Ischémia nôh. Chronická ischémia dolných končatín - liečba, diagnostika a symptómy

Akútna arteriálna obštrukcia (AAO) je kolektívny pojem, ktorý zahŕňa embóliu, trombózu a arteriálny spazmus.

Embólia– odlúčenie krvnej zrazeniny z miesta jej počiatočnej tvorby, jej presun cievnym riečiskom s prietokom krvi s následným upchatím tepny. Príčiny embólie sú v 90-96% prípadov srdcových chorôb (ischemická choroba srdca a jej komplikácie, reumatické srdcové chyby) v 3-4% aneuryzmy aorty a jej vetiev. Nezávislým faktorom vo vývoji embólie je fibrilácia predsiení, je prítomný u 60-80% pacientov.

Akútna trombóza- náhle zastavenie arteriálneho prietoku krvi spôsobené vznikom okluzívneho trombu v mieste cievnej steny zmenenej v dôsledku ochorenia (ateroskleróza, tromboangiitída) alebo úrazu.

Spazmus- funkčný stav, ktorý vzniká v tepnách ako odpoveď na vonkajšiu alebo vnútornú traumu (modriny, zlomeniny, flebitída, punkcia alebo katetrizácia cievy).

Klinické príznaky

Klinika sa prejavuje ako „syndróm akútnej ischémie končatín“. Pre tohto syndrómu v závislosti od stupňa ischémie sú charakteristické:

Bolesť v postihnutej končatine;

Pocit necitlivosti - porucha povrchovej a hlbokej citlivosti, chlad, parestézia, rozrušenie aktívne pohyby v končatinách vo forme parézy alebo paralýzy;

Bledosť koža postihnutá končatina;

Absencia pulzácie na všetkých úrovniach distálne od oklúzie;

Opuch subfasciálnych svalov;

Ischemická svalová kontraktúra.

Čím je porucha krvného obehu dlhšia, tým výraznejšie sa prejavuje ischémia.

Diagnostika

Inštrumentálne metódy výskumu:

1. Ultrazvukový Dopplerovský Doppler, Ultrazvukový Dopplerovský ultrazvuk (duplexné angioscanning);

2. Angiografia;

3. Nukleárna magnetická rezonancia s kontrastom.

Ich úlohou:

1. Objasniť úroveň, povahu a prevalenciu arteriálneho poškodenia;

2. Stav hlavných tepien umiestnených proximálne aj distálne od trombu alebo embólie.

Klinická klasifikácia OAN je založená na stanovení stupňa ischémie končatiny (tab. č. 7).

Tabuľka č.7

KLINICKÁ KLASIFIKÁCIA OAN (Zatevakhin I.I., 2003)

Akútna ischémia	Stupeň ischémie		Klinické príznaky
Nic hrozne			Necitlivosť, parestézia, bolesť (v pokoji alebo s fyzická aktivita)
Ohrozujúce			Paréza (zníženie svalovej sily)
			Paralýza (nedostatok aktívnych pohybov)
			Subfasciálny edém
Nezvratné			Čiastočná kontraktúra, nekrotické defekty
			Celková kontraktúra, nekrotické defekty.

Priebeh ischémie je stabilný, progresívny, regresívny.

Taktika liečby OAN závisí od stupňa ischémie a príčiny OAN – embólie alebo trombózy (tab. č. 8).

Tabuľka č.8

TAKTIKA LIEČBY OAN (Zatevakhin I.I., 2003)

Stupeň ischémie					Akútna trombóza
1. stupeň			Núdzové resp s oneskorením až 24 hodín. prevádzka		Vyšetrenie (ultrazvuk, ultrazvuk, angiografia), Konzervatívna terapia alebo revaskularizačná operácia.
2. stupeň		Núdzová operácia		Naliehavé vyšetrenie (do 24 hodín) Revaskularizačná operácia
		Núdzová operácia
		Urgentná operácia + fasciotómia
3. stupeň		Urgentná revaskularizačná operácia + fasciotómia + nekrektómia. Oneskorená amputácia
		Primárna amputácia

Absolútne kontraindikácie operácie:

Agonálny stav pacienta;

Mimoriadne ťažké všeobecný stav pacient s 1. stupňom ischémie.

Relatívne kontraindikácie pre operáciu:

Závažné sprievodné ochorenia (akútny infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, inoperabilné nádory atď.) S miernou ischémiou (1. stupeň) a absenciou jej progresie.

Konzervatívna liečba

Použiteľné ako nezávislá metóda v prípade kontraindikácií na operáciu a ako predoperačná príprava a pooperačný manažment. Zahŕňa:

Prevencia nárastu a šírenia trombózy (liečba heparínom);

Lýza trombu (trombolýza katétra (fibrinolyzín, streptokináza, urokináza), aspiračná perkutánna tromboembolektómia);

Zlepšenie krvného obehu v ischemických tkanivách a metabolizmu tkanív v zóne akútnej ischémie (reopolyglucín, kyselina nikotínová, trental);

Zlepšenie funkcie životne dôležitých orgánov.

Chronická arteriálna obštrukcia

(X chronická ischémia dolných končatín)

Klasifikácia Stupeň (štádiá) ischémie uvádza tabuľka č.9.

Tabuľka č.9

Klasifikácia stupňov chronická ischémia NK (Pokrovsky A.V., 1992)

	Symptómy	Dodatočné diagnostické kritériá
	Asymptomatické štádium resp prerušovaná klaudikácia, ktorá vzniká pri chôdzi na vzdialenosť viac ako 1000 m.	Členkovo-brachiálny index (ABI) =>0,9, Normálny test na bežiacom páse
	Prerušovaná klaudikácia pri chôdzi na vzdialenosť 200 až 1000 m.	ABI v pokoji je 0,7-0,9. Pacient prejde viac ako 200 m. pri štandardnom teste na bežeckom páse čas na obnovenie ABI na počiatočné hodnoty po teste na bežeckom páse< 15,5 минут.
	Prerušované krívanie pri chôdzi do 200m.	ABI v pokoji< 0,7 Pacient prechádza<200м. при стандартном тредмил тесте, и/или время восстановления ЛПИ до исходных значений >15,5 minúty
	Bolesť v pokoji	Pokojový tlak na členok<50 мм.рт.ст., по артериям стопы регистрируется коллатеральный тип кровотока или артерии не лоцируются, пальцевое давление <30 мм.рт.ст.
	Štádium trofických porúch	Pokojový tlak na členok<50 мм.рт.ст., по артериям стопы регистрируется коллатеральный тип кровотока или артерии не лоцируются, пальцевое давление <30 мм.рт.ст.

Štádiá 3 a 4 sú spojené pod pojmom „kritická ischémia“.

Klinické príznaky

Prerušované klaudikácie, chlad dolných končatín, s progresiou ochorenia a nedostatočnou liečbou - bolesť sa vyskytuje pri chôdzi a v pokoji, impotencia, trofické zmeny na chodidlách. Pri auskultácii je počuť systolický šelest nad tepnami, ktorý sa zvyšuje s cvičením.

Diagnostika:

Ultrazvukový Dopplerov Doppler, Ultrazvukový Dopplerovský ultrazvuk (duplexné angioscanning);

Angiografia aorty a dolných končatín;

Vykonanie testu na bežiacom páse;

Nukleárna magnetická rezonancia s angiokontrastom;

Špirálová počítačová tomografia.

Liečba

Konzervatívna terapia - vykonávané v etapách 1 a 2 A a po vykonaní rekonštrukčných operácií, zahŕňa:

Kurzy infúznej terapie 2-krát ročne s použitím liekov, ako sú (reopoliglucín, pentoxifylín, aktovegin, zmes glukóza-novokaín, prostaglandín E (vazoprostan, aloprostan));

Celoživotné užívanie protidoštičkových látok (trombotické ACC), nepriame antikoagulanciá (warforín, tiklid, Plavix), pentoxifylín (Trental 400).

Chirurgia

Bypassová operácia uzavretého úseku tepny pomocou syntetickej cievnej protézy (Ecoflon, Gortex, Vaskutek) alebo autoveiny. Bypassové skraty: podkľúčovo-femorálne, aorto-femorálne, iliakálne-femorálne, femorálno-popliteálne, femorálno-tibiálne;

Endarterektómia (otvorená, uzavretá, polouzavretá);

Profundoplastika;

Röntgenové endovaskulárne intervencie (angioplastika s arteriálnym stentovaním).

Ak nie je možné vykonať štandardnú rekonštrukčnú operáciu z dôvodu uzáveru tibiálnych tepien a tepien nohy, je možné vykonať:

Arterializácia venózneho krvného toku nohy;

Transplantácia väčšieho omenta do dolnej časti nohy s mikrovaskulárnymi anastomózami;

Lumbálna sympatektómia (endoskopická).

Pooperačný manažment pacientov

Pacienti pokračujú v užívaní antiagregancií (kyselina acetylsalicylová, trombo ACC), antikoagulancií (nízkomolekulárne heparíny-fraxiparín, clexane), intravenóznej medikamentóznej terapie (reopolyglucín, pentoxifylín) počas 5-7 dní.

Raynaudova choroba- označuje vazospastické ochorenia, ide o angiotrofoneurózu s prevládajúcim poškodením malých koncových tepien a arteriol. Ochorenie postihuje horné končatiny, zvyčajne symetricky a obojstranne. Vyskytuje sa u 3-5% populácie, u žien 5-krát častejšie ako u mužov Prvýkrát opísaný v roku 1862 francúzskym lekárom Mauriceom Reynaudom (. A. G. Maurice Raynaud) (1834 - 1881)

Stav, pri ktorom je v dôsledku chronického narušenia prietoku krvi v tepnách nedostatočný prísun kyslíka do tkanív dolných končatín. 97% prípadov je spôsobených ;.

Príznaky chronickej ischémie dolných končatín

1. Subjektívne príznaky: najprv nie sú žiadne príznaky, časom - rýchla únava končatín, zvýšená citlivosť na chlad, parestézia. Najčastejšie pacienti konzultujú s lekárom intermitentnú klaudikáciu, ktorá sa vyskytuje pomerne pravidelne po určitej svalovej záťaži (prechádzka na určitú vzdialenosť). Bolesť (niekedy pacientmi popisovaná ako pocit necitlivosti, stuhnutia) vo svaloch pod miestom arteriálnej stenózy/oklúzie vyžaruje, spôsobuje zastavenie pacienta a spontánne vymizne po niekoľkých desiatkach sekúnd alebo niekoľkých minútach odpočinku. Najčastejšie je bolesť lokalizovaná v svaloch dolnej časti nohy. Krívanie chodidla (hlboká bolesť v strednej časti chodidla [krátke svaly chodidla]) sa vyskytuje zriedkavo, ale je bežnejšie pri tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba) a pri diabetes mellitus. U pacientov s obštrukciou aorty alebo iliakálnych artérií sa môže vyvinúť Lerichov syndróm - intermitentná klaudikácia, absencia pulzu v inguinálnych záhyboch, erektilná dysfunkcia.

2. Objektívne príznaky: koža nôh je bledá alebo cyanotická (najmä vo vzpriamenej polohe), studená, v neskorších štádiách - s trofickými zmenami (depigmentácia, vypadávanie vlasov, vredy a nekrózy); svalová atrofia, slabý, chýbajúci alebo asymetrický pulz v tepnách pod stenózou/oklúziou, niekedy cievny šelest nad veľkými tepnami končatín. Na dolných končatinách sa pulz hodnotí v tepnách: chrbtová tepna nohy (na zadnej strane nohy medzi I. a II. metatarzálnymi kosťami, u 8 % zdravých ľudí nie je určená), zadná tibiálna (pozdĺž v. stredný malleolus), popliteálny (v podkolennej jamke), femorálny (v slabinách, tesne pod inguinálnym väzom).

DIAGNOSTIKA

Podpora výskumu

1. Ossikulo-brachiálny index (syn. kostno-brachiálny index, IKP): pomer systolického tlaku nameraného pomocou post-brachiálneho Dopplerovho senzora na chodidle a systolického tlaku nameraného na ramenách (ak je tlak na horných končatinách rozdielny , potom sa to berie do úvahy vyššie); normálne 0,9-1,15; 1.3 označuje patologickú stuhnutosť ciev (napríklad u pacientov s cukrovkou). 0,9 indikuje prítomnosť stenózy (s kritickou ischémiou je to spravidla<0,5). В случае. если невозможно сжать артерии голени вследствие их жесткости → пальце-плечевой индекс (ППИ): принцип измерения аналогичен ИКП, измерения систолического давления выполняется на большом пальце ноги; давление, измеренное на большом пальце ноги, в норме, ниже на ≈ 10 мм рт. ст. от давления на уровне лодыжек; 0,7 — низкие значения указывают на возможную ишемию нижней конечности.»>IPP je normálne.

2. Pochodový test na bežiacom páse: v prípade diagnostických pochybností, najmä pri hraničných hodnotách ICP, ako aj za účelom objektivizácie vzdialenosti pred objavením sa krívania, sa ICP meria pred fyzickou aktivitou a pri výška nákladu; Ak je ischémia príčinou bolesti, ktorá spôsobí zastavenie testu, potom by mal byť tlak na úrovni členku po cvičení výrazne nižší ako pred zaťažením (často<50 мм рт. ст.).

3. Zobrazovacie metódy: Ultrazvuk tepien je základnou metódou vstupnej diagnostiky pri výbere pacientov na invazívnu liečbu, ako aj na sledovanie výsledkov chirurgickej liečby (priechodnosť protéz a anastomóz) a endovaskulárnych intervencií. Angio-CT a angio-MRI umožňujú zhodnotiť celý cievny systém a typy zmien v stene, ako aj zvoliť vhodný invazívny postup pre pacienta; nepoužívať na skríningové vyšetrenia.

Arteriografia sa vykonáva v prípadoch diagnostických pochybností alebo počas liečby.

Diagnostické kritériá

Na základe subjektívnych a objektívnych symptómov, ako aj hodnoty ICP (prípadne pochodovým testom). 1.40 → použite alternatívne metódy (napr. PPI alebo Dopplerovo mapovanie toku). “> Ak zlyhá arteriálna kompresia na úrovni členka alebo ICP > 1,40 → použite alternatívne metódy (napr. IPP alebo Dopplerovu prietokovú mapovanie). Kritická ischémia končatiny je diagnostikovaná u pacienta s chronickou ischémiou, keď sa objaví pokojová bolesť, nekróza alebo ulcerácia (stupeň III/IV podľa Fontainovej klasifikácie).

Odlišná diagnóza

1. Príčiny chronickej ischémie dolných končatín, okrem aterosklerózy: tromboangiitis obliterans, koarktácia aorty, Takayasuova choroba, mechanické poranenie tepny, radiačné poškodenie tepny (najmä iliakálnych tepien po rádioterapii nádorov brucha dutiny alebo panvy), periférna embólia (embolický materiál môže pochádzať zo srdca [fibrilácia predsiení, insuficiencia mitrálnej chlopne] alebo proximálnej artérie [napr. z aneuryzmy aorty]; spravidla dochádza k akútnej ischémii), „trombus“ podkolennej tepny , kompresia štruktúr podkolennej jamky cystou (), aneuryzma podkolennej artérie (so sekundárnou periférnou embóliou), fibrózna dysplázia arteria iliaca interna, pseudoxanthoma elasticum, akcesorické femorálne artérie (a. ishiadica), iliakálny syndróm v. cyklisti.

2. Diferenciálna diagnostika intermitentnej klaudikácie: neuralgia sedacieho nervu, artróza bedrového kĺbu, žilové ochorenie (bolesť v pokoji, zhoršuje sa večer a často mizne pri miernej svalovej záťaži).

Liečba chronickej ischémie dolných končatín

1. Taktika liečby sa stanovuje individuálne v závislosti od závažnosti ochorenia, celkového stavu a veku pacienta, úrovne jeho aktivity (vrátane profesionálnych) a sprievodných ochorení.

2. Liečba zahŕňa:

• 1) sekundárna prevencia kardiovaskulárnych chorôb;
• 2) liečba zvyšuje vzdialenosť pred výskytom intermitentnej klaudikácie - nefarmakologické, farmakologické a invazívne metódy.

Nefarmakologická liečba

1. Zmeny životného štýlu, ktoré sú nevyhnutné pre sekundárnu prevenciu kardiovaskulárnych ochorení; je veľmi dôležité prestať fajčiť.

2. Pravidelná tréningová chôdza: zväčšite vzdialenosť do; intenzita pochodu musí zodpovedať schopnostiam pacienta (nemôže spôsobiť bolesť); môžete pacientovi odporučiť napríklad 3 km chôdze alebo 10 km jazdy na bicykli denne; pozitívny efekt po ukončení tréningu zmizne, preto je potrebné ho vykonávať neustále.

Farmakologická liečba

1. V rámci prevencie kardiovaskulárnych príhod by mal každý pacient dlhodobo užívať protidoštičkové lieky - kyselinu acetylsalicylovú 75-150 mg/deň a v prípade kontraindikácií - klopidogrel 75 mg/deň (lieky → tabuľka 2.5-7) alebo tiklopidín 250 mg 2× denne, ako aj statíny, ktoré môžu dodatočne predĺžiť vzdialenosť, kým sa dostaví krívanie.

2. Účinnosť liekov na predĺženie vzdialenosti do začiatku krívania je nevýznamná (napríklad cilostazol (a) a naftidrofuril [Duzopharm, Enelbin]) alebo menej pravdepodobná (L-karnitín, pentoxifylín). Použitie buflomedilu je obmedzené kvôli vedľajším účinkom a neistým prínosom.

3. Pri kritickej ischémii dolných končatín u pacientov, ktorí nemôžu podstúpiť invazívnu revaskularizáciu alebo u ktorých sa invazívna liečba ukázala ako neúčinná, môžete použiť stabilný analóg prostacyklínu - iloprost (Ilomedin) alebo prostaglandín E1 - alprostadil alfadex (Alprostan, VAP 20 Vazaprostan) 40 - 60 mcg / deň v / in.

Invazívna liečba

1. Indikácie: kritická ischémia dolných končatín (III. a IV. stupeň podľa Fontainovej klasifikácie), zmeny v proximálnych segmentoch tepien II. stupňa podľa Fontainovej klasifikácie, krátka vzdialenosť k vzniku krívania (IIB stupňa podľa Fontainovej klasifikácie) a tiež vtedy, keď vzdialenosť pred vznikom krívania znemožňuje výkon povolania alebo sebaobsluhy a konzervatívna liečba bola neúčinná.

2. Liečebné metódy: perkutánne endovaskulárne výkony (s alebo bez implantácie stentu), chirurgická liečba (implantácia bypassu, zriedkavejšie endarterektómia).

3. Pooperačne: Po implantácii kovového stentu pod slabinu sa odporúča duálna protidoštičková liečba (ASA + klopidogrel) počas ≥ 1 mesiaca. V prípade zvýšeného rizika trombózy skratu (napr. epizóda trombózy, polycytémia) je indikovaná dlhodobá antikoagulačná liečba antagonistami vitamínu K (VKA) (acenokumarol alebo warfarín). Klinická kontrola a ultrazvuk - po 1, 3 a 6 mesiacoch. po operácii, potom - každých 6 mesiacov.

Ischémia dolných končatín sa vyvíja na pozadí porúch obehu. Vzhľadom na to, že sa do nôh nedostane dostatok kyslíka a živín, začínajú sa objavovať vážne komplikácie.

Najčastejšie sú postihnuté chodidlá a dolné končatiny. Ochorenie sa vyvíja v štádiách, kritická ischémia dolných končatín je posledným štádiom ochorenia, v tomto štádiu sa objavujú nezvratné procesy, ktoré vedú k vážnym následkom.

Príznaky ochorenia

Symptómy ischémie nôh sa v počiatočnom štádiu objavujú slabo; Ale ako sa choroba vyvíja, symptómy sa začínajú stávať zložitejšími, čo spôsobuje stále bolestivejšie pocity.

Ischémia dolných končatín je charakterizovaná bolesťou v pravej a ľavej nohe. Bolesť je lokalizovaná v nasledujúcich oblastiach:

• lýtkové svaly;
• nohy;
• gluteálne svaly;
• boky;
• malá časť chrbta.

Bolesť sa zintenzívňuje pri chôdzi, prejavuje sa vo forme syndrómu kompresívnej bolesti. Keď sa prestanete hýbať, bolesť ustúpi.

Postupne sa začínajú rozvíjať nasledujúce nepríjemné príznaky:

• studené končatiny;
• necitlivosť nôh;
• bledosť kože;
• pulz v nohách zmizne;
• nechty na prstoch dolných končatín prestávajú rásť;
• vypadávajú mi vlasy na nohách.

Bolesť v nohách sa začína objavovať nielen pri chôdzi, ale aj v pokoji. Osoba vyvíja krívanie. Ak sa neprijmú žiadne opatrenia a choroba sa nelieči, na koži sa začnú vytvárať vredy a nekrózy. Najnepriaznivejšou komplikáciou je gangréna. Pri výskyte takéhoto ochorenia je riziko amputácie vysoké.

Etapy vývoja choroby

Chronická ischémia dolných končatín prebieha postupne. Fázy ischémie sú nasledovné:

• prvá fáza nespôsobuje nepríjemné pocity a je asymptomatická;
• druhý stupeň je charakterizovaný bolesťou, ku ktorej dochádza, keď sa človek pohybuje;
• počas tretieho štádia sa bolesti stávajú konštantnými, objavujú sa aj v pokoji. Toto je začiatok kritickej formy ochorenia;
• štvrté štádium sa nazýva kritická ischémia - v tomto štádiu sa objavujú nekrotické procesy ireverzibilnej povahy.

Nie je potrebné predlžovať chorobu, kým sa nestane kritickou. Liečba sa musí začať okamžite.

Klasifikácia choroby

Zhoršený prietok krvi vedie k patologickým procesom v dolných končatinách. V závislosti od intenzity symptómov existuje nasledujúca klasifikácia ochorenia:

• akútna;
• chronická choroba;
• kritický.

CLI je najnepriaznivejším variantom ochorenia - v tomto štádiu sa patologické procesy stávajú nezvratnými.

Klasifikácia ochorenia pomôže lekárovi predpísať priebeh liečby a určiť prognózu ochorenia.

Ischémia dolných končatín sa zvyčajne vyvíja na pozadí sprievodných ochorení. Tento stav je spôsobený chorobami spojenými s poruchou priechodnosti krvných ciev. Táto skupina zahŕňa nasledujúce choroby:

• ateroskleróza;
• cukrovka;
• endarteriídu;
• aortoarteriídu;
• tromboembolizmus nôh;
• vrodené cievne chyby.

Niektoré choroby vedú k miernym odchýlkam, sprevádzaným miernym nepohodlím. Ale najčastejšie sa na pozadí chorôb vyvíjajú vážne patológie.

Diagnóza ischémie

Ak sa objavia nepríjemné príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Lieči podobné ochorenia:

• chirurg;
• angiológ;
• flebológ.

Po diagnostikovaní lekár predpíše liečbu. Nasledujúce diagnostické postupy pomôžu stanoviť diagnózu:

• Röntgenové vyšetrenie s kontrastom;
• Dopplerovský ultrazvuk poskytuje informácie o úrovni arteriálnej blokády;
• fyzikálna diagnostika: štúdium citlivosti dolných končatín, štúdium kapilárneho pulzu;
• Terapia magnetickou rezonanciou umožňuje získať údaje o stave krvných ciev dolných končatín.

Na základe výsledkov diagnostiky sa vypracuje plán liečby.

Ako liečiť chorobu?

Priebeh liečby je individuálny, závisí od závažnosti a štádia ochorenia. Pacient s takýmto zložitým ochorením sa musí v prvom rade vzdať fajčenia, ak má takýto zlozvyk. U fajčiarov ischémia postupuje oveľa rýchlejšie a je sprevádzaná intenzívnejšími príznakmi.

• vazodilatátory;
• lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi;
• lieky proti krvným zrazeninám;
• protizápalové lieky;
• činidlá regulujúce krvný tlak.

Ako doplnkové metódy pre pacienta sú indikované fyzioterapeutické procedúry, masáže, baroterapia.

Ak konzervatívne metódy nepomáhajú s ischémiou končatín, uchýli sa k chirurgickej intervencii. Počas operácie sa pacientovi rozšíria krvné cievy, odstránia sa plaky a krvné zrazeniny, ak nejaké existujú.

Chirurgická operácia umožňuje nielen vyliečiť osobu s ischémiou dolných končatín, ale v niektorých prípadoch aj zachrániť jej život. Ak má pacient kritickú ischémiu, operácia bude jedinou metódou, ktorá jeho stav zmierni.

Pri ischemických ochoreniach je dôležitým faktorom rýchlosť začatia liečby. Všetky symptómy, ktoré sa vyskytujú na ľavej strane osoby, nevyhnutne spôsobia poplach. Vyšetrenie je najlepší spôsob, ako si zachrániť život.

Pokročilé štádium je ťažšie liečiteľné. V niektorých prípadoch musí byť končatina amputovaná. Najhorším priebehom choroby je smrť.

Prognóza ochorenia pri včasnej liečbe je dobrá. Spustená možnosť má nepriaznivý výsledok. Existuje vysoké riziko amputácie nohy v dôsledku rozvoja gangrény a nemožno vylúčiť smrť.