Zdroje prívodu krvi do mozgu. Prívod krvi do mozgu
Za normálnych podmienok sa na každých 100 gramov mozgového tkaniva v pokoji získa 55,6 ml za 1 minútu. krvi, spotrebuje 3,5 ml. kyslík. To znamená, že mozog, ktorý váži len 2 % z celkovej telesnej hmotnosti, prijme 850 ml za minútu. krv, 20 % kyslíka a rovnaké množstvo glukózy. Neprerušovaný prísun kyslíka a glukózy je nevyhnutný na udržanie zdravého mozgového substrátu, fungovanie neurónov a zabezpečenie ich integračnej funkcie.
Karotické a vertebrálne tepny
Ľudský mozog je zásobovaný krvou vďaka dvom párovým hlavným tepnám hlavy – vnútornej krčnej a vertebrálnej tepne. Dve tretiny všetkej krvi dodávajú do mozgu krčné tepny a jednu tretinu vertebrálne tepny. Prvé tvoria komplexný karotický systém, druhé tvoria vertebrobasilárny systém. Vnútorné krčné tepny sú vetvami spoločnej krčnej tepny. Vstupujú do lebečnej dutiny cez vnútorný otvor karotického kanála v spánkovej kosti, vstupujú do kavernózneho sínusu a vytvárajú ohyb v tvare S. Táto časť vnútornej krčnej tepny sa nazýva sifón. Predné vilózne a zadné komunikačné tepny odchádzajú z krčnej tepny. Z optického chiazmy sa krčná tepna delí na dve koncové vetvy – prednú a strednú mozgovú tepnu. Predná tepna zásobuje krvou predný lalok mozgu a vnútorný povrch hemisféry a stredná mozgová tepna zásobuje krvou významnú časť kôry parietálnych, čelných a temporálnych lalokov, ako aj subkortikálnych jadier a vnútorná kapsula.
Vertebrálne tepny vychádzajú z podkľúčovej tepny. Vstupujú do lebky cez otvory v procesoch stavcov a vstupujú do dutiny cez foramen magnum. Obe vertebrálne tepny v oblasti mozgového kmeňa sa spájajú do jedného kmeňa chrbtice - bazilárnej tepny, ktorá sa delí na dve zadné mozgové tepny. Tieto tepny zásobujú stredný mozog, cerebellum, mostík a okcipitálne laloky v mozgových hemisférach. Vertebrálna artéria tiež vedie k dvom chrbticovým artériám a zadnej dolnej cerebelárnej artérii.
Kolaterálne arteriálne zásobenie
Delí sa na štyri úrovne: systém arteriálneho kruhu veľkého mozgu, systém anastomóz nad a vo vnútri mozgu, zásobovanie krvou cez kapilárnu sieť mozgových tepien, ako aj extrakraniálna úroveň anastomóz. Kolaterálne prekrvenie mozgu hrá rozhodujúcu úlohu pri kompenzácii porúch normálneho obehu v prípade upchatia niektorej z mozgových tepien. Negatívnu úlohu síce zohrávajú aj početné anastomózy medzi cievnymi lôžkami. Príkladom toho sú syndrómy cerebrálnej krádeže. V subkortikálnej oblasti nie sú žiadne anastomózy, preto pri poškodení tepny dochádza k nezvratným deštruktívnym zmenám v mozgovom tkanive v oblasti ich prekrvenia.
Cievy mozgu
V závislosti od svojich funkcií sú rozdelené do niekoľkých skupín. Veľké cievy sú vnútorné krčné a vertebrálne artérie nachádzajúce sa v extrakraniálnej oblasti a cievy arteriálneho kruhu. Ich hlavným účelom je neprerušovaná regulácia cerebrálneho obehu v prípade zmien systémového krvného tlaku človeka.
Tepny pia mater sú cievy s výraznou nutričnou funkciou. Veľkosť ich lúmenu závisí od metabolických potrieb mozgového tkaniva. Hlavným regulátorom tonusu týchto ciev sú metabolické produkty mozgového tkaniva, najmä oxid uhoľnatý, ktorý rozširuje cievy mozgu.
Intracerebrálne kapiláry a tepny priamo zabezpečujú základnú funkciu kardiovaskulárneho systému. Ide o funkciu výmeny medzi krvou a mozgovým tkanivom. Takéto plavidlá sa nazývajú „výmena“.
Venózny systém plní drenážnu funkciu. Vyznačuje sa výrazne väčšou kapacitou v porovnaní s arteriálnym systémom. To je dôvod, prečo sa žily mozgu nazývajú aj „kapacitné cievy“. Nie sú pasívnym prvkom celého cievneho systému mozgu, ale priamo sa podieľajú na regulácii krvného obehu.
Venózna krv vyteká z cievoviek cez hlboké a povrchové žily mozgu. Ide priamo cez veľkú mozgovú žilu, ako aj cez iné žilové dutiny mozgových blán. Potom z dutín prúdi krv do vnútorných krčných žíl, z nich do brachiocefalických žíl. Nakoniec krv vstupuje do hornej dutej žily. Tým sa uzatvára kruh krvného obehu v mozgu.
8.1. Prívod krvi do mozgu
Krvné zásobenie mozgu zabezpečujú dva arteriálne systémy: vnútorné krčné tepny (krkavice) a vertebrálne tepny (obr. 8.1).
Vertebrálne tepny vychádzajú z podkľúčových tepien, vstupujú do kanála priečnych výbežkov krčných stavcov na úrovni prvého krčného stavca (C\), opúšťajú tento kanál a prenikajú cez foramen magnum do lebečnej dutiny. Pri zmenách v krčnej chrbtici a prítomnosti osteofytov je možná kompresia vertebrálnej artérie VA na tejto úrovni. V lebečnej dutine sú PA lokalizované na báze medulla oblongata. Na hranici medulla oblongata a pons sa PA spájajú do spoločného kmeňa veľkého bazilárnej tepny. Na prednom okraji mostíka sa bazilárna artéria delí na 2 zadných mozgových tepien.
Vnútorná krčná tepna je pobočka spoločná krčná tepna, ktorý vľavo vychádza priamo z aorty a vpravo z pravej podkľúčovej tepny. Vďaka tomuto usporiadaniu ciev v systéme ľavej krčnej tepny sú zachované optimálne podmienky prietoku krvi. Súčasne, keď sa krvná zrazenina odlomí z ľavej oblasti srdca, embólia oveľa častejšie vstupuje do vetiev ľavej krčnej tepny (priama komunikácia s aortou) ako do systému pravej krčnej tepny. Vnútorná krčná tepna vstupuje do lebečnej dutiny cez kanál s rovnakým názvom
Ryža. 8.1.Hlavné tepny mozgu:
1 - oblúk aorty; 2 - brachiocefalický kmeň; 3 - ľavá podkľúčová tepna; 4 - pravá spoločná krčná tepna; 5 - vertebrálna artéria; 6 - vonkajšia krčná tepna; 7 - vnútorná krčná tepna; 8 - bazilárna artéria; 9 - oftalmická artéria
(Can. caroticus),z ktorej vychádza na oboch stranách sella turcica a optickej chiasmy. Koncové vetvy vnútornej krčnej tepny sú stredná cerebrálna artéria, prebieha pozdĺž laterálnej (Sylviovej) trhliny medzi parietálnym, predným a temporálnym lalokom a predná cerebrálna artéria(obr. 8.2).
Ryža. 8.2.Tepny vonkajšieho a vnútorného povrchu mozgových hemisfér:
A- vonkajší povrch: 1 - predná parietálna artéria (vetva strednej cerebrálnej artérie); 2 - zadná parietálna artéria (vetva strednej cerebrálnej artérie); 3 - tepna uhlového gyrusu (vetva strednej mozgovej tepny); 4 - koncová časť zadnej cerebrálnej artérie; 5 - zadná temporálna tepna (vetva strednej mozgovej tepny); 6 - stredná temporálna artéria (vetva strednej mozgovej artérie); 7 - predná temporálna tepna (vetva strednej mozgovej tepny); 8 - vnútorná krčná tepna; 9 - ľavá predná cerebrálna artéria; 10 - ľavá stredná cerebrálna artéria; 11 - koncová vetva prednej cerebrálnej artérie; 12 - laterálna orbitálno-čelná vetva strednej cerebrálnej artérie; 13 - čelná vetva strednej cerebrálnej artérie; 14 - tepna precentrálneho gyrusu; 15 - tepna centrálneho sulcus;
b- vnútorný povrch: 1 - perikallosálna artéria (vetva strednej mozgovej artérie); 2 - paracentrálna artéria (vetva prednej cerebrálnej artérie); 3 - predklinická tepna (vetva prednej cerebrálnej artérie); 4 - pravá zadná cerebrálna artéria; 5 - parieto-okcipitálna vetva zadnej cerebrálnej artérie; 6 - calcarová vetva zadnej cerebrálnej artérie; 7 - zadná časová vetva zadnej cerebrálnej artérie; 8 - predná časová vetva cerebrálnej artérie; 9 - zadná komunikačná tepna; 10 - vnútorná krčná tepna; 11 - ľavá predná cerebrálna artéria; 12 - rekurentná tepna (vetva prednej mozgovej tepny); 13 - predná komunikačná tepna; 14 - orbitálne vetvy prednej cerebrálnej artérie; 15 - pravá predná cerebrálna artéria; 16 - vetva prednej mozgovej tepny k pólu čelného laloku; 17 - callosal-marginal artéria (vetva prednej cerebrálnej artérie); 18 - mediálne čelné vetvy prednej cerebrálnej artérie
Spojenie medzi dvoma arteriálnymi systémami (vnútorná karotída a vertebrálne artérie) je spôsobené prítomnosťou arteriálny kruh mozgu(tzv Willisov okruh). Dve predné cerebrálne tepny sa anastomujú pomocou predná komunikačná tepna. Dve stredné cerebrálne artérie sa anastomózujú so zadnými cerebrálnymi artériami pomocou zadné komunikačné tepny(každá z nich je vetvou strednej cerebrálnej artérie).
Arteriálny kruh veľkého mozgu je teda tvorený tepnami (obr. 8.3):
Zadný cerebrálny (systém vertebrálnych artérií);
Zadná komunikácia (systém vnútornej krčnej tepny);
Stredný cerebrálny (systém vnútornej krčnej tepny);
Predná cerebrálna (systém vnútornej krčnej tepny);
Predné komunikujúce (systém vnútornej krčnej tepny).
Funkciou Willisovho kruhu je udržiavať primeraný prietok krvi v mozgu: ak je prietok krvi narušený v jednej z tepien, dochádza ku kompenzácii vďaka systému anastomóz.
Predná cerebrálna artéria dodáva krv (obr. 8.4):
Mozgová kôra a subkortikálna biela hmota mediálneho povrchu čelných a parietálnych lalokov spodného (bazálneho) povrchu čelného laloku;
Ryža. 8.3.Tepny základne mozgu:
1 - predná komunikačná tepna;
2 - rekurentná tepna (vetva prednej mozgovej tepny); 3 - vnútorná krčná tepna; 4 - predná cerebrálna artéria; 5 - stredná cerebrálna artéria; 6 - anterolaterálne talamostriatálne artérie; 7 - predná vilózna artéria; 8 - zadná komunikačná tepna; 9 - zadná cerebrálna artéria; 10 - horná cerebelárna artéria; 11 - hlavná tepna; 12 - tepna labyrintu; 13 - predná dolná cerebelárna artéria; 14 - vertebrálna artéria; 15 - predná spinálna artéria; 16 - zadná dolná cerebelárna artéria; 17 - zadná spinálna artéria
Horné časti precentrálneho a postcentrálneho gyru;
Čuchový trakt;
Predné 4/5 corpus callosum;
Hlava a vonkajšia časť nucleus caudate;
Predné úseky lentikulárneho (lentikulárneho) jadra;
Predná končatina vnútornej kapsuly.
Ryža. 8.4.Prívod krvi do mozgových hemisfér a mozgového kmeňa:
A)I - frontálny rez na úrovni najvýraznejších bazálnych ganglií,
II - frontálny úsek na úrovni jadier talu. Povodie strednej mozgovej tepny je označené červenou farbou, predná mozgová artéria modrou, zadná mozgová artéria zelenou a predná vilózna artéria žltou;
b)bazény: 1 - zadná cerebrálna artéria; 2 - horná cerebelárna artéria; 3 - paramediálne tepny (z hlavnej tepny); 4 - zadná dolná cerebelárna artéria; 5 - predná spinálna artéria a paramediálne artérie (z vertebrálnej artérie); 6 - predná dolná cerebelárna artéria; 7 - zadná spinálna artéria
Kortikálne vetvy prednej mozgovej tepny klesajú pozdĺž vonkajšieho povrchu hemisfér a anastomujú s vetvami strednej mozgovej tepny. Stredná časť precentrálneho a postcentrálneho gyru (projekcia ramien) je teda vaskularizovaná z dvoch bazénov naraz.
Stredná cerebrálna artéria zabezpečuje zásobovanie krvou (obr. 8.4):
Mozgová kôra a subkortikálna biela hmota väčšiny vonkajšieho povrchu mozgových hemisfér;
Koleno a predné 2/3 zadnej končatiny vnútornej kapsuly;
Časti kaudátových a lentikulárnych jadier;
Optické žiarenie (Graziolov lúč);
Wernickeho stred spánkového laloku;
Parietálny lalok;
Stredné a dolné čelné gyri;
Zadná spodná časť predného laloku;
Centrálny lalok.
Stredná cerebrálna artéria v spodnej časti mozgu vydáva niekoľko hlbokých vetiev, ktoré okamžite prenikajú do mozgovej hmoty a vaskularizujú koleno a predné 2/3 zadných končatín vnútorného puzdra, časti chvostovej a lentikulárnej jadrá. Jedna z hlbokých vetiev - tepna lentikulárneho jadra a striata, ktorá patrí do systému talamostriatálnych artérií, slúži ako jeden z hlavných zdrojov krvácania do bazálnych ganglií a vnútorného puzdra.
Ďalšia pobočka - predná vilózna artériačasto vychádza priamo z arteria carotis interna a zabezpečuje vaskularizáciu plexus choroideus a môže sa podieľať aj na prekrvení jadier caudatus a lentiforme, motorickej zóny vnútorného puzdra, ožiarenia zraku (Grazioleov zväzok) a Wernickeovho centra spánkového laloku.
V laterálnom sulcus vzniká niekoľko tepien zo strednej mozgovej tepny. Predná, stredná a zadná spánková tepna vaskularizujú temporálny lalok, predná a zadná parietálna tepna zabezpečuje výživu parietálneho laloku, do predného laloka smeruje široký spoločný kmeň, ktorý sa rozdeľuje na orbitálno-frontálnu vetvu (vaskularizuje strednú a dolnú frontálny gyri), tepna precentrálneho sulcus (zadná- dolná časť predného laloku) a tepna centrálneho sulcus (dodáva krv do centrálneho laloka).
Stredná cerebrálna tepna vaskularizuje nielen mozgovú kôru, ale aj významnú časť bielej hmoty vrátane pod
kôra hornej časti centrálneho laloku, patriaca do povodia prednej mozgovej tepny, a vnútorné puzdro. Preto spôsobuje zablokovanie hlbokej centrálnej vetvy strednej cerebrálnej artérie uniformná hemiplégia s poškodením tváre, rúk a nôh, a poškodenie povrchovej precentrálnej vetvy - nerovnomerná hemiparéza s prevládajúcim poškodením svalov tváre a rúk. Zadná cerebrálna artéria vaskularizuje:
Mozgová kôra a subkortikálna biela hmota okcipitálneho laloku, zadného parietálneho laloku, dolných a zadných častí spánkového laloku;
Zadné časti vizuálneho talamu;
hypotalamus;
Corpus callosum;
nucleus caudate;
Časť optického žiarenia (Graziolov lúč);
Subtalamické jadro (Lewisovo telo);
Štvornásobok;
Mozgové nohy.
Krvné zásobenie mozgového kmeňa a mozočka zabezpečujú vertebrálne tepny, bazilárne a zadné cerebrálne tepny (obr. 8.5, 8.6).
Bazilárna tepna (tzv. hlavná) sa podieľa na vaskularizácii cerebrálneho mosta a mozočka. Krvné zásobenie mozočku sa uskutočňuje tromi pármi cerebelárnych artérií, z ktorých dva vychádzajú z hlavnej artérie (nadradená a predná dolná) a jedna (zadná dolná) je najväčšou vetvou vertebrálnej artérie.
Vertebrálne tepny tvoria bazilárnu tepnu, vydávajú dve vetvy, ktoré sa spájajú do prednej miechovej tepny, dve zadné miechové tepny, ktoré sa nespájajú a prebiehajú oddelene po stranách zadných povrazcov miechy, ako aj dve zadné dolné cerebelárne tepny. Vertebrálne tepny vaskularizujú:
Medulla;
Zadné-dolné časti cerebellum;
Horné segmenty miechy.
Zadná dolná cerebelárna artéria vaskularizuje:
Superolaterálne úseky medulla oblongata (srdečné telieska, vestibulárne jadrá, povrchové senzorické jadro n. trigeminus, dvojité jadro spinothalamického traktu);
Zadná spodná časť cerebellum.
Ryža. 8.5.Tepny vertebrobasilárneho systému:
A- hlavné segmenty vertebrálnej artérie (V1-V4): 1 - podkľúčová artéria; 2 - spoločná krčná tepna; 3 - vonkajšia krčná tepna; 4 - hlavná tepna; 5 - zadná cerebrálna artéria; 6 - okcipitálna artéria; b- prívod krvi do mozgového kmeňa a mozočku: 7 - bazilárna artéria, pontínové vetvy; 8 - vnútorná krčná tepna; 9 - zadná komunikačná tepna; 10 - stredná cerebrálna artéria; 11 - predná cerebrálna artéria; 12 - škrupina; 13 - vnútorná kapsula; 14 - nucleus caudatus; 15 - talamus; 16 - zadná cerebrálna artéria; 17 - horná cerebelárna artéria; 18 - labyrintová tepna;
V- prierez mosta; zásobovanie krvou: 19 - hlavná tepna; 20 - mediálne vetvy; 21 - mediolaterálne vetvy; 22 - bočné vetvy
Ryža. 8.6.Cievy základne mozgu (schéma):
1 - cerebrálna časť vnútornej krčnej tepny; 2 - stredná cerebrálna artéria; 3 - predná cerebrálna artéria; 4 - predná komunikačná tepna; 5 - zadná komunikačná tepna; 6 - zadná cerebrálna artéria; 7 - hlavná tepna; 8 - horná cerebelárna artéria; 9 - predná dolná cerebelárna artéria; 10 - zadná dolná cerebelárna artéria; 11 - vertebrálna artéria
Charakteristickým rozdielom v prívode krvi do mozgu je absencia obvyklého systému „brány“. Vetvy arteriálneho kruhu veľkého mozgu nevstupujú do drene (ako je to pozorované v pečeni, pľúcach, obličkách, slezine a iných orgánoch), ale šíria sa po povrchu mozgu a postupne vydávajú početné tenké vetvy, ktoré sa rozprestierajú vpravo. uhly. Takáto štruktúra na jednej strane zabezpečuje rovnomerné rozloženie prietoku krvi po celom povrchu mozgových hemisfér a na druhej strane vytvára optimálne vaskularizačné podmienky pre mozgovú kôru. To vysvetľuje aj absenciu ciev veľkého kalibru v mozgovej hmote – prevládajú malé tepny, arterioly a kapiláry. Najrozsiahlejšia sieť kapilár sa nachádza v hypotalame a subkortikálnej bielej hmote.
Veľké mozgové tepny na povrchu mozgu prechádzajú hrúbkou arachnoidálnej membrány, medzi
jeho parietálnej a viscerálnej vrstvy. Poloha týchto tepien je pevná: sú zavesené na trabekulách arachnoidálnej membrány a navyše sú podopreté svojimi vetvami v určitej vzdialenosti od mozgu. Posunutie mozgu vzhľadom na membrány (napríklad pri poranení hlavy) vedie k rozvoju subarachnoidálneho krvácania v dôsledku natiahnutia a roztrhnutia „spojovacích“ vetiev.
Medzi cievnou stenou a mozgovým tkanivom sa nachádzajú intracerebrálne perivaskulárne Virchow-Robinove priestory, ktoré
Ryža. 8.7.Žily tváre a dura mater:
I - horný sagitálny sínus; 2 - dolný sagitálny sínus; 3 - veľká mozgová žila; 4 - priečny sínus; 5 - priamy sínus; 6 - horné a dolné petrosálne dutiny; 7 - vnútorná jugulárna žila; 8 - retromaxilárna žila; 9 - pterygoidný venózny plexus; 10 - tvárová žila;
II - dolná oftalmická žila; 12 - horná oftalmická žila; 13 - interkavernózne dutiny; 14 - kavernózny sínus; 15 - parietálny absolvent; 16 - falx cerebri; 17 - horné mozgové žily
komunikujú so subarachnoidálnym priestorom a sú to intracerebrálne dráhy cerebrospinálnej tekutiny. Blokáda ústia Virchow-Robinovho priestoru (v miestach vstupu ciev do mozgu) narúša normálnu cirkuláciu mozgovomiechového moku a môže viesť k vzniku intrakraniálnej hypertenzie (obr. 8.7).
Intracerebrálny kapilárny systém má niekoľko funkcií:
Mozgové kapiláry nemajú Rogerove bunky, ktoré majú kontraktilitu;
Kapiláry sú obklopené len tenkou elastickou membránou, za fyziologických podmienok neroztiahnuteľnou;
Funkciu transudácie a absorpcie vykonávajú prekapiláry a postkapiláry a rozdiely v rýchlosti prietoku krvi a intravaskulárnom tlaku vytvárajú podmienky pre transudáciu tekutiny v prekapiláre a pre absorpciu v postkapiláre.
Komplexný systém prekapilára - kapilára - postkapilára teda zabezpečuje rovnováhu procesov transudácie a absorpcie bez pomoci lymfatického systému.
Syndrómy poškodenia jednotlivých cievnych oblastí. Keď je prietok krvi narušený v prednej cerebrálnej artérii, pozorujú sa nasledovné:
Nepravidelná kontralaterálna hemiparéza a kontralaterálna hemihypestézia, postihujúca predovšetkým nohu
(horná časť centrálneho laloku) na strane opačnej k lézii. Paréza ramena sa zotavuje rýchlejšie, v klasickej verzii je zaznamenaná monoparéza a monohypestézia dolnej končatiny;
Na ochrnutej nohe možno pozorovať mierne poruchy citlivosti;
Kontralaterálne k ohnisku sú úchopové a axiálne reflexy (subkortikálne automatizmy sú dezinhibované);
Homolaterálna hemiataxia (zhoršená kortikálna korekcia pohybov pozdĺž frontocerebelárneho traktu);
Homolaterálna apraxia (kortikálne zóny praxe a corpus callosum), s monoparézou nohy, môže byť zistená apraxia paže na tej istej strane;
Zmeny v psychike - takzvaná frontálna psychika (apatoabulická, disinhibovane-euforická alebo zmiešaná varianta);
Hyperkinéza svalov tváre a ruky (poškodenie prednej časti kaudátu a lentiformných jadier) homolaterálne;
Porucha čuchu (čuchový trakt) homolaterálna;
Porucha močenia centrálneho typu s bilaterálnymi léziami.
stredná mozgová tepna pozorujú sa nasledujúce príznaky:
Hemiplégia/hemiparéza kontralaterálna k lézii (jednotná, keď sú postihnuté hlboké vetvy strednej cerebrálnej artérie a nerovnomerné, keď sú kortikálne vetvy zablokované);
Hemianestézia/hemihypestézia kontralaterálna k lézii;
Depresia vedomia;
Otočenie hlavy a pohľad smerom k lézii (poškodenie nepriaznivého poľa);
Motorická afázia (Brocov stred predného laloka), senzorická afázia (Wernickeov stred spánkového laloku) alebo celková afázia;
Bilaterálna apraxia (s poškodením dolného pólu ľavého parietálneho laloku);
Porucha stereognózy, anozognózia, narušenie telesného diagramu (horné časti pravého parietálneho laloku);
Kontralaterálna hemianopsia.
Pri zablokovaní predná vilózna artéria vzniká klinický syndróm vo forme hemiplégie, hemianestézie, hemianopsie,
bolesť v talame, závažné vazomotorické poruchy s opuchmi postihnutých končatín.
Pri problémoch s krvným obehom v bazéne zadná cerebrálna artéria vzniknú:
Kontralaterálna homonymná hemianopsia, polovica alebo kvadrant (poškodenie vnútorného povrchu okcipitálneho laloku, kalkarínová drážka klinu, jazyková drážka);
Vizuálna agnózia (vonkajší povrch ľavého okcipitálneho laloku);
Talamický syndróm: kontralaterálna k lézii hemianestézia, hemiataxia, hemianopsia, talamická bolesť, trofické a emocionálne poruchy a patologické usporiadanie končatín (napríklad talamické rameno);
Amnestická afázia, alexia (poškodenie susedných oblastí parietálnych, temporálnych a okcipitálnych lalokov vľavo);
Atetoidná, choreiformná hyperkinéza homolaterálne;
Striedavé syndrómy lézií stredného mozgu (Weberov a Benediktov syndróm);
nystagmus;
znak Hertwig-Magendie;
Periférna hemianopsia spôsobená poškodením zadných častí očných dráh (kompletná polovica homonymná hemianopsia na opačnej strane so stratou pupilárnej odpovede zo „slepých“ polovíc sietníc);
Korsakovov syndróm;
Autonómne poruchy, poruchy spánku. Akútna blokáda bazilárnej tepny hovory:
Paralýza končatín (hemi-, tetraplegia);
Poruchy citlivosti na jednej alebo oboch stranách vodivého typu;
Poškodenie hlavových nervov (II, III, V, VII), často vo forme alternujúcich syndrómov mozgového kmeňa, často dochádza k divergencii optických osí očných bulbov horizontálne alebo vertikálne (dysfunkcia mediálneho pozdĺžneho fascikula);
Zmeny svalového tonusu (hypotónia, hypertenzia, decerebrátna rigidita, hormetónia);
Pseudobulbárna obrna;
Poruchy dýchania.
Postupné zablokovanie bazilárna artéria (trombóza) sa vyznačuje pomalým vývojom klinického obrazu. Na začiatku
objavujú sa prechodné príznaky: závraty, potácanie sa pri chôdzi, nystagmus, paréza a hypoestézia končatín, asymetria tváre, poruchy okulomotoriky.
Pri problémoch s krvným obehom v bazéne vertebrálna artéria vzniká:
Occipitálna bolesť hlavy, závraty, hluk, zvonenie v ušiach, nystagmus, fotopsia, pocit „hmly“ pred očami;
Poruchy dýchania a kardiovaskulárneho systému;
Kontralaterálna hemiplégia a heminestézia trupu a končatín;
Homolaterálna strata povrchového pocitu na tvári;
Bulbarov syndróm;
Radikulárny syndróm na cervikálnej úrovni.
Môže dôjsť k striedaniu Wallenbergov-Zacharčenkov syndróm, charakteristické pre zablokovanie zadnej dolnej cerebelárnej artérie.
V prípade porážky zadná dolná cerebelárna artéria pozorované:
Závraty, nevoľnosť, vracanie, čkanie;
Homolaterálna porucha povrchovej citlivosti na tvári (poškodenie miechového traktu V nervu), znížený rohovkový reflex;
Homolaterálna bulbárna paréza: chrapot, poruchy prehĺtania, znížený faryngálny reflex;
Porušenie sympatickej inervácie oka - Bernard-Hornerov syndróm (poškodenie zostupných vlákien do ciliospinálneho centra) na postihnutej strane;
cerebelárna ataxia;
Nystagmus pri pohľade smerom k lézii;
Kontralaterálna mierna hemiparéza (poškodenie pyramídového traktu);
Hemianestézia bolesti a teploty na trupe a končatinách (spinothalamický trakt) kontralaterálne k lézii.
8.2. Venózna drenáž
Odtok krvi z mozgu vykonávané systémom povrchových a hlbokých mozgových žíl, ktoré ústia do venóznych sínusov dura mater (obr. 8.7).
Povrchové mozgové žily - horný A nižšie- krv sa odoberá z mozgovej kôry a podkôrovej bielej hmoty. Horné prúdia do horného sagitálneho sínusu, spodné -
do priečneho sínusu a iných sínusov spodiny lebečnej. Hlboké žily zabezpečujú odtok krvi zo subkortikálnych jadier, vnútornej kapsuly, komôr mozgu a spájajú sa do jednej veľká mozgová žila, ktorý prúdi do priameho sínusu. Žily mozočku odvádzajú do veľkej mozgovej žily a dutín spodnej časti lebky.
Z venóznych dutín krv prúdi cez vnútorné krčné žily, vertebrálne žily, potom cez brachiocefalické žily a prúdi do hornej dutej žily. Okrem toho, aby sa zabezpečil odtok krvi, diploické žily lebky A emisárske žily, spájajúce dutiny s vonkajšími žilami lebky, ako aj malé žily vystupujúce z lebky spolu s hlavovými nervami.
Charakteristické znaky mozgových žíl sú nedostatok ventilov A hojnosť anastomóz. Rozsiahla žilová sieť mozgu a široké dutiny poskytujú optimálne podmienky pre odtok krvi z uzavretej lebečnej dutiny. Venózny tlak v lebečnej dutine sa takmer rovná intrakraniálnemu tlaku. To spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku pri stagnácii žíl a naopak porušenie venózneho odtoku pri intrakraniálnej hypertenzii (nádory, hematómy, nadprodukcia likvoru a pod.).
Venózny sínusový systém má 21 sínusov (8 párových a 5 nepárových). Steny dutín sú tvorené listami procesov dura mater. V priereze majú dutiny dosť široký trojuholníkový lúmen. Najväčší je horný sagitálny sínus. Ide pozdĺž horného okraja Falx cerebri, prijíma krv z povrchových cerebrálnych žíl a je široko spojená s diploickými a emisarskými žilami. Nachádza sa v spodnej časti falx cerebri dolný sagitálny sínus, anastomovanie s nadradeným sagitálnym sínusom pomocou žíl falx cerebri. Oba sagitálne dutiny sú spojené s rovný sínus nachádza sa v mieste spojenia falx cerebellum a tentorium cerebellum. Vpredu prúdi veľká mozgová žila do priameho sínusu a prenáša krv z hlbokých častí mozgu. Pokračovaním sínus sagitalis superior pod cerebelárnym tentorium je okcipitálny sínus,ísť do foramen magnum. V mieste pripojenia cerebelárneho tentoria k lebke je párový priečny sínus. Všetky tieto dutiny sú spojené na jednom mieste a tvoria spoločné rozšírenie - sínusový drén (confluens sinuum). Na pyramídach spánkovej kosti sa priečne dutiny ohýbajú nadol a ďalej sa nazývajú sigmoidných dutín prúdiť do vnútorného juguláru
žily. Krv zo sagitálnych, priamych a okcipitálnych sínusov sa tak spája do sínusovej drenáže a odtiaľ cez priečne a sigmoidné sínusy vstupuje do vnútorných krčných žíl.
Na spodine lebky je hustá sieť dutín, ktoré dostávajú krv zo žíl na spodnej časti mozgu, ako aj zo žíl vnútorného ucha, očí a tváre. Na oboch stranách sella turcica sú kavernózne dutiny, ktoré s pomocou sfenoparietálne dutiny, prebieha pozdĺž malého krídla sfénoidnej, takzvanej hlavnej kosti, anastomózy s horným sagitálnym sínusom. Krv z kavernóznych dutín v hornej a dolnej časti kamenné dutiny prúdi do sigmoidných dutín a potom do vnútornej jugulárnej žily. Kavernózne a dolné petrosálne dutiny na oboch stranách sú anastomózované za sella turcica pomocou interkavernózny sínus A venózny bazilárny plexus.
Spojenie dutín spodnej časti lebečnej s očnými žilami, žilami na tvári (uhlové žily, pterygoidný venózny plexus) a vnútorným uchom môže spôsobiť šírenie infekcie (napríklad pri zápaloch stredného ucha, vriedkoch horných končatín pery, očných viečok) do dura mater a spôsobiť sínusitídu a sínusovú trombózu. Spolu s tým, keď sú kavernózne alebo kamenné dutiny blokované, je narušený venózny odtok cez očné žily a dochádza k opuchu tváre, očných viečok a periokulárneho tkaniva. Zmeny na fundu, ktoré sa vyskytujú pri intrakraniálnej hypertenzii, sú spôsobené poruchou venózneho odtoku z lebečnej dutiny a následne sťaženým prietokom krvi z očnej žily do kavernózneho sínusu.
8.3. Krvné zásobenie miechy
Na prívode krvi do miechy sa podieľajú tri dlhé pozdĺžne tepny: predná a dve zadné tepny miechy, ktoré vydávajú tenké vetvy do hmoty mozgu; medzi tepnami je sieť anastomóz, ktoré prepletajú miechu zo všetkých strán (obr. 8.8).
Predná miechová tepna je tvorený splynutím dvoch vetiev siahajúcich z intrakraniálnej časti pravej a ľavej vertebrálnej artérie a prilieha k prednej pozdĺžnej štrbine miechy.
Na základe medulla oblongata sa teda kosoštvorec „arteriálneho kruhu Zacharčenka“, jeho horný roh predstavuje začiatok bazilárnej tepny a dolný roh predná spinálna tepna.
Ryža. 8.8.Schéma prívodu krvi do miechy:
A- tepny miechy: 1 - zadná miechová tepna; 2 - predná spinálna artéria; 3 - radikulárna artéria; 4 - povodie; 5 - vertebrálna artéria; 6 - vzostupná krčná tepna; 7 - povodie; 8 - oblúk aorty; 9 - hrudná interkostálna artéria; 10 - aorta; 11 - povodie; 12 - tepna Adamkiewicza; 13 - bedrová tepna;
b- žily miechy: 14 - vertebrálna žila; 15 - hlboká jugulárna žila; 16 - miechová žila; 17 - radikulárna žila; 18 - dolná jugulárna žila; 19 - podkľúčová žila; 20 - pravá brachiocefalická žila; 21 - ľavá brachiocefalická žila; 22 - prídavná žila hemizygos; 23 - žila azygos; 24 - hemizygos žila;V- prierez chrbtice a rez miechy; krvné zásobenie: 25 - vetva miechového nervu; 26 - predný koreň; 27 - epidurálny priestor; 28 - cievna koruna; 29 - predná miechová tepna a žila; 30 - zadné miechové tepny; 31 - zadná miechová žila; 32 - predná radikulárna žila; 33 - zadný vonkajší vertebrálny venózny plexus; 34 - pia mater; 35 - miechový nerv; 36 - spinálny ganglion
Dva zadných mozgových tepien Vychádzajú z intrakraniálnej časti oboch vertebrálnych artérií (niekedy z cerebelárnych artérií inferior) a sú tiež smerom nahor a nadol pokračovaním zadných radikulárnych artérií. Prebiehajú pozdĺž zadného povrchu miechy, v blízkosti línie vstupu dorzálnych koreňov.
Hlavné zdroje prívodu krvi do miechy slúžia ako tepny umiestnené mimo dutiny lebky a chrbtice. Vetvy z extrakraniálnej časti sa približujú k mieche vertebrálne tepny, hlboký krčnej tepny(z kostocervikálneho kmeňa), iné proximálne vetvy podkľúčovej tepny, a tiež z zadné medzirebrové, bedrové a laterálne sakrálne tepny. Zadné medzirebrové, bedrové a laterálne sakrálne tepny vychádzajú chrbticové vetvy, prenikajúce do miechového kanála cez medzistavcové otvory. Po odovzdaní vetiev do chrbtice a spinálneho ganglia sa miechové tepny rozdelia na koncové vetvy prebiehajúce spolu s prednými a zadnými koreňmi - predné a zadné radikulárne tepny. Niektoré z radikulárnych artérií odtekajú v koreni, iné vstupujú do perimedulárnej vaskulatúry (komplex malých artérií a žíl v pia mater miechy) alebo dodávajú krv do dura mater. Radikulárne tepny, ktoré dosahujú miechu a spájajú sa s prednými a zadnými miechovými tepnami, sa nazývajú radikulárno-spinálne (radikulomedulárne) tepny. Hrajú hlavnú úlohu pri prekrvení miechy. Existuje 4-8 predných a 15-20 zadných radikulárno-spinálnych artérií. Najväčšia z predných radikulárnych spinálnych artérií je väčšia predná radikulárna artéria(tzv. tepna bedrového zväčšenia, príp Adamkiewiczova tepna) ktorý zásobuje krvou dolnú polovicu hrudníka a celú lumbosakrálnu oblasť.
Na povrchu miechy sú nepárové predné a zadné miechové žily a dve párové pozdĺžne anterolaterálne a posterolaterálne žily spojené anastomózami.
Radikulárne žily vedú krv z venóznej siete miechy do predného a zadného vertebrálneho venózneho plexu, ktoré sa nachádzajú v epidurálnom tkanive medzi dvoma vrstvami dura mater. Z venóznych plexusov krv prúdi do krku do vertebrálnych, medzirebrových a bedrových žíl. Kŕčové žily vnútorného vertebrálneho venózneho plexu môžu viesť k stlačeniu miechy v miechovom kanáli.
Syndrómy lézií
O polovičná lézia miechy rozvíja BrownSequardov syndróm, ktorá je zvyčajne spojená s ischémiou v oblasti prednej miechovej tepny (keďže sulkálne tepny vychádzajúce z prednej miechovej tepny zásobujú krvou len jednu polovicu miechy). Zároveň sa na tele udržiava hlboká citlivosť, pretože zadná šnúra je zásobovaná krvou zo zadnej miechovej tepny.
Transverzálna lézia miechy vyskytuje sa pri súčasnej poruche krvného obehu v predných a zadných spinálnych artériách a je charakterizovaná rozvojom dolnej para alebo tetraplégie (v závislosti od úrovne lézie), stratou všetkých typov citlivosti a poruchou panvových funkcií.
Je možné izolované poškodenie predných a zadných spinálnych artérií.
S poškodením prednej miechovej tepny (syndróm oklúzie prednej spinálnej artérie alebo Preobraženského syndróm) pozorované:
Vývoj parézy alebo paralýzy (na úrovni lézie - ochabnutá paralýza, pod touto úrovňou - spastická);
Zhoršenie citlivosti na bolesť a teplotu podľa vodivého typu;
Porucha funkcií panvy;
Proprioceptívna a hmatová citlivosť je zachovaná. Pri poruchách krvného obehu v prednom mozgovom povodí
spastická tetraplégia je zaznamenaná v tepnách nad cervikálnym zhrubnutím; pod cervikálnym zhrubnutím (na úrovni hrudných segmentov) - spastická paraplégia.
Syndróm predného rohu (predná poliomyeloischémia) sa vyskytuje pri trombóze prednej spinálnej artérie. Selektívne poškodenie motorických neurónov sa vysvetľuje tým, že sivá hmota miechy je citlivejšia na ischémiu ako biela hmota. Tento syndróm sa najčastejšie vyskytuje pri léziách na úrovni rozšírenia bedrového kĺbu. Klinický obraz pripomína poliomyelitídu (vývoj ochabnutej parézy dolných končatín). Na rozdiel od detskej obrny nemá horúčku a syndróm sa objavuje v neskoršom veku. Často sa pozorujú prekurzorové symptómy.
Syndróm centromedulárneho infarktu (ischemické poškodenie miechy v centrálnej časti jej priemeru okolo
centrálny kanál) je charakterizovaná ochabnutou paralýzou svalov trupu a končatín a poruchami segmentálnej citlivosti (syringomyelický syndróm).
Pri problémoch s krvným obehom v bazéne zadná spinálna artéria sú označené:
Porušenie hlbokej citlivosti typu vedenia;
Spastická (menej často ochabnutá) paralýza;
Poruchy panvy.
Syndróm oklúzie veľkej prednej spinálnej artérie (príznaky poškodenia dolných hrudných a bedrových segmentov) zahŕňa:
Ochabnutá alebo dolná paraplégia alebo paraparéza;
Poruchy povrchovej citlivosti vodivého typu, začínajúce od úrovne od Th 2-3 do Th 12;
Vývoj trofických porúch;
Poruchy panvových orgánov.
Syndróm oklúzie dolnej prídavnej prednej radikospinálnej artérie (Deproges-Hutteronova tepna). Táto tepna je prítomná u 20 % ľudí a podieľa sa na prekrvení cauda equina a kaudálnej časti miechy. Keď je oklúzia, môže sa vyvinúť nasledovné:
Ochabnutá paralýza dolných končatín, najmä v distálnych častiach;
Znížená citlivosť v anogenitálnej oblasti a dolných končatinách;
Poruchy panvy periférneho typu.
Stanilovského-Tanonov syndróm (poškodenie prednej časti lumbosakrálneho zhrubnutia) je charakterizované:
Ochabnutá dolná paraplégia s areflexiou;
Zhoršená citlivosť na bolesť a teplotu v bedrových a sakrálnych segmentoch;
Trofické poruchy v zóne inervácie bedrových a sakrálnych segmentov;
Porucha funkcie panvových orgánov periférneho typu (inkontinencia).
Za fyziologických podmienok prijme každých 100 g mozgového tkaniva v pokoji 55–58 ml krvi za 1 minútu a spotrebuje 3–5 ml kyslíka. To znamená, že mozog, ktorého hmotnosť u dospelého človeka je len 2% telesnej hmotnosti, dostane za 1 minútu 750 - 850 ml krvi, takmer 20% všetkého kyslíka a približne rovnaké množstvo glukózy. Neustály prísun kyslíka a glukózy je nevyhnutný na zachovanie energetického substrátu mozgu, normálne fungovanie neurónov a udržanie ich integračnej funkcie.
Mozog zásobujú krvou dve párové hlavné tepny hlavy – vnútorná karotída a vertebrálna. Dve tretiny krvi privádzajú do mozgu vnútorné krčné tepny a jednu tretinu vertebrálne tepny. Prvé tvoria karotický systém, druhé vertebrálno-bazilárny systém. Vnútorné krčné tepny sú vetvami spoločnej krčnej tepny. Vnútorným otvorom karotického kanála spánkovej kosti vstupujú do lebečnej dutiny, vstupujú do kavernózneho sínusu (sinus cavernosus), kde vytvárajú ohyb v tvare S. Táto časť vnútornej krčnej tepny sa nazýva sifón alebo kavernózna časť. Potom „prepichne“ dura mater, po ktorej z nej odíde prvá vetva - očná tepna, ktorá spolu s optickým nervom preniká do očnicovej dutiny cez optický kanál. Zadné komunikujúce a predné vilózne artérie tiež odchádzajú z vnútornej krčnej tepny. Bočne k optickému chiazme sa vnútorná krčná tepna delí na dve koncové vetvy: prednú a strednú cerebrálnu artériu. Predná mozgová tepna zásobuje krvou prednú časť predného laloka a vnútorný povrch hemisféry, stredná mozgová tepna zásobuje významnú časť kôry predného, parietálneho a temporálneho laloka, podkôrové jadrá a väčšinu vnútorných kapsule.
|
Schéma prívodu krvi do mozgu: 1 - predná komunikačná tepna; 2 - zadná cerebrálna artéria; 3 - horná cerebelárna artéria; 4 - pravá podkľúčová tepna; 5 - brachiocefalický kmeň; 6 - aorta; 7 - ľavá podkľúčová tepna; 8 - spoločná krčná tepna; 9 - vonkajšíkrčnej tepny; 10 - vnútorná krčná tepna; 11 - vertebrálna artéria; 12 - zadná komunikačná tepna; 13 - stredná cerebrálna artéria; 14 - predná cerebrálna artéria |
Mozgový cievny systém s najdôležitejšími anastomózami: I - aorta; 2 - brachiocefalický kmeň; 3 - podkľúčová tepna; 4 - spoločná krčná tepna; 5 - vnútorná krčná tepna; 6 - vonkajšia krčná tepna; 7 - vertebrálne tepny; 8 - hlavná tepna; 9 - predná cerebrálna artéria; 10 - stredná cerebrálna artéria; II - zadná cerebrálna artéria; 12 - predná časť 15 - centrálna retinálna artéria; 16 - vonkajšia maxilárna artéria |
Vertebrálne tepny vychádzajú z podkľúčovej tepny. Do lebky sa dostávajú cez otvory v priečnych výbežkoch stavcov CI-CVI a do jej dutiny vstupujú cez foramen magnum. V oblasti mozgového kmeňa (pons) sa obe vertebrálne tepny spájajú do jedného kmeňa chrbtice - bazilárnej tepny, ktorá sa delí na dve zadné mozgové tepny. Zásobujú krvou stredný mozog, mostík, mozoček a okcipitálne laloky mozgových hemisfér. Okrem toho z vertebrálnej artérie odchádzajú dve spinálne artérie (predná a zadná), ako aj zadná dolná cerebelárna artéria.
Predná komunikačná tepna spája predné mozgové tepny a stredná a zadná mozgová tepna sú spojené zadnou spojovacou tepnou. V dôsledku spojenia ciev karotického a vertebrálno-bazilárneho povodia vzniká na spodnom povrchu mozgových hemisfér uzavretý systém - arteriálny (Willisovský) kruh veľkého mozgu.
Existujú štyri úrovne prívodu kolaterálnej arteriálnej krvi do mozgu. Toto je systém arteriálneho (Willisovho) kruhu veľkého mozgu, systém anastomóz na povrchu a vo vnútri mozgu - cez kapilárnu sieť medzi vetvami prednej, strednej a zadnej mozgovej tepny, extrakraniálna úroveň anastomóz - medzi vetvami extra- a intrakraniálnych ciev hlavy.
Kolaterálne prekrvenie mozgu zohráva dôležitú úlohu pri kompenzácii porúch prekrvenia v prípade upchatia niektorej z mozgových tepien. Zároveň početné anastomózy medzi rôznymi cievnymi lôžkami môžu hrať negatívnu úlohu aj vo vzťahu k samotnému mozgu. Príkladom toho môže byť syndróm cerebrálnej krádeže.
Treba tiež poznamenať, že v subkortikálnej oblasti nie sú žiadne anastomózy, takže ak je jedna z tepien poškodená, dochádza k nezvratným zmenám v mozgovom tkanive v oblasti jeho krvného zásobovania.
Cievy mozgu, v závislosti od ich funkcií, sú rozdelené do niekoľkých skupín.
Hlavnými alebo regionálnymi cievami sú vnútorné krčné a vertebrálne tepny v extrakraniálnom úseku, ako aj cievy arteriálneho kruhu. Ich hlavným účelom je regulovať cerebrálny obeh v prítomnosti zmien systémového krvného tlaku (BP).
Tepny pia mater (túlavé) sú cievy s jasne vyjadrenou nutričnou funkciou. Veľkosť ich lúmenu závisí od metabolických potrieb mozgového tkaniva. Hlavným regulátorom tonusu týchto ciev sú metabolické produkty mozgového tkaniva, najmä oxid uhoľnatý, pod vplyvom ktorého sa mozgové cievy rozširujú.
Intracerebrálne tepny a kapiláry, ktoré priamo zabezpečujú jednu z hlavných funkcií kardiovaskulárneho systému, výmenu medzi krvou a mozgovým tkanivom, sú „výmenné cievy“.
Venózny systém plní predovšetkým drenážnu funkciu. Vyznačuje sa výrazne väčšou kapacitou v porovnaní s arteriálnym systémom. Preto sa žily mozgu nazývajú aj „kapacitné cievy“. Nezostávajú pasívnym prvkom cievneho systému mozgu, ale podieľajú sa na regulácii cerebrálneho obehu.
Cez povrchové a hlboké žily mozgu, z cievoviek a hlbokých častí mozgu prúdi venózna krv do priamych (cez veľkú mozgovú žilu) a iných venóznych sínusov dura mater. Zo sínusov krv prúdi do vnútorných krčných žíl, potom do brachiocefalickej a hornej dutej žily.
Prívod krvi do mozgu sa uskutočňuje dvoma arteriálnymi systémami - vnútornými krčnými a vertebrálnymi artériami.
Vnútorná krčná tepna vľavo vychádza priamo z aorty, vpravo - z podkľúčovej tepny. Špeciálnym kanálom preniká do lebečnej dutiny a vstupuje tam na oboch stranách sella turcica a optického chiazmy. Tu z nej okamžite odchádza vetva - predná cerebrálna artéria. Obe predné mozgové tepny sú navzájom spojené prednou komunikačnou tepnou. Priamym pokračovaním vnútornej krčnej tepny je stredná cerebrálna tepna.
Vertebrálna artéria vychádza z podkľúčovej artérie, prechádza kanálom priečnych výbežkov krčných stavcov, vstupuje do lebky cez foramen magnum a nachádza sa na dne medulla oblongata. Na hranici medulla oblongata a pons sú obe vertebrálne tepny spojené do jedného spoločného kmeňa - bazilárnej tepny. Bazilárna tepna sa delí na dve zadné mozgové tepny. Každá zadná cerebrálna artéria je spojená so strednou cerebrálnou artériou pomocou zadnej komunikačnej artérie. Tak sa na spodine mozgu získa uzavretý arteriálny kruh, ktorý sa nazýva Wellisov arteriálny kruh (obr. 33): bazilárna artéria, zadné mozgové artérie (anastomizujúce so strednou mozgovou artériou), predné mozgové artérie (anastomozujúce spolu).
Z každej vertebrálnej artérie odchádzajú dve vetvy a idú dole do miechy, ktoré sa spájajú do jednej prednej miechovej artérie. Na základe medulla oblongata sa teda vytvára druhý arteriálny kruh - Zakharchenko kruh.
Štruktúra obehového systému mozgu teda zabezpečuje rovnomerné rozloženie prietoku krvi po celom povrchu mozgu a kompenzáciu cerebrálnej cirkulácie v prípade jej narušenia. Kvôli určitému pomeru krvného tlaku v okruhu Wellisiana krv nepreteká z jednej vnútornej krčnej tepny do druhej. V prípade upchatia jednej krčnej tepny sa vďaka druhej krčnej tepne obnoví krvný obeh mozgu.
Predná mozgová tepna zásobuje kôru a podkôrovú bielu hmotu vnútornej plochy čelného a temenného laloku, spodnú plochu čelného laloku ležiacu na očnici, úzky okraj prednej a hornej časti vonkajšej plochy čelného laloku. a parietálnych lalokov (horné časti predného a zadného centrálneho gyru), čuchový trakt, predné 4/5 corpus callosum, časť kaudátnych a lentiformných jadier, predné stehno vnútorného puzdra (obr. 33, b ).
Zhoršená cerebrálna cirkulácia v povodí prednej mozgovej tepny vedie k poškodeniu týchto oblastí mozgu, čo má za následok poruchy pohybu a citlivosti na opačných končatinách (výraznejšie v nohe ako v ruke). K zvláštnym mentálnym zmenám dochádza aj v dôsledku poškodenia čelného laloku mozgu.
Stredná mozgová tepna zásobuje kôru a subkortikálnu bielu hmotu väčšiny vonkajšieho povrchu predných a parietálnych lalokov (okrem hornej tretiny predného a zadného centrálneho gyru), strednú časť okcipitálneho laloku a väčšinu temporálny lalok. Stredná cerebrálna artéria tiež zásobuje krvou koleno a predné 2/3 vnútorného puzdra, časť kaudátu, lentikulárne jadrá a optický talamus. Zhoršená cerebrálna cirkulácia v strednej mozgovej tepne vedie k motorickým a zmyslovým poruchám na opačných končatinách, ako aj k poruchám reči a gnosticko-praktických funkcií (ak je lézia lokalizovaná v dominantnej hemisfére). Poruchy reči sú charakteru afázie – motorickej, senzorickej alebo celkovej.
A - tepny na spodnej časti mozgu: 1 - predné komunikujúce; 2 - predný mozog; 3 - vnútorná karotída; 4 - stredná cerebrálna; 5 - zadné pripojenie; 6 - zadný mozog; 7 - hlavný; 8 - vertebrálny; 9 - predná chrbtica; II - zóny prívodu krvi do mozgu: I - superolaterálny povrch; II - vnútorný povrch; 1 - predná cerebrálna artéria; 2 - stredná cerebrálna artéria; 3 - zadná cerebrálna artéria
Zadná cerebrálna artéria zásobuje krvou kôru a podkôrovú bielu hmotu okcipitálneho laloku (s výnimkou jej strednej časti na konvexnom povrchu hemisféry), zadnú časť temenného laloka, spodnú a zadnú časť spánkového laloku. lalok, zadné časti zrakového talamu, hypotalamus, corpus callosum, nucleus caudatus a tiež stopka štvorklanného nervu a stopky mozgu (obr. 33, b). Poruchy cerebrálnej cirkulácie v povodí zadnej cerebrálnej artérie vedú k poruchám zrakového vnímania, dysfunkcii mozočka, thalamus opticus a subkortikálnych jadier.
Mozgový kmeň a mozoček sú zásobované krvou zadnými cerebrálnymi, vertebrálnymi a bazilárnymi artériami.
Krvné zásobenie miechy sa uskutočňuje prednými a dvoma zadnými miechovými tepnami, ktoré sa navzájom anastomujú a vytvárajú segmentové arteriálne prstence.
Miechové tepny dostávajú krv z vertebrálnych tepien. Poruchy obehu v systéme tepien miechy vedú k strate funkcií zodpovedajúcich segmentov.
K odtoku krvi z mozgu dochádza systémom povrchových a hlbokých mozgových žíl, ktoré ústia do žilových dutín dura mater. Z venóznych dutín krv prúdi cez vnútorné krčné žily a nakoniec vstupuje do hornej dutej žily.
Z miechy sa venózna krv zhromažďuje do dvoch veľkých vnútorných žíl a do vonkajších žíl.
Nespárované plavidlo, vytvorený na spojení dvoch predných miechových artérií, smeruje dole pozdĺž prednej trhliny miechy a nazýva sa predná spinálna artéria.
Vpredu vpravo a vľavo chrbtice tepny spolu s vertebrálnymi tepnami a proximálnou časťou OA na ventrálnej ploche medulla oblongata tvoria arteriálny kruh (kosoštvorcový), ktorý sa nazýva bulbárny arteriálny krúžok (Zacharčenkov kruh).
Z bazilárneho tepny Na úrovni mosta vzniká niekoľko párových vetiev. Najväčšie z nich sú predná dolná cerebelárna artéria (môže vychádzať aj z terminálnej vertebrálnej artérie), ktorá smeruje na dolnú plochu mozočka, a horná cerebelárna artéria, ktorá vychádza z OA na prednom okraji ponsu. ide laterálne a posteriorne do horných častí cerebellum.
Medzi týmito veľkými pobočky Odchádzajú aj tepny labyrintu (do vnútorného ucha), niekoľko párových tepien mostohozového mostíka a tepny stredného mozgu.
Tento kruh bol prvýkrát opísaný Sirom Thomasom Willisom v roku 1664 a bol pomenovaný - Willisov kruh. Na tvorbe typického Willisovho kruhu sa teda podieľajú predná, stredná cerebrálna artéria, predná komunikujúca artéria, zadná cerebrálna artéria, distálna bazilárna artéria a zadná komunikujúca artéria. Podľa rôznych autorov sa typická štruktúra Willisovho kruhu („klasická verzia“) vyskytuje v 20-50% prípadov. Predné a zadné mozgové tepny sú zvyčajne rozdelené do dvoch segmentov.
Predkomunikatívny segment prednej mozgovej tepny(pred oddelením RCA) je označený ako segment A1 a jeho postkomunikačný segment je označený ako segment A2. Prekomunikačný segment zadnej cerebrálnej artérie (pred vstupom PCA) sa nazýva segment P1 a jeho postkomunikačný segment sa nazýva segment P2. Stredná cerebrálna artéria je rozdelená na segmenty: pred rozdelením na mediálne a bočné vetvy - segment M1, po rozdelení - segment M2.
Extrakraniálne kolaterály sú spojovacím článkom medzi vetvami vnútornej karotídy, vonkajšej krčnej tepny a podkľúčových tepien umiestnených mimo lebky. Vonkajšia krčná tepna sa teda anastomózuje s podkľúčovou artériou cez vetvy horných a dolných artérií štítnej žľazy. Táto anastomóza spája karotidové a podkľúčové tepny na oboch stranách. Okrem toho vonkajšia krčná tepna anastomuje s podkľúčovou artériou cez okcipitálnu artériu (vetva ECA) a svalové vetvy vertebrálnej artérie.
Vetvy podkľúčovej tepny(hlboká krčná a vzostupná krčná tepna) anastomóza s vertebrálnou artériou. Vonkajšia karotidová artéria (tvárová, maxilárna a povrchová temporálna artéria) sa anastomózuje s vnútornou karotídou (oftalmická artéria) pomocou systému nazývaného oftalmická anastomóza a nachádza sa v oblasti vnútorného očného kútika. Práve táto anastomóza je po okruhu Willisa druhá v dôležitosti a aktivuje sa v prípade jej funkčného zlyhania.
