Fokálna pľúcna tuberkulóza: vlastnosti a liečba. Fokálna pľúcna tuberkulóza

Tuberkulóza je chronická, epidemicky nebezpečná infekcia. Aj napriek prijatým opatreniam výskyt ochorenia neklesá. Ohniskom pľúcnej tuberkulózy sa rozumie buď miesto pobytu veľkého počtu pacientov s týmto ochorením, alebo miesto, kde je ochorenie lokalizované v tkanivách tela. Klasifikácia ložísk tuberkulózy je založená na analýze životných podmienok pacienta, sociálneho postavenia, spôsobu, akým sú ložiská tuberkulózy vystavené protiepidemickým opatreniam atď.

Celkovo je 5 ložísk tuberkulózy. Epidemické ohniská tuberkulózy sa líšia od najnebezpečnejších až po potenciálne. Najnebezpečnejšie ohnisko pľúcnej tuberkulózy s vylučovaním baktérií je v nepriaznivých životných podmienkach s deťmi a dospievajúcimi. Potenciálnou skupinou ložísk tuberkulózy je prípad, keď je zdrojom nákazy choré zviera. Epidemické ohniská tuberkulózy by sa mali podrobiť vyšetreniu, dynamickému pozorovaniu a dezinfekcii. Ohnisko pľúcnej tuberkulózy je najčastejším a najnebezpečnejším prípadom tuberkulózy. Tuberkulóza, lézia lokalizovaná v pľúcnom tkanive, sa najľahšie diagnostikuje pomocou fluorografie, rádiografie a CT. Vyšetrenie zamerania tuberkulózy v iných orgánoch a systémoch vykonávajú vysoko špecializovaní odborníci (napríklad v prítomnosti črevnej tuberkulózy - gastroenterológ).

Lokalizácia tuberkulózy v tele

Baktéria Koch je schopná preniknúť do akéhokoľvek tkaniva ľudského tela a vytvoriť tam špecifické granulómy. Dýchací systém je najčastejšie postihnutý tuberkulóznou infekciou.

Existuje pľúcna tuberkulóza, tuberkulóza iných orgánov a systémov, ako aj intoxikácia tuberkulózou u detí a dospievajúcich.

Foto 1. Mykobaktérie

Pri postihnutí pľúcneho tkaniva sa vytvorí primárne zameranie, ktoré následne vedie k špecifickému poškodeniu lokálnych lymfatických uzlín, rozvoju tuberkulóznej lymfadenitídy a krvných ciev (lymfangitída). To môže viesť k šíreniu procesu do bronchiálnych, tracheobronchiálnych a mediastinálnych lymfatických uzlín, t.j. k rozvoju bronchoadenitídy. Patrí medzi menšie formy tuberkulózy.

Pľúcne formy:

• fokálna tuberkulóza, lokalizovaná v niekoľkých segmentoch. Jeho výskyt je spôsobený reaktiváciou ohniskov. V tomto prípade je zápal obmedzený, a preto poskytuje dosť zlý klinický obraz.
• infiltratívne, keď je pľúcne tkanivo nahradené fibróznym tkanivom, lézie sú opuzdrené. To predstavuje istý druh liečenia;
• diseminované - s tvorbou mnohých ložísk v pľúcach a ich šírením do iných orgánov lymfogénnymi, hematogénnymi a bronchogénnymi cestami. Ohnisko vyzerá ako proso - malé ľahké tuberkulózy. Skutočnosť, že tento typ tuberkulózy vznikol v tele, možno posúdiť pomocou röntgenu. Na ňom môžete vidieť veľa malých lézií, ktorých veľkosť nie je väčšia ako pár milimetrov.

Foto 2. Čerstvá lézia v pľúcach

Pod pleurou sa môže vyskytnúť tuberkulózna pleuristika. Buď nezávisle, alebo od primárneho zamerania. Z posttuberkulóznych komplikácií pri pľúcnej forme vznikajú najmä zrasty.

Mimopľúcna tuberkulóza sa môže vyskytnúť:

• na koži a podkožnom tuku. Proces sa prejavuje tvorbou podkožných uzlín, ktoré sa s postupom procesu otvárajú.
• keď je tuberkulózna infekcia lokalizovaná v kĺboch, objaví sa klinická artritída, v kostiach - bolesť, časté zlomeniny;
• poškodenie gastrointestinálneho traktu sa prejavuje dyspeptickými príznakmi (bolesť brucha, plynatosť, nevoľnosť, hnačka), progresia procesu môže viesť k vzniku črevnej obštrukcie.
• Tuberkulóza genitourinárneho systému môže mať príznaky nefritídy, pyelonefritídy, cystitídy. Komplikácie sa môžu líšiť v závažnosti, vrátane neplodnosti.
• Poškodenie mozgových blán a centrálneho nervového systému sa rýchlo rozvíja. Niekoľko týždňov sa pozorujú poruchy spánku, podráždenosť, bolesti hlavy, potom sa objaví nekontrolovateľné zvracanie, kŕče a iné poruchy.
• tuberkulóza orgánu zraku sa prejavuje ako tvorba kazeózneho zamerania v spojovke, dúhovke alebo sklére. Zvyčajne sa proces šíri do hlbších tkanív a vedie k slepote.

Foto 3. Tuberkulóza orgánov zraku vedie k slepote

Existuje sekundárna tuberkulóza. Vyskytuje sa v oslabených organizmoch (v stavoch imunodeficiencie): infekcia sa aktivuje v starých ohniskách. Najčastejšie k jej vzniku vedie Simonova lézia - ide o skupinové ložiská Kochových bacilov, ktoré zostali po primárnej intoxikácii tuberkulózou.

Typy ložísk tuberkulózy

Ohniskom tuberkulóznej infekcie je obmedzené územie, na ktorom sa v súčasnosti zdržiava pacient s tuberkulózou, ľudia okolo neho a objekty vonkajšieho prostredia. Zdroj infekcie je nepresný pojem, pretože okrem trvalého bydliska pacienta a jeho príbuzných zahŕňa:

• miesto práce/štúdia pacienta a príbuzných, ktorí sú neustále v kontakte;
• sociálny okruh pacienta (kolegovia, priatelia, susedia, príbuzní);
• nemocnica, kde je pacient hospitalizovaný;
• ak je miestom bydliska obec alebo mesto, potom sa celé jej územie stáva ohniskom tuberkulóznej infekcie.

Foto 4. Zdrojom nákazy môže byť skupina ľudí

To, či ohnisko tuberkulózy patrí do tej či onej skupiny, určí miestny ftiziater za povinnej účasti epidemiológa. Toto poradie sa zachováva, keď sa ohnisko prenesie z jednej epidemickej skupiny do druhej v prípade zmeny podmienok v ohnisku, ktoré zvyšujú alebo znižujú riziko infekcie alebo ochorenia.

V závislosti od rizika nových prípadov infekcie sa rozlišuje 5 skupín ohnísk. Na určenie stupňa nebezpečenstva sa používajú tieto charakteristiky:

• sociálne postavenie, intelektuálna úroveň pacienta, úroveň gramotnosti a kultúry;
• charakteristika bývania a komunálnych pomerov: typ bývania (obecný byt, ubytovňa, vlastný byt alebo dom), súlad jeho výmery s normou, vybavenosť (WC, kúpeľňa, elektrina, plyn, kúrenie, voda) atď.;
• kvalita implementácie protiepidemických opatrení;
• prítomnosť medzi kontaktnými deťmi, dospievajúcimi, tehotnými ženami a staršími ľuďmi;
• lokalizácia tuberkulóznej infekcie;
• rezistencia mykobaktérií na terapiu, ich počet.

Foto 5. Chorobnosť závisí od sociálneho postavenia

Skupiny siahajú od ložísk TBC s najvyšším rizikom infekcie až po tie s minimálnym rizikom.

Index	Skupina I	Skupina II	III skupina	IV skupina
Masívnosť MBT vylučovaná pacientmi	chronická deštruktívna tuberkulóza, pacient neustále vylučuje tuberkulózny bacil	slabé bakteriálne vylučovanie v stabilnom procese tuberkulózy	forma aktívnej tuberkulózy bez izolácie MBT	pacient je podmienený vylučovač baktérií
Prostredie pacienta	v rodine sú deti, tínedžeri alebo tehotné ženy	V rodine sú dospelí, žiadne deti ani ohrození ľudia	v rodine sú deti alebo tínedžeri	iba dospelí v rodine
Podmienky bývania a kultúra hygieny	zlé životné podmienky, nedostatok hygieny		prijateľné životné podmienky, všeobecne sa dodržiava hygiena	sú splnené všetky hygienické a hygienické požiadavky

V tabuľke je uvedená klasifikácia ložísk tuberkulózy podľa ich hlavných ukazovateľov.

Metódy na štúdium ložísk tuberkulózy

Primárne vyšetrenie môžu vykonávať strední zdravotníci pracujúci v nemocnici, ambulancii, ambulancii alebo zdravotníckej organizácii, ako aj lekári akéhokoľvek profilu.

V rámci lekárskej inštitúcie sú identifikované príznaky naznačujúce možnú tuberkulózu. Ftiziater potvrdí diagnózu alebo ju vyvráti.

Foto 6. Ftiziater

Pri vyšetrení hrá dôležitú úlohu anamnéza. Počas rozhovoru s pacientom je jasné:

• sťažnosti: náhla strata hmotnosti v poslednom čase, strata chuti do jedla, pretrvávajúci kašeľ, ktorý sa zhoršuje v noci (najmä ak trvá viac ako 2-3 týždne);
• anamnéza chorôb dýchacieho systému;
• prítomnosť v rodine ľudí trpiacich tuberkulózou akejkoľvek formy;
• sociálny blahobyt rodiny: životné podmienky, dostupnosť stáleho zamestnania, počet členov rodiny (najmä detí).

V procese komunikácie s pacientom môžete určiť úroveň jeho kultúry a intelektuálnych schopností.

Foto 7. Kašeľ je príznakom zápalu pľúc

Na detekciu Mycobacterium tuberculosis v tele sa používajú tri hlavné metódy:

• tuberkulínová diagnostika;
• bakteriologický výskum.
• Röntgenové vyšetrenie.

Tuberkulínová diagnostika sa vykonáva dvoma spôsobmi:

• Mantoux test - pre deti vo veku od 1 roka do 14 rokov vrátane, raz ročne;
• Diaskintest – deti od 8 do 17 rokov vrátane, raz ročne. Tento test sa vykonáva rovnakým spôsobom ako test Mantoux - 0,1 ml liečiva sa vstrekne intradermálne do strednej tretiny predlaktia. Výsledok sa vyhodnotí po 3 dňoch (72 hodinách).

Foto 8. Diaskintest vám umožňuje identifikovať ohniskovú tuberkulózu

Papuľa s veľkosťou 2 mm alebo viac naznačuje zápalový proces.

Bakteriologické testovanie zahŕňa analýzu spúta na detekciu Mycobacterium tuberculosis. Pri zbere materiálu by ste mali dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Pred a po kašli si musíte vypláchnuť ústa. Spútum treba vykašliavať, nie vykašliavať. Odber sa vykonáva 1-3 dni v pľuvadli z tmavého skla, skladuje sa na tmavom a chladnom mieste.

Röntgenové vyšetrenie zahŕňa fluorografiu a rádiografiu.

Fluorografia sa vykonáva pre všetkých občanov raz ročne, dvakrát ročne ju musia vykonávať pracovníci v potravinárskom priemysle, zdravotníci, vychovávatelia a učitelia v materských školách a predškolských zariadeniach. Ide o výkon, ktorý je súčasťou povinnej lekárskej prehliadky.

Rádiografia sa vykonáva, keď sa na fluorograme zistí tmavnutie, aby sa objasnila diagnóza.

Počítačová tomografia pľúc sa teraz uprednostňuje pred rádiografiou. Umožňuje vám určiť veľkosť procesu a patomorfologický obraz ako celok.

Foto 9. Fluorografia na identifikáciu patomorfologického obrazu

Na diagnostiku tuberkulóznej lymfadenitídy, lymfangitídy a bronchoadenitídy sa vykonáva biopsia lymfatických uzlín. Na identifikáciu tuberkulózy mozgových blán a centrálneho nervového systému je potrebné poradiť sa s neurológom, vykonať EEG, MRI, CT vyšetrenie mozgu a miechy, ako aj vykonať spinálnu punkciu s Kochovou bacilovou kultúrou.

Ak existuje podozrenie na gastrointestinálnu tuberkulózu, poraďte sa s gastroenterológom, FGDS, ultrazvukom.

Zabránenie šíreniu chorôb v tele

Zabránenie šíreniu tuberkulóznej infekcie do iných tkanív a orgánov spočíva predovšetkým vo včasnej a správnej liečbe. Čím skôr sa liečba začne, tým vyššie je percento priaznivého výsledku. Priebeh liečby trvá asi 12 mesiacov (v nemocnici, sanatóriu-rezort), je predpísaný komplex liekov, ktorých účinok je zameraný na hojenie lézií. Predpísané sú 2-4 lieky, napríklad rifadin v kombinácii s izoniazidom, ako aj etambutamol.

Foto 10. Liečba liekmi

Ak konzervatívne metódy nie sú účinné, vykoná sa resekcia postihnutého orgánu.

Najlepšia liečba je pre čerstvú léziu, ktorej vznik je charakterizovaný akútnou fokálnou tuberkulózou.

Je dôležité prediskutovať s pacientmi osobné opatrenia na kontrolu prenosu, ako je zakrytie úst a nosa vreckovkou pri kašli alebo kýchaní. Pacientovi a jeho rodinným príslušníkom je potrebné vysvetliť, že ventilácia a dobrá ventilácia odstraňujú kvapôčky zo vzduchu v miestnosti a priame slnečné svetlo rýchlo zabíja MBT.

Dôležitú úlohu v prevencii šírenia choroby zohráva aktívny životný štýl: prechádzky na čerstvom vzduchu, cvičenie, relax na Kryme, ako aj vysokokalorická strava a konzumácia veľkého množstva vitamínov.

Video: Ohniská tuberkulózy sa šíria

Ohodnoťte tento článok:

Priemerné hodnotenie: 5 z 5.
Hodnotilo: 1 čitateľ.

Fokálna pľúcna tuberkulóza sa vyvíja na pozadí primárnych zdrojov ochorenia, ktoré boli predtým vyliečené. Ochorenie môže byť asymptomatické a diagnostikované počas fluorografického vyšetrenia.

Patológia sa vyskytuje v dvoch formách:

• mäkké ohnisko;
• chronická fibrózna fokálna tuberkulóza.

Počas hojenia rôznych foriem patológie sa vytvárajú ohniskové tiene. Pôvodcami ochorenia sú mykobaktérie rodu Mycobacterium. Za hlavnú charakteristiku MBT sa považuje patogenita, ktorá sa prejavuje virulenciou. Hodnota posledného ukazovateľa sa mení s prihliadnutím na faktory prostredia. MBT sú prokaryoty, v ktorých plazme chýbajú lyzozómy, kapsuly a mikrospóry. Bakteriálna bunka pozostáva z mikrokapsuly, bunkovej steny a membrány.

Pred liečbou choroby je potrebné zistiť, čo je ohnisková pľúcna tuberkulóza a ako sa prenáša. Táto patológia je charakterizovaná vývojom zápalového procesu, ktorý podporuje tvorbu rôznych tuberkulóz.

Patogenéza ochorenia je rôznorodá a zložitá. Táto forma sa prejavuje vo forme primárneho alebo sekundárneho obdobia tuberkulózy. U dospelých sa pozorujú sekundárne ohniskové tiene. Zahŕňajú kazeózu a MVT.

S exacerbáciou procesu sa MVT z ohniskov šíri cez priedušky a lymfatické uzliny. Častejšie sú nové lézie diagnostikované v hornej časti pľúc. Najprv sa vyvinie endobronchitída, potom sú ovplyvnené malé vetvy priedušiek. Zápal sa šíri do pľúcneho tkaniva, čo prispieva k vytvoreniu malého ohniska (lobulárny alebo acinárny zápal pľúc).

Možnosť infekcie závisí od času kontaktu s pacientom. Riziko vzniku aktívnej formy ochorenia sa zvyšuje v prípade neustáleho a úzkeho kontaktu s nosičom tuberkulózy. Riziková osoba musí užívať špeciálne lieky proti tuberkulóze (minimálne dávkovanie). Prognóza ochorenia závisí od štádia a dodržiavania (počas liečby) odporúčaní lekára.

Sekundárna fokálna pľúcna tuberkulóza sa delí na 2 formy:

1. Vláknito-fokálna forma podporuje tvorbu hustých prameňov a jazvového tkaniva. Neexistuje žiadny zápalový proces. Táto forma ochorenia je charakterizovaná príznakmi, ako je ukladanie vápenatých solí a tvrdnutie tkanív.
2. Soft-fokál sa ľahko rozpadá na dutiny. Včasná liečba ohniskovej tuberkulózy je zameraná na vyriešenie dutín a odstránenie zápalového procesu. Ak je ochorenie diagnostikované vo fáze zahusťovania, môžu zostať zahustené oblasti. Kúsky tkaniva sú účinne eliminované pľúcami a bronchiolami. Namiesto utesnenia oblastí zostáva dutina rozpadu.

Ako dôsledky patológie lekári zahŕňajú:

• priaznivý výsledok, ak je predpísaná správna a včasná liečba;
• relatívne priaznivá prognóza - kalcifikácie a fibróza zostávajú, zatiaľ čo patológia je vyliečená;
• smrť je možná, ak je ochorenie ťažké.

U pacientov s fokálnou pľúcnou tuberkulózou zistenou fluorografiou sa klinické príznaky neprejavujú. S rozvojom nízko rozšírenej fokálnej tuberkulózy pacient pociťuje miernu slabosť, potenie, zlú chuť do jedla a nízku schopnosť pracovať. Pacient sa sťažuje na nasledujúce príznaky:

• teplo v dlaniach a lícach;
• krátkodobá zimnica;
• mierna horúčka nízkeho stupňa;
• zriedkavo sa objavuje kašeľ, suchý alebo so spútom;
• bolesť v boku.

Na stanovenie presnej diagnózy lekár vyšetrí pacienta. Ak choroba vstúpila do fázy infiltrácie, potom je pacientovi diagnostikovaná:

• mierna bolestivosť ramenných svalov;
• nemennosť lymfatických uzlín;
• ťažké dýchanie;
• sipot;
• mierne tuberkulínové testy.

Zmeny v krvi sa pozorujú s prihliadnutím na fázu ochorenia. Ak je patológia diagnostikovaná v počiatočných štádiách, potom je krvný obraz normálny. Vo fáze infiltrácie sa ESR zvyšuje. Chronický priebeh procesu je charakterizovaný produktívnou formou. Na CT lekár identifikuje malé a stredne veľké lézie (veľkosť 3-6 mm). Môžu mať okrúhly alebo nepravidelný tvar so strednou až ostrou intenzitou.

Pomocou röntgenu možno identifikovať lézie s priemerom 1 cm, ich obrys môže byť jasný alebo rozmazaný, intenzívne slabý alebo stredný. Viacnásobné a jednotlivé lézie sa nachádzajú v 1. pľúcach. S progresiou ochorenia sa zvyšuje počet lézií. Môžu sa objaviť kazové dutiny.

Včasná liečba ochorenia v prvých štádiách je zameraná na vyriešenie lézií do 12 mesiacov. Po ukončení terapie sa vykoná röntgenové vyšetrenie. Ak je liečebný režim správne zvolený, lekár na obrázkoch uvidí úplné zotavenie pľúc. Zriedkavo sa po liečbe namiesto čerstvých lézií vyvinie hrubá fibróza.

Fokálna tuberkulóza vo fáze infiltrácie sa lieči v nemocnici. Pacientovi sú predpísané tuberkulostatické lieky 1. línie. Liečba sa zastaví po úplnej regresii infiltračných zmien v pľúcach. V priemere kurz trvá 9 mesiacov. Antirelapsová terapia sa vykonáva v ambulancii. Ak nie je dlhodobý účinok, je možný umelý pneumotorax alebo operácia.

Medikamentózna liečba fokálnej tuberkulózy zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

1. Tubazid – má antibakteriálne a baktericídne účinky. Dávku vyberá lekár v každom prípade individuálne. Liečivo je dostupné vo forme tabliet, prášku (na prípravu lieku) a ampuliek (hotový 10% roztok).
2. Isoniazid - ak je liek zle tolerovaný, potom je predpísaný Ftivazid.
3. Rifampicín je semisyntetické širokospektrálne antibiotikum. Užíva sa perorálne na prázdny žalúdok. Liek sa odporúča užívať v kombinácii s liekmi proti tuberkulóze (Ethambutol).
4. Streptomycín je predpísaný v počiatočnom štádiu liečby. Priebeh liečby trvá 2-3 mesiace. Liečivo sa užíva každý deň alebo 2-krát týždenne (aerosol alebo intramuskulárne). Ak je liek zle znášaný, podáva sa v 2 dávkach. Trvanie terapie je 3 mesiace.
5. Etambutol je bakteriostatické činidlo proti tuberkulóze (antibiotikum). Užívané ústne. Dávka lieku závisí od telesnej hmotnosti pacienta. Predpísané v 2. štádiu terapie perorálne (každý deň) alebo 2-krát týždenne.
6. Etionamid je syntetický liek proti tuberkulóze. Užíva sa perorálne po jedle (raz denne). Ak je liek dobre znášaný a telesná hmotnosť pacienta presahuje 60 kg, potom sa liek užíva 4-krát denne.

Fokálna pľúcna tuberkulóza je sociálne ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku zlých životných podmienok. Toto ochorenie je častejšie diagnostikované u mužov ako u žien. V tomto prípade sú postihnuté osoby vo veku 20-39 rokov.

Prevencia ochorenia spočíva v vykonávaní protiepidemických opatrení:

• Mantoux test;
• fluorografia.

Rozhodne sa odporúča vykonávať pravidelné prehliadky osôb žijúcich v nepriaznivých podmienkach. Deti sú ohrozené (pretože majú neformovaný alebo slabý imunitný systém). Ak má člen rodiny tuberkulózu, je potrebné obmedziť kontakt dieťaťa s ním. V tomto prípade je dieťa zaregistrované u špecialistu na TBC.

Ak sa infekcia nezistí alebo má primárnu povahu, dieťa nepredstavuje hrozbu pre ostatných. Môže navštevovať škôlku a školu. V prípade potreby sa dieťaťu odporúča predchádzať patológii.

Ak Kochov bacil vstúpi do tela tehotnej ženy, sú indikované rovnaké štúdie ako u bežného pacienta (okrem röntgenu hrudníka). V dôsledku kontaktu s infikovanou osobou nie je tehotenstvo prerušené. Tehotná žena však musí dodržiavať nasledujúce opatrenia:

• používanie lekárskej masky;
• používanie šatky na vlasy;
• nosiť oblečenie vyrobené z materiálov, ktoré sú odolné voči dezinfekčným prostriedkom.

Novonarodené deti dostávajú základné očkovanie do 30 dní.

kolaps

Pod vplyvom určitých faktorov sa môže vyvinúť fokálna pľúcna tuberkulóza. Zvyčajne je asymptomatická a zriedkavo sprevádzaná miernymi príznakmi. Najúčinnejšou diagnostikou je použitie röntgenových metód. Liečebný režim zvyčajne zahŕňa užívanie 4 špeciálnych liekov proti tuberkulóze, ale v niektorých prípadoch je potrebná chirurgická intervencia.

Čo je to za chorobu?

Fokálna pľúcna tuberkulóza je ochorenie, pri ktorom sa v pľúcach objavuje niekoľko malých patologických ložísk. Zvyčajne sa zápal nerozšíri do celých pľúc, ale iba do 1-2 segmentov.

Ide o sekundárnu infekciu. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje dlho po zotavení z primárneho ochorenia. Väčšinou sú preto postihnutí ľudia nad 35 rokov. Patológia sa pozoruje u 15-20% všetkých prípadov pľúcnej tuberkulózy. Kód ICD 10 je A-15.

Najčastejšie sa pozoruje fokálna tuberkulóza horného laloku pravých pľúc. Je to spôsobené tým, že táto oblasť je nepohyblivá, slabo okysličená a vyznačuje sa slabým prietokom krvi a lymfy.

Je tento typ tuberkulózy nákazlivý alebo nie? Infekcia sa môže vyskytnúť, ale iba pri dlhodobom kontakte s infikovanou osobou. Je to nákazlivé pre ostatných? Áno, ale len s aktívnou formou. Zvyčajne v tomto prípade lekár odporúča liečbu v nemocnici.

Príčiny

Rozlišujú sa tieto cesty infekcie: exogénne alebo endogénne. V prvom prípade sa infekcia dostane do ľudského tela zvonku. To sa môže stať, ak:

• Osoba je dlhodobo v kontakte s pacientom s fokálnou tuberkulózou. Napríklad, ak je v rodine infikovaná osoba. Počas krátkych rozhovorov a iných kontaktov k infekcii nedochádza.
• S pacientom sa používajú rovnaké jedlá, predmety osobnej hygieny a oblečenie.
• V dome, kde je infikovaná osoba, sa zle dodržiavajú hygienické normy a nevykonáva sa čistenie.
• Po smrti chorého človeka byt nevydezinfikovali, ale takto žijú ďalej. Mykobaktéria spôsobujúca tuberkulózu je veľmi odolná a neumiera ani v kyslom prostredí. Preto bez dôkladnej dezinfekcie a čistenia miestnosti existuje šanca na ochorenie.

Ohnisková forma tuberkulózy sa prenáša najmä vzduchom. Po výskyte infekcie začne chorá osoba vylučovať rovnaké mykobaktérie ako osoba, od ktorej sa infekcia vyskytla.

Ochorenie môže mať inú patogenézu. V prípade endogénneho vývoja sa predtým existujúca infekcia opäť aktivuje. To znamená, že zápal začína v starých ohniskách choroby. Reaktivácia infekcie je typická nielen pre pľúca, ale aj pre vnútrohrudné lymfatické uzliny. K tomu zvyčajne dochádza v dôsledku zníženej imunity. Môže k tomu dôjsť v dôsledku častého stresu, nesprávnej stravy a nadmerného užívania liekov.

Skupiny a rizikové faktory

K rozvoju sekundárnej tuberkulózy prispieva množstvo faktorov. Tie obsahujú:

• akútne a chronické patológie dýchacieho systému;
• akékoľvek choroby tela, ktoré vedú k zníženiu imunity;
• užívanie imunosupresív, ktoré sú potrebné na umelé potlačenie imunitného systému;
• žalúdočný vred, diabetes mellitus;
• prítomnosť zlých návykov;
• príliš aktívny životný štýl vedúci k častému prepracovaniu.

Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí sú často v jednej miestnosti s infikovanými ľuďmi - rodinnými príslušníkmi, zamestnancami ambulancií TBC a väzníc. Okrem toho sa choroba môže objaviť u tých, ktorí predtým trpeli akoukoľvek formou pľúcnej tuberkulózy.

Klasifikácia

Ochorenie možno klasifikovať podľa niekoľkých kritérií. Uvažujme každý prípad osobitne.

Podľa dĺžky kurzu

Ložiská tuberkulózy v pľúcach sa delia na:

• Čerstvé alebo mäkké ohnisko. Objavujú sa v dôsledku endogénnych faktorov. To znamená, že vznikajú z už existujúcej primárnej infekcie, ktorá bola dlho neaktívna.
• Chronické, alebo fibrózno-fokálne. Táto patológia môže byť výsledkom rozpadu čerstvých lézií. Často sa však vyskytuje v dôsledku resorpcie iných foriem primárnej pľúcnej tuberkulózy. Zvyčajne sú lézie pomerne veľké, umiestnené vo vláknitej kapsule. Niekedy sa v nich vyskytuje kalcifikácia - hromadenie vápenatých solí (vápno), ktoré sa do tela dostávajú s vodou a jedlom. Vo väčšine prípadov sú neškodné a sú reziduálnymi léziami. Ale ak kapsula praskne, choroba sa môže vrátiť. V tomto prípade sa hranice lézie môžu niekoľkokrát zvýšiť.

Obe formy ochorenia sa musia urgentne liečiť. V opačnom prípade sa patologický proces môže rozšíriť, čo vedie k závažným komplikáciám. Smrteľné prípady sú veľmi zriedkavé, ale stále boli zaznamenané.

Podľa fázy

Existujú 3 hlavné fázy fokálnej tuberkulózy. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky a stupeň nebezpečenstva pre telo:

1. Fokálna tuberkulóza vo fáze infiltrácie. Počas nej sa v okolí lézie hromadí exsudát. Ak je infiltrát sférický, ale bez jasných hraníc, potom je zápalový proces čerstvý. Keď je infiltrát oblakovitý a zaberá jeden alebo viac lalokov pľúc, hovoríme o chronickom procese. V druhom prípade sa vytvorí vláknité puzdro a vnútro útvaru je vyplnené kazeózou - nekrotickými vláknami.
2. Tuberkulóza vo fáze rozpadu. Táto fáza je charakteristická pre fibrózno-fokálnu formu ochorenia. Vláknitá kapsula je zničená a jej obsah vstupuje do zdravého pľúcneho tkaniva. Tento stav je veľmi nebezpečný pre ľudské zdravie. Ak patológia nie je diagnostikovaná včas, existuje riziko poškodenia niekoľkých segmentov orgánu. Patologický proces je sprevádzaný intoxikáciou tela, zvýšenou únavou a respiračným zlyhaním.
3. Choroba je vo fáze zhutnenia. Pri správnej liečbe bakteriálne vylučovanie zmizne. Zdroj choroby sa začína riešiť. V dôsledku ukladania vápenatých solí sa pozoruje kazeózne zhutnenie. Zápalová odpoveď klesá. Ak mal pacient dutiny, zahoja sa a tvoria jazvy. Na röntgenových snímkach môžete vidieť léziu, ktorá má heterogénnu štruktúru. Zvyčajne je okrúhly s nerovnými obrysmi. Treba mať na pamäti, že táto fáza neznamená úplné zotavenie. Existuje pozitívny účinok, ale aby ste ho udržali, musíte pokračovať v terapii a dodržiavať odporúčania lekára.

Úplné zotavenie zvyčajne trvá najmenej rok. Resorpcia formácie trvá až 4-5 mesiacov. Röntgenové snímky naznačujú, že pacient sa zotavil - lézia buď úplne zmizla, alebo zostali časti vláknitého tkaniva.

Podľa veľkosti

V závislosti od priemeru lézií môžu byť troch typov. Malé (do 3 mm) lézie rýchlo ustúpia adekvátnou liečbou. Stredná (do 6 mm) sa môže vyvinúť do vláknitej fokálnej formy. Veľké lézie (s priemerom viac ako 1 cm) sa ťažko riešia a takáto tuberkulóza je sprevádzaná ťažkým priebehom. Liečba môže vyžadovať chirurgický zákrok.

Symptómy a znaky

Ohnisko tuberkulózy je spravidla malé, zriedkavo presahuje 1 cm v priemere, takže patológia je často asymptomatická. Klinický obraz je rozmazaný, príznaky sú mierne alebo úplne chýbajú.

V niektorých prípadoch sa však môžu objaviť nasledujúce príznaky:

• Intoxikácia tela. Pacient sa sťažuje na nevoľnosť, niekedy až zvracanie. Stav je depresívny, dochádza k zvýšenej únave.
• Horúčka nízkeho stupňa – do 37,5 stupňov. Zvyčajne sa pozoruje vo večerných hodinách.
• Zriedkavo sa vyskytujú príznaky vegetatívno-vaskulárnej dystónie. Pacient sa môže sťažovať na silné bolesti hlavy, nadmerné potenie vo večerných hodinách a nespavosť.

Fokálna tuberkulóza je zriedkavo sprevádzaná kašľom a najmä hemoptýzou. Preto môže takáto choroba zostať roky bez povšimnutia, stáva sa chronickou. Zvyčajne sa zistí náhodne počas bežnej fluorografie.

V určitých obdobiach sa stav pacienta zlepšuje. Horúčka nízkeho stupňa zmizne a on sa cíti dobre. Zvyčajne sa exacerbácie vyskytujú na jeseň alebo na jar.

Diagnostika

Fyzikálne metódy sú pri diagnostike fokálnej tuberkulózy neúčinné. Počas palpácie môže lekár zistiť bolesť, ktorá je zvyčajne lokalizovaná v oblasti zápalového procesu. Spravidla nedochádza k zväčšeniu lymfatických uzlín. Po poklepaní sa zistí, že zvuk nad léziou je tupší. Auskultácia vám umožňuje určiť, že počas dýchania sú zvuky a pri kašli je počuť hlasný sipot.

Testy s tuberkulínom spôsobujú normergickú reakciu - drobné zmeny v postihnutej oblasti. Len niekedy test Mantoux alebo Diaskintest môže spôsobiť výrazné príznaky - silný opuch a začervenanie v oblasti injekcie, zvýšenú telesnú teplotu a výskyt veľkého množstva spúta. Vyšetruje sa aj spútum a bronchoalveolárne výplachy.

Röntgenové metódy sa považujú za najpresnejšie pri stanovení diagnózy. Ale obraz sa môže líšiť v závislosti od typu a fázy ochorenia. Ak je patológia čerstvá, na röntgene sa zistí niekoľko veľkých a niekoľko malých lézií. Tiene majú zaoblený tvar, ich obrys je zle rozlíšiteľný.

Ale chronická forma ochorenia je charakterizovaná zhutnenými ohniskami s homogénnou štruktúrou. Tiene môžu byť rozmazané alebo veľmi zreteľné. Ich veľkosť je spravidla malá - od malých po stredné. Aby nedošlo k zámene choroby s inými patologickými stavmi dýchacieho systému, musí sa vykonať osobitná diagnóza.

Ak je obraz rozmazaný a lekár nemôže stanoviť presnú diagnózu, je predpísaná testovacia terapia. Spočíva v niekoľkomesačnom užívaní liekov proti tuberkulóze. Lekár zaznamenáva prítomnosť alebo absenciu dynamiky. Ak sa lézie začnú znižovať, potvrdí sa diagnóza tuberkulózy.

Liečba

Liečba fokálnej pľúcnej tuberkulózy sa uskutočňuje pomocou liekov a chirurgických zákrokov. Obe metódy sa vyznačujú svojimi vlastnosťami.

Medikamentózna terapia

Vo väčšine prípadov sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Ak má choroba uzavretú formu, liečba doma je povolená, ale podlieha pravidelným návštevám miestneho ftiziatra. Prvá etapa chemoterapie zahŕňa užívanie 4 liekov proti tuberkulóze - Isoniazid, Ethambutol, Pyrazinamide, Rifampicin. Dávkovanie určuje lekár. Prvá etapa spravidla trvá približne 2-3 mesiace.

Potom sa ďalších šesť mesiacov predpisujú iba dva lieky, ale jedným z nich musí byť izoniazid. Raz za 4 mesiace musí pacient podstúpiť fluorografiu (zvyčajne sa neodporúča, pretože röntgenové lúče sú pre telo nebezpečné), aby sa sledovala dynamika liečby.

Vo všeobecnosti je dĺžka liečby 6-9 mesiacov. Niekedy možno budete musieť brať lieky jeden rok. Po ukončení liečby je potrebná dlhá doba rehabilitácie. Je vhodné, aby ju pacient podstúpil v protituberkulóznom sanatóriu.

Lieková terapia je zvyčajne účinná pre akúkoľvek fázu ochorenia a veľkosť lézií. Ale niekedy to nefunguje, takže je potrebná operácia.

Operácie

Vykonáva sa lobektómia alebo segmentektómia. V prvom prípade sa odstráni lalok pravých alebo ľavých pľúc (v závislosti od lokalizácie lézie). A druhá možnosť zahŕňa odstránenie celého segmentu - niekoľkých lalokov, ak sa patologický proces veľmi rozšíril.

Resekcia celých pľúc nemá zmysel, pretože vo väčšine prípadov sú účinné šetrnejšie metódy. Po operácii je potrebná udržiavacia liečba.

Predpoveď

Výsledok liečby je často priaznivý a končí zotavením. Čerstvé lézie vymiznú rýchlejšie ako chronické. V druhom prípade existuje možnosť, že sa choroba rozvinie do inej formy.

Možné komplikácie a následky

Ak sa čerstvé lézie nezistia včas, existuje možnosť chronického ochorenia. Vláknitá fokálna tuberkulóza môže viesť k pneumoskleróze - tvorbe početných vláknitých alebo vápenatých ložísk. Takíto pacienti vyžadujú dlhší priebeh chemoterapie – niekedy až 2 roky.

Prevencia

Na preventívne účely je potrebné pravidelne absolvovať röntgenové vyšetrenia. Imunitu by ste mali posilniť konzumáciou potravín bohatých na vitamíny. Vitamínové komplexy si môžete kúpiť aj v lekárňach. Predídete tak nielen tuberkulóze, ale aj iným ochoreniam. Je veľmi dôležité dodržiavať hygienické opatrenia a používať oddelený riad, mydlo, uterák, hrebeň a iné predmety.

Fokálna tuberkulóza je teda ľahko liečiteľná. Ale je takmer asymptomatická, takže je ťažké ju odhaliť. A čím skôr začnete s terapiou, tým vyššie sú šance na pozitívny výsledok.

Fokálna pľúcna tuberkulóza je klinická forma tuberkulózy, ktorá je konvenčným kolektívnym klinickým a morfologickým konceptom. Zahŕňa lézie tuberkulóznej etiológie, ktoré sa líšia v patogenéze, morfologických a klinicko-rádiologických prejavoch, v ktorých priemer každej patologickej formácie nie je väčší ako 12 mm, t.j. nepresahuje priečnu veľkosť pľúcneho laloku.

Klinickým a morfologickým znakom fokálnej pľúcnej tuberkulózy je obmedzená povaha tuberkulóznej lézie, ktorá je lokalizovaná v oddelených izolovaných pľúcnych lalokoch jedného alebo dvoch segmentov.

Spolu s obmedzeným rozsahom sa fokálna tuberkulóza vyznačuje zriedkavou deštrukciou v postihnutej oblasti a miernym klinickým obrazom. Táto forma sa často považuje za menej závažnú formu pľúcnej tuberkulózy.

Fokálna pľúcna tuberkulóza sa zvyčajne rozvinie niekoľko rokov po ukončení primárneho obdobia tuberkulóznej infekcie, preto je diagnostikovaná častejšie u dospelých a je diagnostikovaná približne u 6-15% novodiagnostikovaných pacientov s tuberkulózou. Medzi kontingentmi protituberkulóznych ambulancií tvoria pacienti s fokálnou tuberkulózou asi 25 %.

Existuje čerstvá a chronická fokálna pľúcna tuberkulóza. Vhodnosť takéhoto rozdelenia je spôsobená dôležitými rozdielmi, ktoré by sa mali brať do úvahy pri určovaní taktiky liečby a trvania pozorovania.

Patogenéza a patologická anatómia. Čerstvá fokálna tuberkulóza -najskoršia, počiatočná forma sekundárnej tuberkulózy u osoby, ktorá bola v minulosti infikovaná MTB a trpela primárnym obdobím infekcie.

Čerstvá fokálna tuberkulóza môže vzniknúť v dôsledku opakovaného exogénneho vstupu virulentnej MBT do tela (exogénna superinfekcia). Ďalším spôsobom jej rozvoja je reaktivácia endogénnej tuberkulóznej infekcie pri starých reziduálnych posttuberkulóznych zmenách – kalcifikované primárne ložiská a/alebo kalcifikácie.

Úlohu exogénnej superinfekcie potvrdzuje aj častejšie ochorenie osôb, ktoré sú v kontakte

u pacientov s vylučovaním baktérií. Výskyt dospelých rodinných príslušníkov pacientov s tuberkulózou je 8-10 krát vyšší ako u zvyšku populácie. U zdravotníckych pracovníkov v ambulanciách TBC je tuberkulóza zistená aj 5-6 krát častejšie. Existuje ďalší dôležitý dôkaz o úlohe exogénnej superinfekcie pri rozvoji sekundárnej tuberkulózy – primárna rezistencia mykobaktérií na lieky u novodiagnostikovaných a predtým neliečených pacientov. V tomto prípade sa zistilo, že MBT je odolný voči rovnakým liekom proti tuberkulóze ako u pacienta, ktorý bol zdrojom tuberkulóznej infekcie. Význam exogénnej infekcie pre rozvoj sekundárnej tuberkulózy je obzvlášť veľký v napätej epidemickej situácii a absencii adekvátnych opatrení na sociálnu, sanitárnu a špecifickú prevenciu tuberkulózy.

Dôležitú úlohu endogénnej tuberkulóznej infekcie pri rozvoji sekundárnej tuberkulózy potvrdzuje častejšia detekcia čerstvých lézií u jedincov s reziduálnymi posttuberkulóznymi zmenami v pľúcach a/alebo vnútrohrudných lymfatických uzlinách. Staré zapuzdrené tuberkulózne lézie a/alebo kalcifikácie sa nachádzajú približne u 80 % pacientov s čerstvou fokálnou tuberkulózou. Často staré, so známkami exacerbácie, ohniská tuberkulózy sa nachádzajú priamo v oblasti čerstvých ohniskov. V týchto prípadoch sa zdá byť zrejmý význam starých ložísk ako zdroja patogénov tuberkulózy. Reaktivácia endogénnej tuberkulóznej infekcie hrá hlavnú úlohu v patogenéze fokálnej pľúcnej tuberkulózy v priaznivej epidemickej situácii.

Nevyhnutnou podmienkou pre rozvoj sekundárnej fokálnej tuberkulózy je oslabenie protituberkulóznej imunity vytvorenej v primárnom období tuberkulóznej infekcie.

K oslabeniu protituberkulóznej imunity napomáha prepracovanosť a podvýživa, psychické a fyzické traumy, ako aj akútne a chronické ochorenia, ktoré narúšajú bunkový metabolizmus. Pravdepodobnosť vzniku sekundárnej tuberkulózy sa zvyšuje s hormonálnymi zmenami v tele, ako aj počas liečby imunosupresívami. Exogénna superinfekcia tiež predisponuje k reaktivácii starých ložísk tuberkulózneho zápalu.

Nepriaznivé faktory vonkajšieho a vnútorného prostredia znižujú baktericídnu aktivitu alveolárnych makrofágov, čo podporuje reverziu perzistentných mykobaktérií do aktívnych, množiacich sa foriem. Relatívne zvýšenie bakteriálnej populácie je tiež uľahčené

Ryža. 10.1. Tuberkulóza a bronchitída. Histologická vzorka.

opakovaný exogénny prísun MBT. Napriek týmto dôležitým okolnostiam pre vznik sekundárnej tuberkulózy, pri absencii výrazných zmien vo všeobecnej reaktivite organizmu a zachovaní normergickej reakcie na MBT a ich metabolické produkty je ochranná fagocytárna reakcia čiastočne zachovaná. Makrofágy absorbujú mykobaktérie a fixujú ich v pľúcnom tkanive. Vznikajúca špecifickosť

Zápalová reakcia má lokálny charakter a je obmedzená na pľúcny lalok.

Podľa patoanatomických štúdií A. I. Abrikosova (1904) sa prvé morfologické zmeny pri sekundárnej tuberkulóze objavujú v malých subsegmentálnych vetvách apikálneho bronchu horného laloku pľúc. V patologickom procese môžu byť zapojené koncové vetvy zadného segmentového bronchu. Niekedy sú ovplyvnené subsegmentálne časti apikálneho bronchu dolného laloku.

Prevládajúca lokalizácia sekundárnych tuberkulóznych ložísk v hornom laloku je spôsobená tým, že horný lalok pľúc má lepšie podmienky na ich rozvoj. Obmedzená pohyblivosť, nedostatočná ventilácia, slabá vaskularizácia a pomalý tok lymfy v apexe pľúc prispievajú k usadzovaniu mykobaktérií a následnému rozvoju špecifického zápalu. Ložiská tuberkulózy sekundárneho pôvodu sa častejšie nachádzajú v segmentoch I a II alebo IV pľúc. Lézia je zvyčajne jednostranná, ale je možná aj obojstranná lokalizácia procesu.

Exogénny alebo endogénny prienik MBT do predtým nepoškodeného pľúcneho laloku cez priedušky alebo lymfatické cievy je sprevádzaný tuberkulóznou lymfangitídou okolo intralobulárneho bronchu. Zápalový proces sa šíri aj do steny priedušiek. Vytvára sa intralobulárna kazeózna panbronchitída, dochádza k aspirácii kazeózno-nekrotických hmôt do distálnych bronchiolov a alveol (obr. 10.1). Takto vzniká intralobulárna kazeózna bronchopneumónia (Abrikošov ohnisko). Aspirácia mykobaktérií do priľahlých intralobulárnych bronchov, ako aj ich šírenie lymfatickými cievami vedie k vzniku viacerých ložísk kazeóznej acinóznej, acinóznej nodóznej alebo lobulárnej pneumónie. Kombinácia takýchto ohniskov vytvára patomorfologický obraz čerstvého

Ryža. 10.2. Aschoff-Pull ohniská. Histotopografický rez.

fokálna tuberkulóza. Spočiatku sú bronchopneumonické ložiská prevažne exsudatívne. Ďalšie oslabenie imunitného systému môže viesť k vytvoreniu výraznej zápalovej reakcie v okolí lézií a rozvoju infiltratívnej tuberkulózy. V neprítomnosti významných porúch v imunitnom systéme a normergickej tkanivovej odpovedi na zápal MBT

Reakcia vo vytvorených ohniskách sa rýchlo stáva prevažne produktívnou a hrozba rýchlej progresie tuberkulózneho procesu klesá.

Včasná diagnostika a adekvátna liečba prispievajú k resorpcii čerstvých tuberkulóznych lézií. V niektorých prípadoch sa úplne vyriešia. Častejšie sa však proces resorpcie kombinuje s čiastočnou náhradou špecifických granulácií spojivovým tkanivom. V priebehu času sa na mieste ohniska vytvorí jazva.

Zápalová reakcia pri fokálnej tuberkulóze sa môže stať chronickou. V tomto prípade sú príznaky aktívneho zápalu v lézii kombinované s reparačnými javmi. Postupne sa okolo jednotlivých ložísk vytvára vláknité alebo hyalínové puzdro – ide o ložiská Aschoff-Puhl (obr. 10.2). Pomalá involúcia ložísk tuberkulózy a chronický priebeh ochorenia vedú k premene čerstvej fokálnej tuberkulózy na chronickú fokálnu pľúcnu tuberkulózu.

Patogenéza chronickej fokálnej tuberkulózy je spojená nielen s pomalou involúciou čerstvej fokálnej tuberkulózy. Resorpcia zápalových zmien pri diseminovanej, infiltratívnej, kavernóznej alebo inej forme pľúcnej tuberkulózy sa zvyčajne kombinuje s rozvojom perivaskulárnej a peribronchiálnej fibrózy. Súčasne sa v mieste deštrukcií postupne vytvárajú infiltratívne ložiská a čerstvé ložiská šírenia, encystované, husté, čiastočne fibrotické ložiská.

Rôzne formy pľúcnej tuberkulózy v procese spätného vývoja sa môžu premeniť na chronickú fokálnu tuberkulózu.

Chronická fokálna tuberkulóza má často priaznivý priebeh. Známky aktívneho tuberkulózneho zápalu v ložiskách postupne miznú a granulačné tkanivo je takmer

úplne nahradené vláknitými. Takéto neaktívne husté vláknité ložiská sa považujú za reziduálne zmeny po vyliečenej tuberkulóze.

Počas exacerbácie chronickej fokálnej tuberkulózy sa kazeózne hmoty v léziách môžu roztaviť. Ak sa uvoľnia do bronchu, vytvorí sa rozpadová dutina. MBT s kazeóznymi hmotami prenikajú do iných priedušiek, vzniká kazeózna bronchitída a vytvárajú sa nové čerstvé lézie. Spolu s prieduškami sa do zápalového procesu podieľajú blízke lymfatické cievy. Lymfogénne šírenie MBT vedie k objaveniu sa nových čerstvých ložísk v pľúcach. Nárast zápalových zmien v tkanive okolo zhoršeného ohniska môže viesť k vytvoreniu pneumónneho ložiska a rozvoju závažnejšej infiltratívnej formy pľúcnej tuberkulózy.

Patogenéza fokálnej pľúcnej tuberkulózy je uvedená v schéme 10.1.

Klinický obraz.Čerstvá fokálna tuberkulóza sa vyskytuje inapercepčne približne u jednej tretiny pacientov, t.j. pod prahom vedomia pacienta.

U niektorých pacientov sa čerstvá fokálna tuberkulóza prejavuje rýchlou únavou a zníženou výkonnosťou, zníženou chuťou do jedla a miernym poklesom telesnej hmotnosti. Je možná podráždenosť a mierne potenie. Telesná teplota v popoludňajších hodinách môže niekedy stúpať na horúčku nízkeho stupňa. Tieto zmeny sú spôsobené intoxikáciou tuberkulózou.

Príznaky poškodenia dýchacích ciest sú zriedkavé. V niektorých prípadoch, keď je pleura zapojená do patologického procesu, dochádza k miernej a prerušovanej bolesti v hrudníku počas dýchacích pohybov. Objektívnym vyšetrením sa zistí mierne obmedzenie dýchacích pohybov hrudníka na postihnutej strane, niekedy aj oslabenie dýchania nad postihnutou oblasťou. Perkusie len zriedka odhalia nejaké patologické znaky. Objavujú sa až s progresiou tuberkulózneho zápalu s fúziou ložísk a výraznou reakciou z pleury. V týchto prípadoch sa nad postihnutou oblasťou zistí skrátenie pľúcneho zvuku a po kašľaní sa ozývajú prerušované jednotlivé vlhké jemné bublanie.

Progresia čerstvej fokálnej tuberkulózy sa zvyčajne klinicky prejavuje zvýšenými príznakmi intoxikácie a výskytom kašľa s malým množstvom spúta.

U pacientov s chronickou fokálnou tuberkulózou závisí klinický obraz od fázy tuberkulózneho procesu a trvania ochorenia. Symptómy sa objavujú počas exacerbácie

Schéma 10.1. Patogenéza fokálnej tuberkulózy

intoxikácia, kašeľ so spútom, v niektorých prípadoch menšia hemoptýza. Fyzikálny nález je z veľkej časti spôsobený fibróznymi zmenami v pľúcnom tkanive a deformáciou segmentálnych a subsegmentálnych priedušiek. Počas vyšetrenia, retrakcia klavikulárneho priestoru, zúženie Kroenigovho poľa a skrátenie

pľúcny zvuk, ťažké dýchanie a lokálne suché chvenie v postihnutej oblasti.

Diagnostika. Diagnóza fokálnej tuberkulózy často spôsobuje ťažkosti v dôsledku absencie výrazných klinických a laboratórnych príznakov ochorenia.

Tuberkulínová diagnostika(Mantouxov test s 2 TE) u pacientov s fokálnou tuberkulózou neumožňuje podozrenie na aktívny proces tuberkulózy. Odpoveď na intradermálne podanie 2 TE pri fokálnej tuberkulóze je často stredná, teda normergická. Prakticky sa nelíši od reakcie zdravých ľudí infikovaných MBT. Ak je reakcia na tuberkulín negatívna, treba objasniť príčinu anergie. Závažnosť špecifickej reakcie môžu oslabiť niektoré sprievodné ochorenia (detské infekcie, novotvary, sarkoidóza, ochorenia štítnej žľazy), ako aj vonkajšie vplyvy potláčajúce imunitu. Avšak pri absencii takýchto faktorov a uspokojivom celkovom stave pacienta, ktorý negatívne reaguje na tuberkulín, je veľmi pravdepodobná pozitívna anergia. V tomto prípade sa zdá, že tuberkulózna etiológia ohniskových zmien v pľúcach je pochybná.

Subkutánna injekcia tuberkulínu (Kochov test) má určitú diagnostickú hodnotu. U pacientov s aktívnou fokálnou tuberkulózou môže spôsobiť celkové a fokálne reakcie, ktoré sa zaznamenajú, keď sa v klinických, laboratórnych a rádiologických údajoch objavia charakteristické zmeny 48-72 hodín po podaní tuberkulínu. Pozitívne všeobecné a fokálne reakcie naznačujú aktívnu tuberkulózu. Interpretácia odpovede na subkutánnu injekciu tuberkulínu však niekedy spôsobuje ťažkosti v dôsledku individuálnych charakteristík reaktivity tela.

Informačný obsah bakteriologický výskum s fokálnou tuberkulózou nie je vysoká. Rozpadové dutiny sa tvoria zriedkavo a majú veľmi malé rozmery. V tomto ohľade je vylučovanie baktérií zriedkavé a zvyčajne obmedzené. Ak je však podozrenie na fokálnu tuberkulózu, bakteriologické vyšetrenie je povinnou súčasťou vstupného vyšetrenia pacienta. Identifikácia MBT v diagnostickom materiáli umožňuje overiť diagnózu a potvrdiť aktivitu špecifického zápalu. V procese kultivačného testovania je možné určiť odolnosť patogénu tuberkulózy voči liekom a vykonať potrebné úpravy liečebného režimu.

Ak má pacient kašeľ s tvorbou spúta, podrobí sa bakterioskopickému a kultúrnemu vyšetreniu. Neprítomnosť spúta si vyžaduje použitie provokačných inhalácií s hypertenziou

roztoku chloridu sodného. Ich dráždivý účinok na sliznicu dýchacích ciest prispieva k uvoľneniu malého množstva spúta, ktoré pacient vykašliava. Niekedy sa vyšetrujú výplachy priedušiek alebo výplachy zo stien priedušiek získané počas bronchoskopie.

zvyšuje informačný obsah bakteriologickej diagnostiky.

Röntgenové vyšetrenie - najdôležitejšia zložka vyšetrenia na fokálnu tuberkulózu.

Hlavným rádiologickým syndrómom fokálnej tuberkulózy je ohniskový tieň, t.j. stmavnutie s priemerom nie väčším ako 12 mm.

Najskoršie rádiologické prejavy čerstvej fokálnej pľúcnej tuberkulózy možno zistiť pomocou CT. Sú reprezentované lokálnou jemnou sieťovinou spôsobenou intralobulárnou bronchitídou alebo lymfangitídou (obr. 10.3). Tieto zmeny zodpovedajú počiatočnému štádiu tvorby Abrikosovovej lézie. Neskoršie štádium s rozvojom acinárno-uzlovej a lobulárnej intralobulárnej kazeóznej pneumónie možno zistiť štandardným röntgenom alebo fluorografiou. Röntgen zvyčajne zobrazuje malú skupinu ohniskových tieňov nízkej intenzity, okrúhleho tvaru, s nejasnými obrysmi. Veľkosti tieňov sú prevažne stredné a veľké - od 4 do 12 mm. Je badateľná tendencia k ich zlučovaniu. Lézie, ktoré majú tento vzhľad na röntgenovom snímku, sa často nazývajú mäkké (obr. 10.4). Pomocou CT môžete objasniť povahu lézie – určiť zhutnenie peribronchiálneho a perivaskulárneho tkaniva okolo lézií, vizualizovať lúmen bronchu postihnutého tuberkulóznym zápalom (obr. 10.5). Niekedy sa v lézii nachádza rozpadová dutina (obr. 10.6). Tento RTG obraz je typický pre čerstvé lézie s prevahou exsudatívnej tkanivovej reakcie. Vývoj produktívnej tkanivovej reakcie prispieva k zmene charakteristík fokálnych tieňov na rádiografii. Získajú strednú intenzitu, jasnejšie kontúry a ich veľkosti

Ryža. 10.4. Čerstvá fokálna pľúcna tuberkulóza. Röntgenové snímky v priamej projekcii. Obrysujú sa tiene ohnísk.

znížiť na 3-6 mm (obr. 10.7). Ohniskové tiene sú dobre ohraničené od okolitého tkaniva a nemajú tendenciu splývať (obr. 10.8, 10.9).

V dôsledku špecifickej chemoterapie môžu exsudatívne lézie úplne vymiznúť. Produktívne ohniská sa často postupne znižujú a stávajú sa hustejšími. Zhustne aj intersticiálne tkanivo okolo postihnutých priedušiek a lymfatických ciev, čo vedie k rozvoju obmedzenej pľúcnej fibrózy. Takto sa vytvára röntgenový obraz chronickej fokálnej tuberkulózy, pri ktorej na pozadí deformovaného pľúcneho vzoru

Ryža. 10.5. Čerstvá fokálna pľúcna tuberkulóza.

a - peribronchiálne a perivaskulárne zhutnenia; b - lumen bronchu medzi ohniskami. CT.

ohniskové tiene malej a strednej veľkosti, vysokej alebo strednej intenzity (obr. 10.10).

CT umožňuje jasne vizualizovať spolu s hustými, dobre ohraničenými ložiskami zhutnenie tkaniva okolo ložísk, identifikovať deformované malé priedušky a cievy, fibrózne vlákna smerujúce k pohrudnici a oblasti emfyzému (obr. 10.11). Takéto zmeny sa často nazývajú fibrofokálne.

Počas exacerbácie chronickej fokálnej tuberkulózy

Ryža. 10.6. Čerstvá fokálna pľúcna tuberkulóza. Hnijúca dutina v ohnisku. CT.

obrysy niektorých fokálnych tieňov sa rozmazávajú a v okolitom pľúcnom tkanive sa objavujú nové fokálne tiene nízkej intenzity. V léziách možno nájsť oblasti deštrukcie a okolo lézií sú príznaky bronchitídy a lymfangitídy (obr. 10.12, 10.13). Výrazné trvanie procesu a absencia tendencie k progresii sa prejavuje prevahou

príznaky vláknitého zhutnenia pľúcneho tkaniva a pleury. Lézie sa posúvajú do oblasti vrcholu pľúc a postupne sa transformujú na vláknité útvary.

Tuberkulózne lézie bronchiálneho stromu u pacientov s čerstvou fokálnou tuberkulózou

pľúcna choroba fibrooptická bronchoskopia zriedka diagnostikovaná. Môže sa vyskytnúť, keď sa endogénna infekcia tuberkulózy reaktivuje vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách. V týchto prípadoch sa niekedy zistí nodulobronchiálna fistula. Častejšie je však na sliznici priedušiek viditeľná jazva ako stopa po bronchiálnej tuberkulóze utrpenej v primárnom období. Pri chronickej fokálnej tuberkulóze môže bronchoskopické vyšetrenie odhaliť bronchiálnu deformáciu a difúznu nešpecifickú endobronchitídu.

Vo všeobecnom krvnom teste u väčšiny pacientov s fokálnou tuberkulózou nie sú žiadne zmeny. U niektorých pacientov sa zistí mierne zvýšenie obsahu pásových neutrofilov, lymfopénia alebo lymfocytóza a zvýšenie ESR (nie viac ako 10-18 mm / h).

Počas imunologického výskumu Môžete zistiť menšie zmeny v ukazovateľoch humorálnej a bunkovej imunity, častejšie u pacientov s čerstvou fokálnou tuberkulózou.

OVD pri fokálnej tuberkulóze zvyčajne nie je narušená. Menšie poškodenie dýchania u niektorých pacientov je spôsobené intoxikáciou a nie poškodením pľúcneho parenchýmu. Pod vplyvom intoxikácie možno pozorovať aj hikardiu a labilitu krvného tlaku.

Často nie je možné overiť diagnózu fokálnej tuberkulózy pomocou štúdií tradične používaných v lekárskej praxi. V týchto prípadoch je vhodné použiť molekulárne biologické diagnostické metódy, najmä PCR.

Na objasnenie tuberkulóznej etiológie lézií v pľúcach

Ryža. 10.7. Evolúcia čerstvej fokálnej pľúcnej tuberkulózy.

a- exsudatívne ohniská; b - produktívne ohniská. Röntgenové snímky v priamej projekcii s intervalom 2 mesiacov.

Odpoveď na špecifickú chemoterapiu má bezpodmienečný význam: redukcia a najmä resorpcia lézií potvrdzuje diagnózu fokálnej tuberkulózy. Nepriamym znakom, ktorý nám umožňuje predpokladať špecifickú povahu ochorenia, je absencia pozitívnej dynamiky procesu na pozadí používania širokospektrálnych antibiotík, ktoré nie sú aktívne proti pôvodcovi tuberkulózy.

Ryža. 10.8. Fokálna pľúcna tuberkulóza. Produktívne hotspoty. Röntgen v priamej projekcii.

Odlišná diagnóza. Fokálna pľúcna tuberkulóza sa zvyčajne deteguje kontrolnou fluoro- alebo rádiografiou. Pri hodnotení rádiologického obrazu sa berie do úvahy asymptomatický klinický priebeh, horná laloková (apikálna) lokalizácia lézie, prítomnosť čerstvých a hustých (starých) lézií a fibróza v pľúcnom tkanive. Tieto znaky sú typické, ale nie patognomické pre fokálnu tuberkulózu. Musí sa odlíšiť od periférnej rakoviny alebo benígneho nádoru, nešpecifickej fokálnej pneumónie alebo plesňovej infekcie pľúc.

Ryža. 10.9. Fokálna pľúcna tuberkulóza. Produktívne hotspoty. CT.

Ryža. 10.10. Chronická fokálna pľúcna tuberkulóza. Vláknité lézie. Röntgenové snímky v priamej projekcii.

Röntgenový obraz fokálnej tuberkulózy môže byť podobný pľúcnemu nádoru - periférna rakovina alebo menej často benígny novotvar. Rakovina malého bronchu a bronchoalveolárna rakovina sa v počiatočných štádiách prejavujú ako fokálne tiene v ktorejkoľvek časti pľúc vrátane vrcholu. Diferenciálna diagnostika zohľadňuje epidemiologické aspekty a častejší výskyt rakoviny vo vyššom veku u mužov, ktorí fajčia. Rozoberajú detaily CT obrazu a snažia sa odhaliť MBT alebo nádorové bunky bakteriologickým a cytologickým vyšetrením obsahu priedušiek. Ak tieto pokusy zlyhajú, niekedy sa v klinickej praxi používa test

Ryža. 10.11. Varianty fibrózno-fokálnych zmien v pľúcach. CT.

Koch, PCR. V zložitých a pochybných prípadoch je bežné skúšobné predpisovanie antituberkulóznych liekov na 2-2,5 mesiaca s následným CT monitorovaním. Pozitívna dynamika naznačuje tuberkulózu a absencia zmien alebo zväčšenie veľkosti naznačuje nádor. Je dôležité vysvetliť pacientovi takúto taktiku a neprekračovať časové limity na skúšobnú liečbu a kontrolu.

Nešpecifická fokálna pneumónia sa líši akútnejším nástupom a závažnosťou klinických prejavov ochorenia. Zvýšená telesná teplota, kašeľ s hlienom a vlhké chrasty v pľúcach u pacientov s fokálnou pneumóniou sú oveľa častejšie ako u pacientov s fokálnou tuberkulózou. Pneumonické ložiská sú lokalizované prevažne v dolných lalokoch pľúc a na röntgenových snímkach sa na rozdiel od ložísk tuberkulózy javia ako tiene nízkej intenzity.

Ryža. 10.12. Exacerbácia chronickej fokálnej pľúcnej tuberkulózy, a - rádiografia; b - pozdĺžny tomogram v priamej projekcii.

intenzita. Po 2-3 týždňoch liečby širokospektrálnymi antibakteriálnymi liekmi zmiznú fokálne tiene spôsobené pneumónnymi ložiskami.

Diferenciálna diagnostika fokálnej tuberkulózy, fokálnej pneumónie, periférnej rakoviny a benígneho nádoru je uvedená v tabuľke. 10.1.

Diferenciálna diagnostika fokálnej tuberkulózy a plesňové ochorenia je založená na vyšetrení spúta alebo obsahu priedušiek na plesne, ako aj na výsledkoch vyšetrenia bioptických vzoriek z oblasti zhutnenia pľúc pri transtorakálnej ihlovej biopsii.

Ryža. 10.13. Exacerbácia chronickej fokálnej pľúcnej tuberkulózy. CT.

Tabuľka 10.1. Diferenciálna diagnostika fokálnej tuberkulózy

pre fokálnu pneumóniu, periférnu rakovinu, benígny nádor

		Ohniskové tu	Ohnisková	Periférne	Dobrá kvalita
					vennaya opu
		berkulóza	zápal pľúc
	Vek, pohlavie	dospelí,	Nezávislý	Častejšie manžel	Bez ohľadu na to
		častejšie manžel	mo z voz	radov starých	od veku a
			rasta a po	nad 40 rokov -
			áno, častejšie	fajčiarov
			potom lapaj po dychu
			vychádzať spolu
	Periféria	Nezvyšujte to	Nepodvádzaj	Zvýšiť
	logická lim			s meta-
	fatický			stáza-
	Začiatok a tie	Častejšie ako nie	Pikantné, podľa	Častejšie sa skrývať	Častejšie dĺžka
	starostlivosť		upokojiť,	to, príspevok	tajne
		žiadny príspevok	pokrok		teda možno
				pokrok	ale pomaly
					nový pokrok
					dúškami
	Roentgenolo	Skupina Ocha	Skupina Ocha	Ohnisková	Ohnisková
	gický	vládnuť tie	vládnuť tie	tieň, zvyčajne v	tieň, zvyčajne v
	znamenia	ona (niekedy	jej maličký
		polymorf	intenzívne	segmenty;	segmenty zapnuté
		nykh), častejšie	sti, častejšie v	zvýšiť	nezmenené
				regionálne
		segmenty;	segmenty,	lymfy
		k dispozícii	zisk	tikové väzby
		miestne	pľúcne	rybárčenie so mnou -
		pneumofib-		tastazirov-
				výskum; vozík
			resorpcie	možno hej
			primerané	zisk
				pľúcne
	Bronchosco		Rozliate ghee	Často nory
		niekedy trieť-		ma; Niekedy
		tsovnye ism	sliznica	s metastázou
			mušle,	zapáliť sa
			sliznica-	lymfatické
				nebeské uzly
				vydutie
			lumen
	Bacteriolo		Nešpecifické
	gické umenie		chesk mick
	nasledujúce
Morfológovia		Zvýšená	Nádor
logické informácie
nasledujúce		neutrofia-
bronchiálna		rybolov, plazma
obsah nogo		cyty, eosi-
Citlivý	Hyperergický	Voľný lem	Voľný lem	Voľný lem
afinitu k tomu	chesická resp	rezident	rezident	rezident
berculina	normergický	alebo poprieť	alebo poprieť	alebo poprieť

U pacientov s fokálnou tuberkulózou a zlým zdravotným stavom, tyreotoxikózou resp vegetatívno-vaskulárna dystónia. V týchto podmienkach, na rozdiel od tuberkulózy, je horúčka nízkeho stupňa monotónna a odolná voči pôsobeniu antipyretických a antituberkulóznych liekov, ktoré sa niekedy predpisujú na diagnostické účely. V diferenciálnej diagnostike zohráva rozhodujúcu úlohu RTG vyšetrenie pľúc a bakteriologické vyšetrenie obsahu priedušiek.

je forma sekundárnej tuberkulózy, ktorá sa vyskytuje s rozvojom malých ložísk špecifického zápalu. Ich priemer nepresahuje 10 mm.

Je prakticky asymptomatická alebo asymptomatická.

Väčšina ľudí pociťuje miernu nevoľnosť, nízku horúčku, nepohodlie a suchý kašeľ.
Na stanovenie diagnózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie pľúc a MBT sa zistí v spúte alebo výplachoch priedušiek.

Terapeut: Azalia Solntseva ✓ Výrobok skontrolovaný lekárom

Fokálna pľúcna tuberkulóza medzi obyvateľstvom

Vo väčšine prípadov je ochorenie sekundárne a vyskytuje sa na pozadí aktívneho alebo latentného primárneho stavu.

Klinicky sa prejavuje ako ochorenie miernej alebo strednej závažnosti. Často sa vyskytuje asymptomaticky, bez objektívnych a subjektívnych príznakov.

Opísaná forma patológie sa dá zistiť iba pomocou röntgenového alebo tomografického vyšetrenia hrudníka. Približne polovica dospelej populácie má zapuzdrené lézie pľúc alebo bronchiálnych lymfatických uzlín, pričom u tretiny pacientov sú lézie pevne kalcifikované a úplne sa hoja.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Nákazlivé alebo nie pre ostatných

Ak sa ochorenie rozvinulo v pľúcach a je aktívne alebo neliečené, treba vždy predpokladať, že mykobaktérie sa môžu preniesť na inú osobu. Patológia sa môže šíriť na iných kvapôčkami vo vzduchu, ktoré vznikajú pri kýchaní, kašľaní a kontakte s hlienom. Preto sa môžete touto chorobou nakaziť úzkym kontaktom s infikovanými ľuďmi.

Ohniská choroby sa vyskytujú v uzavretých a preplnených miestnostiach a priestoroch.

Je fokálna pľúcna tuberkulóza nákazlivá alebo nie pre ostatných? Inkubačná doba v závislosti od miesta, aktivity a veľkosti lézie v pľúcach sa môže pohybovať od dvoch do 12 týždňov. Osoba môže zostať nákazlivá po dlhú dobu a až kým sa nebude liečiť niekoľko týždňov.

Treba mať na pamäti, že niektorí ľudia sú nositeľmi infekcie veľmi dlho, ale nie je to vizuálne určené. Zvyčajne to zodpovedá neaktívnej forme ochorenia a mikroorganizmy sú počas tohto obdobia v režime hibernácie. V tomto prípade osoba nie je nákazlivá pre ostatných a môže viesť normálny život. Keď sú takéto osoby identifikované, je im predpísané špeciálne zaobchádzanie.

www.medicinenet.com

Ochorenie ľavých pľúc - znaky, príznaky

Literatúra, opera a umenie spopularizovali tradičné príznaky a prejavy pľúcnej tuberkulózy: kašeľ, spútum, hemoptýzu, dýchavičnosť, chudnutie, nechutenstvo, horúčku, malátnosť, slabosť a terminálnu kachexiu v rôznych kombináciách, a to nielen v popisoch hrdinov, hrdiniek a darebákov, ale aj medzi umelcami, básnikmi a hudobníkmi. Žiadny z týchto príznakov však nie je charakteristický pre fokálnu tuberkulózu.

V súčasnosti sú pacienti, ktorí majú celé spektrum symptómov, vo vyspelých krajinách vzácni, no lekári a poskytovatelia zdravotnej starostlivosti takýchto pacientov často vidia v rozvojových krajinách.

Zvyčajne sa s touto formou objavujú nešpecifické príznaky intoxikácie a zápalu mediastinálnych lymfatických uzlín. Pri výraznom náraste týchto útvarov sú zaznamenané príznaky kompresie, ktoré sa prejavujú vo forme dýchavičnosti a bolesti, a to ako na vrchole inšpirácie, tak aj počas lokálnej palpácie. Ten sa najčastejšie pozoruje, keď sa tlak aplikuje v priestore medzi kľúčnou kosťou a lopatkou, v oblasti, kde sa nachádza vrchol ľavých pľúc.

Môže dôjsť k miernemu zvýšeniu normálnej telesnej teploty, a to až na 37 stupňov.

Zvýšené nočné potenie, ktoré pacientovi spôsobuje subjektívne nepohodlie, nie je vždy pozorované a závisí od individuálnej reakcie tela.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Účinná liečba patológie

Štandardná liečba odporúčaná Medzinárodnou úniou proti tuberkulóze a pľúcnym chorobám, Svetovou zdravotníckou organizáciou a Národným inštitútom pre zdravie a klinickú dokonalosť (NICE) pozostáva zo šiestich mesiacov rifampicínu a izoniazidu (zvyčajne podávaných ako kombinovaná tableta), na začiatku doplnených o 8 týždňov pyrazínamidu a etambutolu.

Je dôležité neporušovať liečebný režim, iba to zaručuje pozitívny výsledok. K dispozícii je spoľahlivý liek, ktorý obsahuje rifampicín, izoniazid a pyrazínamid v jednom lieku. K dispozícii je aj tableta obsahujúca všetky štyri lieky. Majú veľkú výhodu v tom, že znižujú možnosť vzniku liekovej rezistencie.

Pyridoxín je indikovaný len u podvyživených pacientov alebo u pacientov s rizikom periférnej neuropatie. Výsledky testov citlivosti sú zvyčajne dostupné do konca dvojmesačného obdobia intenzívnej liečby: za predpokladu, že organizmy sú citlivé na rifampicín a izoniazid. Ak je to možné, terapia by mala byť v konečnom štádiu potvrdená náterom a kultiváciou spúta.

1. V rozvojových krajinách, ak majú pacienti kašeľ, ktorý napriek širokospektrálnym antibiotikám pretrváva dlhšie ako tri týždne, treba spúta skontrolovať na prítomnosť acidorezistentných bacilov.
2. Vzhľad na röntgenových snímkach hrudníka je často menej špecifický u pacientov s oslabenou imunitou. Obrázky nemusia odhaliť lézie.
3. Ak neexistujú dôkazy o predchádzajúcej infekcii alebo očkovaní BCG, silné pozitívne výsledky testu Mantoux zvyšujú pravdepodobnosť, že osoba má tuberkulózu, aj keď je spútum negatívny.
4. Ak sa zistí lieková rezistencia, liečebný režim sa musí upraviť a rozšíriť.
5. Skrížená infekcia je pravdepodobnejšia, ak má pacient spúta pozitívne na acidorezistentné bacily.
6. Domáca terapia pravdepodobne nepovedie ku skríženej infekcii ako liečba v nemocnici.
7. BCG očkovanie by sa malo ponúkať všetkým ľuďom s vysokým rizikom nákazy tuberkulózou.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Čo ukazuje röntgen?

Miesto infekcie môže byť lokalizované kdekoľvek v pľúcach a má nešpecifické nálezy, od príliš malých až po detegovateľné s nodulárnymi oblasťami konsolidácie. Vo väčšine prípadov sa ochorenie lokalizuje a tvorí granulóm (tuberkulóm), ktorý nakoniec kalcifikuje a na röntgene sa stáva viditeľným ako uzlík.

Častým príznakom je sprievodná mediastinálna (paratracheálna) lymfadenopatia. Tento vzorec sa pozoruje vo viac ako 90% prípadov fokálnej tuberkulózy u detí, ale iba v 10-30% u dospelých. Tieto uzly majú typicky stredy s nízkou hustotou so zvýšeným okrajovým kontrastom. Niekedy môžu byť dostatočne veľké na to, aby stlačili susedné dýchacie cesty, čo vedie k distálnej atelektáze.

Pleurálne výpotky sú pozorované častejšie u dospelých, viditeľné na fotografiách v 30-40% prípadov.

Keďže sa u pacienta vyvinie imunitná odpoveď, zastaví sa pľúcny aj nodulárny zápal. Kalcifikácia uzlín sa pozoruje v 35% prípadov.

Postprimárna alebo sekundárna pľúcna tuberkulóza sa objavuje po rokoch, často v podmienkach zníženého imunitného stavu. Vo väčšine prípadov sa vyvíja v zadných segmentoch horných lalokov a horných častiach dolných okvetných lístkov. Typickým prejavom je heterogenita štruktúry tkaniva a zle definovaná lineárna a nodulárna nepriehľadnosť.

Skutočná fokálna tuberkulóza predstavuje iba 5% prípadov primárneho ochorenia a je detekovaná ako dobre definovaná okrúhla hmota, ktorá sa zvyčajne nachádza v horných lalokoch. Uzly môžu byť zvyčajne jednoduché (80%) do 4 cm a viacnásobné, ale malé. Vo väčšine prípadov sa pozorujú menšie lézie lymfatického systému.

radiopaedia.org

Ako sa prejavuje ochorenie horných lalokov pravých a ľavých pľúc?

Keď sa zdroj infekcie nachádza v špecifikovanej oblasti tkaniva, zvyčajne sa nevyvinú žiadne špecifické príznaky. Závažnosť a závažnosť všeobecných prejavov závisí od veľkosti lézie v pravom alebo ľavom orgáne, ktorá môže mať priemer až 4 cm (zvyčajne do 10 mm), ako aj od schopnosti tela potláčať cudzie mikroorganizmy.

Nešpecifické príznaky zahŕňajú: slabosť, malátnosť, nedostatok chuti do jedla, bolesti hlavy, nízku a prerušovanú horúčku.

Za iných podmienok sa objavia znaky, ktoré vám umožňujú naznačiť poškodenie pľúc a ich vrcholov:

1. Bolesť v supraklavikulárnych oblastiach, ako aj v oblasti predlaktia, ktorá sa zintenzívňuje na vrchole inšpirácie alebo pri fyzickej námahe. Môže to byť prerušovane kŕčovité.
2. Lymfadenopatia. Zvyčajne sa pozoruje zvýšenie cervikálnych a axilárnych lymfatických uzlín, pretože sú najbližšie k zdroju infekcie a reagujú na jej prítomnosť skôr ako ostatné.
3. Horúčka.
4. Nerovnomerné dýchanie v dôsledku tuberkulóznej infekcie.
5. Nočné potenie.
6. Pneumonitída (môže byť jediným príznakom u starších ľudí).

www.medicinenet.com

Komplikácie a vývoj primárnych ložísk tuberkulóznej infekcie

Príznaky pleurisy sú často prvou vecou, ​​ktorá upúta pozornosť pacienta alebo lekára na ochorenie pľúc. Najbežnejšou formou je suchá adhezívna forma ochorenia. Pozoruje sa vzhľad primárnych ohniskov.

Tuberkuly, ktoré postihujú pohrudnicu a exsudát, ktorý ich spája, tvoria konglomerát a tak vznikajú stabilné zrasty. Môže sa vyvinúť v ktorejkoľvek časti hrudníka, najčastejšie však v hornej tretine pľúc. Nepohodlie je často bolestivé, ale niekedy môže byť závažné. Ľudia sa často sťažujú na svoje ramená a nepohodlie v ich oblasti.

Nemali by sme však zabúdať, že zápal pohrudnice môže zahŕňať bránicu a viesť k skutočným patológiám nielen horných končatín, ale aj brucha.

Akútny typ pleurisy predstavuje úplne iný obraz. Často sa pozoruje veľmi vysoká horúčka, niekedy nad 40 °C. Existujú aj ďalšie príznaky intoxikácie, je zaznamenaná asténia a veľmi rýchle vyčerpanie. Čoskoro sa objavia príznaky výpotku, pričom pacient pocíti úľavu od silnej bolesti.

K tomu dochádza v dôsledku zníženého trenia medzi zapálenými pleurálnymi vrstvami. Výpotok môže vyplniť iba časť dutiny alebo celú.

Pleuréza, ako je opísané vyššie, je často prvým príznakom u pacientov s fokálnou pľúcnou tuberkulózou, a ak sa nezistí žiadna iná príčina a v tekutine sa nezistia tuberkulózne baktérie a nepozoruje sa žiadne postihnutie parenchýmu, je najlepšie liečiť týchto pacientov ako pre tuberkulózne postihnutie.

Pri pneumotoraxe sa najčastejšie pozorujú hnisavé výpotky. Toto je obzvlášť pravdepodobné po spontánnom výskyte, keď je pleurálny priestor kontaminovaný vzduchom a sekrétmi z priedušiek.

Druhým a najťažším procesom je zovšeobecnenie infekcie. V tomto prípade sa bacily z ohniska presúvajú do iných častí pľúc a so slabou imunitnou obranou sa šíria po celom tele. To môže viesť k tuberkulóze akéhokoľvek orgánu, ale najčastejšie mikroorganizmy pretrvávajú v kostiach a nervových systémoch, čo spôsobuje príznaky komplikácií.

www.journal.chestnet.org

Malá fokálna pľúcna tuberkulóza - príčiny, symptómy, liečba

Patológia sa vyskytuje identicky u dospelých a detí. Môže začať vo veku od 2 do 10 rokov, ale viac ako polovica všetkých prípadov sa prejavuje medzi 10. a 18. rokom života.

Infekcia sa môže vyvinúť:

• predovšetkým po vdýchnutí aerosólových kvapiek rozprášených do vzduchu po kašľaní alebo kýchnutí chorého človeka.
• sekundárne, v dôsledku aktivácie spiacich mykobaktérií.

Príznaky závisia od individuálnych charakteristík tela a rozsahu procesu:

• bledá koža;
• bolesť brucha;
• kašeľ a dýchavičnosť;
• horúčka;
• celkové nepohodlie, nepokoj alebo malátnosť;
• zimnica;
• strata váhy;
• potenie;
• zväčšené mandle a regionálne lymfatické uzliny;
• únava.

Cieľom terapie je eliminovať infekciu liekmi, ktoré bojujú proti baktériám tuberkulózy. Liečba zahŕňa kombináciu niekoľkých liekov (zvyčajne štyroch). Liečba pokračuje dovtedy, kým laboratórne testy nepreukážu neprítomnosť mykobaktérií v tele. Možno budete musieť užívať rôzne tablety po dobu 6 mesiacov alebo dlhšie, aby ste vyliečili malofokálnu TBC.

www.ncbi.nlm.nih.gov
www.medlineplus.gov

Čerstvý poddruh - sekundárna forma

Ide o sekundárny patologický proces. Vyskytuje sa po predchádzajúcom ochorení, ktoré sa aktivovalo po nedostatočnej liečbe alebo v dôsledku nečinnosti mykobaktérií. V klinickom obraze nie je rozdiel medzi čerstvým a fibrotickým ložiskovým procesom.

Aký je rozdiel medzi čerstvou fokálnou tuberkulózou a fokálnou pľúcnou tuberkulózou? Hlavný rozdiel spočíva v röntgenovom obraze, kde je čerstvá tuberkulóza charakterizovaná rozmazaním ohniska infekcie: jej nejasnými okrajmi a absenciou nekrotického centra. Röntgenové lúče pomôžu identifikovať formu ochorenia.

Sekundárna forma má nasledujúce príznaky:

• mierna slabosť, únava;
• horúčka
• zvýšené nočné potenie;
• anorexia;
• strata váhy;
• poruchy trávenia;
• amenorea.