má rozmery 3,6*2,0 cm, štruktúra obsahuje stredný počet folikulov, veľkosti do 1,0 cm.Štruktúra vaječníka prezrádza zaoblený útvar, hyperintenzívny signál MR na T1VI, FS, s hypointenzívnym okrajom T2VI na periféria s rozmermi 0,9 x 0,6 cm, je to tiež pravdepodobne endometrioidná cysta. Priľahlé časti trubice sú trochu zosilnené. Dochádza tiež k miernemu hromadeniu tekutiny pozdĺž periférie vaječníka, pravdepodobne v dôsledku chronického zápalového procesu.
Močový mechúr obsahuje malé množstvo moču, jeho steny nie sú zmenené. V jej lúmene NIE sú zistené chyby plnenia.
V čase štúdie NEEXISTOVALI ŽIADNE presvedčivé dôkazy o zväčšení regionálnych lymfatických uzlín.
V Douglasovom vrecku sa zistí malé množstvo voľnej tekutiny.
Záver: MR známky zhrubnutia endometria tela maternice, pravdepodobne v dôsledku jeho hyperplázie. Miestna oblasť zahustenia prechodovej zóny prednej steny tela maternice s heterogenitou jej štruktúry (fokálna adenomyóza?). Formácie oboch vaječníkov, s najväčšou pravdepodobnosťou endometrioidné cysty. MR príznaky chronickej bilaterálnej salpingooforitídy.
Veľa som počul o komerčných diagnózach. Bývam v letovisku, kde je všetko postavené na peniazoch. Povedz mi, môžem otehotnieť? Hrozí v niečom nejaké nebezpečenstvo? Odchádzam do zahraničia a chcem tam podstúpiť ultrazvuk. Som znepokojená, že podľa testov je všetko v poriadku, ale len ultrazvuk mi robí rôzne rany. Všetky ultrazvuky som mal na testovacie účely. Navyše, jeden lekár ma poslal na operáciu, ďalší povedal, že podstúpim liečbu a všetko prejde. V roku 2013 som brala Wobenzym, Čapíky Polygynax, Unidox Solutab, Mikosicht, Bifiform = 10 dní. A potom sa ukázalo, že všetko bolo pre mňa smutné! Zjavne mi tieto obavy bránia pokojne si užívať svoj sexuálny život. a počať dieťa. Podotýkam, že môj manžel a ja sme práve začali žiť otvorený sexuálny život. Ďakujem!
Odpovede Ale Galina Nikolaevna:
Hyperpláziu endometria a endometriózu vaječníkov môžu sprevádzať nezmenené testy, ktoré sú uvedené vyššie.
S prihliadnutím na výsledky MRI sa odporúča: ultrazvuk v druhej fáze cyklu (v predvečer menštruácie), endometriálna aspiračná bipsia (vykonávaná ambulantne).
2013-12-12 05:13:56
Guli Zhusen sa pýta:
Dobrý deň pán doktor, sestra má 28 rokov, je nevydatá, dnes si robila testy, výsledok TSH (in. 0, 3-4, 0) je 136,4. A výsledky T4-(10, 5-25, 5)-5, 81. A ultrazvuk ukázal v ľavom laloku v hornom segmente hypoechogénny útvar s periférnym prietokom krvi s rozmermi 0,57x0,56 cm.Vaskularizácia je difúzne zosilnená.regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené .Záver: echo príznaky tyreoiditídy.Znaky hyperplázie pravého laloka štítnej žľazy, stupeň 1a.Uzol v ľavom laloku
Pán doktor, aké odporúčania nám môžete dať, keďže v našom meste nie je normálny endokrinológ, sú posadnutí doplnkami stravy, pomôžte. Vopred ďakujem.
Odpovede Shikht Olga Ivanovna:
Dobrý deň, Zhusen.
Vaša malá sestra má autoimunitnú tyreoiditídu s rozvinutou hypotyreózou – zníženou funkciou štítnej žľazy.
A všetko, čo teraz potrebuje, je substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy (El-tyroxín alebo Eutirox).
Začnite s dávkou 50 mcg ráno nalačno, pol hodiny pred jedlom, raz denne. Po 1 mesiaci skontrolujte hladinu TSH. Ak sa nevráti do normálu, zvýšte dávku o 25 mcg/deň a po mesiaci znova skontrolujte výsledok. Musíte zvyšovať dávku, kým sa TTT nevráti do normálu a potom túto dávku užívať (po 1 mesiaci užívania, kedy sa TSH vrátilo do normálu) do konca života! Ale samozrejme, sledovanie hladiny TSH raz za šesť mesiacov.
Zdravie a veľa šťastia pre vás a vašu sestru!
2013-11-22 06:51:09
Nastya sa pýta:
Ahoj! mam 28 rokov. Pred tromi týždňami som objavil hrčku v oblasti slabín.
Absolvovali testy
CMV IgG - opc 0,240, opr 1,761 pozitívny
EBV IgA - OPK 0,765, OD - 0,761 pozitívny
Chlamýdie negatívne
Mycoplasma M. hominis - OPK - 0,261, OD - 0,861 pozitívny
Brucella - negatívny
listéria - negatívna
Leptospira negatívna
Yersinia-negatívna
toxaplazma - IgG opc - 0,040, opr - 65 - pozit
Zanietený. opk -60, opr -40
Údaje o vyšetrení lymfatických uzlín (ultrazvuk)
V oblasti pravej slabiny sú lymfatické uzliny umiestnené s rozmermi: 18 x 4 mm; 10 x 6 mm, 18 x 5 mm
V oblasti ľavej slabiny sú lymfatické uzliny umiestnené s rozmermi: 17 x 5,5 mm; 6 x 5 mm
V ľavej axilárnej oblasti sú lymfatické uzliny umiestnené s rozmermi: 12 x 5 mm; 9 x 6 mm
V pravej axilárnej oblasti nie sú umiestnené lymfatické uzliny.
Submandibulárne lymfatické uzliny - vpravo 13 x 7 mm.
Tvar: vretenovitý
Obrysy: hladké, jasné
Echogenicita: hypoechogénna
Echoštruktúra: homogénna
Záver: stredná hyperplázia lymfatických uzlín bez poškodenia štruktúry
Prečo môže byť taký veľký počet lymfatických uzlín? koho kontaktovať?
Odpovede Oleinik Oleg Evgenievich:
Dobrý deň Reakcia lymfatických uzlín vo forme miernej hyperplázie môže byť dôsledkom infekčného agens (perzistencia vírusov, mykoplazmóza, toxoplazmóza) a pri niektorých iných ochoreniach.
Ktorýkoľvek lekár vás poslal na túto diagnózu, pravdepodobne bude koordinovať ďalšie vyšetrenie a liečbu.
Vyžaduje sa aj všeobecné klinické vyšetrenie (všeobecný krvný test, test moču, biochémia krvi, koprocytogram) a konzultácia s terapeutom, dermatovenerológom a špecialistom na infekčné choroby. Byť zdravý!
2013-10-02 20:53:09
Gayane sa pýta:
Ahoj! Volám sa Gayane, som z Tbilisi a mám 48 rokov, prosím Vás, aby ste mi dali odporúčanie na ďalšie vyšetrenie a liečbu na úplné uzdravenie, ak je to v mojom prípade možné.
9. augusta 2013 kvadrantektómia ľavého prsníka.
Cytológia: parciálny karcinóm G2, päť lymfatických uzlín so stredne závažnou lymfoidnou hyperpláziou.
V pravom prsníku: atrofovaný epitel pokrytý mnohými cystami Stredná proliferácia epitelu.
Imunohistochémia: ER/PR hodnotenie expresie receptora IRS (bodová stupnica, imunoreaktívne skóre) pozitívny výsledok 3-12
Intenzita farbenia stavu ER a stavu PR: body 2 (stredná).
Percento pozitívnych rakovinových buniek:
Stav ER menej ako 10 % 1 bod
Stav PR 51-80% 3 body
Výsledok: ER 2 negatívny
PR 6 pozitívny
stupeň:
IRS 0-2 negatívny
IRS 3-4 stredne pozitívny
IRS 6-12 silne pozitívny
Predpísali mi ožarovanie, ale ožarovanie začnem 70-80 dní po operácii, či má zmysel podstupovať ožarovanie a po ožarovaní mi chcú predpísať hormonálnu terapiu. Ale mam krcove zily beriem warfarin 5,0 mg denne a tromboaspirin 100 mg denne.V roku 2008 som bola na operacii a vyberali mi leiomyom z maternice, maternica sa zachovala.Neviem co mam robit v r. moja situacia, ake vysetrenia potrebujem absolvovat dodatocne a co robit pre nasledne uzdravenie? Musím urobiť PET? Budem musieť odstrániť maternicu a vaječníky? V prípade potreby som pripravený prísť k Vám na konzultáciu a vyšetrenie. Prosím, ak je to možné, uveďte svoje údaje.
Odpovede Filonenko Andrej Grigorievič:
Dobré popoludnie, Gayane.
Z Vášho popisu som pochopil, že v ľavej prsnej žľaze je relatívne malý zhubný nádor, na ľavej prsnej žľaze bola vykonaná operácia na zachovanie orgánu, nádor bol úplne odstránený a spolu s ním boli odstránené aj lymfatické uzliny. Ukázalo sa, že nádor je stredne agresívny (G2), nádor je citlivý na hormóny (PR stav 51-80 %).
Zostáva nejasné, či sa v odstránených lymfatických uzlinách zistili nádorové zmeny. Od tejto skutočnosti závisí výber liečby (indikácie chemoterapie).
Tiež som nerozumel tomu, čo je v pravej mliečnej žľaze. Nie je jasné, či tam bol nádor alebo či bola operácia vykonaná na pravej strane.
Určite môžeme povedať, že pre následné zotavenie je potrebné pokračovať v liečbe. Keďže bola odstránená iba časť mliečnej žľazy, ožarovanie bolo predpísané správne. Pretože je nádor citlivý na hormóny, hormonálna liečba je skutočne indikovaná.
Kŕčové žily nie sú kontraindikáciou hormonálnej liečby rakoviny prsníka. Možno budete musieť upraviť dávku warfarínu, nič viac.
To, či je potrebné odstrániť vaječníky, závisí od toho, či už nastala menopauza (žiadne menštruácie dlhšie ako 1 rok pred začatím liečby).
Indikácie pre tomografiu závisia od údajov všeobecného vyšetrenia, ultrazvuku a röntgenu. O tom rozhodne váš lekár.
2013-02-08 21:58:58
pýta sa Ľuda Gorodničeva:
Ahoj! Bola som na ultrazvuku a bola mi diagnostikovaná fáza 2 m.c. glandulárna hyperplázia endometria.telo maternice 41*31*36mm. myometrium nie je zmenené m-echo: kvapkovitý tvar maternicová dutina nie je rozšírená endometrium je zmenené, výška 11,1 mm, štruktúra ozveny je heterogénna, s okrúhlymi inklúziami so zníženou echogenicitou a lineárnymi hyperechoickými inklúziami hranica bazálna vrstva je číra, krčok maternice nezmenený, nezväčšený, cervikálny kanál nerozšírený, endocervix nezmenený, výška 1,0 mm, homogénny, vajcovody neumiestnené, pravý vaječník: zmenený, rozmery 21 * 12 * 13 mm , objem 1,9 cm3 (č. do 8,0 cm3) zmenšený, lokalizovaný na typickom mieste, takmer homogénny .ľavý vaječník: nepresvedčivo určený.voľná tekutina v retrouterinnom priestore nie je zistená.žily parametrií nie sú rozšírené.hyperplastická lymfa uzly sa nenachádzajú.priestor zaberajúce útvary v oblasti panvy nie sú identifikované.
Odpovede Gritsko Marta Igorevna:
Vo vašej situácii nie je nič kritické, existuje podozrenie na hyperpláziu endometria. Je potrebné podstúpiť opakovaný ultrazvuk hneď po menštruácii, na 6.-7.deň m.c. Ak je diagnóza potvrdená, musíte sa poradiť s gynekológom.
2012-10-17 19:33:01
Vugar sa pýta:
Dobry den, prosim vas o pomoc, sama som oftalmolog, 34r.
Pred 3 mesiacmi zrazu z ničoho nič predpísala zadná krčná lymfatická uzlina vľavo 4 injekcie ceftriaxonu 1,0 i.m. a obklad s gáfrovým olejom, ale nič sa nezmenilo.Začali sa zväčšovať aj lymfatické uzliny na mastoidnom segmente, ultrazvuk vyšetrenie lymfatickej uzliny, veľkosť prvej zväčšenej uzliny bola 2,5* 2,5 cm pri palpácii nie až tak bolestivé začervenanie na koži nie RTG hrudníka všetko je čisté a nezistili sa zväčšené lymfatické uzliny ultrazvuk brušnej dutiny pečeň nie je zväčšená slezina aj zvyšok je v norme, ale ja sama som začala chudnúť nočné potenie a najprv som nemala teplotu a ani teraz nie je podľa odporúčania prvú zväčšenú uzlinu a poslať ju na histológiu odpoveďou bola reaktívna lymfatická hyperplázia, zhubný nádor nebol a histológ odporučil vyšetrenie na infekčnú mononukleózu a toxoplazmózu, výsledky testu napíšem nižšie, časom sa začali zväčšovať ďalšie lymfatické uzliny a ďalšie lymfatické uzliny vľavo a vpravo pozdĺž okraja sternoklavikulárneho svalu a na mastoidnom segmente vpravo a sú zapojené aj axilárne segmenty.Ultrazvuk týchto lymfatických uzlín odhaľuje, že puzdro chyle, echogenicita je normálna a veľkosť sa zväčšila, maximálna veľkosť zväčšenej lymfy uzlina je 20 mm, CT vyšetrenie mozgu a hrudníka je normálne. Navštívil som hematológa a vraj krv je pokojná, žiadna leukocytóza, ESR 8mm hemoglobín je mierne nízky, vraj je to preto, že ste nosičom talasémie a zvyšok je v norme, čiže onkologická hematológia odmieta.
Podla testov mam exacerbaciu chronickej toxoplazmozy a PCR na mononukleozu vychadza pozitivny.Infekcia HIV bola testovana 2x, raz pred 20 dnami metódou Ifa a raz testom z karty, obe su negativne.Sama sa mi zda byť v depresii a to mi bráni pracovať v mojej profesii. komu sa ukázať? čo lieči? môže toxoplazmóza ovplyvniť PCR testy na infekčnú mononukleózu a HIV testy?Nikto konkrétnejšie nechápe, aké mám ochorenie, ale naďalej chudnem a slabnem.Výsledky testov sú nižšie.
hemoglobín 105 normálny 130-160
červené krvinky 3,6 normálne 4,0-5,0
farebný index 0,87 normálny - 0,85-1,05
krvných doštičiek 201 normálnych - 180-320
leukocyty 4,6 normálne 4,0-9,0
pásové neutrofily 2,0 normálne - 1,0-6,0
segmentované neutrofily 60,0 normálne - 47-72
eozinofily 3 norma 0,5-5,0
lymfocyty 31 norma 19-37
monocyty 4 norma 3-11
ikry 8 norma 2-10mm
toxoplasmagoni İgM 19,2 (pozitívna) norma 11
toxoplasmagoni İgG 61,7 (Pozitívna) norma maximum 35
PCR na mononukleózu (pozitívne)
HIV test negatívny
Lymfatický systém - neoddeliteľnou súčasťou cievneho systému, ktorému sú priradené viaceré funkcie. Podieľa sa na metabolických procesoch, čistení tela od cudzích častíc, neutralizácii patogénnych mikroorganizmov atď.
Jednou zo základných zložiek lymfatického systému sú lymfatické uzliny. Ak sa vyskytnú určité zdravotné problémy krčné lymfatické uzliny sa začínajú zväčšovať, to znamená, že vzniká lymfadenopatia.
Čo je lymfadenopatia?
Lymfadenopatia je stav, pri ktorom sú lymfatické uzliny pod vplyvom určitých faktorov. Lymfatické uzliny sú stavebnou jednotkou imunity, ktorá vykonáva filtračná funkcia v lymfatickom systéme.
A makrofágy, ktoré sa nachádzajú v lymfatických uzlinách, zabíjajú mikroorganizmy, ktoré vstupujú do systému, absorbujú mŕtve bunky a hrubé proteíny.
Keď cudzie bunky vstupujú do uzlín lymfatického tkaniva začnú intenzívne produkovať protilátky a podľa toho rastú.
Zvýšenie priemeru uzla viac ako 1 cm sa považuje za patológiu.
Lymfadenopatia môže byť krátkodobou reakciou na infekčný proces alebo môže byť príznakom mnohých patológií, ktoré sa líšia svojou povahou, klinickými príznakmi a liečebnými metódami. Akékoľvek patologické stavy môžu spôsobiť proliferáciu lymfoidných tkanív.
Lymfadenopatia sa môže objaviť na viacerých miestach tela alebo byť lokalizovaný na jednom mieste. Cervikálna lymfadenopatia sa môže vyskytnúť izolovane alebo môže byť súčasťou všeobecného procesu.
Rozdiel od lymfadenitídy
Keď sa infekcia dostane do lymfatických uzlín, ich ochranná funkcia nemusí fungovať a potom zápal, lymfadenitída sa vyvíja. A syndrómom tohto zápalu môže byť lymfadenopatia (nodálna hyperplázia).
Infekcia sa môže dostať do uzla cez otvorené rany alebo sa môže dostať cez lymfatický tok. Lymfadenitída je často sprevádzaná hnisaním, čo si vyžaduje chirurgickú intervenciu.
Lymfatické uzliny s lymfadenitídou sú vždy bolestivé. Lymfadenopatia môže byť bezbolestná.
Na rakovinu lymfatické uzliny zachytávajú zhubné bunky, kde sa usadia. Začnú sa deliť a metastázovať. Uzly sa zväčšujú a zápalový proces sa spravidla nepozoruje.
Pozrite si video o príčinách zväčšených lymfatických uzlín:
Typy chorôb
Cervikálne lymfatické uzliny sú rozdelené do niekoľkých skupín:
- Predné: povrchné a hlboké;
- Bočné: povrchné a hlboké.
Podľa toho, kde a ako hlboko sa nachádzajú, čo sa v nich deje filtrácia lymfy z rôznych častí tela(ústna dutina, štítna žľaza a pod.).
S izolovaným ochorením jedného z týchto orgánov, lokálna lymfadenopatia. Pri systémových léziách sa môže objaviť syndróm generalizovaná hyperplázia uzlín.
Podľa stupňa prevalencie je krčná lymfadenopatia:
- lokálne (1 lymfatická uzlina zväčšená);
- regionálne (nárast uzlov 1 alebo 2 susedných skupín);
- generalizované (viac ako 3 skupiny).
Formy podľa povahy toku:
- akútna;
- chronické;
- opakujúci.
Dôvody vzhľadu
Proliferácia uzlín u dospelých a detí môže byť spojená s infekčné a neinfekčné faktory. V 95% prípadov je syndróm infekčného pôvodu.
Infekčné príčiny:
Často sa pridružuje lymfadenopatia krčných uzlín s infekciami ústnej dutiny. Typicky sa vyskytuje u malých detí a dospievajúcich v dôsledku detských infekcií. Je to spôsobené nezrelosťou detského imunitného systému, ktorý nedokáže vždy adekvátne reagovať na rôzne podnety.
Ak sa odstráni hlavná príčina syndrómu, môže prejsť sám.
Najviac ohrozené rozvojom lymfadenopatie neočkované deti proti rubeole, osýpkam, mumpsu, záškrtu. Tieto ochorenia sú zvyčajne sprevádzané zväčšením predných krčných lymfatických uzlín.
Asi 5 % prípadov je spojených s neinfekčnými faktormi. Lymfadenopatia môže byť príznakom onkologických procesov:
- leukémie;
- neuroblastóm.
Jednou z príčin hyperplázie môže byť nešpecifická infekcia. Toto je patológia, ktorá je vyprovokovaná oportunistická mikroflóra, trvalo žijúce v našom tele.
Ak je človek zdravý, je v pokojnom stave, bez toho, aby spôsoboval nejaké problémy. Keď sa však vytvoria priaznivé podmienky (nervová záťaž, choroba, úraz), začnú sa intenzívne rozvíjať oportúnne organizmy, ktoré vedie k rozvoju chorôb.
Symptómy
Hlavným príznakom lymfadenopatie cervikálnych lymfatických uzlín je prítomnosť uzlín. Môžu mať rôzne charakteristiky v závislosti od patológie, ktorá spôsobila lymfadenopatiu. Zdravé uzliny by nemali presahovať priemer 1-1,5 cm.
Ak je zväčšenie uzlín sprevádzané bolesťou, je to tak príznakom zápalu. V tomto prípade sa môžu tvoriť vredy a koža môže získať jasne červený odtieň. S infekčno-zápalovou povahou lézie sú uzly mäkké a elastické.
Zhutnenie môže byť dôkazom metastáz.
Okrem zväčšených uzlín môže byť lymfadenopatia sprevádzaná:
- náhla, bezpríčinná strata hmotnosti;
- zvýšené potenie;
- vyrážka;
- zväčšená pečeň,.
Diagnostika
Po prvé, lekár musí konať dôkladné vyšetrenie postihnutej oblasti, určiť veľkosť útvarov, ich konzistenciu, lokalizáciu. Je potrebné odobrať anamnézu, aby sa podľa možnosti identifikovali stavy, ktoré by sa mohli stať impulzom pre rozvoj lymfadenopatie.
Keďže tento syndróm môže sprevádzať mnohé ochorenia, je potrebné séria laboratórnych a inštrumentálnych štúdií na ich určenie:
- podrobný krvný test;
- analýza hepatitídy a HIV;
- Ultrazvuk brušných orgánov a zväčšených lymfatických uzlín;
- histológia a biopsia uzla;
- MRI, CT, rádiografia.
Liečba
Úplnú liečbu možno predpísať len vtedy, ak ak je známa presná príčina zväčšených lymfatických uzlín a bola stanovená diagnóza.
Prvá vec, ktorú treba urobiť, je odstrániť hlavnú príčinu:
Vo väčšine prípadov lymfadenopatia môže zmiznúť sama do 4-6 týždňov, ak sa odstráni jej základná príčina.
Ak po tejto dobe nie sú žiadne známky zmenšenia lymfatických uzlín, je to indikácia na biopsiu.
Tuberkulózna etiológia syndrómu vyžaduje priebeh užívania antituberkulóznych liekov v nemocničnom prostredí (Isoniazid, Ethambutol atď.).
Ak je lymfadenopatia sprevádzaná bolesťou, symptomatická liečba analgetikami. Prítomnosť hnisavých útvarov je indikáciou pre chirurgické otvorenie a odvodnenie.
U detí môžu za určitých okolností zostať cervikálne lymfatické uzliny mierne zväčšené na dlhú dobu. V tomto prípade ich stačí sledovať.
Ak dôjde k neustálemu nárastu uzlov, napriek prijatým terapeutickým opatreniam je potrebné biť na poplach a urýchlene sa poradiť s lekárom.
Prevencia
Bohužiaľ, neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia, ktoré by mohli chrániť pred lymfadenopatiou. Zväčšené lymfatické uzliny môžu byť príznakom rôznych chorôb. A je nemožné chrániť sa pred všetkými naraz.
Lymfadenopatia je signál, že telo dochádza k patologickým procesom. Môže to byť príznak buď jednoduchej akútnej respiračnej vírusovej infekcie alebo závažnejších ochorení vrátane malígnych nádorov.
Preto výskyt zhutnení, „hrbolčekov“ v oblasti lymfatických uzlín by mala byť dôvodom na okamžitú konzultáciu s lekárom a dôkladné vyšetrenie tela.
